Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему:Эффективность клинико-биохимических исследований в диагностике нарушений функций печени, почек, обмена веществ при псориазе

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН НАУЧНО- ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ КОЖНО-ВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИИ 11 НСТИТУТ

На правах рукопти

ЬДТ И 1: НОВА Гул I, пар Риске льды сипа

ЭФФЕКТИВНОСТЬ КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В ДИАГНОСТИКЕ НАРУШЕНИЙ ФУНКЦИЙ ПЕЧЕНИ, ПОЧЕК, ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ ПРИ ПСОРИАЗЕ

14.00.11 — кожные и венерические боле.чни

А В ! () I' Г Ф 1. Р \ 1 диссертации па соискание ученом степени кандидата медицинских наук

Алматы, 1996 г.

Работа выполнена п научно-исследовательском кожно-венерологиче-ском институте Министерства Здравоохранения Республики Казахстан.

НАУЧНЫЕ РУКОВОДИТЕЛИ:

доктор медицинских наук, профессор Кешилева 3. Б.

кандидат медицинских паук, доцент Косухин Л. Б.

Ведущее научное учреждение — Центральный Научно-Исследовательский кожно-веперологический институт Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

ОФИЦИАЛЬНЫЕ ОППОНЕНТЫ:

д. м. н, профессор Верболович В. II. д. м. н. профессор Савицкая Л. Н.

Защита состоится «. ¿¿Н!?///?______ 1996 г.

в ут - 00 час. на заседании регионального специализированного совета по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук РК 09.17.01 при Научно-Исследовательском кожно-вене-■ рологическом институте-МЗ РК по адресу: 480002, г. .Алмат.ьг, пр. Раим-бека, 60.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИКВИ МЗ РК.

Автореферат разослан «. _ _ 1996 г

Ученый секретарь специализированного совета, кандидат медицинских наук, доцент

Д. А. ОРАЗЫМБЕТОВА

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Согласно современным но '„¡пениям, псориаз представляет собой мулыифакториалыю наследуемое заболевание, проявляющееся, главным образом, поражениями кожп, которые состоят в гиперплазии и нарушении кератпнн-зации эпидермиса, в сочетании с иммуновоспалительнон реакцией (Машкпллспсоп А. Л. и соавт., 1990; Довжанскнй С. И., 1991; Мордовцев В. Н. п соавт, 1991; 1995; Faber И. М., Nail 1... 1991; lab-lonska S. et al., 1991; Leder R. О. et al., 1994). При псориазе могут обнаруживаться повреждения суставов с прогрессирующей деструкцией костной ткани. Наблюдаются также поражения внутренних органов, в том числе печени и почек, и системные нарушения метаболизма, прежде всего, кальций-фосфорного, липпдного, углеводного, которые являются факторами экзацербации кожного процесса и (или) его следствием (Машкиллеисон А. Л. и соавт., 1990; Мплепская С. Г.. 1990; Никулин Н. Н. н соавт,. 1991; Stern R. S. 1988; Narks G. А\., 1991;" Zachariле N.. 1991).

Основным ипструметом для распознавании системных метаболических нарушений и одним из способов диагностики состипа ii внутренних органон служат, клпипко-бпохнмичеекпе исследования. При псориазе описано множество изменений отдельных биохимических показателей, что обобщено в ряде монографий и обзоров (Шарапова Г. Я. и соавт.. 1989; Ловжаигкии С. П.. 1991 и др.). Однако, важнейшим принципом современной лабораторной диагностики является не просто фиксация отклонений от нормы отдельных параметров, а распознавание патологических биохимических снмптомокомплексов, что помогает понять сущность понижений (Комаров Ф. И. и соавт, 1981: Савченко Р, Т., 1989; Титов В. Н., 1996). Распространенность таких симптомокомплексов при различных клинических формах псориаза оставалась не пзу: ченной.

Учитывая разнообразие средовых факторов экзаиепбанпи псориаза (Машкнллейсон, А. Л., 1980. Barbiers G.. et al.. 1987; Scho-der G.. 1987; Schopli R. F., 1994) важно активно выявлять патологию, которая можег вносить вклад в проявление заболевания. В настоящее время с этой целью используются диагностические программы, куда входят и биохимические исследования. Базой для включения того или иного теста в алгоритм для распознавания патологического процесса является диагностическая эффективность, то есть

свойства отдельных показателей и их комплексов направленно изменяться при определенном заболевании (Делекторская Л. Н. и соавт., 1992). Назначать малоинформатнвные биохимические определения не целесообразно ни с экономических позиций, ни исходя из принципа обеспечения оптимальной нагрузки лаборатории, ни с точки зрещ1Я11необходнмостп;л максимального ограждения больного от пнвазнвных манипуляций, и том числе связанных с ■взятием крови.:'.Применительно к раз-личным клиническим 'формам псориаза программы >7шпнко-бнохнмпческон диагностики;"- не-"подучили научного Обоснования. ' - : •■.. Целью настоящей работы являлось .'"обоснование ■ ! программ биохимического'¡обследования больных;'различными клиническими формами псориаза. .•■-■г. - 1 ' ■ >"

1 Задачи исследования:

1. Изучить диагностическую эффективность отдельных биохимических показателей нарушении функций печени н почек и их комплексов при различных клинических формах псориаза.

2. Изучить диагностическую эффективность показателей кальций-фосфорного обмена при различных клинических формах псориаза.

3. Изучить диагностическую эффективность определения содержания глюкозы и глпкозилнрованного гемоглобина НЬдю крови при псориазе.

4. Изучить выявляемость различных типов дислппопротендемий у больных разными клиническими формами псориаза.

5. Изучить связь степени выраженности кожного процесса и диагностически эффективных показателей калыг.ий-фосфорного, углеводного, лппидного, белкового обмена при различных клинических формах псориаза.

Научная новизна. Впервые установлено, что при помощи клинико-биохимнческих исследований сыворотки крови у большинства больных различными клиническими формами псориаза удается распознавать мезенхнмалыю-воспалнтельный синдром. Наиболее эффективным для диагностики этого симптомокомплекса при псориазе является определение соотношения белковых фракций, концентрации спаловых кислот и дифенпламиновая проба сыворотки крови. Синдром цитолиза гепагоцитов, проявляющийся гииерферментемией, может быть распознан, как правило, лишь при эритродермпческом и артропатнческом псориазе. Холесцнсто-бплнарпый синдром при помощи общепринятых клиннко-биохимн-ческнх методов исследований при псориазе, как правило, не распознается.

Впервые показано, что недостаточность клубочковой фильтрации и каиальцевой реабсорбцпи при помощи клшшко-бнохнми-

ческих методов удается выявлять при артропатнческом н эрнтро-

дермическом псориазе; наиболее информативными голазателями для распознавания этих синдромов являются определения креати-шшнемии, а также клпрсиса эндогенного крептшпша с расчетом скорости клубочковой фильтрации 1' процента капальцевой реаб-сорбции, урикешш, активности лешшнаминоиентидазы (ЛАП) мочи.

Впервые даказана существенная тенденция увеличения доли результатов аналнчов НЬ.мс у больных разными клиническими формами псориаза, выходящих за верхние границы дискриминант пых интервалов и показана возможность использования указанного индекса как критерия толерантности к глюкозе.

Впервые охарактеризована распространенность дислнпопротс-ндемпй при различных клинических формах псориаза. При вульгарном и экссудатнвном распространенном псориазе встречаемость типа IV гиперлппопротеидемнй (ГЛП) с 95% вероятностью безошибочного прогноза составляет 16 ... 39% и 5 ... 35% соответственно; при псориатической эритродермии; гппоальфалииопротен-демни — 32 ... 100% при артропатнческом псориазе, типа Па ГЛП — 20 ...46%.

Бпериые пропс леи;» статлетическая оценка связей о где показателей ие.г-оьиго. vi■ ¡ево ¡нот. .пршдиого. калыши-фос фор поп» обмена и фттиогическнх жилкосгнх. коюрые с 93% ве-роятопстыо безошибочного проию.за могут выходить за соответствующие референтные интервалы здоровых людей более чем у 10%) больных отдельными клиническими формами псориаза, с одной стороны, и степени иыражеиностн кожного 1 роиессп - - с другой. Устаноп ¡епо, что нрп вульгарном распрос!раненном иго риаче выраженность кожного процесса достоверно прямо ассоциирована с концентрацией трпглпцеридов (ТГ) сыворотки, содержанием НЬ.ис. п кропи: обратно — с содержанием С а и холестерина липоиротепдов высокой плотноегн (.'1ПВГ1) сыворотки. При распространенном ьжссудагивном псориазе интенсивное^ кожною процесса прямо связана с содержанием НЬ,мС в крови и обратно— с кальциемией и у-глобулинемпей; при псориатическойэритродермии — прямо с холестеринемней и НЬ.мс крови.

Практическая значимость. Проаиатнзнр влнз ппформатвв-ность 35 биохимических тестов и 5 расчетных показателей (всего 40 биохимических индексов) для диагностики рассгроистп функции печени, почек, углеводного, лппнлного. калыппй-фосфорпого обмена при псориазе на основе клннико-бпохнмнческнх исследований, заложенных в программы современных биохимических анализаторов.

Обоснован рациональный подход к клшшко-бнохимическим исследованиям крови и мочи при различных клинических формах псориаза, являющихся базой для проведения патогенетической терапии.

Для выявления отклонении от нормы при отсутствии специальных показаний при распространенном вульгарном псориазе, эффективны 13 показателей (в том числе 1 расчетный); при распространенном экссудатнвном — 14 (в том числе 1 расчетный); при артропатическом — 23 (в том числе 4 расчетных); при псо-риатнческой эрнтродермин — 25 (в том числе 4 расчетных). Сведения о повышенной частоте атерогеппых диелнпопротеидемий у больных псориазом — жителей Казахстана (типов Па, IV ГЛП и гипоальфалипопротеидемип) должны быть приняты во внимание при проведении диспансерных мероприятии. Обосновано использование анализа Hd,\ic у больных с различными клиническими формами псориаза как показателя толерантности к глюкозе. Установленные связи между показателями белкового, углеводного, лнпидного, кальций-фосфорного обмена и степенью выраженности кожного процесса при псориазе являются базой для клн-ннко-бпохимического мониторинга больных.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Обоснованы оптимальные программы клинико-биохимиче-ских исследований крови, имеющих целью оценку функций печени, ночек, лнпидного, углеводного и кальций-фосфорного обмена при различных клинических формах псориаза. Они должны включать:

— при вульгарном распространенном псориазе: определение концентрации общего белка, соотношения белковых фракций сыворотки крови, определение глюкозы крови натощак, НЬ.мс крови, определения общего холестерина (ХС), ХС ЛПВП, ТГ сыворотки крови, расчет ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП); определение уровня Са сыворотки крови;

— при распространенном экссудатнвном псориазе — те же определения и, кроме того, активности ЛАП мочи;

— при артропатическом псориазе — те же тесты, что и при экссудатнвном, и кроме того: определение активности аспарат •— АсАТ и аланинамипотрансферазы (АлАТ) сыворотки крови, концентрации билирубина сыворотки крови; определение содержания креатинина в сыворотке крови и часовой моче (с расчетом скорости клубочковоп фильтрации и процента канальцевой реаб-сорбцнп), мочевой кислоты в сыворотке крови;

— при псорнатическоп эрнтродермин — те же анализы, что и при артропатическом псориазе и, кроме того, определение актив- i

ности псевдохолннэстеразы (ПХ0) сыворотки и протромбинового индекса плазмы крови.

Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на V съезде терапевтов Казахстана (Алматы. 100") г.); II 1-м съезде физиологов Казахстана (Алматы. 1995 г.), заседании Ученого Совета Научно-исследовательского кожно-вснерологического института (1096 г.).

Публикации по материалам диссертации. Опубликовано 7 печатных работ.

Внедрение в практику. Результаты тиссертапин внедрены в деятельность клиники Научно исследовательского кожно-вснерологического института. Акмолинского и Алматннского областных кожно-венерологических диспансеров'.

Структура и объем диссертации. Работа изложена на 13G ("границах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы; описания материалов и методов исследований, результатов собственных исследований (5 глав), заключения, выводов, библиографического указателя (94 отечественных и 72 зарубежных автора).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

■МАТ Г РИД Л ы м ли-годы исслкдопдиин

Псследоганне носило кооперативный характер. Под ничто дснием находи.топ, ¡43 Сю.п.пых распространенным вульгарным, укссудативным, артропа i пчетким, эритролермнчоекнм псориазом в прогрессивно:"! стадии, п том числе поступивших в стационар Акмолинского облает ного кож но-венгро 'ю г и четкого диспансера i'n — 83) н клинику Научно-исследовательского кожно-венеголо! и-ческого института (п = 60).

Программа и^с.чс.чонл:тип предусматривала обеспечение оч-нородпостн групп наблюдении и непреднамеренных выборок. В группу обследуемых включали лиц обоего пола 18 (Ю лет (то есть молодого и среднего возраста по классификации ВОЗ) с установленными диагнозами распространенного вульгарного, распространенного эксеудатпвного псориаза, нсориатнческоч эрптролермик. артропатнческого псориаза в прогрессивной стадии кожного процесса. -Распространенность а тяжесть псориаза определяли по критерию PAS! (Psoriatic area and severity jru'ox индексу плошали и тяжести псориаза), предложенного Т. Fredriksson Ц U. Petterson (1978). Из обследования исключали следующие категории больных: лиц с нетипичными клиническими признаками и течением заболевания; злоупотребляющих алкоголем и принимающих наркотики; с острым гепатитом, малярией, туберкуте-

зом в анамнезе, а также наличием в анамнезе сопуетвующих болезней сердечно-сосудистой системы, эндокринной системы, печени, ночек; больных с распознаваемыми при физнкальном обследовании нарушениями функции или поражений висцеральных органов (если они не были обусловлены псорнатнческон болезнью), пернфирических нервов, эндокринной системы; пациентов с сопутствующими заболеваниями кожи или венерическими болезнями; лиц получавших позднее чем за 10 дней до поступления в стационар системное лечение глюкокортикотероидамн, цитостатика-ми, ретНноидамн; женщин, применяющих гормональные контрацептивы, беременных. Характеристика обследованных представлена в табл. 1.

В двух сериях наблюдении проводили сравнение результатов, полученных у больных и лиц контрольной группы. Проанализирована гликемия и содержание НЬ.мс в крови 45 практически здоровых доноров Республиканской станции переливания крови 25—45 лет обоего пола. Концентрация Са, неорганического фосфата, активность ЩФ сыворотки определены у 15 таких доноров. С целью установления днскрнминантпых интервалов содержания НЬ,мс определяли этот показатель у больных сахарным диабетом (п = 50) и лиц с нарушенной толерантностью к глюкозе (п= 12) 18—35 лет, состоящих на учете у эндокринологов поликлиник. Тесты толерантности'к глюкозе и определения корреляций показателей, используемых для характеристики гликемпческих кривых (описано ниже), осуществлялись у последней категории обследуемых. У 685 больных псориазом, находившихся па стационарном лечении в клинике научно-исследовательского кожно-венерологпческого института в 1991—1995 гг., проведена ретроспективная оценка распространенности гипергликемпи по лабораторным журналам.

Программа исследований включала проведение следующих тестов: определения активности АсЛТ, ЛлАТ, лактатдегидроге-назы, (ЛДГ), у — глутамнлтранснептпдазы (у — ГТП), (ЩФ) щелочной фосфатазы, ПХЭ в сыворотке крови; ЛАП — в моче; концентрации мочевины, мочевой кислоты, креатинина, общего и прямого билирубина, суммарного ХС, ХС ЛПВП, ТГ, сналовых кислот, глюкозы, сульфата, неорганического фосфата, хлорида, Са, Ре, альбумина, общего белка, соотношений белковых фракций сыворотки крови; суточной экскреции сульфата, неорганического фосфата, хлорида с мочой. Кроме того, ставили днфеиила-миновую пробу с сывороткой крови, определяли иротромбиновый индекс в сыворотке крови. Анализировали содержание НЬ.мс крови. Определяли клиренс эндогенного креатинина и % каналь-цевон реабсорбцнн (по Ребергу). Вычисляли коэффициент АлАТ/АсАТ (коэффициент де Рптпса). Концентрацию ХС ЛПНП

Т Л БЛИЦ л [

Характеристика больных различными клиническими формами псориаза, находившихся под наблюденном, вошедших в обследованные выборки

Нок,ча и . Ii. 1 ; Буль; ,1|)иьп'| 1 Iioipij.l i !К 1,1 ГПШН.Ш Л[П ]} тптп'п-псорпл.. Псп>>и;1 ¡ll'icchüit 'Рч 1 родс'рмин

1 1 пищан | ОН'.оК. М i 4M1H.I j ц 1111 ; 1 >,~ 1 1 1 . 1 VI i 0 I) U ) к. | 1 у А. - HHU ж'м:-щн ;ь: обща я сопок м^ж- ! Ч1ШЫ по та я сопок. Ч > Ч НИМ /Кен- !1Ы "J

Число наблюдении 58 36 22 40 24 .16 23 ¡8 5 22 21 I

Возраст (' <>.[[.1): средний у) 42 34 38 40 36 33 33 •П 20 29 21

минимальный 8 ift ; 9 18 19 18 28 28 20 20

максима.н,1[1,i,i •') У) л к 5 1 54 48 49 49 38 34 34

Давность шпилей;; средняя ¡пи м 13 1 1 12 10 14 14 !2 7 7 5

мшшмальмая 5 5 4 3 3 5 5 5 5 5 5

максимальная я) 30 25 25 25 . 20 25 25 20 11 1 1

PAS1 Х±П! 24.6 - 0,5 25,3 --.0.8 23.7 -: 0,9 33.3 0,8 32,9 -1,1 34,1 ±1,0 33.8 ±1,6 ± 31,2 1,9 32.6 -' 'I ) : 59.8 1.2 59.7 - 1.3 61,2

Примечание: число наблюдении в каждой серии ПССЛСДОП! ним указано в cooi uc ic riivio: ш\ разделах.

подсчитывали по формуле, предложенной В. Rifkind (1970): ХС ЛПНП, ммоль/л = ХС, ммоль/л — (ХС ЛПВП, ммоль/л + ТГ/2,19, ммоль/л).

Оценку результатов лабораторных тестов проводили с учетом референтных интервалов здоровых людей (РИЗ), за исключением показателен глнкозилированного гемоглобина, которые сопоставляли и с дискрпминантным интервалом.

На основе анализов результатов исследовании распознавали сывороточные биохимические синдромы повреждений печени (цитолиза, холецистобнлиарный, недостаточности синтетической функции печени, мезенхнмалыю-воспалительнын (Титов В. Н., 1996); гломерулярную и тубулярную нефропатии, нарушения кальций-фосфорного обмена; типы дислипоиротендемий (Климов А. Н., Нпкульчева Н. Г., 1983); нарушения толерантности к глюкозе. Рассчитывали диагностическую эффективность отдельных биохимических показателей, то есть соотношения истинных — соответствующих состоянию больных и отражающих среднюю тенденцию изменений показателей результатов — и суммы всех результатов (Делекторская Л. И. и соавт., 1992). Определяли коэффициент линейной корреляции (г) диагностически эффективных показателей и PASI.

Все биохимические исследования выполнены с использованием оптимизированных или унифицированных методов за нсклю-. чением содержания Fe, которое определялось по реакции с фере-ном S с помощью наборов фирмы Ames (США), сульфатов, которые определялись турбудиметрпческн по образованию суспензии сульфата бария: показателя дифенпламиновой пробы, содержания НЬмс колориметрическим методом по реакции с тиобар-битуровой кислотой (перечисленные тесты до настоящего времени не унифицированы). Осуществлялся контроль качества анализов с помощью стандартных сывороток сероконт П н В.

Статистическую обработку результатов исследований проводили статически с использованием t критерия Стыодента. Достоверными считали данные, при которых значения t были не ниже значения критической точки для уровня значимости 5%. Нулевую гипотезу отвергали, если фактически установленная величина t-критерия превосходила или оказывалась равной критическому стандартному значению для уровня значимости равного 5%.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Средние тенденции активности ЛДГ, трансамнназ сыворотки крови, соотношений последних, концентраций Fe, прямого билирубина при различных клинических формах псориаза статистически существенно не различались. При этом в обследованных вы-

борках больных с вульгарным и экссудатнвным псориазом ни разу не наблюдался выход значении какого-либо из вышеозначенных показателен за верхний пороговый уровень соответствующих РИЗ (табл. 2). С вероятностью 95% такой выход в генеральных совокупностях не может превышать 10%. При нсориатнчс ,'кой эритродермип, (в двух случаях) и артронатнческом псориазе (в одном случае) значения активностей трапеамипаз выходили за пределы PI 13 при понижен пом отношении ЛлЛТ/ЛсЛТ (коэффициента де Рптпса), что расценено как тенденция к повышению цитолиза паренхиматозных клешк печени. При этом, несмотря па отсутствие статистически существенных различий! в средних тенденциях показателей, при нсориатическон эритродермип, частота увеличения активности грапсамппаз с 95% вероятностью описывается только значащими цифрами (табл. 2).

Средние тенденции активностей экскреторных ферментов сыворотки крови: у — ГТП и 1ЦФ, также как общего и прямого билирубина статистически значимо не отличались при различных клинических формах псориаза. В наших наблюдениях не зарегистрировано ни одного случая выхода перечисленных показателей за пределы РИЗ (табл. 2). С вероятностью 95% синдром холес-таза при вульгарной, экссудатпвной, эрптродермнческой формах псориаза с помощью нспользоваиных методов биохимических исследований может быть обнаружен лини, менее чем у 10% больных (табл. 3). Отсюда следуем :¡;iк.почеппс о недостаточной диагностической эффеы ивнос i и использования комплекса анализов у -- ГТП, ЩФ, прямого билирубина для диагностики хо-леетатпческого синдрома при всех формах псориаза (при отсутствии соответствующем'! клинической симптоматики). Выход за предел!)] верхней границы 14 13 значении концентраций общего ХС в сыворотке, наблюдавшийся при всех клинических формах псориаза, кроме эритродермип (табл. 2), очевидно, не зависит от явлений холестаза и определяется причинами штоп природы, связанными с особенностями обмена ХС.

При всех клинических формах псориаза ярко выражена тенденция уменьшения содержания альбумина в сыворотке крови: при экссудативном, артропатпческом н эритродермическом псориазе значения концентраций альбумина в 100% случаев были ниже минимального порогового значения PI 13. Средние тенденции иротромбинового индекса плазмы крови при разных клинических формах псориаза существенно не различались между собой. За пределы РПЗ выходило 1 значение активности Г1ХЭ и I значение иротромбинового индекса (у одного и того же больного) только при эритродермическом псориазе. Поскольку, понижение образования альбумина в печени — результат переключения синтеза белков при воспалительном процессе (Бышевскпй А. 1Ц.,

ТАБЛ И Ц А 2

Показатели диагностической эффективности (в круглых скобках определенные по Ван-дер-Вардену) и их доверительные интервалы (в квадратных скобках) с вероятностью 95% биохимических параметров сыворотки

крови, использующихся для распознавания пора жении печени у больных псориазом, %

Биохимические параметры

Клиническая форма псориаза

Вульгарный распространенней (п=10)

Экссудативный

распространенны1'*

(11=40)

.-)рнтродермический (4=22)

Лртропэтический (п=22)

ЛлЛТ 0(2,4) [0.0 ... 7,0] 0(2,4) [0,0 .. 7,01 9,1 |0.8 ... 24,71 4,5 [0,0 ... 17,5]

ЛоАТ 0(2,4) 10,0 ... 7,01 0(2,4) [0,0 7,0] 9.1 |0,8 ... 24,7) 4,5 [0,0 ... 17,5]

лдг 0(2,4) [0,0 ... 7,01 0(2,4) [0,0 .. 7,0) 0(4,2) 10,8 ... 8,11 0(4,2) [0,8 ... 8,1)

Жолсзо 0(2,4) [0.0 ... 7,0] 0(2,1) [0,0 .. 7,01 0(4,2) 10,8 ... 8,1] 0(4.2) 10,8 ... 8Л1

Билирубин 0(4,2) [0,8 ... 8,1]

мб'.ЦИЙ 0(2.4) |0,0 ... 7,0! 0(2,4) [0.0 .. 7,01 0(4,2) [0,8 ... 8,1]

прямом 0(2,4) [0,0 ... 7,0] 0(2,4) [0,0 •• 7,0] 0(4.2) [0,8 ... 8,11 0(4.2) [0,8 ... 8,11

непрямом 0(2,4) [0,0 ... 7,0] 0(2,4) [0,0 • 7,0] 0(4,2) [0,8 ... 8,1] 0(4.2) [0.8 ... 8,1]

Холестерин 5.0 |,0,5 ... 14,1| 7,5 11.5 ... 27,8] 0(4,2) [0,8 ... 8,П 9,1 [0,8 ... 24,7]

1ЦФ 0(2,4) [0,0 ... 7,01 0(2,4) 10.0 .. 7,0] 0(4.2) 10,8 ... 8,11 0(4,2) 10,8 ... 8,11

V — гтп 0(2.4) |0,0 ... 7,0] 0(2,4) {0.0 . 7.01 0/4 2) [0,8 ... 8,1] 0(4,2) [0,8 ... 8.1]

пхэ 0(2,4) [0.0 ... 7,0] 0(2,4) [0,0 . . 7,0] 4,5 10,0 ... 17,5] 0(4,2) [0,8 ... 8,1]

ПротромбгнопыП

индекс плазмы 0(2,4) [0,0 ... 7,01 0(2,4) 10.0 . . 7,0] 4,5 Ю,0 ... 17,5] 0(4,2) [0.8 ... 8,11

Альбумин 77,5 164,8 . . 90.7] 100 (97.6) 92,9 ... 1(0] 100 (95,8) 19! 8 ... 100] 100 (95,8) |91,8 ... К

Белковые фракции 92,5 184,2 . . 1001 100 (97,5) 192,9 .. 1001 500 (05 8) 1&1 8 ... 1001 100 (95,8) 191.8 ... К

Сналовые кислоты 15,0 13,7 ... 26,3! 12,5 Н,1 ... 24,7] 27,3 18.2 ... 46,4] 22,7 (4,8 ... 40,6]

Дифениламиновая

л роб а 7,5 15 ... 17,81 10,0 12,7 ... 21.3] 50.0 128,1 . . 71,31 ' 54 5 133.3 .. 75,7]

Тимоловая проба 5,0 10,5 ... 14,11 10,0 12,7 ... 21,3] 45,0 123,7 ■ • 67,41 54.5 [33,3 .. 75,7]

Терсенов О. А.,- 1994) сделано заключение о нехарактерности

анализировавшихся показателен для определения недостаточности синтетических процессов в печени при вульгарном и экссудатнв-ном псориазе.

Для всех клинических форм псориаза оказался типичен ме-зепхпмалыю-воспалптельный синдром, проявляющийся, и частности, диепро]епнемпеп с тенденцией к пшерглобулинемпи. Процентное содержа пне отдельных фракции глобулинов (в общем белке) имело выраженные тенденции выхода за верхнее пороговое значение Р1¡3, что отражает высокою диагностическую эффективность определения белковых фракции сыворогкн (табл. 2).

Концентрации сиаловых кислот сыворотки крови и показатели дифсппламнповой пробы сыворотки при различных формах псориаза сравнительно часто выходили за верхние пороговые значения РИЗ (табл. 2).

Выход за верхний предел РИЗ показателя тимоловой пробы, наблюдавшийся существенно чаще при эрптродермпческом и артропатическом псориазе по сравнению с вульгарным, был статистически значимо более редкой находкой (р <0,05), чем изменение соотношения белковых фракции.

Выявляемость различных синдромов поражений печени при помощи клпнпко-бпохпмпческпх гесгов с\ммпровапа в табл. 3. 11пформ атьвност ь р \ тп н i i ы х кл 11i ! [ i ко - о i ! ( )Х i ! м 11 ч ее к 11 х анализов для обнаружения патологии почек у больных псориазом сравнительно нечетка. '1ппп> \ двух бо ibrux ар фоматпчеечнм нсорпа .'¡ом и псориатачсскон эрптродермпен иаблюда iat-ь гиперкреатп-ипнемия не встречавшаяся при экссудатпвпом п вульгарном псориазе. Содержание мочевины в сыворотке крови ни у одного из обследованных больных пе выходило за пределы РИЗ. Скорость клубочковой фильтрации, рассчитанная по клиренсу эндогенного креатинина, при отсутствии статистически значимых различий между выборками больных с различными клиническими формами псориаза, была снижена у тех же больных, у которых наблюдалась iп пер креат и ннис m ни (габл. И.

Тубулярную нефропатию при псориазе удавалось распознать также только при артроптпческой и эрптродермичеекой формах заболевания. При этом за верхние пределы РИЗ у двух больных каждой из вышесказанных выборок выходило содержание мочевой кислоты в сыворотке крови. У этих же больных уменьшался процент канальцепон реабсорбшш, вычисленный па. основании данных о клиренсе эндогенного креатпнппа, причем, процент каналь-цевоп рсассорбции был понижен еще у одного больного с артропа-тическим псориазом. Суточная экскреция хлора пи у одного из обследованных пе достигала нижней границы РИЗ. Информативность исследований содержания сульфата и сыворотке к.оови и его

ТАБЛИЦА 3

Выявляемость различных синдромов поражений печени, при помощи рутинных биохимических тестов у больных псориазом: относительные величины и их доверительные интервалы с вероятностью 95%, % (в крутых скобках — вычисленные с поправкой Ван-дер-Вардена)

Клиническая форма псориаза

11аи менованнс

симптомокомплекса пульгарнын экссудатмннып

распространенный распространенный урнгродсрмнчсскии Лртропатичсскни

Синдром гспато-

цитолиза 0(2,4) [0 ... 7,0] 0(2,4) 10 ... 7.0] 9,1 [0,8 .. 24,7] 4,5 [0,0 ... 17,5!

Синдмом

холестаза 0(2,4) [0 ... 7,0] 0(2,4) [0 ... 7,0] 0(4,2) |0 •• 8,1] 0(4,2) |0 .. 8,1]

Опдмом

недостаточности

синтетической

функции 0(2,4) [0 ... 7,0| 0(2,4) 10 ... 7,01 4.5 [0,0 ... 17,5! 0(4,2) [0 .. 8.1]

Мсзен.химальио-

восиалительный

синдром 92,51 84,2 ... 100] 100(97,6) 192,7 . .. 100] 100(95,8) [91,8 ... 100] 100(95,8) [91,8 ... 100]

ТАБЛИЦА 4-

Показатсли диагностической эффективности (в круглых скобках — определенные но Ван-дер-Вардену) и их доверительные интервалы (в квадратных скобках) с вероятностью 95% биохимических параметров сыворотки крови и мочи, использующихся для распознавания поражений почек у больных __псориазом, %

I К |ич, -ММ' формы лсорп;:.1.|

Ьнохими к, ыгл : |

марал.(чр ИуЛЬГП'ИЧ, , ' К 1 V' \ , 1 ,1 ИПП.П! ГПОДСрМ ¡1*1 С1 - И и .1)11 роП11 1 1 'КЧ КИИ

| раапост,1.1:1с 11! Ы И | ;>.Ч'П1>1Ч' 111, 1К М'М,' ( (11=. 2 )

1 (11 = 111) (11 II)

Сыворотка крошг

Крсатшшн,

мкмоль/л 0(2,4) [0 .. 7,0! '4(2,4; |0 ... 7,01 9,1 (0,8 ... 21,71 9.1 |0,8 ... 24,71

Мочевина, ммоль/л 0/9 Д) С) . . 7.0"! 012,4) |0 ... 7,01 0(4,2) ]0 ... 12,81 0(4,2) |() ... 12.8!

Сульфаты, ммоль/л 0(2,4) № ■ ■ 7,01 ''(2,1) |'! .. ;,()) 0(4,2) 10 ... 12,8] 4,5 |0,0 ■ ■ 17,5|

Моченая кисло га,

мкмоль/л 0(2,4) Ю . 7,0! !<2.1) |:) .. 7,01 9.1 |0,8 ... 21,7] 9.1 |0,8 ... 24,7|

Неорганический /

фосфат, ммоль/* 45,0 [29,8 ... 74,8! 118,2 ... 46,8] 31,8 111,9 „. 51,7] 45.5 |24,3 ... 60,7]

Моча:

ЛАП, кЕ/л 0(2,4) ю ... 7,01 2,5 |0 . 7,0) 13,6 12,7 ... 31,0] 13,6 12,7 ... 31,0|

Экскреция:

Сульфаты,

ммоль/24 ч 0(2.4) [о .. 7,0| <м 2.4) (О ... Г.0| 0(4,2) [0 ... 12,8] 4,5 !0,() - ¡7,5!

! 1еорганичесмш

фосфат, mmo.Hi/24 ч 0(2,4) ¡0 •■ 7,01 ■! {2,4) |0 ■■ 7,01 4,5 [0 ... 17,51 9,1 10,8 ■ 24,6]

Хлориды,

м.моль/24 ч 0(2,4) (0 - 7,01 '.>.2,-!) [0 .. 7.0| 0(4,2) (0 ... 12,81 0(4,2) [0 ... 12,8]

Функциональные

пробы:

Скорость клубоч-

ковой фильтрации 0(2,4) Ю . 7,0| 0(2,1.1 К) .. 7,0] 9,1 10,8 ... 24,7] 9,1 |0,8 ... 24,7]

% камальнсвон 2 »,7|. 13,6 12,7 ... 31,0]

рсабсорбиин 0(2,4) [0 . 7 0| 0(2,4) |0 .. 7,0] 9,1 10,8 ...

Примечание; при" подсчею потепцналы.'он диа! нос шчеекой эффектинпостн определения неорганического фосфата соотносили сумму показателей'выходивших как (л пер.хние, так и за нижние границы РИЗ и общее число со результатов.

суточной экскреции с мочой для диагностики тубулярной недостаточности клубочковой фильтрации при псориазе существенна только при артр'опатии, когда в одном случае наблюдалась гипер-сульфатемия,.гпносульфатурня (табл. 4).

Несоответствие с показателями, характеризующими нарушения функции почек у больных псориазом, обнаруживала тенденции фосфатемии. Уровень неорганического фосфата сыворотки кровп статистически одинаково часто отклонялся от РИЗ в положительную и отрицательную сторону у больных вульгарным и экссудатнвным псориазом. Лишь при артропатнческом псориазе отмечена явная тенденция к гнперфосфатемип и отклонения от РИЗ наблюдались только в положительную сторону. Отсюда следует предположение, что изменения уровня неорганического фосфата при псориазе могут быть обусловлены различными факторами, в том числе нарушениями эндокринной регуляции,

Сравнительно информативным у больных псориазом оказалось определение активности ЛАП в моче, что дало патологические результаты как при артропатнческом и эритродермическом, так и при экссудативном псориазе.

Выявляемость нефропатпй у бол ьных разными клиническими формами псориаза при помощи клпнико-биохпмпческих исследований кровп и мочи представлена в табл. 4. С вероятностью 95% гломерулярная,и тубулярпая нефропатпй при помощи апробированных методов исследований потенциально могут быть распознаны не более чем у 10% больных распространенным вульгарным п экссудатнвным псориазом, что позволяет исключить указанные методы исследования из программ вводного биохимического скрининга этой категории больных.

Для всех клинических форм псориаза, кроме артропатическо-го, характерна средняя тенденция гипокальцнемии и нормофосфа-темни, (хотя копцнетрацип неорганического фосфата статистически одинаково часто в обе стороны отклонялись от РИЗ). Артро-патическпй псориаз сопровождался существенной средней тенденцией гиперфосфатемпи. В то же время за отсутствием четких средних тенденций изменений содержания неорганического фосфата при большинстве клинических форм псориаза и тем более активности 1ЦФ (табл. 2), диагностическая эффективность указанных показателей не велика.

Анализ соответствия концентрации Са, неорганического фосфата и ЩФ в регуляции которых принимают участие паратпрпн, тиреокальцптонин, витамин Э) позволили предполагать, что при псориазе изменения уровня Са и фосфатов в сыворотке крови носят, как правило, неспецифпческий характер и определяются одновременно большой группой разных факторов. Это подтверждается тем, что у больных различными клиническими формами псо-И

ТАБЛИЦА 5

Диагностическая ^фскшвность определения концентрации Са и неорганическою фосфата при различных клинических формах псориаза: доверителньые интереалы относительной величины с вероятностью 95%, %

Показатель

! юорI аппческии фосфат

Псориа 5 ¡КиЧфОСТ раИСЬ!!! 111

Г,' ,фПЫ'"[ Л\ес\л а - урнтролор- яртромч-

(|: -"-= > -) П1ГШЫ" м и я ^ичеч'кнп

I 1 (И—*)

24

65

14

34 ... 99

12 ... 88 12 .. 88

риала (кроме артропатпи), в отличии от здоровье доноров, не удавалось выявить статически значимых связей между концентрациями Са и неорганического фосфата сыворотки крови. При вульгарном экссудативпом, эрнтродермнческом, артропатнческом псориазе и у здоровых доноров коэффициенты линейной корреляции (г) Са — неорганический фосфат составили соответственно 0,11 (р>0,05); 0,20 (р>0,05); — 0,17 (р>0,05); -- 0,09 (р>0,05) и — 0,57 (р<0,05). Свой вклад в гппокальцпемию при псориазе, очевидно, вносит и кальцнфилакспя: содержание Са в коже у больных псориазом повышено (Гопчарепко М. С. и соавт., 1988).

В результате проведенной нами ретепектпвпой опенки концентрации глюкозы крови натощак у (>85 больных гиперглнкемн'л натощак выявлена у 98, — т. е. в 1-1.8% случаев (доверительный интервал встречаемости в генеральном совокупности с вероятностью 95% 1 1 ... 17,0°;,,).

У обследованных больных псориа ¡ом, однако, не наблюдались существенные средине тспденппн изменения 01 постельного см держания 11с1.ис по сравнению с здоровыми лицами; средние тенденции содержания глюкозы натощак статистически значимо не различались (табл. (1). За преде,ты верхней границы РИЗ при псориазе формально выхолило больше значений НЬмс. чем глюкозы крови натощак (с вероятностью принятия пулевой гипотезы различий не более 0,1). Доля значений НЬ.мс в общей совокупности больных псориазом выходила за верхний предел дпекримпнапт-иого интернала статистически значимо (р<0,05) чаще по сравнению с концентрацией глюкозы натощак. Интервал показатетеп относительной диагностической эффективности определения содержания НЬмс в обшей совокупности больных псориазом при использовании референтных интервалов здоровых людей составил с вероятностью 95% Ю ... 35%; при использовании днекримпнантных интервалов 22 ... 46%; глюкозы — лишь 4 ... 22% (табл. 6).

п

Гликемия и содержание HbAic прямо коррелировали при вульгарном (г = 0,08); экссудативном (г = 0,58); эритродермическом (г = 0,71) псориазе. При артропатическом псориазе достоверной корреляции двух показателей не наблюдалось (г = 0,49). У здоровых людей отмечалась сильная связь двух рассматриваемых параметров (г = 0,94).-

Более слабые "связи гликемии й индекса гликокознлирования гемоглобина при псориазе, по видимому, свидетельствуют о диз-ритмии эндокринной регуляции уровня глюкозы крови (табл. 6).

Сделано заключение, что использование дискриминантных интервалов при трактовке содержания Hd,uC является информативным показателем, позволяющим распознавать тенденции нарушений толерантности к глюкозе при псориазе.

Среди всех типов .дислипопротепдемпй у больных вульгарной и экссудативным формами псориаза чаще других встречается тин IV Г Л П. Частоты этого типа ГЛП при вульгарном, экссудативном, артропатическом псориазе статистически значимо не различались (табл. 7). В то же время гппоальфалипопротеидемия статически значимо чаще встречалась при эритродемпческом псориазе. При наиболее тяжело протекающих клинических формах псориаза — артропатическом и псориагпческой эритродермии не встречалось гиперальфалипопротеидемпи; при распространенном экссудативном псориазе она встречалась достоверно (р<0,05) реже, чем при вульгарном. Обратные тенденции наблюдались для гипоальфалипопротеидемии. Расчет коэффициента соответствия уровня ХС ЛПВП и тяжести клинической формы псориаза (в убывающем ряду эрнтродермия — артропатия — экссудатнвный псориаз — вульгарный псориаз) показал, что между этими параметрами выявляется существенная связь (Х?=12,8; р<0,05; сила связи г = 0,12). Коэффициент соответствия клинической формы псориаза и частоты гипоальфалипопротеидемии составил, 8,6; р<0,05, сила "связи г2 = 0,08). Следовательно, между клинической формой псориаза и альфахолестерннемиеи существует достоверная, но слабая связь: тенденция к гипоальфахолестеринемии (то есть недостаточности афферентного — направленного к печени — пути транспорта ХС в плазме крови) характерна для более тяжело протекающего процесса. При артропатическом псориазе существенно (<0,05) чаще чем при других клинических формах заболевания регистрировался тип Па ГЛП, что, очевидно, обусловилось нефропатией, подтвержденной у всех этих трех обследованных больных. Как известно, почки являются единственным органом, в котором мевалоновая кислота потребляется без синтеза холестерина (Goldstein G. L., Brown М. S., 1990). Нарушение этого пути утилизации мевалоната может быть следствием гиперхолестерине-мии.

ТА Б Л И Ц А б

Концентрация глюкозы кропи натощак, относительное содержание НЬх,с доля значений концентрации глюкозы и содержания НЬЛ)С в крови, выходивших за верхние границы референтных интервалов здоровых люден и содержания НЪ^|С, выходивших за верхние пределы дискриминантного интервала у больных разными клиническими формами псориаза.

| 1 Процент нариан:. В ЫХОД111111111 \ за верхние 1 ранпцы

Группы о 'iC.IC.iyfM 1.! 4 Число Глюко 1.1 хорвн. 1 1 1 л, иг,-,- | референт и 1.1 х нптерла.п >в

паи 1 м-дешш Ч МО.Ч 1. / 1 /Я-} пО 1 <\ ; т) | ! ■ покоза (Р±) НЬ (Р->_) ,к1К'К:)н 1 1111.1 11 1 пш о на(грвала II!) (14- )

Контроль 45 4,7 ±0,1 4,1 г- 0.1 1 10,3 . ... 121 7 [; ... 16] ! 1 [2 ... 201

Псориаз: Общая группа (Я 4.9 ±0.1 з.е-- -0.1 13 |4 ... 22] 20 Ц0 . .. 301 31 [22 ... 46|

Псориаз распростран. вульгарный 20 1,9 — 0,2 3.8 Д .0,2 10 10.6 . .. 291 20 [5 .. 41] 30 1 7,5 . ... 52,5 [

Псориаз распростран. экссудативпый 20 5,0 ±0,2 0,2 15 ... 29] 20 ]5 ... 41] 40 |16 . .. 04]

Псориатн ческая эрнтродермня 12 4,7 ±0,2 3,8--: - 0.2 17 [1 ... 47] 17 [! ... 471 42 131 . .. 731

Артропатичеекин псориаз 9 1,8 ±0,2 4,1 0.2 И |0 ... 45] 22 [1 ... 60] Н |10 . .. 81|

Примечани е:

1) в кьалрашых скобках дат,! доверин-льпие ишервалы выхода значений Р за дискрнминантний интервал или за РИЗ с вероятноеи.ю 95%;

2) одна звездочка — достоверные (р<0.05) различия частот вылода за РИЗ и ¿а днекрнмннантнын интерзал

3) две звездочки - достоверные (р<0,0,">) различия е нормой.

Т Л Б Л И Ц А 7

Типы дислипопротеидсмий у больных различными клиническими формами псориаза, % (Р + т)

Псприаз распространенный

Типы лнпо-протеидемиА вульгарный (ii=5S) экссудптис-(г,=30) артропати-ческии (п=9)

Псориати-

ческая эрнтро-дермня _(п=9)

Нормолипопроте-

идсмпя

Тип Па ГЛП

Тi:.г ПО ГЛП

Тип IV ГЛП

Гнпбальфалн-

попротсидемн.и

Гнперральфали-

iioi;] отендемня

36.2 + 6,3 8,6 + 3,7 1.7(и=1) 27,8 + 5,9

1(13 + 4,0

15,5 + 4,8

43,3 + 9,0 6,7 +4.6 3 3 (п=1) 26.7 + 8,1

•16,8 + 8,8

3,3 (п=1)

44,4+16.6 33,3 + 5,7* О[9,1] 11,1 (п=1)

11,1 (п=1)

О[9,1]

33,3 + 5,7* О [9,Ц О|9,1] 0(9,1]

60,6+ 15,7*

О[9,1]

Примечание:

!) звездочка — достоверные (р<0,05) различия по сравнению с вульгарным и экссудагивным псориазом

2 в квадратных скобках —.доверительные интервалы относительном величины, вычисленные с использованием поправки Ван-дер-Вардепа.

На основании статистического анализа корреляции определенных в настоящем исследовании диагностически эффективных биохимических показателей и PASI констатировано, что при различных клинических формах псориаза устанавливаются разные 1Ю силе и направлению связи между ними. Достоверными были следующие коэффициенты линейной корреляции: при вульгарном распространенном псориазе PASI — 'ГГ ([n = 25] г = 0,54) ; PASI ХС ЛПВП ([п = 25] г = —0,44); PASI — Hb.uc <[п = 20] г = 0,43); PASI — Са (г = 0,38, л = 32). При экссудатпвпом распространенном псориазе: PAS1 — НЬ.мс (г = 0,47, [п =0,29] ) ; PASI у-глобу-лины (г = —0,78, [n = 30] ) ; PASI — Са (г = — 0,66 [п= 101 ; при псорпатпческон эритродермни PASI — ХС (г = 0,81 [п = 9]; PASI —- Hb.uc (г = 0,55 [п=12]); при артоопатнческом псориазе PASI — ХС (г = 0,70 [n = 9];. PASI — аг'глобулпны (г = —0.72 [п = 9] ; PASI — а2-глобулпны (г = —0,82 [=9]).

БЫ ВОДЫ

1. Установлено, что у больных распространенным вульргарным, экссудатнвиым, артропатнчсским псориазом ц псоритическоп эритродермией закономерно проявляется сывороточный мезенхн-мально-восиалительпый синдром, который эффективно распознается по изменениям соотношения белковых фракций сыворотки

крови. Верхние границы довё-рнт'ельны.т интервалов выявления синдрома гепацп голп.за при распространенном вульгарном и экссудатпвпом псориазе; недостаточности синтетической функции печени при р ас прост ранен по вульгарном," 9~рнтр<Удсгр'м ич'еск« > м, артропатнческом псориазе; холецпсто-бплпарного синдрома - при нг.ех исследованных клинических формах1 заболевания ¡ге 'достигают 10%. Относительно диагностически эффективными показателями для выявления гепацнтолнза при псорпагнтескон _эрнтро-дермли и артропат нческом псориазе являются а ктц'в'но'сти АсАТ и АлАТ сыворотки крови; синдрома повреждения синтетической функции печени при пеориатической эритродермии — активность ПХЭ сыворотки и протромбпновый индекс плазмы кровн/'"" :

2. Установлено, что у больных артрондтачеекцм и эрнтродер-мичсским псориазом при помощи псследовашп'гклнренса эндогенного креатпинна, урпкемин, активности,.ЛАП, мо^и с . вероятностью 95% могут быть распознаны гломерулярная нефропатпя у 0,8 ... 24,7% и тубулярная у 2,7 ... 31,0% больных без клинически обозначенных поражении почек.

3. Псориаз ассоциирован с тенденцией к гнпокальцнямнп; при этом, устанавливающаяся у здоровых людей достоверная-обратная связь (п—--0,57, р<0,0,1) между уровнем Га и неорганического фосфата и сыворотке крови в группах больных различными клпппческимп формами не проявляется.

4. Проведена опенка эффективности анализа НЬ.,1С как крн-1ерпя состояния углеводного обмена у больных псориазом. Установлено. что значения НЬмг. превышают верхнюю границу дне-крнмпнантпого интервала с вероятностью 9")% у 22 - 40% больных. Гинерглнкемня натощак с вероятностью 05% може1 быть зарегистрирована у 11,6 ... 17,0% больных псориазом. Определение содержания глнкознлироваиного гемоглобина является ценным гпагпостпчсскпм тестом при псориазе.

5. Выявлено, что вульгарны» псориаз .ассоциирован с,липом IV ГЛП; артроиатичеекпй с типом -Па ГЛП: псориатическай эрнтродермия — с гнпоальфахолестерннемпей.

П. Комплексный показатель площади и тяжести псориаза (РЛ81) у больных вульгарным распространенным псориазом прямо коррелирует с уровнем 'ГГ сыворотки и содержанием .НЬ.мс крови, обратно --- с калышемнеп; у больных с экссудатгшпым псориазом прямо - с содержанием НЬмг; и обратно с кальпие-мией и иммупоглобулинемиеп; при .л.срри'ат^чёской эритрЬдёрмии. — прямо с уровнем ^чС сыворотки и НЬмс крови.г . ..... >-. - %

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1..С целью диагностики состояния углеводного обмена наряду с концентрацией ,глюкозы' крови, натощак следует определять, у больных, различными .клиническими формами псориаза содержание НЬл'с. Выход значения, этого показателя за верхнюю границу дискриминантного интервала должен рассматриваться как вероятный признак нарушения углеводного обмена. 4 ., ...

;2. .Больных различными клиническими формами псориаза необходимо включать в группы риска атеросклеротическпх поражений, сосудов и обследовать таких .больных на наличие дислипопро-тепдемий. . . ..

3. Вынесенный на защиту комплекс клинико-биохимических исследований' 'рекомендуется использовать для - распознавания нарушении функций-печени,-почек, обмена веществ при псориазе.

4. Для 'мониторинга псориаза рекомендуется определять в динамике кЬпцептр'ацшо кальция в сыворотке крови при вульгарном и экссудативном псориазе; триглицерндов, холестерина лнпо-протеидов высокой плотности — при вульгарном; иммуноглобулинов — при экссудативном; тликозилированный гемоглобин крови

— при вульгарном, экссудативном, эрптродермпческом псориазе.

' СПИСОК' РАБОТ, 'ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ:

... 1. Батпенова Г. Р.. Диагностическая эффективность определения содержания белковых фракций сыворотки крови у больных различными клиническими формами псориаза//Мсдико-социальные аспекты дермато-веиеролопш. — Алматы,

— 1994 — С. 110—113.

2. К' сухин А. Б., Батпенова Г. Р- Типы днелипопротеидемнй у больных различннми формами псориаза//Мсдико-социальныс аспекты дермзто-венероло-гии. — Алматы — 1994. — С. 119—124.

..... 3., Батпенова ,Г. Р. Цзменеиня•метаболизма углеводов и липидов в организме как триггер повреждений кожи//Ш съезд физиологов Казахстана, тезисы докл., Алматы — 1995 С. 35.

- :4.--Батпенова ;Г,- Р., КосухннА. Б. Биохимические синдромы поражения печени • и почек-у 'больных ~псорНазом//У сьсзд терапевтов Казахстана, тезисы докл., — Алматы — 1995 С. 22.

5. Косухип А. Б, Ким Э, А., Батпенова Г. Р. Эффективность клпнико-био-химьчесчой диагностики повреждения печени и почек при различных клинических формах пеорназа//Экология окружающей среды и заболеваемость в регионе Ссверпогц. Казахстана. — Акмола. — 1995. — С. 101 —112.

'(^„Батпепова Г. Р., 1р|,ч Э. А., Косухнн А. Б. Кальннемия при псориазе// Здравоохранение Казахстана. АЛматы. 1996. — А"» 1 — С. 33—35.

'7. Косухнн А.'Б ,'Ким Э. А.,' Кешнлева 3 Б., Батпенова Г.Р., Полевая Л. Г., Кумакбаева .Т. ¡С. •'•Значение • определения неферментативного гликозилирован-ного гемоглобина в дерматологической клиннке//Вестник дерматологии и вене--рологии. — 1996 — № 1 — С. 30—33.

МАЗМУНЫ

Такырып: Бпохпмиялы-клинпкада псориазе кезшдеп буирек-бауырдыц зат алмасуын зерттеудщ нотпжеск

Басырдьш закымлапуы (гспатоцитолкз, холестаза, синтети-калы фупкцпялардыц аскынулын жеткдкчз) буйрек кызме: iuin бузылуы (гломерулярлы ж а не губулярлы нефрозаiи я) дислппо-протепдемпп, кн\пртеп бузылуы жоне Зп-бпохпмпялтл тсстсрмои 5-кандагы кнреелкнтер eeeoi мен клиннкадагы Ы.'З nnywuc 11,111 зоршдеп ортурл! улпдеп псориазда сары суы белплершщ Kopi-iiyine багалар ôepi.iren.

Буйрек, бауырдын, кызмет icpiiiiii .niai ис»с i икасы \;uin ¡ai алмасудыц эртурлЧ биохимиялы тееттерде, элеуегп нзтижелерд1 ссогже злыгт, алгори тмаер усыныльаь.

Псориазе салмагы \к-н индекс аймагы (1'АЫ) глмкочидпр-ленген гемоглобин дорежеамен дерекц экссудатиитц эрптродгр-миялы псориазе кезшде, трпглицеридтер дорек1 кезшде.эритродер-мия холестерин кезшде: дерею жэне экссудатшт кезшде KCpi кальциймен, сондай-ак П экссудатив кезшде иммуноглобулипдер курамымен тура коррглирленедк

Осы феномен псориазе мониторинг™ пайдалану ушш усы-нылады.

The efficacy of llie clinical-biocl; .'mica) mvesli»'al ion ¡11 I he diagnosis of the liver, kindey functions, metabolic disti nbaiiccs

in psoriasis

Evalution of the serum syndroms of liver (hepatocytolytic cholestatic, synthetic function insul lieiency., inflammative), kindey (glomerulai tubular nepln oparthv) disturbances, dislipoproteinemias, curbohydiute and ciiJciumpho>-phoru> metabolism upset discovery by the means ol 35 blood and urine tests and ;> calculative indices in 143 patients with different clinical forms of psoriasis (P) has been performed. AJiiorhythms for the liver kidney functions and mc-tabclirm disturbances diagnosis taking into consideration potential elficaey ol thoce tests and indices have been suggested. Psoriatic area and seventy index- was directly correlated with the level of the blood glycosilated haemoglobin in wide distributed ordinary, eczematous and erythrodermic proriasis (P); with the level of the serum triglycerides - in ordinary P, cholesterol - in erythrodermic P: inversely with ealcietnia in ordinary and oczomatous P r<? a Hi with the «ppim limnunoulobulm content m ec/ematous P

The use of these natural phenomenon J'or the monitoi ipc ol !skin proofs u-recommended

S U AI M Л R Y

Изд-во «Жана-Дрка». 19Э6 г. Заказ № 2566—100