Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Эффективность профилактики обострений хронических неспецифических заболеваний легких в условиях противотуберкулезных учреждений

1 V 9 1

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР

ЦЕНТРАЛЬНЫЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ТУБЕРКУЛЕЗА

На правах рукописи

УДК 616.23/24-036.1208-039.71

РЕПИНА Эмилия Станиславовна

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ

ОБОСТРЕНИЙ ХРОНИЧЕСКИХ НЕСПЕЦИФИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ В УСЛОВИЯХ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ

14.00.43 — Пульмонология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 1991

Работа выполнена" в"Ивановском государственном меди- . ' цинском институте им. А. С. Бубнова. . .

Научный руководитель —

академик АМН СССР, профессор А. Г. Хоменко.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук И. Г. Даниляк, доктор медицинских наук Т. А. Худушина.

Ведущее учреждение —

Киевский научно-исследовательский институт фтизиатрии и пульмонологии им. академика Ф. Г. Яновского.

Защита диссертации состоится . декабря 1991 года на заседании специализированного совета Д-074.29.01 при Центральном научно-исследовательском институте туберкулеза Министерства здравоохранения СССР (г. Москва, ул. Яузская аллея, д. 2).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук, профессор

В. Л. ФИРСОВА

1ГШГ..Ш :.9ТЕНА

- й ОЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА .

1, (г*«««

мдсть. „рубоу;;Леспеиифические заболегсшил легких п боль-

ран мира,в том числе и в СССР.являптсл одной из главных роблем здравоотранишя/Йутов Н.В,,1984;Чучалш! А.Г.,1984{Лагта-екЛ. ,1983} Ко Лег V/ ЬасЬе^ Р .,1985; ГегПпг Я .,1985/,в вязи о 'тем становятся весьма очевидным экономическая и шпщшгекшг начикость вопроса первичной л вторичной профилактики неспоцифических аболеваний легких,особенно в условиях,когда обращаемость населения о поводу ХНЗЛ возросла в 4-6 раз,а развитие тяжелше осложнений со торопи дигатолькой,сердечно-сосудистой систем нередко приводят к ;реядевремонной инвалзщизацет и смертности трудоспособного населе-тя/Путов Н.В. и соавт.,1984)Хоменко А.Г. и соавт,,1935;Сильвестров !.П. к соавт, ,1986/, Учитывая вююкзлояэнпое,необходима активная (оятояыюсть поликлиник и диспансеров по профилактике легочных забо-:эваний и оздоровлению населения, по повишвшш их рели я медико-юциальной реабилитации больных,использованию прогрессивных форм »ргшгизают диспансерной работы,средств профилактики. Анализ деятель-госта поликлинических учреждений- в ряде территорий СССР свидотеяь-;твует о сорьезкнх недостатках в оказании кодшцшекой помощи лицам з данной патологией. Установлен,в 'частности,низкий уровень обсле-ювашш но амбулаторном эгавэ,отсутствие плановой системы отбора на госпитализации,ограниченный объем диагностических исследований в лочебных воздействий в учреждениях общей лечебной сети,низкое качество диспансерного наблвдеяяя больных ХНЗЯ/Левтоновя Е.В..Гинзбург Е.А.,1981;Изма8лов В.И.,1984 и др./. Возможность обследовании лиц с хроническими неспешфпесютми заболеваниями легких в противоту-беркулезнкх учреждениях доказана в ряде регионов страны,ведутся пои ист рациональная форм диспансерного наблюдения за лидоки о хронической брогпсолегочлой патологией о привлечением противотуберкулезной служба /Пастеровски» Я.И. и соавт.,1982; Ствйгвюгеив Р.Б,, 1983;Ломако И.И. »Калочид 0.И, ,1986 и др./. Однако,иредложошше. в

исследованиях сха.-н оздоровительных мероприятий,диспансерные группировки бодьшг ЯШ,а тшев организационные формы диспансерного найдадения,не является уикфнцпровапншш ж экстраполируют на данные регионы,где учтены кестниа возможности фтизиатрической ц пульмонологической служб,географические особенности данной территории,особенности производства в ряд других моментов.Поэтому решение проблемы диспансеризации больных тактам образом,с одной сторонц.является позитивным,с другой стороны,учитывая особенности данного региона,требу-ег разработки ш организационных форм обслуживания пульмонологических (Зольных. Требуют' уточнения вопроси,касающиеся методики проведения объема выполняемых исследований при выявлении или уточнении диагноза заболевания,профилактических и реабилитационных мероприятий, санаторно-курортного лечения.

Все вышеизложенное обосновывает необходимость кодификации системы наблюдения больных 2Н31 и разработки комплекса профилактичаских и реабияжтаиионнюе мероприятий цяя больных хроническим бронхитом/ХБ/, как самого распространенного среда этой-группы заболевания,а такжо для больных хронической пневконией/ХЦ/.

Цент. настс?г;1его вг?с токования - определить эффективность предложенных профилактических и реабилитационных мероприятий у больных хро-ничоским бронхитом и хронической пневмонией,а также при сочетании этих зайолеваний с неактивными туберкулезными изменениями в легких, в условиях диспансеризации в противотуберкулезных учреждениях.

- Задача исследования!

1. Определить источгаши формирования контингентов больных хроническим неопеци^ическики заболеваниями легких /ХБ п ХП/.подлекащях диспансерному наблюдению в противотуберкулезном диспансере.

2.Определить диагностический минимум обследования больных хронической пневмонией,хронический бронхитом,а также при сочетании этих заболеваний с остаточными посттуберкулезныки изменениями в легких.

З.ЬмгаЗотагь комплекс терапевтических мероприятий для болышх с хрокг-тсюл! бронхите и г хронической пневмонией в условиях длительно-

то диспансерного ппб.ч;одопгл,п такт «гагату лаопачсораяпггтт^зкио'тю-цую этапы шротквотуберкулсзнио учрезгленгл - учрезденкя обр.етерапев-тичесхого профиля,

4,Изучать эффективность предлагаемых схем вторично^ профилактики пульмонологических болышх к котояов лэчс-шш обострений ,зклтгл реабп-яктацкошшо керопргеттют,в условиях противотуберкулезные учрскцсгюй.

ряучигя ноглуа.ВпоРвыо в данном регионе в созрс;,:еиицу. условиях распространенности туберкулеза показана зйМ активность д^екпнееризашгг больных ХНЗЯ.в том числе я лиц с првзпшюя ранее порептаотгоЗ туйер-кулозно;* И!1:скц!Гй»пр1; проведении лечеппя и про'Тпяактпчмких мероприятия в протпзотуберкулззпкх учреждениях. Разработани зтапя обследования п лотенея пулмгонслогичеекюс -божиях,

Лт'пк'п'трокяд зУвЧУГОЮТ».ОЗелелотиго болышх /Л.еостогадос пр. диспансерном учето в поликлиниках обпеП лечобпой сети,в противотуберкулезных учреждениях позволило'в 3,1 раза укепыжтъ численность лвп с лро-няческой пневиога;еЯ,а скрлгаглговоо обследование работников текстиль-кшс предприятий позволило в 4,4 раза увеличить число большее ХБ по сравненка о ранее состоящем на диспансерном учете.

Обследование больных Хг'3.1 в протпвотуборкулезпит учреждениях позволило из этоА группы лиц виявять 1,2,5 бояьнше актнвгои туберкулезом органов дыхатш,преимущественно бациллярные сборки.

