Автореферат и диссертация по медицине (14.00.12) на тему:Эффективность применения средств ЛФК в комплексном лечении больных локомоторной формой хронического бруцеллеза

министерство здравоохранения российской федерации Pffi российский государственный (Медицинским институт

„•' 'I ft п „

" - вд iv -

На правах рукопись УДК 615, 625, «16, 901, 42.

МУСАВЕКОВ Амиржан Аклмалович

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ СРЕДСТВ ЛФК К КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫЕ ЛОКОМОТОРНОЙ ФОРМОЙ ХРОНИЧЕСКОГО БРУЦЕЛЛЕЗА

14.00.12 — ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА И СПОРТИВНАЯ МЕДИЦИНА

АВТОРЕФЕРАТ *

диссертации на соискание ученой степени t

кандидата медицинских паук

Москва, 19УЗ г.

/ ) > /:

1 м-шо.ии 11.1 и ЛктюОшиком Гос. дарственном медицинском

институте.

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор В. А. ЕПИФАНОВ;

профессор К. Д. ДУИСКНиП.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор А. И. ЖУРАВЛЕВА; доктор медицинских наук, профессор М. X. ТУРЬЯНОВ.

Ведущее учреждение: Московская медицинская академия имени И. М. СЕЧЕНОВА.

Защита диссертации состоится « » 199 г.

в « » часов на заседании Специализированного совета Д. 084. 14. 05. Российского Государственного медицинского университета по адресу: 117513, г. МОСКВА, ул. Островитинова, д. № 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского Государственного медицинского университета (117513, г. Москва, ул. Островитянова, д. № 1).

Автореферат разослан « » 1993 г.

Ученый секретарь Специализированного совета, кандидат меди цинских наук Р. С. ВОЛКОВА.

Актуальность вроблвщ бртоелдаза за современной зтапе' обусловлена кэ г&льк» ¿ысохой забалезаеыэмьв ¿годей, но и его склонностью к зажетму.хрЭЕОТзскоиу таченкп,иразодйщему к длительной потере, трудоспособной,а в ряде случаев,и к инвалидности ( Касаткина ИД0Бэклешшеэ.Н,Д.Д976г%шп!лов ^Д^Реирщова М.Н. }1976; Белозоров B.C. ,1983;0с?розскЕй H.H. с com. ,1383;Кур:ганова К.Б., 1990; У s.a. ,I985j , 1989; -£^1989

п.др.).Известно,что а кашческой картине заболаванм: превалируют поражения опзрно-.твигагелькогэ аппарата,которке аз-за своей час- -тотн.тягес'. я, длительности твчэнйЯ,вшзши па первой иеето при хроническом' н вез -чащэ 'встречается при острых формах <*олег:ш.Ош1 выявляются у 45 - 92% сольных ( Никифоров В.В.с соавг. ,I975;Kacs хина . й.Л. .Бвклокаиев й,Д,,197б;Наазгр Я.В. ,1984;Бвлозёров Е,С.,1985; Qldf^tiV М.М.,1976j/f/Ь« -У, 1988 я др.),склонна к обострениям и . рецидивам, сравнительно плохо поддаются лечении я являются основ' пой папиной зшзшшдносгя.

Если вопроси ыэдгкаиентазкой терашш достаточно яарзко разработана,апробирован богатейший арсенал различных лекарств энных Яр, паратов,терапевтических схэа,то,в доступной нагл литературе ш лз вмрэгйлв работ направленное на разработку, азученяэ л лргмэн^-жз срадстз ЛФК в комплексном леченая б?льшх бруцедлезои с пора-xsimsií локо,.«торного Ештарах'а.До сих пор нет -отчетливого представления о; сроках йх назначения,продолЕятальностг курса леченая на стационарном я поликлинических этапах,тодерзнтноств больных к - физический ват-рузкам,не разработана дифференцированные методика" ЛФК,оптимально воздействующие.на порааэкннэ суставы я весь организм в целой».в завиогоости. отахтезности патологического процесса я патогенетического типа аорагвнгя суставов.В шогочесленгах монографиях з методических рекомендациях по бруцеллезу и лечебной фй'зкудЕЫгуоа , Í -Мошков В.й. ,1972;19ВД;Джаяклов Х.Д. ,1977;дуйсеноз Н.Д.,1984;Бэлозер^з E.G.,1985?ОстровсЕиа Н.Р.,1989 я 10.) икается л ешь ч/Сылкз на необходимость применения средстз ЛФК а хэюглекс-• ном лечанни больных бруцеллезом с порвяением локэготорного аппарата,. ."

паль дсслаяовйшя. На оскэватгг азучезшг длйнкко - ъуюшо-■ неявных нарушений оворно-двигательного аппарата,разработать я на-

учв» обосшон^л дийэреодировавзыа ашходдкй Ж арв разлвчацх .па тоганетвзесгих типах яэрагсевия уставов у болыгзх лококаяррной фораой хроявчасжого бруцзляэза а завясзкосгн »г екмееомй иахо-. логического процесса. -

Задала., асслздовакзя: ''

X. Научать ллкаикэ - фувкцйоваяьвйе ШйУиеная оазрно-квйга тельного ашзврата у йолышх бруцояжего", ''

2ш. 0првдэЛЕ2Ь ¿взкческуа работе способность щ. .агалазс воссг коаатсдьного лечавия у бо-ъшх локоьюгорной формой аранического бруцеллеза. -*■

3. Изучив вляяндэ однс:-р-<.тной (|дзячаско£ нагрузки д срэдо 1ФК на кшуннуэ сдсгаыу. большее бруцаялозом. ;.

.4. Разработать диффорвнаироватаыэ ¡¿згодихИ лечзбкой «ашас тгза в завг.сЕиос?и от пагоганемчаского вгпа"лоракэкйя суйгаайз. шигвкс^хЕ патэлогячгсхгго лрсцесса. '

' Наутрая тговязяа Ессладойакия«

I» йэучзна сусгазов у бэльшх ло

кокэ?орноГ: фраоЗ афащгееского бруцелдзза.-и ае дакаыйка пой ¿йзд ЕЗВ1Г срздси ЯФК, ■

2. Долена обьэкгйВЕая -гсолгнаеувадяая, оценка ф?з, лаской -работоспособности У больных'лакомэг£>рнай'формой хронического бру целдега и еа дгкалшка сод'глкйииэм средсгв ДФК,

■ 3. Проведано .ую^блавноа лсследозаняе. ^ткцаи внелаего давания в определены'срэкк восстановления еарушэаной'венгюиэдконно спос^бяэсгя лотах.

