Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Эффективность применения фитосодержащих средств для ухода за полостью рта и съемными зубными протезами у лиц пожилого и старческого возраста

На правах рукописи

ПОНОМАРЕВА НАТАЛЬЯ АЛЕКСАНДРОВНА

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ФИТОСОДЕРЖАЩИХ СРЕДСТВ ДЛЯ УХОДА ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА И СЪЕМНЫМИ ЗУБНЫМИ ПРОТЕЗАМИ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА

14 00 21 - «Стоматология»

Автореферат диссертации на соискание ученой степс" кандидата медицинских наук

ООЗ 1 ('иьэоо

Москва - 2008

003170658

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им акад И П Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор, заел врач РФ

Курякина Наталья Васильевна

Научный консультант:

доктор фармацевтических наук, профессор

Дармограй Василий Николаевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, заел врач РФ Вагнер Владимир Давыдович доктор медицинских наук, профессор Миргазизов Марсель Закеевич

Ведущее учреждение

Московский государственный медико-стоматологический университет

Защита диссертации состоится г в ^Су часов на заседании

диссертационного совета Д 208 120 01 при ГОУ ШЖ ФМБА России по адресу 123182 г Москва, Волоколамское шоссе, 30

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ФМБА России по адресу 123182 г Москва, Волоколамское шоссе, 30

Автореферат разослан «¿¿У.» 2008 г

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

Е.С. Кипарисова

Актуальность исследования

Удельный вес людей пожилого и старческого возраста с 2000 года увеличился втрое Поэтому можно предположить, что в 2025 году каждый седьмой житель будет старше 60 лет (Сердюков А Г , Набережная Ж Б , 2000, Карюхин Э В , 2000, Кюнцель И И , 1990)

Поскольку патология тканей пародонта и слизистой оболочки рта прямо коррелирует с возрастом больных, увеличивается распространенность указанных заболеваний у лиц похилого и старческого возраста (Боричевская Л В , 2006, Борисова Е Н , 2001, Волк Л Л , 1982, Bergman J D и соавт , 1989)

Выявлено, что из числа обследованных в возрасте 60 - 89 лет нуждались в съемных протезах 28,0% - 46,24% лиц. в том числе в возрасте 60 чет - 42.2%, 61 - 70 лет - 23 4%, в 71 - 80 лет - 43,5%, в 81 - 90 лет - 53,6%, у лиц старше 90 лет - 68,5% (Заксон М Л, 1980,1986, 1993)

Анализ связи утраты зубов с возрастом пациентов показал, что у лиц 60 -69 лет в 65,32% случаев зубы были удалены в связи с кариозным процессом, а в 34,7% случаев - в связи с заболеваниями пародонта У лиц старше 70 лет идентичная картина А у лиц 80 - 96 лет удаления зубов, связанные с заболеваниями пародонта составили 44,3% (Борисова Е Н, Логинова Е А, 1999, Борисова Е Н , 2000)

Важную роль в возникновении заболевании пародонта у лиц с зубными протезами в пожилом и старческом возрасте играет гигиеническое состояние рта (Норншилд К Л и соавт, 1993, Рединов И С и соавт 1987, Loos В с соавт, 1988, Motta А, 1977)

Обсемененность рта микроорганизмами возрастает с увеличением срока пользования зубными протезами, особенно у лиц, пользующихся съемными пластиночными протезами (Савинова ЕМ с соавт. 1987, Сысоев НП, Полищук ЛФ, 1989, Walter М 1986) В связи с этим обязательными для сохранения тканей пародонта, имеющихся зубов является обследование пациентов и контроль за гигиеной рта

Неудовлетворительный гигиенический уход у лиц, пользующихся зубными протезами в пожилом возрасте во многом связан с неудовлетворительным соматическим состоянием, что обуславливает поддержание воспалительного процесса в тканях пародонта и слизистой оболочке рта (Соболева Т Ю , 1987, Bergstrom J , Eliasson S , i 985)

Гигиена протезов также зависит от возраста пациентов, более благоприятная ситуация выявлена у лиц в возрасте до 75 лет В старческом возрасте прослеживается снижение уровня индивидуальной гигиены протезов вследствие общей слабости и ограничения подвижности (Борисова Е Н, 2001 Литомерецки С Н, 1989, Skrickova D и др , 1989)

В настоящее время имеется большой ассортимент гигиенических средств, включающих зубные щетки, зубные пасты, ополаскиватели, дополнительные средства

Многие, особенно зарубежные авторы, предлагают проводить антисептические полоскания рта раствором хлоргексидина у пациентов, пользующихся зубными протезами при наличии заболеваний пародонта (Kalinke J с соавт, 1989, Neuman М G и соавт, 1990, Zambón J J и др, 1989) Однако при этом возникает ряд побочных эффектов изменение цвета зубов и слизистой оболочки, десквамация ее и нарушение вкусовых ощущений, возникновение дисбактериоза во рту. которое может привести к новому обострению состояния, что ограничивает показания к длительному использованию хлоргексидина (Курякина Н В , Савельева Н А , 2005)

В настоящее время все большее предпочтение отдается стоматологическим средствам, изготовленным из естественных ингридиентов. которые содержат витамины, макро- и микроэлементы, хлорофилл, фитонциды и другие жизненноважные биологически активные вещества, влияющие на обменные процессы Они оказывают положительное противомикробное, противовоспалительное, кровоостанавливающее, заживляющее и болеутоляющее действие, не уступающие по эффективности синтетическим

средствам, но в тоже время они более безопасны, доступны и недорогие, что актуально для лиц пожилою и старческого возраста

В связи с вышесказанным мы сочли целесообразным предложить для гигиенического ухода за ртом и съемными протезами у лиц пожилого и старческого возраста фитосодержащие средства Цель исследования

Совершенствование качества гигиенического ухода за ртом и частичными съемными протезами у лиц пожилого и старческого возраста с помощью фитоополаскивателей и фитопасты

Задачи исследования

1 Изучить исходное гигиеническое состояние рта, частичных съемных протезов и состояние тканей пародонга у лиц пожилого и старческого возраста

2 Разработать и предложить к практическому применению фитоополаскиватели для рта и фиюсредство для очистки и дезинфекции съемных з\бных протезов

3 Изучить гигиеническое состояние рта, частичных съемных протезов и тканей пародонта через 14, 30, 90 и 180 дней после применения фитосодержащих средств в сравнении с контрольной группой

4 Определить антибактериальную активность фитоополаскивателей и фитопасты в сравнении с контролем

_5 Провести изучение вкусовых и освежающих свойств

фитоополаскивателей, ополаскивателя «32», очищающего действия фитопасты при уходе за съемными зубными протезами в сравнении с контролем, а также возможного отрицательного влияния фитопасты и зубного порошка на пластмассу съемного протеза и коррозию металлических включений в нем Научная новизна

