Автореферат и диссертация по медицине (14.00.26) на тему:Эффективность лечения деструктивных форм туберкулеза легких в зоне Приаралья

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН

НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ФТИЗИАТРИИ И ПУЛЬМОНОЛОГИИ им. Ш. А. АЛИМОВА

РГб од

2 3 ШОП 1997

На правах рукописи

УДК 616.24—002.54—085—089—036 (575.172)

Д О Ш Е Т О В Дарибай Атабаевич

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ В ЗОНЕ ПРИАРАЛЬЯ

14.00.26 — фтизиатрия 14.00.27 — хирургия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Ташкент — 1997

Работа выполнена в Научно-исследовательском институте фтизиатрии и пульмонологии им. Ш. А. Алимова Министерства здравоохранения Республики Узбекистан.

Научный руководитель:

Заслуженный деятель науки Республики Узбекистан, доктор медицинских наук, профессор Т. М. КАРИЕВ

Научный консультант:

Академик Академии наук Республики Узбекистан, заслуженный деятель науки Республики Каракалпакстан, доктор медицинских наук, профессор Ч. А. Абдиров

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук А. С- Садыков Доктор медицинских наук, профессор А. Т. Алимов

Ведущее учреждение:

Второй Ташкентский Государственный медицинский институт

Защита состоится гМ _1997 г. в

час. на заседании специализированного Совета Д.087.50.01 в Научно - исследовательском институте фтизиатрии и пульмонологии МЗ РУз.

Адрес: 700086, г. Ташкент, ул. Алимова, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ фтизиатрии и пульмонологии им. Ш. А. Алимова МЗ РУз.

Автореферат разослан «

Мй<{& 1997 г.

Ученый секретарь специализированного Совета, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник

Э. В. ПЯТАЕВА

5 3 5 Д 5 II И Е

Актуальность проблемы. За последние годи в Прнаралье в результате ускоренного зиоиханпп Аральского моря и значительного сокращения его поверхности создалась тлая экологическая обстановка. Она овгзаиа с, загрязнение;.! атмосфера, почвы, водных ресурсов промушлеиныги и минеральными отходам, пестицидами, ухудшением климатических, социально-экономических л санитарных условий (Ч.А.Абдиров, 1991; Н.А.Агаджаняи, 1991; С.К.Каналов, 1991; 3.П.Сергиев, 1993). Указанные многочисленные факторы оказызают отрицательное влияние на здоровье населения этого региона, в том числе и Каракалпакстаиа. Проведенная в 1989 г. всеобщая диспансе-» ризацил населения. ¡Саракплпакстана показала, что у С6* взрослого наевления обнаружены' различные заболеззнил. Среди них наиболее часто днявлены жзлезодефицитная анзиип, болезни почек, лочени, кзлудоч^о-кииечного тракта, гипертоническая болезнь. Частота ?а-болвваний, выявленных во время дполансеризачик населения, оказалась намного вьгао, чем в других клиаато-гоографи'-'оских зонах СНГ (Т.Б.Кеанов, 159 Г).

'В сояреиен:т условиях вопроси раннего выявления, своевременной диагностики и повыоенип зфЬлливности лечения туберкулеза легких являются актуальной ссдиальной и медицинской проблемой (А.Г.Хоаенко, 1991; Х.Такадлша, 1993; а.слиззо=, 1988). Это обусловлено тем," чи за последние гэды значительно ухудиились эпидемиологические показатели за счет значительного роста заболеваемости п смертности от"туберкулеза, более частого выявления распространенных, запуценшх и ослоенепный форм туберкулеза легких (А.Г.Уомнко, 1930; А.Л.Кучеров, 1990; П.Г.Урсов, 1990; А.А.ПриЕмак, 1991; Р.Ьа^в, 1986; 1989). Неблагопри-

ятная ситуация по.туберкулезу слогплась такта в странах Центральной Азли (А.Д.Д^унусбеков с соазт., 1983; А.М.УбаИдуллаев с со-азт., 1988). Так, за последние годи в Узбекистане забилезаеыость. губер:<;.лезо:.< возросла в 2,5-3 раза, особенно в .районах, где проведены массовые экследидиошые обслсдови'ия населения (Р.Й.Хам-ракулоЕ, 1988; А.М.Убайдуллаоч с соавт., 1988).

Особенно выросла ¿аболоваемость туберкулезом з районах, непосредственно прилегающих к Аральскому ыорю, где резко обострились неблагоприятные экологические, медико-санитарные и социально-экономические факторы (А.М.Убайдуллаев, 1988;. Ч.А.Абдлроя, 1991 i Т.Б.Зааиол, 1991; Р.И.Хаыракулов с соавт., 1992). '

Приведенные даяние убедительно свидетельствуют о той, что туберкулез в Приаральо, в частности а Царапаллахстшк-, где сформировалась неблагоприятная апологическая ситуация, шлкстсп важной и серьезной социально;! и аздицинско:; проблемой, нанос.и большой экономически!-: уцерб народному хозяйству и здоровью населения. 3 связи с этим вопроси раннего выявления, своевременной диагностики туберкулеза легких и повышения эффективности его лечения имеют важное научное и практическое значки««. Кроме ¡того, большой интерес представляет изучение особенностей клинического течения туберкулеза легких, некоторых обменных процессов и иммунологического состояния у большие туберкулезом в климато-эколо-глческих условиях Каракалнаисгана. Seo эти вопроси в литературе не получили должного освещения.

Целыо настоящего исследования'является повышение эффективности терапевтического и хирургического лечения деструктивных форы туберкулеза легких в неблагоприятных экологических условиях Приаральн путей совершенствования химиотерапии и патогенетических методов лечения, предоперационной подготовки и послеоперационного ведении больных.

Основные задачи исследования;

1. Изучить' эффективность-хиаиотерапевтического и патогенетического лечения у впервые виявлонних больных с деструктивными формами туберкулеза легких в зоне Приар.длъя.

2. Изучить эффективность хирургического лечения деструктивных форм туберкулеза легких л провести сравнительный анализ результатов резекций- легких и пульыонэктоит при впервые выявленной и хроническом тубзркулзза легких.

3. Определить у больных туберкуле зол легких показатели белковых фракций сыворотки крови и обосновать целесообразность бел-ково-заместительной терапии в процессе химиотерапии и хирургического лечения.

и. Изучить у болышх туберкулезом легких содержание б крал" и моче витамина "С".

5. Изучить у больных туберкулезеи легких показатели иммунологического состояния, обосновать показания и определить эффективность цдауиокорригирукгдсГ, терапии.

Научна» познана.

1. На осноимпт клинико-ронтгенологи'-.еских исследований на больном клинической материале изучены блиетМс и отдаленные результаты гералезглческого и хирургического лечения впервые випв-лонних и хронических деструктивных фори туберкулеза легких в неблагоприятных экологических условиях Приараль.п.

2. Знерзие у больных туберкулезом легких в неблагоприятных экологических услооиг.х ¡Саракалнакстана изучены показатели белковых фракций крови и содержания в крови и моче витамина "С"', выявлены характерные нарушении указанных обманных процессов и предло:шш методы их лечения.

3. Подробно изучено иммунологическое состояние у больных туберкуле^о» легких в Приаральо и установлен иммунодефицит за счет резкого подавления Т-снстемы. иммунитета. впервые определено значение камунокорркгпрующой терапии в улучшении иммунологических показателей у больных туберкулезом легких в процессе хирургического лечения.

Применение рациональных и научно обоснованных лечебных мероприятий при впервые выявленное деструктивной туберкулезе способствовало прекращению бактериозыдсления в 96,ЗД, гахрн1:ию полости распада - в 82,4,; и клиническому изльченив в отдаленные сроки - з 8ь,2,^. При хирургическом лечении хорошая Олияайаая гф-фективлость достигнута в 88,3^ ч клиническое излечение - п 31,2%.

' Основные го.юаеиич, выдвигаемые на защиту:

1. Для больных с деструктилшш фобами туберкулеза легких, нронтаакцнх в неблагоприятно;1 экологическо1/ зоне Цриаралья, :са-рактерны несвое временная и поздняя диагностика, распространенность и активность туберкулезного процесса, вцеокая частота бак-тернов-делсяиг и различных сокугствушда: заболеваний.

2. У бслышх ^ деетруктивныш: формами туберкулеза легких в Приаралье иаблядают-я различные глрухния обменных процессах в

- б -

организме. ним относятся общая гилепрогеине.'шн и днепротеина-мия ме:;.ду альбуминовыми и глоСулинозшш белкоа:ши фракциями в кропи, значительное снижение в-крови содержания витамина "С" и избыточна): его акскроцпя с .мочой.

3. У болыых о деструкгквиии туберкулезом легких, особенно с фиброзио-каБирьоааии а^оцсссои, обнаружено аиранииноб- инагенив локазаголвй Т-сясгени ши./ш»бЗи, йагоцигарьо;5. активности но:'И-рофилов и тишаешь л хром? циркулирующих иммунных кпиллокоол, обусловленное оссбеиносггши туиорлуле¿кого процесса и неблагоприятными экологичес.шми факторами.

4. iCoüiuiúHC рацкональшх и научав обосноааш'их лоздбиих ма-ponpiwsn;.:, иесмотрг. на [¡«благоприятные : лологичискиа уплозня Ка-рокьлпаяст&аа«' способсткуог доегкмпно ьасокой эффихтшиосхи терапевтического и хирургического личинки дсструктиьнцх форм туберкулеза легких.

Практическая ноиноогь. На основании проведенных исследований установлен ряд клинических особенности впервые выявленного деструктивного туберкулеза легких, обосиована комплексная антибактериальная. терапия в сочетании о патогенетическими методами лечения (гемоновокаиновая. терапия,' применение взнеси плаценты, гормонотерапия, внутритканевой илектродорзэ) и пелучена высокая Эффективность терапевтического лечения.

Доказана ьыеокап эффективность частичных резекций легких и пульмонакгомий при деструктивных формах туберкулеза. Это достигнуто благодаря тщательному отбору больннх на хирургическое лечение и проведению рациональных лечебных мероприятий до операции и в послеоперационной периоде.

Установлено, что у больных туберкулезом легких, в связи с выявленными нарушениями, показана широкая белково-заместигельнан торадия и применение аскорбиновой кислоты.

С целью повышения иммунологического статуса больных предложена и изучена эффективность имыуиокорригируюцей терапии шмелином и тиыогеном при хирургическом лечении туберкулеза легких.

Внедрение в практику. Результат выполненных научных исследований в'недрены в клинике НИИ фтизиатрии и пульмонологии МЗ РУз, в Республиканском противотуберкулезной диспансера Каракал-

паксгана (г.Нукус).

Публикации п апробация габог:. По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ.

Основные полосни л диссертации доложены на: Республиканской научио-практическон конференции "Туберкулез и хронические несае-цшрические заболевания легких у сельских лиелей" (г.Нукус, 1920 год), Обцаствс фтизиатров Республики Харакалпзкстан (1992 г.) и Обществе хирургов Республики Каракалпакотан (г.Нукус, 1993, 1925 г.), Республиканской научно-практическо;: конференции "2ко~ логия человека и краевая патология Приаральп" (г.Дукус, I2S3 г.), 1У съезде фтизиатров и пульмонологов Республики Узбекистан (г.Ташкент, IS'j'j г.).

Диссертация апробирована на заседании :>ченого Совета Нй' фтизиатрии и пульмонологии ;.13 РУз (1995 г.), Обиестве фтизиатров и пульмонологов Республики Узбекистан (1927 г.), заседании кафедры туберкулеза I ТааГос.'.Г,' и отделении терапии г реабилитации туберкулеза Н:;::ф:Ш "3 РУз (I2?7 v.;, отделения хирургии легких и средостения НЦХ "3 РУз и отделения хирургии туберкулеза НИИФкП МЗ РУз (19: ? г.).

Об ¿ем и структура диссертации. Диссертация изложена на 151 странице маикноинси, сгстоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендация. Указатель литературы содержит 163 источников СНГ и 67 - из других .-гран. Работа иллюстрирована 24 таблицам! и 8 фоторзнтганограпмааи.

Содержание работе. Для ревзния поставленных задач под нашим наблюдением в Республиканском противотуберкулезной диспансере Каракалпакс.ана им.С.С.Султа-'сва u 1989 по 1992 г.г. находилось 376 больних туберкуле г о;.! легких, которые были распределены на 2 группы. 3 первой группе было 119 болышх с впервые выявленным дзетр; /тинным туберкулезом легких, у KOTopjx проводкл.' сь комл-лексное терапевтическое лечение. Зо второй группз у 257 больных заполнено 259 оперативных вке'шат^льитв дри легочном туберкулезе и его осложнениях. 1.!уачин было IV6, зеццин - 200. Основной контингент больных - 292 (7',.6-о) относился к наиболее трудоспособно:^' возрасту - от 20 до АО лет.

Продолжительность заболевания у больных I группы была короткой - от нескольких дней до I месяца. Эти бальные сразу поело выявления туберкулеза легких были "госпитализированы в туберкулезный стационар.

Больные второй группы в течение продолжительного времени неоднократно получали антибактериальную терапию з амбулаторных, стационарных и санаторных условиях без существенного аффекта. Продолжительность заболевания у них в сроки до I года .установлена у 87 больных (33,S/j), от I года до 3 лет - у 106 (41,от 3 до 5 лег - у 39 (15,4,-3), cüiue 5 лег - у 25 (9,йД).

Туберкулез легких обнаружен при флюорографическом обследовании у 104 больных (27,б,i). При ьгой нередко выявлен распространенный процесс при удовлетворительной o6ü;eii состоянии больных и . огсугогвии кап'их-либо ¡шш:чее;<их симптомов заболевания. При первичном обращении больных в лечебные учреждения с различными аалобаии туберкулез установлен у 259 Солышх (68,Sji). Пеуеводэны в тубстационар из терапевтических отделений 13 больных (3,5,'О, где они з течение 2-4 недель лечились но поводу различных забо-ловани:!, однако затеи при дополнительном обследовании был выявлен туберкулез легких.

Приведенные данные указывают, что в ¿аиакалн?кстане не на долиной уровне проводится раннее и своевременное выявление туберкулеза легких и на ото следует обратить серьезно« внимание общей медицинской сети и противотуберкулезных учреждена*.

После госпитализации больных и ¡шшико-рентгенологич^икого обследования установлены форма, распространенность и фаза туберкулезного процесса.

3 первой группе преобладел инфилу-'ратнвны!' туберкулез с распадов - у 64 больных (53,8/j), рог-е диагностированы очаговый и распадоы - у 26 (2I,S;j), диосеипнпро^анный с распадом - у 20 (16,8^), фиброзио-каввриозний туберкулез - у 9 (?,ó/í).

Во второй группе преобладали фиброзно-кавернозны!". туберкулез легких - у 107 больных (41,6^), кавернозный - у 43 (lí>,8,j) и туберкулема - у 72 .(28,0,о). У остальных 35 больных (13,6¿) диагностированы инфилиратианый и очаговый туберкулез с распадом, омпиема плевры и др.

Следует подчеркнуть, что ограниченный туберкулезный процесс

з легких, установлен у 204 о'сльлих (54,3,0 и распространенный - у Г<2 (45,7,0. "икоСакторпп туберкулеза а мокроте сбкару.::е;ш у 230 больных в той числе в первой группе - в 68£, во

второй - тз 5?

Ретроспективный анализ анамнестических данных и выписок из амбулаторных карт показал, что острое и подостроо начало заболевания наблюдалось у 98 больных (26?). У зтих болышх имелись значительная интоксикация и выраженная клииг.чсская симптоматология (кисель с мвкротол, одышка, повышение температуры, резкая слабость, дефицит массы тела, тахикардия, хрипы в легких). Постепенное !i нарастающее начало заболевания имело место у 221 больного (53,7,0. При -jïo;j характерными клиническими проявлениями были: слабость, л быстрая утомляемость, незначительный cyxoîî капель, периодическая субфебрлль.чая температура, плохой аплеглт. Бессимптомное течение легочного туберкулеза отмечено у 45 боль-, них (12,5,0, у которых заболевание лтвлзно «три (*лворогра$ичао-КОМ обследовании.

При исследовании периферической крови у 56 больных (14,9/0 обиаруконо значительное сшггение гемоглобина, у 67 (1?,а>0 -лейкоцитоз от 10.109/л до ЗО.Ю9/л л зыив с левым лейкоцитарный сдвигом. Ускорение СОЗ до 30 им/час обнаружено у 174 больных (46,2,0, от 30 до 40 им/час к гьгае - у 125 (38,2^).

Анализ основных показателей внешнего дыхания ("¿¿1, ГВЛ, ы'ОД, резерв дыхания) показал, что обструктивние изменения л бронхиальных путях и нздостаточиесть легочной-вентиляции, в основном 1-П степени, гжшени у 145 болэных пз 257 обтдедоьашшх (57,6%). На зиекгроиардиогра:нде на:-более частмА'.) из::енени.чаЕ были нарушения оСменло-дистро^ческих процессов з миокарде - у 105 богвнцх (27,9;0, гипертрофия и перегрузка правых отделов сердца - у 67 (17,8,0 , Значительно peso обнарухечи синусовая тахикардия, гипоксия ¡.шокарда, нарушение прозодииости, изменения электрической ел сердца. Показатели элв.ниокардиогрймии были нормальный! у 152 больньх (40,4,0.

Oi,:-io" из характерна особенностей туберкулеза легких г Ка-ракаллакстане яглиотся частые сопутствующие заболевания, которые выявлены у 143 болышх (3-3,0;0. Среди них наиболее часто ветре-, чались заболевания гселудочпо-кишечно'го тракта - в 21,7/5, к ко-

ких половых органов - в 16,0/s, хронически;! бронхит - в 14,7$, хронический гепатит - в 12,асл&зо-дифицигиап анемия - в Ю,5;а, заболевания сердечно-сосудистой системы - в 6,3/5, почек -в 5,6/i, сахариыП диабет - в 5,6,1, эндемически:! зоб - в 2,8/J и др.

Приведенные данные сзидсгельсгауюг о значительно;; гякосги наших больных. Это связано с распространенностью и активностью туберкулезного процесса, снижением Функциональных показателей дыхания и слрдочно-сосу дамой chctüuu, високгК чаонаоН сопутствующих заболеваний, Хроме того, ноблагоиришше зоологические условии оказывают дополнительное отрицательнее влияние ни течение и лечение туберкулеза легких.

После клинического обследования и установления диагноза у 119 больных первой группы проведена комплексна« антибактериальная терапия в сочетании с Патогенетическим и общеукрепляющим лечением. У 257 больных згорой группы после предоперационной подготовки выполнено 269 оперативных зазштльсгв на легких, оясв-ре и грудной стенке.

Ъ первол группе ограниченный туберкулез легкого диагностирован у 53 больных (44,5,!>), распространенный - ,у 66 (55,5$), из них односторонний распространенный' - у 9 (l3,6;S), двусторонний распространенный - у 5? больных (Ь6,4,5). Полость распада в легком в диаметре до 2 си обнаружена у 69 больных (5£,0^), до 4 см - у ЗС (31,Э55), более 4 ом - у 12 (Ю,1>Л. Иикобактории туберкулеза в мокроте выделял 81 больной (6ö,Ü?0) из 119. Перзичная лекарственная устойчивость установлена у 14 больных к стрептомицину и тубазиду.

Лечение гремя противотуберкулезными 'препаратами (изолиазид, этамбутол, стрептомицин или рифампмцин) проведено у 41 больного (34,4/8), 4 химиопрепаратами (азониазид, стрептомицин, pitiCaunn-цин, зтамбутол или лиразинамид) - 78 (65,6,'j). Кроме того, 54 больным (45,3/'^) дополнительно назначались интратрахеальмоо или янгаляцио.чноа введение стрептомицина, тубазида или салюзида, 91 рольному (76,4iö) - ежедневно внутривенно lü.i губазид по 6,1) ал с витамином Bg, В среднем, на курс лечения больные получали 6075 внутривенных влизаний 10,j раствора тубазида. Из методов патогенетической и общеукрепляющей тзрапии назначались витамины группы В и U, экстракт алоэ, внутривенно 1,'я хлористый кгльций. С

целыо повышения эшфоктивностк лечения 46 больных (38,6,i) полут,-ли геионо.!0л3[шозув терапию или взрссь плацоты, 23 (24,4/3) -гормонотерапию (поеднизолоком), 44 (3?,G,Í) - тшутрнтканевоя электрофорез (ЗТс<5).

Продол.стельность лечении у 22 больных (18,составила до 3 месяцев, у 59 (49,6;;) - от 3 до 6 мое., у 38 (31,9/3) - б 11 более месяцев.

3 процессе антибактериально,'' тералли у 75 больных (63,0;;) развились побочные реакции на хиииопрелараты, в том числе аллергические (ко'лые высыпания и зуд, повышение температуры, зозино-фили'я в крови) - у 47 больных (62,7£), токсические (тоынота! головная боль, нарушение аллетита, тахикардия, повышение в крови АЛаТ, АС&Т) - у В. .(Ю,7/~), токсико-аллергические - у 20 (26,6;S).

Для устранения лек-рстленно;; непереносимости у 18 больных (24,3;3) временно на 1-3 недели прекращался прием или уменьшались суточные дозы препаратов. У 57 больных (76,0)3) проведен курс де-сенсибилпзнруюде:; (супрастин, димедрол, тавзгил, хлористый кальций) и гормональной (прздидзолок ил;: гидрокортизон) терапия. Кроме того, у 25 больных (33,I;3) па фоне десенсибилизирующей терапии проводилось лечзнпе па методу ¡С.С.;<азпкола настоем из 5 лекарственных трав: кукурузных рыльцев, эвкалипта, подорожника, ромашки, зверобоя по ICG мл 3 ра:а в день. В результате проведенного комплексного лечения побочные реакции на химиолрепарата были устранены, что позволило продолжить в дальнейшем антибак- ■ териальнуи таранив. *

Блимайсап зффектизнЛсть комплексного терапевтического лечения оценивалась по данным'лрз.%-рацзния оантериовыделения и заживления полеси! распада. X концу лечения бакториовыделзние прекратилось у 78 больных (S6,3;3) из 81, выдэляваих микобактерии туберкулеза. У подазляюцего больпи-м-иза больных (93,3'/") абацилди-рование мокроты наступило в течение первых 4 иесяцпв ашйбакте-риально:! терапии. Закрытие полосги распада установлено у 98 бсльныг. (82,4;-3) из Ц9, причг-ч в нервно 5 месяцев закрытие полосни распада насху-шло'з 70, бД. При'ограниченно:; процессе аба-циллприапие мокроты наступило у всех 27 больных (100,0,3), выделявши ¡шкобактерии туберкулезу,. пр?г распространенном туберкулезе - у 51 больного из 54 (Э4,4,3). Яри ограниченна туберлудез-.»

легких закрытие полости распада установлено у 48 болышх (90,5,X) из 55, иол распространенно!! - у 50 (75,?;?) из 6-5. Полости распада з легком не закрылись у 19 больных (17,6,";), из пих при диссе-циикрозашюм туберкулезе - у С, очаговой - у 2, инфпльтративнрм -.у 9 болышх, У этих больных туберкуле гпиГ, процесс был распространенны/.;. ' -■"При изучении остаточных рентгенологических игиеиенйй в легких после лечения установлено, что у 49 больных (41,2,-¿) туберкулезниц процесс полностью, рассосался с восстановление*.; структуры легочной ткани п образованием единичных мелких плотных очагов. У 12 болышх (10,1/^) развились малые остаточные изменения в виде единичных очагов диаметров менее I см и незначительного фиброза легочно" ткани на место бывшего специфического ирО];есса. У 37 больных (31,1^) при распространенном деструктивном процессе сформировались больше остаточные изменения в виде зиачктелыюИ фиброзно-цнрротической трансформации легочко!! ткани, наличия крупных очагов дна.;;огрох болей I си /ш; их конгломератов, плевральных налеганий, некоторого уменьшении объема легкого. Такой исход туберкулезного процесса является неблагоприятным и требует дальнейшего динамического наблюдения за больными и проведения амбулаторного лечения.

У 21 больного (17,6;^) не наступило закизленчя полости распада и в легком на йоне фиброза сформировались тонкостенные санированные каверн:;. Следует отлоги!.'*, что 3 больных ив 21 продолжали выделять мнкобактерик туберкулеза. У этих больны/, с са~ нирозашшмв кавернами сохранялась вероятность реактивации туберкулезного процесса.

Отдаленные результаты терапевтического лечения пиосл:г.'.ены в гзчонио 3-5 лет у II? болышх после выписки из стационара. 3 отдаленные сроки у 20 больных (16,В,д наступила реактивация туберкулеза, из них у 15 - па стороне Оыидей локализации легочного процесса. Диссемишнюванный туберкулез с распадом диагностирован у 3 больных, очаговый - у 5, инэдлыративный - у 6, фпброзио-ка-деркозний - ) 5. инкобектерии туберкулеза в мокроте обнаружены у 9 болышх. 5 течение первых 2 лет реактивация установлена у 9 больных, через 3-5 лет - у II. Зсе больнме с реактивацией туберкулеза лроамш повторнпй курс 4-б-меоячаоа стационарно.*: химкоте-

рапая. П;п этом хором:! кдшмкоскпя досгягкув у 5 болт>;г.:':.

удоплзткорктзльм;:;: - у Ссгаль;:.-:е II О'сдьаи/. с реакпьацие:; туберкулеза продола»? стационарное ::лк амбу*и?орж>0 лечелке.

"зучзикз отдаленных резульяг.'О-.з с учло;: повторного лич<-;мя реактязациг, туберкулез..; у зперлыо зуьзлскгшх больных-с деструк-тшжнмп ;'.о: мзмл туб;ркул^за легких показало, что »глкля'иолио за-здороздоако наступило у 105 чслозок (й-;, 2,0. Удозлзтзспптелънцз результаты у стакселены у 4 больных (3,4,0. I' которых ара хорозоа обцем сосгояакя г легких сХоринроиалась санпрогазка!« козораа без ба8гор80г1!Ар.т9айя п лразнакоз активного туберкулеза. Неудоядот-¡зоритздьпое состояние у V вольных (5,9,0 было сгяа&за с ?«ц::ти-зацис-П'туС'еркудеаа, постоянным пли периодическим бактериоз^ело-кпем, э:лн;омо;: вводы ( с знаками логочно-сердсчкел ледоста-гочаосги. 2 отделенные срока умерло 3 сильных (2,5,0 от яро?касса розами л туозркулезпого процесса и логочкз-сорд^чко;: нздостц- • точности.

2о :,тгро.". группе огрэлпчзп.'ш,'; туберкулез легкого уста.чоьлея у 151 Сольного (58,6.0, раслростраяелпы:; - у ЮЗ (41,2.0, к> нах односторонни:: расчроатракеккый - у 445,5,0, дчуоторокн!•;; рас-простраисяииЗ - у "5? йсльаих (53,1.'0. ¡„'пкобшстсрп;: ?уб.зр::удзса в мокроте обаарулжя у 143 болтных из 25? '(57,9,0. Згарачная лекарство иная уогоГ.чиоооть шишбакторп;? зшзлоаа у 4о большее (31,9,04, из нпх к одному препарату - у II больных, дзум - у 23, тпзм и более препаратам - у 12 болы;:--*.

Поете предозорадионио;; подготовки 'у 25? Голыш: гыаояиваи различные оперативные пмепательстза. С;>оки првдепзрг^'лйцио;; подготовки у Ц9 больных (47,3,0 состагпли 1-2 мае. '4 остальные 138 больных (52.. 7,0 предоперационная подготовка, иследгхлпе распространенности и активности губоркулезного процесса, с-ыпиеан пязэ-ры и ичтокеккацм организма, прозодалась от 2 до б п более мае. Предоперационная п&дгоюяка иключала хшдковарашш оо&изюши а?з-паратаки, а том числе зцутривениымл и ингаляцкоиньш методе-.«, а также сб;:;еукреплш4ее, ^езкптокепкаи.нолное к г.нфузпокное леченло, назначение злгамкнол группы 3 и и а по показаниям - паауяояоду-ляторов (тпмолипа, ишогска).

Кокягсксиая предоперационная подготовка улучшила обцее. со-., сгопгше больных, фушдеоиадышо показагели, «-абалигшроыяа г у-

- 14 г

бсркулсзний процесс I? снизила хирургический риск.

Все операции выполнены под ондотрахеалышы обезболиванием закисно-кислородной смесью (2:1) на фоне нейролептоанальгезин (фснташи + дроперидол) о искусственной вентиляцией легких.

У 257 больных заполнено 269 различных оперативных вмешательств, в тол числе: сегментарных резекций - 106,-лобзктомий -25, коабинировааный резекциГ; - 17, пульмон-, плевропульионэкто-мий 31, друг:::: операций (билобзкто.чии, плезрзкгомни, торако-п.;а::гшп к др.) - 20„ Пз приведенных данных видно, что 72,2;^ 'операций носили экономный характер. Левосторонних операций выполнено 107, правосторонних - 162.

Во зромя операции наблюдалось 29 осложнений у 25 больных (9,7^), из них у 2 (0,8,и) - лэ-на повреждении крупных сосудов и профузного кровотечения наступила операционная летальность. У остальных 23 больных (С,9}5) операционные осложнения не косили тяжелого хара;<ира и не отразились на исходах операций.

В ближайшем послеоперационном периоде развилось 40 различных: осложнений у 34 больных (14,8£). Наиболее опасными и тяжелыми были эмпиема плевры ч бронхиальный свищ у В больных и ранняя реактивация'туберкулеза - у 9 болышх.

По навим данным, после малого объема операций (сегментарные резекции) частота ослокненьй равна 10,5,;, а при больших объемах - повышается (после лобэкгомиП - 13,6/4, цульмонэкюаий - 22,5/0. Послеоперационные осложнения чаще возникали при кавернозном и фиброзно-кавернозном туберкулезе (20;Л, резв - при малых формах туберкулеза (очаговом, туборкулеме) -4,6/4.

Для определения частоты, послеоперационных осложнений нами методом рондомизации (слепого отбора) установлено, что у 120 больных с впервые выявленный деструктивным туберкулезом осложнения составили 6,2)5, а у 117 больных с хроническим туберкулезом - . 18,1/5, т.е. почти в 3 раза чаще. Зю связано с тем, что вторично изменении фиброзно-склсротического и эмфизематозного характера в легочной ткани при хронических формах туберкулеза отрицательно влияют на репарагивные процессы и расправление оперированного, легкого, что, несомненно, повышало риск развития лосле-операционних осложнений.

Среди послеоперационных осложнений остаточная плевральная

полость, эмлиома плевры и бронхиальный свиц, реактивация туберкулеза представляют определенные трудности при зыборе рациональной лечебной тактики. Послеоперационные осложнения личяидир1лаии. с помощью терапевтического лечения у 16 больных и повторными операциями - у 6. Продолжают лечение по поводу реактивации ту-баркулеза 8 больных. Усерло 5 больных ог прогрессировали туберкулеза и амлиеии плевры о бронхиальный свищем.

Таким образом, хорошая.бли.аайшая эффективность хирургического лечения туберкулеза легких с учетом ликвидации послеоперационных ослсздеяи!: составила 86,354 (22? болышх)'. Удовлетворительные результаты достигнуты у 16 больных (6,2,3), неудовлетворительные - у ? (2,7,$). Госпитальная летальность равна (? больных). У больных с впервые выявленный деструктивным туберкулезом хорошие блихалшие результат достигнуты у 115 больных (95,8;») из 120, удовлетворительные результаты - у 4 (3,3,í), неудовлетворительные - у I больного (0,9/У. Летальных исходов а этой группе не наблюдалось. 2 го »та время, при хроническом туберкулез о хорошие блилайшие результаты отмечены у ICO больных (85,5,5) из Ц7, удовлетворительные - у 7 (6,0¡¿), неудовлетворительные - у 6 (5,I/i). Умерло в этой группе 4 больных (ЗЛ;>).'

Приведенные •■данные убоздают в том, что раннее' и своул ре ценное хирургическое лечение при впервые выявленном деструктивном туберкулеза легких является высокоэффективным и одухит важным этапом полного выздоровления больных. Хирургическое лечение у атой категории больных целесообразно выполнять через 4-6 месяцев послз неэффективного стационарного курса химиотерапии. Позднее применение хирургического лечения, особенно при хронических формах туберкулеза менее эффективно, при втоц более высока частота неудовлетворительных результатов и госпитальной.легальности.

Отдаленные результаты через 3-5 лет после операций изучены у 250 больных. Полное клиническое иэлечелиа наступило у 228 человек (SI,2Jí). Удовлетворительные результаты констатированы у 9 больных (3,65v). неудовлетворительные - У 5 (2,0/5). Умерло 3 . больп'.'Х (3,2)í) от прогреосирозакия туберкулеза, .эмпивмч ревры'' и бронхиального canga. Следует отметать, что высокий процент' клинического излечении достигнут при очаговом туберкулезе и ту-

беркулемо (98,83), белое низкий - при кавернозном и фиброзно-ка-вернозном туберкулезе (соответственно 93,0* и 87,1"). При сорыен-тарпых резекциях легких клиническое излечение достигнуто в St,9;S, .лобэктоыипх - в 90,0а, операциях больного объема (комбинированные розекции, билобоктокии, пульаонэктомии) - в 83,0 5.

Срагчштелымй анализ результатов хирургического лечения показал, что у больных с впервые выявленным деструктивным туберкулою« легких отдаленная эффективность составила 9?,32 при летальности - 1,8^, а при хроническое туберкулезе - соответственно 90,0$ при легальности - 5,5'5. Следовательно, вполне обосновано и целесообразно раннее хирургическое лечение при впервые выявленном деструктивном туберкулеза через 4-е цас. после неэффективной стационарно!'; химиотерапии.

Известно, что при легочном туберкулезе развиваются качественные и количественные изменения белковых фракций крови. 3 условиях созроысниой зколсгическс;', ситуации в зопе Пртр:\лья исследования белкового состава сыворотки крови у больных туберкулезом легких нз проводились.

Белковый состав сыворотки крови изучен нами у 34 больных туберкулезом легких. Нормальные величины белковых фракций крови в условиях Карчкелпаястам опредвлонн у 20 практически здоровых лиц (доноров). Установлено, что у практически здоровых лиц в Кзракал-пакстапо содержание общего белка ^ сыворотке крови равно 54,03^ ±2,58 гр/л, что значительно ниае, чей в других климато-географк-ческих зонах СНГ. Зыяяисно также некоторое снижение содеряаниг яльфа-2 (7,99*0,93?') и бета-глобулина (9,59*0,59^). У больных туберкулезом легких, как я у здоровых лиц, показатели общего белка были ниже общепринятых нормальных ци^р. Незначительно было повышено содержание альфа-2-глобулина (8,42+0,39:', Р т- 0,005). Выявлено снижение в крова содержания альфа-1-глобулика с 5,20+0,79;* до 2,13+0,14iS (Р -С 0,001) н гамш-глобулина с 17,^2+0,62." до 15,934.0,66^ (Р > 0,005). Отмечено значительное повышение уровня бета-глобулина (12,52+0,85 Р < 0,01) по сравнению с показато-г ляыи здоровых лиц.

Следовательно, гинопротеинемип и диспротсинемия при туберкулезе льгких обусловлены нарушением соотиогепия мо::ду альбумл-ко-глобулпновьш белковыми фракциями. При изучен;',« Зелковых

фракций сыворотки крови через 20—'-f0 дней после хирургического лечения выявлено достоверное снижение содержания в крови аль$а-1 Р Л 0,05) и аль^а-2 (Р, 4 0,001) глобулинов, кок следствие опо-_ рационной травмы.

Выявленные нарупэния белкового спектра крови у больных туберкулезом легких диктуют необходимость включения э коиплзко терапевтического и хирургического лечения бедково-заместитольной терапии.

Впервые нами в Приаральо изучено содержание витамина "С" -п крови и моче у 53 больных с хроническими деструктивными формани туберкулеза легких. За норму были приипти показатели витамина у 41 донора в крови (0,657±0,031 мг") и кочз (0,83+0,04 иг?), которые оказались значительно ниже, чем в других регионах СНГ.

По нагам данным, у болышх тубер.чулоэом легких обнаружен низкий уровень витамина "С" в енворотяе крови (0,588+0,012 . Р -С 0,001) и, в тэ se время, повышенное его выделение с мочой (1,06+0,05 пГ/S, Р < 0,01). Это указывает на выраженный дефицит аскорбиновой кислоты в организме больных и плохую се усвояемость. 3 ближайшей послеоперационном периоде наблюдалось некоторое по-выиение содержания витаиана "С" в крови, которое на имело статистической достоачрнсеги. По сразнчшш с кооперационными" данными (1,08+0,'.'Г мгЯ') уменьшилось выявление витамина "С" с иочой (0,87¿0,08 мгЗ, Р > 0,05), что указывает на положитзльную динамику и лучшую усвояемость органичном этого витамин?.. Выявленные нарушения обосновывают применение витамина "С" у больных туберкулезом до и после операции, как необходимое дополнение к комплексно';! терапии.

При изучении иммунологическою состояния у больных туберкулезе;,' легких обнаружен выраженный иммунодефицит Т-системи иммунитета. На это указывают достоверное снижение в крови количосгва. Т-ли;.!фсцигов (45,5+1,7; ? < 0,05) и их способности к блаетобра-зозани» с OVA (46,5±0,б; Р < 0,01). Показатели В-смстамы иммунитета но подвергались существенным изменениям и находились в пределах ворюлшяс цифр.

Среди показателей специфического противотуберкулезного им-муние-та наблюдалось позпиениэ пролифоративиого ответа Т-лиифо-цитоэ нэ туберкулин (3,3+0,8; Р > 0,05), особенно при каверноз-

- 1В -

них формах туберкулеза»-2штлено такхе значительное повышений в. крови циркулирующих иммушшх комплексов (ц;и). 3 го дз время 01-мзчено значительное и достоверное снижение ,фагоцитарной активности нейтрс^илов. ('ИЗ,5^2,1; Р < 0,05).

Зыявленнш иаруыеиип иммунологических показателя/; у больных туберкулезом связаны, по нашему мнений, не только с особенностями туберкулезного процесса, но и вредными доя здоровья многочисленными экологическими факторами.

Через 1-1,5 мое. после операции наблюдалось незначительное, снижение з крози количества Т-лим$оцитов, однако положительным фактором явилось повисские способности Т-лимйоцитоз к бластобра-зоэанив с ФГА (48,3^,9; Р > 0,05) и йагоцитариоп активности нейтрофилов (42,5+1,2;^Р < 0,05). Другие показатели Т- и ¡¡-системы иммунитета суцчствснио не изменились по сравнению, с доопе-рацконньши данными.

На основании иаакх исследовании, указывающих на снижение показателей иммунитета при туберкулезе, мы включили а комплекс лечении больных иимунокорригируюцке препараты. С гной целью у 24 больных в предоперационном периоде применялись тииаяин или тимо-ген внутримышечно по 100 мг в течение 5-Ю дней за 7-15 дней до операции. Сравнительный анелиз иммунологических показателей у этой группы больных до и после операции свидетельствует о пова-шонил а крови количества Т-лимфоцитов, их функциональной активности, а *авке значительном снижении уровня циркулирующих иммунных комплексов. Следовательно, в результате предоперационной им-муиокорригируюздй терапии повьшаетсп реактивность организма больных туберкулезом легких, и это дает основание для включения . иммунокорригируючих препаратов как дополнительного целесообразного метода лечения туберкулеза легких.

Таким образом, наш': наблюдения убедительно свидетельствуют, что в Каракалпакстане ранняя и своевременная диагностика и проведение научно-оо'основатшх комплексных лечебных мероприятий, несмотря на тяаелыз.■экологические, .медико-санигарлце в социально-экономический условия, дозволяют добиться высоксЧ эффективности терапевтического и хирургического лечения лпер.зые выявленных и хронических Деструктивных ¡Г-сри' туберкулеза лигккх.

ВЫВОДИ

1.1 неблагоприятной апологической зоне Приаральд для деструктивного туберкулеза легких характерны несвоевременная и поздняя диагностика, активность и распространенность туберкулезного процесса с нарушением функции дыханир. и сердечно-сосудистой системы, высокая частота бактариовыделенин и сопутствующих заболеваний.

2. При впервые выявленном деструктизном туберкулеза легких комплексная ::и:гаоторапип в сочетании о патогенетическими методами лечения (гемоновокаиноьая терапия, взвооь плаценты, гликокор-тккоиды, внутритканевой электрофорез) способствует прекращению 0актериовмдчлонин в 96,3)1 и закрытии полости распада в 82,4,^. Клиническое излечение в отдаленныо сроки установлено у 88,25 больных.

3. При ограниченном туберкулезном процессе после тарапеаги-чоского лечения прекращение бактериовыдэления наступило в 100£, закрытие полости распада - в 90,5^, а при распространенных формах туберкулеза легких - соответственно в 94,4;£ и 75,

4. Ближайшая эффективность хирургического лечения с^борку-леза легких равна 88,35 при летальности 2,7$. Клиническое излечение в отдаленные сроки констатировано в 91,254 при лотальности -3,2?».

5. При неэффективности химиотерапии хорошие ближайшие результаты хирургического лечения при впервые выявленном деструктивном туберкулезе легких достигнуты в 95,8$ без летальных исходов, при хроническом туберкулеза - в 85,5$ при легальности 3,4$. Клиническое излечение в отдаленные сроки при впервые выявленном туберкулезе установлено в 9?,3% яри летальности 1,8^, при хроническом туберкулезе - соогнегсмэяно в 90,С/2 я 5,5;';. Следовательно, раннее хирургическое лечение при впервые выявленном деструктивном туберкулезе легких является важным заключительным и эффективным этапом а комплексной терапии больных. .

6. У больных туберкулезом легких, проживающих ь неблагоприятных 'Экологических условиях Каракалпакстаня, в онворогке крови наблюдается выраженная гипопротеинеиия и диспротеинемия за счет достоверного снижения содержания общего белка, альща-1 и гамма-

глобулина и повышения уровня бета-глобулина. После операции усиливаются гинопрогеи.'шнил и диснрогзиномин. Выявленные ларуцо^ия белкового спектра крози служат показанием Оелксво-замостительной терапии при терапевтическом и хирургическом ле шнпи туберкулеза легких,

7, У больных туберкулезом легких в сыворотке ирони обнаружено значительное снижение содержания витамина "С" и позьшон*ая ого окскреция с мочоН. Включение в комплексную терапию витамина "С" способствует нормализации в крови и ;.;оче содержания зтого витамина и полиыеипю эффективности лечении.

8. При туберкулезе логких, особенно фяброзно-кавирнозном процессе, значительно выра::сен вторичный иммунодефицит, связанный с угнетенной Т-оистема иммунитета в результате снижения количества и функциональной активности Т-лимфоцитов, фагоцитарной активности НОИТрОИИЛОЗ, повышения в крови циркулирующих иммунных комплексов. Включение.в комплекс лечения имыунокорригируюадо; препаратов (тпмалина, тииогена) улучзает обцее состояние больных, нормализует показатели Т-систом'н иммунитета, поаииазт фагоцитарную активность нейтрофилаа, снихаат в крови циркулируэдне иммунные КОМПЛОКСЫ.

пгмтачзаш р&ожэдиадо

1. Ранняя диагностика и повышение аАХзктазности лечения деструктивных форм туберкулеза легких в неблагопри)1Тных условиях Наракалпанстана является одло,1 из актуальных задач органов "здравоохранения. Современная эпидемиологическая ситуация требует усиления внимания, к противотуберкулезным организационные, профилактическим п лечебным мероприятиям стоеторонн обвдй медицинской сети и противотуберкулезной слун.бы, а такке республиканских и местных органов управления.

2. Выявленные у больных туберкулезом легких в сыворотке крови крушения показателей белкового спектра и витамина "С", а также избыточное его выделение с мочой служат показанием для шнрот кого признания бслково-занестительной терапии к витаминотерапии при терапевтическом ц хирургическом лечении.

3. У больных туборкулозон легких при выраженном иммунодефиците патогенетически обосновано включений а комплексную предоперационную подготовку ишунокорригируквд препаратов (тималина, тимогзна), которые повышают эффективность хирургического лечения.

СПИССК ОПУБЖСОЗШиХ РАБОТ ПО Т'МЗ ДИССЕРТАЦИИ

1. Результаты резекций легких и пульыонэлтоаий при туберкулезе в Харакаллаксгано за 5 лот // 3 кн.: "Золроем борьбы о туберкулезом и но специфическими заболеваниями легких в Узбекистана". - Ташкент, 1992. - G. 212-214. (Доиетов Д.А.).

2. Эффективность иммунотерапии у больных активный туберкулезом легких из района Приаралья // 3 кн.: "Актуальные вопросы ииаунологии и аллергологии". - Ташкент, 1993. - С. 23-25. (Дошг-гов Д.А., Сыаганииа O.S., Курбанов А.Б.).

3. Содержание аскорбиновой кислоты у больных туберкулезом легких // 3 кн.: "Экология человека и краевая патология Приаралья". Тезисы докладов Республиканской научно-практической, конференции. - Нукус, 1393. - С. 49. (Абдиров Ч.А., Доиэтов Д.А., Курбанов А.Б., Здовияа H.A., Дяумаказэров А.Д., Ибраимов М.И.).

4. Пути улучшения противотуберкулезной работы в Республика Каракалпакстаи // В кн.: "Экология человека и крао.ьа'я патология Приаралья". Тезисы докладов Республиканской научно-практической конференции. - Нукус, 1993. - С. 50. (Садиков Х.С., Ешшязо-

ва Ш.Е., Дошеткз Д.А., Аралбаев К.А.).

5. Ишунологичвешю нарушения у больных активным туберкулезом из района Приаралья л их коррекция с помочью иммуноаодуля-торов // 3 кн.: "Экология человека и краевая патология Приаралья11 Тозисы докладов Республиканской научно-практической конференции. - Нукус, 1993. - С. 55-56. (Дошстов Д.А., Курбанов А.Б., Сыата-ншш Ü.B., Захидова Г.А.).

6. Эффективность резекции легких и лульмонэктоиий при туберкулезе в зоне Приаралья // 5 кн.: "Современные вопроси фтизиатрии'« пульмонологии". - Ташконт, 1994, - С. 186-190, - (Доше-тол Д.А.).

7. Ишунологическал роактпвность у больных активный туберкулезом легчнх иэ региона Приаралья // 2 кн.: "Современные ^о--проси фтизиатрии и пульмонологии". - Ташкент, I9S4. - С. 6+-6G. (Доието-j Д.А., Сметаиина 0.5., Курбанов Л.Б.).

ti. Иоиуноторапия у больицх туберкулезом в Приаралъв // Сб. ро'рши П (ХП) съезда врачей фтизиатров. - Саратов, 19?'). -С. ПО. (Снетсжина 0.3., Дошзтсв Д.Л., Захидова Г.А.).

9. Результаты хирургического лсчаиип туберкулеза легких в рогионз Приаральн // Сб. резюме П (ЗП) съезда врачей фшзиатров.

- Саратод, 1994. - С. 179. - (йариеа С.М., Дошетоа Д.А.).

10. Зффокглзкость химиотерапии впервые выпиленного деструктивного туберкулеза легких в Приаралье // 3 ru.: П Международный конгресс пульмонологов Центральной Азии. - Алыаты, 1996. -

й 285. (Дошетов Д.А., Кариев T.il.).

11. Эпидемиология туберкулеза и перспективы развития противотуберкулезной работы в ¡Саракалпакстано // В кн.: Материалы П съезда фтизиатров и пульмонологов Узбекистана. - Ташкент, 1956.

- 0. 15-16. (Зшаноа Т.Б., Досегов Д.А.).

12. Хирургическое лечение туберкулезе легких в регионе Пряаральп // 3 кн.: Материалы 1У съезда фтизиатров и пульмонологов Узбекистана. - Тайком, I9S3. - С. 123-12^. (Докетов Д.А.),

13. Структура впервые выявленного туберкулеза в Каракалпак-отано // Зестиик Ассоциации пульаинологоз Цсктралг.1101» Азии (выпуск I). - Ташкент, 19%. - С. 55-56. (Доцетов Д.А.).

-Л-5 '

ород шщл ошшнг дамтив вогашиш

• ДШОЛАШ САМАРАДОРЛИГИ.

Д.А.ДОШЕТОБ. ■

376 беморда силнинг деструктив формалариии даволаи саьарадорлпг,! урганилди. Булардан эркаклар -176, аёллар-200, 20 дан 40 Бшгача Сулганлаш 77,G/,

I гурухдеги бирламчи инш(латан процесс билан ПУ беморда яллиг-лангаи сил ЬЗ,Ь/, учоцлк - 21,8/, таркалган - 16,8/, (¡иброз-каворнали сил - 7,6/ тишкил ^илди. 68,0/ беморлар сил микобактврияларинн чина-рипади. З-о oii давомида 3-4 химиопрепаратлар ва патогенетин комплекс даволашдан супг балгам да сил таёкчаларининг йуцолиш 96,3/, деструкция бушлигини ёпилиш Ь2,4/ Ш1 ташкил цилди. 3-Ь йилдан сунг клиник согай'.ш 66,2/ кузатилиб, улим '¿,¿¡1 булди.

II гурухдаги 257 беморда 269 оиэрация чилинди, булардан 72,2/ тежаикор /сегмэнтар резекция ва лобэктомид/ 27,2/ катта хажмда /билоб-эктоми.1, пульминэктокия ва торакопластика/. Оиераи^яга асосий курсат-малар туберкулема, кавернали ва фиброз-кавернали сад булди. Бавосита яхпм самарадорлик 68,3/, улиы ташкил килди. Бирламчи аищлангвн деструктив силда опорацияларнинг бевосита яхш самараси 95,8/ кузатилиб, улш натижаси бул.-ади. Сурункали силда оса юши натиао 85,а/ булиб, улим 3,4/ ни ташкил килди. З-о йилдан сунг клиник согайгад

91,§/ ва утам 3,^ кайд чилинДи. Бунда узок дазрдаги сакарадорлик силнинг кичик формаси, катта булмаган хакмдаги операция аа бирламчи аничланган деструктив сил булган беморларда анча внори булди,

Ниракалгшгистон шароитида отпётгдн упка сили булган беморларда кескин гипо- ва диспротеинеяия анщланди, хамда витамин "Снинг Чондаги миадорининг кескин каиайиш ва унинг Ьийдикда куд ажрал>аш куэотилди. !-л)шфоцитлар мицдори во уларнинг функционал кобилиятини хам да нейтрофилларнинг фагоцитар фаоллигини каыайиши ва чонда айла-нувчи иммуннокошлексларнинг купайиши иммунитет Т-систеыасининг кескин пасайишини курсатда.

Комплекс даволашдаги кшунномодуляторларни /тчыоген ва тималин/ кушиш беморларнинг yrjim'À ахволини яхшлайди,иммунитет Т-снстемаси курсаткичларини меёрига келтириб, комплекс даволаш самарадорлигини оширади. Курсатилган узгаришлар оцсил урнини босувчи, иммуннокоррвкция ва витаминотерапияга асос булади.

EFi?ICIEiIGY Of TiiiAT.'.UiHT OF FUIuMQIURY TUBERCULOSIS DESTRUCTIVE POiUS IB MI JURAL ' DOSHBTOlf D.A.

In 367 patients the efficiency of treatment of pulmonary tuberculosis destructive forma has been studied.

In the first group in 119 patients the first exposed infiltrative tuberculoais with decay was discovered in 53.Q5S,focal-iri 21.8%,disseminated - In 1S.D%, fibrocavornous - in 7.6iS.68?S of patients wera becterlorieoreters. After 3-6 month3 chemotherapy and .pathoQoneela treatment the abacillary of aputum waa in 96.3/5|Closvire of do cay cavity - in 82.4$. In the late term3 t'na clinical curability was in 88.and lethality - in 2.5%

In the second group in 257 pationta 269 operations were performed,from them 72.were economy (oegmantol resections and lobectomies and 27.8$ - of large volume (bilobectomy.pneumonacto-iny .thoracoplasty).. The main indications for operation were tuberculoma ,crvernous and fibrocavernous tuberculosis, The fine nen -rest efficiency was reached in 88.3$ of patients in lethality -^.t^w. In the firet exposed tuberculosis the fine efficiency was marked in 95without fatal outcomes, in chronic tuberculosis -in 85.5$ in lethality - 3.455. The -linlcal curability was 91<jg$, fatal outcomes - in in 3 - 5 years.

; In the patients with the pulmonary tutorcuoals the pronoun -cad liypo-and disproteinemia at the expense of the reduction of tha content of the total protein in blood,alpha- and camma globulin and increase of beta globulin level were c'iscovered.There was considerable reduction of vitamin C content in the blood and rise of its excretion with urine. It viae also exposed the pronounced oppression of imunity T system because of lowering of the number and functional activity of T-lymphocytes and nautrophiles phagocytic astivity.the rise of circulating iramuno-compLcxes in tha blool. The Indicated disturba.ices W6re the ground for protein substituted, inimunocorrectiva treatment and vitatrdnothsrapy.