4. ^становланэ водоЕчгвльлоэ вдиязяв однократной фиакчэско нагрузки й срзксга ЛМ в целой ва ккаувнуа систему больных бруце леззе. ■ "

5. Разрс ' этйнз дяфрзрзщирозанные методики ДйК.опшгадьяо воздействуйте на пэражаашр сусгаш г-вась организм больного в завгсЕЮсгя ог сатог&натячзского гииа параавнгя сусгазов и акт Е5СГЯ СНфЗЮ^ОЕ .ого процесс;*.

6. Изучала офЬактивносеь срэдств в •комряаксаом лвчвншг бальвах лоетмзгарзой формой хронического брудоллеза.

•Практическая пстйэргь работ •заглачазшх в разработка д~ф-фар^нцгрэваннах тгодгк МС при яэкоиозсораэй форьш зц двичеысого бруцедтэаа.Прадяагаэио иа?0Д2К£ сиособатауюг бэлэв раньэцу к ас

а---*

Ейму Боссчановлекка дуаадкя пораженных суставов,сокра^л сроки прзбаьания больного в стацаонаро.Дросгота к досТуааость разрябо-ташшх методов .течения яозво.тяог широко использовать я внедрять юс ' в л-зчёбну» нракяайу ках сйпяиализирозаншх отд&^еняй.тагг я центральных районных бодъщщ я местных сстториев - профилакториев.

' •' • Р»?гоп:'г:г> ¡тогп-.-п гя внвоскше на защит?! ■

I» У больйнх локомоторной формой хронического бруцеллеза отмечается саайяяс -физичеокой райотоспосойкосгк.-согорая.хотя я ко-вушаэтея ка фэйз"лоштя,но'все за к мэ^ойту.внйсски яв ггегйгает1 яорж.что трябуат.ярэведзкий-даявне^кйх рбабидагацяояшх мэропряя-' тяй п. ело внпискя больного из стационара, ■

2, У 41%' долышх лоштзриой формой хронического бруцеллеза вяяодмш пзкошшя' бронх»легочного аппарата сгэшншого в»особэа-ао';о'бствукл'явного'!гарак-гзса.Прачем,гтк авкэж»ЯЕ« вняаяекн тодьк; нря спирэграфачасяс -х' есследовйъпя,'лрх а&гшоя отсутсталз' клзмзко ректгзйолэгичэскк кзиэезнвЭ.

• ' -3. Лйчэбппч'фйзкуйьтур;* двляа*ся злативши мзйодом £язп-•ческэй раабяяатита бэльшх с .яоратопкем опорно-дзягагвльного аппарата 'бруцойлозной этиология,у. учъая 'лухгкцкэ суставного апцзрата, пезагзй й'АЗкческуа рзбэ.тосиоеобцосзь я вызквая аоло-лтельана сдвига з ;::,муншьг статуса' болькахо. (.а вйДэ сипаеная титра аятаяоя в соролриягеакй -реакциях и дзэдпалая гсолачзствонао^ содорзавка Т-дачфрцвмв,')-.;

4.- Адэкватная: • фззкч^сгая нагрузка «а айда комаяэ-са лечебной гпшастатаь.сдгсобстзуэт болоэ раняацу д водному восстааоилоишэ • • фукздк'л а:фа::ошых' сустазоз и оокрацонаэ сроков прзбнвакая больно. М в Стационара,-.

Праг^я'^скоа , ада дзущд» Результата диссэртацаонной работы внрдрошд у арак: лчзехоэ здравоохранение; з работу алфвкцгошто этдзлзния обласмо;! Елля'яческэй' бэлы^цц н мзетачх санаторяэз -профзлакторнеэ города А:-:т^гшска .Карагандинской. областной иифзк-цаеуной бояьнкцч.Результат"! асслодова. ;ди та?де кснод^зуптся в пз-дагогичеехэм аропеосэ на аафэдра 'анфегдажных бояегтей с • ряздо?®-ологвей Актюбгйского »•.зд-.яистязуга ,на ка-|эдрз фяззческой роИяли-'тадаа а спортивной аодявдш Московского квдпцинского стоматологического ияетягута кафедра анфгкцкэкшгх ¿олгзнв! 'Тернов тъекого «здязивскогр анстяхута,

Атфобадия работа* .Основные Чологщш. дассертацяи доложены на заседаний Актюбнкского областного Еаудао г практаческохо об- > паства гнфакцаонрстов ( 1991),Еа каут - 'ракгггаоскйу. конференциях Г:.офессор-то - прзподаватзльекогй спотава Лдобинского гос. ыад.инсдаута Ч 1988,19еЭ,1990 Д9Э1,1992) ,ка Гобъедвноаном съезде гйгибнисгов,эяйД8маологов,Ш{р.;био.тагоа а Енфекгщониотов R&-зах^акр (1Э91),на У 'маарузовсако*. конфа^ешщй молодых угзннх С1к-■"обиаскД9Э1)(ка.кгккафадрашьной проблемной комассик по тзрапев-тичзски: дксц-гошнам Амзобинского гос.мед.йЕоткгута (IS92).

Публикации.По материалам диссартаЦЕЯ оцублякозадо 8 научных работ .напечатг-'нх в научшх сборшйахд'рудазс Всесовашх. и республиканских съаздэз п конференций,а заказ мездгунаррййого сишюзиу-ма.Чкедрено одно рац.кредловенйе. " - '

Структура я обьм ртссеотаций. Диссертация цддожзна на 128 страницах машанэль-нэго текста и состоит йз взэдэйгд,обзора jarrt'-ратурн,описания объектов'я нюходоз яссяедоьаншидву^зжш çodcïïr. ве;.лых исследований,эаключ ния.оонозеых швэ дов s практических рзко~ кагдаций,списка использованной литературы С151 отечесдашшого к 52 зарубежных источников)»Иллвс';рацйОпшЗ ка-гариал предвуавдза Xj) таблицами.2 рзеушет:® к 2 ояирагракмашг.

