Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Экогенная патология тазового пояса у детей
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.22
Оглавление диссертации Кувин, Сергей Сергеевич :: 2005 :: Иркутск
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
ГЛАВА 3. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПАТОЛОГИИ.6]
3.1. Влияние техногенного загрязнения среды обитания на частоту и тяжесть клинических проявлений.
3.1.1. Эпидемиологические данные двадцатилетнего динамического наблюдения в условиях одного города.
3.1.2. Содержание остеотропных микроэлементов в костных и соединительнотканных структурах при диспластически-дистрофическом синдроме.
3.2. Системный характер патологии.
3.2.1. Нейрофизиологические аспекты патогенеза.
3.2.2. Состояние иммунного статуса.
3.2.3. Сопутствующая патология других органов и систем.
ГЛАВА 4. АНАТОМО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТАЗОВОГО ПОЯСА.
4.1. Пространственные изменения элементов таза по данным рентгенографии и компьютерной томографии.
4.2. Морфологические особенности хондро- и остеогенеза ( клинико — морфологические параллели ).
4.3. Гистохимические изменения метаболизма хрящевой и костной ткани.
ГЛАВА 5. ЭТАПНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ СОЧЕТАННОЙ ЭКОЛОГИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННОЙ ПАТОЛОГИИ ТАЗОВОГО ПОЯСА.
5.1. Возрастные клинические проявления диспластически -дистрофического синдрома.
5.2. Патомеханика тазового пояса.
5.3. Клиническая классификация.
ГЛАВА 6. АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ И ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.
6.1. Диагностика этапных проявлений диспластически - дистрофического синдрома и консервативные способы лечения.
6.2. Хирургическое лечение.
6.2.1. Способ туннелизации шейки бедра костно-пластическим доступом с применением активированной аутоспонгиозы по авторской методике.
6.2.2. Корригирующие остеотомии проксимальных отделов бедер.
6.3. Социально - медицинская реабилитация в профилактике детской инвалидности.
Введение диссертации по теме "Травматология и ортопедия", Кувин, Сергей Сергеевич, автореферат
Промышленное загрязнение районов Сибири вызвало появление экологически обусловленной патологии опорно-двигательной системы детей, понимание ' патогенетической сущности которой сделает возможной профилактику и лечение ее в условиях индустриализации региона, что имеет народно-хозяйственное значение, так как дети - это трудовые ресурсы будущего общества.
Актуальность исследования вызвана появлением новых форм диспластических состояний скелета, обусловленных техногенным загрязнением окружающей среды, которое продолжает нарастать. Особенно велико его влияние на растущий организм ребенка в неблагоприятных природно-географических условиях Восточной Сибири. Проблема не является региональной, так как увеличение уровня загрязнения окружающей среды существенно влияет на возможности жизнеобеспечения человеческой популяции в целом.
Впервые многоплоскостная структуральная асимметрия таза, как самостоятельная нозологическая единица, была описана В.Н. Кувиной (1984, 1988, 1991). Было доказано, что продукты техногенного загрязнения энергоемких производств Восточной Сибири вызывают извращение формирования, роста и созревания костной ткани у детей. Длительность и степень загрязнения обуславливают уровни нарушений формирования опорно-двигательной системы. В зависимости от начала воздействия на различных этапах онтогенеза химические соединения вызывают отклонения в развитии детского организма, что приводит к системной и диспластической патологии, в том числе к многоплоскостной структуральной асимметрии таза. Подтверждены морфологические, биохимические изменения, снижение прочностных характеристик костной ткани и извращение процессов костной регенерации. В дальнейшем совместно с Н.Г. Смирновой (1993, 1994) и Е.В. Неретиной (1997, 2001) уточнялись диагностика, особенности клинических проявлений асимметрии таза и консервативное лечение.
Нами (1998, 2000) отмечено, что 70% больных с асимметрией таза в возрасте от 2 до 7 лет имеют сопутствующее заболевание - дистрофическое поражение проксимального отдела бедра. В большинстве случаев поражаются оба тазобедренных сустава, но в разной степени выраженности клинико-рентгенологических и патоморфологических изменений. Изучены диагностические возможности компьютерной и магнитно-резонансной томографии в диагностике патологии тазового пояса (В.Н. Кувина, Н.Г. Смирнова, В .А. Шантуров 1993; С.С. Кувин 1998; П.В. Селиверстов 1999) и определения пространственного расположения костей таза.
В международной классификации заболеваний "структуральная асимметрия таза" не представлена как самостоятельная нозологическая единица. Tachdjian (1990) описал "косой таз" обусловленный врожденной приводящей контрактурой бедра, вследствие неправильного положения плода в матке, которая легко устраняется ЛФК, массажем, мануальной терапией в период новорожденности.
В комплекс экологически-обусловленной патологии тазового пояса входят: структуральная асимметрия таза, дистрофическое поражение проксимальных отделов бедер, торсионные и маргинальные подвывихи и вывихи бедер, спондилолиз и спондилолистез различной степени выраженности, сколиотическая деформация позвоночника, являющиеся следствием системного поражения зон роста костей скелета. Несмотря на проведенные исследования, остается много нерешенных проблем. Широкому кругу врачей неизвестны способы диагностики и лечения данной патологии, что побудило нас на поиск новых решений в диагностике и лечении этой тяжелой патологии опорно-двигательной системы.
