Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Эффективность внедрения современных перинатальных технологий в родильном отделении городской многопрофильной больницы
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Казарьян, Согомон Мартикович :: 2008 :: Москва
Список сокращений.
Введение.
Глава 1. Гнойно-воспалительные заболевания родильниц и новорожденных. Статистика, этиология, патогенез.
Современные перинатальные технологии как путь снижения
1.1 ' ' гнойно-восплительных заболеваний, (обзор литературы).
1.1. Гнойно-воспалительные заболевания родильниц и новорожденных.
1.2. Современные перинатальные технологии.
Глава 2. Контингент, материалы и методы исследования.
2.1. Контингент.
2.2. Методы исследования.
Глава 3. Клиническая характеристика обследованных женщин и новорожденных.
3.1. Клиническая характеристика обследованных женщин.
3.2. Клиническая характеристика обследованных новорожденных.
Глава 4. Результаты клинико-эпидемиологического исследования до и после внедрения СПТ.
4.1. Сравнительная оценка эффективности неполного внедрения СПТ в 1998г.
4.2. Сравнительный анализ санитарно-технического состояния в родильном отделении ХЦГБ до и после внедрения СПТ.
4.3. Анализ гнойно-воспалительной заболеваемости родильниц до и после внедрения СПТ.
4.4. Профилактика нозокомиальных инфекций. Анализ эффективности смены дезинфицирующих средств.
4.5. Анализ анкетирования родильниц.
Глава 5. Обсуждение собственных результатов следования.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Казарьян, Согомон Мартикович, автореферат
Актуальность исследования.
В докладе, совместно подготовленном Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), Детским фондом ООН (ЮНИСЕФ), Фондом ООН по народонаселению (ЮНФПА) и Всемирным банком, указывается, что уровень материнской смертности в мире снижается, но слишком медленными темпами. Это может привести к тому, что одна из восьми целей развития тысячелетия, которая заключается в сокращении к 2015 году на три четверти числа женщин, умирающих во время беременности и родов, выполнена не будет [140].
В России также на проблему материнской и младенческой, смертности обращено пристальное внимание. 11 октября 2007 года президент страны утвердил Концепцию демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года [68]. Особое внимание* в. документе уделено снижению материнской и младенческой смертности. Планируется; что к 2025 году материнская и младенческая смертность должны сократиться не менее чем в два раза.
Очевидно, что неблагоприятная демографическая ситуация в России делает поиск путей улучшения здоровья матерей и новорожденных передовой задачей современного акушерства. Важным вектором в решении1 данной проблемы является борьба с гнойно-воспалительными заболеваниями (ГВЗ) матерей и новорожденных, проводимая в родильных стационарах [14].
В России частота инфекционно-воспалительных осложнений значительно не снижается [10]. В' среднем ГВЗ выявляются' у 10-25% родильниц и у 10-15% детей раннего- возраста [72]. В настоящее время в России септические заболевания занимают одно из лидирующих мест в структуре причин материнской смертности. Пятая часть послеродовой и послеабортной смертности вызвана именно септическими заболеваниями [53]. Эндометрит - наиболее распространенная форма послеродовой инфекции [74, 95]. Его частота после самопроизвольных родов в среднем составляет 2-5%, после кесарева сечения — 10-15%. В подавляющем большинстве случаев послеродовой' сепсис возникает на фоне эндометрита (>90%); значительно реже при мастите, пиелонефрите, раневой инфекции [22, 35, 50].
В структуре причин детской заболеваемости инфекционные и паразитарные болезни занимают второе место после болезней органов дыхания. Инфекционные заболевания являются ведущей причиной госпитализации новорожденных и детей раннего возраста и составляют в среднем 50%. Причиной 2/3 всей инфекционной патологии новорожденных являются госпитальные инфекции; В Российской Федерации за период с 1996 по 2004гг. в акушерских стационарах официально зарегистрирована 31 вспышка внутрибольничных инфекций, которые возникали преимущественно у новорожденных [70].
В структуре заболеваемости и младенческой- смертности третье место занимают инфекции, специфические для перинатального, периода; и болезни органов дыхания (в основном, пневмония — более 20%). В предыдущем десятилетии заболеваемость новорожденных сепсисом увеличилась с 2,8 до 4,4 на 10000 родившихся живыми (на.57,1%) [76, 126].
Специалисты связывают снижение заболеваемости сепсисом у новорожденных не столько с появлением новых антибактериальных средств, сколько - с внедрением современных перинатальных технологий (СПТ) и системы инфекционного контроля (СИК) [32, 40, 59, 73].