Виявленн основные критерии диагностик!! ХБ и тают при сочота-гпш этих заболевают'} с признакам ранее перо несенной туберкулезной инфекции.

Предложенная система лочебно-реабллитацлошняг королрилтиЯ в условиях длительного диспансерного наблоденкя позволила увеличить число больных,не вменимте обострешш заболевания,в 9 раз,а численность больных .имевших обострения,сократить с 92,7% до 33,32,т.о. в 2,8 разя."

Пюпуспло в ^гакиттпг.Виволи.полученные в результате проволенноР работы,используются в практике противотуберкулезных учрелдст;!! Ивановской области,а тадае в учреждениях об;яс-П лечебно? сети.вмпчпя кол-

- 4 -санчасти текстильных проднрияткй.Разработашшй комплекс профилактических и реабилитационных мероприятий,в также организация диспансерного наблюдения пульмонологических болышх используются в противотуберкулезном. диспансере города Иванова,медсанчастях предприятий,санаториях-профилакториях,поликлиниках общей лечебной сети.

Подготовлены роконошадяи по профилактике обострений XH3I,включенные в план издания МЗ СССР на 1991 год.

По материалам диссертации опубликовано 11 научных работ.Основные положения работа обсухденн па заседании Ивановского общества фткзио-пулыгонологов,терапевтов,на Всесоюзной конференции по итогам гыполне-ния общественно? научно-технической програшы 0.69.08/г,Иваново,1985/, Всесоюзной конференции "Совершенствование противотуберкулезной и пульмонологическое -псюци на предприятиях текстильной промыдленности"/г. Иваново,1987/,

11а публичнуэ защиту выносятся следующие положения диссертационной работыs

1. Источники датирования контингента больных ХНЗЛ для наблтщенгя в прстивотубвркулезних учреждениях.

2.Основные методы исследования,обеспечивающие наиболее достоверную диагностику ХП,ХБ,а такжа при их сочетании с остаточными посттубер-кулезныии изменениями в легких,

3. Организация оздоровления больных ХНЗЛ при участии противотуберкулезных учреждений.

4.3Мективаость оздоровительных мероприятий,включая лечение обострений .реабилитацию больных в условиях противотуберкулезных учреждений.

Стпуктурч и объем ттяпоти.Диссетоашм изложена на 188 страницах машинописи,иллюстрирована 27 таблицами и 11 рисунками,В списке литература 226 источников,в том числе 170 отечественных и Б6 зарубежных. .

06>.ркт и гетопн тгосчеюк-шия.Для выполнения поставленных задач в ивановском областной противотуберкулезном диспансере нами проведено обследование 1200 человек,состоящих на диспансерном учете у терапьв-

ов городских поликлиник Я 1,2,3,5,7,8,11 с диагнозом хро:ппес:аш пнев-ония,из которых 55,8% составляли муичпнн и 44,2£ - кеицины;1251 ра-отника текстильного комбината имени Самойлова и фабрики теш Дзер-лнского.из которых 25$ составляли кужчилы и 75% - женщины¡3490 чо-¡овек с остаточным посгтуборкулезнши изкенеияадт /01Ш!/ в легких, юстояших на диспансерном учете по 711 группе наблюдения из конткн-■ентов противотуберкулезного диспансера,с преобладанием в возрастио? ¡труктуро мужчин -60,8% по сравнению с яондкнани - 39,25.В результате проделанной работы бшги с^орг.сгрованы для диспансерного наблюдения 3 группы больных: 1 группа - туберкулинояолояптельные болышэ ХП,70 геловек;2 группа - больные хроническим обструктивным бронхитом/ХОБ/ ча фоне (/алых ОПГИ в легких в ввдо единичных фиброзных очагов,каль-цшатов,спаек,плевральных наслоений,56 человек.работников текстильного производства;больные ХОБ на фоне ОПТИ в легких различной степени ва-раз:енност!г,пр0и?лу1дествегшо больших,в надо фиброзных/цирротичсских/ изменений,множественных фиброзных очагов,плевро-диафрагмальннх сра-щеш:Я,буллезно-дастрофическях изменений,51 человек,Основную-группу составили лица в возрасте 40-49 лег /44,12/л 50-59 лет /29,9$/.? 77,4^ < больных определзны сопутствующие заболевания,среди которых оспорными были болезни системы органов кровообращения /33,9#/,причем послзд-1ше одинаково часто встречались в возраста 40-49 лет ж 50-59 лет. Частота сопутствующие заболеваний у мужчин л яетаин соответственно 1:1,6.

При первичном обследования больных,а такзе в динамике, бает использованы следущио специплыше методики:визуальное исследование бронхиального дерева с помощью фнброброюсоскопа фпркы, " Острив . ".рентгенологическое обследование в 2-х проекциях /прямой и боковой/ на аппарате * ЕЮИ - 750" /Венгрия/,илп ФГ легких в 2-х прошмглх на аппарате " ВёПХ " /Венгрия/,исследование мокроты на мякобактерия туберкулеза /МЕТ/ методом люкшесцентноЯ микроскопии с окраской препаратов по методу Хагомаяна в модификация Набонна.культуральный метод

выявления WBT с i.-.окрсте с использованием среди Левенптейна,Финна-2 по общепринятой кетодтшо.исследованиекокроти-на неспецнфическуи флору по иотодкке И.Р.Дорожхово1!,Л..Т,Селино1^№п<ЭДоналъное исследование на аппарате "Пневто скрип" фирмы "Ерее1" /ФРГ/,бронхография с использованием лропкяйодона.При оцзшсе функционального состояния бронхояегочной системы,как при первичном,так и при заключительном, регистрировалась следующие показателшКЕ! /VC1N /,ФЕИ1 /FVC/.OiBj /FEVt/, ECB /PEF/, МСВ 76,50,25 / FEF 75,50,25/.индекс Гифхфно -Ш^/ЕЕН /FE'/ J VCIN ,FEV'j/.

Для опенки показателей внешнего дыхания пользовались критериями, разработанными во ВШШ пульмонолохчга МЗ СССР /Клсуент Р.Ф. и соавт., 1984/,Использовали комплекс иммунологических методик,включающих опре-делоние количества-Т- и Б- лимфоцитов периферической крови по ?^етоду N.F.Menctes et а1./1974/,опрецоллгие иы/уиоглобулинов !.!,А, G в сиво-рогко крови методом радиальной мм/унодиффузии,уровня циркулирующих шатунных комплексов катодом нефелометрии noM.HigeOn etal , /1977/, функционатьнув активность кейтрофилоз НСТ-тесгом.Исследовали клеточный состав периферической крови,мокроты.

Диагностика ХП была основана на тщательной изучении анамнеза, клиническом обследовании больного,анализе результатов дополнительных метопов исследования,вкяочаадлх в себя общий анализ крови,ыокротн, анализ мокроты на неспеццфическую флору,микобактерии туберкулеза, • элехтрокардиограь»7,функциональное исследование состояния легких. Особое вникание уделялось изучении рентгеновского /ила флпорографи-ческого/архива,выписок из историй болезни терапевтических стационаров, а также запасеК,фиксированных в амбулаторных картах,особенно в периоды обострений заболевания.Важное диагностическое значение в о.тдель-нчх случаях имело бронхографическое исследование.

Для 'выявления больных хроническими заболеваниями легких среди работников текстильных предприятий бил раэработан модифицированный скрининг,вкшяаяцяй в себя т^етировамо,флюорографический и функ-

Л"01!плм:пГ: лл."ол,; ' •г\-: г-о г ■ I л:л,пи::!.)';:! чс: '.а."л-с ь р^ппрглорпла 7ЛчСй:Г ¡утсллл-'чл: 'р.глр.'л'л-^н,лесть :: П":рлс;:лл:!;-ст;, ллллгт ¡1 тэчсл-о суток,гочя,херякт'.я у. лолп-л'сгг'о ол.-плл'л-гЛ- ь-олртт;', 2л:-лтол "лоле-лснпп'ла'1 - гс?;;:-':'Погйим /Ул'естр^гп.о/ сллллслет) п ^"рл;."";

посла ¡юрсрива ртСоллГ т;:лл> ллл чергт; члоол после кэлолп

!;лОогч,:<г'рчлгорлл£ цет Оо'лл;!:л блсглллко л 10тс:и:э,сго

врочолгг-.г3."Т»«СОТЬ.Прг ОДСЛПС« СрОГ'ГЗГ'ГЛ отл.глл"л гоп ЕЗ.УОЯС1ШЯ и "эгз'лл ,срротстсп-л;я '¡лл"") ;лу"л-л:0 остач'о'-гнн:: ?юсгл>игллгулмз;лгл г.згп-!;с!п:>: я лзпслл п огил: к учл^у ь л|х!т;пл)туд:;р;:улгл!л':х ;л!р"'-'л[!лг« ял»

У л.лц с остаго'ллллг госттуйгркудояз'чз лзлснокл-лл; л легких ?к> коэтквгсктоз лротппотуйотлулсг'ллго гяолаисярг лрлгелллосъ гоуилсгл-яоо обслодовяш^хйжтпепо в осйг лчаллз хбс:аг»ор>ппс .-.•яг.об,кля-ттчсскзх шллптолоз лорллслплг органов днхо!ГЯ1,ассдедор-'.идо осл;ого анализа ко1фош,оиалпза кгогя.гкжротн иг; Щ5Г т. неексиг]ччеекуп флору, ЗКГ, определения фушасковальиого состояния .топкж, Особое пг*ганво уделялось изучению рентгенологического архива /или фгаорогра^нческо-го/,а такле заппсйЛрйиксЕроЕаишк з акбулаторнш: картах больпмх з в выписках из стационаров»

Диагноз хронических несиедаакческих заболеваний легких устанавливался с учетом критериев ЕОЗ и рококоздаппякп Всесоюзного ИИ пульмонологии МЗ СССР.

Получетгае в результате исследования данииз <$шш предстевлгнн на фтизио-пульмонологнческую консультационную комг.сста /'ИЗКК/,созданную на базе противотуберкулезного диспансера в составе фтизиатра, . пульмонолога,рентгенолога для контроля за правильностью устоновло-ния диагноза.Из дополштелышх методов обследования ФШСС в трудных диагностических случаях назначалось томографическое, бронхографическое или /л/ бронхоскопическое исследования.

Для больных ХП,ХБ был разработан комплекс профилактических я реабилитационных мероприятий,который в процесса дтттаческого ипбли-

пеняя апробирован на 177 болышх г изучена эффективность диспансерного наблюдения.Сроки наблюдения в условиях противотуберкулезных учреждений составили от 7 до 8 лат.Предложенная структура обслуживания пульмонологических больных включала в себя ди(14еренцировку лечебных учреждений на этапах наблюдения /лечения/ больных с учетом взаимодействия с учрездешиши общетерапевтического профиля,

Оцешса эйективности диспансерного наблэдетш состояла в анализе показателей качества диспансеризации /полноценность обследования и профилактического лечения,кратность наблюдения,число обострений и их длительность,длительность ремиссии,количество дне!* временной нетрудоспособности по основному заболеванию/.Кроме того, определялась динамика ^утпоптоналыпд показателей в процессе наблюдения больных-, а также перевод из одной группы диспансерного наблюдения в другую /"движение внутри диспансерных групп"/.

Статистическая обработка материала проведена методом вариационной статистики,Результаты считались достоверными,если ошибка была меньше

СОДЕКАНИЕ РАБОТЫ . Результата исследования больных хроническим бронхитов и хронической пневмонией в специализированных учреждениях. Как показало исследование,из 1200 человек,состоящих под диспансерным набяодени-eis участковых терапевтов в поликлиниках общей лечебной сети по поводу хронической пневмонии,яалобы на органы дыхания предъявляли 972 человека,остальные липа жалоб не предъявляли или предъявляли калобы,связанные с поражением других органов и систем.Ведущим респираторным сикптомоы был кашель /81,8$/,чаще с выделением мокроты /47,Й/,реже сухой /34,3%/ЛЪкшептя в органах дыхания при рентгенологическом обследовании выявили у 85$ лиц,причем чаще /42,4?/ в виде локального пневмосьслерозв /цирроза/,реже в виде эь^мзеш •шпсих /1В%/,цк&1уаиого пнеыюсклороза /15,Й»/.У 15.? обследованных патологических изменения в легких при рентгенологическом исследо-

- а -

ваши обнаружено но было,рентгенологические признаки специфического процесса /очаговый фиброз в верхних отделах легких одно- или двусторонней локализации,уплотнение апикальной плевры,плевро-диафрагмальные спайкл,очаги воспалительной инфильтрации в верхних отделах легких одно- или двусторонней локализации, калыданати в корнях,инфильтративная тень в верхних отделах легких односторонне?! локализации/ выявлены у Ъ,1% обследуемых."Другая' легочная патология составила 0.9Й.В эту группу вопля лица,имеющие следующие рентгенологические изыенениягдвусторонное расширение корней легких при нормальном положении л размерах средостения/заподозрен саркоидоз/-4 человека,двустороннее расширение корней легких за счет сосудистого компонента при увеличенных размерах средостения и двусторошшм усилении легочного рисунка /заподозрена кардногепнея пневмолатия/-2 человека, плевро-дипфраптльные сращения,облитерация косто-дивфраг-мального синуса неясной этиологии-1 человек,округлой формы инфиль-тративная тень /заподозрен рак яегкого/-4 человека,Таким образом, по результатам рентгенологического исследования из 1200 человек,состоящих на диспансерном учете в поликлиниках общей лечебно? сети по поводу ХП,диагноз этого заболевания был заподозрен у 509 человек /при рентгенологическом исследовании имели место локальные изменения в виде гшевкоскяероза/. _

Углубленный анализ данных анамнеза,яалоб.клинико-рентгенологи-ческого сопоставления позволил из 509 человек ваделить истинный контингент больных ХП в количества 384 человек /32$/.Т всех этих лиц в анаю1есе имелись указания на вспышки воспалительного процесса в виде "острой" пневмонии в зоне локализации пневмосклероза /цирроза/. Эти данные подтверждены документально-ретроспективным аналпзбм -представленных выписок из историй болезгги,фипооро- и рентгенограмм.Кроме того,125 человек /24,6$/ с рентгенологическими изменениями в виде локального пневмосклероза,которые по предварительным денным бшщ включены в группу больных ХП, составили группу лиц с поствоспалн-

тельным пиовмоеклорозоы /циррозом/. Из 14 больных о рентгенологическими изменения;.:!»- следифкчеокого характера /очаги,ыфшьтративнне фокусы/ - у 8 человек диагноз специфического процесса подтвержден бактбрпоьиделенпси /методом ДБС и посова/,у 6 больных диагноз активного туберкулеза подтвержден результатами TI.T исследования.Неактив-юга туберкулезное изменения диагностированы у 48 человек,Диагноз . бро.ххкальноН астмы установлен у 50 чвловок.В группу больных с эмфиземой и вневкосклероэоц всели больше ХБ,который по данным анамнеза, медицинской документацни.клипических данных диагностирован несколько лет назад /от 3 до 25 лет/ и имел четко очерчеггауи картину заболевания, Лидам с рентгенологическими изменениями в виде сетчатой деформации легочного рисунка в сочетании с жалобами на кашель,выделение мокроты после бронхологического обследования установлен диагноз бронхоэктазов,хронического брошитп.И больным с предварительным диагнозом саркоидоза,рака,кардиогенной пнегмопатии.плевро-'диафрагмальных сращений проведено комплексное обследование в условиях дифференциально-диагностического отделения противотуберкулезного диспансера,где диагноз выше указанной патологии подтвержден.

Таким образом,углубленная диагностика ХП,проводимая в условиях противотуберкулезного диспансера,у значительной части лиц позволила изменить диагноз зьболования,Причем обращает на себя вникание высокий предан? /15i! практически здоровых ладей в группе больних, наблюдавшихся участковыми терапевтами с диагнозом ХП,а также выявление активных форм туберкулеза органов дыхания /1,2#/,преимущественно бациллярных,кз втой группы больных и пополнение контингента У11 группы диспансерного наблюдения противотуберкулезного диспансера лицами,имевдкмн неактивные изменения в легких.Диагноз ХП подтвержден только у 32i обследуемых /таблица 1/.

Ез 1251 обследованного работника текстильного производства

Таблица 1

Результаты уточнения диагноза у больных, паблвдаеиос поликлиниками по погоду хронической пневмонии

Нозологические формы ¡-/jiSn^Jsiká,-

j .edo. j %

Хроническая пневмония 334 32

Хронический бронхит 403 34

■бронхиальная четка 50 4,2

Остаточные поеттуберкулезнм лэкене-

нга в легких /У11 группа диспансерно-

го учета противотуберкулезного диспан-

сера/ 4Э 4,2

Активный туберкулез 14 1,2

/¡ругая бронхолегочная патология 115 9,0

Здоровые 180 15,0

Итогоs 1200 ICO

37,6я имели те или иные жалобы со стороны органов дыхания,причем больигястБО из них /94>/ жаловались на сухой или с наделением мокроты каше ль, как единственный сп.ятом пли в сочетании с одкккоП. Кашель с выделением кокротн встречался чапе и определялся у 54,1« лиц,Капель с выделением мокроты продолжительностью свше 3-х месяцев в году в течение 2-х лет и более в сочетании с одыикоЯ /по данным анкеты/ го/ел иисто у 120 человек /25,6*/.В остальных слу--чаях одышка,как единственный стжлтом.быля обусловлена охиронвет, заболеваниями: сердечно-сосудисто»? системы.

Из 120 человек с характерными для ХБ калобами диагноз этого заболевания был подтвержден данными функционального исследования у 117 человек.Наиболее часто /54,встречалась патологии мелких бронхов,в 2 раза рене -мелких и крупных бронхов,одинаково часто определялась патология крупных бронхов и смешанные нарушения вентиляции /10.1Й/.У 3 человек из 120 нарушения вентиляционной функции лопата ко было выявлено в связи с длительной реккеслпй ХБ.У-лиц, предъявляющих жалобы на сухой тополь в сочетании о однако1»,функцп-

оналыше нарушения в виде патологии мелких бронхов выявлены у 9,55», крупных - у 2, мелких и крупных - у 0,&%,смешанные нарушения вентиляции - у 1,82 обследованных,Эта группа лиц,состоящая из 25 человек, отнесена к больным ХБ на основании яалоб и функционального исследования легких,У лиц,предъявляющих аалойы на боли в груди,сухой кашель функциональных изменений не было выявлено.При наличии в анамнезе приступов удутиья диагностированы изменения вентиляции по смешанному типу,как показали данные анкеты,это лица,страдающие в течение длительного времени бронхиальной астмой.Такт.! образом,характерные для ХБ жалобы подтверждены результатами функционального исследования у 142 человек.

Для уточнения диагноза ХБ каждому из 1251 работника проведено рентгенологическое обследование.Изменения со стороны органов дыхания различного характера выявлены у 321 человека /25,%1,т. е. у четвертой части обследуемых.В большинстве случаев /в 87,5/»'/определялясь изменения носпецкфического характера,причем ча^е всего в виде эмфиземы легких,диффузного пновмосклероза /соответственно 26,2$ и 18,2/2/. Реже встречался поствоспалителышй пневмосклероз и нечеткость структуры корней легких /соответственно 5% и 115£/. Сочетание изменений неспетафического характера с ОПТИ отмечено у 27,1% обследуемых.

Сопоставление результатов рентгенологического обследования с данными скркнингового обследования показало,что из 145 больных с диагностированным ХБ,изменения в легких иеспецифического характера /чаще в виде эмфиземы/,а таксе сочетание этих изменений с ОПТИ,имели 89 человек.У 23 из 145 больных ХБ определяли "малые" ОПТИ,у 3 человек-"бользке" ОПТИ без рентгенологических изменений иеспецифического характера.Следовательно,115 больных ХБ имели рентгенологические изменения в легких различного характера.У 176 человек выявились рентгенологические изменения в виде эмфиземы,пневмосклероза,по отсутствовали характерные для хронического бронхита калобы,анамнез,вентиляционные на-

рушения со стороны органов дыхания.У 25 человек,котори." был поставлен диагноз ХБ па основании сухого кагм^одыпга^Зукшюиалънш: нарушений бшш выявлены рентгенологические изменения неспецифического характера в виде э1ф1зеи1,что подтвердило наличие у них Ж.

Таким образом,ХБ выявлен у 145 обследованных из 1251 работника текстильного производства.Если учесть,что врача-яг обаетарапевтп-ческой сети было зарегистрировано всего 33 больных ХБ,то числешюсть контингентов после проведения скришпггозого обследования возросла более,чем в 3 раза.Кроме того,целенаправленное обследование в условиях противотуберкулезного диспансера позволило включить 899 человек в состав группы повышенного риска развития ХЕ,в том числе 297 человек по наличию талоб со стороны органов дыхапил при отсутствии соответствующего анашеза, функциональных и рентгенологических изменений в легких,176 человек - ио данным флюорографического исследования,где выявлена неспецифтчесгае рентгенологические изменения и отсутствовали жалобы на наруиения дыхания,425 человек - по результатам исследования ¿¡унгаши легких,где выявлялись незначительно выраженные функциональные нарушения при отсутствии галоб и изменений па фякзрогракмах.

При комплексном обследовании 3490 человек из контингентов противотуберкулезного диспансера с неактивншлт туберкулезитпии изменениями в легких у 368 выявлены различные хронические неенедп<['ичоскио заболевания легких,и правде всего,ХБ /81,6*/.ХП,брояхоэктазн,дру-гая бронхолегочная патология были отмочены в 18,43 случаев,Отмечена зависимость частоты хронических бронхолегочных заболеваний от характера посттуберкулез1ШХ измс-нений в легких.Чаще всего ХНЗЯ выявлялись у лид 'с выраженным! склеротическими изменениям-при циррозах и фиброзных очагах,Так ХБ имел место у 54,31 больных о циррозом легкого,у 20,7% - с фиброзными очагами в легких,При туберкуле;,-ах и "прочих" ОПТИ хронический бронхит встретился в G,5£ случаев. ХП выявляли у лиц с циррозом легкого.Броихоэктазы выявляли при всех вариантах ОПТИ.Таким образом,cavoM распространенной патологией сро-

дп лиц с остаточными посттуберкулезньши изменениями был ХБ/табли-ца 2/.

'гиблкца 2

Частота хронически бронхолегочных заболеваний в зависимости от характера посттуберкулезпых изменений в легких

Остаточные посттуберку-

й6Ж°БИЭМв-легких

Всего

Из них ХН5Я

ХБ

ХЛ

БА

БЭ

другая

легочная

патология

абс.

абе. % абс. % абс. Я абс. %

ВСЕГО 3490

в том числе: циррозы олно-и двусторонние 468 200 54,3 4 1,2 8 2,2 5 1,4 14 3,8

ограниченные фиброзы и единичные очаги 1236 46 12,5 - - 6 1,6 3 0,8

Множественные очаги на фоке фиброза 1124 30 8,2 - 8 2,2 7 1,9 6 1,6

туберкулемы 392 20 -5,4 - - 2 0,5 3 0,8 2 0,5

прочие 252 4 1.1 - -

ВОЕГО: 300 81,5 4 1,2 24 6,5 18 4,9 22 5,9

Хавяктернст т:ка хгюнгческого бронхита и хронической пневмонии,а

такхо их сочетания с остаточишп посттубетжулезннми изменениями в легких у наблюдаемого контингента.Анализ основных симптомов Ш.ХБ /ХОБ/на фоне остаточных носттуберкулезных изменений в легких .рентгенологических, функциональшк проявлений дапной патологии,бронхоскопической и бактериологической картинн болезней позволил выделить основной сиыптомокоыотэкс ХПДОБ на фоне ОПТИ,знание и комплексная оценка которых будет способствовать точной диагностике указанных Ш31.

Согласно полученным данным,основными проявлениями ХП в период

ремиссии заболевании у лиц в возрасто от 20 до 53 лот являются: 1/каше.чь /82,9й/,прсимуц0стас!п10 с вцделенпеь' мокроты /5?;.'/; 2/влаштео хрипы при аускультации легких в зона локализации процесса /52,9^/;

З/смеканчый тип вентиляционных нарушений,определяемый при функциональном исследовании легких /32.9$/; 4/пов1Кйнпцб показатели СОЭ /4о,?Х/,з основном,выше 25 мм/час /более,

чем у половили больных с повынсштсй СОЗ/; б/выделение патогенной флоры /91*/ в вгае монофлоры.гдо значительный удельный вес занимают трш.тположнгельяио возбудитсли/Str. ViVi-

dans, St г. pneumonias/;

6/Р-логические признаки ХП - усиление,деформация легочного рисунка по тяжястому.реяо сотчато-петлисгоиу типу в сочетании со спайкя-ш, плевральными наслоениями или /и/ уплотнением матлоловоГ: плэв-ры;обьемное уменьшение доли,сегмента,являющееся результатом пнев-мофиброза,часто в сочетании со спаечным процессом в плевральной полости;

7/воспалительные изменения в бронхиальном дереве,ограниченного или диффузного характера,выявляемые у 609» больных.

Полученные в результате исследования данные свидетельствуют о том,что основным синдромом при ХЛ является клкнико-рентгенологи-ческий,который формируется ва фоне анамнеза,типичного для данной формы ХНЗЛ.При анализе частоты признаков в разных возрастных группах отмечено,что почти одипакою часто встречается "власти?" кашель, боль в грудной клетке,типичная Р-логическая картина ХП,ускоренная СОЭ, что говорит о стабильности данных признаков независимо от возраста больного,несколько чо'до у лиц старше 40 лет встречается одшака',влая-irae хрипы'в зоне локализации ХП,бронхоэктазы,что отряжает пмгампку заболевашш в зависимости от возраст а больного. .

Основными проявлениям ХОБ у больных с неактивными туберкулезными изменения!:!! в легких являются!

1/кашель /74,55*/, чада "влажный" /43,13!/,чем "сухой" /31,4$/( й/одшкка /45,1^/}

З/с^ОЕатш? тип вектклпщюшшх нарупений /у 58,65? больных/; 4/сухие хрппн,выслушиваемые в легких при спокойном или форсированном дыхалки /37,3£/{

5/при наличии Р-логических признаков ХОБ /у 5С$ больных они отсутствуют/,их определяет деформация легочного рисунка /27,5Й/|Фиброзное уплотнение корней легких /25,5%/; б/выделение патогенной флоры в виде монофлоры,где ведущее место при. надлежит "Str. viHdanS /76,5%/\

7/во спалительные изменения в бронхиальном дереве в виде ди^чузного, роке ограниченного вшгобронхита /62,4% и 18,8$ соответственно/. Причем отпечена зависимость клинической картины ХОБ от характера СПИ!.В частности,капель,одышка встречаются в 100& - 80£ при цирроти-чеекпх постгуберкулезных изменениях в легких,при фнброзпых очагах и фиброзе - в 76,9« - 38,55?,при единичных фиброзных очагах - в 57,158— 21,А%,при кальцинагах - в 60$ - 30«.Симптомы интоксикации,ускоренная СОЭ отмечены у лиц с "большими" ОПТИ и редко встречались у лед с "малыми" ОПТИ в легких.Таким образом,на клиническую картину ХОБ в данной группе наблюдения большое влияние оказывает "синдром остаточных изменений".являвдийся следствием перенесенного туберкулеза органов дыхания.

Основной сшшдаокогалекс у больных с' ХОБ на фоне "малых" ОПТИ характеризуется следующими признаками:

1/каалем /частота данного симптома Э1й/,в 42,8% - "сухим",в 48,23! -

с выделеш1ем слизистой мокроты; 2/одшкой /67,9а/!

3/сухпмп xpiinawi при аускультации легких /71,4«/1 4/смешанным типом вентиляционных нарушений /50,1%/;

5/Р-логичвски - деформацией легочного рисунка /13,7,£/,в 13,7^ - сочетанием деформации легочного рисунка с фиброзным уплотнением корней легких,эмфиземой.Более,чем у половины больных Р-лопгческие признаки ХОБ отсутствуют, Изменешя в функционировании клеточного и гуморального пм.г/еп-тета у больных ХП проявляются,как показали исследования,колпчествси-ным снижением Т-лимфсцитсв /Т-РОК/- относительного до 37,55 £1,6 и абсолютного до 0,71£0,05 /р<0,001/;повышепием содержания ТФЧ Т-лкмфдцитов.как абсолютного так и относительного,до 0,1110,02 и 5,441 0,64 соответственно /р<0,С01/;уБеличеипем абсолютного содержания Б-лимфсдитов /В-РОК/ до 0,12 г 0,01 /р<0,001/;ловншением индекса активации нейтрофплов в спонтанной и стимулированной реакшях /соответственно до 0,54*0,05 и 0,91X0,07 /р<0,001/;увелпченисм А до 356,1+ 43,64 1,Щ/мл /р<0,001/,что соответствует тлеющимся литературным данным /В,Ы.Провоторов, А.В,Никитин,1978/.

Ксследоватш клеточяо-гумораяыюго иммунитета у болышх ХОБ на фона ОПТИ показало количественное снижение относительного и абсолютного содержания Т~лимфоцитов /Т-Ю^У до 36,1412,1 и 0,69: 0,08 соответственно /р<0,001/|незначительное повыаеиие функциональной активности пеКтрофилов в спонтанной реакции до 0,38± 0,03 /р<0,001/, некоторое понижение в стимулированной до 0,52£0,05 /рс0,001/;повн-шение концентрации^ М до 204,5± 26,1 /р<0,05/}повышением содержания циркулирующих иммунных комплексов до 6,46:£0,73 /р<0,001/.

Организация дрспапсеризатп. больны^ тютгчссю'г.'Ц псспшфгее ми зпболенаниятл) легких и о'Мектнгчссть гтоуопнмп: птао'Тилпктическнх и рвябшттаипрнних мепопгддати^.Для унификации диспансерного наб.тоде- • нля в противотуберкулезном диспансере совместно с ЦШШТ МЗ СССР была подготовлена рабочая диспансерная группировка для больных Х113Л,а также сочетающихся е ОПТИ в легких для наблюдения в противотуберкулезных учреждениях.Эта группировка предусматривает не только характеристику групп учета,но и форму нпбтцашш,частоту и характер ободе-

пояпния,консультации специалистов,длительность наблюдения.Так к 1 гвуппо учета отнесена больные вccr.-и cioprai.ni ХНЗЯ, которые сопровождаются питательно? недостаточностью /ДН/ 111 ст, ,сердбчноГ1 недостаточность*) /СН/ 11 или 111 ст.,а такяе выраженной гнойно!* интоксикацкой. Ко 11 группе учета отнесены больпко всег.т, формам! ХКЗД,еопрово*ца-эдиеся ДН 1 или 11 ст.,СН 1 или 11 ст.,а такке частыми /3 и более раз в году/ обостронияуи процесса.К 111 группа учета отнесены больные ХНЗЯ без признаков ДН или с ДН 1 ст, и частых обострений процесса,а такте переведенное из 11 группы с редким: обострениями /1-2 раза-в год/. 1У группа - группа "риска" или "угрозы" развития ДШ,включающая в себя лиц,часто болевших /3 и более раз в году острыми респи-рвторными кн$екция!/и,острш бронхитом,работающие во вредных условиях труда и т.д.,а также лиц,переведенных из 111 группы учета.

Для дннажческогс наблюдения в условиях противотуберкулезного диспансера налги отобрано 177 больных: 70 человек с ХП на ¡Jone поло-кктельной туберкулиновой чувствительности, 51 человек с 235 на йене "'5оль'тах"0Пта в легких из контингентов противотуберкулезного диспансера и 56 человек,работников текстильной фабрики им.Дзержинского, с ХОБ на $сне "малых" ОПТИ.Всех этих больных мы распределили на 4 группы диспансерного учета в соответствии с предложенной диспансерной группировкой.В 1 группу вощло 15 человек /8,5Й/,во il группу - 78 человек /44,1$/,в 111 группу - 71 человек /40,15!/,в 1У группу - 13 человек /7,3$/.Причем наиболее тяжелы? контингент составили больные ХОБ на (£оне ОПТИ в легких из контингентов противотуберкулезного диспансера и больные ХП.Таким образом,из 177 больных 52.G/J составили больные с выраженными нарушениями функции дыхания и частыми обостре-нияки процесса на фэнс имещейся недостаточности кровообращений.Из 177 больных у 168 на период взятия под диспансерное наблюдение констатировано клиническое благополучие /регтассия заболевания/.Всем больным с ремиссией заболевания был назначен курс оздоровительного /профилактического/ лечения.Больным 1 к 11 групп диспансерного наблпце-

вин длительность профилактического курса сосгат.иги 50 дцоР.бсдыиг! 111 и 1У групп - 20 дпоЯ,

Профилактячоскае мероприятия вадочали с св&игрвнврущио процедура - ходьба,бег /при отсутствии прояшолоказаний/.катание на во-лотреиаяере с псстопошшм увеличение!/ нагрузки /при отсутствии про-тиЕопоказаггаЯ/;вод1Шо процедуры - обтирапио.об.таЕ.ипт.дул с посге-пенным понияетасм температуры и увеличением длительности процедуры; общегигиеническута гимнастику,ЛФК,массам грудной клетки;аэрозольтера~ пию бронхолитическимп и муколитическими спэдствами(физио-лроцелурн /ультрафиолетовое облучение,фонофорез или электрофорез с бронхоли-тичеси'.ми средствами,хлористым кальцием и цр./;при наличии показаний - санацию бронхиального дерева с помощь» ФБС;назначение общо-укрепляющих лекарственных средств,биогенных стимуляторов кгл.-уипто-та /пептоксил.мотилураштл,элеутерококк и др./;санащгю очагов хронической инфекции.

Из 168 человек с констатированной ремиссией заболевания предложенный комплекс на период взятия на учет в противотуберкулезный диспансер в полном объеме проведен 93 больным,в основном, 111 и 1У группы диспансерного учота,Больным 1 и 11 групп диспансерного наоло-дения проводились ограниченные мероприятия,ьклччатздне п себя медикаментозную терапию,кассаз грудной клетки,в некоторых случаях К К. Б процессе дальнейшего наблюдения при улучшении состояния,уменьшении дыхательноЯ и сврцечноП недостаточности предложенный комплекс про-фнлакгическях мероприятий этил больным выполнялся в полном объеме.

Профилактические курсы лечения после взятия на учет в противотуберкулезный диспансер осуществлялись,начиная с 1981 года,в последующие годи ежегодно согласно разработанный группировкам диспансерных больных и кратности профилактических курсов в каждой труппе /от 2-х до -1-х раз в год/.На кксяянсоршл' осмотр являлись все боль~ нып.за исключением тех,у которых имеет г «сто вирааошгве паруешим догат днюикл и провооЗрадтжя,этих больных ки яссоазла на 10:7.

Ita всех больных заполнялись амбулаторная карта /форма #25/ и контрольная корта диспансерного наблюдения /форма .'¿У-ЗО/.по которой осуществлялся контроль за периодичность» обследования и оценивалась эффективность диспансерного наблюдения.

lia период взятия на учет в противотуберкулезный диспансер обострение ХНЗЯ /ХОБ.ХП/ диагностировано у 9 больных,При диагностике обострения руководствовались определением 11. В.Путова,Г. Б. Федосеева /1384/.. Лечение обострении в условиях наблюдения в противотуберкулезном диспансере вюточало в себя назначение этиотропной терапии в течение 1014 дней лицам с редкими обострениями процесса,в точение 20 дней -лицам с частыми обострениями Х0Е,ХП,а такяе в зависимости от темпов обратной клшгако-рентгенологической динамики.Ери положительном влиянии этиотропной терапии в зависимости от выраженности евтлиомов интоксикации со 2-3 дня присоединяли аэрозоль-терапию с бронхолитически-ми препаратами,а при затруднении отхозденпя мокроты - с муколитичес-киш средствами .После снижения температуры тела назначали показанные виды физиолечения /ультразвук,кндуктотермию,электрофорез с ПАСК, новокаином в др./.После нормализации температуры присоединяли элементы дыхательной гимнастики.Целесообразным было присоединение массажа грудной клетки.Ири благоприятном течении процесса через 14 - 20 дней от начала лечения по поводу обострения больного направляли в санаторий-профилакторий по месту работы.Длительность курса реабилитационных мероприятий непосредственно после выписки из стационара была не менее 20 - 25 дней /что соответствует длительности пребывания в оздоровительном учреждении/.

В процессе выполнения исследования сложилась следующая система обслуживания пульмонологических больных:при обострении бренхолёгоч-ного процесса больные подлежали госпитализации в дифТеренщмько-диагностпчоское отделение противотуберкулезного диспансера;'после выписки из стационара более целесообразным являлось проведение реабилитационных мероприятий в санаториях-профилакториях для больных ХП,

в медсанчастях /поликлиниках/ предприятий для больных ХОБ на фоне "малых" СПТИ /работников текстильных предприятий/,в дневном санатории или поликлинике противотуберкулезного диспансера - для лиц с неактивными туберкулезными изменениям в сочетании с ХОБ из контин-гентов противотуберкулезного диспансера;назначаемые лечебно-профилактические мероприятия проводили в профнлактооиях или полмклштках /медсанчастях/ предприятий,поликлиниках общей лечебной сети,поликлинике или дневном санатории противотуберкулезного диспансера,в санатории "Елее", в санаториях общетерапевтического профиля,а таете в домах отдыха,оздоровительных комплексах,Учитывая взаимодействие противотуберкулезных учреждений /диспансера,профилактория.поликлиники/ с учреждениям!; общетерапевтического профиля на этапах обслуживания данного контингента больных,с полью приемственности в оказании помощи,полноценности проводимых мероприятий в поликлиниках по месту жительства /работы/ на больных,взятых под наблюдение в противотуберкулезный диспансер,создана "дубль" картотека с занесением в нее нозологической формы ХНЗЛ и основных профилактических мероприя » тий с указанием места к сроков проведения.

Предложенная структура лечения пульмонологических больных,схемы профилактических и реабилитационных мероприятий,апробированные на контингенте больных-Х1Ш,показали эффективность у большинства наблюдаемых лиц.Так частота обострений на 1 больного в группе больных ХП снизилась с 1,6 до 0,3 в год;в группе больных ХОБ на фене выраженных ОПТИ в легких - с 3,2 до 0,6 о.эстрения в год;в группе больных ХОБ на фоне незначительно выраяенных ОПТИ - с 3,5 до 0,8 обострения в уод.Число больных без обострений ХП,Х0Б в течение 4 контрольных лот наблюдения возросло в 9 раз по сравнении с 1578 - 1981 г.г..Только у 2,8$ больных за период наблюдения в условиях противотуберкулезного диспансера были отмечены обострения 2 раза в год /до наблюдения в областном противотуберкулезном диспансере их было 44,2%/.Возросла группа больных,имевшая редкие обострения /1 раз в 2 и более лот/, до 19,2$ по сравнению с 7,3.2 в период наблюдения в обсоП лечебнс1

«оа! /таблица З/.Фги доюде ютаолиди снизить »рексняу^ пэгру-пагисеобцость к слугах в 3 рта,п днях в 2,8 )«ш,

Таблица 3

:;:.-.-;тота о1остре;-гР ХП.ХОБ иа фспз остагочквх аостгу-&ф£удэзш(х шгьчэткй в дзгкйх у б,'льтал ггабячгаггоР

ГРУПП!!

Группа нзбд?с- Частота оболроняз

Число болы:

ДОЛ:' я

ХНЗЛ

ло приедо-та в результата т;оо-щх>4 г»-ч?.гичоскях шдсгал npoi.ii-моропр-лтиГ! .тактнчоеких о, топрияг;;;! /197&-1831г.г./ " /1Ш-.Щ>8г.г,/

абс.

Й

Г.00.

1 раз и гол 40

2 рапа в год л бол8г 5 1 раз в 2 года 13 до бшо 12

07,5 7,2 16,3 17,1

10

СО

14,3 60,3

ХОБ пп фонс ОПТП /из контннгентоя У11 группи протизотуЗерку~ лозного диспансера/

1 раз в год 21 41,2 6

2 глпп в год п болоо 30 53г8 3 1 ш:; в 2 года - - 8 но" било - - 34

15.6

66.7

-ХОБ на фоне 1 раз в год 12 21,4 4

ОПТИ/конткпгэнт 2 шза в год п белее 43 76,8 2

текстильной 1 раз в 2 года - - 26

(Табргпат/ но было 1 1,8 24

7,1 3,о 46,5 42,8

ИТОГО: 1 раз в год 73 41,2 20 11,3

2 раза в год и более 78 44,2 5 2,8

1 раз в 2 года 13 7,3 34 19,2

но было 13 7,3 118 65,7

Проведенный анализ функционального обследоватя легких у наблюдаемой группи показал,что у 80,Ь% болышх, имевдих нарушения вентиляции,достигнута функциональная реабилитация-, ааюшчащаяоя в качественном улучшении всех определяемых паракетров.Сохранение исходной степени дыхательной недостаточности отмечено у 12,25» больных,что свидетельствует о стабилизации бронхолегочного процесса.Об адекватности реабилитационных мероприятий свидетельствует длительность ремиссии ХП,Х0Б после последнего обострения ХН2Л за 4 контрольных

года наблюдения.В группе большие XII 18 и болиэ месяцев отсутствовали обострения ХП у 4С% из числа кменцнх обострения /4 больных/, в грул-по больных.ХОБ из контлнгептов противотуберкулезного диспансера 10 и более месяцев отсутствовали обострения у 41,2л больных /7 чолов^к/ из числа больных,имени,их обострения^ а группе больных ХОБ,работников фабрики им.Дзориинского,у 12,Ъ% больных /4 человека/.Данные,полученные у работников фабри;«,свидетельствуют о том,что у 87,5:2 больных ХОБ длительность ремиссии составляет менее 18 месяцрв.В большинстве случаев новое обострение заболевания /ХОБ/ зафиксировано было в ближаТшке 3-6 месяцев,в связи с чем схемн реабиллтат>.скни< и профилактических мероприятий этим болышм были гощпвядуализкрова-

1ш.

Выход на инвалидность составил 1,15?,Как показал аншшз,зто больные из контингентов противотуберкулезного диспансера,имеичио длительный ста2 ХОБ,в анамнезе у которых лоренесетшЯ инфильтративный туберкулез легких.

Изменилась структура диспансерных групп в процессе диспансерного " наблюдения в условиях противотуберкулезной слухбы.Согласно разработанным критериям перевода из одной группы в другую,число болышх с частил! обострениями заболевания /XII,ХОБ/ уменьшилось в условиях диспансеризация в противотуберкулезном диспансере на 23,3%.В 1 группе диспансерного наблюдения осталось 4$ больных /па период взятия на учет в противотуберкулезном диспансере их было 8,6%/,во 11 группа--25,3.2 /ранее было 44,1#/,з 111 группа - 53,5,1 /ранее было 40,1%/,в, 1У группе - 17$ /ачасто 7,355 больных,взятнх на учет до проведения профилактических мероприятий/,

ВЫВОДЫ

1.В- рогионах с низкой распространенностью туберкулеза противотуберкулезные учреждения могут принимать участие в оказании модипенскоЯ помощи населению не только путем выявленля и диагностики туберкулеза, но и коспсхяфпчйскоП логочно? пато топит.

2.Углубленное обследование в условиях противотуберкулезного учрея-дения лиц с ХБ,находящихся под диспансерным наблюдением участковых тералевтов,позволяет уменьшить численность больных с этим заболеванием на 6£$ за счет исключения из етой группы здоровых лиц,лиц с активными и неактивны?.!!! туберкулезными изменениями в легких,хроническим бронхитом и другой бронхолегочноИ патологией /бронхоэктаточеской болезнью, саркоидозои,опухолью легкого и др./.

3.Проведение скрингнгового обследования рабочих текстильного производства позволяет выявить 5,355 больных,ранее не состоящих на диспан-• серпом учете,а также определить у 71? осмотренных повышение риска развития хронического бронхита в последующем. ■

4.Углубленное обследование лиц с неактивными туберкулезными изменениями в легких из конитнгентов противотуберкулезного диспансера в значительном большинстве случаов позволяет выявить хронически!» бронхит.

5.В диагностике ХЛДОБ,сочетающегося с остаточными посттуберкулез-ннми изменения!,® в легких,необходимо учитывать полученные в процессе исследования смштомокогашексы,включающие в себя диагностически значимые клинические .рентгенологические, Зункциональные и лабораторные признаки заболеваний,дополненные соотватствупцим анамнезом.

6.Диспансерное наблюдение лиц с ХП,Х0Б в условиях противотуберкулезного диспансера,реализация предложенной системы проведения оздоровительных мероприятий позволила сократить частоту обострений этих за-болеванпГт в 4,7 раза и снизить уровень временной нетрудоспособности в случаях в 3 раза,в днях в 2,8 раза.

7.Врикенение предложенного комплекса профилактических и реабилитационных мероприятий-привело к уменьшению числа больных,имевших обострения заболевания,е 32,7$ до 33,т.е. в 2,8 раза.

8.Кспользованио противотуберкулезных учреждения в оздоровлении лиц с ХНЗЛ в регионах с низкой распространенностью туберкулеза является существенным резервом для оказания квалифицированной пульмонологической

помощи значительной части большое с данной патологией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКО'ШЩАЦКИ

1.При отсутствия возможности полноценного обслуживашш больных

с ХНЗЯ в условиях: участковой терапевтической службы целесообразно направление их для обследования.уточнения диагноза и дальнейшего диспансерного наблщения в учреждения противотуберкулезной службы.

2.Уточнение диагноза у этого контингента болышх деляна проводить фтизио-пульмонологичоская комиссия.созданная на базе противотуберкулезного -диспансера в-составе высококвалиЗкцировшпшх пульмонолога,фтизиатра,рентгенолога.

3.В диагностике ХП репаицее зпачеш;е имеют клшшко-рептгепологичес-кио,а при ХБ клкиико-фунгашоналыщо исследования в сочетании с изучением анамнеза,

4.Обследованию и наблпдеии в противстуберкулезшпс у^грегдапиях подлетат прежде всего больные,находившиеся на учете у участковых врачей в поликлиниках по поводу Ш и других ограниченных бропхолегочных заболеваний,а такие с ХОВ гноГного или катарально-гнойногс характера. Диспансерному набл'одепию з противотуберкулезных учреждениях подлежат также больные с ХП и ХБ на фоне неактивных .туберкулезных изменения в легких,-

5.Рациональным является использование предложенной группировки диспансерных болышх,включаидей 4 основные группы учета.

6.Учитывая эффективность диспансерного наблюдения в противотуберкулезных учреждениях лип. с .ЛДОБ и при сочетании их с остаточныш посттуберкулезными изменениями в легких,рекомендуется внедрить предложенную систему профилактических и реабилитационных мероприятий при диспансерном обслуживании денного контингента больных.

• СПИСОК РАБОТ,ОПУБИКОВАШШ ПО TEf.SE ДИССЕРТАЦИИ - 1,Источники формирования конткнгентов больных бронхолегочнымя заболевапиямл//В кн.:Вопросн противотуберкулезной помощи сельскому

пасвлоч>ю,-Гродпо.-1С-81.-С. 101-104 /соавт.Е.В.Девтонова.М.В.Страдок-сшэя,Г, Г.',Сатарова.п др./.

2.Хронические неснсглфическно заболевания ловких у лиц.находя-екхся на учете в противотуберкулезных учре:г.ценкях//3 ich. гуторил организация и развития фтпзкатрячсскоП службы в Узбекистане.-Та^кент,-1082.-C.23-2G /соавт.Е.В.ДевгоноБа^. А.Гинзбург/.

3.КронЕЧ-зокиа болезни органов дыхания у лиц с остаточными посгту-беркулязишя кзыеневкши в легкпх//В кн. »Организация противотуберкулезной готами населении "олдавскоЯ -ССР.-Кгшкнов.-1984.-С.175-177 /со-аят. Е. В. Яегггонога, К. Б, Холмовская/.

4.Прженопло скрининг исследования функционального состояния дег-ixx для выявления ПЕЛ у работников текстильных прадпркятиР/УПробл. туб..-1984,-j-5.-С, 10-12 /сойвт.В.Б.Не&ыцов.Д.Г.Скирнова.О.Д.Части'ш

г др./.

5.06 опыте работы противотуберкулезных учреждений по оказанию пульмонологической помощи больным нотуберкулезными заболеваниям легкзгх//В кн.'.Х Всесоюзный съезд фтизиатров.Тезисы докладов.-Киев.--

1985.-С.227-328 /соавт.Е.В.Лавтонова.Ю.Е.Балто,О.В.Андр&зва и др./. 6.Эффективность диспансерного наблюдения больных ХБОД в противотуберкулезных учрекд<:ни1х//В кн.:Состоянло г перспективы развития пульмонологической службы в Дальневосточном регионе.-Благовещенск.-

1986.-G.50-52 /соавт.Е.В.Девтонова,0.В.Андреева,Ю.Е. Балта и др./. 7.Эффективность профилактики ХБОД среди работников текстильных

предприятий //В ка.sСостояние и перспективы развития пульмонологической слут.бы в Дальневосточном-регионе,-Благовещенск.-1S86.-С.68-70 /соавт,Е.В.Левтонова,В.Е.Еалта,Е.В.1Ърасько и др./.

6,Эффективность диспансерного наблюдения за большая; НЗЯ в поликлиниках и противотуберкулезных диспансерах//!! кн. :Вопросы борьбы с туберкулезом и неспвцифичесютли заболевайпшог легких.Тезисы докла-цов.-Чгляблнск.-1986.-С.11-13 /соавт.Ь.В,Девтонова,О.В.Андреева, '¿.¿.Бплта/,

9.Эффективность мероприятий первичной и вторичной профилактики в регионе с тшзкой распространенностью туборкулеза//В пнпХ Всесоюзный съезд фтизиатров.Тезисы докладов.-Кнов.-190й.-С.25-27 /соавт. А. С. Медведев, 15. Б. Стоотвн/,

10.Интеграция -фтизиатрии п пульмопологпи//В кн. ¡У Съезд фтизиатров Белоруссии.Тезисн докладов.-№нск,-1989,-С. 16-17 /соавт.Е.В, Левтонова,М.Б.Стовнш,О.В./шсреова и др./.

11.Организация выявления и эффективность диспансерпого пайло-детш 8а лицами с неспецифическимл и специфическими болезням; органов дыхапия//В кн.1У Оьезд фтизиатров Белоруссии.-Минск.-1569.-С. 39-41 /соавт.С.П.1^шгоД.И.0блопша,Н.М,Самойдова и др./.