Актуальность исследования обусловлена также социальной значимостью патологии. Для нее характерна значительная распространенность, прогрессирование поражений компонентов тазового пояса с исходом в инвалидизацию значительного контингента детского населения региона. По данным Минздрава РФ за 2001 год число детей, получивших инвалидность в связи с ортопедической патологией увеличивается с возрастом. Так, в возрасте до 4 лет они составляют 1,5%, у детей 5-9 лет - 6,8%, в возрасте 9-15 лет - 9,2% от общего числа детей-инвалидов данной возрастной группы (Соловьева К.С., Битюков К.А., 2003). В связи с распространенностью инвалидности детей, обусловленной ортопедической патологией, необходимо внедрение скрининговых программ для ранней диагностики, совершенствование профилактических, лечебных и реабилитационных технологий.
Цель исследования: изучить экогенную патологию тазового пояса детей и разработать адекватную, патогенетически-обоснованную тактику диагностических и лечебных мероприятий (консервативных, оперативных, профилактических).
Задачи исследования:
1. Определить зависимость частоты экологически обусловленного поражения тазового пояса у детей в сравнительном аспекте за 20 лет в условиях одного города (вначале контрольного, затем - промышленного).
2. Изучить этапность клинических проявлений экологически обусловленной патологии тазового пояса у детей с использованием рентгенографии и современных методов визуализации (КТ, МРТ, динамической гаммасцинтиграфии).
3. Изучить морфологические, микроэлементные изменения в костных и соединительнотканных структурах у детей с экологически обусловленной патологией тазового пояса.
4. Изучить иммунный статус, нейрофизиологические аспекты и сопутствующую патологию других органов и систем у детей с экологически обусловленной патологией тазового пояса.
5. Создать классификацию клинических проявлений экологически обусловленной патологии тазового пояса.
6. Разработать алгоритмы диагностики, лечения и профилактических мероприятий у детей с экологически обусловленной патологией тазового пояса.
Научная новизна.
1. Впервые проведенным по методике ВОЗ скрининговым исследованием в сравнительной динамике за 20 лет статистически достоверно доказано влияние техногенного загрязнения на уровень патологии опорно-двигательной системы детей и экологически обусловленной патологии тазового пояса.
2. Впервые доказана ведущая роль структуральной асимметрии таза в патомеханике поэтапного развития клинических проявлений ДДС области тазового пояса.
3.Впервые создана классификация клинических форм экологически зависимой ортопедической патологии тазового пояса.
4. Впервые морфологическими и гистохимическими исследованиями доказано системное дистрофическое поражение зон роста костей, образующих тазовый пояс на этапах онтогенеза от 24 недель до школьного возраста.
5. Впервые создан алгоритм диагностики лечения и реабилитации детей с экологически обусловленной патологией тазового пояса.
Практическая значимость работы.
Практическому здравоохранению предлагается алгоритм диагностических и этиопатогенетически обоснованных технологий лечения и реабилитации значительного контингента детского населения промышленных городов. Рекомендации по профилактике и лечению проявлений экологически зависимой патологии тазового пояса помогут практическому врачу выбрать правильную тактику в достижении положительного результата. Для внедрения разработанного алгоритма диагностических и лечебных мероприятий целесообразно создание центра экогенной детской ортопедии. Положения, выносимые на защиту.
1. В экологически неблагоприятных условиях формирования роста и созревания костной ткани у детей формируется системная патология тазового пояса, клинически проявляющаяся в форме диспластически-дистрофического синдрома.
2. Клинические проявления заключаются в последовательном поражении элемента опорно-двигательной системы - тазового пояса, обусловленном возрастными особенностями остеогенеза и функциональной нагрузки.
3. Морфологическим субстратом, лежащем в основе диспластически-дистрофического синдрома является системное поражение зон роста, формирующееся на этапах внутриутробного развития и продолжающееся в детском возрасте.
4. Клиническая классификация проявления диспластически-дистрофического синдрома отражает патомеханику процесса и позволяет ориентировать разработку патогенетически обоснованных способов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации.
Апробация работы.
Данные, полученные в результате исследования изложены в форме 39 публикаций, из них 1 - монография, 24 - в центральной печати, 1 патент, 1 пособие для врачей, 2 - в материалах конференций с международным участием, 1 статья в зарубежной печати. Основные положения и результаты работы доложены и обсуждены на научных конференциях и симпозиумах детских травматологов-ортопедов России (г.Санкт-Петербург, 1997, 1998гг.; г.Старая Русса, 2000г.; г.Москва, 2001г.; г.Калининград, 2002г.; г.Волгоград, 2003г.; г.Воронеж, 2004г.), на заседании Иркутского филиала международной академии наук экологии безопасности человека (г.Иркутск, 2004), конференции педиатров (г.Усть-Илимск, 2004), на Байкальском обществе травматологов - ортопедов (г. Иркутск, 2005), на научно-практической конференции "Инновационные технологии в травматологии и ортопедии." (г.Хабаровск, 2005), на региональной научно-практической конференции с международным участием "Эндопротезирование крупных суставов" (г. Иркутск 2005).
Диссертационная работа апробирована на заседаниях проблемной комиссии Иркутского института травматологии и ортопедии и Ученого Совета ГУ НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (март 2004 и октябрь 2004). Разработанный способ хирургического лечения был представлен на выставке с международным участием "Сибздравоохранение - 2002" (г.Иркутск, 2002).
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 221 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 6 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список использованной литературы содержит 207 источников, из них 139 на русском языке и 68 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 8 таблицами и 42 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Экогенная патология тазового пояса у детей"
Быводы.
1. Увеличение частоты и тяжести детской ортопедической патологии через 20 лет в условиях одного города, который из контрольного превратился в промышленный, подтверждает экологическую обусловленность патологии тазового пояса.
2. Патомеханизм клинико-морфологических проявлений диспластически -дистрофического синдрома области тазового пояса выявил закономерную этаппость поражений опорно - двигательной системы, обусловленную возрастными особенностями ее формирования у детей и подростков.
3. Морфологическими и гистохимическими исследованиями подтверждено асимметричное функционирование пластинок роста костей образующих тазовый пояс, и системное извращение процессов роста, формирования и созревания костной ткани при экогенной патологии тазового пояса.
4. Выявлена достоверная корреляция содержания микроэлементов в костной ткани детей с этапными проявлениями диспластически — дистрофического синдрома, что позволяет отнести их к микроэлементозам.
5. Изменения иммунного статуса и нейрофизиологических процессов, сочетание с соматической патологией жизненно важных органов и систем выявили напряжение компенсаторных реакций организма системного характера индуцированных воздействием техногенных факторов.
6. Созданная классификация поэтапных клинических проявлений диспластически - дистрофического синдрома выявила ведущую роль асимметрии таза, которая закономерно обуславливает дальнейшее развитие ортопедической патологии тазового пояса.
- 1857. Алгоритм диагностики, разработанный с учетом возрастных особенностей формирования опорно — двигательной системы детей, предложенные способы консервативного и хирургического лечения с последующей реабилитацией диктуют необходимость создания специализированной диспансерной детской ортопедической службы на всех этапах формирования детского организма в условиях экологически неблагополучных регионов.
Практические рекомендации.
1. Проявления диспластически - дистрофического синдрома в области тазового пояса необходимо диагностировать на начальных стадиях, а структуральную асимметрию таза - на первых месяцах жизни, до начала вертикальной нагрузки на нижние конечности.
2. Объективная диагностика возможна лишь с применением рентгенологических и других визуальных методов с использованием количественных параметров.
3. Клиническое обследование должно включать исследование пациента в положении стоя и лежа с антропометрическими измерениями в соответствии с предлагаемым алгоритмом диагностики в возрастные периоды: с 1 месяца до года; в 2 года (начальный этап вертикальной нагрузки); в 4 года (первый скачок роста); 6-9 лет (изменения статистических нагрузок в связи с обучением в школе); 12-15 лет (период полового созревания, скачок роста).
4. Индивидуальная программа лечения и реабилитации должна включать последовательно все способы консервативного лечения (ортрежим, ЛФК, массаж, физиотерапия, курортные факторы) в зависимости от степени выраженности и возрастных этапов клинических проявлений диспластически - дистрофического синдрома.
5. Успешное консервативное лечение системной патологии опорно-двигательной системы и сопутствующей соматической патологии возможно лишь в условиях специализированных детских садов и санаторных школ-интернатов с привлечением специалистов различных медицинских специальностей.
6. Безуспешность консервативного лечения дистрофических изменений проксимальных отделов бедер, обусловленная патологической биомеханикой является показанием для раннего хирургического лечения с целью предотвращения развития ранних форм диспластических коксартрозов у подростков. 7. Для профилактики инвалидизации значительных групп детского населения в экологически неблагоприятных регионах необходимо дальнейшее развитие детской ортопедической помощи с созданием реабилитационных центров.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Кувин, Сергей Сергеевич
1. Андрианов B.J1. Межвертельная остеотомия бедренной кости при лечении болезни Пертеса / B.JI. Андрианов, Ю.А. Веселовский, Е.С. Тихоненков // Ортопедия, травматология и протезирование. — 1987. — № 10. С. 40—44.
2. Андрианов B.J1. Роль остеопатии в детской травматологии и ортопедии / B.JI. Андрианов // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Сб. тез. конф. детских травматологов-ортопедов России. М., 2001. - С. 3233.
3. Ахтямов И.Ф. Возможности использования метода эндопротезирования тазобедренного сустава у пациентов молодого возраста / И.Ф. Ахтамов // Актуальные вопросы детских травматологов-ортопедов России: Сб. тезисов конф. -М., 2001.-С. 169-170.
4. Ахтямов И.Ф. Использование аппарата Илизарова в лечении врожденного вывиха бедра и его осложнений / И.Ф. Ахтямов // Ортопед, травматол. 1992. -№ 2. - С. 79-84.
5. Ахтямов И.Ф. Новые способы коррекции дисплазии вертлужной впадины / И.Ф. Ахтямов, Х.З. Гафаров, П.С. Андреев // Казанский медицинский журнал. 1993. - Т. LXXIV, № 2. - С. 87-92.
6. Биезинь А.П. Остеохондропатии и их лечение / А.П. Биезинь // Ортопедия, травматология и протезирование. 1961. - № 2. - С. 3-7.
7. Бландинский В.Ф. Краниотибиальная тракция в лечении сколиоза / В.Ф. Бландинский, В.А. Тетерев // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Матер, научн.-практ. конф. детских травматологов-ортопедов России. СПб., 2004. - С. 319-320.
8. Богоявленский B.C. Патологическая функциональная перестройка костей скелета / B.C. Богоявленский. М., 1976. - 228 с.
9. Болезнь Шеермана-Мау. Клиника, морфология, биохимия, генетика, лечение / A.M. Зейдман, Н.Г. Фомичев, Е.В. Калашникова, П.М. Бородин и др. -Новосибирск: Изд-во НГУ, 2002. 112 с.
10. Борзунова О.А. Анализ лечения болезни Пертеса по материалам Павловского детского санатория / О.А. Борзунова // Организация помощи и лечения детей с заболеваниями и травмами. Архангельск, 1987. - С. 70-72.
11. Вартанян В.Е. Корригирующая межвертельная остеотомия бедренной кости при атипичном течении болезни Пертеса у детей / В.Е. Вартанян, Я.А. Уграницкий, В.Н. Савельев // Ортопедия, травматология и протезирование. 1986. - № 3. - С. 14-17.
12. Веселовский Ю.А. Особенности диагностики и классификации болезни Пертеса / Ю.А. Веселовский, Е.С. Тихоненков, В.И. Садофьева // Ортопедия, травматология и протезирование. 1988. - № 4. - С. 7-14.
13. Веселовский Ю.А. Нейротрофические нарушения в патогенезе болезни Пертеса / Ю.А. Веселовский, В.И. Садофьева, Т.А. Яковлева // Ортопедия, травматология и протезирование. 1987. - № 4. - С. 23-26.
14. Веселовский Ю.А. Патогенез и раннее консервативное комплексное лечение начальных стадий остеохондропатии головки бедренной кости у детей / Ю.А. Веселовский // Ортопедия, травматология и протезирование. 1989. -№ 4. - С. 4-6.
15. Войцещук В.М. Клиника и комплексное лечение остеохондропатии головки бедренной кости у детей в условиях курорта Сочи: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Винница, 1973.
16. Гафаров Х.З. Лечение детей и подростков с ортопедическими заболеваниями нижних конечностей / Х.З. Гафаров. Казань: Татарское кн. изд-во, 1995. -383 с.
17. Гафаров Х.З. Об оперативном лечении болезни Пертеса / Х.З. Гафаров, Р.Ф. Юсупов, П.С. Андреев // Ортопедия, травматология и протезирование. -1986. № 11.-С. 9-11.
18. Грацианский В.П. Асептические некрозы головки бедра у детей и взрослых ( остеохондропатии ) /В.П. Грацианский. -М.: Медгиз, 1955. 192 с.
19. Дедова В.Д. Оперативное лечение болезни Пертеса / В.Д. Дедова, И.Г. Гришин, Б.О. Мавыев // Ортопедия, травматология и протезирование. -1986.-№3.-С. 56-57.
20. Диспластический коксартроз / А.А. Корж, Е.С. Тихоненков, B.JI. Андрианов, З.М. Мителева и др. М.: Медицина, 1986. - 208 с.
21. Дольницкий О.В. Гаммасцинтиграфическая оценка кровоснабжения тазобедренного сустава при болезни Пертеса / О.В. Дольницкий,
22. B.И. Милько, Р.П. Матюшко // Ортопедия, травматология и протезирование. -1989. -№3.- С. 49-51.
23. Казначеев В.П. Очерки теории и практики экологии человека / В.П. Казначеев. М.: Наука, 1983. - 259 с.
24. Капитанаки A.JI. Лечение остеохондропатии тазобедренного сустава у детей ( ближайшие и отделанные результаты ) : Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Л., 1968.
25. Ковальский В.В. Геохимическая экология / В.В. Ковальский. М.: Наука, 1974.-239 с.
26. Козлова Л.С. Клинико-иммунологические особенности детей, проживающих в трех разных по уровню загрязнения районах г. Иркутска / Л.С. Козлова, В.Г. Савватеева // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2001. - № 1. - С. 76-78.
27. Кондрашин Н.Н. Оперативное лечение дистрофической варусной деформации бедра у детей / Н.Н. Кондрашин, B.JI. Андрианов // Ортопедия, травматология и протезирование. 1963. - № 2. - С. 38.
28. Королев В.М. Остеохондропатия тазобедренного сустава и ее комплексное лечение: Автореф. дис. . мед. наук. Киев, 1967.
29. Крюк А.С. Остеотомия таза при врожденных вывихах бедра / А.С. Крюк,
30. A.M. Соколовский. Минск: Беларусь, 1977. - 159 с.
31. Крючок В.Г. Стандарты ранней диагностики болезни Пертеса / В.Г. Крючок // Вестн. травматологии им. Н.Н. Приорова. 1994. - № 3. - С. 26-29.
32. Кувин С.С. Особенности дистрофический поражений тазобедренного сустава у детей в Восточно-Сибирском регионе ( диагностика и лечение ) : Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.22, 14.00.35 / ВСНЦ СО РАМН. М., 1998. - 23 с.
33. Кувина В.Н. Диагностика экогенных дегеративно-дистрофических поражений таза у детей / В.Н. Кувина // Опухоли и опухолеподобные дисплазии костей. Дегенеративно-дистрофические заболевания суставов и позвоночника: Матер. Всесоюзн. конф. Рязань, 1995.
34. Кувина В.Н. Клинические особенности поражения опорно-двигательной системы детей в условиях техногенного загрязнения внешней среды /
35. B.Н. Кувина // Организация и лечение детей с ортопедическими заболеваниями и травмами: Сб. докл. межобластн. научн.-практ. конф. Л., 1990.-С. 98-99.
36. Кувина В.Н. Медико-географические аспекты ортопедической патологии детей Сибири и Дальнего Востока / В.Н. Кувина, Е.П. Рютина, В.А. Шендеров // Матер. III национ, конгр. по медицинской географии. Варна, 1986. - С. 42^13.
37. Кувина В.Н. Медико-географические аспекты ортопедической патологии детей Сибири и Дальнего Востока / В.Н. Кувина, Е.П. Рютина, В.А. Шендеров // Матер. III научн. конгр. по медицинской географии. Варна, 1986. - С. 42.
38. Кувина В.Н. Особенности травматолого-ортопедической патологии детей Братско-Илимского ТИК / В.Н. Кувина, B.C. Копылов, В.А. Смирнов // Человек и природа на БАМе: Матер. IV Всесоюзн. конф. — Новосибирск, 1984.-Т. 1.-С. 123-126.
39. Кувина В.Н. Особенности экогенной патологии опорно-двигательной системы в условиях Восточной Сибири / В.Н. Кувина // Матер. VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. Ярославль, 1993. - С. 22-23.
40. Кувина В.Н. Патология опорно-двигательной системы детей в условиях интенсивного промышленного развития Восточной Сибири: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 1988. - 34 с.
