Автореферат и диссертация по медицине (14.01.14) на тему:Эффективность комбинированной терапии деструктивных форм периодонтита (экспериментально-клиническое исследование)
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.14
Автореферат диссертации по медицине на тему Эффективность комбинированной терапии деструктивных форм периодонтита (экспериментально-клиническое исследование)
На правах рукописи
ТАИРОВ Василий Владиславович
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ПЕРИОДОНТИТА (экспериментально-клиническое исследование)
14.01.14 - стоматология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Краснодар-2010
"2 ЛЕН 2010
004616132
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО КГМУ Росздрава)
Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор
Мелехов Сергей Владимирович
Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор
Рисованный Сергей Исаакович Кандидат медицинских наук, доцент Максюков Станислав Юрьевич
Ведущая организация: Государственное образовательное
учреждение высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Защита состоится </^>> декабря 2010 г. в 10:00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.038.02 при ГОУ ВПО КГМУ Росздрава (350063, г. Краснодар, ул. Седина, 4, тел. (861) 262-73-75)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО КГМУ Росздрава
Автореферат разослан ноября 2010 г.
Ученый секретарь диссертационного совета Д 208.038.02 профессор
Л.А.Скорикова
ВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Совершенствование методов лечения больных с одонтогенными очагами инфекции и способов профилактики, вызываемых ими воспалительных осложнений, являются одной из актуальных проблем терапевтической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии.
Анализ данных статистики за последние 30 лет показывает, что число больных с острой одонтогенной инфекцией неуклонно нарастает (Ю.И.Бернадский, 1978; В.А.Козлов, 2003). Согласно данным обращаемости в лечебные стоматологические учреждения, в 1978 году этот показатель составил 51,1-56%, в 1992 году 56-59%, а в 2005 году уже 63-70% (Т.Г.Робустова, 2003). В 85-98% случаев, причиной острых воспалительных процессов челюстно-лицевой области является несвоевременное обращение пациентов в клинику за стоматологической помощью, а также низкий уровень эндодонтического лечения (Т.Г.Хорхина, 2007; С.Н.Попов, В.И.Гунько, М.Т.Александров, 2010).
Хронический гранулирующий и гранулематозный периодонтиты сопровождаются деструктивными изменениями кости альвеолярного отростка, а продукты распада тканевых белков (биогенные амины) представляют большую опасность для организма, вызывая хроническую его интоксикацию и сенсибилизацию (Т.В.Аксёнова, А.Н.Бондаренко, 2006). Проблема борьбы с одонтогенной инфекцией является актуальной в целом для медицины, выходящей далеко за пределы стоматологии, так как достоверно установлена связь между одонтогенной инфекцией и поражением ряда органов и систем (А.В.Митронин, 2003).
Хронический периодонтит оказывает отрицательное влияние на весь организм, являясь причиной развития одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области, удаления зубов во всех возрастных группах, причиной общесоматических заболеваний или отягощают их течение, особенно ревматизма, ревмокардита и нефрита (В.И.Гречишников, 1999).
Лечение хронического периодонтита представляет определённые трудности, но современная стоматология обладает целым арсеналом средств
з
для сохранения зуба (О.В.Капирулина, С.В.Мелехов, 2005). Прогресс в эндодонтии напрямую связан с появлением новых инструментов (в том числе и ультразвуковых), технологий и методик их применения для механической и антисептической обработки корневых каналов зуба (М.А.Вашпапп, 1999).
Человеческая кость способна к саморегенерации, но в некоторых случаях при обширных дефектах кости, естественная саморегенерация является невозможной, неадекватной или медленной. В таких случаях возникает необходимость ускорить замещение дефекта кости, в частности, при деструктивных формах периодонтита (А.В.Митронин, В.Н.Царев, 2004).
В эндодонтической практике представляет большой интерес изучение эффективности использования препаратов для внутрикорневого вложения, которые оказывают на измененные периапикальные ткани благоприятные условия для дальнейшего остеогенеза. Наибольшее распространение получили препараты на основе гидроксида кальция, но данные препараты не обладают широким спектром действия на периодонтопатогенную флору, не обладают продолжительным терапевтическим эффектом, часто вызывают осложнения (в виде болей при накусывнии) (Н.М.Батюков, Е.В.Ковалев, 2006).
На основании вышеизложенного, совершенствование методов лечения больных с хроническими одонтогенными очагами инфекции и профилактики их воспалительных осложнений остаётся одной из актуальных проблем терапевтической стоматологии.
Цель настоящего исследования: повысить эффективность лечения деструктивных форм периодонтита путём комплексного применения остокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К» и ультразвука.
Задачи исследования: 1. В эксперименте изучить влияние ультразвука на диффузию остеокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К» в дентинные канальцы корневых каналов зубов и боковых ветвей макроканала, включая область апикальной дельты;
2. Изучить микроскопические изменения в консистенции препарата «КоллапАн-гель» при его комплексном применении с ультразвуком;
3. Сравнить степень диффузии препарата «КоллапАн-гель К» в дентинные канальцы корневых каналов зубов при механической и ультразвуковой конденсации материала;
4. Оценить эффективность использования препарата «КоллапАн-гель К» у больных с деструктивными формами периодонтита при заапикальной терапии на основании клинико-рентгенологических показателей, а также количества и вида осложнений;
5. Модифицировать традиционный способ заапикальной терапии и разработать новый способ воздействия на очаг деструкции костной ткани остеокондуктивным препаратом «КоллапАн-гель К» и ультразвуком;
6. Провести сравнительный анализ эффективности лечения хронического верхушечного периодонтита традиционным и модифицированным способом;
7. На основании полученных результатов разработать рекомендации к применению комбинированной заапикальной терапии.
Научная новизна. Разработана экспериментальная модель для изучения процессов распределения и диффузии введённого в корневой канал препарата.
Впервые в эксперименте изучена диффузия остеокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К» в дентинные канальцы и боковые ветви макроканала под действием ультразвуковой конденсации.
Впервые изучено изменение структурной организации остеокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К» после воздействия на него ультразвука.
В клинике дана оценка динамики рентгенологических изменений костной ткани периапикальной области на основании показателей плотностного профиля: его числовых значений и их графического отображения, после проведения заапикальной терапии с применением препарата «КоллапАн-гель К».
На основании экспериментальных и клинических данных обосновано комбинированное применение препарата «КоллапАн-гель К» с целью повышения эффективности лечения хронических периодонтитов.
Практическая значимость работы.
Рекомендуется применение комбинированной методики заапикальной терапии в зубах жевательной группы, а традиционной методики в зубах фронтальной группы по результатам эффективности лечения.
Предложенный способ лечения расширяет возможности консервативной терапии хронических деструктивных форм периодонтита.
Внедрение в практику результатов исследования.
Результаты исследований внедрены в практику муниципальных учреждений здравоохранения стоматологического профиля города Краснодара, как новая методика заапикальной терапии, обеспечивающая высокоэффективные результаты лечения пациентов. Теоретические и практические положения исследования используются в учебном процессе при чтении лекций студентам, на теоретических и практических занятиях при обучении студентов, клинических интернов, ординаторов и аспирантов на кафедрах ГОУ ВПО КГМУ Росздрава: терапевтической стоматологии, пропедевтической стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний, стоматологии детского возраста, ортодонтии и ЧЛХ.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Комбинированный метод применения остеокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К» с ультразвуком обеспечивает более высокую степень диффузии компонентов препарата в дентинные канальцы по сравнению со стандартным методом введения, согласно данным растровой электронной микроскопии.
2. Применение ультразвукового воздействия на систему дентинных канальцев корневого канала и периапикальные ткани, повышает остеотропный эффект препарата «КоллапАн-гель К».
е
3. Комбинированное воздействия препарата «КоллапАн-гель К» повышает эффективность лечения пациентов с хроническими периодонтитами.
Апробация результатов исследования. Основные положения диссертационной работы представлены на Всероссийском конгрессе: «Новые технологии в стоматологии», Ростов-экспо, г. Ростов-на-Дону (2007 г.); Юбилейной научно-практической конференции, посвященной 15-летию компании «Интрмедапатит», Дентал-экспо, г. Москва (2008 г.); Всероссийской стоматологической конференции с международным участием: «Новые технологии в стоматологии», Краснодар-экспо, г. Краснодар (2009 г.). Результаты исследования доложены на совместных клинических конференциях кафедры терапевтической стоматологии и терапевтического отделения ГУЗ «Клиническая стоматологическая поликлиника» департамента здравоохранения Краснодарского края - Краснодарский краевой стоматологический центр.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ. Получено положительное решение на патент «Способ лечения периодонтита» № 2009128791/14 (040063) от 27.07.2009 г.
Структура и объем работы. Диссертационная работа изложена на 160 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследований, 2-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Работа иллюстрирована 37 рисунками и 8 таблицами. Библиография включает 191 источник, из которых 156 - работы отечественных и 35 - зарубежных авторов.
СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования Экспериментальное исследование. Для исследования процесса диффузии остеокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К» под воздействием ультразвука в дентинные канальцы корневых каналов выли использованы удалённые по клиническим показаниям 15 человеческих зубов с деструктивными формами хронического периодонтита. Экспериментальный
7
материал был разделён на 2 группы, в зависимости от метода временной обтурации корневых каналов. В основной группе (11 зубов) и контрольной (4 зуба), каждая группа подразделялась на подгруппы по уровню скола: устьевой, срединный, апикальный и плоскости скола: продольный и поперечный. Итоговое количество образцов в основной группе составило 66 образцов, в контрольной группе составило 24.
Биологический материал для исследования получали в ближайшие сроки (до 12 часов) после удаления зубов. Проводили эндодонтическую подготовку корневых каналов зубов. Вносили материл «КоллапАн-гель К» каналонаполнителем и проводили его ультразвуковое уплотнение в зубах основной группы. В контрольной группе, обтурацию производили без последующего воздействия ультразвуком.