КОНТИНГЕНТ 0Ш1ШД0ВАШ£К Й ШЕОДШ. ЩЙШОВДЩЙ,

На\ш были проанализированы рэзулкга.щ обследования Ш больных* локомоторной ©ор;/М хронического 0руделд?&а в возраст at Г? . до 50 ,-зт,г:гходипхю:ся ка. стационарное д^езад з ¡п.1вщцояпт ог-додвдх областной больница города Акг-эбйнска с X9S8 во 1932 гг.

■ Все больше были раздадеш ка два груипк - .ocsosçya. (ÇÛ че~ .пвек) ,9 кзшяэкенэи'лаяеяак когэ|нх,наряду с ocfeteapaRasçS лада»"-кааенгэзной Espanna й,прпмэкякя срздстза Д<Ж, и контрольную (30 неловок) ДФК ?,охорам но прозэдклазь,

Дсага'-а бпуцэгдеза Сл обоснован на оснозазяг -кяинахо. - элк-дэ-ладо* ячвекгх дааых к подашаргдш серлогкчзсгаша рзавдщка РаЕ?аДеддя5соЕа,Роз - Бокгая^асмгаю - Кум&га и бакзгорйодаи?-.еекн (выделением голо1дгдгоЕура)»Распредзг8,ниэ йодыгче по ¿жпш~' чааккк фэрглаы а аджес-.л точения осуиэезэлади по югассифккацкк Т. П»?удноза (1Ь/0),Пра хрэиглэсхом бруцоллззе дополнительно оарада-дяли активность к..г.экцко:п;оро процесса ко кратару^и.врзгт.оззншк

ЙД„Каеаткото2 и дополнении КХДуйсенэвнм ( 1384 ) и патогэна-тгпзскиа тип поразеекая суставов ( И,Л»Касаткиаа,Я.Д.Бэкле,\ЕЕшэв, 1975).

Тййзс я»' поражения суставов и степень нарупэния их функции опрздолялпсь при лсдааи объемных & лрпэйенх измэрзний.а также, Функционально:- двигательного теста,прэдлоганЕога а.а.

(1Э71).всэгэ обследовано НС человек,проведано 356 исследований.

Фазическую работоспособность (ФРС) опрздэляли па ввлоэрго-кзтрз "Рлйд" во праравистгй,ступенчата возраставшей методика,прод-лезэкей Б.Л.Карайая с соаа?Л1Р|,?2),ясшшгзуя двэ нагрузка.Олрэ- • делзнлэ тояэрантностя к физической нагрузка прокрасили з со-отзотствап.с критериями ЕОЗ (1971).

Функции внешнего дзханкя исследовала к тодон мшрографлп епкрогра^з "Ивтатзст - ¿".При"сппрзграфкческам исследования большее найбо ьпеэ знгканке бкгло обращено на трз врэдельаыэ веля-'-. чшш .характэрязуЕцйэ ацахоко - йлзаологические свойс^за аппарата БЭЯТЛЛЯЦЕИ;ЧСТЛЗТУД7 днхательшис эксцурспЗ (£ЕЛ),крлвуа фэрсарз-енлеоЯ-'еикоета л$п:чх за I сек. я максимальную венггляшш

лагзих.а уавзо.тост йфТдэ.крздстазлящй собой'процэнтноз соот-НОШ0ПЯ9 от1/ш..

о |еяа5б1зво11:штукоральвом езвэкэ егегугатета еудалп по кола-чэс5вэдш>ыу содзрганга I- я В- дафпятаэ пэр-йзрвчзской ¿.рова, й&тораь оарзяэяялгюь из ц8тодйк9,предтенэй в модифя-

вацав В.С.Валоззрэва {1579)„Содертанио в крови иммуноглобулинов класса А,й,^,айр8делзав методом радЕалтчой"д'1ф^зиЕ пэ ч7. Л-ыс/,^; (-365). '

30 больная локэцэтэрной формой зсроныескдгэ бруцэллэза а 30 больвцм острым бруцзял"зом проведен "острый опыт" - определялись влвяняэ однократной субиаксималь^оЗ фззпческ®2 нагрузки,которая заключалась в 20 газетном пздалзрованпи на велоэргомэтр: с лэстэпе яшм узелизоявем нагрузка, 2а содзрханиа Т- к Е- лшф-цзтов периферической кровд.

йзучзтша ФГС а функции внешнего дыханяя цраводклгеь д_аз-да - яра поступлении я пород выпиской. Получэнныа данные обработана методом вариационной' статистика, с использованаем критериев . Стьюдвата. '

МЗГОДИК! ЛФК ПРИ, ЛОКОМОТОРНОЙ Ê0PHS шшшстго

штлшь-

. Прд хран-гадском бруц&ашзэ-цодход к назначению средств 'Ш1 болышм локомоторной формой трпбуеь- учета стадшш актавнасгЕ иЕфэкцеонного дрсцаеса г патогенетического sana аоракакдя сустаВОВ,

Бэльшк с BHpaïcHBOfi акишшсгаа йдфекцяонкото 'ар;,цасра,у Kosopax.заболозаияа протекаем.с шсокоЗ• люшрадаа8>к:я:одс£ш55-eä к зюрсхввеш вцугронндх.органов" при поступления в*о*авдоаар ЛГ противопоказана. Только после- сшжоейя ' ?èmejpar/jpE. до -еуб^б-ридьннх дафр s jusmaemiK ошиоаов стхсикащш,s.в;ap&ia сне-senes акишноств инфекционного' ароцесса»возцог>на дрв.чэнрняз"®» проводимых esporo шшвядуалвко а-исходна« coiosesaa (п. л»} aa к снялДспольвуигся статические 'дахагельшэ уорахйаакг.уцрав наши для яэлквх'в ерзднюс кыиечных. групп^о -мэра улучщэйпя общи® состояния больного к его"адаптация к возрастающей-Sil»аосте asiría расшаряюг рокам дакгатальной'1-активности.Дальнейшее лёчвня дох: арл I к л 'сталэкк актгвЕос'тг, проводят с учетом патогенетического тага порагыш' суставов»

Нря в:лтаотпапгрлх.в'основа' воаникаовеашх которых лежат i геетаеврэмгееекдё сорудасхне'. одаами в объективно на выявляются нарушения функции суставов,ЛГ наодачали сразу.гее поело шзступж квя .больного в стациовар,ари атсутсззкк у hex вротЕвошнсазЕШЙ« ФУ,сниза сосудасшй сдазм в улучшая" ми£фоипркулящт суставног: аппарата,оказывал? бэлбутояяздкй эйэдт.В перше/да • щроко- ио-пользуется даагелгше упрагааная (статического и дтаайякаског! характера) »упражнениа да келиих и средах шдшгчшг труап.По ' » ре улучвзния состоящая больного (приблизительно со агорой нздэ us. пробаааняг больного б стационара),расширяется,двигательный реаад s уввшчтавгеп щшэлвдхадьвусгь процедура ЛГ (до 2D -25 mz. }Дрз s<лк необходимо учдтшшть ' начачке. лабильной еврде но сосудисгол ре"кц*щ больных s быстрое-" нарастание усталости в арзма выполнения ФУ.Поэтоыу процедуру ЯГ следует проводить с и ясльзовадкоа дауз для отда?а,дримзнеик'ен удраЕнэнЕй в произвол нок даханЕЕ»релаксахцм>!НЗД.ЗаштйЯ,11аК'празю^!,провг,ДЕлась 2 pasa в день»

. Upe более тяевлом поражении суставов,которое • имеет глестс

хра 'инфвишонЕО-алларгетзском я сксхзшо-ггрогрвссируйта:: танах, зесь курс ЛЖ условно шяно раздали!» на три порпода Ссм»таблицу 2 I). '

I нарпод - начальный,спотвэтетвувщий оегрой^зксудагавной стащи заболевания,когда з пораженном сустава шзвтея ¿нрааэ'нныз эк-гудативныз явления" Сотачносзьвболззнзннозть*от0уаотвив-иян огранп-юнпз двяненгш.)

Шаттла 'задачами в этом периода являются:

I. Улучшзнаэ йушедни знэшнзю дыхания я кровозбрзщэш-!.

. 2, Сохранений.функционально внгодного цояоаеяая,

3, Прэдуиреждзниз сгабатальшх контрактур.

В этом периоде.больной :-тздаэгся' в психическом: я фязачвеком юкэо.а для пораженных конечностей необходима "коррзнция солоаэ-аием"локального иг ощзго-характэра.Для поддержания окислительно -эосстановятельннх процессов в.'организме,облегчения деятельности зергоа.вврдаглвсь упражнения для яеповрзздзнных суставов с ограничением амплитуду движений я маянм числом повторэняй.Для больных, зуставов в-.эгом периода.показаны только пассивнка упражнения.С введением в занятия' ЛГ разлзчкюс .упраякнзй »соотношение. ркхате.ть-Еых'упршац9Кйй:'с:;фугяш составило 1:З.Каздая процедура ДГ в этом аереодз .лродолйаласв'нз более. 15-17 шн,2 раза в Дэнв.

■ 2 п&п'тЬд восстанозйтельшй.сдотвзтствуюдай полои'рзй.эк-зудатйвно -'аролкфзратаЕНо!• стадии заболдвания.начивазтея тогда, когда 31ссудатЕВша 'яз'л8Кйя'^ньиаюгся я больной получаэт зозмоа-аостВ' лроёоддть^ активные Движения в аоранэнных суставах»

- Вякала' ЖКг пстах'о - омодаозальнот» состояния болъ-

аого.кардяо - респираторной: сиете?аг,хроао к лимфообращения в суставах, пвриартакуляршх тканях,адаптация всех систем органазиз д возраотайща2;.<®,увеяячз1Жа амплктуда двияэняя в суставах.

Соадства.ЛФК:

1, . коррзкцйя • положением.

2. is.eeк?, как поракзнкых,таг. а евгиэнтарных зон(пра внрахан-пэм болевом синдргчэ - только"сегментарных зон^

■ 3, ФУ преимущественно иротонияаского характера для пораженных конечностей я упражнэшщ изотонического а изометрического характера- для здоровых коначностей.направлашше на укрепленгз т-печкых групп (начинать следует с мелких я средних).

а -

Sptra ЛФК - НТ'.ЛГ. .V ' í'■■•■;'■ ;

Двагатэльшй разам - вдцдай«3анйто1 арэводгиись но 25 -30 ьиа.в декь.Покш,» этого б; льние самостоятельно. зшшалась ут рзвмаЁ гященачесг.ой рямнасгякэй .выполняя; рекомендованные " им уп ¿аанэняя (снэциальнш: для пораженных кояачностей).

3 авриэд -пзрярд ранней рзкоявалосцевцни.В этом аэряоде восаалятелышв явления а сустевах отсутствуют,помогут остаться нэзначнталькнэ ограакчвнЕЯ двпжэеея.Ьтот период налраздвн на ¿га симадьную отимулящт компеясамрно - прясгдсобатольтх рз^кцяй* счат Ектенскфякация зранируадих нагрузок я стайкою стабвлизадяи КЛЕКИЧеСКЭГО состоянея больняг., . . . .

Задача ДФК доведешь ашлятуды .даяаоаай до максккальног гбъвш и укрэялекиа мшц.трэняроЕка всех систем арганяз^а для 'подготовки к битовым нагрузкам.

. Средства. МК: ' ';.

а.- ФУ.направленные на укреклсняа всех ¿лшачных груш я увалпчэнио амплитуда дэтаенкя в аоратанных суставах;

б.- трендровка ш тренааэрах; ■

в.- масса» лочебняй и .сегшктаряо - рефлекторный^. >

бок i ЛФК - УСТ.ДГ^псшяб прогулки,тврреякур. ;

Двигательный разим трзЕярута^,арадусттряваащ>1Й" аолавЗ-.2

скааозяенае ФРДетод проведай» еаватля ррудпоасй.по 45 - 60 tas один раз а день. - ■ • -

РВЗШШН. СОЕСТЕШЩ ЙССЛЩОДАШЙ И ИХ ОШЩНКЕ.