41. Кувина В.Н. Патология опорно-двигательной системы детей в условиях интенсивного промышленного развития Восточной Сибири: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1988.
42. Кувина В.Н. Роль компьютерной томографии в диагностике экогенной патологии зон роста таза у детей / В.Н. Кувина, Н.Г. Смирнова, В.А. Шантуров // Матер, междунар. конф. по экологии Сибири. Иркутск, 1993.-Ч. 2.-С. 84.
43. Кувина В.Н. Экологически обусловленная патология опорно-двигательной системы детей Восточной Сибири / В.Н. Кувина. Иркутск: Изд-во ИГУ, 1991.-235 с.
44. Кувина В.Н. Экологически обусловленная патология опорно-двигательной системы Восточной Сибири / В.Н. Кувина. Иркутск: Изд-во ИГУ, 1991. -235 с.
45. Кувина В.Н. Экологически обусловленная патология опорно-двигательной системы детей Восточной Сибири / В.Н. Кувина. Иркутск: Изд-во ИГУ, 1991.-235 с.
46. Куценок Я.Б. Роль расположения, формы и ориентации вертлужной впадины в механике тазобедренного сустава / Я.Б. Куценок // Тез. докл. II Всесоюзн. конф. по пробл. биомеханики. Рига, 1979. - С. 130-132.
47. Леочко С.С. Сравнительная оценка методов лечения болезни Пертеса у детей в условиях санатория / С.С. Леочко, М.Е. Кухтяк, Ю.М. Ясельский // Ортопедия, травматология и протезирование. 1975. - № 8. - С. 17.
48. Лимин А.Л. Клинико-рентгенологическиая морфологическая характеристика изменений в шейке бедренной кости при болезни Легга-Кальве-Пертеса: Дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1974.
49. Ломаченко И.Н. Диагностика болезни Пертеса у детей / И.Н. Ломаченко, С.Я. Якушев // Лечение и реабилитация детей-инвалидов с ортопедической и ортопедо-неврологической патологией на этапах медицинской помощи. — СПб., 1997.-С. 133-134.
50. Мавыев Б.О. Кровоснабжение тазобедренного сустава при остеохондропатии у детей / Б.О. Мавыев, В.Д. Дедова, А.А. Беляева // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985.-№ 12.-С. 45-46.
51. Макушин В.Д. Приемы коррекции вертлужной впадины при дисплазии тазобедренного сустава / В.Д. Макушин, М.П. Тепленький // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2002. - № 6, Т. 2. - С. 119-122.
52. Малахов О.А. Комплексный подход к лечению врожденного вывиха бедра у детей различного возраста / О.А. Малахов, И.В. Грибова, С.Э. Кралина // Матер, научн.-практ. конф. ортопед.-травматол. Респ. Беларусь. Минск, 2000.-Т. 1.-С. 186-190.
53. Микроэлементозы у детей / JI.A. Решетник, А.В. Скальный, А.Я. Поляков и др. М.: Изд-во НИИ гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана, 2000. - 72 с.
54. Минеев К.П. Руководство по ортопедии / К.П. Минеев. Ульяновск: Сибирская книга, 1998. - 526 с.
55. Митбрейт И.М. Спондилолиз и спондилолистез. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей / И.М. Митбрейт. М.: Медицина, 1997. - С. 182204.
56. Митбрейт И.М. Спондилолистез / И.М. Митбрейт. М.: Медицина, 1978. -310 с.
57. Михайловский М.В. Хирургия деформаций позвоночника / М.В. Михайловский, Н.Г. Фомичев. Новосибирск: Сибирское университетское изд-во, 2002. - 430 с.
58. Михайловский М.В. Этиология, патогенез и патомеханизм идиопатического сколиоза / М.В. Михайловский, A.M. Зайдман // Хирургия позвоночника. -2004.-№2.-С. 88-97.
59. Модестов А.А. Нейросетевая технология: новые медицинские экспертные системы / А.А. Модестов, Д.А. Росснев // Проблемы информатизации региона: Тр. межрегион, конф. Красноярск, 1995. - С. 160.
60. Назаров Е.А. О некоторых особенностях остеохондроза позвоночника у подростков / Е.А. Назаров // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Сб. тез. конф. детских травматологов-ортопедов России. М., 2001.-С. 267-268.
61. Неретина Е.В. Диагностика и консервативное лечение асимметрии таза у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук.: 14.00.22 / ВСНЦ СО РАМН. -Иркутск, 2001. 22 с.
62. Неретина Е.В. Комплексное восстановительное лечение детей и подростков со структуральной асимметрией таза / Е.В. Неретина, В.Н. Кувина, Д.Д. Молоков // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. -СПб., 2000.-С. 299-301.
63. Новаченко Н.П. Юношеская остеохондропатия головки бедра и вертлужной впадины / Н.П. Новаченко // Ортопедия, травматология. 1935. - С. 45-60.
64. Особенности состояния здоровья населения в связи с влиянием факторов среды обитания. Государственный доклад о состоянии и об охране окружающей среды Иркутской области в 2002 году. Иркутск, 2004. - С. 195-205.
65. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов / С.А. Рейнберг. М., 1964. - Т. 2. - С. 572.
66. Рохлин Д.Г. Рентгенодиагностика заболеваний суставов / Д.Г. Рохлин. М.: Медгиз, 1941.
67. Сабиров М.Ш. Сравнительная оценка методов лечения болезни Легга-Кальве-Пертеса / М.Ш. Сабиров, Р.А. Сюндуков, Т.В. Полторацкая // Организация помощи и лечения детей с заболеваниями и травмами опорно-двигательного аппарата. Архангельск, 1987. - С. 80-82.