В основе СПТ, по мнению В.Е. Радзинского [51, 54, 56], лежит не только совместное пребывание матери и ребенка, эксклюзивное грудное вскармливание, ранняя выписка из родильного стационара, формирование иммуно-микробиологического контакта матери и новорожденного с первых минут после рождения, но и постоянный мониторинг возбудителей, имеющихся во внешней среде, со сменой используемых дезинфектантов в зависимости от резистентности госпитальных штаммов.
Наше исследование посвящено изучению комплекса СПТ в условиях родильного отделения многопрофильной больницы.
Цель исследования — снизить послеродовую инфекционно-воспалительную заболеваемость родильниц и новорожденных на основании разработки и внедрения современных перинатальных технологий в конкретных условиях родильного отделения многопрофильной больницы.
Задачи исследования:
1. Выявить особенности инфекционно-воспалительных заболеваний родильниц и новорожденных в родильном отделении многопрофильной больницы до комплексного внедрения СПТ (с 1997 по 2004гг.).
2. Выявить основных возбудителей послеродовых и неонатальных инфекционно-воспалительных заболеваний, особенности и причины их эволюции.
3. Обосновать конкретные пути по внедрению современных перинатальных технологий и особенности санитарно-противоэпидемического режима.
4. Определить основные факторы, препятствующие внедрению современных перинатальных технологий, и определить пути их преодоления.
5. Оценить эффективность предложенного метода и наметить дальнейшие пути профилактики инфекционно-воспалительных заболеваний матерей и новорожденных.
Научная новизна. Установлены этиологические факторы и возможность комплексного влияния СПТ на количество и спектр возбудителей и пути их передачи.
Практическая значимость. Впервые проведена комплексная оценка эпидемиологической ситуации родильного отделения многопрофильной больницы в периоды до и после внедрения СПТ, анализ динамики уровня ИВЗ матерей и новорожденных. Дано научное обоснование применению» современных перинатальных технологий в родильном отделении многопрофильной больницы, что позволило оптимизировать санитарно-эпидемиологический режим и разработать практические рекомендации для персонала женских консультаций и родильных отделений.
Основные положения, выносимые на'защиту.
1. Частичное внедрение современных перинатальных технологий (сосуществование раздельного и совместного пребывания матери и ребенка в одном послеродовом отделении; необязательное немедленное прикладывание к груди матери после родов; использование допаивания и «выпаивания» водой, глюкозой, адаптированными- смесями; неограниченное пребывание матери и ребенка (особенно больных) в родильном стационаре) не только не снижает инфекционно-воспалительные заболевания матерей и новорожденных, но и способствует возникновению госпитальных штаммов, причинно значимых в этиологии инфекционно-воспалительных заболеваний.
2. Внедрение и одновременное использование всех составляющих современных перинатальных технологий: немедленное прикладывание новорожденного к груди матери < после рождения; совместное пребывание в обычных условиях; кормление «по первому требованию»; отказ, от сосок, допаивания и «выпаивания»; ранняя (не позже 3-4 суток) выписка; инфекционный скрининг и чередование дезинфектантов - единственный путь снижения инфекционно-воспалительных заболеваний в родильном отделении типовой многопрофильной больницы.
3. Преодоление трудностей внедрения современных перинатальных технологий базирующихся, в основном, на психологических стереотипах, может быть достигнуто одновременным повышением квалификации врачебного, а главное, среднего медицинского персонала не только родильных * отделений, но и женских консультаций и детских поликлиник (консультирование по уходу и вскармливанию новорожденных).
Внедрение результатов исследования.
Результаты научных исследований внедрены в практику работы женской консультации и родильного отделения ХЦГБ (г. Химки, Московская область).
Апробация работы.
Результаты исследования доложены и обсуждены на областной научно-практической конференции врачей акушеров-гинекологов (2007г.), больничных конференциях ХЦГБ (г. Химки, Московская область) (2006, 2007гг.), заседании кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН (2007г.).
Публикации.
По теме диссертации опубликованы 2 научные работы, отражающие основные положения диссертации.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 115 страницах машинописного текста, иллюстрирована 26 таблицами и 3 рисунками, состоит из введения, пяти глав, выводов, практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 140 источников, из них 80 на русском и 60 - на других языках.
Заключение диссертационного исследования на тему "Эффективность внедрения современных перинатальных технологий в родильном отделении городской многопрофильной больницы"
ВЫВОДЫ
1. Особенностями инфекционно-воспалительных заболеваний матерей и новорожденных в родильном отделении' многопрофильной больницы в условиях частичного внедрения СПТ следует считать повышенную заболеваемость матерей - лактационный мастит (3,1%), эндомиометрит (3,1 %) и неснижающугося гнойно-септическую заболеваемость новорожденных — пиодермия (1,5%), конъюнктивит (1,5%), омфалит (1,5%) — суммарно 9,5%.
2. Основными возбудителями послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний родильниц в указанных условиях являются кишечная палочка, энтерококк, золотистый стафилококк; новорожденных - клебсиелла, золотистый стафилококк. Золотистый стафилококк и клебсиелла определены как «госпитальные» штаммы.
3. Высокой инфекционно-воспалительной заболеваемости родильниц и» новорожденных способствует раздельное пребывание, допаивание и , «выпаивание» новорожденных, вскармливание по часам, использование единственного дезинфектанта (хлорамина) и поздняя (на 5-7 сутки) выписка.
4. Внедрение современных перинатальных технологий, основанное на ежеквартальной смене дезинфектантов, отказе от дезинфектантов для санации влагалища без воспалительных его изменений, немедленном прикладывании ребенка к груди, совместном пребывании, отказе от докорма и выпаивания и ранней выписке, позволяет улучшить контрактильность матки и снизить частоту субинволюции ее до 0,1%; снизить частоту послеродовых и неонатальных ИВЗ в 2,5 и 4 раза соответственно: эндометритов в 3 раза, маститов - в 2 раза; пиодермий в 2 раза. Практически исчезли омфалит, пузырчатка, параллельно с этим вдвое снизилось количество пневмоний новорожденных; спустя 6 месяцев от внедрения СПТ не регистрируютс госпитальные штаммы.
5. Эффективность внедрения всего комплекса СПТ и инфекционного контроля обусловила снижение частоты обнаружения госпитальных штаммов -золотистого стафилококка (в 2,5 раза) и клебсиеллы (с 18% до полной элиминации) на предметах ухода, мебели и белье; уменьшение значимости этих возбудителей в этиологии эндометритов при полной ликвидации маститов; в 2 раза уменьшение выделение кишечной палочки и в 2,5 раза энтерококка как причины ИВЗ родильниц и новорожденных.
6. Анализ причин, препятствующих внедрению современных перинатальных технологий, показал, что основными из них являются:
• недостаточное информирование женщины (малое акцентирование внимания беременной на данной проблеме во время занятий по психопрофилактике родов, некачественное их проведение или отсутствие, недостаточное консультирование по вопросам СПТ в родильном доме); и »
• приверженность персонала, особенно неонатальных отделений, традициям 20-30-летней давности (раздельное пребывание матери и новорожденного, кормление по часам, а главное, допаивание и бесконтрольное назначение молочных смесей);
• необоснованный отказ от использования молозива и раннего прикладывания к груди родильниц после кесарева сечения.
7. Современные перинатальные технологии являются действенным средством снижения инфекционно-воспалительных заболеваний, связанных с контаминацией внутригоспитальной патогенной флорой, однако не способны повлиять на пре- и интранатальное инфицирование. Перспективой дальнейшего снижения инфекционно-воспалительных заболеваний может являться сочетание эффективных методик лечения внутриутробной инфекции, нормализации биоценоза влагалища и современных перинатальных технологий и инфекционного контроля.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. В современных условиях для снижения ИВЗ родильниц и новорожденных необходимо внедрение комплекса СПТ, так как, по нашим данным, половинчатое применение СПТ не только не снижает указанные показатели, но и приводит к формированию госпитальных штаммов инфекции.
2. Учитывая, что основным барьером во внедрении СПТ является низкая информированность пациенток и медперсонала о сущности данных технологий, необходимо повышение квалификации врачебного, а главное, среднего медицинского персонала не только родильных отделений, но и женских консультаций и детских поликлиник (консультирование по уходу и вскармливанию новорожденных).
3. Для более эффективного снижения ИВЗ новорожденных необходимо применение современных методик лечения внутриутробной инфекции, которые способны повлиять на пренатальное и интранатальное инфицирование плода, в то время как СПТ направлены на снижение ИВЗ в пуэрперии.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2008 года, Казарьян, Согомон Мартикович
1. Айдарова-C.K. Применение магнито-ИК-свето-лазерной и озонотерапии в комплексном лечении острого эндометрита в гинекологии: Дис. . канд. мед. наук. М., 2004. - 125с.
2. Алеев И.А. Некоторые генетические и иммунологические особенности хронического эндометрита у женщин репродуктивного возраста: Дис. .канд. мед. наук. — М., 2005. 117с.
3. Алешкин В.А., Макаров О.В., Шайкав К.А. и соавт. Состояние местного иммунитета при воспалительных заболеваниях женских половых органов и влияние на него иммуномодулятора кипферона // Иммунопатология и клиническая патология. 2000. - №5. - С.41-44.
4. Антонова Л.В., Ершов Ф.И., Григорян С.С. и др. Интерфероновый статус женщин с гинекологическими заболеваниями, осложненными вирусной, хламидийной и грибковой инфекцией' // Вест. Росс. асс. акуш.-гин: — 1998. №2. - С.81-83.
5. Беденкова Г.А. Комплексная диагностика и обоснование детоксикации при остром эндометрите: Дис. канд. мед. наук. М., 2001. - 121с. 119
6. Берлев И.В., Кира Е.Ф., Белевитина A.A. Роль дисбиотических нарушений влагалища в развитии инфекционно-воспалительных осложнений новорожденных // Журн. акушерства и женских болезней.-2000.-49.-№4.-С.58-61.
7. Боровик Т.Э., Скворцова В.А., Ладодо К.С., Лукоянова О.Л., Семенова H.H. Использование современных молочных смесей в питании грудных детей // Рос. Педиатрический журнал. — 2003. Т2. - №3. - С. 55 - 59.
8. Буянова С.Н., Щукина H.A. Тактика ведения акушерских больных с осложненными формами гнойного воспаления. // Материалы IV Российского форума "Мать и дитя". М., 2002. - С. 211-212.
9. Быковская О.В. Цервицит у больных с уреаплазменной инфекцией — клиника, диагностика, лечение: Дис. . канд. мед. наук: Москва, 2003 -163с.
10. Быковский В.И., Корабельников А.И. Алгоритм лечения ассоциированной урогенитальной инфекции у женщин // Методические рекомендации. ВеликийНовгород, 2002. - 19с.
11. Гаврилова Л.В. Новые подходы к внедрению современных перинатальных технологий в профилактике внутрибольничных инфекций // Ж. акушерства и женских болезней. — 1998. спец. выпуск. — с. 153.
12. Гаврилова Л.В., Зелинская Д.И., Баклаенко Н.Г. Охрана репродуктивного здоровья женщин // Планирование семьи. — 1999. №1. - С.8-10.
13. Генчиков Л. А., Бусуек Г.П., Володина Н.И. Профилактика внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц на современном этапе // Журн. микробиол, эпидем и иммунобиол. 1996. -№3. - С. 103- 105.
14. Голикова Т.М. Гнойно-септические заболевания в структуре детской заболеваемости и мероприятия по их снижению//Педиатрия. 1997. - №1. -С. 38-41.
15. Горшунова Г. П. Современные технологии снижения перинатальных потерь: Дис. .канд. мед. наук. — М., 2003. 127с.
16. Драгун И. Е. Особенности становления лактации у родильниц после операции кесарева сечения: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1998.
17. Емельянова А.И. Диагностика, терапия и прогнозирование бактериальной инфекции у беременных и родильниц. Автореферат дис. доктора мед. наук. - Москва. - 1987. - С. 45.
18. Казачкова Э.А., Казачков E.JI., Коваленко B.JI. Лектиногистохимия хронического эндометрита // Актуальные проблемы пато- и морфогенеза: Сб. тр. / С.-Петерб. гос. мед. университет им. И.П. Павлова. СПб., 1999. — С.37-38.
19. Капралова Е.Г. К вопросу о механизмах формирования акушерских потерь в первом триместре беременнотси: Дис. . канд. мед. наук. -Ростов-на-Дону, 2002. 161с.
20. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. Вчера, сегодня, завтра // Тезисы докл. Всерос. науч.-практ. конференции «Актуальные вопросы инфекций в акушерстве и гинекологии». Санкт-Петербург. - 1998. - С. 82-83.
21. Клиническая иммунология. Руководство для врачей / Под ред. Акад. РАМН Е.И. Соколова. М.: Медицина - 1998. - 272с.
22. Константинова О. Д., Кремлева Е.А. Черкасова C.B. и соавт. Микробиологические критерии прогнозирования воспалительных осложнений внутриматочной контрацепции // Вестник Рос. Ассоциации акушеров-гинекологов. 1999. - №3. - С.118-119.
23. Конь И.Я. Некоторые актуальные вопросы современной детской диетологии (нутрициологии) // Вопрсы детской диетологии.-2003.-№1. С. 8-15.
24. Конь И.Я. Актуальные вопросы детской нутрициологии // Вопрсы детской диетологии.-2004.-№2. С. 12-20.
25. Корабельников А.И. Быковский В.И. Актуальные аспекты лабораторной диагностики ассоциированной урогенитальной инфекции у женщин с воспалением гениталий // Методические рекомендации. — Великий Новгород, 2001. 29с.
26. Коган А.И. Диагностика и лечение ассоциированной урогенитальной инфекции у женщин: Дис. .канд. мед. наук. — Иваново, 2002. — 124с.
27. Коровина H.A., Чебуркина A.B., Овсянникова Е.М. Профилактика педиатрических инфекций: V конгресс педиатров. М., 1999. - 209с.
28. Костенко А.Ю., Ильенко Л.И. О естественном вскармливании и правилах ухода за новорожденными. М., 2000. - 127 с.
29. Краснов В.М., Зольникова Т.В., Краснов М.В. Пути повышения эффективности медицинской помощи детям // Вопросы современной педиатрии.- 2005. Т4. - прил. №1.-Сборник материалов X съезда педиатров России. - 263с.
30. Краснов В.М., Оптимизация питания новорожденных // Вопросы современной педиатрии 2005. - Т4. - прил. №1-Сборник материалов X съезда педиатров России. - с. 199.
31. Краснопольский В.И., Буянов С.Н., Щукина H.A. Гнойная гинекология. -М.: МЕДпресс, 2001. 288 с.
32. Кузнецова A.B. Иммуноморфология хронического эндометрита: Дис. .канд. мед. наук. -М., 2001. С.114.
33. Кулаков В. И. Развитие перинатального акушерства (проблемы и решения) // Материалы IV Российского форума «Мать и дитя»: Тез. докл. Ч. 1. М.: Медицина, 2002. С. 6-8.
34. Кулаков В". И., Гуртовой Б. Л., Анкирская А. С., Антонов А. Г. Актуальные проблемы антимикробной терапии и профилактики инфекций в акушерстве, гинекологии и неонатологии // Акушерство и гинекология. 2004. - № 1. - С. 3-7.
35. Лаврова Д.Б., Самсыгина Г.А., Михайлов A.B. Этиология и показатели высокого риска внутриутробного инфицирования плода // Педиатрия. -1997.-ЖЗ.-С. 94-99.
36. Майорова И.М., Иванян А.Н., Наумкин H.H. Влияние совместного пребывания матери и ребенка на гнойно:септическую заболеваемость // Материалы IV Российского форума «Мать-и дитя». М., 2002. - С. 272273.
37. Медведев Б.И., Казачкова Э.А., Казачков Е.Л. Иммунопатологические реакции при хронических воспалительных заболеваниях матки и придатков и возможности их терапевтической коррекции // Журн. микробиол. 2001 - N 4. - С.111-114.
38. Митков В.Г. Иммуномикробиологические аспекты хронических воспалительных заболеваний женских половых органов: Дис. .канд. мед. наук. М., 2004. - 137с.
39. Мусина Jl.Т., Семина Н.А., Гладкова К.К. Микробиологический мониторинг за внутрибольничными гнойно-септическими инфекциями у новорожденных и родильниц // Журн. Микробиологии, эпидемиологии-и иммунобиологии. — 1996. №2. — С. 91 — 94.
40. Мухина В.В., Жилинская Н.К. Опыт работы по внедрению охраны, поощрения и поддержки грудного вскармливания в условиях женской консультации // Материалы IV Российского форума "Мать и дитя". М., 2002. - С. 71-72.
41. Мухотина А.Г. Расстройства мочеиспускания при хронических воспалительных заболеваниях женских половых органов: Дис. . канд. мед. наук. М., 2003. - 135с.
42. Нетребенко O.K. Вскармливание детей с лактазной недостаточностью детей // Вопросы детской диетологии. 2004. - №2. - С. 88 - 92.
43. Нетребенко O.K. Новые клинические исследования гипоаллергенной смеси у детей // Вопросы детской диетологии. — 2003: - №1. — С. 94 — 97.
44. Нисевич Н.И. Современные проблемы инфекционных заболеваний у детей. (По материалам Конгресса педиатров России) // Педиатрия. 1995. -№4.-С. 67-69.
45. Новиков Д.К., Новикова В.И., Сергеев Ю.В. Иммунотерапия, иммунокоррекция и иммунореабилитация // Иммунопатология, иммунология, аллергология. 2003. - №3. - С.7-17.
46. Оленева М.А. Эффективность внедрения современных перинатальных технологий в оптимизации здоровья матерей и новорожденных: Дис. . канд. мед. наук. М., 2006. - 115с.
47. Прилепская В.Н. Особенности инфекционных процессов нижнего отдела половых путей. Возможности терапии препаратами для локального применения // Вестник акушеров-гинекологов Украины. 2002. №3(18). - С.50-54.
48. Радзинский В. Е. Применение современных перинатальных технологий / Материалы Республиканской научно-практической конференции "Здоровый новорожденный", 2000. — С. 65-67.
49. Радзинский В. Е. Эффективность профилактики послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний у беременных с бактериальным вагинозом и кольпитом // Журн. акушерства и жен. болезней. 1998. - №2. - С. 1517.
50. Радзинский В.Е., Ордиянц И.М. Профилактика послеродовых инфекций у женщин с бактериальным вагинозом // Consilium medicum. — 2006. -№8-1.-С. 5-9.
51. Репина М. А. Гнойно-септические заболевания у родильниц как причина материнской смертности // Журнал акушерства и женских болезней. 1998. Вып. 2. С. 7-10.
52. Самсыгина Г.А. Современные проблемы внутриутробных инфекций // Педиатрия. 1997. - № 5. - С. 34-35.
53. Сапрыкин В. Б. Влияние перинатальных технологий на исход беременности у женщин высокой степени перинатального риска // А и Г-информ- 1998.- №1.-С. 35-36.
54. Серебрянник E.JI. Профилактика и лечение кольпитов и бактериальных вагинозов у беременных в жарком климате // Автореферат дис. канд. мед. наук. Москва. - 1997. - С. 23.
55. Серов В.Н. Акушерский сепсис диагностика и терапия // Материалы II Российского форума "Мать и дитя", Москва, 18-22 сентября 2000 г. - М., 2000. - С. 130-132.
56. Серов В.Н. Основные причины материнской смертности последние 5 лет // Пробл. беременности. 2001. - №3. - С. 15-19.
57. Серов В.Н. Статистика репродуктивных потерь // Пробл. беременности. -2002. №4. - С. 12-17.
58. Серов В.Н., Жаров Е.В., Макацария А.Д. Акушерский перитонит. — М.: КРОН-ПРЕСС, 256с.
59. Симбирцева A.C. Цитокины — новая система регуляции защитных реакций организма // Цитокины и воспаление. — 2002. №1. - С.9-16. 130
60. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: Руководство для врачей. М.: Мед. информ. гентство, 2004. 591с.
61. Смольякова Т.В. «Утверждена концепция демографическогог развития». "Российская газета" Федеральный выпуск №4491, 2007.
62. Филатов В. И., Волобуев А. И., Новикова 3. В. // Акушерство и гинекология. 1997 № 6. - С. 62-64.
63. Фролова О.Г., Пугачева Т.М., Гудимова В.В. Статистика перинатальной смертности // Вопросы современной педиатрии. 2005. - Т4. - прилож. №1. - Сборник материалов X съезда педиатров России «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям» - с. 563.
64. Хуцишвили О.С. Клинико-диагностические аспекты хронического эндометрита: Дис. канд. мед. наук. — Курск, 2001. 126 с.
65. Цвелев Ю.В., Кочеровец В.И., Кира Е.Ф. Достижения и перспективы в изучении неклостридиальной анаэробной инфекции женских половых органов. // Вестник Рос. академии мед. наук. 1998. - №2 - С.34-37.
66. Шляпников М.Е., Понедельникова О.В., Линева О.И., Давыдкин Н.Ф., Калакутский Л.И. Комплексная терапия эндомиометритов // Вопр. гинекологии, акушерства и перинатол. — 2004. — ТЗ. №6. - С. 38 - 43.
67. Щепин О.П., Овчаров В.К., Максимова Т.М. и сгоавт. Современные проблемы здоровья населения и здравоохранения России // Бюлл. НИИсоц. гигиены, экономики и управления здравоохранением: им. НА Семашко; тематический выпуск Ч. 1. — М. — 2001. — с. 9 16.
68. Щеплягина JIA. Влияние грудного вскармливания на минерализацию костной ткани у детей // Рос. педиатрический журнал. 2004. - №2. — С. 12-18.
69. Щеплягина JIA, Моисеева Т.Ю. и др. Минерализация костной ткани у детей // Рос. педиатрический журнал. 2003. - №3. - С. 16 - 22.
70. Arya O.P., Tong C.Y.W., Hart C.A. et al. Is Mycoplasma^hominis a vaginal pathogen? // Sex Transm. Inf. 2001. - V.77. - P.58-62.
71. Blake D.R., Fletcher K., Joshi N. et al. Identification of symptoms that-indicate a pelvic examination is necessary to exclude PID in adolescent women //J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. -2003. V. 16(1). -P.25-30.
72. Brandtzaeg P. Mucosal immunity: integration between mother and the brest-fed infant // Vaccine. 2003. - Vol. 28. - P. 3382 - 8.
73. Brandtzaeg P. Integration between mother and the brest-fed infant // Vaccine. 2002. - Vol. 25. - P. 2228 -31.
74. Brook I. Microbiology and management of polymicrobial female genital tract infections in adolescent // J. Pediatr. Adolesc. Gynecol. 2002. V.15(4). -P.217-226. ?
75. Cauci S., Driussi S., Guaschino S. et al. Correlation of local interleukin-lbeta levels with specific IgA response against Gardnerela vaginalis cytolysin in women with bacterial vaginosis // Am. J. Roprod. Immunol. 2002. -V.47(5). P.257-64.
76. Cauci S., Guaschino S., De Aloysio D. et al. Interrelationship!! of interleukin-8 with interleukin-1 beta and neutrophils in vaginal fluid' of healthy and bacterial vaginosis positive women // Mol. Hum. Reprod. 2003.V.9(1). - P.53-58.
77. Cerkez-Habek J^ Habek D. Epidemiologic characteristics of sexually transmitted infection/coinfection with; Chlamydia; trachomatis and; Neisseria gonorrhoeae//Acta Med Croatica. 2001 ;55(4-5): 191-201.
78. Cravello L., Porcu G., D'Ercole C. et al. Identification and treatment of endometritis // Contracept Fertil Sex. 2001. - Vol.25, N 7. - P.585-586.
79. De Costa C.M. The; contagiousness of childbed fever:, a short history of puerperal sepsis and its treatment // Med J Aust. 2002. - Vol. 177. - P. 668 -671.
80. Edwards M.S., Baker C.J. Group B streptococcal infections. In: Remington J.S.jKlein J.O. editors. Infectious diseases of the fetus and newborn infant. 5th ed. Philadelphia: WB Saunders Co; 2001. p.1091-156.
81. Eissa Mi A., Cromwell P.F. Diagnosis and management of pelvic inflammatory disease in adolescents // J. Pediatr. Health; Care. 2003. - V. 1:7(3); - P. 145147.
82. Escobar G.J., Li D., Armstrong M.A., Gardner M.N., Folck B.F., Verdi J.E., Xiong B., Bergen R. Neonatal Sepsis Workups in lnfants > 2000 Grams at Birth: A Population-Based Study // Pediatrics. 2000. - Vol. 106. - P. 256 -263.
83. Escobar G.J., Gardner M.N., Xiong B.,. Bergen R. Neonatal! Sepsis in immature infants// J; Pediatr. Health Care. 2004. - V. 15(2). - P.45-52.
84. Faraday N., Rade JJ., Johns D.C. Ex vivo cultured megakaryocytes express functional glycoprotein Ilb-IIIa receptors and are capable of adenovirus-mediated transgene expression. // Blood. 1999; - № 94(12) - P.4084-4092.
85. French L. Prevention and treatment of postpartum endometritis // Curr. Women's Health Rep. 2003. - V.3(4). - P.274-279.
86. Fukushi J., Ono M., Morikawa W. et al. The activity of soluble VCAM-1 in angiogenesis stimulated by IL-4 and IL-13. // J Immunol. 2000. - № 5 -P.2818-2823.
87. Gaitan H., Angel E., Diaz R. et al. Accuracy of five different diagnostic techniques in- mild-to-moderate pelvic inflammatory disease // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 2002. - V.10(4). - P. 171-180.
88. Gene M.R. Treatment of genital Chlamydia trachomatis infection in pregnancy// Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2002. - Vol. 16(6). - P. 913-922.
89. Guyer B., Martin J.A., MacDorman M.F., Anderson R.N., Strobino D.M. Annual summary of vital statistics—1996 // Pediatrics. -1997.-Vol. 100 P. 905-918.
90. Harris J., Goldmann D. Infections acquired in the nursery: Epidemiology and control. In: Remington JS, Klein JO, eds. Infectious diseases of the fetus, newborn and infants. 5th edn. Philadelphia: WB Saunders. 2001. - P. 1371418.
91. Harris J. Infections acquired in the nursery Infectious, diseases, of the fetus, newborn and infants. 4th edn. Philadelphia: WB Saunders. 2000. - P. 1251318.
92. Hugonnet S., Pittet D. Hand hygiene revisited: lessons from the past and present // Curr Inf Dis Rep. 2000. - Vol. 2. - P. 484 - 489.
93. Hussein J, Fortney JA. Puerperal sepsis and maternal mortality: what role new technologies play? // International Journal of Gynecology and Obstetrics. — 2004.-Vol. 3.-P 367-369.
94. Irwin K. Predictive value of clinical diagnostic codes for the CDC case definition of pelvic inflammatory disease (PID): implications for survielance // Sex. Transm. Dis. 2003. - V.30(l 1). - P.866-870.
95. Korn A.P., Hesson N.A., Padian N.S. et al. Risk factors for plasma cell endometritis among women with cervical Neisseria gonorrhoeae, cervical Chlamydia trachomatis, or bacterial vaginosis // Am J Obstet Gynecol. 1998. -Vol.178, N5.-P.987-990.
96. Lamont R.F., Duncan S.L., Mandal D., Bassett P. Intravaginal clindamycin to reduce preterm birth in women with abnormal genital tract flora. Obstet Gynecol. 2003 Mar;101(3):516-22.
97. Lehmann C.E., Biro F.M. Drug treatment of nonviral sexually transmitted diseases: specific issues in adolescents // Pediatr. Drugs. 2001 — V.3(7). -P.481-494.
98. Loudon I. The cause and prevention of puerperal sepsis. J R Soc Med. 2000. -Vol. 93.-P. 394-395
99. Lumbiganon P., Thinkhamrop J., Thinkhamrop B., Tolosa J.E. Vaginal chlorhexidine during labour for preventing maternal and neonatal infections (excluding Group B Streptococcal and HIV) // Cochrane Database Syst Rev. — 2004. Vol. 18. - CD004070.
100. Mahon B.E., Rosenman M.B., Graham M.F., Fortenberry J.D. Postpartum Chlamydia trachomatis and Neisseria gonorrhoeae infections // Am J Obstet Gynecol.-2002.-Vol. 186.-P. 1320- 1325.
101. Maternal Mortality in 2000. Estimates developed by WHO, UNICEF, UNFPA. Department of Reproductive Health and Research. World Health Organization. Geneva; 2004. P. 30.
102. McGregor J.A., French J.I. Bacterial vaginosis in pregnancy // J. Clin. Invest. -2000.-Vol. 98.-P. 1971-1978.
103. Michie C.A., Gilmour J.W. Breastfeeding and viral transmission: risks, benefits and treatments // Arch Dis Child. 2001. - Vol. 84. - P. 381-2.
104. Namavar J.B., Parsanezhad M.E., Ghane-Shirazi R. Female genital tuberculosis and infertility // Int J Gynaecol Obstet. 2001 - Vol.75, N. 3. P.269.
105. Nambiar S., Singh N. Change in epidemiology of health care-associated infections in a neonatal intensive care unit // Pediatr Infect Dis J. — 2002. — Vol. 21(9).-P. 839-842.
106. Nikas G, Aghajanova L. Endometrial pinopodes: some more understanding on human implantation? // Reprod Biomed Online 2002. - N 4, pt.3. - P. 18-23. 30
107. Numazaki K., Asanuma H., Niida Y. Chlamidia trachomatis infection in early neonatal period // BMC Infectious diseases. — 2003. — Vol. 3. P. 2-6.
108. Paavonen J. Pelvic inflammatory disease. From diagnosis to prevention // Dermatol. Clin. 1998. N. 16(4). P.747-756.
109. Reid V.C., Hartmann K.E., McMahaonM., Fry E.P. Vaginal preparation with povidone iodine and post-cesaerian infectious morbidity: a randomized controlled trial // Obstet Gynecol. 2001. - Vol. 97. - P. 147 - 152.
110. Rouse D.J., Hauth J.C., Andrews W.W., Milss B.B., Maher J.E. Chlorhexidine vaginal irrigation for the prevention» of peripartal infection: a placebo controlled randomized clinical trial // Am J Obstet Gynecol. — 2001. Vol. 176.-P. 617-622.
111. Schuchat A. Epidemiology of group B streptococcal disease in the United States: shifting paradigms // Clin Microbiol Rev. 1998. - Vol. 11(3). - P. 497-513.
112. Simms I., Eastick K., Mallinson T.R. et al. Association between Mycoplasma genitalium, Chlamidia trachomatis and pelvic inflammatory disease // J Clin Pathol. -2003. V.56(8). -P.616-618.
113. Sirikci A., Bayram M. Venous intravasation in a patient with tuberculous endometritis // Eur Radiol. 2000 - Vol.10, N 11. P. 1838.
114. Smaill F., Hofmeyr G.J. Antibiotic prophylaxis for cesarean section // Cochrane Database Syst Rev. 2002. - Vol. (3):CD000933.
115. Stegmann B.J., Carey J.C. TORCH Infections. Toxoplasmosis, Other (syphilis, varicella-zoster, parvovirus B19), Rubella, Cytomegalovirus (CMV), and Herpes infections // Curr Womens Health Rep. 2002. - Vol. (4). - P. 253-258.
116. Tsu V.D., Shane B. New and underutilized technologyes to reduce maternal mortality: call to action from a Bellagio workshop // International Journal of Gynecology and Obstetrics 2004. Vol. 315. - P. 216 - 220.
117. WHO Reproductive health library. Department of Reproductive Health and Research. World Health Organization. Geneva, 2006. P. 47.
118. WHO. Department of Child and Adolescent Health and Development. Mastitis: causes and management. Geneva: WHO/FCH/CAH/00, 2000.
119. Yokoe D.S., Christiansen C.L., Johnson R. et al. Epidemiology of and Surveillance for Postpartum Infections // Emerg Infect Dis. 2001. - Vol. 7(5).-P. 198-201.
120. Zupan J., Aahman E. Perinatal mortality for the year 2000: estimates developed by WHO. Geneva: World Health Organization, 2005.