Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Эффективность ректальной гипотермии в комплексе лечения хронического гастродуоденита у детей

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ ХАРЬКОВСКИЙ ИНСТИТУТ УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

На правах рукописи

СОЛОДОВНИЧЕНКО Ирина Григорьевна

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕКТАЛЬНОЙ ГИПОТЕРМИИ В КОМПЛЕКСЕ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРОДУОДЕНИТА У ДЕТЕЙ

14.00.09 — Педиатрия

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Харькоз — 1991

Работа выполнена в Харьковском институте усовершенствовали врачей.

Научный руководитель - доктор кеджджнсккх наук, профессор С.В.Белоусов«

Официальные оппоненты - доктор медицинских наук, профессор

Н.И.Коренев,

доктор медицинских наук, профессор А.И.Кожемяха.

Ведущее учреждение - Киевский ордена Трудового Красного Знамена научно-исследовательский институт педиатрии, акушерства к гинекологии им. П.М.буйко.

Защита состоится 1992 г. в . часов на

заседания специализированного Совета К 074.25.03 при Харьковском институте усовершенствования врачей /310176, г.Харьков, ул.Корчагинцев,58/

Автореферат равослан " Ж " ¿¡М&Ьр^и 1992 г. -

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Харьковского института усовершенствования врачей.

Ученый секретарь специализированного Совета доктор медицинских наук

профессор Д,К.Пархоменко

"■5Л

яаций'

Актуальность теми. В структуре детской соматической заболе-

ваемости значительное место принадлежит патологии желудочно-кишечного тракта, распроотраненность- которой в настоя-нее время ; составляет от 90 до 113 на 1000 детского населения (Лукьянова Е.М., 1S86) . За последнее десятилетие наблюдается рост рас-прстраненности хронических неинфекционних заболеваний органов пищеварения в детском возрасте на 37$ (Закомерный А.Г., 1991} . 1 ;

Начинаясь в детском возрасте, заболевания пищеварительной системы приобретают рецидивирующее течение с вовлечением в патологический процесс сметных органов,обусловливая в 60-70 %. • хронические болезни взрослых, нередко ведущие к инвалидизации (Дорофеев Г.И., Успенский В.М., Í984). '.

Среди заболеваний, склонных к прогрессировал™ и трансформации в язвенную болезнь, ведущее место принадлежит хроническому гастродуодениту (Новик A.B., 1985; Запруднов A.M.,1988; Tolla T., Dlbaus R. 1983; Silverman A., Roy 0. 1983; ïiehrin'g 0. 1987) , удельный вес которого составляет от 45$ до 65$ хронической патологии органов гастродуоденальной зоны у детей ( Мазурин A.B., Запруднов A.M., 1S8Ö) . '

Несмотря на успехи, достигнутые в лечении детей с хроническим гастродуоденитом, проблема рационального.лечебного воздействия при данной патологии не утратила актуальности ( Григорьев К.И., 1991; Запруднов A.M., 1991; Buck G.E. et al. 198S; Murphy M.,1987 ) . Это связано с тем, что широко распространенная медикаментозная терапия часто не приводит к положительным результатам, нередко вызывает побочное действие и нежелательные осложнения, при назначении некоторых препаратов имеет место ряд возрастных и соматических противопоказаний. В связи с этим, особое значение приобретает поиск новых, простых,- доступных, преимущественно не- . медикаментозных, методов лечения, потенцирующих эффект тра-

'диционцой терапии, В этом плане заслуживает внимания метод ло-.нальной гипотермии, в частности, ее разновидность - ректальная; Гипотермия(РГ),. :

■ ■ Клшшко-экспериментальные исследования последних лет свидетельствуют о том, что воздействие низкой температуры на афферентные терморецепторы прямой кишки повышает активность центров переднего гипоталамуса, что сопровождается нормализацией функции гипофиз?,рно-надпочечниковой системы, способствует пова-

I

шеняю резистентности и сопротивляемости организма, оказывает об. цее тонизирующее действие на больного; приводит к развитию рефлекторной ьаготомии, в результате которой происходит снижение тонуса мышечного слоя желудка и двенадцатиперстной кишки, уменьшение -продукции всех основных компонентов желудочного сока путем торможения секреторных, клеток (Романов A.il., Ii>?3; Аиети-сян A.M.,- Хостикян Н.Г., Азнаурян A.C., 1976; Акунц К.Б., Демин 'Ü.M., Саркисян Р.Г. и др., 1967; Авакян Г.С., 1S88).

В эксперименте на 'животных, по данным морфологических исследований, доказано отсутствие неблагоприятного влияния РГ в ближайшие и отдаленные сроки на слизистув оболочку прямой кишки мочевого пузыря (Дорошкевич U.R., 1973). Имеются данные об успешном прлм¿нении этого метода в акушерстве и гинекологии (Ярмоненко С.С., 1978; Авакян Г.С., 1988), урологии (Бабрис I5.B., 1972; Неймарк А.И., 1974) и проктологии (Брацдавский И.Ф., Да-ценко Б.М.,'Арсений И.А. и др., 1984; Балтайтпс Ю.В., 1988). Сведений об использовании ЕГ при лечении хронического гастро-; дуоденита у детей в доступной нам литературе'не обнаружено, ¿то определило цель и задачи исследования.

Цель работы. Повышение эффективности терапии хронического гастродуодепига у детей путем использования в комплексе лечения больных ректальной гипотермии. ■

4

• Задачи исследования:

I. Разработать методику проведения ректальной гипотермии у детей с хроническим гастродуоденитом.

2„ Изучить влияние ректальной гипотермии на организм ребенка путем исследования основных физиологических параметров (температура тела, ректальная тешпература, частота пульса, частота дыхания, артериальное давление) во. время и после окончания РГ. '

3. Сопоставить динамику клинической картины заболевания в процессе лечения в основной (с использованием ЕГ) и контрольной (леченной традиционными методами) группах.

. 4. Изучить динамику кислотообразующей, кислотонейтрализующей и моторной функций желудка до начала и после окончания лечения у больных основной и контрольной групп.

. 5. Сопоставить динамику изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки до начала и после окончания лечения в основной и контрольной группах по данным эндоскопического и морфологического исследований.

6. Изучить динамику термографических показателей до начала

я после окончания лечения у больных основной и контрольной групп.

7.:На основании полученных данных обосновать целесообразность включения ректальной гипотермии в комплексную терапию хронического гастродуоденита у детей. 1

Научная новизна. Впервые обоснована целесообразность использования ректальной гипотермии в педиатрической практике с целью пойыиения терапевтической эффективности традиционных методов лечения детей с хроническим гастродуоденитом; изучена динамика мор-фофункционалького состояния желудка и двенадцатиперстной кишки в процессе сеанса РГ у детей с патологией органов гастродуоденаль-ной зоны. . .

■. Практическая значимость работы. Включение в комплексную терапию ректальной гипотермии повышает эффективность лечения.хронического гастродуоденита у детой, сокращает сроки пребывания больного в стационаре и удлиняет период ремиссии, позволяет ограничить использование медикаментозных препаратов. Предложенный метод технически прост, доступен, экономичен,. не требует особой и длительной рабочей подготовки медицинского персонала.

На защиту выносятся следующие положения: ■ (

' I. Ключевым механизмом терапевтического эффекта является ; опосредованное действие ректальной гипотермии на морфофупкциональ-ное состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, в результате которого значительно уменьшаются воспалительные изменения, улучшается-или нормализуется кислотообразующая и моторная функции келудка, в более короткие сроки купируются основные клинические синдромы заболевания, что сокращает сроки пребывания больных в стационаре.

2, В процессе проведения РГ отмечается снижение ректальной температуры, температуры тела, систолического и диастолического артериального давления, частоты сердечных сокращений. Через 30-40 минут после окончания сеанса гипотермии эти показатели соответствовали исходным.

3. Ректальная гипотермия - обоснованный, эффективной и безопасный метод в комплексной терапии хронического гастродуоденита у детей.

Апробация работы. Апробация работы была проведена на межка-фодральном совещании кафедр гастроэнтерологии детского возраста,• педиатрии 2 и 3, физиологии и*патологии подростков Харьковского института усовершенствования врачей.

'"Материалы диссертации были доложены:, на областной научно-практической дзш^реыыа молодых ученых НИИ КБ и КМ "Холод в биологии ¿1 медицине", Харьков, 1988; областной научно-практичес-

кой конференции молодых ученых-медиков "Научно-технический прогресс в медицине", Харьков, 1988; ХУ1 конференции молодых ученых "Холод в биологии и медицине", Харьков, 1989; областной научно-практической конференции молодых ученых-медиков "Научно-технический прогресс в медицине", Харьков, 1989; ХУЛ конференции молодых ученых "Холод в биологии и медицине", Харьков, 1990; Юбилейной научно-практической конференции "Новое в диагностике и лечении' заболеваний органов пищеварения", Днепропетровск, 1990; заседании городского общества врачей-педиатров, Харьков, 1990; 1У-м Все,со- •. юзном съезде гастроэнтерологов, Ленинград, 1990; Ш-й городской научно-практической конференции вречей-педкатров "Новые методы диагностики и лечения в практику здравоохранения", Харьков, 1991; научно-практической конференции "Хроническое воспаление и заболевания органов пищеварения", Харьков, 1991,

Публикации результатов яоследования.По теме диссертации было опубликовано 8 работ, имеется одно рационализаторское предложение. ' 1

' Внедрение в практику. По материалам работы составлено информационное письмо "Ректальная гипотермия в комплексе лечения хронических воспалительных заболеваний желудка у детей". Ректальная гипотермия внедрена в комплекс лечения хронических гастродуодени- , тов у детей в детском городском гастроэнтерологическом центре г.Харькова. Основные положения; диссертации используются на циклах усовершенствования врачей по курсу детской гастроэнтерологии на кафедре гастроэнтерологии детского возраста Харьковского института усовершенствования врачей. . ,

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на страницах машинописи, из них -страниц авторского текста. Состоит из введения, 5 глав., в которых приводится обзор литературы, материалы и методы исследования, анализ полученных результатов, ' • 7

заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 21 таблицей, 6 фотографиями, 7 рисунками, выписками из историй болезни наблюдавшихся детей. Указатель литературы включает 213 отечественных и 82 зарубежных источников.

Общая характеристика больных и методы исследования. Под наблюдением в детском гастроэнтерологическом центра г.Харькова за период с 1988 по 1991 г.г. находилось 157 детей с хроническим

гастродуоденитом..Среди обследованных больных девочек было *

91 (57,96 %), мальчиков - 66 (42,03 %). В возрасте от 7 до II лет ■ было 59.детей (37,57 %), от II до 14 лет - 98 больных (62,42 %), Длительность заболевания менее года била у 34 больных (21,65 %), от I до 3-х лет - у 71 больного(45,22 %), от 3 до 5 лет - у 33 детей (21,01 %) и свыше 5 лет болело 19 дат^й (12,1 %).

Тщательное изучение анамнеза позволило у 64 больных (40,76 %) установить отягощенную наследственность по заболеваниям органов пищеварения, преимущественно гастродуоденальной зоны (79,68 %), у 63 детей'(40,12 %) имели место нарушены режима питания, в отдельных случаях заболевание развивалось на фоне хронической ин-токсикации.'.пищеюй аллергии- и нервно-психических факторов.

Диагностика ашюрпческого хеликобактериоза, проведенная 87 больны:-.! (55,41 %), позволила установить пнфицированность Hall-, cobacter pylori у.79 детей (00,8 Í), что подтверздает роль этого микроорганизма в возникновении хрояичс'скохч) гастродуоденита.

Почти у каждого восьмого ребенка (19,62 %) отмечалась сезонность обострений заболевания: тленно весной или осенью у этих детей наступало ухудшение состояния, проявляющееся усилением болевого синдрома.

В клинической картине у наблюдаемых детей ведущими были три основных синдрома: болевой, характеризующийся наличием голодных болей в'верхней половине живота (75,16 %), усиливающихся после

8

физической нагрузки (43,95 %), непродолжительных (43,31 %), неинтенсивных (46,5 %); диспептический, выражающийся в снижении аппетита (54,78 %), тошноте (77,07 %), отрыжке (57,96 %), изжоге (25,48 %) и синдром хронической неспецифической интоксикации, проявляющийся бледностью кожных покровов (37,58 %), обложенностью языка (65,61 %), слабостью (42,68 %), утомляемостью (27,39 %) й головными болями (34,39 %). " ■

Для уточнения диагноза и оценки эффективности проведенного лечения были использованы метода лабораторно-инструментального обследования: изучение кислотообразующей и моторной функции желудка, результаты эндоскопического я морфологического исследований слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, анализ данных жидкокристаллической термографии.

• Кислотообразующую функцию желудка определяли методом интра-гастральной рН-метрии трехэлектродным рН-зондом ( у 100 % боль- . ных). В результате исследований у 123 детей (78,34 %) выявили повышение кислотообразующей функции желудка,, у 26 (16,56+2,96 %) — нормальную и у 8 (5,09+1,75 %) - пониженную. Изучение нейтрализующей «функции антралького отдела показало, что у большинства больных (124 ребенка -.78,98 %) «определялось компенсированное состояние, субкомпенсированное - у 15 больных (9,55+2,35 %) и де-компенсированное у 18 детей (11,46+2,54 %). Щелочное время у 129 больных <82,17 %) было укороченным, у 25 детейнормальнШ: и у . • 3-х - удлинены™ ...

Для оценки моторной функции желудка использовали метод наружной электрогастрографии (Собакин М.А., 1054). Исоледованйе прово-' дили электрогастрографом &ГС-4М по общепринятой методике (Красиль-ников Л.Г, 1960), с использованием нормативов'для детского возраста, предложенных Диссенбаёвой Л.Г. и Хор^жим Г.В.(1976). Исследование моторной функции желудка было проведено у 62 детей

(39,49 %). Выявлено преобладание гиперкинетического типа электро- .

гастрограмм (47 больных - 75,8+5,44 %), что проявлялось повыше- ; » -

нием амплитуды колебаний до 0,62+0,02 мВ,

■ Состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной киши изучали методом эндоскошш при помощи фиброгастродуоденос-копа фирш " Olympus " типа РА по общепринятой методике (Мазурин A.B. с соавт., 1978). ¡эндоскопическое исследование проводилось

всем детям в динамике лечения, в 72 случаях (45,86 %) эндоскопи-i ■ . -ч§ские изменения дополнялись морфологическими исследованиями прицельно взятых бцоптатов из корпусного и антрадьного отделов келуд-ка—лукоьицы двенадцатиперстной кишки. У всех наблюдаемых детей патологический процесс был выражен как в слизистой оболочке желудка, так и в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки, и характеризовался отеком и гиперемией, наложением слизи, легкой рани- -мостью, ригидностью и утолщением складок. Преобладали гипертрофическая форма гастрита (49,04 %) я поверхностная - дуоденита . (58,59 %). Антральный гастрит отмечался в 8,28+2,19 % случаев (13 больных). Дуодоногастральный рефшокс наблюдался у 19 детей (12,1+2,6 %).

При оценке состояния слизистой оболочки желудка и двенэдца- ■ тилерстной K:uiKi! придерживались классификации Масевича Ц.Г.(1967), согласно .которой .,зделяют гистологические изменения: поверхностные, диффузные с поражением желез без атрофии и диффузные с поражением желез с атрофией. Гистологическое исследование биоптатов слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки свидетельств вовало в 62,5 % случаев о поверхностных изменениях, которые характеризовались уллощештым поверхностным эпителием,эозинофильной цитоплазмой эпителиальных клеток,; содержащей небольшое количество ШК-полоттелъиих ьеществ, клеточной, преимущественно лимфоцитар-

10

ной, инфильтрацией собственного слоя. У 59 детей (37,5+3,8 %) изменения соответствовали диффузному поражению без атрофии желез, проявляющимся выраженной клеточной инфильтрацией, распространяющейся и на межуточную ткань в области концевых отделов желез, дистрофическими процессами в главных и обкладочных клетках, появлением большого количества ИЖ-положительных веществ, резким уменьшением клеток Панета. Гистологическое исследование биоптатов из разных отделов желудка у одних и тех же больных показало, что па. тологические изменения слизистой оболочки более выражены в антраль-,' ном отделе, чем в корпусном..

Эндоскопическое исследование слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки дополнялось термографическим исследованием передней брюшной стенки у 87 детей (89,01 %). Контактная жидкокристаллическая термография у 81 (89,01+3,48 %) ребенка зарегистрировала очаги патологической гипертермии в эпигастрии и (или) пялородуоденальной зоне, из них у 5 больных (6,17+2,67 %) выявлены очаги мелких размеров, у 67 - (82,71+4,2 %) средних, у 9 -(11,1+3,49 %)- больших. Разность температур (Л^) между выявлен-, ными очагами патологической гипертермии и "холодными" зонами передней брюшной стенки составила „I,.45+0,02 °С, что достоверно пре- . вышает (р<0,001) данный показатель у практически здоровых детей. У 6 больных (7,41+2,91 %) очагов патологической гипертермии выяв-. лено не было. Данные термографического исследования позволили использовать этот метод в качестве критерия эффективности проводимого лечения как достаточно информативного и неинвазивного. .

" ■ ■'Статистическая обработка результатоб исследований проводилась на ПЬБМ типа РС-АТ с использованием программы, которая раз- . рабатывалась нами на основании методов вариационной статистики. ]Вдя оценки различий средних величин вычислялся критерий Фипера-Стъюдента. Различия считались достоверными при значении р<0,05.

'• II 1

Для оценки эффективности применения РГ в комплексной терапии хронического гастродуоденита у детей был использован метод математической обработки, разработанный Макеевым O.U.

Результаты исследований и их обсуждение.

После верификации диагноза всем детям назначалась базисная терапия (диета: стол ti I по Певзнеру, с последующим переходом на стол № 5 по мере стихания остроты процесса; ангацидные препараты; , поливитамины; репэдэанты; де-нол и трихопол, с учетом .наличия Не-licobaoter pylori ). Все больные были разделены на две однородные группы, что позволило в дальнейшем использовать их в качестве основной и контрольной. Основную группу составили 107 больных, в комплексную терапию которых была включена ректальная гипотермия, 50 детей составили контрольную группу больных, получавших обычный комплекс лечения, состоящий наряду с вышеперечисленными препаратами, из назначения спазмолитиков, ганглиоблокаторов, седатив-ныг средств, блокаторов ^-гдстаминовых рецепторов и физиотерапев-' тических процедур.

Ректальная терапия проводилась с помощью аппарата "Холод-2Ф", выпускаемого отечественной промышленностью. В качестве хпадоагек-та использовалась дистиллированная вода, охлажденная в резервуаре аппарата до температуры +8+1 °С. При выборе температуры хладоноси-теля,длительности сеанса РГ мы основывались на экспериментальных данных, полученных нами совместно с институтом проблем криобиологии и криомедицшш АН УССР. В результате экспериментального исследования нами установлено, что оптимальными параметрами охлавдения является температура +8+1 °С с длительностью ее экспозиции 30 минут. Дополнительной подготовка больного перед сеансом не требовалось. ЕГ проводилась в положении ребенка на.боку, с согнутыми в коленях ногами, Б прямую кишку пациента, на глубину 7-Б см, вводили стерильний охладитель-наконечник, предварительно обрабо-

■ 12

таяний вазелиновым маслом для смягчения прохождения его через анальный сфинктер. Затем включался насос, обеопеч,чвамдий подачу охлааденнсй воды в наконечник. По окончании процедуры даконечнш? извлекался л холодоеоо воздействие .считалось оконченном. ' ' ■

Курс лечения состоял из 10-12 сеансов IT, проводимых ежедневно, в течение .30 минут. .

В течение сеанса регистрировались субъективные ощущения больного, температура тела, ректальная температура, артериальное дав- • ление, частота сердечных сокращений и дыхания.

В начале проведения первого сеанса большинство больных (82,24 %) ощущали умеренное, охлаждение в прямой кишке в течение 7-10 минут, затем наступала холодовая аналгезия,- длившаяся до окончания сеанса. После 3-4-х сеансов охлаждения время наступле- . 1шя холодовой аналгезии укорачивалось до 3-5 минут. Практически у всех детей (94,35 %) после проведения 3 - 4-х сеансов возникало чувство сонливости, у части из них (39,6 %) переходившее в сон, продолжавшийся даже после окончания процедуры.

При измерении температуры тела до сеанса гипотермия втот показатель составлял 36,63+0,01 'С, через" 15-20 минут после начала процедуры происходило повышение температуры до 36,8+0,01 °С, к ко1щу сеанса этот показатель достоверно (р<0,05) снижался до 36,52+0,01 °С. Через 1-1,5 часа после окончания холодового воздействия температура тела восстанавливалась до исходных цифр..

Контактным ртутным термометром, введещшм в прямую кишку на глубину 6-7 см , всем детям измерялась ректальная температура, которая до сеанса гипотермии составляла 37,6+0,01 достоверно снижаясь (р<0,001) в процессе и после сеанса, сортветственно .32,3+0,02 °С и 28,6+0,02 °С. После извлечения охладителя-наконечника, через 15-20 минут ректадьная температура возвращалась к исходным показателям. В течение последующего ч&са повышение ректаль-4 ■■ - 13 .

ной температуры не отмечалось.

Через 15 минут после начала холодового воздействия происходило учащоние сердечных сокращений с 84,1+0,26 до' 86,1+0,3 ударов в минуту, к концу сеанса ЕГ этот показатель снижался до 82,5+0,17 ударов в минуту (р<0,01).

До сеанса гипотермии показатели артериального давления составляли: систолическое - 106,07+0,67 мм рт.ст. и диастолическое -63,36+0,48 мм рт.ст. В середине сеанса РГ достоверно значимых различий (рп> 0,05) в динамике показателей систолического й диасто-лического артериального давления не выявлено, соответственно 105,5+0,67 и-62,2+0,48 мм рт.ст. После окончания процедуры произошло достоверное (р<0,01) снижение артериального давления:систолического (100,05+0,48 мм рт.ст) я диастолического (58,2+0,29 ш рт.ст.).

Изучение частоты дыхания в период холодового воздействия не определило достоверных различий (р>0,05) этого показателя до, в процессе и.после сеанса, соответственно 19,14+0,2; 19,1+0,2 и , 18,8+0,09 дыханий в минуту.

Эффективность проводимой терапии у больных основной и контрольной групп оценивалась на 6-й и 12-2 день от начала курса лечения методом балльной оценки клинических симптомов. На 6-й день от начала курса лечения у больных основной группы отмечалась статистически достоверная (р<0,001) положительная динамика основных клинических синдромов: у 77 больных (71,96+4*34 %) отсутствовали жалобы на боли в области кивота;-76 детей.(71,02+4,39 %) отрицали наличие диспептических явлений; в 68,22+4,5 % случаев (73 человека)-улучшались сон и аппетит, исчезла раздражительность; у 39 больных (36,45+4,65 %) уменьшилась болезненность при пальпации живота в впигастральной и пилоро'дуоденальной областях. В- то же время в контрольной группе детей практически у всех (80 %)

14 ■' ■ ,.

сохранялись жалобы ка боли в области живота и диспоптическио:ян- ' дения, симптомы хронической неспецифической интокрякащш отмечались у 38 больных (76+6,04 %); у 43 детей (86+4,91 %) сохранялась болезненность живота при пальпации.

После окончания курса лечения в основной группе практически у всех детей (98,1 %) отсутствовали болевой и дясл'ПтическЕй синдромы. У 92 больных (85,38+3,36 %) не была•отмочены явления яеспег цифической интоксикации . При пальпации шшота не определялась -локальная болезненность у 97 детей (90,65+2,81 %), Через 12 дней после начала курса терашш 25 детей контрольной группы (50+7,07 %) предъявляли жалобы на периодические, наинтенсивные болд в верхней половине живота, сопровождающиеся диспептическими явлениями; интоксикационный синдром имел место у 12 больных (24+6,04 %); при-пальпации кивота у 31 ребенка (62+6,86 %} отмечалась болезненность в области.гастродуоденальной $оны.

■ Сравнительная балльная оценка улучшения клинической • нартшш -... хронического гастродуоденита, по значениям интегрального показа- ' теля патологии, у детой основной и контрольной групп (табл.1) свидетельствовала о "им, что включение РГ в комплексную терапию позволяет уха в середине курса лечения добиться значительного уменьшения симптоматики заболевания, в то время как применение традиционных методов лече1шя заметно улучшает динамику лишь к концу второй недели. Интегральный коэффициент сравнительной эф|)ех-.. тивности комплексной терашш с включением РГ по сравнению с традиционным медикаментозным'лечением составил 1,62. Таким образом, под влиянием лечения с применением РГ существенно ускоряется динамика обратного развития основных клинических синдромов-хронического гастродуоденита.

Таблица X

Сравнительная оценка улучшения клинической картины заболевания в основной и контрольной группах (по значениям интегрального показателя патологии - ИПП)

Группы детей ДО ЛС'ХСНИЯ I неделя . П неделя.

Основная 9,13+0,32 . 0,42+0,01 0,03+0,01

Контрольная 9,29+0,27 5,22+0,17 1,11+0,06

р>0,05 * р<0,001 ' р<0,001

Основными показателями эффективности использования КГ, кроме клинического благополучия, являлись результаты интрагастраль-кой рН-метрш, адектрогастрографии, жидкокристаллической термографии и эндоскопии, с последующим морфологическим исследованием биоптатов,.

7 детей основной группы после проведенного лечения происходили изменения основных показателей интрагастральной рН-метрия: повышение сниженных показателей рН корпусного отдела яелудка с 1,18+0,01 до 1,59+0,16, что свидетельствовало о достоверном (р<£),05) снижении кислотности желудочного сока; улучшение ощела-чиващей функции, что проявлялось в, достоверном (р<0,05) увеличении рН антрального отдела с 5,12+0,7 до 7,16+0,81; нормализация интенсивности кислотообразования (увеличение щелочного време- . ни с 8,34+1,87 до 24,15+2,2). 7 детей контрольной группы после проведенного лечения достоверных изменений (р>0,05) вышелеречяс-. ленных показателей не происходалоТ Вйд лечения не оказал статистически достоверного Чр> 0,05) влияния на нормальную и понижен: ную кислотообразующие функции желудка»

Нормализация моторной функции желудка в результате лечения определялась в основной группе у большего числа детей (14 чело' 16 '

вей - 35 %), чем в контрольной группе (4 ребенка - 18,18 %). Результаты статистического анализа основных электрргастрографичес-ких показателей свидетельствовали, что различия в величинах параметров амплитуды и частоты колебаний до и после лечения доотовар-. ны (р<0,01) в основной группе, в контрольной группе - недосго-верны- (р>0,05), что подтверждает более вырачкенноа^рормалязующео • влияние комплексного лечения с включением РГ на моторную функцию, желудка по сравнению с общепринятым лечением.

При эндоскопическом исследований после проведенного лечения у больных основной группы отмечалось уменьшение отека и гиперемии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. Полная ликвидация поверхностного воспаления наблюдалась' у 17 больных (44,74+4,8 %), У больных, составивших контрольную группу, тенден-. ция к нормализации эндоскопической картщш была выражена незначительно и характеризовалась сохранением воспалительного процесса слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в 86 % (43 ребенка). Данные эндоскопии были подтверждены морфологическими исследованиями, которые свидетельствовали в основной группе об уменьшении отека,"умеренной выраженности 1ШК-ре .кция,' прей- '.' , мущественно лкмфоцитарной инфильтрации, что указывало на затухание' процесса в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки. В контрольной группе детей наблвдалась незначительная морфологическая динамика, характеризующаяся сохранением в собственном слое слизистой оболочки диффузной, преимущественно нейтрофилъной инфильтрации, уплощением эпителиальных клеток и их слущиванием вплоть до основания ворсинок, изменениями в бруннеровских железах в виде резкого расширения их просвета, а .также увеличением ; размеров эпителиальных клеток с нечеткими границами.

Таким образом, проведенные эндоскопические и морфологические исследования свидетельствовали о положительном влиянии ЕГ на

Г7

структуру слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кшжп при хроническом гастродуодените.у детей. Полученные нами данные подтверждают мнение некоторых клиницистов о том, что РГ улучшает кровообращение в органах брюшной полости, усиливает отток венозной крови, в результате чего - улучшается питание стенок жулудка, следовательно, ликвидируется воспалительный процесс, повышается ,. функциональная способность и сопротивляемость слизистой оболочки к механическим воздействиям.

Сравнение результатов жидкокристаллической термографии (по • величине ) после окончания лечения выявило достоверное (р с 0,001) снижение интенсивности свечения у детей основной группы по сравнению с этими же показателями до лечения.(соответственно Д11° = 1,46+0,02 °С и 0,49+0,05 а у детей, составивших контрольную группу, показатель ¿11° не достиг достоверно (р>0,05) значимых различий (кХ. до лечения 1,44+0,01 °С, после лечения -1,29+0,08 °С). Сопоставление величин Д1° в основной и. контрольной группах после проведенного курса лечения выявило статистически значимые различия (р<0,05) в динамике очагов патологической гипертермии, что также подтверждает положитёльное влияние Н? на течение хронического гастродуоденйта у детей.

Полученные результаты свидетельствуют о целесообразности включения ректальной гипотермии-в-комплекс лечения хронического . гастродуоденйта у детей как эффективного, неинвазивного метода терапии, позволяющего получить экономический эффект, сократив длительность пребывания больных в-стационаре для основной группы - 19,76+0,03 койко/дней сравнительно с контрольной -25,3+0,06 койко/дней, "

Динамическое наблюдение в катаынезе в сроки от 6 месяцев до 3,5 лет осуществлялось за 44 больными с хроническим гастродуоде-нитом, в комплекс, лечения которых была включена РГ, и 18 детьми

18- •

контрольной группы, получавших'традиционную терапию. Наблюдение.-* за больными основной-группы свидетельствовало о .^хранении положительного эффекта проводимой терапии на протяжении 1-года после пребывания в стационаре, характеризующегося отсутствием жалоб и норм&тьнымк показателями лаб ораторно-кнс труден.ального обследования. В течение исследующих лет у части больных (23\.72 %) отмбча-лось появление галоб на периодические, неинтенсивные болл в верхней половине живота, тошноту и умеренно выраженные явления интоксикации. Балльная оценка клинических синдромов этой группы боль-'' ных составляла - 0,91+0,13. Больше контрольной группы в большинстве случаев поступали в стационар повторно, с-выраженной клинической симптоматикой. Балльная оценка клинических сшщромрв составила у этой группы больных - 4,16+0,53, что достоверно вы--ше (р<0,01), чем больных основной группы.

Интрагастральная рН-ыетряя, проведенная всем детям э лагаы-незе, выявила у 34 больных (77,27+6,3 %) основной группы нормальную кислотность желудочного сока, у 10 (22,72+6,3 %) - повышенную. Ощелачиваещая функция антрального отдела в 100' % случаев ■ имела компенсированное состояние. У больных контрольной группы в. 77 % случаев определялась повышенная кислотообразующая функция желудка, что достоверно (р<0,01) выше показателей в основной группе. • . !

Нормальные показатели моторной функции желудка в катамнёзе больных основной группы определялись в 86,36+5,17 %, что достоверно (р<0,01) выше этих показателей в контрольной группе больных -38,88+11,48 %.

Эндоскопическое обследование, проведенное-всем детям в ка-тамнезе, выявило у 10 больных (22,72+6,32 %) основной группы наличие умеренно выраженного отека и гиперемии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, у 32 детей (72,73+6,71 %)

19

отмечались признаки эндоскопической ремиссии хронического гастро-дуоденита. В 4,54 % случаев наблюдения фиброгасТродуоденоскопия не вшпзила каких-либо патологических изменений слизистой оболочки. Данные -эндоскопии подтверждались гистологическими исследованиями биоптатов, проведенными 15 больным. У детей контрольной группы в 77,77+9,8 ^'случаев отмечались эндоскопические признаки .воспалительного процесса слизистой оболочки желудка и (или) двенадцатиперстной кишки, что подтверждалось морфологическими исследованиями прицельно взятых биоптатов. Анализ эндоскопического исследования в катамнезе свидетельствует о достоверно (р<0,01) более выраженных изменениях слизистой оболочки гастродуоденаль-нОй зоны у детей, получавших ранее традиционную терапию, по сравнению с больными, в комплекс лечебных мероприятий которых бшга включена РГ.

Данные жидкокристаллической термографии, проведенной всем больным в катамнезе, выявили у больных основной группы величину • . - 0,72+0,03 %, достоверно меньшую .(р<0,01) по сравнению с этим же значением у детей контрольной группы 1,12+0,14. Значение аГ в основной группе соответствовало неполной клинической ремиссии заболевания, в контрольной - обострению хронического гасгродуоденита, .

О длительности лечебного эффекта'комплексной терапии с включением ЕГ свидетельствует и то, что на стационарном лечении по поводу обострения за 3,5 года диспансерного наблюдения находилось 4,67 % больных основной группы'я'34$- контрольной.

■ •'. / ВЫВОДИ' ' • ..

I. Изучение влияния ректальной гипотермии на оргшизм ребенка показало, что в процессе ее проведения снижается темпера. 20

тура тела и ректальная температура, урежается частота сердечных; ••: сокращений и дыхания, уменьшается систолическое р диастолнчэскса-артериальное давление. Вышеперечисленные показатели ч^ез 30-40 . минут после окончания холодового воздействия восстанавливаются',;' до исходных значений. - ' '

2. Под влиянием лечения с применением ректальной гипотермии уменьшаются воспалительные изменения в слизистой оболочке жзлуд-ка и двенадцатиперстной кишки, существенно ускоряется динагаша обратного развития основных клинических синдромов у детей о хро-' ническим гастродуоденитом.

3. Применение ректальной гипотермии в комплексном лечении хронического гастродуоденита у детей обеспечивает сщшеняе кислотообразующей функции желудка, улучшение оплачивающей функции' > антрального отдела и нормализацию сократительной активности желудка.' - ■ ' • ■

■ 4. Полученные данные позволязл.рекомендовать применение ректальной гипотермии в период обострения хроническрго гастродуоде-!; нита у детей, что позволяет ограничить использование медакамён- \ тозных препаратов, снижает частоту рецидивов и удлиняет период ремиссии, а также предупреждает прогрессировала заболевания.

• 5. Разработанная методика ректальной гипотермии проста, до- . ступна, неинвазивна, не требует особой длительной -подготовки медицинского персонала, экономична, не дает осложнений и может быть использована в амбулаторных условиях*. '!

Практические рекомендации: .

Ректальную гипотермию рекомендуется, проводить на фоне традиционной медикаментозной терапии хронического.гастродуоденита. Мр-

• I ; .

жет использоваться аппарат "Холод-2Ф" или другое охлаждающее устройство, хладоагент которого имеет заданную температуру +8 °С. Пе-

21. .. - . ' .Г

реД началом сеанса больной укладывается на правый бок, с приведенными' к кивоту коленями. В прямую щику вводится стерильный охла-дитедь-наконечник, предварительно обработанный вазелином для смят-чения прохождения его через анальный сфинктер. Детям в возрасте 7-8 лет наконечник вводится на глубину до 7 см, старше 9 лет - на ; глубину 8 см, что соответствует анатомическим особенностям длины прямой кишки у детей. Курс лечения составляет 10-12 сеансов, проводимых ежедневно. При выборе длительности курса лечения рекомендуется ориентироваться на динамику клинической симптоматики} при необходимости возможно укорочение курса лечения до 8 сеансов или продление до 15 сеансов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Эндоскопическая характеристика слизистой оболочки желудка и состояние кислотности при хроническом гипертрофическом гас-тродуодените у детей // Тезисы областной научно-практической конференции молодых ученых-медиков,- Харьков, 1988. - С. 50.

•' 1 ^ ■

2. Динамика кислотообразующей функции желудка у детей с хроническим гастродуоденитом на фоне ректальной гипотермии // Тезисы областной, научно-практической конференции молодых ученых-медиков,. - Харьков, 1989.- С. 85,

3. Влияние регионарного охлаждения на исход хронического гастродуоденита и язвенной болезни у детей // Патофизиологические аспекты действия холода на организм: Сб. науч. трудов, г- Харьков, 1989. - С. 18-22. (Соавт. Ю.В.Белоусов, В.М.Савво, В.Ю.Васи; ловский, А.М.Мхитарьянц);

,4. Применение жидкокристаллической термографии для скрининг-диагностики заболеваний пищеварительной системы у детей // Тези- . ,сы докладов Всесоюзной научно-практической конференции "Прена- .

22

талышй и ноонатальный скрининг вровдонной и наслодствониой патологии". - Харьков, 1990. - С. 66-67. (Соавт. Ю.В.Белоусов, ЕД.Харбергер, Л.Г.Водошина).

■ 5. Использование жидкокристаллической тормографии длл актив- -кого выявления хронических заболевании органов гастродуодональ-ной зош у детей школьного возраста // Охрана здоровья дотой и 4 подростков*. Роспубл. межведомственный сб. - Киев: Здоров'я, 1990.

- Вып. 21. - С. 97-99, (Соавт. Ю.В.Болоусов, В.М.Савво, Е.Л.Хар-бергер).

6. Клшшко-экспоримонтальноо обоснование применения ректальной гипотермии у детой с язвонной болезнью и хроничоским гастро-

- дуоденитом // Четвертый Всесоюзный съозд гастроэнтерологов: Матер, съезда. -М.-Л., 1990. - Т.1. - С. 143-145. (Соавт. Ю.В.Болоусов, Г.А.Бабпйчук, В.М.Савво, В.Ю.Василовский).

7.Исходи хронического гастродуодопита у детей, получавших в комплексе лечения ректальную гипотермию // Тезисы научно-практической конференции "Хроническое воспаление И заболевания органов пищеварения". - Харьков, 1991. - Ч. II. - С. 175.

8. Роктальиа г1потер:л1я в .'комплексному л!куванн1 хрон1чних

1гастродуодон1т1в та виразково1 хвороби у д1тей (кл1н1ко-окспери-:.:ентальне досл1ду.еннл) // Под1атр1я, акушерство I г1ноколог1я. -1991. - С.12-13. (Соавт. В.И.Грищенко, Ю.В.Белоусов, Г.А.Бабий- ' ЧуК| В «»л* Савво, В.Ю.Василовский),

АВТОРЕФЕРАТ • •

Отцетственн- й. за и.и-'»'.ке Л.К.Пархоменко. Сдано в набор 13.01.92. Подписано в печать 13.01.92.Формат 60x04 1/16. Бумага типографская. Печать офсетная.Усл.печ.л. 0,93. Уол.кр.отт 0.93.Тираж 100 экэ.Зак. л о9.Заказное.Бесилатги,Городская типография 320070 г.Днепропетровск, ' ул.Сероьа,7. . V