68. Садовой М.А. Ранняя скрининговая диагностика вертебральной патологии у популяций детей, проживающих в регионах с различным техногенным загрязнением окружающей среды: Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. СПб., 1995.-36 с.
69. Садовой М.Н. Превентивная детская вертебрология в проблеме гигиенической антропопатологии / М.Н. Садовой, Е.М. Трофимович, Т.Н. Садовая // Хирургия позвоночника. 2004. - № 2. - С. 79-87.
70. Селиванов В.П. Диагностика и лечение остеохондропатий и асептических некрозов / В.П. Селиванов. Кемерово, 1965. - С. 212.
71. Селиверстов П.В. Комплексная лучевая диагностика болезни Легг-Кальве-Пертеса: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Обнинск, 2000. - 25 с.
72. Смирнова Н.Г. Клиническая картина структуральной асимметрии таза у детей Восточной Сибири / Н.Г. Смирнова, В.Н. Кувина // Матер. VI съезда травматол.-ортопед. СНГ. Ярославль, 1993. - С. 28-29.
73. Смирнова Н.Г. Особенности диагностики патологии тазового пояса у детей Восточной Сибири / Н.Г. Смирнова, В.Н. Кувина // Клиника и эксперимент в травматологии и ортопедии: Матер, научн. конф. Казань, 1994. - С. 19-21.
74. Смирнова Н.Г. Особенности развития остеохондропатий в Иркутской области / Н.Г. Смирнова // Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2002. - № 6, Т. 2. - С. 140.
75. Соболев С.Т. Нейрофизиологические особенности механизмов регуляции и взаимодействия вегетативных и соматических функций при сколиозе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иркутск, 1991. - 19 с.
76. Соколовский A.M. Концепция и принципы тройных остеотомий таза / A.M. Соколовский // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Матер, научн.-практ. конф. детских травматологов-ортопедов России. СПб., 2000.-С. 317-319.
77. Тагер И.Л. Рентгендиагностика заболеваний позвоночника / И.Л. Тагер, В.А. Дьяченко. М.: Медицина, 1971. - 344 с.
78. Тагер И.Л. Рентгендиагностика спондилолистеза / И.Л. Тагер, И.С. Мазо. -М., 1968.
79. Тарасов В.И. Комплексное лечение остеохондропатии тазобедренного сустава у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1987.
80. Тепленький М.П. Экспериментальное обоснование чрескостной фиксации подвздошной кости при лечении детей с врожденным вывихом бедра / М.П. Тепленький, В.Д. Макушин, Ю.А. Муштаева // Гений ортопедии. 2004. - № 3. - С. 49-55.
81. Тиляков Б.Т. Эффективность оперативного лечения болезни Пертеса у детей / Б.Т. Тиляков, Л.Ю. Швабе // Ортопедия, травматология и протезирование. -1986.-№ 7.-С. 32-33.
82. Тимофеева М.И. Функциональное обоснование новых методов оперативного лечения болезни Пертеса у детей: Дис. . д-ра мед. наук. — Свердловск, 1991.
83. Тихоненков Е.С. Болезнь Пертеса и множественная эпифизарная дисплазия / Е.С. Тихоненков, В.М. Чепиков // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. - № 5. - С. 45-46.
84. Тихоненков Е.С. Центрирующие операции при остеохондропатиях головки бедренной кости / Е.С. Тихоненков, A.JI. Капитанаки, A.M. Ненько // Ортопедия, травматология и протезирование. 1985. - № 2. — С. 8-12.
85. Фишкин В.И. Декомпрессивная пельвеотрохантерная миотомия при болезни Пертеса / В.И. Фишкин, В.Н. Дудинов // Тез. докл. IV съезда травматологов-ортопедов республик Прибалтики. Вильнюс, 1982. - С. 241-242.
86. Харламов М.Н. К вопросу о прогнозировании течения болезни Пертеса / М.Н. Харламов // Лечение и реабилитация детей-инвалидов с ортопедической и ортопедо-неврологической патологией на этапах медицинской помощи. — СПб., 1997.-С. 136-137.
87. Шапиро М.Н. Клиника эпифизеонекрозов и апофизитов / М.Н. Шапиро, Б.Н. Цыпкин. Минск: ГИЗ, 1934.
88. Шарпарь В.Д. Сравнительная оценка методов ранней диагностики в лечении болезни Пертеса / В.Д. Шарпарь // Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. - № 4. - С. 14.
89. Шарпарь В.Д. Эффективность различных методов лечения болезни Пертеса у детей / В.Д. Шарпарь // Лечение и реабилитация детей-инвалидов с ортопедической и ортопедо-неврологической патологией на этапах медицинской помощи. СПб., 1997.-С. 140-141.
90. Шевченко С.Д. Корсетотерапия в лечении спондилодеза и спондилостеза у детей / С.Д. Шевченко // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Сб. тез. конф. детских травматологов-ортопедов России. М., 2001.-С. 311-312.
91. Шнейдеров З.И. Лечение остеохондропатии тазобедренного сустава ( болезни Пертеса ) / З.И. Шнейдеров, Я.Б. Куценок, В.Н. Королев // Восстановление функции двигательного аппарата после нейроинфекций и некоторых других заболеваний. М., 1967. - С. 262.
92. Auffray V. Osteochondrite primitive de hanche / V. Auffray, F. Kraft // Rev. Chir. Orthop. 1972. - Vol. 58. - P. 303-322.
93. Axer A. Subtrochanteric osteotomy in the treatment of Perthes disease / A. Axer // J. Bone Joint Surg. Br.. 1965. - Vol. 47. - P. 489^199.
94. Axhausen G. Der anatomische Krankheitsablauf bei der Kohlerschen Krankheit der Metalarsalkopfchen und der Perthesschen Krankheit des Hifkoptes / G. Axhausen // Arch. kl. Chir. 1923. - Bd. 124. - S. 3.
95. Barker D.J. The epidemiology of Perthes disease / D.J. Barker, A.J. Hall // Clin. Orthop. 1986. - Vol. 209. - P. 89-94.
96. Batory J. Die Atiologie des Luxationsperthes und seine Beziehung zu dem typischen Morbus Legg-Calve-Perthes / J. Batory // J. Orthop. 1981. - Bd. 119. -S. 498-503.
97. Bauer R. Die intertrochentere Varisationsosteotomie zur Behanalung des Morbus Perthes / R. Bauer // Archiv fur Orthop. und Unfall-Chirurgie. 1973. - N 3.
98. Bensahel H. La place de la scintigraphic dans l'osteochondrite primitive de la hanche / H. Bensahel, В. Bok, H. Flikier // Chirurgie. 1979. - Vol. 105/4. -P. 321-325.
99. Bohr H. On the influence of intertrochanteric osteotomies upon the growth and vascularisation of the proximal part of the femur in young rabbits / H. Bohr, C. Hansen-Leth, I. Reimann // Acta Orthop. Scand. 1979. - Vol. 41. - P. 619.
100. Brocher J.E. W. Die Wirbelverschiebung in der Lendengegenol. / J.E.W. Brocher. -Leipzig, 1956.
101. Brotherton B.J. Perthes disease treated by prolonged recumbency and femoral head containment: a long-term appraisal / B.J. Brotherton, B. McKibbin // J. Bone Joint Surg. 1977. - Vol. 59-B, N 1. - P. 8-14.
102. Caffey J. Pediatric X-ray diagnosis / J. Caffey. Chicago, 1956.
103. Catterall A. Association of Perthes disease with congenital anomalies of genitourinary tract and inguinal region / A. Catterall, J.C. Lloyd-Roberts, R. Wynne Devies // Lancet. 1971. - Vol. I. - P. 996-997.
104. Catterall A. Coxaplana / A. Catterall // Aply A.G. ( ed.) London modern trends of orthopedics. Butterworth, London. 1971. - Vol. VI. - P. 11-45.
105. Catterall A. The natural history of Perthes disease / A. Catterall // J. Bone Joint Surg. 1971. - Vol. 53-B, N 1. - P. 37-52.
106. Chung S.M.K. Hip disorders in infants and children / S.M.K. Chung // Lean&Febiger. Philadelphia, 1981.
107. Cotrel Y. C-D instrumentation in spine surgery. Principles, techniques, mistakes and traps / Y. Cotrel, J. Dubousset // Sauramps Medical, 11 Boulevard Henry IV -34 000. Montpellier. - 1992. - 159 p.
108. Dahmen G. Rontgenologischer Verlauf der Perthesschen Erkrankung / G. Dahmen, J. Hinzmann // Z. Orthop. 1984. - Bd. 122. - S. 692-699.
109. Degenhardt K., Kladetzky J. Z. menschl. Vererb Konstit. Lehre. 1955. - Vol. 33. -P. 151.
110. Desellegrin M. Fruherkennung des M. Perthes mit den modernen Bildgebenden / M. Desellegrin, U. Feine, K. Kuper // Orthop. Prax. 1989. - Bd. 25, N 6. - S. 383-386.
111. Early Legg-Calve-Perthes disease ( ischemic necrosis of the femoral head ) demonstrated by magnetic resonance imaging / A. Blumm, Т.Н. Falke, B.G.Jr. Ziedsees des Plantes, R.M. Steiner // Skeletal Radiol. 1985. - Vol. 14/2. -P. 95-96.
112. Edsberg B. Conteinement of the head in the Legg-Calve-Perthes disease and its prognostic significance / B. Edsberg, E. Rubinstein, J. Reimers // Acta Orthop. Scand.- 1979. -Vol. 50.-P. 191-195.
113. Emr J. Beitrag zur Frage der Konstitutionellen und entzendlichen etiologie der Perthesschen Krankhait / J. Emr // Beitr. Orthop. Traum. 1966. - Bd. 11. -S. 699-697.
114. EngelhardtP. Spategenbisse der Perthes'schen Erkrankung nach uber 40 Jahren. Die ersten Falle aus der Klinic Balgrist / P. Engelhardt // Der Orthopade. 1982. -Bd. 11.-Heft. 1.
115. Examination by ultrasound of Legg-Calve-Perthes disease / S. Suzuki, G. Aways, T. Okada et al. // Clin. Orthop. and Related Research. 1987. - Vol. 220. - P. 130135.
116. Farkas A. // Acta Chir. Acad. Sci. Hung. 1968. - Vol. 9. - P. 155-163.
117. Ferguson A.B.Jr. Pathology of Legg-Perthes disease and its comparison with aseptic necrosis / A.B.Jr. Ferguson // Clin. Orthop. 1975. - Vol. 106. - P. 7-18.
118. Ferguson A.B.Jr. Synovitis of the hip and Legg-Perthes disease / A.B.Jr. Ferguson // Clin. Orthop. 1954. - Vol. 4. - P. 180-188.
119. Ficat P. Ischemia and necrosis of bone / P. Ficat, J. Arlet // Williams and Wilkins. -Baltimore, London: Ed. Hungerfird D.S. 1980.
120. FotterR. Der Wert der Szintigraphie und Osteoszintimetrie zur Fruherkennung des Morbus Legg-Calve-Perthes // R. Fotter, G.F. Fueger, G. Ritter // Rontgenblatter. 1979.-Bd. 32.-S. 79.
121. Goff C.W. Syndrome and related osteochondrosis of youth / C.W. Goff. Thomas: Springfield, 1954.
122. Gossling H.R. Legg-Calve-Perthes disease. Proceedings of American Academy of Orthopedics Surgeons / H.R. Gossling, R.O. Gee, M.M. Pike // J. Bone Joint Surg. Am.. 1957. - Vol. 39. - P. 691-692.
123. Grill F. Treatment of hip dislocation after walking age / F. Grill // Arch. Orthop. Trauma Surg. 1984. - Vol. 102, N 8. - P. 148-153.
124. Guntz E. Zbl. Chir. 1962. - Vol. 87. - P. 1135.
125. Harrison M.H.M. Parthes disease. A concept of pathogenesis / M.H.M. Harrison, R.G. Burwell // Clin. Orthop. 1981. - Vol. 156. - P. 115-127.
126. Harrison M.H.M. Skeletal immaturity in Perthes disease / M.H.M. Harrison, M.H. Turner, P. Jacobs // J. Bone Joint Surg. Br.. 1976. - Vol. 58. - P. 37-40.
127. John K.D. Acatabulum augmentation for Legg-Calve-Perthes disease / K.D. John, L. Omeros, P. Nicolas // Acta Orthop. Scand. ( Suppl. 275 ). 1997. - Vol. 68. -P. 103-105.
128. Karski T. The etiology of so-called idiopathic scoliosis: The new rehabilitation treatment. Prophylaxis / T. Karski. Lublin, 2002.
129. Katz J.F. Legg-Calve-Perthes disease results of treatment / J.F. Katz // Clin. Orthop. - 1957. - Vol. 10. - P. 61-78.
130. Kaufmann L. Die Varisationsosteotomie beim Morbus Perthes / L. Kaufmann // Der Orthopade. 1982. - Bd. 11, Heft. 1.
131. Matzen P.F. Diskussionsbemerkung zum Perthes / P.F. Matzen // Beitr. Orthop. -1955.-Vol. 15.-P. 62.
132. Май H. Die Atiopatogenese der Skoliose / H. Mau // Bucherai des Orthopaden. -Stuttgart, 1982.
133. Moreno D. Etude topographique et evolutive de l'osteochondrite primitive de la hanche par la tomodensitometrie / D. Moreno, J.P. Cahuzae, M. Pasquie // Rec. Chir. Orthop. 1986. - Vol. 72/3. - P. 173-182.
134. Mose K. Legg-Calve-Perthes disease. A comparison between three methods of conservative treatment / K. Mose // Universitetsforlaget, Aarhus. 1964. - P. 6972.
135. Mosimann P. // Arch. Orthop. Unfall-Chir. 1961. - Bd. 53. - S. 264.
136. Neurath F. Erfahrungen mit der operativen Perthes Behandlung / F. Neurath // Zbl. Orthop. 1968.-Beilagehath, 1967.-P. 194-198.
137. Nuclear magnetic resonance imaging in Legg-CIave-Perthes disease / P.V. Scoles, Y.S. Yoon, J.T. Makley et al. // J. Bone Joint Surg. Am.. 1984. - Vol. 66/9. - P. 1357-1363.
138. Pathogenesis of idiopathic scoliosis: experimental study in rats / M. Machida, M. Murai, Y. Mijashita // Spine. 2002. - Vol. 24. - P. 2220-2228.
139. Perthes disease. An antropometric study revealing impaired and proportionate growth / R.G. Burwell, P.H. Dangerfield, D.J. Hall et al. // J. Bone Joint Surg. -1978. Vol. 60-B. - P. 461-477.
140. Petrie J.G. The abduction weight-bearing treatment in Legg-Perthes' disease / J.G. Petrie, I. Bitenc // J. Bone Joint Surg. 1971. - Vol. 53-B, N 1. - P. 54-60.
141. Putti V. // Fortshr. Rontgenstr. 1909. - Vol. 14. - P. 285.
142. Ratliff A.H.C. Perthes' disease. A study of thirty-four hips observed for thirty years / A.H.C. Ratliff// J. Bone Joint Surg. 1967. - Vol. 49-B, N 1. - P. 103-107.
143. Salter R.B. Legg-Calve-Perthes disease / R.B. Salter, G.H. Thomson // J. Bone Joint Surg. 1984. - Vol. 66-A. - P. 479-489.
144. Schmorl G. Die Gesunde und die kranke Wirbelsaule im Rontgenbild und Klinik / G. Schmorl, H. Junghauus. Stuttgart, 1957.
145. Schulitz K.P. Morbus Perthes Atiopathogenese, Differentialdiagnose, Therapie und Prognose / K.P. Schulitz, H.O. Dustmann. Berlin: Springer-Verlag, 1991. - 393 s.
146. Theiler K. Z. Z. menschl. Vererb u. Konstit. Lehre. 1953. - Vol. 31. - P. 271.
147. Thompson G. Legg-Calve-Perthes disease: Clinical dymposia / G. Thompson, R. Salter // Ciba. 1986. - Vol. 38, N 1.
148. Toby E.B. Magnetic resonance imaging of pediatric hip disease / E.B. Toby, L.A. Koman, R.E. Bechtold // J. Pediatr. Orthop. 1985. - 5/6. - P. 665-671.1. Q h
149. Waldenstrom H. The first stages of coax plana / H. Walderstrom // J. Bone Joint Surg. 1938.-20.-P. 559.
150. Wiltse L.L. // Surg. Gynec. Obstet. 1962. - Vol. 115, N 5. - P. 491.
151. Wynne-Davies R. The aetiology of Perthes disease, Genetic, epidemiological and growth factors in 310 Edinburgh and Glasgow patients / R. Wynne-Davies, J. Gormley // J. Bone Joint Surg. Br.. 1978. - Vol. 60. - P. 6-14.