Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Эффективность практического применения школы для больных с сочетанием артериальной гипертонии и сахарного диабета
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Оглавление диссертации Волкова, Наталья Сергеевна :: 2005 :: Москва
Список сокращений.
Введение.
Глава I
1.1 Влияние сахарного диабета на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
1.2. Гипергликемия как фактор риска сосудистых осложнений сахарного диабета 2-го типа.
1.3. Влияние артериальной гипертонии и гиперлипидемии на риск развития возникновения сердечно-сосудистых заболеваний при сахарном диабете 2-го типа.
1.4. Влияние вмешательства, направленного на нормализацию уровня сахара и липидов в крови, а также уровня артериального давления, на риск развития сердечно-сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом 2-го типа.
1.5 Анализ эффективности применения мультидисциплинарного подхода к наблюдению за пациентами, страдающими сердечнососудистыми заболеваниями на фоне сахарного диабета 2-го типа и терапевтического обучения таких больных.
Глава II Клинический материал и методы исследования
II. 1 Клиническая характеристика больных.
II. 2 Формы вмешательства, примененного в исследовании.
11.3 Общеклинические методы исследования.
11.4 Оценка качества жизни.
11.5 Оценка качества лечения.
11.6 Оценка эффективности обучения.
11.7 Статистическая обработка материала.
Глава III Анализ клинической эффективности вмешательства
XXI. 1 Анализ контроля артериального давления.
111.2 Анализ качества лечения больных.
111.3 Анализ динамики метаболических показателей.
111.4 Анализ динамики показателей инструментальных методов исследования.
111.5 Анализ динамики качества жизни.
111.6 Анализ эффективности обучения.
111.7 Анализ риска развития сердечно-сосудистых осложнений.
Глава V Обсуждение результатов исследования
IV. 1 Обсуждение результатов по данным контроля артериального давления.
IV.2 Обсуждение результатов по данным качества лечения больных.
IV.3 Обсуждение результатов по данным анализа метаболических показателей.
IV.4 Обсуждение результатов по данным анализа показателей инструментальных методов исследования.
IV.5 Обсуждение результатов по показателям качества жизни.
Ограничения проведенного исследования.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Волкова, Наталья Сергеевна, автореферат
Актуальность проблемы
В настоящее время в нашей стране наблюдается существенное увеличение числа больных, страдающих артериальной гипертонией (АГ) и сахарным диабетом 2-го типа (СД 2-го типа). По некоторым оценкам [1, 2], до 75% осложнений диабета со стороны сердечно-сосудистой системы или почек связаны с АГ, которая наблюдается у больных с СД в 2 раза чаще по сравнению с лицами без СД. Большое влияние на развитие СД, АГ и сердечно-сосудистых осложнений оказывают образ жизни и наследственность.
В период между 1976 и 1991 гг. заболеваемость АГ и смертность, связанная с осложнениями АГ, существенно уменьшились, благодаря распространению знаний среди врачей и общественности об этом заболевании и его последствиях, а также улучшению качества лечения. Однако с 1991 г. стала отмечаться противоположная тенденция. В различных возрастных группах повысилась частота инсультов, терминальной диабетической нефропатии и сердечной недостаточности (СН). Осведомленность о наличии АГ стала снижаться, а эффективность лечения стала хуже [3]. Такая тенденция может в наибольшей степени сказываться на больных с сопутствующим СД [4]. Недостаточно эффективный контроль АД нельзя объяснить только ограничениями в квалифицированной медицинской помощи и необходимых лекарственных средствах или несоблюдением пациентами режима лечения. Возможно,' отчасти это обусловлено и уменьшением активности врачей [5].
Таким образом, очевидна необходимость новых подходов, позволяющих уменьшить разрыв между эффективностью медикаментозной терапии, доказанной в международных многоцентровых рандомизированных исследованиях, и качеством лечения в условиях практического здравоохранения.
Мировой медицинской практикой доказана эффективность организации системы обучения больных в лечении хронических неинфекционных заболеваний, в том числе АГ и СД. Участие в образовательной программе формирует правильное представление о болезни, факторах риска (ФР) ее возникновения и условиях прогрессивного течения, что позволяет больному более четко выполнять комплекс рекомендаций в течение длительного времени, формирует активную жизненную позицию самих пациентов и их близких [6].
Учитывая распространенность и высокую частоту осложнений этих заболеваний, представляется актуальным совершенствование подходов и разработка новых методов работы с такими больными. Изучение применения обучения больных, страдающих АГ на фоне СД 2-го типа, и их интенсивного наблюдения и контроля в рамках мультидисциплинарного подхода может значительно повысить эффективность лечения этих пациентов и предотвратить осложнения, связанные с данными заболеваниями.
Цель исследования:
В рамках рандомизированного^ клинического исследования оценить эффективность различных подходов к обеспечению стабильного гипотензивного эффекта при АГ и уменьшению риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений у больных с СД, а также разработать программу обучения больных, страдающих СД и АГ, и сопоставить клиническую и психологическую эффективность работы данной программы.
Задачи исследования:
1. Выбрать необходимые и достаточные компоненты по обучению больных, страдающих АГ на фоне СД, разработать программу для обучения таких больных в рамках мультидисциплинарного подхода.
2. Изучить современные подходы к наблюдению за больными, страдающими АГ на фоне СД.
3. По выработанным критериям применить на практике данные подходы, включая программу для обучения больных с АГ на фоне СД и применяя мультидисциплинарный подход.
4. В рамках рандомизированного клинического исследования оценить эффективность подходов к наблюдению за больными с АГ на фоне СД (структурированное терапевтическое обучение и наблюдение).
5. На основании полученных результатов выработать практические рекомендации для мониторинга и обучения больных, страдающих АГ на фоне СД.
Новизна исследования
В литературе мы не встретили работ, в которых применялся мультидисциплинарный подход к больным, страдающим сердечнососудистыми заболеваниями на фоне СД 2-го типа, в частности АГ. Впервые в рандомизированном исследовании будут выработаны и изучены подходы к обучению и наблюдению за больными, страдающими АГ и СД 2-го типа, что позволит улучшить качество лечения таких больных и снизить уровень возникновения осложнений.
Практическая значимость:
Выработанные в ходе исследования подходы к улучшению качества лечения, методы обучения и мониторинга больных, страдающих АГ на фоне СД 2-го типа, позволят применять наиболее эффективный метод и могут быть использованы в повседневной практике врачами-терапевтами, кардиологами и эндокринологами, наблюдающими подобных больных
На защиту выносятся следующие положения:
1. Применение обучения и интенсивного наблюдения в рамках мультидисциплинарного подхода у больных с АГ на фоне СД 2-го типа приводит к повышению степени выполнения больными врачебных рекомендаций и значительному увеличению доли больных, у которых удается достичь нормализации уровня АД.
2. На фоне обучения и интенсивного наблюдения у больных с АГ на фоне СД 2-го типа улучшается качество медикаментозного лечения и достоверно уменьшается риск развития сердечно-сосудистых осложнений.
3. Обучение больных с АГ на фоне СД 2-го типа сопровождается достоверным улучшением метаболических показателей и уменьшением выраженности гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ).
4. Повышение качества лечения и стабилизация АД за счет применения обучения и наблюдения приводит к улучшению качества жизни пациентов.
Протокол диссертационного исследования был утвержден Комитетом по этике РМАПО.
Заключение диссертационного исследования на тему "Эффективность практического применения школы для больных с сочетанием артериальной гипертонии и сахарного диабета"
ВЫВОДЫ
1. Применение обучения и интенсивного наблюдения в рамках мультидисциплинарного подхода приводит к статистически значимому более выраженному снижению уровня АД и увеличению доли больных, у которых отмечалась нормализация АД. Так, в 1-й группе отмечается снижение АД на 35%, во 2-й - на 32%, в 3-й на 26%. Нормализация АД достигнута в 1-й группе у 47% пациентов, во 2-й у 26%, в 3-й у 24%. Кроме того, в группах вмешательства выявлено увеличение доли больных, регулярно выполняющих врачебные рекомендации (в 1-й группе с 38,1% до 85,3%; во 2-ой группе с 29,4% до 64,7%). Следует отметить улучшение качества медикаментозного лечения в группах вмешательства за счет увеличения доли больных, получающих необходимые гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ в 1-й группе получали 100% пациентов, во 2-й-91%, в 3-й-88%).
2. Статистически значимое стабильное снижения АД в наблюдаемых группах приводит к уменьшению расчетного риска развития сердечно-сосудистых осложнений. Однако в 1-й группе, сочетающей обучения и интенсивное наблюдение эта тенденция более выраженная по сравнению с другими группами. Так, в 1-й группе доля больных с очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений уменьшилась на 88,3%; во 2-й группе - на 76,4%, в 3-й на 73,5%.