Для электронно-зондового исследования ткани зуба были представлены небольшими фрагментами (2-5 мм), получение в результате продольного и поперечного раскола корня. Образцы были распределены по групповой принадлежности зубов и по фрагментам раскола корня.
Визуальный осмотр и съёмку объектов производили на растровом электронном микроскопе сверхвысокого разрешения JEOL JSM-7500F (Tokyo Boeki, Япония). Данное исследование проводили на базе «Центра нанотехнологий» ГОУ ВПО «Кубанский государственный университет».
Клиническое исследование. Проведено лечение с последующим клинико-рентгенологическим наблюдением 93 зубов: из них 24 резца, 8 клыков, 15 премоляров и 46 моляров с хроническими деструктивными формами периодонтита у 93 пациентов в возрасте от 20 до 55 лет обоего пола. В группу обследования были включены только пациенты с невыявленной или компенсированной общесоматической патологией. Все пациенты случайным образом были распределены на 2 группы в зависимости от метода использования препарата для заапикальной терапии.
Основную группу составили 54 пациента с деструктивными формами периодонтита, которым проведено лечение усовершенствованным методом применения препарата «КоллапАн-гель К» в сочетании с ультразвуком.
Контрольную группу составили 39 пациентов, которым проведено лечение традиционным методом заапикальной терапии с применением остеокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К».
Для определения состояния пациентов и реакции околокорневых тканей на этапах лечения, предшествующих постоянной обтурации, а также в отдалённые сроки наблюдений, использованы общепринятые клинические критерии: жалобы пациента, реакция на перкуссию в области леченного зуба, степень подвижности зуба, состояние слизистой в области проекции апикального отверстия, состояние свищевых ходов.
Основу дополнительных методов составил: внутриротовая прицельная рентгенография и денситометрия (определение плотностного профиля) с помощью программы «SIDEXIS XG» (Sirona).
Динамическое клинико-рентгенологическое наблюдение проводили через 3 месяца и 1-2 года после постоянной обтурации корневых каналов.
Обработку полученных результатов производили с использованием методов вариационной статистики MS EXCELL v 7.О., STATISTICA v 5.0.
Результаты исследования и их обсуждение
Проведённое электронно-зондовое исследование экспериментальных образцов основной группы показало, что наименьшая величина микропор в толще введённого в корневой канал препарата «КоллапАн-гель К» наблюдалась в образцах устьевых и апикальных сколов моляров. В образцах устьевых сколов размер микрополостей составляет 0,16±0,11 мкм (р<0,005) в продольном и поперечном сколе. В апикальных образцах размер микропор составлял 0,41±0,04 мкм (р<0,01) в поперечном сколе. Анализ образцов контрольной группы показал, что в идентичных пробах, размеры микропор достоверно больше. Так в образцах устьевых сколов размер микрополостей больше на 1 мкм (р<0,005). В апикальных образцах, диаметр микропор на 0,84 мкм (р<0,01).
9
Наибольшая средняя величина микропор наблюдалась в резцах и клыках основной группы скола апикальной трети и составила 1,25±0,11 мкм (р<0,001), данный показатель был практически идентичен в обеих плоскостях раскола экспериментальных образцов, однако, в резцах контрольной группы величина микропор была почти вдвое, на 0,67 мкм (р<0,001), меньше. В клыках апикального скола основной группы размер микропор составлял 0,85±0,15 мкм (р<0,05) в обеих плоскостях скола. В контрольной группе, диаметр микропор был меньше на 0,39 мкм (р<0,05).
В образцах жевательной группы зубов, наибольший диаметр микропор наблюдался в премолярах срединного и апикального сколов контрольной группы. В образцах срединной трети данный показатель составил 1,02±0,04 мкм (р<0,05) и 1,33±0,17 мкм (р<0,001) в апикальной трети. В основной группе размер микропор был меньше на 0,4 мкм (р<0,05) в срединном сколе и на 0,77±0,1 мкм (р<0,001) в апикальном.
Средняя величина микропор во введённом в корневой канал остеокондуктивном препарате «КоллапАн-гель К» в основной и контрольной группах представлена в диаграмме (рис.1).
Прилегание остеокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К» к стенкам корневого канала в зависимости от методики обтурации, было различным. В обеих группах величина зазоров между стенками корневого канала и материалом варьировалась в зависимости от групповой принадлежности зубов и уровня скола исследуемого образца.
Наибольшая средняя величина зазора наблюдалась в зубах жевательной группы зубов: премолярах и молярах контрольной группы. В образцах премоляров срединной трети размер микропространств между материалом и стенкой канала составлял 2,0±0,11 мкм (р<0,05) продольной плоскости скола и 2,75±0,17 мкм (р<0,05) поперечной. В образцах апикальной трети, размер составлял 1,66±0,16 мкм (р<0,005). Ширина зазора в жевательной группе зубов основной группы была достоверно меньше на 1,09 мкм (р<0,05) для образцов срединной трети продольной оси скола и на 1,09 мкм (р<0,05) меньше в
ю
поперечной оси скола. В образцах апикальной трети, размер микропространства был меньше на 1,04 мкм (р<0,005).
□ Устьевой
' Срединный
' Апикальный
Рис. 1. Средняя величина микропор во введённом в корневой канал препарате «КоллапАн-гель К» и дентине в основной и контрольной группах (в мкм) (О -основная группа, К - контрольная группа).
В молярах, наибольший зазор наблюдался в образцах поперечного скола срединной трети, размер микропространств составлял 0,91±0,14 мкм (р<0,05), в апикальной трети ширина микропространства составляла 1,83±0,28 мкм (р<0,01) для продольного скола контрольной группы. Ширина зазора в молярах основной группы была достоверно меньше на 0,64 мкм (р<0,05) для образцов срединной трети поперечной плоскости скола на 1,42 мкм (р<0,01) у образцов апикальной трети поперечного и продольного сколов, в данных образцах прослеживалась наиболее низкая ширина микропространств.
В зубах фронтальной группы наиболее достоверные различия ширины зазора между введённым препаратом «КоллапАн-гель К» и стенками корневого канала отмечались между резцов основной и контрольной групп. В резцах основной группы ширина зазора величина зазора составляла 1,75±0,35 мкм (р<0,01) в поперечной плоскости скола. В резцах контрольной группы, размер микропространства между введённым материалом и стенкой корневого канала
был достоверно меньше на 0,92 мкм (р<0,01) в апикальной трети корневого канала.
В клыках основной и контрольной групп достоверного различия в размерах микропространств не было обнаружено.
Средняя величина микропространств между введённым в корневой канал препаратом «КоллапАн-гель К» и дентином основной и контрольныой групп представлена в диаграмме (рис. 2).
Резцы Клыки | Премоляры Молярь
П Устьевой ШСрединный ■Апикальный
Рис. 2. Средняя величина микропространств между введённым в корневой канал препаратом «КоллапАн-гель К» и дентином в основной и контрольной группах (в мкм) (О - основная группа, К - контрольная группа).
Диффузия остекокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К» при ультразвуковой конденсации в основной группе составила, в среднем, 2 мкм, а в контрольной группе 0,75 мкм, что на 37,5% меньше (р<0,05) (рис.3).
Объективно, достоверное повышение плотности заполнения корневого канала остеотропным материалом с использованием ультразвука, очевидно, создает предпосылки для ускорения восстановления костной ткани в заапикальной области.
■ Моляры
— Премоляры Клыки
■ Резцы
О 0,5 1 1,5 2 2,5
Рис. 3. Диффузия введённого препарата «КоллапАн-гель К» в дентинные канальцы в образцах основной и контрольной групп (в мкм) (О — основная группа, К - контрольная группа).
Клинические наблюдения. В настоящей работе использовали 2 режима применения материала «КоллапАн-гель К»: с ультразвуковым воздействием на введённый препарат (основная группа) и без уплотнения ультразвуком (контрольная группа).
В период временной обтурации (1 месяц) корневых каналов осложнения проявлялись в виде обострения хронического воспалительного процесса: жалобы на боли при накусывании, открытие свищевого хода и усиления подвижности зуба. При обострениях производили повторное введение препарата «КоллапАн-гель К» после предварительной антисептической обработкой корневых каналов, проведения противовоспалительной, в т.ч. и антибактериальной терапии. 2-м пациентам основной группы и 4-м контрольной группы с нарастающей периостальной реакцией были проведены послабляющие разрезы. 1 зуб в контрольной группе был удалён. Количество осложнений в основной группе составляло 14,8±3,47% (р<0,05) случаев, в контрольной группе, данный показатель был на 13,4% (р<0,05) больше.
В течение месяца, тенденция к обострениям в контрольной группе продолжала сохраняться и составляла 28,2±4,6% (р<0,05) случаев. В основной группе, количество осложнений наоборот снижается. По отношению к
13
контрольной группе, количество осложнений в основной группе достоверно ниже на 17,1% (р<0,05) случаев.
Через 3 месяца после завершения лечения, количество обострений в основной и контрольной группах снижается в 2 раза, но по отношению к основной группе наблюдений, количество обострений в контрольной группе выше на 7,9% (р<0,05) случаев.
В данные сроки наблюдений у 4-х пациентов по совокупности развившихся симптомов осложнений, были применены более радикальные методы лечения. В основной группе у 1-ого пациента была проведена операция резекция верхушки корня и 1 зуб был удалён. У 2-х пациентов контрольной группы зубы были удалены.
Проведенный анализ в отдаленные сроки (от 1 года и более) показал, что в группе, где применяли усовершенствованную методику применения препарата «КоллапАн-гель К», количество осложнений было достоверно ниже и составляло 1,9±2,71% (р<0,05) случаев, в то же время при традиционном применении препарата «КоллапАн-гель К», количество осложнений составляло 8,3±3,9% (р<0,05) случаев, что на 6,4% (р<0,05) выше, чем в основной группе.
