Эффективность реабилитационных мероприятий у женщин после артифициального аборта

Левченко, Ирина Михайловна

Диссертации по медицине → Акушерство и гинекология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Эффективность реабилитационных мероприятий у женщин после артифициального аборта

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Левченко, Ирина Михайловна Барнаул 2007 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.01

Автореферат диссертации по медицине на тему Эффективность реабилитационных мероприятий у женщин после артифициального аборта

□03053Б40

Левченко Ирина Михайловна

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ АРТИФИЦИАЛЬНОГО АБОРТА

14.00.01. - акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Барнаул - 2007

003053640

Левченко Ирина Михайловна

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ АРТИФИЦИАЛЬНОГО АБОРТА

14.00.01. - акушер ста о и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Барнаул - 2007

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Гурьева В.А.

Научный консультант:

кандидат медицинских наук Хетагурова Г.И.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Аккер Л.В.,

кандидат медицинских наук Дурягина С.Г.

Ведущая организация:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Новосибирский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита диссертации состоится 1 марта 2007 г. в 10.00 на заседании диссертационного совета К 208.002.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (656038, Россия, г. Барнаул, пр. Ленина, 40).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Алтайский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (656031, Россия, г. Барнаул, ул. Папанинцев, 126).

Автореферат разослан «

2007 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета Шахматов И.И.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Искусственный аборт продолжает занимать неоправданно большое место в структуре методов регуляции рождаемости. Хотя в целом в России за последнее десятилетие наметилась тенденция к снижению частоты абортов, однако, распространенность прерывания беременности среди женщин активного репродуктивного возраста остается достаточно высокой [Стрижаков А.Н., Стругацкий В.М., Шах-ламова Н.М., Шмелева С.М. 1996], что отрицательно сказывается на здоровье женщин репродуктивного возраста и усложняет демографическую обстановку в стране.

Аборт, как самопроизвольный, так и артифициальный, влечет за собой целый ряд неблагоприятных последствий даже при внешне, казалось бы, благополучном течении послеабортного периода [Серова О.Ф., 2002]. Наиболее частыми осложнениями аборта являются воспалительные заболевания гениталий [Самчук П.М, 1995]. В связи с чем, аборт - одна из причин последующего трубно-перитонеального бесплодия, внематочной беременности [Серов В.Н, 2004]. Аборт сопровождается глубокими гормональными сдвигами в организме женщины, «гормональным срывом» в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, и проявляется это в основном в отдаленные сроки у 17-68% женщин [Серова О.Ф., 2002]. Он обуславливает увеличение частоты невынашивания беременности, преждевременных родов, аномалий родовой деятельности, предлежаний плаценты, акушерских кровотечений [Парафейник Г.П., Целкович Л.С., Кабакова Л.Д., 1997].

Снижение частоты послеабортных осложнений возможно на фоне реабилитационной терапии. До настоящего времени приоритет в восстановительном лечении после процедуры артифициального аборта отдается антибактериальной лекарственной терапии и гормональной коррекции [Кулаков В.И., 2001]. Такой подход к реабилитации не всегда приводит к желательному эффекту и побуждает к поиску новых методов профилактики отрицательных последствий аборта.

терапия является экологически чистым, доступным методом, оказывающим как местное, так и общее многофакторное благоприятное влияние, нормализующим обмен веществ, улучшающим трофику тканей, оптимизирующим течение воспалительного процесса и ускоряющим выздоровление.

Однако до настоящего времени используемые физиотерапевтические методики в ряде случаев носят эмпирический характер и не обоснованы с позиции воздействия на инволютивные процессы матки, эндокринную и иммунную системы женщин после операции артифициального аборта, что и послужило поводом для настоящего исследования.

Цель исследования

Целью исследования явилось снижение частоты ранних и отдаленных осложнений артифициального аборта путем применения комплекса реабилитационных мероприятий, включающих комбинированные оральные контрацептивы и сочетание малых доз переменного магнитного поля и синусоидальных модулированных токов с интрава-гинальным введением лидазы и димексида.

Задачи исследования

1. Оценить процессы инволюции матки при применении различных методов реабилитации в раннем послеабортном периоде.

2. Исследовать особенности гуморального иммунитета у женщин на фоне артифициального аборта и различных методов восстановительного лечения.

3. Изучить изменения гормонального статуса после артифициального аборта и особенности его восстановления в зависимости от метода реабилитации.

4. Установить влияние различных методов реабилитации на частоту ранних и поздних осложнений артифициального аборта.

Научная новизна

Разработан и научно обоснован новый метод реабилитационной терапии репродуктивной системы женщины в раннем послеабортном периоде, включающий в себя оральные контрацептивы и сочетание переменного магнитного поля и синусоидальных модулированных токов, используемых без временного интервала в малых дозах, с предварительным интравагинальным применением лидазы с димексидом.

Доказаны тономоторный и противовоспалительный эффекты предложенного комплекса реабилитационных мероприятий, снижаю-

щие частоту воспалительных заболеваний в раннем послеабортном периоде.

Установлен иммуномодулирующий эффект предложенных пре-формированных факторов, выражающийся в снижении ЦИК и концентрации иммуноглобулина А, что указывает на завершение иммунного ответа.

Доказано более быстрое и эффективное восстановление двухфазного менструального цикла при сочетании оральных контрацептивов с физиотерапевтическими методами.

Практическая значимость исследования

Предложенный комплекс реабилитационных мероприятий способствует снижению частоты воспалительных заболеваний у 77,5% женщин после аборта и у 60% - нарушений овуляции.

Положения диссертации, выносимые на защиту

1. Артифициальный аборт обуславливает: развитие гормональной дисфункции по типу ановуляции и недостаточности лютеиновой фазы, и изменение иммунного статуса в виде повышения уровней иммуноглобулина А и циркулирующих иммунных комплексов у пациенток, прервавших беременность.

2. Реабилитационный комплекс, включающий в себя сочетание переменного магнитного поля и синусоидальных модулированных токов, используемых без временного интервала в малых дозах, с предварительным интравагинальным применением лидазы с димексидом, усиливает тономоторную функцию матки, обеспечивая санацию ее в раннем послеабортном периоде, оказывает иммуномодулирующий эффект и тем самым способствует профилактике ранних воспалительных осложнений.

3. Применение оральных контрацептивов, являющихся составной частью реабилитационного комплекса, обуславливает адаптацию гипо-таламо-гипофизарно-овариальной системы к остро измененному гормональному статусу в раннем послеабортном периоде, и восстановлению двухфазного менструального цикла после отмены гормонов.

Апробация работы

Работа обсуждена и рекомендована к защите на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии ФПК и ППС, №1 и №2 ГОУ ВПО «Алтайский государственный медицинский университет

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседании Краевого общества физиотерапевтов (Барнаул, 2002, 2003); Краевой конференции акушеров-гинекологов (Барнаул, 2003); Итоговой научно-практической конференции АГМУ (2004, 2005, 2006), Конференции молодых ученых «Молодежь г. Барнаулу» (2005); Городской научно-практической конференции «Профилактика и лечение климактерических расстройств» (2005); на расширенном заседании кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГОУ ВПО АГМУ Росздрава (2006); на Межрегиональной конференции «Немедикаментозные методы лечения и актуальные вопросы акушерства и гинекологии» (Барнаул, 2006).

Зарегистрировано рационализаторское предложение (удостоверение на рационализаторское предложение № 809 от 30 марта 2006 г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 2 статьи в центральной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 138 страницах и состоит из введения, шести глав, включающих обзор литературы, материалы и методы, собственные результаты исследования, их обсуждение, выводов и практических рекомендаций, иллюстрирована 12 таблицами и 7 рисунками. Список литературы включает 357 источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Для решения поставленных в диссертационном исследовании задач за период 2004-2006 гг. проводилось проспективное наблюдение 157 женщин, прервавших беременность в сроке до 12 недель и получавших реабилитацию на базе восстановительного центра «ЛЭНАР».

После выписки из стационара, на этапе амбулаторного звена лечебной помощи всем женщинам после проведения артифициального аборта была рекомендована комплексная реабилитация, включающая в себя потенцирующие физические факторы и комбинированные оральные контрацептивы. Однако по ряду субъективных причин не

все пациентки выполнили назначенный объем терапии, что и послужило поводом для формирования 4 групп исследования, в зависимости от метода восстановительного лечения или его отсутствия.

Первая группа (основная) состояла из 37 пациенток, которым проводилось комплексное восстановительное лечение в полном объеме: потенцирующие физические факторы и комбинированные оральные контрацептивы.

Вторую группу составили 40 женщин, получавших только физиотерапию, начиная с раннего послеоперационного периода.

Третья группа была представлена 40 женщинами, получавшими восстановительное лечение низкодозированными монофазными оральными контрацептивами

В четвертую группу вошли 40 женщин, которые отказались от реабилитационных мероприятий на первом этапе. Данная группа также рассматривалась в качестве одной из групп сравнения. Выявленные в результате проспективного исследования послеабортные осложнения явились аргументом для проведения реабилитационных мероприятий у пациенток этой группы.

Для нормализации гормонального баланса со дня проведения аборта назначались монофазные низкодозированные оральные контрацептивы.

Поводом для применения магнитного поля, послужили выраженный противовоспалительный и улучшающий микроциркуляцию эффекты, а также отсутствие теплового воздействия, что позволило применять его уже через два часа после прерывания беременности. Лечебное воздействие синусоидальных модулированных токов обусловлено утсрото-ническим, противовоспалительным и дефиброзирующим эффектами, а также их способностью улучшать трофику тканей.

Оба физиофактора обладают эффектом электроэлиминации, поэтому для более результативного воздействия на тканевые структуры перед проведением процедур пациенткам интравагиналыю вводились лидаза и димексид.

Аргументом для сочетания данных физических методов явился синергизм используемых факторов. Применение без временного перерыва магнитного поля и синусоидальных модулированных токов в дозировке, уменьшенной, по сравнению с традиционными курсовыми дозам, так как в два раза сокращалось время экспозиции, позволило добиться максимального лечебного эффекта за более короткое время. Раннее воздействие, когда еще не произошли необратимые морфоло-

гические изменения в репродуктивном органе, усиливало терапевтическую эффективность комплекса реабилитационных мероприятий.

Группы сравнения были идентичны по возрасту, социальному статусу, паритету, соматическому и репродуктивному здоровью.

В качестве критериев оценки методов восстановительной терапии использовали эхографический мониторинг с целью изучения процессов инволюции матки и ранних признаков воспалительных изменений в эндометрии после аборта.

УЗИ гениталий выполнялись на аппаратах Spectra Masters (ФИРМА General Electric, США), Acusón ХР-10, ХР-ЮМ (фирма Acusón, США), SSD-500 (фирма Aloka, Япония) стандартными ультразвуковыми датчиками 3,5 МГц и 5,0-10,0 МГц в динамике 10 суток после проведенного медицинского аборта.

При исследовании инволютивных процессов матке, восстановления функции яичников у пациенток после аборта использовали ультразвуковые параметры, предложенные В.В. Митьковым, М.В. Медведевым (1999) для диагностики посправматического (послеабортного) эндометрита. При эхографическом мониторинге инволюции матки в качестве сравниваемых параметров анализировались: длина тела матки, ее передне-задний размер и ширина, особое внимание обращалось на тонус матки, размеры и внутреннее содержимое ее полости.

Функция яичников изучалась по параметрам тестов функциональной диагностики (базальной термометрии), уровню гонадотропных и стероидных гормонов (ПРЛ, ФСГ, ЛГ, эстрадиола и прогестерона).

Гонадотропные гормоны (ПРЛ, ФСГ, ЛГ) определяли методом прямого иммуноферментного анализа (ИФА) с использованием стандартных тест-систем фирмы «F. Hoffman La Roche Ltd.», Швейцария вд анализаторе CORAS CORE («F. Hoffman La Roche Ltd.», Швейцария). Уровень стероидных гормонов (эстрадиола, прогестерона) определяли методом DELFIA наборами фирмы «WALLAK Oy» (Финляндия). Содержание гормонов в периферической крови пациенток исследовали на фоне отмены комбинированных оральных контрацептивов.

Для определения особенностей изменения иммунитета на фоне аборта и установления эффективности различных методов восстановительного лечения было проведено тестирование концентрации трех основных классов иммуноглобулинов и уровней циркулирующих иммунных комплексов в сыворотке крови у 84 пациенток. Комплексное определение иммуноглобулинов классов G, А, М проводили методом иммунодиффузии в геле по G. Mancini (1965). Метод основан на взаимодействии антигена, радиально диффундирующего из лунки в агаро-

вый гель, с гомологичными антителами, содержавшихся в нем, что приводит к образованию в местах встречи реагентов специфического преципитата в виде кольца. Исследования проводились до прерывания беременности, на первые и седьмые сутки после аборта.

Статистическая обработка полученного материала проведена методом вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента и Фишера, на компьютере PENTIUM 3 с использованием программ Microsoft (WINDOWS ME, Microsoft Word, Excel 2000). За статистически значимые принимались различия при величине достоверности р < 0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Исследование инволютивных процессов матки на третьи, шестые и восьмые сутки после прерывания беременности установило зависимость их от метода реабилитации (табл. 1). На третьи сутки после аборта размеры тела матки у женщин, в восстановительное лечение которых входили преформированные физические факторы (ПФФ), были достоверно меньшими по сравнению с аналогичными параметрами в группах, реабилитация которых не включала физиотерапию.

Таблица 1

Размеры тела матки у пациенток групп исследования на третьи сутки после аборта

Размеры тела матки

Группа Длина матки Передне-задний размер Ширина матки

1 п=37 70,1+0,5 58,8+0,31 61,3+0,41

2 п= 40 70,4+0,46 58,1+0,32 60,9+0,36

3 п=40 73,4+0,5 *** * 59,7+0,3 * 61,4+0,47

4 п=40 72,6+0,48 ** 61,7+0,44 Л ** # 61,7+0,44

Примечания: * достоверные различия между 1 и 3 группами; ** достоверные различия между 1 и 4 группами; *** достоверные различия между 2 и 3 группами; л достоверные различия между 2 и 4 группами; # достоверные различия между 3 и 4 группами.

На шестые сутки послеабортного периода меньшая величина всех сравниваемых размеров у женщин первой и второй групп свидетельствовала о более быстрых темпах инволюции матки, чем в группах, восстановительное лечение которых не включало физиопроцедуры (табл. 2). У пациенток, получавших реабилитационный комплекс, включающий физические факторы и оральные контрацептивы, установлено достоверное увеличение передне-заднего размера тела матки по сравнению со второй группой. Вероятно, данный эффект обусловлен действием гестагенов, входящих в состав КОК, которые, несмотря на применение физиотерапии, вызывают некоторое отставание сократительной активности мускулатуры матки у этих пациенток по времени (табл. 2). Однако, данное состояние инволютивных процессов, по-видимому, надо рассматривать как оптимальное для санации полости матки, учитывая эффективность данного реабилитационного комплекса.

