Эффективность усовершенствованных подходов к механической саливоизоляции зоны стоматологического вмешательства

Драган, Элла Васильевна

Диссертации по медицине → Стоматология

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Эффективность усовершенствованных подходов к механической саливоизоляции зоны стоматологического вмешательства

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Драган, Элла Васильевна Ставрополь 2011 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.14

Автореферат диссертации по медицине на тему Эффективность усовершенствованных подходов к механической саливоизоляции зоны стоматологического вмешательства

Драган Элла Васильевна

ЭФФЕКТИВНОСТЬ УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫХ ПОДХОДОВ К МЕХАНИЧЕСКОЙ САЛИВОИЗОЛЯЦИИ ЗОНЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА

14.01.14 - стоматология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 4 ДПР 2011

Ставрополь - 2011

4843711

Работа выполнена в ГО ВПО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Боидаренко Александр Николаевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Брагин Евгений Александрович

Ведущая организация:

доктор медицинских наук, профессор Трегубое Иван Дмитриевич

ГОУ ВПО «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Защита состоится «26» апреля 2011г. в 12.00 на заседании диссертационного совета Д 208.098.01 при ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (355017, г. Ставрополь ул. Мира, 310)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Ставропольской государственной медицинской академии.

Автореферат разослан «24 » марта 2011г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Д 208.098.01, доктор медицинских наук, профессор

А.С. Калмыкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Высокий уровень стоматологической заболеваемости является одной из причин, снижающих качество жизни населения России. Исходя из этого, важнейшей задачей стоматологии является повышение эффективности проводимого лечения и снижение уровня ятрогенных осложнений (JI.M. Цепов, А.И. Николаев, 2002; А.И. Грудянов, O.A. Зорина, 2009).

Одним из важных способов повышения качества стоматологического, в частности, эндодонтического лечения является обеспечение проведения манипуляций в условиях сухого операционного поля, то есть надежной сали-воизоляции зоны стоматологического вмешательства (H.H. Гаража и соавт., 2006). Среди известных средств саливоизоляции, наиболее признанным и эффективным является коффердам (С. Коэн, Р. Берне, 2000). Однако, при наличии множества безусловных достоинств, применение коффердама имеет и ряд недостатков, которые могут не только снизить эффективность его применения, но и вызвать целый ряд дополнительных ятрогенных осложнений.

К наиболее проблемным недостаткам применения коффердама следует отнести высокий риск травматизации тканей краевой десны, возникающий как под действием собственно эластичной мембраны, так и металлических фиксаторов (кламмеров, клампов, замков), накладываемых поверх мембраны на область шейки зуба на достаточно длительное время - иногда до 4 часов. В связи с этим значительный интерес представляет поиск наиболее оптимальных методов саливоизоляции зоны стоматологических вмеательств.

При этом, является необходимым устранение локальных и системных факторов риска развития в тканях пародонта леченых зубов, для чего представляется целесообразным включение в комплекс лечебно-профилактических мероприятий фармакологических препаратов из группы антиоксидан-тов и антигипоксантов, которые улучшают утилизацию организмом кислорода, повышают устойчивость органов и тканей к гипоксии и оказывают опосредованное влияние на патологический процесс (П.Г. Сторожук и соавт., 2005).

Цель исследования: улучшить качество стоматологического лечения путем совершенствования технологии саливоизоляции зоны стоматологического вмешательства.

Задачи исследования:

1. На основании анкетирования врачей-стоматологов и ретроспективного анализа амбулаторных историй болезни провести экспертное исследование перечня, объема и качества применения в практической стоматологии различных методов и технологий саливоизоляции зоны стоматологического вмешательства.

2. Усовершенствовать технологию саливоизоляции зоны стоматологического вмешательства, разработать устройство для ее осуществления и дать оценку эффективности его практического применения.

3. Разработать критерии индивидуального назначения различных методов саливоизоляции зоны стоматологического вмешательства в зависимости от психологического типа личности пациента.

4. Предложить методы профилактики местных осложнений со стороны пародонта при применении коффердама и определить эффективность их применения в клинике.

5. Исследовать эффективность фармакологической профилактики патологии пародонта зубов после наложения крепежных элементов коффердама с применением антиоксиданта Актовегина.

6. Предложить индивидуализированные показания и рекомендации по практическому применению предложенных усовершенствованных подходов к саливоизоляции зоны стоматологического вмешательства.

Научная новизна:

1. Впервые проведено исследование и дана экспертная оценка перечня, объема и качества применения врачами-стоматологами Краснодарского края различных методов и технологий саливоизоляции зоны стоматологического вмешательства.

2. Впервые выявлена корреляционная зависимость эффективности и качества применения различных методов и технологий саливоизоляции зоны стоматологического вмешательства от психологического типа личности пациентов.

3. Впервые, у больных с различным состоянием тканей пародонта леченых зубов, установлены индивидуальные параметры оптимальной длительности однократной экспозиции крепежных элементов коффердама на один сеанс стоматологического вмешательства, для сохранения нормальных параметров гемомикроциркуляции в десне.

4. Предложен новый алгоритм профилактики и лечения осложнений в пародонте зубов, леченых с применением коффердама, осуществляемый путем дополнительного местного применения 20% геля Актовегина.

5. Разработана усовершенствованная технология саливоизоляции зоны стоматологического вмешательства и устройство для ее осуществления; доказано их преимущество в клинике по сравнению с традиционными методами.

Научно-практическая значимость:

Новые данные о частоте и эффективности использования в практической стоматологии различных методов саливизоляции зоны стоматологического вмешательства позволили обосновать пути повышения качества проводимого лечения стоматологических больных.

Выявленное влияние психологического типа личности на характер осложнений при применении средств саливоизоляции позволило разработать рекомендации по их индивидуализированному выбору.

Установленные у больных изменения показателя микроциркуляции, свя-

занные с местной ишемией тканей пародонта при наложении на них в процессе лечения зубов мембраны коффердама и металлических пружинных клампов, создали предпосылки для разработки методов профилактики паро-донтита путем дополнительного местного применения 20% геля Актовегина.

Разработанное усовершенствованное устройство для саливоизоляции зоны стоматологического вмешательства позволяет уменьшить риск возникновения осложнений в тканях пародонта зубов, леченых с применением коффердама.

Практическое применение предложенного устройства саливоизоляции зоны стоматологического вмешательства способствует повышению эффективности и качества проводимого лечения.

Личный вклад автора в исследование. Самостоятельно проведен подробный анализ современной отечественной и зарубежной литературы, лично осуществлялась курация обследуемых пациентов в течение всего времени наблюдения, самостоятельно выполнены все клинические и инструментальные исследования. Результаты зафиксированы в индивидуальных картах пациентов. Анализ полученных данных и статистическая обработка выполнены автором самостоятельно.

Внедрение результатов исследования. Результаты проведенного исследования внедрены и применяются в лечебном процессе стоматологической поликлиники ГОУ ВПО "Ставропольская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития РФ и стоматологической поликлиники ГОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития РФ. Теоретические и практические положения научного исследования используются в учебном процессе при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами, врачами-интернами, клиническими ординаторами, аспирантами и врачами -курсантами на кафедре терапевтической стоматологии ГОУ ВПО "Ставропольская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения и социального развития РФ и кафедре стоматологии ФПК и ППС ГОУ ВПО "Ростовский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Основные положения, выносимые на защиту:

В практической стоматологии современные средства и методы саливоизоляции зоны стоматологического вмешательства используются в малом числе случаев, что отрицательно сказывается на эффективности и безопасности проводимого лечения.

Давление крепящих элементов коффердама коффердама на краевой паро-донт леченых с его применением зубов приводит к нарушению гемомикро-циркуляции в тканях десны.

У стоматологических больных с различным психологическим типом личности необходим индивидуализированный подход при проведении саливоизоляции зоны стоматологического вмешательства.

Дополнительное местное использование Актовегина при проведении ле-

чения зубов с коффердамом позволяет сократить сроки санации и снизить количество осложнений.

Публикации и апробация работы. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 2 работы в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ. Основные положения диссертации представлены на научной конференции ученых юга России "Новое в теории и практике стоматологи", посвященной 45-летию кафедры терапевтической стоматологии СтГМА (Ставрополь, 2006); общероссийской научно-практической конференции "Современные технологии в стоматологии" (г.Москва-Краснодар, 2006); 1Уй Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов по медицине (г.Тула, 2007), общероссийской научно-практической конференции стоматологических кафедр КГМУ " Вопросы организации и образования в стоматологии" (г.Краснодар, 2009). Апробация работы проведена на совместном заседании кафедр: ортопедической, терапевтической стоматологии, стоматологии ФПК и ППС, терапевтической стоматологии, детской стоматологии, ортодонтии и челюстно-лицевой хирургии ГОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста, содержит 10 таблиц, 28 рисунков. Работа состоит из 3 глав, выводов, практических рекомендаций, указателя использованной литературы. Библиография включает 205 источников, из них 140 отечественных и 64 - иностранных авторов.

Диссертационное исследование выполнено на кафедре стоматологии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Кубанского государственного медицинского университета в соответствии с планом НИР в рамках отраслевой научно-исследовательской программы №626 "Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение и профилактика основных стоматологических". Номер государственной регистрации 01200701784.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы собственных исследований. Для реализации поставленных цели и задач работы был проведен анализ данных, полученных при анонимном анкетировании 412 врачей-стоматологов и ретроспективная экспертно-аналитическая оценка сведений из 300 амбулаторных карт стоматологических больных при которых были получены сведения о перечне, объеме и качестве применения в практической стоматологии различных методов и технологий саливолизоляции зоны стоматологического вмешательства, а также изучения клинической эффективности различных методов саливоизо-ляции при лечении наиболее распространенных заболеваний зубов и паро-донта и выявления осложнений при применении тех или иных методов сали-воизоляции.

Характеристика контингента больных

Было проведено обследование, лечение и протезирование 87 пациентов с

кариесом и его осложнениями, обоего пола (табл. 1) в возрасте 30-49 лет, не имеющих отягчающей общей патологии.

Таблица 1.

Пол Всего пациентов Группа 1 (сравнения): практически здоровые Группа 2 (наблюдения): больные, получившие рациональное лечение

Исходное состояние пародонта

Подгруппа 2.1. здоровый пародонт Подгруппа 2.2 воспаление пародонта Всего:

Муж. 40 15 13 12 25

Жен. 47 15 15 17 32

Оба пола: 87 30 28 29 57

Всем пациентам лечебные мероприятия проводились строго по медицинским показаниям. Отбор пациентов осуществлялся по мере обращения на лечение, подряд, с учётом выше указанных критериев, до минимального статистически достаточного количества - 30 человек в группе наблюдения; исключительно на основании информированного добровольного согласия пациентов на проведение стандартного обследования и предложенных строго по медицинским показаниям различных методов лечения.

В процессе наблюдения по субъективным обстоятельствам выбыло 3 человека (1 случай общего заболевания, не связанного с данным лечением -двусторонняя пневмония; 2 случая - утрата связи с больными).

Определение психологического типа личности. В связи с тем, что на эффективность и качество лечения стоматологических больных заметное влияние оказывает психологический тип личности (Л.Ф. Обухова, 1996; Ю.Г. Шийха, В.М. Покровский, А.Н. Бондаренко, 2006), который предопределяет реакцию пациентов на лечебное вмешательство, нами было осуществлено двухэтапное исследование.

На первом этапе, для более углубленного понимания характера поведенческих реакций пациентов с различным психологическим типом личности во время проведения стоматологического вмешательства, нами было проведено сравнительное изучение психоэмоционального состояния пациентов во время лечения с саливоизоляцией зоны стоматологического вмешательства с помощью коффердама в зависимости от психологического типа личности пациентов.

Клинические наблюдения проводились в группе больных с различными видами кариозных поражений, у которых психологический тип личности определялся по методике Айзенка в компьютеризированном варианте. Методика проведения теста Айзенка заключалась в том, что обследуемому предлагался ряд вопросов, отражающих поведенческие проявления свойств темпе-

рамента (экстраверсия - интроверсия и нейротизм), на которые он, долго не раздумывая, должен был ответить «да» или «нет». Обработку результатов проводили, сопоставляя ответы обследуемого с эталонным «ключом». На втором этапе у обследуемых пациентов применение саливоизолирующего устройства: «коффердам» и сопутствующие манипуляции проводились индивидуализировано, с учетом установленного психологического типа личности.

Методы профилактики осложнений со стороны пародонта при использовании коффердама и оценка ее клинической эффективности.

Для профилактики осложнений и повышения эффективности проводимого лечения был выбран препарат Актовегин, который применялся путем его местного использования в виде местных аппликаций 20% геля с изоляцией препарата от слюны индивидуальной полиэтиленовой каппой, 3 раза в день, по 20 минут, в количестве 10 сеансов.

Обследование проводили в динамике: до лечения, после санации полости рта и проведенного комплексного лечения заболевания: через 1 месяц, через 6 месяцев, через 1 год и через 2 года. (табл. 2).

Таблица 2

Сведения о распределении больных по группам наблюдения

Группы наблюдения Количество больных Подгруппы наблюдения Количество больных

1- больные со здоровым пародонтом, леченых зубов 48 1.1 - основная группа: больные, получавшие дополнительное местное лечение Актовегином 24

1.2 - группа сравнения: больные, получавшие лечение по традиционной схеме 24

2- больные с хроническим катаральным гингивитом в области леченых зубов 47 2.1 - основная группа: больные, получавшие дополнительное местное лечение Актовегином 22

2.2 - группа сравнения: больные, получавшие лечение по традиционной схеме 25

Усовершенствованный метод саливоизоляции зоны стоматологического вмешательства. Была подана заявка на изобретение «Устройство для саливоизоляции зоны стоматологического вмешательства» (приоритетная справка)

Устройство для саливоизоляции операционного поля в процессе лечения зубов и околозубных тканей, содержащее элемент для изоляции оперируе-

мых зубов, отличающееся тем, что устройство состоит из съемной влагостойкой биоинертной пленки - элемента для изоляции оперируемых зубов, с отверстием (отверстиями), конгруентным (конгруентными) оперируемому зубу (зубам) и, накладываемой на пленку, фиксирующей каппы, выполненной заодно на верхние, нижние зубы и альвеолярные гребни, также имеющую соразмерные с оперируемым зубом (зубами) отверстия (рис.1.).

Оценка проведенного лечения. В процессе исследования был проведен ряд традиционных методов оценки состояния пародонта леченых зубов,в том числе были определены и проанализированы : результаты субъективной оценки ; визуальное и инструментальное исследование; гигиенический индекс OHI по I.Greene и R.Vermillion (1964); определение гингивального индекса оценки выраженности гингивита по методике Барера Г.М. и Немецкой Т.Н. (1996).

Рис. 1. Гипсовая модель с фиксирующей каппой и изолирующей пленкой

Комплексная индексная оценка состояния пародонта

Для получения данных для оценки состояния пародонта при фармакологической профилактике антиоксидантами патологии пародонта зубов после наложения коффердама был использован индекс H. Kotzshke (1969), который учитывает ряд симптомов заболевания, разделенных на 3 группы: 1-я группа - симптомы, характеризующие воспаление или, по выражению автора, воспалительную компоненту процесса; это показатели, соответствующие индексу РМА, кровоточивость десен (В), йодный индекс (I); 2-я группа - симптомы, характеризующие глубину процесса или глубинную компоненту; это глубина патологических зубодесневых карманов (Т) и подвижность зубов (L); 3-я группа - симптомы, характеризующие дистрофическую компоненту - это ретракция десны (R). Индекс рассчитывался как в целом, так и была определена величина отдельных его компонентов.

Лазерная доплеровская флуометрия (ЛДФ)

Для оценки состояния капиллярного кровотока и его мониторинга на этапах течения патологического процесса и в процессе лечения в настоящей работе использовали метод лазерной допплеровской флоуметрии - ЛДФ. Этот метод основан на лазерной допплеровской низкочастотной спектроскопии

Интегральная характеристика капиллярного кровотока - показатель микроциркуляции (ПМ) - складывается из средней скорости движения эритроцитов (Уэр), показателя капиллярного гематокрита (Ht) и числа функционирующих капилляров (Мк):

ПМ = Уэр • Ht • МК

В нашем исследовании был использован лазерный анализатор скорости поверхностного капиллярного кровотока ЛАКК-01 (НПО «ЛАЗМА») совмещенный с компьютером, что позволило наблюдать на экране монитора данные ЛДФ (рис. 2.4), с возможность регистрации, полученных сведений о параметрах гемомикроциркуляции.

Измерения проводились у пациентов в положении сидя (угол наклона спины 90 градусов), голова фиксирована на подголовнике при горизонтальном расположении трагоорбитальной линии. Запись исходной доплерограм-мы проводилась на уровне средней трети ороговевающей части слизистой оболочки альвеолярного отростка, подвижной слизистой оболочки дна и свода преддверия полости рта.

Для возможно более полной характеристики микроциркуляции в тканях пародонта запись показателей ЛДФ производилась в зоне лечёного зуба и 3 участках сравнения: в области симметричных зубов верхней и нижней челюстей слева и справа. Для интегральной характеристики микроциркуляции в разных зонах десны рассчитывался градиент различий ПМ - Гр ПМ, определяемый как отношение между разностью наиболее отличных ПМ в соседних зонах десны к их сумме. Также на верхней и нижней челюстях в симметричных участках десны слева и справа определялся коэффициент асимметрии кровотока - Ка, рассчитываемый как отношение разности показателей ПМ в симметричных точках пародонта к их сумме.

Рентгенологическое исследование

Для объективной оценки состояния костной ткани альвеолярного отростка проводилась внутриротовая рентгенография в области верхних первых моляров и шести зубов фронтальной группы на нижней челюсти в стандартных проекциях. В ряде случаев использовалась ортопантомография.

Статистическая обработка материалов исследования

Для проведения компьютерного анализа все полученные в ходе исследования данные заносились в электронные таблицы программы Excel. Статистическая обработка результатов полученных материалов были проведена на компьютере IBM PC/AT с использованием программ «BIOSTAT 5.04» и «STAT1ST1KA. В статистическом исследовании использовались рутинные параметрический и непараметрический методы статистической обработки

(С.А. Гланц, 1999), при которых за достоверные различия в сравнении средних величин в парных сравнениях использовался ^критерий Стьюдента при р<0,05; если распределение изучаемых параметров не соответствовало нормальному (Гауссовому) распределению, то применялся непараметрический метод, и сравнение велось по критерию Уилкоксона - Манна - Уитни. Корреляционный анализ производился с использованием коэффициентов корреляции Пирсона (С.А. Гланц, 1999).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

В результате проведенного нами экспертно-аналитического исследования было установлено (рис.2), что в большинстве случаев врачами-стоматологами применялись рутинные методики: валики гидрофильные -89,81+3,14% (р<0,05) врачей-стоматологов; валики гидрофильные с использованием языко-валикодержателя - 15,05+0,98*% (р<0,05); валики гидрофильные в сочетании со слюноотсосом - 58,98+2,45% (р<0,05); валики гидрофильные с использованием языко-валикодержателя и слюноотсоса -77,67+4,18% (р<0,05).

Рис. 2. Частота применения средств механической саливоизоляции зубо-десневого операциошюго поля (%)

В то же время, современные и более надежные средства саливоизоляции применялись неоправданно редко: коффердам используют 16,26+2,1% (р<0,05) врачей-стоматологов; ОптраДам - 11,17+1,32% (р<0,05), а МиниДам - только 4,61+0,17% (р<0,05).

Все это свидетельствует о явно низкой частоте применения средств и методов саливоизоляции; при этом в 12,63+1,95% (р<0,05) случаев лечение проводится вообще без защиты зубо-десневого операционного поля от попадания слюны, что значительно повышает риск возможных осложнений и снижения качества проводимого лечения.

При изучении длительности эффективной однократной экспозиции различных саливоизолирующих средств (рис.3) была установлена минимально возможная продолжительность применения, как изолированно только валиков гидрофильных - 9,8+0,7 (р<0,05) мин, так и их сочетания с языко-валикодержателем - 10,2+0,6 (р<0,05) мин, валиков гидрофильных со слюно-отсосом - 18,4+1,3 (р<0,05) мин и комбинации валиков гидрофильных с язы-ко-валикодержателем и слюноотсосом - 24,7+1,9 (р<0,05) мин, что явно недостаточно для проведения даже минимального стоматологического вмешательства.

1В0 160 140 120 100 80 60 40 20 о

Рис. 3. Длительность эффективной однократной экспозиции (минут)

В проведенном исследовании доказано, что применение для саливоизоля-ции устройств, включающих эластические мембраны, является наиболее эффективной методикой, позволяющей получить длительный рабочий эффект, который составляет для коффердама - 186,6+7,4 (р<0,05) мин, ОптраДама -116,8+9,2 (р<0,05) мин, МиниДама - 64,7±5,9 (р<0,05) мин. Такая длительность вполне достаточна для проведения одномоментного стоматологического лечения в объеме до ! 0 УЕТ, что обеспечивает возможность сложной эстетической реставрации 2-3 зубов или проведения эндодонтической терапии высокой степени сложности 1-2 зубов.

Нами было определено количество и проанализированы причины осложнений при применении саливоизолирующих приспособлений (рис.4). Полученные сведения показывали, что значительное количество дефектов и ошибок возникает уже на первом, подготовительном, этапе лечения - в момент выбора позиции для наложения приспособления для саливоизоляции, что в последующем способствует снижению его эффективности, либо приводит к необходимости замены приспособления.

При этом, следует отметить, что высокий общий показатель ошибок -23,95% распределяется по отдельным позициям неравномерно: от минимального количества в 12,5% при комплексном применении валиков гидрофильных в сочетании с языко-валикодержателем и слюноотсосом до максимального значения — 37,03% при самостоятельном использовании валиков.

Неудачные наложения мембранных средств саливоизоляции имеют однотипную величину показателя: 15-20 % и встречаются в основном у врачей-стоматологов в начальном периоде освоения техники их наложения, тогда как у специалистов имеющих стаж применения более одного года (более 100 - 200 наложений) уровень неудач значительно снижается до 3-5%.

Рис. 4. Количество неудачных применений и осложнений (%)

Все выявленные неудачи и осложнения можно разделить по их этиопато-генезу на несколько групп: во-первых, это достаточно часто встречающаяся у больных неадекватные реакции на наличие инородных тел во рту, вызывающие непроизвольный рвотный рефлекс, количество таких пациентов по нашим данным достигает 25-40 % случаев; во-вторых, это проблемы, связанные с техническими особенностями саливоизолирующих устройств, в частности, наличие жестких фиксирующих элементов, приводящих к травме пародонта леченых зубов, по нашим сведениям эти проблемы достигают 35-40 %; и, в-третьих, это ятрогенные осложнения, которые встречаются до 25% случаев.

Таким образом, устранение вышеназванных проблем позволит значительно повысить качественный уровень проводимых вмешательств.

Сравнительная оценка влияния различных методов саливоизоляции на показатели гемомикроциркуляции показала (рис.5), что при применении коффердама в течение первых 30 минут происходит умеренное (+21,3+1,4%, р<0,05) усиление кровотока, которое затем к 60 мин. снижается практически до исходного уровня (+8.7+0.7% , р<0,05), а затем начинается его снижение ниже уровня нормы: через 90 мин. на - 14,4+2,7% (р<0,05); 120 минут на -22,3+3,7% (р<0,05), а после 150 минуты и до конца наблюдения показатели колебались около - 35%.

Более оптимистичный сценарий наблюдался в случае использования Оп-траДама, при котором усиление кровотока было отмечено через 30,60 и 90 минут - +24,2+1,7% (р<0,05), +14,6±2,1% (р<0,05) и +20,3±1,9% (р<0,05) соответственно; отмеченное в периоды 150 и 180 минут снижение кровотока: -8,7+1,2% (р<0,05) и 6,8+0,4% (р<0,05) следует считать умеренным; при этом

выраженное снижение кровотока было отмечено через 210 минут: -18,6+1,1% (р<0,05) и 240 минут: -22,4_±1,8% (р<0.05).

Рис.5. Мониторинг темпа и векторов измерения интегрального показателя микроциркуляции в тканях пародонта леченых зубов при применении различных саливоизолирующих устройств

При применении предложенного нами усовершенствованного устройства «саливоизолирующей каппы» динамика микроциркуляции была положительной в течение большей части периода наблюдения, при которой в течении 180 минут отмечено умеренное усиление кровотока: через 30 минут: + 22,7+1,1% (р<0,05); через 60 минут: +28,8+1,9% (р<0,05); через 90 минут: +26,7+2,3% (р<0,05); через 120 минут: +6,2±1,4% (р<0,05); через 150 минут: +7,5+0,6% (р<0,05) и через 180 минут: +10,3+0,9% (р<0,05); через 210 и 240 минут отмечено умеренное снижение микроциркуляции: - 8,8+1,3% (р<0,05) и - 12,5+0,9% (р<0,05) соответственно.

Таким образом, вышеприведенные данные свидетельствуют об отсутствии отрицательного влияния на показатели микроциркуляции в тканях пародонта леченых зубов при применении разработанного нами устройства «са-ливоизолирующая каппа», при наличии выраженных нарушений в случаях применения ОптраДама и, особенно, коффердама.

Кроме того, сравнительные клинические показатели эффективности различных методов и технологий саливоизоляции зоны стоматологического вмешательства (табл.3) показали значительную эффективность предложенной усовершенствованной методики, сопоставимую с эффективностью коффердама и значительно превосходящую рутинную саливоизоляцию с помощью ватных валиков и турунд. Одновременно с этим установлено, что при применении предложенной методики имеется значительно меньшее количество побочных реакций как непосредственно во время оказания стоматологической помощи, так и в отдаленные сроки после стоматологического вмешательства.

Таблица 3

Эффективность и качество применения различных методов _саливоизоляции, (%, М+ш, р)_

Изучаемый параметр Исследуемая методика

Валики,турунды п=30 (контроль) Коффердам п=25 Саливоизолирующая каппа, п=25

Эффективность саливоизоляции^, М+ш 63,3+1,9 р<0,05 96,0+3,8 р<0,05 96,0+3,8 р<0,05

Побочные раекции во время применения, %, М+ш 40,0+3,8 р<0,05 28,0+0,8 р<0,05 96,0+3,8 р<0,05

Воспалительные осложнения после применения, %, М+ш 6,7+0,3 р<0,05 36,0+1,4 р<0,05 8,0+0,3 р<0,05

Примечание: уровень статистической достоверности рассчитан в сравнении с условной нормой

Отмечено техническое преимущество предложенного устройства, которое позволяет обеспечить надежную саливоизоляцию более широкой зоны стоматологического вмешательства, выходящую за пределы шейки одного зуба, что позволяет успешно применять его при хирургических вмешательствах и протезировании группы зубов. Простота и надежность предложенного устройства «Саливоизолирующая каппа», высокая эффективность и низкая травматичность делают его весьма перспективным для широкого применения в стоматологической практике.

Таким образом, нами была решена задача разработки эффективного метода санации пародонта зубов, леченых с наложением коффердама (эластичной мембраны с металлическим кламмером), путем местного применения Акто-вегина, местных аппликаций 20% геля с изоляцией препарата от слюны индивидуальной полиэтиленовой каппой, 3 раза в день по 20 минут, в количестве 10 сеансов.

Получение данных и оценка эффективности и качества проведенного лечения, были проведены путем мониторинга состояния пародонта леченых зубов по показателям комплексного индекса Н. КОТ28НКЕ (Н.Ю. Перова и соавт., 2002); интегрального показателя микроциркуляции (ИПМ) и рентгенологической оценки состояния пародонта. Мониторинг проводился раздельно по группам и подгруппам наблюдения.

В результате проведенного сравнительного исследования клинической эффективности санации пародонта зубов, леченных с использованием коффердама, при дополнительном местном применении Актовегина, была доказана высокая эффективность методики, при которой у пациентов основной группы с изначально здоровым пародонтом (рис.ба), по сравнению с группой

сравнения (рис.66) дополнительное применение Актовегина позволило существенно сократить сроки санации — на 68,51+2,7% (р<0,05), добиться снижения на 8,33+0,3% (р<0,05) количества непосредственных осложнений, более чем в полтора раза сократить отдаленные осложнения. Все это привело к суммарному повышению эффективности проведенного с применением Актовегина лечения на 12,50+0,4% (р<0,05).

Анализ результатов проведенного исследования (табл.4) у пациентов группы с диагнозом хронический катаральный гингивит по результатам исследования санации пародонта зубов, леченных с наложением коффердама, при дополнительном местном применении Актовегина выявил сокращение сроков санации более чем вдвое (на 110,53+17,1%, р<0,05), снижение на 13,64+1,1% (р<0,05) количества непосредственных осложнений и на 14,91 + 1,1% (р<0,05) отдаленных осложнений; при этом достигнуто суммарное повышение эффективности, проведенного с дополнительным применением Актовегина, лечения на 10,36+0,9% (р<0,05).

Следовательно, все вышеприведенные данные свидетельствуют о клинической эффективности Актовегтна в комплексной санации пародонта зубов, на которые в процессе реставрации и/или эндодонтической терапии накладывался коффердам и фиксирующие кламмера.

а) Основная группа

б) Группа сравнения

Рис. 6 а, б. Структура клинического состояния пародонта леченых зубов, %

В связи с тем, что в результате проведенного нами экспертно-аналитического исследования было установлено заметное влияние на эффективность и качество лечения стоматологических больных психологического типа личности, который предопределяет реакцию пациентов на лечебное вмешательство, было проведено двухэтапное исследование влияния психологического типа личности на эффективность саливоизоляции зоны стоматологического вмешательства с помощью коффердама.

Таблица 4

Клиническая эффективность санации пародонта зубов, леченных с применением коффердама, с дополнительным местным применением Актовегина

Группы наблюдения Подгруппы наблюдения Исследуемые показатели

Сроки санации пародон-тасут. Непосредственные осложнения, % Отдаленные осложнения, % Эффективность лечения

I Основная подгруппа 1.1 5,43+0,4 р<0,05 16,67+2,1 р<0,05 4,55+1,7 р<0,05 95,83+3,1 р<0,05

Подгруппа Сравнения 1.2 9,15+0,6 р<0,05 25,00+1,9 р<0,05 12,50+0,8 р<0,05 83,33+5,1 р<0,05

2 Основная подгруппа 1.1 7,22+0,4 р<0,05 22,73+1,8 р<0,05 9,09+0,2 р<0,05 86,36+4,8 р<0,05

Подгруппа Сравнения 1.2 15,20+0,7 р<0,05 36,37+2,1 р<0,05 24,00+1,1 р<0,05 76,00+3,9 р<0,05

Примечание: уровень статистической достоверности рассчитан в сравнении с условной нормой

Для получения исходных данных у группы из 68 больных (группа сравне-

ния) было проведено одонтологическое лечение с применением в качестве саливоизолирующего средства «коффердам», выбор которого был определен наибольшей частотой его применения в стоматологической практике. Продолжительность лечения во всех случаях планировалась во взаимосвязи с задачами стоматологического лечения с выполнением максимального объема в одно посещение, т.е. 180-240 минут, без учета психологического типа личности. Всего в данной группе было выявлено 18 меланхоликов, 19 флегматиков, 14 сангвиников и 17 холериков.

Полученные данные (рис.7) показали, что меланхолики обладают относительной инертностью психоэмоциональных процессов, что отражается в результатах проведенного исследования, т.к. при проведении оценки с интервалом 30 минут, при исходном достаточно спокойном эмоциональном состоянии: 0,12+0,01 (р<0,05) у.е., нарастание напряженности и до появления признаков тревоги происходил в период 30-60-90-120 минут, при соответствующем росте показателей с -0,14+0,02 (р<0,05) у.е. - 0,27+0,02 (р<0,05) у.е. -0,96+0,02 (р<0,05) у.е. до 1,14 (р<0,05) у.е.; в дальнейшем было отмечено плавное увеличение показателей: 150 минут - 1,26+0,02 (р<0,05) у.е.; 180 минут -1,48+0,02 (р<0,05) у.е.; 210 минут - 1,46+0,02 (р<0,05) у.е. и в конце лечения через 240 минут - 1,65+0,02 (р<0,05) у.е.

В результате проведенного исследования было установлено, что флегматики и меланхолики адекватно относятся к проводимым вмешательствам и точно выполняют все предписания врача. Сангвиникам для этого необходимо давать более подробную информацию о характере, методике и технологии лечения. Холерикам требуется дополнительная психологическая мотивировка, а в 27,3+1,8% случаев оказывается необходимым проведения психотерапевтического лечения и дополнительной психокоррегирующей фармакотерапии.

