Автореферат и диссертация по медицине (14.00.35) на тему:Эффективность низкоинтенсивного лазерного воздействия у детей с гнойными заболеваниями

РГБ ОА

, 3 шп да

На правах рукописи КОВЕЗА ТАРАС ФЕЛИКСОВИЧ

Эффективность низкоинтенсивного лазерного воздействия у детей с гнойными заболеваниями

\

I

14.00.35—детская хирургия I

АВТОРЕФЕРАТ

Диссертации на соискание ученой степени кандидата меднцннских наук

Работа выполнена иа базе областной детской многопрофильной больницы г. Самарканда.

На у ч и ы й руководитель

доктор медицинских наук, профессор М. А. АХМЕДОВ.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ

заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских паук, профессор А. II. ЛЕНЮШКИН.

доктор мсднгХлскнх по у к, профессор И. В. БУРКОВ.

Ведущая организация - Российский Государственный Медицинский Университет.

в 13 час. на заседании диссертационного сонета К 001. 24 .01. в Научно-исследовательском институте педиатрии Российской АМН по адресу: 1*17903, ГСП-1. Москва, Ли.\;оносоз-скнй проспект, д. 2/02.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ педиатрии Российской АМН.

Автореферат разослан ¿^¿■¿-■еу^ 5_1995 г.

Защита диссертации состоится

1995 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

¡;.:аг,;;!дат медицинских наук О. П. ФОМИНА.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ. Проблема гнойно-воспалительных эаСолеваклй мягких тканей, костей и суставов у детей и подростков остается одним из сложных разделов современной хирургия.

Актуальность изучения гнойной хирургической инфекции обусловлена тем, что данной патологией страдают 487. больных, а летальность достигает 22-282 (Леншкия А.И., 1984; Баироз Г.А., Рошаль Л.М., 1991).

Цри этом отмечается постоянный рост числа детей с гной-но-септкческими заболеваниями, что. обусловлено кзк снижением иммунно-биологической резистентности их организма, так и увеличег нием устойчивости патогенной микрофлоры к антибиотикам и другая бактерицидным препаратам (Стручков В.И., 1981; Исаков S.O. и со-авт., 1990). Все это значительно ухудшает результаты традиционных хирургических вмешательств у детей и подростков (Ахмедов М.А., Рахимов А.У., 1990).

Учитывая обстановку с гнойно-хирургической инфекцией, постоянно ведется поиск новых методов ее профилактики и лечения. При этом значительное внимание, помимо разработки традиционной' антибактериальной терапии, уделяется внедрения современных средств физического воздействия - ультразвуковой кавитации и лазерного облучения (Скобелкин O.K., 1984; Корочкин И.М. и соавт., 1950; Кузнецов В.И.и соавт., 1984; Едисенко Е.И., 1987; Рахимов А.У., 1991).

Вместе с тем, многие аспекты механизма воздействия лазерного ив лучения различной интенсивности на детский организм и течепе раневой инфекции остается не раскрытыми.

До последнего времени в литературе отсутствуют сведения о

методике использования в детской хирургической практике низкоинтенсивного лазерного излучения при местной и общей гнойной инфекции.

Таюке остаются до кокдз не выясненными интимные механизмы воздействия лагерного излучения ка детский организм, в том числе л на оОщто иммунобиологическую активность, которая является одним кг основных факторов з борьбе с хирургической инфекцией (Кузга М.Е.. Белоцкип C.V.., 1931; Криворучко В.К.. 1980).

ЦЕЛЬ FAEQTH. Изучить возможности применения и оценить эффективность методов низко интенсивного лазерного воздействия у детей с гнойно-воспалительными заболеваниями.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Изучить особенности течения гнойно-воспалительных заболеваний у детей.

2. Оценить роль клеточных и гуморальных факторов иммунной системы в развитии гнойно-воспалительных заболеваний у детей.

3. Отработать и внедрить в хирургическую практику методы местного воздействия низкоинтенсивным лазерным излучением при локализованных гнойных процессах.

4. Оценить эффективность применении внутривенного лазерного облучения крови у детей с генерализованными формами гнойно-воспа-лктельньж заболеваний под контролем иммунологических и биохимических показателей.

5. Сравнить эффективность применения различных способов низ-коянтенсиЕнсго лагерного воздействия иммунологическими и цитохимическими методами.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА. Впервые с новых • гашкико-иммунологических позиций осуществлена оценка эффективности различных способов низ-

- в -

коинтенсивного лазерного В'„: действия и выявлено его положительное влияние на клинико-иммунологический статус.

Установлено, что развитие гнойно-воспалительного процесса сопровождается нарушением функционирования Г - , 3 - систем лимфоцитов и их субпопуляций, которые не востнназливаются после курса традиционного хирургического лечения.

При 2г.~счен:гл з с::ему комплексной терапии гкойно-всспали-тельных эЕ&слг-ззний- у детей яиэкоинтенсизного лазерного излучения выявлена закономерность его ".срмалиэутагэго влияния на параметры клеточного и гуморального иммунитета, а также на пероксидазу и щэлочную фосфатазу :;-~»к£огттов 2?рови.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

Зпервые разработаны сг.б лы и принципы лазеротерапии при мастном и обшем гнойно-вссяадительнсм процессах, опенка которых прэ-игводяласг по иммунологическим показателя? ферментам крови.

3 результате проведенных исследовании выявлено, что яри местной гнидой инфекции и вялотэкузих процессах mlaho использовать как инфракрасное лазерное облучение, так и коиС;;ляЦию инфракрасного лазерного излучения с излучением гелкй-неонозего лпз»-рз (ЯЮГили ИКЛ+ГНЛ). 3 случае л"3 геяо^элизауш п;хзцэсса леовхэ-димо переходить к внутривенному лаг»еснсму облучения ясэзи (ЕЛОК).

Включение отработанных схем и методов дззеротэрс^зш в кемп-лексное лечение сольных детей о гнойно-хирургической инфекцией сократило з среднем на 5-7 дней сроки зосстанозления пораженных тканей и тем cstaai уменьшило время пребывания больных в стационаре, что имеет определенное социально-экономическое значение.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ. Разработанные методы лазеротерапии внедрены в отделении гнойной хирургия Илзстной детской

многопрофильной больницы г.Самарканда, хирургическом отделении угловой келегнодорожной больницы г.Самарканда,, хирургическом отделении Областного центра лазерной хирургии г.Бедное (Московская область) к могут Сыть рекомендованы для применения в условиях хирургического стационара.

Результата работы обсувдены на научно-практической конференции "Современное состояние проблемы применения лазерной медицинской техники в клинической практике (Москва, 1992), конференции аспирантов и клинических ординаторов Самаркандского медицинского ияотягута (Самарканд, 1ВЗЗ), общебовьничной научно-практической конференции Областной детской многопрофильной больницы (Самарканд, 1993), заседании Самаркандского областного научного общества хирургов, посвященного применению современных методов диагностики и лечения в хирургии гнойных заболеваний детского возраста (1994), международной конференции "Актуальные вопросы поликлинической службы" (Ташквйт, 1534).

ШЬЕМ И СТРУКТУРА РА50ТЫ. Диссертация состоит иэ введения, о&эора литературы, материала и методика:, результатов исследования и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Текст работы ивложен на 110 страницах машинописи, ил-лзоотрярован . рисунками и таблицам. Указатель литературы содержит 202 источника, иг которых 34 иностранных авторов.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

Для выяснений обще-, еакономеркостей развития и клинического' сечения гнойной хирургической инфекции у детей были обобщены дан-: аые 4-легних клинике-иммунологических исследований у 152 детей, в

возрасте от 1 года до 14 лег.

Из сбцэга числа обследованных (153 человек) у 42 детей отмечалась общая гнойная инфекция, з у 111 мастная гнойная инфекция.

У 12S детей в комплексное лечение гнойной инфекции было в."йшгчено лазерное облучение, а 27 Сольных получали липа традиционное хирургическое и консервативнее лечение (контрольная группа).

3 своо очередь, все больные, получзвязто лазеротерапию, были распределены на 4 группы в зависимости от типа лазерного облучения.

Распределение больных по группам в зависимости от зида лечения представлено в таблице 1.

Таблица 1.

Распределение детей а гнойно-воспалительными заболеваниями в зависимости от вида лечения

га Вид лечения Количество больных Вид облучения

1. Гелий-неоновый лазер (ГНЛ) 33 поверхностный

2. Инфракрасный лазер (ИКЛ) 34 поверхностный

3. гнл+жл 42 поверхностнее +

внутриполостное

4. Внутривенное лазерное 12 внутривенное облу-

облучение крови (БЛОК) чение крози 1

5. Традиционное хирургическое 27 -

лечение

В качестве контроля зз эффективностью лечения применялись.

Озтрык

Гематогенный Остеомиелит

Боевдофурункулеа

ААсшсс

Аденофлегмонз

Вуроит

Гонит

Гнойный химйаденкт

Гнойные раны

Рожистое возяалениа

©легиона

\

^ ч ■ \

/ / / N

/

/ / ■ '

/ // /

Г н Л

2

К К Л

\ г к л + к к л

БЛОК

Рис. 1. Схема выбора метода лазерной терапии у детей с гнойно-воспалительными задеваниями.

3

следующие методы: бактериологическое исследование гноя, цитологические исследования, планиметрия раны я определение скорости заживления раны методом лазерной биофогометрии.

С целью выявления айда возбудителя я определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам производились специальные бактериологические исследования, включающие посев гноя из очага инфе1сдо1, исследование крови на стерильность я определение чувствительности к антибиотика,! при помоги стандартных бумажных дисков.

Цитологические исследования клеточных элементов раневого содержимого проводились методом "раневых отпечатков" прет-лоханнкх М.П.Покровской с ссавт., 1937

г>

Мазки-стпечатки окраанвг^ по Романозсксму-Гямзэ. Подсчет элементов цитограм осуществлялся по методу Д.М.Штэйнбэрга.

Для анализа заживления по типу вторичного натяжения использовалось измерение площади раневой поверхности по методу Л.Н.Пс-псзой (1942;.

Измерение шшшэди раневой поверхности производились с интервалом в 6-10 дней.

Скорость заживления определялась по формуле ( Ба - Зп )'100

Ь

где 5а. - величина площади раны при лредшэствущем игмерэнзш; 5П - величина плсшади раны в настоящий момент; Ь - число дней между первым и последующим измерениями; 5 - искомая величина скорости заживления, Еырахенааз з процентах.

Лазерная биофотометрия позволяет определять оптический нор-ьшро2?л-щ=ш показатель симметрии биологических тканей (С), который определяется по формуле:

А-Б А-Д

С- •-:-

А+Б А+Д

где: А - реперная точка: Е и Д - симметричные участки.

Данный показатель в корме стремится к единице (0.95+0.05).\

При возникновении патологического процесса в той или иной области, оаптческий показателе существенно меняется. Поэтому, возвращение» показателя (С) к исходному уровня может служить в качестве одного из критериев эффективности лечений гнойко-воспали-тельных заболеваний.

С целью выяснения активности клеточного иммунитета определяли количество Т- к Е-лимфоцитов с помощью реакции розеттаобрагэ-вания. При этом Т-лиг.., опиты выявляли в тесте с эритроцитами бзра-ка. (ЭБ) - т-рогеткообраэозание (Т-РОК), по методу Лопаа! з1. (1972) с учетом рекомендации Рап? (1974), э В-лим£оц>.хы - с эритроцитами мыши (2Ш - Б-розеткообразование (В-РОК), по методу ®.Е,Гариб и соавт. (1976). Число Т- и Б-РОК выражали в относительных величинах (в процентах) и абсолютных числах, исходя из сбцого числа лимфоцитов в периферической крови обследуемых по формуле:

л-рогс:

РЭК(тыз/мкл) = -

100Х

где: РОК(тыс/мкл) - абсолютное число розеткообразущих лимфоцитов в 1 мкл крови;

Л - збсалятнээ сп... оржззиэ лиыфсштоз з 1 мкг крсзи.

Определение Т-хелперов и Т-супресссрсв проводили в нагрузочном тесте с теофиллином. Считается, что теоЗиллин-резистентные Т-лимфоцита обогащены клетками а сулрэссорлой активностью. В связи с этим реакция Т-РСК а теофиллином используется как простой метод сценки субпопуляшш Г-хелпероз и Т-супресооров при оценке '■ммуннсго статуса.

Сущность методики заключается в том, что к суспензии клеток добавляют разный объем 0.01 мл раствора тесфиллккз, смесь игис/би-рузст при 37 С з течение 1 часа,, а затем ставят реакции Т-РОК.

Процент теофшшин-чувстзительных и резистентных клеток вы-чжзлязт по отношение к числу Т-лимфоцитов, заявленных при инкубации клеток со средой 155 без добавления тэофиллина (контроль).

Для определения содержания иммуноглобулинов А, М и В з сыворотке крови исподьзовата метод Манчини о соавт. (1965), а результаты выра-яали в системе "Си" в г/л.

Специзгьныг исследования включали в себя исследование активности пероксидазы крови методом Грзхема-Кнолля в модификации Тол

дороза И. и определений активности целочзой фосфатагы крови методом Гомори.

Принцип метода определения активности пероксидазы заключаэт-ся з использовании бензидина, который в присутствии перекиси водорода и пероксидазы переходит в коричневый окзибензидкн и выявляется в цитоплазме гранулоцитов в виде коричневых гранул.

Реакция определения активности щелочной фосфзтазы крови основана ■ на инкубации препаратов в субстрате В-глицерофосфата натрия в щелочной среде. Под влиянием ¡целочвой фосфстазы освобождается неорганические фосфаты, которые осзлдаются кальцием в з;:д<

кальциевых фосфатоь.

^¡енение активности данных ферментов может ваблюдзться при различных патологических состояниях, в том числе и гнойно-воспалительных заболеваниях у детей.

Вое полученные количественные данные обрабатывались на 35М-ЛЗК-З с применением критерия Стьюдента и выявления корреляционных взаимосвязей (К.И.Ойвин, 1960; В.Г.Гольф, 1967; В.Ю.Урбах, 1978).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОВСУВДЕгШЕ Результаты клиника-лабораторных наблюдений показали, что основной формой гнойно-воспалительных заболеваний у детей в современный период ^остается местная инфекция (флегмоны, абсцесса, гнойные раны и др.), которая отмечалась в 72.случаев из общего числа 153 больных, находящихся под наблюдением, остра; гематогенный остеомиелит к псегдофурункулез выявлялся лишь V 42 больных, кл:: в 27.ЪХ случаев.

При изучении распоостраненностк заболеванш: е возрастном аспекте сказалось, что нагменыгее число детей с гнойной инфекцией было в возрастной группе от 3 до 7 лет, что составило 26.1% от аСсггс чкола леченных паииентоз:.

Оценка результатов развития данной патологии по оезонам года показала, что практически у половины детей (46.ЗХ) гнойно-воспалительные заболевания регистрировались осенью, а у 25Х (45 пациентов) в летнее время года.

Б результате бактериологические исследований было установлено. что ь посевах иг гнойного очага в 65.5Х случаев высевались стайискоккк. а в 14.4^ - стафилококк в различных ассоциациях, прегилукеотвенно о килечной палочкой; грамотрицатедьная и другая

флора регистрировалась у 17.3% больных детей. Лосевы же из крови е 53.2%. случаев были стерильны, а основным вкс&иваемьм гадом тагиле были стафилококки.

Вся высеваемая микрофлора обладала чуствительностья к антибиотикам: гентакишну, полимицику, иеомщину и оксациллкну и л:дь в 76.4-67.57. случаев к препзратгм первого поколения - пенициллину, а к стрептомицину она оказкведзсь резистентной в ВС* случаез.

Интересные данные были получены при изучении кммуяобислсгя-ческой активности у детей с гнойно-воспалительными заболеваниями.

При оценке показателей I- я Б-систем иммунитета было установлено, что развитие местного гнойно-воспалительного процесса сопровождается достоверным снижением активности Т-системы лимфоцитов. Так, если у здоровых детей содержание Т-клеток составляло 57.li3.2X или 1.239±0.031'10э /л, то в разгар заболевания оно сказалось сниженным 42.142.212 или 0.798±0.03б'Ю9 /л (Р<0.01).

Со стороны субпопуляций Т-клеток (Т-акткзных лимфоцитов) регистрировалась обратная закономерность, их уровень у больных о местной хирургической инфекцией повышался до 23.9±2.12 или 0.524+0.041- 109/л против 1б.7±1.9Х или О.38б±О.О32'Ю0/л (Р<0.05).

Со стороны В-системы лимфоцитов появилась противоположная картина, когда у больных как с местной, так и общей гнойно-хирургической инфекцией показатели в разгар заболевания повыпади» до 23.3±1.3% или 0.532±0.029'103/л при местком и 32.7f2.3S или 0.65±0.032'10э/л при о5е,9м гнойно-воспалительном процессе, против 22.3il.gS или 0.332±0.028•10®/л у здоровых детей (Р<0.01-0.05).

Подобная закономерность была установлена при изучении оубпо-. пуляций В-лимфоцитов - Ем- роэеткообразуэдкх клеток, которые являются предшественниками иммунспродуцируюаз« клеток.

- и -

Так, их уровень при местном гнойно-воолалительной процессе и обцей инфекции достоверно возрастал в 2.1-2.3 раза по сравнению со значениями у здоровых пациентов (Р<0.01-0.001).

Интересны» данные были получены. при обработке результатов содержания "нулевых" клеток, не инещвх рецепторы Т- и В-лимфоцг-. ■" тем. '

Содержание указанной ■ су б популяции шагроактов отличалось от значений - здоровых детей, их уровень з разгар местной или обшей гнойно-хирургическг.:: инфекции достоверно позьшался, . а в процессе лечения снижало?, но оставался вше "нормальных" показателей.

■3 целом у рольных местной гнойно-хирургической инфекцией соотношение Т-, В- и "нулевых" лимфоцитов оставляло 2:1.0:1.2, а при обл;ей 1.8:1.2:1.3 против 3:1:1 у гдоровых детей.

В процессе общепринятого лечения соотношение Т-, В-, "нулевых" клеток изменялось, но дане перед выпиской отличалось от "нормальных" соотношений.

При изучении содержания иммуноглобулинов А, М и 5 в сыворотке крови наблюдалась сдудушая закономерность: повышение уровня 1{Г А и М на фоне пониженного содержания а. как при местном, так и при обцем гнойном-процессе. Традиционное лечение гнойно-воспалительных заболеваний у детей не способствует в полной мерз нормализации данных показателей, которые перед выпиской достоверно отличались от уровня здоровых детей (F40.01-0.05).

Таким образом, результаты комплексной оценки показателей Г-, В-лимфоцитов и их субпопуляций свидетельствуют о заинтересованности клеточного и гуморального иммунитета в развитии гнойно-хирургической инфекции, что соответствует данным отечественных авторов (В. Н. Стручков и соавт. , 1975-1984; Р.Ю.Омиров и соавт.,

1081-1593; М.Норбеков и соззт., 19S4).

В го же время, используемые в детской хирургии принципы лечения гнойно-воспалительных заболевании, основанные преимущественно на антибиотикотерапии, как указывалось ранее, не всегда является зффективнш особенно в плане лечения генерализованных форм хирургической инфекгат. Поэтому были проведены специальные исследования по отработкэ принципа к схемы лазеротерапии этой патологии у детей. Данный вопрос до последнего времени остается недостаточно освещенным в научной медицинской литературе и отсутствуют методические рекомендации для детских хирургов . по лазеротерапии гкойно-хирургическо!5 инфекции у детей.

Поэтому были запланированы и проведены специальные. кдшш-ксюял^слагкческие наблюдения sa 153 больными детьми, которые были распределены на 4 группы в зависимости от вида используемого лазерного излучения и способа его применения. ' •

Выбор метода лазеротерапии проводился о учетом локализации и глубины расположения гнойно-воспалительного процесса, а при его генерализации выполнялось внутривенно-лазерное облучение периферической крови больных детей (Рио.1).

Результаты динамических клшжто-цитологических наблюдений показали, что наибольший эффект в плане ускорения течения процессов очвдения и репарации гнойных ран после вскрытия абсцессов и флегмон окззывадо оочетанное их облучение лучами, генерируемыми гелий-неоновыми и инфракрасными лазерами.

При этом средние сроки заживления гнойных ран сократились о 19.6±0.9 дней у детей без лазеротерапии, до 14.1±0.6 дней, то есть на 5.5 дней раны заживали быстрее.

Подобной активность обладало и внутривенное лагерное об луче-

ниэ периферической ' крови детей о острым гематогенным остеомиелитом, когда средние сроки восстановления пораженных тканей составили 23.4±2.1 дня, против 30.6±2.3 дня у нелеченных лазером детей.

Расчет показателя степени ускорения заживления (ГОСЗ) показал, что внутривенное лазерное облучение крови на 21. б£ ускоряет " сроки реабилитации больных и восстановления пораженных тканей при общей гнойно-хирургической инфекции.

Выраженной активностью обладало и сочетанное воздейотвиа гелий-неонового и инфракрасного облучения гнойных очагов поолэ вскрытия бурситов и гонитов, а ПССЗ в атей группе больных детей составлял 20.6%.

Бее вышеуказанные положительные изменения в результате лазеротерапии местной и общей хирургической инфекции происходила нз фоне значительного улучшения динамики цатологичеоких показателей гнойно-воспалительных процессов.

Результаты наблюдения показали, что после начала облучения гнойных ран у всех больных ускорялись как процессы очищения гнойных ран, так и нарзст;.ние грануляционной ткан::. ■ что в целом сокращало сроки репзративной'регенерации пораженных тканей.

При этом цитологические исследования полностью подтвердили результаты клинических наблюдений, когда на фоне лазеротерапии наблюдалось уменьшение полиморфноядерных нейтрофилов, а появление в ране профибробластов и макрофагов происходило на 18-20 сутки, микрофлора полностью исчезала на 12 сутки, в то время как у неле-' чехнкх лазером детей только на 15-16 сутки. Появление фибробдас-тов у детей с лазеротерапией также наблюдадосб на 5-6 дней быстрее, чем у пациентов леченных общепринятыми методами.

В целом лазеротерапия инфракрасными лучами сокращает сроки

заживления однотипных тнойкых ран на 4.9 дней, или ускоряет хоос-тановителькые процессы на .16.83, а гелий-неонозыми - на 282.

Следе:- а? ель но, представленные данные с большей степень» достоверности могут свидетельствовать о выраженной эффективности используемых видов лазеротерапии в комплексно)/ лечении детей с местной к общей гнойно-хирургической инфекцией.

При выяснении механизмов воздействия лазеротерапии на течение гнойно-хирургической инфекции у детей сказалось, -что как гелий-нес?"2ое, так и инфракрасное излучение активизируют ферментативную активность циркулирующих лимфоцитов. При этом повышалась активность клеточных ферментов - перокелдззы и, особенно, щелочной фосфатазы. Так уровень ¡щелочной фосфат азы в процессе лазеротерапии повышался со значений 1.05 до 1.2-1.28 ед., достоверно не отличающихся от показателей здоровых, детей - 1.3±0.04 ед. (Р<0,01). Наибольшим эффектом л плане стимуляции ферментативного статуса клеток обладало внутривенное лагерное облучение периферической крови.

Комплексная оценка Т-, В-систвм лимфоцитов и продукции иммуноглобулинов у детей всех 4-х групп, получавших различные визы лазеротерапии показала, что наибольшим воздействием в плане нормализации нарушенных соотношений Т-, В-, "нулевых" лимфоцитов и их субпопуляций обладало внутривенное лазерное облучение крови гелий-неоновым лазером.

При этом уровень Т-клеток в процеосе лазеротерзпии у детей гтой группы возрос о 38.2il.4X до 64.7i2.7X или 722±0.04 до 1220Ю.05-10Э/Д (Р< 0.001).

Облучение области поражения гелий-неоновыми и инфракрасными лаеердами лучами повышало содержание Т-дкмфоцитов, во только на

5.2-10.IX против 18.2% у детей с внутривенной лазеротерапией.

Подобная закономерность отмечалась со стороны показателей циркулирующих В-лимфоцитов и субпопуляций Т- и В-клеток, когда более выраженная и нормализирующая.активность .также была установ-' лена у детей, подучизаих курс внутривенного лазерного облучения периферической крови.

Все используемые методы лазеротерапии были активны и в плане восстановления уровня иммуноглобулинов в сыворотке крови пациентов.

Так, концентрату иммуноглобулина 0 у больных детей повысилась после курса лазеротерапии до 9.7-10.1 г/л, протиз 8.6-9.1 г/л при поступлении, что соответствует показателям у здоровых де-. тей. Со стороны иммуноглобулинов А и М танке проявлялась подобная закономерность, ко достоверных различий е их показателях при различных способах лазеротерапии выявлено не было.

.. Следовательно, включение в комплексную терапию гнойно-воспа-• лительных заболеваний у детей лазерного облучения гелий-неоновыми и инфракраснши ■. лучами способствует в какой-то мере нормализации ' показателей гуморального звена иммуннсй системы, так как значения иммуноглобулинов й в сыворотке крови приближались к "нормальнам" величинам у здоровых детей. Используемые виды лазеротерап1ш обла-. дали меньшей эффективностью в плане воздействия на продукция I? А и М. '

Таким образсм, приведенные клинико-иммунологические исследования свидетельствуют об значительной эффективности дазоротера-пии, включенной в комплексное лечение детей о местной и общей гнойно-хирургической инфекцией.

При этом терапевтический эффект сопровождается ускорением

процессов очищения гнойного очага, и тзосстшжаекиеы пораженных тканей, что протекает на фоне активации ферментативной активности клеток крови и нормализации показателей Т-, Е-систем лимфоцитов, их субпспуляций и продукцгл иммуноглобулинов.

В результате внедрения отработанных и используемых в .работе видов лазеротерапии значительно улучшились результаты и сократились сроки лечения больных с гнойно-хирургической инфекцией, что • имеет значение для профилактики, инвалидности среди детей: и под- • ростков.

ВЫВОДЫ

1. Основным водом форм гнойно-воспалительных , заболезаний у детей продолжает оставаться местная инфекция, которая встречается в 72.5% случаев, а еедущим видом в 55.52 случаев возбудителя является золотистый стафилококк или его.ассоциация о' килечной па-. • лочкой. : - - ■•:■'"■"■ ' - ,. ' -

2. Развитие местного-и общего гнойно-воспалительного процесса сопровождается значительным нарупениеы сооткопения Т-> ' В- и "кулевых" лимфоцитов, их субпопуляций - Т-активных клеток "и •' В-лимфоцитов, продукции иммуноглобулинов класса А,М и Б, а хирургическое лечение не восстанавливает указанные изменения в иммуно-реактивности больных детей.

• ■ 3. Включение в комплексное лечение детей о местным и обери гнойво-воспзлительнш процессом лазеротерапии способствует ускорения репаративной регенерации в пораженных гнойным процессом ; тканях, что протекает на фоне повышения ферментативной активности лимфоцитов крови. ' ' , .-... .

'■4. Все виды.лазерного излучения (гелий-неоновый, кнфракрас-

-го-

нки лазер, их сочетание), а тагаяе внутривенное лазерное облучение крови гелий неоновыми дучзми помимо клиничеокой эффективности способствуют нормализации показателей Т-.В- и "нулевых" лимфоцитов, их субпопуляций и содержания в сыворотке- крови иммуноглобулинов класса А,М и О у. детей с гнойно-хирургической инфекцией. .5. Наибольшей эффективностью при воздействия! на показатели клеточного и, особенно, гуморального иммунитета обладает внутривенное лазерное облучение . крови детей с генерализованным гнойно-воспалительным процессом.-

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ .

1. На основании проведенных клинико-иммунологических исследований,. можно рекомендовать включение в комплексное лечение детей с местной и общей гнойно-хирургической инфекцией , следующие виды ниакоинтенсивного лазерного излучения: гелий-неоновое, инфракрасное к их сочетание, а также внутривенное облучение крови гелий-неонаЕыми. лучами.

2. При местном- гнойно-воспалительном процессе наиСолъшим эф- ' фактом обладает гелий-неоновая лазеротерапия; при вялотекущем раненом процессе,, поражениях костной ткани и суставов - инфракрасное излучение или его комбинация, о гелий-неоновым излучением, а при генерализации инфекции - внутривенное лазерное облучение периферической крови.

Список работ, опубликованных по теме диссертации: ■ 1. Применение метода лазерной биофотометрии в гнойной хирургии. - Сб. статей посвященный конференции аспирантов п клинически ординаторов.- СачШ, 1993. - С. 14-15.

2. Возможность определения границы резекции кшечника методом лазерной бкофотометрии. - В кн. "Тезисы докладов молодых ученых". - СамМИ, 1993. - С. 45-45 (в соавт. с Чекмаревым В.М.).

3. Перспективы использования лазерного излучения в хирургии детского Есераста. - В кн. "Тезисы докладов молодых ученых". -СамШ, 1993. - С. 47 (в соавт. с Чекмаревым В.М., Крайник Е.И.).

4. Опыт применения лззерного излучения при гнойно-воспалительных заболеваниях детского возраста // Вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных на этапах длительного наблюдения. - .Ташкент-Берлин, 1994. - С. 53 (в соавт. с Ахмедовым М.А., Чекмаревым В.М., Криворучко В.И.). . • '

5. Диагностические возможности лазерной биофотометрии в хирургической практике //Тезисы методически и научных докладов региональной конференции медицинских, фармацевтических и сельскохозяйственных ВУЗов республик Средней Азии и Казахстана. "Самарканд, 1992. - С.102 (в соавт. с Ахмедовым М.А., Чекмаревым В.М., Мехмонкуловым Т., Крайник Е.).