Таблица 2

Размеры тела матки у пациенток групп исследования на шестые сутки после аборта

Группа Размеры тела матки

Длина матки Передне-задний размер Ширина матки

1 п=37 58,1±0,32 48,7+0,26 * 49,8+0,3

2 п= 40 57,4+0,34 42,1+0,4 50,7+0,49

3 п=40 63,9+0,4 ** Л 54,7+0,22 ** А 57,7+0,52 ** л

4 п=40 71,0+0,46 *** ЛЛ $ 56,3+0,24 *** ЛЛ ^ 59,3+0,5 *** ЛЛ

Примечания: * достоверные различия между 1 и 2 группами; ** достоверные различия между 1 и 3 группами; *** достоверные различия между 1 и 4 группами; л достоверные различия между 2 и 3 группами; ^достоверные различия между 2 и 4 группами; # достоверные различия между 3 и 4 группами.

На восьмые сутки исследуемые параметры первой и второй групп уже не имели отличий от нормативных размеров небеременной матки. При этом у пациенток третьей и четвертой 1-рупп, которые не получали физиотерапевтических процедур, размеры матки оставались увеличенными (табл. 3).

Таблица 3

Размеры тела матки у пациенток групп исследования на восьмые сутки после аборта

Группа Размеры тела магки

Длина матки Передне-задний размер Ширина матки

1 п=37 51,8+0,2 41,3+0,34 49,1+0,31

2 п=40 52,2+0,22 40,7+0,4 49,3+0,36

3 п=40 61,7+0,26 * * 52,8+0,4 * ** 50,6+0,48

4 п=40 61,9+0,3 * ** 50,3+0,22 *** 52,7+0,5 ***

Примечания: * достоверные различия между 1 и 3 группами; ** достоверные различия между 2 и 3 группами; ** Достоверные различия между 2 и 4 группами.

Ускорение темпов инволюции тела матки при применении пре-формированных факторов произошло, вероятно, за счет более быстрого уменьшения отека, опорожнения и сокращения матки, что и явилось мероприятием профилактики ранних послеабортных осложнений. У пациенток этих групп ни в одном случае не было выявлено ин-фекционно-воспалительных осложнений. В то время как у 8 (20%) женщин четвертой группы, которые отказались от реабилитационной терапии, на фоне сниженной инволюции на 5-7 сутки появились клинические признаки острого метроэндометрита, а у одной пациентки (2,5%) этой же группы - признаки параметрита. У женщин, принимавших только оральные контрацептивы, воспалительный процесс в виде острого эндометрита реализовался в 2 раза реже, по сравнению с женщинами, которым не проводилась реабилитация - в 10% случаев.

Полученные результаты указывают на тономоторный и противовоспалительный эффекты предложенного реабилитационного комплекса.

Разлитшое воздействие методов реабилитации подтверждено также результатами исследований состояния иммунного статуса. Были протестированы уровни трех классов иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов у 84 женщин до аборта, в первые и седьмые сутки после него, то есть в сроки, необходимые для наработки антител и их выраженной утилизации или формирования иммунных комплексов.

Установлено, что у всех обследованных до аборта отсутствовали признаки острого воспалительного процесса и различия в состоянии иммунного статуса (табл. 4).

Выявленные изменения концентрации ^М и во все сроки определения после аборта, хотя они достоверно (р<0,01) отличались друг от друга, но колебались в районе нижней границы стимуляции показателя (1,48 и 14,6 г/л соответственно), что не позволяло говорить о выраженной активации их синтеза в обследованных группах.

В первые сутки послеоперационного периода достоверное повышение концентрации Ь^А и содержания уровня иммунных комплексов, выявленное у всех женщин, относительно аналогичных данных, полученных до прерывания беременности, свидетельствовало о развитии гуморального иммунного ответа, что, по-видимому, являлось следствием оперативной травмы.

Таблица 4

Концентрация иммуноглобулинов и содержания ЦИК в сыворотке крови у пациенток в группах сравнения

Группа Показатели Результаты исследований

1 сутки 7 сутки

до аборта п=84 18 М 1,04+0,11

10,0 К),056

18А 1,08+0,12

ЦИК 61,0+1,07

1 п-17 18М 1,39+0,07 ** А* *** 1,24+0,06

10,71+0,48 10,9+0,12

1,75+0,11 А * 1,28+0,03

ЦИК 82,4+4,3 л* 71,0+2,1 л*

Группа Показатели Результаты исследований

1 сутки 7 сутки

2 п=25 1§М 1,33+0,66 1,57+0,05

15С 9,72+0,54 9,12+0,14 *

1§А 1,58+0,08 Л** 1,3+0,02

ЦИК 83,0+3,4 А** 77,0+2,5 А**

3 п=16 1,24+0,02 1,34+0,07

1ёС 11,47+0,52 А* * »¡г 11,54+0,1

16А 1,81+0,24 1,81+0,16

ЦИК 90,0+2,6 * * 91,2+2,7 А*** **

4 п=26 18 М 1,13+0,1 *** 1,01+0,09

1§С 12,52+0,61 #** @ 11,24+0,24 #** @

1ёА 1,91+0,23 #** 1,98+0,24 ***

ЦИК 118,0+4,4 *** ¿¡** (д^ 150,0+3,6 *** #*** (д)

Примечание: * достоверные различия между 1 и 2 группами; ** достоверные различия между 1 и 3 группами; **Достоверные различия между 1 и 4 группами; #* достоверные различия между 2 и 3 группами; #** достоверные различия между 2 и 4 группами; #*** достоверные различия между 3 и 4 группами; Л* достоверные различия между 1 группой и беременными женщинами; Л** достоверные различия между 2 группой и беременными женщинами; Л** Достоверные различия между 3 группой и беременными женщинами; @ достоверные различия между 4 группой и беременными женщинами.

При дальнейшем анализе исследуемых показателей наглядно видно не только наличие иммунного ответа у всех пациенток, но и различное его развитие в зависимости от методов реабилитации.

У женщин, получавших комплекс преформированных факторов, наблюдалось завершение иммунного ответа, проявляющееся в достоверном снижении иммуноглобулина А и ЦИК (табл. 4).

На фоне гормональной коррекции уровень изучаемых параметров оставался стабильным против первых суток, но достоверно превышал этот показатель до аборта. Вероятно, некоторая стабилизация изучаемых параметров в этой группе объясняется воздействием эстрогенов, содержащихся в КОК и способствующих регенерации раневой поверхности, в результате чего не происходит выраженного срыва гуморальных реакций.

У женщин, не получавших восстановительного лечения, продолжалась активация иммунного ответа, что подтверждалось ростом IgA и ЦИК и свидетельствовало о прогрессировании процессов образования комплексов антиген-антитело и, следовательно, воспалительного процесса, что и было подтверждено клиническим исходом нослеабортного периода.

Изучение особенностей эндокринного статуса, обусловленных абортом, выявило закономерные изменения уровня гормонов после прерывания беременности в виде повышения уровня ФСГ, тенденции к снижению концентрации ЛГ, гиперпролактинемии, уменьшения уровня эстрадиола и прогестерона.

У пациенток, которые не принимали оральных контрацептивов (рис. 1), уровень ФСГ в первый месяц после прерывания беременности более чем в 4 раза превышал уровень этого гормона, по сравнению с женщинами группы контроля. Через три месяца нормализация ФСГ и эстрадиола произошла у подавляющего большинства пациенток (в первой группе - 92,6%, во второй - 96,3%, в третьей - 93,9% и в четвертой в 92,2% случаев), независимо от проводимой коррекции. Однако, в группах, не принимавших оральных контрацептивов - только физиолечение и без восстановительной терапии - имелось достоверное снижение эстрадиола (131,9+19,8 пмоль/л и 138,8+17,2 пмоль/л соответственно), по сравнению с женщинами обеих групп, получавших гормоны.

ФСГ

МЕ/л 30

2520 15 103-

КСЖТрОЛЬ

7,8 М

4 1.

Эсградиол

N40. I:. ,

кощ-роль

Рис. 1. Уровень ФСГ и эстрадиола у пациенток групп сравнения в динамике шести месяцев после прерывания беременности

Еще более выраженные изменения выявлены в содержании ЛГ и прогестерона у женщин, прервавших беременность (рис. 2). У пациенток, которые не получали оральные контрацептивы, наблюдалось снижение вдвое экскреции ЛГ и в два и четыре раза (во второй и в четвертой группах соответственно) секреции прогестерона в первый менструальный цикл. При этом у женщин, получавших п ре формированные факгоры, один из которых — магнитогерапия — влияет на регуляцию ги пота ими чески х структур, через три месяца выявлялась выраженная тенденция к нормализации этих пара-мелров, а к шести месяцам они соответствовали показателям здоровых

женщин. Совершенно другие результаты наблюдались у пациенток, которые не получали реабилитации. Как видно из рис. 2, у этих пациенток гормональные нарушения не имели тенденции к восстановлению - существенных различий в четвертом и седьмом менструальных циклах у них не выявлено: уровень прогестерона оставайся низким, как и в первом менструальном цикле после аборта, овуляторных пиков ЛГ не наблюдалось. Установленный факт выраженной дисфункции при отсутствии реабилитационной терапии не исключает возможности формирования нейроэндокринной патологии и у пациенток этой группы в более отдаленные сроки.

ЛГ

МЕ/л 25

5 (1

контроль

Прогестерон

нм оль/л

Рис. 2, Уровень ЛГ и прогестерона у пациенток групп сравнения в динамике шести месяцев после прерывания беременности

Гшерпролактинемия выявлена у подавляющего большинства пациенток второй (92.6%) и четвертой (85%) групп в первый месяц послеабортного периода (рис. 3), В четвертом менструальном цикле у пациенток, принимавших физиопроцедуры и оральные контрацептивы, уровень пролактина нормализовался. У не имевших реабилитационных мероприятий он оставался повышенным во все сроки наблюдения, лишь через шесть месяцев после аборта отмечалась некоторая тенденция к снижению его уровня, но при этом количество женщин с пшерпропактинемией возросло с 67,5% до 70%.

мМЕ/л

Рис. 3. Уровень ПРЛ в Периферической крови у пациенток групп сравнения в динамике шести месяцев после прерывания беременности

Анализ особенности восстановления функции яичников, кроме оценки уровня гормонов, включал исследование результатов тестов функциональной диагностики и ультразвукового фолликулогенеза. Комплексная оценка указанных параметров в первом менструальном цикле выявила ановуляцию у всех женщин, прервавших беременность.

Через три месяца после аборта у пациенток, которым проводилась реабилитация в полном объеме, произошло восстановление двухфазного менструального цикла и лишь в 10,8% случаев была диагностирована неполноценность лютей новой фазы. У женщин, получавших только оральные контрацептивы, цикл продолжал оставаться ановуля-

торным в 2,5% случаев, при этом в 2 раза чаще (25%), по сравнению с первой группой, встречалась неполноценность второй фазы.

В группах, в которых женщины не получали гормоны, наблюдались выраженные овуляторные нарушения. Так, при отсутствии реабилитации двухфазный цикл с полноценностью обеих фаз встречался лишь в 2,5%, и почти у каждой четвертой (22,5%) была анову-ляция. На фоне физиолечения только в 12,5% случаев процессы овуляции полностью восстановились, а в 15% случаев наблюдалась ановуляция (табл. 5).

Таблица 5

Частота нарушений процессов овуляции у пациенток групп сравнения через три месяца после аборта

Группа Нарушения овуляции Результаты исследований

абс. %

1 (п=37) двухфазный цикл 33 89,2

двухфазный цикл с НЛФ 4 10,8

ановуляция - -

2(п=40) двухфазный цикл 5 12,5

двухфазный цикл с НЛФ 29 * 72,5 **

ановуляция 6 * **

3 (п=40) двухфазный цикл 30 75,0

двухфазный цикл с НЛФ 9 22,5

ановуляция 1 2,5

4 (п =40) двухфазный цикл 2,5

двухфазный цикл с НЛФ 30 *** 75 Ал

ановуляция 9 *** 22 5 ^

Примечания: * достоверные различия между 1 и 2 группами; ** достоверные различия между 2 и 3 группами; *** достоверные различия между 1 и 4 группами; ^достоверные различия между 2 и 4 группами.

Через шесть месяцев после аборта частота нарушений овуляций у пациенток в первой группе составила 8,1%, в третьей - 12,5%, а в группах, не получавших гормональной коррекции, она была значи-

тельно большей: 30% и 60% соответственно. При этом большая часть гормональных нарушений проявлялась в виде замедленного восстановления полноценности фаз, однако у пациенток, которые не принимали оральные контрацептивы, и по истечении полугода оставались ановуляции (7,5% и 10% соответственно).

Таблица 6

Частота нарушений процессов овуляции у пациенток групп сравнения через шесть месяцев после аборта

Группа Нарушения Результаты исследований

овуляции абс. %

1 (п=37) двухфазный цикл 34 91,9

двухфазный цикл с НЛФ 3 8,1

ановуляция - —

2(п=40) двухфазный цикл 29 70,0

двухфазный цикл с НЛФ 9 22,5 * * * АЛ

ановуляция •л * 7 5 **

3(п=40) двухфазный цикл 87,5

двухфазный цикл с НЛФ 5 12,5

ановуляция - -

4 (п =40) двухфазный цикл 40,0

двухфазный цикл с НЛФ 30 50,0 ЛЛ *** (д)

ановуляция 9 *** 10,0 @

Пациенток с хронической ановуляцией, сформировавшейся после аборта, можно рассматривать как группу высокого риска по развитию нейро-эндокринных синдромов, гиперпластических процессов в репродуктивных органах (гиперплазия эндометрия, миома матки, аде-номиоз), синдрома поликистозных яичников, патологии молочных

желез. Комбинированные оральные контрацептивы устраняют последствия гормонального «удара», а после отмены их способствуют восстановлению двухфазного менструального цикла. Физические факторы, включающие сочетание переменного магнитного поля и синусоидальных модулированных токов в импульсном режиме, применяемые без временного перерыва, с интравагинальным введением лидазы и димексида, оказывают не только эффективное локальное воздействие на репродуктивные органы, но и общий иммуномодулирующий эффект, способствуя регенерации эндометрия и профилактике воспалительных послеабортных осложнений.

Таким образом, сочетание комплекса преформированных факторов и гормональной терапии позволяет сохранить репрордуктивное здоровье женщин после аборта, предотвратить формирование гинекологических заболеваний.

Полученные результаты позволяют рекомендовать предложенный нами метод комплексной реабилитации к применению в практике здравоохранения.

выводы

1. Воздействие комплекса реабилитационных мероприятий в виде сочетания малых доз переменного магнитного поля и синусоидальных модулированных токов с интравагинальным введением лида-зы и димексида ускоряет инволютивные процессы матки к восьмым суткам после аборта, уменьшая длину ее на 10,1 см, ширину на 3,6 см, а передне-задний размер на 9 см, по сравнению с параметрами пациенток, которые не принимали восстановительной терапии.

