Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Эффективность совместного применения лазерного облучения крови и антиоксидантной терапии у больных стабильной стенокардией различных функциональных классов

На правах рукописи УДК 616.12-005 4:615.849,19

ЩЕДРИНА Ирина Сергеевна

ЭФФЕКТИВНОСТЬ СОВМЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ ЛАЗЕРНОГО ОБЛУЧЕНИЯ КРОВИ И АКТИОКСИДАНТНОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИЕЙ РАЗЛИЧНЫЙ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ КЛАССОВ

спекиильпосгь 14.00.06- кардиология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

Москва -1995

Работа выполнена в Московской Медицинской Академии имени И. М. Сеченова

Научные руксводатела :

доктор медицинских наук, профессор В. Д. Вахляев доктор медицинских наук, профессор 0. А. Бсрселъ

Офисмалызые спяогггпты:

доктор медицинских наук, профессор И. Н. Боаар&з доктор медицинских наук, профессор Е. И. Жароз

Ведуцгэ учрегадгкие - Научно-исследовательский институт профилактической медицины Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации

Зашита диссертации состоится "___"_________1995 г.

в «_» час. на доедании диссертационного совета

Д 074.05.01 в Московской Медицинской Академии имени И. М. Сеченова ( ул. Б. Пироговская , д. 2/6 )

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московской Медицинской Академии имени И. М. Сеченом ( Зубовский бульвар, 37 )

Автореферат разослан ____________1995 г.

Ученый секретарь дисертациониого совета, доцент

В. И. Подзоласз

сгцаа щрлягагзпзд рашз

Дгауасыякяа-Езщвса. ИБС- ааболэванка, восящза харш:-тер эпадании и являгадезся наиболее частой причиной сюртнос-тн, няваЕидкости, акоаокичэских потерь в развитых странах. Известным является текяэ тот факт, что эффзктпвность антизл-гкнвльной тэрапиа нэ ййоохюгна, высока частота побочтас дэйствкй, часто развивается рефрактерное» к нитратам. Всэ это дэхаат актуальным бодве ггубсксэ исследование сравнительно ыаю изученных авзньев патогенеза ИБС, в частности, процесса перэкненого осте л з кия дипидов ( ЮЛ ), а тагаэ поиск нозых подходов к оз ¿ечэют, в том часлэ, путем прозеде-ггдя гиорзего оЗлучэииа кройи ( ЛОХ ) и наэначакяя сиотетя-чзстаг ( АО ).

Очопнднга является ¿ск?, что процэсо ЮЛ является ваа-ныи и гащгш эвеном рэгугащи кэнедоятелшия-и оргаякзка, я даВиэ его нарушзтя иогут прянигагъ зтест'.и в пмогепадэ разлтанх з&Солэвачкй. Грсцэссы ЮЛ агрзот ааглро ро^ь в синтезе простагдандинсо и стероидов, физгпоз- хтямесгаЗ перестройте» >«Э!13рЭД !] активации ДОиОраЯОСЕКЗЗШЗЫХ фэрюнтов, гсигзксгасг прокгдаз^стк кэийрад д£я лота, кэханиз>.'.э передута нервного возбуждения, процессах фагоцитоза, сОновлзнхч .таяядяого состава мэнЗран (Даведенкоза Е. й, Шфран И Г. ,1089 г., ТПспрзоп J. А. , Нэкз }.1 Ь , 1583 ).

Варусэния процессов ГШ цогут привести в ряду патоют-иских изменений, игращих роль в патогенезе ипэкнческоа Со-юзни сердца, к нии относятся изменения состава ляпадов, ¡язкостн липидной фазы, нарувзнкэ лилидно- Селсовых зэааг»-гскосаниД, изменение функциональной активности мибран, енк-®ние активности ывибралпых {ардантов, уменьшение чувства-

- 2 - • . • телъности рецепторов к . регуляторньш гормонам (Еурлакова Е.Б., 1980 г., Лаяккн Еа, Голиков А. И и соавт., 1989, Fechner I„, 1GB0, Engler R., 1989 ).

Сдаку из кэхшшзкоз благоприятного воздействия ЛОК. на организм является его влияние на уровень ЮЛ и состояние би-окомбран, что приводит к улучввншо течения ИБС ( Агов Б. С. и соавт., 1965, Гамалея Я ffl. , 1989, Панаев RR и соавт., 1893, Корочкин EU. и соавт., 1993, . Лесов ЕА. п соавт., 1993 ). Однако, ЛОК также оОладазт и способностью акт ив кровать ГШ, вызывая, так надызаешй, феномен "вторичного обострения", что выраяается в участник ангинозных пргаупов на фоке лечэния ( Корочкин И.М. и соавт., 1088-1091 ). в связи с этим, обоснованным является назначение синтетического антиоксвдаяча, который сашстоятелъно лологактельно влияя па теаднно ИБС чероз воздействие на свободно-радикальные процэссы ( laepcoB Ф. а. и соавт., 1980, Голиков А. П., Полувеков Ей и соавт., 1984, Барсолъ Е4, Корачккн E.U и соавт., 1S88, Гоаубэва И s соавт., 1989, Msnasoho Fa et al, 19S8, Burrell Ch. J. ot al, 1S88 ), в то es вреш mœt предупредить негативные вффекты, вызванные ЛОК.

