Эффективность дыхательного тренинга с использованием метода биологической обратной связи в лечении больных бронхиальной астмой

Гвоздев, Евгений Вячеславович

Диссертации по медицине → Пульмонология

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Эффективность дыхательного тренинга с использованием метода биологической обратной связи в лечении больных бронхиальной астмой

ДИССЕРТАЦИЯ

Эффективность дыхательного тренинга с использованием метода биологической обратной связи в лечении больных бронхиальной астмой - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Эффективность дыхательного тренинга с использованием метода биологической обратной связи в лечении больных бронхиальной астмой - тема автореферата по медицине

Гвоздев, Евгений Вячеславович Санкт-Петербург 2004 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.43

Автореферат диссертации по медицине на тему Эффективность дыхательного тренинга с использованием метода биологической обратной связи в лечении больных бронхиальной астмой

На правах рукописи

ГВОЗДЕВ ЕВГЕНИЙ ВЯЧЕСЛАВОВИЧ

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДЫХАТЕЛЬНОГО ТРЕНИНГА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МЕТОДА БИОЛОГИЧЕСКОЙ ОБРАТНОЙ СВЯЗИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ.

14.00.43 - Пульмонологах

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2004

Работа выполнена на кафедре госпитальной терапии Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета имени академика И.П. Павлова Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Василий Иванович Трофимов Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Валерий Андреевич Яковлев доктор медицинских наук, профессор Валентина Ивановна Серебрякова Ведущее учреждение: СПб Медицинская академия последипломного образования

Защита состоится "_"_2004 года в_часов на

заседании диссертационного Совета Д. 208.090.02 при Санкт-Петербургском Государственном Медицинском Университете имени академика И.П. Павлова в Научно-исследовательском институте пульмонологии по адресу: 197089, Санкт-Петербург, ул. Рентгена д. 12,.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета имени академика И.П. Павлова по адресу:

Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8 Автореферат разослан "_"_2004 года

Ученый секретарь

Диссертационного Совета

доктор медицинских наук, профессор

А.Л. Александров

СЕШАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

АКТУАЛЬНОСТЬ. Бронхиальная астма (БА) представляет собой важную медико-социальную проблему. В патогенезе БА принимают участие практически все системы организма, однако, основным клиническим проявлением заболевания является бронхообструктивный синдром, отличающийся полиморфизмом по механизму формирования (Немцов В.И., 1995). Как известно, деятельность организма в момент приступа определяют доминирующие в плане выживаемости и адаптации к внешней среде функциональные системы: дыхательная и сердечно-сосудистая, а мультипараметрический принцип взаимодействия между ними определяет их обобщенную деятельность и, как следствие, совместную коррекцию их нарушений (Судаков К.В., 1987).

Вместе с тем, лечение больных БА - сложный, многоэтапный процесс. Оно должно быть индивидуализированным, учитывать этиологию, клинико-патогенетический вариант заболевания. Приоритет отдаётся медикаментозной терапии, которая позволяет быстро и эффективно бороться с аллергическим воспалением и нарушением бронхиальной проходимости, а также предотвращать её ухудшение при длительном профилактическом приёме препаратов.

Именно поэтому поиск эффективных методов направленной коррекции нарушений кардио-респираторной системы заслуживает серьёзного внимания. Весьма обоснованным и перспективным в данном случае является применение подходов, направленных на нормализацию паттерна дыхания, и использование функциональных резервов нервной системы человека (Зимкина A.M., 1978).

Дыхательная гимнастика, как один из вариантов немедикаментозного лечения, как раз и преследует цель повысить функциональные возможности дыхательного аппарата больного (Кокосов А.Н., Стрельцова Э.В., 1987). Эффективность использования методов дыхательной гимнастики для профилактики, а также коррекции возникающих приступов, была неоднократно доказана (Чучалин А.Г., 1985; Кокосов А.Н., Стрельцова Э.В., 1987; Назарова В.А., 1991). Однако для более полного решения имеющей место проблемы необходимо учитывать сложные межсистемные взаимоотношения в организме больных БА.

Методикой, позволяющей наладить эти межсистемные отношения, является одна из разновидностей дыхательной гимнастики - обучение пациента

обратной связи (БОС) (А.А.Сметанкин, 1991). В качестве регистрируемого и управляемого параметра в данном случае используется текущая частота сердечных сокращений (ЧСС), её изменение в зависимости от фаз дыхания: на вдохе - учащение, на выдохе - урежение. Обусловлено это в первую очередь изменением соотношения влияния парасимпатического и симпатического контуров вегетативной регуляции на сердечную деятельность в разные фазы дыхательного цикла.

Однако до настоящего времени были недостаточно изучены механизмы лечебного действия дыхательной гимнастики с использованием сигналов БОС и не разработаны детальные показания к её применению у больных БА. Всё это и определяет актуальность данного исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Оценить эффективность использования дыхательного тренинга под контролем текущей частоты сердечных сокращений по методу биологической обратной связи в лечении больных бронхиальной астмой и разработать показания к индивидуальному использованию этой методики в комплексном лечении данной категории больных.

ЗАДАЧИ.

1. Изучить состояние вариабельности сердечного ритма, бронхиальной проходимости, газового состава крови и психоэмоционального состояния у больных бронхиальной астмой в основной группе и группе сравнения, а также в контрольной группе у практически здоровых лиц.

2 . Оценить состояние бронхиальной проходимости у больных бронхиальной астмой с различными типами вегетативной регуляции.

3. Изучить влияние однократного сеанса биологической обратной связи на анализируемые параметры.

4 . Исследовать динамику показателей вариабельности сердечного ритма, бронхиальной проходимости, газового состава крови и психоэмоционального состояния в ходе курсового лечения.

5. Оценить курсовой эффект от терапии с учетом исходного типа вегетативной регуляции.

6. Детализировать показания к применению дыхательного БОС-тренинга у больных бронхиальной астмой»

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ.

Впервые проведен мультипараметрический анализ влияния дыхательного тренинга под контролем частоты сердечных сокращений по методу биологической обратной связи на состояние больных бронхиальной астмой и практически здоровых лиц.

Впервые использован метод спектрального анализа вариабельности сердечного ритма для контроля изменений вегетативной регуляции при дыхательном тренинге по методу биологической обратной связи.

Впервые проведен сравнительный анализ влияния дыхательного тренинга под контролем частоты сердечных сокращений на пациентов с различными исходными- типами вегетативной регуляции.

Впервые на основании комплексного анализа разработаны основные показания к применению дыхательного БОС-тренинга у больных бронхиальной, астмой.

Впервые проведено сравнение влияния базисной терапии и БОС-тренинга на состояние кардиореспираторной системы у больных бронхиальной астмой.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

Курс дыхательного БОС-тренинга с обратной связью по частоте сердечных сокращений оказывает нормализующее влияние на вегетативную нервную регуляцию.

Наиболее эффективен дыхательный БОС-тренинг с обратной связью по частоте сердечных сокращений у больных бронхиальной астмой с выраженной симпатикотонией или с выраженной парасимпатикотонией.

Курс дыхательного БОС-тренинга с обратной связью по частоте сердечных сокращений способствует более выраженному улучшению бронхиальной проходимости.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ.

1. Установлена значительная гетерогенность больных бронхиальной астмой по активности различных контуров вегетативной регуляции.

2. Показана эффективность использования дыхательного БОС-тренинга для лечения бронхиальной астмы у взрослых лиц.

3. Показана зависимость эффекта БОС-тренинга от типа исходной вегетативной регуляции, и определены причины низкой эффективности БОС-треннинга у пациентов с нормотоническим типом вегетативной регуляции.

4. Детализированы показания для дыхательного БОС-тренинга в лечении бальных бронхиальной астмой, и показана необходимость индивидуализации этого тренинга.

5. Получены данные , способствующие обоснованному выбору дыхательного БОС-тренинга с обратной связью по частоте сердечных сокращений в качестве одного из дополнительных методов к патогенетической терапии больных бронхиальной астмой.

РЕАЛИЗАЦИЯ И АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

Результаты исследования включены в практическую работу клиники госпитальной терапии СПбГМУ им. акад. И.П.Павлова, в учебный процесс НОУ «Институт биологической обратной связи». По материалам работы изданы пособия для врачей:

• Гвоздев Е.В. Метод биологической обратной связи в комплексном лечении бронхиальной астмы (БА).

• Гвоздев Е.В., Павлова Е.В. Проблема артериальной гипертензии (АГ) : современные представления, классификация, подходы к лечению и

место метода БОС в комплексной терапии.

Основные положения работы доложены на: городской научно-практической конференции «Применение метода БОС в детских учреждениях здравоохранения Санкт-Петербурга», май 1999, СПб; областной научно-практической конференции «Применение метода БОС в лечебно-профилактических учреждениях Ленинградской области», июнь 1999, СПб; на VI Булатовских чтениях, июнь 2001, СПб; на XIV Общероссийском форуме «Здоровье России и Биологическая Обратная Связь», апрель 2002, СПб; на XII ежегодном конгрессе Европейского респираторного общества, 2002, Стокгольм; на XVI Общероссийском форуме «Здоровье России и Биологическая Обратная Связь», март 2003, СПб. По материалам диссертации опубликовано 15 печатных работ.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ.

Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 34 рисунками и 93 таблицами. Список литературы содержит 214 источников, в том числе 107 отечественных и 107 иностранных авторов. 6

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Работа основана на результатах обследования 122 человек в возрасте от 15 до 63 лет (средний возраст 35±1,2 года), из них 39 мужнин и 83 женщины. 94 человека проходили стационарное лечение в клинике госпитальной терапии СИГМУ им. акад. И.П. Павлова по поводу БА и в соответствии с задачами исследования были разделены на 2 группы:

• «БА-БОО>- Сольные БА, которым на фоне медикаментозной терапии проводился курс дыхательного БОС-тренинга - 53 человека (средний возраст 37±1,7 года), из них 20,8% мужчин и 79,2% женщин;

• «БА-сравнение»- больные БА, которым проводилось только медикаментозное лечение - 41 человек (средний возраст года) из них 41,5% мужчин и 58,5% женщин.

Контрольную группу составили 28 практически здоровых лиц (средний возраст 25±0,4 года), из них 39,3% мужчин и 60,7% женщин, прошедших курс дыхательного БОС-тренинга.

В соответствии с задачами настоящей работы у всех лиц дважды в одно и то же время было оценено функциональное состояние аппарата внешнего дыхания: перед первым сеансом БОС и перед десятым (последним) сеансом. С помощью спирографа «Fukuda» (Япония) исследовались жизненная емкость легких (VC), объем форсированного выдоха за 1 с (FEVJ, пиковая скорость выдоха (PEF) и максимальная (мгновенная) объемная скорость при выдохе 50% (FEFS0) и 75% (FEF15) от жизненной емкости легких. Функциональное исследование легких проводилось в исходном состоянии и после ингаляции двух стандартных доз фенотерола (Boehringer Ingelheirn Pharma, Gmbh), по 200 мкг каждая.

Определение парциального напряжения кислорода и углекислого газа проводилось с помощью микрометода Аструпа (Radiometer, Дания). Контроль показателей осуществлялся в начале курса БОС и по его окончании.

Для оценки состояния вегетативной нервной системы (ВНС) проводился анализ длительности кардиоинтервалов (RR) по методу спектрального анализа вариабельности сердечного ритма (ВСР), основанного на распознавании и измерении временных параметров RR-интервалов электрокардиограммы,

построении динамических рядов кардиоинтервалов и последующем математическом анализе полученных числовых рядов с использованием быстрого преобразования Фурье. Регистрация, обработка и интерпретация

результатов проводились с помощью прибора «Артериокардиоритмограф» (ООО «Интокс», СПб, Россия) с учетом стандартов Европейского общества кардиологии и Северо-Американского электрофизиологического общества. Для количественной оценки ВСР рассчитывались следующие показатели:

• ТР, мс2 - (Total Power) - общая плотность спектра колебаний сердечного ритма в диапазоне 0,04-0,4 Гц;

• VLF, мс1 -(Very Low Frequency) - мощность спектра колебаний сердечного ритма в очень низкочастотном диапазоне (0,03-0,05 Гц) -отражает активность надсегментарных эрготропных образований в регуляции сердечного ритма (центральные и гуморальные влияния на сердечный ритм),

• LF, мс2 - (Low Frequency) - мощность спектра колебаний сердечного ритма в низкочастотном диапазоне (0,05-0,15 Гц) - отражает активность симпатических влияний на сердечный ритм;

• HF, мс2 - (High Frequency) - мощность спектра колебаний сердечного ритма в высокочастотном диапазоне (0,15-0,4 Гц)- отражает степень парасимпатических влияний на сердечный ритм;

• LF/HF, у. е. - отношение, которое характеризует состояние симпатовагусного баланса (индекс Malik).

На основании полученных данных ВСР рассчитывали дополнительно два показателя:

• индекс централизации регуляции (Index of Centralisation of Regulation, 1С), отражающий состояние взаимодействия между центральным и автономным контурами регуляции, по формуле:

1С = (VLF+LFJ/HF;

• индекс активности подкорковых нервных центров регуляции (Subcortical Nervous Center Activity, SNCA), позволяющий оценить состояние ССС с точки зрения соотношения сосудистого и стрессорного компонентов регуляции:

SNCA=LF/VLF.

Оценка состояния ВНС проводилась синхронно с исследованием состояния аппарата внешнего дыхания: перед первым сеансом БОС (до и после ингаляции двух доз беротека по 200 мкг); перед десятым сеансом БОС (до и после ингаляции двух доз фенотерола по 200 мкг) и после него.

Для оценки психологических особенностей личности больных использовались: тест Спилбергера-Ханина, позволяющий оценить уровень 8

реактивной (РТ) и личностной (ЛТ) тревожности (сумма баллов ниже 30 баллов характерна для низкого уровня тревожности, от 30 до 45 - для среднего уровня и выше 45 баллов - для высокого уровня тревожности), и шкала депрессии, направленная на выявление имеющихся признаков этого состояния. Тестирование проводилось в начале курса лечения/БОС-тренинга и по его окончании.

Для проведения сеансов дыхательного тренинга под контролем текущей ЧСС по методу БОС использовался программно-аппаратный комплекс («Биосвязь», СПб, Россия)/ включающий персональный компьютер типа IBM PC, тренинговую программу "Cardio 2.1", портативный прибор БОС ПБС-02, осуществляющий регистрацию ЭКГ-сигнала с селекцией R-R -интервалов. Курс БОС-тренинга состоял из 10 тренировочных занятий (первое - 10 мин, каждое последующее - по 20 мин) .

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с использованием общепринятых методов параметрической и непараметрической статистики. Для оценки межгрупповых различий применялись: при сравнении трех групп - t-критерий Стьюдента; при оценке внутригрупповых различий - критерии Уилкоксона и Манна-Уитни. Оценка динамики показателей в ходе лечения проводилась с помощью парного td-критерия Стьюдента. Использовался также метод линейно-корреляционного анализа - коэффициент корреляции Пирсона (г). Статистический анализ проводился на персональном компьютере "Celeron-733" с использованием пакета программ "MS Excel-2000" (русская версия), "Statistic for Windows" (English version 5.0).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ полученных данных выявил, что в исходном состоянии во всех обследованных группах («Здоровые», «БА-БОС», «БА-сравнение») имелся широкий диапазон колебаний показателей ВСР. Это может свидетельствовать о гетерогенности этих групп по показателям ВСР (Марченко В.Н. и др., 2003). При этом во всех группах преобладали лица с исходной нормотонией. Тем не менее, среди больных БА обеих групп количество пациентов с симпатикотоническим типом регуляции сердечного ритма (СР) было в 5 раз больше, чем количество лиц с ваготонией.

При анализе показателей ВСР у больных БА были отмечены достоверно более низкие по сравнению со здоровыми общая мощность спектра колебаний

СР и активность вагусного контура регуляции СР (р<0,05) , что является отражением патологического процесса (Першина Л.В., 1990). На этом фоне у больных БА обеих групп отмечались достоверно более высокие показатели активности корковых структур в регуляции СР/ что может быть рассмотрено как компенсаторная реакция при сниженной активности периферических контуров регуляции. Значительно более низкая активность вагусного контура регуляции в обеих группах больных БА способствовала сдвигу симпатовагусного баланса в сторону симпатикотонии в отличие от здоровых лиц, у которых была выявлена нормотония. Не исключено, что такой сдвиг в сторону симпатикотонии может быть проявлением компенсаторной реакции у больных БА в ответ на снижение бронхиальной проходимости (Евтушевская Е.В и др., 1996) .

Проведенные исследования показали, что у здоровых лиц показатели бронхиальной проходимости находились в диапазоне нормальных величин, у больных БА обеих групп они были достоверно ниже (р<0,05). В результате анализа показателей ФВД как у здоровых лиц, так и у больных БА обеих групп с различными типами вегетативной регуляции существенных различий выявить не удалось, однако по мере смещения симпатовагусного баланса в сторону ваго- или симпатикотонии имелась тенденция к ухудшению показателей FEV,, FEF50, FEF„.

При этом здоровые лица отличались более высоким уровнем по

сравнению с больными БА обеих групп (р<0,05) . Эти различия можно объяснить развитием у больных гипервентиляции компенсаторного характера на фоне снижения парциального напряжения кислорода, приводящей к чрезмерному выведению из организма.

Оценка результатов психологического тестирования показала, что несмотря на преобладание во всех обследованных группах лиц с низким уровнем реактивной тревожности, у больных БА обеих групп значения РТ были гораздо выше (р<0,05) , чем у здоровых лиц. Это свидетельствует о более выраженной у них ситуативной напряженности (Лотоцкий А.Ю., 1994) .

Что касается личностной тревожности, то для больных БА были характерны достоверно более высокие по сравнению со здоровыми лицами значения ЛТ (р<0,05) . Это может свидетельствовать о наличии у пациентов неуверенности в стабильности собственного состояния, боязни перед грядущим приступом удушья. При этом необходимо отметить, что в группах больных БА преобладали лица с высоким уровнем ЛТ (78%) , в то время, как у здоровых лиц был 10

выявлен в большинстве случаев (53,6%) умеренный уровень ЛТ. Ни в одной из обследованных групп не было обнаружено признаков депрессивного состояния, несмотря на то, что у больных БА фоновый уровень депрессии был достоверно выше, чем у здоровых лиц (р<0,05).

Таким образом, можно говорить о наличии у больных БА нервно-психических изменений личности (Федосеев Г.Б. и др., 1996), которые могут быть рассмотрены как своеобразная форма патологической адаптации больного человека к окружающей среде (Лотоцкий А.Ю., 1994).

Анализ структуры корреляционных связей между оцениваемыми параметрами показал, что у больных БА число достоверных связей было значительно больше, чем у здоровых лиц (р<0,01), что согласуется с представлениями Марченко В.Н. (1992) и Федосеева Г.Б. (1995) о жестко детерминированной системе регуляции при БА. Включение в систему показателей ВНС, ЦНС и ФВД является отражением нейрореспираторного синдрома (Варламов П.Н. и др., 2003) .

Кроме того, во всех обследованных группах состояние симпатовагусного баланса (ЬР/ЫР) имело положительную корреляционную связь с активностью коркового контура регуляции (1С) (г=0,79; р<0,05 у здоровых и г=0,84; р<0,001 у больных БА), что позволяет предполагать важную роль высшей нервной системы, психоэмоционального статуса человека в вегетативной регуляции кардио-респираторной системы.

Принципиальным отличием в структуре регуляции явилась зависимость активности симпатического контура регуляции от состояния надсегментарных эрготропных образований (УЬР), обеспечивающих гуморальный контроль в регуляции СР у больных БА. Эти различия являются отражением более выраженного напряжения регуляции у больных БА.

Что касается показателей ФВД то у больных БА система взаимосвязей оказалась более жесткой, нежели у здоровых лиц, что подтверждалось как большим числом связей, так и более сильным характером этих взаимоотношений, при этом бронхиальная проходимость в большей степени зависела от активности сегментарных контуров регуляции (ЬР, ЫР) в отличие от здоровых, где показатели ФВД зависели от активности подкорковых образований (5№СА) в регуляции СР.

Как и следовало ожидать, у больных БА была установлена более выраженная реакция бронхиального дерева на ингаляцию фенотерола (р<0,05), что

можно объяснить наличием у них явного или скрытого Сронхоспазма, тогда как у здоровых лиц нарушений бронхиальной проходимости выявлено не было.

После проведенного лечения/БОС-тренинга у обследованных лиц во всех группах удалось обнаружить снижение общей мощности спектра колебаний ВСР, причем у здоровых лиц после проведенного курса дыхательного БОС-тренинга снижение величины ТР было статистически достоверным (р<0,05).

У здоровых лиц после курса БОС-тренинга произошло смещение вегетативной регуляции в сторону симпатикотонии, которое проявилось увеличением отношения ЬР/ЫР с 1,39 до 2,19 (р<0,05). При этом отмечалось выраженное (р<0,05) снижение вагусных влияний (ЫР- 1139,1 мс2 до и 624,0 мс2 после) и повышение активности симпатического контура регуляции (ЬР- 535,1 мс2 до и 863,8 мс2 после).

На фоне описанных изменений в вегетативной регуляции произошло увеличение всех показателей ФВД причем статистически достоверно выросли УС, РЕР50 и РЕР75. При этом все они как до курса БОС-тренинга, так и после него находились в пределах нормальных величин. Следует отметить, что эти изменения функции внешнего дыхания сопровождались достоверным увеличением р,Ог. Это позволяет заключить, что на фоне дыхательного БОС-тренинга оптимизировалась вентиляционная функция аппарата внешнего дыхания у здоровых лиц, причем в большей степени за счет активизации дыхательных мышц и диафрагмы в частности.

На этом фоне была отмечена лишь некоторая тенденция к снижению РТ, ЛТ и уровня депрессии. Интересным оказался тот факт, что на фоне отсутствия изменений в структуре межсистемных взаимоотношений у здоровых лиц произошло значительное снижение числа внутрисистемных связей. На основании этого можно полагать, что система внешнего дыхания и ВНС стали более свободными в смысле индивидуальной реакции на внешние воздействия.

Показатели симпато-вагусного баланса (ЬР/ЫР) у больных БА не изменились на фоне проведенного лечения, так как в обеих группах практически равные количества больных отреагировали симпатическим и парасимпатическим эффектом на лечение. При этом в группе «БА-БОС», так же как у здоровых лиц, была отмечена активизация симпатического звена регуляции после проведенного БОС-тренинга. В обеих группах больных БА терапия привела к повышению активности парасимпатического контура регуляции при одновременном, в отличие от здоровых лиц, снижении активности корковых центров в регуляции 12

сердечного ритма (СР). Это сопровождалось достоверным уменьшением показателей РТ и ЛТ у больных БА обеих групп, причем если в группе «БА-БОС» оба показателя изменились достоверно, то в группе «БА-сравнение»-только ЛТ. Полученные результаты свидетельствуют о том, что добавление дыхательного БОС-тренинга к базисной терапии способствует более выраженной нормализации вегетативной регуляции СР и психоэмоционального состояния.

Активизация сегментарного уровня регуляции у больных БА, прошедших на фоне базисной терапии курс БОС-тренинга, сопровождалась достоверным приростом РЕР. При этом в группе сравнения сколько-нибудь значимых изменений показателей ФЗД не произошло. Таким образом, положительная динамика некоторых показателей бронхиальной проходимости наблюдалась только у пациентов, прошедших помимо базисной терапии курс БОС-тренинга.

Анализ корреляционных связей позволил выявить общность в реакции у лиц, прошедших курс БОС-тренинга. Как у здоровых лиц, так и у больных из группы «БА-БОС» уменьшилась доля влияний коркового уровня регуляции (1С) на СР, и повысилась роль подкорковых образований (8КСА). Весьма важным оказалось изменение характера связи с обратного на прямой между 1С и 8ЫСА в группе «БА-БОС» так же, как у здоровых лиц. Это позволяет говорить о влиянии БОС на активность высших вегетативных центров (корковых и подкорковых) и о достижении в результате комплексного лечения с БОС-терапией синхронизации в их деятельности.

Описанные результаты не дают возможности однозначно высказаться о значении дыхательного БОС-тренинга в комплексной терапии больных БА, что связано с отсутствием динамики Ц/ИР в обеих группах при минимальном эффекте со стороны показателей ФВД. Причиной этому может служить значительная гетерогенность групп по исходному вегетативному тонусу, оцениваемому по величине ЬР/ИР.

Это послужило поводом для анализа влияние курса БОС-тренинга на состояние здоровых лиц и больных БА с учетом исходного вегетативного тонуса. В результате в группах «Здоровые» и «БА-БОС» обследованные лица отреагировали на БОС-тренинг увеличением доли лиц с нормотонией и снижением количества лиц, в регуляции сердечного ритма которых преобладали симпатические влияния. Одновременно с этим в группе «Здоровые» достоверно уменьшилось количество лиц с преобладанием в регуляции сердечного ритма парасимпатических влияний. В то же время у больных в группе сравнения

после курса лечения было отмечено незначительное снижение числа лиц с нормотоническим типом регуляции и увеличение количества лиц с симпатикотоническим типом регуляции.

У здоровых лиц и больных БА с преобладанием в регуляции СР парасимпатического тонуса после курса БОС-тренинга наблюдалась значительная активизация симпатического контура регуляции с одновременным снижением вагусных влияний, что проявилось достоверным (р <0,05) симпатическим эффектом. В группе «БА-сравнение» увеличение LF/HF было недостоверным и опосредовалось в большей степени за счет снижения преобладающих вагусных влияний (рис. 1).

Здоровые БА-БОС БА-сравнение

Рис. 1. Изменение симпатической и вагусной активности у лиц с исходной ваготонией на фоне курса лечения/БОС-тренинга.

При этом у всех лиц с исходной ваготонией был отмечен прирост показателей ФВД (как абсолютные величины, так и % от должного), однако только в группе «БА-БОС», получавшей сочетанную терапию, увеличение показателя FEF75 было статистически достоверным (р<0,05).

Во всех трех группах после лечения/БОС-тренинга бьшо выявлено снижение показателей, характеризующих психоэмоциональное состояние, причем только в группе «БА-БОС» снижение величины ЛТ оказалось достоверным (р<0,01).

Обследованные лица с исходным нормотоническим типом регуляции СР отреагировали усилением симпатических влияний, что в группе «Здоровые» 14

проявилось достоверным приростом ЬР/ЫР (р<0,05). Активность центральных и гуморальных механизмов регуляции также повысилась на фоне лечения в группах больных БА. Обращает на себя внимание тот факт, что в группе «БА-БОС» наблюдалось статистически достоверное (р<0,05) снижение скоростных показателей функции внешнего дыхания (ЕЕ^, ГЕ^, ЕЕГП) . Эти данные позволяют предположить, что у больных БА с исходной нормотонией курс БОС-тренинга приводил к излишней активизации симпатического контура регуляции, которая сопровождалась парадоксальной реакцией со стороны дыхательных путей. Подобные результаты были получены Марченко В.Н. (2003). В группах «Здоровые» и «БА-контроль» на фоне БОС-тренинга и базисной терапии соответственно было отмечено увеличение показателей ФВД причем у здоровых лиц прирост ЕТЕЕ50 и ГЕГ,5 был статистически достоверным (р<0,05).

Тем не менее, вновь только в группе «БА-БОС» было выявлено достоверное снижения величины ЛТ с 50,7 у.е. до 45,8 у.е. (р<0,05), что может говорить о положительном влиянии БОС-тренинга на психоэмоциональное состояние обследованных.

У больных БА обеих групп с исходной симпатикотонией после курсового лечения было обнаружено снижение величины ЬР/ЫР, статистически достоверное только в группе «БА-БОС» (р<0,05). При этом у больных БА после курса БОС-тренинга этот эффект был обусловлен статистически достоверным увеличением вагусной активности (р<0,05) в отличие от пациентов группы сравнения, у которых уменьшение ЬР/ЫР произошло на фоне выраженного снижения симпатической активности (рис.2).

В обеих группах больных БА снизилась активность корковых структур (1С) и гуморальных факторов (УЬР) в регуляции сердечного ритма.

У здоровых лиц была отмечена одновременная активизация как симпатических, так и парасимпатических влияний в регуляции СР, что привело в результате к усилению симпатического тонуса. При этом показатели ФВД у обследованных в группах «Здоровые» и «БА-сравнение» практически не изменились в отличие от группы «БА-БОС», где у больных был отмечен достоверный прирост ГЕ^, 1ГЕГИ, ГЕГ15 (р<0,05). Результаты психологического тестирования выявили только в группе «БА-БОС» достоверное снижение величины ЛТ (р<0,01) .

Таким образом, дыхательный БОС-тренинг совместно с базисной терапией позволяет добиться более выраженного положительного эффекта в лечении

Здоровые БА-БОС БА-сравнение

*- статистически достоверное изменение (р<0,05)

Рис. 2. Изменение симпатической и вагусной активности у лиц с исходной симпатикотонией на фоне курса лечения/БОС-тренинга.

больных БА Реализация этого эффекта, по-видимому, осуществляется как за счет активизации сегментарного уровня вегетативной регуляции, так и за счет одновременного снижения влияний коры головного мозга и подкорковых структур. Подтверждением этому служит то, что вне зависимости от исходного типа вегетативной регуляции у больных БА, прошедших курс БОС-тренинга, отмечалось достоверное снижение показателя личностной тревожности.

При этом принципиально важным является то, что на фоне БОС-тренинга у больных БА, для которых характерна в целом сниженная активность периферических контуров регуляции, в отличие от базисной терапии нормализация симпато-вагусных взаимоотношений происходит за счет стимуляции активности подавленного звена регуляции, а не за счет снижения активности доминирующего контура регуляции. И в результате удается добиться повышения активности сегментарного уровня регуляции без существенной активизации центральных структур.

Точками приложения метода ЮС являются центральные и периферические механизмы вегетативной регуляции, оптимизация функционирования которых при наличии доказанного дисбаланса позволяет добиваться более выраженного положительного эффекта в лечении больных БА. 16

выводы.

1. Как здоровые лица, так и больные БА характеризуются выраженной гетерогенностью по показателям ВСР, при этом для больных БА характерна достоверно более низкая по сравнению со здоровыми лицами общая мощность спектра колебаний СР и активность вагусного контура регуляции СР. Для больных БА характерно преобладание симпатических влияний в регуляции СР и сдвиг симпатовагусного баланса в сторону симпатикотонии.

2. Больные бронхиальной астмой отличались от здоровых лиц достоверно более высокими значениями показателей психоэмоционального состояния и преобладанием лиц с высоким уровнем как реактивной, так и личностной тревожности.

3. Больные бронхиальной астмой с нормотоническим типом регуляции СР отличались более высокими показателями функции внешнего дыхания. По мере смещения симпато-вагусного баланса в сторону ваго- или симпатикотонии показатели бронхиальной проходимости имели тенденцию к снижению.

4. Однократный сеанс БОС-тренинга ведет к активизации всех звеньев вегетативной нервной регуляции и проявляется преимущественно парасимпатическим ответом как у здоровых лиц, так и у больных БА.

5. У больных бронхиальной астмой при использовании в качестве дополнения к базисной терапии дыхательного БОС-тренинга отмечена активизация периферических контуров регуляции СР и снижение активности высших вегетативных центров с одновременной синхронизацией активности корковых и подкорковых структур в отличие от базисной терапии, где этого нет.

6. Включение дыхательного БОС-тренинга с обратной связью по текущей частоте сердечных сокращений в комплексную терапию бронхиальной астмы способствует более выраженному улучшению бронхиальной проходимости у лиц исходными симпатико- или парасимпатикотонией.

7. Использование дыхательного БОС-тренинга в комплексном лечении бронхиальной астмы способствует более выраженной нормализации психоэмоционального состояния больных, что так же может быть одним из механизмов лечебного действия.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. На этапе стратегической терапии для достижения максимально

длительной ремиссии использование дыхательного БОС-тренинга, направленного на обучения диафрагмальному дыханию под контролем текущей ЧСС, в качестве дополнения к базисной терапии показано у больных бронхиальной астмой с выявленным смещением симпатовагусного баланса в сторону:

• ваготонии;

• симпатикотонии.

2. Применение дыхательного БОС-тренинга не показано больным бронхиальной астмой с исходным нормотоническим типом вегетативной регуляции.

3. По окончании курса, который составляет 10-15 двадцатиминутных сеансов, рекомендуется применять приобретенные навыки регулярно по 10 минут дважды в день (утром и вечером) для снижения частоты возникновения приступов и уменьшения их тяжести.

СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Гвоздев Е.В. Использование метода биологической обратной связи в лечении и реабилитации пациентов с заболеваниями органов дыхания // Тезисы докладов научно-практической конференции «Актуальные проблемы физической и спортивной медицины».- СПб, 1999- С. 15-16.

2. Трофимов В.И., Марченко В.Н., Гвоздев Е.В. Использование биоуправления в лечении бронхиальной астмы // Приложение к научно-практическому журналу «Пульмонология». Сборник резюме Десятого национального конгресса по болезням органов дыхания,- Москва, 2000.-С. 30.

3. Гвоздев Е.В., Сметанкин А.А., Трофимов В.И., Марченко В.Н.,Павлова Е.В. Влияние БОС-тренинга на вегетативный баланс больных бронхиальной астмой // Тезисы Первого международного конгресса «Новые медицинские технологии»,- СПб, 2001.- С. 1.

4. Гвоздев Е.В., Трофимов В.И., Марченко В.Н. Использование метода биологической обратной связи (БОС) в комплексной терапии бронхиальной астмы // Сборник тезисов докладов VI Булатовских чтений, Санкт-Петербург, 2001, с.23-24

5. Трофимов В.И., Сметанкин А.А., Марченко В.Н., Гвоздев Е.В., Павлова Е.В. Влияние дыхательного тренинга под контролем частоты сердечных сокращений по методу биологической обратной связи на состояние вегетативной регуляции у больных бронхиальной астмой (БА) // Материалы IV Всероссийской конференции «Биоуправление в медицине и спорте». -Омск, 2002.- С. 33-35.

6. Smetankin A., Trophymov V., Didour V., Martchenko V., Gvozdev E., Pavlova E. The influence of breathing exercises with biofeedback on the autonomic nervous activities and pulmonary function in patients with bronchial asthma (BA) // Abstracts 12th ERS Annual Congress / European Respiratory Journal, 2002.- Vol. 20, Suppl. 38.- p. 351.

7. Гвоздев Е.В., Павлова Е.В. Повышение адаптационых возможностей организма человека с использованием метода биологической обратной связи (БОС) // Общероссийский экологический форум: Тез. докл.- СПб, 2003.- С. 135.

8. Гвоздев Е.В. Влияние дыхательного тренинга под контролем текущей частоты сердечных сокращений (ЧСС) по методу биологической обратной связи (БОС) на состояние кардиореспираторной системы у практически здоровых лиц // XVI Общероссийский форум «Здоровье России и биологическая обратная связь»: Тез. докл.- СПб, 2002.- С. 42-43.

9. Гвоздев Е.В. Возможности метода биологической обратной связи (БОС) в лечении больных бронхиальной астмой // XIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резюме.- СПб, 2003.- Реф. XLI.8 (С. 230).

10. Марченко В.Н., Трофимов В.И., Дидур М.Д., Адамова И.В., Синицина Т.М., Морозова А.В., Гвоздев Е.В. Роль автономной нервной систет в развитии гиперреактивности бронхов // XIII Национальный конгресс по болезням органов дыхания: Сборник резкме.- СПб, 2003.- Реф. VII.71 (С. 62).

Отпечатано в ООО «КиНт», 195112, Санкт-Петербург, Новочеркасский пр., д. 39, к.1, лит.«А». Заказ №3548. Тираж 100 экз.

65 9 0

Оглавление диссертации Гвоздев, Евгений Вячеславович :: 2004 :: Санкт-Петербург

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1 Современные представления о бронхиальной астме

1.2' Роль нейровегетативных нарушений в формировании бронхиальной обструкции

1.3 Основные понятия и современные представления о методе биологической обратной связи

1.4 Роль и место метода биологической обратной связи в лечении соматических заболеваний

1.5 Использование метода биологической обратной связи .в лечении бронхиальной астмы

Глава 2. Методы исследования.i

2.1 Оценка функционального состояния аппарата внешнего дыхания.

2.1.1 Спирометрия

2.1.2 Определение парциального напряжения кислорода и углекислого газа в артериальной крови

2.2 Оценка состояния вегетативной нервной системы

2.3 Оценка психологических особенностей личности обследованных лиц

2.4 Методика проведения дыхательного тренинга по методу биологической обратной связи

2.5 Статистическая обработка результатов

Глава 3. Клиническая характеристика обследованных лиц

3.1 Клиническая характеристика больных бронхиальной астмой основной группы «БА-БОС»

3.1.1 Клиническая характеристика больных бронхиальной астмой легкого течения

3.1.2 Клиническая характеристика больных бронхиальной астмой среднетяжелого течения

3.2 Клиническая характеристика больных бронхиальной астмой группы «БА-сравнение»

3.2.1 Клиническая характеристика больных бронхиальной астмой легкого течения

3.2.2 Клиническая характеристика больных бронхиальной астмой среднетяжелого течения

3.3 Принципы отбора лиц в контрольную группу «Здоровые»

Глава 4. Результаты собственных исследований

4.1 Влияние однократного сеанса дыхательного БОС-тренинга на состояние вегетативной регуляции

4.2 Влияние курса дыхательного БОС-тренинга и базисной терапии на показатели вариабельности сердечного ритма

4.3 Влияние курса дыхательного БОС-тренинга и базисной терапии на показатели бронхиальной проходимости

4.4 Влияние курса дыхательного БОС-тренинга и базисной терапии на показатели газового состава крови

4.5 Влияние курса дыхательного БОС-тренинга и базисной терапии на показатели, характеризующие психоэмоциональное состояние

4.6 Влияние курса дыхательного БОС-тренинга и базисной терапии на состояние обследованных лиц с учетом исходного состояния вегетативной нервной системы

4.6.1 Результаты исследований у лиц с исходной вагото-нией

4.6.1.1 Результаты исследований в группе «Здоровые»

4.6.1.2 Результаты исследований в группе «БА-БОС»

4.6.1.3 Результаты исследований в группе «БА-сравнение»

4.6.2 Результаты исследований у лиц с исходной нормо-тонией

4.6.2.1 Результаты исследований в группе «Здоровые»

4.6.2.2 Результаты исследований в группе «БА-БОС»

4.6.2.3 Результаты исследований в группе «БА-сравнение»

4.6.3 Результаты исследований у лиц с исходной симпа-тикотонией

4.6.3.1 Результаты исследований в группе «Здоровые»

4.6.3.2 Результаты исследований в группе «БА-БОС»

4.6.3.3 Результаты исследований в группе «БА-сравнение»

4.7 Результаты анализа корреляционных связей

4.7.1 Характер корреляционных связей между параметрами у лиц в группе «Здоровые»

4.7.2 Характер корреляционных связей между параметрами у больных в группе «БА-БОС»

4.7.3 Характер корреляционных связей между параметрами у больных в группе «БА-сравнение»

Глава 5. Обсуждение результатов

Выводы

Введение диссертации по теме "Пульмонология", Гвоздев, Евгений Вячеславович, автореферат

АКТУАЛЬНОСТЬ.

Бронхиальная астма (БА) представляет собой важную медико-социальную проблему. Распространенность БА колеблется в широких пределах: от 12,2% в Новой Зеландии до 1% в Нигерии (Hogate S.,1994). Максимальное распространение БА в странах с теплым и сырым климатом, минимальное - в зоне пустынь и в Заполярье. По данным Hogate S. (1994) астмой страдают около 10% населения земного шара, и при этом наблюдается повсеместная тенденция к её дальнейшему росту (Авдеев С.Н., Чучалин А.Г., 2000).

Эпидемиологические исследования последних лет показали, что распространенность БА в нашей стране достигла 5% среди взрослого населения, проживающего в крупных промышленных центрах. Среди детей частота регистрации этого заболевания поднялась до 10% (Вишняков Н.И., Борцов А.В., 2001). В Москве распространенность БА среди мужчин составляет 6,4%, а среди женщин- 6,0% (Федосеев Г.Б., 2001).

В патогенезе БА принимают участие практически все системы организма, однако, основным клиническим проявлением заболевания является бронхообструктивный синдром, отличающийся полиморфизмом по механизму формирования (Немцов В.И., 1995) .

Как известно, деятельность организма в момент приступа определяют доминирующие в плане выживаемости и адаптации к внешней среде функциональные системы: дыхательная и сердечнососудистая, а мультипараметрический принцип взаимодействия различных функциональных систем определяет их обобщенную деятельность и, соответственно, коррекцию их нарушений (Судаков К.В., 1987) .

В документе «БА - глобальная стратегия. Основные направления лечения и профилактики БА» (ВОЗ, 2002), рекомендуется поиск патогенетических механизмов, осуществляющих нейрогенный контроль при БА. Там же указывается, что роль нейровегетатив-ного контроля дыхательных путей в гиперреактивности и гиперчувствительности бронхов нуждается в дальнейшем изучении.

Приоритет отдаётся медикаментозной терапии, которая позволяет быстро и эффективно бороться с аллергическим воспалением и нарушением бронхиальной проходимости, а также предотвращать её ухудшение при длительном профилактическом приёме препаратов. Интенсивность медикаментозной терапии постоянно меняется в зависимости от тяжести и частоты обострений.

Хроническое течение заболевания, как правило, вынуждает больных практически постоянно повышать дозы лекарственных препаратов, что не безразлично для их здоровья. В ряде случаев из-за плохой переносимости лекарств, развития аллергических реакций и побочных эффектов после их применения больные ограничены в выборе медикаментозных средств. Помимо этого, стремясь к социальной адаптации, пациенты часто бесконтрольно начинают использовать препараты (ингаляционные р>2- адреномиме-тики), что ведет к усугублению состояния.

Поэтому поиск эффективных методов немедикаментозного лечения БА заслуживает серьёзного внимания (Г.Б. Федосеев, Г. П. Хлопотова, 1988).

Весьма обоснованным и перспективным в данном случае является применение подходов, направленных на нормализацию паттерна дыхания, и использование функциональных резервов мозга человека (Зимкина A.M., 1978).

Дыхательная гимнастика, как один из вариантов немедикаментозного лечения, как раз и преследует цель повысить функциональные возможности дыхательного аппарата больного, сделать дыхание более свободным, экономичным (Кокосов А.Н., Стрельцова Э.В.,1987).

Методы дыхательной гимнастики доступны для самостоятельных занятий больными при условии предварительного обучения врачом или методистом и могут быть использованы с целью профилактики, а также коррекции возникающих приступов.

Однако неудовлетворенность результатами лечения больных БА заставляет искать новые методики терапии этой группы пациентов. Для мобилизации резервов организма человека одним из оптимальных физиологических методов является метод биологической обратной связи (БОС) (Штарк М.Б., 1998), результатом применения которого является не только решение узкой проблемы - уменьшение явлений бронхиальной обструкции, а в первую очередь нормализация сложных межсистемных взаимоотношений ,в организме больных БА.

Методикой, позволяющей наладить эти межсистемные отношения, является одна из разновидностей дыхательной гимнастики -методика обучения пациента диафрагмальному типу дыхания с использованием сигналов БОС (А.А.Сметанкин, 1991). В качестве регистрируемого и управляемого параметра в данном случае используется дыхательная аритмия сердца (ДАС), которая отражает изменение частоты сердечных сокращений (ЧСС) в зависимости от фаз дыхания: на вдохе - учащение, на выдохе - урежение. Обусловлено это изменением соотношения влияния парасимпатической и симпатической нервных систем на сердечную деятельность в разные фазы дыхательного цикла.

Однако, до настоящего времени недостаточно изучены механизмы лечебного действия дыхательной гимнастики с использованием сигналов БОС. При этом не разработаны детальные показания к её применению у больных БА. Всё это обуславливает актуальность данного исследования.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ЗАДАЧИ:

1. Изучить состояние вариабельности сердечного ритма, бронхиальной проходимости, газового состава и психоэмоционального состояния у больных бронхиальной астмой в основной группе и группе сравнения, а также в контрольной группе у практически здоровых лиц.

2. Оценить состояние бронхиальной проходимости у больных бронхиальной астмой с различными типами вегетативной регуляции .

3. Изучить влияние однократного сеанса биологической обратной связи на анализируемые параметры.

4. Исследовать динамику показателей вариабельности сердечного ритма, бронхиальной проходимости, газового состава крови и психоэмоционального состояния в ходе курсового лечения.

5. Оценить курсовой эффект от терапии с учетом исходного типа вегетативной регуляции.

6. Детализировать показания к применению дыхательного БОС-тренинга у больных бронхиальной астмой.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ.

Впервые проведен сравнительный анализ влияния дыхательного тренинга под контролем частоты сердечных сокращений на пациентов с различными исходными типами вегетативной регуляции.

Впервые на основании комплексного анализа разработаны основные показания к применению дыхательного БОС-тренинга у больных бронхиальной астмой.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ.

4. Детализированы показания для БОС-тренинга в лечении больных бронхиальной астмой, и показана необходимость индивидуализации дыхательного БОС-тренинга.

5. Получены данные, способствующие обоснованному выбору дыхательного БОС-тренинга с обратной связью по частоте сердечных сокращений в качестве одного из дополнительных методов к патогенетической терапии больных бронхиальной астмой.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Курс дыхательного БОС-тренинга с обратной связью по частоте сердечных сокращений оказывает нормализующее влияние на вегетативную нервную регуляцию.

2. Дыхательный БОС-тренинг с обратной связью по частоте сердечных сокращений наиболее эффективен у больных бронхиальной астмой с выраженной симпатикотонией или с выраженной парасим-патикотонией.

3. Курс дыхательного БОС-тренинга с обратной связью по частоте сердечных сокращений способствует уменьшению явлений бронхиальной обструкции.

РЕАЛИЗАЦИЯ И АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ.

ПУБЛИКАЦИИ.

По материалам диссертации опубликовано 15 печатных работ.

Заключение диссертационного исследования на тему "Эффективность дыхательного тренинга с использованием метода биологической обратной связи в лечении больных бронхиальной астмой"

выводы.

1. Как здоровые лица, так и больные БА характеризуются выраженной гетерогенностью по показателям ВСР, при этом для больных БА характерна достоверно более низкая по сравнению со здоровыми общая мощность спектра колебаний CP и активность вагусного контура регуляции СР. Для больных БА характерно преобладание симпатических влияний в регуляции CP и сдвиг симпатовагусного баланса в сторону симпатикотонии.

3. Больные бронхиальной астмой с нормотоническим типом регуляции CP отличались более высокими показателями функции внешнего дыхания. По мере смещения симпато-вагусного баланса в сторону ваго- или симпатикотонии показатели бронхиальной проходимости имели тенденцию к снижению.

5. У больных бронхиальной астмой при использовании в качестве дополнения к базисной терапии дыхательного БОС-тренинга отмечена активизация периферических контуров регуляции CP и снижение активности высших вегетативных центров с одновременной синхронизацией активности корковых и подкорковых структур в отличие от базисной терапии, где этого нет.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. На этапе стратегической терапии для достижения максимально длительной ремиссии использование дыхательного БОС-тренинга, направленного на обучения диафрагмальному дыханию под контролем текущей ЧСС, в качестве дополнения к базисной терапии показано у больных бронхиальной астмой с выявленным смещением симпатовагусного баланса в сторону:

• ваготонии;

• симпатикотонии.

2. Применение дыхательного БОС-тренинга не показано больным бронхиальной астмой с исходным нормотоническим типом вегетативной регуляции

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Гвоздев, Евгений Вячеславович

1. Абросимов В.Н. Нарушения регуляции дыхания.- М., 19 90.-С. 186-241.

2. Абросимов В.Н., Гармаш В. Я. Гипервентиляционный синдром // Терапевтический архив.- 1988.- Т.60, №10.- С. 136-139.

3. Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Роль р>2~агонистов при лечении больных с тяжелым обострением бронхиальной астмы // Тер. архив.- 2000.- № 12.- С. 75-78.

4. Авилов О.В. Влияние ароматотерапии на показатели сердечного ритма у студентов // Механизмы функционирования висцеральных систем: Тез. докл.- СПб, 2001. С. 5.5. .Адаптивная саморегуляция функций // Под ред. Н.Н. Василевского.- М.: Медицина, 1977. 327 с.

5. Адо А.Д. Общая аллергология.- М.: Медицина, 197 8.- 4 67 с.

6. Александрии В. А. Вегетативная регуляция дыхательной и сердечно-сосудистой систем у больных бронхиальной астмой: Автореф. дис. . канд. Мед. наук.- Санкт-Петербург, 2003.16 с.

7. Аль-Шукри С.Х., Кузьмин Н.В. Лечение недержания мочи методом биологической обратной связи // Биологическая обратная связь.- 1999.- №1.- С. 15-16.

8. Анохин М.И., Сергеев З.Н., Доманский В.Л. Коррекция дыхания при лечении бронхиальной астмы методом биологической обратной связи // Мед. техника.- 1996.- №1.- С. 26-29.

9. А.с. 1717116 СССР, 08.11.91. Способ лечения бронхиальной астмы у детей / Сметанкин А.А. и др. (СССР).- 4с.

10. А. с. 1759401 СССР, 08.05.92. Устройство для измерения частоты сердечных сокращений / Сметанкин А.А. и др. (СССР)3 с.

11. Антоневич С.В. Особенности электронной аппаратуры БОС // Биологическая обратная связь.- 1999.- №2.- С. 38.

12. Баевский P.M., Бондарчук В.И., Чернышев М.К. Временная организация ритма сердца в эволюционном аспекте // Сравнительная кардиология.- Л.: Наука, 1982.- С. 204.

13. Баклаваджян О. Г. Вегетативные механизмы гипоталамуса // Рук-во по физиологии.- Л.:Наука, 1981. С. 398-474.

14. Варламов П.Н., Суровцева М.В., Щекотов В.В. Нейрореспира-торный синдром при бронхиальной астме // Пульмонология: Прил.- 2003.- Т. 13.- Реф.VII.12.

15. Бехтерева Н.П. Электроэнцефалография в клинике // Физиологические методы в клинической практике.- Л., 1966,- С. 42-65.

16. Богданов О.В., Пинчук Д.Ю., Михайленок Е.Л. Эффективность различных форм сигналов обратной связи в ходе лечебных сеансов функционального биоуправления // Физиология человека.- 1990.- Т. 16, № 1.- С. 13-18.

17. Богданов О.В., Сметанкин А.А., Инин Ю.С., Хахан Ю.В. Направленное управление частотой сердечных сокращений с помощью сигналов обратной связи в норме и у больных детским церебральным параличом // Физиология человека.- 1983.- Т. 9, № 6.- С. 7 53.

18. Бреслав И.С., Глебовский В.Д. Регуляция дыхания.- Л.: Наука, 1981.- 280 с.

19. Бреслав И.С., Паттерны дыхания.- Л.: Наука, 1984.- 294 с.

20. Бронхиальная астма: Библиотека врача общей практики. Т. 2 / Под ред. Г.Б.Федосеев.- СПб.: Медицинское информационное агентство, 1996.- 464с.

21. Булатов П.К. Приоритет русской медицины в установлении связи бронхиальной астмы с нарушениями функции центральной нервной системы // Тер. архив,- 1953.- № 6.- С. 73-79.

22. Василевский Н.Н. Биоритмологические механизмы адаптивной саморегуляции функций: связность и,цикличность межкомпонентных и межсистемных взаимодействий // Физиол. журн. СССР.- 1989.- Т.75, № 9.- С. 1177-1183.

23. Василевский Н.Н. Экологическая физиология мозга.- JI.: Медицина, 1979.- 201 с.

24. Василевский Н.Н., Алексанян З.А. Адаптивное управление вегетативными процессами // Физиол. журн. СССР.- 1982.- Т. 68, № 7.- С. 948-952.

25. Василевский Н.Н., Мигаловская Н.А., Никитина С.В., Зингер-ман A.M. Метод альтернативного биоуправления с обратной связью и критерий эффективности тренинга // Биоуправление-2: Теория и практика.- Новосибирск, 1993.- С. 65-76.

26. Василевский Н.Н., Суворов Н.Б., Сидоров Ю.А. О роли биоритмологических процессов в механизмах адаптации и коррекции регуляторных дисфункций // Физиология человека.-1993.- Т. 19, № 1.- С. 91-98.

27. Ващилло Е.Г. Динамика медленноволновой структуры сердечного ритма как показатель функционального состояния человека-оператора. Дисс. . канд. биол. наук.- Л., 1986.- 154 с.

28. Ващилло Е.Г., Зингерман A.M., Константинов М.А., Меницкий Д.Н. Исследование резонансных характеристик сердечнососудистой системы // Физиология человека. 1983.- № 2.-С. 257-266.

29. Ващилло Е.Г., Константинов М.А. Произвольная регуляция сердечного ритма // Проблемы нейрокибернетики.- Ростов на Дону: изд-во. РГУ, 1983.- С.80-87.

30. Ващилло Е.Г., Константинов М.А., Меницкий Д.Н. Индивидуально-типологические особенности саморегуляции сердечнососудистой системы // Физиология человека.- 1984.- № 6.-С. 929-938.

31. Воробьева В.Н., Сетко С.В. Исследование метода биологической обратной связи при реабилитации детей с бронхиальной астмой // Биологическая обратная связь.- 1999.- №2.- С. 52 .

32. Глейзер Ховард И., Маринофф Стенли К. Вульвовагинальные боли // Биологическая обратная связь.- 1999.- №4.- С. 2225.

33. Говырин В.А., Тонких А. В. Адаптационно-трофическая функция симпатической нервной системы // Физиология вегетативной нервной системы: Рук-во по физиологии / Под ред. О.Г. Баклаваджян.- Л.:Наука, 1981.- С. 573-595.

34. Гондарева Л.И., Василевский Н.Н., Сейсебеков Т.З. Способ функциональной коррекции артериального давления // Свидетельство на изобретение № 174520 1992 года.

35. Гришин О.В., Зубков А.А., Гришин В.Г. Клиническое применение капнографии в биоуправлении для диагностики и лечения гипервентиляционного синдрома // Биоуправление-3: теория и практика.- Новосибирск, 1998,- С. 126-127.

36. Джафарова О.А., Донская О.Г., Зубков А.А., Лазарева О.Ю., Мазурок Б.С., Тарасов Е.А., Штарк М.Б., Шульман Е.И. Технология игрового биоуправления // Биологическая обратная связь.- 1999.- №3.- С. 14-17.

37. Дмитриева Н.В., Бобров А.Ф., Базиков В.И. и др. Оценка кардиореспираторной системы при текущем контроле функционального состояния человека // Физиология человека. -1995. Т.21, № 5.- С. 150-161.

38. Евтушевская Е.В. Вегетативная регуляция сердца у больных хроническим бронхитом и бронхиальной астмой: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.- Владивосток, 1996.- 24 с.

39. Ениг В. Вегетативная нервная система // Физиология человека: Пер. с англ.: В 3 т. / Под ред. Р. Шмидта, Г. Тев-са.- М.: Мир, 1996.- Т. 2.- С. 343-383.

40. Зимкина A.M. Общее функциональное состояние центральной нервной системы, принципы его регуляции и саморегуляции и характеристика нарушений // нейрофизиологические исследования в экспертизе трудоспособности.- Л., 197 8.- С. 27-50.

41. Ивановский Ю.В., Сметанкин А. А. Принципы использования метода биологической обратной связи в системе медицинской реабилитации // Биологическая обратная связь.- 2000.- № 3.- С. 2-9.

42. Ковингс П. Аутогенная тренировка с обратной связью. -Бюл. космич. биологии и медицины.- 1981.- № 5-8,- С. 3347 .

43. Кокосов А.Н, Черемнов B.C. Астматический бронхит и бронхиальная астма. Физическая и медицинская реабилитация больных.- Минск: Беларусь, 1995.- 185 с.

44. Кокосов А.Н., Стрельцова Э.В. Лечебная физкультура в реабилитации больных с заболеваниями легких.- Л.: Медицина, 1987.- 144 с.

45. Комиссаров И.А. Использование метода биологической обратной связи в лечении недержания кала у детей // Биологическая обратная связь.- 2000.- №2.- С. 22-25.

46. Котельников С.А., Ноздрачев А.Д., Одинак М.М., Шустов Е.Б., Коваленко И.Ю., Давыденко В.Ю. Вариабельность ритма сердца: представления о механизмах // Физиол. чел.- 2 002.-Т.28, №1.- С. 130-143.

47. Кузьмичева О.А. Применение метода биологической обратной связи в восстановительном лечении деформаций стоп у детей: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- СПб: Учебно-методический центр Комитета по образованию Администрации Санкт-Петербурга, 2002.- 20 с.

48. Кузьмичева О.А. Применение метода БОС для коррекции двигательных нарушений // Биологическая обратная связь.-1999.-№3.- С. 6-11.

49. Литке А. С. Универсальный входной блок для компьютерных комплексов БОС: многоканальная регистрация и первичная обработка физиологических сигналов // Биологическая обратная связь.- 1999.- №2.- С. 39.

50. Ловицкий С. В. Диагностика, патогенетическое значение и терапия нарушений центральной нервной регуляции у больных бронхиальной астмой: Дис. . докт. мед. наук.- СПб., 1997.273 с.

51. Лотоцкий А.Ю. Значение микросоциальных и личностных факторов в патогенезе БА и роль психотерапии у этих больных: Автореф. дис. . канд. мед. наук- СПб, 1994.- 22 с.

52. Марченко В.Н. Изменения содержания катехоламинов, гемодинамика и вегетативная нервная регуляция на этапах формирования бронхиальной астмы: Дис. . канд. мед. наук.- Санкт-Петербург, 1992.- 183 с.

53. Марченко В.Н. Холинергический вариант // Бронхиальная астма / Под ред. Г.Б. Федосеева.- СПб.: Мед. инф. агентство, 1996.- С. 177.

54. Марченко В.Н., Лотоцкий А.Ю., Ловицкий С. В. Роль изменений нервной системы в патогенезе обструкции бронхов у больных бронхиальной астмой // Бронхиальная астма / Под ред. Г.Б. Федосеева.- СПб.: Мед. инф. агентство, 1996.- С. 78-83.

55. Марченко В.Н., Качанова Т.Л., Трофимов В. И. Механизмы нейровегетативной регуляции кардиореспираторной системы у больных бронхиальной астмой (БА) и здоровых лиц // Пульмонология: Прил.- 2003.- Т. 13. Реф. VII.70.

56. Маршак М.Е. Регуляция дыхания // Физиология дыхания: Руководство по физиологии.- Л., 1973.- С. 256-289.

57. Мосенкова Т.М. Опыт лечения детей с аллергическими заболеваниями органов дыхания методом биологической обратной связи // Биологическая обратная связь.- 1999.- №2.- С. 49.

58. Назарова В.А. Использование различных методов произвольного управления дыханием при лечении больных астмой: Авто-реф. дис. . канд. мед. наук.- СПб., 1991.- 16 с.

59. Немцов В. И. Концептуальные модели различных вариантов бронхиальной астмы на основе нового метода системного моделирования: Автореф. дис. . докт. мед. наук СПб, 1995.32 с.

60. Новик Г.А., Мосенкова Т.М. Использование метода волевого управления дыханием (ВУД) с биологической обратной связью у детей, больных бронхиальной астмой // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2001. - №3 (17). - С. 47-50.

61. Ноздрачев А.Д. Аксон-рефлекс. Новые взгляды в старой области // Физиол. журн.- 1995.- Т.81, №11.- С. 136.

62. Окнин В.Ю., Внотченко C.J1., Садеков Р. К. Сравнительный анализ состояния вегетативной нервной системы у больных тиреотоксикозом и с вегетативными кризами // Терапевт. архив . 1994.- Т.бб, №10.- С. 29.

63. Першина J1.B. Изменения регуляции сердца у больных пылевым бронхитом. // Пульмонология: Прил.- 1991.- Т. 1. Реф. 1143 .

64. Пинчук Ю.Д., Юрьева Р.Г. Биологическая обратная связь по параметрам электромиограммы в реабилитации пациентов с последствиями церебрального инсульта // Биологическая обратная связь.- 1999.-№3.- С. 24-28.

65. Пичугин В.И., Стрекалов С.А., Захаревич А. С. Применение портативного прибора с электрокардиографической обратной связью для снятия уровня психоэмоционального напряжения //

66. Биологическая обратная связь: висцеральное обучение в клинике . Вып.2, ч.1.— СПб, 1993.- С. 149-159.

67. Подольский Ю.С. Применение биологической обратной связи в лечебной физкультуре при гипертонической болезни: Автореф. дис. . канд. мед. наук,- СПб, 1998.- 15 с.

68. Русановский В.В. Биоуправление с обратной связью частотой сердечных сокращений в терапии больных неврозом: Автореф. дис. . канд-та мед. наук,- СПб., 1990.- 22 с.

69. Сигаева И.А., Ильин А.А., Панько JI.M., Лесик Н.В. О состоянии сердечно-сосудистой системы у больных бронхиальной астмой с различной тяжестью обструктивных нарушений вентиляции // Тер. архив.- 1982.- № 3.- С. 96-101.

70. Сильвестров В.П. Проблемы пульмонологии и научно-технический прогресс // Тер. архив.- 198 6,- № 4.- С. 3-8.

71. Синицина Т.М. Респираторная функция легких у больных бронхиальной астмой // Бронхиальная астма / Под ред. Г.Б.Федосеева.- СПб.: Мед. инф. агентство, 1996.- С. 4348 .

72. Сметанкин А.А. Метод биологической обратной связи по дыхательной аритмии сердца путь к нормализации центральной регуляции дыхательной и сердечно-сосудистой систем // Биологическая обратная связь. - 1999. - № 1. - С. 18-26.

73. Смирнов М.А., Паршина Т. В. Применение метода биологической обратной связи путь к успеху в реабилитации пациентов с недержанием мочи // Биологическая обратная связь.-2000.- №2.- С. 10-17.

74. Степанов Н.К., Зингерман A.M., Меницкий Д.Н., Песковский К.Ф. К вопросу о произвольной регуляции частоты сердечных сокращений // Физиология человека.- 1982.- Т. 8, № 2,- С. 262-269.

75. Суворов Н.Б., Меницкий Д.Н., Фролова H.JT. Знакопеременный кардиотренинг: практика применения // Биоуправление-3: теория и практика.- Новосибирск, 1998.- С. 69.

76. Суров Б.Е. Использование метода БОС в лечении больных ве-гето-сосудистой дистонией // Биологическая обратная связь,- 1999.- №4.- С. 35-36.

77. Сухоруков В.И. Некоторые особенности освоения навыка психической саморегуляции сердечного ритма с помощью приборов БОС у больных с неврозами // Немедикаментозные методы лечения в клинической медицине.- Харьков, 1982.- С. 40-42.

78. Тимофеева А.Н. Возможности произвольной регуляции сердечных сокращений // Физиология человека.- 197 8.- Т. 4, № 3.-С. 405.

79. Трофимов В.И., Зубцовская Н.Н., Беляева А. П. и др. Роль глюкокортикоидной недостаточности в патогенезе бронхиальной астмы // Новое в этиологии, патогенезе, клинике, лечении и профилактике предастмы и бронхиальной астмы.- JI., 1985.- С. 50-52.

80. Уэст Д. Физиология дыхания: Пер. с англ.- М.: Мир, 1988.200 с.

81. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма // Руководство по пульмонологии / Под ред. Н.В. Путова, Г. Б. Федосеева.- Л., 1984.- С. 282-326.

82. Федосеев Г.Б. и др. Реактивность организма при некоторых аллергических заболеваниях.- Л.: Медицина, 1972.- 240 с.

83. Федосеев Г.Б. Определение, классификация и этапы развития бронхиальной астмы // Бронхиальная астма / Под ред. Г. Б. Федосеева.- СПб.: Мед. инф. агентство, 1996.- С. 16-24.

84. Федосеев Г.Б., Синицина Г.М., Назарова В.А. Лечение больных БА произвольным изменением характера дыхания // Клиническая медицина.- 1990.- №9.- С. 82-83.

85. Федосеев Г.Б., Трофимов В.И. Клиническая характеристика и дифференциальная диагностика бронхиальной астмы // Санкт-Петербургские врачебные ведомости.- 1994.- № 7,- С. 6-17.

86. Федосеев Г.Б., Хлопотова Г. П. Бронхиальная астма.- Л.: Медицина, 1988.- 269 с.

87. Федосеев Г.Б. Бронхиальная астма // Общая аллергология / Под ред. Г. Б. Федосеева: В 2 т.- Спб.: Нордмед-Издат, 2001.- Т.2.- С. 64-139.

88. Федосеев Г. Б. Механизмы обструкции бронхов.- СПб: Медицинское информационное агентство, 1995. 334с.

89. Франкштейн С.И., Сергеева Л.Н., Иванова Е.С. К механизму перехода диафрагмального типа дыхания в реберный // Физи-ол. журнал СССР им. Сеченова.- 197 4.- Т. 60, № 3.- С. 4 31444 .

90. Фролова Н.Л. Произвольная регуляция респираторной синусовой аритмии при нейроциркуляторной дистонии: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- Санкт Петербург, 2000.- 21 с.

91. Хаютин В.М., Лукошкова Е.В. Спектральный анализ колебаний частоты сердцебиений: физиологические основы и осложняющие его явления // Рос. физиол. журн.- 1999.- Т.85, №7.- С. 893.

92. Хетч Д.П. Влияние автономной нервной системы на сердечную деятельность при саморегуляции сердечного ритма с помощью биологической обратной связи // Биоуправление-2. Теория и практика.- Новосибирск, 1993.- С. 61-64.

93. Черемнов B.C., Кокосов А.Н. Коррекция дыхания в программе медицинской (физической) реабилитации больных астматическим бронхитом и бронхиальной астмой // Проблемы туберкулеза.- 1989.- № б,- С. 47-52.

94. Черниговская Н.В. Адаптивное биоуправление.- Л.: Медицина, 1978.- 198 с.

95. Черниговская Н.В. Управление непроизвольными функциями организма в клинике нервных болезней // Теор. осн. патол. сост.- Л.: Наука, 1980.- С. 146-155.

96. Черниговская Н.В., Ващилло Е.Г., Петраш В.В., Русановский В. П. Произвольная регуляция частоты сердечных сокращений как метод коррекции функционального состояния больных неврозом // Физиология человека.- 1990.- Т.8, № 2.- С. 58-64.

97. Черниговская Н.В., Мовсисянц С.А., Тимофеева А.Н. Клиническое значение адаптивного биоуправления.- Л.: Медицина, 1982.- 127 с.

98. Ширяев О.Ю., Резников М.К., Антипова О. С. Изучение вегетативного статуса и психологических особенностей больных бронхиальной астмой // Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии: Мат. конф.- СПб, 2003.- С. 207.

99. Штарк М.В. Заметки о биоуправлении // Биоуправление-3: теория и практика.- Новосибирск, 1998.- С. 8.

100. Юнилайнен О.В. Клинический опыт применения приборов БОС в условиях невропатологического отделения // Биол. обр. связь. Вып.1. Нейромоторное обучение в клинике и спорте.-Спб, 1991.- С. 115-116.

101. Яицкий Н.А., Васильев С.В., Сметанкин А.А., Нечай Н.А., Недозимованный А.И. Опыт лечения недержания кала методом биологической обратной связи // Биологическая обратная связь.- 2000.- №2.- С. 18-21.

102. Яковлев Н.М. Адаптивные механизмы висцерального обучения с помощью БОС // Висцеральное обучение в клинике.-СПб,1993.- Т. 2, №1.- С. 49-80.

103. Яковлев Н.М. Биологическая обратная связь при лечении стресса и психосоматической патологии // Висцеральное обучение в клинике.- СПб., 1993.- Т. 2, № 1.- С. 3-4 9.

104. Яковлев Н.М., Недозимованный А.И., Васильев С.В. Лечение больных функциональными заболеваниями кишечника с применением метода биологической обратной связи // Биологическая обратная связь.- 1999.- №4.- С. 13-16.

105. Яковлев Н.М., Сметанкин А.А. Новый методологический подход в функциональном лечении больных с двигательными нарушениями при помощи портативных приборов с ЭМГ-БОС // ней-ромоторное обучение в клинике и спорте.- СПб., 19 91.- С. 3-30.

106. Achman J. Behavioral treatment of essential hypertension: a comparison between cognitive therapy and biofeedback of heart rate // Psychosom. Med.- 1989.- Vol. 51, No. 2.- P. 152-164.

107. Akselrod S. Components of heart rate variability // Heart rate variability.- N.Y.: Armonk, 1995.- p.146.

108. Akselrod S.D., Gordon D., Ubel F.A. et al. Power spectrum analysis of heart rate fluctuation: A quantitative probe of beat-to-beat cardiovascular control // Science.- 1981.-Vol. 213, No 4503.- P. 220.

109. Al-Ani M., Forkins A.S., Townend J.N., Coote J.H. Respiratory sinus arrhythmia and central respiratory drive in humans // Clin. Sci. (Colch) . 1996.- Vol. 90, No 3.- P. 235 .

110. Anderson R.G.G., Grundston N. Innervation of airway smooth muscle efferent mechanisms // Pharmacol, and Ther.-1993.- Vol. 38, No 2.- P. 107-130.

111. Asfour S.S. Biofeedback in back muscle strengthening // Spine.- 1991.- Vol. 15, No. 6.- P. 510-513.

112. Bakke P.S. Course of obstructive lung diseases // Lidsskr. Nor. Laegeforen.- 1993.- Vol. 113, No 2.- P. 117181.

113. Barnes P.J. Airway NANC nerves and neuropeptides // Asthma Basic Mechanisms and Clinical Management.- London, 1992.- P. 359-389.

114. Barnes P.J., Belvisi M.G., Rogers D.F. Modulation of neurogenic inflammation: novel approaches to inflammatory diseases // Trends in Pharmacol. Sci.- 1990.- Vol.11, No 2.- P. 185-189.

115. Basmajan J.V. Biofeedback principles and practice for clinicians.- Baltimor, 1993.- P. 367-423.

116. Beatty J. Biofeedback and behavior.- N.Y.: Plenum Press, 1987.- 356 p.

117. Belvisi M.G., Stretton C.D., Barnes P.J. Nitric oxide is the endogenous neurotransmitter of bronchodilation nerves in human airways // Eur. J. Of Pharmacol.- 1992.- Vol. 20, No 1.- P. 221.

118. Benninga M.A. Chronic constipation in children, good results of biofeedback training as supplementary therapy // Ned. Tijdschr. Geneeskd.- 1993.- Vol. 137, No. 4.- P. 725726.

119. Berman В.A. Asthma // Ann. Allergy.- 1987.- Vol. 59, No 4.- P. 83-87.

120. Blaiss M.S. New pharmacological agents in the treatment of asthma // Allergy. Proc.- 1993.- Vol. 14, No. 1.- P. 17-21.

121. Blanchard E.B. Subjective experience associated with thermal biofeedback treatment of hypertension // Biofeedback Self. Regul.- 1990.- Vol. 15, No. 2.- P. 145-159.

122. Blanchard E.B. The USA-USSR collaborative cross-cultural comparison of autogenic training and thermal biofeedback in the treatment of mild hypertension // Health Psychol.-1988.- No. 7.- P. 175-192.

123. Blanchard E.B., Andrasik F. Biofeedback treatment of vascular headache // Biofeedback: studies in clinical efficacy / Ed. by J.P. Hutch.- N.Y., 1987.- P. 1-79.

124. Blanchard E.B., Joung L. Clinical application of biofeedback training: a review of evidence // Arch. Gen. Psych.-1974.- Vol. 30.- P. 573-583.

125. Bloomberg G.R. Crisis in asthma care // Pediatr. Clin. North. Am.- 1992.- Vol. 39, No 6.- P. 1225-1241.

126. Calase I.B. Neuromechanisms of asthma // Ann. Allergy.-1987.- Vol.59, No 6.- P. 391-399.

127. Campbell E.G.M., Agastoni E., Newsom G. The respiratory muscles mechanics and neural control.- London: Acad. Press, 1970.- P. 164-182.

128. Chess G.F., Tam R.M., Carlaresu F.R. Influence of cardiac neural inputs on rhythmic variations of heart period in cat // Am. J. Physiol.- 1975.- Vol.228, No 3.- P. 775.

129. Cheznik V. Endorphins and ventilatory control // N. Engl. J. Med.- 1981.- Vol. 304, No 20.- P. 1227-1228.

130. Cole P.A. The effects of nonconcurrent and concurrent relaxation training on cardiovascular stressor // J. Bahav. Med.- 1992.- Vol. 15, No. 4.- P. 407-414.

131. Dahme В., Richter R., Mass R. Interoception of respiratory resistance in asthmatic patients // Biol. Psychol.-1996.- Vol. 42, No 1-2.- P. 215-229.

132. Delaney D.C. Skin-temperature biofeedback: evaluation of non-clinical children's responses // J. Behav. Ther. Exp. Psychiatry.- 1992.- Vol. 23, No. 1.- P. 37-42.

133. Dziedziczko A. The problem of diagnosing bronchial asthma in epidemiologie studies // Pneumonol. Allergol. Pol.-1993.- Vol.60, No 3.- P. 5-12.

134. Empey D.W. Mechanisms of bronchial hyperreactivity // Eu-rop. J. Resp. Dis.- 1982.- Vol.63, No 117.- P. 33-42.

135. Fei S.G., Lindholm E. Biofeedback and progressive relaxation // Psychophysiology.- 1978.- Vol. 15, No 3.- P. 239.

136. Forster R.E. Respiratory physiology. Innervation of airway smooth muscle // Ann. Rev. Physiol.- 1987.- Vol.49, No1.- P. 555-556.

137. Gabella G. Innervation of airway smooth muscle: fine structure // Ann. Rev. Physiol.- 1987.- Vol.49, No 1,- P. 583-594.

138. Gerez M. Clinical significance of focal topogragic changes in the electroencephalogram asymmetry during emotional evocative films and its relation to positive and negative affectivity // Brain. Cogn.- 1993.- Vol. 20, No2.- P. 280-299.

139. Gessyp B.A., Neufeld R.W.G., Merskey H. Biofeedback therapy for headache and other pain: An evaluat. Rev. // Pain.- 1989- Vol. 7, No. 3.- P. 225.

140. Glasgow M.S., Engel B.T. Clinical issues in biofeedback and relaxation therapy for hypertension // Biofeedback: studies in clinical efficacy / Ed. by J.P. Hatch.- N.Y., 1987.- P. 81-121.

141. Gross N.J. Parasympathische Mechanismen bei Emphyse-matikern // Therapiewoche. 1985.- Vol. 35., No 37.- P. 4126-4128.

142. Harris A.N., Brady J.V. Long-term studies of cardiovascular control in primates // Biofeedback: theory and research / Ed. by G.E. Schwartz, J. Beatty.- N.Y., 1977.- P. 243-264.

143. Harver A., Segreto J., Kotses H. EMG stability as a biofeedback control // Biofeedback and SelfRegul.- 1992.-Vol. 17, No 2.- P. 159-164.

144. Hatch J.P. Biofeedback studies in clinical efficacy.-N.Y.: Plenum Press, 1993,- 430 p.

145. Hatch J. P. Controlled clinical trials for biofeedback // Biofeedback studies in clinical efficacy / Ed. by J.P. Hatch.- N.Y.: Plenum Press.- 1987.- P. 323-363.

146. Herdegen J. J., Bone R.C. The role of anticholenergic drugs in chronic obstructive pulmonary diseases // Anticholenergic therapy in obstructive airways disease / Ed. By N.J. Gross.- London, 1993.- P. 128-144.

147. Hickling E.G. A non-pharmacological treatment of vascular headache during pregnancy // Headache.- 1992.- Vol. 30, No. 7.- P. 407-410.

148. Hirokava Y., Kondou Т., Ohta Y., Shirakura K., Suda S. Trial of 10 Hz respiratory resistance meter and its application to the biofeedback therapy of bronchial asthma // Respir. and Circul.- 1992.- Vol. 40, No 3.- P. 249-253.

149. Hlinca V. Climate therapy, rehabilitation and psychotherapy in bronchial asthma // Vnitr. Lek.- 1993.- Vol. 38, No 8.- P. 802-807.

150. Holgate S.T. // Clin. Rew. Allerdy.- 1994.- Vol. 12, №1.-P. 65-78.

151. Hosaka T. Clinical application of biofeedback treatment with a microvibration transducer // Tokai J. Exp. Clin. Med.- 1987.- Vol. 12, No. 5.- P. 319-324.

152. Ichinose M., Inone M., Miura M. Possible sensory of non-adrenergic inhibitory nervous system // J. Appl. Physiol.-1987.- Vol.63, No 1.- P. 923-929.

153. Innocenti D.M. Breathing exercises // J. Roy. Soc. Med.-1978.- Vol. 71, No 1.- P. 61-63.

154. Kalyoncu A.F. Alternative and complementary medicine for asthma // Thorax.- 1992.- Vol. 47, No 9.- P. 762.

155. Konig P. The risk and benefits of inhaled antiinflammatory therapy // Agents Actions, Suppl.- 1993.- Vol. 40.-P. 181-188.

156. Kotses H., Harver A., Segreto J., Glaus K.D., Creer T.L., Young G.A. Long-term effects of biofeedback-induced facial relaxation on measures of asthma severity in children // Biofeedback and SelfRegul.- 1991.- Vol. 16, No 1.- P. 121.

157. Kroesbergen A., Jobsis Q., Bel E.H., Hop W.C. De Jongste J.C. Flow-dependency of exhaled nitric oxide in children with asthma and cystic fibrosis // Eur. Resp. J.- 1999.-Vol. 14, No 4.- P. 871-875.

158. Kwolek A. Use of biological vicarious biofeedback in the rehabilitation of patients with brain damage //Neural. Neurochir. Pol.- 1992.- No. 1.- P. 321-327.

159. Lakshminasayn S. Neurogenic inflammation of airways and acute lung injury // Bronchial Circulation / Ed by J.Butter.- N.Y., 1992.- P. 519-533.

160. Landis B. Is biofeedback effective for chronic tinnitus? An intensive study with seven subjects // Am. J. Otolarin-gol. 1992.- Vol. 13, No. 6.- P. 349-356.

161. Landis В., Romano P.M. A scoring system for capnogram biofeedback: preliminary findings // Appl. Psuchol. and Biofeedback.- 1998.- Vol. 23, No 1.- P. 75-91.

162. Leadford D.K. Alternative treatments for severe chronic asthma // Allergy. Proc.- 1993.- Vol. 14, No. 1.- P. 2330.

163. Lehrer P., Smetankin A., Potapova T. Respiratory Sinus Arrhythmia Biofeedback Therapy for Asthma: A Report of 20 Unmedicated Pediatric Cases the Smetankin Method // Applied Psychophysiology and Biofeedback.- 2000.- Vol. 25.-P. 193-200.

164. Lehrer P.M. Asthma and emotion: A rew. // J. Asthma.-1993.- Vol. 30, No 1.- P. 5-21.

165. Lehrer P.M., Vaschillo E., Vaschillo B. Resonant Frequency Biofeedback Training to Increase Cardiac Variability: Rationale and Manual for Training // Applied Psycho-physiology and Biofeedback.- 2000.- Vol. 25.- P. 177-191.

166. Linzer J.F. Management of asthma // Pediatr. Emerg. Care.- 1993.- Vol. 8, No 6.- P. 375-376.

167. Lisina M.I. The role of orientation in the transformation in involuntary reactions into voluntary ones. In: Voronin L.G., Leontiiev A.N. Orienting reflex and exploratory behavior.- Washington, 1965.- P. 156.

168. Lucy S.D., Hughson R.L., Kowalchuk J.M. et al. Body position and cardiac dynamic and chronotropic responses to steady-state isocapnic hypoxaemia in humans // Exp. Physiol.- 2000.- Vol.85, No 2.- P. 227.

169. Ludwig C. Beitrage zur Kenntnis des Einflusses der Respi-rationbewegungen auf den Blutlauf im Aorten-systeme // Arch. Anat. Physiol.- 1847.- S. 242.

170. Lundberg J.M. Peptide and classical transmitter mechanisms in the autonomic nervous system // Arch. Intern. Pharmacodyn. Ther.- 1990.- Vol.303, No 2.- P.9-19.

171. Mc Fadden E.R. Asthma // N. Engl. J. Med.- 1993.- Vol. 327, No 2.- P. 1928-1937.

172. Melcher A. Carotid baroreflex heart rate control during the active and the assisted breathing circle in man // Act. Physiol. Scand.- 1980.- Vol. 108, No 2.- P.165.

173. Morril В. Two studies of the potential mechanism of action in the thermal biofeedback treatment of vascular headache // Headache.- 1989.- Vol. 29, No. 3.- P. 169-176.

174. Morrison J.B. Alternative and complementary medicine for asthma // Thorax.- 1992.- Vol. 49, No 10.- P. 674-677.

175. Mussell M.J. Trachea-noise biofeedback device to help reduce bronchospasms in asthmatics // J. of Biomed. Eng.-1986.- Vol. 8, No 4.- P. 341-344.

176. Nadel J.A. Neutral endopeptidase modulation of neurogenic inflammation in airways // Eur. Resp. J.- 1990.- No 3.- P. 645 .

177. Neijens H.J. Determinants and regulating processes in bronchial hyperreactivity // Lung.- 1990.- Vol. 168, Suppl.- P. 268-277.

178. Neville R.G. National asthma attack audit. 1991-2. General practitioners in asthma group // BMS.- 1993.- Vol. 27, No 306 (6877).- P. 559-562.

179. Oyri A. Special treatment of serious asthma // Respir. Med.- 1993.- Vol. 86, No 4.- p. 357.

180. Palinkas L.A. Psychological effects of adjustment in Antarctica: Lessons for long-duration spaceflight // Spacek-raft.- 1990.- Vol. 27, No. 5.- P. 471-477.

181. Peatfield A.C., Richardson P.S. Evidence for non-cholinergic, non-adrenergic nervous control of mucus secretion in the cat trachea // J. Physiol.- 1993.- Vol.352, No 2.- P. 335-345.

182. Pikoff M. Biofeedback: resource directory and outline of the literature // Prof. Psychol.- 1981.- Vol. 12, No. 2.-P. 261-270.

183. Richter D.W., Spyer K.M. Cardiorespiratory control // Central regulation of autonomic functions.- N.Y.: Oxford Univ. Press, 1990.- P. 189.

184. Rimoldi 0., Pierini S., Ferrary A. et al. Analysis of shot-term oscillations of R-R and arterial pressure in conscious dogs // Am. J. Physiol.- 1990,- Vol.258, No 4 (Pt.2).- P. 967.

185. Roberts L.E., Birbaner N., Rockstron B. Self-report during feedback regulation of slow cortical potentials // Psychophysiology.- 1989.- Vol. 26, No. 4.- P. 392-403.

186. Rocha E.M. The effect of respiratory rehabilitation on the functional ventilation changes in the asthmatic // Al-lerg. Immunol.- Paris, 1993.- Vol. 25, No 1.- P. 26-28.

187. Rosado R. Biofeedback as a complementary treatment // Rev. Esp. Enferm. Dig.- 1991.- Vol. 77, No. 3.- P. 193196.

188. Schiavi R.C. Psychometric characteristics individuals with sexual dysfunction and their partners // J. Sex. Marital. Ther.- 1992.- Vol. 18, No. 3.- P. 219-230.

189. Schneider F. Modification of autoregulation of intrinsic physical processes in field-dependent subjects: A study of performens in heart rate biofeedback // Z. Exp. Angew. Psychol.- 1992.- Bd. 39, No. 2.- S. 317-328.

190. Schoot T.A. Pulmonary rehabilitation in an asthma clinic // Lung.- 1990.- Vol. 168, No 3.- P. 498-501.

191. Schwartz G.E. Biofeedback and patterning // Biofeedback: theory and research.- N.Y., 1987.- P. 183-219.

192. Schwartz G.E. Self-regulation of respose pattering. Implications for psychophisiological research and therapy // Biofeedback Self. Regul.- 1986.- Vol. 1, No. 1.- P. 7.

193. Shapiro D., Mainardi J.A., Surwit R.S. Biofeedback and self-regulation in essential hypertension // Biofeedback: theory and research.- N.Y., 1977.- P. 313-347.

194. Sourkes Th.L. Pathways of stress in the GNS // Progr. Neuro-Psychopharmacol. and Biol. Psychiatry.- 1983.- Vol.7, No 4-6.- P. 389-411.

195. Stiksa J. Self-treatment and self-monitoring in patients with bronchial asthma // Vnitr. Lek.- 1993.- Vol. 38, No8.- P. 795-801.

196. Stretton C.D., Belvisi M.G., Barnes P.J. Modulation of neural bronchoconstrictor responses in the guinea pig respiratory tract by vasoactive intestinal peptide / / Neuropeptides.- 1991.- Vol.18, No 1.- P.149-157.

197. Tarchanoff I.R. Uber die will kuliche acceleration der Herzschlage beim Menschen // Pflug. Arch. Fur Physiol.-1885.- Vol.35.- P. 109-135.

198. Thomas R.E. The effects of biofeedback on carpal tunnel syndrome // Ergonomics.- 1993.- Vol. 36, No. 4.- P. 353361.

199. Tokuyama K., Kuo H.P., Rohde A. L. Neural control of goblet cell secretion in guinea pig airways // Am. J. of Physiol.- 1990.- Vol. 259, No 3.- P. 108-115.

200. Widdicomb J.G. Neurohumoral mechanisms in obstructive disease // Anticholinergic therapy in obstructive airways disease / Ed by N.J. Gross.- London, 1993.- P. 33-47.

201. Widdicomb J.G., Karlsson J.A., Barnes P.J. Cholenergic mechanisms in bronchial hyperresposiveness and asthma // Asthma: Its patology and treatment.- N.Y., 1991.- P. 327356.

202. Whute H. Obstructive atemwegskrankungen-funktionelle aspects // Z. Erkr. Atmungsorgane. 1987.- Bd. 168, n. 2.-S. 181-182.

203. Zenker W. Mit asthma leben lernen.- Dusseldorf: ECON. Taschenbuch.- Verlag, 1989.- S. 173.

204. Zolten A.J. Constructive integration of learning theory and phenomenological approaches to biofeedback training // Biofeedback Self. Regul. 1989.- Vol. 14, No. 2.- P. 8999.

Оглавление диссертации Гвоздев, Евгений Вячеславович :: 2004 :: Санкт-Петербург

Введение диссертации по теме "Пульмонология", Гвоздев, Евгений Вячеславович, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Гвоздев, Евгений Вячеславович

Похожие научные работы

Каталог диссертаций