2. Артифициальный аборт обуславливает иммунную дисфункцию у всех женщин, прервавших беременность, что проявляется достоверным повышением концентрации иммуноглобулина А (1,75+0,11, 1,58+0,08, 1,81+0,24 и 1,91+0,23 г/л) и циркулирующих иммунных комплексов (82,4+4,3, 83,0+3,4, 90,0+2,6 и 118,0+4,4 усл. ед.) во всех группах сравнения относительно исходных данных, полученных до прерывания беременности (иммуноглобулин А - 1,08+0,12 г/л и ЦИК -61,0+1,07 усл. ед.).

3. Преформированные физические факторы способствуют завершению иммунного ответа, проявляющемуся в достоверном снижении содержания иммуноглобулина А (с 1,75+0,11 до 1,28+0,03 г/л -первая группа и с 1,58+0,08 до 1,3+0,02 г/л - вторая группа) и циркулирующих иммунных комплексов (с 82,4+4,3 до 71,0+2,1 усл. ед. -первая группа; с 83,0+3,4 до 77,0+2,5 усл. ед. - вторая группа). У пациенток, получавших только гормоны и у не прошедших восстановительного лечения, продолжалась активация иммунного ответа, что подтверждалось увеличением концентрации ^А (с 1,81+0,24 до 1,81+0,16 г/л; с 1,91+0,23 до 1,98+0,24 г/л) и циркулирующих иммунных комплексов (с 90,0+2,6 до 91,2+2,7 усл. ед; с 118,0+4,4 до 150,0+3,6 усл. ед.) и свидетельствовало о прогрессировании воспалительного процесса.

4. Через три месяца после аборта ановуляторные циклы имели место почти у каждой четвертой пациентки, не прошедшей реабилитации (22,5%), и у каждой шестой - на фоне реабилитации физическими факторами (15%). В группе женщин, получавших гормоны, ановуляторный цикл сохранялся в 2,5% случаев, и его не наблюдалось

на фоне сочетания комбинированных оральных контрацептивов и «реформированных физических факторов.

5. Недостаточность желтого тела через три месяца после аборта у пациенток во второй и четвертой группах, не получавших гормональной коррекции, подтверждалась достоверным снижением уровня прогестерона во вторую фазу менструального цикла в 57,5% и 75% случаев соответственно, тогда как женщины, получавшие гормоны, имели подобные нарушения лишь в 22,5% и 10,8% (первая и третья группы соответственно).

6. Частота гиперпролактинемии на фоне реабилитации комбинированными оральными контрацептивами встречается в 3,7 раза реже, чем у женщин, пролеченных только комплексом преформирован-ных физических факторов, и в 4 раза реже, по сравнению с пациентками, не получавшими восстановительной терапии.

7. Применение реабилитационных мероприятий в виде сочетания комбинированных оральных контрацептивов и малых доз переменного магнитного поля и синусоидальных модулированных токов с интравагинальным введением лидазы и димексида у пациенток после прерывания беременности позволяет исключить осложнения воспалительного характера в 100% случаев. На фоне гормональной реабилитации эндометрит развивается в 10% случаев, при отсутствии восстановительного лечения - у 22,5% женщин.

8. Восстановление процессов овуляции к шестому месяцу по-слеабортного периода на фоне оральных контрацептивов происходило в 87,5% случаев, при сочетании их с комплексом потенцирующих физических факторов - в 91,9%, при применении только физиотерапии -у 70%, спонтанное восстановление овуляции, без применения реабилитации наблюдалось лишь в 40% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. После выписки из стационара, на амбулаторном этапе проводится реабилитационное лечение по следующей схеме:

а) перед проведением физиотерапевтических процедур интрава-гинально вводится тампон с лидазой и димексидом;

б) затем проводится магнитотерапия:

- применяется низкочастотное переменное магнитное поле (ПеМП) от аппаратов АМТ-02 «Магнитер», используется синусоидальный ток № 5; затем пульсирующий - № 5;

- интенсивность магнитного поля 30 мТл;

- экспозиция 15 минут.

в) за процедурой ПеМП без временного перерыва следует СМТ, назначение СМТ проводится в стимулирующем режиме:

- режим переменного тока - Р1;

- род работы - РР;

- частота модуляций 50 Гц;

- глубина модуляций - 100%;

- сила тока - до сокращения мышц передней брюшной стенки под электродом, экспозиция 10 минут.

Курс лечения состоит из 10 проводимых ежедневно реабилитационных процедур.

2. Комбинированные монофазные оральные контрацептивы необходимо назначать с первого дня послеабортного периода по контрацептивной схеме, в течение не менее трех месяцев.

Список публикаций по теме диссертации

1. Иммунологический статус пациенток после артифициалыюго аборта / Левченко И.М. // Материалы научно-практической конференции «Молодежь Барнаулу». - Барнаул, 2005. - С. 298-299.

2. Методы реабилитации медицинского аборта у женщин репродуктивного возраста преформированными факторами / Гурьева В.А., Хетагурова Г.И., Левченко И.М. // Материалы юбилейной научно-практической конференции «Современные проблемы восстановительной медицины и курортологии». - Барнаул, 2005.

- С. 225-227.

3. Особенности нарушений состояния репродуктивной системы и гормонального гомеостаза после проведения медицинского аборта и методы их коррекции / Гурьева В.А., Левченко И.М.

// Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». - Москва, 2005.-С. 363-364.

4. Сравнительная оценка состояния репродуктивной системы и гормонального гомеостаза после проведения медицинского аборта у девочек-подростков и женщин репродуктивного возраста // Материалы юбилейной конференции «Репродуктивное здоровье девочек-подростков», посвященной 50-летию АГМУ. -Барнаул, 2004. - С. 66-70.

5. Система реабилитационных мероприятий медицинского аборта у юных // Материалы юбилейной конференции «Репродуктивное здоровье девочек-подростков», посвященной 50-летию АГМУ. -Барнаул, 2004. - С. 71-74.

6. Состояние репродуктивного органа и гормонального статуса после проведения медицинского аборта у женщин репродуктивного возраста // Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 20-летию кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС АГМУ. - Барнаул, 2006.

- С. 26-27.

7. Сравнительная оценка инволюции матки, иммунного и гормонального статуса у женщин после прерывания беременности в раннем сроке на фоне реабилитационной терапии / Гурьева В.А., Левченко И.М. // Сибирский консилиум. - Новосибирск, 2006. -№ 3. - С. 78-82.

Левченко Ирина Михайловна

ЭФФЕКТИВНОСТЬ РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ АРТИФИЦИАЛЬНОГО АБОРТА

14.00.01. - акушерство и гинекология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Подписано в печать 17.01.07. Тираж 100 экз. Формат 90x60/16. Заказ № 12.

Отпечатано в типографии ГОУ ВПО Алтайский государственный медицинский университет Росздрава г. Барнаул, пр. Ленина, 40

Оглавление диссертации Левченко, Ирина Михайловна :: 2007 :: Барнаул

ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Осложнения, возникающие после артифициального аборта, и их диагностика.

1.2. Состояние иммунной системы женщины в послеабортный период.

1.3. Изменение гормонального гомеостаза после артифициального аборта и методы гормональной коррекции в послеабортном периоде.

1.4. Методы восстановительного лечения женщин после артифициального аборта.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНЩИН В ИССЛЕДУЕМЫХ ГРУППАХ.

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ ИНВОЛЮЦИИ МАТКИ

У ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ АРТИФИЦИАЛЬНОГО АБОРТА В ЗАВИСИМОСТИ

ОТ МЕТОДА РЕАБИЛИТАЦИИ.

ГЛАВА 5. ОСОБЕННОСТИ ИММУННОГО СТАТУСА НА ФОНЕ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДОВ

РЕАБИЛИТАЦИОННОГО ЛЕЧЕНИЯ.

ГЛАВА 6. ОСОБЕННОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ

ГОРМОНАЛЬНОГО СТАТУСА У ЖЕНЩИН ПОСЛЕ АРТИФИЦИАЛЬНОГО АБОРТА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ МЕТОДОВ

РЕАБИЛИТАЦИИ.

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Левченко, Ирина Михайловна, автореферат

Актуальность проблемы

Последние десятилетия ознаменованы ростом искусственных прерываний беременности. Так, в России производится около трех миллионов абортов в год [37, 103], что отрицательно сказывается на здоровье женщин репродуктивного возраста и усложняет демографическую обстановку в стране.

Аборт, как самопроизвольный, так и искусственный, влечет за собой целый ряд неблагоприятных последствий даже при внешне, казалось бы, благополучном течении послеабортного периода [44, 102, 105, 109, 313]. Наиболее частыми осложнениями аборта являются воспалительные заболевания гениталий [200, 213, 238, 294, 295]. Аборт сопровождается глубокими гормональными сдвигами в организме женщины, «гормональным срывом» в системе гипоталамус-гипофиз-яичники, и проявляется это в основном в отдаленные сроки у 40-70% женщин [230, 251, 272, 275]. Искусственный аборт - одна из причин последующего трубно-перитонеального бесплодия, внематочной беременности [33, 185, 216, 321]. Увеличивается процент невынашивания беременности, особенно в ранние сроки, растет количество преждевременных родов, аномалий родовой деятельности, предлежаний плаценты, кровотечений и т. д. [20, 24, 32, 43, 67, 72, 89, 104, 198, 207, 278].

Снижение частоты послеабортных последствий возможно на фоне реабилитационной терапии. До настоящего времени приоритет в восстановительном лечении после процедуры артифициального аборта отдается антибактериальной лекарственной терапии [194, 195, 196, 257, 260, 265, 279, 281, 286] и гормональной коррекции [84, 92, 189, 192, 199]. Такой подход к реабилитации не всегда приводит к желательному эффекту и побуждает искать новые варианты нейтрализации отрицательных последствий аборта.

В последние годы в медицине в целом и в гинекологии в частности возобладала точка зрения о необходимости разумного ограничения медикаментозной нагрузки на организм больного и более широкого применения пре-формированных физических факторов [49, 55, 62, 66, 75, 82, 135, 273, 284, 289]. В отличие от медикаментозного лечения, нередко вызывающего сенсибилизацию и аллергизацию организма, а порою и лекарственные болезни, физиотерапия является экологически чистым, доступным методом, оказывающим как местное, так и общее многофакторное благоприятное влияние, нормализующим обмен веществ, улучшающим трофику тканей, оптимизирующим течение воспалительного процесса и ускоряющим выздоровление.

Однако до настоящего времени используемые физиотерапевтические методики в ряде случаев носили эмпирический характер, не обоснованные с позиции воздействия на инволютивные процессы матки, эндокринную и иммунную системы женщин после операции артифициального аборта, что и послужило поводом для настоящего исследования.

Цель исследования

Целью исследования явилось снижение частоты ранних и отдаленных осложнений артифициального аборта путем применения комплекса реабилитационных мероприятий, включающих комбинированные оральные контрацептивы и сочетание малых доз переменного магнитного поля и синусоидальных модулированных токов с интравагинальным ведением лидазы и ди-мексида.

Задачи исследования

4. Установить влияние различных методов реабилитации на частоту ранних и отдаленных осложнений артифициального аборта.

Научная новизна

Разработан и научно обоснован новый метод реабилитационной терапии репродуктивной системы женщины в раннем послеабортном периоде, включающий в себя оральные контрацептивы и сочетание переменного магнитного поля и синусоидальных модулированных токов, используемых без временного интервала в малых дозах, с предварительным интраваги-нальным применением лидазы с димексидом.

Доказаны тономоторный и противовоспалительный эффекты предложенного комплекса реабилитационных мероприятий, снижающие частоту воспалительных заболеваний в раннем послеабортном периоде.

Установлен иммуномодулирующий эффект предложенных преформиро-ванных факторов, выражающийся в снижении уровня циркулирующих иммунных комплексов и концентрации иммуноглобулина А, что указывает на завершение иммунного ответа.

Практическая значимость исследования

Предложенный комплекс реабилитационных мероприятий способствует снижению частоты воспалительных заболеваний у 77,5% женщин после аборта и у 91,9% - нарушений овуляции.

Положения, выносимые на защиту

1. Артифициальный аборт обуславливает развитие гормональной дисфункции по типу ановуляции и недостаточности лютеиновой фазы, и изменения иммунного статуса в виде повышения уровней иммуноглобулина А и циркулирующих иммунных комплексов у пациенток, прервавших беременность.

2. Реабилитационный комплекс, включающий в себя сочетание переменного магнитного поля и синусоидальных модулированных токов, используемых без временного интервала в малых дозах, с предварительным интравагинальным применением лидазы с димекси-дом, усиливает тономоторную функцию матки, обеспечивая санацию ее в раннем послеабортном периоде, оказывает иммуномоду-лирующий эффект, и тем самым способствует профилактике ранних воспалительных осложнений.

3. Применение оральных контрацептивов, являющихся составной частью реабилитационного комплекса, и сочетания предложенных физических факторов, обуславливает адаптацию гипоталамо-гипофизарно-овариальной системы к остро измененному гормональному статусу в раннем послеабортном периоде, и восстановлению двухфазного менструального цикла после отмены гормонов.

Апробация

Работа обсуждена и рекомендована к защите на совместном заседании кафедр акушерства и гинекологии ФПК и ГШС, № 1 и № 2 ГОУ ВПО «АГ-МУ» Росздрава.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: заседании краевого общества физиотерапевтов (Барнаул, 2002, 2003 гг.); краевой конференции акушеров-гинекологов (Барнаул, 2003 г.); итоговой научно-практической конференции АГМУ(2004, 2005, 2006 гг.), конференции молодых ученых «Молодежь г. Барнаулу» (2005 г.); городской научно-практической конференции «Профилактика и лечение климактерических расстройств» (2005 г.); на расширенном заседании кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС ГОУ ВПО «АГМУ» Росздрава (2006 г.); на межрегиональной конференции

Немедикаментозные методы лечения и актуальные вопросы акушерства и гинекологии» (Барнаул, 2006 г.).

По теме диссертации опубликованы следующие печатные работы:

1. Иммунологический статус пациенток после артифициальногоа борта / Левченко И.М. // Материалы научно-практической конференции «Молодежь Барнаулу». - Барнаул, 2005. - С. 298-299.

3. Особенности нарушений состояния репродуктивной системы и гормонального гомеостаза после прерывания беременности / Гурьева В.А., Левченко И.М. // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». - Москва, 2005. - С. 363-364.

6. Состояние репродуктивного органа и гормонального статуса после проведения медицинского аборта у женщин репродуктивного возраста // Материалы межрегионарной научно-практической конференции, посвященной 20-летию кафедры акушерства и гинекологии ФПК и III 1С АГМУ. - Барнаул, 2006. - С. 26-27.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 143 страницах и состоит из введения, шести глав,

Заключение диссертационного исследования на тему "Эффективность реабилитационных мероприятий у женщин после артифициального аборта"

выводы

1. Воздействие комплекса реабилитационных мероприятий в виде сочетания малых доз переменного магнитного поля и синусоидальных модулированных токов с интравагинальным введением лидазы и димексида ускоряет инволютивные процессы матки, уменьшая длину ее на 10, 1 см, ширину на 3,6 см, а передне-задний размер - на 9 см по сравнению с параметрами пациенток, которые не применяли восстановительной терапии.

2. Артифициальный аборт обуславливает иммунную дисфункцию у всех женщин, прервавших беременность, что проявляется достоверным повышением концентрации иммноглобулина А (1,75+0,11, 1,58+0,08, 1,81+0,24 и 1,91+0,23 г/л) и ЦИК (82,4+4,3, 83,0±3,4, 90,0+2,6 и 118,0+4,4 усл. ед.) во всех группах сравнения относительно исходных данных, полученных до прерывания беременности (иммуноглобулин А - 1,08+0,12 г/л и ЦИК- 61,0+1,07 усл. ед.).

3. Преформированные физические факторы способствуют завершению иммунного ответа, проявляющемуся в достоверном снижении содержания иммуноглобулина А (с 1,75+ 0,11 до 1,28+0,03 г/л - первая группа и с 1,58+0,08 до 1,3+0,02 г/л - вторая группа) и ЦИК (с 82,4+4,3 до 71,0+2,1 усл. ед. - первая группа; с 83,0+3,4 до 77,0+2,5 усл. ед. - вторая группа). У пациенток, получавших только гормоны и у не прошедших восстановительного лечения, продолжалась активация иммунного ответа, что подтверждалось увеличением концентрации 1§А (с 1,81+0,24 до 1,81+0,16 г/л; с 1,91+0,23 до 1,98+0,24 г/л) и циркулирующих иммунных комплексов (с 90,0+2,6 до 91,2+2,7 усл. ед; с 118,0+4,4 до 150,0+3,6 усл. ед.), и свидетельствовало о прогрессировании воспалительного процесса.

4. Через три месяца после аборта ановуляторные циклы имели место у каждой четвертой пациентки, не прошедшей реабилитации (22,5%), у каждой шестой, - на фоне реабилитации физическими факторами (15%). В группе женщин, получавших гормоны, ановуляторный цикл сохранялся в 2,5% случаев, и его не наблюдалось на фоне сочетания комбинированных оральных контрацептивов и преформированных физических факторов.

5. Недостаточность желтого тела через три месяца после аборта у пациенток групп, не получавших гормональной коррекции, подтверждалась достоверным снижением уровня прогестерона во вторую фазу менструального цикла в 72,5% и 75% (во второй и четвертой группах соответственно), тогда как женщины, получавшие гормоны, имели подобные нарушения лишь в 22,5% и 10,8% (первая и третья группы соответственно).

6. Частота гиперпролактинемии на фоне реабилитации комбинированными оральными контрацептивами встречается в 3,7 раза реже, чем у женщин, пролеченных только комплексом преформированных физических факторов, и в 4 раза реже, по сравнению с пациентками, не получавшими восстановительной терапии.

7. Применение реабилитационных мероприятий в виде сочетания комбинированных оральных контрацептивов и малых доз переменного магнитного поля и синусоидальных модулированных токов с интраваги-нальным введением лидазы и димексида у пациенток после прерывания беременности позволяет исключить осложнения воспалительного характера в 100% случаев. На фоне гормональной реабилитации эндометрит развивается в 10% случаев, при отсутствии восстановительного лечения - у 22,5% женщин.

8. Восстановление процессов овуляции к шестому месяцу послеабортно-го периода на фоне оральных контрацептивов происходило в 87,5% случаев, при сочетании их с комплексом потенциирующих физических факторов - в 91,9%, при применении только физиотерапии - у 70%, спонтанное восстановление овуляции, без применения реабилитации наблюдалось лишь в 40% случаев.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. После выписки из стационара, на амбулаторном этапе проводится реабилитационное лечение по следующей схеме: а) перед проведением физиотерапевтических процедур интраваги-нально вводится тампон с лидазой и димексидом; б) затем проводится магнитотерапия:

- интенсивность магнитного поля 30 мТл;

- экспозиция - 15 минут. в) за процедурой ПеМП без временного перерыва следует СМТ, назначение СМТ проводится в стимулирующем режиме:

- режим переменного тока — Р1;

- род работы - РР;

- частота модуляций 50 Гц;

- глубина модуляций - 100%;

- сила тока - до сокращения мышц передней брюшной стенки под электродом, экспозиция 10 минут.

Курс лечения состоит из 10 проводимых ежедневно реабилитационных процедур.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Левченко, Ирина Михайловна

1. Айламазян, Э.К. Этиология и патогенез важнейших инфекционных заболеваний в акушерстве и гинекологии /Айламазян Э.К., Савичев A.M., Башмакова М.А. // Материалы II Российского форума «Мать и дитя». М, сентябрь 2000. - С. 448.

2. Абрамченко, В.В. Гнойно-септическая инфекция в акушерско-гинекологической практике /Абрамченко В.В., Костючек Д.Ф., Перфильева Г.Н. СПб, 1994. - С. 150.

3. Абрамченко, В.В. Антиоксиданты, антигипоксанты в акушерстве / Абрамченко В.В., Костюшов Е.В., Щербина JI.A. СПб.: Logos, 1995.-С. 117.

4. Айламазян, Э.К. Неотложная помощь при экстримальных состояниях в гинекологии /Айламазян Э.К., Рябцева И.Т. СПб, 1992. - С. 176.

5. Аксенова, A.B. Значение облученной ультрафиолетовыми лучами аутокрови и местного применения антибиотиков в лечении больных с острыми воспалительными процессами матки и ее придатков / A.B. Аксенова: Дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 1989. - С. 175.

6. Антонова, JI.B. Острые воспалительные заболевания придатков матки / JI.B. Антонова JI.B.: Дис. докт. мед. наук. М., 1990. - С. 340.

7. Аристова, Т.М. Прерывание беременности в амбулаторных условиях /Аристова Т.М., Байлай Н.И., Каминская В.Т. // Здравоохранение Белоруссии. 1982. - № 7. - С. 55-56.

8. Боголюбов, В.М. Общая физиотерапия / Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. М.: СПб. - 1990. - С.113-123.

9. Бодяжина, В.И. Некоторые вопросы нейроэндокринной регуляции полового созревания девочек / Бодяжина В.И., Тумилович Л.Г., Ткаченко Н.М. // Акушерство и гинекология. 1978. - С. 319.

10. Бебнева, Т.Н. Экстренная контрацепция: преимущества использования гестагенов / Бебнева Т.Н. // Гинекология. М. - 2004. - Т.2. -№ 5. - С.166-167.

11. Бутенко, Г.М. Старение иммунной системы / Бутенко Г.М. // Проблемы старения и долголетия. 1998. - № 3. - С. 28-34.

12. Баранова В.В., Лунева И.С. / // Акт. вопр. мед. науки. Курск, 1997. с. 446-449.

13. Басин, Б.Л. Эндометрит после искусственного аборта / Басин Б.Л., Пайманов В.Н., Захарова И.П. // Рукопись депонирована во ВНИИ-МИ МЗ СССР. № 6167-83. МРЖ РХ. 1983. - № 6. - С. 872.

14. Белкина, Л .В. Внутриматочное воздействие низкочастотным ультразвуком в лечении больных неспецифическим эндометритом / Белкина Л.В.: Автореф. дис. канд. мед. наук. Омск, 1997. - С. 18.

15. Белоцкий, С.М. Иммунотерапия раневой инфекции / Белоцкий С.М., Карлов В.А. //Научный обзор. -М., 1982. -ВНИИМИ, сер. Хирургия. № 2. - С. 78.

16. Белоцкий, С.М. Механизм защиты от гнойной инфекции / Белоцкий С.М., Снастина Т.И. // Иммунология. 1985. - № 2. - С. 14-20.

17. Бензар, З.Т. Комплексное лечение послеабортных эндометритов с применением иммунномодуляторов / Бензар З.Т.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1989. - С. 20.

18. Бенедиктов, И.И. Иммунная реактивность и неспецифические факторы защиты у больных с подострыми неспецифическими воспалительными процессами / Бенедиктов И.И., Ольховикова C.B. // Акушерство и гинекология. М., 1986. - № 11. - С. 59-61.

19. Беседин, В.Н. Коррекция нарушения гомеостаза у беременных с поздним токсикозом / Беседин В.Н.: Автореф. дис.докт. мед. наук -Киев, 1990.-С. 52.

20. Близнюк, Е.А. Иммунологические аспекты в прогнозировании, диагностике и профилактике тяжелых форм гестозов на фоне хронического пиелонефрита / Близнюк Е.А.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Барнаул, 1998. - С. 25.

21. Божин, Е.Ю. Уровни аутоантител к нативной ДНК, ЦИК и лакто-феррина рожениц с хроническими воспалительными заболеваниями / Божин Е.Ю.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2002.-С. 18.

22. Бурлеев, В.А., Ульянова, Н.Ф. Изменение иммунологических и биохимических показателей у больных хроническими сальпинго-офоритами под влиянием электротерапии // Акушерство и гинекология. 1987. - № 5. - С. 63-64.

23. Васильева, З.Ф., Шабалин, В.Н. Иммунологические аспекты акушерской патологии / Васильева З.Ф., Шабалин В.Н. М., 1989.

24. Василевская, JI.H. Гинекология / Василевская JI.H., Грищенко В.И., Щербина H.A., Юровская В.П. Ростов н/Д, 2000. - С. 2

25. Вельбри, С.К., Лиллиорг, A.A., Линдстрем, СЛ. Одновременная оценка уровня иммунных комплексов и иммуноглобулинов для характеристики патологического процесса // Лаб. Дело. 1988. - № 5. - С. 7-11.

26. Вехновский, В.О., Озерчук, А.Ф., Алыпова, И.Н. Профилактика и лечение осложнений при искусственном прерывании первой беременности // Вопр. Охр. Мат. и дет. 1985. - № 8. - С. 3-6.

27. Верновский, В.О. Научные основы реабилитации женщин, прервавших первую беременность искусственным абортом / Вернавский В.О.: Атореф. дис. канд. мед. наук. М, 1985. - С. 18.

28. Возможности трансвагинальной эхогафии при исследовании матки и яичников // Акушерство и гинекология. М., 1988. - С. 59-61.

29. Волгина, В.Ф. Опыт работы по профилактики абортов / Здравоохранение Российской Федерации. 1984. - № 11. - С. 17-20.

30. Воронин, К.В. и др. Некоторые показатели иммунитета в диагностике претоксикоза у женщин с повышенным риском развития позднего гес-тоза // Акушерство и гинекология. 1991. - 2. - С. 26-28.

31. Вихляева, Е.М. Рациональная тактика ведения беременности и родов в профилактике перинатальной заболеваемости и смертности / Вихляева Е.М., Асымбекова Г.У. // Весн. АМН СССР. 1990. - № 2 . - С. 18-23.

32. Внутрибольничные инфекции / Пер. с англ. / Под редакцией Р.П. Венцела. -М.: Медицина, 1990. С. 656.

33. Воронцов, A.A. Комплексный метод лечения послеродовых и после-абортных эндометритов с местным применением фурациллина / Воронцов A.A.: Автореф. дисканд. мед. наук. Черновцы, 1983. - С. 13.

34. Воропаева, С.Д. Условно-патогенные бактерии возбудители гениталь-ных инфекций //Акушерство и гинекология. - 1993. - № 7. - С. 6-8.

35. Воспаление: Руководство для врачей. Информационный центр «Гера», Москва, 1997. - С. 25.

36. Газазян, М.Г. Медико-социальные и этические аспекты неплани-руемой беременности / Газазян М.Г., Лунева И.С.,Смирнов A.M., Лебедев A.C. // Рос. Вести, акушера-гинеколога. М., 2001. - № 1. — С. 55-57.

37. Галанкин, В.Н., Боцманов, К.В. Современные методические подходы к изучению фагоцитарной активности лейкоцитов // Лаб. Дело. -2004.-№5.-С. 285-289.

38. Гаркави, Л.Х., Квакина, Е.Б., Уколова, М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма / Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. Ростов-на-Дону, 1989. - С. 126.

39. Гатина, Г.А., Бакулева, Л.И., Кузьмина, Т.И. Тактика ведения больных с ранними осложнениями после искусственного прерывания беременности в первом триместре // Акушерство и гинекология. — 1986.-№5.-С. 60-61.

40. Гилязутдинов, И.А., Гилязутдинова, З.Ш. Нейроэндокринная патология в гинекологии и акушерстве / Руководство для врачей. — Москва, 2006. С. 234- 347.

41. Гилязутдинов, И.А. Выявление патогенеза некоторых нейроэндок-ринных синдромов и гормонально-зависимых заболеваний с помощью лучевых и клинико-лабораторных методов исследования / Гилязутдинов И.А. // Автореф. дис. .д-ра мед. наук. Казань, 1998.

42. Гилязутдинова, З.Ш. Нейроэндокринные нарушения и акушерско-гинекологическая патология детского и ювенильного возраста / Гилязутдинова З.Ш, Гилязутдинов И.А., Тухватуллина Л.М. Казань: Карпол, 2000.-С. 317.

43. Глибин, Р.Н., Добровольская, И.А. Прогнозирование течения послеоперационного периода у гинекологических больных // Акушерство и гинекология. 1986. - № 9. - С. 32-34.

44. Гладкова, И.С. Грязелечение воспалительных заболеваний женских половых органов в подострой стадии / Гладкова И.С.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1999. С. 20.

45. Головизин, M.B. Инфекция как пусковой фактор аутоиммунных процессов, обусловленных патологией Т-клеточной селекции // Иммунология. 1996.-№ 1.-С. 12-17.

46. Говалло, В.И. Иммунология репродукции / Говалло В.И. М.: Медицина, 1987.-С. 320.

47. Гриценко, Г.И. Эндокринная функция яичников и гипофиза у женщин после искусственного прерывания беременности / Гриценко Г.И.: Дис. . канд. мед. наук. Киев, 1990. - С. 150.

48. Григорьева, Е.Е. Ранняя реабилитация больных острыми и обострениями хронических воспалительных заболеваний придатков матки / Григорьева Е.Е.: Дис. . канд. мед. наук. -Барнаул, 1991.-С. 160.

49. Грищенко, В.И., Воронцов, Ю.М., Резников, В.А. Некоторые аспекты современного лечения послеабортного сепсиса //Акушерство и гинекология. 1986. - № 8. - С. 21-23.

50. Гуртовой, Б.Л. и соавт. Инфицированный аборт (диагностика, клиника, лечение): Метод, рекомендации. М., 1986. - С. 29.