Цаяъи настоявшего исследования явилось изучение аффок-.тиеностя совместного при^евэшш J50H и синтетического внтнок-саданта дибунола у вольных ИБС стабильной стенокардией раз-eoths функциональных классов.

Езйзял ЕгогядаЕЛнзз: 1. Глужаъ дкка,'япчг продуктов ЮЛ с процэссо совкэсткого пришкэюга ютода ЛОК и синтетического БЗГЕоксидзнта дкбуиола у болькшг 1ХШ ( стабильная стеко-

- 3 -

кардия напряжения и покоя различных СИ ).

г. Изучить динашку некоторых параметров антюксидант-ной системы (АОС) на фэнв данного вида лечения.

3. Изучить клиническую в фиктивность этого иетода лече-

ии.

4. Проанализировать причину отсутствия аффекта от лечения ДЖ и дибунолом.

б. Разработать критерии отбора Сольных для лэчения только кетодон ЛОК и для совместного применения ЛОН и диОу-шла.

Нздчкзя всз?э1в: Еааработаны критерии отбора Оольнга к дайной/ виду лечения.- . .

Шказаао, что скорость спада интенсивности хешшазтэо-цэнц::;! являэтся ваетш прогностачоскш критерием аффэгаив-ности лечения.

Доказано, что назначение АО дополнительно к ЮН позволяет улучшить рэвультати ^зчэниз,. особенно в прогностически неблагоприятной подгруппе больных, харакгеризукгцэйся повита-вкэм концентрации продуктов ГОЛ чзреа 1 час после 1-го сеанса '

Ергжкзссгз гкяг^агта: С цзльи отбора гацпонтсв для лечения методом ДЖ и синтетическим гагиоисидантси следует проводить исследование состояния ШЛ и АОС до начала курса ЛЖ и через 1 час после 1 сеанса.

Для определения прогноза конечного результата лечения такта следует использовать эти двинте.

Дополнительное назиачзииэ синтетичзского антиоксиданта

- 4 - '

дибунола позволяет. расширять показами к пришкениэ ГНЛ -терапии, особенно у больных прошостичаски неблагоприятной подгруппы,, у которых отцэчаетоя повывшие концентрации продуктов ПОЛ чз ре в 1 час после 1-го сеанса

Е&зйгсггэк Результаты кастоящзго исследования наши применение в клинической практика Факультетской терапевтической клиники 1ША ил К. И. Сеченова

ДгдзсЗахкз р^сж Апробация диссертации состоялась на совиэстной научной конференции кафедры внутренних болевней N 1 1-го лечебного факультета ША км. IIМ. Сеченова, кафедры внутренних болезней N 3 II лечебного факультета, лаборатории новых лекарственных препаратовантиоксидантов Ю© ии. ЕЕ Семенова 25.10.24.

Е&Шггяадаг Ш теш диссертации опубликовано б научных работ, список которых приведен в конца реферата

Огруетл» и оОгеа ргбош Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав, посвященных описанию материалов и 15этодов исследования, результатов исследования, обсуждения полученных результатов и библиографического указателя.

Текст диссертации изложен на _ страницах, из которых

_ страниц занимает машинописный текст, на _ страницах

помешено _ таблиц и графиков, оглавление, список сокращений. список использованной литературы, включающий в себя _ отечественных и _ варубешд источников.

штшшн к шоэз

Для достижения ими исследования и выполнения постав-

- Б -

лэтшх задач было оСелздовапо 1СЗ Сод>шя, раэдагвгам ка ссповнуа и контрольнув группу.

В сскоЕнуз группу ( 52 болта ) вопля пациента, получавшие лечэнкэ мэтодси Л01' в ссчэтании с свитоткчэским аити-огаидшггкоы дайунолоя в суточной довэ 20 иг/ кг веса. Контрольную группу составило 54 Сольных, гаторну проводилось тзраппл толыXI ::этодаа ЛОК. ССа группы Снла сопсстсшгм по возрасту, поду и гяпзоти точэпхи ЛВС.

В освовиуа группу < А ) еозло В2 Солыца, средой возраст которых составлял Б7,7 + 7,9 лэт. Среди них шшгшы составляли 19 X от оЗцэго числа Солькгг. По ?я,гзсти стенокардии Оояьиь'э осксеисЛ грущш распредглолпсь слэдузог;ги сО-

рс2с12

ГОЛ ! Количество болацих со стзпслсзрдкзй ! напрягла:» Йгавдюншаиоро кгссси (СК)

I.......................—....................

_I_11_1_111_I_IV

1 !'УХЧ!ПГЫ 1 0 1 1 16 1 1 21

Еешзгны ! - 1 4 1 б

Больная .часть пациентов (БО), прэдстамяпгзих основную группу, ¡«¿ело в анамнезе острия инфаркт шюкарда (ОИУ). Они составили 57,7 г обследованных. 36 обследованных пациентов ( 69,2 X ) кшли артериальную гипергензгаа.

В контрсльнуп группу ( В ) было включено 54 Сольных, получавших лечение ЖЖ. в нее боели мужчины, средний возраст которых составил 59 + 6,7 лет. Большая часть пациентов также имела в анамнезе СШ и артериальную гипертензгао.

Кроме того, нами Ошю обследовано 10 больных стенокардией напряжения II ОК, которым проводилось облучение крови красным светом.

Клинический эффект действия ЖЖ оценивали по частоте приступов стенокардии, количеству принимаемых таблеток нитроглицерина и увеличению толерантности к физической нагрузке ( по величине прироста порога стенокардии 3. Критерии эффективности устанавливались следующим образок: аа положительный эффект принималось урелзние и ослабление приступов стенокардии, когда их частота и количество принимаемого нитроглицерина уменьшалось более, чем на БО X от исходного уровня, а также увеличение толерантности к физической нагрузке на 10 X к более. За отрицательный аффект принималось отсутствие уменьшения частоты приступов.и количества принишешго нитроглицерина, а также увеличение толерантности к физической нагрузке ыэкее 10 X.

Для определения толерантности к физической нагрузке в качестве нагрузочной пробы до начала курса ГНЛ- терапии и после окончания его проводили тест чрезпищэводной электрической стицуллции сердца ( ЧИЭСС ) по методике, предложенной В. В Петриеы (1988). Тест ЧПЗСС проводили больным после отмены всех антиангинальных препаратов не ыэнее, чем за 48-72 часа до начала исследования, аа исшшчениеы сублингвального

приема нитроглицерина для купирования приступов стенокардии.

Внутривенное лазерное облучение крови проводили при помощи аппарата АЛОК-1 по ыетодикэ, предлогаэнкой IIМ. Корочки-яыы. Длина волны излучения аппарата составила 0,63 жм, мощность излучения на выходе световода 1 иВт. Больным проводилось 7 сеансов ГИЛ- тералии через день длительностью 30 минут-

Временные промежутки исследования плазш крови на содержание продуктов 1ЮЛ определялись исходи из ишщихся данных о возможности "вторичного обострения" на фона лечения «зтодоы ЛОХ и явились следующими: до качала курса лечения, гераа 1 час посла 1-го сеанса, перед 5-ы сеансом, после зюкчания курса.

С цель® изучения состояние систем ПОЛ и ДОС на фоне данного вида лечения Оши аклотэны следута^э катоды ксслодо-¡аяия. Определение содержания ВДА в пяааю крови проводили го «этоду К. Sat.cn ( 1970 г.). Уровень содеряанкя ГЕ в плазш шрэделззлд методом спектрсфотоыотрии по В. Г. Гавршсову с со-ат. Интенсивность сюбодно-рздикальных рекомбинаций оцани-али методом ХЛ, ■ индуцированной перекюьа водорода Репетировали высоту ¡акскыумз интенсшзяосга свечения а нтенсивности свечения через 3 кия. Скорость спада интеисив-ости ХЛ рассчитывали как .отаогкзнке разницы шксимуш интен-ивности ХЛ и интенсивности ае свечения через 3 мин после нициацяи к иаксш.'ууу интенсивности, выра-таняое в процентах, ктивность СХ)Д в образцах плазмы анализировали с помоадп хо-¡шмлшесцэнткаго шкрсиетода на хешлшияоизтре ХШПц- 01

( <ЮУ - 130 )\

- в -

РЕЗЖХДШ ШЗЩДШДШШ

к их esarsissss

Ранее нами было 'показано,, что с определенной долей вероятности шзшо прогнозировать эффект от проводимой терапии ГНЛ по 'реакции показателей ГОЛ на 1 сеанс облучения крови. Согласно этому признаку больные как основной, так и контрольной групп, были разделены на 3 подгруппы, сопоставимые го возрасту, , полу, тякести течения ИБС и исходным биохимическим параметрам ( Еахляев Е Д. Барсель а А. и соавт., 1992 ).

В 1 подгруппу вопли больные, у которых отмечалось снижение иаксицуыа интенсивности ХЛ и ( или ) концентрации ВДА, ГП через 1 час после 1 сеанса Показатели ПОЛ больных 11 подгруппы сусрственно не изменялись через 1 час после 1 сеанса. Ш подгруппу составили больные, у которых отмечалось повышение концентрация ГП, ЦЦА и ( или ) повышение интенсивности ХЯ через 1 час поело 1 сеанса. .

В I А подгруппу больных, получавши внутривенную лазеротерапия и дабунол, вопло. 1Б человек, средний возраст которых составил 57, 4 + 9, 1 лет. Среди пациентов данной подгруппы стенокардия II ФК была у 4 павдентов(26,7 К ), стенокардия напряжения III ФК тага® у 4 0ольных( 26,7 % ) ,у остальных 7 - ( 46,6 % ) стенокардия напряжения IV ФК.

