Автореферат и диссертация по медицине (14.00.06) на тему:Эффективность комплексной программы фармакотерапии и немедикаментозной реабилитации больных с хронической сердечной недостаточностью в амбулаторно-поликлинических условиях
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.06
Оглавление диссертации Пикалова, Наталья Ивановна :: 2004 :: Москва
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы. Эпидемиология ХСН. Проблемы диагностики и лечения ХСН на современном этапе
1.1. Основные этиологические факторы и проблемы диагностики ХСН
1.2. Состояние проблемы в России по данным национальных эпидемиологических исследований
1.3. Тактика ведения пациентов с ХСН. Принципы немедикаментозной и медикаментозной терапии ХСН у пациентов с нарушенной систолической и диастолической функцией левого желудочка
Глава 2. Общая характеристика работы
2.1. Материал и методы исследования
2.1.1. Инструментальные методы исследования
2.1.2. Лабораторные методы исследования
2.1.3. Методы объективизации клинического состояния при ХСН
2.1.4. Постановка диагноза ХСН и определение характера дисфункции левого желудочка
2.1.5. Диагностика и объективизация эффективности лечения ХСН
2.1.6. Формирование групп пациентов для решения поставленных в исследовании задач
2.2.Статистическая обработка результатов
Глава 3. Собственные исследования
3.1. Клинические и демографические данные пациентов с документированной ХСН среди контингента ЛПУ
3.1.1. Анализ клинических и демографических данных в группе пациентов с ХСН старше 70 лет
3.1.2. Анализ частоты ХСН в зависимости от возраста и пола
3.1.3. Распределение пациентов по степени тяжести ХСН
3.1.4. Сравнительный анализ частоты заболеваний, осложнившихся ХСН у пациентов с ФВ не выше 40%, и в группе пациентов с сохраненной систолической функцией левого желудочка
3.2. Анализ принципов фармакотерапии больных с ХСН в амбулаторно-поликлинической практике
3.3. Наблюдение пациентов, страдающих ХСН, в специализированной группе в амбулаторно-поликлинических условиях.
3.3.1. Внедрение немедикаментозной реабилитации для больных с ХСН по разработанной нами методике
3.3.2. Характеристика групп пациентов с систолической и диастолической ХСН, подобранных для внедрения комплексной медикаментозной и немедикаментозной терапии
ХСН и последующей оценки эффективности
3.3.3. Коррекция фармакотерапии в группе с систолической ХСН
3.3.4. Коррекция фармакотерапии в группе с диастолической ХСН
3.3.5. Исследование эффективности лечения с объективизацией по 6-минутному тесту ходьбы
3.3.6. Исследование эффективности лечения в группах сравнения по оценке качества жизни и изменению ФВ левого желудочка
3.3.7. Исследование эффективности лечения по частоте госпитализаций за 12 месяцев. Сравнение данных ретроспективного и проспективного исследований
3.3.8. Оценка эффективности лечения ХСН по показателю смертности
Глава 4. Обсуждение результатов исследования
Выводы
Введение диссертации по теме "Кардиология", Пикалова, Наталья Ивановна, автореферат
Распространенность хронической сердечной недостаточности (ХСН) неуклонно увеличивается в последние годы. Согласно различным эпидемиологическим исследованиям, распространенность ХСН в Европе колеблется от 1,5% (г. Глазго, 1992г) до 4,0% (г. Роттердам, 1998г), а в России от 5,5% («ЭПОХА-ХСН», 2003г) до 9,7% (г. Н.Новгород, 2002г) [16,26,40, 41]. Это обусловлено несколькими причинами. Главными причинами «эпидемии» ХСН являются: повышение эффективности лечения хронических форм ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда (ИМ), артериальной гипертонии и, соответственно, увеличение в популяции численности пациентов, переживших тяжелые сердечно-сосудистые катастрофы; повышение продолжительности жизни лиц из социально благополучных групп населения с увеличением численности лиц пожилого и старческого возраста. Достижения в лечении сердечно-сосудистых заболеваний за последние десятилетия обусловлены внедрением в клиническую практику новых эффективных лекарственных средств и разработкой принципиально новых подходов и методов лечения на основе объективного исследования клинической ценности по современной методологии доказательной медицины.
Для практического здравоохранения важнейшим фактором, способствующим внедрению современных эффективных методов превентивного лечения хронических сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и ХСН, является разработка научно обоснованных практических рекомендаций («Рекомендации по диагностике и лечению ХСН» - Европейское общество кардиологов (ЕОК) - W.J. Remme, K.Swedberg et al, 2001 г [23]; «Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН» - Общество специалистов по сердечной недостаточности - Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Арутюнов Г.П., Агеев Ф.Т., Оганов Р.Г., Беленков Ю.Н., Шляхто Е.В. и другие, 2003г) [27]. Однако при всей ценности разработанных экспертами рекомендаций, основанных на документированных данных доказательной медицины, при лечении пациентов, имеющих различные сопутствующие заболевания, в конкретных практических ситуациях требуется индивидуализация подхода. В частности, для практического здравоохранения важным и нерешенным вопросом остается клиническая обоснованность и безопасность широкого внедрения методологии «титрации дозы до максимально переносимой» и некоторых других инновационных методов фармакотерапии ХСН, доказавших высокую эффективность в условиях рандомизированных контролируемых клинических исследований.
По данным эпидемиологических исследований последних лет, у 30 - 50% больных с клинически подтвержденным диагнозом ХСН систолическая функция сердца сохранена (Vasan R.S. et al, 1995г; McDermott М.М. et al, 1997r; Cowie M.R. et al, 1999г; Агеев Ф.Т., 1997г; Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., 2000г; Терещенко С.Н., 2000г; Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., 2001 г) [2, 5, 10, 34, 39, 60, 83, 104, 107, 108]. Это гетерогенная группа больных с изолированным нарушением функции диастолы разного генеза, в частности: с гипертонией, ожирением, ишемией миокарда, сахарным диабетом или хроническими заболеваниями легких. Диагностические критерии диастолической дисфункции базируются на эхокардиографических данных. Однако пока индексы нормы трансмитрального тока для разных демографических групп не валидированы, что вносит элементы субъективизма в постановке диагноза диастолической ХСН. Отсутствуют научно обоснованные рекомендации для практического здравоохранения, способные служить основой для оптимизации лечения ХСН с диастолической дисфункцией. Решением сложных проблем практического здравоохранения является организация лечения весьма разнородной по генезу группы больных с ХСН в амбулаторно-поликлинических условиях в специализированном подразделении с участием специалистов, подготовленных в области диагностики и лечения ХСН, способных внедрять в амбулаторно-поликлинических условиях инновационные методы ранней диагностики, превентивной фармакотерапии ХСН и немедикаментозные методики лечения ХСН.
Заключение диссертационного исследования на тему "Эффективность комплексной программы фармакотерапии и немедикаментозной реабилитации больных с хронической сердечной недостаточностью в амбулаторно-поликлинических условиях"
ВЫВОДЫ
1. Разработанный алгоритм раннего выявления и диагностики ХСН позволил впервые установить диагноз ХСН у 172 пациентов и у 113 пациентов с ранее диагностированной недостаточностью кровообращения объективизировать функциональный класс ХСН по NYHA на основе 6-минутного теста ходьбы. Было установлено, что ХСН среди контингента поликлиники регистрируется с частотой 2,3%. При этом мужчины составляют 73% от общего числа больных с ХСН и 36% пациентов с ХСН относятся к возрастной группе старше 70 лет.
2. Установлено, что систолическая дисфункция (ФВ < 40%) является ведущей причиной развития сердечной недостаточности у 35,8% больных. При этом систолическая дисфункция установлена у 42% в группе мужчин с ХСН и лишь у 20% в группе женщин. Напротив, в группе с диастолической ХСН и сохраненной систолической функцией левого желудочка женщины составляли 80%.
3. В генезе ХСН у 86% женщин присутствовала артериальная гипертония (у мужчин в 63%), сахарным диабетом страдали 24% женщин с ХСН и 17% мужчин. Женщины реже (в 43%) ранее перенесли инфаркт миокарда, против 60% в группе мужчин с ХСН. Постоянная форма мерцательной аритмии зарегистрирована у 32% больных с ХСН. У женщин мерцательная аритмия наблюдалась чаще, чем у мужчин (в 55% против 23%).
4. Внедрение в лечебно-профилактическое учреждение методологии оценки тяжести ХСН по 6-минутному тесту ходьбы послужило для перехода на функциональную классификацию тяжести ХСН и для объективизации эффективности лечебных мер в процессе динамического наблюдения.
5. Коррекция фармакотерапии в соответствии с экспертными рекомендациями по лечению ХСН с систолической дисфункцией левого желудочка потребовалась у 100% пациентов с систолической ХСН. В группе больных с диастолической ХСН коррекция фармакотерапии в соответствии с экспертными рекомендациями по лечению основного заболевания потребовалась у 52% пациентов.
6. Было установлено, что разработанная нами комплексная программа для лечения больных с ХСН в специализированной группе, предусматривающая: а) обучение пациента рационализации питания, дозированию динамических нагрузок при домашних физических тренировках, регистрации данных по самоконтролю за состоянием в дневнике; б) научно обоснованную коррекцию медикаментозной терапии; в) объективизацию изменений тяжести дисфункции левого желудочка при динамическом наблюдении,
- позволила обеспечить повышение эффективности лечения с уменьшением функционального класса ХСН у 30% пациентов с систолической ХСН и у 57% пациентов с диастолической ХСН. Частота госпитализаций больных с ХСН снизилась в течение года на 34%.
7. Летальность в группе пациентов с ХСН за три года составила 13% в специализированной группе лечения (8 из 60 пациентов), против 15% (42 из 285 пациентов) в группе лечения по общепринятой в клинической практике методологии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Для ранней диагностики ХСН, своевременного проведения превентивной фармакотерапии и внедрения комплекса реабилитационных мер в амбулаторно-поликлинических условиях рекомендуется организация специализированных групп для лечения ХСН с целевой подготовкой практических врачей в области современных методов диагностики и лечения ХСН, разработанных за последние годы.
2. Для проведения специфической фармакотерапии систолической ХСН и своевременного индивидуализированного лечения заболеваний, осложняющихся диастолической дисфункцией левого желудочка с последующим развитием ХСН необходимо: а) протоколирование данных эхокардиографии (ЭХОКГ) с указанием преимущественного типа дисфункции левого желудочка и б) внедрение объективизации функционального класса ХСН по 6-минутному тесту ходьбы в работу отделений функциональных методов диагностики.
3. Для оптимизации фармакотерапии пациентов с ХСН в амбулаторно-поликлинических условиях рекомендуется организовать «Школу для пациентов с ХСН и дисфункцией левого желудочка» для внедрения поведенческой немедикаментозной терапии с включением в режим лечения домашних физических тренировок с регистрацией их интенсивности с использованием шагомера.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ
Разработанная в лечебно-профилактическом учреждении амбулаторно-поликлинического типа программа для внедрения современной методологии медикаментозной терапии и немедикаментозной реабилитации при ХСН с организацией динамического наблюдения за состоянием пациентов с ХСН в специализированной группе позволила повысить эффективность лечения в амбулаторно-поликлинических условиях и снизить частоту госпитализаций в среднем на 34%, независимо от тяжести функционального класса ХСН.
НОВИЗНА
Впервые в амбулаторно-поликлинической практике проведена стратификация пациентов с ХСН, в зависимости от нарушений систолической или диастолической функции левого желудочка, установлены различия по генезу ХСН, по частоте сопутствующих факторов риска, а также возрастные и половые различия в этих двух группах.
Впервые разработана и внедрена методология для индивидуального дозирования физических нагрузок с объективной регистрацией уровня затрат энергии самим пациентом с использованием шагомера, позволяющая врачу на протяжении всего периода наблюдения проводить динамический контроль на основе анализа регистраций в дневнике пациента.
Впервые научно обоснована и клинически доказана по снижению частоты госпитализаций и улучшению показателей качества жизни больных целесообразность организации лечения ХСН в специализированных группах для внедрения инновационных методов фармакотерапии и индивидуальных физических тренировок в амбулаторно-поликлинических условиях. Впервые разработана комплексная программа реабилитации для пациентов с ХСН в амбулаторно-поликлинических условиях, включающая обучающий цикл для пациентов и их родственников, раннее выявление и лечение осложнений, самоконтроль состояния с регистрацией в дневнике изменений и уровня динамических тренировок.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Пикалова, Наталья Ивановна
1. Агеев Ф.Т. Влияние современных медикаментозных средств на течение заболевания, «качество жизни» и прогноз больных с различными стадиями хронической сердечной недостаточности. // Кардиология 1995. - №11. -С. 4-12.
2. Агеев Ф.Т. Влияние современных медикаментозных средств на течение заболевания, « качество жизни» и прогноз больных с различными стадиями хронической сердечной недостаточности // Диссертация на соискание степени доктора медицинских наук. Москва 1997.
3. Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. с соавторами. Возможности ультразвуковой доплеровской эхокардиографии в оценке нарушений диастолической функции у больных с сердечной недостаточностью. // Кардиология. 1994.-№12.-С. 12-17.
4. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диагностика и лечение больного диастолической сердечной недостаточностью: роль пробы с изометрической нагрузкой. // Сердечная недостаточность. 2000.- т.1.- №2.
5. Беленков Ю.Н. Роль нарушения систолы и диастолы в развитии сердечной недостаточности. // Терапевтический архив. 1994.- №9.- С.3-7.
6. Беленков Ю. Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Даниелян М.О. Первые результаты национального эпидемиологического исследования ХСН в реальной прАктике (по Обращаемости) - ЭПОХА - О - ХСН. // Сердечная недостаточность.- 2003. -т.4.-№3.- С. 116-120.
7. Беленков Ю.Н. Классификация хронической сердечной недостаточности. // Сердечная недостаточность.- 2001. Т.2.-С.249-250.
8. Беленков Ю.Н. Хроническая сердечная недостаточность в России опыт 25 лет: где мы находимся и куда должны идти? // Сердечная недостаточность.- 2003. - т.4. - №1.- С.9-11.
9. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Знакомьтесь: Диастолическая сердечная недостаточность. // Сердечная недостаточность. 2000.-т.1.-№2,-С.40-44.
10. Беленков Ю.Н., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Парадоксы сердечной недостаточности: взгляд на проблему на рубеже веков. // Сердечная недостаточность.-2000; т.1. №1,- С.4-7.
11. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Как мы диагностируем и лечим сердечную недостаточность в реальной клинической практике в начале XXI века? Результаты исследования IMPROVEMENT HF // Consilium medicum.- 2001. -т. 3.-№2.- С.65-72.
12. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Принципы рационального лечения сердечной недостаточности. // «Медиа Медика». 2000.- С.41-44.
13. М.Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента в лечении сердечно-сосудистых заболеваний. Москва. 2002.- С.76-77.
14. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Медикаментозные пути улучшения прогноза больных хронической сердечной недостаточности. Москва «Инсайт» 1997.
15. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т. Эпидемиологические исследования сердечной недостаточности: состояние вопроса. // Consilium medicum. 2002.-т.4.-№3- С. 112-114.
16. П.Виноградов А.В., Панфилов Ю.А., Сычева И.М. и др. Клиническая периодизация инфаркта миокарда. // Кардиология. 1981. - №6. - С. 16-21.
17. Гиляровский С.Р. Новые терапевтические стратегии при застойной сердечной недостаточности. // Кардиология.-1997.-№ 10.- С.88-99.
18. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Москва. Практика, 1999, С.191-460.
19. Дискуссия по вопросам классификации ХСН. // Сердечная недостаточность.- 2002. т. №3.- С.115-117 .
20. Ивлева А.Я., Сивкова Е.Б. Современные представления о клинической ценности бета-адреноблокаторов. Москва. 2003.- С. 77-85.
21. Рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности. Рекомендации Европейского общества кардиологов. // Сердечная недостаточность.- 2001-Т.2.- №6.- С. 251-276.
22. Мазур Н.А. Диастолическая форма сердечной недостаточности // Диастолическая дисфункция миокарда. Под редакцией Н.А. Мазура М. 2001.-С. 3-11.
23. Мареев В.Ю. Основные достижения в области понимания, диагностики и лечения хронической сердечной недостаточности в 2003 г. // Сердечная недостаточность.- 2004.- т.5.- №1.- С. 25 -32.
24. Мареев В.Ю. Первые результаты Российского эпидемиологического исследования по хронической сердечной недостаточности. // Сердечная недостаточность.- 2003. т.4,- №1. - С. 17-18.
25. Национальные рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности. // Сердечная недостаточность.- 2001. т.З. -№6. - с. 261-280. // Сердечная недостаточность. 2003.-т.4.- №6.-С. 276-297.
26. ЗЗ.Полубоярова Н.М., Алексеева Л.А., Преображенский Д.В., Вахлаков А.Н., Сидоренко Б.А. Этиология хронической недостаточности и причинысмерти больных старших возрастных групп. // Сердечная недостаточность. -2002.-т.З-№2.- С.74-75.
27. Преображенский Д. В., Сидоренко Б.А., Шатунова И.М., Александрова А.Ю. Застойная сердечная недостаточность с нормальной систолической функцией левого желудочка. // Кадиология.-2001.-№1.- С. 85-91.
28. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Лечение и профилактика хронической сердечной недостаточности. // Москва 1997.
29. Скворцов А.А. Альдактон в лечении больных с хронической сердечной недостаточностью. // Кардиология. Спец. выпуск.-1999; 2.-№15.- С.33-34.
30. Степура О.Б., Томаева Ф.Э., Будаев Э.Т., Зверева Т.В., Иванова С.В., Мартынов А.И. Прогностические факторы при тяжелой хронической сердечной недостаточности. // Сердечная недостаточность. 2002. - т.З -№2. - С.76-78
31. Терещенко С.Н., Демидова И.В. Хроническая сердечная недостаточность: диагностика и лечение. Методические рекомендации. // Москва 2000.
32. Терещенко С.Н., Демидова И.В., Александрова Л.Г., Агеев Ф.Т. Диастолическая дисфункция левого желудочка и ее роль в развитии хронической сердечной недостаточности. // Сердечная недостаточность.-2002- т.1 №2.
33. Фомин И.В., Мареев В.Ю., Щербинина Е.В. Показатели распространенности сердечной недостаточности и эффективности ее терапии в зависимости от тяжести заболевания. // Сердечная недостаточность. 2002.- т.З.-№2.- С. 69-70 .
34. Фроля В.Г. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической сердечной недостаточности. // Кардиология. 1997. - №5.-С.88-92.
35. Фроля В.Г., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н., Ачилов А.А. Сердце и периферия при недостаточности кровообращения. Связь с толерантностью к нагрузке. //Кардиология. 1997. -№5. - С.37-42.
36. Abrams J. Reporting of coronary risk factors. // Am J Cardiol. 1995. Vol. 75. -P. 716 - 717.
37. Adams K.F. and Zannad F. Clinical definition of advanced heart failure. // Am. Heart J. 1998. Vol. 135. - P. S 204 - 215.
38. Amidon T.M., Parmey W.W. Is there a role for positive inotropic agents in congestive heart failure: focus on Mortality? // Clin. Cardiol. 1994. - №17. - P. 641-647.
39. Anderson В., Waagstein F. Spectrum and outcome of congestive heart failure in a hospitalized population. Am Heart J 1993; 126: 632-640.
40. Bonneux L., Barendregt J.J., Meetr K. et al. Estimating clinical morbidity due to ischemic heart disease and congestive heart failure: future rise of heart failure. // Am J public Health. 1994. Vol. 84. - P. 20 - 28.
41. Centers for Disease Control and Prevention. Cerebrovascular disease mortality and Medicare hospitalization- United States, 1980-1990 // MMWR 1992 Vol. 41.-P. 447-480.
42. Centers for Disease Control. Mortality from congestive heart failure United States. 1980-1990 // MMWR 1994. - Vol. P. 77-81.
43. Chambers J.E. Echocardiography in clinical practice // CRC Press Company. -2002: 100.
44. CIBIS II Investigators and Committees. The cardiac insufficiency bisoprolol study II (CIBIS II): a randomized trial. // Lancet. 1999. - Vol. 353. P. 9 - 13.
45. Cleland J.G.F. The clinical cause of heart failure and its modification by ACE inhibitors: insights from recent clinical trial. // Eur Heart J. 1994. - Vol. 15. - P. 125-130.
46. Cleland J.G.F., Poole-Wilson P.A. ACE inhibitors for heart failure: a question of dose. // Br heart J 1994. - Vol.72. - P. 106-110.
47. Coats A.J. et al. Controlled trial of physical training in chronic heart failure. Exercise performance, hemodynamics, ventilation, and autonomic function. // Circulation. 1992; 85 (6): 2119-2131.
48. Cohn J.N. Critical review of heart failure: the role of left ventricular remodeling in the therapeutic response. // Clin. Cardiol. 1995. - Vol. 18. - IV - 4-IV-12.
49. Cohn J.N. The management of chronic heart failure. // N Engl. J Med. 1996. -Vol. 335.-P. 490-498.
50. Cohen- Soval A., Desnos M., Delahaye F., Emeriau J.P. and Hanania G. A. National survey of heart failure in French hospitals. // Eur. Heart J. 2000. -Vol.21.-P. 763-769.
51. Cowie M.R., Wood D.A., Coats A.J.S. et al. Incidence and etiology of heart failure. A population-based study. Eur Heart J. 1999; 20: 421-28.
52. Davey P. et al. Ventilation in chronic heart failure: effects of physical training. Br Heart J. 1992; Vol.68. - P. 473 - 477.
53. Doval H.C., Nul D.R., Doval Н.С/, Grancelli H.O. et al. Randomized trial of low-dose amiodarone in severe congestive heart failure. // Lancet, 1994; 344 (8921): 493-498.
54. Dunn F.G., Pringle S.D. Left ventricular hypertrophy and myocardial ischemia in systemic hypertension. // Am. J Cardiol. 1987. - Vol.60. - P.191-221.
55. Eriksson H. Evalution of Heart Failure. Clinical Features. // Am J Cardiol. -1999. Vol. 83 (2A).
56. Francis G.S., Cohn J.N., Johnson G. et al. Plasma rennin activity and congestive heart failure: relations to survival and the effects of therapy in V-HeFT-II. // Circulation. 1993; 87 (suppl. IV): Vol. 140 -148.
57. Ghali J.K., Cooper R., Ford E. Trends in hospitalization rates for heart failure in the United States, 1993-1986: evidence for increasing population prevalence. // Arch Intern Med. 1990. Vol.150. P. 769-773.
58. Gheorghiade M., Bonow R.O. Chronic heart failure in the United States: a manifestation of coronary artery disease. // Circulation. 1998. Vol. 97. - P.282 -289.
59. Gillum R.F. Heart failure in United States 1970-1985. // Am Heart J Am Geriatric Soc.- 1985. Vol. 33. - P. 595-601.
60. Graves E.J. National hospital discharge survey: annual summary, 1993. Vital and Health Statistics. Series 13: dat from National Health Survey. Washington DC: US Government Printing Office: 1995. Vol. 121. - P.l-63.
61. Griffin D.D., Rayford R., Talley J.D. Left ventricular hypertrophy: diagnosis, prognosis and treatment. // J.Ark.Med Soc. 1998. - Vol. 94. - P. 363-364.
62. Ho K.K.I., Pinsky J.L., Kanell W. В., Lewy D. The epidemiology of heart failure. The Framingham Study. // J Am Coll Cardiol. - 1993. - №22 (suppl. A).-P. 6 A - 13.
63. Ho K.K.L., Pinsky J.L., Kannel W.B., Levy D. The epidemiology of heart failure: the Framingham Study. // J Am Coll Cardiol. 1993; 22: 6A-13A.
64. Kannel W.B. Epidemiology and prevention of cardiac failure: Framingham Study insights. // Eur Heart J 1987; Suppl F: 23-6.
65. Kiilaviory K. et al. Effect of physical training on exercise capacity and gas exchange in patients with chronic heart failure. // Chest, 1996: 110 (4): 985 -991.
66. Kiilaviory K. et al. Reversal of autonomic derangement by physical training in chronic heart failure assessed by heart rate variability. // Eur Heart J, 1995; 16 (4); 490-495.
67. Lancet. 1998. - 352 (suppl. I): 1-41. - P. 4.
68. Lange L.G., Schreiner G.F. Immune mechanisms of cardiac disease. // N Engl. J Med. 1994. - Vol. 330. - P. 1129 - 1135.
69. Levy D., Anderson K., Sevage D. Echocardiographically detected left ventricular hypertrophy: prevalence and risk factor. The Framingham Heart Study. Ann Intern Med. 1998; 108: 7-13.
70. Liebson P.R., Grandits G., Prineas R. Echocardiography correlates of left ventricular structure among 844 mildly hypertensive men and women in study (TOMHS). // Circulation. 1993. - Vol. 87. P .476-486.
71. Massie B.M., Shah N.B. Evolving trends in the epidemiologic factors of heart failure: rationale for preventive strategies and comprehensive disease management. //Am Heart J -1997. Vol. 133. P. 703-712.
72. McDermott M.M. et al. Heart failure between 1986 and 1994: temporal in drug-prescribing practices, hospital readmissions, and survival at an academic medical center. // Am Heart J 1997; 134: 901-909.
73. McFate S. Epidemiology of congestive heart failure. // Am J Cardiol. 1985.-Vol. 55. - P. 3A-8A.
74. McMurray J.J.V., Petrie M.C., Murdoch D.R. and Davie A.P. Clinical epidemiology of heart failure public and private health burden. // Eur Heart J. -1998.-Vol. 19.-P.9-16.
75. McMurray J.J.V., Stewart S. Epidemiology, aetiology and prognosis of heart failure. // Heart. 2000. - Vol.5. -P.596-602.
76. Meyer K. et al. Predictors of response to exercise training in severe chronic congestive heart failure.// Am J Cardiol, 1997; 80 (1): 56 60.
77. Murdoch D.R., Love M.P., Robb S.D., McDonagh T.A., Davie A.P., Ford I., Capewell S., Morrison C.E. and McMurray J.J.V. Importance of heart failure as a cause of death. // Eur Heart J. 1998. - Vol. 19. - P. 1829-1835.
78. National Heart, Lung, and Blood Institute of Health. Congestive Heart Failure in the United States: A new epidemic, 1996. Bethesda U.S. Department of Health and Human Services 1999.
79. Nichols W.W., O'Rourke M.F., McDonald's. Blood Flow in Arteries. // London: Arnold. 1998.
80. Packer M., Cohn J. N. (ads) Consensus recommendations for management of chronic heart failure. // Amer. J Cardiol, 1999; 83 (2A): IA 38A.
81. Packer M. How should physicians view heart failure. The philosophical and physiological evolution of three conceptual models of the disease. // Am J Cardiol 1993.-71(S). P. 3C-11С.
82. Pitt В., Segal R., Martinez F.A. et al. Randomized trial of losartan versus captopril in patients over 65 with heart failure (Evalution of Losartan in the Elderly Study, ELITE). // Lancet, 1997; 349 (9054): 747 752.
83. Pitt В., Zannad F., Kemme W.J. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. // N. Engl. J/ Med. 1999. - Vol. 341.-P. 709-717.
84. Puuleur H.G., Konstam M.A., Udelson J.E., Rousseau M.F., for the SOLVD Investigators. Changes in ventricular volume, wall stress progression of left ventricular dysfunction. // J. Am. Coll. Cardiol. 1993. - Vol. 22 (Suppl). - P. 43A-48A.
85. Radaelli A. et al. Physical training enhances sympathetic and parasympathetic control of heart rate and peripheral vessels in chronic heart failure. Clin. Ski (Colch), 1996; 91 Suppl: 92-94.
86. Rector T.S., Kubo S.H., Cohn J.N. Patients self-assessment of their congestive heart failure: Content, reliability and validity of a new measure the Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire. // Heart Failure.- 1987; 3: 198-209.
87. Remme W.J., Swadberg K. Guidelines for the diagnosis and treatment of chronic heart failure. // European Heart Journal. 2001. - Vol. 22. P. 1527 -1560.
88. Rodeheffer R.J. et al. The incidence and prevalence of heart failure in Rochester, Minnesota. Mayo Clin Proc 1993; 68: 1143-50.
89. Senni M., Tribouilloy C.M., Rodeheffer R. J. et al. Congestive heart failure in the community: trends in incidence and survival in a 10-year period. // Arch Intern Med. 1999. Vol. 159. - P. 29-34.
90. Sigurdsson A., Swedberg K. Left ventricular remodeling, neurohormonal activation and early treatment with enalapril (CONSENSUS II, following myocardial infarction). // Eur Heart J. 1994. - Vol. 15. - P. 14 -19.
91. Task Force on Heart Failure of the European Society of Cardiology: Guidelines for the diagnosis of heart failure. // Eur Heart J. 1995; 16: 741-51.
92. Vasan R.S., Benjamin E.J., Levy D. Congestive heart failure with normal left ventricular systolic function: clinical approaches to the diagnosis and treatment of diastolic heart failure. Arch Intern Med. 1995; 26:1565-1574.
93. Vasan R.S., Larson M.G., Benjamin E.J. et al. Congestive heart failure in subjects with normal versus reduced lef ventricular ejection fraction: prevalence and mortality in a population-based cohort. // JACC 1999; 33: 1948-55.
94. Witte K. The Heart Failure Journal Club: a review of publications on heart failure in HEART. // European Journal of Heart Failure. 2000. - № 2. - P. 213222.
95. Yamani M., Massie B.M. Congestive heart failure: insights epidemiology, implications for treatment. // Mayo Clin Proc. 1993. - Vol. 68. - P. 1214 -1218.
96. Zardini P., Marino P., Golia G. et al. Ventricular remodeling and infarctexpansion. // Am J Cardiol. 1993. - Vol. 72. - P. 98 G-106.