При яостуял'^няй yes больяыа яредьявдала жалобы на.тэраодн чэскиа «ли яостоянкие боля в суставах. ра?ляадой локализация,,ко-тораа были- иногда в одном,а г де в- насколькк-.: суставах.Кнтокояв . нооть болевого сявдрома была в пределах от слабых: до выраааншх яря этом частота выявлеаая и оюцинадъкая окрашенное^ егМет кз коррелировала со стаизныа aawsaods» Енфэкцяошэго процесса ■ чем -ышв'бши ак1явдостб,.те1.гсяльне-.был выра&вн Долевой с»ндро Выявлена такно-связь актганостд якСх-щяо^еого яроцосса с дзрзде явшшм яатогааэтг.часхЕМ ищой вараайния суставов Дря лаядаэтор-яой ijpMO хронзческого бруцеллеза шфадюнай - алл.иритескйй -зяя iap i. :зго встречался ирн.внракеаиой я ушрено выраженной а тшшосги ггатологачаского процесса,а системно - »трогрессаруидай ¡

СрЕОСГПВй И формы JÍQ

Период , ЛЕЧЕНИЙ

Орошшо-покозодтя

(оегсрый)

С'реШЗД

'ЛФК

yr.pöiUHe»us-Ä I коракте,'»^

¡ харрекц!^

«ОЯОШЕШ«!/'!

J

О SUIE ГО I

Локального характера

лфк :

л г

Дв^гсйпель-

ïïM РШШ t»

Мшод Про-SEfШЩ '

заняяия

пслу р.о

wiiftMüH^saJibKbHí

VIOSOUUfiÙJ

VÍÚíxO л

MnUiO-lRàHHBiïili : vwíTJodu

? tkvíHHiyuH;:

;_____J if

; .Un

A:vi>;o3bi;Hcci;r 1 îir \ / f — ■í

7A 'lí2Pl wossima'ïijïcls хюнадоа иииЫаш

М/

( V!14dujp( V

i .atqwá*

■ - п -

при еа ,отсутствии я,как сразило,у больных о дяяталымы точением бруцеллезного процесса* .'■'„•.•

Величина: функционально - двигательного теста у обследованных на'.я больных,как правило,но снкгсалась ннжо 100 баллов и только / болких спораззние!». крупных суставов к сочлена-шЗ этот тост снижался до 30 баллов и нкко.Прп анализа сроков восстановления Функция даюкошя пораженных суставов выявлена по-лог;:"'олБпая дпна-гакз убольпнх обеих групп,но,дпеста с тэм.еэ ;восстановление происходило полноценнее и значительно быстрее в основной' группа С 'ал,, таблицу 2}»

Таблица .'5 2. Сроки восетанор'чоны функции движения . ' Е ПуПИрОзаПЕЙ 6ОЛОЙОГ0 Синдрома В АНЯХ.

аатогазетп- ! Проголжятельпйсть бедового!Срока полн го восстанов-ческий тг* !_„ ___¡ленвя йвил91щй_в_днях._<

'сус^ов1 [основная: ! контроль ! р |сснозклл¡контроль ! р

Полдаргралг. 8,56Й»025<0,01 - - . -

- Инфскцяонко- . . .

аллоргетео. 20,25-Х,9 <0,001 8,^0,? 15^3,63 <0,05

Сясиомго- ' " • • . . ', ■ .

програосдр, 21,6-3,15 . 24^2»54 >0,05 Хе,24±1,41Э^1,6<0,05

** '."'.;',; ' ~ — **•

; - Еав'вяякл йа'таблгада,бол8з..вараяанаоэ сокращение сроков стгачепа. ара ¿шфзнциозшо' - аллергическом типа поражения суставов я при К' япартраягпяхЛ?зс?,Ьтрз на го^прп скстедао - прогрессируть .щем тща;стодаиь нарушания Душсщш суставог шкеэ выражена,восста-ноэлйнка'утрачэной функция двю-йейл: дра ..эм происходило медлен нза,что объясняется дяктэльноетгло тепанпя бруцеллезного процесса-'такой 'рзп прракая&з зстрэчаэтся у лктг страдакщих бруцеллезом иного лат. .. " •:■ ■ •.'

Таншд образом,ггз всего ишеяздоженпого видного степень нарушения Функций суставов при хроническом бруцеллэзе зависит как от аатогшэтйчог/'.огэ типа порагения.так а от активности ^лтолс-гячаского процеоса,т о нзоб: одико учитпать при назначении иоль-•нни средств .Щ,

Проведенной -гооладоэаше <ЗРС показало вэ снияенка л обеих груснзх.В средне?*'по^заталь в основной группа при поступ-

лении был равон 133,12^4^8. по сравнению с похь-.затэлями здоровых

- и -

негренироваввдх лиц. данной возрастаю® группы,который £да нашего ■ региона равен I7G.0i3.I5 вг.На фоне нроводшяэй гзрапик отмечено поЕЫЕзшш рй'сх70 Е0 -70»с®3»6 35. в основной груцпз,которая все-ей к моменту выписки на достигает аорщ.В контрольной группе такке ошзчено увздичэяг'е работаспоеойност1*»по в меньшай степэнг ( со 143,25%,5 ДО 153,3^3,6 вт.)

Пэлученнве данше свидетельствуют о ааруиоявд; агробноЛ способности организма бодьнчх локоыториой формой" хроначасдого бру--дэллэза и снижений резервных возиэкносга! спот^ш кровообращения и дыхан-л,что,вероятно.,связано с нарушением, окислительно - восстановительных процессов в органйзме.Бяяэлана чзтхая связь снижения ФРС с акт-вностьго янфзгдшоаного процесса - чем ваше бала последняя, тем никз бнл показатель ФРС.

Результаты спирографического исследования приведена в таблице й 3. '

. Таблица Д-3.

Результата; спирогргсЬзчесдого исследований. больедх.

_ _ ____Г_ .___'___1 ^ _ ^ ,______

п_„я„„_п„ !_ _ _ _ Т , __

им^а.тьА !2ри1тост2йпрр! .выпиа.Д. _р Хпгадас?. ^прг выгтксД о • ? .Н г'1,Я -ц Т . ■' I Ц • V. >

та ю... 3127 ш 3700' нз <о,о! 3172 з?- .зт 62 >0,05

_ _ 77,33 1*82 91,$ 1,62_ 79,37^ 3,13 ££,12 1,24 . ■

0@г~кя.~ "" Х74В~ 89~' 2520* КЗ "<0,01~Г?32 . Ш 19 £0~ ™95 7оТо5 ДО®! % _ ^ 65,^5 1,02 95,9 0,43 _ 65,8-3 0,3- 74^58., 1,12 .

' ТбСТ_Тп'|фко 55,9^ I ,73~6Б",1 1,24^0,05* 54,«Г I„З йЭ^в"* ~07еТ>0,0

МВД млТ В1526 2139 98624~32Я6<0,0ГБ2023~4429 8600*" 3138~>0,0 ' АМВ2 % ■■ 80,66 1,02 97,57 0,87 81,09 1,06 85,02 0,7 '

Каж видно вз таблица,прозе дзкккэ исследования показали наличие изменений §ункцив бронхе - даготного аппарата смешанного- сг, особенно ,обат|^кз:йвнэго характера.Обрадаы 'на себя 'внимание тот факт,что ни у кого из больных не внявлено изменений со стороны органов дыхания при клиника - рентгенологических исследованиях и нарушения функции внешнего дыханий выявлены только при спирограф» ческом исследовании,выражающиеся в снижения 2ВД не.;;з от Д1ЕЛ,

к

сновании 05ВГ 'ДЭ 1748,Ш-да Б152Й2139 мя.п снижения индекса Тиф. фно да Б5.9Й,73.Ввавявншо нарушения со стороны бронхо-лэгочного аппарата г:н езязадя с наличием"длительной шлгоксикацаи я аутоап-лсргичйскяга. процессам .прасходящшз в организма больного.

йра контрольном обигадованяи посла проведенного лечаняя вы-явлэна долаккувльй&я Дйясмпка,более зг:.етная у больных основной групЕЁ..В часгеосуй.ямедо мэсго. аарасганпэ с3127 до 370С&143 .ши.игй с 7?,33$ ЭЕ ДЖЗД до 91,3^1,иб % С р< 0,01),узелачяяся 05В!, кзторай составы 2520 г,'д,.кда 55,9% о? дзлгзнсгвуодего,улучшаясь пояазагсда.сесга.Тийзз,которые увелачглвсь с 55,5Й,73| до 68,11 1,24,а гада» зозрзеяа ДО с 81520121473 до 98524-13228. В конгрэяь-най группа уакга заявлена |юдажя»льввя дяиашха парачвслевашс по. ггагягзлэй,ко з наяьзой' сгеззяа.

Такиз образам,вуяаино снженкс цуякдяи вкеихвго дыхания у (Зольних. лонокохоркоЗ формой хронического бсуцалдзга 2 улучшите ее гбапзателой под" влиянием спздста Ж-С,чго гоаязлао? считать дачный: кагод фгапчссхой рссбнлитадпп яагогеязгаческа абоснозакнии ц ракоизпдоЕагь. аго' для зкэдреняя в практику.

При потчеван вдуводогическпх показателей'в исходном 1„осгоя-Езк л з процесса лечения,асе больные бнли разделены па дв* груя-ш.В первую группу воош больные .лолучавиио в когшюкснои лечезгк средства ЖМт.е. основная группа),ао в?ор>к> - ах не получавгяе. контрольную группу сосхаайла 30 здоровых жц.ло возрасту сооа-ватсг-зуяздге Оольннм обеих групп.

Исследование выявила сншсеййа сод-рканяя з периферической крови кол гчесгвенаого содержания Т- лимфоцитов и увеличеняз содержания .3-• лемфэцатов в .иедуногясбулшга (си.таблицу .4 4),что соответствует • даэгочисленшк длтератураым данный Шуковозова Л.А.» 1979; Еелозеров Е.С.,198о;Куковозоза Л,А„с соазт.,1988;Курманзза К.5., 1£30;Садаков К,5.,19Э1;Цара1ьеон 1.-В.,2591 я др.).В яроаессе лечения окгечеяо достоверное' анккеша тптра•серологических регкапй в обеих грут&ах.кэ большее пх-сзвзеиве егмачезо в основной группе» 3 частности,дзелз дрйзадзшэго КГрса лечения с пряманенпэм средств ЯФХ.остгечено скягешз. титров'ааткгэл.по данным реакция Райта с 250^5,4 ДО. 180,2-6,9 ,пра" решгаадчаюсоМ'Тйпп яорюгэняя (р <0,001) я с 258,ЭЙ5,7 до Г18,1^10,06 во агорой гррше.Взяашю таяг& узвдз-■ченяа содержания Т- лимфоцитов паряфзраяескоЯ крззн с 30,04-1,08 до

fei Э"

X s

a s

S. X

л «

о

"О m с.

« pa

Ь «a «з со

CJ R

X А, К О

О № У

£ о к о

к а

«э

_ g

о

S с-ж X

** Ж

X с я г.

«а. с о £-О

' К

•е-

о. о

кс

к er а

s о о ■

8.

и о с.

çn

О fr.

о

ж s M о и У s

С-.

о.

0 ч

ч ® _

1 с: о s s tI

о

я» ь

X о

i

сз

« S сз

ьс ю о ter

cu 8

+ + +

+ + , in

CTl CM РЛ Г^ »-I t~

- » » . » CVJ

Ю tv нч О О «

+ « +1 +1 -54. О

M W Л О СО 4-1

■*■ * * • fi ¡í

O H lû Ifl » *

со in м i-i -m r\

M ? Hj

~ , - . - . ; ' 1Г»

+ « + » +1 +î о

о iW Và+r Q - О О CVJ+T

о » » » ¿f m ю о со to » •»

eg « i и H H л

4- *

1-4 fe о

■=Г РЧ СчГ -Ы OQ + • -и -и -a- -í-i +т

W t> СО FN W Ol - - » ~ 4t t"-4" VD 1Л J « » 1Л Л" M И H П

s

CM c~

" » LI « И

it ~ »PI

f I O O fl Q «

œ +1 +1 О + » О

8« m cf, <j> oa » - » ci

УЭ f- ».

W n H H H N

ЧЭ

as

но

« • » M »M 1Л 4 n - „Г in H И Й (VI

ta •

ХЕ-Щ1 .Us V» .S .-< и s s -y P-i "4 4-

EUL-îdj J

'h

+" JM t\J

¿f О СЧ О Ы t-í

«у мн'оо +1-t' •и +Т-+Г

\0 О w Ol g Со

о tri 1Л in - -CD FI H H W rt

tn f- _ Ol Vg

w ^ о со ff+i Q*o « ä-pj t~

t^ LT) ¿Í »

C. t-< l-l w tn

to

w й р in

- - > »-I

lA W О H О „

+i +t -bi + i +T jp

cs is о

* « * я,

О Г1 1A - -

CO PI I-I Ьч M f<

C~ (-4

SS

0 ни w м+l p m О Ol M W CO

* * «I an

VO CVJ -ST- e- i-t ГЧ

01 Г . M И

•f "vD Л1 in

VP «НПЛ-Н . OJ +1 « » -О +1 OJ о о о t-f if- О-М +1 -M + 1 - - OJ О CD

о л in - -

W 4- H 1Л H W CU 1-1

t~ w ¿r

>ОИ (О H « 1Л - - * о

w м Q w О +1 +1 +1.4-1+1 -м va Cl W (4 W 4 H

Ю tu lO lO H n

ЦГ1ЙМ

(T\ CV

+ Í+? o.

II • b-4 M

+ 1 4-1 + -

Щ W H+l UJ » - •• » a pi

0- Ol VÛ 1Л - « СО РЧ M M M

1-H

см О

(-) t> - o\ OJ c^ cC O + l ООО

VD

Jf о

О - о in и

rvj {О (-1 t-l CM

® * ~ !S S S>ft«s

я s s '

^ Y ? w " «i £-1 _«

eüUjTdj ц

? о

V Ä,

+

Ö о

V

Рм

s

о

V (X.

+

51,2^2,2 3 .ОСЯОВНОЁ гдгпдз п о 32,221,02 до43;4£2,6 зо второй группе,что говори? о стгиуяаита1зи,пзд6кя$здьяои влиянии лечебной гимнастики да организм больного бруцеллезом*

' 1«Ькеа сущвоЬзевно Я? влийла на содарлиниэ в чаряфоричес-кой крозя Б- лдафтеатой.-- нолучзяо иззкачитзгьнозсштаяяе ах в обаях группах при асех паюх-зЕо^вческих' папах сораношя.Прп ит~ .ченяя содаргаяия р'гзличнкх вйг.осов иммуноглобулинов суюестазнныз изменена* обнаруш» Родька' относительно класса $ ,что проявлялось' в скиязаия пх сэдзряаняя на, фэнз лечения, особенно й первой ахфзкйвокйо-аллергйчэской типа зге содарзаниз снизял^сь с 16,36^1,08 до 15,0-0,7 (р> 0,05) з пзрвой груше и с 16,1^1,8 до 15,2-0,32 во зазрой.пра состошо-црогрзссирую'дэм типе данный показатель драхтдчзскй нз менялся.

Таким' образов сравнкт£,.ьшй анайнз некоторых гммунологкчас-ких гестог у дожьтх хрошпзекзд бруадяявэом язказал.чтэ в обепх груспах откечено положительно& вйиянг лвчзная. на шйдукодагягчзс-кпй статус больного,ко бол з внра'аэнный келсяктзльный эффект выявлен в порвой группа,где,наряду о традиционной тзрашш":,1£ркизня-лясъ средства ЯФК,особенно яра йвфзи^окзо-алявргячзском типе по-ражинкя составов в.' полиартралгиязс»

Кзучзкпа влйзяйя однократной физической загрузки па.содержание к В-'лад^цйго^ порифзричзслзй кровя прободалось на больных ЛОКЭ!.!ЭУОрГ?£ <$Орж>й ХрО^ЛЧеСКОГЭ брУЧЭЛЛЗЗЗ (30' чел058Г.) и острым бруделлазоя (30 пзлзаек) .Результаты ксслздэвааиа арлввдв-ш 'в' та^'д£ице"$ '5. ■ .

• ' Таблица. Л 5,

Дзизаиха содерсанкя Т~ к В-лкггфоцагов под влиянием однократной су'-лаксилгйьно! физачзско£ нагрузка,

Кдаурес- _ Л'Л*- т__1 _ £ г . III".

¿5*11-и5!. „ £ ! 1 -р

Хооничве- , "

кий , 17,62-0,12 9,145),7 <0,001 33,33£[,03 .¿0,001

Остр:! 18^05^0,3 ^,££¿0,2 >0,05о-а,5£0,7 40,18±1,1г<0,С5

Из данных-таблица видно,что содзркапяэ количества Т- дк,*уц., поме физической нагрузки увеличилось в обеих группах,ко вез яэ в большей степени при хронической ..«ор«з бодэзш Со £3,333;,03 до

47,Хб10,3),нзхэла вря ветром < с 32,б£0,7 до 40,1^1,12).Посла ФН у болышх хрокяческям бруцеллезом выявлено снгкецае тигров серологические рзакцкй .в два pasa а В- . жфодатов с 17,62-0,12 до J,I4^0,7 Upn Остром бруцелдеяе тй^ры серолэгдчеша реакций после нагрузка из шяялясь,хотя'отмечалосьснижение содержания В- ят^хуггоь.Этэ указывает аа то,что у'больных гстрыы я хронтеес-шл'бруд-ллаэог.с^йасгвуят язкогоруо различая з реаздин оргаяизма ва суб^ЕСягдальнув 'ФН.Не ясклгяево,. что хл тахдае ocqöshuocie реагирования' охаивают владнаа- разая-т вавдиеся яра бруцеллезе аутоиьауыкые.аугоалларгйчэс^е.яроцас-, •си, •:.•• ' ; - "■'

: Аналзз лроведеяшх (исследований больвдх докойоторцой'фор-..ioä хропячзского бруделлоза позволяет рекомендовать разрабзган-яе ызгэдикв ДГ для хирокогг» внэдрешм а лз.чебко-профглактича.с-яга учрегданкя драктйчсскогэ здравоохранения.