После проведенного курса лечения были получены следующие клинические результаты. Положительный эффект от лечения

был подучен у 12 большт, что составило SO % от обгрго числа. Всей больным проводился ТПЛЭСС, по результат гагорого у Сольных с полояительниу эффектом шю состаиш 19,6 + 6 Z. Б целом от I А подгруппа ШЮ составил 17,4 t 7,7 I

BIB подгруппу вошло 15 больных стенокардией нзпряга-шш II- III СЯ, полугэишк лзчэннэ только J50K. Это были иуга-чины, средний возрзсг которых составил 68,2 + б, б лэт. У БО X больных Сшз. артериальная гкшртэкзмя, у 13 ( В5 X ) в анамнезе ОИН, Стококардх'л напрягакиа II Сй была у 9 больных ( Б8 X ), III ®Н 7 8 С «О % ).

У зсох больных дшгасЗ подгруппы бал полупи пояиятель-нна зффзкт от прог.одимэго лэчэииа. В датам по I В подгруппе ШЕ составил 20,4 Z (рис. 1).

Зтламжг» процессов ЮЛ на фонэ ИИ- терапия п I Л и В подгруппах ;!ш.!з сюдугг?« особенности. В I подгруппе оСзих групп (Л к В) бояькнэ достосэрпо т отлнчзлксь па исходному

УРОЕЯЯ 7Л ( мшхииум ИПТвПСИВНОСТЛ, ИНТЭНСИЕЯОСГЧ CB94-3HJ2J

чзрвз 3 кия ), содарлзяцв ЩА, ГП. 1'л фане лечения в обеих подгруппах отмечается различная двнгшка тггеиздга китенска-яоета ХЛ, а кшнко, гоаростоянэ его к окончания лечения в основной группа и евняэниэ в гастрольной. Езтоксивяость ХЯ через 3 иш после инициации Н О ииэлз различные теадонцйя а обеих группах: s основной А подгруппе на протягегш курса отмечалось не -сучрствотгоо сниязнкэ ее интенсивности, в то вреш как в контрольной В подгруппе,' яоел» возрастания до негодной волечшш з середине гсурса, к окштяио лечения оиз . значительно снижалась. Следует ответить разнонаправленную

- 10 - •

динамику ГП к оконченмо курса лечения: сншввиэ их содержания в 1 А подгруппе и повышение в I В (рис. 2). То же можно сказать и.о динамики концентрации ВДА.

ВО II А подгруппу вошло 24 пациента, средний возраст которых составил Б8 + 7,1 лет. 1Ь тяшсти стенокардии больные распределялись следуюпзж образом: стенокардия напряжения П ФК у 1 сольного { 4,2 X ), III ФК у 10 ( 41,7 X ), у остальных 13 С 64,1 X ) была стенокардия напряжения IV ФК.

Положительный эффект а результате лечения был достигнут у 18 пациентов, что составило 75 Z от общего количества Соль них, включенных в подгруппу. ПШ у больных с положительным аффектом составил ll,fl + 3,5 I В целом по подгруппе ПШ составил 8,3 + 4,fl X.

Вз II В подгруппу вопию 22 Сольных, средний возраст которых составил 60,1 + 5,1-лет. Ш тяжести стенокардии'пациенты распределялись следующим образом: стенокардия напряжения II Сй у 2 Сольных ( 10 X ); стенокардия напряжения III ФК у 18 ( 80 X ); стенокардия напряжения IV ФК у 2 ( 10 X ).

У 18 Сольных данной подгруппы ( 81,8 X ) на фоне лечения Сил достигнут положительный эффект. У 4 больных ( 19,2 X ) подгруппа клинический эффект отсутствовал. В целом ППЗ. в .подгруппе составил 15,Б X Сркс. 1).

II подгруппа основной А и контрольной В группы также достоверно не различались по исходным параметрам состояния ПОД На фоне проведенного лечения максимум интенсивности ХЛ в II А подгруппе, такте как и во II В, возрастал к Б сеансу лечения, однако в ьганылой степени. К 7 сеансу отмечалась

тенденция к сяюгвнию этого показателя в обеих подгруппах. Интенсивность ХЛ через 3 мин после инищации Н О снижалась постепенно в IIA подгруппе на протяжении всего курса и толь-га к 7 сеансу во IШ подгруппе. Содержал® ВДА возрастало к окончанию курса в обеих подгруппах, однако в большей степени во II А. Динамика концентрации ГЦ была разнонаправленной: возрастала к 5 сеансу выеэ исходной с посладугщей тенденцией к снимании в II В подгруппа и, напротив, сяюгалась к 5 сеансу и возрастала к окончанию курса выш исходного уровня в II А.

В III А подгруппу вошло 13 больных, средний возраст которых составил Б7,б + 8,3 лет. По тякасти стенокардии обследованные пациенты распределялись следукзгй образом: стенокардия налрякзния 11 CK у 1 больного ( V, 7 % ), III OK у б больных ( 33,5 X ), IV 2Д у 7 ( 53,В % ).

Положительный аффект в результате проведенного лечения был получен у 11 пациентов III А подгруппы, что составило 84,6 %. ПШ у больных с полокитеяькш эффектом от лечения составил 13,7 + 2,1 X. В целей в,данной подгруппе ПШ составил 10,4 + 5,4 X.'

В III В подгруппу было включено 17 больных стенокардией напрямзн'.ш, средний вовраст которых составил 68,7 +6,2. По тягэсти стенокардия пациенты распределялись сладуюп^ш образом: стенокардия напряязиия III 2-Я у 10 больных (60 X )•, стенокардия напряжения IV ФК у 7 больных ( 40 Z ).

Только у 1 больного ( 0 Z ) долгая подгруппы бил отнз-чон положительный эффект от проводтюго лечения. У 15 боль-

- IS - •

hlk ( 94 % ) аффект. отсутствовал. В целом по данной подгруппе ПГО составил 2,1 + 1,6 X (рис. 1).

Исходные уровни параметров ГОЛ а III А и В подгруппах достоверно не отличались. В III А подгруппа откачена тенденция к снижения максимума интенсивности ХЛ существенно ни га исходного уровня (рис. 3). Этого но каблщазтся в III В подгруппе. В динамита интенсивности ХЛ через 3 мин после инициации Н202не отмечено существенного различия. Следует отметить сутцрственное достоверное сшгавние содержания МДА к окончании» курса лечения в III А подгруппа (рис. 4). Напротив, в III В наблюдается стабильное возрастание этого показателя. Не было достигнуто положительной динамики первичного продукта 1Ш ГП, что шш» попытаться объяснить иедостаточ-ной доеой дкбунола

В группе больных, состоявшей из 10 человек, который проводилось облучение просто красный светом, не было отмечено какой-либо существенной динамики параметров ГОЛ, а такта объективных и субъективных изменений.

Для понийшкя причин отсутствия эффекта от проводимой тэрашю Я)К и внтюксидадтом дибунолом га основной группы было выделено ю больных < 18,5 X от обхрго числа болышх ), .. не ишвеих положительных результатов учения.

Группы больных с наличием ( Зф + ) и отсутствием ( Эф -) эффекта сравнивались по основным клиническим и биохимическим вараиэтрак. Обе группы не различались по полу и возрастному составу, длительности анамнеза, тяжести течения ИБС, наличия осложнений. ПГЕ в Зф + группе составил в среднем 16,

Прирост порога стенокардии у больных основной и контрольной групп.

пи ЛОК + дибуисл Щ /ТОК

Рис.-Г

Сравнение содержаний ГП

у больных I подгруппы основной и контрольной групп

Сеансы /10К Е*3 ЛОК 4- ДОуюл 0 ю< . Рис.г •

Сравнение максимума интенсивности Х/1 у больных III подгруппы ОСНОВНОЙ' , и контрольной группы

£ииоьмка Х/Ъг«ах, £

Свонсы ЛОК СЗ лек + дЛ/мол ES лок Р«С. 3

Сраонениэ содержания МДА у больных IIГ подгруппы основной и контрольной группы

• СЭлок* лв»м« ЕЗжж

Рис.4

Динамика скорости спада интенсивности ХЛ гмммы кроеи больных е наличием и отсутствием »$($екта

р<00( . Сеансы /Ш • "<0 05 ЕГП Бм »^«сгч £23 С »Ъфааоы

РиС.5

- 10 -

в + Б,3 В группа Эф- этот показатель равен 3,3 + 0,9 X.

Состояние скетеш ГОЛ и ¿00 в веделаша грушах характеризуется следующим образом. Уровень ГП а обеих группах практически кв отличил. На 1 авале сблучешз Э§ - группа реагирует более анапиша павгазвкец - да 4,4 + 1,6, достоверно, однако» на отличаясь ог этого параметра в Эф + группа. К евродинз курса эта показатели такта почти равны, а в 7 сеансу их соэтяошше такое зз, как и посла 1 сзаиса." Уровень 1ЩА такта кшЗолыей в исходном урозкз и чарса 1 час поело 1 сеанса у болакых Эф - группы. К 5 сеазсу ашкшя ЦЦ& праи-тшйскц Ее отднчахяся в обеих группах. К 7 сеансу уровень ВД& в - группе достоверно прзвызазт таковой в ££ + ( 10,2 + 2,4 и 6,5 + 1,6, р < 0,03 )', Уровня дадовогш кгя-емсивкос-гк ХЯ у больше обоих групп яраиигеска пэ отличается, • вплоть до окоичшиш курса. Потекешэсть Хб чараз 3 ига пос-гэ шшщацил КгОгдостоБарко раадачаэтея з исгодаои состояния а к середине .курса лечашга, находясь па болдо 'кзомом уровиэ в 35 - подгруппе (1,7 + 0, 7 к 1,2 + 0,6 р < 0,06 в исходной состоянии; 1,5 + 0,8 К О,С + О,3, р < 0,03 к Б сеалсу лечения ). Скорость -спада изтевсгашоста ХЗ на протягэшз! всего курса лечения Ошз кявэ в - группе, ва дакдагсаисм часовой реакция ка 1 сеанс ЛИ,, где они практически совпадала В неходком состоянии ш к охоичашш курса эти различия Сьш! дсстовэрны ( 51,7 + 8,7 и 62,4 * 10,8, р < 0,01 в исходной состсяшш; 54,3 + 14,В и ea.fi + 11,9, р < 0,02 к окончаапв курса хочаняг ) (ркс. 5). Активность фзриакта СОД, в исходном состоянии недостоверно превышя в Зф + подгруппе,

к окончании лечения существенно вьют в Эф - подгруппа 5,0 + 2, 4 И 2,8 + 0,8 , р < 0,02 ).'

Ревшнруя полученные результаты можо сказать, что добавление дабунода к ПШ-терагогл повлияло на процессы ПОЛ в I , ЛИВ подгруппах таким сбразои, что пар яду со енгоинием содержать ¡¿ДО и ГП в 1 А подгруппа ( что согласуется с данными других авторов - Бзрсель В. А. и соавт., 1938, .Назарова И. !1, 1090 ), отмечалось возрастание интенсгашостн ХП к окончании курса, что шгзт свидетельствовать о подавлении активности собственной ДОС у Сольных прогностически благоприятной группы на фене назначения сшгготкческпго аиткойсиданта. о возмозноетя влйгппш екаогокгого штюгёядапта на состояние эндогенной ДОС говорилось рапзз ( Давыдов В. Е, Голиков А.П., 1953 ). Это кесгенао тдтвзрядз8тся'снигзккэ1£ активности антиокседантвого фэрыента СОД. Кроме того, ш оценивали динамика: тгаязго относительного паракгтра, -как скорость спада кггевсивности ХП ( ССХЯ ), отрагзщзго езакмзотяокнке уровня 1Ш я акпгапоста ДОС. Отсутствие его динамики в I А подгруппа "позволяет обсуждать тот факт, что назначение дибу-волз из оказывает сут^стЕснпого влития яа уреввпь АО защита у Сольных из прогностически благоприятной группы.

Говоря о кдаглчзско« вффекте, полученной з. обеих подгруппах, следует подчеркнуть,- что а I В подгруппе отсутствовал!! больные со стенокардией напряявша IV (К, в то время как в I А подгруппе количества таких больных составляло 46,6 X. Вэзкояно этим, а такие опксаяньэл -ост подавлением активности собственной ДОС объясняется несколько меяьштй, чем в I

E¡ подгруппе процент положительного эффекта - 80 X , что, однако недостоверно отхкчгсгся от аналогичного значения в I В подгруппе - 10GX ( различие недостоверно то критериев, а также недостоверно более низкий ЕЛО (17,4 + 4,6 X в I А подгруппе и £0,4 + 5,2 X в контрольной ).

Таким образом, на основании приведены* данных цакно сделать вывод о той, что в прогностически благоприятной I подгруппе отмечалась положительная динакика ряда биохимических показателей. Кроме того, более тяжелый состав больных основной подгруппы позволяет говорить о болоа выраженном клиническим аффекте совместного применения ЛОК и дибунола.

Анализируя результаты, полученные во П А и В подгруппах, шхно сделать вывод, что добавление даЗунола, в целой, благоприятно сказалось на динамика ШЛ. &го подтверадаетса-более выраженным свиданием интенсивности ХЛ ( максимума а через 3 ьаш после инициации ) на фоне дополнительного назначения дибунола. Сшиэнке интенсивности М через 3 ыт после инициации H2q, а также достоверное Еозрастание скорости спада интенсивности Ж в основной группа позволяют говорить о той, что дкбушл вносит существенный вклад в увеличение уровня антиокакдзнтной защиты. Шыиш естественного объяснения этого факта влиянием гкаогенкого антиоксиданта, :;ольая ксклачить воэюнзость возрастания уровня эндогенной защиты. Ыокно предположить, что Енутркаьчшоз f£Z приводит к активации СОД у больных данной подгруппы, что подтверждается достоверный повыввяееи его активности к окончанию курса дочеши.

- 19 -

3 целом ¡соличество больных, у которых, был получен поло-••яительный эффект от лечения, достоверно не отличалось в основной и кснтролъксй. группах - 75 X и 81,8 % соответственно ' ( различие недостоверно по крятсрлаг}. Отмечено также недостоверно? разлгше ПШ ( 3,3 + 1,3 £ в осьтеной группе и 15,5 + 3,5 X в контрольной ).

Реашируя выиескаэаяше, следует отметить, -что во IIA подгруппе назначение дибунола дополнительно к ГНЛ - терапии приводит к положительным сдвигай свободно - радикальных процессов, оказывая также и более внралешша шкничесгай эффект, проявлявшийся в почти потом прекращении здгикогяцх приступов, в отличил от контрольной Группы.

Наиболее валшм для прозедекного исследования было изучение поведения свободно - радикальных процессов, активности ДОС и клинической эффективности проводимого лечения в Ш А и В, то есть прогностически неблагоприятных подгруппах.

Сравнение динамки продуктов IЮЛ в обеих подгруппах 111 группы показало целесообразность назначения дибунола дополнительно к ГНЛ. - терапии. Это подтверждается иаблюдаеиш сяивэюгаи интенсивности- XJI сусрствзнво ншэ. исходного уровня, достоверным сяжкотем содорзетшя ВДА в III А подгруппе, пзго не наблюдается в III "В. 4t о касается поведения АОС, следует отметить, что не было отиочэно эгатакой даамихи активности СОД в ША подгруппе. Эхо шла попытаться объяс-гать несостоятельностьо АОС у падаекгав данной подгруппы. В со га время иаралтаякэ, хотя и педоетазэрпое, скорости cirvu 'лтенсканости Ж йот? говорить о том, что днбунод в ¡aar?

- ÍO -

определимый вклад в уровень актиокседантиой аагуЛ'Ы.

Каи предстсшидось особенно вамиы, что в ША подгруппе, прогностически неблагоприятной, положительные сдвиги пэ-ргкискых прокосов сочетались со значительным возрастанием клинической о4фекпшности проводимого лечакт. Так в ША подгруппе положительный эффект от проводимой терапия боа ■достигнут у 84,6 X пациентов, в то вргш как в ШВ подгруппе juiü у 1 Сольного, что составило £ % от Солышх', вклачон-ных и далнус подгруппу. Ш2 ссстаглл 10,4 + 2,4 X и 2,1 + 0,9 % соответственно ( различие достоверно, р < 0,01 ).

Тайки образом, назначение дкбувола совмегно с ГНЛ -терапией пргшодит к существенно лучиему клшшческоыу з44екгу у болышх Ерогкостачзия неблагоприятной подгруппы, что происходит наряду с положительной доа^тезй пзрекисиах процэс— сов. Это согласуется с данными других авторов о том, что шихтовке дкйугала в »метаболизм"суврстзошга улучказт течение ИВС, приводя, к увеличении скорости коронарного кровотока ( Базарова 5t Ц , 1S90, ' Паюгн Е. К., 1990 ), предупреждая пов-ревдешю ьегакарда при стрессе ( íbcpcoi; 0.3. и соавг., 1SS0 ) и ашлывая вормалиаукцее воздействие на систему КШ ( Бар-сель Е А., Карочяа КЕ к соавг,, 1Э88 ).

В целом ¡¿жю сделать вывод, что добавление дибунола к ПИ- терапии приведет.к изменению состояния систеш ЮЛ, ото. выратзтея в снижении таких параметров, как иаксимуу. интенсивности ХЛ,. скиясиаи конце итрацик ВД», увеличении скорости спада штааскыюстк YJL

Нам представлялось интересный и ссоСсш-о важным с прак-

• - 21 -

ткчяскоЛ точки зрзгая проанализировать группу Оолыгых, составленную та всех больных основной группы, у »аэтороЯ отсутствовал оффзкт от продадишго лечение ютрдсы Ж>К в сочетжша с ГПЛ- терапией ( Зф- ). Слэдуэт отметить, что эта группа достоверно отличалась к .ожнчалия курса лечения от группы с волозотелышы эффэгаоа ( Эфи- ) по содеряаякв ЩА С превышая с достоверностью р < 0,й5 ), по высоте интенсивности ХЛ через а кии после инициации НО к сэродинэ курса ( такая про-еьезя с достоверностьп р < 0,05 ). В тояэ врост активность СОД достоверно вшэ в группа Эф- ( р < 0,05 ).

Наиболее вагшш . показателей, по которым различались даннш группы, была скорость спада интенсивности ХЯ, которая бога достоверно низкой в исходном состоянии, к середина курса лечения а скончании его и, лкпь, возрастала в ответ на 1 сеанс оСлучэяет крови в группа с отсутствием аффекта.

Следует отгатить, что не было выявлено достоверных исходных клинических различий в даяннх группах больных. ■

Опираясь на зтот показатель, наш была выявлена аавкси-юсть швду еэлишгооЯ скорости спада интенсивности ХЛ и конечным эффектом лзоднит. Шло построено следующее уравнение рэгресскл, которое, позволяет прогнозировать конэчпьй результат лзчэния в вависикости от величины данного параметра;

У - 2,84 - 0,019хХ, г да Х- величина скорости спада интенсивности ХЛ,

у- эффект от лечетя. Уз всего вьшэсказгтюго следует, что скорость спада ин-теисквпости ХП, являясь относительным, показателем, отратаот

состояние к системы НОЯ и уровня аитиоксидантной вшщги индивидуального организма. Учитывая тот факт, что величина этого параметра на зависит от тяаасти течения ИБС, во в токе время влияет на эффективность проводимой терапией ДОК я ди-буволоы, можно предположить возможность существования рав-. личных типов реакции системы ПОЛ и ДОС на данный вид лечения, что в конечно» итоге и определяет его прогноз.

ВЫВОДИ

1. Кошиексное исследование состояния с кете ш перекосного окисления лмлидов и анткоксидантноЯ защиты на фоне лагерного облучения крови и назначения синтетических вдткоксн-дантов у больных ишешческой болезнью сердца позволяет оценить индивидуальные* особенности юс -поведения. Пояучэкнш-результаты шгут рассматриваться в качестве прогностических критериев эффективности лечения.

2. Прогностически благоприятными для пришнешш лазерного облучения крови у Сольных ииемической болезнью сердца являются евкшкш интенсивности хешшошнесценцш!,' содерш,-¡шя шлакового доальдегвда и гидроперекисей после 1 сеанса.

■ а Скорость спада интенсивности хекилшияеецвнцки, от-ралавдаз активность свободно-радикальных рекомбинаций и адекватность аитлоксидантной защиты, зсарагаерязузт индквиду-влышэ особенности системы г.арзкжжого окисления лизцдов и антшкеидантяой систеш и является одния кз наиболее шш прогностических критериев эффективности лечения. .

4. Дополнительное кааначенкэ антионввдантов к терапия

гелий - неоновым лазером вначитодьяо улучшат результаты лечения, особенно в группе больных с неблагоприятны« прогнозом: клинический аффект от комбинированной терапии наблюдался у 04,6 г болышя, средний ПГО составил 10,4 % ( в контрольной группе соответственно в % и 2,1 X ).

лрлятичЕста рштаэдщза

1. Для прогнозирования аффекта н отбора пациентов для яэчения методом ЮК и совместного применении Ж)К и АО, целэ-сообразно исследование показателей ГОЛ ( максимум югтонсгш-еостй XI, кнтепсигпостя ХЛ чзреэ 1 час после инициации Я О, сторость спада интенсивности ХЛ, содергэяие ВДА я ГП ) в кс-етдвои состоянии п через 1 чза посла 1 сэавса.

2. Добавление АО ( например, длвунола в суточной доээ 20 от/кт з первую очередь целесообразно балъньы, у' которых черев 1 час после 1 сеанса отшчается повызеняе шгговсивкос-тп ХЛ, ютцзнтрзцки !.{ЦД и ГП.

а Дзшмиятмгноо назначение антиоксндаитов нецелесообразно больныа с исзтодао низкой скоростью спада интенсивности ХЛ, тек как не привод:.» к улучшению результатов ля чети .

Еэ тагэ яэжгрта^ ого^лгягпш'пэзчвза ргбстг

1. Влияние интравеновной лазерной терапия на состояние ПОЛ у болмия иэнячэсгеой еагэзкья сердца. // Кардиология. -N 7, - 1932. - С. 43 - 45.

{ Соавтор« ЕД. Еахлиэв, Е А. Еарсогь, Л й УЧайкпнп, И. 2, Смирнова ).

- 24 -

2. Клиническая в^фзктивность внутривенной лазеротерапии к еиоантшкЕИданта дкОунола у Сольнш ИБС. // Tea. докл. IV конференции " Биоаиткоксиданты и, Шсква, 1992. - Т. И. -С. 6 - 7.

( Соавторы: В. А. Барсе ль, В. Д. Вашшев, Л К УчаЗиша, il С. Акситиаа, й.С.Еокна, ИВ. n¿pai£>noBa, А. Л Сырюш ).

3. Влияниэ внутривенной лазерной терапии к кзвакора на процессы свободно - радикального окисления у больных 1ШЗ. // Теэ. докд. IV конфзраицни "Еисаятиокснданти", 1&сква, 1S92. - T. II. - С. 24 - 25.

( Соавтора Л В. Уча&оша, ЕД. Еахдлзс, U.C. Еокша, tí, й Шраьшош, а А. Барсель, А. П. Юрензп ).

4. Вдшшнэ ЕкутриванкоЗ лазерной терапш на состояние перекксного окисления лшвдов у Сольных кзышшакой балеань» сердца. // Tea. докл. IV конфоренцш "Вюантиококданти", КЬсква, 1SS2. - T. II. С. 31 - 32.

( Соавторы; RA. Еарседь, В, Д. Еахднэв,' ЕЕ. Сидаога, Л В. Учайоша, ti С. АксЕПкяа, С. Д. Цатсаева, Е XX Варзлоппо-ва, А. Л. Сирюш ).

Б. Кзьакеш^ содержания токоферола в плазма крови боль-ваз: кгакичаской болозпьп сердца в процесса лазеротерапии к лэчзиия дмбуиолои. // Tes. докл. IV конференции "Вюсмг.ок-сиданты", Шс!ша, 1932. - ТЛI. С. 30.

( Соавторы; а Г. Козлова, А. А. Харктоиога, В. Ф. Цэяа-лов, Л. л. Дрошва, а А. Еарсель ).