Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Обоснование системы комплексного антимикробного применения гидрокарбонатно-хлоридно-натриевых минеральных вод (клинико-микробиологическое исследование)
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.51
Оглавление диссертации Закачурина, Ирина Валентиновна :: 2006 :: Москва
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ .:.
Глава 1. РОЛЬ БАЛЬНЕОТЕРАПИИ (ГИДРОКАРБОНАТНО-ХЛОРИДНО-НАТРИЕВЫХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД) В РЕАБИЛИТАЦИИ ЗАБОЛЕВАНИЙ БАКТЕРИАЛЬНОЙ ПРИРОДЫ (обзор литературы).
1.1 Микрокомпонентный и ионный состав минеральных вод и их терапевтическое воздействие на функции органов и систем человека.
1.2. Антимикробная активность минеральных вод, роль органических компонентов.
1.3. Структура уропатогенной микрофлоры у детей на современном этапе.
1.4. Микробиоценоз слизистых небных миндалин в норме и при хроническом тонзиллите.
1.5. Бактериальный вагиноз.
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.
2.1. Питьевая минеральная вода «Обуховская» - общая характеристика, методы забора, способы хранения.
2.2. Микробные культуры.
2.3. Методики проведения экспериментов.
2.3.1. Изучение выживаемости микробных культур в минеральной воде «Обуховская».
2.3.2. Изучение влияния «Обуховской» минеральной воды на уровень лекарственной устойчивости микробных культур.
2.3.2.1. Диско диффузионный чашечный метод определения лекарственной устойчивости микробных культур.
2.3.2.2. Метод серийных разведений в изучении лекарственной устойчивости микробных культур.
2.3.2.3. Изучение влияния гидрокарбонатно-хлоридно-натриевой минеральной воды «Обуховская» на бактерицидную и фунгицидную активность кожи.
2.4. Методы микробиологических исследований клинического материала.
2.4.1. Исследования при патологии ЛОР - органов.
2.4.2. Исследования при хроническом пиелонефрите.
2.4.3. Клинико-лабораторные и микробиологические исследования при бактериальном вагинозе.
2.4.3.1. Клинические исследования.
2.4.3.2. Микробиологические методы исследования.
Глава 3. Экспериментальная оценка антимикробных свойств гидрокарбонатно-хлоридно-натриевых минеральных вод (на примере минеральной воды «Обуховская»).
Глава 4. Клинико-лабораторные особенности хронического пиелонефрита у детей при комплексном лечении с использованием минеральной воды «Обуховская».
Глава 5. Клинико-лабораторная оценка результатов применения гидрокарбонатно-хлоридно-натриевой минеральной воды «Обуховская» в лечении хронического тонзиллита у детей
Глава 6. Оценка эффективности использования минеральной воды «Обуховская» в лечении бактериального вагиноза.
Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Закачурина, Ирина Валентиновна, автореферат
Актуальность проблемы
Бактериальные инфекции во многом определяют важнейшие показатели здоровья населения - заболеваемость, инвалидность, процент утраты трудоспособности. Актуальность данной социально-экономической проблемы имеет не только медицинскую, но и важную государственную значимость. Широкая распространенность заболеваний бактериальной природы, постоянная тенденция их к росту и серьезность прогноза требуют поиска новых безопасных методов лечения и реабилитации с целью достижения длительной клинической ремиссии. Необходимо помнить и о растущей аллергической настроенности населения, нежелательных побочных эффектах длительной антибактериальной терапии на органы и системы.
Программа медицинской реабилитации больного, перенесшего бактериальную инфекцию, должна носить индивидуальный характер и осуществляться с учетом клинического течения заболевания, а также особенностей развития и реактивности организма [8, 113, 149].
Природные лечебные факторы и их ресурсы являются основой санаторно-курортного комплекса России и представляют собой общенациональное достояние [174, 215]. Курортология направлена на восстановление функциональных резервов организма человека и повышение уровня его здоровья и качества жизни, поэтому основной ее задачей [Л.В. Иванова, М.А. Хан, 2003] является разработка комплексных программ по созданию новых лечебно-оздоровительных технологий на основе природных и преформированных физических факторов. В условиях курорта достигаются наилучшие результаты при минимальных затратах времени в лечении ряда хронических заболеваний у пациентов и оздоровлении часто болеющих детей [172].
Бальнеотерапия является наиболее востребованным, эффективным видом восстановительного санаторно-курортного лечения [А.Н. Разумов, 2004]. При изучении механизмов лечебных эффектов минеральных вод традиционно уделялось внимание степени минерализации и компонентам химического состава. Одним из перспективных направлений повышения эффективности антибактериальной терапии воспалительных заболеваний является наружное, внутреннее и полостное применение минеральных вод [Э.Е. Кореневская, 1982; Л.Е. Пономарев, 1993; Б.Н. Рогозин, 1998; А. Извин, 2000].
Важно в полной мере использовать возможности санаторно-курортной реабилитации на базе современных профилактических и лечебно-восстановительных технологий в условиях местных курортов, близко расположенных к месту проживания больного, что особенно важно для детей, у которых процессы адаптации и реадаптации при перемене климатических условий могут ухудшить течение заболевания [173].
Урал — территория с умеренно континентальным климатом и лесной зоной, большим числом подземных вод с различной минерализацией, которые используются в лечебных целях. Высокая антропогенная нагрузка и заболеваемость населения, в том числе и детского, по различным инфекционным заболеваниям, заставляют изыскивать новые возможности использования курортных факторов в реабилитации.
Ранее проводимые исследования позволили установить только клинические эффекты использования гидрокарбонатно — хлоридно - натриевых минеральных вод при различных патологических состояниях: противовоспалительный и некоторый иммунорегулирующий, а также выраженное желчегонное и диуретическое действия [114]. Практически не изучалось непосредственное влияние данной группы минеральных вод на клинически значимые свойства микробных культур, вызывающих развитие бактериальных заболеваний.
В 2000 году появились первые научные труды по изучению противомикробного воздействия минеральных вод в (опыте и эксперименте).
Ю.Н. Маслов [2004] исследовал влияние сульфатно - хлоридной кальциево -натриевой минеральной воды «Усть - Качкинская» на клинически значимые свойства микроорганизмов и обосновал эффективность ее применения при заболеваниях, в патогенезе которых микробный компонент играл важную роль. В экспериментах изучалось сохранение жизнеспособности Helicobacter pylori it Aeromonas spp. в различных типах минеральных вод. Есть указания на более высокие антимикробные показатели вод с низкой минерализацией.
Работами Н.И. Феодосиади [1972] впервые было показано бактерицидное действие гидрокарбонатно — хлридно - натриевой маломинерализованной Обуховской воды и оно было более выраженное по отношению к кишечной палочке, нежели к золотистому стафилококку, искусственно внесенных в испытуемую воду. Позже бактерицидный эффект минеральной воды «Обуховская» был доказан М.В. Стом и Ж.Н. Салата [1973] при лечении хронических заболеваний печени и желчевыводящих путей.
По заключению В.Н. Журавлева [1987], назначение больным с мочекаменной болезнью в послеоперационный период гидрокарбонатно-хлоридно-натриевой Обуховской минеральной воды позволило сократить сроки реабилитации на 23-25%. Данный терапевтический эффект основывался на противовоспалительном и диуретическом свойстве воды. Ю.В. Кочергин [1990], изучал степень бактериурии и характер микрофлоры у детей, больных пиелонефритом и связывал бактерицидный эффект маломинерализованной минеральной воды «Обуховская» наличием в ней определенного набора микрокомпонентов и органических веществ, представленных гуминовыми кислотами и фульвокислотами.
Формирование новых гипотез и концепций, объясняющих лечебный эффект микроэлементов и биологически активных веществ, составляющих основу гидрокарбонатно-хлоридно-натриевых минеральных вод, должно было способствовать внедрению в бальнеотерапию радикальных методов лечения и реабилитации бактериальных заболеваний. Но антибактериальный механизм действия минеральных вод объяснялся только комплексом физико-химических факторов, действующих на бактериальные клетки, и обосновывался наличием определенного набора микро- и макроэлементов или присутствием аутохтонной микрофлоры. В литературе отсутствовали данные о непосредственном влиянии данной группы минеральных вод на клинически значимые свойства микробных культур, вызывающих развитие бактериальных заболеваний.
Важной научной задачей является раскрытие некоторых механизмов воздействия природной гидрокарбонатно - хлоридно - натриевой минеральной воды на микробную патогенную и условно - патогенную микрофлору (эксперимент), на организм человека при хронических бактериальных заболеваниях, используя современные методики. В таком аспекте саногенетические возможности этой группы минеральных вод, практически ранее не изучались.
В своей работе мы пытались расширить наши представления о механизмах взаимодействия минеральной воды и микробиоденозов человеческого организма, изучить возможность использования и эффективность природного фактора гидрокарбонатно - хлоридно - натриевой минеральной воды (на примере «Обуховской») в лечении и реабилитации наиболее часто встречаемых хронических заболеваниях бактериальной природы.
Среди бактериальных заболеваний детского и подросткового периода наиболее часто встречается патология верхних дыхательных и мочевыводящих путей.
Микробно - воспалительные болезни мочевой системы наиболее распространены в экологически неблагополучных регионах России (к которым относится и территория Урала, где их распространенность достигает 187 на 1000 детей) [29]. Согласно литературным данным, основным этиологическим возбудителем хронического пиелонефрита является кишечная палочка, при возрастающей роли протея, энтерококков и энтеробактерий. Особенностью микробного пейзажа мочи в последние годы является тенденция к снижению процента высева микроорганизмов [207]. Основным видом лечения данных пациентов являются длительные противорецидивные курсы антибактериальных препаратов и уросептиков. Терапия основного заболевания мочевой системы одновременно приводит к подавлению нормальной микрофлоры кишечника и роста колонизации патогенных микроорганизмов. В связи с этим, важным условием эффективности антибактериальной терапии пиелонефрита является создание в моче и тканях почек эффективных концентраций препарата. В работах А.И. Гнатюк [1980] и М.Я. Студеникина [1976] отмечался эффект питьевых минеральных вод при их использовании в виде дополнительных средств к основной терапии пиелонефрита. Антимикробные свойства сульфатно - хлоридной кальциево - натриевой минеральной воды «Усть -Качкинская» показали эффективность их применения у детей с хроническими пиелонефритами.
Тяжелые и частые инфекции в области верхних дыхательных путей приводят к хронизации процесса и развитию осложнений у пациентов. Неоднократные рецидивы заболевания у детей способствуют нарушению общего развития организма. В структуре заболеваемости хронический тонзиллит составляет 6-12% [22, 66]. Этиологическим фактором чаще всего выступают бета - гемолитический стрептококк, стафилококки различной степени патогенности, пневмококки. Особую роль в развитии тонзиллофарингитов играют микоплазмы и хламидии [91, 73]. Элиминация патогенных микроорганизмов с помощью антибиотиков может быть достигнута только у 60% больных.
В современных условиях изменение клинического течения инфекционно-воспалительных процессов женской половой сферы требует корректировки подходов к их лечению и профилактике. Бактериальный вагиноз — общий инфекционный невоспалительный синдром, связанный с дисбиозом влагалищного биотопа и высокой концентрацией анаэробных условною патогенных микроорганизмов [9, 49, 58]. Лечение его должно проводится только препаратами, обладающими одновременно антибактериальным и противогрибковым действием. Приоритетным практическим вопросом в терапии бактериального вагиноза является поиск оптимальных схем, позволяющих значительно снизить курсовую дозу антибиотиков и уменьшить число побочных реакций.
Проведение комплексного клинико - микробиологического исследования позволило нам оценить антибактериальную активность маломинерализованной гидрокарбонатно — хлоридно - натриевой воды местного источника и обосновать ее показания к применению у больных с хроническим пиелонефритом и тонзиллитом, а также у пациенток, страдающих бактериальным вагинозом не только в условиях курорта, но и в амбулаторно -поликлинических условиях.
Цель работы
Разработка системы оценки антимикробных свойств гидрокарбонатно -хлоридно - натриевых минеральных вод на основе комплексного экспериментального и клинико - микробиологического обоснования и технологий их применения в терапии заболеваний бактериальной природы.
Задачи исследования
1. Провести экспериментальную оценку антимикробных свойств гидрокарбонатно - хлоридно - натриевых минеральных вод (на примере минеральной воды «Обуховская»):
- в опытах in vitro изучить действие гидрокарбонатно — хлоридно - натриевых минеральных вод на выживаемость культур условно - патогенных микроорганизмов;
- проследить влияние гидрокарбонатно - хлоридно - натриевой минеральной воды на уровень лекарственной устойчивости культур условно - патогенных микроорганизмов;
- изучить антимикотические свойства минеральной воды «Обуховская» в эксперименте.
2. Изучить микробный пейзаж мочи у детей с хроническим пиелонефритом в стадии неполной клинико - лабораторной ремиссии. Оценить результаты комплексного курса лечения с использованием гидрокарбонатно — хлоридно -натриевой минеральной воды и базисных антибактериальных препаратов в реабилитации детей с хроническим пиелонефритом в стадии неполной клинико-лабораторной ремиссии.
3. Выполнить клинико - лабораторные исследования по обоснованию и оценке эффективность местного применения минеральной воды «Обуховская» в лечении хронического тонзиллита у детей.
4. Изучить эффективность полостной терапии гидрокарбонатно - хлоридно -натриевой минеральной водой на изменение биоценоза слизистой при бактериальном вагинозе.
Научная новизна
В своей работе мы провели комплекс микробиологических экспериментов с использованием гидрокарбонатно — хлоридно - натриевой минеральной воды (на примере минеральной воды «Обуховская») и клинико - лабораторных исследований с целью изучения новых лечебных свойств природного фактора, которые ранее не описывались в литературе.
Эксперименты in vitro показали, что минеральная вода «Обуховская» проявила антимикробную активность в отношении широкого спектра грамотрицательных и грамположительных бактерий, а также дрожжеподобных грибков. Проявлением этой активности являлось снижение показателей выживаемости бактериальных и грибковых культур в данной минеральной воде по отношению к изотоническому раствору NaCJ, а также замедление темпов развития микробных культур, что было зафиксировано в виде уменьшения диаметра колоний.
Образцы минеральной воды «Обуховская» в большинстве случаев оказывали достоверное влияние на уровень чувствительности к антибактериальным препаратам грамположительной бактериальной микрофлоры и меньшее, но достоверное влияние на грамотрицательную бактериальную микрофлору. Эффект прослеживался лишь в отношении культур энтеробактерий (Е. coli, Pr. vulgaris).
Исследования, проведенные с культурами дрожжеподобных грибков Candida albicans, показали, что уровень их выживаемости в минеральной воде оказался достоверно ниже, чем в изотоническом растворе и контакт минеральной воды «Обуховская» положительно влияет на чувствительность грибков к антимикотическим препаратам.
Таким образом, минеральная вода «Обуховская» в условиях эксперимента in vitro обладает способностью повышать уровень чувствительности бактериальной и грибковой микрофлоры к антимикробным препаратам. Полученные лабораторные данные подтвердили факт повышения уровня антимикробной активности кожи под влиянием минеральной воды «Обуховская». При этом уровень угнетения роста тест - культуры дрожжевых грибков после контакта с минеральной водой оказался самым высоким; несколько ниже был показатель угнетения грамотрицательной бактериальной культуры.
Таким образом, минеральная вода «Обуховская» в эксперименте in vivo обладает способностью повышать уровень антимикробной активности кожи в отношении как бактериальной, так и грибковой микрофлоры. Полученные результаты можно считать своего рода экспериментальным обоснованием наружного применения минеральной воды «Обуховская» для лечения заболеваний кожи, особенно тех, в патогенезе которых участвует микробный фактор.
Выявленный в эксперименте уровень антибактериальной и противогрибковой активности минеральной воды в сочетании с органическими компонентами и микроэлементами той же воды способен оказывать более активное лечебное воздействие на организм. Результаты эксперимента позволяют говорить о существовании сложного механизма влияния гидрокарбонатно - хлоридно - натриевых минеральных вод на способность повышения степени антибиотикочувствительности микробных культур, не зависимо от особенности строения микробной клетки.
Обобщая результаты имеющихся данных о составе и свойствах гидрокарбонатно-хлоридных вод и проведенных нами микробиологических исследований, мы предположили, что сочетанное использование природного фактора с антимикробными препаратами позволит повысить ее терапевтическую эффективность.
В ранее проводимых исследованиях минеральная вода «Обуховская» чаще использовалась с профилактической (реабилитационной) целью при заболеваниях органов мочевой системы. В своей исследовательской работе мы использовали ее антибактериальный и противовоспалительный эффект с лечебной целью. Выявленная способность гидрокарбонатно — хлоридно -натриевой минеральной воды к повышению уровня чувствительности бактериальной микрофлоры к антимикробным препаратам, позволила разработать методику комплексного лечения хронического пиелонефрита в стадии неполной клинико - лабораторной ремиссии у детей в условиях стационара и поликлиники. Результаты проведенной терапии позволили сократить сроки лечения (при уменьшении антибактериальной нагрузки на организм), быстрее нормализовать клинико - лабораторные и микробиологические показатели основного заболевания.
Было отмечено некоторое изменение микробного пейзажа мочи, вызывающего развитие воспалительных заболеваний почек у детей. Подтверждено лидирующее этиологическое значение Е. coli которая высевалась чаще других (26,7%), но значительно реже, согласно литературных данных (39-43%). Была подтверждена значимость S. aureus (20%) и Enterobacter (15,6%) в течение хронического пиелонефрита. М.С. Игнатовой [1989] была показана роль дрожжеподобных грибков в поддержании воспалительного процесса в почках. Мы показали роль микробно - грибковых ассоциаций (8,9% случаев) в этиологии хронического пиелонефрита у детей.
Была продолжена работа по изучению микробиологического мониторинга пиелонефритов на территории России.
Изучение микробного пейзажа слизистой миндалин детей, страдающих хроническим тонзиллитом, подтвердили литературные данные о ведущей роли в этиологии бета - гемолитического стрептококка группы А. Была доказана высокая степень колонизации кокковой флоры. Стафилококки присутствовали в 88,5% проб и среди них преобладали коагулазоположительные виды. Candida albicans была обнаружена у 8,2% обследуемых. Сочетанная бактериальная и грибковая флора наблюдалась у 8,2% пациентов, чаще среди длительно и часто болеющих детей. Характер микрофлоры слизистой миндалин изменялся в зависимости от возраста пациента, наличия кариозных зубов и воспалительных процессов в легких в анамнезе, а также посещения ребенком какого-либо образовательного учреждения.
Положительному эффекту при бальнеолечении хронических тонзиллитов у детей также способствовали антимикробные и антимикотические свойства минеральной воды «Обуховская». Местное применение гидрокарбонатно -хлоридно - натриевой минеральной воды в виде орошений слизистой миндалин показало хороший терапевтический эффект и позволило уменьшить дозы и сроки применения антибактериальных препаратов при бактериальных заболеваниях верхних дыхательных путей. Клиническое улучшение у пациентов с хроническим тонзиллитом сопровождалось снижением уровня колонизации небных миндалин условно - патогенной микрофлорой.
Доказана эффективность предложенной методики лечения на снижение частоты обострений заболевания в группе часто болеющих детей.
Предложенная методика полостного лечения бактериального вагиноза показала, что гидрокарбонатно - хлоридно - натриевые минеральные воды оказывают благоприятное воздействие на восстановление колонизации слизистой влагалища молочнокислыми бактериями, способствуют улучшению и исчезновению клинической картины бактериального вагиноза. При этом, исключались рецидивы бактериального вагиноза в течение 6 месяцев у большинства пациенток. Была отмечена достаточно высокая эффективность, даже при коротком курсе лечения.
Обобщенные результаты проведенных клинико - микробиологических исследований доказывают наличие антимикробных и антимикотических свойств гидрокарбонатно - хлоридно - натриевых минеральных вод и их эффективность при комплексном лечебном воздействии на организм пациента при терапии бактериальных заболеваний. Ранее никогда непроводилось изучение терапевтического полостного воздействия минеральной воды «Обуховская» при хроническом тонзиллите у детей и бактериальном вагинозе у женщин. Полученные в эксперменте и клинико - лабораторном исследовании данные об антимикробном воздействии гидрокарбонатно — хлоридно — натриевых минеральных вод позволит использовать в дальнейшем в новом качестве и при других заболеваниях. Необходимо продолжить исследования по изучению антимикробного свойства воды «Обуховская» у пациентов с патологией желудочно — кишечного тракта, в частности при лечении язвенных процессов желудка и двенадцатиперстной кишки в этиологии которых особое место занимает Helicobacter.
Необходимо продолжить работу по внедрению новых методик реабилитации хронических заболеваний полости рта в учреждениях закрытого типа и родильных домах.
Формирование новых гипотез, объясняющих лечебный эффект миеральной воды, должно способствовать внедрению в бальнеотерапию радикальных методов лечения и реабилитации заболеваний бактериальной природы.
Научно- практическая значимость.
Полученные экспериментальные и клинико - микробиологические данные расширяют представление о механизмах воздействия гидрокарбонатно — хлоридно - натриевых минеральных вод на микрофлору организма человека, развивают новое направление в бальнеотерапии, раскрывающее саногенетические возможности данного лечебного метода, связанного с антимикробной активностью минеральных вод.
В условиях эксперимента показано влияние гидрокарбонатно - хлоридно - натриевых минеральных вод (на примере минеральной воды «Обуховская») на некоторые свойства микробных культур: ростовые показатели и уровень чувствительности к антимикробным препаратам.
Показаны клинико-лабораторные особенности современного течения и результаты эффективности применения гидрокарбонатно — хлоридно -натриевых минеральных вод для терапии хронических заболеваний бактериальной природы - хронического тонзиллита и хронического пиелонефрита у детей, бактериального вагиноза.
Получены патенты на изобретения № 2246541 от 16.04.2003г. «Средство для повышения чувствительности микроорганизмов к антимикробным препаратам» и № 2242979 от 16.04.2003г. «Противогрибковое средство».
Получены свидетельства на интеллектуальный продукт № 73200500105 от 26.05.2005г. «Способ лечения хронического пиелонефрита у детей», № 73200500104 от 26.05.2005г. «Способ лечения хронических тонзиллитов» и № 73200500106 от 26.05.2005г. «Способ лечения бактериального вагиноза».
Разработанные и утвержденные методические рекомендации могут использоваться врачами - курортологами, а также врачами реабилитационных отделений амбулаторно-поликлинического звена: «Применение минеральной воды «Обуховская» в комплексном лечении детей, больных хроническим пиелонефритом»; «Применение питьевой минеральной воды «Обуховская» в санаторно-курортном лечении бактериального вагиноза»; «Лечение хронического тонзиллита у детей питьевой минеральной водой «Обуховская». Доказано, что использование разработанных технологий в комплексе лечебных мероприятий хронических заболеваний бактериальной природы способствует повышению результатов эффективности терапии и сокращает сроки лечения.
Результаты исследований внедрены в работу ОГУП санатория «Обуховский», детской поликлиники и соматического отделения МУЗ Камышловской ЦРБ, Свердловской области. Положения диссертации используются в учебном процессе на кафедре пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом здорового ребенка, кафедре педиатрии ФУВ с курсом детских инфекций, кафедре факультетской терапии с курортологией Пермской государственной медицинской академии.
Полученные клинические результаты использования гидрокарбонатно — хлоридно - натриевой минеральной воды «Обуховская» позволяют дополнить показания к направлению на санаторно-курортное лечение и расширить возможности бальнеотерапии в условиях местного курорта.
Апробация работы
Результаты исследований и основные положения работы доложены и обсуждены на I Всероссийской научно-практической конференции «Здоровье и образование ребенка» [Пермь, 2002г.]; Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование» [Пермь - Анталия, 2003г.]; региональной научно-практической конференции «Итоги научной и лечебной деятельности курорта Обуховский за 2003 год и перспективы на 2004 год» [санаторий «Обуховский», 2004г.]; научно-практических конференциях для практических врачей: « Новое в лечении инфекций мочевой системы у детей» [Екатеринбург, 2003г.], «Длительно и часто болеющие дети. Профилактика, лечение и реабилитация» [Екатеринбург, 2004г.]; международной научно-практической конференции «Здоровье и образование. Медико - социальные и экономические проблемы» [Париж, 2004г.].
По материалам диссертации опубликовано 25 печатных работ. Издана монография «Новые возможности лечебного использования питьевой минеральной воды Обуховская».
Объем и структура диссертации.
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы», 4-х глав собственных исследований, заключения, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 300 названий работ, из которых 66 иностранных и 234 отечественных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Обоснование системы комплексного антимикробного применения гидрокарбонатно-хлоридно-натриевых минеральных вод (клинико-микробиологическое исследование)"
ВЫВОДЫ:
1. Выполненные экспериментальные и клинико - микробиологические исследования позволили доказать наличие антимикробных свойств гидрокарбонатно — хлоридно — натриевых минеральных вод (типа «Обуховская»:
- в эксперименте in vitro отмечается снижение показателей выживаемости бактерий и грибковых культур в гидрокарбонатно — хлоридно - натриевой минеральной воде по отношению к изотоническому раствору NaCl и замедление темпов развития микробных культур.
Доказано достоверное влияние гидрокарбонатно - хлоридно - натриевой минеральной воды на уровень чувствительности к антибактериальным препаратам в большей степени грамположительной микрофлоры и в меньшей степени грамотрицательной микрофлоры.
- в эксперименте доказано, что уровень выживаемости дрожжеподобных грибков Candida albicans в гидрокарбонатно - хлоридно - натриевой минеральной воде оказался достоверно ниже, чем в изотоническом растворе. Контакт с минеральной водой усиливает чувствительность грибков к антимикотическим препаратам. выявленный в эксперименте уровень антибактериальной и противогрибковой активности гидрокарбонатно — хлоридно - натриевой минеральной воды в сочетании с микроэлементами и органическими веществами той же воды, способен оказывать более активное лечебное воздействие на организм. Комплексное использование природного фактора минеральной воды «Обуховская» и антибактериальных препаратов, позволяет повысить эффективность терапии при бактериальных заболеваниях.
2. Применение маломинерализованной воды «Обуховская» в комплексном лечении хронического пиелонефрита в стадии неполной клинико лабораторной ремиссии у детей приводит к улучшению их объективного статуса, нормализации и улучшении лабораторных показателей крови и мочи. Достоверно происходит снижение уровня микробной обсемененности мочи.
Антимикробный и антимикотический эффект гидрокарбонатно — хлоридно -натриевой минеральной воды позволяет сократить длительность назначения антибактериальных препаратов. При этом снижается риск развития дисбиотических состояний и аллергического воздействия на организм.
Соответственно сокращаются общие сроки лечения. Развивающийся стойкий терапевтический эффект уменьшает количество рецидивов хронического пиелонефрита в 1,9 раза.
Изучен микробный пейзаж мочи у детей с хроническим пиелонефритом в стадии неполной клинико - лабораторной ремиссии. Подтверждено лидирующее этиологическое значение E.coli, но в меньшей степени, чем выявлялось ранее. Показана роль микробно - грибковой ассоциации в развитии воспалительных заболеваний почек.
3. Использование минеральной воды «Обуховская» для промывания миндалин и орошения слизистой глотки при лечении хронического тонзиллита у детей приводит к улучшению общей клинической картины заболевания. Антимикробный и антимикотический эффект гидрокарбонатно — хлоридно -натриевой минеральной воды способствует снижению уровня микробной колонизации небных миндалин кокковой и грибковой микрофлорой.
Разработанная терапевтическая методика с применением естественного природного фактора сокращает среднюю продолжительность течения заболевания в 1,5 раза и дает возможность уменьшить назначение антибактериальных препаратов (количество и длительность курсов) при лечении хронического тонзиллита у детей.
4. Применение минеральной воды «Обуховская» в терапии бактериального вагиноза в виде полостных орошений приводит к улучшению субъективного состояния пациенток, устранению клинических признаков заболевания.
Доказанная антимикробная эффективность гидрокарбонатно - хлоридно -натриевой минеральной воды способствует восстановлению или существенному повышению уровня лактофлоры и снижению содержания условно-патогенной микрофлоры. Данный способ лечения способствует сохранению стойкой ремиссии более чем у 90% пациенток в течение 6 месяцев.
Полученные результаты позволяют расширить лечебные возможности использования гидрокарбонатно - хлоридно - натриевых минеральных вод (в частности, Обуховской минеральной воды). Общие результаты проведенных экспериментальных и клинических исследований доказывают антимикробное и антимикотическое влияние минеральной воды «Обуховская» (местное и общее) в комплексе мероприятий при лечении бактериальных заболеваний.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Изучение антимикробных свойств гидрокарбонатно — хлоридно — натриевых минеральных вод позволяет включить полученные данные для бальнеологического заключения. Рекомендуется проведение оценки проявления антимикробных свойств бактерий и грибков на чувствительность к антибактериальным препаратам в каждом случае.
1. Применение гидрокарбонатно — хлоридно - натриевой минеральной воды «Обуховская» при хроническом пиелонефрите в стадии неполной клинико-лабораторной ремиссии у детей.
Предлагаемая методика бальнеолечения хронического пиелонефрита в стадии неполной клинико - лабораторной ремиссии включает в себя внутренний прием маломинерализованной воды «Обуховская» из расчета 4 мл/кг/сутки, 3 раза в день до приема пищи в течение 14-20 дней. Время приема воды подбирается индивидуально каждому пациенту в зависимости от уровня секреции желудочного сока. Одновременно назначается антибактериальная терапия - цефтриаксоном из расчета 100/мг/кг/сутки в 3 приема, в/мышечно. Курс 7-10 дней.
2. Применение маломинерализованной воды «Обуховская» при хроническом тонзиллите у детей.
Предложено комплексное местное применение гидрокарбонатно-хлоридно-натриевой воды «Обуховская»: промывание лакун миндалин ежедневно, 1 раз в сутки в сочетании с полосканием горла той же минеральной водой 3 раза в день после приема пищи.
Для проведения орошения миндалин целесообразно использовать шприцы объемом 20 см , в качестве канюли — пункционную иглу, загнутую под углом 90 - 110 градусов, со сточенным колющим кольцом. На одну процедуру промывания расходуется 40 мл минеральной воды. Температура воды для промывания должна составлять
36-37°С. Во время процедуры необходимо тщательно промывать каждую лакуну, пространство за Гисовой складкой и производить орошение носоглотки.
Промывание лакун миндалин рекомендуется производить в течение 7-10 дней.
3. Применение гидрокарбонатно - хлоридно - натриевой маломинерализованной воды «Обуховская» при бактериальном вагинозе.
Предлагаемая методика включает в себя полостное применение минеральной воды «Обуховская» (гинекологические орошения) в сочетании с приемом той же минеральной воды внутрь и в виде общих минеральных ванн.
Для проведения гинекологических орошений используется устройство, представляющее собой кружку Эсмарха, соединенную с помощью переходника с дозирующим устройством от капельницы. К трубке присоединен стерильный (разовый) наконечник. Орошение проводится медленно, без напора воды.
Нами использовались следующие параметры для орошений: объем используемой минеральной воды - 1,0 - 1,5 литра, температура - 36 - 37°С, давление - до 500 мм водного столба, продолжительность 10 - 12 минут, ежедневно или через день, до 8 - 10 процедур. Прием минеральной воды «Обуховская» внутрь рекомендуется по 150 - 200 мл 3 раза в день до приема пищи в течение всего курса лечения. Температура и время приема минеральной воды подбирается индивидуально, в зависимости от секреции желудка и моторики кишечника. Общие минеральные ванны с той же MB пациентки принимали через день, температурой 37 - 40° С, на курс 6-8 процедур.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Закачурина, Ирина Валентиновна
1. Аверьянова Н.И. Некоторые тенденции в формировании видового спектра уропатогенов на современном этапе / Н.И. Аверьянова, JT.B. Волкова, П.В. Косарева // Здоровье и образование ребенка. Матер. I Всерос. науч.-практич. конф., Пермь.-2002.-т. 1 .-С. 10-12.
2. Адилов В.Б. Кремнистые минеральные воды юга Западной Сибири и их лечебное использование / В.Б. Адилов, В.А. Елисеев, А.В. Пузанов II Вопр. курортол. 2001. - №2. - С.41-43.
3. Адилов В.Б. Современные требования к оценке качественного состава минеральных вод и пелоидов / В.Б. Адилов, Н.Г. Петрова, Я.А. Требухов, В.И. Зотова II Вопр. курортол. 1994. - №4. - С.42-43.
4. Акопян Т.Э. Бактериальный вагиноз и беременность / Т.Э. Акопян II Акушерство и гинекология -1996. №6. - С.3-5.
5. Анкирская А. С. Бактериальный вагиноз /А. С. Анкирская II Акушерство и гинекология, 1995. №6.- С. 13-16.
6. Анкирская А. С. Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика и лечение /А. С. Анкирская, В.Н. Прилепская, Т.Р. Байрамова, В.В. Муравьева!IРМЖ. 1998. - Т.6. - №5. - С.276-282.
7. Анкирская А.С. Некоторые аспекты лечения урогенитального кандидоза / А. С. Анкирская, В.В. Муравьева, С.А. Фурсова, ТТ. Миронова II Вест. Росс, ассоц. акуш.- гинекологов. 2000. - №1. - С.106-109.
8. Асланян А.Г. О состоянии реактивности организма у больных хроническим тонзиллитом / А.Г. Асланян: автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1965. -41с.
9. Бабов К.Д. Особенности в восстановительном лечении больных с наиболее распространенными заболеваниями внутренних органов / КД. Бабов, Т.А. Беличенко, Е.М. Некипелова Л.А. Серебрина II Вопр. курортол. — 1999.- №1. С.27-30.
10. Байрамова Г.Р. Клинические особенности и эффективность различных методов терапии бактериального вагиноза / Г.Р. Байрамова'. Автореф. дис.канд. мед. наук.- М., 1996.- 25с.
11. Баранов А.А. Состояние здоровья детей в современных экономических и экологических условиях / А.А. Баранов!I Экологические проблемы педиатрии -М., Мед.- 1998.- С.5-15.
12. Баранов А.А. Здоровье детей России /А.А. Баранов М., 2000.- 257с.
13. Белобородова Н.В. Алгоритмы антибиотикотерапии рецидивирующих инфекций дыхательных и мочевыводящих путей у детей /Н.В. Белобородова, В.А. Прошин, Е.Н. Бачинская И Метод, рекоменд., М., 2005.- 16с.
14. Белометти С. Изменение интрабронхиальной микрофлоры у больных хроническим бронхитом после ингаляции с минеральной водой / С. Белометти, Е. Бертокко, Л. Гальцинъя II Вопр. курортол.- 1993. №5. - С.17-19.
15. Беляев А.Д. Влияние азотно-кремнистой термальной минерадьной воды на функциональное состояние желудка при гастродуоденальной патологии / А.Д. Беляев, Н.А. Еникеева II Вопр. курортол.- 1997.- №2.- С. 16-19.
16. Биргер М.О. Справочник по микробиологическим и вирусологическим методам исследования IM.O. Биргер. М.: Медицина, 1973. - 456с.
17. Бобровницкий И.П. Механизм действия сероводородной бальнеотерапии в свете представлений о синдроме системного воспалительного ответа / И.П. Бобровницкий, JT.C. Ходасевич, Г.Д. Ибадова, О.Ш. Куртаев II Вопр. курортол.-2005.- №3. С.47-52.
18. Боголюбов В.М. Курортология и физиотерапия / под ред. В.М. Боголюбова, М.: Мед., 1985.- в 2 т.
19. Боголюбов В.М. Медицинская реабилитация / Рук-во в 3 т. Москва, Пермь: ИГЖ Звезда, 1998.
20. Богомильский М.Р. Антибактериальная терапия ЛОР инфекций у детей: синуситы, средние отиты, тонзиллиты /М.Р. Богомильский II Consilium medicum.- 2001.-С. 10-14.
21. Боровский Е.В. Биология полости рта IE.B. Боровский, В.К. Леонтьев Н М.: Мед. книга., Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2001.- 304с.
22. Векслер И.Г. Сравнительное изучение влияния некоторых неспецифических стимуляторов на иммунный ответ организма / И.Г. Векслер II Бюлл. эксперим. биологии и медицины. 1980.- №27.- С.64-67.
23. Велътищев Ю.Е. Экологически детерминированная патология детского возраста /Ю.Е. Велътищев II Рос. вест, перинатол. и педиатрии. 1996.- т.41.-№2. - С.5-12.
24. Венчиков А.И О значении концентрации микроэлементов в питьевых минеральных водах / А.И. Венчиков II Вопр. курортол. 1980. - №26. - С.43-45.
25. Вернадский В.И. История минералов земной коры. Т.2. История природных вод., ч.1., Медгиз.- вып.1, 2, 3.- ОНТИ. - 1933-1936.
26. Вершигора А.Е. Роль небных миндалин в реакциях иммунитета и аллергии / А.Е. Вершигора II Журнал вушных, носовых и горловых болезней.-1971.- №2. С.1-10.
27. Витвицкий В.В. К обоснованию нижней границы содержания растворенных солей в минеральных водах / В.В. ВитвицкийП Вопр. курортол.-1985. №1. - С.65-69.
28. Вознесенская И.А. Консервативное лечение хронического тонзиллита лидокаином / НА. Вознесенская II Актуал. вопр. оториноларингологии. -М.,1981.- №1.- С.21-23.
29. Волощук М.И. Характеристика местного и гуморального иммунитетов у больных хроническим тонзиллитом / М.И. Волощук, О. Ф. Мельников II Журнал вушных, носовых и горловых болезней. 1985. - №1.- С.49.
30. Выгоднер Е.Б. Основные итоги изучения действия питьевых минеральных вод и направления дальнейших исследований / Е.Б. Выгоднер // Вопр. курортол. 1983. - №6. - С. 1-6.
31. Вялкова А.А. Микробиологические критерии бактериурии у детей с латентным пиелонефритом /А.А. Вялкова, О.В. Бухарин// Рос. вест, перинат. и педиатрии.- 1996. №6. - С.54-59.
32. Галюкова Н.И. Лечение хронических гастритов Шадринской минеральной водой / Н.И. Галюкова // Матер. XXI науч.- практич. конф. врачей Курганской области, Курган, 1992.- С.45-46.
33. Гаращенко Т.Н. Тонзиллярная проблема в педиатрии. /Т.И. ГаращенкоИ Рос. ринология. 1999. - №1. - С.3-8.
34. Гариб Ф.Ю. Эффекторные лимфоциты в крови и тонзиллах у больных хроническим тонзиллитом / Ф.Ю. Гариб, В. А. Горчаков, М.Ю. Гариб // Журнал вушных, носовых и горловых болезней. 1981. - №3. - С.70-71.
35. Гаспарян А.В. Микрофлора различных типов минеральных вод / А.В. Гаспарян, В.А. Игумнов // Вопр. курортол. 1985. - №5. - С.57-60.
36. Горбунов Ю.В. Лечение больных с хроническими заболеваниями кишечника в бальнеологическом санатории / Ю.В. Горбунов, A.M. Корепанов // Вопр. курортол. 1998.- №2.- С. 18-20.
37. Григорьев К.И. Немедикаментозное лечение хронических заболеваний органов пищеварения у детей / К.И. Григорьев // Педиатрия. 1991. - №9. -С.85-93.
38. Гнатюк А.И. Практическая нефрология детского возраста. / А.И. Гнатюк,
39. B.А. Чеканов, Н.С. Пушкарь. Киев «Здоров,я», 1980. - 366с.
40. Горбачевский В.Н. Материалы к характеристике иммунологической реактивности организма больных с хроническим тонзиллитом / В.Н. Горбачевский II Журнал вушных, носовых и горловых болезней. 1977. - №3.1. C.1-4.
41. Гриненко Г.В. Факторы риска развития урогенитальной инфекции у женщин /Г.В. Гриненко, КВ. Шалепо, Е.В. Шипицина, М. Домейка и др.// Журнал акушер, и жен. болезней,- 2003.- t.LII. выпуск 2. - С.95-100.
42. Гриценко В.А. Факторы риска развития пиелонефрита у детей /В.А. Гриценко, О.В. Бухарин, А.А. Вялкова/1 Рос. вест, перинатол. и педиатрии. -1999.-№6. С.34-40.
43. Гуляева С.Ф. Лечебные минеральные воды Вятского региона, их внутреннее применение с целью лечения заболеваний и сохранения здоровья /С.Ф. Гуляева, Г.Ф. Шулятьев, П.В. Гуляев II Киров, 2000. 290с.
44. Давыдова О.Б. Бальнеотерапевтическое значение кремнистых соединений' в кремнийсодержащих водах при их наружном применении / О.Б. Давыдова, И.М. Касьянова, С.А. Кршорсова // Вопр. курортол. 1992. - №5 - 6. - С.30-31.
45. Дайн як Л.Б. Применение диоксидина в оториноларингологии Ш.Б. Дайняк, Л. Г. Цирулъникова, М.Б. Загорянская, В.Я. Кунельская II Антибактериальные препараты.- М., 1985. С.108-113.
46. Дзюбич Л.И. Реабилитация детей с патологией гастродуоденальной системы / Л.И. Дзюбич, Т.Г. Атясова, В.Ф. Гурьянова и др. // Детское здравоохранение России: стратегия развития,- М., 2001. С. 184.
47. Дикке Г.Б. Использование концентрата «Ширсал» в лечении воспалительных заболеваний придатков матки / Г.Б. Дикке, Ю.Ф. Рузаева II Вопр.курортологии.- 1993,-№6.- С.30-33.
48. Дюмин О.В. Методы диагностики и лечения больных хроническим тонзиллитом / О.В. Дюмин, А.И. Манюта, К.Г. Богданов II Журнал вушных, носовых и горловых болезней.- 1999. №1. - С.56-62.
49. Жеков А.Н. Выживаемость кишечных палочек в морской воде / А.Н. Жеков II Гигиена и санитария. 1967. - №9. - С. 18-19.
50. Жуйкова Г.В. Реабилитация детей с патологией желудочно-кишечного тракта в санаторных условиях / Г.В. Жуйкова, Н.В. Буторина, М.Б. Колесникова и др.// Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее. М., 2002. - С. 103.
51. Жуховицкий В.Г. Бактериологическое обоснование рациональной антибактериальной терапии в оториноларингологии /В.Г. Жуховицкий II Вест, оториноларингологии. 2004. - №1. - С.5-14.
52. Завгорудько Т.Н. Лечение детей, больных хроническим тонзиллитом, на курорте с азотно-кремнистыми термальными водами / Т.Н. Завгорудько // Вопр. курортол. 1993.- №4.- С.27-28.
53. Закачурина Н.В. Эффективность комплексного лечения аллергодерматозов у детей с использованием Обуховской минеральной воды: Автореф. дис.канд. мед. наук /И.В. Закачурина. Пермь, 2002. - 17с.
54. Заплатников A.JI. Современные возможности этиотропной терапии бактериальных и вирусо-бактериальных ОРЗ у детей / A.JI. Заплатников, Н.А. Коровина //РМЖ. 2003. - Том 11.- №4. - С. 172-175.
55. Зарипова Т.Н. Возможность использования ингаляций некоторых типов минеральных вод Камчатки при бронхолегочной патологии /Т.Н. Зарипова, О.В. Кузьменко, И.Н. Смирнова и др.II Вопр. курортол.- 1994. №1. - С.12-14.
56. Зарубина Н.А. Эффективность испльзования минеральной воды Обуховской в реабилитации детей с обменными нефропатиями: Автореф. дис.канд. мед. наук. Екатеринбург, 2003. - 30с.
57. Зеленцова В.Л. Динамика заболеваемости и распространенности заболеваний мочевыводящей системы у детей г. Екатеринбурга и Свердловской области /В.Л. Зеленцова, В.И. Шгтко, Р. Т. Бабина, Е.Б. Николаева!7 Педиатрия.-2003. №2. - С.31-36.
58. Зоркий С.Н. Роль микрофлоры кишечника в развитии пиелонефрита у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом /С.Н. Зоркин, Т. Б. СенцоваИ Детская хирургия. 1998. - №4. - С. 17-21.
59. Зубкова С.М. Участие эссенциальных микроэлементов минеральных вод в устранении факторов риска атеросклероза в эксперименте / С.М. Зубкова, Н.И. Варакина, Л.В. Михашик и др. // Вопр. курортол.- 2001.- №2.- С.8-11.
60. Зубкова С.М. Особенности действия питьевых минеральных вод на пострадиационные восстановительные процессы у крыс при разных дозах гамма облучения / С.М. Зубкова, Л.В. Михайлик, Н.Н. Любимова, Л.А. Никулина // Вопр. курортол. - 1995. - №2. - С.27-28.
61. Иванова Л.В. Современное состояние санаторно-курортной помощи детям и задачи по дальнейшему ее улучшению /Л.В. Иванова, М.А. Хан// Вопр. курортол. 2003. - №3. - С.43-45.
62. Игнатова М.С. Детская нефрология: Рук-во для врачей. / М.С. Игнатова, Е.Ю. Велътищев. JL: Мед., 1989. - 456с.
63. Игнатова М.С. Современные проблемы детской нефрологии /М.С. Игнатова // Рос. вест, перинатол. и педиатрии. 2002. - №5. - С.33-38.
64. Игнатова М.С. Эволюция представлений о микробно-воспалительных заболеваниях органов мочевой системы /М.С. Игнатова// Нефрология и диализ.- 2001.- Т.З. №2. - С.218-222.
65. Игнатова М.С. Современные подходы к диагностике и лечению заболеваний органов мочевой системы у детей /М.С. Игнатова // Матер, конгр. педиатров-нефрологов России.- М., 1998. С.9-13.
66. Игнатова М.С. Распространенность заболеваний органов мочевой системы у детей /М.С. Игнатова/У Рос. вест, перинатол. и педиатрии. 2000.-т.45. - №1. - С.24-29.
67. Игнатова М.С. Проблемы нефрологии детского возраста на рубеже столетий /М.С. Игнатова // Рос. вест, перинатол. и педиатрии,- 1998. №1. -С.37-43.
68. Игнатова М.С. Особенности патологии почек у детей. /М.С. Игнатова // Нефрология. Рук-во для врачей под ред. И.Е.Тареевой, Мед., 2000. глава 26.-С.494-497.
69. Игнатова М.С. Проблемы генетики и нефрологии. /М.С. Игнатова // Рос. вест, перинатол. и педиатрии.- 1999. №3. - С.61-62.
70. Игнатова М.С. Заболевания почек в условиях экологического неблагополучия /М.С. Игнатова // Мед. помощь. 1994. - №1. - С.26-28.
71. Извин А.И. Лечение заболеваний ЛОР органов у детей коренных народностей Севера местными минеральными водами Заводоуковского источника /А.И Извин, Т.Н. Конарева, Н.М. Старокорова/У Вопр. курортол.-2000. - №4. - С.46-47.
72. Исмаилова Г.А. Микосист в терапии урогенитального кандидоза у женщин /Г.А. Исмаилова, Р.А. Капкаев// Науч.- информац. мед. журнал. 2002. - №2 (10). - С.63-65.
73. Калугина Г.Б. Хронический пиелонефрит у детей /Г.Б. Калугина, Н.С. Клушанцева, Л.Ф. Шехаб, М., 1993. - 240с.
74. Карачевуева Т.В. Бальнеотерапия при заболеваниях в детском возрасте /Т.В. Карачевцева. М.: Медицина, 1980. - 428с.
75. Карпов О.И. Новые возможности в лечении пиелонефрита /О.И. Карпов!! Фарматека.- 2004.- №16. С.21-25.
76. Капто АЛ. Роль инфекции нижних мочевых путей в амбулаторной клинической практике /А.А. Капто // Фарматека. 2004. - №16.- С.47-50.
77. Касабулатов Н.М. Вагинальный кандидоз / Н.М. Касабулатов // РМЖ.-2003. Т.П. - №17. - С.985-989.
78. Кешокова М.И. Экспериментальное изучение активности миометрия под влиянием минеральных вод / М.П. Кешокова, ИМ. Тшценко // Вопр. курортол. — 1985.-№3.- С.32-34.
79. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз (клиника, диагностика, лечение) /Е.Ф.Кира: Автореф. дис.д-ра мед. наук.- С-Пет., 1995. 44с.
80. Кира Е.Ф. Инфекции и репродуктивное здоровье. Биохимические и биологические свойства влагалищной жидкости /Е.Ф. Кира //Журнал акушер, и жен. болезней.- вып. 3.- t.XLVIII. С.60-66.
81. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз /Е.Ф. Кира СПб.: ООО «Нева-Люкс», 2001.-364с.
82. Кисина В.И. Бактериальный вагиноз: современное состояние проблемы /В.ИКисина, Н.А. Полищук, Е.Ю. Канищева II Вест, дерматол. и венерол.- 2003. №24.-С. 16-21.
83. Кисина В.И. Современные аспекты бактериального вагиноза 1В.И. Кисина I/ Мед. помощь.- 1998.- №>2. С.24-26.
84. Кнышова В.В. Влияние борсодержащей минеральной воды на состояние процессов перикисного окисления липидов и факторов антиоксидантной защиты при экспериментальном гастродуодените /В.В. Кнышова!I Вопр. курортол.- 2002.-N2. С.34-36.
85. Колесников О.J1. Оценка влияния гидрокарбонатно -хлор идно- натриевых минеральных вод на чувствительность крыс к действию стресса / O.JJ. Колесников, И.И. Долгушин, Г.А. Селянина и др.// Вопр. курортол.- 2001. №3--С.13-15.
86. Колесников О.Л. К вопросу о механизмах иммунотропного действия питьевых минеральных вод / О.Л. Колесников, Г.А. Селянина, И.И. Долгушин, А.А. Колесникова // Вопр. курортол. 2002. - №3. - С.15-17.
87. Комаров Ф.И. Биохимические исследования в клинике 1Ф.И. Комаров, Б.Ф. Коровкин, В.В. Меньшиков. Элиста: АПП «Джангар», 1998. - 250с.
88. Кореневская Э.Е. Сравнительное изучение влияния азотной и пресной воды на гемодинамику органов малого таза у больных хроническим сальпингоофоритом / Э.Е. Кореневская, Л.П. Маркина, И.Ф. Перфильева II Вопр. курортол. 1982. - №1. - С.52-54.
89. Корепанов В.И. Руководство по лазерной терапии / В.И. Корепанов, М., 1995.-217с.
90. Коровина Н.А. Диагностическое значение лабораторных и инструментальных методов исследования при пиелонефрите у детей раннего возраста / Н.А. Коровина, А.А. Астафьев, И.А. Машковцева II Педиатрия. -1993. №3. - С.89-93.
91. Коровина Н.А. Антимикробная терапия инфекций мочевой системы у детей / Н.А. Коровина, И.Н. Захарова, Э.Б. Мумладзе, А.Л. Заплатникова. Рук-во для врачей.- М., 1998.- 63с.
92. Коровина Н.А. Применение минеральной воды «Донат магний» при заболеваниях мочевой системы у детей / Н.А. Коровина, Э.Б. Мумладзе, Л.П. Гаврюшова, Е.Г. Обыночная, М.М. ЛитвакП Педиатрия. 2005. - №2. - С.47-50.
93. Коровина Н.А. Рациональный выбор антимикробной терапии инфекции мочевой системы у детей /Н.А. Коровина, И.Н. Захарова, Э.Б. Мумладзе, А.Л. Зашатников. Рук-во для врачей. М., 2002. - 64с.
94. Коровина Н.А. Практические рекомендации по антибактериальной терапии инфекции мочевой системы внебольничного происхождения у детей. Пособие для врачей. / Н.А. Коровина, И.Н. Захарова, Л.С. Страчунский и др. — М, 2002.-21с.
95. Коровина Н.А. Протокол диагностики и лечения пиелонефрита у детей /Н.А. Коровина, И.Н. Захарова, Э.Б. Мумладзе, Л.П. Гаврюшова, М., 2002. -71с.
96. Королев Ю.Н. Действие питьвых минеральных вод на процессы репаративной регенерации в желудке / Ю.Н. Королев АВопр. курортол.- 1998.-№6.- С.21-24.
97. Королев Ю.Н. Ультраструктурные реакции клеток при действии питьевых кремнийсодержащих вод / Ю.Н. Королев, Л.Н. Панова // Вопр.курортол. -1994. №5.- С.36-38.
98. Коршунов В.М. Микроэкология влагалища. Коррекция микрофлоры при вагинальных дисбактериозах / В.М. Коршунов, Н.Н. Володин, Б.А. Ефимов и др.// Учебное пособие. М.: ВУНМУ МЗ РФ. 1999. - 80с.
99. Котегова О.М. Микробиологический мониторинг у детей с уроренальными инфекциями /О.М. Котегова, О.П. Яковлева, Л.В. Сафронова, О.И. Егорова, Е.И.Багиян // Матер. II Всерос. конф. Здоровье и образование,-Пермь, сентябрь 2004. С.140-143.
100. Кочергин Ю.В. Влияние Обуховской минеральной воды на микрофлору мочи детей, больных хроническим пиелонефритом /Ю.В. Кочергин // Сан.-кур. лечение больных в условиях здравниц Среднего Урала. Свердловск, 1990.-С.56-57.
101. Кочергин ЮВ. Обуховские минеральные воды и их лечебное применение /Ю.В. Кочергин, А.Н. Макарян //Екатеринбург-Камыш лов, 1999.- 175с.
102. Крюков А.И. Гнойно-воспалительные заболевания уха, горла, носа и верхних дыхательных путей: актуальность проблемы и пути решения / А.И. Крюков, В.Г. Жуховицкий // Вест.оториноларингологии. 2004. - №1. - С.3-4.
103. Кубарикова О. А. Клиническая характеристика детей с заболеваниями ЛОР органов. /О.А. Кубарикова II Пермский мед. журнал. - 2003. - Т.20. - №34. - С.34-37.
104. Кудрявцева Л.В. Бактериальный вагиноз 1Л.В. Кудрявцева, Е.Н. Ильина -Пособие для врачей, М., 2001.- 41с.
105. Куликов Г.В. О классификации питьевых лечебных и лечебно-столовых минеральных вод /Г.В. Куликов, А.В. Жевлаков II Вопр. курортол. 1986.- №4.-С.15-19.
106. Куценко И.И. Иммунокоррегирующая терапия в комплексном лечении рецидивирующих вульвовагинальных кандидозов /И.И. Куценко, И.О. Боровиков, Е.И. Назаренко, В.А. Закиева И Рос. вест, аукушера-гинеколога. -2003.-№5.-С. 17-20.
107. Лада Е.В. Влияние сульфатной хлоридно-натриевой воды на перикисное окисление липидов крови при поражениях печени /Е.В. Лада, В.В. Иванов, С.Б. Большаков и др. II Вопр. курортол. 1991. - №2. - С.46-48.
108. Ларсен Б. Репродуктивное здоровье: общие инфекции / под ред. Л.Г. Кейта, Л.Г. Кейт а, Г.С. Бергера, Д. А. Эделъмана, М., 1988. т.1. - С. 17-43.
109. Лучихин Л.А. Клиническая эффективность антибактериального препарата рулицин при гнойных воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей /Л.А. Лучихин., Н.А. Кононова II Вест, оториноларингологии.- 2003. №3.- С.41-43.
110. Лучихин Л.А. Возможности снижения антибиотического прессинга в JIOP- практике с использованием иммуномодуляторов /Л.А. Лучихин, Т.С. Полякова //Вест, оториноларингологии. 2004. - №5. - С.49-51.
111. Лучшева Ю.В. Микробиологические аспекты рациональной антибиотикотерапии в раннем послеоперационном периоде при хроническом гаймороэтмоидите и тонзиллите /Ю.В. Лучшева, В.Г. Истратов, В.Г. Жуховицкий //Вест, оториноларингологии. 2004. - №1. - С.44-48.
112. Маккаев Х.М. Распространенность, особенности клинических проявлений и осложнения хронических заболеваний лимфоидного глоточного кольца у детей. /Х.М. Маккаев // Рос. вест, перинатол. и педиатрии. 2002. -Т.47. - №1. - С.28-32.
113. Малова И.О. Влагалищные выделения у девочек: этиология, клиника, диагностика, лечение /И.О. Малова // Consilium-medicum. 2001. - Т.6. - №3.-С.205-211.
114. Мальков А.В. Опыт использования бальнеотерапии в реабилитации детей с желудочно-кишечной патологией / А.В. Мальков, Б.Г. Усольцев, Н.В. Соловьева и др. // Детское здравоохранение России: стратегия развития. М., 2001. - С.374-375.
115. Мальцев С.В. Влияние экологических факторов на развитие почечной патологии у детей /С.В. Мальцев, Т.П. Макарова, B.C. Валиев // Педиатрия.-1997.-№5.-С.76-78.
116. Маркова И.В. Лечение заболеваний почек у детей. Рук-во для врачей / ИВ. Маркова, М.В. Иеженцев, А.В. Папаян. СОТИС, С-Пет., 1994. - 384с.
117. Маурер В.И. К изучению микрокомпонентного состава Обуховской минеральной воды /В.И. Маурер // Вопр. курортол. и физиотер. на Урале, вып. 27. 1970. - С.229-236.
118. Мельников О.Ф. Современные теоретические аспекты тонзиллярной проблемы./ О. Ф. Мельников.- Киев, 1998. С.287-293.
119. Методические рекомендации по экспериментальному (доклиническому) изучению лекарственных препаратов для местного лечения гнойных ран. М., 1989. -40с.
120. Методические рекомендации по определению чувствительности микроорганизмов к антибиотикам дискодиффузионным методом. Смоленск, 1999.-20с.
121. Методические рекомендации комплексного лечения больных детей и взрослых заболеваниями почек, мочевыводящих путей и органов пищеварения в санатории «Обуховский», Свердловск, 1997. 55с.
122. Методические рекомендации. Ранняя диагностика заболеваний почек у детей. Современные технологии терапии.- Екатеринбург, 2001.- 32с.
123. Методические рекомендации. Применение питьевой минеральной воды «Усть-Качкинская» в предоперационной подготовке, послеоперационном периоде и ранней реабилитации детей с врожденными пороками мочевыделительной системы.- Москва-Пермь, 2003.- 12с.
124. Могутов А.В. Особенности антибактериальной терапии пиелонефритов /А.В. Могутов IIРМЖ. 2003. - Т.11. - №24 (196). - С.1336-1339.
125. Мултых ИГ. Возбудители клинически значимых бактериурий /И.Г. Мултых, Е.А. Млодова//Клин.- лаборатор. диагностика. 1994. - №5. - С.44-45.
126. Муихалова Я.А. Сравнительная эффективность антибактериальной терапии у детей с пиелонефритом / Я.А. Мунхалова// Матер, межд. науч.-практич. конф. Здоровье и образование.- Пермь.- май 2004. С. 173-176.
127. Наумова В.И. Распространенность и структура болезней мочевой системы у детей в различных регионах страны /В.И. Наумова, А.А. Ефимова, С.Э. Шляхтина И Педиатрия. 1985. - №10. - С.6-9.
128. Неймарк А.И. Применение питьевой минеральной воды в комплексном лечении больных нефролитиазом / А.И. Неймарк, А.В. Давыдов, В.В. Бунъков, JI.B. Жилякова и др. // Вопр. курортол. 2005. - №3. - С.32-34.
129. Николаенко С.И. Микробиология питьевых минеральных вод /С.И. Николаенко II Вопр.курортол. 1992. - №3. - С.71-72.
130. Овчинников Ю.М. Терапевтическая тактика при тонзиллите /Ю.М. Овчинников II РМЖ. 2000. - Т.8. - №13-14. - С.538-541.
131. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: Практ. руководство: в 3 т., Т.1.- 2-е изд., перераб. и допол. / А.Н. Окороков.- Мн.: Высшая школа, Балмедкнига, 1999. — 560с.
132. Организация питьевого курорта и методика применения питьевых минеральных вод Сочи / A.JI. Туманова, С.Н. Мамншев, Л.С. Хадасевич и др. — Сочи, 2004.- 60с. .
133. Пальчун В.Т., Ангина, хронический тонзиллит, сопутствующие и сопряженные с ними заболевания (современная оценка проблемы) /В. Т. Пальчун // Тер. архив.- 1988. Том LX.- №10. - С.58-60.
134. Пальчун В.Т. Микробный пейзаж и пути рациональной антибиотикотерапии при острых гнойных заболеваниях ЛОР органов /В. Т. Пальчун, Н.Л. Кунелъская, М.Е. Артемьев, В.И. Карабак, Д.С. Огородников II Вест, оториноларингологии. - 2004. - №5. - С.4-8.
135. Панченко Е.Л. Некоторые аспекты инфекции мочевыводящих путей у детей /Е.Л. Панченко II Педиатрия. 1998. - №3. - С. 106-108.
136. Папаян А.В. Неонатальная нефрология /А.В. Папаян, И.С. Стяжкина. -С-Пет., 2002. 432с.
137. Папаян А.В. Особенности течения и лечения инфекционных заболеваний мочевой системы у детей раннего возраста / А.В. Папаян, И.С. Стяжкина // Рос. вест, перинатол. и педиатрии // 2002. №4. - С.47-51.
138. Папаян А.В. Клинические исследования препарата амоксиклав у детей с инфекцией мочевой системы /А.В. Папаян, Я.А. Мунхалова, ИВ. Аничкова // Рос. вест, перинатол. и педиатрии. 1997.- Т.42.- №2. - С.51-53.
139. Папаян А.В. Клиническая нефрология детского возраста. Рук-во для врачей. /А.В. Папаян, Н.Д. Савенкова. СОТИС, С-Пет., 1997. - 718с.
140. Паунова С.С. Инфекции мочевой системы у детей: этиология, патогенез, клиника /С.С. Паунова. Учебно-метод. пособие. М., 2002. - 16с.
141. Перфильева И.Ф. Динамика функциональной активности яичников и гипофиза у больных хроническим сальпингоофоритом под влиянием лечения йодобромной водой /И.Ф. Перфильева, Ю.Т. Пономарев, В.Е. Кореневская и др. II Вопр. курортол.- 1983. №5. С.31-34.
142. Плюпгто A.M. Лабораторная диагностика бактериального вагиноза /A.M. Плютто II Клин. лаборатор. диагностика. - 1997. - №3. - С. 16-17.
143. Полушина Н.Д. Влияние питьевых минеральных вод на гормональный и психологический статусы (экспериментально-клиническое исследование) / НД. Полушина, JI.M. Бабина, Л.И. Шведунова II Вопр.курортологии.- 1994. №2. -С.4-6.
144. Полушина Н.Д. Экспериментально клинические параллели гормонмоделирующего действия питьевых минеральных вод / Н.Д. Полушина, В.К. Фролков И Вопр. курортол. - 1996. - №6. - С.29-31.
145. Полюдов С.И. О распространенности болезней почек по данным обращаемости детей и их нуждаемости в медицинской помощи 1С. И. Полюдов // Вопр. охр. матер, и детства.- 1981. №2. - С.41-44.
146. Полякова Т.С. Роль хламидийной и микоплазменной инфекции в этиологии заболеваний ЛОР органов /Т.С. Полякова, С.В. Нечаева, A.M. Поливода И Вест, оториноларингологии. - 2004.- №1. - С.24-27.
147. Пономарев Л.Е. Антибактериальные свойства минеральных вод курорта Анапа /Л.Е. Пономарев, В.Г. Назаретян, Т.П. Кроличенков И Вопр. курортол. -1993.-№4.-С.27-28.
148. Пономарев Л.Е. Заболеваемость хроническим тонзиллитом у детей Краснодарского края и республики Адыгея./ Л.Е. Пономарев // Матер, конф., посвящ. пятилетию Рос. общества ринологов. М., 1997.- С.97-98.
149. Приказ МЗ СССР №535 от 22.04.1985г. Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования,применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждений.
150. Прилепская В.Н. Генитальный кандидоз. Современные подходы к лечению /В.Н. Прилепская // Акуш. и гинекол. 1996. - №6. - С.28-29.
151. Прокопенко В.Д. Иммунологические аспекты эффективности бактериальных препаратов при заболеваниях слизистой полости рта /ВД. Прокопенко, Г.В. Скрипкин, В.П. Мудрое, Н.В. Жуков и соавт. // РМЖ. 2002. — Том 10. - №3 (147). - С.129-133.
152. Пушкарь Д.Ю. Применение ципрофлоксацина в профилактике и лечении инфекции мочевыводящих путей /Д.Ю. Пушкарь, А.В. Зайцев, О.Б. Щавелева, А.В. Говоров // Фарматека. 2003. - №3. - С.31-34.
153. Разумов А.Н. О концепции государственной политики развития курортного дела в Российской Федерации /А.Н. Разумов // Вопр. курортол.2003. №4. - С.3-6.
154. Разумов А.Н. Санаторно-курортное лечение (сборник нормативных документов) /А.Н. Разумов 1/ Библ. журнала Вест, госуд. страхования. М., 2000. - 172с.
155. Разумов А.Н. Антимикробные свойства питьевых минеральных вод в эксперименте /А.Н. Разумов, И.П. Корюкина, Ю.Н. Маслов, Н.В. Закачурина /1 Вопр. курортол. 2004. - №4. - С. 19-21.
156. Рязанцев С.В. Рациональная антимикробная химиотерапия острых заболеваний верхних дыхательных путей /С.В. Рязанцев // Consilium medicum.2004.- Т.6. №1. - С.4-7.
157. Саакян А.Г. Курортное лечение заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки /А.Г. Саакян. Ставрополь, 1973. - 116с.
158. Савенкова М.С. Роль хламидийной инфекции в развитии ОРЗ у детей /М.С. Савенкова, М.Р. Богомильский, А.А. Афанасьева, А.А. Знаменская и др. // Вест, оториноларингологии. 2004.- №1. - С.28-30.
159. Савицкая К.И. Нормальная микрофлора генитального тракта здоровых женщин репродуктивного возраста /К.И. Савицкая, А.А. Воробьев, В.А. Молочков // Вест. Рос. акад. мед. наук., М. Мед., 2003. №9. - С.48-52.
160. Саидова Р. А. Дифференциальная диагностика и лечение рецидивирующих вульвовагинитов /Р.А. Саидова // РМЖ. 2003. - T.l 1. - №12.-С.737-739.
161. Самсыгина Г.А. Антибактериальная терапия острых инфекционных заболеваний респираторного тракта у детей /Г.А. Самсыгина// Метод, рекоменд. М., 2004.- 25 с.
162. Сафина А.И. Этиотропная терапия пиелонефритов у детей /А.И. Сафина. Матер. II Всерос. конгр. «Совр. методы диагностики и лечения в детской нефрологии и урологии». М., 2002. - 119с.
163. Селянина Г.А. Об иммунотропном действии питьевых минеральных вод /Г.А. Селянина, О.Л. Колесников, ИИ. Долгушина, А.А. Колесникова // Вопр. курортол. 2001.- №4. - С.51-53.
164. Сергеева Т.В. Дифференциальный диагноз пиелонефрита и цистита /Т.В. Сергеева // Нефрология и диализ. 2001. - Т.З. - №2. - С.27-30.
165. Сергеева Т.В. Инфекция мочевыводящих путей у детей /Т.В. Сергеева, О.В. Комарова //Вопр. соврем, педиатрии. 2002. - №4. - С.49-53.
166. Серов В.Н. Рациональная терапия вульвовагинитов смешанной этиологии и профилактика рецидивов /В.Н. Сергеев, С.А. Шаповаленко // РМЖ. 2003. -Т.П. - №16 (188). - С.946-949.
167. Сидоров В.В. Применение питьевой минеральной воды «Усть-Качкинская» для коррекции кишечного дисбактериоза / В.В. Сидоров, Н.М.192
168. Букина, С.П. Старкова, И.П. Корюкина и др. II Матер, межд. науч. — практич. конф. Здоровье и образование.- Пермь-Анталия.- 2003. С.250-254.
169. Сшопальников АЛ. Макролиды: современная концепция применения /АЛ. Сшопальников, И.А. Гучев IIРМЖ. 2003. - Т.П. - №2.- С.88-93.
170. Синюхин В.Н. Иммунологические аспекты острого пиелонефрита IB.H. Синюхин, Л.В. Ковалъчук, Л.А. Ходырева, Н.В. Чирун II Урология. 2002. - №1 .-С.7-11.
171. Синявская О.А. Клинико диагностические критерии заболеваний почек у детей и реабилитация больных с нефрологической патологией. /О.А. Синявская - Учебно-метод. пособие., Екатеринбург: УГМИ, 1993. - 65с.
172. Синякова Л.А. Антибактериальная терапия острого пиелонефрита /Л.А. Синякова II РМЖ. 2003. - Т.П. - №18. - С. 1002-1005.
173. Соковина С.В. Антимикробная активность минеральной воды «Варзи-Ятчи» и ее применение при дисбиозах слизистых у детей / С.В. Соковина: Автореф. дис. .канд. мед. наук.- И., 2002. 23с.
174. Соловьева И.Н. Эффективность минеральной воды «Увинская» в лечении детей с атопическим дерматитом: Автореф. дис.канд. мед. наук /И.Н. Соловьева. Ижевск, 2002. - 23с.
175. Страчунский Л.С. Антибактериальная терапия стрептококковых тонзиллита и фарингита /Л.С. Страчунский, М.Р. Богомильский // Детский доктор, спец.выпуск. 2001. - №1. - С.8-9.
176. Страчунский Л.С. Фармакоэпидемиологическая оценка применения антибиотиков при респираторных инфекциях у детей в поликлинике / Л.С. Страчунский, Л.М. Бойко, Б.М. Блохин II Антибиотики и химиотерапия.- 1997.-№42(10).- С.10-14.
177. Студеникин М.Я. Болезни почек в детском возрасте /М.Я. Студеникин-М. Мед., 1976. 286с.
178. Таболин В.А. Ранняя диагностика и диспансеризация детей раннего возраста с заболеваниями почек /В.А. Таболин, В.И. Вербицкий, Н.В. Данилова П Педиатрия. 1988. - №8. - С. 100-101.
179. Тарасова Т.Д. Опыт применения эвкалина при острых заболеваниях ЛОР органов у детей I Г.Д. Таточенко, Н.М. Крутикова, Ф.Ф. Пекли, С.А. Вичканова И Вест, оториноларингологии. - 1998. - №6. - С.48-50.
180. Таточенко В.К. Антибактериальное лечение острых бактериальных заболеваний верхних дыхательных путей у детей IB.К. Таточенко II РМЖ. -2001. Т.6. - №23. - С.1485-1488.
181. Тагиинская АД. Биологически активные свойства органических веществ, содержащихся в минеральных водах Майкоповская буровая №4) 1А.Д. Таишнская, Л.Н. Кудлаенко // Вопр. курортол. 1968. - №1. - С.31-35.
182. Творогова Т.М. Воспалительные заболевания гениталий у девочек /Т.М. Творогова И РМЖ. 2004. - Т. 12. - №1(201). - С.26-29.
183. Теблоева Л. Т. Бактериологические иммунологические проблемы пиелонефрита !Л. Т. Теблоева, М.Б. Цванг, В.И. Кириллов // В книге «Советская педиатрия», под ред. М.Я.Студеникина, М. Мед., 1988. - С.47-64.
184. Терешин С.Ю. К вопросу о механизме лечебного действия физических факторов /С.Ю. Терешин // Вопр. курортол. 1992. - №1. - С.53-54.
185. Тиктинский О.Л. Воспалительные неспецифические заболевания мочеполовых органов/О.Л. Тиктинский, Л., 1984. 240с.
186. Тихомиров АЛ. Применение влагалищных свечей нео-пенотран для проведения деконтаминации влагалища перед плановой беременностью /А.Л. Тихомиров, Д.М. Лубнин И РМЖ. 2003. - Т.П. -С.935-937.
187. Ткаченко В.Н. Гистохимические и морфологические изменения в небных миндалинах после ультрафиолетового облучения /В.Н. Ткаченко// Журнал вушных, носовых и горловых болезней. 1970. - №2. - С.38-46.
188. Ткаченко JI.B. Эффективные схемы лечения острого и рецидивного кандидозного вульвовагинита /Л.В. Ткаченко, Н.Д. Углова, С.И. Жукова// РМЖ. 2003. - Т.П. - №16(188). - С.926-928.
189. Третьякова Л.Ф. Слабоминерализованная (Обуховская) вода и электрофорез уросульфана при лечении детей, больных пиелонефритом / Л.Ф.Третьякова, Ю.В. Кочергин // Вопр. курортол. 1984. - №5. - С.45-47.
190. Федоров Р.В. Схемы бактериологических исследований /Р.В. Федоров, Е.Р. Федорова, ИД. Матюхина. Казань, 1995. - 37с.
191. Феодосиади Н.И. О бактерицидных свойствах Обуховской минеральной воды /Н.И. Феодосиади // Вопр. курортол. и физиотер. на Урале: Тез. докладов научной сессии. Свердловск, 1972. - С.7.
192. Феодосиади Н.И. Микрофлора, бактериостатическое и бактерицидное действие термальных вод Зауралья: Автореф. дис.канд. мед. наук/ Н.И. Феодосиади. Свердловск, 1970. - 20с.
193. Хамаганова И.В. Комплексное лечение бактериального вагиноза у женщин репродуктивного возраста с применением бетадина /И.В. Хамаганова, В.Х. Джанаева //РМЖ. 2002. - Т.10. - №15 - С.642-643.
194. Хан М.А. Актуальные вопросы детской курортологии, физиотерапии и восстановительной медицины /М.А. Хан // Актуальные проблемы санаторно-курортной помощи детям: Матер, научно-практич. конф. М., 1999. - С. 12-15.
195. Хмара М.И. Лечение больных хроническим пиелонефритом ундоровской минеральной водой источника №1 /М.И. Хмара, Н.Ф. Дывыдкин, Ш.С.
196. УсмановН Эффективность санаторно-курортной профилактики, лечения и реабилитации больных в системе охраны здоровья населения: матер. Рос. науч. конф. Пятигорск, 1996. - С.309-310.
197. Черноголов В.А. К вопросу о безопасности нового препарата стрепфен для симптоматического лечения боли в горле /В.А. Черноголов!! Вест, оториноларингологии, 2004. №1. - С.64-66.
198. Царегородцев А.Д. Руководство по фармакотерапии в педиатрии и детской хирургии /А.Д. Царегородцев, В.А. Таболина. Мед. практика - М, 2003.- 179с.
199. Царегородцев А.Д. Заболевания органов мочевой системы у детей /А.Д.-Царегородцев, М.С. Игнатова // Рос. вест, перинатол. и педиатрии. 2001.-Т.46.- №4. С.25-28.
200. Шакирова О. В. Арозольтерапия в реабилитации больных с заболеваниями органов дыхания / О.В. Шакирова // Вопр. куротол. 2005. -№4. С.43-44.
201. Шапкина О. А. Реабилитация детей с хронической гастроэнтерологической патологией в условиях специализированного санатория /О.А. Шапкина, М.А. Татарникова, ОД. Окунева и др. // Детское здрвоохранение России: стратегия развития.- М., 2001.- С.638.
202. Шварц В.Я. Некоторые аспекты изучения лечебного действия минеральных вод на функциональное состояние органов пищеварения / В.Я. Шварц// Вопр. курортол. 1991. - №4. - С.30-34.
203. Шендеров Б.А. Нормальная микрофлора человека и некоторые вопросы микроэкологической токсикологии /Б.А. Шендеров// Антибиотики и медицинская биотехнология. М., 1987. -№3. - С.164-170.
204. Шендеров Б. А. Медицинская микробная экология и функциональное питание /Б.А. Шендеров И Микрофлора человека и животных и ее функции. -М., 1998.-Т.1.-288с.
205. Шулутко Б.И. Воспалительные заболевания почек /Б.И. Шулутко СПБ.: «Ренкор», 1998. - 256с.
206. Яковлев С.В. Антибактериальная терапия обострения хронического пиелонефрита в стационаре /С.В. Яковлев // Consilium- medicum. 2001. - Т.5.-№7. - С.372-380.
207. Яковлев С.В. Современный взгляд на антибактериальную терапию урогенитальных инфекций /С.В. Яковлев // РМЖ. 2003. - Т.П. - №8. - С.501-506.
208. Яковлев С.В. Современные подходы к антибактериальной терапии инфекции мочевыводящих путей /С.В. Яковлев // Consilium medicum. 2001(3).-№7. - С.24-27.
209. Яковлев С.В. Какие антибиотики действительно нужны для лечения урогенитальных инфекций? /С.В. Яковлев, И.И. ДеревянкоИ Consilium medicum. -2004.-Т.6.-№l.-C.40-45.
210. Ямолдинов Р.Н. Восстановительное лечение и профилактика заболеваний органов пищеварения у детей. /Р.Н. Ямолдинов, Л. С. МякышеваИ Ижевск, 2003. -116с.
211. Ярустовская О.В. Влияние лечения йодобромной водой на уровень эстрадиола и прогестерона у больных хроническим сальпингоофоритом Ю.В. Ярустовская // Вопр. курортол. 1982. - №5. - С.61.
212. Andrich М.Р. Diagnostic imagine in the evalution of the first urinary tract infections and young children /М.Р. Andrich // Pediatr. 1992. - Vol.90. - №3. -P.436-441.
213. Axelrod J. Endocarditis caused by lactobacillus plantarum I J. Axelrod, G. Keusch, E. Bottom etal. //Ann of Internal Medicine. 1973. - №78. - P.33-37.
214. Bachelard M. Urodinamic pattern in infants with urinary tract infection /М Bachelard, U. Sillun, S. Hansson, G. Hermansson, U. Jodal, B. Jacobsson II Urol.-1998. №160(2). - P.522-526.
215. Ball P. Amoxicillin clavunate: an assessment after 15 years of clinical application IP. Ball, A. Geddes, G. Rolinson II J. Chemother.- 1997. - №9(3).-P. 167-198.
216. Barbone F.J. A follow-up study of methods of contraception, sexual activity and rates of trichomoniasis, candidiasis and bacterial vaginosis IF. J. Barbone, H. Austin, W.C. Louvll Am J.Obstet. Gynecol. 1990. - Vol.163. - №2. - P.510-514.
217. Benda J. Wissenschaftiche Grundlagen der Balneologie I J. Bendall Balneol.Bohem. 1985. - №1.-P. 1-3.
218. Berg B. Long-termal follow up renal morphology and function in children with reccurent pyelonephritis IB. Berg II Urol. 1992. - Vol.148. - №5. - P.1718-1720.
219. Bisno A.L. Diagnosis and management of group A streptococcal pharyngitis: a practical guideline IA.L. Bisno, M.A. Gerber, J.M. Gwaltney, E.L. Kaplan, R.N. Schwartz II Clin. Infect. Dis. 1997. - №25. - P.574-583.
220. Brandi G. Survival ability of cytotoxic strains of motile Aeromonas spp. in different types of water / G. Brandi, M. Sisti, F. Giardini et al II Lett Appl. Microbiol. 1999. - Vol.29(4). - P.211-215.
221. Brown G. Call surface macers for human T-and B-lymphocytes IG. Brown, M.F. Greaves II Europ. J. Immunol. 1974. - №4. - P.302.
222. Busch R. Correlation of symptoms and results of bacterial localisation in patients with urinari tract infections /R. Busch, H. Huland II Urol. 1984. - Vol. 132.-P.282.
223. Calleri L.F. Uretra and vaginosis and premature repture of membranes. What is its tole? I L.F.Calleri, C.Taccani 11 Minerva gynecol. 2000. - №52. - P.49-58.
224. Cates W.J. Genital chlamydial infectiones: epidemiology and reproductive seguelae /W.J. Cates, J.H. Wasserheit II Am.J.Obstet. Gynecol. 1991. - Vol.104.-P.1771-1781.
225. Chudoba J. Auchthomous microflora and its metalism / J. Chudoba, J. Heizar, M. Dolezalll Woter Res. 1986. - Vol.20. - №10. - P. 1223-1227.
226. Coroler L. Pseudomonas rhodesiae nov, a new species isolated from natural mineral waters / L. Coroler, M. Elornari, B. Hoste et al. II Systematic and Applied Microbiology, 1996. Vol.19. - №4. - P. 600-607.
227. Craig J.C. Urinary tract infection: new perspective on a common disease IJ.C. Craig 11 Curr.Opin.Infect.Dis. 2001. - №14(3). - P.309-313.
228. Dewettinck T. Molecular fingerprinting of bacterial populations in groundwater and bottled mineral water / T. Dewettinck, W. Hulsbosch, K. Vanhege et al // Applied Microbiology and Biotechnology, 2001, Vol 57. №3. - P.412-418.
229. Domeica M. Chlamydia Trachomatis infections in Easttem Europe: legal aspects, epidemiology, diagnosis and treatment IM. Domeica, A. Hallen, A. Savitcheva, L. Korabanovll Sex. Trans.Infect. 2002. - Vol.78. - P.15-19.
230. Drews G. Immunostimulation. Clinical and experimental perspectives IG. Drews II Klin.Wocheschr. 1984. - T.62.- №6.- P.254-264.
231. Durbin W.A. Management of urinari tract infection in infants and children / W.A. Durbin, G. Peter II Pediatr. Infect.Dis. 1985. - Vol.3 - P.564-574.
232. Eliakim A. Urinary tract infection in premature infants: the role of imaging studies and prophylactic therapy I A. Eliakim II J.Perinatol. 1997. - №17(4). - P.305-308.
233. Eschenbach D.A. Bacterial vaginosis: emphasis on upper genital tract complication /D.A. Eschenbach // Obstet. Gynecol. Clin. Nort.Am. 1991. - Vol.16. -№3.- P.53-61.
234. Fujikawa H. Contamination of microbial foreign bodies in bottled mineral water in Tokyo /Н. Fujikawa, T. Wauke, J. Kusunoki et al. // Journal of Applied Microbiology, 1997, Vol.82. №3. - P.287-291.
235. Goldstein F.W. Antibiotic susceptibility of bacteril strains isolated from patients with community-acguired urinary tract infections in France /F. W. Goldstein // J.Clin. Microbiol Infect.Dis. 2000. - Vol.19. - P.l 12-117.
236. Gillet O. Hydrotherapie und Balneotherapie / O. Gillet // Theorie und Praxi.-Munchen, 1961.-№2.-P.221-223.
237. Guillemant J. Mineral water as a source of dietary calcinum: acute effects onparathyroid function and bone resorption in young men /J. Guillemant, H.T. Le, C.
238. Accarie et al // Am J Clin Nutr. 2000. - Vol.71(4). - P.999-1002.
239. Guyot A. Molecular epidemiology of multi-resistant Escherichia /А. Guyot, S.P. Barrett, E.J. Threlfall // Yosp. Infect. 1999. - Vol.43. - P.39.
240. Hanbwy D.C. Proteinuria and enzymuria in vezicoureteric reflux /D.C. Hanburu, J. Calvin // Urol. 1992. - №70(6). - P.603-609.
241. Holmes K.K. Lower genital tract infections in women: cystitis urethritis vulvovaginitis and cervicitis /К.К. Holmes // Sexually transmitted diseases, 1996.-P.788.
242. Hoppe J.E. Ratipnal prescriibing of ambularity children /J.E. HoppeH Pharmacoeconomicus. 1996. - Vol. 10(6). - P.552-574.
243. Hughes V.L. Microbiological characteristics of Lactobacillus products used for colonization of the vagina. /V.L. Hughes, S.L. Hillier // Obstet Gynecol. 1990. -Vol.75. - P.244-288.
244. Isenberg D. Lactobacillus infective endocardity /D. IsenbergH Proc.R.Soc.Med. 1977. - №70. - P.271-278.
245. Jean R. Spa treatment in pediatric pneumo-allergology and ENT IR. Jean, M. Fourot-Bauzon, P. Perrin II Ann Pediatric (Paris).- 1992. Vol.39(5). - P.293-299.
246. Jungmann H. Neure Ergebnisse zur Hydrotherapie /Н. Jungmannll Therapiewoche.- 1986. B.36. - №20. - S.2132-2138.
247. Kaiser J.H. Kneippsche Hydroterapie. Allgemeine und spezille Balneotherapie: Ein Lehrbuch for die medizinische Assistenzberufe I J.H. Kaiser. -Aufl.Bad Wurishofen: Kneipp Verl., 1990. 189s.
248. Kapoor D.A. Sii dose oral ciprofloxacin versus placebo for phylaxis during transrectal prostate biopsy /D.A. Kapoor И Urol. 1998. - №5. - P.441-443.
249. Leund A.K.S. Urinari tract infection in infancy and childhood IA.K.S. Leund, W.L.M. Robson И Adv. Pediatr. 1991. - Vol.38. - P.257-281.
250. Mardh P. A. Vaginal flora chenges associated with Mycoplasma hominis I P. A. Mardh, S. Elshibly, I. Railings, G. Hellbergll J.Obstet Gynecol. 1997. - №1. -P.173-178.
251. Martinez-Suarez V. Treatment of urinary tract infectiones in children /V. Martinez-Suarez, R. Cimadevilla-Suarez, F.A. Ordonez-Alvarez II Acta Pediatr.Esp.-2000.- Vol.58. №4. - P.578-585.
252. Mastrobattista J.M. Wet smear compared with cram stain diagnosis of bacterial vaginosis in asymptomatic pregnant women IJ.M. Mastrobattista, K.D. Bishop, E.R. Newton И Obstet Gyntcol. 2000. - Vol.96. - P.504-507.
253. Moffatt M. Short-course antibiotic therapy for urinary tract infections in children IM. Moffatt, J. Embree, P. Grimm et al. II Am.J.Dis.Child.- 1988. Vol.142. -P.57-61.
254. Orskov F. Escherichia coli serityping and disease in man and animals /F. Orskov, I. Orskov И Microbiol. 1992. - №38. - P.699-704.
255. Ostergaard P.A. Presens of immunoglobulin-containing plasma cells in tonsils from tonsillectonized children IP.A. Ostergaard 11 Acta Path.Microbiol.Scnd. -1975.-Vol.83.-P.406.
256. Pearse A.G.E. Neuroendocrinae embryology and the APUD concert /A.G.E. Pearse, T. Tacor//Clin.Enlocrinol. 1976. - Suppl.Ro. - Vol.5. - P.2299-2249.
257. Pisacane A. Breast-feeding and urinary tract infection I A. Pisacane, L. Graziano, G. Mazarella, B. Scarpellino, G. Zona/1 Pediatr. 1992. - №120. - P.87-89.
258. C.J. Priestley What in normal vaginal flora? I C.J. Priestley, B.M. Jones, J. Dhar, L. Loodwin II Genitourin Med. 1997. - Vol.73. - №1. - P.23-28.
259. Protic M. Prevention of tooth caries using mineral water /М Protic, L. Dimitrijevic, S. Pavcov II Med.Pregl. 1991. - Vol.44(l-2). - P.55-57.
260. Reid G. New concept. The biology of urinari tract infection. IG. Reid// Ln:XIII.-th International Congress of Nephrology. Madrid. 1995. - P. 106.
261. Riccabona M. Urinary tract infections in children /М Riccabonall Curr.Opin.Urol.- 2003. Vol.13 - №1. - P.59-62.
262. Roberts J. A. Patogenesis of pyelonephritis I J. A. Roberts II Urol. 1983. -Vol.129. - P. 1102.
263. Romagnani S. Cooperation betwin T-and B-lymphocytes from human tonsils in respone to mitogenes and antigenes /S. Romagnani, E. Maggi et al. II Clin.Exp. Immunol.- 1977. Vol.28. - №2. - P.332-340.
264. Sato F. The maintenance of viability and spiral morphology of Helicobacter pylori in mineral water IF. Sato, N. Saito, E. Shouji et al. II J Med Microbiol. 1999. - Vol.48(10). - P.971.
265. Scheidleder В. Effect of sulfar administration on lipid levels, antioxidant status and peroxide concentration in health resort patients Forsh Komplementarmed Klass Naturheilkd /В. Scheidleder, F. Holzer, W. Marktl II 2000.- Vol. 7(2). P.75-78.
266. Sharpe M.E. Pathogenic lactobacilli IM.E. Sharpe, L.R. Hill, S.P. Lapage II Jornal of Medical Mikrobiology.- 1973. №6. - P.281-286.
267. Sillen U. Pediatric urinary tract infections IU. Sillen II Pediatr.Nephrol. -1999.-Vol.13.-P.355-361.
268. Sugiyama M. Immunological and biochemical properties of tonsillar lymphocytes /М Sugiyama, T. Sakashita, J.S. Cho, J. Nakai II Acta Oto-laringol.-1984.-Vol.416.-P.45-55.
269. Suskavic S. Efficacy of the inhalation of warm mineral water from Moravci well MT-6 in patients with chronic obstructive lung disease /S. Suskavic, Z. Hull, V. Mrksic, T. Rasporll Plucne Bolesti. 1991. - Vol.43(12). - P.109-112.
270. Thanassi M. Utiliti of urine and blood cultures in pyelonephritis IThanassi М.П Acad-Emerg-Med 1997. - Vol.4(8). - P.797-800.
271. Thomas J. Free and total magnesium in lymphocytes of migrain patients-effect of magnesium-rich mineral water intake /J. Thomas, J.M. Millot, S. Sebille et al. II Clin Chim Acta.- 2000. Vol.295(l-2) - P.63-75.
272. Wasserman R.C. The importance of urinary tract infection in the evaluation of the incontinent child IR.C. Wasserman II Urol. 1994. - №151(1). - P.188-190.
273. Winberg J. Clinical aspects of urinary tract infection / J. Winberg, M. Holiday, M. Barratt, R. Vernier II Pediatr.Nephrol. 1987. - Vol.12. - P.624-646.