51. Давлетшина, Л.Т. Ранняя диагностика пролактином гипофиза / Давлетшина Л.Т., Гилязутдинов И.А. // Труды КОД МЗ РТ. Казань, 2001.-С. 87-90.

52. Даниелян, Т.Ю. Сочетанное применение бальнеогрязелечения и акупунктуры в комплексной терапии овуляторных нарушений. // Материалы III научной конференции «Актуальные вопросы клинической педиатрии, акушерства и гинекологии». Пермь, 1994. - С. 89-91.

53. Демидов, В.Н., Иванова, H.A., Будкевич, Е.А. Значение эхографии в профилактике эндометрита и поздних послеродовых кровотечений // Вопросы охраны материнства и детства. 1987. - № 5. - С. 66-69.

54. Дерявкина, P.C. Комплексный подход к лечению рецидивирующих хронических воспалительных заболеваний придатков матки / Дерявкина P.C.: Дис. . канд. мед. наук. Барнаул, 1998.

55. Дзяк, Г.В., Дубоссарская, З.М. Клиническая эффективность вливания левамизола на иммунологические параметры больных хроническим рецидивирующим сальпингоофоритом //Акушерство и гинекология. 1985. - № 11. - С. 60-62.

56. Диагностика активности, прогноз течения и патогенетическая терапия неспецифического воспаления придатков матки: Методическая разработка кафедры акушерства и гинекологии Алма-Атинского Государственного медицинского института. Алма-Ата, 1991.

57. Дифференциальная ультразвуковая диагностика в гинекологии // Медведев М.В., Зыкин Б.И., Хохолин B.JL, Стручков Н.Ю. / Под ред. Медведева M.B. М.: ВИДАР, 1997. - С. 185.

58. Доклад научной группы ВОЗ, Женева // Всемирная организация здравоохранения. -1985.

59. Дымов, В.О., Руднев, В.Г. Ультразвуковые параметры матки у женщин, перенесших эндометрит /Дымов В.О., Руднев В.Г. М., 1985.-С. 57-59.

60. Дячук, A.B. Коррекция тимогеном иммунных нарушений у больных с воспалительными заболеваниями матки и ее придатков /Дячук A.B.: Дис. . канд. мед. наук. 1992. - С. 180.

61. Ефремова, Е.Б. Восстановительное лечение больных хроническими неспецифическими сальпингоофоритами на курорте Эльтон / Ефремова Е.Б.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. 1987. - С. 22.

62. Жаркин, А.Ф., Стругацкий, В.М., Фофанов, С.И., Камара, К.Н. О рациональности физиотерапевтических воздействий, адаптированных к фазам менструального цикла у женщин репродуктивного возраста //Акушерство и гинекология. 1991. — № 1. - С. 37-40.

63. Журковская, Т.И. Клиника послеабортного метроэндометрита // Сб. Актуальные вопросы гинекологии и гигиены женского труда. — Рос-тов-на Дону, 1990. С. 333.

64. Журковская, Т.И. Некоторые вопросы развития и клинического течения послеабортного метроэндометрита / Журковская Т.И.: Дис. . докт. мед. наук. Ростов-на-Дону, 1971. - С. 273.

65. Заводняк, М.И. Влияние бальнеотерапевтических и преформиро-ванных факторов на эндогенную инфекцию как один из механизмов их действия // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. -1993.-№3.-С. 38-40.

66. Зак, И.Р. Гнойно-септические заболевания после родов и криминальных абортов / Зак И.Р.: Автореф. дис. . докт. мед. наук. М., 1978.-С. 43.

67. Зак, И.Р. Диагностика, лечение и профилактика гнойно-септических заболеваний в акушерстве и гинекологии //Акушерство и гинекология. 1988. - № 9. - С. 3-6.

68. Зак, И.Р. Шок после аборта, вызванного грамотрицательными микроорганизмами //Акушерство и гинекология. 1976. - № 5. - С. 52-56.

69. Зорина, P.M., Зорин, H.A. Иммуноглобулины и альбумин сыворотки крови беременных женщин //Акушерство и гинекология. 1983. -№6.-С. 31-32.

70. Иванюта, Л.И. Основные причины летальности от послеродовых и послеабортных септических осложнений и мероприятия по ее снижению // Тез. Докл. съезда акушеров-гинекологов УССР. Донецк, 1991.-С. 358-359.

71. Иванян, А.Н. Гнойно-септические заболевания в акушерстве и гинекологии (ранняя диагностика, профилактика и терапия) / Иванян А.Н.: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Смоленск, 1994. - С. 41.

72. Илиева, К., Димитрова, А., Десподова, И.Н. Ультразвуковая диагностика задержки тканевых частей после искусственного аборта по собственному желанию // Акушерство и гинекология. 1983. - Т. 22.-№ 1.-С. 45-48.

73. Илизарова, H.A. Применение гелазы для профилактики острых неспецифических эндомиометритов у женщин с неразвивающейся беременностью / ИдизароваH.A.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Новосибирск, 1999. С. 24.

74. Исаева, А.Д., Назаренко, Л.Г., Антипенская, Л.В. Клиническая оценка иммунного гомеостаза при переношенной беременности // Вопр. охр. мат. и дет. 1987. — № 4. - С. 53-57.

75. Исмаилова, С.А. Экскреция хорионического гонадотропина при переношенной беременности и запоздалых родах //Акушерство и гинекология. 1980. - № 7. - С. 27-29.

76. Кавкасидзе, Г.А., Джинджихарадзе, И.С., Вербицкий, М.Ш. Фактор ранней беременности и его медико-биологическое значение // Труды Крымского института. Семфирополь, 1983. - Т. 101. - С. 42-43.

77. Казачков, Е.Л., Казачкова, Э.А. Локальная иммунокоррекция при хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза женщин //International J. On Immunorehabilition. 2000. - Vol. 2. - № 2. - P. 70.

78. Казачкова, Э.А. Введение лекарственных препаратов в слизистую оболочку матки при хронических неспецифических эндометритах и сальпингитах / Казачкова Э.А.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Челябинск, 1985. С. 22.

79. Калашникова, З.В. Диагностика и прогнозирование генерализации процесса при инфекционных абортах / Калашникова З.В.: Дис. . канд. мед. наук. Куйбышев, 1989.

80. Камбарашвили, А.О. Профилактика гнойно-воспалительных по-слеабортных заболеваний с применением Т-активина / Камбарашвили А.О.: Дис. . канд.мед. наук. Киев, 1990. - С. 135.

81. Касько, П.И.,Книга, Г.Е. Менструальная функция женщин после искусственного прерывания первой беременности // Тезисы III съезда акушеров-гинекологов БССР. Минск, 1979. - С. 151-152.

82. Касько, П.И. Генеративная функция женщин после операции искус-ствен-ного аборта //Актуальные проблемы гинекологии. Минск, 1991.-С. 104-108.

83. Ким, Н.М., Кира, Е.Ф. Клиника, диагностика и лечение неклостри-диальной анаэробной инфекции в акушерско-гинекологической практике / Ким Н.М., Кира Е.Ф.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ленинград, 1988. - С. 21.

84. Киракосян, М.Л. Применение аутокрови, облученной ультрафиолетовыми лучами в предупреждении воспалительных осложненийпосле кесарева сечения в группе риска / Киракосян M.JL: Дис. . канд. мед. наук. М., 1993. - С. 163.

85. Ковешникова, O.A. Иммунный ответ на некоторые внутриклеточные небактериальные инфекции и аутоиммунизация у женщин с бесплодием / Ковешникова O.A.:. Дис. .канд. мед. наук. Барнаул, 2001.-С. 70-84.

86. Колгушина, Т.Н. Особенности течения беременности и родов у первородящих повторнобеременных, произведших искусственный аборт при первой беременности // Здравоохранение Белоруссии. -1977.-№6.-С. 43-45.

87. Кононов, A.B., Галянская, Е.Г., Ваганова, И.Г. Местный иммунитет шейки матки у больных с хламидийной и вирусной инфекцией. // International Journal on immunorehabilitation. May 2000. - V.2. - № 2.-P. 42.

88. Константинова, H.A., Лаврентьев, B.B., Побединская, Л.К. Определение концентрации и молекулярной массы циркулирующих иммунных комплексов. Сообщение 1. Определение концентрации и молекулярной массы модельных ИК // Лаб. Дело. 1996. — № 3. — С. 161-164.

89. Коренева, Г.П., Гриценко, Г.И. Эндокринологические аспекты реабилитации женщин после искусственного прерывания беременности //Акушерство и гинекология. 1982. - № 12. - С.45-48.

90. Коридзе, М.Н. Динамика изменения уровня прогестерона, эстра-диола и тестостерона при искусственном прерывании беременности // Сообщение Академии наук. 1987. - № 1. - С. 128.

91. Костинов, М.П., Гервазиева, В.Б., Балаболкина, И.И. Циркулирующие иммунные комплексы при краевом вакцинальном процессе удетей с аллергическими заболеваниями // Иммунология. 1989. -№5.-С. 36-39.

92. Костючек, Д.Ф. Организация процесса диагностики и лечения больных с гнойно-септической инфекцией в гинекологической практике: Методические рекомендации. Ленинград, 1989.

93. Костючек, Д.Ф. Особенности гнойно-септической инфекции после аборта: вопросы патогенеза, клиники, дифференциальной диагностики и лечения на современном этапе / Костючек Д.Ф.: Автореф. дис. . докт. мед наук.-JI., 1988.-С. 39.

94. Кочеровец, В.И., Столбовой, A.B. Анаэробы в этиологии современной госпитальной инфекции // Современная госпитальная инфекция.-Л., 1980.-С. 70-73.

95. Кочетков, A.B. Реактивность организма родильниц групп высокого инфекционного риска после абдоминального родоразрешения в условиях сорбционной терапии /Кочетков A.B.: Дис. . канд. мед. наук. Омск, 1999. - С. 139.

96. Краснопольский, В.И., Мариева, Л.С. Эндометрит после кесарева сечения // Инфекция в акушерстве. М., 1994. — С. 87-92.

97. ЮО.Кудайбергенов, К.К. Клинико-иммунологическая характеристика родильниц с послеродовой бактериальной инфекцией //Акушерство и гинекология. 1985. - № 10.-С. 11-14.

98. Кулавский, В.А. Инфицированный аборт: клиника, диагностика, лечение //Акушерство и гинекология. 1984. - № 2. - С. 73-78.

99. Кулавский, В.А., Уткин, Е.В. Некоторые вопросы клиники и диагностики острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов у женщин //Акушерство и гинекология. -1984. № 1. - С. 4.

100. Кулаков, В.И. Российская Ассоциация «Планирования семьи» //Планирование семьи. 1993. - № 1. - С. 4.

101. Кулаков, В.И. Охрана материнства и детства как национальная проблема России //Материалы I Российского форума «Мать и дитя». -Москва, сентябрь 1999. Выпуск 1. - С. 8-14.

102. Кулаков, В.И., Вихляева, В.М. Инфекционная патология репродуктивной системы женщины //Акушерство и гинекология. 1995. — № 4.-С. 3-6.

103. Кулаков, В.И., Зак, И.Р., Куликова, H.H. Аборт и его осложнения. -М., Медицина, 1987. С. 160.

104. Кулаков, В.И., Зак, И.Р., Куликова, H.H. Послеродовые инфекционные заболевания /Кулаков В.И., Зак И.Р., Куликова H.H. М., Медицина, 1984.-С. 160.

105. Кулаков, В.И. Современные принципы антибактериальной терапии в акушерстве-гинекологии и перинаталогии. //Материалы Ш Российского Форума «Мать и дитя»: Тезисы докладов. 2001. - С. 89-91.

106. Кулаков, В.И., Гаспаров, A.C., Касаченко, А.Г. Диагностика и лечение острых гинекологических заболеваний //Материалы Ш Российского Форума «Мать и дитя»: Тезисы докладов. — 2001. С. 379-380.

107. Ю.Кульберг, А .Я. Природа неспецифических иммуноглобулинов (гипотеза) //Иммунология. 1983. - № 6. - С. 82-86.

108. Куземин A.A. Современный подход к антибиотикопрофилактике при абортах и «малых гинекологических операциях //Гинекология. -2004. т.5. - № 2. - С. 126-128.

109. Куршева, Е.П., Кривошеина, З.И. Пеллоидоиндуктофорез и электрофорез грязевого раствора в терапии воспалительных заболеваний придатков матки //Физиотерапевтические факторы в комплексном лечении гинекологической патологии. Томск, 1987. - С. 69-71.

110. Н.Лаврентьев, A.A., Магометов, А.Г., Леонтьев, Н.Л. и др. Интенсивная терапия септического шока в акушерстве и гинекологии //Акушерство и гинекология: профилактика, диагностика, интенсивная терапия. Воронеж, 1989. - С. 88-94.

111. Ледина, A.B., Грищенко, C.B., Моргунов, К.В. Особенности иммунитета у женщин с привычным невынашиванием беременности в анамнезе //Акушерство и гинекология. 1996. - № 4. - С. 24-27.

112. Лихачева, Т., Парцалис, Е., Багыева, Т. Особенности иммунорези-стентности у женщин с хроническими инфекциями гениталий //Internftionfl J. Jn Immunjrehabilitation. 1997. - № 4. - P. 623.

113. Лузянин, Ю.Ф. Реакция местного кровообращения матки после операции кесарева сечения в условиях сорбционной профилактики /Лузянин Ю.Ф.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2000.-С. 19.

114. Лузянин Ю.Ф., Пекарев О.Г. Эхографические критерии прогнозирования течения послеродового периода у пациенток после кесарева сечения. //Эхография. Том 2. - №3. - 2001. - С.26-27.

115. Любарский, М.С., Летягин, А.Ю., Габитов, В.Х. Сочетанная лимфо-тропная и сорбционная терапия гнойных ран / Любарский М.С., Летягин А.Ю., Габитов В.Х. Бишкек - Новосибирск, 1995. - С. 134.

116. Любарский, М.С., Рот, Г.З. Проблемы клинической лимфологии /Любарский М.С., Рот Г.З. //Бюллетень СО РАМН. 1993. - № 2. -С. 21-23.

117. Макаров, О.В., Керчелава С.Б., Озолина, JI.A., Насонов, E.JL, Александрова, E.H. Значение антител к фосфолипидам в развитии акушерской патологии // Материалы II Российского форума «Мать и дитя». Москва, сентябрь 2000. — С. 84.

118. Малков, Я.Ю., Назаров, В.Г., Датеева, JI.B. Применение левомизола при воспалительных заболеваниях матки и придатков //Акушерство и гинекология. 1989. - № 9. - С. 70-71.

119. Мануйлова, И.А. Планирование семьи и здоровье женщины / Мануйлова И.А. М., «Знание», 1988. - С. 64.

120. Маринкин, И.О. Структурная организация лимфоидных органов при остром воспалительном процессе матки и в условиях ее коррекции /Маринкин И.О.: Дис. . докт. мед. наук. Новосибирск, 1995.-С. 140.