В отдаленные сроки наблюдений 4-м пациентам по совокупности развившихся симптомов, было проведено радикальное лечение. Одному пациенту из основной группы - зуб был удалён. У 1 пациента из контрольной группы был удален зуб и в 2-х фронтальных зубах проведена резекция верхушек корней.
Общее количество полученных обострений в период лечения деструктивных форм периодонтита отражено в диаграмме (рис.4).
Динамика рентгенологических изменений в наблюдаемых группах была различна и коррелировала в зависимости от групповой принадлежности зубов.
Показатели плотностного профиля в премолярах и молярах основной группы наблюдения свидетельствуют о том, что восстановление костной ткани идёт достоверно интенсивнее, чем в зубах контрольной группы.
13,5%
0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% 10,0% 12,0% 14,0% 16,0% * Основная ■ Контрольная
Рис.4. Количественная характеристика осложнений в отдалённые сроки после лечения деструктивных форм периодонтита в %.
Плотностный профиль костной ткани очагов деструкции жевательной группы зубов в ближайшие и отдалённые сроки лечения был достоверно выше. При относительно равном исходном плотностном профиле 74,44±0,95 единиц в премолярах основной группы и 77,85±2,53 единиц контрольной группы, данные денситометрии через 3 месяца свидетельствовали о повышении плотностного профиля на 51,69 единиц (р<0,001) в премолярах основной группы и на 28,27 единиц (р<0,001) в премолярах контрольной группы. В отдалённые сроки наблений, через 1-2 года, данные денситометрии по отношению к исходному уровню, были выше на 51,66 единиц (р<0,001) в премолярах основной группы и на 38,43 единицы (р<0,001) в премолярах контрольной группы.
В молярах основной группы, при относительно равном исходном плотностном профиле 80,99±1,51 единиц и 80,86±2,54 единиц контрольной группы, данные денситометрии через 3 месяца свидетельствовали о повышении плотностного профиля на 18,56 единиц (р<0,005) в молярах основной группы и на 8,6 единиц (р<0,005) в молярах контрольной группы. В отдалённые сроки наблюдений, через 1-2 года, данные денситометрии по отношению к исходному уровню были выше на 32,3 единицы (р<0,05) в молярах основной группы и на 20,41 единиц (р<0,05) в молярах контрольной группы.
В резцах и клыках, данные денситометрии свидетельствуют о том, что в контрольной группе зубов восстановление костной ткани идёт достоверно интенсивнее, чем в зубах основной группы. Так, при относительно равном исходном плотностном профиле 73,67±3,53 единицы в резцах основной группы и 77,16±1,73 единиц контрольной группы, данные денситометрии через 3 месяца свидетельствовали о повышении плотностного профиля на 13,29 единиц (р<0,005) в резцах основной группы и на 24,87 единиц (р<0,005) в резцах контрольной группы. Через 1-2 года, данные денситометрии по отношению к исходному уровню были выше на 21,92 единицы (р<0,005) в резцах основной группы и на 33,13 единицы (р<0,005) в резцах контрольной группы.
В клыках контрольной группы, при относительно равном исходном плотностном профиле 67,36±1,39 единиц в клыках основной группы и 69,82±1,31 единиц контрольной группы, данные денситометрии через 3 месяца свидетельствовали о повышении плотностного профиля на 36,14 единиц (р<0,01) в клыках основной группы и на 42,38 единиц (р<0,01) в клыках контрольной группы. В отдалённые сроки наблюдений, через 1-2 года, данные денситометрии по отношению к исходному уровню были выше на 58,15 единиц (р<0,05) в клыках основной группы и на 64,81 единиц (р<0,05) в клыках контрольной группы.
Динамика средних показателей плотностного профиля костной ткани до и после лечения представлена на диаграмме (рис.5).
Полученные клинико - рентгенологические результаты свидетельствуют о высокой эффективности остеокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К» пли лечении пациентов с хроническими деструктивными формами периодонтита.
Наибольшая эффективность препарата достигалась при сочетанном применении материала с ультразвуком в зубах жевательной группы (премоляры и моляры), в которых не всегда удаётся провести полноценную эндодонтическую обработку из-за анатомических особенностей корневых каналов (латеральные дельты, изгибы).
Моляры
I Основная группа □ Контрольная группа
Рис. 5. Динамика средних показателей плотностного профиля костной ткани до и после лечения деструктивных форм периодонтита у пациентов основной и контрольной групп в сроки наблюдения: до лечения, через 3 месяца и через 1 год (в ед.)
В зубах фронтальной группы, наибольшая эффективность препарата «КоллапАн-гель К» достигалась при традиционной методики введения препаратов для заапикальной терапии посредством каналонаполнителя.
Наибольшее количество неблагоприятного исхода лечения наблюдалось в контрольной группе и составляло 15,4±3,4% (р<0,05) случаев. В основной группе, количество осложнений было достоверно ниже на 9,8% (р<0,05). В данных случаях прибегали к более радикальным методам лечения: консервативно-хирургическим видам лечения в основной группе в 1,8% случаев, в контрольной группе в 5,1% случаев; удалению зуба в основной группе в 3,7%) случаев, в контрольной группе в 10,3%.
Проведённое клиническое исследование применения
остеокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К» свидетельствовало о его высокой эффективности при лечении деструктивных форм периодонтита. Комбинированная заапикальная терапия, для специалиста-стоматолога является
методом выбора, расширяющая возможности консервативного лечения хронических деструктивных форм периодонтита.
ВЫВОДЫ
1. Эффективность диффузии остекокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К» по системе дентинных канальцев при ультразвуковой конденсации осуществлялась, в среднем, на 38% выше, чем без воздействия данного фактора, по данным растровой электронной микроскопии.
2. Ультразвуковое воздействие обеспечивает минимальное образование микропор и максимальное прилегание к стенкам корневого канала в многокорневых зубах.
3. Предложенный способ лечения хронических деструктивных форм периодонтита с применением усовершенствованной методики введения остеокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К» позволяет снизить количество осложнений в ближайшие сроки на 17% и отдалённые сроки после лечения на 6%.
4. Метод цифрового анализа рентгенологических снимков (по показателям плотностного профиля) дает объективную качественную и количественную оценку состояния периапикальных тканей, что позволяет прогнозировать реабилитацию пациентов на ранних этапах динамического наблюдения.
5. Целесообразно использовать в зубах жевательной группы комбинированный способ введения препарата «КоллапАн-гель К», а в зубах фронтальной группы - традиционный, в связи с анатомическими особенностями строения корневых каналов.
6. Применение предложенной методики заполнения очага деструкции костной ткани и корневого канала препаратом «КоллапАн-гель К», позволяет повысить количество положительных результатов, в среднем, на 10% по сравнению с традиционным методом заапикальной терапии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Оптимальная амплитуда ультразвуковых колебаний при комбинированном методе применения препарата «КоллапАн-гель К» составляет 7-8 мкм для премоляров и 6-7 мкм для моляров с единой экспозицией 6 секунд при сухом режиме аппарата.
2. Рекомендуемое время экспозиции воздействия остеокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К» в корневых каналах, составляет 1 месяц.
3. Динамический рентгенологический контроль до и после лечения пациентов необходимо осуществлять с применением современной цифровой обработки снимков с измерением плотностного профиля периапикального очага деструкции костной ткани.
Список научных работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Таиров, В.В. Опыт использования синтетического гидроксиаппатита для замещения костных дефектов в практической амбулаторной практике /
B.В.Таиров, В.В.Таиров, А.Г.Уварова // Материалы 64 научно - практической конференции. -Краснодар, 2003. - С.48.
2. Таиров, В.В. Результаты отсроченного пломбирования корневых каналов зубов препаратом «Septomixine» (Septodont) при лечении хронических периодонтитов / В.В.Таиров, В.В.Таиров // Материалы 65 конференции студенческого общества им. Н.П.Пятницкого. -Краснодар, 2004. - С.54.
3. Таиров, В.В. Замещение костных дефектов при деструктивных формах периодонтита синтетическим гидроксиаппатитом / В.В.Таиров, В.В.Таиров, А.Г.Уварова // Новое в практике стоматологии. -Ставрополь, 2004. - С.108.
4. Таиров, В.В. Клинический опыт применения остеокондуктивных материалов при лечении деструктивных форм периодонтита / В.В.Таиров, С.В.Мелехов, О.В.Капирулина // Клиническая эндодонтия. - 2007. - №1-2. - С.64-70.
5. Таиров, В.В. Эффективность лечения деструктивных форм периодонтита с применением остеокондуктитвного материала «Коллапан-гель» в отдалённые сроки наблюдения / В.В.Таиров, С.В.Мелехов // Новые технологии в стоматологии. -М.-Краснодар, 2007. - С. 170 - 174.
6.*Таиров В.В. Усовершенствование метода рентгенологического контроля при лечении деструктивных форм периодонтита / В.В.Таиров, С.Н.Дьяконов,
C.В.Мелехов // Кубанский научный медицинский вестник. - 2008. - №3-4. -С.28-31.
7. Таиров, В.В. Усовершенствование метода лечения деструктивных форм периодонтитов путем сочетанного воздействия остеокондуктивного препарата «КоллапАн»-гель и ультразвука / В.В.Таиров, С.В.Мелехов // Вопросы
организации и образования в стоматологии: юбилейный сборник научных трудов КГМУ. - Краснодар: Советская Кубань, 2009. - С. 257-260. 8. Таиров В.В., Мелехов C.B. Совершенствование методов обтурации корневых каналов при лечении деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита (экспериментальное исследование) / В.В.Таиров, С.В.Мелехов // Маэстро стоматологии. - 2010. - №1. - С. 82-85.
*-работа опубликована в журнале, включенном ВАК в Перечень ведущих и рецензируемых научных журналов и изданий.
Положительное решение на патент «Способ лечения периодонтита» № 2009128791/14 (040063) от 27.07.2009 г.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ
РЭМ - растровая электронная микроскопия ЭОД - электроодонтодиагностика
ТАИРОВ Василий Владиславович
ЭФФЕКТИВНОСТЬ КОМБИНИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ДЕСТРУКТИВНЫХ ФОРМ ПЕРИОДОНТИТА
(экспериментально-клиническое исследование) 14.01.14 - стоматология,
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
Подписано в печать 11.11.2010 г. Набор компьютерный. Гарнитура Times. Усл.п.л. 1,6.
Тираж 100 экз. Заказ № 80. Отпечатано на копировально-множительной технике ИП Калашников, г. Краснодар, пр-т Чекистов, 22. dusya95 @yandex.ru
Оглавление диссертации Таиров, Василий Владиславович :: 2010 :: Краснодар
Список сокращений.
Введение.
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Клинико-морфологические и функциональные особенности строения периодонта.
1.2. Этиология воспалительно-деструктивных заболеваний периодонта.
1.3. Особенности протекания воспаления в периодонте.
1.4. Обзор лекарственных препаратов для лечения деструктивных форм периодонтита.
1.4.1. Применение антибактериальных средств.
1.4.2. Применение протеолитических ферментов.
1.4.3. Применение хлорсодержащих антисептиков.
1.4.4. Применение глюкокортикоидов.
1.4.5. Применение минерального триоксидного агрегата (МТА).
1.4.6. Применение препаратов на основе коллагена.
1.4.7. Применение аллопластических материалов при лечении деструктивных форм периодонтита.
1.4.7.1. Применение препаратов на основе гидроксида кальция при лечении деструктивных форм периодонтита.
1.4.7.2. Применение гидроксиапатита кальция при лечении деструктивных форм периодонтита.
1.5. Применение ультразвука при лечении периодонтита.
1.6. Обоснование применения заапикальной терапии при лечении деструктивных форм периодонтита.
Глава П. Материалы и методы исследования.г.г.;. —37 2.1. Общая характеристика экспериментального и клинического материала.
2.1.1. Материалы и методы экспериментальных исследований.
2.1.2. Материал клинических исследований.
2.2. Основные методы клинического обследования пациентов с деструктивными формами периодонтита.
2.3. Дополнительные методы обследования пациентов.
2.4. Характеристика использованного препарата «КоллапАн-гель К».
2.5. Методы математической обработки и статистического анализа.
Глава Ш. Собственные исследования.
3.1. Клинико-морфологическая характеристика экспериментального материала.
3.2. Экспериментальная оценка обтурации корневых каналов остеокондуктивным препаратом «КоллапАн-гель» после воздействия ультразвуком.
3.3. Экспериментальная оценка обтурации корневых каналов остеокондуктивным препаратом «КоллапАн-гель» без воздействия ультразвуком.
3.4. Сравнительный электронно-зондовый анализ диффузии остеокондуктивного препарата «КоллапАн-гель» в дентинные канальцы при сочетанном применении с ультразвуковым и без ультразвукового воздействия на препарат.
Глава IV. Клиническая оценка эффективности лечения хронических деструктивных форм периодонтита.
4.1. Общие характеристики клинических групп наблюдения.
4.2. Результаты первичного обследования пациентов с диагнозом периодонтит.
4.3. Особенности лечения пациентов с деструктивными формами периодонтита.
4.4. Клинико-рентгенологическая и радйовизиографическая - -характеристика регенерации костной ткани после лечения хронических деструктивных форм периодонтита.
4.5. Сравнительный анализ результатов лечения деструктивных форм периодонтита.
4.6. Клинические примеры (выписки из историй болезни).
Введение диссертации по теме "Стоматология", Таиров, Василий Владиславович, автореферат
Актуальность исследования. Совершенствование методов лечения больных с одонтогенными очагами инфекции, профилактики их воспалительными осложнениями на фоне сопутствующей патологии являются одной из актуальных проблем в терапевтической стоматологии, челюстно-лицевой хирургии.
Анализ данных статистики за последние 40 лет показывает, что число больных с острой одонтогенной инфекцией неуклонно нарастает (В.А.Козлов, 2003). По данным стоматологических поликлиник, в 1978 году этот показатель составил 51,1-56% , в 1992 году 56-59%, а в 2000 году уже 63-70% (Т.Г.Робустова, 2003). В 85-98% наблюдений причиной острых воспалительных процессов челюстно-лицевой области является хронический одонтогенный очаг инфекции после некачественного * эндодонтического лечения (Т.Г.Хорхина, 2007; С.Н.Попов, В.И.Гунько, М.Т.Александров, 2010).
Хронический гранулирующий и гранулематозный периодонтиты сопровождаются деструктивными изменениями кости альвеолярного отростка, а продукты распада тканевых белков (биогенные амины) представляют большую опасность для организма, вызывая хроническую его интоксикацию и сенсибилизацию (Т.В. Аксёнова, А.Н. Бондаренко, 2006). Проблема борьбы с одонтогенной инфекцией является актуальной, выходящей далеко за пределы стоматологии, так как достоверно установлена связь между одонтогенной инфекцией и поражением ряда органов и систем (A.B. Митронин, 2003).
Хронические периодонтиты оказывают отрицательное влияние на весь организм, иногда являясь причиной развития одонтогенных воспалительных процессов челюстно-лицевой области, удаления зубов во всех возрастных группах, причиной общесоматических заболеваний или отягощают их течение, особенно ревматизма, ревмокардита и нефрита (В.И.Гречишников, 1999).
Лечение хронического периодонтита представляет определённые трудности, но современная стоматология обладает целым арсеналом средств для сохранения зуба (О.В.Капирулина, С.В.Мелехов, 2005). Прогресс в эндодонтии напрямую связан с появлением новых инструментов, в том числе и ультразвуковых, технологий и методик их применения для механической и антисептической обработок корневых каналов зуба (М.А.Ваитапп, 1999; Д.Дебелян, М.Троуп, 2005). Человеческая кость способна к саморегенерации, но в некоторых случаях при обширных дефектах кости, естественная саморегенерация является невозможной, неадекватной или медленной. В таких случаях возникает необходимость ускорить замещение дефекта кости, в частности, при деструктивных формах периодонтитов (А.В.Митронин, В.Н.Царев, 2004).
В эндодонтической практике представляет большой интерес изучение эффективности использования препаратов, которые оказывают на измененные периапикальные ткани адекватное цитостатическое действие и создают в отношении очага деструкции более благоприятные условия для дальнейшей стимуляции остеогенеза лекарственными формами на основе гидроксиапатита (З.И.Уразгильдеев, О.М.Бушуев, Г.М.Берченко, 1999; Л.Тронстад, 2006).
В связи с этим становится актуально применение совместного воздействия на периапикальный очаг деструкции остеотропного препарата в сочетании с ультразвуком.
Цель настоящего исследования: повысить эффективность лечения деструктивных форм периодонтита путём комплексного применения остокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К» и ультррвука.
Задачи исследования:
1. В эксперименте изучить влияние ультразвука на диффузию остеокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К» в дентинные канальцы корневых каналов зубов и боковых ветвей макроканала, включая область апикальной дельты;
2. Изучить микроскопические изменения в консистенции препарата «КоллапАн-гель» при его комплексном применении с ультразвуком;
3. Сравнить степень диффузии препарата «КоллапАн-гель К» в дентинные канальцы корневых каналов зубов при механической и ультразвуковой конденсации материала;
4. Оценить эффективность использования препарата «КоллапАн-гель К» у больных с деструктивными формами периодонтита при заапикальной терапии на основании клинико-рентгенологических показателей, а также количества и вида осложнений;
5. Модифицировать традиционный способ заапикальной терапии и разработать новый способ воздействия на очаг деструкции костной ткани остеокондуктивным препаратом «КоллапАн-гель К» и ультразвуком;
6. Провести сравнительный анализ эффективности лечения хронического верхушечного периодонтита традиционным и модифицированным способом;
7. На основании полученных результатов разработать рекомендации к применению комбинированной заапикальной терапии.
Научная новизна. Разработана экспериментальная модель для изучения процессов распределения и диффузии введённого в корневой канал препарата.
Впервые в эксперименте изучена диффузия остеокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К» в дентинные канальцы и боковые ветви макроканала под действием ультразвуковой конденсации.
Впервые изучено изменение структурной организации остеокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К» после воздействия на него ультразвука.
В клинике дана оценка динамики рентгенологических изменений костной ткани периапикальной области на основании показателей плотностного профиля: его числовых значений и их графического отображения, после проведения заапикальной терапии с применением препарата «КоллапАн-гель К».
На основании экспериментальных и клинических данных обосновано комбинированное применение препарата «КоллапАн-гель К» с целью повышения эффективности лечения хронических периодонтитов.
Практическая значимость работы. Рекомендуется применение комбинированной методики заапикальной терапии в зубах жевательной группы, а традиционной методики в зубах фронтальной группы по результатам эффективности лечения.
Предложенный способ лечения расширяет возможности консервативной терапии хронических деструктивных форм периодонтита. Внедрение в практику результатов исследования.
Результаты исследований внедрены в практику муниципальных учреждений здравоохранения стоматологического профиля Краснодарского края и г.Краснодара, как новая методика заапикальной терапии, обеспечивающая высокоэффективные результаты лечения пациентов. Теоретические и практические положения исследования используются в учебном процессе при чтении лекций студентам, на теоретических и практических занятиях при обучении студентов, клинических интернов, ординаторов и аспирантов на кафедрах ГОУ ВПО КГМУ Росздрава: терапевтической стоматологии, пропедевтической стоматологии и профилактики стоматологических заболеваний, стоматологии детского возраста, ортодонтии и ЧЛХ.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Комбинированный метод применения остеокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К» с ультразвуком обеспечивает более высокую степень диффузии компонентов препарата в дентинные канальцы по сравнению со стандартным методом введения, согласно данным растровой электронной микроскопии.
2. Применение ультразвукового воздействия на систему дентинных канальцев корневого канала и периапикальные ткани, повышает остеотропный эффект препарата «КоллапАн-гель К».
3. Комбинированное воздействия препарата «КоллапАн-гель К» повышает эффективность лечения пациентов с хроническими периодонтитами. J
Заключение диссертационного исследования на тему "Эффективность комбинированной терапии деструктивных форм периодонтита (экспериментально-клиническое исследование)"
выводы
1. Эффективность диффузии остекокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К» по системе дентинных канальцев при ультразвуковой конденсации осуществлялась, в среднем, на 38% выше, чем без воздействия данного фактора, по данным растровой электронной микроскопии.
2. Ультразвуковое воздействие обеспечивает минимальное образование микропор и максимальное прилегание к стенкам корневого канала в многокорневых зубах.
3. Предложенный способ лечения хронических деструктивных форм периодонтита с применением усовершенствованной методики введения остеокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К» позволяет снизить количество осложнений в ближайшие сроки на 17% и отдалённые сроки после лечения на 6%.
4. Метод цифрового анализа рентгенологических снимков (по показателям плотностного профиля) дает объективную качественную и количественную оценку состояния периапикальных тканей, что позволяет прогнозировать реабилитацию пациентов на ранних этапах динамического наблюдения.
5. Целесообразно использовать в зубах жевательной группы комбинированный способ введения препарата «КоллапАн-гель К», а в зубах фронтальной группы - традиционный, в связи с анатомическими особенностями строения корневых каналов.
6. Применение предложенной методики заполнения очага деструкции костной ткани и корневого канала препаратом «КоллапАн-гель К», позволяет повысить количество положительных результатов, в среднем, на 10% по сравнению с традиционным методом заапикальной терапии.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Оптимальная амплитуда ультразвуковых колебаний при комбинированном методе применения препарата «КоллапАн-гель К» составляет 7-8 мкм для премоляров и 6-7 мкм для моляров с единой экспозицией 6 секунд при сухом режиме аппарата.
2. Рекомендуемое время экспозиции воздействия остеокондуктивного препарата «КоллапАн-гель К» в корневых каналах, составляет 1 месяц.
3. • Динамический рентгенологический контроль до и после лечения пациентов необходимо осуществлять с применением современной цифровой обработки снимков с измерением плотностного профиля периапикального очага деструкции костной ткани.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Таиров, Василий Владиславович
1. Аксенова Т.В. Дискретный клинический анализ состояния зубочелюстной системы как основа активной реабилитации больных с осложнениями кариеса / Т.В.Аксенова, А.Н.Бондаренко // Кубанский научный медицинский вестник. 2006. - №5-6. - С. 11-12.
2. Антанян, A.A. Применение различных систем апекслокаторов в эндодонтии: автореф. дис. канд. мед. наук / А.А.Антанян. М.:ЦНИИС, 2003.-24 с.
3. Абоянц, Р.К. Гапкол новый остеопластический материал / Р.К.Абоянц, Л.П.Истрапов, А.Б.Шехтер // Стоматология. - 1996. -№5. - С. 7-12.
4. Артюшкевич, A.C. Клиническая периодонтология / А.С.Артюшкевич, Е.К.Трофимова. Минск: Интерпрессервис, 2002. - С. 121-122.
5. Афанасьев, В.В. Обоснование реабилитации эндодонта при витальной пульпэктомии: автореф. дис. канд. мед. наук / В.В. Афанасьев. Самара: СГМУ, 2005.-27с.
6. Бажанов, H.H. Состояние и перспективы профилактики и лечения гнойных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области / Н.Н.Бажанов, Т.Г.Робустова, Ю.М.Максимовский // Стоматология. 1997. - №2. — С. 15-19.
7. Балин, В.Н. Основные аспекты лечения гнойно-воспалительных заболеваний в условиях регулируемой активности раневых энзимов / В.Н.Балин, Г.И.Прохватилов, А.В.Нефедов // Стоматология. 1996. -Спец.выпуск. — С. 17-19.
8. Барер, Г.М. Антигомотоксическая терапия: новый подход к лечению стоматологических заболеваний с использованием гомеопатии / Г.М.Барер, Е.В.Зорян, А.В.Зорян // Стоматология для всех. 1999. - №4 (9). - С. 20-23.
9. Барер, Г.М. Ультразвук сквозь призмму эндодонтии / Г.М:Барер И.А.Овчинникова, В.А.Завьялова // Клиническая стоматология. — 2002. -№1. С. 32-33
10. Барер, Г.М. Влияние местного применения комплекса антибактериальных препаратов на течение хронического периодонтита / Г.М.Барер, В.В.Кочержинский, И.А'.Овчинникова // Клиническая стоматология. 1997. - №3. - С. 12-14.
11. Барер, Г.М. Комплексное антибактериальное лечение апикального периодонтита / Г.М.Барер, В.Н.Царев, И.А.Овчинникова // Клиническая стоматология. 1999. - №1. - С. 18-24.
12. Батюков, Н.М. Новые возможности повышения эффективности эндодонтического лечения / Н.М. Батюков, М.А. Чибисова, И.М. Курганова // Институт стоматологии. 2006. - №2. - С. 58-61.
13. Бауман, М.А. Пломбирование системы корневых каналов / М.А.Бауман // Клиническая стоматология. 1998. - № 4. - С. 18-24.
14. Безруков, В.М. Амбулаторная хирургическая стоматология / В.М.Безруков, А.Л.Григорьянц, Л.А.Рабухина. М.: МИА, 2003. - 75 с.
15. Безруков, В.М. Гидроксилапатит как субстрат для костной пластики: теоретические и практические аспекты проблемы / В.М.Безруков, А.С.Григоръян // Стоматология. 1996. - № 5. - С. 7-12.
16. Безрукова, А.П. Эмбриогенетическая теория развития заболеваний пародонта / А.П.Безрукова // Пародонтология. 2000. - №4. - С. 16-18.
17. Бенсман, В.М. Облегченные способы статистического анализа в клинической медицине / В.М.Бенсман. Краснодар: КГМА, 2002: -^30-сг
18. Белобородова, Н.В. Алгоритмы антибактериальной терапии тяжелых инфекций / Н.В. Белобородова. М.: ММА, 2000. - 30 с.
19. Беллизи, Р. Клинический атлас эндодонтической хирургии / Р.Беллизи, Р.Лушин. М.: Азбука, 2003. - 127 с.
20. Болонкин, В:П. Аллогенная пластика альвеолярных отростков челюстей при протезировании в сложных клинических ситуациях / В.П.Болонкин, П.А.Рыбаков, И.В.Болонкин // Российский вестник дентальной имплантологии. 2005. - №1/2. - С. 16-21.
21. Болячин, A.B. Препараты на основе гидроокиси кальция / A.B. Болячин // Эндодонтия Today. 2003. - Т.4. - №3-4. - С. 48 - 52.
22. Борисенко, A.B. Сравнительная характеристика присоединения силлеров разных групп к гуттаперчевым штифтам / A.B.Борисенко, Д.Н.Полозок (Электронно-микроскопические исследования) // Современная стоматология. 2006. - №1. - С. 13-15.
23. Боровский, Е.В. Клиническая эндодонтия / Е.В. Боровский. М.: АО "Стоматология", 1999. - 176 с.
24. Боровский, Е.В. Терапевтическая стоматология: учеб. для вузов / Е.В.Боровский.-М.:МИА, 2003.-560 с. "
25. Боровский, Е.В. Ошибки и осложнения эндодонтического лечения. / Е.В. Боровский // Новости Dentsply 2003. - №8. - С. 8-14.
26. Боровский, Е.В. Проблемы эндодонтического лечения / Е.В.Боровский // Клиническая стоматология. 1997. - №5. - С. 5-8.
27. Боровский, Е.В. Состояние эндодонтии в цифрах и фактах / Е.В.Боровский // Клиническая стоматология. 2003. - №1. — С. 38-40.
28. Боровский, Е.В. Распространенность осложнений кариеса иэффективность эндодонтического лечения / Е.В.Боровский, М. >
29. Ю.Протасов // Клиническая стоматология. 1998. - №3. - С. 4-7.
30. Боровский, Е.В. Да и нет резорцин формалиновому методу (методу Альбрехта) / Е.В.Боровский, И.А.Свистунова, В.Н.Кочергин // Клиническая стоматология. 1997. - №3. - С. 16-18.
31. Боровский, Е.В. Проблемы эндодонтического лечения / Е.В.Боровский // Клиническая стоматология. 1997. - №1. — С. 5-8.
32. Боровский, Е.В. Терапевтическая стоматология: обезболивание, отбеливание, пломбирование, эндодонтия / Е.В.Боровский. -М.: МИА, 2005. С. 224 с.
33. Быков, В.Л. Гистология и эмбрионология органов полости рта человека / Быков В.Л. С.-Пб.: Специальная литература, 1999. - С. 109124.
34. Виноградова, Т.Ф. Атлас по стоматологическим заболеваниям у детей / Т.Ф.Виноградова. М.: МЕДпресс-информ, 2007. - 168 с.
35. Гаража, С.Н. Морфометрическое обоснование возможности пенетрации гидроксиапатита в дентинные трубочки препарированных зубов / С.Н.Гаража // Актуальные вопросы клинической стоматологии: сб. науч. тр. Ставрополь: СтГМА, 1997. - С. 70-72.
36. Гемонов, В.В. Некоторые типовые особенности морфологии нервных окончаний зубов у человека / В.В.Гемонов // Проблемы нейростоматологии и стоматологии. — 1998. №3. — С. 11-15.
37. Гостищев, В.К. Энзимотерапия неспецифической хирургической инфекции: автореф. дис. док. мед. наук / В.К.Гостищев. М., 1972. — 34 с.
38. Гречишников, B.B. Комплексное лечение хронического деструктивного периодонтита зубов человека: автореф. дис. канд. мед. наук / В.В.Гречишников. Краснодар, 2001. - 21 с.
39. Гречишников, В.И. Влияние эндодонтических процедур на минеральный обмен дентина твердых зубов / В.И.Гречишников // Актуальные вопросы эндодонтии: сб. науч. тр, 1990. — С. 30-34.
40. Гречишников, В.И. Нарушение резистентности твердых тканей депульпированных зубов, патогенез, пути профилактики и лечения: автореф. дис. док. мед. наук / В.И.Гречишников. М.: ММСИ, 1992. - 25 с.
41. Грошиков, М.И. Клиника и лечение периодонтитов: учебное пособие / М.И.Грошиков. -М.Медицина, 1971. С. 10.
42. Грудянов, А.И. Остеопластические материалы, используемые при хирургическом лечении заболеваний пародонта / А.И.Грудянов, А.И.Ерохин // Пародонтология. 2002. - №1. - С. 12-14.
43. Гурфинкель, J1.H. Лечение деструктивных форм хронического периодонтита с применением нано-геля гидроксиаппатита кальция и пористого никелида титана: автореф. дис. канд. мед. наук / Л.Н. Гурфинкель. М., 2007. - 24 с.
44. Дебелян, Д. Руководство по эндодонтии для стоматологов общей практики / Д.Дебелян, М.Троуп. М.: ИД Азбука, 2005. - 71 с.
45. Дмитриева, Л.А. Сравнительная характеристика антибактериальной активности новых антисептиков и перспективы их применения в стоматологической практике / Л.А.Дмитриева, В.Н.Царев // Стоматология. -1997.-№2(76).-С. 26-27.
46. Дьяконов, С.Н. Усовершенствование метода рентгенологического контроля при лечении деструктивных форм периодонтита / С.Н.Дьяконов, Вас.В.Таиров, С.В.Мелехов // Кубанский научный медицинский вестник. -2008. №3-4. - С. 28-31.
47. Ермоленко, О.В. Обоснование к применению биокерамических материалов при. лечении кариеса и пульпита зубов: автореф. дис. канд. мед. наук / О.В.Ермоленко. Волгоград: ВГМА, 2000. - 20 с.
48. Ефанов, О.И. Электроодонтодиагностика. Методические рекомендации / О.И.Ефанов, А.Г.Волков. М.: МГМСУ, 1999. - 16с.
49. Жахова, Н.С. Ошибки и осложнения эндодонтического лечения и пути их устранения: автореф. дис. док. мед. наук / Н.С.Жахова. М.МГМСУ, 2002.-45 с.
50. Железная, А.П. Применение препарата «Хитозан с серебром» при эндодонтическом лечении хронического периодонтита / А.П.Железная: Материалы XXIII и XXIV Всероссийских научных конференций. М.: ООО «Денталь», 2010. - С. 35-36.
51. Жохова, Н.С. Техника обтурирования корневых каналов с применением метода латеральной конденсации и системы Термафил / Н.С.Жохова, Н.М.Макеева // Новое в стоматологии. 1997. - №5. - С. 1014.
52. Загородний, Н.В. Применение КоллапАна при ревизионном эндопротезировании тазобедренного сустава / Н.В.Загородний, В.И.Макунин, А.С.Пантелеева // Материалы 12 российского национального конгресса «Человек и его здоровье». СПб., 2007. - С.72
53. Зайцев, В.М. Прикладная медицинская статистика: учебное пособие / В.М.Зайцев, В.Г.Лифляндский, В.И.Миринкин. С.-Пб.: Фолиант, 2003. -430 с.
54. Ибрагимов, Т.М. Комплексное лечение пародонтита с применением имплантационных материалов: автореф. дис. канд. мед. наук / Т.М.Ибрагимов. М., 1993. - 23 с.
55. Иванов, B.C. Практическая эндодонтия / В.С.Иванов, Г.Д.Овруцкий, В.В.Гемонов. М.: Медицина, 1990. - С .45-46.
56. Иорданишвили, А.К. Хирургическое лечение зубов с хроническими периапикальными очагами одонтогенной инфекции (анатомическое, экспериментальное и клиническое исследование): автореф. дис. канд. мед. наук. / А.К.Иорданишвили СПб., 1993. - 21 с.
57. Иорданишвили, А.К. Эндодонтия Плюс / А.К.Иорданишвили, А.М.Ковалевский СПб.: Нордмед-издат, 2001. - 184 с.
58. Ковалев, Е.В. Воспаление периодонта / Е.В.Ковалев, И.Я.Марченко, М.А.Шундрик. Полтава: Дивосв1т, 2006. - 172 с.
59. Клюкин, И.И. Удивительный мир звука / И.И.Клюкин. М.: Наука, 1986. - 126 с.
60. Ковалевский, A.M. Хирургическое лечение генерализованного пародонтита с применением биополимеров и биокерамики (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дис. канд. мед. наук /
61. A.М.Ковалевский. СПб., 1998. - 25 с.
62. Ковальский, B.JI. Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов терапевтической стоматологической помощи /
63. B.Л.Ковальский // Алгоритмы организации и технологии оказания основных видов стоматологической помощи. 2004. - №8 - С. 39.
64. Колесниченко, М.В. За рамками привычного лечения! Реальный опыт применения пептидных биорегуляторов «VIVAX DENT» в борьбе с разрушением костной ткани / М.В. Колесниченко // Dental Tribune. 2008. -Т. 7.-С. 2-4. " "
65. Коэн, Э. Атлас стоматологической косметической и реконструктивной и пародонтологической хирургии / Э.Коэн. М.: ИД Азбука, 2004. - 416 с.
66. Коэн, С. Эндодонтия / С.Коэн, Р.Бернс: пер. с англ. СПб.: Мир и семья-95, Интерлайн, 2000. - 693 с.
67. Кошкин, Н.И. Справочник по элементарной физике / Н.И.Кошкин, М.Г.Ширкевич,- М.: Наука, 1974 324 с.
68. Краммер, И. Путеводитель по эндодонтии / И.Краммер, X. Шлеппер М.,1999. — 94с.
69. Крылов, Ю.А. Лечение осложненных форм кариеса зубов методом временной обтурации корневых каналов кальцийсодержащим препаратом "Calasept" / Ю.А.Крылов, И.Ю.Семенов // Стоматологический форум. -2003.-№1(2).-С. 56-58.
70. Крылов, Ю.Ф. Антибиотики и их использование / Ю.Ф.Крылов, Е.В.Зорян // Стоматология. 1997. - №6(76). - С. 70 74.
71. Кулаков, A.A. Диагностическая значимость методик рентгенологического исследования при дентальной имплантации / А.А.Кулаков, Н.А.Рабухина, А.П.Аржанцев // Стоматология. 2006. -Т.85. - №1. - С. 34-40.
72. Леонова, Л.Е. Особенности общей и местной фагоцитарной реакции нейтрофилов у больных с хроническим верхушечным периодонтитом / Л.Е.Леонова, В.Ф.Коломийцев, А.Ю.Черепанов // Материалы XXIII иs
73. XXIV Всероссийских научных конференций. М.: ООО «Денталь», 2010. -С. 44-47.
74. Леонтьев, В.К. Биологически активные синтетические кальций-фосфатсодержащие материалы для стоматологии / В.К.Леонтьев // Стоматология. 1996. - №5. - С. 4-6.
75. Леонтьев, В.К. Имплантационные материалы для замещения дефектов костной и хрящевой ткани. (Аналитический обзор) / В.К.Леонтьев, Д.Н.Литвинов, Т.В.Судакова // Российский вестник дентальной имплантологии. 2003. - №2. - С. 10-19.
76. Лусс, Л.В. Принципы назначения иммуномодулирующей терапии в клинике / Л.В.Лусс // Цитокины и воспаления. 2005. - Т4. - №3 - С. 38.
77. Магид, Е.А. Консервативное лечение деструктивных форм хронического верхушечного периодонтита / Е.А.Магид, Н.Н.Триголос, Н.Ф.Алешина // Актуальные вопросы в стоматологии. Волгоград, 1999. — С. 86-91.
78. Максимова, О.П. Повторное эндодонтическое лечение реальность сегодняшней стоматологической практики / О.П.Максимова // Клиническая стоматология. - 2005. - № 5. - С. 12.
79. Максимова, О.П. Некоторые аспекты выбора материала для пломбирования корневых каналов / О.П.Максимова // Клиническая стоматология. 1998. - №3. - С. 22-24.
80. Максимовский, Ю.М. Терапевтическая стоматология: учебник / Ю.М.Максимовский, Л.Н.Максимовская, Л.Ю.Орехова. М: Медицина, 2002. - 640 с.
81. Максимовский, Ю.М. Эндодонтия и сохранение функции зуба / Ю.М.Максимовский // Новое в стоматологии. 2001. - №6. - С.3-6.
82. Максимовский Ю.М. Бактериологический аспект периодонтита / Ю.М.Максимовский // Новое в стоматологии. 2001. - №6. - С.8-13.
83. Максимовский, Ю.М. Внутриканальная обтурация калыщйсодержащим препаратом «Са1сп.ес1;» / Ю.М.Максимовский, А.В.Митронин // Институт стоматологии. 2003. - №4. - С. 70.
84. Максимовский, Ю.М. Как оценить успех или неудачу в планируемом эндодонтическом лечении / Ю.М.Максимовский // Клиническая стоматология. 1997. - №3. - С. 4-7.
85. Мамедова, Ф.М. Оптико-микроскопическое определение объемной структуры дентина корней зуба человека / Ф.М.Мамедова, В.А.Крахмалев, Д.С.Абдрасулова // Стоматология. 1980. - №4. - С. 12-14.
86. Марченко, А.И. Фармакотерапия в стоматологии / А.И.Марченко, Е.Ф.Кононович, Т.А.Солнцева. Киев: Здоровья, 1986. - С.22-24.
87. Машковский, М.Д. Лекарственные средства / М.Д.Машковский. М.: Новая Волна, 2008. Т.2. - 592 с.
88. Мащенко, И.С. Использование гидроксиапатита ультравысокой дисперстности «Остим-ЮО» и циклофосфана при лечении деструктивныхформ- хронического периодонтита/ И.С. Мащенко, A.B. Скотаренко // Новое в стоматологии. 2005. - №6. - С.12-14.
89. Мелехов, C.B. Лечение острых форм пульпита с использованием глюкокортикоидных препаратов: мет. рекомендации для врачей-стоматологов / С.В.Мелехов. Краснодар: КМИ, 1988 - 7 с.
90. Мелехов, C.B. Обоснование лечебно — профилактических мероприятий и прогноза при развитии осложнений кариеса зубов: дис. д-ра мед. наук: 14.00.21 / Мелехов Сергей Владимирович. Краснодар, 1997. -287 с.
91. Мелехов, C.B. оптимизация оценки эффективности эндодонтического лечения с использованием аппаратно-програмного комплекса «Одонтология 2.0» / С.В.Мелехов, С.Н. Дьяконов // Кубанский научный медицинский вестник. 2006. - №5-6. - С. 17-22.
92. Мелехов, C.B. Клинический опыт применения остеокондуктивных материалов при лечении деструктивных форм периодонтитов / С.В.Мелехов, Вас.В. Таиров // Клиническая эндодонтия. 2007. - №1-2. -С.64-70.
93. Митронин, A.B. Отсроченный метод лечения хронического периодонтита с применением гидроксида кальция у больных, имеющих сопутствующие заболевания организма / A.B.Митронин // Стоматология сегодня. 2003. - №9-10. - С. 31.
94. Митронин, A.B. Комплексное лечение и реабилитация больных с деструктивными формами хронического периодонтита: автореф. дис.докт. мед. наук: 14.00.21 / Митронин Александр Валентинович. М.: МГМСУ, 2004. - 30 с. - Библиогр.: с. 28-30.
95. Митронин, A.B. Основные направления профилактики и лечения хронического воспаления в области периодонта/ Ю.М.Максимовский, А.В.Митронин // Российский стоматологический журнал. 2004. - №1. — С. 16-19.
96. Митронин, A.B. Особенности и методы практического использования препарата «Коллапан» в эндодонтическом лечении периодонтита / A.B. Митронин // Стоматология. 2005. - №9. - С. 15-18.
97. Митронин, A.B. Клинико-микробиологическая оценка эффективности эндоканального применения биоактивного геля КоллапАн в лечении хронического периодонтита / А.В.Митронин, В.Н.Царев // Новое в стоматологии. 2004. - №5. - С. 50-60.
98. Митронин, A.B. Мониторинг лечения хронического апикального периодонтита у пациентов разных возрастных групп / А.В.Митронин, Ю.М.Максимовский // Стоматология. 2002. - №1. - С. 10-12.
99. Митронин, A.B. Особенности контаминации экосистемы корневых каналов на этапах эндодонтического лечения острого периодонтита / А.В.Митронин, В.Н.Царёв, Е.Я. Ясникова // Эндодонтия today. 2008. -№1. - С. 26-32.
100. Николаев, А.И. Практическая терапевтическая стоматология /
101. A.И.Николаев, Л.М.Цепов. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2003. - 560 с.
102. Ю.Никольский, В.Ю. Зубосохраняющее хирургическое лечение /
103. B.Ю.Никольский // Хирургическое лечение верхушечных периодонтитов. -2004.-С. 4-10.
104. Ш.Никольский, В.Ю. Подготовительный этап лечения / В.Ю. Никольский // Внутрикостная дентальная имплантация. 2004. - С. 21- 23.
105. Новиков, C.B. Лечение межкорневых хронических воспалительных деструктивных периодонтитов зубов человека: автореф. дис. канд. мед. наук / С.В.Новиков Краснодар, 1996. - 22 с.
106. Николишин, А.К. Современная эндодонтия практического врача / А.К.Николишин // Полтава, 2007. 155 с.
107. Пастухов, О.Г. Физиотерапия в стоматологии: учебно-методическое пособие / О.Г.Пастухов, Т.К.Шефтелович, Л.С.Ермошенко. Краснодар, КГМА, 2002.-103 с.
108. Перова, М.Д. Ткани пародонта: норма, патология, пути восстановления / М.Д.Перова. М.: Триада ЛТД, 2005. - 312с.
109. Подготовка деминерализованного костного матрикса к клиническому использованию / Р.Н.Верзен // Деминерализованный костный трансплантат и его применение. С.-Пб., 1993. - С. 4-11.
110. Пономаренко, Г.Н. Физические методы лечения: справочник / Г.Н.Пономаренко. СПб., 1999. - 252 с.
111. Попов, С.Н. Оценка качества эндодонтической обработки корневого канала зуба методом лазерной флюоресценции / С.Н.Попов, В.И.Гунько, М.Т.Александров // Материалы XXIII и XXIV Всероссийских научных конференций. М.: ООО «Денталь»,2010. - С. 41-44.
112. Принципы организации стоматологической помощи в условиях рыночной экономики / А.В.Алимский и др. //. Справочник по стоматологии; под. ред. В.М.Безрукова. М.: Медицина, 1998. - С. 592632.
113. Пулатова, H.A. Применение гидроксилапатитсодержащих коллагеновых композиций в комплексном лечении пародонтита: автореф. дис. канд. мед. наук / Н.А.Пулатова. М., 1996. - 24 с.
114. Рабухина, H.A. Рентгенодиагностика заболеваний ЧЛО / Н.А.Рабухина, Н.А.Чупрынина. -М.: Медицина, 1991. -368 с.
115. Робустова, Т.Г. Пути профилактики и лечения распространенных воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области и их осложнений / Т.Г.Робустова, М.А.Губин, В.Н.Царев. Стоматология. - 1995. - №1. - С. 31—34.
116. Радкевич, A.A. Предоперационная подготовка больных к реконструкции альвеолярных отростков челюстей и дентальной имплантации / А.А.Радкевич // Российский Вестник Дентальной Имплантологии 2005. - № 1/2 (9/10). - С. 24 -29.
117. Садовский, В.В. Депофорез. Теоретическое обоснование и клиническое применение. Монография/ В.В.Садовский. М.: Медкнига, 2003.-С. 45.
118. Сальковская, Е.А. Опыт антибиотикотерапии в комплексном лечении одонтогенных воспалительных процессов у детей / Е.А.Сальковская, Н.Л.Казанцев // Новое в стоматологии. 2000. - №2. - С. 46-53.
119. Соловьев, М.М. Влияние гидроксилапатита на заживление лунки зуба в эксперименте / М.М.Соловьев, И.Н.Ивасенко, Т.М.Алехова // Стоматология. 1992. - №3-6. - С. 8-10.
120. Соловьева, A.M. Совершенствование методов профилактики и лечения хронической очаговой инфекции: автореф. дис. док. м. н. / А.М.Соловьева. СПб., 2000. - С. 35.
121. Спектор, С.М. Метапекс и метапаста -материалы гидроксида кальция нового поколения / С. М. Спектор // Клиническая стоматология. 2002. -№3. - С. 32-34.
122. Способ лечения хронических верхушечных периодонтитов: пат. Рос. Федерация 2268679 А 61 С 5/04 / Никольский В.Ю., Худякова Е.С.; опубл. от 27.01.2006, Бюл.№3.
123. Справочник по стоматологии; под. ред. В.М. Безрукова. -М. Медицина, 1999. 656 с.
124. Тронстад, Л. Лечение зубов с нежизнеспособной пульпой / Л. Тронстад // Клиническая эндодонтия. 2006. - № 2. - С. 122-142.
125. Трунин, Д.А. Особенности регенерации костной ткани при использовании различных остеопластических материалов в эксперименте /
126. Д.А.Трунин, Л.Т.Волкова, А.Е.Беззубов, В.П.Кириллова // Стоматология. — '2008. №5. - С.4-8.
127. Татаренко, Л.Л. Лечение периодонтитов с применением фузидина и димексида / Л.Л.Татаренко, Е.А.Гонтарь // Актуальные вопросы эндодонтии. 1990. - С. 91-93.
128. Тюрчин, А.Н. Опыт использования биокомпозиционного препарата Коллапан в лечении посттравматического остеомиелита, ложных суставов / А.Н.Тюрчин, М.И.Кузнецов // Биоматериалы. 2006. - №3. - С. 4-7.
129. Уразгильдеев, З.И. Применение КоллапАна для пластики остеомиелитических дефектов костей / З.И.Уразгильдеев, О.М.Бушу ев, Г.М.Берченко // Вестник травматологии и ортопедии им. Пирогова. — 1998. №2. - С.31-35.
130. Феди, П. Пародонтологическая азбука / П.Феди, А.Вермино, Дж.Грэй М.: ИД Азбука, 2002. 270 с.
131. Федосенко, Т.Д. Применение препаратов на основе гидроксилапатита в комплексном лечении заболеваний пародонта: автореф. дис. канд. мед. наук / Т.Д.Федосенко. СПб., 1994. - 20 с.
132. Федорова, Ф.М. Клинико-лабораторное обоснование повторного лечения хронического периодонтита с применением метода депофореза: автореф. дис. канд. мед. наук / Ф.М. Федорова. Самара, 2006. - 20с.
133. Франк, Шопен. Гидроксид кальция в стоматологии / Франк Шопен // Клиническая стоматология. 1997. - №4. - С. 20-24.
134. Хельвиг, Э. Терапевтическая стоматология / Э.Хельвиг, Й.Климек, Т.Аттин; пер. с нем.; под ред. А.М.Политун, Н.И.Смоляр. Львов: ГалДент, 1999. - 409 с.
135. Хирургическая стоматология: учебник / Т.Г.Робу стова. М.: Медицина, 2003. - 380с.
136. Хорбенко И.Г. За пределами слышимого / И.Г.Хорбенко. 2-е изд. перераб и доп. - М.: Наука, 1986. - 124 с.
137. Царицинский М.М. Терапевтическая стоматология: учебное пособие для студентов стоматологических факультетов и врачей-интернов. — М.: ИЦК «МарТ», 2004. 416с.
138. Чистякова, Г.Г. Сравнительная оценка адгезионной прочности сил еров к корневому дентину in vitro / Г.Г.Чистякова // Стоматологический журнал. -2001.-С. 31-32.
139. Шаргородский, А.Г. Профилактическое направление в хирургической стоматологии / А.Г.Шаргородский, Н.Н.Бажанов, М.А.Губин // Стоматология. 1990. - № 6. - С. 81-84.
140. Шульга, O.A. Эндодонтия / О.А.Шульга, А.Б.Куадже. СПб.: НПО "Мир и семья-95", ООО "Интерлайн", 2000. - 696 с.
141. Юдина. H.A. Современные подходы к проведению эндодонтического лечения: учеб-метод пособие / Н.А.Юдина, Ю.П.Чернявский Минск: БелМАПО, 2006. - 26 с.
142. Эндодонтология / Р.Бер, М.Бауманн, С.Ким; пер. с англ.; под. ред. Т.Ф.Виноградовой. -2-е изд. М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 368 с.
143. Яснецов, В.В. Лекарственные препараты, применяемые в стоматологии / В.В.Яснецов, Г.Н.Ефремова. — М.: Гэотар Мед, 2004. -334 с.
144. Alacam, Т. In vivo compassion of antimicrobial effectives of conventional and ultrasound activated irrigation techniques in root canal therapy / Alacam T. e.a. //Bull. Tokyo dent. Coll. 1987. - Vol. 28. - №1. - P. 19-22.
145. De Almeida, W.A. Evaluation of apical sealing of three endodontic sealers / W.A.De Almeida // Int. Endod. J. 2000. - Vol. 33 - № 1. - P. 25-27.
146. Anderagg, C.R. Clinical evaluation of the use decalcified freeze-dried bone allograft with guied tissue regeneration of molar furcation invasions / C.R.Anderagg, S.S.Martin, J.L.Gtay // S.Periodontal. 1991. - Vol.62. - №4. -P.264-268.
147. Barthel, C.R. Leakage in roots coronally sealed with different temporary fillings / C.R.Barthel // J. Endod. 1999. - Vol. 25 - № 11. - P. 731-734.
148. Boggia, R.A. Single-visit treatment of septicroot canals using Periapicaly Extrudid Endometasone / R.A.Boggia // British Dental. J. 1983. - Vol.155. -№9.-P. 300-305.
149. Burlibasa, C. Utilizarea implantelor ceramice din hidroxiapatita in chirurgia dento-alveolara / C.Burlibasa, D.Lagum, H.Tabsch // Stomatologie. 1988. -Vol.35. -№1.- P. 23-24.
150. Dorfer, C.E. Association between periapical lesions and stroke: e casecontrol study / C.E.Dorfer, R.Lutz, F.Buggle // Int. Endod.J. European Societythof Endodontology 10 biennial Congress. Munich, Germany, 4-6 October, 2001 -P. 33.
151. Faraco, I.M.Jr. Response of the pulp of dogs to capping with mineral trioxide aggregate or a calcium hydroxide cement / I.M. Jr.Faraco, R.Holland // Dent. Traumatol. -2001. №17(4). - P. 163-169.
152. Firriolo, F.G. Diagnosis of selected pulpal pathoses using an expert computer system / F.G.Firriolo, T.Wang 11 Oral-SurgMed-Pathol. 1993. -Vol.76. - №3. - P.390-396.
153. Frentzen, M. Auffullung parodontaler Knochentaschen mit poroser Hydrox-ilapatitkeramik (Osprovit) / M.Frentzen, Jf.Osborn, K.Nolden / Dtsch. Zahnarztl. 2.- 1986.-Bd. 41. -№10.-S. 983-985.
154. Gongloff, R.K. Collagen tube containers in alveolar ringe augmentation / R.K.Gongloff, R.Lee // J. proshet. Dent. 1989. - Vol. 61. - №6. - P. 722-726.
155. Hannam, A.G. The innervation of the periodontal ligament. In: The periodontal ligament in health and disease / A.G.Hannam; ed. by B.Berkovitz, B.Moxham, H. Newman. Oxford: Pergamon Press, 1982. P. 173-196.
156. Harris, R. Innervation of human periodontium / R.Harris // Monographs in Oral Sciences. 1990. - Vol.4. - P. 27-46.
157. Holland, R. Reaction of dogs' teeth to root canal filling with mineral trioxide aggregate or a glass ionomer sealer / R.Holland, V.Souza, M.Nery // J Endodon. 1999. - №25. - P.728-730.
158. Jokinen, M.A, Pulp capping with corticoid-chemotherapeutic plus calciumhydroxide / M.A.Jokinen, I.Korte //Suom. Hammaslaak Toim. —1970. -№66(1).-P. 7-10.
159. Kerani, M. The dilemma of the dentist: should I treat the pulp conservatively or endodontically / M.Kerani, S.Sykaras // Stomatologia.(Athenai). 1991. -№47(5-6). ~P 265-270.
160. Lacout, J.L., L'hydroxylapatite. Un material de substitution de l'os par excellence // J.L.Lacout / Chir. dent. Fr. 1989. -Vol. 59. - №476. - P. 39-40.
161. Lewis, D.P. Formaldehyde indentestry: a rewiew of mutogenie and carcinogenic potential / D.P. Lewis, S.B.Cbestner // J.Am. Dent. Assoc. 1981. - №103. - P.429-434.
162. Maeglin, B. Therapy of pulpitis with a combination of corticosteroids and antibiotics / B.Maeglin, H.J.Gutzow, H.R.Thomann // Dtsch. Zahnarztl. Z. -1966. Sep.l. - №21(9). - P. 966-973.
163. Marmasse, A. Restarting treatment in endodontics / A.Marmasse // L'information Dentaire. 1996. - №44. - P. 353-355.
164. Olsson, H. Dental pulp capping: effect of Emdogain Gel on experimentally exposed human pulps / H.Olsson, J.R.Davies, K.E.Holst // Int. Endod. J. 2005. -№38(3).-P. 186-194.
165. Orstavik, D. The periapical index: a scoring system for radiographic assessment of apical periodontitis / D.Orstavik, K.Kerekes, H.M.Eriksen // Endod Dent Traumatol. 1986. - Vol. 2 (№ 1). - P. 20-34.
166. Serper, A. Comparative neurotoxic effects of root canal fillingmaterials on rat sciatic nerve / A.Serper, O.Ucer; R.Onur; I.Etikan // J.-Endod. 1998. -Sep;№24(9). - P. 592-596.
167. Shabahang, S A comparative study of root;end induction using osteogenic protein; 1, calcium hydroxide, and mineral trioxide aggregate in dogs / S.Shabahang, M.Torabinejad, P.P.Boyne // J. Endod. 1999. - Jan. №25(1). -P. 1-5.
168. Smith, D.W. Comparison of apical leakage in teeth obturated with a polyamide varnish or zinc oxide and eugenol cement using lateral condensation / D.W.Smith, M,Wong //J.Endodonties. 1992. - №18. - P. 25-27.
169. Steenberghe, D. The structure and function of periodontal innervations. A review of the literature / D.Steenberghe // J. Periodontal Res (Kobenhavn). -1980. -№14.-P. 185-203.
170. Schallhorn, R.J. Combined osseons grafting, root conditioning and guied tissue regeneration / R.J.Schallhorn, P.K.McClain // Int.J.Periodont. Rest. Dent.- 1988.-№3.-P. 22-23.
171. Stahe, S.S. Histologic and clinical responses to porous hydroxylapatite implants in human periodontal defects. Three to twelve months postimplantation / S.S.Stahe, S.J.Frourn //J. Periodontol. 1987. - Vol. 58. - №10. - P. 689-695.
172. Sundgvist, G. Microbiology in endodontics / G.Sundgvist. Band 7. 1997.- №4. P. 135-139.
173. Torabinejad, M. Physical and chemical properties of a new root end filling material / M.Torabinejad, C.U.Hong, F. McDonald // J. Endodon. 1995. -№21.-P. 349-353.
174. Torabinejad, M. Histologic assessment of mineral trioxide aggregate as a root end filling in monkeys / M.Torabinejad, T.R.Pitt Ford, D.J.McKendry // J. Endod. 1997. - Apr. №23(4). - P. 225-228.
175. Wachtel, H.C. Implantation von porosern Hydroxylapa-tit in parodontale Knochentaschen / H.C.Wachtel, C.Noppe, B.Zimmermann // Dtsch. Zahnarztl. 2. 1989. - Bd. 44. - №4. - S. 277-278.
176. Yoshiba, K. Histological observation of hard tissue barrier formation in amputated dental pulp capped with a-tricalcium phosphate containing calcium hydroxide / K.Yoshiba, N.Yoshiba, M.Iwaku // Endod. Dent. Traumatol. 1994. -Vol 10.-P. 113.