Впервые разработаны и предложены в предлагаемых составах фитосредства для гигиенического ухода (патент №2295967 от 27 марта 2007 г «Средство для полоскания полости рта для лиц пожилого и старческого

возраста», патент №2303455 от 27 июля 2007 г «Способ лечения и профилактики заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта»), а также фитосредство с целью ухода за съемными зубными протезами у лиц пожилого и старческого возраста (патент №2314092 от 10 января 2008 г «Способ очистки и дезинфекции съемных зубных протезов») Изучено гигиеническое состояние рта, частичных съёмных протезов и состояние тканей пародонта у данного контингента лиц до и после применения фитоополаскивателей для ухода за полостью рта и фитопасты для ухода за съемными протезами Выявлены высокие антибактериальные свойства предложенных фитосредств и противовоспалительные свойства фитоополаскивателей Отмечены высокие органолептические свойства фитоополаскив&тей для полоскания рта Выявлены высокие очищающие свойства фитопасты при уходе за съемными зубными протезами и отсутствие ее отрицательного ваияния на пластмассу и коррозию металлических включений в съемном протезе Практическая значимость

С целью гигиенического ухода за ртом и съемными протезами, а также для предотвращения микробной адгезии на поверхности протезов у лиц пожилого и старческого возраста предложены два состава из лекарственных растений для полоскания и фитосредство для очищения и дезинфекции съемных протезов Указанные средства безопасны, доступны, более эффективны и значительно дешевче официнальных средств подобного рода Они могут быть рекомендованы для практического применения в качестве средств гигиены рта и съемных зубных протезов у пожилых и старых людей Основные положения, выносимые на защиту

1 У лиц пожилого и старческого возраста отмечено снижение уровня гигиенического ухода за ртом и съемными зубными протезами и развитие вследствие этого пародонтита

2 Фитоопотаскиватели и фитопаста оказывают выраженный бактериостатический и бактерицидный эффект на патогенную микрофлору слизистой оболочки рта и микрофлору съемных зубных протезов

3 Фитоополаскивагели и фитопаста улучшают качество ухода за ртом и съемными протезами, фитопаста способствует снижению микробном адгезии на поверхности протеза

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику работы базовой сто маг о л 01 ической поликлиники ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им акад И П Павлова Росздрава», ГУЗ «Рязанская стоматологическая поликлиника №1», ГУЗ «Рязанская стоматологическая поликлиника .№2», ГУЗ «Рязанская стоматологическая поликлиника №4». а также используются на кафедре ортопедической стоматологии и орюдонтии при чтении лекции и ведении практических занятий у студентов 4-5 курсов стоматологического факультета ГОУ ВПО «Рязанский юсу дарственный медицинский университет им акад И П Павлова Росздрава»

Апробация материалов диссертации

Материалы научных исследований доложены на межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 25-летаю кафедры ортодонтии стоматологического факультета РМАПО «Достижения ортодонтии, .ортопедической и_общей стоматологии гто_специальности_и_ее преподаванию», г Москва, 2005 г. межрегиональной научно - практической конференции с международным участием, посвященной 15-летию стоматологического факультета РязГМУ «Аспекты диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний», г Рязань, 2006 г, на заседаниях региональной стоматологической ассоциации (г Рязань. 2006, 2007 гг) Апробация диссертации работы проведена на совместном заседании кафедр стоматологического профиля ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет им акад И П Павлова Федерального агентства по

здравоохранению и социальному развитию» (протокол от 19 ноября 2007 года №5)

Публикации

По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, одна из которых - в журнале, рекомендованном ВАК РФ Личный вклад

Диссертантка является исполнителем и организатором на всех этапах проведенной работы Автором проведено клинико-лабораторное изучение фитосредств, позволяющих улучшить гигиеническое состояние рта, съемных зубных протезов и тканей пародонта у лиц пожилого и старческого возраста, обоснованы показания к их применению На основании полученных данных сделаны соответствующие выводы и даны практические рекомендации Объем н структура диссертации

Диссертационная работа состоит из введения, 3 глав (обзора литературы, материала и методов исследования, результатов собственных исследований), заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 270 источников, из них - 173 отечественных и 97 иностранных Диссертация изложена на 172 страницах машинописного текста, иллюстрирована 58 рисунками, содержит 21 табтицу Материал и методы исследования

Нами было обследовано 182 пациента, обратившихся на кафедру ортопедической стоматологии и ортодонтии ГОУ ВПО РязГМУ им акад И П Павлова в возрасте 60 - 82 лет, пользующихся частичными съемными зубными протезами различной инструкции, в том числе в основной группе 142 человека, из них 82 женщины и 60 мужчин Контрольную группу составили 40 человек того же возраста, в том числе 28 женщин и 12 мужчин (табл )

В основной группе пациенты использовали для полоскания рта фитоополаскиватели Xsl и №2 Фитоополаскиватель №1 представляет собой водный экстракт лекарственного сбора, состоящего из травы зверобоя

продырявленного, корневища кровохлебки лекарственной, плодов можжевельника обыкновенного, листьев мать и мачехи взятых в равных массовых частях

Таблица

Распределение больных по возрасту7 и полу_

Группа больных Число больных в том числе Возраст

мужчин женщин 60-74 j 75 и старше

Основная 142 60 82 81 61

Контрольная 40 12 28 23 17

Итого 182 72 110 104 78

Данный фитоополаскиватель больные готовили ex tempore следующим образом одну столовую лол:ку сбора заливали водой (250 мл), настаивали на кипящей водяной бане 30 минут, снимали с водяной бани, охлаждали при комнатной температуре, процеживали, остаток сырья отжимали и полученный экстракт доводили горячей водой до объема 250 мл Готовым водным экстрактом пациенты полоскали рот 3-4 раза в день после приема пищи и особенно на ночь

Водный экстракт фитоополаскивателя №1 не приводит к дисбактериозу во рту при длительном его применении, не оказывает раздражающего действия на слизистую оболочку рта и ткани пародонта, что способствует устранению осложнений, заключающихся в виде обострения течения заболеваний пародонта на фоне имеющихся во рту съемных зубных протезов

Фитоополаскиватель №2 представляет собой 70%-ную спиртовую настойку (1 5) сбора цветков ноготков лекарственных, травы смолевки поникшей или татарской, листьев мяты перечной, плодов кориандра посевного, взятых в соотношении 1 1 0,2 0,2 соответственно, который готовили по следующей методике к 15 мл (3 чайные ложки) 70%-ной спиртовой настойки добавляли 125 мл воды Полученным раствором больные полоскали рот 3-4 раза в день после приема пищи и на ночь Мы рекомендовали чередовать эти два состава

через месяц, в связи с тем, чтобы не привести к адаптации микрофлоры рта при длительном их применении

Для чистки зубов рекомендовали зубные пасты с экстрактами лечебных трав «Лесная», «Лесной бальзам», «Пародонтол» «Новый жемчуг Экстра», «Новый жемчуг Кедровый комплекс», «Кедровый бальзам», «Семейная» и другие

Для очистки съемных зубных протезов больные основной группы использовали фитопасту, приготовленную следующим образом к 10%-ной спиртовой настойке из растительного сбора, состоящего из цветков ноготков лекарственных, плодов рябины обыкновенной, листьев мяты перечной, травы таволги вязолистной, корней мыльнянки лекарственной, взятых в равных массовых частях, добавили окись цинка до получения пасты белого цвета Готовой пастой больные очищали съемные зубные протезы с помощью жесткой зубной щетки 2 раза в день после приема пищи и на ночь После чего съемные протезы промывались струей проточной воды до полного устранения пасты

После очистки съемных протезов осуществляли их дезинфекцию один раз в день, преимущественно на ночь Для этого использовали указанную 10%-ную спиртовую настойку, в которую погружали протезы на 15 - 20 минут

Больные контрольной группы использовали официнальный ополаскиватель для рта «32» 2-3 раза в день после еды с параллельным применением лечебно-профилактических солевых зубных паст «Бальзам», «Юбилейная», с ферментами «Бело-розовая», «Особая», «Улыбка», «Чародейка», а также зубных паст «32», «Новый Жемчуг Тотал» и другие

Для очищения съемных протезов больные контрольной группы использовали зубной порошок «Особый» и жесткую зубную щетку в том же режиме, что и в основной группе

У всех больных основной и контрольной групп проводили профессиональную гигиену рта У больных с хроническим пародонтитом

различной степени тяжести врачом - пародонтологом проводился соответствующий курс общего и местного лечения Клинические методы

Клинические методы исследования включали изучение гигиенического состояния рта и частичных съемных протезов, состояния тканей пародонта до и после применения жидких средств для ухода за ртом и средств для ухода за съемными протезами через 14,30.90 и 180 дней, а также изучение освежающих и вкусовых свойств применяемых жидких средств для полоскания рта

Ю В Чижов и О M Новиков в 2004 г предложили универсальный гигиенический индекс полости рта у лиц пожилого и старческого возраста, пользующихся зубными протезами За основу взяли гигиенический индекс по НИ Бернацкой (1990)

С помощью индекса зубного налета (PI) по Silness - Loe оценивали степень интенсивности налета и его толщину на участке шейки зуба Определение указанного индекса проводили по общеизвестной методике

Определяли гигиеническое состояние частичных съемных зубных протезов (отложения зубного камня, пигментацию, мягкий зубной налет) Также изучали частоту ухода за съемными протезами (путем опроса и обследования) и скорость образования зубного камня на базисах съемных протезов в зависимости от их очистки фитопасюй и зубным порошком

_Для объективной оценки состояния тканей пародонта у всех больных

основной и контрольной групп до полоскания и на разных этапах применения гигиенических средств, указанных ранее, определяли пробу Шиллера-Писарева, индекс гингивита РМА, индекс кровоточивости десневой борозды (SBI) по Muhleman - Son Определение всех указанных индексов проводили по общепринятой методике

Для исследования вкусовых и освежающих свойств жидких гигиенических средств мы применяли анкетный метод Свойства жидких средств гигиены рта оценивали по количеству хороших, удовлетворительных и

неудовлетворительных оценок, а также на основании среднего балла из общего количества ответов

Лабораторные методы

Лабораторные исследования включали изучение антимикробных свойств средств для ухода за ртом и съемными зубными протезами со сроком наблюдения больных 30 дней Проведено изучение очищающего действия средств ухода за съемными зубными протезами, испытание на коррозию и влияние на пластмассу средств для очистки съемных зубных протезов со сроком наблюдения 30 дней

Для изучения антимикробных свойств жидких средств для ухода за ртом было проведено микробиологическое исследование качественного и количественного состава аэробной микрофлоры слизистой оболочки рта у лиц пожилого и старческого возраста, пользующихся частичными съемными протезами до полоскания, через 14 и 30 дней после полоскания рта у больных основной группы фитоополаскивателями №1 и №2 (по 35 человек) и контрольной группы (35 человек) - официнального ополаскивателя для рта «32» (Кускова В Ф, Ребреева Л Н ,1971)

Антимикробные свойства средств для очистки частичных съемных зубных протезов в основной группе изучали с применением предложенной нами фитопасты у 45 больных (62 протеза), у 35 больных (53 протеза) в контрольной группе - зубного порошка «Особый» Мазки брали с наружной и внутренней поверхности протезов верхней челюсти в области проекции небного торуса, а с протезов нижней челюсти - в области проекции челюстно-подъязычного торуса, а также в пришеечныч областях стерильными тампонами

Материал для исследования забирали до очистки съемных зубных протезов, спустя 1 час, 14 и 30 дней после очистки предложенными гигиеническими средствами Проводили выявление количественного и видового состава микрофлоры поверхностей базисов съемных протезов Рост микроорганизмов отмечали в ассоциации

Для изучения очищающих свойств средств для ухода за частичными съемными зубными протезами у пациентов были изъяты непригодные съемные протезы с отложениями зубного камня, которые распилили таким образом, чтобы на обеих частях был зубной камень, каждую часть поместили в отдельные сосуды, в одном из которых находился водный раствор зубного порошка «Особый», а в другом - раствор испытуемого фитосредства Ежедневно в течение 30 дней оба отломка чистили зубной щеткой и меняли очищающие растворы Очищающий эффект оценивали путем окрашивания частей съемных протезов раствором Шиллера-Писарева (Корень В Н, 1973)

Испытание взаимодействия металлических частей съемных зубных протезов (гнутые кламмеры, литые дуги) с гигиеническим средством для их очистки проводили методом определения изменения веса образца и убыли или прибыли веса (Бахвалов Г Т, Турковская А В , 1959)

Для определения влияния гигиенического средства на пластмассу специально для опыта изготовили и тщательно отполировали съемные протезы Затем распилили их на две части и каждую поместили в отдельный сосуд с водным раствором зубного порошка «Особый» и водным раствором испытуемого гигиенического средства Ежедневно, в течение 30 дней меняли очищающие растворы Через месяц проводили осмотр частей протезов Неизмененная первоначальная окраска пластмассы съемных протезов и отсутствие на протезах трудноочищаемого осадка свидетельствовали об отсутствии влияния гигиенического средства на пластмассу (Корень ВН, 1973)

Полученные результаты исследования обработали вариационно-статистическим методом При статистической обработке вычисляли среднюю арифметическую величину сгруппированного ряда (М), среднее квадратичное отклонение (0), среднюю ошибку средней арифметической (т) При оценке существенности различий между средними величинами вычисляли

коэффициент достоверности (р) по критериям Стьюдента (0 (Урбах В Ю, 1978)

Результаты исследований

Клинические методы исследований

У 182 обследованных пациентов имелись 235 частичных съемных зубных протезов, в том числе 40 бюгельных У лиц старческого возраста основной и контрольной групп чаще имелись частичные сьемные пластиночные протезы и в меньшей мере бюгельные, чем у лиц пожилого возраста

Была выявлена более низкая гигиена рта и частичных съемных протезов у лиц старческого возраста, что подтверждается полученными данными универсального гигиенического индекса рта у лиц пожилого и старческого возраста Так число больных с сильной степенью загрязненности рта было в 49,0+6,9% случаев в пожилом возрасте и в 60,2+7,5% - в старческом О неудовлетворительном гигиеническом состоянии рта свидетельствуют данные индекса зубного налета, зависящие от возраста больных у пожилых лиц составил 2,67x0,16 баллов, а у старых людей - 2,74-0,26 баллов

Исходное гигиеническое состояние частичных съемных зубных протезов у лиц основной и контрольной групп в зависимости от частоты ухода за ними в пожилом и старческом возрасте имело свои отличия Так, при регулярном уходе (29,7+1,8%) чаще обнаруживали отложения зубного камня - в 24,1+3,5% случаев у лиц пожилого возраста, в 25,9+3,5% случаев у старых людей, пигментацию и отложения мягкого зубного налета выявили в равных количествах - в 9,3+1,7% и 7,4+1.7% случаев в пожилом и старческом возрасте соответственно При нерегулярном уходе (33,3+2,2%) и при его отсутствии (24,6+1,8%) указанная тенденция в отношении пигментированного и мягкого зубного налета не сохранялась, так как чаще был выявлен пигментированный налет Что касается плотных зубных отложений, то при нерегулярном уходе за протезами и его отсутствии процент пожилых и старых людей, имеющих его идентичный, но имеет значительно более высокие количественные оценки

Гигиенический индекс частичных съемных протезов более высокий у лиц старческого возраста независимо от частоты ухода за ними

Недостаточный гигиенический уход способствовал развитию пародонтита различной степени тяжести у данной категории лиц, пользующихся частичными съемными протезами. Из числа обследованных лиц основной и контрольной групп, имеющих частичные съемные зубные протезы в 69,8+3,4% случаев выявлен хронический генерализованный пародонтит, в том числе легкой степени тяжести в 37,8+7,0%, средней степени - в 45,7+6,5% и тяжелой степени - в 16,5+8,1% случаев

У всех больных основной и "контрольной групп слизистая оболочка маргинальной десны застойно гиперемирована, при зондировании кровоточит, в большей степени при средне - тяжелой форме пародонтита Больные отмечали кровоточивость десен при чистке зубов и приеме пищи в зависимости от тяжести процесса Потолсительная проба Шиллера-Писарева наиболее выражена при средней и тяжелой степени заболевания Глубина пародонтальных карманов составила от -2,9+0,2 мм у пожилых больных, 2,94+0,23 мм у старых людей до 6^88+0,73 мм и 6,94+0,72 мм с учетом тяжести заболевания и возраста больных

Применение в качестве ополаскивателей рта фитоополаскивателсй №1 и №2 и фитосодержащего средства для ухода за частичными съемными протезами у больных основной группы достоверно улучшило гигиеническое состояние рта, частичных съемных протезов и благотворно влияло на состояние тканей пародонта в сроки от 14 дней до 6 месяцев

У лиц основной группы, пользующихся -частичными съемными протезами имелась тенденция увеличения слабой степени загрязненности рта и полного исчезновения лиц с сильной степенью загрязненности независимо от сроков наблюдения Индекс зубного налета rorSilness - Loe у всех больных основной группы после применения фитоополаскивгггелей для ухода за полостью рта

достоверно улучшился в обеих возрастных группах соответственно через 14, 30,90 и 180 дней - в 1,6,2,1,9,1,8 раза по сравнению с исходными данными

После применения фитосредства для очистки и дезинфекции частичных съемных зубных протезов у лиц основной группы отмечено, что почти все они регулярно ухаживали за съемными протезами Так, спустя 14 дней в 100% случаев протезы были без зубных отложений в пожилом и старческом возрасте Через 30 дней после применения фитопасты плотные зубные отложения были обнаружены только у 3,2+1,5% обследованных старческого возраста При повторном обследовании спустя 90 дней зубной камень был отмечен как у пожилых так и у старых людей в 2,4+1,1% и 4,0+1,9% случаев соответственно Через 180 дней съемные протезы без отложений составили 88,3+3,6% и 85,1+3,5% случаев в пожилом и старческом возрасте соответственно

У всех больных основной группы произошло достоверное (Р<0,05) снижение глубины пародонталышх карманов по сравнению с состоянием до лечения у лиц с легкой формой заболевания - в 1,2, 1,4, 1,4, 1,41 раза в соответствии со сроками наблюдения, у больных со средней степенью тяжести соответственно в 1,35, 1,6, 1,58, 1,57 раза и у лиц с тяжелой степенью - в 1,25, 1,5, 1,49, 1,44 раза Подобная картина отмечена по индексу кровоточивости Muhleman - Son у больных с легкой степенью тяжести соответственно срокам наблюдения - в 1,67, 2, 1,95, 1,86 раза, со средней степенью - в 1,65, 2, 1,94, 1,84 раза, с тяжелой степенью - в 1,5, 1,8, 1,78, 1,72 раза в сравнении с состоянием до применения фитосредств Практически все указанные пародонталыше индексы достоверно (Р<0,05) улучшались через 14 и особенно через 30 дней после гигиенического ухода при включении в комплексное лечение пародонгата фитосредств и сохранялись до конца наблюдения

Через 30 дней после полоскания а очищения частичных съемных протезов гигиеническое состояние рта у больных контрольной группы существенно отличалось от такового в основной группе по сравнению с больными основной группы указанные выше показатели спустя месяц достоверно ухудшились в 2,1

раза в пожилом возрасте и в 2,4 раза в старческом У 30,5+3,4% пожилых людей и 35,3+3,6% старых лиц выявлялась сильная степень загрязненности рта, которая отсутствовала у лиц основной 1руппы Спустя 90 дней увеличилось количество лиц с сильной степенью загрязненности рта в 1,14 раза у пожилых лиц и в 1,17 раза у старых людей, через 180 дней - в 1,12 и 1,14 раза соответственно, но по сравнению с лицами основной группы она не наблюдалась Полученные результаты скорее всего связаны с недостаточными очищающими свойствами зубного лорошка Показатель индекса зубного налета через 90 дней полоскания рта ополаскивателем «32» ухудшился в 1,1 раза по сравнению с больными основной труппы, спустя 180 дней - в 1,15 раза в пожилом возрасте ив 1,16 раза в старческом возрасте

У лиц контрольной группы после очищения частичных съемных протезов зубным порошком «Особый» клиническое состояние протезов существенно отличалось от такового в основной группе, особенно в сроки через 30, 90 и 180 дней спустя Так, у лиц контрольной труттпы через 30 дней съемные протезы с плотными зубными отложениями оыли .обнаружены в 35,4+3,9% случаев, гигиенический индекс частичных съемных протезов в обеих возрастных группах соответствовал сильной степени загрязненности Спустя 90 дней после применения зубного порошка в 58,0+5т6% случаев были отмечены протезы, покрытые интенсивными плотными зуоными отложениями, гигиенический индекс которых ухудшился в 1,26 раза но сравнению с таковым спустя 30 дней При последующем обследовании через 180-дней зубной камень на протезах был выявлен в 64,6_3,5% случаев

У больных контрольной группы после 14, 30, 90 и 180 дней применения официнального ополаскивателя «32» .в сравнении с данными до его использования соответственно срокам -наблюдения достоверно (Р<0,05) улучшилось состояние тканей пародонта 'Но по сравнению с лицами основной группы через 30 дней полоскания данным средством значения пародонтальных индексов были хуже, чем у больных, использовавших для гигиенического

ухода фитосредства У лиц с леткой степенью пародонтита, индекс РМА увеличился у пожилых и старых людей в 1,1 раза, индекс кровоточивости десневой борозды в пожилом к старческом возрасте в 1,15 раза, глубина пародонтальных карманов н обоих случаях в 1,08 раза При средней степени тяжести различия по указанным индексам у пожилых и старых пациентов соответственно хуже в 1,1Д,16Д,08 раза, при тяжелой форме заболевания - в 1,1,1,16,1,07 Через 90 и 180 дней после полоскания состояние тканей пародонта больных достоверно ухудшилось по сравнению с основной группой лиц пожилого и старческого возраста, но значительно улучшилось по сравнению с данными до полоскания.

Таким образом, клиническая характеристика комплексного лечения пародонтита выявила более эффективные результаты у больных основной группы, использовавших для полоскания рта фитоополаскиватели №1 и №2, для очистки и дезинфекции частичных съемных протезов фитосредство Предложенное нами гигиеническое средство для очистки и дезинфекции частичных съемных зубных протезов хорошо очищает последние от мягких зубных отложений и в 92,2% случаев предупреждает образование плотных зубных отложений на поверхности протезов При полоскании рта официнальным ополаскивателем «32» и очищении частичных съемных протезов зубным порошком «Особый» у лиц контрольной группы эффективность комплексного лечения была значительно ниже, поскольку зубной порошок «Особый» несмотря на регулярность его применения недостаточно очищает съемные протезы от зубных отложений и в особенности от зубного камня

Исследование вкусовых и освежающих свойств применяемых нами жидких средств гигиены показали, что 92,9% наблюдаемых лиц дали хорошую оценку освежающим свойствам и 88,1% - вкусовым свойствам фитоополаскивателю №1, соответственно 95,3% и 90,7% - фитоополаскивателю №2 Оценка ополаскивателя «32» существенно отличалась только по вкусовым свойствам,

которые 46,7% опрошенных лиц - оценили как хорошие, 40,0% -удовлетворительными и 13,3% - неудовлетворительными Следовательно, исходя из сказанного, фитоополаскиаатели №1 и №2 обладали более приятными вкусовыми свойствами, чем ополаскиватель «32»

Лабораторные методы исследований

Проведенное микробиологическое исследование микрофлоры слизистой оболочки рта до применения ополаскивателей у пациентов основной и контрольной групп выявило наличие в наибольшем количестве Actinomyces sp -в 79,5+8,5%, Stomatococcus sp - в 75,9+8,9%, Streptococcus pneumoniae -74,2+8.8%, Стр негемолитический - в 54,8+8,3%, Staphylococcus aureus - в 54,3+8,2%. дрожжеподобные грибы С albicans - в 29,5+7,1% и в значительно меньшем количестве ряд других микроорганизмов Микробное число выделенных микроорганизмов составило 10" -10"

Через 14 дней после после полосканиярта фитоополаскивателями №1 и №2 достоверно уменьшалась высеваемосхь патогенного Actinomyces sp до 39,7+6,9%, Stomatococcus sp, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus (36,2^7,2%, 36,8+8,1%, 37,7x6,8%, 2&Д+7,"3% соответственно) Отмечалась тенденция к снижению распространенности грибов кандида, микробное число которых составило 10J в 19,1+6.2% случаев Микробное число выявившейся патогенной флоры снизилось до 104- 10' Частота встречаемости стрептококка негемолитического, как представителя лормальной флоры, увеличилась до 70,5+8,5%

Через 30 дней после полоскания рта фитоополаскивателями №1 и №2 достоверно уменьшилась высеваемасхть хрибов кандида до 12,6+5,5% с нормальным микробным числом 102-"10' -Рост Stomatococcus sp, Streptococcus pneiimoniae, Actinomyces sp, Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca, Enterobacter cloacae, Kluyvera cryociescens и Citrobacter diversus после полоскания данными ополаскивателями не определялся Достоверно

увеличилась встречаемость нормальной флоры - стрептококка негемолитического до 87,9+8,9%-

При полоскании рта официнальным ополаскивателем «32» у лип контрольной группы результаты нет имели существенных отличий от данных основной группы, за исключением частоты встречаемости стрептококка негемолитического, как представителя нормальной флоры, которая уменьшилась в 1,2 раза по сравнению с исходным показателем и составила 45,7+7,9% через 14 дней и 38,1±7,7% через 30 дней

Таким образом, проведенное микробиологическое исследование подтвердило выраженные антимикробные свойства исследуемых фитоополаскивателей №1 и №2, официнального ополаскивателя «32» для гигиенического ухода Фитоополаскиватели №1 и №2 обладают избирательным отношением к микроорганизмам Они способствуют росту представителя нормальной флоры - стрептококка негемолитического, выравнивают микробное число лакгобактерий до 10', что соответствует норме Такое свойство позволяет восстанавливать нормальный микробиоценоз во рту, что актуально для лиц пожилого и старческого возраста, пользующихся частичными съемными зубными протезами

Структура микрофлоры с поверхностей частичных съемных зубных протезов до очистки их средствами гигиены у больных основной и контрольной групп не имела существенных отличий и была представлена следующими видами микроорганизмов Streptococcus pneumoniae в 94,3+5,7%, Stomatococcus sp в 91,4+8,6%, грибы рода кандида - в 38,6+8,5%, Enterobacter sakazakn -85,7+8,5%, Actinomyces sp в 80,0+8^2% случаев, Klebsiella oxytoca - 68,6+7,5%, Escherichia coli - 62,9+7,3% Микробное число выделенных микроорганизмов составило 106

Спустя час после очистки частичных съемных протезов фитопастой у пациентов основной группы на поверхности протезов присутствовали Streptococcus pneumoniae и Stomatococcus sp в 2,2 раза менее, чем до обработки

протеза, грибы рода кандида - в 1,5 раза, Enterobacter sakazakn и Actinomyces sp - в 1,7 раза, Klebsiella oxytoca - в 1,9 раза и Escherichia coli - в 2 раза менее, чем до очистки протеза Через 14 дней очистки съемных протезов фитопасгой определялись лишь грибы рода кандида в 5,7+5,7% случаев Через месяц обработки съемных протезов рост микроорганизмов не определялся ни при прямом посеве, ни после среды обогащения, что позволяет сделать вывод о наличии у данного фитосодержащего средства выраженных бактериостатических, бактерицидных л фунгицидных свойств по отношению к микрофлоре поверхностей съемных зубных протезов

В контрольной группе очистка частичных съемных протезов зубным порошком «Особый» свидетельствует о том, что указанное средство не уничтожает патогенные микроорганизмы Данный фактор способствует усугублению имеющегося в тканях пародонха воспалительного процесса у лиц пожилого и старческого возраста

Выраженным очищающим свойством обладает водный раствор фитопасты для обработки съемных зубных протезов на 9 - 11 день пребывания в нем протеза в отличие от водного раствора зубного порошка «Особый», где это свойство проявляется только на 25 - 27 день

Исследование влияния фитопасты я зубного порошка «Особый» на частичные съемные протезы свидетельствует о том, что они не вызывают коррозии металлических включений и не оказывают отрицательного воздействия на пластмассу съемного зубного протеза

Таким образом, проведенное клиниктышоораторное исследование средств гигиены рта и для ухода за частичными съемными протезами позволило предложить для указанной цели у лиц пожилого и старческого возраста фитоополаскиватели для полоскания рта и фитосодержащее средство для очистки и дезинфекции съемных протезов Данные средства обладают выраженными антибактериальными и противовоспалительными свойствами на

уровне современных средств для гигиены рта, фитопаста эффективно очищает поверхность частичных съемных протезов

Выводы

1 Гигиеническое состояние рта до применения жидких средств гигиены при пользовании частичными съемными протезами неудовлетворительное у 49,0+6,9% лиц пожилого и у 60,2+7,5% лиц старческого возраста Клиническое обследование рта у лиц пожилого и: старческого возраста, пользующихся частичными съемными протезами внявило у 69,8+3,4% лиц хронический генерализованный пародонтит различной степени тяжести

2 Использование фитосоставов №1 и №2 в качестве ополаскивателей значительно улучшило гигиену рта- Уход за съемными протезами с помощью фитопасты был более эффективен, чем в контрольной группе Проявления заболевания пародонта нивелировались при включении в комплексную терапию фитоополаскивателей и официального препарата «32»

3 Антибактериальное действие жидких фитосредств было высоким в основной и контрольной группах лип ж отличалось избирательным действием к микроорганизмам у лиц основной группы Указанные средства способствовали росту нормальной флоры, что позволило восстанавливать нормальный микробиоценоз во рту у лиц пожилого и старческого возраста, пользующихся частичными съемными зубными протезами Антибактериальная активность фитопасты была высокой, в отличие от контрольной группы

4 Вкусовые свойства фитоополаскивателей и очищающее действие фитопасты по уходу за съемными зубными протезами более эффективно, чем у аналогичных средств контрольной группы

5 Средства гигиены не влияют на. коррозийные свойства и пластмассу съемного зубного протеза

Практические рекомендации

1 Для гигиены рта лицам пожилого и старческого возраста, пользующимся частичными съемными протезамтгследует рекомендовать фитоополаскиватели

- Фитоополаскивателъ №1 водный экстракт сбора травы зверобоя продырявленного, корневища кровохлебки лекарственной, плодов можжевельника обыкновенного, листьев мать и мачехи

- Фитоополаскиватель №2 70%-ная спиртовая настойка сбора цветков ноготков лекарственных, травы смолевки поникшей или татарской, листьев мяты перечной и плодов кориандра посевного

2 Фитоополаскиватель №1 готовится на водяной бане (250 мл) в течение 30 минут, указанные выше лекарственные травы берут в равных соотношениях по 1,0 г (1 ст ло/кка), затем охлаждают, процеживают, остаток сырья отжимают и доводят экстракт горячей водой до 250 мл Полученным раствором рекомендуется полоскать рот 3-4 раза в день после приема пищи и на ночь

Фитоополаскиватель №2 готовится следующим образом к 15 мл (3 чайные ложки) 70%-ной спиртовой настойки из указанных выше растений в соотношении 1 1 0,2 0,2 добавляют 125 мл воды Способ применения идентичен фитоополаскивателю №1

3 Для ухода за съемными зубными протезами можно использовать фитопасту на основе 10%-ной спиртовой настойки сбора цветков ноготков лекарственных, плодов рябины обыкновенной, листьев мяты перечной, травы таволги вязолистной, корней мыльнянки лекарственной в соотношении 1111 1, которая готовится путем замешивания указанной 10%-ной спиртовои настойки на окиси цинка до консистенции пасты

Очищать частичные съемные протезы рекомендуется с помощью жесткой зубной щетки 2-3 раза в день после приема пищи и на ночь Затем съемные протезы промывают проточной водой в течение одной минуты После этого осуществляют их дезинфекцию преимущественно на ночь путем погружения в 10%-ную спиртовую настойку указанного состава на 15 - 20 минут Список работ, опубликованных по теме диссертации 1 Состояние гигиены полости рта у лиц .пожилого и старческого возраста,

пользующихся съемными пластиночными протезами // Достижения ортодонтии, ортопедической и общей стоматологии по специальности и ее преподаванию сб науч-практ материалов, посвящ 25-летию кафедры ортодонтии стоматологического факультета РМАПО -М.2005 -С 314-318 -(Совм с НВ Курякина).

2 Современные средства и методы гигиены полости рта у протезоносителей пожилого и старческого возраста: (обзор литературы) // Аспекты диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний материалы V Межрегион науч-практ копф. с Междунар участием, посвящ 15-летию стоматологического факультета (Рязань, 19-20 октября 2006 г ) - Рязань, 2006 -С 314-321

3 Характеристика клинической эффективности применения фитосодержащих средств для: ухода за полостью рта у протезоносителей пожилого и старческого возраста // Аспекты диагностики, лечения и профилактики стоматологических заболеваний материалы V Межрегион науч -практ конф с Междунар участием, посвящ 15-летию стоматологического факультета (Рязань, 19-20 октября 2006 г ) - Рязань, 2006 -С 321-328

4 Антибактериальная эффективность фитосодержащего средства для ухода за съемными зубными протезами у лиц пожилого и старческого возрастаЛ Актуальные проблемы стоматологии- сб науч работ стомат ф-та - Рязань, 2007 - С 166-172 -(Соавт. НЬ. Курякина, Т И Карпова, Г Н Федотова, Е А Родионова)

5 Антибактериальные свойства фитоополаскивателей для ухода за полостью рта у протезоносителей пожилого и старческого возраста // Рос медико-биол вестн им акад ИЛ. Павлова - 2007 - №4 - С 111-116 -(Соавт НВ Курякина)

6 Патент 2303455 С1 РФ, МПК8 А 61К 36/23, 36/28, 36/534,36/36, А 61 Р

1/02 Способ лечения и профилактики заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта / Н В Корякина, В.Н Дармограй, Н А Пономарева - № 2303455, заявл 22 12 2005, опубл 27 072007, Бюл №21

7 Патент 2295967 С1 РФ, МПК8 А 61 К 36/739, 36/28, 36/14, 36/38, 8/00, А 61 Р 1/02 Средство для полоскания полости рта для лиц пожилого и старческого возраста / Н В Курякина, В Н Дармограй, Н А Пономарева - № 2295967, заявл 14 11 2005, опубл 27 03 2007, Бюл №9

8 Улучшение гигиенического состояния полости рта, частичных съемных протезов и тканей пародоша у лиц пожилого и старческого возраста с помощью фитосодержащих средств методические рекомендации для студентов стоматологического факультета - Рязань, 2007 - 23 с - (Совм с Н В Курякина)

9 Характеристика клинической эффективности применения фитосредства для очищения и дезинфекции съемных протезов у лиц пожилого и старческого возраста // Современные проблемы науки и образования - 2007 - № 4 - С 2428 -(Соавт НВ Курякина)

10 Патент 2314092 С1 РФ, МПК8 А 61 К 8/97, 8/34, А 61 д 11/02 Способ очистки и дезинфекции съемных зубных протезов / Н В Курякина, В Н Дармограй, НА Пономарева - № 2314092, заявл 19 06 2006, опубл 10 01 2008, Бюл № 1

Удельный вес людей пожилого и старческого возраста с 2000 года увеличился втрое. Поэтому можно предположить, что в 2025 году каждый седьмой житель будет старше 60 лет [9, 64, 81, 128].

Поскольку патология тканей пародонта и слизистой оболочки рта прямо коррелирует с возрастом больных, увеличивается распространенность указанных заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста [18, 19, 27, 216, 219, 256].

Воспалительные процессы тканей пародонта помимо зубных отложений поддерживаются травмой слизистой оболочки десны за - счет частичного отсутствия зубов и повреждения конструктивными элементами протезов [32, 95, 188,243].

Выявлено, что из числа обследованных в возрасте 60 - 89 лет нуждались в съемных протезах 28,0% - 46,24% лиц, в том числе в возрасте 60 лет - 42,2%, 61 - 70 лет - 23,4%, в 71 - 80 лет - 43,5%, в 81 - 90 лет - 53,6%, у лиц старше 90 лет-68,5% [50,51,52].

Анализ связи утраты зубов с возрастом пациентов показал, что у лиц 60 — 69 лет в 65,32% случаев зубы были удалены в связи с кариозным процессом, а в 34,7% случаев - в связи с заболеваниями пародонта. У лиц старше 70 лет идентичная картина. А у лиц 80 - 96 лет удаления зубов, связанные с заболеваниями пародонта составили 44,3% [15, 16].

Важную роль в возникновении заболеваний пародонта у лиц с зубными протезами в пожилом и старческом возрасте играет гигиеническое состояние рта [42, 77, 98, 116, 230, 237].

Обсемененность рта микроорганизмами возрастает с увеличением срока пользования зубными протезами, особенно у лиц, пользующихся съемными пластиночными протезами [123, 139, 267]. В связи с этим обязательными для сохранения тканей пародонта, имеющихся зубов является обследование пациентов и контроль за гигиеной рта.

Неудовлетворительный гигиенический уход у лип, пользующихся зубными протезами в пожилом возрасте во многом связан с неудовлетворительным соматическим состоянием, что обуславливает поддержание воспалительного процесса в тканях пародонта и слизистой оболочке рта [98, 124, 131, 183].

Только 25,0 - 27,0% лиц пожилого и старческого возраста периодически осуществляют уход за своими протезами, а уход за полостью рта регулярно осуществляют лишь — 50,0% (один раз в день) пациентов, а у 12,9% вообще отсутствует чистка зубов [70].

Гигиена протезов также зависит от возраста пациентов, более благоприятная ситуация выявлена у лиц в возрасте до 75 лет. В старческом возрасте прослеживается снижение уровня индивидуальной гигиены протезов. При опросе именно этой категории лиц выяснено, что 67% протезоносителей свидетельствуют о затруднении чистки зубов и протезов вследствие общей слабости и ограничения подвижности [18, 87, 226,255].

Индивидуальная гигиена у пожилых и старых людей, пользующихся протезами, таким образом, складывается из ухода за оставшимися зубами, ухода за полостью рта, который включает в себя уход за деснами, языком, слизистой оболочкой и за зубными протезами [149, 199].

В настоящее время имеется большой ассортимент гигиенических средств, включающих: зубные щетки, зубные пасты, ополаскиватели, дополнительные средства.

Многие, особенно зарубежные авторы, предлагают проводить антисептические полоскания рта раствором хлоргексидина у пациентов, пользующихся зубными протезами при наличии заболеваний пародонта [215, 240, 269]. Однако при этом возникает ряд побочных эффектов: изменение цвета зубов и слизистой оболочки, десквамация ее и нарушение вкусовых ощущений, возникновение дисбактериоза во рту, которые могут привести к новому обострению состояния, что ограничивает показания к длительному использованию хлоргексидина [80, 146].

В настоящее время все большее предпочтение отдается стоматологическим средствам, изготовленным из естественных ингредиентов, которые содержат витамины, макро- и микроэлементы, хлорофилл, фитонциды и другие жизненноважные биологически активные вещества, влияющие на обменные процессы. Они оказывают положительное противомикробное, противовоспалительное, кровоостанавливающее, заживляющее и болеутоляющее действие, не уступающие по эффективности синтетическим средствам, но в тоже время они более безопасны, доступны и недорогие, что актуально для лиц пожилого и старческого возраста.

В связи с вышесказанным мы сочли целесообразным предложить для гигиенического ухода за ртом и съемными протезами у лиц пожилого и старческого возраста фитосодержащие средства.

Целью исследования явилось совершенствование качества гигиенического ухода за ртом и частичными съемными протезами у лиц пожилого и старческого возраста с помощью фитоополаскивателей и фитопасты.

Для решения поставленной цели были определены следующие задачи:

1. Изучить исходное гигиеническое состояние рта, частичных съемных протезов и состояние тканей пародонта у лиц пожилого и старческого возраста.

2. Разработать и предложить к практическому применению фитоополаскиватели для рта и фитосредство для очистки и дезинфекции съемных зубных протезов.

3. Изучить гигиеническое состояние рта, частичных съемных протезов и тканей пародонта через 14, 30, 90 и 180 дней после применения фитосодержащих средств в сравнении с контрольной группой.

4. Определить антибактериальную активность фитоополаскивателей и фитопасты в сравнении с контролем.

5. Провести изучение вкусовых и освежающих свойств фитоополаскивателей, ополаскивателя «32»; очищающего действия фитопасты при уходе за съемными зубными протезами в сравнении с контролем; а также возможного отрицательного влияния фитопасты и зубного порошка на пластмассу съемного протеза и коррозию металлических включений в нем. Научная новизна исследования

Впервые разработаны и предложены в предлагаемых составах фитосредства для гигиенического ухода (патент № 2295967 от 27 марта 2007 г. «Средство для полоскания полости рта для лиц пожилого и старческого возраста»; патент № 2303455 от 27 июля 2007 г. «Способ лечения и профилактики заболеваний пародонта и слизистой оболочки полости рта»), а также фитосредство с целью ухода за съемными зубными протезами у лиц пожилого и старческого возраста (патент № 2314092 от 10 января 2008 г. «Способ очистки и дезинфекции съемных зубных протезов»). Изучено гигиеническое состояние рта, частичных съёмных протезов и состояние тканей пародонта у данного контингента лиц до и после применения фитоополаскивателей для ухода за полостью рта и фитопасты для ухода за съёмными протезами. Выявлены высокие антибактериальные свойства предложенных фитосредств и противовоспалительные свойства фитоополаскивателей. Отмечены высокие органолептические свойства фитоополаскивалей для полоскания рта. Выявлены высокие очищающие свойства фитопасты при уходе за съемными зубными протезами и отсутствие ее отрицательного влияния на пластмассу и коррозию металлических включений в съемном протезе.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У лиц пожилого и старческого возраста отмечено снижение уровня гигиенического ухода за ртом и съемными зубными протезами и развитие вследствие этого пародонтита.

2. Фитоополаскиватели и фитопаста оказывают выраженный бактериостатический и бактерицидный эффект на патогенную микрофлору слизистой оболочки рта и микрофлору съемных зубных протезов.

3. Фитоополаскиватели и фитопаста улучшают качество ухода за ртом и съемными протезами, фитопаста способствует снижению микробной адгезии на поверхности протеза. Практическая значимость работы

С целью гигиенического ухода за ртом и съемными протезами, а также для предотвращения микробной адгезии на поверхности протезов у лиц пожилого и старческого возраста предложены два состава из лекарственных растений для полоскания и фитосредство для очищения и дезинфекции съемных протезов. Указанные средства безопасны, доступны, более эффективны и значительно дешевле официнальных средств подобного рода. Они могут быть рекомендованы для практического применения в качестве средств гигиены рта и съемных зубных протезов у пожилых и старых людей.

выводы

1. Гигиеническое состояние рта до применения жидких средств гигиены при пользовании частичными съемными протезами неудовлетворительное у 49,0+6,9% лиц пожилого и у 60,2+7,5% лиц старческого возраста. Клиническое обследование рта у лиц пожилого и старческого возраста, пользующихся частичными съемными протезами выявило у 69,8+3,4% лиц хронический генерализованный пародонтит различной степени тяжести.

2. Использование фитосоставов №1 и №2 в качестве ополаскивателей значительно улучшило гигиену рта. Уход за съемными протезами с помощью фнтопасты был более эффективен, чем в контрольной группе. Проявления заболевания пародонта нивелировались при включении в комплексную терапию фитоополаскивателей и официнального препарата «32».

3. Антибактериальное действие жидких средств гашены было высоким в основной и контрольной группах лиц и отличалось избирательным действием к микроорганизмам у лиц основной группы. Указанные фитосредства способствовали росту нормальной флоры, что позволило восстанавливать микробиоценоз во рту у лиц пожилого и старческого возраста, пользующихся частичными съемными зубными протезами. Антибактериальная активность фнтопасты была высокой, в отличие от контрольной группы.

4. Вкусовые свойства фитоополаскивателей более приятные и очищающее действие фнтопасты по уходу за съемными зубными протезами более эффективно, чем у аналогичных средств контрольной группы.

5. Средства гигиены не влияют на коррозийные свойства металлических включений и пластмассу съемного зубного протеза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для гигиены рта лицам пожилого и старческого возраста, пользующимся частичными съемными протезами следует рекомендовать фитоополаскиватели:

- Фитоополаскиватель №1: водный экстракт сбора травы зверобоя продырявленного, корневища кровохлебки лекарственной, плодов можжевельника обыкновенного, листьев мать и мачехи.

- Фитоополаскиватель №2: 70%-ная спиртовая настойка сбора цветков ноготков лекарственных, травы смолевки поникшей или татарской, листьев мяты перечной и плодов кориандра посевного.

2. Фитоополаскиватель №1 готовится на водяной бане (250 мл) в течение 30 минут, указанные выше лекарственные травы берут в равных соотношениях по 1,0 г. (1 ст. ложка), затем охлаждают, процеживают, остаток сырья отжимают и доводят экстракт горячей водой до 250 мл. Полученным раствором рекомендуется полоскать рот 3-4 раза в день после приема пищи и на ночь.

Фитоополаскиватель №2 готовится следующим образом: к 15 мл (3 чайные ложки) 70%-ной спиртовой настойки из указанных выше растений в соотношении 1:1:0,2:0,2 добавляют 125 мл воды. Способ применения идентичен фитоополаскивателю №1.

3. Для ухода за съемными зубными протезами можно использовать фитопасту на основе 10%-ной спиртовой настойки сбора цветков ноготков лекарственных, плодов рябины обыкновенной, листьев мяты перечной, травы таволги вязолистной, корней мыльнянки лекарственной в соотношении 1:1:1:1:1, которая готовится путем замешивания указанной 10%-ной спиртовой настойки на окиси цинка до консистенции пасты.

Очищать частичные съемные протезы рекомендуется с помощью жесткой зубной щетки 2-3 раза в день после приема пищи и на ночь. Затем съемные протезы промывают проточной водой в течение одной минуты. После этого осуществляют их дезинфекцию преимущественно на ночь путем погружения в 10%-ную спиртовую настойку указанного состава на 15 - 20 минут.