Автореферат и диссертация по медицине (14.01.17) на тему:Эффективность использования ксенотрансплантатов при восстановительных операциях после удаления костных новообразований
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.01.17
Оглавление диссертации Нарзулоев, Вали Алиевич :: 2012 :: Душанбе
Введение.
Обзор литературы.
1.1. Современное состояние вопроса о заболеваемости, реконструктивно -восстановительных операциях при костных дефектах с первичными костными опухолями и опухолеподобными процессами скелета и способах консервирования костных трансплантатов.
1.2. К вопросу о методах консервирования костных трансплантатов.
Глава 2. Методика и материалы собственных исследований.
2.1. Результаты изучения архивного материала ГУ ОНЦ МЗ РТ о частоте, локализации, морфологическом строении и способах реконструктивно-восстановительных операций при КНОПС.
2.2. Методы исследования.
Глава 3. Результаты сравнительной оценки эффективности лечения костной аутотрансплантации и ксенотрансплантации при костных новообразованиях и опухолеподобных процессах скелета.
Глава 4. Результаты оценки эффективности использования ксенотрансплантатов на основе 0,5% раствора формалина и формалина с флавоноидами (0,01%) после костнопластических операций при
КНОПС.
Глава 5. Результаты сравнительной оценки эффективности применения ксенотрансплантатов на основе 0,5% растворов формалина с флавоноидами и формалин - флавоноиды - гентамицина, после костнопластических операций при КНОПС.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Нарзулоев, Вали Алиевич, автореферат
Актуальность темы. В структуре онкологической 1 заболеваемости злокачественные опухоли костей составляют примерно 1%, стандартизированный показатель заболеваемости у мужчин составляет 1,5 на 100000 населения, у женщин - 0,9. Доброкачественные опухоли костей наблюдаются в 2 - 2,5 раза чаще (Зикиряходжаев Д.З. и соавт., 2009). В Республике Таджикистан установлено, что по сравнению с данными зарубежных исследователей остеосаркома (ОС) на 0,45 случаев больше на 100000 населения, а соотношение женщин и мужчин 2:1 (Базаров Н.И. и соавт. 2009).
Первичные злокачественные опухоли костей наблюдаются в любом возрасте, но чаще всего в 15-40 лет. По данным некоторых авторов, наиболее часто заболевают дети, подростки, лица молодого возраста, причем в подростковом и юношеском возрасте (до 20 лет). Среди злокачественных опухолей костей наиболее часто встречается остеогенная саркома (50-60%), на втором месте - саркома Юинга, далее следуют хондросаркома, фибросаркома и др. [Зикиряходжаев Д.З. и соавт., 2009].
Вопросы пластического замещения костных дефектов, образовавшихся после оперативных вмешательств, по-прежнему, требуют своего решения (Базаров Н.И., 1997; 2005; 2007; 2009; Топольницкий О.З. 2002; Пустовая И.В. и др., 2006; Glassman SD, 2008; Hunsberger S. 2008).Практическое их значение возросло в последние десятилетия, что обусловлено увеличением числа запущенных распространённых опухолей костей и суставов, снижением иммунологической реактивности больных, а также расширением объёма оперативных вмешательств на фоне снижения чувствительности микрофлоры к антибиотикам, которые могут приводить к гнойным послеоперационным осложнениям и удлинению сроков послеоперационной реабилитации (Никитин Г.Д. и др., 2002; Wolff KD.,
Erves J. 1996; Matthew J. etal. 2007; BielackS., 2009; Paulussen M., 2009;). Кроме того, проблема лечения опухолей костей имеет и социальную значимость, поскольку большинство больных, страдающих новообразованием костей, относится к лицам наиболее трудоспособного возраста (20-50 лет) (Базаров Н.И. и др., 2000; 2007; Матякин Е.Г., Мудунов A.M., 2006).
Использование костной пластики тесно связано с одним из важных разделов проблемы консервирования трансплантатов. Многочисленные исследования показали, что замороженные или лиофилизированные аллотрансплантаты, как и аутоткани, неустойчивы к инфекции. Их применение нередко приводит к длительным срокам лечения, рецидивам воспалительного процесса и зачастую (27-55%) к весьма неудовлетворительным результатам [Пустовая И.В. и др., 2006; Топольницкий О.З., 2002]. В связи с этим весьма перспективным является использование консервированных биологических тканей ксеногенного происхождения, так как оно более резистентно к инфекциям. Поэтому изыскание новых способов консервирования костей является настоятельно необходимым для костной трансплантологии [Базаров Н.И. и др. 2009].
Большинство авторов, использовавших аутотрансплантанты, приходят к заключению, что трансплантаты подвергаются рассасыванию, нередко восприимчивы к инфекциям замещенной вновь образованной костной ткани. Однако это не предотвращает повторного образования костных дефектов [Залуцкий И.В. и др., 2006; Chakour К., 1974; Ahlmenn Е. et al., 2002].
Вышеприведенные данные позволяют обосновать поиск и использование в клинической практике трансплантатов относительно нового поколения на восстановительном этапе после резекции костных новообразований наряду с общепринятыми методами.
Целью работы является сравнительная оценка эффективности применения различных трансплантатов на восстановительном этапе операции при опухолевых и опухолеподобных процессах костей скелета, усовершенствование способов консервирования ксенотранс-плантатов.
Для достижения цели работы были поставлены следующие задачи:
1. Изучить архивный материал (ГУ ОНЦ МЗ РТ) о частоте, локализации, морфологическом строении и способах восстановительных операций при новообразованиях .костей скелета.
2. Сравнительная оценка эффективности применения костной аутотрансплантации и ксенотрансплантации при костных новообразованиях и опухолеподобных процессах скелета (КНОПС).
3. Проведение сравнительной оценки эффективности использования ксенотрансплантатов на основе 0,5% раствора формалина и смеси формалина 0,5% с флавоноидами 0,01% после костнопластических операций при КНОПС.
4. В клинических условиях оценка -эффективности ксеногенных костных ксенотрансплантатов консервированных на основе 0,5% раствора формалина с добавлением флаваноидов и антибиотика гентамицина в условиях повышенного риска нагноения, после костно-пластических операций на костях скелета.
5. Усовершенствование способов консервирования ксенотрансплантатов.
Научная новизна Впервые в Республике Таджикистан изучена (по обращаемости) заболеваемость костными новообразованиями и опухолеподобными процессами скелета из расчета на 100 тысяч населения, а также локализация, морфологическое строение, способы реконструктивно-восстановительных операций при новообразованиях костей скелета. На основании сравнительного изучения клеточного состава периферической крови, субъективных и объективных показателей эффективности применения костной ауто- и ксенотрансплантации при костных новообразованиях и опухолеподобных процессах скелета установлены менее выраженные изменения клеточного состава периферической крови и преимущество ксенотрансплантации.
Сравнительное изучение иммунологических показателей крови, субъективных и объективных показателей эффективности применения ксенотрансплантатов с различными консервантами при КНОПС показало снижение иммунологических показателей крови до операции и активизацию иммунологических показателей крови после применения ксенотрансплантата, консервированного на основе 0,5% формалина и флавоноидов концентрации 0,01% .
На основе сравнительного изучения иммунологических показателей крови, субъективных и объективных показателей эффективности применения ксенотрансплантатов с различными консервантами при КНОПС, сопровождающимися наличием очагов хронической инфекции, доказано преимущество ксенотрансплантата, консервированного на основе формалина, флавоноидов и гентамицина.
Усовершенствованы способы консервирования костных ксенотрансплантатов, которые внедрены в клиническую практику в реконструктивно-восстановительном этапе операции при КНОПС.
Практическая ценность работы
Применение костных ксенотрансплантатов на основе 0,5% раствора формалина при оперативных вмешательствах по поводу КНОПС позволяет выполнить реконструктивно-восстановительный костно-пластический этап операции без дополнительной вторичной травмы, как это производится при аутопластике с целью взятия аутотрансплантата, выраженных изменений клеточного состава периферической крови, а также сократить время операции.
Применение костного ксенотрансплантата на основе консерванта 0,5% формалина с добавлением 0,01%) флавоноидов активизирует иммунологический показатель крови, что улучшает результаты костнопластических операций при КНОПС.
Костные ксенотрансплантаты на основе консерванта 0,5% формалина с добавлением 0,01% флавоноидов и антибиотика гентамицина в клинической практике при КНОПС, сопровождающейся наличием очагов хронической инфекции, способствует уменьшению частоты гнойно-воспалительных процессов после костно-пластических операций у этих больных.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Костная ксенотрансплантация на основе 0,5% раствора формалина по сравнению с костным аутотрансплантатом при КНОПС позволяет без дополнительной операционной травмы, выраженных изменений клеточного состава периферической крови сократить время выполнения операции.
2. Использование костного ксенотрансплантата на основе консерванта 0,5% формалина с добавлением 0,01% флавоноидов активизирует иммунологический показатель крови, по сравнению с ксенотрансплантатом на 0,5% растворе формалина, что приводит к улучшению результатов костно-пластических операций при КНОПС.
3. Применение костных ксенотрансплантатов на основе 0,5% раствора формалина, флавоноидов и гентамицина позволяет выполнять костнопластические операции при КНОПС, сопровождающихся наличием очагов хронической инфекции (одонтогенный и ЛОР - органов), а также способствует уменьшению частоты гнойно-воспалительных процессов после костно-пластических операций у этих сложных пациентов.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на заседаниях кафедр онкологии, оперативной хирургии и топографической анатомии Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино, годичных научных конференциях ТГМУ (2004;2006), 1- м конгрессе онкологов Республики Молдова (Кишинев, 2000), 3-м съезде онкологов и радиологов СНГ (Минск, 2004), 4-ом съезде хирургов Таджикистана (Душанбе, 2005), конференции с международным участием «Актуальные вопросы экспериментальной хирургии, трансплантологии и консервирования трансплантатов» (Душанбе, 2007), VI - съезде онкологов и радиологов стран СНГ (Душанбе, 2010). Апробация диссертации состоялась на заседании межкафедральной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ имени Абуали ибни Сино 01. 03. 2011г. (Протокол № 2).
По результатам исследования опубликовано 33 печатных работы, 5 из них в рецензируемых журналах, определенных ВАК Российской Федерации. Получено 2 удостоверения на рационализаторские предложения. Оформлено 8 актов внедрения.
Объём диссертации. Диссертация изложена на 146 страницах компьютерного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и 136 библиографических источников, из них 72 источника литературы стран СНГ и 62 -зарубежных. Работа иллюстрирована 23 таблицами и 56 рисунками.
Заключение диссертационного исследования на тему "Эффективность использования ксенотрансплантатов при восстановительных операциях после удаления костных новообразований"
ВЫВОДЫ
1. Анализ архивного материала ГУ ОНЦ МЗ РТ указывает на большое количество случаев госпитализации больных с злокачественными костными новообразованиями: злокачественные - 82,3%; доброкачественные - 12,6%; опухолеподобные - 5,1%».
2. На восстановительном этапе применение костных ксенотрансплантатов, консервированных на основе 0,5% раствора формалина при КНОПС, показало очевидное преимущество ксенотрансплантации (проявилось уменьшением интраоперационной травмы и пребывания в клинике).
3. Сравнительная оценка эффективности использования в восстановительном этапе при КНОПС ксенотрансплантаов, консервированных на основе формалина 0,5% и флавоноидов концентрации 0,01% раствора показала преимущество последнего: сокращением длительности оперативного вмешательства, отсутствием дополнительной интраоперационной травмы, активизацией иммунологических показателей крови.
4. Больным с КНОПС на костном восстановительном этапе операции и особенно пациентам, имеющим очаги хронической инфекции зон оперативных вмешательств, сниженный иммунологический статус, показано использовать ксенотрансплантаты на основе формалина, флавоноидов с добавлением гентамицина, что ускоряет медико-социальную реабилитацию этих сложных пациентов.
5. Предложенные нами два способа усовершенствования консервирования ксенотрансплантатов (с добавлением 0,01% флавоноидов, а также обезжиривание 96° этиловым спиртом с импеграции антибиотиком гентамицином) позволили, повысит иммунитет, приживаемость и выполнять костнопластические операции в контамированных условиях при КНОПС.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. При планировании лечебной работы в онкологической клинике необходимо учитывать то, что основным контингентом с костными новообразованиями являются пациенты со злокачественными л опухолями, далее доброкачественными и опухолеподобными процессами.
2. Способы консервирования ксеногенной костной ткани на 0,5% растворе формалина с добавлением флавоноидов позволяют заготавливать полноценный пластический материал в относительно короткие сроки, а также улучшает иммунологические показатели крови.
3. Применение ксенотрансплантатов может стать простым, доступным, надежным и экономически выгодным способом для замещения послеоперационных костных дефектов по поводу различных костных новообразований скелета.
4. Результаты применения костных ксенотрансплантатов на восстановительном этапе у онкологических больных с различными костными новообразованиями показали, что они могут стать полноценным пластическим материалом, с помощью которого можно восстановить послеоперационные дефекты костей скелета.
5. Применение ксенотрансплантатов на основе 0,5% растворов формалина с флавоноидами и антибиотиком позволяет выполнять костнопластические операции в контамированных условиях при кнопс.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2012 года, Нарзулоев, Вали Алиевич
1. Аллотрансплантация формалинизированной костной ткани в травматологии и ортопедии / В.И. Савельев и др..; - С-Пб: МОРСАР АВ, 2001. -154с.
2. Анализ эффективности комбинированного и комплексного лечения злокачественных опухолей верхней челюсти / К.М. Мардалешивили, и др. // мат. VI Всерос. съезда онкологов. Ростов-на-Дону, 2005.
3. Базаров Н.И. Диагностика и оценка эффективности лечения опухолей челюстно-лицевой области: автореф. дис. канд. мед.наук / Н.И. Базаров. Киев, 1990.- 20с
4. Базаров Н.И. Способы оценки радикальности оперативного вмешательства после иссечения опухолей челюстно-лицевой области и шеи/ Н.И. Базаров // Мат. 1-й конф. Центр. Азии «Здоровье, болезни и экология». Худжанд, 1996. - С. 20
5. Базаров Н.И. Клиника, диагностика и пути оптимизации лечения опухолей челюстно-лицевой области и шеи: дис. д-ра. мед. наук / Н.И. Базаров Душанбе, 1997. - 316 с.
6. Базаров Н.И. Психологическая реабилитация больных с опухолями челюстно-лицевой области / Н.И. Базаров, З.Х. Юсупова, С.М. Шарипов // Актуал. вопр. стоматологии: мат. 52-й годич. науч. практ. конф. с междунар. участием. - Душанбе, 2004. - С. 54-55.
7. Базаров Н.И. Новые технологические подходы в хирургическом лечении злокачественных опухолей верхней челюсти / Н.И. Базаров, М.А. Сангинова, Х.А. Расули // мат. респ. науч.-практ. конф. с международ, участием. Турсунзаде, 2007. - С. 19
8. Базаров Н.И. Современые подходы хирургической реабилитации дефектов и деформации челюстно-лицевой области и шеи у онкологических больных/ Н.И.Базаров. // Здравоохранение Таджикистана.- 2009. №1- С. 46-53.
9. Вернадский Ю.И. Основные принципы хирургического устранения челюстно-лицевых дефектов и деформации у онкологических больных. Лечение лучевых некрозов // В кн: Основы челюстно-лицевой хирургии и хир. стоматологии. М.: Мед. литер. - 2003. - С. 380-386.
10. Ближайшие результаты ксенопластики длинных трубчатых костей./ A.A. Раззаков и др. //Здравоохранение Таджикистана.- 2009, № 1, -С. 20-24.
11. Болтрукевич С.И. Трансплантация консервированной растворами альдегидов аллогенной костной ткани: автореф. дис. докт. мед. наук / С.И.Болтрукевич. М. - Гродно, 1985. - 46с.
12. Болтрукевич С.И. Применение аллогенных костных трансплантатов в клинической практике / С.И.Болтрукевич // В кн: Актуал. вопросы экспер. хирургии, трансплантол. и консервирования трансплантатов.
13. Душанбе, 2007. С. 132-134.
14. Васильев С.А. Опыт реконструкции нижней челюсти у онкологических больных / С.А.Васильев, А.В.Важенин, В.И.Сычев // Современные технологии в онкологии: мат. VI Всерос. съезда онкологов. Т. I. Ростов-на-Дону - 2005. - С. 72.
15. Губин A.B. Костная пластика аллогенными фетотрансплантатами в хирургии позвоночника у детей (экспериментально-клиническое исследование): автореф. дис. канд. мед. наук / А.В.Губин. С-Пб, 2001.-21 с.
16. Давыдов М.И. Эволюция онкохирургии и современные тенденции её развития. // мат. 3-го съезда онкологов и радиологов стран СНГ.-Минск, 2004.
17. Информационные технологии в оптимизации ортопедического этапа лечения опухолей верхней челюсти / Н.И. Базаров и др. // мат. IV -го съезда хирургов Таджикистана Душанбе. 2005. - С. 234-23
18. Комплексный метод лечения опухолей, верхней челюсти на основе информационных технологий. / Н.И. Базаров, и др. // мат. IV-ro съезда хирургов Таджикистана Душанбе. 2005,- С.233-234.
19. Кириленко А.Г. Новые аллогенные губчатые пористые материалы и клинические аспекты их применения: дис. канд. мед. наук /
20. А.Г. Кириленко. Самара, 1999. - С.66-73.
21. Кириллова И.А. Влияние физических и химических факторов на индуктивный о стео синтез при пересадке деминерализованного костного трансплантата (экспериментальное исследование): автореф. дис. канд. мед. наук / И.А.Кириллова. М, 2003.- 24 с.
22. Лиофилизированные аллоткани в реконструктивных операциях /
23. Л.Т. Волова и др. // Вопросы теоретической и практической медицины: тезисы. 34 научно-практ. конф. врачей Ульяновской области. 1999. -С. 498 - 500.
24. Ломницкий И.Я. Профилактика и лечение посттравматического остеомиелита нижней челюсти деминерализованной аллокостью /
25. И.Я. Ломницкий // Комплексное лечение и профилактика стоматологических заболеваний: мат. VII съезда стоматологов УССР -Киев, 1989 С.166-167.
26. Лосев Ф.Ф. Использование метода устранения дефектов альвеолярного отростка с последующей установкой имплантатов / Ф.Ф. Лосев,
27. В.М. Дмитриев, A.B. Жарков // Российский вестник дентальной имплантологии 2003. - №1 - С. 14-18.
28. Матякин Е.Г. Опухоли основания черепа. Современные подходы в диагностике и лечении / Е.Г. Матякин, A.M. Мудунов // мат. IV съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку - 2006. - С. 98.
29. Машков Э.Ф. Сравнительная оценка способов краниопластики /
30. Э.Ф. Машков, С.Г. Горев // мат. IV Всесоюзного съезда травматологов-ортопедов. Куйбышев, 1984. - С. 99.
31. Митрошенков П.Н. Пластика дефектов лицевого скелета титановыми имплантатами / П.Н.Митрошенков // мат. III съезда онкологов и радиологов СНГ. Минск.- 2004. - Ч. 2. - С. 14.
32. Мухамедкулова М.М. Актуальные вопросы организации банка консервирования и хранения тканей и органов / М.М. Мухамедкулова // Медицина и здоровье: мат. 1-го конгр. мед. работников РТ.-Душанбе,- 1997. С. 321-322.
33. Мухамедкулова М.М. Последовательность действия формальдегида и флавоноидов на ткань толстой кишки при многосуточной консервации / М.М. Мухамедкулова, Л.В. Адамчук // Вопр. питания и регул, гомеостаза. Вып. 3. - Душанбе.- 1998. - С. 178-181.
34. Мухамедкулова М.М. Механизм действия альдегидов и флавоноидов, используемых при свободной аллоколопластике, на процесс резорбции и регенерации / М.М.Мухамедкулова, Д.К.Хайдарова // мат. 2-го съезда морфологов Узбекистана. Ташкент, 1999. - С. 44-46.
35. Мухамедкулова М.М. Последовательность действия формальдегида и флавоноидов на ткань толстой кишки при многосуточной консервации / М.М. Мухамедкулова, Л.В. Адамчук // Вопр. питания и регул, гомеостаза. Вып. 3. - Душанбе.- 1998. - С. 178-181.
36. Мухамедкулова М.М. Механизм действия альдегидов и флавоноидов, используемых при свободной аллоколопластике, на процесс резорбции и регенерации / М.М.Мухамедкулова, Д.К.Хайдарова // мат. 2-го съезда морфологов Узбекистана. Ташкент, 1999. - С. 44-46.
37. Новый технологический подход при комплексной диагностике и лечении злокачественных опухолей верхней челюсти // Базаров H.H. и др. // В кн: Актуал. вопросы экспер. хирургии, трансплантол. и консервирования трансплантатов. Душанбе, 2007. - С. 300-302.
38. Никитин Г.Д. Костная и мышечно-костная пластика при лечении хронического остеомиелита и гнойных ложных суставов / Г.Д. Никитин, A.B. Рак, С.А. Линник; С-Пб: ЛИГ. - 2002. - 134 с.
39. Наумов П. В. Первичные восстановительные операции при лечении опухолей мягких тканей лица / П.В. Наумов. М.: Медицина. -1973. -96с.
40. Новиков В.А., Органосохранные и реконструктивные оперативные вмешательства у больных с опухолями головы и шеи / В.А. Новиков, Е.Л. Чойнзонов // мат. VI Всерос. съезда онкологов. Ростов-на-Дону. -2005. - Т. 1-С. 97-98.
41. Пути улучшения ранней диагностики и лечение злокачественных опухолей челюстно-лицевой области и шеи / Н.И. Базаров и др. // Медицина и здоровье: мат. 1-го конгр. мед. работников Республики Таджикистан Т. 2. - Душанбе, 1997. - С. 25-27.
42. Применение ксенотрансплантатов при лечении новообразований лицевого скелета и черепа. / Н.И. Базаров и др. // мат. III съезда онкологов и радиологов СНГ. Минск, 2004. -Ч. 2. -С. 6.
43. Парфентьева В.Ф. Консервирование гомологичных костных трансплантатов. / В.Ф. Парфентьева, В.Д. Розвадовский, В.И. Дмитриенко. Кишинев: Штиница. - 1969. 115с.
44. Пат.2301684 С1 Российской Федерации, МПК7 А61Ь27/54 Трансплантационная смесь/ Т.В.Меленберг, Л.Т. Волова; Самарский госмединститут ; № 2005136145/15; опубл.27.06.2007, Бюл.6. 21с.
45. Протоколы диагностики и лечения злокачественных новообразований / Д.З. Зикирияходжаев, и др.. // В кн: Душанбе. -2009. - С. 89-100
46. Пустовая И.В. Челюстно-лицевое протезирование у онкологических больных / И.В. Пустовая, П.В. Светицкий // мат. III съезда онкологов и радиологов СНГ. Минск.- 2004.-Ч. 1. - С. 370.
47. Пустовая И.В. Эндопротезирование нижней челюсти после онкологических операций / И.В. Пустовая, П.В. Светицкий // мат. III съезда онкологов и радиологов СНГ. Минск.- 2004. Ч. 1. - С. 370.
48. Пустовая И.В. Челюстно-лицевое протезирование как элемент реабилитации онкологических больных / И.В. Пустовая, П.В. Светицкий // Совр. технологии в онкологии: мат. VI Всерос. съезда онкологов. Ростов-на-Дону.- 2005. 4.1. - С. 102.
49. Пустовая И.В. Восстановление дефектов нижней челюсти после онкологических операций / И.В. Пустовая, П.В. Светицкий, Р.Х. Магеррамов // мат. IV съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку.-2006.- С. 98.
50. Пюрик В.П. Биопластические свойства трансплантата, состоящего из костного мозга и хряща / В.П. Пюрик // Комплексное лечение ипрофилактика стоматологических заболеваний: мат. VII съезда стоматологов УССР Киев, 1989. - С. 178.
51. Пластическая хирургия важный элемент в реабилитации онкологических больных с опухолями головы и шеи / Г.А. Цыбырнэ и др. // мат. III съезда онкологов и радиологов СНГ. - Минск.-2004. -Ч. 1. - С. 377-378.
52. Резекция верхней челюсти / Н.М.Александров и др. // В кн: Клиническая оперативная челюстно-лицевая хирургия. Л.: Медицина. 1985.-С. 190-202.
53. Раззаков A.A. Изучение влияния имплантации лавсановой ленты и костного ксенотрансплантанта в метафиз кости в условиях эксперимента./ A.A. Раззаков, Х.К. Хисомов, М.М. Мухамедкулова // Здравоохранение Таджикистана,- 2009. -№1. -С. 15-20.
54. Раззаков A.A. Новые подходы при лечении доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний скелета/А.А. Раззаков и др. //Вестник Авиценны.-2009, №3, - С. 125-127.
55. Реконструктивно-пластические операции с микрохирургической техникой в онкологии / И.В. Решетов и др. // мат. III съезда онкологов и радиологов СНГ. Минск. - 2004. - Ч. 1. - С. 371.
56. Розвадовский В.Д. Химический анализ и защита органов от ишемических повреждений / В.Д. Розвадовский // Формалинизир. алло и ксеноматериал в трансплантологии. - Кишинев, 1986. - С. 4547.
57. Состояние костной ткани альвеолярного отростка после пародонтальной хирургии с использованием остеопластического материала Cerasorb и мембраны Epi-Guide/ Т.Н. Модина и др. //Dental maret Новости стоматологического рынка// 2003. -№ 6 С. 47.
58. Серебряков М.Ю. Инфекционный контроль; Война миров / М.Ю. Серебряков // Маэстро стоматологии, 2004 № 1-2. - С. 34-38.
59. Современные подходы к реабилитации онкологических больных с дефектами верхней челюсти / В.М. Чучков и др. // Минск. -2004. -341с.
60. Тельпухов В.А. Противоишемическая защита головного мозга, миокарда и консервирование костной ткани в хирургии растворами формальдегида ( экспериментальное исследование): автореф. дис. д-ра мед. наук / В.И. Тельпухов. М., 1989. -40 с.
61. Тельпухов В.И. Профилактика ишемических повреждений головного мозга в эксперименте / В.И.Тельпухов, A.B. Николаев // Актуал. вопросы экспер. хирургии, трансплантол. и консервирования трансплантатов. Душанбе.- 2007. - С. 288 - 291.
62. Топольницкий О.З. Костная пластика нижней челюсти у детей и подростков композитными материалами на основе акрилов: автореф. дис. докт. мед. наук / О.З.Топольницкий. М., 2002. - 42 с
63. Усовершенствование восстановительного этапа оперативного лечения опухолей верхней челюсти / Н.И. Базаров // мат. 1-го конгр. онкологов Молдовы. Кишинев, 2000. - С. 61.
64. Устранение комбинированных дефектов тканей нижней зоны лица с реконструкцией нижней челюсти после удаления злокачественных новообразований / И.В. Залуцкий и др. // Мат. IV съезда онкологов и радиологов СНГ. Баку, 2006. - С. 346.
65. Характеристика деформаций, возникающих после травм лица, и методы их устранения / Н.М.Александров и др. // В КН: Травмы челюстно-лицевой области. М., 1986. - С. 253-256.
66. Хисомов К.Х. Ксенолавсанопластика при застарелых повреждениях передней крестообразной связки/ К.Х. Хисомов, А.А. Раззаков// Вестник Авиценны.-2009. №3,- С. 191-195.
67. Через костный остеосинтез аппаратом Елизарова в сочетании с внутрикостной фиксацией отломков формалинизированными аллоштифтами / К.Н. Козуб и др. // В: формалинизир. алло- и ксеноматериал в трансплантологии. Кишинев, 1986. - С.86-87.
68. Шакиров М.Н. Клинические аспекты применения конструкций с памятью формы при хирургической пластике костных дефектов нижней челюсти / М.Н. Шакиров // Стоматология Таджикистана. -2005. -№1,- С. 29-31.
69. Эффективность лечения злокачественных опухолей слизистой полости носа, придаточных пазух, костей лицевого скелета и черепа / Н.И. Базаров и др. // В: Актуал. пробл. теор. и практ. медицины. -Душанбе, 1996.-С. 64
70. Ahlmann Е. Comparison of anterior and posterior iliac crest bone grafts in terms of harvest-site morbidity and functional outcomes / E. Ahlmann, M. Patzakis, N. Roidis // J Bone Joint Surg. 2002. - Am 84-A, № 5. - p. 716-720.
71. Aestetic and functional reconstruction with trapezius osseomyocutaneous flap and dental implants in oral cavity cancer patients. / C. Navarrovila, et al. // J Craniomaxillofacial Surgery 1996. - V. 24, p.322-329.
72. Aesthetical and functional reconstruction of extensive bone and soft tissue defects of the mandible. / G. Hotz, J. Muhling // J Craniomaxillofacial Surgery 1996,-V. 23, № l.p. 139.
73. Bhatti A, Herniation through Iliac Crest Bone Graft donor site / A. Bhatti, A.Waqar // J Surg Pak. 1999. - V. 4, № 2. - p. 37-39
74. Bill L.S. Microvascular scapular transplants for reconstruction of defects of the head and neck region anatomical and clinical survey. / L.S. Bill,
75. J.F. Reuther, N.R. Kubler // J Craniomaxillofacial Surgery 2000. - V. 28, № 3. p. 22.
76. Bloom H.J.G. Head and Neck Oncology / H.J.G. Bloom, I.W.F. Hanham, H.J. Shaw-NY: Raven Press. 1986. 35lp.
77. Chakour K. Klinische Untersuchungen ber die Zeitungsfhigkeit der Kieler Knochen Spanes / K.Chakour // Ztschr. Orthop. 1974. - B.112 1. s. 207217
78. Comparison of the results following oromandibular reconstruction using a radial forearm flap with either radial bone or a reconstruction plate. /
79. J. Davidson et al. // Plast Reconstr Surg 1991. - V. 88, p. 201-214.
80. Cellular growth of human periodontal ligament fibroblasts, gingival fibroblasts and osteoblast-like cells on different biodegradable and nonbiodegradable membranes. / A. Kasaj, et al. // Head Face Med: eingereicht zur Publikationen 2008.
81. Fossion E. Mandibular reconstruction by a pector mayor pedicled rib flap in postradiotherapy surgery. / E. Fossion, et al. // Abstract book of the 1-th symposium plastic and reconstructive surgery in oncology. 1997. p. 204.
82. Growth and transplantation of a custom vascularised bone graft in a man. / PH. Warnke et al. // Lancet 2004. - V. 364, p. 766-770.
83. Glassman S.D. The perioperative cost of Infuse bone graft in posterolateral lumbar spine fusion / SD Glassman, LY Carreon, MJ Campbell // Spine J -2008. V. 8, № 3. p.443^48. doi: 10.1016/j. spinee.2007.03.004. PMID 17526436.
84. Guerrissi JO. Immediate mandibular reconstruction use of titanium plate reconstructive system and musculocutaneous pectoralis mayor flap.
85. Hidalgo DA. Aestethic improvements in free flap mandible reconstruction. / DA.Hidalgo // Plastic reconstruc surgery 1999. - V. 88, № 4. p. 574585.
86. Herter NT. Lateral trapezius myo and osteomyocutaneous flap on head and neck reconstruction / NT Herter, JL Novelli // Oral diseases 1997. - V. 3, № 2. p. 63.
87. Hotz G. Aesthetical and functional reconstruction of extensive bone and soft tissue defects of the mandible. / G. Hotz, J. Muhling // J Craniomaxillofacial Surgery 1996. - V. 23, № 1. p. 139.
88. Hutchison IL. The anatomy of the subscapular vessels and its application to oral reconstruction. / IL Hutchison, P. Hardee // Oral diseases 1997. - V. 3, № 2. p. 62.
89. Hunsberger S. Complexities in interpretation of osteosarcoma clinical trial results / S. Hunsberger, B. Freidlin th MA. Smi // J Clin Oncol 2008:26; 3103-3105.
90. Heilung von intraossären Defekten nach Behandlung mitt Bio-Oss COLLAGEN und Bio-Gide Perio / A. Sculean, et al. // Jahrestagung der AFG. Mainz 2005. - V. 37, № 13.
91. Intensive therapy with growth factor support for patients with Ewing tumor metastatic at diagnosis: Pediatric Oncology Group Phase II Stadi9457/ M.L. Bernstein, et al. // report from the Children, s Oncology Group. JC lin Oncol 2006:24:152-159.
92. Impact of radical tumor resection in conjunction with immediate flap coverage on the prognosis of oral cancer / J. Hoffmann, et al. // J Craniomaxillofacial Surgery 1996. -V. 23, № 1. p. 55.
93. Long-tern outcome for patients with nonmentastic Ewing's sarcoma treated with adjuvant and neaduvant chemotherapies. 402 patients treated at Rizzolibetvenl972 and 1992. / G. Bacci// Eur J Cancer. -2004. -40; 73-83.
94. Local therapiin lacalized Ewing tumors; resultsof 1058 patitntstreatid in the CESS 81, CESS 86,and EICESS 92 treals / A. Schuck et al. // Int J Radiat Oncolog Bio Phys 2003;55; 168-177.
95. Medawar P. The future of transplantation biology and medicine / P. Medawar // Transplant. Proc. 1969. - V.l, 3. - P.666-669.
96. Marx R.E. Morbidity from bone harvest in major jaw reconstruction: a randomized trial comparing the lateral anterior and posterior approaches to the ilium. / R.E. Marx, MJ. Morales // J. Oral Maxillofac. Surg. 1988. -V. 46, №3. P. 196-203.
97. Marx RE. Clinical application of bone biology to mandibular and maxillary reconstruction. / R.E. Marx // Clin Plast Surg 1994. - V. 21, p. 377.
98. Medawar P. The future of transplantation biology and medicine / P. Medawar // Transplant. Proc. 1969. - V.l, 3. - P.666-669.
99. Mellor TK Quality of life following treatment for oral squamous cell carcinoma. / TK Mellor, SF.Worrall // J Craniomaxillofacial Surgery -1996.-V. 23, №1. p. 75.
100. Muhammed A. Dog peritoneal and pleural cavities as bioreactors to grow autologous vascular grafts / A. Muhammed, et al. // J Vase Surg 2004. -V. 39, № 4. p. 859-867.
101. Mittelmeier H. Mineralisches, spongises Knochenersatzmaterial Pyrost. Experimentelle Grundlagen und 13 Jahre klinische Erfahrung bei 1000 Fllen / H Mittelmeier, W. Mittelmeier, M. Gleitz. // Orthopde. B.27 2. -s.121-136.
102. Mizono G, Carcinoma of the tonsillar region. / G. Mizono, RK. Diaz, R. // Boles Laryngoscope 1986. - V. 96, p. 240-244.
103. Nakatsuka T. Present Status of Plastic and Reconstructive Surgery in Reconstruction after Removal of Advanced Cancer. / T. Nakatsuka // J. Jap. Soc. Cancer Ther. 1997. -V. 30. -№ 2. p. 13-15.
104. Neukam FM. Long term results of free vascularised bone grafts in maxillofacial surgery / FM. Neukam, R. Schmelzeisen // J Craniomaxillofacial Surgery 1996. - V. 23, № 1. p. 81.
105. Osteosarcoma relapse after combined modalite therapy: an analisis of unselected patients in the Cooperative osteosarcoma Stady Groop(COSS) / Kempf- Bielack B., et al. //J Clinical oncol 2005:23;559-568.
106. Prognostic factors in Ewing,s tumor of bone; analisis of 975 patients from the Evropean Intergroup Cooperative Evings,s Sarcoma Study Grop/ S.J. Cotterill et al.// J.Clin Oncol 2000; 18;3108-3114.
107. Primary mandibular reconstruction with bridging plates. / JA Hoyo, et al. // J Craniomaxillofacial Surgery 1994. - V. 22, № i. p.43-8.
108. Panje WR. Mandible reconstruction with the trapezius osteomusculocutaneous flap. / WR. Panje // Arch Otolaryngol 1985. - V. 11. p.223-30.
109. Silveberg B. Mandibular reconstruction with microvascular bone transfer / B. Silveberg, JC Banis, RD Acland // Am J Surg 1985. - V. 150, p.440-446.
110. Starzl T.E. Transplantation / T.E. Starzl // JAMA. 1997. - V. 263, № 19. p. 2686-2689.107.
111. Shau-Bin Chou A., MD; Pseudoaneurysm of the Deep Circumflex Iliac Artery: A Rare Complication at an Anterior Iliac Bone Graft Donor Site Treated by Coil Embolization / A. Shau-Bin Chou, MD; H. Chein-Fu MD; (PDF). Chang Gung Med J 2002. - V. 25, № 7
112. Studies in the transplantation of bone V. The capacity of fresh and treated homografts of bone to evoke transplantation immunity / R. G. Burwell et al. //J. Bone Joint Surg. 1963. - V.45. - B. 2. p.386-401.
113. Tiwary RM. Reconstruction of the mandible with simple bone graft. An evaluation. / RM. Tiwary, et al. // Eur Arch Otolaryngol 1993.
114. Testelin S. Reconstruction of the anterior arch of the mandible: is there really a good flap? / S. Testelin, P. Delcampe, C. Bonan et al. // J Craniomaxillofacial Surgery 1998. - V. 25, № 1. p. 37.
115. The internal oblique ilias crest osseomyocutaneous free flap in oromandibular reconstruction. / L. Urken et al. // Arch Otolaringol Head Neck Surg 1989.-V. 115, p.145-154.
116. The same old drugs or more? / S.S. Bielack et al. // J Clin Oncol 2008:26;3102-3103.
117. The role of combined composite resection and irradiation in the management of carcinoma of the oral cavity and oropharynx / DE.Wazer et al. // Strahlenther Onkol 1989. - V. 165, №l.p. 8-22.
118. JO Guerrissi, GA.Taborda // J Craniomaxillofacial Surgery 2000. - V. 28, № 3. p.284-2855.
119. Urken L. The internal oblique ilias crest osseomyocutaneous free flap in oromandibular reconstruction. / L. Urken et al. // Arch Otolaringol Head Neck Surg 1989.-V. 115, p.145-154.
120. Urken L. Oromandibular reconstruction using microvascular composite free flaps / L. Urken // Arch Otolaringol Head Neck Surg 1991. - V. 117. p. 733-746.
121. Uehlinger E. Die allogeneinen Grundlagen der Transplantation / E. Uehlinger // Beitr. Orttop. Traumat. 1967. - B.M. 11. s.610-623.
122. Vaugham E.D. The radial forearm free flap in orofacial reconstruction. /
123. ED. Vaugham // J. Craniomaxillofacial Surgery 1990. - V. 18, № 1. p. 2-6.
124. Warnke P.H. Growth and transplantation of a custom vascularised bone graft in a man. / PH. Warnke et al. // Lancet 2004. - V. 364, p. 766770.
125. Wazer D.E. The role of combined composite resection and irradiation in the management of carcinoma of the oral cavity and oropharynx. / DE. Wazer et al. // Strahlenther Onkol 1989. - V. 165, № 1. p. 8-22.
126. Werkmeister R. Mandibular reconstruction after tumour resection. /
127. R. Werkmeister et al. // J Craniomaxillofacial Surgery 1996. - V. 23, № l.p. 124-125.
128. Wagner LM McAllister N Goldsby RE et al .Temozolomide and intravenous irinotecan for treatmtnt of advanced Ewing sarcoma.Pediatr Bllod Cancer 2007; 48; 132-139.
129. Wolff KD. Experience with the osteocutaneous fibula flap: an analysis of 24 consecutive reconstructions of composite mandibular defects. / KD.Wolff, J.J. Erves // Craniomaxillofacial Surgery 1996. - V. 24, p. 330-338.
130. Zenn M.R. Current role of the radial forearm free flap in mandibular reconstruction. / M.R. Zenn et al. // Plast Reconstr Surg 1997. - V. 99, №4. 1012-1017.