На втором этапе у обследуемых пациентов (основная группа) применение саливоизолирующего устройства «коффердам» и сопутствующие манипуляции проводились индивидуализировано, с учетом установленного психологического типа личности.

Всего было пролечено и обследовано 117 стоматологических больных, среди которых было выявлено 33 меланхолика, 35 флегматиков, 28 сангвиников и 21 холерик.

Полученные данные свидетельствуют о повышении качественных показателей в группе пациентов с индивидуализированным подходом к назначению проведению мероприятий по саливоизоляции зоны стоматологического вмешательства с учетом психологического типа личности пациента.

При этом, в среднем, по всем группам пациентов количество неудач и непосредственных осложнений снизилось на 18,91+1,6% (р<0,05); по отдельным группам, в зависимости от психологического типа личности, снижение составило:

-у меланхоликов на 18,72+1,1% (р<0,05),

-у флегматиков на 20,15+1,9% (р<0,05), -у сангвиников на 17,86+1,4% (р<0,05) и -у холериков на 16,24+1,4% (р<0,05).

лечения с применением коффердама

Количество отдаленных осложнений, в среднем, по всем наблюдаемым группам снизилось на 13,51+0,91 (р<0,05); по отдельным группам снижение составило:

- у меланхоликов на 16,16+2,1% (р<0,05),

- у флегматиков на 12,48+1,7% (р<0,05),

- у сангвиников на 10,72+1,2% (р<0,05) и

- у холериков на 14,01 + 1,1%(р<0,05).

Таким образом, установлено, что психологический тип личности пациента и связанные с ним характерологические и психоэмоциональные особенности, определяющие взаимоотношения с врачом, поведение пациента во время лечения и пр., оказывают существенное влияние на результаты лечения.

Анализ вышеизложенных результатов проведенного исследования доказывает важность проблемы поиска повышения эффективности и безопасности лечения зубов с применением различных методов саливоизоляции зоны стоматологического вмешательства. При этом была установлена высокая эффективность предложенной усовершенствованной саливоизолирующей мембраны, а также использования для профилактики ятрогенных поражений па-родонта зубов, леченных с применением коффердама, антиоксидантного препарата Актовегин.

ВЫВОДЫ

1. В практической стоматологии саливоизоляция зоны стоматологического вмешательства проводится только в 87,2% случаев лечения зубов, из которых коффердам применяется неоправданно редко у 16,3% пациентов.

2. Неудачи и осложнения при применении традиционных средств сали-

воизоляции наблюдаются в 23,9% случаев, а при использовании мембранных приспособлений этот показатель снижается до 4,3%.

3. Установлено, что при применении коффердама через 90 минут экспозиции происходит угнетение микроциркуляции в краевом пародонте леченных зубов, в среднем до 14,4% от параметров условной физиологической нормы и до 35%-в период после 120 минут экспозиции; при этом, применение усовершенствованного устройства не оказывает статистически значимого изменения кровотока.

4. Выявлено, что психологический тип личности определяет результаты эффективности применения коффердама, так как флегматики и меланхолики адекватно относятся к проводимому вмешательству; сангвиникам требуется более детальная информация о желательном характере поведения, а холерикам - дополнительная психологическая подготовка.

5. Дополнительное местное использование Актовегина при проведении лечения зубов с коффердамом у больных со здоровым пародонтом позволяет сократить сроки санации в 1,7 раза и снизить на 8,3% число осложнений, а у больных хроническим катаральным гингивитом сократить сроки лечения более чем в 2,1 раза при уменьшении случаев осложнений на 13,6%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В практической стоматологии необходимо во всех случаях лечения зубов использовать средства саливоизоляции зоны стоматологического вмешательства, применяя саливоизолирующие устройства мембранного типа: Коффердам, ОпраДам, МиниДам и разработанное нами усовершенствованное саливоизолирующего устройства, которое целесообразно использовать кроме традиционного метода при реставрациях и эндодонтическом лечении зубов, так же при амбулаторных хирургических вмешательствах и протезировании зубов.

2. Длительность непрерывной экспозиции на зубах крепежных элементов коффердама (клампов, кламеров) не должна превышать 120 минут после чего, при необходимости более длительного лечения, необходимо их временное снятие на 12-15 минут, после чего лечение можно проводить еще 90 минут, а при недостаточности этого времени для завершения лечения эту процедуру можно повторить еще более одного раза.

3. При проведении лечения зубов с коффердамом у сангвиников им необходимо проводить дополнительный инструктаж о желательном поведении во время вмешательства, а холерикам - дать дополнительную психологическую мотивировку.

4. При применении коффердама для профилактики пародонтита в местах наложения клампов следует дополнительно назначать местное применение аппликаций 20% геля Актовегина с его изоляцией от слюны индивидуальной каппой, 3 раза в день по 20 минут в количестве 10 процедур.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Бондаренко А.Н. Клиническая эффективность применения Актовегина при санации пародонта зубов, леченых с помощью коффердама / А.Н. Бондаренко, Э.В. Драган// Кубанский научный вестник :- Краснодар. - 2008.-№ 5. -С.20-25

2. Бондаренко А.Н. Результаты клинического применения усовершенствованной "саливоизолирующей каппы", при лечении зубов /А.Н.Бондаренко, Э.В. Драган// Кубанский научный вестник: - Краснодар. - 2008.- № 5. - С.25-28

3. Новый способ саливоизоляции зоны стоматологического вмешательства /Э.В. Драган, А.Н.Бондаренко, Т.В. Аксенова, H.A. Бондаренко, В.В. Гречишников // Новое в теории и практике стоматологии, Труды научной конференции ученых юга России, посвященной 45-летию кафедры терапевтической стоматологии Ставропольской государственной медицинской академии -Ставрополь. - 2006. - С.25-28.

4. Частота использования различных методов и технологий саливоизоляции зоны стоматологических вмешательств /Э.В. Драган, А.Н.Бондаренко, О.Д.Старченко, М.А. Бондаренко, И.П. Шмуль // Современные технологии в стоматологии ,сборник научных трудов. - Москва- Краснодар. - 2006.- С.53-56.

5. Бондаренко А.Н. Влияние психологического типа личности на эффективность саливоизоляции зоны стоматологического вмешательства с помощью коффердама /А.Н. Бондаренко, Э.В. Драган, Т.В. Аксенова // IV-я Всероссийская университетская научно-практическая конференция молодых ученых и студентов по медицине. - Тула. - 2007. - С.94-95

6. Сравнительные результаты применения различных антиоксидантов в комплексной терапии гингивита / Э.В. Драган, М.А.Бондаренко, О.С.Бондаренко, В.Г. Татариев // Вопросы организации и образования в стоматологии, Юбилейный сборник научных трудов - Краснодар. - 2009. - С.78-81.

7. Драган Э.В. Экспертно-аналитическая оценка эффективности применения различных средств и методов саливоизоляции зубодесневого операционного поля / Э.В. Драган, А.Н.Бондаренко // Вопросы организации и образования в стоматологии, Юбилейный сборник научных трудов - Краснодар. -2009. - С.94-98.

8. Драган Э.В. Структура количества неудач и осложнений при использовании различных средств и методов саливоизоляции зубодесневого операционного поля / Э.В. Драган, А.Н.Бондаренко // Вопросы организации и образования в стоматологии, Юбилейный сборник научных трудов - Краснодар. -2009. - С.98-100.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ИГГВ-индекс гигиены Грина-Вермильона ИПМ-интегральный показатель микроциркуляции ИПМА-индекс папиллярно-маргинально-альвеолярный ЛДФ-лазерная Допплеровская флоуметрия ПМ-показатель микроциркуляции

Драган Элла Васильевна

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Сдано в набор 23.03.11. Подписано в печать 23.03.11. Формат 60x84 '/,6 Бумага типогр. № 2. Печать офсетная. Гарнитура офсетная. Усл. печ. 1,0. Уч.-изд. л. 1,2. Заказ 2009. Тираж 100 экз.

ГНУ СНИЖК цех оперативной полиграфии 355017, г. Ставрополь, пер. Зоотехнический, 15.

Оглавление диссертации Драган, Элла Васильевна :: 2011 :: Ставрополь

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К САЛИВОИЗОЛЯЦИИ ЗОНЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Эпидемиология стоматологических заболеваний и проблемы повышения качества санации полости рта

1.2. Саливоизоляция и вопросы профилактики заболеваний пародон

1.3. Психологические аспекты саливоизоляции ^

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы эпидемиологического исследования

2.1.1. Анкетирование врачей-стоматологов

2.1.2. Ретроспективный анализ амбулаторных историй болезни

2.2. Клинические исследования 30 2.2.1 .Характеристика контингента больных и определение психологического типа личности

2.2.2. Характеристика использованных методов саливоизоляции зоны стоматологического вмешательства

2.2.3. Методы профилактики осложнений со стороны пародонта при использовании коффердама и оценка ее клинической эффективности

2.3. Статистическая обработка материалов исследования

ГЛАВА 3. СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗУЧЕНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ УСОВЕРШЕНСТВОВАННЫХ ПОДХОДОВ

К МЕХАНИЧЕСКОЙ САЛИВОИЗОЛЯЦИИ ЗОНЫ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА И ПРОФИЛАКТИКА ЯТРОГЕННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ПАРОДОНТЕ

3.1. Эффективность традиционных методов и технологий механической-саливоизоляции зоны стоматологического вмешательства по материалам экспертной оценки анкет и ретроспективного анализа учетно-отчетной документации

3.2. Исследование эффективности предлагаемых методов профилактики патологии пародонта зубов после наложения крепежных элементов коффердама с местным применением Актовегина

3.2.1. Изучение эффективности фармакологической профилактики заболеваний пародонта после наложения коффердама у пациентов со здоровым пародонтом

3.2.2. Изучение эффективности фармакологической профилактики заболеваний пародонта после использования коффердама у пациентов с хроническим катаральным гингивитом

Введение диссертации по теме "Стоматология", Драган, Элла Васильевна, автореферат

Актуальность исследования. Высокий уровень стоматологической заболеваемости является одной из причин, снижающих качество жизни населения России. Проблема усугубляется тем, что распространенность кариеса и заболеваний пародонта в целом по России составляет от 60 до 100 %, однако нуждаемость населения в лечении зубов по поводу кариеса удовлетворяется только на 30 %, а в связи с заболеваниями пародонта - лишь на 5-6 %. Ежегодно санируется всего 26-27 % лиц от общего числа [45, 131].

Эффективность оказания лечебно-профилактической помощи стоматологическим больным во многом определяется полноценной диагностикой заболевания, компетентным подбором методов лечения, обоснованным сочетанием терапевтических, хирургических, ортопедических и физиотерапевтических мероприятий. Исходя из этого важнейшей задачей стоматологии является повышение эффективности проводимого лечения и снижение уровня ятро-генных осложнений.

Одним из важных способов повышения качества стоматологического, в частности эндодонтического, лечения является обеспечение проведения манипуляций в условиях сухого операционного поля, то есть надежной сали-воизоляции зоны стоматологического вмешательства [32]. Среди известных средств саливоизоляции наиболее признанным и эффективным является коффердам [109].

Однако при наличии множества безусловных достоинств применение коффердама имеет и ряд недостатков, которые могут не только снизить эффективность его применения, но и вызвать целый ряд дополнительных ятро-генных осложнений. К наиболее проблемным недостаткам применения коффердама следует отнести высокий риск травматизации тканей краевой десны, возникающий как под действием собственно эластичной мембраны, так и металлических фиксаторов (кламмеров, клампов, замков), накладываемых поверх мембраны на область шейки зуба на достаточно длительное время — иногда до- 4 ласов. Причем некоторые авторы в угоду улучшению условий для1 наложения, коффердама рекомендуют даже проводить электрокоагуляцию десны, травмируя краевой пародонт и повышая» риск развития пародон-тита. В связи с этим значительный.интерес представляет поиск*наиболее оптимальных методов профилактики и лечения патологии тканей пародонта, в том числе и возможного ятрогенного осложнения при применении коффердама [45,131,132,185, 186].

Современное лечение заболеваний пародонта имеет в своей основе сочетание механической, антимикробной и модифицирующей терапии с особым вниманием к устранению локальных и системных факторов риска. Успешное подавление активности воспалительного процесса с использованием этих методов открывает возможности применения регенерационной терапии с полным восстановлением опорных структура пародонта [29]. Кроме того, представляется целесообразным включение в комплекс лечебно-профилактических мероприятий фармакологических препаратов из группы антиоксидантов и^нтигипоксантов, которые улучшают утилизацию организмом кислорода, повышают устойчивость органов и тканей к гипоксии и оказывают опосредованное влияние на патологический процесс [11 Г].

Цель исследования: улучшить качество стоматологического лечения-путем* совершенствования технологии, саливоизоляции зоны стоматологического вмешательства.

Задачи исследования:

Новизна результатов исследования:

3. Впервые у больных с различным состоянием тканей пародонта леченых зубов установлены индивидуальные параметры оптимальной длительности однократной экспозиции крепежных элементов коффердама на один сеанс стоматологического вмешательства для сохранения нормальных параметров гемомикроциркуляции в десне.

4. Предложен новый алгоритм профилактики и лечения осложнений в пародонте зубов, леченных с применением коффердама, осуществляемый путем дополнительного местного применения 20 % геля>Актовегина.

5. Разработана усовершенствованная технология саливоизоляции зоны стоматологического вмешательства и устройство для* ее осуществления; доказано их преимущество в клинике по сравнению с традиционными методами.

Основные положения, выносимые на защиту. В практической стоматологии современные средства и методы саливоизоляции зоны стоматологического вмешательства используются в малом числе случаев, что отрицательно сказывается на эффективности и безопасности проводимого лечения.

Давление крепящих элементов коффердама на краевой пародонт леченных с его применением зубов приводит к нарушению гемомикроциркуля-ции в тканях десны.

При индивидуализированном выборе методики саливоизоляции зоны стоматологического вмешательства необходимо учитывать психологический тип личности, так как установлено, что флегматики и меланхолики адекватно, относятся к проводимому вмешательству; сангвиникам-требуется ¡более'детальная информация со стороны врача о желательном характере поведения во время лечения, а холерикам - еще и дополнительная психологическая' мотивация.

Дополнительное местное использование Актовегина при проведении лечения зубов с коффердамом у больных позволяет сократить сроки* санации и снизить количество осложнений.

Научно-практическая значимость исследования. Новые данные о частоте и эффективности использования в практической стоматологии' различных методов саливоизоляции зоны стоматологического вмешательства позволили обосновать пути повышения1 качества проводимого лечения стоматологических больных.

Установленные у больных изменения показателя микроциркуляции, связанные с местной ишемией тканей пародонта при наложении на них в процессе лечения зубов мембраны коффердама и металлических пружинных клампов, создали предпосылки для разработки методов профилактикипаро-донтита путем дополнительного местного применения 20 % геля Актовегина.

Разработанное усовершенствованное устройство для саливоизоляции зоны стоматологического вмешательства позволяет уменьшить риск возникновения осложнений в тканях пародонта зубов, леченных с применением коффердама.

Практическое применение предложенного устройства саливоизоляции зоны стоматологического вмешательства способствует повышению» эффективности и качества проводимого лечения.

Внедрение результатов исследования. По материалам исследования опубликовано 8 научных работ, в том числе 2 - в журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ.

Основные положения диссертации представлены на научных конференциях ученых Юга России.

По результатам исследования разработаны и опубликованы методические рекомендации, которые используются в стоматологической практике и в учебном процессе со студентами, интернами и врачами-курсантами.

Заключение диссертационного исследования на тему "Эффективность усовершенствованных подходов к механической саливоизоляции зоны стоматологического вмешательства"

123 ВЫВОДЫ

1. В практической стоматологии саливоизоляция зоны стоматологического вмешательства проводится только в 87,2 % случаев лечения зубов, из которых коффердам применяется неоправданно редко у 16,3 % пациентов.

2. Неудачи и осложнения при применении традиционных средств саливоизоляции наблюдаются в 23,9 % случаев, а при использовании мембранных приспособлений этот показатель снижается до 4,3 %.

3. Установлено, что при применении коффердама через 90 мин экспозиции происходит угнетение микроциркуляции в краевом пародонте леченых зубов в среднем до 14,4 % от параметров условной физиологической нормы и до 35 %- в период после 120. мин экспозиции; при этом применение усовершенствованного устройства не оказывает статистически значимого изменения кровотока.

4. Выявлено, что психологический тип личности определяет результаты эффективности применения коффердама, так как флегматики и меланхолики адекватно относятся к проводимому вмешательству; сангвиникам требуется более детальная информация о желательном характере поведения, а холерикам дополнительная психологическая подготовка.

5. Дополнительное местное использование Актовегина при проведении лечения зубов с коффердамом у больных со здоровым пародонтом позволяет сократить сроки санации в 1,7 раза и снизить на 8,3 % число осложнений, а у больных с хроническим катаральным гингивитом сократить сроки лечения более чем в 2,1 раза при уменьшении случаев осложнений на 13,6 %.

1 I1

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В практической стоматологии необходимо' во всех случаях лечения зубов использовать средства саливоизоляции зоны стоматологического вме- , шательства, применяя саливоизолирующие устройства' мембранного типа: коффердам, ОпраДам, МиниДам и разработанное нами усовершенствованное саливоизолирующее устройство, которое целесообразно использовать кроме традиционного метода при реставрациях и эндодонтическом лечении зубов также при амбулаторных хирургических вмешательствах и протезировании зубов.

2. Длительность непрерывной экспозиции на зубах крепежных элементов коффердама (клампов, кламеров) не должна превышать 120 мин, после чего при необходимости более длительного лечения необходимо их временное снятие на 12—15 мин, после чего лечение можно проводить еще 90 мин, а при недостаточности этого времени для завершения лечения эту процедуру можно повторить еще более одного раза.

3. При проведении лечения зубов с коффердамом у сангвиников им необходимо проводить дополнительный инструктаж о желательном поведении во время вмешательства, а холерикам — дать дополнительную психологическую мотивировку.

4. При применении коффердама для профилактики пародонтита в местах наложения клампов следует дополнительно назначать местное применение аппликаций 20 % геля Актовегина с его изоляцией от слюны индивидуальной каппой, 3 раза в день по 20 мин, в количестве 10 процедур.

125

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Драган, Элла Васильевна

1. Автандилов, Г. Г. Компьютерная микротелефотометрия цитогисто-патологии / Г. Р. Автандилов:,- М., 1996.

2. Айбазова, М. С. Лечение воспалительных заболеваний пародонта препаратами шиповника : автореф. дис. . канд. мед. наук / Айбазова М. С. — Ставрополь, 2009. 22 с.

3. Акопов, С. Э. Клинико-биохимическая характеристика заболеваний пародонта у лиц, находящихся в условиях постоянного перманентного стресса / С. Э. Акопов, Э. Н. Тороманян, А. П. Канканян // Стоматология. — 1996. Т. 75.-№ 1,-С. 30-32.

4. Аксенова, Т. В. Реабилитация периапикальных тканей при верхушечном периодонтите: основные направления и методы / Т. В: Аксенова, Л; В. Напольников, В. В. Гречишников // Кубанский научный медицинский вестник. — 2002. № 4 (61). - С. 4-6.

5. Алымова, Н. А. Комплексное лечение хронических форм пульпитов ^с применением гомеопатических препаратов / Н. А. Алымова, Т. В:

6. Аксенова, А. Н. Бондаренко, В. Г. Нижник // Сб. науч. тр. / СГМА.

7. Ставрополь, 2002. С. 124-125.

8. Балин, В. Н. Практическая периодонтология / В. Н. Балин, А. К. Иорданошвили, А. К. Ковалевский. СПб. : Питер, 1995. - 275 с.

9. П.Барер, Г. М. Десневая жидкость объективный критерий оценки состояния тканей пародонта / Г. М. Барер, В. В. Кочержинский, Э. С. Халитова // Стоматология. - 1987. - № Г. - С. 28-30.

10. Барер, Г. М. Болезни пародонта. Клиника, диагностика) и лечение : учебно-методическое пособие / Г. М. Барер, Т. И. Немецкая. М., 1996. -86 с.

11. Безрукова, А. П. Пародонтология / А. П. Безрукова. М., 1999.332 с.

12. Безрукова, И. В. Быстропрогрессирующий пародонтит / И. В. Безрукова. М. : Медицинская книга, 2004. - 144 с.

13. Безрукова, И. В. Быстропрогрессирующий пародонтит. Этиология. Клиника. Лечение : дис. . д-ра мед. наук / Безрукова И. В. — М., 2001. — 180 с.

14. Безрукова, И. В. Новые методы лечения воспалительных заболеваний пародонта / И. В. Безрукова // Новое в стоматологии. 2001. -№4.-С. 3-6.

15. Безрукова, И. В. Агрессивные формы пародонтита / И. В. Безрукова, А. И. Грудянов. МИА, 2002. - 112 с.

16. Беликов, П. П. Нарушения гемокоагуляции и фибринолиза и их коррекция при заболеваниях пародонта : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Беликов П. П. М., 1990: - 33 с.

17. Бондаренко, М. А. Клинико-цитохимическая оценка, применения антиоксидантов для санации пародонта при дентальном протезировании : автореф. дис. . канд. мед. наук / Бондаренко М. А. Ставрополь, 2009. - 34 с.

18. Боровский, Е. В. Биология полости рта / Е. В. Боровский. — М. : Медицина, 1991 (авт. свид. № 1412764).

19. Боровский, Е. В. Лечение периодонтитов — состояние вопроса и перспектива совершенствования / Е. В. Боровский // Стоматология. М.,1996.-С. 38-39.

20. Боровский, Е. В.Терапевтическая стоматология / Е. В. Боровский, Ю. Д. Барышева, Ю. М. Максимовский и др. М: : Мед. информ. агентство,1997. — 574 с.

21. Боровский, Е. В. Стоматологический статус лиц пожилого? и. старческого возраста в различных регионах / Е. В. Боровский, А. Н. Пак // Стоматология. -1991. № 4. - С. 78-80.

22. Валиева, Р. М. Содержание АТФаз в нейтрофилах и лимфоцитах крови у больных с хроническим пародонтитом / Р. М. Валиева, Т. Г. Мысляева, Г. Д. Джаныенаева // Стоматология; 1992. - № 2. - С. 32-33 .

23. Воложин, А. И. Роль реактивности организма в выборе стратегии и тактики! лечения; острых воспалительных процессов челюстно-лицевой области / А. И. Воложин // Стоматология. 1996. - 9-13 сентября. - С. 49.

24. Гаража, Н. Н. Терапевтическая стоматология: руководство в 2 ч. — Ставрополь : Кавказский край, 2006. 448 с.

25. Гречишников, В. В. Новые подходы в лечении периодонтальной. патологии / В. В. Гречишников // Сб. науч. работ ученых-стоматологов Юга России. Ставрополь, 2002. - С. 140-145.

26. Лечение сочетанных. воспалительно-деструктивных заболеваний; околокорневых тканей; с использованием иммунокоррекции /

27. B. И. Гречишников, С. В. Новиков, Т. С. Шулак, В. В. Гречишников // Сб. научн. работ ученых-стоматологов Юга России: — Ставрополь, 2002. —1. C. 131-136.

28. Гречишников, В. И. Иммунологическая^ эффективность лечения хронических, верхушечных периодонтитов / В. И. Гречишников, М. Ю. Федько, В. И. Кращук // Сб. научн. работ ученых-стоматологов стоматологов Юга России. Ставрополь, 2002. - С. 126-127.

29. Григорьян, А. С. Скрининговый (цитологический) метод для; выявления! заболеваний пародонта : пособие для врачей / А. С. Григорьян, А. И. Грудянов и др. -М., 1999.

30. Грудянов, А. И. Болезни пародонта, их лечение и профилактика / А. И. Грудянов // Стоматология для всех. 1997. — № 1. - С. 21-23.

31. Грудянов, А. И. Пародонтология: Избранные лекции /

32. A. И. Грудянов. -М. : ОАО «Стоматология», 1997.

33. Грудянов, А. И. Зависимость антимикробной активности препарата Метрогил-дента от длительности локального введения при воспалительных поражениях пародонта / А. И. Грудянов, Н. А. Дмитриева,

34. B. В. Овчинникова // Пародонтология. 2001. - № 1-2. - С. 32-37.

35. Грудянов, А. И! Диагностика в пародонтологии, / А. И. Грудянов, А. С. Григорьян, О. А. Фролова. М. : Медицинское информационное агентство, 2004. - 104 с. : ил.

36. Грудянов, А. И. Пародонтология: Избранные лекции/ А. И. Грудянов. -М. : ОАО «Стоматология», 1997. 32 с.

37. Грудянов, А. И. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение / А. И. Грудянов, А. С. Григорьян, Н. А. Рябухина, О. А. Фролова. -М.: Медицинское информационное агентство, 2004. 320 с.

38. Грудянов, А. И. Диагностика в пародонтологии / А. И. Грудянов, А. С. Григорьян, О. А. Фролова. М. : Медицинское информационное агентство, 2004. - 104 с. : ил.

39. Грудянов, А. И. Методы диагностики заболеваний пародонта: Руководство для врачей / А. И'. Грудянов, О. А. Зорина. М. : Медицинское информационное агентство, 2009. — 112 с.

40. Грудянов, А. И. Антимикробная противовоспалительная терапия в пародонтологии / А. И. Грудянов, В. В. Овчинникова, Н. А. Дмитриева. М. : Медицинское информационное агентство, 2004. - 80 с.

41. Дедеян, В. Р. Лечение воспалительных заболеваний пародонта с помощью биополярных лекарственных форм пролонгированного действия.: автореф. дис. . канд. мед. наук / Дедеян В. Р. М., 1997. - 16 с.

42. Дедеян, В. Р. Лечение заболеваний пародонта с использованием пленок «Диплен-дента» с хлоргексидином / В. Р. Дедеян, Н. И. Соловьева, Т. И: Езикян // Стоматология. 1997. - № 4. - С. 18-22.

43. Дмитриева, Л. А. Современные аспекты клинической пародонтологии / Л. А. Дмитриева. М., 2001. - 115 с.

44. Дмитриева, Л. А. Сравнительная характеристика антибактериальной активности новых антисептиков и перспективы их применения в стоматологической практике / Л. А. Дмитриева, А. Е. Романов, В. Н. Царев // Стоматология. 1997. - № 2. - С. 26-27.

45. Дунязина, Т. М. Современные методы диагностики заболеваний периодонта / Т. М. Дунязина, Н. М. Калинина, И. Д. Никифорова // Институт стоматологии. 2001. - С. 28.

46. Епишев, В. В. Показатели системы гемокоагуляции и фибринолиза при пародонтите, леченном светом лазеров и растворимыми лекарственными пленками : автореф. дис. . канд. мед. наук / Епишев В. В. — Л., 1991. — 20 с.

47. Иванов, В. С. Заболевания- пародонта / В. С. Иванов. 2-е изд. -М.: Медицина, 1989. - 270 с.

48. Иванов, В. С. Заболевания пародонта / В. С. Иванов. М. : МИА, 1998.-256 с.

49. Иванов, В. С. Заболевания пародонта / В. С. Иванов: М! : МИА; 2001.-299 с.

50. Ивенский, В. Н. Современные диагностические методы в изучении механизмов развития воспалительных процессов пародонта (обзор) / В. Н. Ивенский // Сб. науч. работ ученых-стоматологов Юга России. — Ставрополь, 2002. С. 93-97.

51. Иоффе, Е. Зубоврачебные заметки / Е. Иоффе. Нью-Йорк : Американ ДенталгАкадеми ; СПб., 1999.

52. Казимирский, В. А. Клинико-иммунологическая диагностика, прогнозирование и контроль лечения одонтогенных абсцессов, флегмон, лимфаденитов / В. А. Казимирский, В!. М. Шаргородский // Стоматология. -М., 1996.-С. 60.

53. Канканян, А. П. Болезни пародонта (новые подходы в.этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике и. лечении) / А. П. Канканян, В. К. Леонтьев // Ереван :,Тигран>Мец; 1998. 358 с.

54. Каршиев, А. К. Анализ смертности больных* с гнойно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области / А. К. Каршиев // Стоматология. - 1997. - № 5 - С. 9-10.

55. Ковалевский, А. М. Хирургическое лечение генерализованного пародонтита с применением биополимеров и биокерамики (клинико-экспериментальное исследование) : автореф. дис. . канд. мед. наук / Ковалевский А. М. СПб., 1998. - 16 с.

56. Козлов, В. А. Стоматология : учебное пособие / В. А. Козлов. — СПб., 2003.

57. Кочконян, Т. С. Особенности изменения факторов антирадикальной защиты ротовой жидкости и крови при различных видах зубногопротезирования : автореф. дис. . канд. мед. наук / Кочконян Т. С. -Краснодар, 2010. 24 с.

58. Кречина, Е. К. Нарушениям микроциркуляции в тканях пародонта при его заболеваниях и клинико-функциональное обоснование методов их коррекции : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Кречина Е. К. Mi, 1996. - 40 с.

59. Крылов, Ю. Ф. Особенности противовоспалительного действия препаратов, используемых в стоматологии / Ю. Ф. Крылов, Е. В. Зорян, Н. В. Новикова // Стоматология. 1995. - Т. 74. - № 6. - С. 58-63.

60. Кузьмина, Э. М. Ситуационный анализ стоматологической заболеваемости как основа планирования программ профилактики : автореф. дис. д-ра. мед. наук / Кузьмина Э. М. М., 1995. - 46 с.

61. Курякина, Н. В. Заболевания пародонта / Н. В. Курякина, Т. Ф. Кутепова // Mi : Медицинская книга ; Новгород : Издательство YUVF, 2000.-С. 162.

62. Латышев, С. В. Анализ стоматологической заболеваемости по обращаемости / С. В. Латышев // Стоматология. 19921 - Т. 71 - № 3-6. -С. 3-6.

63. Леманн, К. Основы терапевтический и ортопедической стоматологии / К. Леманн, Э. Хельвиг : под ред. С. И.Абакарова, В. Ф. Макеева ; пер. с нем. Львов, 1999. - 262 с.

64. Лемецкая, Т. И. Клинико-экспериментальное обоснование классификации болезней пародонта и патогенетические принципы лечебно-профилактической помощи больным с патологией пародонта : дис. . д-ра мед. наук / Лемецкая Т. И. М., 1998. - 62 с.

65. Логинова, И. К. Патофизиология пародонта : учеб.-метод. пособие / И. К. Логинова, А. И. Воложин. М., 1995. - 108 с.

66. Логинова, Н. К. Механическая теория — фундаментальная основа развитой теории этиологии и патогенеза заболеваний пародонта / Н. К. Логинова // Новое в стоматологии. 1993. - № 4. - С. 17-25.

67. Логинова, Н. К. Функциональная диагностика в стоматологии / Н. К. Логинова. -М. : Партнер, 1994.

68. Логинова, Н. К. Микроциркуляция в тканях пародонта: Динамика функциональной гиперемии- / Н. К. Логинова, Е. К. Кречина // Стоматология. 1998. - № 1. - С. 25-27.

69. Лопунова, Ж. К. Характеристика клеточных коопераций соединительно-тканной основы десны при пародонтите / Ж. К. Лопунова, М. Д. Перова, Г. В. Банченко // Стоматология. 1989. - Т. 68. - № 3. -С. 11-15.

70. Лосев, Ф. Ф. О методе направленной тканевой регенерации / Ф. Ф. Лосев // Пародонтология. 1998. -№ 1(7). - С. 24-27.

71. Лукиных, Л. М. Верхушечный периодонтит : учебное пособие / Л. М. Лукиных, Ю. Н. Лившиц. Н. Новгород : Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 1999. - 92 с.

72. Максимовский, Ю. М. Как оценить успех или неудачу в планируемом эндодонтическом лечении / Ю. М. Максимовский // Клиническая стоматология. 1997. - № 3. - С. 4-7.

73. Маланьин, И. В. Диагностика, лечение и профилактика заболеваний пародонта : монография / И. В. Маланьин. Краснодар : Плехановец, 2004. -144 с.

74. Маланьин, И. В. Клиника, диагностика и лечение эндодонтических и парод онтологических патологий : монография / И. В. Маланьин. — Краснодар : Плехановец, 2005. 436 с.

75. Маланьин, И. В. Математические способы определения суммарных разрушений в пародонте / И. В. Маланьин // Здоровье и образование в XXI веке : научные труды V Международной научно-практической. — 2004. — С. 239.

76. Маланьин, И. В. Этиопатогенетический индивидуализированный лечебно-реабилитационный комплекс терапии заболеваний пародонта / И. В. Маланьин // Кубанский научный медицинский вестник. Краснодар, 2004. - № 2-3 (69-70). - С. 44-49.

77. Маланьин, И. В; Лазерная допплеровская флуометрия в стоматологии : учебно-методическое пособие / И. В. Маланьин, С. И. Рисованный^ Е. М. Алхазова. Краснодар; 2000. - 23 с.

78. Машковский, М. Д. Лекарственные средства : пособие для врачей: В 2 ч. / М. Д. Машковский. 12-е изд., перераб.и доп. - М., 1996.

79. Минкин, Л. Н., Применение хлоргексидинсодержащих препаратов для* лечения заболеваний пародонта; / Л. II. Минкин, Ю: П. Евглевская II Пародонтология. 1997: - Т. 6.- № 4. - С. 29-33.

80. Модина, Т. Н: Роль полиморфноядерных лейкоцитов; в патогенезе БПП'/Т. Н. Модина // Пародонтология: 200к - Т.21. - №>3. - С. 35-39.

81. Нижник; В. Г. Пути, пролонгирования и оптимизации применениягепарина^ в комплексной терапии заболеванийшародонта:: дис.канд. мед.наук / Нижник В. Ж. Краснодар, 2005 . - 147 с.

82. Новиков, А. Ю. Роль хирургических методов в комплексном лечении генерализованного пародонтита / А. Ю. Новиков, И. В. Уразова, О. В. Климова // Стоматология нового тысячелетия : сб. тезисов. — М. : Авиаиздат, 2002. С. 75-76.

83. Обухова, Л. Ф. Возрастная психология /Л^ Ф. Обухова. М., 1996.94; Орехова, Л. Ю. Заболевания пародонта / Л. Ю. Орехова. М.: Поли1. Медиа Пресс, 2004. 432 с.

84. Перова, М. Д. Ткани пародонта: норма, патология, пути восстановления / М. Д. Перова. М. : Триада, 2005. - 312 с. : ил.

85. Пожарицкая, М. М. Эффективность применения- препаратов коэнзима (£10 в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта / М. М; Пожарицкая, Е. В. Руднева; Т. Г. Симакова, // Пародонтология. 2004. - № 6 (44). - С. 18-21.

86. Романов, А. Е. Обоснование применения корсодила в* комплексном лечении пародонтита / А. Е. Романов, В. Н. Царев, Л: А. Дмитриева // Стоматология. 1998. - № 2. - С. 27-31.

87. Романов, А. Е. Антибактериальная терапия в комплексном лечении пародонтита / А. Е. Романов, В. Н. Царев, Е. В. Руднева // Стоматология. 1996. - № 1. - С. 23-25.

88. Сечко, О. Н. Сравнительная эффективность нестероидных противовоспалительных средств в комплексном лечении заболеваний пародонта / О. Н. Сечко, Е. В. Зорян, М. С. Цветкова // Стоматология. -1998.-№3.-С. 23-24.

89. Симакова, Т. Г. Применение антиоксиданта коэнзима (~)10 в комплексном лечении гингивита и пародонтита / Т. Г. Симакова // Новое в стоматологии. 2005. - № 3. - С. 8-15.

90. Славинский, А. А. Критерии; функциональной активности; нейтрофильных лейкоцитов; основанные на компьютерном анализе изображения и люминесценсии : автореф. дис. . д-ра биол. наук / Славинский А. А. М., 2000.

91. Славинский, А. А. Цитоплазматическая зернистость нейтрофильных лейкоцитов / А. А. Славинский // Клин. лаб. диагностика. -2002. -№ 3. С. 39-43;

92. Славинский, А. А. Компьютерный анализ изображения нейтрофильных лейкоцитов: миелопероксидаза / А. А. Славинский, Г. В. Никитина//Клин. лаб. диагностика. -2000. -№ 1. С. 21-24.

93. Стивен Коэн. Эндодонтия / Стивен Коэн, Ричард Берне ; пер. с англ. СПб., 2000. - 696 с.

94. Сторожук, П; Г. Простой способ определения, антиоксидантных свойств стоматологических противовоспалительных препаратов / П. Г. Сторожук, В. А. Артамоновой. А. Сторожук // Успехи современного естествознания. -2005. -№10, прилож. № 1. С. 153-155.

95. Сторожук, П. Г. Действие патентованных стоматологических противовоспалительных средств на неспецифические защитные факторы слюны / П. Г. Сторожук, В. А. Артамонов, И. А. Сторожук // Вестник интенсивной терапии. 2006. - № 5. - С. 346-347.

96. Сторожук, П. Г. Действие стоматологических противовоспалительных ирригационных средств на факторы антирадикальной и антибактериальной защиты ротовой жидкости /

97. П. Г. Сторожук, И. А. Сторожук, Е. И. Чекалина // Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии, экологии : матер. XIII Междунар. конф. и дискус. научного клуба. — Украина, Крым, Ялта-Гурзуф, 2005.-С. 306-307.

98. Терапевтическая стоматология : учебник в 3' ч. Ч. 2. Болезни пародонта / под ред. Г. М. Барера. М. : ГЭОТАР-Медиа,« 2008. - 224 с.: 236 ил.

99. Терещенко, И. П. Роль системы нейтрофильных гранулоцитов в формировании особенностей развития патологического процесса / И. П. Терещенко, А. П. Кашулина // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1993. -№ 4. - С. 56-60.

100. Трезубов, В. Н. Травматическая окклюзия: особенности диагностики и планирования лечения / В. Н. Трезубов // Пародонтология. -1996.-№ 1.-С. 36-40.

101. Трезубов, В. Н. Лекарственные средства, применяемые в стоматологии : справочник / В. Н. Трезубов, Л. М. Мипшев, И. В; Марусов,

102. A. М. Соловьева. СПб., 1995.

103. Трезубов, В. Н. Ортопедическая стоматология : учебник для мед. вузов / В. Н. Трезубов, А. С. Щербаков, Л. М. Мишнев ; под ред.

104. B. Н. Трезубова. СПб. : Фолиант, 2005. - 592 с.

105. Тронстал, Л. Клиническая эндодонтия / Лейф Тронстад ; пер: с англ. ; под ред; проф. Т. Ф. Виноградовой. М. : МЕДпресс-информ, 2006. -288 с.

106. Трофимов, В. В. Распространенность кариеса у жителей» Иркутской области / В. В. Трофимов // Российский стоматологический журнал. -№ 6. -2001. -С. 39-40.

107. Федосов, С. Р. Состояние прооксидантно-антиоксидантного баланса в процессе развития гнойной раны и возможность коррекции его нарушений : автореф. дис. . канд. мед. наук / Федосов С. Р. Краснодар, 2009.-24 с.

108. Филатова, Н. А. Перспективы применения нового макролидного антибиотика азитромицина (сумамеда) в комплексном лечении пародонтита / Н. А. Филатова, Е. А. Кузнецов, JL А. Дмитриева // Стоматология. 1995. -Т. 74. — № 1. — С. 12-15.

109. Хазанова, В. В. Изучение микробиоценоза при хронических заболеваниях слизистой оболочки полости рта / В. В. Хазанова, И. М. Рабинович, О. Ф. Рабинович // Стоматология. 1996. - № 2. - С. 26-28.

110. Ханахок, X. Ю. Состояние полости рта и нуждаемость в стоматологической помощи жителей Республики Адыгея с различными общесоматическими заболеваниями / X. Ю. Ханахок // Кубанский научный медицинский вестник. 2006: - № 5-6. - С. 102-103.

111. Хельвиг, Э. Терапевтическая стоматология / Э. Хельвиг, И. Климек, Т. Аттин ; под ред. проф. А. М. Политун, проф. А. И. Смоляр ; пер. с нем. Львов : ГалДент, 1999. - 409 с.

112. Хромцова, И. В. Эпидемиологические аспекты заболеваний тканей и органов полости рта у взрослого городского населения' / И. В. Хромцова // Кубанский научный медицинский вестник. 2006. -№5-6.-С. 105-108.

113. Царев, В. Н. Опыт применения рулида, сумамеда, макропена в комплексном лечении генерализованного пародонтита в. стадии обострения / В. Н. Царев, Е. А. Кузнецов, Л. А. Дмитриева // Стоматология. 1997. -№5.-С. 4-8.

114. Цветкова, Е. С. Новые направления противовоспалительной терапии воспалительных болезней / Е. С. Цветкова // Моск. мед. журнал. 1997. -№7.-С. 28-30.

115. Цепов, Л. М. Пародонтит: проблемы комплексной терапии / Л. М. Цепов, Е. И. Каманин, В. Г. Морозов. Смоленск, 1992. - 31 с.

116. Цепов, Л. М. Новые способы оценки состояния организма и пародонтологического статуса у больных с патологией пародонта / Л. М. Цепов, В. Г. Морозов, А. И. Николаев и др. // Пародонтология. — 2007.-№2.-С. 3-6.

117. Цепов, Л. М. Нерешенные вопросы этиологии и патогенеза воспалительных заболеваний пародонта / Л. М. Цепов, В. Г. Морозов, А. И. Николаев // Пародонтология. 2001. - № 2. - С. 28-31.

118. Цепов, Л. М. Комплексное лечение воспалительных заболеваний пародонта: мечты или реальность? / Л. М. Цепов, А. И. Николаев // Пародонтология. 2002. - № 4 (25). - С. 8-12.

119. Цепов, Л. Ю. Диагностика и лечение заболеваний пародонта / Л. Ю. Цепов, А. И. Николаев. -М. : МЕДпрессинформ, 2002. 192 с.

120. Черныш, В. Ф. Влияние климато-географических условий Крайнего Севера на заболеваемость органов полости* рта / В. Ф. Черныш,

121. A. К. Иорданишвили, А. М. Ковалевский, Н. В. Новикова, А. А. Голубкин,

122. B. А. Курочкин, Н. Ф. Кашин // Морской медицинский, журнал. — 1996. — №5.-С. 7-13.

123. Шаргородский, А. Г. Профилактика одонтогенных воспалительных заболеваний / А. Г. Шаргородский // Клиническая стоматология, 1998. -№ 1.-С. 18-20.

124. Шаргородский, А. Г. Роль хронических периодонтитов в возникновении одонтогенных воспалительных процессов / А. Г. Шаргородский // Актуальные вопросы эндодонтии. 1990. - С. 107-109.

125. Шийха, Ю. Г. Оценка регуляторно-адаптивных возможностей организма детей с аномалиями прикуса при ортодонтическом лечении / Ю. Г. Шийха. — Краснодар, 2006.

126. Шулаков, В. В. Перспективы применения молекулярно-генетических методов исследований в диагностике острых и хронических воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области / В. В. Шулаков,

127. B. Н. Царев, В. С. Аганов // Сб. науч. тр. М. ; Краснодар, 2002.1. C. 156-158.

128. Эндодонтия / пер. с англ. О: А. Щульги, А. Б. Куадже. СПб. : НПО «Мир и семья-95», ООО «Интерлайн», 2000.1 - 696 с. : ил.

129. Suzuki // J. Periodontol. 1996. - V. 67. - P. 337-344.i

130. Agarwal S. Effects of sanguinarium chlorhexidine and tetracycline on' neutrophil viability and functions in vitro / S. Agarwal, N.P. Piesco, D. Peterson // J. Of Periodontal Reserch. 1997. - № 32. - P. 335-344.

131. Ambruso D.R. NADPH oxidase activity of neutrophil specific granules: requirements for cytosolic components and evidence of assembly during cell activation/ D.R. Ambruso, N. Cusack, G. Thurman// Mol. Genet. Metab. -2004.-V. 81.-№ 4.-P. 313-321.

132. Armitage G.C., Jeffcoat M.K., Chadwik D.E., Taggart E.J. et al / // J. Periodontol. -1994. V. 65. - P. 120-128.

133. Axelson P. Periodontal Diseases. Diagnosis and Risk Prediction. Vol. 3. Chicago: Quintessence; 2002.

134. Periodontal diseases and health condition / P.M. Bartold; R.I., Marshall, T. Georgiou, F.B. Mergado // nap0fl0HT0Ji0rmi. 2003. - № 3 (28). -C. 3-9.

135. Bartolucci E.G. Parodontologia. Milano: Edizioni scientifiche; 1999.

136. Bratt P., Anderson M.M., Mansson-Rahemtulla B., Stevens J.W., Zhou C., Rahemtulla F. // Int. J. Biochem. 1992;24:1573.

137. Carranza F.A., Newman M.G. Clinical Periodontology. Philadelphia: WB Saunders Co, 1996. - 782 p.

138. Cohen S. and Schwartz S. Endodontic complications and the law. J. Endod., 1987. (In press.)

139. Clancio S.G. Detection and management of the high risk periodontal patients/ S.G. Clancio //Int. Dent. J. 1991. -V: 41. -№ 5. -P. 300-304.

140. Cymbler D.M. Sodium hypochlorite injection into periapical tissues /D.M. Cymbler, P. Ardakkni // Dent. Update. 1994. - Oct. - V. 21. - № 8. - P. 145-346.

141. Domingues R.V. Periodontal disease in juvenile diabetics and nondia-betics // Rev. Sanid. Gig. Publ. 1993. - Vol. 6. - P. 475-483.

142. Eaton J.W., Ma M. Acatalasemia. In: Scriver C.R., Beaudet A.L., Sly W.S., Valle D., eds. The Metabolic and molecular Bases of Inherited Diseases, 7th ed. New York: McGraw-Hill 1995: 2371.

143. Ejell A-L., Igondjo-Tchen S., Ghomrasseni S. et al. J. Periodontol. 2003; 74; 2: 188-195.

144. Fjaertoft M., Johannessen A.C., Heyeraas K.J. // J. Periodontal Res. -1992. Sep;27(5): 534-8.

145. Genco R.J., Newman M.G., eds. // Annals of Periodontology, Vol. 1 -World Workshop in Periodontics. Chicago: AAP; 1996.

146. Genco R.J., Stamm J.W., eds. 11 Annals of Periodontology, Vol. 3, Sunstar-Chapel Hill Symposium on Periodontal Diseases and Human Health: New Directions in Periodontal Medicine. Chicago: AAP; 1998:

147. Gragg I.K.: The use rubber dam in endodontics // J. Can. Dent. Assoc. 38:376,1972.

148. Gustafsson A., Asman В., Bergstroem K., Soeder P-O. J. Clin. Periodontol. 1992; 19: 535.

149. Häkkinen L., Oksala O., Salo Т., Rahemtulla F., Larjarva H.J Histochem. Cytochem. 1993; 41:1689.

150. Hanioka Т., Tanaka M., Ojima M., Shizukuishi M., Folkers K. // J. Clin. Periodontol. 2007. - Vol. 25. - № 5. - P. 184-197

151. Hanioka Т., Tanaka M., Ojima M., Shizukuishi M., Folkers K. -Влияние местного нанесения коэнзима Q10 на пародонтит у взрослых -Wilkinson et al,. 1994 Q10.

152. Holmstrup P. The microanatomy of the periodontium. In: Wilson T.G., Kornman K.S., eds. Fundamentals of Periodontics. Chicago: Quintessence; 1996:27.

153. Howell Т.Н. Chemotherapeutic agents as abjuncts in the treatment of periodontal disease / Т.Н. Howell'// Curr-Opin-Dent. 1991. - V. 1. - № 1. - P. 81-86.

154. Ingman I., Sorsa I., Konttinen Y.T., Liede K. et al. Oral. Microbil. Immunl. // 1993. Vol. 8. - P. 298-305.

155. Ireland L. The rubber dam — its advantages and application. Tex. Dent. J. 80: 6, 1962.

156. Jansson L. Development of periapical lesions / L. Jansson, H. Ehnevid, S. Lindskog // Swed. Dent. J. 1993. - V. 17. - № 3. - P. 85-93.

157. Kayser F.H., Bienz K.A., Eckert J., Zinkernagl R.M. Medizinische Mikrobiologie. 9. Aufl. Stuttgart: Thieme; 1998.

158. Kjeldsen L., Holmstrup P., Bendtzen K.J. et al. Oral. Microbil. Immun .// 1993. V. 8. - P. 298-305.

159. Kjeldsen L., Sengelov H., Lollike K., Nielsen M.H., Borregaard N. Isolation and characterization of gelatinase granules from human neutrophils. // Blood. 1994. - Vol. 83 - № 6. - P. 1640-1649.

160. Isolation and characterization of gelatinase granules from human neutrophils/ L. Kjeldsen, H. Sengelov, K. Lollike, M.H. Nielsen, N. Borregaard // Blood. 2004. - V. 83 - № 6. - P. 1640-1649.

161. Lamster I.V., Karabin S.D. Curr. Opin. Dent. //1992. V.2. - P. 39-52.

162. Lee Ch., Ragadio J., Fried D. Influence of wavelength and pulse duration on peripheral thermal and mechanical damage to dentin and alveolar bone during IR laser ablation // SPIE. 2000. - Vol. 3910. - P. 193203.

163. Lindhe J., Karring T., Lang N.P. Clinical Periodontology and Implant dentistry. 4th ed. Copenhagen: Blackwell / Munksgaard; 2003.

164. Martelli-Junior H., Cotrim P., Graner E., Sauk J.J., Coletta R.D. J. Periodontol. 2003; 74; 3: 296-306.

165. Mailhot I.M., Potempa J., Stain S.H., Travis J. et al. J. Clin. Periodontol. // 1998. V. 25. - P. 578-584.

166. Manson J.D., Eley B.M. Outline of periodontics. Oxford: ButtemanHeineman Ltd., 1995. - 303 p.

167. Marsh P., Martin» M.V. Orale Mikrobiologie. (Dt. Ubers. A. S. Callaway) Stuttgart: Thieme; 2003.

168. Meyle J., Zeil St., Brecx M., Heller W. J. Periodont. Res. 1992; 27:226.

169. Moran J. A compareson of delmopinoi and clorhexidine on plague regrowth over a 4-day and salivary bacterial counts / J. Moran, M. Addy, W.Y. Wade //J. Clin. Periodontal. 1992. - V. 19. - P. 749-753.

170. Moran J. Comparison of a phenoeic and 02% clorhexidine mouthwash on the development of plague and gingivitis / J.Moran, D. Pal, R. Newcombre, M. Addy // Cein. Prev. Dent. 1991. - Vol. 13. - P. 13-35.

171. Muller H.P. Parodontologie. Checklisten der Zahnmedizin. Stuttgart: Thieme; 2001.

172. Mutschelknauss R.E. Lehrbuch der klinischen Parodontologie. Berlin: Quintessenz; 2000.

173. Nakov M. Микрофлора, выделяемая из корневых каналов после препарирования полостей под штифты /М. Nakov, E.G. Kontakiotis, M.K. Georgopoulou // Эндодонтия today. 2001. - Т. 1, № 2. - С. 5.

174. Offenbacher S. Periodontal diseases: Pathogenesis. Ann. Periodontol. (World Workshop in Periodontics) 1996; 1: 821.

175. Page R.G. Critical issues in periodontal research/ R.G. Page // J. Dent. Res. 1995. - Vol. 74. - P. 1118-1128.

176. Page R.S., Offenbacher S., Shroeder H.E., Seymour G.J., Komman K.S. Periodontology 2000. 1997; 14: 216.

177. Reichart P.A., Gelderblom H.R. Die HIV-Infektion und ihre oralen Manifestationen. Frankfurt: Hoechst, Marion Roussel Deutschland; 1998.

178. Reichart P.A., Philipsen H.P. Oralpathologie. Farbatlanten der Zahnmedizin. Bd: 14. Stuttgart: Thieme; 1999.

179. Romanos G., Schroter-Kermani С., Hinz N., Bernimoulin J.P. Matrix. 1991a; 11: 25.

180. Romanos G. Atlas der chirurgischen Laserzahlheilkunde. München: Urban & Fischer; 1999.

181. Schiott C.R. The effect of clorhexidine on the humanюга1 flora/ C.R. Schiott, M. Loe, S.B. Jenses// J. Peroidont. Res. 1990. - Vol. 5. -P .84-89.

182. Schroeder H.E. Int. Rev. Cytol. 1992; 142: 1'.

183. Schroeder H.E. Schweiz. Monatsshr. Zahnmed. 1993: 103: 550.

184. Slots J. New views on periodontal microbiota in special patient categories/ J.Slots, T. Rams // J. Clin. Periondontol. 1991.- Vol. 18 - № 4. - P. 411-420.

185. Smit O.T., Harriman L.J. Clin. Periodontol. // 1995. V. 22. - P. 935941.i

186. Smulson M.N., Hagen J.C., Ellenz S.J. Pukpoperiapical pathology and immunological cjnsiderations. In: Weine FS, ed. Endodontic therapy 5-th ed. St Louis: Mosby; 1996.

187. Stock C.J., Tehammer C.F. Endodontics in practice // British Dental J.-1996, 4-n. P. 129-133.

188. Takahashi K., Takigawa M., Takashiba S., Nagai A. et al. J. Periodontol // 1994. V. 65. - P. 230-235.

189. Van Dyke T.E. The role of host response in periodontal disease progression: Implications for future treatment strategies / T.E. Van Dyke , M.A. Lester, L. Shapira // J. Periodontol. 1993. - V. 64. - P. 792-806.

190. Whyte M.P. Hypophosphatalasia. In: Scriver C.R., Beaudet A.L., Sly W.S., Valle D., eds. The Metabolic and molecular Bases of Inherited Diseases, 7th ed. New York: McGraw-Hill 1995: 4095.

191. Zhang Y., Lundgren T., Renvert S. et al. J. Med. Genet. 2001; 38: 96101.

Автореферат диссертации по медицине на тему Эффективность усовершенствованных подходов к механической саливоизоляции зоны стоматологического вмешательства

Оглавление диссертации Драган, Элла Васильевна :: 2011 :: Ставрополь

Введение диссертации по теме "Стоматология", Драган, Элла Васильевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2011 года, Драган, Элла Васильевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций