Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Эффективность коррекции нарушений гемолимфоциркуляции нижних конечностей у больных с хирургической стадией синдрома диабетической стопы при применении интерференционных токов
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.16
Оглавление диссертации Зайцев, Александр Александрович :: 2006 :: Новосибирск
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1. Распространенность и социальная значимость сахарного диабета
1.2. Используемые классификации синдрома диабетической стопы
1.3. Представления о патогенезе синдрома диабетической стопы
1.4. Имеющиеся нарушения гемолимфоциркуляции у больных с синдромом диабетической стопы
1.5. Обследование пациентов при синдроме диабетической стопы
1.6. Коррекция нарушений гемоциркуляции у больных синдромом диабетической стопы
1.7. Лимфотропные методы лечения гнойных осложнений синдрома диабетической стопы
1.8. Методы физиотерапии, применяемые при лечении синдрома диабетической стопы
1.9. Резюме
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика и распределение по группам больных с хирургической стадией синдрома диабетической стопы
2.2. Методы лечения
2.2.1. Общепринятое лечение
2.2.2. Комбинированная физиотерапия интерференционными токами
2.3. Используемые методы обследования пациентов
2.3.1. Применяемые методы исследования гемолимфоциркуляции нижних конечностей
2.3.2. Методы исследования раневого процесса
2.4. Статистические методы исследования
Глава 3. Имеющиеся нарушения гемолимфоциркуляции нижних конечностей у пациентов с хирургической стадией синдрома диабетической стопы
Глава 4. Особенности гемолимфоциркуляции нижних конечностей и течения воспалительного процесса у больных с хирургической стадией синдрома диабетической стопы
4.1. Особенности гемолимфоциркуляции нижних конечностей пациентов с хирургической стадией синдрома диабетической стопы, получавших сочетание общепринятого лечения и курса комбинированной физиотерапии интерференционными токами
4.2. Течение местного раневого процесса у пациентов с хирургической стадией синдрома диабетической стопы, получавших сочетание общепринятого лечения и курса комбинированной физиотерапии интерференционными токами 58 Клинический пример
Глава 5. Сравнительная оценка эффективности различных способов лечения хирургической стадии синдрома диабетической стопы
Глава 6. Обсуждение собственных результатов 74 Выводы 82 Практические рекомендации 83 Список используемой литературы
Список сокращений
САП - скорость артериального притока ОАП - объем артериального притока
ДСАП - динамическое сопротивление артериальному притоку САР - скорость артериальной рекурренции ОАР - объем артериальной рекурренции
ДСАР - динамическое сопротивление артериальной рекурренции CJIO - скорость лимфатического оттока OJIO - объем лимфатического оттока
ДСЛО - динамическое сопротивление лимфатическому оттоку СВО - скорость венозного оттока ОВО - объем венозного оттока
ДСВО - динамическое сопротивление венозному оттоку ЛПИ - лодыжечно-плечевой индекс
ДТ -показатель разницы между кожной температурой на голени и на стопе
Введение диссертации по теме "Патологическая физиология", Зайцев, Александр Александрович, автореферат
Актуальность темы
Сахарный диабет в настоящее время является одной из важнейших проблем современной медицины (Лосев Р.З., Куликова А.Н., 2005).
До настоящего времени сахарный диабет остается одной из наиболее распространенных патологий и одной из основных причин смерти во многих странах мира (Титов В.Н., 2005).
Медицинское и социальное значение сахарного диабета возрастает в течение последних десятилетий в связи с угрожающим увеличением частоты и тяжестью осложнений, существенным сокращением продолжительности жизни пациентов и возрастающей смертностью (Смирнова О.М., 2004).
Инвалидность и смертность больных сахарным диабетом обусловлены поздними осложнениями (невропатия, ретинопатия, нефропатия), сердечнососудистыми заболеваниями, инсультами и ампутациями. Развитие поздних осложнений сахарного диабета определяется в первую очередь патологией микроциркуляторного русла, и можно согласиться с точкой зрения о том, что «начинается диабет, как болезнь обмена, а заканчивается, как сосудистая патология» (Строков И.А. и др., 2004).
Синдром диабетической стопы, клиническим проявлением которого являются трофические поражения нижних конечностей, — одно из самых распространенных осложнений сахарного диабета (Землянская С.В., 2001).
Синдром диабетической стопы - это комплекс анатомо-функциональных изменений стопы у больного сахарным диабетом, связанный с диабетической нейропатией, ангиопатией, остеоартропатией, на фоне которых развиваются гнойно-некротические процессы (Комелягина Е.Ю. и > ДР., 1998).
Обширный гнойно-некротический процесс, гангрена нижних конечностей, развивающиеся при несвоевременном и неадекватном лечении синдрома диабетической стопы приводят к ампутации в 70% случаев (Соболев А.А. и др., 2005).
Несмотря на достаточный объем данных по патогенезу, диагностике, методам лечения и профилактики гнойных осложнений сахарного диабета, статистика частоты и исхода поражений нижних конечностей по-прежнему остается неутешительной.
В литературе имеются данные об изменениях лимфатической системы нижних конечностей при хирургической стадии синдрома диабетической стопы, однако существующие методы не позволяют полноценно корректировать имеющиеся нарушения, поэтому необходима разработка методик для оптимизации лечения пациентов с данной патологией. В литературе отсутствует информация о применении интерференционных токов для коррекции гемолимфоциркуляторных нарушений у пациентов с синдромом диабетической стопы.
Цель исследования
Изучить особенности гемолимфоциркуляции нижних конечностей у больных с хирургической стадией синдрома диабетической стопы при проведении комбинированного лечения интерференционными токами и его влияние на течение репаративного процесса. Задачи исследования
1. Изучить особенности гемолимфоциркуляции нижних конечностей у больных с хирургической стадией синдрома диабетической стопы.
2. Разработать и патогенетически обосновать методику комбинированного воздействия интерференционными токами для коррекции нарушений гемолимфоциркуляции нижних конечностей у больных с хирургической стадией синдрома диабетической стопы.
3. Изучить особенности состояния гемолимфоциркуляции нижних конечностей у больных с хирургической стадией синдрома диабетической стопы при использовании комбинированного воздействия интерференционными токами.
4. Изучить течение репаративного процесса ран у больных с хирургической стадией синдрома диабетической стопы при использовании интерференционных токов.
5. Провести сравнительную оценку эффективности коррекции нарушений гемолимфоциркуляции при использовании интерференционных токов и общепринятых методов лечения хирургической стадии синдрома диабетической стопы.
Положения, выносимые на защиту
1. Применение методики комбинированного воздействия интерференционными токами у пациентов с хирургической стадией синдрома диабетической стопы улучшает лимфатический дренаж нижних конечностей.
2. Проведение курса комбинированной физиотерапии интерференционными токами у больных с хирургической стадией синдрома диабетической стопы приводит к увеличению скоростных и объемных параметров артериального притока нижних конечностей.
3. Применение комбинированного физиотерапевтического лечения с использованием интерференционных токов у пациентов с хирургической стадией синдрома диабетической стопы ускоряет течение репаративного процесса, сокращает сроки их госпитализации.
Научная новизна исследования
Выявлены особенности гемолимфоциркуляции нижних конечностей у пациентов с хирургической стадией синдрома диабетической стопы при проведении курса комбинированной физиотерапии интерференционными токами, доказано его положительное влияние на течение патологического процесса.
Патогенетически обосновано применение комбинированной физиотерапии интерференционными токами у больных с хирургической стадией синдрома диабетической стопы.
Впервые показано, что методика комбинированного воздействия интерференционными токами позволяет улучшить артериальный приток, лимфатический и венозный отток нижних конечностей у пациентов с хирургической стадией синдрома диабетической стопы.
Впервые показано влияние на течение репаративного процесса гнойных ран при хирургической стадии синдрома диабетической стопы, применения комбинированного воздействия интерференционными токами, позволяющего ускорить заживление ран.
Практическая значимость работы
Разработана методика комбинированного воздействия интерференционными токами при лечении больных с хирургической стадией синдрома диабетической стопы.
Доказана эффективность применения предложенной методики для коррекции нарушений гемолимфоциркуляции нижних конечностей при хирургической стадии синдрома диабетической стопы при сравнении с общепринятыми методами.
Доказано положительное влияние комбинированного воздействия интерференционными токами на течение репаративного процесса гнойных ран при хирургической стадии синдрома диабетической стопы при сравнении с общепринятыми методами.
Доказано сокращение сроков госпитализации больных с хирургической стадией синдрома диабетической стопы при применении предложенной методики для коррекции нарушений гемолимфоциркуляции нижних конечностей.
Заключение диссертационного исследования на тему "Эффективность коррекции нарушений гемолимфоциркуляции нижних конечностей у больных с хирургической стадией синдрома диабетической стопы при применении интерференционных токов"
Выводы
1. При обследовании пациентов с хирургической стадией синдрома диабетической стопы выявляются нарушения в системе гемолимфоциркуляции нижних конечностей, которые заключаются в снижении скорости и объема, как артериального притока, так и лимфатического и венозного оттока, в сравнении с относительно здоровыми людьми.
2. Разработанная методика комбинированного воздействия интерференционными токами патогенетически обоснована и эффективна для коррекции нарушений гемолимфоциркуляции нижних конечностей у больных с хирургической стадией синдрома диабетической стопы.
3. Методика комбинированного воздействия интерференционными токами обеспечивает пролонгированное и целенаправленное воздействие на имеющиеся нарушения гемолимфоциркуляции.
4. Проведение комбинированного воздействия интерференционными токами у пациентов с хирургической стадией синдрома диабетической стопы, ускоряет течение репаративного процесса гнойной раны.
5. Проведение комбинированного воздействия интерференционными токами, в сравнении с изолированным применением общепринятого лечения, увеличивает скорость артериального притока, скорость лимфатического оттока, скорость венозного оттока.
Практические рекомендации
1. Для проведения комплексного исследования состояния гемолимфоциркуляции и оценки эффективности лечения больных с хирургической стадией синдрома диабетической стопы необходимо включение в диагностическую программу реолимфовазографического, импедансометрического, тепловизионного, цитологического исследований и лазерной допплеровской флоуметрии, до лечения и после завершения курса лечения.
2. Для коррекции лимфатического и венозного оттока и артериального притока у больных с хирургической стадией синдрома диабетической стопы совместно с общепринятым лечением необходимо назначение курса комбинированной физиотерапии интерференционными токами, состоящего из 10 сеансов.
3. При проведении комбинированного лечения интерференционными токами сеанс физиотерапии проводится в два этапа, на первом этапе электроды накладываются паравертебрально на уровне 1 -5 поясничных позвонков, два с одной и два с другой стороны позвоночного столба, воздействие проводится в течение 10 минут, на втором этапе одна пара электродов накладывается на тыльной и подошвенной поверхности стопы, вторая пара электродов накладывается по передней и задней поверхности верхней трети бедра, воздействие проводится поочередно по 10 минут на обеих нижних конечностях.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Зайцев, Александр Александрович
1. Авдонина О.Г. Нарушения гемолимфоциркуляции при синдроме диабетической стопы и их коррекция // Автореф. дис. .канд.мед.наук. -Новосибирск. 2002. - 19 с.
2. Айнсон Х.Х. Влияние гормонов на интенсивность процессов лимфообразования // Венозное кровообращение и лимфообращение. Таллин. - 1985.- 115 с.
3. Акрамов Э.Х., Акылбеков И.К., Бородин Ю.И. Избранные вопросы гнойной хирургии. Бишкек. - 1999. - 540 с.
4. Аметов А.С., Мамедова И.Н. Стратегии в области сахарного диабета: начало новой эры // Русский медицинский журнал. М. - 2003. - Т. 6. - №12.- С. 752-756.
5. Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю. Алгоритмы диагностики, лечения и профилактики синдрома диабетической стопы // Лечащий врач. -М. 1998. - №2.-С. 7-10.
6. Анциферов М.Б., Токмакова А.Ю., Галстян Г.Р., Удовиченко О.В. Синдром диабетической стопы // Атлас для врачей-эндокринологов. М. - 2002.- 80 с.
7. Ахунбаев М.И., Мамутова С.К., Асанбекова А.А. Новый методологический подход в лечении больных с диабетической стопы // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Саранск. - 1997. - С. 24-36.
8. Балаболкин М.И. Эндокринология. М. - 1998. - 582 с.
9. Балаболкин М.И. Диабетология. М. - 2000. - 672 с.
10. Балаболкин М.И. Сахарный диабет. М. - 1994. - 384с.
11. Балаболкин М.И. Сахарный диабет: как сохранить полноценную жизнь. -М. 1998.-288 с.
12. Баткаев Э.А., Аметов А.С., Шапаренко М.В., Мерцалова И.Б. Комплексное лечение микозов стоп у больных синдромом диабетической стопы. М. -2004.-4 с.
13. Бенсман В.М., Галенко-Ярошевский П.А., Мехта С.К., Триандафилов К.В. Предотвращение ампутаций конечностей у больных с осложнением «диабетической стопы» // Хирургия. М. - 1999. - №10. - С. 53-56.
14. Бондарь И.А. Клинические, метаболические и иммунные особенности формирования поздних осложнений сахарного диабета // Автореферат дис. .докт.мед.наук. Новосибирск. - 1997. - 44 с.
15. Борисова Р.П. Моторика лимфатических сосудов нижней конечности человека и ее декомпенсация при лимфедеме // Венозное кровообращение и лимфообращение: Тез. докл. IV Всесоюз. Симп. Алма-Ата, 1989. - Ч. 1. - С. 51-52.
16. Бородин Ю.И. Некоторые дискуссионные вопросы теоретической лим-фологии // Актуальные вопросы патофизиологии лимфатической системы. -Новосибирск. 1995. - С. 3-9.
17. Бородин Ю.И. Эндоэкология, лимфология и здоровье // Бюллетень СО РАМН. Новосибирск. - 1999. - №2. - С. 5-7.
18. Бородин Ю.И., Любарский М.С., Ефремов А.В., Смагин А.А., Величко Я.И., Морозов В.В. Патогенетические подходы к лимфокоррекции в клинике,- Новосибирск. 1997. - 183 с.
19. Бородин Ю.И., Любарский М.С., Смагин А.А., Шевела А.И., Морозов В.В. Лимфокоррекция в клинической практике с позиций концепции многоуровневой лимфодетоксикации // Бюллетень СО РАМН. Новосибирск. -1999. - №2.- С. 8-12.
20. Бородин Ю.И., Труфакин В.А., Любарский М.С., Ефремов А.В., Рот Г.З. Очерки по клинической лимфологии. Новосибирск. - 2001. - 191 с.
21. Брискин Б.С., Тартаковский Е.А., Гвоздев Е.А., Якобишвили Я.И., Ма-гомедовС.Н. Лечение осложнений «диабетической стопы» // Хирургия. М. -1999.-№10.-С. 53-56.
22. Варшавский И.М., Авдеева Т.В., Шабанов Н.Я., Боклин А.А. Диабетическая стопа. - Самара. - 1999. - 244 с.
23. Васильев В.Н. Физиология кровообращения // Краткий курс лекций по нормальной физиологии. Томск. - 2000. - 52 с.
24. Васильев A.JI. Лазерные технологии в комплексном лечении синдрома диабетической стопы // Автореф. дис. .канд.мед.наук. Белоруссия. - 2001. -15 с.
25. Володарская С.И. Клинический опыт использования низкочастотного ультразвука в сочетании с иммуностимуляторами при лечении заболеваний пародонта. М. - 2002. - 6 с.
26. Габитов В.Х., Песин Я.М. Непрямая лимфостимуляция в комплексном лечении заболеваний головного мозга // Матер. 4-го Межд. Симпоз. Бишкек. -1996. - С. 100-102.
27. Газетов Б.М., Калинин А.П. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом. М. - 1991. - 256 с.
28. Галенок В.А., Диккер В.Е. Гипоксия и углеводный обмен. Новосибирск. - 1985. - 194 с.
29. Галстян Г.Р. Синдром диабетической стопы (ч.1) // Новый медицинский журнал. М. - 1998. - №3. - С. 16-17.
30. Гвоздев И.А., Брискин Б.С., Тартаковский Е.А., Якобишвили Я.И., Магомедов С.Н. Лечение осложнений «диабетической стопы» // Хирургия. М. - 1996. -№10. - С. 53-56.
31. Гурьева И.В., Миронова И.В., Строков И.А. Диабетическая стопа: эпидемиология и социально-экономическая значимость проблемы // Русск. Мед. журн. М. - 1996. -Т.6. - №12. - С. 802-805.
32. Гурьева И.В., Комелягина Е.Ю., Кузина И.В., Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия. Патогенез, клиника и диагностика. // Методические рекомендации. М. - 2000. - 23 с.
33. Гурьева И.В., Кузина И.В., Воронин А.В., Мамонтова Е.Ю., Иванов С.В., Кудрявцев Н.Г., Овечкин A.M., Пантелеев М.И. Особенности диагностики и лечения диабетических поражений стоп // Хирургия. М. - 1999. - №10. - С. 39-43.
34. Гурьева И.В. Профилактика, лечение, медико-социальная реабилитация и организация междисциплинарной помощи больным с синдромом диабетической стопы // Автореф. дис. .докт.мед.наук. М. - 2001. - 39 с.
35. Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю. Синдром диабетической стопы. М. - 1998. - 138 с.
36. Дедов И.И., Анциферов М.Б., Токмакова А.Ю., Галстян Г.Р. Синдром диабетической стопы // Клин, фармакол. и терапия. М. - 1993. - №2. - С. 5862.
37. Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию. (Руководство для врачей). М. - 1998. - С. 139-174.
38. Доценко Н.М. Лазерное излучение и антиоксиданты в комплексном лечении гнойно-некротических поражений стоп у больных сахарным диабетом 2 типа. Автореф. дис. .канд.мед.наук. М. - 1998. - 24 с.
39. Дроздов С.А., Хабазов Р.И. Методы изучения микроциркуляции у больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей // Хирургия. -М. 1991. - №6. - С. 156-158.
40. Еворская А.А. Нарушения регионарного крово- и лимфотока у больных с лимфедемой нижних конечностей и их коррекция // Автореф. дис. .канд.мед.наук. Новосибирск. - 2002. - 18 с.
41. Ефимов А.С. Диабетические ангиопатии. М. - 1989. - 288 с.
42. Ефимов А.С., Скробонская Н.А. Клиническая диабетология. Киев. -1988.-319 с.
43. Жданов А.В. Гравитационный плазмаферез и иммунокоррекция полиок-сидонием в комплексном лечении гнойно-некротических поражений нижних конечностей при сахарном диабете // Автореф. дис. .канд.мед.наук. М.1999.- 17 с.
44. Ибрагимов P.P. Определение соотношения внутри и внеклеточной жидкости и его изменений в биологических тканях по частотной зависимости сдвига фаз между током и напряжением // Бюллетень СО РАМН. Новосибирск. - 1995. - №2. - С. 73-76.
45. Иванов Л.Б., Макаров В.А. Лекции по клинической реографии. М.2000.-318 с.
46. Идальго Е. Обследование диабетической стопы // Диабетография. М. -1992. - №2.-С. 14-15.
47. Калинин А.П., Рафибеков Д.С., Ахунбаев М.И., Агаев Р.А., Акылбеков И.К. Диабетическая стопа. Бишкек. - 2000 - 284 с.
48. Калмыкова О.И. Нарушения регионального лимфотока у больных лим-федемой нижних конечностей и их коррекция при применении непрямойлимфотропной терапии // Автореф. дис. .канд.мед.наук. Новосибирск. -2001,- 15 с.
49. Карпов Б.А., Строганова Е.В. Майкрософт эксель 2002. Санкт-Петербург. - 2000. - 544 с.
50. Кеттайл В.М., Арки Р.А. Патофизиология эндокринной системы.- СПб., 2001.-335 с.
51. Колокольцев М.В. Квантовая гемокоррекция и электростимуляция поясничного нервного сплетения в комплексном исследовании нейропатически-инфицированной формы синдрома диабетической стопы // Автореф. дис. .канд.мед.наук. Новосибирск, 1999. - 26 с.
52. Комелягина Е.Ю. Алгоритм выявления пациентов с риском развития синдрома диабетической стопы // Автореферат дис. .канд.мед.наук. М., 1998.-24 с.
53. Корячкин В.А., Страшнов В.И. Эпидуральная и спиномозговая анестезия (пособие для врачей) М., 1998. - 80 с.
54. Котов С. В., Калинин А.П., Рудакова И.Г. Диабетическая нейропатия. Клиника, диагностика, терапия. М., 2000. - 40 с.
55. Кривихин В.Т. Местное ИК-лазерное облучение и БЛОК в предоперационном и раннем послеоперационном периодах у больных сахарным диабетом, осложненным гнойно-некротическими поражениями стоп // Автореф. дис. .канд.мед.наук. Москва, 1995. - 17 с.
56. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Применение метода лазерной доплеров-ской флоуметрии при последствиях травм и заболеваниях опорно-двигательной системы (пособие для врачей). М., 1998. - 31 с.
57. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Раны и раневая инфекция. Москва., 1990.-591 с.
58. Кунгурцев В.В., Шиманко А.И., Пищита А.Н., Чиж В.Р. Лимфостимуля-ция в комплексном лечении больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей // Конгресс лимфологов России. Сб. материалов. -М, 2000.-С. 144.
59. Кунгурцев В.В., Шиманко А.И., Шишло В.К., Чиж В.Р. Морфология периферической лимфатической системы нижних конечностей у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей // Конгресс лимфологов России. Сб. материалов. -М, 2000, С. 145.
60. Леонович С.И., Кондратенко Г.Г., Безводицкая А.А., Таганович Т.А. Синдром диабетической стопы актуальность проблемы сохраняется (пособие для врачей). - Минск, 2003. - 54 с.
61. Летучих А.А., Педдер В.В., Рудакова Е.Б., Муканова С.А., Бутова Е.А. Низкочастотный ультразвук в акушерстве и гинекологии. Омск, 1996. - 139 с.
62. Литвицкий П.Ф. Патофизиология. М, 2002, С. 807.
63. Лопатин С.В. Применение гипохлорита натрия и соляной кислоты в комплексном лечении синдрома диабетической стопы // Автореф. дис. .канд.мед.наук. Ижевск, 2000. - 16 с.
64. Лопаткин Н.А., Лопухин Ю.М. Эфферентные методы коррекции в медицине (теоретические и клинические аспекты экстракарпоральных методов лечения). -М., 1989. 352 с.
65. Лосев Р.З., Куликова А.Н. Современные взгляды на диабетическую ан-гиопатию нижних конечностей (эпидемиология, факторы риска, этиопатоге-нез, атеросклероз при сахарном диабете) // Ангиология и сосудистая хирургия. 2005. - Т.П. - № 3. - С. 24-26.
66. Любарский М.С., Летягин А.Ю., Шевела А.И. Способ реолимфовазографии (электроимпедансометрический способ определения параметров регионарного лимфотока). А. с. №2126226, дата приоритета -18.07.94.
67. Любарский М.С., Нимаев В.В., Поспелов В.П., Сорбционно-лимфатический дренаж тканей при лечении гнойных ран на фоне сахарного диабета // Проблемы клинической и экспериментальной лимфологии. -Новосибирск, 1992. 105-106 с.
68. Любарский М.С., Шевела А.И., Смагин А.А. Лимфедема конечностей. -Новосибирск, 2001. 122 с.
69. Магомедов С.Н. Комплексное хирургическое лечение инфицированных форм диабетической стопы // Автореф. дис. .докт.мед.наук. Москва, 1999. -22 с.
70. Мазовецкий А.Г., Беликов В.К. Сахарный диабет. М., 1987 - 287 с.
71. Матвеева И.В., Трусов В.В. Сочетанное применение гемосорбции и плазмафереза в комплексной терапии осложненных форм нейропатической стопы // Хирургия эндокринных желез: Материалы 5-го (7) Рос. симпоз. по хирург, эндокринологии. СПб., 1996. - С. 62-63.
72. Международное соглашение по диабетической стопе. М., 2000. - 96 с.
73. Миронова И.В., Строков И.А., Гурьева И.В. Роль диабетической нейропатии в развитии синдрома диабетической стопы // Клиническая медицина. -М„ 1998. Т.6. - №12. - С. 30-32.
74. Мирошников М.М. Тепловидение и его применение в медицине. М., 1981,- 184 с.
75. Молчанов А.В., Тютиков В.В. Эфферентные методы терапии при заболеваниях внутренних органов. Барнаул, 1996. - 62 с.
76. Морозов В.В., Ракитин А.А., Калмыкова О.И. Регионарная лимфотропная лимфостимулирующая терапия // Лимфедема конечностей.-Новосибирск, 2001. С. 77-102.
77. Мустафаев H.P. Особенности регионарной гемолимфоциркуляции при гнойных осложнениях синдрома диабетической стопы и их коррекция // Автореф. дис. .канд.мед.наук. Новосибирск, 2004. - 20 с.
78. Оболенский B.H., Кальсин Г.А., Лаберко Л.А. Использование инфузий Актовегина в комплексном лечении больных с синдромом диабетической стопы. Москва, 2002. - 23 с.
79. Овсиенко В.А. Комплексное лечение гнойно-некротических поражений стопы у больных сахарным диабетом // Автореф. дис. .канд.мед.наук. -Москва, 1997. 17 с.
80. Орлов Р.С. Движение лимфы активный регулируемый процесс // Клиническая лимфология. - Подольск, 1985. - С. 17-18.
81. Павлов Ю.И., Сидоренко И.К„ Крочек И.В., Кариот Ю.В. Особенности хирургической тактики при гнойно-некротических осложнениях синдромадиабетической стопы // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Челябинск, 2000. - С. 327-331.
82. Павлов Ю.И., Холопов А.А., Алексеев Н.А., Гамоненко Т.Н., Сидоренко И.К. Новые подходы в организации помощи больным с синдромом диабетической стопы // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Челябинск, 2000. - С. 323-327.
83. Панченков Р.Т., Ярема И.В., Сильманович Н.Н. Лимфостимуляция. М., Медицина, 1986. - 227 с.
84. Петрова В.В., Васильев И.В., Гороховский Е.А., Головинова И.В. Синдром диабетической стопы. С-Пб., 1999. - 325 с.
85. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В., Харазов А.Ф. Вазапростан (про-стагландин Е) в комплексном лечении больных с ишемической диабетической стопой // Ангиология и сосудистая хирургия. М., 2000. - Т.6. - №2. - С. 19-26.
86. Прокудина М.В. Антибактериальная терапия в комплексном хирургическом лечении больных с синдромом диабетической стопы // Автореф. дис. .канд.мед.наук. Москва, 2001 - 25 с.
87. Пупышев М.Л. Хирургическое лечение недеструктивных и деструктивных поражений стоп у больных сахарным диабетом // Дис. .докт.мед.наук. -Новосибирск, 2001. 209 с.
88. Пупышев М.Л., Чеканов М.Н., Чечнев Е.Ю., Якушенко В.К., Морозов А.Е. Хирургия «диабетической стопы»: новое мышление // Актуальные вопросы современной медицины. Новосибирск, 1999. - 232 с.
89. Пупышев М.Л., Штофин С.Г., Веронский Г.И. Применение физико-механических методов в лечении больных с инфицированными формамидиабетической стопы // Тез. Всерос. конф. кафедр общей хирургии. Ростов-на-Дону, 2001.-89 с.
90. Рафибеков Д.С., Жолдошбеков Э.Ж., Усенбеков Р.Т. Сахарный диабет и лечение хирургических осложнений // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Челябинск, 2000. - С. 367-370.
91. Светухин A.M., Прокудина М.В. Комплексное хирургическое лечение больных с синдромом диабетической стопы // Хирургия. М., 1998. - №10. -С. 64-66.
92. Светухин A.M., Прокудина М.В., Павлова П.В., Изотова Г.Н. Особенности комплексного лечения больных пожилого возраста с синдромом диабетической стопы //Клиническая геронтология. -М., 1997. №1. - С.-21-25.
93. Седов В.М., Гордеев Н.А., Кривцова Г.Б., Самсонов С.Б. Применение низкочастотного ультразвука // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова М.,1998. -№4-С,-46-48.
94. Титов В.Н. Функциональная роль инсулина как фактора обеспечения энергией биологической функции локомоции // Фундаментальная медицина. -М., 2005.-С.-12-17.
95. Тренин С.О., Подколзин А.А., Михайлов И.И., Абдуллаев A.M. Витаминные антиоксиданты в терапии диабетической стопы // Достижения медицинской науки в практику: Материалы симпоз. - М., 1997. - С. 59-60.
96. Улащик B.C. Очерки общей физиологии. Минск, 1994. - С. 7-8.
97. Хапаев Р.С. Программа комплексной диагностики при постмастэктоми-ческой лимфедеме в хирургической практике // Дис. .канд.мед.наук. Новосибирск, 1999. -143 с.
98. Ходжакулиев A.M. Влияние синусоидальных модулированных токов на больных с хроническими лимфатическими отеками нижних конечностей // Дис. .канд.мед.наук. -М., 1976. -20 с.
99. Ходыкина JT.A., Чернышова Е.П., Душкин А.В. Опыт хирургического лечения больных сахарным диабетом, осложненным синдромом диабетической стопы // Современные аспекты хирургической эндокринологии. Челябинск, 2000. - С. 439-442.
100. Чур Н.Н., Карпенко Н.И., Сизов Г.И. Применение гипербарической ок-сигенации в лечении диабетической стопы // Первый Белорусский международный конгресс хирургов. Витебск, 1996. - С. 478-479.
101. Эйдельман С.Е. Перспективы диагностики и лечения сахарного диабета // Из книги «Эндокринология». М., 1999. - С. 857-871.
102. Эрдманис Д.Ф. Диабетические макроангиопатии нижних конечностей // Арх. патол. М., 1986. - №11. - С. 26-34.
103. Apelqvist J., Larsson G., Agardh C.D. Medical risk factors in diabetic patients with foot ulcers and severe peripheral vascular disease and their influence on outcome // J. Diab. Сотр. 1992. - Vol. 6. - P. 167-174.
104. Armstrong D.G., Lavery L.A., Harkless L.B. Validation of a diabetic wound classification system. The contribution of depth, infection and ishemia to risk of amputation // Diabetes Care. 1998. - Vol.21. - №5. - P. 855-859.
105. Armstrong D.G., Lavery L.A., Quebedeaux T.L., Walker S.C. Surgical morbidity and the risk of amputation following infected puncture wounds of the foot in diabetic and non-diabetic adults // South Med. J. In press. 1997. -Vol.4. - № 6. -P. 98-101.
106. Armstrong D.G., Lavery L.A., Vela S.A., Quebedeux T.L., Fleischli J.G. Choosing a practical screening instrument to identify patients at risk for diabetic foot ulceration // Arch. Intern. Med. 1998. - V. 158. - P. 289-292.
107. Armstrong D.G., Lawrence A., Lavery L.A., Lawrence B. Treatment based classification system for assessment and care of diabetic feet // Journ. Am. Podiatr. Association. 1996. - vol. 86. - №7. - P. 311-316.
108. Beckman J.S., Beckman T.W., Chen J.A., Marshall P.A., Freeman B.A. Apparent hydroxyl radical production by peroxynitrite: implications for endothelial injury from nitric oxide and superoxide // Proc Natl Acad Sci USA . 1990. - V. 87. - P. 1620- 1624 .
109. Bierman E.L. Atherogenesis in diabetes // Arterioscler. Tromb. 1992. -Vol.12.-P. 647-656.
110. Boulton A.J., Baynes J.W. Thorpe S.R. Role of Oxidative Stress in Diabetic Complications. A New Perspective on an Old Paradigm // Diabetes. V.48. -2000. -P.l-8.
111. Brem H., Balledux J., Bloom Т., Kerstein M., Hollier L. Healing of diabetic foot ulcers and pressure ulcers with human skin // Arch. Surg. 2000. - vol. 135. -№6.-P. 627-634.
112. Briza J., Krska Z. Diabetic gangrene and amputation // Sb. Lek. 1996. - vol. 97,-№4.-P. 493-497.
113. Cameron N.E., Cotter M.A. Metabolic and vascular factors in the pathogenesis of diabetic neuropathy // Diabetes 46 (Suppl.2). 1997. - P. 891-897.
114. Castronuovo J.J., Adera H.M., Smiel G.M., Price R.M. Skin perfusion pressure measurement is valuable in the diagnosis of critical limb ischemia // J. Vase. Surg. 1997. - V. 26. - P. 629-637.
115. Chantelau E., Lee K., Jungblut R. Association of below-knee atherosclerosis to melial arterial calcification in diabetes mellitus. Diabetes Res // Clin. Pract. -1995. V. 29. P. 169-172.
116. Cohen R.A. Дисфункция эндотелия сосудов при сахарном диабете // Диа-бетография. М., 1997 - №10. - С.23-24.
117. Controneo A.R., Citterio F., Cine A., Di Stasi C. The role of interventional radiology in the treatment of the diabetic foot // Rays. 1997. - vol.22. - №4. - P. 535-543.
118. Cruz Martinez A. Diabetic neuropathy. Topography, general electrophysiologic features, effect of ischaemia on nerve evoked potential, and frequency of the entrapment neuropathy // Electromyogr. Clin. Neurophysiol. 1986 - V. 26. - №4. -P. 283-295.
119. Di Gregorio F., Bray A., Pedicelli A., Setecasi C., Priolo F. Diagnostic imaging of the diabetic foot // Rays. 1997. - vol.22. - №4. - P. 550-561.
120. Edmonds M.E. Диабетическая стопа // Диабетография M., 1996. - №8. -С.1-4.
121. Edmonds М.Е., Foster A.V., McColgan M. «Dermagraft»: a new treatment for diabetic foot ulcers (editorial) // Diabet. Med. 1997. - vol. 14. - №12. - P. 1010-1011.
122. Edmonds M.E., Foster A.V. Managing the Diabetic Foot. Blackwell Science. Oxford, 2000 P 47-78.
123. Flynn M.D., Tooke J.E. Aetiology of diabetic foot ulceration: a role for the microcirculation // Diabetic Med. 1992. - V. 8. - P.320-329.
124. Frykberg R.G., Armstrong D.G., Giurini J., Edwards A., Kravette M., Kravitz S., Ross C., Stavosky J., Stuck R., Vanore J. Diabetic foot disorders. A Clinical Practice Guideline. Data trace publishing company. 2000. - 60 p.
125. Frykberg R.G., Lavery L., Pham H., Harvey C., Harkless L., Veves A. Role of neuropathy and high foot pressures in diabetic foot uicthftion // Diabetes Care. -1998,-V. 21. -P. 1714-1719.
126. Frykberg, R. G. Diabetic foot ulcers: current concepts // J. Foot Ankle Surg. -1998-V. 37. P.440-446.
127. Fujiwara Y , Kondo T , Murakami К . Decrease of the inhibition of lipid peroxidation by glutathione-dependent system in erythrocytes of non-insulin-dependent diabetics // Klin Wochenschr. 1989. - V. 67. - P. 336 - 341.
128. Gibbons G., Habershuu G. Diabetic gangrene and amputation // Sb. Lek. -1995. vol. 23. - № 5. - P. 49-52.
129. Green D.A., Lattimer S.A. Altered myonositol metabolism in diabetic nerve // Diabetic neuropathy. Philadelphia: W.B. Sanders. - 1987. -P.289-298.
130. Halliwell B. Free radicals and the design of antioxidants. Implications for the use of lipoic acid (thioctic acid) in diabetes treantment // Diabetes und Stoffwechel. 1996. - V. 5 - Suppl. 3. - P. 85-89.
131. Hamada Y., Araki N., Koh N., Nakamura G., Horiuuchi S., Hotta N. Rapid formation of advanced glycation end products by intermediate metabolites of glycolytic pathway and polyol pathway // Biochem Biophys Res Commun. 1996. -V. 228.-P. 539-543.
132. Horch R., Voigt M., An dree C., Tanczos E., Stark G.B. Freie mikrochirurgi-sche Lappenplastiken in der rekonstruktiven Therapie des diabetischen Fussulkus // Zentralbl. Chir. 1999. - B. 124. - Suppl. 1. - Z. 40-44.
133. Irvin W.I. Atherogenesis in diabetes // Arteriosclerous. 1979. - Vol. 8. - P. 64-66.
134. Jacob S., Clancy D., Schiemann A. Verbesserung der glucoseverw ertung bei patient mit typ-2-diabetes mellitus unter -liponsaure (thioctsaure) // Diabetes und Stoffwechsel. 1996. - 5. - Supplement-heft3. -P. 64-70.
135. Jain S.K., McVie R. Effect of glycemic control, race (white versus black), and duration of diabetes on reduced glutathione content in erythrocytes of diabetic patients // Metabolism. 1994. - V.43. - P. 306-309.
136. Jialal I., Chait A. Pathogenesis of macroangiopathy in diabetes // Complika-tions of diabetes mellitus // Eds. B. Draznin et al. -Nev York. 1989. - P. 69-75.
137. Larsson J., Adardh C.D., Apelquist J., Srenstron A. Long-term prognosis after healed amputation in patients with diabetes // Clin. Ortop. 1998. - №350. - P. 149-158.
138. Levin M.E., O'Neal L.W. The Diabetic Foot. Toronto, 1992. - 256 p.
139. Martini J. Place des substituts dermiques dans le traitement des ulceres diabetiques // Ann. Dermatol. Venerol. 1998. - vol. - 125. - Suppl. 2. - P. 32-33.
140. McNeely M.J., Boyko E., Ahroni J.H. The independent contributions of diabetic neuropathy and vasculopathy in foot ulceration: How great are the risks // Diabetes Care. 1995. - V. 18. - P. 216-219.
141. Mercer K.G., Berridge D.C. Peripheral vascular disease and vascular reconstruction. In: The Foot in Diabetes, 3rd ed., edited by Boulton A.G.M., Connor H., Cawanagh P.R., Wiley J.- Sons, Chichester, UK, 2000, P.215-234.
142. Muha J. Local wound care in diabetic foot complications. Aggressive risk management and ulcer treatment to avoid amputation // Postgrad. Med. 1999. -vol. 106. -№1.-P. 97-102.
143. Mullarkey C.J., Edelstein D., Brownlee M. Free radical generation by early glycation products: a mechanism for accelerated atherogenesis in diabetes // Bio-chem. Biophys. Res. Commun. 1990. - V. 173,- P. 932-939.
144. Nagasaka Y., Fujii S., Kaneko T. Effects of high glucose and sorbitol pathway on lipid peroxidation of erythrocytes // Horm Metab Res. 1989. - V. 21. - P. 275 -276.
145. Oakley W., Caterral R.C., Mencer M.M. Aetiology and management of lesions of the feet in diabetes // Br.Med.J. 1956. - №2. - P. 953-957.
146. Pedersen О. Основанная на принципах доказательной медицины профилактика осложнений сахарного диабета 2 типа // Международный журнал «Метаболизм». -М., 2000 Т. 2. - С. 30-31.
147. Petkov R., Gavrailov М. Economic surgical interventions on the foot in diabetic gangrene // Khirurgia (Sofia). 1995. - vol. 48. - №2. - P. 2809.
148. Ramsey, S.D. Newton, K., Blough, D., McCulloch, D.K., Sandhu, N., Reiber, G.E., Wanger, E.H. Incidence, outcomes, and cost of foot ulcers in patients with diabetes //Diabetes Care. 1999. - Vol. 22. - P. 382-387.
149. Reiber, G.E., Vileikyte, L., Boyko, E.J., Del Aguila, M., Smith, D.G., Lavery, L.A., Boulton A.J.M. Causal pathways for incident lower-extremity ulcers in patients with diabetes from two settings // Diabetes Care. 1999. - V. 22. - P. 157162.
150. Rozsos I., Forgacs S., Kasxa G., Kollar L. The basic and the practical way of treatment of diabetic foot // Acta Chir. Hung. 1997. - vol. 36. - №1-4. - P. 299301.
151. Selby J.V., Zhang D. Risk factors for lower extremity amputation in persons with diabetes // Diabetes Care. 1995. - V. 18. - P.509-516.
152. Shaw J.E., Boulton A.J.M. The pathogenesis of diabetic foot problems, an overview // Diabetes 46 (suppl.). 1997. - P.58-61.
153. Sibbald R.G. The diabetic neuropathic ulcer: an overview // Ostomy Wound Manage. 1999. - №45. - Suppl. 1 A. - P. 6-20.
154. Steed D.L. Diabetic Ulcer Study Group. Clinical evaluation of recombinant human platelet derived growth factor for the treatment of lower extremity diabetic ulcers//J. Vase. Surg. 1995. - V. 21. - P. 71-81.
155. Steed D.L. Foundations of good ulcer care // Am. J.Surg. 1998. - vol. 176. -Suppl 2A.-P. 20-25.
156. Stoll G, Jander S, Myers R.R. Degeneration and regeneration of the peripheral nervous system: from Augustus Waller's observations to neuroinflammation // J. Peripher. Nerv Syst. 2002. Mar. - P. 13-27.
157. Swedborg I. et al. New approaches to sympathetic blocks as treatment of postmastectomy lymphedema//Lymphology. 1983. Sep; 16(3): P. 157-163
158. Teunissen L.L., Notermans N.C., Wokke J.H. Relationship between ischemia and neuropathy // Eur. Neurol. 2000. - vol. 44. - №1. - P. 1-7.
159. Timperley W.R., Wand J.D., Preston F.E. // Diabetologia. 1976. - №12. -P. 237-243.
160. U.K. Prospective Diabetes Study Group Intensive blood glucose control with sulfonylureas or insulin compared with conwentional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33) // Lancet 352. - 1998. -P.837-853.
161. Vallance P., Collier J., Moncada S. Effects of endothelium derived nitric oxide on peripheral arteriolar tone in man // Lancet. - 1989. - V.2. P.997 - 1000.
162. Verhaeghe R. Периферическая ангиопатия при сахарном диабете // Диа-бетография. М., 1997. - №10. - С. 13-16.
163. Vidal P., Mertens R., Kramer A., Valdes F. Lower extremity salvage in diabetics: microsurgical muscle transplantation with and without vascular reconstruction//Rev. Med. Chil. 1997. - vol. 125. -№3. - P. 328-335.
164. Wack C., Wolfle K.D., Hauser H., Bohndorf K., Loeprecht H. Diabetic foot -uncomfortable infections despite successful revascularisation // Langenbeck Arch. Chir. Suppl. Kongressbd. 1997. - vol. 114. - P. 569-571.
165. Wells P.S., Warren G., Nade S. Ulcers in diabetic feet: an orthopaedic not a vascular problem // Aust. NZJ. Surg. 2001. - vol. 70. - №8. - P. 613-615.
166. Yeager R.A., Moneta G.L., Edvards J.M., Williamson W.K., McConell D.B., Taylor L.M.Jr., Porter J.M. Predictors of outcome of forefoot surgery for ulceration and gangrene // Am.J.Surg. 1998. - vol. 175. - №5. - P/ 388-390.
167. Young M.J., Adams J.E., Anderson G.F., Boulton A.G., Cavanagh P.R. Medial arterial calcification in the feet of diabetic patients and matched non diabetic control subjects // Diabetology. 1993. - V. 36. - P. 615-621.