Эхографическая оценка структурно-функциональных изменений тонкой кишки после внутрибрюшных операций

Шакулова, Екатерина Игоревна

Диссертации по медицине → Лучевая диагностика, лучевая терапия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Эхографическая оценка структурно-функциональных изменений тонкой кишки после внутрибрюшных операций

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Шакулова, Екатерина Игоревна Москва 2009 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.19

Автореферат диссертации по медицине на тему Эхографическая оценка структурно-функциональных изменений тонкой кишки после внутрибрюшных операций

на правах рукописи

ШАКУЛОВА ЕКАТЕРИНА ИГОРЕВНА

ЭХОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ТОНКОЙ КИШКИ ПОСЛЕ ВНУТРИБРЮШНЫХ

ОПЕРАЦИЙ

14.00.19 - Лучевая диагностика, лучевая терапия 14.00.27 - Хирургия

2 О

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 2009 г.

003480982

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Митьков

Владимир Вячеславович

доктор медицинских наук, член-корр. РАМН, Ермолов профессор Александр Сергеевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Орлова

Лариса Петровна

Васильев Иван Тихонович

Ведущая организация: Российский научный центр хирургии им. академика Б.В. Петровского РАМН. Адрес: 119991, Москва, Абрикосовский пер., 2.

Защита состоится « <¿9 »лчзл^^^года в часов на заседании

диссертационного совета Д.208.071.05 при ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 123995 г.Москва, ул. Баррикадная, д.2/1.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 125445 г.Москва, ул. Беломорская, д.19.

Автореферат разослан « »^ЙйЯСй^^^г 200-^г.

Ученый секретарь диссертационного совета

Чудных С.М.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы.

Угнетение моторно-эвакуаторной функции кишечника в ближайшем послеоперационном периоде в той или иной степени наблюдается у 86% - 96% больных после различных по тяжести вмешательств на органах брюшной полости (И.А.Ерюхин с соавт., 2004). Неустранённые явления пареза желудочно-кишечного тракта часто становятся основной причиной неблагоприятных исходов у оперированных больных.

Наиболее распространенной причиной нарушения функции желудочно-кишечного тракта является интраоперационная травма (И.А.Ерюхин с соавт., 2004). В основе развития как динамической, так и механической кишечной непроходимости лежит один и тот же пусковой механизм, приводимый в действие нейрогуморальными факторами. Развиваясь по одному сценарию, всякая динамическая непроходимость со временем приобретает характер механической, вследствие множественных перегибов кишки, а механическая -элементы динамической, обусловленной параличом приводящего отдела кишки.

Наиболее ярко нарушения моторно-эвакуаторной функции реализуются в тонкой кишке. Клиническая картина этих изменений, их анализ, включая лабораторные данные, не всегда позволяют глубоко и полно оценить состояние пациента, носят во многом субъективный характер и зависят от опыта хирурга.

Объективным методом оценки этих нарушений остается традиционное рентгеновское исследование, включающее обзорную рентгенографию и рентгеноконтрастное исследование.

Однако, только на основании рентгенографии определить вид нарушения моторики и ее крайнюю степень - острую кишечную непроходимость сложно (Н.Е.Кудряшова с соавт., 2001; А.И.Кириенко с соавт., 2004; А.С.Ермолов с соавт., 2005).

С усовершенствованием ультразвуковой аппаратуры открываются новые возможности в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта (И.А.Ерюхин с соавт., 2004; А.И.Кириенко с соавт., 2004). При ультразвуковом исследовании обычно оценивают диаметр петель тонкой кишки, наличие или отсутствие перистальтики, содержимое в просвете растянутых петель, толщину стенки кишки, наличие свободной жидкости в брюшной полости (А.И.Кушнеров, 2002; А.Ю.Васильев с соавт., 2006).

Большинство работ посвящено ультразвуковой диагностике острой кишечной непроходимости, а ультразвуковая семиотика нарушений моторно-эвакуаторной функции тонкой кишки в ближайшем послеоперационном периоде не изучена. Не разработана методика объективной оценки структурно-функционального состояния тонкой кишки, что необходимо для своевременной диагностики начальных проявлений послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта, для определения хирургической тактики и в итоге для успешного лечения пациента.

Цель работы.

Повышение точности ультразвуковой диагностики структурно-функциональных изменений тонкой кишки после операций на органах брюшной полости.

Задачи исследования.

1. Разработать ультразвуковую методику оценки структурно-функционального состояния тонкой кишки.

2. Определить ультразвуковую семиотику структурно-функционального состояния тонкой кишки у неоперированных больных и у больных после внутрибрюшных вмешательств.

3. Оценить возможности трехмерного режима в диагностике изменений структуры стенки тонкой кишки в послеоперационном периоде.

4. Выявить наиболее значимые ультразвуковые параметры структурно-функциональных изменений тонкой кишки, характеризующие осложненное течение послеоперационного периода.

5. Выработать показания для выполнения ультразвукового мониторинга структурно-функциональных изменений тонкой кишки в ближайшем послеоперационном периоде.

Научная новизна полученных результатов.

1. Впервые разработана методика оценки структурно-функционального состояния тонкой кишки у неоперированных больных и у больных в послеоперационном периоде.

2. Впервые определена ультразвуковая семиотика тонкокишечной перистальтики в различные фазы пищеварительного цикла.

3. Впервые по разработанной методике в М-режиме дана объективная оценка моторной функции тонкой кишки.

4. Впервые определена ультразвуковая семиотика структурно-функциональных изменений тонкой кишки после внутрибрюшных операций.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Нарушение перистальтической активности тонкой кишки в той или иной степени сопутствует всем оперативным вмешательствам на органах брюшной полости.

2. Разработанная ультразвуковая семиотика структурно-функционального состояния тонкой кишки в до- и послеоперационном периодах дает возможность прогнозировать тяжесть течения послеоперационного пареза.

3. Оценка диаметра тонкой кишки, толщины ее стенки, частоты ее перистальтических сокращений, а так же визуализация сосудов в стенке -

наиболее значимые параметры, по которым можно судить о наличии или отсутствии послеоперационных осложнений.

Практическая значимость исследования

Предложенная методика позволяет объективно оценивать структурно-функциональное состояние тонкой кишки в режиме реального времени, является мобильным, неинвазивным методом исследования. Методика комплексной ультразвуковой оценки структурно-функционального состояния тонкой кишки может быть использована у больных в тяжелом состоянии, находящихся в реанимационном отделении, в том числе на искусственной вентиляции легких.

Использование предложенного метода ультразвуковой диагностики позволяет в дооперационном периоде прогнозировать возможность развития послеоперационного пареза тонкой кишки, а после операции на ранних этапах диагностировать его неблагоприятное течение. Ультразвуковой мониторинг течения послеоперационного периода даёт возможность корригировать лечебную тактику хирурга по своевременному предупреждению прогрессирования пареза и развития кишечной непроходимости.

Связь работы с научными программами, планами, темами.

Диссертационная работа выполнена в соответствии с научно-исследовательской программой "Последипломное образование медицинских кадров 2004 - 2007гг.", выполняемой на кафедре неотложной и общей хирургии ГОУ ДПО Российской Медицинской Академии последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (государственная регистрация № 01200216501).

Личный вклад соискателя.

Анализируемые в работе данные получены автором лично в ходе обследования и лечения больных, находившихся на лечении в Клиническом Госпитале МСЧ ГУВД по г.Москве с 2004г. по 2007г.

Автор лично проводила все ультразвуковые исследования. Овладела стандартной методикой ультразвукового обследования и методикой

исследования в трехмерном режиме, разработала методику объективной оценки моторики тонкой кишки в М-режиме, участвовала в операциях у основной группы больных, провела работу по анализу, количественной оценке, систематизации и статистической обработке материала.

Внедрение результатов исследования.

Результаты выполненных исследований используются в практической работе отделений Клинического Госпиталя МСЧ ГУВД по г.Москве, а также включены в программу циклов усовершенствования врачей кафедры ультразвуковой диагностики и кафедры неотложной и общей хирургии РМАПО.

Апробация работы.

Материалы диссертации доложены 16 февраля 2006г. на научном обществе врачей ультразвуковой диагностики г.Москвы и 21 сентября 2007г. в рамках конкурса молодых ученых на V Съезде Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине.

Диссертация апробирована 26 сентября 2008г. на расширенном заседании кафедр неотложной и общей хирургии, ультразвуковой диагностики РМАПО, курсантов циклов усовершенствования врачей, сотрудников НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, сотрудников Клинического Госпиталя МСЧ ГУВД по г.Москве.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них одна в центральной печати.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Диссертация иллюстрирована 42 рисунками и 16 таблицами. Список литературы включает в себя ссылки на работы 171 исследователя (107 работ отечественных и 62 работы зарубежных авторов).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материал и методы исследования.

Всего обследовано 128 пациентов хирургических и терапевтических отделений Клинического Госпиталя МСЧ ГУВД по г.Москве, находившихся на лечении в период с 2004г. по 2007г. Пациенты разделены на две группы:

65 пациентов терапевтических и хирургических отделений без какой-либо абдоминальной патологии и при отсутствии операций и нарушений стула в анамнезе вошли в контрольную группу.

• 50 пациентов было обследовано с использованием В-режима (из них 18 (36%) женщин и 32 (64%) мужчин в возрасте от 22 до 69 лет; средний возраст женщин составил 46 лет, а мужчин - 49 лет).

• 15 пациентов с использованием М-режима (из них 6 (40%) женщин и 9 (60%) мужчин в возрасте от 22 до 69 лет, средний возраст женщин составил 54 лет, а средний возраст мужчин - 47 лет).

63 пациента после различных внутрибрюшных операций на органах брюшной полости составили основную группу.

• 34 пациента были обследованы в В-режиме. Из них 10 (29,4%) -женщин, 24 (70,6%) - мужчины в возрасте от 21 года до 75 лет. Средний возраст женщин - 45 лет, а мужчин - 52 года. Эта группа разделена на две подгруппы:

• первая подгруппа - 20 пациентов с неосложненным течением послеоперационного периода (табл. 1),

• вторая подгруппа - 14 пациентов с перитонитом, обусловленным панкреонекрозом, перфоративной язвой желудка или перитонитом, развившимся в послеоперационном периоде из-за несостоятельности швов анастомозов, то есть с осложненным течением послеоперационного периода (табл. 2).

• 29 пациентов были обследованы в М-режиме. Эта группа также разделена на две подгруппы:

• первая подгруппа - 15 пациентов с неосложненным течением послеоперационного периода (табл. 1),

• вторая подгруппа - 14 пациентов с осложненным течением послеоперационного периода, вызванным перитонитом, обусловленным панкреонекрозом, перфоративной язвой желудка или перитонитом, развившимся в послеоперационном периоде из-за несостоятельности швов анастомозов (табл. 2).

Таблица 1. Распределение больных с неосложненным течением послеоперационного периода по характеру выполненных операций и режиму

эхографии.

^--РЕЖИМ -----____ ЭХОГРАФИИ НАЗВАНИЕ ОПЕРАЦИИ--— ЧИСЛО ПАЦИЕНТОВ

абс. %

В- режим М- режим В- режим М- режим

Лапароскопическая холецистэктомия 2 3 10% 20%

Субтотальная резекция желудка 5 3 25% 20%

Резекция ободочной и тонкой кишки с наложением первичного анастомоза 2 1 10% 6,6%

Гастрэктомия 5 4 25% 26,7%

Экстирпация прямой кишки с выведением сишостомы 2 - 10% -

Субтотальная резекция ободочной кишки с наложением первичного анастомоза 1 - 5% -

Радикальная нефрэктомия - 4 - 26,7%

Операция Гартмана 1 - 5% -

Лапаротомия, рассечение спаек, дренирование брюшной полости (по поводу острой тонкокишечной непроходимости) 1 - 5% -

Грыжесечение, пластика правого пахового канала местными тканями (по поводу ущемленной пахово-мошоночной грыжи) 1 - 5% -

Итого: 20 15 100% 100%

Из данных таблицы следует, что подавляющему большинству больных

были выполнены операции на желудочно - кишечном тракте (19 (85%), 11 (73,3%)) лапаротомным доступом. Большинство больных с неосложненным течением послеоперационного периода (15 (75%)) обследованы с использованием В- и М- режимов.

Таблица 2. Распределение больных с осложненным течением послеоперационного периода по характеру выполненных операций и режиму

эхографии.

РЕЖИМ ~ ЭХОГРАФИИ НАЗВАНИЕ ОПЕРАЦИИ Число пациентов

абс. %

В- режим М- режим В- режим М-режим

Лапаротомия, оментобурсостомия, люмботомия, дренирование и тампонирование сальниковой сумки, забрюшинного пространства, брюшной полости (в связи с панкреонекрозом) 6 6 42,9% 42,9%

Лапаротомия, ушивание дефектов анастомозов или культи 12-перстной кишки, назо-интестинальная интубация, санация и дренирование брюшной полости (несостоятельность культи 12-перстной кишки или анастомозов после субтотальной резекции желудка) 1 1 7,1% 7,1%

Лапаротомия, илеостомия, назо-интестинальная интубация, санация и дренирование брюшной полости (несостоятельность межкишечного анастомоза после субтотальной резекции ободочной кишки с наложением первичного анастомоза) 1 1 7,1% 7,1%

Лапаротомия, ресигмостомия, назо-интестинальная интубация, санация и дренирование брюшной полости (некроз и ретракция сигмостомы после операции Гартмана) 1 1 7,1% 7,1%

Лапаротомия, разделение межкишечных сращений, вскрытие, санация полости межкишечного абсцесса, назо-интестинальная интубация, санация и дренирование брюшной полости (тонкокишечная непроходимость, развившаяся из-за образовавшегося абсцесса и воспалительного инфильтрата, связанного с перфорацией дивертикула ободочной кишки, осложненная перитонитом) 1 1 7,1% 7,1%

Лапаротомия, ушивание перфоративной язвы желудка, санация и дренирование брюшной полости (перфоративная язва желудка) 1 1 7,1% 7,1%

Итого: 14 14 100% 100%

Из таблицы следует, что всем больным были выполнены обширные,

травматичные операции, в связи с тяжелым осложненным течением основного заболевания. Все больные с осложненным течением послеоперационного периода обследованы с использованием В- и М- режимов.

Каждому больному было выполнено комплексное клинико-лабораторное обследование, соответственно основному заболеванию. При подозрении на непроходимость кишечника выполнялось рентгенологическое, в том числе рентгеноконтрастное исследование. Обследование всегда начиналось с оценки клинического состояния пациента, пальпации и перкуссии живота, аускультации кишечных шумов.

Ультразвуковое исследование проводилось на аппарате VOLUSON 730 EXPERT (GE НС, США) стандартными конвексным (2 - 7МГц), линейным (4 -10МГц), трехмерным конвексным (2 - 5МГц) и линейным (5 - 12МГц) датчиками.

Исследование проводилось при положении больного лежа на спине, при этом применялось полипозиционное положение датчика. Сканирование выполнялось соответственно анатомическому расположению петель тонкой кишки от верхних отделов к нижним (эпигастральная область, левое подреберье, левая мезогастральная область, параумбиликальная, правая мезогастральная области, левая и правая подвздошная области). Исследование, как в контрольной группе, так и у оперированных пациентов выполнялось по определенной схеме: I. В-режим

А. Оценивалась структура тонкой кишки:

- определялся диаметр кишки (измерения проводились в продольном и поперечном срезах, учитывался максимальный диаметр),

- определялась толщина стенки (расстояние между наружным и внутренним контурами стенки между складками слизистой),

- определялась высота складки слизистой (расстояние от наружного контура стенки кишки до высшей точки складки слизистой),

- определялось расстояние между складками слизистой (расстояние между верхушками складок слизистой),

- определялась дифференциация слоев стенки тонкой кишки,

- определялась эхогенность слизистой тонкой кишки,

оценивалась эхоструктура просвета тонкой кишки,

- оценивалась эхогенность просвета тонкой кишки,

- далее оценивался кровоток в стенке тонкой кишки в триплексном режиме (импульсноволновой допплер + 2Б - режим + цветовое доплеровское картирование),

- оценивался кровоток в энергетическом допплеровском ЗБ-режиме,

- исследовались сосуды, кровоснабжающие тонкую кишку.

Б. Визуальная оценка моторной функции тонкой кишки:

функциональное состояние тонкой кишки оценивалось по перистальтическим движениям стенки кишки (число максимальных сокращений за одну минуту, сканирование проводилось в поперечном срезе).

II. М-режим (объективный метод эхографической оценки функционального состояния тонкой кишки).

М-режим используется для регистрации изменения пространственного положения подвижных структур во времени и наиболее часто применяется для исследования движения структур сердца.

С помощью М-эхограммы можно количественно оценивать геометрическое смещение подвижных структур и измерять изменение их взаимного положения.

В М-режиме мы устанавливали скорость развертки на наименьшее значение (3,5 см/сек.). Регистрация перистальтических волн производилась при задержке дыхания больного. После фиксирования нескольких перистальтических волн в режиме "кинопетли" производили необходимые измерения: определяли время одного перистальтического движения (Тод) максимальный (Втах) и минимальный диаметры тонкой кишки (Лтш), амплитуду перистальтического движения кишечной стенки (Аид), скорость одного перистальтического движения (Увд) и затем рассчитывали частоту перистальтических движений в 1 минуту (ЧПД). Скорость перистальтического движения высчитывалась автоматически с учетом скорости развертки по

формуле: Увд = Dmax / ТГ1Д Так как больные основной группы не получали энтерального питания, результаты полученные в этой группе сравнивались с результатами, полученными у пациентов контрольной группы натощак.

Методы статистической обработки.

Для статистической обработки результатов исследования использовалась программа SPSS 9.0, для корреляционного анализа - коэффициент ранговой корреляции Спирмена, а для сравнения групп - критерий Манна - Уитни. Количественные данные, характеризующиеся нормальным распределением, представлены в виде М ± @а@. Те количественные данные, распределения которых не были нормальными, представлены в виде медианы, 5-го и 95-го процентилей. Достоверными считались различия при р < 0,05. Чувствительность, специфичность и диагностическую точность метода мы определяли, используя стандартные формулы.

Результаты исследования и их обсуждение.

В контрольной группе пациентов получены следующие результаты (табл.3).

Таблица 3. Параметры структуры и функции тонкой кишки в В-режиме у

пациентов контрольной группы (п = 50).

"—Отделы тонкой кишки Параметрь1~"~—— структуры стенки — тонкой кишки -—__ 12- перстная кишка Тощая кишка Подвздошная кишка

Диаметр кишки, см 1,6* 1,1-1,9 1,3* 0,7-1,7 1,0* 0,6-1,7

Толщина стенки, см 0,20* 0,14-0,50 0,20* 0,14-0,40 0,20* 0,13-0,40

Высота складок, см 0,50* 0,25-0,82 0,40 0,22-0,80 0,35 0,22-0,88

Ширина складок, см 0,30* 0,14-0,50 0,26 0,14-0,50 0,27* 0,12-0,40

Расстояние между складками, см 0,88 0,41-1,00 0,55* 0,27-0,80 0,69 0,27-0,93

Частота перистальтических движений в 1 мин 11* 9-14 11* 10-13 8* 6-10

* р < 0,05

Из таблицы следует, что диаметр тонкой кишки, высота складок и частота перистальтических движений уменьшались от проксимальных к дистальным отделам, а толщина стенки во всех отделах в среднем составляла 2 мм. Полученные данные соответствуют данным, полученным физиологами.

Исследование перистальтической активности тонкой кишки в М-режиме выполнялось через 20 — 30 минут после приема пищи - в пищеварительную фазу. Полная эвакуация пищи из тонкой кишки в ободочную происходила в период от 11 часов до 12 часов 30 минут у 12 (80%) пациентов. У 3 (20%) пациентов полная эвакуация пищи в ободочную кишку происходила более чем через 12 часов 30 минут (13 часов 15 минут ± 45 минут). В этот период во всех отделах тонкой кишки останавливалась пищеварительная перистальтика. После эвакуации пищи в ободочную кишку в течение 40 минут - 1 часа перистальтические сокращения тонкой кишки не регистрировались. Полученные данные несколько отличаются от результатов, полученных при использовании радиофармпрепарата. В этом исследовании полная эвакуация радиофармпрепарата происходила через 8 часов. В связи с этим можно предположить, что даже после полной эвакуации пищевого комка в ободочную кишку, перистальтическая активность тонкой кишки сохраняется, т.е. происходит ее постепенное затухание. Учитывая вышеизложенное, следует, что ультразвуковое исследование у неоперированных больных наиболее целесообразно выполнять через 4 часа после приема пищи. В этот период уже все отделы тонкой кишки активно участвуют в процессе пищеварения, поэтому возможно наиболее четко визуализировать все отделы тонкой кишки и произвести необходимые измерения. При обследовании больных контрольной группы в М-режиме получены следующие результаты (табл.4).

Из таблицы следует, что диаметр тонкой кишки уменьшался по мере продвижения пищевого комка (р < 0,05). Амплитуда движения кишечной стенки в верхних отделах была больше, чем в нижележащих. Частота перистальтических движений постепенно уменьшалась от начала

пищеварительного цикла к его завершению. Скорость

перистальтического движения была практически одинакова во всех отделах тонкой кишки.

Таблица 4. Параметры структуры и функции тонкой кишки в М-режиме у

пациентов контрольной группы (п = 15)

Отделы тонкой кишки Параметры структуры и функции Время после приема пищи (часы)

1-2 (М±т) 3-4 (М±т) 5-7 (М±т) 8-12 (М±т)

ДПК Диаметр (см) 1,2 ±0,4 1,6 ±0,1 не виз-ся 0,9 ±0,1

Амплитуда (см) 0,8 ± 0,4 0,8 ±0,3 не виз-ся 0,4 ±0,1

Время 1 перистальтического движения (сек.) 5,6 ±1,5 6,0 ±0,2 не виз-ся 7,0 ±1,0

Скорость 1 перистальтического движения (см/сек.) 0,3 ± 0,2 0,3 ± 0,2 не виз-ся 0,3 ±0,1

Частота перистальтических движений (в 1 мииуту) 11 ± 4 10± 1 не виз-ся 8 ± 1

Тощая кишка Диаметр (см) 1,5 ±0,3 1,5 ± 0,3 1,3 ±0,1 0,8 ± 0,3

Амплитуда (см) 0,8 ± 0,2 0,6 ±0,1 0,6 ± 0,2 0,3 ± 0,1

Время 1 перистальтического движения (сек.) 6,8 ± 2,2 4,7 ± 1,2 6,4 ±0,4 6,9 ±1,4

Скорость 1 перистальтического движения (см/сек.) 0,3 ± 0,2 0,4 ±0,1 0,2 ±0,3 0,3 ± ОД

Частота перистальтических движений (в 1 минуту) 9±2 13 ±3 9± 1 9± 1

Подвздош -ная кишка Диаметр (см) 1,0 ±0,3 1,4 ±0,3 0,9 ±0,2 1,2 ±0,4

Амплитуда (см) 0,6 ± 0,2 0,5 ± 0,1 0,5 ± 0,1 0,7 ± 0,2

Время 1 перистальтического движения (сек.) 6,3 ± 2,0 6,7 ± 1,5 7,5 ±1,1 5,9 ±1,6

Скорость 1 перистальтического движения (см/сек.) 0,3 ± 0,2 0,3 ± 0,2 0,2 ±0,1 0,3 ± 0,2

Частота перистальтических движений (в 1 минуту) 10 ± 2 9±2 9±2 9± 1

В послеоперационном периоде у пациентов первой подгруппы основной группы больных получены следующие результаты (табл.5):

В В-режиме на первые сутки после операции в первой подгруппе больных отмечалось увеличение диаметра кишки, утолщение ее стенки, за счет умеренного отека слизистой оболочки и уменьшение частоты перистальтических движений.

В М-режиме на 1 сутки после операции амплитуда движения кишечной стенки у большинства пациентов была несколько выше, чем у пациентов контрольной группы, которые были обследованы натощак (через 8 и более часов после приема пищи), однако результаты оказались недостоверными р> 0,05.

На 3 сутки после операции регистрировалась положительная динамика в группе пациентов с гладким течением послеоперационного периода -уменьшался диаметр, толщина стенки и высота складок слизистой оболочки, увеличивалась частота перистальтических движений. У больных с осложненным течением изменения структурно-функционального состояния тонкой кишки оставались прежними.

Таблица 5. Параметры структуры и функции тонкой кишки в В-режиме у пациентов первой подгруппы основной группы на 1-е сутки после операции.

(п = 20)

-—^Отделы тонкой кишки Параметры структуры тонкой кишкй^^^ 12-перстная кишка Тощая кишка Подвздошная кишка

Диаметр кишки, см 2,40* 1,80-2,93 2,40* 1,10-4,00 2,23 * 0,88-4,00

Толщина стенки, см 0,46* 0,33-0,72 0,36* 0,25-0,85 0,40* 0,24-0,63

Высота складок, см 0,81 * 0,51-1,55 0,72* 0,30-1,30 0,63* 0,31-1,20

Ширина складок, см 0,45* 0,25-0,78 0,49* 0,30-0,81 0,37* 0,24-0,57

Расстояние между складками, см 0,82 0,35-1,18 0,97* 0,50-1,30 1,00* 0,47-1,32

Частота перистальтических движений в 1 мин 6* 3-10 3* 1-10 3 * 1-«

* р <0,05

В М-режиме на третьи сутки после операции у пациентов первой подгруппы основной группы получены следующие результаты (табл.6):

Таблица 6. Параметры функции тонкой кишки в М-режиме у

пациентов первой подгруппы основной группы на 3-е сутки после операции. (п=15)

Отдел тонкой кишки Параметры структуры и функции тонкой кишки М±т

12-перегнал кишка Диаметр (см) 1,6 ±0,4

Амплитуда (см) 0,5 ± 0,2

Время 1 перистальтического движения (сек.) 12,2 ±0,5

Скорость 1 перистальтического движения (см/сек.) 0,2 ±0,1

Частота перистальтических движений (в 1 минуту) 5± 1

Тощая кишка Диаметр (см) 1,7± 0,2

Амплитуда (см) 0,8 ±0,2

Время 1 перистальтического движения (сек.) 9,4 ± 2,4

Скорость 1 перистальтического движения (см/сек.) 0,2 ±0,1

Частота перистальтических движений (в 1 минуту) 6±1

Подвздошная кишка Диаметр (см) 1,4 ±0,7

Амплитуда (см) 0,7 ±0,3

Время 1 перистальтического движения (сек.) 7,8 ± 1,9

Скорость 1 перистальтического движения (см/сек.) 0,2 ±0,1

Частота перистальтических движений (в 1 минуту) 8 ± 1

В результате обследования с использованием М-режима получены данные,

несколько отличающиеся от данных, полученных в В-режиме. Если в результате исследования в В-режиме на 3 сутки у больных первой подгруппы основной группы показатели структуры и функции нормализовались, то при исследовании в М-режиме нормализация показателей моторной функции тонкой кишки происходила только к 5 суткам.

На пятые сутки после операции амплитуда движения кишечной стенки на уровне 12-перстной кишки составляла 0,5 ± 0,2 см, на уровне тощей кишки - 0,2 ± 0,1 см, а на уровне подвздошной кишки 0,5 ± 0,1 см. Время 1 перистальтического сокращения на уровне 12-перстной 5,6 ± 0,5 сек., на уровне тощей кишки до 5,3 ± 0,7 сек., а на уровне подвздошной кишки его снижение 5,7 ± 0,7 сек. Скорость 1 перистальтического сокращения во всех отделах тонкой кишки осталась прежней 0,2 ± 0,1 см/сек. Частота перистальтических движений в 1 минуту на уровне 12-перстной кишки составила 10 ± 1, на уровне тощей 11 ± 1 и подвздошной кишки 10 ± 1.

Полностью перистальтическая активность тонкой кишки (т.е. визуализация всех видов перистальтики, нормализация показателей структуры стенки,

просвета, частоты перистальтических движений, амплитуды, скорости и времени 1 перистальтического движения) восстанавливалась на 5 сутки после операции у 26 (74,3%) обследованных больных.

Во второй подгруппе изменения стенки кишки, увеличение ее диаметра и снижение частоты перистальтических движений были более выраженными (табл.7) и сохранялись длительное время. Обратное развитие изменений структурно-функционального состояния тонкой кишки у больных с перитонитом возникало в различные сроки и зависело от общего состояния больного, эффективности лечения и тяжести перенесенного оперативного вмешательства. Следует отметить, что обратное развитие патологических изменений структурно-функционального состояния тонкой кишки происходило с наиболее удаленных от зоны операции отделов тонкой кишки.

Таблица 7. Параметры структуры и функции тонкой кишки в В-режиме у пациентов второй подгруппы основной группы на 1-е сутки после операции

(п = 14)

—^_^_Отделы тонкой кишки Параметры "—— структуры тонкой кишки -— 12-типерстная кишка Тощая кишка Подвздошная кишка

Диаметр кишки, см 2,70* 0,62-3,53 3,00* 2,03-3,91 2,80* 1,80-4,00

Толщина стенки, см 0,52* 0,28-0,72 0,50* 0,20-0,70 0,60* 0,34-0,99

Высота складок, см 0,73* 0,48-0,93 1,00* 0,40-1,30 1,00* 0,56-1,34

Ширина складок, см 0,44* 0,24-0,78 0,62* 0,40-0,68 0,40* 0,30-0,52

Расстояние между складками, см 0,85 0,35-1,18 1,15 0,57-1,98 0,89 0,47-1,53

Частота перистальтических движений в 1 мин 5* 1-8 2* 1-3 2* 1-4

* р < 0,05

В ходе обследования было отмечено, что изменения структуры стенки кишки и просвета носили сегментарный, локальный характер, что во всех случаях указывало на наличие какой - либо проблемы (скопление жидкости,

несостоятельность межкишечных анастомозов и тд.) именно в той области брюшной полости, где были выявлены эти изменения.

На 5-е сутки после операции у пациентов второй подгруппы основной группы изменения структуры и функции кишки оставались прежними (табл.8).

Таблица 8. Параметры структуры и функции тонкой кишки в В-режиме у пациентов второй подгруппы основной группы на 5-е сутки после операции

(п = 14)

■—тонкой кишки Параметры структуры тонкой кишки " — 12-перстная кишка Тощая кишка Подвздошная кишка

Диаметр кишки, см 2,81 * 1,98-4,03 2,88* 1,47-3,89 2,71 * 1,63-3,67

Толщина стенки, см 0,61 * 0,30-0,72 0,55 * 0,28-0,70 0,57* 0,34-0,97

Высота складок, см 0,73* 0,50-0,87 0,82* 0,42-0,98 1,01 * 0,59-1,21

Ширина складок, см 0,51 * 0,25-0,81 0,57* 0,38-0,71 0,51 * 0,34-0,56

Расстояние между складками, см 0,92* 0,33-2,01 1,40* 0,78-2,02 0,90* 0,51-1,57

Частота перистальтических движений в 1 мин 4* 1-6 2* 1-5 3 * 1-7

* р<0,05

Из таблиц 7 и 8 следует, что во второй подгруппе пациентов, уже с первых суток изменения структуры и функции тонкой кишки были более выраженными. Частота перистальтических движений тонкой кишки была значительно сниженной.

Эхогенность стенки тонкой кишки у пациентов с перитонитом была повышенной. Подвижность петель тонкой кишки относительно друг друга отсутствовала. Поэтому амплитуда движения кишечной стенки при исследовании в М-режиме была значительно снижена, практически отсутствовала, отмечалось лишь движение слизистой тонкой кишки.

Анализ полученных данных свидетельствует, что у больных перенесших внутрибрюшные вмешательства, ранний послеоперационный период всегда

сопровождается нарушениями моторно-эвакуаторной функции

тонкой кишки. Разработанный метод эхографической оценки структурно-функциональных изменений тонкой кишки дает возможность объективно регистрировать эти изменения.

Результаты комплексного ультразвукового исследования тонкой кишки в В- и М-режимах с использованием трехмерной визуализации и допплерографии позволили дифференцировать неосложненное течение послеоперационного пареза от пролонгированного нарушения моторно-эвакуаторной функции кишечника, вызванного внутрибрюшными осложнениями и механической кишечной непроходимости. Своевременно установленный диагноз дал возможность корригировать тактику хирурга, что улучшило результаты лечения.

ВЫВОДЫ

1. Предложенное комплексное ультразвуковое исследование в В- и М-режимах в масштабе реального времени позволяет объективно оценивать структурно-функциональное состояние тонкой кишки и динамику его изменений в ближайшем послеоперационном периоде.

2. Ультразвуковая семиотика структурно-функциональных изменений тонкой кишки при гладком течении послеоперационного периода характеризуется восстановлением исходных параметров её структуры в В- режиме (толщины стенки, структуры складок слизистой и просвета) и её моторики в М-режиме. Для осложненного течения послеоперационного периода характерно многообразие ультразвуковой семиотики. Наиболее значимыми являются параметры: диаметр тонкой кишки, толщина ее стенки, частота ее перистальтических движений, а так же визуализация сосудов в стенке.

3. Трехмерная эхография с использованием энергетического допплеровского режима позволяет диагностировать воспалительные изменения стенки тонкой кишки и оценивать динамику процесса в раннем послеоперационном периоде.

5. Разработанный ультразвуковой метод позволяет выявить отклонения в динамике структурно-функциональных изменений тонкой кишки, своевременно скорректировать тактику хирурга и улучшить результаты лечения больных, перенесших внутрибрюшные операции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Больным с функциональными нарушениями тонкой кишки в анамнезе целесообразно выполнять комплексное ультразвуковое исследование тонкой кишки в В- и М-режимах с использованием трехмерной визуализации и допплерографии в дооперационном периоде. Исследование проводить через 4 часа после приема пищи.

2. Ультразвуковой мониторинг тонкой кишки в ближайшем послеоперационном периоде рекомендуется выполнять на 3, 5 сутки больным с нарушениями моторики в анамнезе, перенесшим обширные травматичные операции и при клинической картине пареза.

3. Исследование тонкой кишки в послеоперационном периоде необходимо проводить последовательно в В - и М — режимах:

• в В-режиме оценивается эхоструктура стенки и просвета тонкой кишки, выполняется визуальная оценка моторной функции тонкой кишки.

• в М-режиме выполняется объективная оценка моторной функции тонкой кишки.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Митьков В.В., Ермолов A.C. Шакулова Е.И. М-режим в оценке моторно-эвакуаторной функции тонкой кишки в послеоперационном периоде. // Материалы 5-го Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. - М. - 2007.

2. Шакулова Е.И. Эхографическая оценка структурно-функциональных изменений тонкой кишки в послеоперационном периоде. // Материалы 5-го Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. - М. - 2007.

3. Булатов H.H., Мумладзе Р.Б., Равич Л.Д., Розиков Ю.Ш., Чеченин Г.Г., Козлова Ю.А., Шакулова Е.И. Расширенное ультразвуковое исследование в диагностике обтурационной непроходимости ободочной кишки. // Актуальные вопросы колопроктологии. Материалы второго съезда колопроктологов России с международным участием. - Уфа, 23 - 25 мая. - 2007.

4. Шакулова Е.И. Эхографическая оценка структурно-функциональных изменений тонкой кишки в послеоперационном периоде. // Актуальные вопросы колопроктологии. Материалы II съезда колопроктологов России с международным участием. - Уфа, 23-25 мая. - 2007.

5. Новрузов Н.Г., Шакулова Е.И. Парез кишечника после операции Гартмана по поводу острой обтурационной толстокишечной непроходимости. // Актуальные вопросы колопроктологии. Материалы II съезда колопроктологов России с международным участием. - Уфа, 23-25 мая. - 2007.

6. Шакулова Е.И. Эхографическая оценка структурно-функциональных изменений тонкой кишки в послеоперационном периоде. // Ультразвуковая и функциональная диагностика (ISSN 1607-0771). М. - 2008.

7. Митьков В.В., Ермолов A.C., Упырев A.B., Шакулова Е.И. Эхографическая оценка структурно-функциональных изменений тонкой кишки после внутрибрюшных операций. // Материалы научно-практической конференции, приуроченной к 20-летию КГ МСЧ ГУВД по г.Москве. - М. - 2009.

Заказ №585. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru

Оглавление диссертации Шакулова, Екатерина Игоревна :: 2009 :: Москва

Введение.

Глава 1. Функциональные нарушения тонкой кишки в послеоперационном периоде - проблемы диагностики и лечения (обзор литературы).

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1 Характеристика клинического материала.

2.2 Методы исследования.

2.3 Методы статистической обработки.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1.1 Результаты оценки структурно - функционального состояния тонкой кишки в В-режиме у неоперированных больных.

3.1.2 Результаты оценки моторно-эвакуаторной функции тонкой кишки в М-режиме в контрольной группе.

3.2.1 Результаты оценки структурно - функциональных изменений тонкой кишки в В-режиме после внутрибрюшных операций.