3. У больных с АГ на фоне СД 2-го типа, в группах вмешательства отмечена тенденция к уменьшению выраженности дислипидемии (в 1-й группе отмечено статистически значимое снижение ТГ и тенденция к уменьшению ХС, во 2-ой - статистически значимое снижение уровня ХС и тенденция к снижению ТГ), а также уменьшение выраженности гипертрофии левого желудочка (в 1-й группе статистически значимое уменьшение ЗСЛЖ, во 2-й группе отчетливая тенденция к уменьшению ЗСЛЖ и МЖП, в контрольной группе изменений не выявлено), что происходит, вероятно, за счет увеличения степени соблюдения больными предписанного режима терапии.
4. Применение мультидисциплинарного подхода, включающего структурированное терапевтическое обучение и интенсивное наблюдение, сопровождается улучшением качества жизни пациентов, оцениваемого с помощью опросника БР-Зб. (В 1-й группе отмечено статистически значимое улучшение по двум шкалам опросника и отчетливое улучшение по оставшимся шести шкалам, во 2-й группе - тенденция к улучшению по шести шкалам, в 3-й группе - тенденция к ухудшению по шести шкалам).
5. Оптимальным подходом к ведению больных с АГ на фоне СД является обучение с последующим тщательным наблюдением. Более интенсивное ведение по сравнению с обучением и стандартным наблюдением приводит к лучшим результатом, о чем говорит статистически значимая разница в частоте достижения целевого уровня АД между 1-й и 2-й группами больных и тенденция к различиям по другим показателям между этими группами.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Применение терапевтического обучения у больных с АГ на фоне СД 2-го типа в рамках мультидисциплинарного подхода целесообразно использовать в амбулаторных и стационарных условиях учреждений практического здравоохранения для улучшения качества лечения и качество жизни таких пациентов, и, как- результат, снижения риска сердечно-сосудистых осложнений.
2. На амбулаторном этапе лечения больных с АГ на фоне СД 2-го типа следует проводить интенсивное наблюдение с целью контроля над выполнением пациентами врачебных рекомендации для поддержания оптимального уровня АД.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Волкова, Наталья Сергеевна
1. Аметов А.С., Балаболкин М.И., Моисеев B.C. Сахарный диабет 2-го типа: метаболический аспект и сосудистые осложнения. Клин, фармакол. и тер. 1994; 3: 64-5.
2. Sowers J., Epstein М. Diabetes mellitus and hypertension: emerging therapeutic perspectives. Cardiovasc. Drug Rev. 1995; 13: 149-210.
3. Maknlakis K., Bakris G. Diabetic hypertensive patients: improving their prognosis. J Cardiovasc Pharmacol 1998; 31 (Suppl 2): S34-S40.
4. Berlowitz D.R., Ash A.S., Hickey E.C., et al. Inadequate management of blood pressure in a hypertensive population. N Engl J Med 1998; 339 (27): 1957-63.
5. Бакшеев В.И., Коломоец Н.М. Клиническая и экономическая эффективность работы школ больных гипертонической болезнью. Клин, медицина 2003; 6: 59-61.
6. Дедов И.И., Шестакова М.В., Максимова М.А. Федеральная целевая программа: «Сахарный диабет». Национальные стандарты оказания помощи больным сахарным диабетом (методические рекомендации). Москва. Медиа-сфера; 2002.
7. King H., Aubert R.E., Herman W.H. Global durden of diabetes, 1995-2025: prevalens, numerical estimates, and projections. Diabetes Care 1998; 21: 141431.
8. Haffner S., Lehto S., Ronnemaa T. et al. Mortality from coronary heart disease in subjects with type 2 diabetes and in nondiabetic subjects with and without prior myocardial infarction. N. Engl. J. Med. 1998; 339: 229-34.
9. Kramer W. Exp. Clin. Endocrinol Diabetes 1999; 107 (Supple 2): S 52-61.
10. Шестакова M.B., Ярек-Мартынов И.Р., Кошель A.A.: Профилактика сосудистых осложнений сахарного диабета: решенные и нерешенные вопросы. Consilium med. 2002; 4(10): 527-9.
11. A joint aditorial statement. Diabetes mellitus: a major risk factor for cardiovascular disease. Circulation 1999; 100: 1132-3.
12. Geis L., Herman W., Smith P. National Diabetes Data Group. Diabetes in America Bethesda. National Institutes of Health 1995: 233-57.
13. Статья от редакции. Клин, фармакол. и тер. 2001; 10 (4): 7-13
14. Landberg V., Stegmayer В., Asplund К., Eliasson М., Huhtasaari F. Diabetes as a risk factor for myocardial infarction: population and gender perspectives. J. Intern. Med. 1997; 241: 485-92.
15. Шестакова M.B., Сунцов Ю.И., Дедов И.И. Диабетическая нефропатия: состояние проблемы в мире и России. Сахарный диабет. 2001; 33:2-4.
16. Williams О., Pickup J. Hand book of diabetes, 2-nd edition. Beach well Scince 1999.
17. Mucamal K. J. et al. Diabetes Care 2001; 24:1422-27.
18. Laakson М., Lehto S. Epidemiology of macrivascular disease in diabetes. Diab.Rev. 1997;5:294-315.
19. European Diabetes Policy Group. A Desktop quide to type 2 diabetes mellitus. Diabetic Med. 1999; 16:457-61.
20. Stratton I., Adler A., Neil H et al. BMJ 2000; 321:405-412.
21. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 32) Lancet 1998; 352: 837-53.
22. UKPDS 33. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33) Lancet 1998; 352: 853-69.
23. Song S.H., Brown P.B. Coronary heart disease risk assessment in diabetes mellitus: comparison of UKPDS risk engine with Framingham risk assessment function and its clinical implications. Diabet Med. 2004 Mar.; 21 (3): 238-45.
24. Stevens R.J., Coleman R.L., Adler A.I. et al. Risk factors for myocardial infarction case fatality and case fatality in type 2 diabetes: UKPDS 66. Diabetes Care, 2004 Jan.; 27 (1): 201-7.
25. Weger C., Bogardus C., Mott D.M., Pratley R.E. The natural history of insulin secretory dysfunction and insulin resistance in the patogénesis of type 2 diabetes mellitus. J. Clin. Invest 1999; 104:787-94.
26. Балаболкин M., Клебанова E., Кремннская В. Патогенез и механизмы развития ангиопатий при сахарном диабете. Кардиология 2000; 10: 74-87.
27. Панченко Е., Добровольский А. Тромбозы в кардиологии. Механизмы развития и возможности терапии. Москва. Изд. «Спорт и культура» 1999 г.
28. Демидова Т.Ю. Особенности патогенеза артериальной гипертонии и применения ингибиторов АКФ у больных с различными клиническими формами сахарного диабета 2 типа. Автореферат диссертации кандидата медицинских наук. Москва, 1997 22с.
29. Phillips G.B., T.-Y., Resnick L.M., Barbagallo М. et al. Sex gormones and gemostatic risk factor for coronary heart disease in men with hypertension. J. Hypertension 1993; 11: 699-702.'
30. Testamacriam В., Brown M.L., Cohen R.A. Elevated glucose impairs endothelium-dependent relaxation by activating protein kinase C. J. Clin Invest. 1991; 87:1643-8.
31. Ignoguchi Т., Xia P., Kunisaki M., Higashi S et al. Insulin's effect on protein kinase С and diacyiglycerol induced by diabetes and glucose in voscular tissues. Engl. J. Physiol. 1994; 267: E 369- 79.
32. Мравян C.P., Калинин А.П. Патогенез артериальной гипертонии при сахарном диабете и побочные действия применяемых гипотензивных средств. Рос. кардиол. журнал 2001;1: 66-72.
33. Cagliero Е., Roth Т., Roy S., Lorenzi М. Characteristics and mechanisms of high-glucose-induced overexpression of basement membrane components in cultured human endotelian cells. Diabetes 1991; 40: 102-10.
34. Vlassara H. Recent progress on the biologic and clinical significance of advanced glycosylation and products. J. Lab. Clin. Med. 1994; 124: 19-30.
35. ADVANCE management committee. Study Rational and design of ADVANCE: Action in Diabetes and Vascular disease preterax and diamicron MR controlled evaluation. Diabetologia 2001;44: 1118-20.
36. Моисеев C.B. Антигипертензивная терапия и риск сердечнососудистых осложнений у больных сахарным диабетом. Роль ингибиторов АПФ. Клин, фармакол. и тер. 1999; 8 (4): 22-6.
37. Epstein М. Diabetes and hypertension: the bad companions. J. of hypertension 1997; 15(2): p. 55-62.
38. Coivisto V.A. et al. Cardiovascular disease and its risk factor in IDDM in Europe. Complication Study Groupe. Diabetes Care 1996; 19(7): 689-97.
39. Джонссен Д., Деркс Ф. Гипертензия и диабет. Диабетография 1995; 2: 4-6.
40. Chair H., Sowers J.R. National high blood pressure education program working group report of hypertension in diabetes. Hypertension 1994; 23: 14558.
41. Балаболкин М.И., Мамаева Г.Г., Кравченко T.B., Мурзыченко В.Г. Артериальная гипертония у больных сахарным диабетом. Генетические аспекты и особенности терапии. Пособие для врачей. Москва 2003.
42. Epstein M., Sowers J.R. Diabetes mellitus and hypertension. Hypertension 1992; 19: 403-18.
43. Epstein M. Diabetes and hypertension: the bad companions. J. of Hypertension 1997; 19 (7): 689-97.
44. The National High Blood Pressure Education Program Working Group. National high blood pressure education program working group report on hypertension in diabetes. Hypertension 1994; 23 (2): 145-58.
45. Карпов Ю.А. Артериальная гипертония у больных сахарным диабетом: основные направления лечения. Рус. мед. журнал 2001; 9(24): 1132-5.
46. Чазова Е.И. Современные подходы к лечению артериальной гипертонии. Consilium med. 2001; 3(5): 843-8.
47. UKPDS 38. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes. BMJ 1998; 317 (7160): 703-13.
48. Wlklund T., Hailing A., Ryden-Bergsten T., Fletcher A., Does lowering blood pressure improves the mood? Quality of life results from the hypertension Optimal Treatment (HOT) Study. Blood Pressure 1997 Nov.; 6 (6): 357-64.
49. World Health Organization International Society of Hypertension Quidelince for the management of hypertension. J. Hypertension 1999; 17: 15181.
50. Erkelens D. Diabetic dyslipidemia. Eur. Heart J. 1998; 19 (suppl. H): H-27 -H-30.
51. Faller J.H., Shipley M.J., Rose J. et al. Mortality from coronary heart disease and stroke in relation to degree of glycaemia: the Whitehall Study. B.M.J. 1983; 287: 867-70.
52. Grundy S. M., Benjamin I. J., Burke G. L. et al. Diabetes and cardiovascular disease. A statement for healthcare professionals from the American Heart Association. Circulation 1999; 100: 1134-46.
53. Lind L., Lithell H. Decreased peripheral blood flow in the pathogenesis of the metabolic syndrome comprising hypertension, hyperlipidemia, and hyperinsulinemia. Am. Heart. J. 1993; 125: 1494-7.
54. European Diabetes Policy Group 1998-1999: 135-41.
55. Lu W., Resnick H.E., Jabloncki K.A., et al. Non HDL Cholesterol as a predictor of Cardiovascular Disease in Type 2 Diabetes. The Strong Heart Study. Diabetes Care 2003; 26: 16-23.
56. Modan М., Halkin Н., Luscky A., Segal P. et al. Altend blood pressure profile, autonomic neuropathy and nephropathy in insulin -dependent diabetic patients. Eur. J. Endocrinol 1996; 135: 683-8.
57. Zavaroni I., Bonara E., Pagliara M. et al. Risk factor for coronary artery disease in healthy persons with hyperinsulinemia and normal glucose tolerance. N. Engl. J. M. 1989; 320:702-6.
58. Сахарный диабет и сердечно- сосудистые заболевания. Научное заключение американской ассоциации сердца, 1999 г. Клин, фармакол. и тер. 2000 9 (2): 67-70.
59. Hanson L., Zanchetti A., Caruthers S.G. at al. Effects of intensive blood pressure lowering and low-dose aspirin in patients with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomized trial. Lancet 1998; 351:1755-62.
60. Efficacy of atenolol and captopril in reducing risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 39. UK Prospective Diabetes Study Group. B.M.J. 1998 Sep.; 317 (7160): 713-20.
61. Рудакова A.B. Профилактика макрососудистых осложнений у пациентов с инсулиннезависимым диабетом: доказательства эффективности. Вестник Российской военно-медицинской академии 2001; 1 (5): 19-23.
62. JNC VI (The Sixth Report of the Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment on high blood pressure). Arch. Int. Med. 1997; 157 (21): 2413-46.
63. Cooper M. Pathogenesis, prevention, and treatment of diabetic nephropaty. Lancet 1998; 352:213-9.
64. Седьмой доклад Объединённого национального комитета США по профилактике, выявлению, оценке и лечению артериальной гипертонии: новые клинические рекомендации. Доказательная кардиология 2001;. 1(1): 39-43.
65. Brenner В.М., Cooper М.Е., De Zeeuw D., et all. Effects of losartan on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. N. Engl. J. Med. 2001; 345: 861-9.
66. Edmund J., Lewis M.D., Lawrence V., Hunsicker M.D., William R et al. Effect of the Angiotensin-Receptor Antagonist Irbesartan in Patients with Nephopathy Due to Type 2 Diabetes. N. Engl. J. Med. 2001; 345: 851-60.
67. Pahor M., Psaty B.M., Alderman M.H., et al. Therapeutic benefits of ACE inhibitors and other antihypertensive drugs in patients with type 2 diabetes. Diabetes Care 2000; 23: 888-92.
68. Mogensen C.E. Microalbuminuria predicts clinical proteinuria and early mortality in mortality-onset diabetes. N. Engl. J. Med. 1984; 310 (6): 356-60.
69. Dinmen S.F., Gerstein H.C. The association of microalbuminuria and mortality in non-insulin-dependent diabetes mellitus: a systematic overview of the life rapture. Arch. Intern. Med. 1997; 157 (13): 1413-8.
70. Ravid M., Lang R., Rachmani R. et al. Long-term renoprotective effect of angiotensin-converting enzyme inhibition in non-insulin-dependent diabetes mellitus: a 7-year follow-up study. Arch. Intern. Med. 1996; 156 (3):286-9.
71. Arky R.A., Caro H., Johnson C. Treatment of hypertension in diabetes. Diabetes Care 1993; 16: 1397-8.
72. Warram J.H., Laffel L.M., Valsania P., Christlieb A.R., Krolewski A.S. et al. Excess mortality associated with diuretic therapy in diabetes mellitus. Arch. Intern. Med. 1991; 151:1350-6.
73. Pahor M., Psaty B.M., Alderman M.H., et al. Health outcomes associated with calcium antagonists: a meta-analysis of randomized controlled trials. Lancet 2000; 356: 1949-54.
74. Bakris G.L., Fonseca V., Katholi R.E., et al, for the GEMINI Investigators. Metabolic effects of carvedilol vs metoprolol in patients with type 2 diabetesmellitus and hypertension: a randomized controlled trial. JAMA 2004; 292:2227-36.
75. Flemmer M.C., Vinik A.L. Evidence-based therapy for type 2 diabetes. Posgrad. Med. 2000; 107 (5): 27-47.
76. Estacio R.O., Leffers B.W., Hiatt W.R., et al. The effect of nisoldipine as compared with enalapril on cardiovascular outcomes in patients with non-insulin-dependent diabetes and hypertension. N. Engl. J. Med. 1998; 338 (10): 645-52.
77. Tatti P., Pahor M., Byington R.P. Outcome results of the Fosinopril Versus Amlodipine Cardiovascular Events Randomized Trial (FACET) in patients with hypertension and NIDDM. Diabetes care 1998; 21(4):597-684.
78. Маколкин В.И. Клинические аспекты применения блокаторов рецепторов ангиотензина 2. Рус. мед. жур. 2004; 12(5): 347-9.
79. Dahlof В., Devereux R., Kjeldsen S. et al. Cardiovascular morbidity and mortality in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomized trial against atenolol. Lancet 2002; 359: 995-1003.
80. Lindhalm L., Ibsen H., Dahlof B. et al. Cardiovascular morbidity and mortality in patients with diabetes in the Losartan Intervention For Endpoint reduction in hypertension study (LIFE): a randomized study against atenolol. Lancet 2002; 359: 1004-10.
81. Mann J., Julius S. The Valsarían Antihypertensive Long-term Use Evaluation trial of cardiovascular events in hypertension. Blood Press. 1998; 7:176-83.
82. Summary of the second report of the National Cholesterol Education Program- (NCEP). Expert Panel on detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel). JAMA 1993; 269 (23): 3015-23.
83. Сусеков А.Ф. Статины при лечении Сахарного диабета типа 2. Consilium med. 2004; 6 (5): 256-20.
84. Diabetes Atherosclerosis Intervention Study Investigators. Effect of Fenofibrate on Progression of Coronary Artery Disease in Type 2 Diabetes: the Diabetes Atherosclerosis Intervention Study, a Randomized Study. Lancet 2001; 357:905-10.
85. Козлов С.Г. лечение дислипидемии у больных сахарным диабетом типа 2. Consilium med. 2001; 5 (5):583-88.
86. Steering Committee of the Physican's Health Study Research Group. Final Report on the aspirin component of the ongoing Rhysican's Health Study. N. Engl. J. Med. 1989; 321(3):129-35.
87. EDTRS Investigators. Aspirin effects on mortality and morbidity in patients with diabetes mellitus. JAMA 1992; 268:1292-1300.
88. Sierchio R., Gran P et al. A Multidisciplinary approach for improving outcomes. J. of Infusion nursing 2003; 26(l):34-43.
89. Manro N., Felton A et al. Is multidisciplinary learning effective among those caring for people with diabetes? Diabetic medicine 2002; 19(10):794-6.
90. Wagner E.H. The role of patients care teams in chronic disease management. B.M.J.2000; 320:569-72.
91. Гиляревский C.P. Мультидисциплинарный подход к лечению хронической сердечной недостаточности: принципы организации и практическое применение. Кардиология'2002; 7:80-6.
92. Wagner Е.Н., Austin В.Т., von Korff. Organizing care for patients with chronic illness. Milbank Q 1996; 74:511-44.
93. Wagner E.H., Davis C, Schaefer J. et al. A survey of leading chronic disease management programs: are they consistent with the literature? Manage Care Q 1997;3:56-66.
94. Wagner E.H. Chronic disease management: what will it take to improve care for chronic illness? Effective Clin Pract 1998; l(l):2-4.
95. Calkins E., Boult С, Wagner E.H., Pacala J. New ways to care for older people. New York: Springer 1998.
96. Jones R.V.H. Working together — learning together. London: Royal College of General Practitioners 1986; Occasional paper 33.
97. Spratley J. Disease prevention and health promotion in primary health care. Oxford : Health Education Authority 1989.
98. Lefebvre P. Non-insulin-dependent diabetes: an expending disease. Importance of multidisciplinary approach. Bull. Acad. Nate Med 2003; 187(7):1307-15.
99. Codispoti C., Douglas M.R., McCallister T. Zuniga A. The use of a multidisciplinary team care approach to improve glycemic control and quality of life by prevention of complications among diabetic patients. J. Okla State Med. Assoc. 2004; 97(5):201-4.
100. Maislos M., Weisman D. Multidisciplinary approach to patients with poorly controlled type 2 diabetes mellitus: a prospective, randomized study. Acta Diabetol. 2004; 41(2):44-8.
101. Американская техника и промышленность: сборник рекламных материалов. Вып. 8. Медицинские приборы и оборудование. Москва. 1978.
102. Clinician's Hand book of Preventive Services. 2-nd Ed. 1998.
103. Принципы обучения больных сахарным диабетом методам самоконтроля. Пособие для врачей. Москва. 1997.
104. Галстян Г.Р. Оценка эффективности программы лечения и обучения для больных инсулинозависимым сахарным диабетом: клинические, метаболические и медико-социальные аспекты. Дисс. канд. мед. наук. Москва. 1993.
105. Анциферов М.Б. Современные концепции в обучении больных сахарным диабетом. Сахарный диабет 1999; 1(2):4-7.
106. Полторацкая О.В. Оценка эффективности терапевтического обучения на качество лечения больных артериальной гипертонией с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. Дисс. канд. мед. наук. Москва. 2003.
107. Балкаров И.М., Шоничев Д.Г., Козлова В.Г., Новикова М.С. и др. Некоторые подходы к повышению качества лечения пациентов с артериальной гипертонией (опыт «школы пациента с артериальной гипертонией»). Тер. архив 2000; 1:47-51.
108. Лазарева Н.В. Комментарии к приказу МЗ РФ «О мерах по совершенствованию организации медицинской помощи больным с артериальной гипертонией». Кардиология 2003; 2:34-7.
109. Гиляревский С.Р. Эффективность и безопасность наблюдения за кардиологическими больными с помощью телефонных контактов. Кардиология 2004; 44(4):101-5.
110. Mehos В.М., Saseen J.J., MacLaughlin E.J. Effect of pharmacist intervention and initiation of home blood pressure monitoring in patients with uncontrolled hypertension. Pharmacotherapy 2000; 20(ll):1384-9.
111. Sousa A.L., Jardim P.C., Monego E.T., Raimundo M.S. et al. Multidisciplinary experience in the approach to the hypertensive patient. Arg. Bras. Cardiol. 1992; 59(l):31-5.
112. Кобалава Ж.Д. международные стандарты лечения артериальной гипертонии: согласованные и несогласованные позиции. Труды первого международного форума мат. 1999: 208-9.
113. Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. Москва. ООО "Медицинское информационное агентство". 1997.
114. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. Москва 1993.
115. Ware J.E. Sherbourne C.D. The MOS 36-item short-form health survey (SF 36): conceptual framework and item selection. Med Care 1992; 30:473-85.
116. Green C.P., Porter C.B., Bresnahan D.R., Spertus J.A. Development and evaluation of the Kansas City Cardiomyopaty Questionnaire: a new health status measure for heart failure. J Am Coll Cardiol 2000; 35(5):1245-55.
117. Edelman D., Williams G.R., Rothman M., Samsa G.P. A comparison of three health status measures in primary care outpatients. J Gen Intern Med 1999; 14(12): 759-62.
118. Perneger T.V., Leplege A., Guillain H., Ecosse E., Etter J.F. COOP Charts in French: translation and preliminary data on instrument properties. Quil Life Res 1998; 7. (8):683-73.
119. Leplege A., Ecosse E., Verdier A., Perneger T.V. The French SF-36.Health Survey translation validation and norming J Clin Epidemiol 1998; 51(11): 101323.
120. Quittan M., Sturm В., Wiesinger G.F., Pacher R., Fialka-Moser V. Quality of life in patients with chronic heart failure: a randomized controlled trial of changes induced by a regular exercise program. Scand J Rehabil Med 1999; 31(4):223-8.
121. Alonso J., Regigor E., Barrio G., Prieto L., Rodriguez С de la Fuente L. Population reference values of the Spanish version of the Health Questionnaire SF-36. Med Clin (Bare) 1998; 111(11):410-6.
122. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Москва. Издательский дом "Практика", 1999.
123. Биостат. Программа для IBM PISI-совместных компьютеров. Москва. Издательский дом "Практика", 1999.
124. Kannel W.B., Gordon Т and Schwarts M.J. Systolic versus diastolic blood pressure and risk of coronary heart disease: the Framingham Study. Am J Cardiol 1971, 27:335-45.
125. Ferran Mercade M, Casabella Abril B, Parcet Solsona J, Fernandez Ferre LI. Health educations in arterial hypertension. Aten Primaria 1990 Mar.; 7(3): 196-8.
126. Rogers M.A., Small D., Buchan D.A., et al. Home monitoring service improves mean arterial pressure in patients with essential hypertension. A randomized controlled trial. Ann Intern Med 2001 Jun; 134:1024-32.
127. Kaplan N.M. Multiple risk factors for coronary heart disease in patients with hypertension. J hypertens. 1995 Aug; 13(2):S1-S5.
128. Gleason J.A., Bourdet K.L., Koehn K, Holay S.Y., Schaefer E.J. Cardiovascular risk reduction and dietary compliance with a home-delivered diet and lifestyle modification program. Related articles, Links J Am Diet Assoc 2002 Oct; 102(10): 1445-51.
129. Scheen A.E., Radermecker R.P., Philips J.C. Effects of intensive insulin therapy after an acute myocardial infarction in patients with type 2 diabetes: results of the Digami-2 trial. Rev Med Liege. 2004 Sep; 59(9):534-9.
130. Gosse F., Sheridan D.J., Zannad F. et al. Regression of left ventricular hypertrophy in hypertensive patients treated with indapamide SR 1.5 mg versus enalapril 20 mg: the LIVE study. J Hypertens. 2000; 18(10): 1465-75.
131. Гиляревский C.P., Орлов В. А., Хамаганова JI.К. Влияние терапевтического обучения больных с ХСН на качество их жизни и потребность в ранних повторных госпитализациях. Актуальные вопросы транспортной медицины 2001; 6:412-16.