ВЫВОДЫ.

1. Имеется четкая взаимосвязь определенного патогег-тя-ческэго тляа поражения суставов с акгявеаотьь яатологдчэекэго процесса - юЬзкцаохшо - аллергическая тяп'чазэ реего встречается яри выраженной я умерецо вара-к&дяой актртшостя ,а сасхамяо-ярогроссярузщяЕ - при яухзвой актшюста шфвционкого- ярэцаес;

2. -При назначения средств 1§К больным лэкоштардой ^оркрЗ хр' гачоского бручзллзза каэбходани учаткват?> sä.; стапзвь .ekvbe костя внфзкциоЕЕзго процесса,так и натоганетичееккй тяп поражения сутавов.

3. кри лоиойзтэряс'д фэркэ хрэвичасшео бруцеллеза отизча-этея енжчэяйа фязяческой работэсгосэбности разла.ной степеаг .к; торая в яроцоссе лечгндя -уволачиваатся^ко все нэ гэ достигает нора,что тгабует /.роз-.-даняя дашгаКшас реабглктацяэяянх зеро-яриатай иосла выягсяи больного аз сгатданара.Выявлена прямая з; вясямость снижения йяакческой работоспособности со стапаньэ активности якфзящшного процесса; -

4. Hps noaaVii' отсутствий кланяко. - рзатгонологичаскй •> ыенэяий со смрэнн органов дыхания, «шрографичесхоа иссяедозаш е ГП% случаев -¿ыявяло наличие изшкеяий фуннщ- внбая*аго дахащ

выражающееся в сявябнм ЛЕЩ.ОИрМВЛ.и■ индекса 1аШао.чтэ" требует назначения юхатотаннх упражнений яри прзвэдзння лечебной гимнастики,- ■'.'.■.•■-.

' .■ 5, /.дэгаатиая физическая нагрузка вызывает положительные сдвига в иммунном статуса больных в вида снинелщ татра антител з серологических реакциях и повышения количественного содержания х- лигфцзтоэ.

' , 5..Лочебйая'физкудагура.Лвлле1ся эффективная методой физической реабилитаций'больных с поражением'органов опоры а движения бруЛеллвзной этиологии.способствуя более раннему и полному восстановлен^'функций доращённых органов, вишнево дыхания . и сокращений сроков пребывания больного з птавдонарэ.

ЯРАКШЕПШ РЁКОЖСШЩ.

.1. При .назначении средств ЛСК больным локомоторной формой хронического брущшпйа необходим' дафрэренцированный подход с учетом патогенетического типа яоразеяпя суставов,активности инфекционного процесса" и тязастя состояния больного. •

2. - Йвг»лонныэ у больных нарушения функции внешнего дыхания требует здапочэнйя з комплекс-лечебной гимнастики дыхательных уарааяопий а применения цр'энааэрэв е цеЛысГукреилань.» кар-диб-респиратзрноЙ систэмы«

'3, Посла выписки (Зольного та стационара необходимо дальнейшее продолжение реабилитационных героаркяхий с «елью полного восстановления физкчйгкой работоспособности.

4. Для контроля за эф$-: хтазностьи доводимого лечения натуг быть использованы икчунологэтэскив глэтодн исслздованпя.даю-двэ объективную «нфорг^ацио о состоянии организма в процессе фз-гггтаслой рэабилитацни.

По^атзр&а~а^ дисс^ртациа. оп^блином.-ы ¡^¿Рук^е цабэтн!

X. Немедикаментозные мзтоды лечения болькыг' бруцеллезом// В сб. "-Актуальные вопросы профилактики бруцеллеза и организация ' медицинской помощи -(больным!- Москва,1988.» Стр. 221 - 222. (К.Л. Дуйсексв,Н.Я.Раи).

• \ 2. Примаяэяио средств ЛФК в кощлексном лечении больных хроническим бруцеллезом с пэраЕэкиил элорно-дзигателыюго аггпз-

pata // Тем ¡n ,Стр 2C3 (М.С.КуршЕга^на).

3. Реабилитация больных бруаеддезом л условиях местных санаториев - срофдлакгориез.// ^ сб. "Тезис" ХШ научно-црактг-ческоЕ конфереЩЕЕИ лрэфессорско - преподавательского состава Ад1Шя~ МпоОтся - 1990 ~ Стр. 68.

4. Динамика Еок^затвлей функцаа Бнегнаго; днхааия у больных хроЕичзсда! бруцеллезом под влилнвем физичвсках упражнений // В сб.Матеряада У Объединенного съезда т-йенистов^п^ешао-логоэ,микробиологов в инфвшдионис.103 Казахстана1' - A:::¿a-Aia -1991 - Стр. 172 - 173 ( В.Л.МэльНйК.М.С.Курманг*.зив),

5. Физическая рабогзспоообкхть в ое'динамш.а j процессе лечения у больных хроническим брупаалезом.// В сб. "Актуальные проблемы в здравоохранении" - Актюбинск - 2S9I - Стр.34 (Ы.С. Лур;дангазин)

6. Некоторые вопросы дифференциальной диагностики суставных нарушений при ревматизме а" бруцеллезе // В сб. "Дктуальн&е вопросы ревматологии я кардиологии"- Актюбинск -J99I - Стр.34

С КХДуйсвнов к "

7. Влияние однократной физической нагрузки на иммуннуи сис тецу бодькку. бруцэл..зао« // В сб."Съезд врачей-ицфёкцаогистов

з г.Суздале"- Москва - 1992 - СТР. 197.

8. Влияние однократной физической нагрузки на шатунную систем больных бруцеллвзом.//В сб. "Мзздународшй симпозиум по аллергологии е клинической аьетунологви"ДВ.А.Епифанов,К.Д.Дуй-сеног.)