3.2.2 Результаты оценки моторно-эвакуаторной функции тонкой кишки в М-режиме после внутрибрюшных операций.

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Шакулова, Екатерина Игоревна, автореферат

Актуальность темы.

Угнетение моторно-эвакуаторной функции кишечника в той или иной степени наблюдается у 86% - 96% больных после различных по тяжести операций на органах брюшной полости [94, 17]. Неустранённые явления динамической непроходимости в послеоперационном периоде становятся основной причиной неблагоприятных исходов у оперированных больных. Летальность от интоксикации при динамической кишечной непроходимости составляет 35 - 50 % [8, 28, 42, 82].

Дифференциальная диагностика кишечной непроходимости в раннем послеоперационном периоде крайне сложна, так как в основе развития как динамической, так и механической кишечной непроходимости лежит один и тот же пусковой механизм, приводимый в действие нейрогуморальными факторами. Развиваясь по одному сценарию, всякая динамическая непроходимость со временем приобретает характер механической, вследствие множественных перегибов кишки, а механическая — элементы динамической, обусловленной параличом приводящего отдела кишки [33].

Несмотря на постоянное совершенствование хирургической техники, внутрибрюшные спайки в 2,6 - 20,3% случаев [56] в послеоперационном периоде часто становятся причиной механической, нередко рецидивирующей, тонкокишечной непроходимости. У больных, в анамнезе которых уже были операции по поводу острой спаечной тонкокишечной непроходимости, риск повторной непроходимости возрастает до 11 — 21% [57].

Острая кишечная непроходимость относится к наиболее трудным для диагностики заболеваниям органов брюшной полости. Наиболее высокая летальность среди больных, оперированных по поводу "острого живота" — при острой кишечной непроходимости (6,7 — 36,2 %), а послеоперационные гнойные осложнения составляют 20% [42, 57, 45, 74].

Основным методом диагностики тонкокишечной непроходимости, непосредственно следующим за клиническим обследованием больного, остается рентгенографическое, в том числе рентгеноконтрастное исследование. Рентгенография брюшной полости - это многоэтапное, требующее методической четкости выполнения и оценки полученных данных, обследование. Не всегда только на основании рентгенографии можно определить вид кишечной непроходимости [26, 34, 35, 46, 50, 57, 81, 87, 91].

В последние годы появились сообщения об использовании эхографии в диагностике тонкокишечной непроходимости. Ультразвуковое исследование приобретает всё большее распространение, так как является мобильным, безопасным, неинвазивным и недорогим методом. С усовершенствованием ультразвуковой аппаратуры открываются новые возможности в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта. [31, 32, 36, 46, 50, 56, 81, 91].

В настоящее время не разработаны ультразвуковые дифференциально-диагностические критерии для определения вида кишечной непроходимости.

Не разработана методика обследования тонкой кишки и эхографическая семиотика динамической кишечной непроходимости. Определение этих критериев и разработка методики обследования может позволить на более ранних этапах диагностировать неблагоприятное течение послеоперационного пареза и помочь определить наиболее эффективный метод лечения послеоперационной кишечной непроходимости.

Цель исследования.

Задачи исследования.

1. Разработать ультразвуковую методику оценки структурно-функционального состояния тонкой кишки. f

Научная новизна.

3. Впервые по разработанной методике в М-режиме дана объективная оценка моторной функции тонкой кишки.

Практическое значение.

Предложенная методика позволяет объективно оценивать структурно-функциональное состояние тонкой кишки в режиме реального времени, является мобильным, неинвазивным методом исследования. Методика может быть использована у больных в тяжелом состоянии, находящихся в реанимационном отделении, в том числе на искусственной вентиляции легких.

Использование предложенного метода ультразвуковой диагностики позволяет в дооперационном периоде прогнозировать развитие послеоперационного пареза тонкой кишки, а после операции на ранних этапах диагностировать его неблагоприятное течение. Ультразвуковой мониторинг течения послеоперационного периода даёт возможность своевременно предупреждать прогрессирование пареза и развитие кишечной непроходимости.

Внедрение результатов исследования.

Апробация работы.

Диссертация апробирована 26 сентября 2008г. на расширенном заседании кафедр неотложной и общей хирургии РМАПО и ультразвуковой диагностики РМАПО, курсантов циклов усовершенствования врачей, сотрудников НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, сотрудников Клинического Госпиталя МСЧ ГУВД по г.Москве.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них одна в центральной печати.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 135 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя. Диссертация иллюстрирована 42 рисунками и 16 таблицами. Список литературы включает в себя ссылки на работы 171 исследователя (109 работ отечественных и 62 работы зарубежных авторов).

Заключение диссертационного исследования на тему "Эхографическая оценка структурно-функциональных изменений тонкой кишки после внутрибрюшных операций"

ВЫВОДЫ

1. Комплексное ультразвуковое исследование в В- и М-режимах в масштабе реального времени позволяет объективно оценивать структурно-функциональное состояние тонкой кишки и динамику его изменений в ближайшем послеоперационном периоде.

2. Ультразвуковая семиотика структурно-функциональных изменений тонкой кишки при гладком течении послеоперационного периода характеризуется восстановлением исходных параметров её структуры в В- режиме (толщины стенки, структуры складок слизистой и просвета) и её моторики в М-режиме. Для осложненного течения послеоперационного периода характерно многообразие ультразвуковой семиотики. Наиболее значимыми являются параметры - диаметр тонкой кишки, толщина ее стенки, частота ее перистальтических движений, а так же визуализация сосудов в стенке.

4. Показаниями для выполнения ультразвукового мониторинга структурно-функциональных изменений тонкой кишки после внутрибрюшных операций являются: нарушение структурно-функционального состояния тонкой кишки в дооперационном периоде; сохраняющаяся клиника пареза кишечника на 3 сутки послеоперационного периода; тяжелое состояние больного и перенесенные обширные и травматичные внутрибрюшные оперативные вмешательства. 5. Разработанный ультразвуковой метод позволяет выявить отклонения в динамике структурно-функциональных изменений тонкой кишки, своевременно скорректировать тактику хирурга и улучшить результаты лечения больных, перенесших внутрибрюшные операции.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Больным с нарушениями моторно-эвакуаторной функции тонкой кишки в анамнезе целесообразно выполнять комплексное ультразвуковое исследование тонкой кишки в дооперационном периоде. Исследование проводить через 4 часа после приема пищи.

Ультразвуковой мониторинг тонкой кишки в ближайшем послеоперационном периоде рекомендуется выполнять больным с нарушениями моторики в анамнезе, перенесшим обширные и травматичные операции и при клинической картине пареза. Исследование тонкой кишки в послеоперационном периоде необходимо проводить последовательно в В - и М - режимах. В В-режиме оценивается структура стенки и просвета тонкой кишки:

- определяется диаметр кишки, толщина ее стенки, высота и ширина ее складок, расстояние между ними;

- визуализируются слои стенки, оценивается эхогенность и структура каждого слоя;

- оценивается структура и эхогенность просвета тонкой кишки.

- выполняется визуальная оценка моторной функции тонкой кишки. В М-режиме оценивается моторная функция тонкой кишки:

- определяется время одного перистальтического движения (Тщ,),

- максимальный (Dmax) и минимальный диаметры тонкой кишки (Dmin),

- амплитуда перистальтического движения кишечной стенки (Апд),

- скорость одного перистальтического движения (Упд),

- частота перистальтических движений в 1 минуту (ЧПД) по формуле: V = D / Т v пд А-Лпах ' 1 пд.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Шакулова, Екатерина Игоревна

1. Алиев С. А. Особенности диагностики и хирургической тактики при спаечной кишечной непроходимости.// Хирургия. 1994. - №2. - С. 13 - 17.

2. Амосов М.А., Волков Н.А. Острая кишечная непроходимость: диагностика и лечение. // Современные тенденции развития здравоохранения: Материалы науч.-практ. конф. — Ульяновск. — 1986. — С. 335-336.

3. Бабкова И.В., Мишукова Л.Б., Ларичев С.Е. Ультразвуковая диагностика нарушения внутрисосудистого кровотока при острой тонкокишечной непроходимости с помощью допплерографии. // Медицинская визуализация. — 2000. №3. - С. 5 — 9.

4. Байтингер В.Ф. Сфинктеры ДПК: клинико-анатомические параллели. // Сфинктеры пищеварительного тракта. Томск. 1994. - С.120.

5. Баркалин В. В. Прогнозирование исходов и оптимизация тактики лечения острой кишечной непроходимости. // Дис. . канд. мед. наук. -Москва, 1990. 149 с.

6. Вересаева З.А., Селина И.Е., Щербатенко М.К. Рентгенологические признаки синдрома кишечной недостаточности при перитоните и острой непроходимости кишечника. // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995. - Т5. - №4. - С. 68 - 73.

7. Богданов А. Е. Актуальные вопросы диагностики и лечения острой кишечной непроходимости. // Сборник Научно-практическойконференции, посвященной 90-летию со дня рождения проф. B.C. Маята. // М.: Москва. 1995. - С. 241 - 255.

8. Богданов А.Е. Острая кишечная непроходимость: пути улучшения результатов лечения. // Автореф. дис. . докт. мед. наук. — Москва. — 1999.-42 с.

9. Богер М.М., Мордвов С.А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии. // Новосибирск.: Наука. — 1988. — С. 96.

10. Борзяк Э.И., Сапин М.Р. Пищеварительная система. // Анатомия человека. 1993.-том 1. - С. 418 - 425.

11. Бородин И.Р. Диагностика и лечение ранней послеоперационной кишечной непроходимости. // Клинич. Хир. 1983. - № 4. — С. 61 - 63.

12. Буров И.С., Бакланов В.В., Дементьев А.Г. Моторно-эвакуаторные нарушения желудочно-кишечного тракта при поздней спаечной непроходимости у детей. // Хирургия. -1994. № 8. - С. 22 - 24.

13. Буянов В.М., Ишутинов В.Д., Дорошев И.А. Ультразвуковое исследование в диагностике механической кишечной непроходимости. // Медицинская радиология. 1993. - №8. - С. 11-13.

14. Васильев И.Т. Патогенез функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта при перитоните. // Хирургия. — 1994. № 11. — С. 41 -43.

15. Веселов В.В., Орлова Л.П. и др. Ультразвуковая колоноскопия в диагностике эпителиальных новообразований толстой кишки // Колопроктология. 2004. - № 2 (8). - С. 45.

16. Верзакова И.В. Ультрасонографические методы в диагностике и лечении острых хирургических заболеваний органов брюшной полости и послеоперационных осложнений. // Автореф. дис. . докт. мед. наук. -Уфа, 1999.-48 с.

17. Гаджиев А.С., Грошевой М.Ф., Кетков Д.Ф. Моторно-эвакуаторная функция желудочно-кишечного тракта больных демпинг синдромом. // Вестн. рентгенол.- 1969.- №4.- стр. 16 — 22.

18. Гальперин Ю.М. Парезы, параличи и функциональная непроходимость кишечника. // М.: Медицина. 1975. — 219 с.

19. Гамидов А.Н. Оптимизация хирургической тактики при спаечной кишечной непроходимости. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Харьков, 1990. 18 с.

20. Гейбулаев А. А. Электроэнтерография при ведении больных с послеоперационной динамической кишечной непроходимостью и гастростазом. // Анналы хирургии. 2000. - №1. - С. 69 - 71.

21. Гланц С.А. Медико биологическая статистика. // М.: Практика. -1999.-455 с.

22. Глухов А.А., Кошелев П.И., Андреев А.А. Новый метод купирования энтеральной недостаточности при абдоминальном сепсисе. // Международный хирургический конгресс "Новые технологии в хирургии" (сборник трудов). Ростов — на — Дону, 2005. - С. 58 — 59.

23. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко A.JI. Перитонит. // М.: Москва. -2002.-238 с.

24. Гребенев А.Л., Мягкова JI.JT. Болезни кишечника. // М.: Медицина, 1994.-400 с.

25. Гренков Г.И., Луд Н.Г., Медведский В.Е., Валыпонок О.Н. Моторно-эвакуаторная функция желудочно-кишечного тракта у больных, перенесших операции на желудке. // Новости лучевой диагностики. -2000.-№1.-С. 12-14.

26. Грибков Ю.И., Урбанович А.С. Ранняя диагностика и лечение послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта. // Хирургия. -1992.-№2.-С. 12-16.

27. Двойников С.Ю. Значимость ультразвуковой диагностики в выборе хирургической тактики при острой кишечной непроходимости. // Дис. . канд. мед. наук.: Рязань. 2003; 163 с.

28. Дедерер Ю.М. Патогенез и лечение острой непроходимости кишечника. // М. Медицина, 1971. - 272 с.

29. Денисов М.Ю. Клапанные структуры верхнего отдела пищеварительного тракта (анатомо-физиологические аспекты). // М.: Издатель Мокеев, 2001.- 376 с.

30. Державин В.М., Беляева О.А., Иванова М.Н. и соавт. Эхография в диагностике послеоперационной кишечной непроходимости у детей. / / вестник хирургии. 1992. - № 4 - 6. - с. 70 - 73.

31. Дорошев И. А. Ультразвуковое исследование в диагностике острой механической кишечной непроходимости: дис. канд. мед. наук. -Москва, 1994.- 138 с.

32. Дробни Ш. Хирургия кишечника.// Будапешт, 1983. — С. 592.

33. Дубров Э.Я., Нестерова Е.А. Ультразвуковая семиотика острой механической тонкокишечной непроходимости // Материалы 3-го съезда российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. Москва. - 1999. - 89 с.

34. Ермолов А.С., Попова Т.С., Пахомова Г.В. и др. Синдром кишечной недостаточности в неотложной абдоминальной хирургии: (от теории к практике). // М. — МедЭкспертПресс, 2005. 460 с.

35. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Перитонит. // Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под редакцией B.C. Савельева. М.: Издательство "Триада-Х", 2004. - С. 461 - 494.

36. Жерлов Г.К., Соколова С. А. Руководство по ультразвуковой диагностике заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. // Новосибирск.: Наука, 2005. 207 с.

37. Жировинов Г.И., Попова И.С., Маскин С.С. Диагностика и лечение острой кишечной непроходимости. // Вестник Волгоградской медицинской академии. Волгоград. 1996; №2; С. 118-120.

38. Закиров Н. 3. Оценка моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта у хирургических больных. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Москва. — 1994. - 21 с.

39. Заркешев С. Р. Способ лечения послеоперационных парезов желудочно кишечного тракта. // Хирургия. - 1989. - №2. С. 113-114.

40. Кабанова И.Н. Клиническое значение радионуклидных исследований в диагностике хронических запоров. // Автореф. дис. . докт. мед. наук. -Москва, 1998.-30 с.

41. Карасев Н.А. Профилактика и лечение функциональной кишечной непроходимости у хирургических больных. // Дис. . канд. мед. наук. -Москва, 1985. 153 с.

42. Карякин A.M., Барсуков А.Е., Иванов М.И., Дорофеев Н.Р. Значение мониторинга двигательной активности тонкой кишки в послеоперационном периоде. // Вестн. хир. — 1995. № 2. — С. 40 - 42.

43. Ким В.П. Рефлексотерапия в профилактике и комплексном лечениипослеоперационных атоний желудочно-кишечного тракта: дисканд.мед. наук. Ташкент, 1989. - 169 с.

44. Кириенко А.И., Андрияшкин В.В., Кузнецов М.Р. Острая кишечная непроходимость. // Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под редакцией B.C. Савельева. М.: Издательство "Триада-Х", 2004. - С. 241 - 280.

45. Кириллов С.В. Ультразвуковая диагностика и мониторинг острой кишечной непроходимости // Рроссийский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Материалы 3-й Российской гастроэнтерологической недели. -1997.- т.7.- №5.- С. 58.

46. Кириллова Н. Ю. Ультразвуковая диагностика острой кишечной непроходимости. Дисс. . канд. мед. наук. М.: 2002; 128 с.

47. Красильников Д. М., Скобелкин О. К., Федоров В. В., Заринов Н. 3. Ранняя спаечная послеоперационная непроходимость кишечника.// Вестник Хирургии им. и. И. Грекова. 1994; Т. 152; №1-2; С. 17-21.

48. Кудряшова Н.Е., Пахомова Г.В. Сцинтиография желудка и кишечника при тонкокишечной непроходимости. // Вопросы диагностики и лечения кишечной непроходимости. — Москва. — 2001. — С. 20 — 23.

49. Кузнецов Н.А., Данилов К.Ю., Харитонов С.В., Озманов Ю.М. Возможности УЗИ в диагностике острой кишечной непроходимости.// Девятый Всероссийский Съезд хирургов. Материалы съезда. Волгоград. 2002; С. 51-53.

50. Кулешов Е.В. О раннем распознавании послеоперационной кишечной непроходимости // Врачеб. дело. 1989. - №2. С. 32-35.

51. Кунафин М.С. Оптимизация методов диагностики и хирургического лечения больных с острой кишечной непроходимостью. // Дис. . канд. мед. наук. Уфа. 2000; 357 с.

52. Кунцевич Г.И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии Мн.: Кавалер Паблишере. - 1999. - 256 с.

53. Кучиц С.Ф. Диагностика и лечение ранней спаечной тонкокишечной непроходимости: дис. . канд. мед. наук. Москва, 1993.- 181 с.

54. Кушнеров А.И. Ультразвуковое исследование в диагностике тонкокишечной непроходимости.// Возможности современной лучевой диагностики в медицине. Сб. статей. 1995; С. 83-84.

55. Лебедев А.Г. Диагностика и лечение тонкокишечной непроходимости. // Дис. . докт. мед. наук. Москва, 2004. - 309 с.

56. Лемешко З.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний кишечника. // Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Общая ультразвуковая диагностика. / Под редакцией Митькова В. В. — М.: Издательский дом Видар-М, 2005. — с. 301 330.

57. Лемешко З.А., Григорьева Г. А., Гуревич Р. И. Ультразвуковое исследование кишечника.// Клиническая медицина. 1988; № 6; С. MOMS.

58. Марстон А. Сосудистые заболевания кишечника. // М. "Медицина". -1989.-303 с.

59. Михайлусов С.В., Хейрбек А.Х. Ультразвуковая диагностика кишечной непроходимости.// Актуальные вопросы практической медицины: Сб. науч. работ. М.: 1999; Вып. 3; С. 106 109.

60. Мишукова Л.Б. Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике острой тонкокишечной непроходимости.// Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М.: 2002. -27с.

61. Морозов И.А., Лысиков Ю.А., Питран Б.В., Хвыля С.И. Всасывание и секреция в тонкой кишке. // М.: Медицина. 1988. - 220 с.

62. Наджимитдинов JI.T. Рефлекторная стимуляция желудочно-кишечного тракта при послеоперационных атониях // Мед. журн. Узбекистана. 1988. -№10. С. 10-12.

63. Нотова О.Л. Периферическая полиэлектрография в оценке нарушений двигательной активности желудочно-кишечного тракта при острой кишечной непроходимости. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Москва. 1987.-21 с.

64. Озманов Ю.М. Возможности ультразвукового исследования в диагностики и выборе тактики лечения больных с острой кишечной непроходимостью в раннем послеоперационном периоде. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М.: 2003; 28 с.

65. Орлова Л.П. Клиническое значение ультрасонографии в диагностике рака толстой кишки. // Русский мед. журнал. 1998. - Т.6, № 19. - С. 1258-1264.

66. Орлова Л.П., Трубачева Ю.Л., Маркова Е.В. Ультразвуковая семиотика дивертикулярной болезни ободочной кишки и ее хроническихвоспалительных осложнений. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2008. - №3 - С. 18-25.

67. Османова З.М. Особенности ультразвукового исследования в комплексной диагностике заболеваний выходного отдела желудка. // автореф. . .дис. канд.мед. наук. Москва, 2004. - 22 с.

68. Павловский М.П., Выговский В.П., Стефанюк В.Д. Нарушения моторной и эвакуаторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки у больных язвенной болезнью. // Вест. хир. -1989. №4. — с. 48 -51.

69. Пак В.Я. Ранняя послеоперационная кишечная непроходимость как причина релапаротомии. // Международный хирургический конгресс "Новые технологии в хирургии" (сборник трудов). 5-7 октября 2005. Ростов на - Дону. С. - 133.

70. Парфенов А.И., Екисенина Н.И., Мазо В.К. Барьерная функция желудочно-кишечного тракта. // Тер. Архив. — 2000. № 2. - С. 64 - 66.

71. Пембертон Дж.Г., Келли К.Э. Моторика тонкой кишки в хирургическом аспекте. // Гастроэнтерология: Пер. с англ. М., 1985. — Т. 2. - С.316-326.

72. Петров В.И. Клинико-рентгенологическая диагностика кишечной непроходимости (методика исследования и симптоматика). // Москва. -1957.-280 с.

73. Петров В.П., Ерюхин И. А. Кишечная непроходимость. // М.: Медицина. 1989. - 288 с.

74. Плевокас П.О. электромеханической активности тонкого кишечника в послеоперационном периоде. // Актуальные вопросы теорит. и практ. медицины. Тезисы науч. конф. Вильнюс. - 1988. - Т. 2. - С. 89 - 90.

75. Плечев В.В., Тимербулатов В.М., Латышов Р.З. Спаечная болезнь брюшины.// ГУД "Башкортостан" Уфа.: 1999; С. 108 131.

76. Попова И.С., Овсейчик М.Ю., Шерешков А.Ю. Роль кишечной гипертензии в патоморфологии кишечника при острой кишечной непроходимости.// Актуальные вопросы современной хирургии. Астрахань. 1996; Т.6; С. 71-72.

77. Попова Т.С., Тамазашвили Т. Ш., Шестопалов А. Е. Синдром кишечной недостаточности в хирургии М.: Медицина, 1991. - с. 231239.

78. Попова Т.С., Утешев Н.С., Токин А.Н. Электрография в оценке двигательной активности желудочно-кишечного тракта у больных с острой кишечной непроходимостью. // Хирургия. 1984. - № 3. - С. 64 -68.

79. Розинов В.М. Эхографическая дифференциальная диагностика послеоперационной кишечной непроходимости у детей //

80. Ультразвуковая диагностика в перинатологии и педиатрии (Тез. докл.), Таллин, 1988. - С. 176-178.

81. Романов Э.И., Ерастов Н.А., Ротков А.И., Возова Т.С. Причины летальных исходов при острой кишечной непроходимости. // Вестн. Хирургии. 1997. - № 7. - С. 64 - 68.

82. Савельев B.C., Кузнецов Н.А. Обследование больных в экстренной хирургии. // Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. Под редакцией B.C. Савельева. М.: Издательство "Триада-X", 2004.-С. 31-68.

83. Сажин В.П., Жаболенко В.П., Юрищева Н.Т., Карлов Д.И. Эхографическая диагностика тонкокишечной непроходимости. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005, №2; С. 146 147.

84. Селина И.Е. Рентгеноультразвуковая диагностика тонкокишечной непроходимости // Визуализация в клинике. 1999. - №14-15. С. 34-38.

85. Тепикин Ю.В. Ультразвуковая диагностика послеоперационного перитонита. // Автореф. дис. . канд. мед. наук. — С.-Петербург. 1993. -23 с.

86. Титова Г.П., Попова Т.С. Морфологическая характеристика синдрома кишечной недостаточности. // Архив патологии. 1981. - № 1. - С. 45 -52.

87. Тотиков В.З., Калицова М.В., Амриллаева В.М. Лечебно-диагностическая программа при острой спаечной обтурационной тонкокишечной непроходимости // Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. 2006. - № 2. - С. 38-43.

88. Тропская Н.С. Морфофункциональные нарушения в тонкой кишке при острой обтурационной непроходимости // Арх. патологии. 1999. -Т.61. №2. С. 27-30.

89. Уингейт Д. Моторика тонкой кишки. // Гастроэнтерология: Пер. с англ. -М., 1985.-Т. 2.-С. 132- 135.

90. Улаев Н.А., Курбонов К.М. Возможности ультразвуковой диагностики острой кишечной непроходимости. // Неотложная испециализированная хирургическая помощь. Тезисы докладов Второго конгресса московских хирургов. М.: ГЕОС, 2007. - 174-175.

91. Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. // Медицина, 1984. 383 с.

92. Ханевич М.Д. Синдром энтеральной недостаточности при перитоните и кишечной непроходимости. // Дис. . докт. мед. наук. С.Петербург, 1993.-318 с.

93. Чернов В.Н. Дифференцированный подход к выбору тактики лечения больных с острой непроходимостью тонкой кишки в зависимости от стадии клинического течения заболевания // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1997. - Т. 156. № 6. С. 22- 26.

94. Чернякевич С.А. Влияние операции ваготомии на моторику верхних отделов пищеварительного тракта. // Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Москва. 1981.-38 с.

95. Черпак Б.Д. Диагностика и лечение нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка и кишечника в послеоперационном периоде. // Клинич. хирургия. 1986. - № 1. - С. 12 - 14.

96. Шахмачев В.И. Динамика функциональной кишечной непроходимости при перитоните и методы её коррекции. // Дис. . канд. мед. наук. — Саранск. 2000. - 127 с.

97. Шмидт Р.Ф., Тевс Г. Физиология человека. // М.: Мир, 1996. — 846 с.

98. Эве К., Карбах У. Функции желудочно-кишечного тракта. // Физиология человека. : Пер. с англ. М., 1996. - Т. 3. - С. 740 - 784.

99. Anderson С.A., Humphrey W.T. Contrast radiography in small bowel obstruction: a prospective, randomized trial. // Md. Med. — 1997. — V. 162. — N. 11. P. 749-752.

100. Andersson R.E. Small bowel obstruction after appendectomy. //Bc.J.Surg. -2001.-Oct. 88 (10): 1387-91.

101. Barcan H., Webster S., Ozeran S. Factors predicting the recurrence of adhesive small-bowel obstruction. // Am. J. Surg. 1995. - V.170. - P. 361 -365.

102. Bass K.N., Jones В., Bulkley G.B. Current management of small bowel obstruction.// Adv. Surg. 1997. -N31. - P. 1-34.

103. Becker W.F. Acute adhesive ileus: a study of 412 cases with particular reference to the abuse of tube decompression in treatment. // Surg. Gynecol. Obstet. 1952. - V.95. - P.472.

104. Benan P.G. Adhezive obstruction. // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 1984. -V.66.-N.3.-P. 164- 169.

105. Bennink R, Peeters M., Van den Maegdenbergh V. et al. Evalution of small-bowel transit for solid and liquid test meal in healthy men and women. // Eur. J. Nucl. Med. 1999. - V.26. - N. 12. - P. 1560 - 1566.

106. Bickell N.A., Federman A.D., Aufses A.H. Influence of time on risk of bowel resection in complete small bowel obstruction. // J. Am. Coll. Surg. — 2005.-V.201.-P. 847-854.

107. Binder H. Heterogeneity of intestinal transport. // Digestion. 1998. - V. 59. -N. 4.-P. 392-394.

108. Bizer L.S., Liebling R.W., Delany H.M., Gliedman M.L. Small bowel obstruction: the role of nonoperative treatment in simple intestinal obstruction and predictive criteria for strangulation obstruction. Surgery 1981; 89: 407–13.

109. Bjorg-Tilde S.F., Fevang J. et al. Prognosis after operation for adhesive small bowel obstruction. // Ann. Surg. 2004. - V.240(2). - P. 193 - 201.

110. Bremer A. Ileus postoperative. // Acta. Chir. Belg. 1982. - V.2. - P. 73 -84.

111. Capella R. F., Iannace V. A., Capella J. F. Bowel obstruction after open and laparoscopic gastric bypass surgery for morbid obesity. J Am Coll Surg. 2006; 203 (3): 328 -335.

112. Cohn I., Atik M. Strangulation obstruction: close loop studies. Ann. Surg. 153:94, 1961.

113. Costa M., Simon J.H. The enteric nervous system. // Amer. J. Gastroenterol. — 1994. V. 89.-N.8.-P. 129- 137.

114. Cozza S. Ileal occlusion wish strangulation: importance of ultrasonography findings of the dilated loop with interluminal fluid-fluid resulting from sedimentation. // Raiol. Med. (Torino). 1996. - V. 92. - P. 394 - 397.

115. Daneshmand S., Hedly C. G., Stain S. C. The utility and reliability of computed tomography scan in the diagnosis of small bowel obstruction. // The Am. Surg. 1999. - V. 99. - P. 424 - 426.

116. Davis S. E., Sperling L. Obstruction of the small intestine. // Arh. Surg. -1969.-V. 99.-P. 424-426.

117. Drossman D. A. Review article: an integrated approach to the irritable bowel syndrome. // Aliment. Pharmacol. Ther. 1999. - V. 13. - P. 3 - 14.

118. Dubois A. Etal: Postoperative ileus: physiopathology, etiology and treatment. Ann surg 178:781, 1973.

119. Foster N. M., McGory M. L.,igmond D. S. Small bowel obstruction: a population based appraisal.// J Am Coll Surg. 2006; 203(2): 170-6.

120. Fuchijaeger M. The small bowel sing.// Radiology. 2002. - V.225. - p. 378-379.

121. Gebel M. Ultrasound in gastroenterology and gepatology. // Berlin; Wien u.a.: Blackwell Wiss. Verl. 1999. - C. 269.

122. Gimondo P. Doppler sonography of hemodynamic changes of the inf. mesenteric artery in inflammatory bowel disease: preliminary data. // Am. J. Roentgenol. -1999. vol. 173.- p. 381 - 387.

123. Gimondo P., La Bella A. et al. Experimental use of duplex Doppler ultrasonography in the evaluation of intestinal motility in occlusive syndromes. // Radiol. Med. Torino. 1995. - V. 89. -N3. - P. 264 - 269.

124. Gimondo P., La Bella A., Mirk P. et al. Duplex Doppler evaluation of intestinal peristalsis in patient with bowel obstruction // Abdom. Imaging. 1995. Jan.- Fab. V. 20. N1. P. 33-36.

125. Goldberg H.I., Dobbs W.J. et al. Evaluation of small-bowel obstruction. // Dig. Dis. Sci. 1979. - V. 24. - P. 245.

126. Gurta H. Dupuj D. E. Advances in imaging of the acute abdomen.// Surg. Clin. North-Am. — 1997. V.77. -N6. - P. 1245- 1263.

127. Ha H. K., Kim J. S., Lee M. S. et al. Differentiation of simple and strangulated small bowel obstruction: Usefulness of known CT criteria. // Radiology. - 1997. - V. 204. - P. 507 - 512.

128. Henne Bruns D., Lohnest M. Current status of diagnosis and postoperative therapy of small bowel ileus.// Chirurg. - 2000. - V.71.- N5. - P. 503-509.

129. Keddie N., Watson Baker R., Saran M. The value of the small bowel enems to the general surgeon. // Brit. J. Surg. - 1982. - V. 69. - N.10. - P. 611-616.

130. Ко Y. Т., Lim J. H., Lee D.N. Small bowel obstruction: sonographic evolution.//Radiology. 1993.-V. 188.-N.3.-P. 649-653.

131. Kong M., Wang K. A prune-induced small intestinal obstruction: sonographic appearance. // J. Clin. Ultrasound. 1995. - Vol. 23. - N. 10. -P. 558 - 560.

132. Lasson A., Loren I., Nilsson A. et al. Ultrasonography in gallstone ileus: a diagnostic challenge. // Eur. J. Surg. 1995. - Apr. - Vol. 161. - № 4. - P. 259 - 263.

133. Lim G. H. Ultrasound examination of gastrointestinal tract diseases.// J. Rean. Med. Sci. 2000. - V. 15.-N. 4.-P. 371 - 379.

134. Margenthaler J.A., Longo W.E., Virgo K.S. et al. Risk factors for adverse outcomes following surgery for small bowel obstruction. // Ann. Surg. — 2006. V.243. - P. 456 - 464.

135. Maurer A., Krevsky B. Whole-gut transit scintigraphy in the evolution of small-bowel and colontransit disorders. // Semin. Nucl. Med. 1995. - V. 25.-N. 4.-P. 326-338.

136. McCarthy J.D. Further experience with the plication operation. // Am. J. Surg.- 1975.-P. 130.

137. Megibow A. J., Balthazar E. J., Cho К. C., Medwid S. W. et al. Bowel obstruction: evolution with CT. // Radiology. 1991. - V. 180. - P. 313.

138. McCarthy J.D. Further experience with the plication operation. // Am. J. Surg.- 1975. -P. 130.

139. Megibow A. J., Balthazar E. J., Cho К. C., Medwid S. W. et al. Bowel obstruction: evolution with CT. // Radiology. 1991. - V. 180. - P. 313.

140. Menzies D., Parker M., Hoare R., Knight A. Small bowel obstruction due to postoperative adhesions: treatment patterns and associated costs in 110 hospital admissions. // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2001. - V. 83. - P. 40 -46.

141. Miliukov V. E. Dynamics of hemocirculatory bed changes in the wall of the dog small bowel after modeling acute strangulation ileum in experiment. Arch patol.2002 May Jun; 64(3): 33-6.

142. Miller G., Boman J., Shrier I., Gordon P.H. Etiology of small bowel obstruction. // Amer. J. Surg. 2000. - V.180. - P. 33 - 36.

143. Mircovitch V., Cobo F., Robinson J.W.L. et al. Morphology and function of the dog ileum after mechanical occlusion. // Clin. Sci. Med. 1976. - V. 50. -P. 123.

144. Mohammad S. K. Obturator hernia of the Richter type, a diagnostic challenge.: Ugeskr Laeger. 2005 Aug 29; 167 (35): 3312-3.

145. Noble ТВ Jr. Plication of small intestine as prophylaxis against adhesions. Am J Surg 1937; P. 37.

146. Ogata M. Abdominal ultrasonography for the diagnosis of strangulation in small bowel obstruction. // Br. J. Surg. 1994. - vol. 81. - P. 421 - 424.

147. Paslawski M., Gwizdak J., Zlomaniec J. The diagnostic value of different imaging modalities in evaluation of bowel obstruction.: Ann Univ Mariae Curie Sklodowska Med. 2004; 59(2): 268 274.

148. Pemptinelo C., Aabun H.J., Hallasz N. A. Small bowel obstruction and its management // Jnt. Surg. 1981. Vol.74. - P. 23 - 27.

149. Pozniak M., Scanlan K., Yandow D., Mulligan G. Current status of small-bowel ultrasound // Radiologie. 1990. Jun. 30 (6): 254 265.

150. Rauschaert E., Verhille R., Marchal G. et al. Ad sonographic diagnosis of ischemic colitis. //j. Belg. Radiol. 1994. - aug. - vol. 77. - № 4. - p. 166 — 168.

151. Schmutz G. R., Benko A., Peron J. M. et al. Small bowel obstruction: Role and contribution of sonography. // Eur. Radiol. 1997. Jul. N7. P. 1054 -1058.

152. Scott Helton W., Piero M. Fisichella. Intestinal Obstruction: Assessment of Intestinal Obstruction. ACS Surgery Online, WebMD Inc., New York, 2002.

153. Seror D., Feidin E., Szold A. et al. How conservatively can postoperative small bowel obstruction be treated? // Am. J. Surg. 1993. - V. 165. - P. 121-126.

154. Thompson W.G., Longstreth G.F., Drossman D.A. et al. Functional bowel disorders and functional abdominal pain. // Gut. 1999. - V. 45. — suppl. II. -P. 43 -47.

155. Tibiana J. M. Imaging of acute abdominal syndromes.// Rev. Prat. 2001.-V. 51.-N15.-P. 1648- 1653.

156. Weiner R., Klemm C. Ultrasound diagnosis in ileus. // Z.N. Chir. 1987.-V. 12.- N 11. - P.691 - 695.

157. Wolfson PJ, Bauer JJ, Gelernt IM, Kreel I, Aufses AH Jr. Use of the long tube in the management of patients with small intestinal obstruction due to adhesions. Arch Surg 1985; P. 120.

158. Wood J. D., Alpers d. H., Andrews P. L. R. Fundamentals of neuro gastroenterology. // Gut. 1999. - V. 45. - suppl. II. - P. 6 - 16.

159. Yokoyama Т., Munakata Y., Ogiwara M., Kamijama Т., Kawasaki S. Preoperative diagnosis of strangulated obturator gernia using ultrasonography.// Am-J-Surg. 1997, Jul. 174 (1): 76-78.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Эхографическая оценка структурно-функциональных изменений тонкой кишки после внутрибрюшных операций

Автореферат диссертации по медицине на тему Эхографическая оценка структурно-функциональных изменений тонкой кишки после внутрибрюшных операций

Оглавление диссертации Шакулова, Екатерина Игоревна :: 2009 :: Москва

Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Шакулова, Екатерина Игоревна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Эхографическая оценка структурно-функциональных изменений тонкой кишки после внутрибрюшных операций"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2009 года, Шакулова, Екатерина Игоревна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций