Автореферат и диссертация по медицине (14.00.37) на тему:Эффективность различных вариантов эпидуральной анальгезии после абдоминальных операций
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.37
Оглавление диссертации Уваров, Денис Николаевич :: 2006 :: Санкт-Петербург
ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ СОКРАЩЕНИЯ.
ВВЕДЕНИЕ.
Актуальность проблемы.
Цель и задачи исследования.
Научная новизна работы.
Практическая ценность работы.
Положения, выносимые на защиту диссертационной работы.
Апробация работы и реализация результатов исследования.
Объем и структура работы.
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Современное представление об этиопатогенезе острой послеоперационной боли.
1.1.1. Этиология острого болевого синдрома.
1.1.2. Патофизиологические изменения при острой боли.
1.2. Современные методы послеоперационного обезболивания.
1.2.1. Системное использование опиоидов.
1.2.2. Ненаркотические анальгетики.
1.2.3. Другие варианты послеоперационного обезболивания.
1.2.4. Анальгезия, контролируемая пациентом.
1.2.5. Эпидуральная анальгезия.
1.2.6. Эпидуральная анальгезия, контролируемая пациентом.
1.3. Оценка болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде.
1.3.1. Методы самооценки выраженности боли.
1.3.2. Кардиоритмография как метод объективизации альгезиметрии.
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1. Клиническая характеристика обследуемых больных.
2.2. Методика послеоперационного обезболивания.
2.3. Методы исследования.
2.3.1. Общеклинические методы исследования.
2.3.2. Методы лабораторного исследования.
2.3.3. Физиологические методы исследования.
2.3.4. Инструментальные методы исследования.
2.3.5. Математическая обработка результатов исследования.
ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭПИДУРАЛЬНОЙ АНАЛЬГЕЗИИ В РАННЕМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.
3.1. Динамика оценки боли по ВАШ.
3.2. Влияние эпидуральной анальгезии на вегетативный статус.
3.3. Корреляция показателей ВАШ и ИН Баевского.
3.4. Суточный расход препаратов для эпидуральной анальгезии.
3.5. Динамика показателей системы кровообращения, дыхания и лабораторного мониторинга.
3.6. Характеристика осложнений и побочных эффектов эпидуральной анальгезии.
Введение диссертации по теме "Анестезиология и реаниматология", Уваров, Денис Николаевич, автореферат
В последние годы в хирургическом лечении больных все больше внимания уделяется оптимизации ведения послеоперационного периода. Успешно разрабатывается программа ранней хирургической реабилитации, особенно пациентов с высокой степенью риска возникновения осложнений, основными задачами которой являются их профилактика, повышение качества жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде и сокращение сроков госпитализации. Важнейшей составляющей этой программы является адекватное обезболивание [40].
Проблема послеоперационной боли, ее профилактики и лечения является предметом внимания специалистов интенсивной терапии. По ряду причин стандартная тактика применения опиоидных анальгетиков «по потребности» на современном уровне знаний не может быть признана адекватной и правильной [10, 40]. Пациент постоянно находится в ожидании повторного возникновения боли, испытывает эмоциональный дискомфорт и, нередко, страх. Боль сопровождается реакцией различных систем организма и может вызвать срыв в наиболее слабых их звеньях, особенно при наличии сопутствующих заболеваний у пациента (артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, болезни дыхательной системы, метаболическая дисфункция при диабете и др.) [10, 40]. Это может приводить к значительным нарушениям жизненноважных функций, создавать предпосылки для развития тяжелого и даже критического состояния у больного [19]. Поскольку боль у оперированного пациента усиливается при движениях, она приводит к его иммобилизации, ограничению дыхательных движений, особенно после операций абдоминальным и торакальным доступом. В результате этого развиваются гиповентиляция легких и связанная с ней гипоксемия, послеоперационная пневмония, возрастает опасность тромбоэмболических осложнений [10, 16, 41, 42, 44]. Адекватная анальгезия в раннем послеоперационном периоде является одной из ведущих составляющих в успешной реабилитации пациентов после оперативного вмешательства [11, 17, 18, 45]. Осознание важности этой проблемы, появление новых средств и методов анальгезии существенно увеличило интерес к проблеме послеоперационного обезболивания как за рубежом, так и в России [25 - 29, 40, 42, 48, 49, 73, 83, 84, 98]. В то же время анализ многочисленных исследований этой проблемы показывает, что несмотря на развитие современной фармакологии и медицинской техники «идеального средства» для лечения послеоперационной боли не найдено. Неудовлетворенность пациентом качеством послеоперационного обезболивания на протяжении последних десятилетий не имеет тенденции к снижению и остается достаточно высокой по данным ученых как в России [10, 44], так и за рубежом [45, 46, 139]. Несмотря на широкий выбор средств медикаментозного и немедикаментозного обезболивания от 33 до 75% пациентов жалуются на среднюю и сильную боль в послеоперационном периоде [98, 139]. Для лечения больных с болевым синдромом в послеоперационном периоде основной группой лекарственных средств остаются опиоидные аналгетики, которые по оценке многих авторов [39, 46] применяют более, чем у половины больных. В то же время, после обширных внутриполостных хирургических вмешательств для достижения адекватного обезболивания у каждого третьего больного требуется введение опиоидов в дозах, превышающих стандартно рекомендуемые [18, 29]. В свою очередь, увеличение дозы опиоидных аналгетиков приводит к увеличению частоты побочных реакций: выраженной седации, угнетению дыхания, тошноты, рвоты, пареза ЖКТ, дисфункции желче- и мочевыводящих путей. Пытаясь избежать возникновения побочных эффектов при назначении опиодов, врач ограничивает суточную дозу препарата, что является одной из главных причин неадекватного обезболивания [29, 98].
Актуальность проблемы
Лечение острой боли, особенно в раннем послеоперационном периоде, остается актуальной проблемой практической медицины. Постоянное развитие медицинских технологий стимулирует поиск и разработку новых эффективных и безопасных методов обезболивания, позволяющих обеспечивать благоприятное течение раннего послеоперационного периода и результаты хирургического лечения больных в целом.
В частности, до настоящего времени не разработана единая тактика и методика продленной эпидуральной анальгезии, контролируемой пациентом, после операций на органах брюшной полости, а также вопросы динамического мониторирования болевого синдрома и эффективности анальгезии в раннем послеоперационном периоде.
Успешное лечение послеоперационного болевого синдрома требует владеть современными методами диагностики и динамической оценки боли на основе как субъективных - вербальная, оценочно-рейтинговая и визуально-аналоговая шкала, так и объективных критериев — оценка степени напряжения вегетативной нервной системы. Способы современной альгезиметрии позволяют всесторонне оценить выраженность послеоперационного болевого синдрома, получить точную информацию о характере боли и использовать рациональный комплекс противоболевых лечебных мероприятий. Лечение острой послеоперационной боли у оперированного пациента должно основываться на концептуальном единстве взглядов анестезиолога, реаниматолога и хирурга на вопросы ее патогенеза.
Цель и задачи исследования
Цель настоящей работы: улучшить результаты лечения острой послеоперационной боли после абдоминальных вмешательств с помощью эпидуральной анальгезии (ЭА).
Для достижения поставленной цели мы поставили перед собой следующие задачи:
1. Оценить эффективность эпидуральной анальгезии в раннем послеоперационном периоде методами болюсного, инфузионного и контролируемого пациентом введения местных анестетиков и опиоидов на основе субъективной и объективной оценки болевого синдрома
2. Определить диагностическую значимость кардиоритмографии как косвенного метода альгезиметрии путем сопоставления с показателями субъективной оценки боли по визуально-аналоговой шкале (ВАШ).
3. Провести сравнительный анализ влияния изучаемых вариантов эпидуральной анальгезии на состояние основных показателей кровообращения, дыхания и лабораторных показателей гомеостаза в раннем послеоперационном периоде
4. Оценить расход местных анестетиков и опиоидов при использовании изучаемых видов эпидуральной анальгезии в раннем послеоперационном периоде.
5. Оценить частоту и выраженность побочных эффектов от эпидурального применения местных анестетиков и опиоидов в изучаемых вариантах эпидуральной анальгезии.
Научная новизна работы
Научная новизна заключается в доказательстве эффективности и безопасности применения эпидуральной аутоанальгезии для купирования острого болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде у больных, оперированных на органах брюшной полости, и преимуществах ее перед болюсной и инфузионной ЭА.
Практическая ценность работы
Использована тактика терапии болевого синдрома с применением методики эпидуральной анальгезии, контролируемой пациентом, в условиях ОРИТ.
Разработана методика проведения эпидуральной аутоанальгезии комбинацией бупивакаина и морфина в раннем послеоперационном периоде, изучены возможные осложнения, их частота и выраженность в сравнении с традиционной эпидуральной анальгезией.
Проведено сравнение эффективности альгезиметрии на основе ВАШ и кардиоритмографии как метода динамической оценки боли в раннем послеоперационном периоде.
Положения, выносимые на защиту диссертационной работы
1. Эпидуральная аутоанальгезия в раннем послеоперационном периоде является более эффективным методом купирования острого болевого синдрома в сравнении с традиционным болюсным введением препаратов в эпидуральное пространство.
2. Кардиоритмография может служить методом объективизации динамической оценки боли в раннем послеоперационном периоде после вмешательств на органах брюшной полости.
3. Эпидуральная анальгезия не оказывает отрицательного влияния на систему кровообращения, дыхания и другие показатели гомеостаза в раннем послеоперационном периоде, но метод аутоанальгезии более эффективно ослабляет нейроэндокринный ответ на операцию.
4. Использование эпидуральной аутоанальгезии как метода послеоперационного обезболивания позволяет снизить расход как местных анестетиков, так и опиоидов, и соответственно, частоту возникновения побочных эффектов в сравнении с болюсной и инфузионной ЭА.
Апробация работы и реализация результатов исследования
Основные положения диссертационной работы обсуждены на следующих съездах и конференциях:
1. 40-й юбилейный Семинар Медицины критических состояний, 15-17 октября 2003 г., г. Петрозаводск.
2. Научно-практическая конференция «Актуальные аспекты клинической медицины в деятельности ГКБ №1 г.Архангельска», посвященная 30-летию анестезиолого-реанимационной службы, 24 октября 2003г., г.Архангельск.
3. Заседание областной ассоциации анестезиологов-реаниматологов Архангельской области, 27 января 2004г., г. Архангельск.
4. 13 Всемирный конгресс анестезиологов, 18-22 апреля 2004г., Париж, Франция.
5. Научно-практическая областная конференция «Современные технологии в анестезиологии и реаниматологии» 28 октября 2004г., г. Архангельск
6. Европейский конгресс по анестезиологии, 28-31 мая 2005 г., г. Вена, Австрия.
7. Научно-практическая конференция «Беломорский симпозиум - 2005», посвященная актуальным проблемам анестезиологии и реаниматологии, 23-24 июня 2005 г., г. Архангельск.
8. П Съезд анестезиологов и реаниматологов Центрального федерального округа, 11-12 ноября 2005 г., г. Москва.
По материалам диссертационной работы опубликованы 9 печатных работ, подготовлены лекции и методические рекомендации для слушателей факультета повышения квалификации СГМУ, клинических ординаторов и интернов. Результаты исследований в виде разработанной лечебной тактики при остром болевом синдроме внедрены в практику МУЗ «Архангельская областная клиническая больница» и «Первая городская клиническая больница» г.Архангельска.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 112 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, который включает 60 отечественных и 132 зарубежных источника. Представленный материал иллюстрирован 6 рисунками и 16 таблицами.
Заключение диссертационного исследования на тему "Эффективность различных вариантов эпидуральной анальгезии после абдоминальных операций"
ВЫВОДЫ
1. При использовании для эпидуральной анальгезии смеси 0,125% раствора бупивакаина в комбинации с 0,1% раствором морфина после оперативных вмешательств на органах брюшной полости методами болюсной, инфузионной и аутоанальгезии доказано, что метод аутоанальгезии позволяет через 5-6 часов сформировать и поддерживать адекватное обезболивание при оценке по ВАШ на уровне 26±0,7 мм и ниже при кашле и 11,6±0,4 мм в покое, что достоверно лучше других методов эпидуральной анальгезии.
2. Применение кардиоритмографии на основе оценки индекса напряжения Баевского может служить одним из критериев динамического контроля интенсивности послеоперационной боли, так как результаты его измерения с высокой степенью корреляции совпадают с уровнем оубъективной оценки болевого синдрома пациентом с помощью визуально-аналоговой шкалы.
3. Проведение эпидуральной анальгезии в изучаемых вариантах не оказывает отрицательного влияния на основные показатели кровообращения, дыхания и лабораторные показатели гомеостаза. Метод аутоанальгезии более эффективно ослабляет нейроэндокринный ответ на операционную травму по уровню гликемии в сравнении с болюсной методикой эпидуральной анальгезии.
4. При сравнении расхода препаратов в изучаемых методах эпидуральной анальгезии наименьший расход в первые сутки после операции установлен при использовании аутоанальгезии, который составил 152,9±3,2 мг для бупивакаина и 11,4±0,3 мг для морфина.
5. При сравнении изучаемых методов эпидуральной анальгезии метод аутоанальгезии достоверно снижает риск развития опиоидобусловленных побочных эффектов (избыточной седации, кожного зуда и диспептических явлений).
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Эпидуральная анальгезия в раннем послеоперационном периоде после абдоминальных оперативных вмешательств может проводиться смесью 0,125% раствора бупивакаина с 0,1% раствором морфина методами болюсной, инфузионной и аутоанальгезии. Метод аутоанальгезии требует соответствующей технической базы (программируемые шприцы-автоматы) и правильного формирования схемы введения анальгетической смеси (начальная доза — постоянная инфузия - период закрытия от нажатия - болюс).
2. Рекомендуемая схема аутоанальгезии, которая отличается высокой эффективностью и безопасностью, состоит в следующем: вслед за введением болюсной дозы 4-6 мл анальгетической смеси устанавливается ее постоянная инфузия со скоростью 2 мл/час. Время периода закрытия 20-30 минут, после которого пациент может при необходимости дополнительно вводить себе 4 мл используемой смеси препаратов. Максимально программируемые суточные дозы морфина и бупивакаина не должны превышать 20 и 400 мг, соответственно.
3. Болюсная эпидуральная анальгезия после операций на органах брюшной полости рекомендуется у взрослых по схеме: 0,125% раствор бупивакаина (10-15 мг через 2-3 часа) и морфин 0,07-0,08 мг/кг (3-5 мг через 12 часов). При необходимости, по требованию пациента эпидурально вводятся дополнительные болюсы морфина по 1 мг в 3 мл физиологического раствора.
4. Болюсная ЭА чаще сопровождается развитием побочных опиоидиндуцированных эффектов в виде диспепсии, кожного зуда, избыточной седации с депрессией дыхания и нарушения произвольного мочеиспускания, в связи с чем у больных повышенного риска (пожилого и старческого возраста) целесообразно использовать другие режимы ЭА.
5. Инфузионная эпидуральная анальгезия смесью 0,125% раствора бупивакаина и 0,1% раствора морфина после операций на органах брюшной полости может быть рекомендована с начальной скорости 6 мл/час. При недостаточном эффекте скорость введения анальгетической смеси увеличивается на 1 мл каждый час. Максимальная скорость 10 мл/час.
6. Метод субъективной оценки боли с помощью ВАШ следует шире использовать в повседневной практике для оценки эффективности качества послеоперационного обезболивания.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Уваров, Денис Николаевич
1. Агзамходжаев Т.С. Послеоперационная эпидуральная аналгезия местными анестетиками в сочетании с морфином у детей / Т.С. Агзамходжаев, И.А. Сатвалдиева // Анестезиология и реаниматология. 1999. - № 4. - С. 47-49.
2. Баевский P.M. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе / P.M. Баевский, О.И. Кириллов, С.З. Клецкин. М.: Наука, 1984. -225 с.
3. Баранов B.JI. Исследование функции внешнего дыхания / B.JL Баранов, И.Г. Куренкова, В.А. Казанцев. СПб.: Элби-СПб., 2002. - 302 с.
4. Белобородова Н.В. Иммунологические аспекты послеоперационного сепсиса / Н.В. Белобородова, Е.Н. Бачинская // Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 1. - С. 59-66.
5. Березный Е.А. Практическая кардиоритмография / Е.А. Березный, A.M. Рубин. СПб.: НПП "НЕО", 1999. - 144 с.
6. Вальдман А.В. Центральные механизмы боли / А.В. Вальдман, Ю.Д. Игнатов. JL: Наука, 1976. - 191 с.
7. Вариабельность сердечного ритма. Теоретические аспекты и практическое применение: тез. междунар. симп. Ижевск, 1996. - 226 с.
8. Вейн A.M. Боль и обезболивание / A.M. Вейн, М.Я. Авруцкий. М.: Медицина, 1997. - 280 с.
9. Ветшева М.С. Адренопозитивное средство клофелин как компонент интра-и послеоперационного обезболивания: автореф. дис. . канд. мед. наук / М.С. Ветшева. М., 1990. - 22 с.
10. Гельфанд Б.Р. Послеоперационная анальгезия / Б.Р. Гельфанд, П.А. Кириенко, Л.Ю. Черниенко // Рус. мед. журн. 2003. - Т. И, № 12. - С. 707713.
11. Долина О.А. Анестезия и реанимация в хирургии легких / О.А. Долина. М.: Медицина, 1975. - 250 с.
12. Жемайтите Д.И. Возможности клинического применения автоматического анализа ритмограмм: афтореф. дис. . д-ра мед. наук / Д. Жемайтите. -Каунас, 1972. 39 с.
13. Игнатов Ю.Д. Адренергическая анестезия / Ю.Д. Игнатов, А.А. Зайцев, В.И. Страшнов. СПб., 1994. - 180 с.
14. Калюжный JI.B. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности / JI.B. Калюжный. М.: Медицина, 1984. - 215 с.
15. Кассиль B.JI. Респираторная поддержка / B.JI. Кассиль, Г.С. Лескин, М.А. Выжигина. М.: Медицина, 1997. - 314 с.
16. Козлов И.А. Технологии XXI века в кардиоанестезиологии и интенсивной терапии / И.А. Козлов // Материалы II съезда межрегион, ассоц. обществ, об-ний анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада. Архангельск, 2003. -С. 64-67.
17. Костюченко А.Л. Принципы интенсивной терапии после резекции легких: автореф. дис. . д-ра мед. наук / А.Л. Костюченко. Л., 1983. - 45 с.
18. Костюченко А.Л. Принципы интенсивной терапии тяжелых органных дисфункций и последовательно развивающейся органной несостоятельности / А.Л. Костюченко // Состояние и перспективы развития анестезиологии и реаниматологии. СПб., 1996. - С. 43-48.
19. Кошкин И.В. Кардиритмография / И.В. Кошкин // Диагностика, лечение и реабилитация пострадавших в чрезвычайных ситуациях: материалы Всерос. междисциплинар. науч.-практ. конф. Казань, 2002. - С. 149-152.
20. Кукушкин M.J1. Патофизиологические механизмы болевых синдромов / М.Л. Кукушкин // Боль. 2003. - № 1. - С. 5-12.
21. Кукушкин М.Л. Нейрогенные болевые синдромы и их патогенетическая терапия / М.Л. Кукушкин, В.К. Решетняк, Я.М. Воробейчик // Анестезиология и реаниматология. 1994. - № 4. - С. 36-41.
22. Крыжановский Г.Н. Детерминантные структуры в патологии нервной системы /Г.Н. Крыжановский. М.: Медицина, 1980. - 360 с.
23. Крыжановский Г.Н. Общая патофизиология нервной системы / Г.Н. Крыжановский. М.: Медицина, 1997. - 350 с.
24. Лебедева Р.Н. Клиническое применение трамала у больных в раннем послеоперационном периоде / Р.Н. Лебедева, А.В. Бондаренко, А.В. Аббакумов // Анестезиология и реаниматология. 1989. - № 5. - С. 50-54.
25. Лебедева Р.Н. Клинические аспекты применения нубаина, трамала, морадола у больных в раннем послеоперационном периоде / Р.Н. Лебедева, А.В. Бондаренко, В.В. Никода // Анестезиология и реаниматология. 1992. -№ 2. - С. 3-7.
26. Лебедева Р.Н. Опиоидные анальгетики дифференцированный подход в использовании у больных с острой болью / Р.Н. Лебедева, В.В. Никода // Терапевт, архив. - 1994. - Т. 66, № 10. - С. 3-5.
27. Лебедева Р.Н. Контролируемая пациентом аналгезия как метод послеоперационного обезболивания / Р.Н. Лебедева, В.В. Никода // Анестезиология и реаниматология. 1996. - № 1. - С. 66-68.
28. Лебедева Р.Н. Фармакотерапия острой боли / Р.Н. Лебедева, В.В. Никода. -М.: Аир Арт, 1998. 184 с.
29. Левитэ Е.М. Выбор метода послеоперационного обезболивания у онкологических больных / Е.М. Левитэ, О.И. Жукова, В.П. Разживин // Анестезиология и реаниматология. 1985. - № 3. - С. 16-19.
30. Левитэ Е.М. Длительная эпидуральная аутоанальгезия / Е.М. Левитэ, В.П. Разживин //Анестезиология и реаниматология. 1986. - № 2. - С. 47-48.
31. Логис А.И. Вегетативный гомеостаз в условиях операционного стресса и анестезиологической защиты: дис. . канд. мед. наук / А.И. Логис. -Архангельск, 1999. 118 с.
32. Манелис Э.С. Новый принцип построения анестезиологического мониторинга / Э.С. Манелис, Л.И. Калакутский // Тез. 10 Всерос. пленума правления о-ва анестезиологов и реаниматологов. Нижний Новгород, 1995. - С. 67.
33. Матвеев А.Т. Регионарная анестезия после внутригрудных операций / А.Т. Матвеев // Анестезиология и реаниматология. 1990. - № 2. - С. 71-75.
34. Порядок и сроки назначения наркотических анальгетиков: метод, указания Минздрава РФ № 2001/129 от 19.07.2001 г.
35. Митрохин А.А. Сравнительная оценка методов обезболивания после операций на желудке / А.А. Митрохин // Анестезиология и реаниматология. -2001.-№6.-С. 43-46.
36. Морган Дж. Эдвард. Клиническая анестезиология: пер. с англ., Кн. 2 / Дж. Эдвард Морган, С. Михаил Мегид. М.: БИНОМ, 2000. - 366 с.
37. Никода В.В. Постоянная эпидуральная инфузия ропивакаина в послеоперационном периоде / В.В. Никода, А.В. Бондаренко, В.И. Брусин // Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 5. - С. 76-79.
38. Овечкин A.M. Послеоперационный комфорт пациентов ОРИТ в условиях управляемой анальгезии и седации: новые технологии и анализ их эффективности / A.M. Овечкин // Актуал. проблемы медицины критических состояний. Петрозаводск, 2002. - Вып. 9. - С. 193-207.
39. Овечкин A.M. Регионарная или общая анестезия? сравнительная оценка / A.M. Овечкин // Актуал. проблемы медицины критических состояний. -Петрозаводск, 2003. - Вып. 10. - С. 160-173.
40. Овечкин A.M. Послеоперационное обезболивание в абдоминальной. . хирургии: новый взгляд на старую проблему / A.M. Овечкин // Анестезиология и реаниматология. 2003. - № 5. - С. 45-50.
41. Овечкин A.M. Наропин (ропивакаин) в лечении боли: идеальный выбор? / A.M. Овечкин, А.В. Гнездилов // Вестн. интенсив, терапии. 2000. - № 3. - С. 64-69.
42. Овечкин A.M. Профилактика послеоперационной боли, патогенетические основы и клиническое применение / A.M. Овечкин, А.В. Гнездилов, M.JI. Кукушкин // Анестезиология и реаниматология. 2000. - № 5. - С. 71-76.
43. Овечкин A.M. Лечение и профилактика послеоперационной боли. Мировой опыт и перспективы / A.M. Овечкин, Д. Гнездилов, Д.В. Морозов // Боль и ее лечение. 1999. - № 11. - С. 7-11.
44. Овечкин A.M. Боль в Европе. Обзор материалов 2-го конгресса Европейской ассоциации по изучению боли / A.M. Овечкин, А.В. Гнездилов // Анестезиология и реаниматология. 1998. - № 5. - С. 64-71.
45. Осипова Н.А. Современные принципы клинического применения анальгетиков центрального действия / Н.А. Осипова // Анестезиология и реаниматология. 1994. - № 5. - С. 16-20.
46. Осипова Н.А. Антиноцицептивные компоненты общей анестезии и послеоперационной анальгезии / Н.А. Осипова // Анестезиология и реаниматология. 1998. - № 4. - С. 41-45.
47. Осипова Н.А. Нестероидные противоспалительные препараты (ацелизин) в послеоперационном обезболивании и интенсивной терапии / Н.А. Осипова, В.А. Береснев, Г.Р. Абузарова // Анестезиология и реаниматология. 1994. -№ 4. - С. 41-45.
48. Осипова Н.А. Обоснование применения ингибиторов простагландино- и кининогенеза в комплексе общей анестезии и послеоперационного обезболивания / Н.А. Осипова, С.В. Свиридов // Анестезиология и реаниматология. 1992. - № 2. - С. 3-9.
49. Осипова Н.А. Синтетические опиоиды в онкологической клинике (трамадол, бупренорфин, буторфанол, налбуфин): пособие для врачей / Н.А. Осипова, В.В. Петрова, Т.В. Долгополова. М., 1997. - 168 с.
50. Парин В.В. Космическая кардиология / В.В. Парин, P.M. Баевский, Ю.Н. Волков. Д.: Медицина, 1967. - 206 с.
51. Сергиенко В.И. Математическая статистика в клинических исследованиях / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. - 256 с.
52. Светлов В.А. Опасности и осложнения центральных сегментарных блокад. Эпидуральная анестезия. Ретроспективный анализ // В.А. Светлов, С.П. Козлов // Анестезиология и реаниматология. 2000. - №5. - С. 84-93.
53. Свердлов Ю.С. Современные проблемы боли / Ю.С. Свердлов // Мед. науч. и учеб.-метод. журн. 2001. - № 1. - С. 31-40.
54. Фисенко В.П. Нестероидные препараты могут стать основными в лечении боли Cursor Medicus / В.П. Фисенко // Человек и лекарство: Y Рос. нац. конгр. 1998. - № 34. - С. 53-54.
55. Шмаков A.M. Влияние послеоперационной эпидуральной анальгезии морфином на механику дыхания и легочной газообмен у больных, оперированных на органах грудной полости / A.M. Шмаков // Анестезиология и реаниматология. 1986. - № 2. - С. 67-70.
56. Шуматов В.Б. К механизму антиноцицептивного действия кетопрофена / В.Б. Шуматов, Т.В. Балашова, Е.А. Карпеева // Материалы II съезда межрегион, ассоц. обществ, об-ний анестезиологов и реаниматологов Северо-Запада. Архангельск, 2003. - С. 255-256.
57. Чурюканов В.В. Болеутоляющие средства: сравнительная оценка, механизм действия, перспективы / В.В. Чурюканов // Анестезиология и реаниматология. 1998. - № 5. - С. 4-11.
58. Azad S.C. Continuous peridural analgesia vs patient controlled intravenous analgesia for pain therapy after thoracotomy / S.C. Azad, J. Groh, A. Beyer // Anaesthetist. - 2000. - Vol. 49, № 1. - P. 9-17.
59. Ballantyne J.C. Itching after epidural and spinal opiates / J.C. Ballantyne, A.B. Loach, D.B. Curr // Pain. 1988. - Vol. 33. - P. 149.
60. Bell R. Pain after breast reduction surgery / R. Bell, H. Vindenes // Scand. Assoc. Study of Pain. 18th Ann. Meet. 1994. - Abstr. 33.
61. Black A.M. Epidural infusions of sufentanil with and without bupivacaine: comparison with diamorphine-bupivacaine / A.M. Black, A. Wolf, I.M. McKenzie // Eur. J. Anaesthesiol. 1994. - Vol. 11, № 4. - P. 285-299.
62. Bloch M.B. Tramadol infusion for postthoracotomy pain relief: a placebo-controlled comparison with epidural morphine / M.B. Bloch, R.A. Dyer, S.A. Heijke // Anesth. Analg. 2002. - Vol. 94, № 3. - P. 523-528.
63. Boas P.A. Hazards of epidural morphine / P.A. Boas // Anesth. Intensive Care. -1980.-Vol. 8.-P. 377.
64. Bonica J J. The management of Pain / J.J. Bonica. Philadelphia; London, 1990. -Vol. 1.-958 p.
65. Blair M.R. Cardiovascular pharmacology of local anaesthetics / M.R. Blair // Br. J. Anaesth. 1975. - Vol. 47, suppl. - P. 247.
66. Blomberg S. Effects of thoracic epidural anesthesia on coronary arteries and arterioles in patients with coronary artery disease / S. Blomberg // Anesthesiology. 1990.-Vol. 73.-P. 840-847.
67. Blomberg S. Effects thoracic epidural anaesthesia on central haemodynamics compared to cardiac beta adrenoreceptor in conscious rats with acute myocardial infarction / S. Blomberg, S.E. Ricksten // Acta Anaesthesiol. Scand. 1990. - № l.-P. 34.
68. Breivik H. Post-operative pain management / H. Breivik // Bailliere's Clinical Anesthesiology. 1995. - Vol. 9. - P. 403-585.
69. Bromage P.R. A comparison of the hydrochloride salts of lignocaine and prilocaine for epidural analgesia / PlR. Bromage // Br. J. Anaesth. 1965. - Vol. 37, № 8. - P. 753-740.
70. Bromage P.R. Epidural narcotics in volunteers. Sensitivity to pain and to carbon dioxide / P.R. Bromage, E. Camporesi // Pain. 1980. - Vol. 9. - P. 145.
71. Bromage P.R. Nonrecspiratory side effects of epidural morphine / P.R. Bromage, E.M. Campuresi, P.A. Dunmt // Anesth. Analg. 1982. - Vol. 61. - P. 490.
72. Brown J.G. Systemic opioid analgesia for postoperative pain management / J.G. Brown // Anesth. Clin. North. Am. 1989. - Vol. 7. - P. 51.
73. Brownridge P. Epidural and intrathecal opiates for postoperative pain relief / P. Brownridge // Anaesthesia. 1983. - Vol. 38. - P. 74.
74. Budzynski T. EMG biofeedback and tension headaches: a controlled outcome study / T. Budzynski // Psyhosom. Med. 1973. - Vol. 35. - P. 484.
75. Burgess F.W. Thoracic epidural analgesia with bupivacaine and fentanyl for postoperative thoracotomy pain / F.W. Burgess, D.M. Anderson, D. Colonna // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 1994. - Vol. 8, № 4. - P. 420-424.
76. Burns J.W. Double blind comparison of the morphine sparing effects of continuous and intermitten i.m. administration of ketorolac / J.W. Burns, H.A. Aitken, R.E. Bulligham // Br. J. Anaesth. -1991. Vol. 67. - P. 235-323.
77. Charlton E. The Management of Postoperative Pain / E. Charlton // Update in Anaesthesia. 1997. - № 6-7. - P. 36-55.
78. Chrubasik S. Regional anesthesia and analgesia during the postoperative period. / S. Chrubasik, J. Chrubasik // Anesthesiology and Intensive Care. 2000. - № 6. -P. 61-67.
79. Cousins M. Acute and postoperative pain / M. Cousins // Textbook of Pain. -Philadelphia, 1994. P. 357-385.
80. Covino B.G. Clinical evaluation of local anesthetic agents / B.G. Covino, D.F. Bush // Br. J. Anaesth. 1975. - Vol: 47, suppl. - P. 289.
81. CSM (Committee on the Safety of Medicines) Update. Nonsteroidal anti-inflamatory drugs and serious gastrointestinal adverse reactions // BMJ. 1996. -Vol. 292.-P. 1190-2119.
82. Dahlstrom B. Patient-controlled analgesic therapy, Part IV: pharmacokinetics and analgesic plasma concentration of morphine in postoperative pain / B. Dahlstrom // Clin. Pharmacokinet. 1982. - Vol. 7. - P. 266.
83. Dawson P. Postoperative epidural analgesia / P. Dawson // Curr. Anaesth. Crit. Care. 1995. - Vol. 6. - P. 69-75.
84. Delia Rocca G. Post-thoracotomy analgesia: epidural vs intravenous morphine continuous infusion / G. Delia Rocca, C. Coccia, L. Pompei // Minerva Anestesiol. 2002. - Vol. 68, № 9. p. 681-693.
85. Donadom R. Epidural sufentanil for postoperative pain relief / R. Donadom, G. Roily, H. Noorduin //Anaesthesia. 1985. - Vol. 40. - P. 634.
86. Downie W.W. Studies with pain rating scales / W.W. Downie, P.A. Leatham // Ann. Rheum. Dis. 1978. - Vol. 37. - P. 378.
87. Durant P.A. Drug effects on urinary bladder tone during spinal morphine-induced inhibition of the micturition reflex in unanesthetised rats-/ P.A. Durant, T.L. Yaksh // Anesthesiology. 1988. - Vol. 68. - P. 325.
88. Eide P.K. The NMDA antagonist ketamine for prevention and treatment of acute and chronic postoperative pain / P.K. Eide, A. Stubhaug, I. Oye // Bailliere's Clin. Anacsthesiol. 1995. - Vol. 9, № 3. - P. 539-553.
89. Etches R.C. Patient-controlled epidural analgesia after thoracotomy: a comparison of meperidine with and without bupivacaine / R.C. Etches, T.L. Gammer, R. Cornish//Anesth. Analg. 1996. - Vol. 83, № 1. - P. 81-86.
90. Ferrante F.M. A statistical mode for pain in patient-controlled analgesia and conventional intramuscular opioid regimens / F.M. Ferrante // Anesth. Analg. -1988.-Vol. 67.-P. 457.
91. Ferrante F.M. Postoperative Pain Management / F.M. Ferrante, T.R. VadeBoncouer // New York, 1993. 640 p.
92. Freye E. Opioid agonists, antagonists and mixed narcotic analgesics / E. Freye. -Berlin: Springer Verlag, 1987. 108 p.
93. Garsia Rodrigues R.A. Risk of upper gastrointestinal bleeding and perforation, associated with individual non-steroidal anti-inflamatory drugs / R.A. Garsia Rodrigues, H. Jick // Lancet. 1994. - Vol. 343. - P. 769-772.
94. Geurts A.M. Continuous high thoracic epidural administration of morphine with bupivacaine after thoracotomy / A.M. Geurts, H.J. Jessen, J.H. Megens // Reg. Anesth. 1995. - Vol. 20, № 1. - p. 27-32.
95. Gjessing J. Postoperative pain control with intrathecal morphine / J. Gjessing, P J. Tomlin // Anaesthesia. 1981. - Vol. 36. - P. 268.
96. Grasely R.H. Ratio scales of sensory and effective verbal pain descriptors / R.H. Grasely, P. McGrath, R. Dubner // Pain. 1978. - Vol. 5. - P. 5.
97. Groban L. Thoracic epidural analgesia: its role in postthoracotomy atrial arrhythmias / L. Groban, S.Y. Dolinski, D.A. Zvara // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. 2000. - Vol. 14, № 6. - P. 662-665.
98. Guo X. Clinical study of patient-controlled epidural analgesia with tetracaine hydrochloride after pulmonary lobectomy / X. Guo, Y. Li, T. Ye // Chin. Med. Sci. J. 2003. - Vol. 18, № 1. - p. 54-58.
99. Hazelrigg S.R. Acute and chronic pain syndromes after thoracic surgery / S.R. Hazelrigg, I.B. Cetindag, J. Fullerton // Surg. Clin. North. Am. 2002. - Vol. 82, № 4. - P. 849-865.
100. Heart rate variability. Standards of Mesurement, Physioligical Interpretation and Clinical Use // Circulation. 1996. - Vol. 93. - P. 1043-1065.
101. Hopf H. Postoperative pain management / H. Hopf, J. Weitz // Arch. Surg. 1994: -Vol. 129.-P. 128-132.
102. Huskisson E.C. Visual analogue scales / E.C. Huskisson // Pain Measurement and Assessment. New York, 1983. - P. 33.
103. Ilias W. Pain Control after hysterectomy: an observer-blind, randomised trial of lornoxicam versus tramadol / W. Ilias, M. Jansen // Br. J. Clin. Pract: 1996. -Vol. 50.-P. 197-202.
104. Kalso E. Pain after thoracic surgery / E. Kalso, K. Perttunen, S. Kaasinen // Acta Anaesth. Scand. 1992. - Vol. 36. - P. 96-100.
105. Kehlet H. Surgical stress: the role of pain and analgesia / H. Kehlet // Br. J: Anaesth. 1989. - Vol. 63. - P. 189-195.
106. Kehlet H. Postoperative pain / H. Kehlet, J.B. Dahl // World J. Surg. 1993. - Vol. 17.-P. 215-219.
107. Kehlet H. Effect of postoperative analgesia on surgical outcome / H. Kehlet, K. Holte // Br. J. Anaesth. 2001. - Vol. 87. - P. 62-72.
108. Kehlet H. The value of NSAID in the management of postoperative pain / H. Kehlet, L.E. Mather//Drugs. 1992. - Vol. 44, Suppl. 5. - P. 1-6.
109. Kerns R.D. Self-monitored pain intensity: psyhometric properties and clinical utility / R.D. Kerns, P. Finn, J. Haytornwaite // J. Behav. Med. 1988. - Vol. 11. -P. 71.
110. Kremer E. Measurement of pain: patient preference does confound pain measurement / E. Kremer, J.H. Atkinson, R.J. Ingnelzi // Pain. 1982. - Vol. 10. -P. 241.
111. Leaman K.A. Patient-controlled analgesia for postoperative pain / K.A. Leaman // Adv. Pain. Res. Ther. 1990. - Vol. 14. - P. 297.
112. Lerch C. Sedation and analgesia / C. Lerch, G.R. Park // Brit. Med. Bull. 1999. -Vol. 55. -№ 1. - P. 76-95.
113. Lipman J.J. Chronic pain assessment using heat beam dolorimetry / J.J. Lipman // Pain. 1987. - Vol. 30. - P. 59.
114. Liu S. Epidural anesthesia and analgesia. The role in postoperative outcome / S. Liu //Anesthesiology. 1995. - Vol. 82. - P. 1474-1506.
115. Liu S. Effects of epidural bupivacaine after thoracotomy / S. Liu, J.M. Angel, B.D. Owens //Reg. Anesth. 1995. - Vol. 20, № 4. - P. 303-310.
116. Lubenow T.R. Comparison of patient-assisted epidural analgesia with continuous-infusion epidural analgesia for postoperative patients / T.R. Lubenow // Reg. Anesth. 1994. - Vol. 19, № 3. - P. 206-211.
117. Lubenow T.R. Postthoracotomy pain management using continuous epidural analgesia in 1,324 patients / T.R. Lubenow, L.P. Faber, R.J. McCarthy // Ann. Thorac. Surg. 1995. - Vol. 59, № 4. - P. 1039-1040.
118. Mahon S.V. Thoracic epidural infusions for post-thoracotomy pain: a comparison of fentanyl-bupivacaine mixtures vs. fentanyl alone / S.V. Mahon, P.D. Berry, M. Jackson // Anaesthesia. 1999. - Vol. 54, № 7. - P. 641-646.
119. Macias A. A randomized, double-blinded comparison of thoracic epidural ropivacaine, ropivacaine/fentanyl, or bupivacaine/fentanyl for postthoracotomy analgesia / A. Macias, P. Monedero, M. Adame // Anesth. Analg. 2002. - Vol. 95,№5.-P. 1344-1350.
120. Marlowe S. Epidural patient-controlled analgesia: an alternative to continuous epidural infusions / S. Marlowe //Pain. 1989. - Vol. 37. - P. 97.
121. McCormack K. Nonsteroidal antiinflammatory drugs and spinal nociceptive processing / K. McCormack //Pain. 1994. - Vol. 59. - P. 9-43.
122. McCormack K. Dissociation between the antinociceptive and antiinflammatory effects of the nonsteroidal antinfammatory drugs / K. McCormack, K. Brune // Drugs. 1991. - Vol. 41. - P. 533-547.
123. McLeod G. Postoperative pain relief using thoracic epidural analgesia: outstanding success and disappointing failures / G. McLeod, H. Davies, N. Munnoch //Anaesthesia. 2001. - Vol. 56, № 1. - P. 75-81.
124. Melzack R. On the language of pain / R. Melzack, W.S. Torgerson // Anesthesiology. 1971. - Vol. 35. - P. 50.
125. Merskey H. Classification of Chronic Pain / H. Merskey, N. Bogduk // IASP Task Force on Taxonomy. Seattle, 1994. - P. 209-214.
126. Mitsuhata H. Postoperative pain therapy: A survey of patient attitudes to postoperative relief / H. Mitsuhata, Y. Hirabayashi, K. Saiton // JpN. J. Anesthesiol. 1993. - Vol. 42. - P. 1769-1775.
127. Moore D.C. The role of anesthesiologist in managing postoperative pain / D.C. Moore // Reg. Anesth. 1990. - Vol. 15. - P. 223-231.
128. Ng K.F. Comparison of tramadol and tramadol-droperidol mixture for patient-controlled analgesia / K.F. Ng // Can. J. Anaesth. 1997. - Vol. 44, № 8. - P. 810815.
129. Niemi G. Postoperative pain relief with balanced epidural analgesia on surgical wards / G. Niemi, H. Haugtomt, H. Breivik // Acta Anaesth. Scand. 1994. - Vol. 39.-P. 428.
130. Ochroch E.A. Long-term pain and activity during recovery from major thoracotomy using thoracic epidural analgesia / E.A. Ochroch, A. Gottschalk, J. Augostides // Anesthesiology. 2002. - Vol. 97, № 5. - P. 1234-1244.
131. Ohlmer A. Pain therapy after thoracotomies systemic patient-controlled analgesia (PCA) with opioid versus intercostal block and interpleural analgesia / A. Ohlmer, R. Leger, U. Scheiderer // Anaesthesiol. Reanim. - 1997. - Vol. 22, № 6.-P. 159-163.
132. Owen H. Postoperative pain therapy: a survey of patients' expectations and their experiences / H. Owen, V. McMillan, D. Rogowski // Pain. 1990. - Vol. 41. - P. 303-309.
133. Parramon F. Postoperative patient-controlled analgesia is more effective with epidural methadone than with intravenous methadone in thoracic surgery / F. Parramon, Ch. Garcia, P. Gambus // Rev. Esp. Anestesiol. Reanim. 2003. - Vol. 50, №7.-P. 326-331.
134. Parsons C. Development of therapeutically safe NMDA receptor antagonists for the treatment of chronic pain / C. Parsons // Book of Abstr. II Congr. EFIC. -Barselona, 1997. P. 57-60.
135. Poopalalingam R. Patient-controlled epidural analgesia after thoracic and upper abdominal surgery using sufentanil with and without bupivacaine 0.125% / R. Poopalalingam, M.Y Chow, L.T. Wong // Singapore Med. J. 2003. - Vol. 44, № 3.-P. 126-130.
136. Purcell-Jones G. Paravertebral somatic nerve block: a clinical, radiographic, and computed tomographic study in chronic pain patients / G. Purcell-Jones, C.E. Pither, D.M. Justin // Anesth. Analg. 1989. - Vol. 68. - P. 32.
137. Rawal N. Postoperative pain and its management / N. Rawal // Raj P.P. Practical Management of Pain / P.P. Raj. Malvers, 1992. - P. 367.
138. Rawal N. Postoperative pain relief by epidural morphine / N. Rawal, U.H. Sjostrand, B. Dahlslroni //Anesth. Analg. 1981. - Vol. 60. - P. 726.
139. Ready L.B. Management of acute pain: a practical guide / L.B. Ready, W.T. Edwards // IASP Publications. Seattle, 1992. - P. 73.
140. Ready L.B. Development of an anesthesiology-based postoperative pain management service / L.B. Ready, R. Oden, H.S. Chadwick // Anesthesiology. -1988.-Vol. 68.-P. 100.
141. Ready L.B. Postoperative epidural morphine is safe on surgical wards / L.B. Ready, K.A. Loper; M. Nessly // Anesthesiology. 1991. - Vol. 75. - P. 452.
142. Reiestad F. Interpleural catheter in the management of postoperative pain. A preliminary report / F. Reiestad, K.E. Stramskag I I Reg. Anesth. 1986. - Vol. 11. - P. 89.
143. Richardson J. Post-thoracotomy spirometric lung function: the effect of analgesia. A review / J. Richardson, S. Sabanathan, R. Shah // J. Cardiovasc. Surg. 1999. -Vol. 40, № 3. - P. 445-456.
144. Rummans T. Nonopioids agents for treatment of acute and subacute pain / T. Rummans // Mayo Clinic. Proceed. 1994. - Vol. 69. - P. 481-490.
145. Rutter P.C. Morphine: controlled trial of different methods of administration for postoperative pain relief / P.C. Rutter // Br. Med. J. 1980. - Vol. 280. - P. 12.
146. Saito Y. Comparison of continuous epidural infusion of morphine/bupivacaine. with fentanyl/bupivacaine for postoperative pain relief / Y. Saito, H. Uchida, M. Kaneko // Acta Anaesthesiol Scand. 1994. - Vol. 38, № 4. - P. 398-401.
147. Sandler A.N. Post-thoracotomy analgesia and perioperative outcome / A.N. Sandler // Minerva Anestesiol. 1999. - Vol. 65, № 5. - P. 267-274.
148. Savage C. Postthoracotomy pain management / C. Savage, C. McQuitty, D. Wang // Chest. Surg. Clin. N. Am. 2002. - Vol. 12, № 2. - P. 251-263.
149. Schultz A.M. Peri-operative thoracic epidural analgesia for thoracotomy / A.M. Schultz, A. Werba, S. Ulbing // Eur. J. Anaesthesiol. 1997. - Vol. 14, № 6. - P. 600-603.
150. Scott D.B. Selective epidural analgesia / D.B. Scott, J. McClure // Lancet. 1979. -Vol. 30, № l.-P. 1410-1411.
151. Scott J. The measurement of pain in juvenile chronic polyarthritis / J. Scott // Ann. Rheum. Dis. 1977. - Vol. 36. - P. 186.
152. Scott J. Accuracy of subjective measurements made with or without previous scores: an important source of error in serial measurements of subjective states / J. Scott, E.C. Huskisson // Ann. Rheum. Dis. 1979. - Vol. 38. - P. 558.
153. Sechzer P.H. Objective measurement of pain / P.H. Sechzer // Anesthesiology. -1968.-Vol. 29.-P. 209.
154. Sechzer P.H. Studies in pain with the analgesic-demand system / P.H. Sechzer // Anesth. Analg. 1971. - Vol. 50. - P.l.
155. Senturk M. The effects of three different analgesia techniques on long-term postthoracotomy pain / M. Senturk, P.E. Ozcan, G.K. Talu // Anesth. Analg. -2002.-Vol. 94, № l.-P. 11-15.
156. Seymour R.A. The use of pain scales in assessing the efficacy of analysis in postoperative dental pain / R.A. Seymour // Eur. J. Clin. Pharmacol. 1982. - Vol. 23.-P. 441.
157. Silomon M. Interpleural analgesia does not influence postthoracotomy pain / M. Silomon, T. Claus, H. Huwer // Anesth. Analg. 2000. - Vol. 91, № 1. - P. 44-50.
158. Sinclair С J. Comparison of bupivacaine and etidocaine in extradural bock / С J. Sinclair, D.B. Scott //Br. J. Anaesth. 1984. - Vol. 56. - P. 147.
159. Smith G.M. Experimental pain produced by the submaksimum effort tourniquet technique: further evidence of validity / G.M. Smith // J. Pharmacol. Exp. Ther. -1968.-Vol. 163.-P. 468.
160. Sjostrom S. Patient-controlled analgesia with extradural morphine or pethidine / S. Sjostrom // Br. J. Anaesth. 1988. - Vol. 60. - P. 358.
161. Sjostrom S. Postoperative analgesia with epidural bupivacaine and low-dose fentanyl a comparison of two concentrations / S. Sjostrom, J. Blass // Acta Anaesthesiol. Scand. 1998. - Vol. 42, № 7. - P. 776-782.
162. Sjilsirimi S. Pharmacokinetics of epidural morphine and meperidine in humans / S. Sjilsirimi, P. Hartvi, M.P. Persson//Anesthesiology. 1987. - Vol. 67. - P. 877.
163. Standi Т. Patient-controlled epidural analgesia reduces analgesic requirements compared to continuous epidural infusion after major abdominal surgery / T. Standi // Can. J. Anaesth. 2003. - Vol. 50, № 3. - P. 258-264.
164. Sternbach R.A. The tourniquet pain test / R.A. Sternbach // Pain Measurement and Assessment. New York, 1983. - P. 27.
165. Suwanchinda V. Epidural analgesia for pain relief in thoracic surgery / V. Suwanchinda, S. Suksompong, U. Prakanrattana // J. Med. Assoc. Thai. 2000. -Vol. 83, №4.-P. 358-363.
166. Tanz R.D. Comparative cardiotoxicity of bupivacaine and lidocaine in the isolated perfused mammalian heart / R.D. Tanz, T. Heskett, R.W. Loehning // Anesth. Analg. 1984. - Vol. 63. - P. 549.
167. Tamsen A. Patient-controlled analgesic therapy, Part II: individual analgesic demand and analgesic plasma concentration of pethidine in postoperative pain / A. Tamsen // Clin. Pharmacokinet. 1982. - Vol. 7. - P. 252.
168. Tejwani G. Role of spinal opioid receptors in the antinociceptive interactions between intrathecal morphine and bupivacaine / G. Tejwani, K. Rattan, J. McDonald // Anesth. Analg. 1992. - Vol. 74. - P. 726-734.
169. Testa G. Use of ketorolak in-patient controlled analgesia (PCA) in postoperative pain / G. Testa // Minerva. Chir. 1994. - Vol. 49, № 4. - P. 357-362.
170. Thomson C.A. Analgesia after thoracotomy: effects of epidural fentanyl concentration/infusion rate / C.A. Thomson, D.R. Becker, J.M. Messick // Anesth. Analg. 1995. - Vol. 81, № 5. - P. 973-981.
171. Tramer M. Role of magnesium sulfate in postoperative analgesia / M. Tramer, J. Schneider, R. Marti // Anesthesiology. 1996. - Vol. 84. - P. 340-347.
172. Tucker G.T. Properties, Absorption, and Disposition of Local Anesthetic Agents / G.T. Tucker, L.E. Mather // Neural Blockade in Clinical Anesthesia and Management of Pain. Philadelphia, 1998. - P. 237.
173. Tuman К. Effects of anaesthesia and analgesia on coagulation and outcome after major vascular surgery / K. Tuman, R. McCarthy, R. March // Anesth. Analg. -1991. Vol. 73. - P. 696-704.
174. Turner J.A. Comparison of group progressive-relaxation training and cognitive-behavioral group therapy for chronic low back pain / J.A. Turner // J. Consult. Clin. Psychol. 1982. - Vol. 50. - P. 757.
175. Uchida H. Continuous epidural infusion of bupivacaine and morphine for postoperative pain relief / H. Uchida, M. Takasaki, S. Sakura // Masui. 1990. -Vol. 39, № 2. - P. 237-242.
176. Vaughn R.S. Pain relief after thoracotomy / R.S. Vaughn // Br. J. Anaesth. 2002. -Vol. 88, №5. - P. 743.
177. Watson D.S. Pain control after thoracotomy: bupivacaine versus lidocaine in continuous extrapleural intercostal nerve blockade / D.S. Watson, S. Panian, V. Kendall // Ann. Thorac. Surg. 1999. - Vol. 67, № 3. - P. 825-828.
178. Welchew E.A. The optimum concentration for epidural fentanyl / E.A. Welchew //Anaesthesia. 1983. - Vol. 38. - P. 1037.
179. Woolf C.J. Morphine-sensitive and morphineinsensitive actions on Cfibre input on the rat spinal cord / C.J. Woolf, P.D. Wall // Neurosci. Lett. 1986. - Vol. 64. -P. 221-225.
180. Yaksh T.L. High doses of spinal morphine produce a nonopiate receptor-mediated hyperesthesia; clinical and theoretical implications / T.L. Yaksh, G.J. Harly, B.M. Onoirio // Anesthesiology. 1986. - Vol. 64. - P. 590.
181. Yeagcr M. Epidural anaesthesia and analgesia in high-risk surgical patjents / M. Yeagcr, D. Glass, R. Neff//Anesthesiology. 1988. - Vol. 73. - P. 729-736.