121. Маринкина, Л.Ю. Реактивность организма при остром неспецифическом эндометрите в условиях пролонгированного протеолиза /Маринкина Л.Ю.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1998.- С. 28.

122. Маркина, В.В., Волдохина, Э.М., Чевеля, Н.В. Иммунный статус у больных с гинекологической патологией в послеоперационном периоде //Сб. трудов конферен. Реабилитация иммунной системы. -Цхалтубо, 1990.-С. 54.

123. ИО.Маслова, С.П. Применение многокомпонентной мазидиоксиколь в комплексном лечении послеродовых и послеабортных эндометритов /Маслова С.П.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1989.-С. 18.

124. Маянский, А.Н., Пикуза, О.И. Клинические аспекты фагоцитоза /Маянский А.Н., Пикуза О.И. Казань - Магариф, 1993. - С. 192.

125. Маянский, Д.Н., Щербакова, O.A. Комплексная оценка функций фагоцитов при воспалительных заболеваниях: Методические рекомендации. Новосибирск, 1985.

126. Медведев, Б.И., Астахова, Т.В., Теплова, С.Н., Канаева, Е.И., Узло-ва, Т.В. Особенности иммунологического гомеостаза у женщин с бесплодием трубно-перитонеального и смешанного генеза //Акушерство и гинекология. 1994. - № 2. - С. 28-32.

127. Медведев, Б.И., Малышева, K.P., Казачкова, Э.А. Оптимальный режим антибиотикотерапии у больных с хроническим неспецифическим эндометритом //6 съезд акушеров-гинекологов РСФСР: Тез. докл. Новосибирск, 1987. - С. 363.

128. Меликов, О .Я. Профилактика послеабортных воспалительных заболеваний женских половых органов с учетом состояния симпатоадреналовой и иммунной систем /Медиков О.Я.: Дис. . канд. мед. наук. Днепропетровск, 1985. - С. 144.

129. Мельникова, М.М., Куницина, Г.А., Торопцев, Н.Д. Применение слабого магнитного поля звуковой частоты в комплексном лечении воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин //Акушерство и гинекология. 1983. - № 9. - С. 55-58.

130. Михайлов, В.Д., Радионченко, A.A., Михайлова, Т.Н., Орбах, М.М. Влияние вибрационного массажа на иммунологическую реактивность гинекологических больных //Акушерство и гинекология. -1983.-№9.- С. 58-61.

131. Мифтахова, Ф.А., Игнатьева, Д.П., Гараева, С.Ф. Исходы внеболь-ничных абортов //Казанский мед. журнал. 1987. - № 2. — С. 132-133.

132. Мирошниченко, В.П., Сольский, Я.П. Искусственный аборт и его осложнения /Мирошниченко, В.П., Сольский, Я.П. Киев, 1984. - С. 143.

133. Мовчан, Н.С., Кариенкова, Н.И. Циркулирующие иммунные комплексы при различных формах хроничекого бронхита //Сб. науч. трудов / Под ред. проф. А.Н.Кокосова. Л., 2000. - С. 29-31.

134. Мурашко, JI.E. Гормональные изменения при искусственном аборте в 7-8 недель беременности //Сов. Медицина. 1978. - № 6. - С. 75-80.

135. Мясникова, Г.П., Пророкова, В.К. Стертые и абортивные формы послеродового эндометрита //Акушерство и гинекология. 1982. -№8.-С. 56-57.

136. Мясникова, Л.Г., Костючек, Д.Ф., Жигулина, Г.А. Анаэробная микрофлора у больных с гнойно-септическими осложнениями внеболь-ничных абортов //Антибиотики и мед. биотехнология. 1987. -Т.32.-№ 11.-С. 865-868.

137. Навашин, С.М., Фомина, И.П. Рациональная антибиотикотерапия: Справочник. М.: Медицина, 1982. - С. 496.

138. Назаров, В.Г. Воспалительные заболевания матки и ее придатков: (некоторые вопросы патогенеза, диагностики, лечения и диспансерного наблюдения) / Назаров В.Г.: Дис. . докт. мед. наук. Пенза, 1988.-С. 308.

139. Назарова, Т.М. Лимфостимулирующая терапия эндотоксикоза у больных с послеабортными эндометритами / Назарова Т.М.: Дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2002.

140. Осипов, С.Г., Дубоссарская, З.М. Выявление циркулирующих иммунных комплексов при хронических рецидивирующих сальпинго-офоритах //Акушерство и гинекология. 1984. - № 9. - С. 70-71.

141. Парафейник, Г.П., Целкович, Л.С., Кабакова, Л.Д. Влияние искусственного аборта на здоровье женщины //Казанский мед. журнал. -1997. -№ 1. — С. 25-27.

142. Парашина, Л.А., Гришина, Л.Г. Комплексное лечение больных хроническим сальпиногоофоритом в стадии обострения //Физическиефакторы в комплексном лечении гинекологической патологии. -Томск, 1997.-С. 65.

143. Пекарев, О.Г. Воспалительные процессы органов малого таза у женщин в условиях сорбционной и ферментной терапии /Пекарев О.Г.: Дис. . докт. мед. наук. Новосибирск, 1997. - С. 372.

144. Пекарев, О.Г. Лечение острых неспецифических послеабортных мет-роэндометритов методом внутриорганного электрофореза антибиотиков /Пекарев О.Г.: Дис. канд. мед. наук. Омск, 1994. - С. 181.

145. Пекарев, О.Г. с соавт. Саногенетические механизмы пеллоидотера-пии /Пекарев О.Г. с соавт. Новосибирск: Типография СО РАМП, 1999.-С. 148.

146. Пересада, O.A., Борткевич, Л.Г., Лисай, И.И. Влияние ультразвука и левамизола на хемотоксическую активность сыворотки крови больных аднекситами //Здравоохранение Белоруссии. 1988. - № 1. - С. 33-34.

147. Персианинов, Л.С., Демидов, В.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерстве: Атлас. М., 1983.

148. Петров, Р.В., Хаитов, P.M., Пинегин, Б.В. и др. Донозологическая диагностика нарушений иммунной системы //Иммунология. 1995. -№ 2. - С. 4.

149. Писков, Г.Г. Этоний в комплексном лечении и профилактике воспалительных заболеваний женских половых органов /Писков Г.Г.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1999. - С. 22.

150. Плейфер, Д. Наглядная иммунология /Плейфер Д. М., ГЭОТАР, Медицина, 1999. - С. 96.

151. Поздняков, И.М. Показатели гуморального иммунитета в условиях сорбционной профилактики после абдоминального родоразрешения /Поздняков И.М.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2000.-С. 21.

152. Поздняков, И.М., Пекарев, О.Г. Интраоперационный аппликационный дренаж матки после операции кесарева сечения у родильниц из групп инфекционного риска //АГ-инфо. 2001. - № 2. - С. 22-24.

153. Полевщиков, A.B., Назаров, В.Г. Иммуноцитотропные эффекты СРБ //Иммунология. 1993. - № 4. - С. 6-9.

154. Попов, A.A. О частоте и причинах внебольничных абортов // Здравоохранение РСФСР. 1982. - № 6. - С. 27-30.

155. Попова, Е.П. Воспалительные гнойные образования придатков матки в условиях местного пролонгированного протеолиза / Попова Е.П.: Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 1999. - С. 19.

156. Попова, Т.В. Хронические эндометриты //Акушерство и гинекология. 1990.-№ 8. - С. 13-16.

157. Прилепская, В.Н., Межевитинова, Е.А., Роговская, С.И. Литературный обзор //Акушерство и гинекология. 1993. — № 1. - С. 53-58.

158. Пухов, В.П., Ульянова, В.Н., Ганина, A.A. Влияние первого аборта на последующую беременность и роды /Пухов В.П., Ульянова В.Н., Ганина A.A. Ярославль. - 1986. - С. 7.

159. Пшеничникова, Т.Я. Бесплодие в браке /Пшеничникова Т.Я. М., Медицина, 1991. - С. 320.

160. Радионченко, A.A., Ахмеджанов, М.А., Болотова, В.П. Применение вибромассажа в комплексном лечении острых воспалительных процессов внутренних половых органов женщин //Акушерство и гинекология. 1985. - № 7. - С. 22.

161. Радионченко, A.A., Креймер, А .Я., Новопашина, Г.Н., Зальмеж, JI.B. Профилактика послеродового и послеабортного метроэндо-метрита вибромассажем матки: Методические рекомендации МЗ РСФСР.-Томск, 1983.-С. 6.

162. Радионченко, A.A., Теплякова, М.В. Клинико-эхографические аспекты диагностики острых воспалительных заболеваний малого таза //Акушерство и гинекология. 1989. - № 2. - С. 21-22.

163. Рачковская, JI.H. и др., 1982; Гос. Реестр МЗ РФ № 93.174.7.

164. Редькин, Ю.В., Соколова, Т.Ф. Показатели иммунитета у здоровых лиц в регионе Западной Сибири. Методология. Организация и итоги массовых иммунологических обследований //Всес. конф.: Тез. докл. М.: Ангарск, 1987. - С. 66.

165. Рогожина, И.Е., Тебелев, Б.Г. Новый метод профилактики и терапии тромбогенных нарушений при воспалительных заболеваниях внутренних половых органов //Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии. М., 1995. - С. 239-240.

166. Рожковская, H.H. Состояние иммунного и энзимного гомеостаза у беременных с гестозами //Вестн. РААГ. 1988. - № 4. - С. 30-33.

167. Ройт, А. Основы иммунологии /Ройт А. — М., Мысль, 1991. С. 328.

168. Роткина, И.Е. Лечебная тактика при инфицированном и септическом аборте //Акушерство и гинекология. 1987. - № 11. — С. 67-71.

169. Роткина, И.Е. Спорные вопросы классификации и терапии инфекционных осложнений аборта //Акушерство и гинекология . 1986. -№ 8.-С. 24-27.

170. Роткина, И.Е., Волков, О.М. Клинические особенности и лечебная тактика при послеабортном диффузном перитоните //Акушерство и гинекология. 1988. - № 4. - С. 65-67.

171. Рузаева, Ю.Ф., Радионченко, A.A., Вороновская, Н.И. Профилактика нарушений репродуктивной функции у женщин после оперативных вмешательств на маточных трубах //Акушерство и гинекология. 1993. - № 5. - С. 61- 63.

172. Рухадзе, Т.Г. Клинико-бактериологическая характеристика послеродового эндометрита и его рациональная антибактериальная терапия /Рухадзе Т.Г.: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1984. С. 143.

173. Рыжков, В.В., Ершова, В.П. Морфология гипофиз-яичниковых взаимоотношений в ранние сроки индуцированного острого эндо-миометрита // Здоровье системное качество человека: Сб. статей. -Ставрополь, 1999.-С. 106-110.

174. Савельева, Г.М., Антонова, Л.В. Итоги дискуссии по проблеме «Острые воспалительные заболевания придатков матки» //Акушерство и гинекология. 1992. - № 3-7. - С. 52-54.

175. Саидова Г.А. Современные контрацептивы // Руссмеджурн. 2000. № 11.-С. 453-60.

176. Савельева, Г.М., Антонова, JI.B. Острые воспалительные заболевания придатков матки, методы диагностики, профилактики, терап //Акушерство и гинекология. 1990. - № 1. - С. 65-67.

177. Савельева, Г.М., Богинская, JI.H., Брусенко, В.Г. Профилактика спаечного процесса после хирургических вмешательств гинекологических больных в репродуктивном возрасте //Акушерство и гиен-кология. 1995. - № 2. - С. 36-39.

178. Савельева, И.С. Возможности гормональной реабилитации женщин после аборта //Научно-информационный медицинский журнал. -2002.-№3(11).-С. 43-46.

179. Самчук, П.М. Профилактика послеабортных эндомиометритов у женщин группы риска при искусственном прерывании беременности /Самчук П.М.: Автореф. дис. канд. мед. наук. Омск, 1995. - С. 20.

180. Саркисян, A.A. Поверхностно-активные антисептики в профилактике и терапии послеабортных метроэндометритов /Саркисян A.A.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1989. - С. 19.

181. Страчунский Л.С., Беденков A.B. Антибиотикопрофилактика в хирургии //Клинич. микробиология антимикроб, химиотерапии. 2004; 6 (3): 286-9.

182. Серебрянникова, Л.Л. Немедикаментозная иммуномодулирующая терапия в комплексном лечении больных с эндомиометритом после родов и абортов /Серебрянникова Л.Л.: Автореф. дис. . канд.мед. наук. Иваново, 1998. - С. 26.

183. Серов, В.Н., Стрижаков, А.Н., Маркин, С.А. Практическое акушерство: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1989. - С. 512.

184. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Кожин А.А.Контрацепция и здоровье женщины, 2000; 1: 36-45.

185. Серов, В.Н., Черепанов, В.Н. Профилактика воспалительных заболеваний и эндометриоза гениталий после аборта // В кн.: Актуальные вопросы воспалительных заболеваний женских половых органов. -М., 1981.-С. 163-165.

186. Серов, В.Н. Проблемы перинатального акушерства. /Серов В.Н. //Материалы 3 Российского Форума «Мать и дитя»: Тез. докладов. -М., 2001.-С. 187-190.

187. Серов, В.Н., Прилепская, В.Н., Пшеничникова, Т.Я., Жаров, Е.В., Кожин, A.A., Кириллова, Е.А.: Практическое руководство по гинекологической эндокринологии. М., РУСФАРМАМЕД, 1995. - С. 427.

188. Серова, О.Ф. Применение гормональных контрацептивов в программе реабилитации женщин после аборта //Научно-информационный медицинский журнал. 2002. - № 3 (11). - С. 47-49.

189. Сепиашвили, Р.И. Иммунореабилитация больных в санаторно-курортных условиях /Сепиашвили Р.И.: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М., 1989.-С. 20.

190. Серов В.Н., Никитин C.B. Новые возможности лечебного действия комбинированных оральных контрацептивов. //Контрацепция и здоровье женщины. 2004; 1 : 25-30.

191. Сидельникова, В.М. Невынашивание беременности /Сидельникова

192. B.М. -М., Медицина, 1986. С. 175.

193. Соколова, И.Э. Чувствительность к антибиотикам микрофлоры, выделенной из полости матки больных послеабортным эндометритом //Антибиотики и мед. биотехнология. 1986. — Т. 31. - № 9. —1. C. 687-690.

194. Салдаускас, В.М., Чигреене, В.Ю. Сравнение методов прерывания беременности // Акуш. и гинек. 1995. № 3. - С. 37-39.

195. Сольский, Я.П., Ивченко, В.И. Применение метранидазола и его аналогов в акушерско-гинекологической пракитике //Акушерство и гинекология. 1983. -№ 3. - С. 3-6.

196. Сольский, Я.П., Ивченко, В.Н., Богданова, Г.Ю. Инфекционно-токсический шок в акушерско- гинекологической практике / Соль-ский Я.П., Ивченко В.Н., Богданова Г.Ю. Киев, «Здоровье». -1990.-С. 272.

197. Стрижаков, А.Н., Бунин, А.Т., Медведев, М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике /Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев M.B. М.: Медицина, 1990. - С. 239.

198. Стрижаков, А.Н., Лебедев, В.А., Баев, O.P. Современные методы диагностики и принципы терапии различных форм послеродового эндометрита //Акушерство и гинекология. 1991. - № 5. - С. 37-42.

199. Стрижаков, А.Н., Подзолкова, Н.М. Современные представления о патогенезе гнойных воспалительных заболеваний придатков матки //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1994. -№1.- С. 55-64.

200. Стрижаков, А.Н., Подзолкова, Н.М., Ивкина A.B. Роль иммунных нарушений в патогенезе гнойных воспалительных заболеваний придатков матки // Акушерство и гинекология. 1994. - № 6. - С. 52-57.

201. Стрижаков, А.Н., Стругацкий, В.М., Шахламова, Н.М., Шмелева, С.М. Принципы и этапы восстановительной терапии после трубной беременности //Акушерство и гинекология. 1996. - № 3. - С. 9-11.

202. Стругацкий, В.М. Физические факторы в акушерстве и гинекологии /Стругацкий В.М. Медицина: БПВ, 1981. - С. 208.

203. Стругацкий, В.М., Подзолкова, Н.М., Мирошников, М.Я., Красников, Д.Г. Лечение хронических сальпингоофоритовфлюктуирую-щим током //Акушерство и гинекология. 1982. - № 4. - С. 38.

204. Стругацкий, В.М., Расторгуева, В.М., Цой, С., Кудрина, Е.А. Дифференцированное применение преформированных физических факторов при лечении хронических сальпингоофоритов продигиозаном // Вопросы курортологии. 1987. - № 2. - С. 66-68.

205. Стругацкий, В.М., Арсланян, К.Н. Физиотерапия в восстановительном лечении после гинекологических операций у детей и подростков. Современные тенденции. // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1995. - № 5. - С. 441-43.

206. Стругацкий, В.М. Физиотерапия гинекологических заболеваний и менструальный цикл: практические аспекты //Акушерство и гинекология. 1995. - № 3. - С. 44-47.

207. Стыгар, A.M., Гарганова, И.Г., Москаленко, Н.В., Федорова, И.В. Эхо-графический контроль при выполнении операции искусственного аборта // Акушерство и гинекология. 1988. - № 12. - С. 18-21.

208. Стэнфорд, Д., Гилберт, Д, Гербердинг, Д., Сэнде, М. Антимикробная терапия: Пер. с англ. М., 1996. - С. 46-48.

209. Струков, А.И. Новые аспекты о воспалении (иммунное воспаление) //Арх. патологии. 1981.-№ 1.-С. 3-12.

210. Супрун, Л.Я., Радецкая, Л.Е. Медико-биологическое обоснование применения магнитных полей в практике здравоохранения /Супрун Л.Я., Радецкая Л.Е. Л., 1989. - С. 160-165.

211. Сухих, Г.Т. Ванько, Л.В. Взаимоотношение иммунной и репродуктивной систем человека // Тезисы докладов 2-го съезда иммунологов России: Вводные лекции. Сочи, 1999. - С. 201-204.

212. Сытник, В.И. Функциональное состояние Т-клеточного иммунитета и его значимость в патогенезе послеродового эндометрита /Сытник В.И.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1991. - С. 18.

213. Таблицы Стрелкова и экспресс метод для статистической обработки данных / Под ред. Денисенко О.Н., Вельских Л.Н. М.: ПАИМС,1998.-С. 88.

214. Тарасов, П.Г., Рыжков, В.К., Прозоровский, К.В., Габченко, Е.М. Чрезкатеторная эмболизация при хроническом болевом синдроме, вызванным варикозным расширением овариальных вен // Акушерство и гинекология. 1995. - № 4. - С. 48-49.

215. Татарчук, Т.Ф., Сольский, Я.П. Эндокринная гинекология. Киев, 2003.-С. 157- 178.

216. Татарчук, Т.Ф. Осложнения послеабортного периода при использовании немедикаментозных ВМС и их профилактика /Татарчук Т.Ф.: Автореф. дис. . канд мед. наук. Киев, 1987. - С. 18.

217. Теплякова, В.М., Радионченко, A.A. Об иммунном состоянии больных с острым воспалением придатков матки //Акушерство и гинекология. 1991. -№ 7. - С. 71-75.

218. Терешин, А.Т., Фомина, Л.Я. Значение исследования системы гемостаза у больных с хроническиминеспецифичксими сальпингоофо-ритами, осложненными сексуальными нарушениями //Деп. Рук.1999. С. 2-7.

219. Тетруашвили, Н.К., Сидельникова, В.М., Верясов, В.Н., Сухих, Г.Т. Роль системы цитокинов в патогенезе привычного выкидыша и преждевременных родов //Вестник РААГ. 1999. - № 3. - С. 37-44.

220. Тихонова, О.В. Иммунобиохимические особенности хронического воспаления матки ив стадии обострения на фоне иммуностимуля-ции /Тихонова О.В.: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Новосибирск, 2001.-С. 16.236. Тихомирова Н.И. 2004

221. Топузов, B.C., Давиденко, В.Б., Заика, В.А., Пащенко, Ю.В. Внутритканевой электрофорез антибиотиков в лечении перитонита у детей //Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1991. - № 7. - С. 147. -№8.-С. 64.

222. Торчинова, A.M., Грязнова, И.М. Лечение послеродовых эндометритов влагалищной гипотермией //Вопросы охраны материнства и детства. 1984. - № 4. - С. 23-25.

223. Трунов, А.Н. Методология оценки функционального состояния иммунной системы при инфекционно-воспалительных заболеваниях / Трунов А.Н. Новосибирск, 1997. - С. 145.

224. Трунова, Л.А. Иммунный статус беременных инфекциями гениталий /Иммунология репродукции /Под ред. В.П.Чернышева. Киев, 1990.-С. 129.

225. Трунова, Л.А., Трунов, А.Н. Принципы иммунореабилитации при инфекционно-воспалительных заболеваниях, вызываемых условно-патогенной микрофлорой //International J/ jn Immunoreabilitation.2000. N1. Vol. 2. - P. 186-195.

226. Уткин, B.M., Глуховец, Б.И. Лечение послеродового эндометрита длительным промыванием матки охлажденным фурациллином //Вопросы охраны материнства и детства. 1988. - № 2. - С. 12-14.

227. Уварова Е.В, Ткаченко Н.М., Гайнова И.Г., Кудрякова Т.А. Лечение дисменореи у девушек препаратом «Логест» //Гинекология. 2004. -Т. 3.-№3.-С.99-101.

228. Федотова, Т.В. Энтеросорбентная профилактика послеабортных гнойно-септических осложнений /Федотова Т.В.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2001. - С. 607.

229. Фесюк, Т.Н. Клинико-иммунологические особенности острых воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин /Фесюк Т.Н.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Киев, 1992. - С. 16.

230. Франчук, А.Е. Клинико-иммунологические параллели у больных, оперированных по поводу хронических воспалительных заболеваний придатков матки //Акушерство и гинекология. 1984. - № 9. — С. 64-67.

231. Франчук, А.Е. Клинико-патогенетические аспекты лечения воспалительных заболеваний внутренних органов женщины /Франчук А.Е.: Автореф. дис. . докт. мед. наук. — Харьков, 1986. С. 39-44.

232. Франчук, А.Е., Бензар, З.Т. Вторичный иммунодефицит и его коррекция у больных с послеабортным эндометритом //Акушерство и гинекология. 1987. - № 11. - С. 23-25.

233. Франчук, А.Е., Бензар, З.Т. Вторичный иммунодефицит и его коррекция препаратами тимуса у больных послеабортным эндометритом //Акушерство и гинекология. 1990. - № 9. - С. 40-43.

234. Фридман, С.М., Лазарева, Д.Н. Некоторые аспекты иммунодепрес-сивного действия гентамицина и рифампицина //Антибиотики. -1983. -№ 1.-С. 40-43.

235. Фролов, И.Б. Влияние операции искусственного аборта на организм женщины и ее репродуктивную функцию //Акушерство и гинекология. 1982.-№ 4. - С. 6-8.

236. Хаитов, P.M., Пенегин, Б.В. Современные представления о защите организма от инфекций //Иммунология. 2000. — № 1. — С. 61-64.

237. Хаитов, P.M., Пенегин, Б.В., Истамов, Х.И. Экологическая иммунология /Хаитов P.M., Пенегин Б.В., Истамов Х.И. М., 1995.

238. Хетагурова, Г.И. Физиотерапия воспалительных заболеваний женской половой системы: учебно-методическое пособие. Барнаул, 1989.

239. Хетагурова, Г.И., Перфильева, Г.Н. Основы физиотерапии в акушерстве и гинекологии /Хетагурова Г.И., Перфильева Г.Н. Барнаул, 1998.-С. 226-236.

240. Хорева, J1.A. /Хорева J1.A. Дис. . канд. мед. наук. Барнаул, 19 . -С. 37-69.

241. Ходжаева, A.C., Бакулева, Л.П., Базина, З.А., Васина, Т.А. Эффективность внутрикостного введения антибиотиков у больных с тяжелыми септическими осложнениями после кесарева сечения //Акушерство и гинекология. 1987. - № 8. - С. 65-66.

242. Цанава, P.M. Клинико-иммунологические аспекты комплексной терапии и поэтапных реабилитационных мероприятий у женщин с обострением хронического сальпингоофорита / Цанава P.M. Дис. . канд. мед. наук. Киев, 1988. - С. 128.

243. Цоракиду, Б.И. Действие ДДТ ИФТ на функциональное состояние гипофиза, яичников и коры надпочечников у больных хроническими сальпингоофоритами/Цоракиду Б.И.: Автореф. . канд. мед. наук.-М, 1988.-С. 23.

244. Цвелев, Ю.В., Кочеровец, В.И., Кира, Е.Ф., Басков, В.П. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике /Цвелев Ю.В., Кочеровец В.И., Кира Е.Ф., Басков В.П. СПб, Питер, 1995. - С. 313.

245. Цой, С., Чен, Р.И. Изменение иммунного статуса больных при обострении хронического сальпингоофорита // Акушерство и гинекология. 1981. - № 12. - С. 41-42.

246. Цигулева, O.A. Иммунология репродукции / Цигулева O.A. — М. — 2006. С. 6-24.

247. Чиркин, В.Г., Глуховец, Б.И., Половинкин, A.A. Цитоморфологиче-ские ососбенности содержимого полости матки у женщин с различным течением послеродового эндометрита //Акушерство и гинекология. 1989. -№ 3. - С. 66-67.

248. Чиладзе, А.З. Современные методы лечения тяжелых форм акушерских гнойно-септических заболеваний / Чиладзе А.З.: Автореф. дис. . докт. мед. наук. -М., 1989. С. 33.

249. Чмырева, Н.В. Патогенетические особенности обострений хронических инфекционно-воспалительных заболеваний придатков матки: роль иммунобиохимических изменений /ЧмыреваН.В.: Дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 2001. С. 23.

250. Чубаров, A.JI. Клиническая эффективность грязи курорта Варзи-тчи в амбулаторно-поликлинической практике лечения женского бесплодия: Материалы 3 научной конференции «Актуальные вопросы клинической педиатрии, акушерства и гинекологии». 1994. - С. 484.

251. Шахова, Н.М. применение медицинского озона в комплексном лечении острого течения воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин /ШаховаН.М.: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Иваново, 1996. - С. 17.

252. Шаклеин, A.B. Лечение хронических сальпингоофоритовфлюктуирующим током //Акушерство и гинекология. 1982. - № 4. - С. 38.

253. Шимкевич, J1.JL, Истратов, В.Г., Миронов, А.Ю. Лаборторные методы в диагностике анаэробной неклостридиальной инфекции // 2 Всесоюзная конференция «Раны и раневая инфекция»: Тез. докл. -М., 1986.-С. 206-208.

254. Шинкарева, Л.Ф., Пименова, Л.И., Серебренникова, К.Г. Изменение гормонального гомеостаза у женщин, перенесших операцию искусственного прерывания беременности // Вопр. охр. мат. и дет. 1982. - Т .27. - № 4. - С. 68.

255. Шиферсон, Г.С. Влияние ультрафиолетового облучения аутокрови на течение послеабортных инфекционных осложнений /Шиферсон Г.С.: Дис. . канд. мед. наук. Ярославль, 1990. - С. 142.

256. Штыров, C.B. Лапароскопия в диагностике и лечении острых воспалительных заболеваний матки // Акушерство и гинекология. -1996.-№5.-С. 29-33.

257. Шуцкая, В.И. Детородная функция женщины после первого аборта // Здравоохранение Белоруссии. 1995. - № 11. - С. 36-38.

258. Щевелев, Б.И., Назарова, C.B., Цуцкиридзе, Н.П. Динамическое определение концентрации циркулирующих иммунных комплексов при гнойно-воспалительных процессах // II Международ, симпозиум: Тез. Докл. Дагомыс, 1990. - С. 88.

259. Элуашвили, М.О. Значение газожидкостной хроматографии в диагностике и контроле за эффекивностью лечения послеродовых гнойно-септических заболеваний / Элуашвили М.О.: Автореф. . дис. канд. мед. наук. Иваново, 1989. - С. 23.

260. Юнда, И.Ф., Иванюта, Л.И., Имшинецкая, Л.П. и др. Бесплодие в супружестве / Под ред. проф. И.Ф. Юнды. Киев, «ЗдоровьЯ», 1990.-С. 346-347.

261. Яковлев, В.П., Скала, Л.З., Слободский, Р.А. // Антибиотики. -1987.-№7.-С. 525-528.

262. Ямковой, A.M., Германов, В.Т. Опыт хирургического лечения женщин с гнойными воспалительными заболеваниями придатков матки // Пед1атрия, акушерство i пнеколопя. 1989. - № 5. - С. 56-57.

263. Abbassi, A.F., Said, F., Gaber, F. Intramuscular sulbactam /ampicillin combination therapy in genecological and obstetric bacterial infections. // J. int. Med. Res. 1991. - Vol. - N 19, Suppl. 1 - P. 44A - 49A.

264. Ahmadzadeh, N., Shingu, M., Nobunaga, M., Yasuda, M. Correlati on of metalbinding proteins and proteinase inhibitors with immunjlogical parameters in rheumatoid synjvial fluids. //Clin. Exp. Rheumatol.1990. Vol. 8. - № 6. - P. 547-551.

265. Allen, M.E., Yjung, S.P., Michell, R.H., Bacon, P.A. Altered T cellsignal transudation in rheumatoid arthritis.//J. Cell. Biochem. 1994. -Suppl. 18d. - P. 394.

266. Al-Kaisy, A., McGuire, G., Chan, V.W., Bruin, G., Peng, P., Miniaci, A., Perlas, A. Analgesic effect of interscalene block using ljw-dose bupivaccine for jutpatient arthrjscjpic shoulder surgery. //Reg Anesth Pain Vtd 1998 Sep-Oct; 23 (5): 496-73.

267. Amutike, D. Interscalene Brachial Plexus Block//World Anaesthesiologia. 1998. - Sept; 9(5). - P. 15-20.

268. Angerman, N.C. et. Al. C-reactiv protein in the evaluation of antibiotic therapy for pelvic//J. reprod. Med. 1980. - V. 25. - N.2. - P. 63-66.

269. Atrash, H.K., Koonin, L.M., Lawson, H.W., Franks, A.L., Smith, J.S. Maternal mortality in tht United States, 1979-1986.//Obstet. Gynecol. -1990.-Vol.76.-N 5.-P. 1055-1060.

270. Avonts, D., Pilot, P. Genital infections in women undergoing therapeutic abortion/ZEurop. J. Obstetr. Gynecol. -1985. Vol. 20. - N 1. - P. 53-59.

271. Bartholdy, J., Holm- Knudsen, R.J. Brachial plexus blockade via the interscarisks.//Ugeskr Laeger 1994 Sep 26; 156(39): 5676-9.

272. Beckmann, R.B., Ling, F.W., Smith, R.P. Obstetrics and gynecology .//Second edition. USA, Baltimore: Williams&Wilkins. -1995.-P. 227-233.

273. Bermas, B.L., Hill, J.A. Proliferative reaposes to recall antigens are associated with pregnancy outcome in women a history of recurrent apontaneous abortion.//J. Clin. Invest. 1997. - N 15. - V. 100. - P. 1330-1334.

274. Binkin, N.G. Trands in induced legal abortion morbility and mortality //ClinJbstetr. Gynecol.- 1986.-V. 13.-N l.-P. 83-93.

275. Bosch, J., Pericot, A., Amoros, M., Ros, R. Puerperal endometritis: stydy of 52 clinicflly and microbiologically diagnoaed cases. //Enferm. Infect. Microbiol. Clin. 1995. - Vol. 13. - N 4. - P. 203-208.

276. Brook, J. Bacterial Synergy in Pelvic Inflammatory Disease//Arch. Gynecol. 1987. - V. 241. - N 6. - P. 133-143.

277. Bucher, R.T., Atienza, M.P., King, T.M. Culture and treatment results in endometritis following elective abortion//Amer. J. Gynec, 1987. - V. 128.-N5, P. 556-558.

278. Burkman, R.T., Mason, K.G., et al. Ectopic pregnancy and prion induced abortion//Contraception. 1988. - V. 37. - N. 1. - P. 21-27.

279. Ccaccavo, D., Sebastiani, G.D., Di Monaco, C. et al. Increased levels of lactoferrin in aynovial fluid but njt in serum from patients with rheumatoid arthritis. //Int. J. Clin Lab. Res. 1999. - Vol. 29. - N 1. - P. 3035.

280. Cambria, R.A., Gloviczki, P., Naessens, J.M,m Wahner, H.W. Noninvasive evaluation of the lymphatic system with lymphoscintigraphy: a prospective, semiquantitative analysis in 386 extremities. //J. Vase Surg 1993. - Nov, 18 (5). - P. 773-782.

281. Casley-Smith, J. The structure and Functioning of the blood vessels, Interstitial tissues and Lymphatics //Foldi M., Casley- Smith Lymphangiology. Stuttgart; New York: Schattauer, 1983. - Ch. 2. - P. 27-143.

282. Casley-Smith, J. R. Benzo-pyrones in the treatment of lymphoedema //Int Angiol.- 1999.-Mar. 18 (1).-P. 31-41.

283. Castadot, R.G. Pregnancy termination: Techniques, risks and complications and their management //Fertil. Steril. 1986. - V. 45. - N 12. - P. 5-17.

284. Chio, A.J., Carter, J.P., Dailey, L.A. et al. Respiratory epithelial cells demjnstrate lactoferrin receptors thet inc rease after metal exposure //J. Physiol. 1999. - Vol. 276. - N 6 (pt.l). - P. 933-940.

285. Cooper, S., Reinolds, D., Gallegos, L. et al. 25-th Annual Meeting of the American college of clinical Pharmacology, Philadelphie, 1996, 26 Spt. //J. Chin. Pharmacol. 1996. - (36). 9, 857, Abstr 47.

286. Cooreman, B.F., Cronje, H.S., Grobler, C.J. Maternal deaths atpelonomi Hospital, Bloemfontein, 1980-1985. A surwey of consecutive cases //S. Afr. Med. J. 1989. - Vol. 76. - N 1. - P. 24-26.

287. Cornillie, F.J., Brosens, J. Normal human endometrium an ultrastructural survey //Gynecol. Obstet. Invest. 1985. - V. 20. - N 3. - P. 113-129.

288. Cornish, B.H. Bioelectrical impedance analysis revisted //Lymphology.- 2000. Sep. 33 (3). - P. 136-7.

289. Courts, N. Salicylism in the elderly: «a little aspirin never hurt anybody» //Geriatr. Nurs. 1996. - V. 17. - N 2. - P. 55-59.

290. Conningham, F.G., McDonald, P.C., Gilstrap, L.C. Williams obstetrics- 19ed New York: Prentise-Hall International Inc. - 1993. - P. 627642.

291. Davies, K.A. Immune complexes and disease //Eur/ J. Inter. Med. -1992.-Vol.3.-P. 95-108.

292. Dinsmoor, M.J., Newton, E.R., Gibbs, R.S. A randomized, double-blind hlacebo-controlled trial of oral antibiotic therapy following intravenous antibiotic therapy of postpartum endometritis. //Obstet. Ginecol. 1991. -Vol. 77.-Nl.-P. 60-62.

293. Donald, J., Mc.Vicar, J., Brown, T. //Lancet. 1958. -N 1. -P. 11881195.

294. Edson, R.S., Roseublatt, J.E. Parenteral metronidasole its in sections anaerobic infections //Hostgrad. Med. 1982. - V. 72. - N 2. - P. 115118.

295. Elhang, B.I., Milaat, W.A., Taylouni, E.R. An audit of cfesarean section among Saudi females in Jeddah, Saudi Arabia //J. Egypt. Public. Health Assoc. 1995. - Vol. 69. -N 1-2. - P. 1-17.

296. Esaguy, N., Freire, O., Van Embden, J.D., Aguas, A.P. Lactoferrin triggers in vitro proliferation of T cells of Lewis rats submitted to mycobacteria-induced adjuvant arthritis //Scand. J. Immunol. 1993. -Vol. 38.-N2. P. 147-152.

297. Faro, S., Martens, M. Ticarcillin / clavulanic acid versus clindamycin and gentamicin in the treatment of post-cesarean endometritis following antibioticsprophilaxis //Obstet. Gynecol. 1989. - V. 73. - N 5. - P. 808-812.

298. Faucheux, B.A., Nillesse, N., Dammier, P. et al. Expression of lactoferrin receptors is increased in the mesencephalon of patients with parkinson disease //Proc. Natal. Acad. Sci. USA 1995. - Vol. 92. -N 21.-P. 9603-9607.

299. Fussle, R., Lang, U., Wurdinger, T. Diseased caused by group G betaheamolytic streptocjcci. //Dtsch. Med. Wochenschr. 1989. - vol. 114. -N 12.-P. 461-463.

300. Gilson, G.J., Kephart, W.H., Izquierdo, L.A., Joffe, G.M., Quails, C.R. Comparision of absorbable uterine staples and traditional hysterotomy duting cesarean delivery //Obstet. Gynecol. 1996. - Vol. 87. - N 3. — P. 4-8.

301. Grimes, D.A., Schulz, K.F., Cates, W. Prophylactic antibiotics for curettage abortion //Amer. J. Obstet. Gynecol. 1984. - V. 150. - N 6. -P. 689-694.

302. Hammadeh, G., Dedmon, C., Mozley, P.D. Postpartum fever //Amer. Fam. Physician. 1995. - Vol. 52. -N 2. - P. 531-538.

303. Hata, T., Matsunaga, J., Yamamoto, K. et al. Uterine length in puerperium as determined by untrasonic and external measurements //Shinane J. Med. Sci. 1981. - V. 5. - N 2. - P. 187-191.

304. Heisterberg, L. Pelvic inflammatory disease following induced firsttrimester abortion. Risk groups, hrophylaxis and sequelae //Dan. Med. Bull. 1988. - V. 35. - N 1. - P. 64-75.

305. Henry-Suchet, J. Management of the pelvic abscess. Gynecol. - 1990. -Vol. 21.-N 1.-P. 29-34.

306. Heinjnth, P.K., Teisala, K. How safi caesarean section //J. Obstet. Gynecol. 1996. - Vol 21. - N 1. -P. 17-21.

307. Hogberg, U., Joesson, I. Maternal death related to abortions in Sweden, 1931-1985 //Gynecol. Obstet. InVest. 1985. -V. 20. - P. 169-178.

308. Ketting, E. Global overview of abortion //Planned Parenthood Challenges. 1993. - N 3. - P. 27-29.

309. Krapf, F.E. et al. Circulating immune complexes in HIV-infected persons. //Klin. Wochenschr. 1990. - Vol. 68. -N 6. - P. 299-305.

310. Larsen, B. Vaginal flora in health and disease. //Clin. Obstet. Gynecol. -1993.-Vol. 36. -N l.-P. 107-121.

311. Limomdo, A., Folgosa, E., Bergstram, S. Risk factors in puerperal endometatritis-myometritis. An incident case-referent study. //Gynecol. Obstet. Invest. 1994. - Vol. 38. - N 3. - P. 198-205.

312. Maberry, M.C., Gilstrap, L.S., Bawdon, R.E. Anaerpbiccoverage for intraamniotic infection: Maternal and perinatal impact. //Amer. J. Perinatol. 1991. - Vol. 8. - N 2. - P. 338-341.

313. Mico, T.L., Lampe, L.G., Molnar, P. Eosinophilic. Endomyometritis associated with diagnostic curetage //Inf. J. gynecol. Pathol. 1988. - V. 7.-N2.-P. 162-172.

314. Pereia, S.P., Rhodes, J.M., Campbel, B.J. et al. Dilliary lactoferrin concentration are increased in active inflammatory bowwel diaease: a factor in the pathogenesis of primary slerosing cholangitis? //Clin. Sci.1998. Vol. 95. - N 5. - P. 637-644.

315. Qiu, J., Hendrixson, D.R., Baker, E.N. et al. Human milk lactoferrin inactivates two putative colonization factors expressed by Haemophilus infuenzae //proc. Natol. Acad. Sci. YSA- 1998. Vol. 95. -N 21. - P. 12641-12646.

316. Rochat, R.W., Koonin, L.M., Atrash, H.K., Jewett, J.F. Maternal nortality in the United States: Report from the Maternal Mortality Collaborate. //Obstet. Gynecol. 1988. - Vol. 72. -N 1. -P. 91-96.

317. Rozzo, S J., Drake, Ch.G., Chiang Bor-Luen, et al. Evidence for polyclonal T cell activation in murine models of sestemic lupus erythematosus. //J. Immunjl. 1994. -V. 153. -N 3. -P. 1340-1351.

318. Salamach, A.A., Al-Obaidi, A.S. Effect of some physical and chemical factors on the bactericidal activity of human lactoferrin and transferrin Yersinia pseudotuberculosis. //Now. Microbiol. 1994. — V. 5. — N 1. — P. 7-12.

319. Sallmann, R.F., Baveye-Descamps, S., Pattus, F. et. AI. Omps Phoe of Escherichia coli as specific cell-surfase tagets of humanlactjferrin. Binding characteristics and biological effects. //J. Biol. Chem. 1999. -Vol. 247. - N 23. - P. 16107-16114.

320. Semana, G. NCR and autoimmune response: (Pap.) 1 st Int. Workshop «Piatelets, Endothelial Cells: Futoimmun to Immunomodul.», Annecy, Oct. 17-20, 1993. //Pathol. Biol. 1994. -V. 42. -N 8. - P. 802-803.

321. Seiga, K., Sugiyama, Y. Second report of ofloxacin: clinical study. //Jpn. J. Antibiot. 1988.-V. 41.-N10.-P. 1430-1444.

322. Somigliana, E., Vigano, P., Vignali, M. Endometriosis and unexplained recurrent spontaneous abortion: pathological states resulting from aberrant modulation of natural killer cell function? //Hum. Reprod. Update. 1999. - V. 5 - P. 40-51.

323. Stamm, D., Touraine, J.L. Diseases due to circulating immune complexes //Pediatric. Bucur. 1999. -V. 45. -N 4. - P. 231-236.

324. Tay-Kearney, M.L., Enger, C., Sembra, R.D., Royal, W., Dunn, J.P., Jabs, D.A. T cell subsets and cytomegalovirus retinitis in human immunodeficiency virus-infected patients. //J. Infect. Dis. 1997. - V. 176.-P. 790-794.

325. Teare, E.L., Smithson, R.D. An outbreak of puerperal fever caused by group C Streptococci. //J. Hosp. Infect. 1989. -V. 13. -N 4. - P. 337-347.

326. Tuncer, R.A., Erkaya, S., Sipahi, T., Kutlar, I. Maternal mortality in a maternity hospital in Turkey //Acta. Obstet. Gynecol. Scand. 1995. -V. 74.-N8.-P. 604-606.

327. Vassiliadou, N., Bulmer, J.N. Characterization of endometrial T Lymphocyte subpopulations in apontaneous early pregnancy loss. //Hum. Reprod. 1998. - V. 13. - P. 44-47.

328. Wachsberg, R.H., Kurts, A.B. Ges within the endometrial cavity after postrartum US: A normal finding after spontaneus vaginal delivery. //Radioljgy. 1992. - V. 183. - N 3. - P. 431-433.

329. Washington, A.E., Arno, P.S. The economic cost of pelvic inflammatory disease//J. Amer. Ass. 1986.-V. 255.-N 13.-P. 1735-1738.

330. Whitted, R.W., Yeomans, E.R., Hankins, G.D. Group A b-heamolytic streptococcus as a cause of toxic shock. A case report. //J. Reprod. Med. 1990. - V. 35. - N 4. - P. 558-559.

331. Yonecura, M.L. Treatment of endomyometritis //J. Reprod. Med. -1988.-V. 33.-P. 576-583.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Эффективность реабилитационных мероприятий у женщин после артифициального аборта

Автореферат диссертации по медицине на тему Эффективность реабилитационных мероприятий у женщин после артифициального аборта

Оглавление диссертации Левченко, Ирина Михайловна :: 2007 :: Барнаул

Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Левченко, Ирина Михайловна, автореферат

Заключение диссертационного исследования на тему "Эффективность реабилитационных мероприятий у женщин после артифициального аборта"

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Левченко, Ирина Михайловна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций