Эффективность лечения детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в условиях ортопедических групп дошкольных образовательных учреждений

Симанова, Светлана Николаевна

Диссертации по медицине → Детская хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.19) на тему:Эффективность лечения детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в условиях ортопедических групп дошкольных образовательных учреждений

ДИССЕРТАЦИЯ

Эффективность лечения детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в условиях ортопедических групп дошкольных образовательных учреждений - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Симанова, Светлана Николаевна Москва 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.19

Автореферат диссертации по медицине на тему Эффективность лечения детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в условиях ортопедических групп дошкольных образовательных учреждений

На правах рукописи

СИМАНОВА Светлана Николаевна

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА В УСЛОВИЯХ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ГРУПП ДОШКОЛЬНЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ (комплексное клинико-социологическое исследование)

14.01.19 - «Детская хирургия» 14.02.03 - «Общественное здоровье и здравоохранение»

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1 3 МАЙ 2010

Москва-2010

004601875

Работа выполнена в Учреждении Российской Академии медицинских наук Научном центре здоровья детей РАМН

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор

доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук доктор медицинских наук

Игорь Витальевич Киргизов Римма Николаевна Терлецкая

Борис Григорьевич Сафронов Александр Геннадьевич Ильин

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава

Защита диссертации состоится $£ 2010 года в/^00 часов на

заседании диссертационного совета Д 001.023.01 при Учреждении Российской Академии медицинских наук Научном центре здоровья детей РАМН по адресу: 119991, г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Учреждения Российской Академии медицинских наук Научного центра здоровья детей РАМН по адресу: 119991, г. Москва, Ломоносовский проспект, д. 2/62

Автореферат разослан _^ / 2010г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук А.Г. Тимофеева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Состояние здоровья детского населения России за последние годы приобрело явно негативные тенденции (Баранов A.A., Альбицкий В.Ю., 2007, 2008; Баранов A.A., Кучма В.Р., Сухарева Л.М., 2008). Постоянно растет число детей, больных ортопедическими заболеваниями. В настоящее время, по официальным данным, среди детей в возрасте до 18 лет они составляют 2,6 млн. человек, при этом более 25 тыс. из них признаны инвалидами. Показатель заболеваемости на 100 000 детского населения превышает 8 000 и у подростков 14 000.

Проблема ортопедической заболеваемости и детского травматизма актуальна не только в нашей стране, но и во всем мире (Венгеров И.А., 2000; Кешишян Р. А., 2003; Леонов С. А., 2009). Исполнительный комитет ВОЗ принял решение считать период 2000-2010 гг. десятилетием, посвященным изучению, лечению и предупреждению заболеваний костно-мышечной системы.

Изучение влияния различных факторов на состояние опорно-двигательного аппарата (ОДА) ребёнка является актуальным направлением отечественной и зарубежной медицины (Малахов O.A., 2001; Шеметова Г.Н., 2003; Храмцов П.И., 2003, 2007, 2008; Cassidy J. Т., 2001; Canavese F., Sussman M.D., 2009; Sankar W.N., Weiss J., Skaggs D.L. 2009), что определяется не только масштабами ортопедической заболеваемости, но социально-экономическими потерями - снижением мобилизационного и трудового потенциала страны (Баранов A.A. и соавт., 2007; Allaire S. Н., 1994; Badley М. Е., 1995). Так, в структуре негодности при призыве в Армию болезни костно-мышечной системы составляют около 18%, а в структуре возврата в первые 3 месяца - более 20%'.

Начало формирования большинства хронических заболеваний у детей приходится в основном на дошкольный возраст (Мойсеюк О.В., 1999;

'Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации,- М., 2006.- 154с.

Вельтищев Ю.Е., 2000). Правильно организованная работа по оздоровлению и послеоперационной реабилитации детей способствует снижению заболеваемости, профилактике хронической патологии и их инвалидизации. Большую помощь при формировании групп здоровья и дифференцированном наблюдении за ними могут оказать прогностические таблицы, составленные с учётом риск-факторов (Царегородцев А.Д., 1997; Коновалов O.E., 1998).

Диспансерное наблюдение, создание ортопедического режима и послеоперационная реабилитация должны быть неотъемлемой частью жизни ребенка с нарушением опорно-двигательного аппарата в течение многих месяцев, а порой, и лет (Храмцов П.И., 2007).

Важным этапом специализированной помощи детям с нарушениями опорно-двигательного аппарата является формирование ортопедических групп в дошкольных образовательных учреждениях (ДОУ). Однако эффективность пребывания детей в указанных группах мало изучена.

Цель исследования: разработка мероприятий по оптимизации медицинской помощи детям при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Задачи исследования:

1. Проанализировать данные официальной статистики заболеваемости и инвалидности детского населения Липецкой области, обусловленных ортопедической патологией.

2. Изучить влияние медико-биологических и социально-гигиенических факторов риска на возникновение и течение заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей ортопедических групп дошкольных образовательных учреждений.

3. Разработать прогностические таблицы для определения индивидуального риска развития ортопедической патологии у здоровых детей.

4. Оценить эффективность лечения и послеоперационной реабилитации детей при заболеваниях опорно-двигательного аппарата в условиях

дошкольного образовательного учреждения.

5. Разработать мероприятия по оптимизации медицинской помощи детям с болезнями опорно-двигательного аппарата.

Научная новизна. Оценена роль ортопедической патологии в заболеваемости и инвалидности детского населения Липецкой области, что может быть использовано при планировании приоритетных профилактических направлений в области здравоохранения. Установлены неблагоприятные тенденции в состоянии опорно-двигательного аппарата у детей за период из пребывания в дошкольных образовательных учреждениях.

Впервые изучено влияние медико-биологических и социально-гигиенических факторов на возникновение и течение заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей ортопедических групп дошкольных образовательных учреждений.

Разработаны прогностические таблицы, позволяющие впервые оценить индивидуальный риск развития нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата у здоровых детей и формировать группы для специального наблюдения.

Установлена эффективность лечения послеоперационной реабилитации детей с ортопедической патологией в условиях дошкольного образовательного учреждения.

Научно обоснованы мероприятия по оптимизации медицинской помощи детям при заболеваниях опорно-двигательного аппарата.

Практическая значимость. Разработанные мероприятия по оптимизации медицинской помощи детям с болезнями опорно-двигательного аппарата и послеоперационной реабилитации будут способствовать предупреждению формирования тяжелых форм заболевания и инвалидизации при данной патологии.

Внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования использованы в практическом здравоохранении: в поликлиническом отделении МУЗ «Химкинская детская городская

поликлиника», Детской городской поликлинике № 118 г. Москвы и в учебном процессе Отдела постдипломного образования Учреждения Российской академии медицинских наук Научный центр здоровья детей РАМН, на кафедрах детской хирургии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова и ГОУ ВПО Ставропольской медицинской академии.

На основе материалов исследования изданы методические рекомендации «Организация ортопедических групп в дошкольных образовательных учреждениях».

Апробация работы. Основные положения и результаты исследования доложены на: Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы качества в здравоохранении» (Липецк, 2004), XII Конгрессе педиатров (Москва, 2008), VIII Всероссийском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2009).

Личное участие диссертанта. Все использованные в работе данные получены при непосредственном участии автора, как на этапе постановки цели и задач, разработки методических подходов и их выполнения, так и при сборе первичных данных, проведении исследований, обработке, анализе и обобщении полученных результатов для написания и оформления рукописи.

Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 1 статья в журнале, рекомендуемом ВАК.

Объем и структура диссертации. Общий объем работы составляет 154 страниц машинописного текста. Диссертация состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 30 рисунками. Библиографический указатель содержит 248 источников, из них 193 -отечественных и 55 - иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Базовой территорией, на которой проводилось настоящее исследование, явилась Липецкая область, входящая в состав Центрального Федерального округа России.

Исследование проводилось по трем направлениям: медико-статистическое изучение заболеваемости, социологическое исследование -анкетирование родителей больных детей, экспертная оценка эффективности лечения при заболеваниях ОДА - анализ медицинских документов детей, посещающих ортопедические группы дошкольных образовательных учреждений (рис. 1).

На I этапе работы — были изучены источники литературы, статистические данные, характеризующие частоту ортопедических заболеваний в детском возрасте и факторы риска их формирования. В обзоре освещены вопросы заболеваемости детей болезнями костно-мышечной системы и оказания им специализированной ортопедической помощи. С учётом этого была составлена программа исследования, определены объекты, объём и основные методические подходы для выполнения работы.

Выполнение II этапа исследования включало в себя изучение по данным официальной статистики частоты и структуры заболеваемости детского населения г. Липецка, заболеваемость и инвалидность, обусловленные болезнями костно-мышечной системы.

Объект наблюдения: детское население в возрасте от 0 до 17 лет Липецкой области, численность которого составляла около 167, 3 тыс. человек.

Анализ данных официальной статистики осуществляли с использованием следующих отчетно-статистических форм Госкомстата РФ:

■ Форма 12 «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных в районе обслуживания лечебного учреждения» (утверждена постановлением Госкомстата России от 29.06.99 № 49) (1995-2005 гг.).

НАПРАВЛЕНИЕ - 1: Медико-статистическое изучение

заболеваемости и исходов заболеваний ОДА (п= 167,3 тыс.) _ ^

Единица наблюдения - база данных по заболеваемости, инвалидности при заболеваниях ОДА

Анализ данных официальной статистики заболеваний ОДА: - заболеваемости (форма 12) - инвалидности (форма 19)

НАПРАВЛЕНИЕ - 11: Социологическое исследование при заболеваниях ОДА (п=150)

Единица наблюдения — дети в возрасте 0-7 лет с заболеваниями ОДА

НАПРАВЛЕНИЕ - 111: Экспертная оценка эффективности реабилитации при заболеваниях ОДА (п=760)

Единица наблюдения - дети в возрасте 0-7 лет с заболеваниями ОДА

Анкетирование родителей детей с заболеваниями ОДА

Анализ медицинских документов детей, посещающих ортопедические группы ДОУ

ОПТИМИЗАЦИЯ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ

Рис. 1. Схема исследования

■ Форма 19 «Сведения о детях-инвалидах» (утверждена постановлением Госкомстата России от 29.06.99 № 49) (1995-2005 гг.).

■ Форма 31 «Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам», (утверждена постановлением Госкомстата России от 04.09.2000, №76) (1995-2005 гг.).

Кроме этого использовались итоговые данные «О естественном движении населения» (1995 - 2005 гг.) и сборник статистических данных «Охрана здоровья матери и ребенка» (2005 - 2006 гг.)

Полученные в рамках исследования результаты послужили основанием для создания модифицированной организационно-функциональной модели оказания ортопедической помощи в условиях специализированного дошкольного образовательного учреждения.

На III этапе изучали особенности ортопедической патологии у детей, посещающих специализированные группы в ДОУ г. Липецка.

Объектом исследования послужили 760 детей с заболеваниями костно-мышечной системы в возрасте от 2 до 6 лет включительно, прошедшие реабилитацию в ортопедических группах за период 2004-2009 г.г. Группу сравнения составили 230 детей того же возраста с заболеваниями ОДА, получавшие ортопедическое лечение в условиях лечебно-профилактического учреждения.

В ходе выполнения IV этапа исследования была получена медико-социальная характеристика детей, имеющих ортопедические заболевания, и определены медико-биологические и социально-гигиенические факторы риска их возникновения. С этой целью проводилось анкетирование родителей.

Объектом наблюдения были 150 детей в возрасте от 2 до 6 лет включительно с заболеваниями ОДА. Группу сравнения составили 150 детей того же возраста без ортопедической патологии.

Отбор респондентов проводился методом случайной выборки по мере поступления детей в исследуемые детские дошкольные учреждения,

имеющие в своем составе группы для детей с ортопедической патологией.

Анкетирование проводилось при условии информированного согласия родителей, путем опроса врачом.

Медико-социальная карта-анкета, изучающая состояние здоровья обследуемого ребёнка включала в себя 33 вопроса. По своей направленности все вопросы объединялись в следующие блоки:

■ медико-демографическая характеристика семьи ребёнка;

■ материально-бытовые условия жизни семьи ребёнка;

■ характеристика медицинской активности родителей ребёнка;

■ сведения о настоящем заболевании ребенка и перенесённых ранее.

Полученные данные были положены в основу построения таблиц для

индивидуального прогнозирования риска ортопедических заболеваний у детей дошкольного возраста.

На пятом этапе оценивалась эффективность проводимых лечебных и реабилитационных мероприятий в ортопедических группах на базе ДОУ.

Обязательными условиями организации ортопедических групп были наличие физкультурного зала, оснащенного специальным коррекционным оборудованием, бассейн, массажный, физиотерапевтический кабинеты, уголки здоровья в группах. Врач-ортопед разрабатывал алгоритм дифференцированного ведения детей с учетом нарушений ОДА. Детям, находящимся в послеоперационном периоде, проводились индивидуальные реабилитационные мероприятия в соответствии с рекомендациями. Врач-ортопед осуществлял выписку и подбор ортопедических изделий (реклинаторов, корсетов, ортопедической обуви, стелек-супинаторов и др.). Пребывание ребенка с нарушением ОДА в ортопедической группе позволяло осуществлять раннюю диагностику отклонений в костно-мышечной системе, динамичное диспансерное наблюдение, непрерывное ведение лечебного и реабилитационного процесса под контролем врача-специалиста.

Наряду с традиционными методами в работе использовали специальные методы исследования: медико-статистический для анализа официальных

данных по заболеваемости и инвалидности, социологический (анкетирование родителей), экспертных оценок при определении эффективности реабилитации детей и таких математико-статистических методов как формирование прогностических таблиц и моделирование трендов.

Структура общей заболеваемости детского населения (0-14 лет) Липецкой области была проанализирована за 2002-2006 гг. Установлено, что на долю болезней костно-мышечной системы стабильно приходится около 2,6%. и они занимают ранговое 6-8 место. Темп прироста заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани составил 9,9% (рис.2).

12000

к х

£ 10000 €>

0 6000

Ж V

ь &

1 6000

1 4000 ц

| 2000 О

Рис. 2. Динамика заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (0-14 лет)

Особый интерес представляет изучение заболеваемости детей, посещающих ДОУ. Установлено, что в Липецкой области общая заболеваемость детей данной возрастной группы имеет достоверную тенденцию к снижению (коэффициент аппроксимации - 0,46). Данный процесс наблюдается среди детей в возрасте 0-3 лет (коэффициент аппроксимации - 0,47) и старше 3-х лет (коэффициент аппроксимации -0,42).

Анализ показал, что Липецкая область относится к числу стабильно

9729,0 5976,2

•- 8047,5 \ || -«1- 6029,8

--%- -♦

4786,5 -—К

4—— —% — ——%-

2002 2003 2004 2005 2006

I РФ -»-ЦФО Липецкая область

благополучных территорий в Центральном регионе России по заболеваемости ОДА у детей и подростков, показатели которой значительно ниже российского и федерального уровня. Однако в ее динамике отмечаются неблагоприятные тенденции - достоверный рост заболеваемости особенно среди подростков. Кроме этого с возрастом уровень заболеваемости существенно возрастает. Так показатель заболеваемости болезнями костно-мышечной системы у подростков почти в 2 раза выше, чем у детей. Среди взрослого населения данная патология уже занимает третье ранговое место.

Рассматривая динамику заболеваемости взрослого населения г. Липецка болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани на 1000 населения в период с 1995г. по 2005 г. мы проследили четкую тенденцию к росту данной патологии. Увеличение показателей заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани отмечается и по г.Липецку и по Липецкой области. Учитывая социальную значимость заболеваемости трудоспособного населения, необходимо отметить, что одна из первопричин всех болезней взрослого населения скрыта в первичном приобретении данной патологии в детском возрастном периоде с последующей хронизацией процесса и присоединением осложнений.

Острота проблемы болезней ОДА у детей обусловлена не только их значительной распространенностью, но и ранним началом, быстротой снижения социальной адаптации ребенка. Показатель на 10 тысяч детского населения по классу болезней костно-мышечной системы за период с 2002 по 2006 гг. увеличился с 9,1 до 11,1. В процентном отношении, если в 2002 году болезни костно-мышечной системы составляли 5,1%, а в 2003 году - 4,8% от общего числа инвалидизации детей в возрасте 0-17 лет, то к 2006 году этот показатель вырос до 5,5%.

Инвалидность, обусловленная болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани у детей Липецкой области в 2006 г. составила 7,9 на 10 000 населения в возрасте 0-14 лет (рис. 3). Болезни костно-мышечной системы в 2006 г. занимали 5-е место в структуре соматических и

инфекционных причин детской инвалидности и их ранг повысился с 6 места.

9 Н1И х — *

' —' Ч1 " 11

2002 2003 2004 2006 2006

^-РФ 8,6 8,32 7,71 7,31 7,14

-в-ЦФО 8,39 8,69 8,04 7,63 7,31

Липецкая область в, 22 8,44 8,12 8,18 7,9

» РФ Ш ЦФО * Липецкая области. |

Рис. 3. Динамика инвалидности, обусловленной болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (0-14 лет)

Распространенность инвалидности в связи с указанной патологией нарастает за счет детей подросткового возраста и ее показатели выше, чем в Центральном федеральном округе и в России в целом.

Липецкая область среди субъектов Центрального федерального округа по уровню инвалидности в результате болезней костно-мышечной системы занимает 11 место. Вместе с этим этот факт можно расценивать не только как результат нарастания неблагоприятных исходов заболеваний ОДА, но и как результат достаточно полной регистрации детей-инвалидов при данной патологии.

В 2006г. самой частой причиной инвалидизации детей в возрасте 0-17 лет при болезнях костно-мышечной системы являются остеопатии и хондропатии, на долю которых приходится 37,7%. Второе место в причинной структуре занимает юношеский (ювенильный) артрит (12,5%), третье -системные поражения соединительной ткани (7,17%). На долю реактивных артропатий приходится только 2%. В динамике за 2002-2006г.г. распространенность инвалидности от этих причин снижается. Исключение составляет юношеский артрит, при котором инвалидность увеличилась как в

группе в целом, так и во всех возрастных группах.

По мере взросления распространенность инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани увеличивается и достигает максимального уровня в возрасте 15-17 лет.

Удельный вес выявленных на профилактических осмотрах нарушений у детей (в % к числу осмотренных детей) в 1996 году составил 7,59 из них первое место по числу нарушений занимает понижение остроты зрения (3,2), на втором месте находится нарушение осанки - 2,1, сколиоз занимает четвертую ступень - 0,9, после дефектов речи (1,3). Наибольший удельный вес нарушений выявляется у подростков 8-10 классов, перед окончанием школы и составляет 20,56, относительно высокий удельный вес отмечается и у детей перед поступлением в ДОУ (3-4 лет) (рис. 4). В 1996г. он составил 17,83 от всех нарушений сколиоз и нарушения занимают здесь третье место -0,2 и 1,3 соответственно.

■ Сколиоз

■ Нарушение осанки

Перед За год до Перед В конце В возрасте 9-11 В возрасте 15

поступления 0 поступления в поступлением первого года лет (4-5 лет (8-9

ДОУ(3-4годп) школу (5-6 лет) вшколу обучения (6-7 классы) классы)

лет, 1 класс)

Рис. 4. Доля детей со сколиозом и нарушением осанки, выявленных при профилактических осмотрах (%)

Количество выявлений нарушений осанки и сколиозов имеет четкую тенденцию роста с увеличением возрастного ценза. Если у детей перед поступлением в ДОУ (3-4 года) они составляют 1,2, то к 16-17 годам, перед окончанием школы увеличиваются почти в 3 раза и составляют 3,5 от общего

числа нарушений, причем удельный вес количества сколиозов увеличивается в 29 раз и составляет 2,9 у подростков (было 0,1 у 3-4-летних детей).

По результатам профилактических осмотров детского населения Липецкой области за время пребывания детей в ДОУ нарушения осанки увеличиваются почти в 6 раз, а количество сколиозов возрастает в 4,5 раза.

В связи с этим был проведен анализ эффективности лечения детей с нарушениями ОДА в ортопедических группах ДОУ г. Липецка, как этапа специализированной помощи детям сданной патологией.

В ортопедических группах ежегодно находилось от 167 до 214 детей дошкольного возраста, всего за период 2004-2009 г.г. - 760 человек.

Учитывая равномерное распределение детей по возрасту, они рассматривались в целом. Среди наблюдаемых детей наибольшую группу составляли дети с деформациями стопы - 600 (78,9%) из 760 детей (рис. 5).

деформации стопы

сочетанные нарушения

нарушение осанки

деформация нижних конечностей

скол иоз

деформации грудной клетки

Рис. 5. Структура патологии ОДА у детей ортопедических групп ДОУ (%)

Второе место по частоте занимали дети с нарушениями осанки - 480 (63,2%), третье место - дети с деформациями нижних конечностей - 128 (16,8%). Больные со сколиозом (1-П степени) составляли 13,9% (106 детей). Менее были распространены деформации грудной клетки (килевидная грудь, воронкообразная деформация), которые наблюдались у 56 детей (7,4%). Следует отметить, что у 497 (65,4%) из них имели место различные

сочетания указанной ортопедической патологии. Примерно такое же соотношение наблюдалось в структуре ортопедической патологии в группе сравнения (р>0,05).

Для каждой формы заболевания были характерны определенные сроки выявления (начало и конец) (рис. 6). Деформации нижних конечностей и стоп обнаруживались при рождении и на первом году жизни, а нарушение осанки, сколиоз и деформации грудной клетки в более старшем возрасте. Все случаи деформации нижних конечностей были диагностированы к 4 годам, грудной клетки к 5 годам, деформации стоп к 6 годам, а нарушения осанки и сколиоз продолжали выявляться до 7 лет.

дехормация нарушение сколиоз деформация деформация стопы осанки нижних грудной

конечностей клетки

Рис. 6. Средние сроки диагностики различных заболеваний ОДА у детей (%)

Было проведено анкетирование 300 родителей детей, посещающих детские дошкольные учреждения, имеющие в своем составе специализированные ортопедические группы. Были выделены две группы: -основная группа - 150 детей, которые на момент исследования имели различные заболевания ОДА; группа сравнения - 150 детей, у которых указанная патология не отмечалась.

Основными позициями в анкетах для родителей были оценка состояния здоровья родителей, наследственной предрасположенности, социальных условий жизни семьи, наличия хронических заболеваний у ребенка и его физической активности, особенностей формирования заболеваний ОДА

(структура, начало возникновения), доступности и удовлетворенности специализированной медицинской помощью.

У детей основной группы отмечались различные отклонения со стороны костно-мышечной системы. При этом у 119 (79,3%) из 150 детей имела место сочетанная патология ОДА. Только у 81 (54%) ребенка указанные нарушения были выявлены врачом-ортопедом. В других случаях чаще всего на нее впервые обращали внимание родители ребенка - у 40 (26,7%) детей. При профилактическом осмотре заболевания ОДА были диагностированы у 21 (14%) ребенка.

Подавляющее большинство детей наблюдалось по поводу отклонений со стороны позвоночника - 125 (83,3%). В основном это были дети с нарушениями осанки - 90 (72%) из 125 пациентов. Имели место и более выраженные отклонения, такие деформации позвоночника как сколиоз, кифоз и др. Значительную группу составляли дети с различными деформациями стопы 104 (69,3%). Прежде все это были пациенты с деформациями стоп различной степени тяжести - 98 (94,2%) из 104 пациентов. Оперативное лечение было проведено 10 (9,6%) детям. Наличие деформаций грудной клетки (рахитическая, воронкообразная, килевидная и др.) у детей отмечали 26 (17,3%), нижних конечностей - 19 (12,7%) родителей. Оперативная коррекция деформаций проводилась 1 (0,7%) ребенку с воронкообразной деформацией грудной клетки и 4 (2,7%) детям с деформацией нижних конечностей.

Таким образом, особенностями формирования патологии ОДА у детей дошкольного возраста является то, что в структуре заболеваемости чаще всего отмечались отклонения со стороны позвоночника (нарушение осанки) и стопы.

Установлено, что наследственная отягощенность заболеваниями ОДА в целом несколько преобладала у детей основной группы - 59 (39,3%) против 47 (31,3%). При этом сколиоз и остеохондроз чаще наблюдались у родственников по материнской линии, а деформация нижних конечностей -

по отцовской линии.

С целью установления влияния состояния здоровья родителей на возникновение заболеваний ОДА проводился опрос о наличии у них хронической патологии до рождения детей. Распространенность хронической патологии в целом у матерей обеих групп существенно не различалась, но вместе с тем у детей с патологией ОДА матери достоверно чаще имели болезни органов пищеварения и ОДА.

Существенным фактором, влияющим на возникновение заболеваний у детей является течение беременности и родов. Отклонения в течении беременности и родов отметили 64 (42,7%) матерей детей с патологией ОДА и 59 (39,3%) матерей из группы сравнения Несмотря на отсутствие межгрупповых различий в целом, для течения беременности и родов у матерей основной группы была характерна высокая доля таких отклонений как гестозы, угроза прерывания беременности и гипоксия плода различной этиологии.

Профессиональные вредности до рождения ребенка имели родители обеих групп примерно с одинаковой частотой (18,7% и 14,7%). Вместе с этим, в основной группе было больше семей, в которых с профессиональными вредности контактировали мать и отец - 13 (8,7%) против 6 (4%). Среди профессиональных вредностей назывались химические и лекарственные вещества, шум, пыль, электромагнитное излучение, работа с компьютерами и др.

Вредные привычки в виде курения были зафиксированы достоверно чаще в семьях детей с заболеваниями ОДА - 72 (48%) против 46 (30,6%), р<0,05, но в основном за счет отцов. По частоте регулярного приема алкоголя семьи обеих групп не различались.

При опросе родителей было установлено, что общие условия жизни детей в семье (благоустроенность квартир, полная семья, психологический климат в семье и др.) по группам были идентичными. Однако обращало внимание, что средний доход на человека в семьях, где находились дети с

патологией ОДА, был значительно ниже (2,5±1,4 тыс. руб.), чем в группе сравнения (6,6±5,0 тыс. руб.), р<0,05.

Известно, что на формирование патологии ОДА оказывает влияние заболеваемость ребенка и его образ жизни. Анализ показал, что дети с патологией ОДА и без нее одинаково часто болели острыми и хроническими заболеваниями. Дети обеих групп одинаковое время в среднем проводили на свежем воздухе и вели подвижный образ жизни.

Несмотря на наличие ортопедической патологии, лечение получали только 26 (17,3%) из 150 детей, в том числе 11 (7,3%) детей оперативное лечение, что свидетельствует о низкой медицинской активности родителей. При этом половина (50,4%) родителей сообщили, что все назначения врача выполняют полностью, 46,9% - частично и 2,7% - не выполняют.

Все респонденты ответили положительно о важности и необходимости организации ортопедических групп в детских дошкольных учреждениях. Причины такого ответа были разнообразными. Так, большинство из них испытывали затруднения при лечении своих детей - 85 (56,7%). Трудности при лечении детей с заболеваниями ОДА чаще (37,3%) всего связывали с тем, что лечебные мероприятия при данной патологии, как правило, требуют много времени. Ряд родителей ссылались на материальные затруднения (15,3%) и недостаточную доступность некоторых видов лечения (8,7%). Иногда причиной затруднений при лечении было негативное отношение ребенка (5,3%).

Таким образом, при социологическом исследовании были установлены этапы и особенности формирования ортопедической патологии у детей дошкольного возраста. Среди них значимыми были факторы, касающиеся наследственной предрасположенности, условий и образа жизни семьи, неблагоприятных воздействий окружающей среды, медицинской активности родителей, трудностей в диагностике и организации лечения этой группы детей.

Несмотря на различия в формировании заболеваний ОДА, при их

развитии оказывают влияние одинаковые медико-биологические и социально-гигиенические факторы риска. Среди медико-биологических факторов наиболее значимыми являются наследственная отягощенность болезнями ОДА, профессиональные вредности у родителей и наличие хронических заболеваний у матери (рис. 7). Наибольшая доля среди социально-гигиенических факторов риска принадлежит низкому уровню дохода семьи и низкой медицинской активности родителей.

9.®

ИШШШ !

16,7

ни

ИИ

□ Употребление алкоголя матерью

□ Наличие у родственников по линии отца остеохондроза Наличие у родственников по линии отца деформаций нижних конечностей

■ Наличие у родственников по линии матери оотеохондроза

□ Профессиональные вредности у матери

3,0

6,0

17,3

ИИ и.. 11111

20,0 0,0

& Употребление алкогол матерью

Плохие жилищные условия

□ Финансовые затруднения при

а Продолжительность прогулок в течение дня менее 2-хчасов

В Низкая медицинская активность родителей

□ Уровень дохода на члена семьи ниже среднего

Рис. 7. Доля влияния медико-биологических и социально-гигиенических факторов риска при заболеваниях ОДА у детей дошкольного возраста (%)

На основании полученных результатов изучения факторов риска заболеваний ОДА у детей дошкольного возраста было проведено индивидуальное прогнозирование формирования данной патологии и отнесение их к соответствующей группе риска. Кроме этого проводилось прогнозирование в отношении отдельных нозологий относящихся к данному классу болезней.

В основу разработки комплексного консервативного лечения и послеоперационной реабилитации детей в ортопедических группах было положено несколько направлений:

- выработка индивидуального статодинамического режима

исключение порочных поз, соблюдение оптимальной двигательной активности, функциональное исправление деформации с помощью лечебной гимнастики;

■ соблюдение общего ортопедического режима - режим статической разгрузки позвоночника, ношение ортопедического корсета;

■ общеукрепляющие мероприятия;

■ физиотерапевтические процедуры;

• формирование у ребенка осознанного подхода к проблеме;

■ обучающие беседы с родителями.

В ортопедических группах при лечении детей используется лечебная физкультура, плавание, массаж, физиотерапия.

Установлено, что лечение детей в ортопедических группах было более эффективным, чем в условиях лечебно-профилактического учреждения. Различия были достоверными (р<0,05) в отношении выздоровления и отрицательных результатов - 263 (34,6%) против 48 (20,9%) и 6 (0,8%) против 35 (15,2%) случаев, соответственно (рис. 8). Следует отметить, что у всех 15 детей, получавших послеоперационную реабилитацию, наблюдалось выздоровление.

60 50 40 30 20 10 о

□ без динамики й выздоровление

□ положительная динамика о ухудшение

основная группа группа сравнения

Рис. 8. Эффективность реабилитации детей в ортопедических группах ДОУ (%) (^достоверные различия с группой сравнения, р<0,05)

У 117 (15,4%) детей основной группы и у 29 (12,6%) детей группы сравнения отмечалась положительная динамика (р>0,05). Учитывая особенности течения данной патологии, факт отсутствия изменений можно рассматривать как стабилизацию состояния, что наблюдалось одинаково часто в обеих группах - у 374 (49,2%) и у 118 (51,3%) детей, соответственно (р>0,05).

Эффективность проводимой реабилитации зависела от нозологической формы заболевания (рис. 9).

90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0

нарушение сколиоз деформация деформация деформация

осанки грудной клетки нижних стопы

конечностей

Я выздоровление В положительная динамика ■ без динамики

Рис. 9. Эффективность реабилитации детей в ортопедических группах ДОУ при различных заболеваниях ОДА (%)

Наилучшие результаты (сумма случаев выздоровления и положительной динамики) были получены у детей с нарушением осанки - у 88,1% детей против 50% в группе сравнения (р<0,05) и сколиозом - 42,5% против 20,6%, соответственно (р<0,05). Эффективным было пребывание детей в ортопедической группе с деформацией грудной клетки - в 75% случаев против 65% в группе сравнения, деформацией стоп - 24,8% против 16,8% и деформации нижних конечностей - 21,9% против 18,2%. Однако различия не были достоверными (р>0,05). Прогрессирование нарушений со стороны ОДА отмечалось в единичных случаях.

На основе опыта работы с детьми, имеющими нарушения опорно-

двигательного аппарата на базе дошкольных образовательных учреждений №122, 138 г. Липецка представляется перспективным их широкое использование.

ВЫВОДЫ

1. Данные официальной статистики свидетельствуют о неблагоприятных тенденциях ортопедической заболеваемости детского населения Липецкой области - рост болезней опорно-двигательного аппарата среди детей в возрасте 0-14 лет. По мере взросления детей увеличивается распространенность инвалидности, обусловленной ортопедической патологией. При профилактических осмотрах выявлен рост нарушений осанки и сколиоза за время пребывания детей в дошкольных образовательных учреждениях.

2. В структуре ортопедической патологии у детей, находящихся в специализированных группах дошкольных образовательных учреждений, наибольшая доля приходится на деформации стопы - 78,9% и нарушение осанки - 63,2%. Сочетание указанной ортопедической патологии имеет место у 65,4% детей. В послеоперационном периоде было 2% детей.

3. Факторами риска развития ортопедической патологии у детей являются наличие заболеваний опорно-двигательного аппарата у родственников по отцовской линии, болезни костно-мышечной системы у матери, неблагоприятное течение беременности (гестоз, угроза прерывания беременности и гипоксия плода различной этиологии), профессиональные вредности и курение у обоих родителей, низкий средний доход семьи на человека.

4. Разработанные прогностические таблицы позволяют определить индивидуальный риск развития ортопедической патологии у здоровых детей и формировать группы для специального наблюдения.

5. По данным экспертной оценки, эффективность лечения и послеоперационной реабилитации детей, находящихся в специализированных группах дошкольных образовательных учреждений,

выше, чем в условиях лечебно-профилактических учреждений: положительная динамика (выздоровление и улучшение) в течении заболевания отмечалось в 50,1% и 33,5% случаев, соответственно. Наиболее эффективно пребывание детей в ортопедической группе при нарушении осанки, сколиозе и деформации грудной клетки.

6. Организация ортопедических групп в дошкольных образовательных учреждениях является важным этапом в оказании специализированной медицинской помощи детям с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется организация ортопедических групп в дошкольных образовательных учреждениях для консервативного лечения и послеоперационной реабилитации детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

2. Необходимо учитывать, что наиболее эффективным является пребывание детей в ортопедических группах дошкольных образовательных учреждений при нарушениях осанки, деформации стоп и деформациях грудной клетки.

3. При формировании программ по оптимизации ортопедической помощи детям необходимо использовать мероприятия направленные на работу со здоровыми детьми, предупреждение формирования тяжелых форм заболевания и инвалидности, создание ортопедических групп в дошкольных образовательных учреждениях и на обучение родителей навыкам здорового образа жизни.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1.Худова (Симанова) С.Н. Ортопедическая патология у детей, как медико-социальная проблема // Мат. Межрегиональной научно-практической конференции 22-23 апреля 2004 года «Актуальные вопросы качества в здравоохранении.- Липецк, 2004.- С.127-128.

2. Худова (Симанова) С.Н., Альбицкий В.Ю. Организация ортопедических групп в дошкольных образовательных учреждениях // Методические рекомендации,- Липецк, 2008,- 23с.

3. Симанова С.Н., Терлецкая Р.Н. Медико-социальные особенности формирования заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей дошкольного возраста // Информационно-аналитический вестник. Социальные аспекты здоровья населения. - 2009.- № 4,- URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/149/30/

4. Симанова С.Н. Особенности формирования заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей дошкольного возраста // VIII Всероссийский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», М., 20-22 октября, 2009.- С.355.

5. Симанова С.Н., Терлецкая Р.Н. Реабилитация детей дошкольного возраста с ортопедической патологией // Сб. науч. трудов: «Актуальные проблемы управления здоровьем населения.- Н.Новгород, 2010.- С.96-98.

6. Симанова С.Н., Киргизов И.В., Терлецкая Р.Н. Медико-соцнальные особенности формирования ортопедической патологии у дошкольников // Вопросы современной педиатрии.- 2010.- № 1.- С.177-178.

7. Симанова С.Н., Киргизов И.В., Терлецкая Р.Н. Эффективность лечения детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в условиях ортопедических групп дошкольных образовательных учреждений // Справочник педиатра.- 2010.- № 4,- С.42-51.

Подписано в печать:

23.04.2010

Заказ № 3 633 Тираж -120 экз. Печать трафаретная. Типография «11-й ФОРМАТ» ИНН 7726330900 115230, Москва, Варшавское ш., 36 (499) 788-78-56 www.autoreferat.ru

Оглавление диссертации Симанова, Светлана Николаевна :: 2010 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ (обзор литературы)

1.1. Заболеваемость и инвалидность детского населения, обусловленные болезнями костно-мышечной системы.

1.2. Факторы, влияющие на формирование ортопедической патологии у детей.

1.3. Организация специализированной помощи детям с заболеваниями опорно-двигательного аппарата.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы и этапы исследования.

2.2. Характеристика ортопедических групп в дошкольных образовательных учреждениях.

2. 3. Методы исследования.

ГЛАВА 3. ДИНАМИКА И ТЕНДЕНЦИИ ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ ЛИПЕЦКОЙ

ОБЛАСТИ.

ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИХ ГРУПП ДОШКОЛЬНЫХ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ.

ГЛАВА 5. ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА У ДЕТЕЙ.

5.1. Медико-социальная характеристика детей, посещающих ортопедические группы в дошкольных образовательных учреждениях

5.2. Медико-биологические и социально-гигиенические факторы риска развития ортопедической патологии у детей.

5.3. Индивидуальное прогнозирование риска развития различных форм ортопедической патологии у детей.

ГЛАВА 6. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА В УСЛОВИЯХ ДОШКОЛЬНЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ

УЧРЕЖДЕНИЙ.

6.1. Принципы комплексного консервативного функционально-восстановительного лечения детей в ортопедических группах.

6.2. Экспертная оценка эффективности лечения детей в ортопедических группах.

Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Симанова, Светлана Николаевна, автореферат

Актуальность исследования. Состояние здоровья детского населения России за последние годы приобрело явно негативные тенденции [Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., 2007, 2008; Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева JT.M., 2008]. Постоянно растет число детей, больных с ортопедическими заболеваниями. В настоящее время, по официальным данным, среди детей в возрасте до 18 лет они составляют 2,6 млн. человек, при этом более 25 тыс. из них признаны инвалидами. Показатель заболеваемости на 100 000 детского населения превышает 8 000 и у подростков 14 000.

Проблема ортопедической заболеваемости и детского травматизма актуальна не только в нашей стране, но и во всем мире [Венгеров И.А., 2000; Кешишян Р. А., 2003; Леонов С. А., 2009]. Исполнительный комитет ВОЗ принял решение считать период 2000-2010 гг. десятилетием, посвященным изучению, лечению и предупреждению заболеваний костно-мышечной системы [Малахов О.А., 2001].

Изучение влияния различных факторов на состояние опорно-двигательного аппарата ребёнка является актуальным направлением отечественной и зарубежной медицины [Малахов О.А., 2001; Шеметова Г.Н., 2003; Cassidy J. Т., 2001; Canavese F., Sussman M.D., 2009; Sankar W.N., Weiss J., Skaggs D.L. 2009], что определяется не только масштабами ортопедической заболеваемости, но социально-экономическими потерями -снижением мобилизационного и трудового потенциала страны [Баранов А.А. и соавт., 2007; Allaire S. Н., 1994; Badley М. Е., 1995]. Так, в структуре негодности при призыве в Армию болезни костно-мышечной системы составляют около 18%, а в структуре возврата в первые 3 месяца — более 20%'.

Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации.- М., 2006.- 154с.

Начало формирования большинства хронических заболеваний у детей приходится в основном на дошкольный возраст [Мойсеюк О.В., 1999; Вельтищев Ю.Е., 2000]. Правильно организованная работа по оздоровлению детей раннего возраста из групп риска способствует снижению заболеваемости, профилактике хронической патологии и инвалидизации детей. Большую помощь при формировании групп здоровья и дифференцированном наблюдении за ними могут оказать прогностические таблицы, составленные с учётом риск-факторов [Царегородцев А.Д., 1997; Коновалов О.Е., 1998].

Диспансерное наблюдение, создание ортопедического режима и коррекционное лечение должно быть неотъемлемой частью жизни ребенка с нарушением опорно-двигательного аппарата в течение многих месяцев, а порой, и лет.

Важным этапом специализированной помощи детям с нарушениями ОДА является формирование ортопедических групп в дошкольных образовательных учреждениях. Однако эффективность пребывания детей в указанных группах не изучена.

Задачи исследования:

4. Оценить эффективность лечения детей при заболеваниях опорно-двигательного аппарата в условиях дошкольного образовательного учреждения.

Установлена эффективность лечения детей с ортопедической патологией в условиях дошкольного образовательного учреждения.

Практическая значимость. Разработанные мероприятия по оптимизации медицинской помощи детям с болезнями опорно-двигательного аппарата будут способствовать предупреждению формирования тяжелых форм заболевания и инвалидизации при данной патологии.

Внедрение результатов исследования. Результаты диссертационного исследования использованы в практическом здравоохранении.

Апробация работы. Основные положения и результаты исследования доложены на: XII Конгрессе педиатров, Москва (2008)

Публикация результатов исследования. По теме диссертации опубликовано XX печатные работы, в том числе X статей в журналах, рекомендуемых ВАК.

Заключение диссертационного исследования на тему "Эффективность лечения детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в условиях ортопедических групп дошкольных образовательных учреждений"

ВЫВОДЫ

1. Данные официальной статистики свидетельствуют о неблагоприятных тенденциях ортопедической заболеваемости детского населения Липецкой области — рост болезней опорно-двигательного аппарата среди детей в возрасте 0-14 лет. По мере взросления детей увеличивается распространенность инвалидности, обусловленной ортопедической патологией. При профилактических осмотрах выявлен рост нарушений осанки и сколиоза за время пребывания детей в дошкольных образовательных учреждениях.

3. Факторами риска развития ортопедической патологии у детей являются наличие заболеваний ОДА у родственников по отцовской линии, болезни костно-мышечной системы у матери, неблагоприятное течение беременности (гестоз, угроза прерывания беременности и гипоксия плода различной этиологии), профессиональные вредности и курение у обоих родителей, низкий средний доход семьи на человека.

5. По данным экспертной оценки, у половины детей (у 50,1%), находящихся в специализированных группах дошкольных образовательных учреждений, отмечается положительная динамика в течении заболевания. Наиболее эффективно пребывание детей в ортопедической группе при нарушении осанки, деформации стоп, деформации грудной клетки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется организация ортопедических групп в дошкольных образовательных учреждениях для реабилитации детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Симанова, Светлана Николаевна

1. Абсаева Т. А. Комплексная медико-социальная оценка здоровья детей Республика Коми (По материалам г. Ухты): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб., 1995. 15 с.

2. Авдеева Т. Г. Роль индивидуального прогнозирования состояния здоровья детей раннего возраста // Российский педиатрический журнал.-1998. -№ 5. -С. 22-27.

3. Аверьянова Н. И. Влияние химического загрязнения окружающей среды на состояние детей: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 1996. - 37с.

4. Аверьянова Н. И. Здоровье и реабилитация детей, проживающих в экологически неблагополучных районах Пермской области // Российский медицинский вестник. 1998. -№ 4. - С.30-35.

5. Аврусин С. Л. Формализованная оценка состояния здоровья детей при популяционных исследованиях в районах экологического неблагополучия: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1998. - 25 с.

6. Автандилов А. Г., Ветрилэ С. Т., Неманова Д. И., Кулешов А. А. Состояние кардиореспираторной системы у больных с IV степенью грудного сколиоза до и после оперативного лечения // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 2003.- № 1.- С.21-24.

7. Агаджанян Н. А., Кузменко Л. Г. Экопатология детского возраста. -М., 1995. 127 с.

8. Альбицкий В. Ю., Сигал Т. М., Ананьин С. А. Состояние здоровья детей из социопатических семей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1998. - № 1. - С. 8-11.

9. Альбицкий В. Ю., Сорокин А. В., Ананьин С. А. Состояние здоровья, образа и условия жизни детей группы медико-демографического риска // Здравоохранение Российской Федерации. 1994.- № 1. - С. 28-31.

10. Альбицкий В.Ю., Баранов А.А., Камаев И.А. и др. Частоболеющие дети.- Нижний Новгород, 2003.- 180с.

11. Альбицкий В.Ю., Зелинская Д.И., Терлецкая Р.Н. Заболеваемость детей и инвалидность // Российский педиатрический журнал.- 2008.- № 1.-С.32-35.

12. Ананьев С. А. Состояние здоровья детей из семей социального неблагополучия и принципы организации медико-социальной помощи: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 1995. - 43 с.

13. Ананьева Н. А., Бондаренко Н. М., Ямпольская Ю. А. и др. Организация медицинского контроля за развитием и здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов и их оздоровления в условиях детского сада и школы. М., 1993. - 28 с.

14. Андреева Т. М., Огрызко Е. В., Редько И. А. Травматизм в Российской Федерации в начале нового тысячелетия // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 2007.- № 2.- С.59-61.

15. Андреева Т. М., Троценко В. В. Ортопедическая заболеваемость и организация специализированной помощи при патологии костно-мышечной системы // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 2006.- № 1.- С.3-5.

16. Антропова М. В., Бородкина Г. В., Кузнецова Л. М. и др. Проблемы здоровья детей и их физического развития // Здравоохранение Российской Федерации.- 1999.- № 5.- С. 17-21.

17. Антонов О. В. Новые организационные формы оказания амбулаторно-поликлинической помощи населению // Здравоохранение Российской Федерации.- 2007.- № 2.- С. 11-13.

18. Ахмина Н. И. Программа первичной профилактики заболеваемости детей раннего возраста // Педиатрия. 1998. - № 5. - С. 104110.

19. Балева JI.C. Сипягина А.Е. Лаврентьева Е.Б. и др. Медицинские и социальные проблемы формирования здоровья детей в мегаполисе // IV Всероссийский конгресс «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», М., 25-27 октября, 2005.- С.283-284.

20. Балыгин М. М., Дмитриев В. И. Некоторые мнения врачей о проблеме улучшения здоровья детей раннего возраста // Здравоохранение Российской Федерации. 1997. - № 3. - С. 33-36.

21. Балыгин М. М., Дмитриев В. И. Особенности заболеваемости детей раннего возраста в зависимости от типа семьи // Здравоохранение Российской Федерации. 1995. - № 5. - С. 23-26.

22. Балыгин М. М., Дмитриев В. И. Влияние биологических и социально-гигиенических факторов на здоровье детей раннего возраста, проживающих в сельской местности // Здравоохранение Российской Федерации. 1996. - № 6. - С. 23-27.

23. Баранов А. А. Экологические и гигиенические проблемы педиатрии // Российский педиатрический журнал. 1999. - № 3. - С. 5-7.

24. Баранов А. А. Состояние здоровья у детей и задачи Союза педиатров России // Педиатрия. 1995. - № 4. - С. 7-11.

25. Баранов А. А., Альбицкий В. Ю., Зелинская Д. И., Терлецкая Р. Н. Инвалидность детского населения России.- М.: Центр развития межсекторальных программ, 2008.- 240с.

26. Баранов А. А., Камаев И. А., Позднякова М. А. и др. Детская инвалидность: проблемы и пути решения // Социальные и организационные проблемы педиатрии: Избранные очерки-М.: «Династия», 2003.-С. 98-126.

27. Баранов А. А., Щеплягина Л. А., Сухарева Л. И. Федеральная целевая программа «Здоровый ребёнок» // Российский педиатрическийжурнал. 2000. - № 1. - С. 5-8.

28. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю. Региональные особенности здоровья детей основа выбора приоритетов педиатрической науки и практики / Научная сессия академий. — М.: Наука, 2007. — С.68-69.

29. Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева JI. М. Оценка здоровья детей и подростков при профилактических осмотрах (руководство для врачей). М.: «Династия», 2004.

30. Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева JI.M. Оценка состояния здоровья детей (новые подходы к профилактической и оздоровительной работе в образовательных учреждениях) / руководство для врачей.- М., 2008.- 424с.

31. Бахтеева Н. X., Винокуров В. А., Норкин И. А., Персова Е. А. Консервативное лечение детей с врожденным вывихом бедра // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 2003.- № 4.- С.34-35.

32. Безопасность дорожного движения: Обзор документационного центра ВОЗ // Информационный бюллетень для руководителя здравоохранения. 2007. - Вып. № 28. - С. 1-6.

33. Белая Н. А. Лечебный массаж: Учеб.-метод. Пособие. М.: Медицина, 2001.-304 с.

34. Богданова Г. Н., Фактуллина А. А., Алексеев М. А., Смирнова Л. К. Патология опорно-двигательной системы у детей в связи с экологическими проблемами региона // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов СНГ. -Ярославль, 1993.- С. 8.

35. Бойко Л. И. Хирургическая и аппаратная коррекция деформаций грудной клетки у детей (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дис. . д-ра мед. наук. — Днепропетровск, 1991.- 34с.

36. Буковская Ю. В. Спиральная томография в диагностике повреждений голеностопного сустава и стопы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2003.- 24с.

37. Бутаев А. П. Пути совершенствования медицинской помощи больным с патологией опорно-двигательного аппарата в сельском районе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 2007.- 24с.

38. Бычков В. А., Воронюк Г. М., Головня Д. В. Актуальные вопросы диагностики при повреждении стопы у детей // Детская хирургия.- 2009.-№4.- С.4-7.

39. Вавилов М. А. Хирургическое лечение тяжелой косолапости у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 2003. 24с.

40. Ваганов Н. Н. Задачи первичной медико-санитарной помощи детям в свете концепции развития здравоохранения России // Российский педиатрический журнал. 1998. - № 5. - С. 5-9.

41. Ваганов Н. Н. Организация медицинской помощи детям в современных условиях // Здравоохранение. — 1998. — № 9. — С. 33-35.

42. Ваганов Н. Н., Зелинская Д. И., Балева JI. С. и др. Федеральные целевые программы как основа реализации стратегии охраны материнства и детства в современных условиях // Педиатрия. 1995. - № 4. - С. 12-18.

43. Васильев М. Г., Снетков А. И., Цуканов В. Е., и др. Теоретическое обоснование использования биокомпозиционного материала "Остеоматрикс" в лечении детей и подростков с костной патологией// Детская хирургия.- 2006.- №3.- С.44-46.

44. Вельтищев Ю. Е. Проблемы охраны здоровья детей России // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000. - № 1. - С. 5-9.

45. Вельтищев Ю. Е. Экологически детерминированная патология детского возраста // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1996. - № 2. - С. 5-12.

46. Вельтищев Ю. Е., Балева JI. С. Научные и организационные принципы современной педиатрии // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1997. - № 5. - С. 6-15.

47. Венгеров И.А. Анализ зарубежных исследований в областипредупреждения детского дорожно-транспортного травматизма // Предупреждение дорожно-транспортного травматизма среди детей и пешеходов: Материалы науч.-практ. конф. М., 2000. - С. 51-55.

48. Ветрилэ С. Т., Кулешов А. А., Швец В. В. и др. Оптимальные методы лечения тяжелых ригидных форм сколиоза // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 2006,- № 1.- С.63.-65.

49. Ветрилэ С. Т., Морозов А. К., Кисель А. А. и др. Возможности компьютерной томографии в комплексной оценке сколиотической деформации позвоночника // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 2003.-№ 1.-С. 11-12.

50. Виноградов А. В. Хирургическое лечение редких врожденных и приобретенных деформаций грудной клетки у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. — М., 1999.- 24с.

51. Виноградов А. В., Ольхова Е. Б., Тиликин А. Е., и др. Восстановление костно-хрящевых структур после коррекции воронкообразных деформаций грудной клетки у детей// Детская хирургия.-2004,- №1.- С.24-27.

52. Витензон А. С., Петрушанская К.А. Концепция применения искусственной коррекции движений в ортопедии, травматологии и протезировании // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.-2003.- № 4.- С.54-55.

53. Витько Н. К. Лучевая диагностика повреждений голеностопного сустава и стопы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2003.- 35с.

54. Вишневский В. А. Эффективность школьных оздоровительных программ // Здравохр. Росс. Федерации.- 2004.- № 2.- С.49-50.

55. Войцехович Б. А., Тесленко JI. Г. К вопросу о распространенности врожденных пороков развития // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 2000.- № 4.- С.7-11.

56. Волков С. Е. Дифференциальная диагностика и раннеекомплексное лечение врожденных деформаций стоп у детей: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М.,1999.- 40с.

57. Волкова Г. М. Образ жизни и состояние здоровья детей из многодетных семей: (Комплекс, клинико-социал. исслед. по материалам Респ. Татарстан) : Автореф. дис. . канд. мед. наук. — Казань, 1998. — 24 с.

58. Воробьев В. В., Безуглый А. В. Перспективы совершенствования специализированной амбулаторной хирургической помощи // Амбулаторная хирургия. 2002. - № 4 . - С. 8-9.

59. Григорьева В. Н., Камаев И. А., Голод М. С. и др. Совершенствование работы амбулаторных отделений медицинской реабилитации // Здравохранение Российской Федерации.- 2000.- № 4.- С.28-30.

60. Гафаров X. 3., Плаксейчук Ю. А., Плаксейчук А. Ю. Лечение врожденных деформаций грудной клетки. Казань, 1996,- 145с.

61. Гераськин А.В., Тимощенко О.В., Попов В.В. и др. Роль центра детской амбулаторной хирургии в развитии стационарозамещающих технологий // Амбулаторная хирургия.- 2006.- № 1.- С.6-8.

62. Грачёва А. Г. Резервы профилактической педиатрии в современных условиях // Российский педиатрический журнал.- 1998. т № 5. -С. 47-49.

63. Григорьев К. И. Теория адаптации в практике врача-педиатра // Актуальные вопросы современной педиатрии: Сб. науч. тр. М., 1995.- С. 2730.

64. Гриценко В.В., Игнатова Ю.Д. Амбулаторная хирургия: Справочник практического врача: Нева.- 2002.- 448с.

65. Дашевская Н. Д. Оценка состояния здоровья детей дошкольного возраста и их адаптация к школе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Екатеринбург, 1998. 31 с.

66. Детская ревматология // Под ред. А.А. Баранова, Л.К. Баженовой,руководство для врачей. М.: Медицина, 2002.- 335с.

67. Диагностика прогрессирования сколиотических деформаций позвоночника у детей и подростков. Пособие для врачей. Н. Новгород, 1998.14 с.

68. Дорожная безопасность для детей и молодежи в Европе. ВОЗ, Копенгаген, 2007. - 35 с.

69. Доскин В.А., Авдеева Т.Г., Сулимова Н.В., Кузьменкова С.Н. Особенности соматического и нервно-психического здоровья детей из социально неблагополучных условий // Российский педиатрический журнал.-2001.-№ 1,- С.19-21.

70. Дрожжина JI.A. Новые методики в лечении сколиотической болезни // Совершенствование травматолого-ортопедической помощи детям: Материалы симпозиума детских травматологов-ортопедов с междуцар участием. СПб, 2008. - С. 171-174.

71. Дудин М. Г., Фалинский А. А., Леснова С. ф Специализированный восстановительный центр детской ортопедии и травматологии // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова,-2003.-№4.- С.14-15.

72. Еналдиева Р. В., Автандилов А. Г., Ветрилэ С. Т. и др. Оценка динамики функции внешнего дыхания у больных с тяжелыми формами сколиоза в отдаленном послеоперационном периоде // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова,- 2006.- № 2.- С.21-22.

73. Еськин Н. А., Михайлова Л. К. Ультрасонографическая оценка состояния тазобедренных суставов у новорожденных // Вестниктравматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 2003.- № 4.- С.23-25.

74. Ефименко Н.А. О перспективах организации специализированной амбулаторной хирургической помощи // Военно-медицинский журнал.- 2000.- № 4.- С.20-23.

75. Ефименко Н.А., Воробьев В.В., Лисицын А.С. Проблемы и перспективы специализированной амбулаторной хирургической помощи // Военно-медицинский журнал: Ежемесячный теоретический и научно-практический журнал Мин, обороны РФ. 2002. - № 12. - С. 4-7.

76. Ефимова И.В., Гансанжа В.О. Характеристика физического развития детей младшего школьного возраста // Здравоохранение Российской Федерации. 2007.- № 1. С. 39—40.

77. Жарова Т. А. Диагностика и коррекция статических деформаций позвоночника у детей: Автореф. дис. . .канд. мед. наук.- М., 2008.- 24с.

78. Захаров Е. С. Патогенетическое обоснование ранней коррекции врожденной косолапости у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1995. -24с.

79. Зелинская Д. И. Задачи амбулаторно-поликлинической службы в современных условиях // Российский педиатрический журнал.- 2000.- № 4.-С. 4-9.

80. Зелинская Д. И. О состоянии детской инвалидности и реализации Федеральной целевой программы «Дети-инвалиды» // Российский педиатрический журнал.- 2001.- № 2.- С.4-7.

81. Зелинская Д. И., Балева Л. С. Детская инвалидность. М., 2001.

82. Зиганынин И. Н., Еникеев Р. Н. Специализированная ортопедическая, травматологическая помощь: Материалы 3-го пленума ассоциации травматологов-ортопедов. — СПб., 1998. — С. 287—288.

83. Зубанов А. Г. Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений голеностопного сустава стопы: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 2003.- 42с.

84. Иванов А. Г. Комплексное социально-гигиеническое изучение здоровья городских и сельских детей раннего возраста: Автореф. дис, канд. мед. наук. М., 1991. - 26 с.

85. Иванов А. Г. Оценка здоровья детей раннего возраста в зависимости от социальных и биологических факторов // Здравоохранение Российской Федерации. 1993. - № 9. - С. 17-19.

86. Иванова Т. Г. Профилактика детского дорожно-транспортного травматизма // Ортопедия и травматология. 1998. - № 9. - С. 72-73.

87. Игнатьева Р. К. Состояние здоровья матери и детей в Российской Федерации // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. - № 2. — С. 6-15.

88. Исаков Ю. Ф. Хирургические болезни детского возраста.- М., 2004.- т. 1.

89. Исаков Ю. Ф., Степанов Э. А. Детская хирургия на пороге XXI века // Детская хирургия.- 2001.- № 1.- С.4-7.

90. Карпова С. С., Волков А. И., Ипатов Ю. П. и др. Состояние здоровья и перспективы реабилитации детей ранней возрастной группы // Здравоохранение Российской Федерации.- 1999.- № 4.- С.23-25.

91. Кашин А.Д. Сколиоз и нарушения осанки: Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации: Учебно-методическое пособие для врачей и инструкторов ЛФК. Мн.: НМ Центр, 2000 г. - 240 с.

92. Кешишян Р. А., Кириллов Д. В., Кондаков В. В. и др. Проблема дорожно-транспортного травматизма у детей // Дети в чрезвычайных ситуациях: Тезисы докладов Первого междунар. форума. М., 2003. - с. 4546.

93. Кирилкина Т. А., Чарнева Ж. Г., Кутепов Е. И. Факторы риска, влияющие на состояние здоровья детей // Гигиена и санитария -1999. № 6. -С. 43-47.

94. Кожевников В. В., Осипов А. А., Тимофеев В. В. и др. К вопросу о рецидивах врожденной косолапости // Детская хирургия.- 2007.- №4.- С.9-11.

95. Кожевников О. В., Косов И. С., Грибова И. В. и др. Новая технология коррекции тяжелых форм косолапости у детей // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 2009.- № 1.- С.58-59.

96. Конюхов М. П., Лапкин Ю. А., Клычкова И. Ю., Дрожжина Л. А. Врожденные и приобретенные деформации у детей и подростков // Пособие для врачей. СПб, 2000.

97. Кралина С. Э., Кожевников О. В. Коксартроз у детей вследствие врожденных дегенеративно-дистрофических заболеваний тазобедренного сустава // Съезд травматологов-ортопедов России, 8-й: Тезисы докладов. -Самара, 2006. Т. 2. - С. 919-920.

98. Крестьяшин В. М., Николаев С. Н., Летинецкая О. Ю., и др. Алгоритм лечения врожденной косолапости у детей с синдромом миелодисплазии // Детская хирургия.- 2008,- №4.- С. 12-14.

99. Крестьяшин В. М., Тарасов Н. П., Шляпникова Н. С. Эволюция методов оперативного лечения и диагностики при прогрессирующей сколиотической деформации у детей // Детская хирургия.- 2007.- №6.- С.46-48.

100. Крысанов В. О. Инвалидность у детей вследствие остеопатии и хондропатии и медико-социальная реабилитация детей с болезнью Пертеса: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2006. - 21 с.

101. Кувина В. Н. Особенности экогенной патологии опорно-двигательной системы в условиях Восточной Сибири // Материалы VI съезда травматологов-ортопедов. Тезисы докладов — Ярославль, 1993. — С.22 — 23.

102. Кузнечихин Е. П., Трубин И. В., Кузин А. С. и др. Врожденная плосковальгусная деформация стоп с вертикальным положением таранной кости и методы ее коррекции у детей // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 2005.- № 1.- С.65-67.

103. Кузнечихин Е. П., Ульрих Э. В. Хирургическое лечение детей с заболеваниями и деформациями опорно-двигательной системы. М., 2004.-568с.

104. Кучма В. Р., Вишневецкая Т. Ю., Платонова А. Г. Физическое развитие, состояние здоровья и «школьная зрелость» детей 6-летнего возраста (по материалам Шатуры Московской области) // Гигиена и санитария. 1996. - № 3. - С. 27-29.

105. Лапкин Ю. А., Конюхов М. П. Особенности лечения деформаций нижних конечностей у детей с системными заболеваниями опорно-двигательного аппарата // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова,- 2003.- № 4.- С.88-90.

106. Леонов С. А., Огрызко Е. В., Андреева Т. М. Динамика основных показателей автодорожного травматизма в Российской Федерации // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 2009.- № 3.- С.86-88.

107. Литшангоф А. 3. Состояние здоровья, условия и образ жизни здоровья детей проживающих в зоне экологического бедствия: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1995. - 17 с.

108. Лобов И. Л., Кульбанская С. Е., Уронова М. А. Алгоритм ранней диагностики и тактика лечения заболеваний, сопровождающихся коксалгией,у детей // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 2009.- № 2.- С.67-70.

109. Ломага И. А., Мальмберг С. А., Тарасов Н. И. и др. Диспластический прогрессирующий сколиоз. Неврологические проблемы. // Детская хирургия.- 2008.- №6.- С.36-38.

110. Ломага И. А., Мальмберг С. А., Тарасов Н. И. и др. Неврологические аспекты диспластического прогрессирующего сколиоза // Детская хирургия.- 2008.- №5.- С.53-57.

111. Лоранский Д. Н., Хвастунов Р. М., Селинова Г.Н, Количественная оценка влияния факторов окружающей среды на показатели здоровья населения // Современное здравоохранение.- 1990 №7 - С. 39 — 42.

112. Максимова Т. М. Особенности формирования хронической патологии у детей в зависимости от состояния здоровья на первом году жизни // Педиатрия. 1994. - № 2. - С. 67-70.

113. Максимова Т.М. Социальный градиент в формировании здоровья детей // Здравоохранение Российской Федерации.- 2003.- № 2.- С.43-46.

114. Максимова Т.М., Белов В.Б., Лушкина Н.П. и соавт. Состояние здоровья, условия жизни и медицинское обеспечение детей в России / М.:ПЕР СЭ, 2008.- 367с.

115. Малахов О. А., Кожевников О.В. Неравенство длины нижних конечностей у детей: Клиническая картина, диагностика, лечение.- М.: Медицина, 2008.- 352с.

116. Малахов О. А., Кралина С.Э. Врожденный вывих бедра.- М.: Медицина, 2006.- 128с.

117. Малахов О. А., Леванова И. В., Кралина С. Э., Шарпарь В .Д. Ошибки и осложнения при консервативном лечении врожденного вывиха бедра у детей // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.-2003.- № 4.- С.28-29.

118. Малахов О. А., Цыкунов М. Б., Фёдорова С. А. Диагностика статических деформаций позвоночника методами топографической фотометрии и рентгенографии: сравнительная оценка // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 2007.- №1.- С.60 65.

119. Малахов О. А., Бут-Гусаим И. А. Лечение контрактур и деформаций нижних конечностей у детей с артрогрипозом // Детская хирургия.- 2005.- №3.- С.7-9.

120. Медик В. А., Котова Т. Е., Сеченева Л. В. Особенности состояния здоровья детей (по результатам Всероссийской диспансеризации) // Здравоохранение Российской Федерации.- 2004.- № 2.- С.46-49.

121. Медицинская реабилитация: Рук-во для врачей/ Под ред. В.А.Епифанова. М, Медпресс-информ, 2005. - 328 с.

122. Мининков Д. С. Минеральная плотность костной ткани в популяции здоровых детей и подростков города Москвы: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2009. - 17 с.

123. Миронов С. П., Какорина Е. П., Андреева Т .М., Огрызко Е. В. Состояние травматолого-ортопедической помощи населению Российской Федерации // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 2007.-№ 3.- С.3-7.

124. Михайлова Л. К., Еськин Н. А., Банаков В. В., Чеченова Ф. В. Коксалгии у детей дошкольного возраста // Съезд травматологов-ортопедов России, 8-й: Тезисы докладов. Самара, 2006. - Т. 2. - С. 935.

125. Михайловский М. Н., Новиков В. В., Васюра А. С. и др. Современная концепция раннего выявления и лечения идиопатического сколиоза // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 2003.-№ 1.- С.З.-10.

126. Михалюк Н. С. Оценка влияния факторов окружающей среды различной природы на состояние здоровья детского населения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1995. - 22 с.

127. Михеев А. М., Мирошников А. М., Дудкин Б. П. и др. Пути улучшения амбулаторно-поликлинической хирургической помощи // Хирургия,- 1997.- № 5.- С.3-5.

128. Назаренко Г. И., Троценко В. В., Кузьмин В. И. Индикаторы качества как критерии эффективности лечения больных с поперечным плоскостопием, hallux valgus // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 2007.- № 2,- С.51-53.

129. Накатис Я. А., Ельсиновский В. И., Жируев М. С. Размышления о перспективах развития амбулаторной хирургии мегаполиса // Амбулаторная хирургия. 2005. - № 2 . - С. 47-49.

130. Немилова Т. К. О состоянии и совершенствовании стационарной и амбулаторной хирургической помощи детскому населению Санкт-Петербурга // Амбулаторная хирургия.- 2006.- № 1.- С.3-4.

131. Ненашева Т. В., Комарова Л. А. Физические методы лечения диспластического сколиоза у детей // Вопросы курортологии.- 1995. № 5. —1. С. 44-46.

132. Овечкина А. В. Организация и стандарт консервативного лечения больных сколиозом // Новые имплантаты и технологии в травматологии и ортопедии: Материалы конгресса. Ярославль, 1999. - С. 604-605.

133. Огрызко Е. В. Динамика показателей заболеваемости болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани и состояния ортопедической помощи населению // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2007.- № 6.- С.24-29.

134. Олейников П. Н., Бисюков Д. А., Сахарюк А. П. Оптимальная структура амбулаторной хирургической помощи в лечебно-профилактическом учреждении // Амбулаторная хирургия. 2005. - № 4 . - С. 85.

135. Орёл В. И. Медико-социальные и организационные проблемы формирования здоровья детей в современных условиях: Автореф. дис. . докт. мед. наук. — СПб., 1998. 47 с.

136. Осипов А. А., Кожевников В. В., Кожевников В. А и др. Малоинвазивные хирургические вмешательства в лечении врожденной косолапости у детей первого года жизни// Детская хирургия.- 2008.- №3.-С.9-11.

137. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации.- М., 2006.- 140с.

138. Павлов В.П., Алексеев С.А., Зайцев А.И. и др. Организация работы хирургического дневного стационара в поликлинике // Здравохр.

139. Росс. Федерации.- 2003.- № 5.- С.27-29.

140. Паламарчук Е.Э. Клинико-биохимическое и физиологическое обоснование электростимуляции мышц при ходьбе у больных с начальными степенями сколиоза: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1995.- 24с.

141. Папырина Г. Ставка на амбулаторную хирургию: Городская поликлиника № 7 настойчиво внедряет стационарозамещающие технологии // Медицинская газета: Профессиональное врачебное издание. 2005. - № 48 .-СЛ.

142. Погосян И.А. Система диагностики и комплексного лечения нарушений опорно-двигательного аппарата у детей с мультифакторной патологией: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. Пермь, 2007.- 40с.

143. Полякова Н. В. Хирургические аспекты коррекции деформаций стопы и дистального отдела голени у детей: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- Пермь, 2008.- 24с.

144. Попов В. В., Артемьев А. А., Нелин Н. И., Вареник Н.Н. Клиническое значение неравной длины ног у детей в разном возрасте // Детская хирургия.- 2005.- №6.- С.6-9.

145. Пуртов И.И., Горбунов B.C. Заболеваемость детей раннего возраста в зависимости от условий их воспитания // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 1999.- № 6. С. 12-13.

146. Пучнина О.Н. Медико-социальное исследование заболеваемости детей раннего возраста и пути ее профилактики в современных условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Рязань, 2003.- 25с.

147. Разумовский А. Ю., Савчук М. О., Павлов А. А. Килевидная деформация грудной клетки // Детская хирургия.- 2009.- №1.- С.45-47.

148. Разумовский А. Ю., Павлов А. А. Хирургические методы лечения воронкообразной деформации грудной клетки// Детская хирургия.- 2005.-№3.- С.44-47.

149. Разумовский А. Ю., Павлов А. А., Алхасов А. Б., и др. Хирургическая коррекция воронкообразной деформации грудной клетки методом Насса // Детская хирургия.- 2006.- №2.- С.4-7.

150. Резолюция Организации Объединенных Наций по повышению безопасности дорожного движения во всем мире, 1 декабря 2005 г. //Резолюция A/Res/60/5/. http:unece/org/trans/roadssafe/docs/A-Res-6-5r/pdf/

151. Рудой В. Г., Бредихин С. В. Организация и работа центра амбулаторно-поликлинической хирургии // Консилиум. 2005. - № 6. - С. 1213.

152. Садовая Т. Н. Система скрининга и первичной диагностики деформации позвоночника у детей в амбулаторно-поликлинических условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1997. - 20 с.

153. Сальников С. С. Реабилитация детей и подростков с нарушениями осанки и сколиозами I — II степени: Пособие для врачей / Нижегородский НИИ травматологии и ортопедии, 2000. — 27 с.

154. Сальников С. С., Троицкий В. Г., Пахомова Н. П. Потребность детского населения сельских районов в амбулаторной ортопедической помощи // Здравохр. Росс. Федерации.- 2001.- № 4.- С.32-34.

155. Скоблин А. А., Витензон А. С., Алексеенко И. Г. Результаты комплексного консервативного лечения больных идиопатическим сколиозом II-III степени // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.2007.-№4.- С. 18-23.

156. Снетков А. И., Морозов А. К., Берченко Г. Н. и др. Опыт применения инновационных технологий в детской костной патологии // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.- 2007.- № 2.- С.3-5.

157. Собенина Т. С., Зеленов В. Б., Махарадзе Н. А. 15 лет работы Центра амбулаторной хирургии при детской поликлинике № 18 Адмиралтейского района Санкт-Петербурга // Амбулаторная хирургия. -2006. -№ 1 . -С.82-83.

158. Соболев М. А., Ракшина Н. И., Филатова Н. А. и др. Эволюция развития амбулаторной хирургии детского возраста в Архангельской области // Амбулаторная хирургия. 2006. - № 1 . - С.83-85.

159. Соловьева К. С. Общие принципы организации амбулаторной ортопедической службы // Амбулаторная хирургия.- 2006.- № 1.- С.78-81.

160. Соловьева К. С., Битюков К. А. Проблема детской инвалидности в связи с ортопедической патологией и задачи ортопеда при проведении медицинской реабилитации // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.I

161. Приорова.- 2003.- № 4. С. 18-20.

162. Стуколова Т. И., Зелинская Д. И., Балева JI. С. Федеральные и региональные программы охраны здоровья матери и ребенка // Педиатрия. -1999.-№3.-С. 6-11.

163. Судейкина О. А. Новый метод хирургического лечения килевидной деформации грудной клетки у детей: Дис. . канд. мед. наук. -М., 2005.- 24с.

164. Тарасов Н. И., Крестьяшин В. М., Выборное Д. Ю. и др. Возможность оперативной коррекции диспластического прогрессирующего сколиоза в детском возрасте // Детская хирургия.- 2008.- №4.- С. 15-17.

165. Теодоридис К. А. Медико-социальные аспекты дорожных мототранспортных несчастных случаев в России: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-М., 2001.-30с.

166. Тесаков Д. К., Тесакова Д. Д., Макаревич С. В. Рентгенологическая трехплоскостная оценка деформации позвоночника при сколиозе // Ортопедия травматология. 2007. - № 3. - С. 81—87.

167. Тимофеев И. В., Рассовский С. В. Отдаленные результаты консервативного лечения детей с острыми вывихами надколенника // Детская хирургия.- 2006.- № 1.- С.31 -3 5.

168. Травматизм на дорогах Европейского региона: основные показатели и тенденции // Население и общество. http://www.demoscope.ru/weekly/ 2004/017 l/fnflit03 .php

169. Ульрих Э. В., Мушкин А. Ю. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. СПб, 2002. - С. 148-150.

170. Ульрих Э.В., Рябых С.О. Тактика амбулаторного хирурга при врожденных деформациях позвоночника на фоне нарушения сегментации // Амбулаторная хирургия. 2006. - № 1 . - С.47-50.

171. Уткина Г. Ю., Скляр М. С. Социально-медицинские характеристики семей, воспитывающих детей-инвалидов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2009.- № 1.- С. 14-16.

172. Физическая реабилитация: Учебник для студентов высших учебных заведений / Под общей ред. проф. С. Н. Попова. Изд.2-е. Ростовна-Дону: изд-во «Феникс», 2004. 608 с.

173. Физическое воспитание детей со сколиозом и нарушением осанки: пособие / под общ. ред. Г.А. Халемского, 2001. — 72 с.

174. Харламов М.И. К вопросу прогнозирования течения болезни Пертеса // Лечение и реабилитация детей инвалидов с ортопедической и ортопедо-неврологичской патологией на этапах медицинской помощи. С.Петербург, 1997. - С. 136-137.

175. Цыкунов М. Б., Малахов О. А., Поляев Б. А. Диагностика и консервативная коррекция статических деформаций. М.: РАСМИРБИ, 2004,- 67с.

176. Цыкунов М. Б., Меркулов В. Н., Дуйсенов Н. Б. Система оценки функционального состояния конечностей при их повреждениях у детей и подростков // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова.-2007.-№3,- С.52-55.

177. Чугуй Е. В., Мельник Д. Д., Титов М. В., Мельник П. В. Улучшение результатов консервативного лечения врожденной косолапости путем нормализации регионарного кровотока у детей первого года жизни // Детская хирургия.- 2009.- №2.- С.7-10.

178. Шаповалов В. М., Надулич К. А., Дулаев А. К., Ястребков Н. М. Деформации позвоночника: Учеб. пособие. СПб, 2000.- 96с.

179. Шкляренко А. П. Сколиоз и физическая культура: Учеб.-метод. пособие. Волгоград, 2007.

180. Щеплягина Л. А. Факторы риска и формирование здоровья детей // Российский педиатрический журнал. 2002. - № 2. - С.4-6.

181. Юрко Г. П., Лашнева И. П., Березина Н.О. и др. Состояние здоровья детей и разработка оздоровительных мероприятий в дошкольных образовательных учреждениях // Гигиена и санитария.- 2000.- №4.- С.39 41.

182. Allaire S. Н., Prashker М. J., Meenan R. F. The costs of rheumatoid arthritis // Pharmacoeconomics. 1994. - №6. - P.513-522.

183. Andriesse H., Hagglund G., Isberg P. E. Reliability and validity of motion analysis in children treated for congenital clubfoot according to the Clubfoot Assessment Protocol (CAP) using inexperienced assessors // BMC Res Notes.- 2009.-N 12.-P. 103.

184. Andriesse H., Westbom L., Hagglund G. Motor ability in children treated for idiopathic clubfoot. A controlled pilot study // BMC Pediatr.- 2009.- N 9(1).- P.78.

185. Atijosan O., Simms V., Kuper H. et al. The orthopaedic needs of children in Rwanda: results from a national survey and orthopaedic service implications // J Pediatr Orthop.- 2009.- N 29(8).- P.948-951.

186. Badley M. E. The economic burden of musculoskeletal disorders in Canada is similar to that for causer, and may be higher // J.Rheumatol. 1995. - № 22. - P.204-206.

187. Burden N. A comprehensive medication management program in the ambulatory surgery setting // J. Perianesth. Nurs.- 2007.- N 1,- P.40-46.

188. Canavese F., Sussman M. D. Orthopaedic manifestations of congenital myotonic dystrophy during childhood and adolescence // J Pediatr Orthop.- 2009. -N 29(2).- P.208-213.

189. Carey M. Talipes equinovarus in Western Australia // Pediatr. Perinat. Epidemiol.- 2003.- Vol.17.- P.187-194.

190. Cassidy J. Т., Petty R. T. Textbook of pediatric rheumatology.- New York-Edinburgh-Melbourne-Tokyo, 2001. P. 196-205.

191. Chan G., Chen С. T. Musculoskeletal effects of obesity // Curr Opin Pediatr.- 2009.- N 21(1).- P.65-70.

192. Chan G., Dormans J.P. Update on congenital spinal deformities: preoperative evaluation // Spine (Phila Pa 1976).- 2009.- N 34(17).- P. 1766-1774.

193. Chen L., Greisberg J. Achilles lengthening procedures // Foot Ankle Clin.- 2009.- N 14(4).- P.627-637.

194. Cohen-Sobel E., Caselli M., Giorgini R. et al. Long-term follow-up ofclubfoot surgery analysis of 44 patients // Foot Ankle Surg. 1993. - Vol. 32.- P. 411-423.

195. Danielsson, L. G. Incidence of congenital clubfoot in Sweden. 128 cases in 138,000 infants 1946-1990 in Malmo // J. Acta Orthop. Scand.- 1992.-Vol. 63.-P. 424-426.

196. David R., Jamal A., Soudry M. Screening for scoliosis in vestern Galilee schools // Harefuah. 1996. -N 5. -P.297-300.

197. Domenech J., Tormos JM, Barrios C, Pascual-Leone A. Motor cortical hyperexcitability in idiopathic scoliosis: could focal dystonia be a subclinical etiological factor? // Eur Spine J.- 2009.- N Dec 24.

198. Donaldson S., Khetani N., Maniatis G. et al. Sharing clinical trial results with adolescent idiopathic scoliosis patients // J Pediatr Orthop.- 2009.- N 29(5).- P.467-475.

199. Ferreira R. C., Costa M. T. Recurrent clubfoot—approach and treatment with external fixation // Foot Ankle Clin. 2009.- N 14(3).- P.435-445.

200. Gauger V. Т., Voepel-Lewis T. D., Burke C. N. et al. Epidural analgesia compared with intravenous analgesia after pediatric posterior spinal fusion // J Pediatr Orthop.- 2009.- N 29(6).- P.588-593.

201. Gourineni V., Carroll N. Clubfoot // Foot Ankle Clin.- 1998.- Vol. 3.-C.633.

202. Hasler C.C., Mehrkens A., Hefti F. et al. Efficacy and safety of VEPTR instrumentation for progressive spine deformities in young children without rib fusions // Eur Spine J.- 2009.- N Dec 31.

203. Hensinger R.N. Congenital scoliosis: etiology and associations // Spine (Phila Pa 1976).- 2009.- N 34(17).- P.1745-1750.

204. Hunsen Т. В. Adolescent idiopathic scoliosis among girls in the Herning region. A follow-up of girls with adolescent idiopathic scoliosis found in an earlier screening at scool //Ugeskr Laeger. - 1994. - Vol. 156(35).- P.4979-4982.

205. Jalanko Т., Remes V., Peltonen J. et al. Treatment of spinal deformities in patients with diastrophic dysplasia: a long-term, population based, retrospective outcome study // Spine (Phila Pa 1976).- 2009.- N 34(20).- P.2151-2157.

206. Janicki J.A., Narayanan U.G., Harvey B. et al. Treatment of neuromuscular and syndrome-associated (nonidiopathic) clubfeet using the Ponseti method // J Pediatr Orthop.- 2009.- N 29(4).- P.393-397.

207. Jeans K.A., Karol L.A. Plantar pressures following ponseti and, French physiotherapy methods for clubfoot // J Pediatr Orthop.- 2010.- N 30(1).-P.82-89.

208. Juskeliene V., Magnus P., Bakketeig L. S., Dailidiene N. Pervelence and rist factor for asymmetric posture in preschool children aged 6 — 7 years // Int J Epidemiol. 1996. - Vol. 25(5).- P.1053 - 1059.

209. Karakurt L., Belhan O., Varol T. et al. Comparison of the mid-term results of complete subtalar release by the Cincinnati and the posteromedial incisions in clubfoot // Eklem Hastalik Cerrahisi.- 2009.- N 20(1).- P.32-40.

210. Kotwicki Т., Durmala J., Czaprowski D. et al. Conservative management of idiopathic scoliosis Guidelines based on SOSORT 2006 Consensus // Ortop Traumatol Rehabil.- 2009.- N 11(5).- P.373-390.

211. Lee Y. S. Consequences of childhood obesity // Ann Acad Med Singapore.- 2009.- Vol. 38(1).- P.75-77.

212. Luhmann S. J., Lenke L. G., Bridwell К. H., Schootman M. Revision surgery after primary spine fusion for idiopathic scoliosis // Spine (Phila Pa 1976).- 2009.- N 34(20).- P.2191-2197.

213. Ma X., Zhao В., Lin Q. K. Investigation on scoliosis insolence among 24, 130 scool children // Chung Hua - Lin - Hsing - Ping - Hsueh - Tsa1. Chin.- 1995.-Apr. 16(2).

214. Macnicol M. F., Nadeem R. D. Evaluation of the deformity in club foot by somatosensory evoked potentials // J. Bone Jt Surg.- 2000,- Vol. 82.-P.731-735.

215. Mehrafshan M., Rampal V., Seringe R., Wicart P. Recurrent club-foot deformity following previous soft-tissue release: mid-term outcome after revision surgery // Bone Joint Surg Br.- 2009.- N 91(7).- P.949-954.

216. Melck A. L., Weber E. M., Sidhu R S. Resident continuity of care experience: a casualty of ambulatory surgery and current patient admission practices // Am. J Surg.- 2007.- N 2.- 243-247.

217. Oberg Т., Kvvizsia F., Lagerstand A., Anderson B. Physical training of children with juvenile chronic arthritis // J. Scand. Rheum. 1994. - N 23, Vol. 2. -P. 92-96.

218. Parada S.A., Baird G.O., Auffant R.A. et al. Safety of percutaneous tendoachilles tenotomy performed under general anesthesia on infants with idiopathic clubfoot // J Pediatr Orthop.- 2009,- N 29(8).- P.916-919.

219. Park S.S., Kim S.W., Jung B.S. et al. Selective soft-tissue release for recurrent or residual deformity after conservative treatment of idiopathic clubfoot // J Bone Joint Surg Br.- 2009,- N 91(11).- P.1526-1530.

220. Patel C.V. The foot and ankle: MR imaging of uniquely pediatric disorders // Magn Reson Imaging Clin N Am.- 2009.- N 17(3).-P.539-547.

221. P6rez-Caballero C., Sobrino E., Vazquez J.L., et al. Complication of surgery for scoliosis in children with surgically corrected congenital cardiac malformations // Cardiol Young.- 2009.- N Apr 6.- P. 1-6.

222. Sadhasivam S., Boat A., Mahmoud M. Comparison of patient-controlled analgesia with and without dexmedetomidine following spine surgery in children // J Clin Anesth.- 2009.- N 21(7).- P.493-501.

223. Sanders J.O., DAstous J., Fitzgerald M. et al. Derotational casting for progressive infantile scoliosis // J Pediatr Orthop.- 2009.- N 29(6).- P.581-587.

224. Sankar W. N., Weiss J., Skaggs D. L. Orthopaedic conditions in the newborn // J Am Acad Orthop Surg.- 2009.- N 17(2).- P. 112-122.

225. Schulitz K. P., Dustmann H. O. Morbus Perthes //1991. Berlin: Springer. - 402p.

226. Shultz S. P., Anner J., Hills A. P. Paediatric obesity, physical activity and the musculoskeletal system // Obes Rev.- 2009.- N 10(5).- P.576-582.

227. Sirling A. J., Howel D., Millner P. A. et al. Lateonset idiopathic scoliosis in children six to four-teen years old. A cross-sectijnal prevalence study // J. Bone. Joint-Surg-Am. - 1996.- Vol. 78(9).- P. 133-136.

228. Sulko J. Orthopaedic aspects of joint's pain and limping in children // Przegl Lek.- 2009.- N 66(1-2).- P.78-89.

229. Takayama K., Nakamura H., Matsuda H. Low back pain in patients treated surgically for scoliosis: longer than sixteen-year follow-up // Spine (Phila Pa 1976).- 2009.- N 34(20).- P.2198-2204.

230. Tis J.E., O'Brien M.F., Newton P.O. et al. Adolescent idiopathic scoliosis treated with open instrumented anterior spinal fusion: five-year follow-up // Spine (Phila Pa 1976).- 2010.- N 35(1).- P.64-70.

231. Valles K. D., Long J. Т., Riedel S. A. et al. Using a bi-planar postural stability model to assess children with scoliosis // Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc.- 2009.- N 1.- P.7010-7015.

232. Weiss H. R. Die aktuelle krankengymnastische behand-lung der skoliose // Orthop. Prax.- 1998,- Vol. 34.- P.590-597.

233. Wiig O., Terjesen Т., Svenningsen S. Prognostic factors and outcome of treatment in Perthes' disease: a prospective study of 368 patients with five-year follow-up // J Bone Joint Surg Br.- 2008.- Vol. 90(10).- P. 1364-1371.

234. Will R.E., Stokes I.A., Qiu X. et al. Cobb angle progression in adolescent scoliosis begins at the intervertebral disc // Spine (Phila Pa 1976).-2009.- N 34(25).- P.2782-2786.

Оглавление диссертации Симанова, Светлана Николаевна :: 2010 :: Москва

Введение диссертации по теме "Детская хирургия", Симанова, Светлана Николаевна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Симанова, Светлана Николаевна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций