Автореферат и диссертация по медицине (14.03.11) на тему:Эффективность биорезонансной вибростимуляции в коррекции нарушений костно-мышечной системы у детей с ювенильным ревматоидным артритом на санаторно-курортном этапе реабилитации

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

' Крымское республиканское учреждение

«Научно-исследовательский институт физических методов лечения и медицинской климатологии им. И.М. Сеченова», Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского»

ЭФФЕКТИВНОСТЬ БИОРЕЗОНАНСНОЙ ВИБРОСТИМУЛЯЦИИ В КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ С ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОМ ЭТАПЕ РЕАБИЛИТАЦИИ

На правах рукописи

УДК: 616.72-002.77-053.2/.6:615.834/838-08

САРЧУК Елена Владимировна

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия

Ялта, Симферополь - 2014

Работа выполнена в Государственном учреждении «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского».

Научный руководитель - доктор медицинских наук, профессор Каладзе Николай Николаевич, ГУ "Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского", заведующий кафедрой педиатрии с курсом физиотерапии ФПО.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, старший научный сотрудник Шатров Анатолий Александрович, КРУ «НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии им. И.М. Сеченова», заведующий сектором физиотерапии;

доктор медицинских наук, старший научный сотрудник Гармаш Ольга Исааковна, ГБУ МЗ Крыма «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации» РАН, заместитель директора по научной работе.

Защита состоится «17» декабря 2014 г. в 11 часов на заседании специализированного ученого совета Д53.610.01 при КРУ «НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии им. И.М. Сеченова» и ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского» по адресу: 298699, г. Ялта, улица Мухина / пер. Свердлова, 10/3.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке КРУ «НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии им. И.М. Сеченова» по адресу: 298699, г. Ялта, улица Мухина / пер. Свердлова, 10/3, и ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского» по адресу: 295006, г. Симферополь, ул. Ленина, 5/7 и на сайте http://www.csmu.edu.ua/site/page/show/docid/202810.

Автореферат разослан "/¿¿М ; 2014 р.

Ученый секретарь специализированного ученого совета, доцент

Пьянков А.Ф.

оссийскля

. ■i.-.pr-l Ш.НИЛЯ ; Ii КЛ 3

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность исследования. Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) остается серьезной медико-социальной проблемой современной ревматологии (Ю.Г. Антипкин, 2009; Т.В. Марушко, 2011; H.H. Каладзе, H.H. Скоромная, Е.М. Соболева, 2012; В.М. Коваленко, 2000; А.П. Волосовец, 2009; В.В. Береж-ний, С.М. Марушко, 2013). Более 30% больных ЮРА утрачивают работоспособность после 3-х лет болезни (Л.И. Омельченко, Е.А. Ошлянская, 2010; Т.е. Пшеничний, O.A. Бур'янов, Т.В. Марушко, 2009).

Сопутствующим и неотъемлемым клиническим проявлением ЮРА является развитие не менее чем у 75% больных дисфункции мышечной ткани, интенсивность выраженности которой свидетельствует о тяжести и темпах прогрес-сирования болезни и вносит значительный вклад в неблагоприятный прогноз при этом заболевании (H.H. Каладзе, 2004; В.В. Поворознюк, 2009). Обсуждается несколько причин поражения мышечной ткани при ЮРА: снижение двигательной активности, катаболическое влияние воспалительного процесса, нарушение трофики костно-мышечной системы вследствие развития остеопороза и эндотелиальной дисфункции, что приводит к развитию гипоксии и обуславливает развитие энергетического дефицита в мышцах (В.М. Коваленко, T.I. Гав-риленко, Н.О. Рижкова, 2008; Г.А. Павлишин, Т.А. Ковальчук, 2012).

На сегодняшний день современным стандартом помощи больным ЮРА является применение интегративных подходов, использующих медикаментозные и немедикаментозные способы лечения костно-мышечной патологии (О.И. Гармаш, С.А. Еременко, O.E. Витринская [и др.], 2006). Кроме медикаментозной терапии дети с ювенильным ревматоидным артритом нуждаются в обязательном проведении комплекса реабилитационного лечения (Н.П. Дриневский, 2012). Между тем, основные лечебные мероприятия при ЮРА учитывают, в первую очередь, структурно-функциональные нарушения костной ткани больных, оставляя при этом вне зоны воздействия развитие дисфункции мышечной ткани.

Все вышесказанное обусловило необходимость и актуальность разработки новых комплексов восстановительной терапии больных ЮРА, с использованием естественных и преформированных факторов, направленных на восстановление нарушения структурно-функционального состояния костно-мышечной системы на этапе санаторно-курортной реабилитации.

Связь работы с научными программами, планами, темами. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ ГУ «Крымский Государственный медицинский университет имени С. И. Георгиевского» и является составной частью комплексной научно-исследовательской работы кафедры педиатрии с курсом физиотерапии ФПО «Эффективность лечения распространенных заболеваний у детей и взрослых на разных этапах реабилитации» (шифр 10/08, № гос. регистрации 0108U009231).

Цель исследования - повысить эффективность санаторно-курортного лечения больных ЮРА путем применения биорезонансной вибростимуляции с учетом особенностей структурно-функционального состояния костно-мышечной системы.

Задачи исследования:

1. Изучить структурные особенности мышечной ткани и эндотелия сосудов в экспериментальной модели адъювантного артрита у лабораторных животных, оценить возможность использования биорезонансной вибростимуляции и метаболической терапии как способа коррекции адъювантной дисфункции мышечной ткани.

2. Изучить особенности структурно-функционального состояния костно-мышечной системы у больных ЮРА.

3. Выявить особенности биоэлектрической активности мышц и специфических биохимических маркеров мышечного метаболизма у детей с ЮРА.

4. Дать оценку состояния периферического кровообращения нижних конечностей и эндотелия сосудов у больных ЮРА.

5. Изучить влияние биорезонансной вибростимуляции отдельно и в комбинации с метаболической терапией на состояние структурно-функциональных свойств костно-мышечной системы, периферического кровообращения нижних конечностей и эндотелия сосудов у больных ЮРА на санаторно-курортном этапе лечения.

6. Изучить отдаленные результаты санаторно-курортного лечения больных ЮРА.

Объект исследования: дисфункция костно-мышечной системы и эндотели-альная дисфункция при ЮРА.

Предмет исследования: особенности структурно-функционального состояния костно-мышечной системы, периферического кровообращения нижних конечностей и эндотелия сосудов у детей с ЮРА, эффективность комплексной санаторно-курортной реабилитации больных ювенильным ревматоидным артритом с включением биорезонансной вибростимуляции отдельно и в комбинации с метаболической терапией.

Методы исследования: клинические, лабораторные, функциональные, экспериментальные, статистические.

Научная новизна полученных результатов. Впервые с позиции системного подхода дана комплексная оценка структурно-функционального состояния костно-мышечной системы, периферического кровообращения и состояния эндотелия сосудов у детей с ЮРА.

Впервые при моделировании адъювантного артрита с помощью метода электронной микроскопии изучены особенности мышечной ткани у лабораторных животных, проявляющиеся нарушением целостности строения отдельных саркомеров, дезориентацией и деструкцией митохондрий, указывающие на снижение энергетических ресурсов скелетной мышцы. Наличие выраженных иммунных нарушений проявлялось утолщением базальной мембраны и отложением на ней иммунных комплексов.

Впервые в эксперименте выявлено благоприятное влияние биорезонансной вибростимуляции и метаболической терапии на состояние скелетной мускулатуры и эндотелиальных клеток, которое проявилось улучшением ультраструктурной организации мышечной ткани, приближающейся к таковой у здоровых животных, повышением активности эндотелиальных клеток.

У больных ЮРА выявлены нарушения периферического кровообращения и эндотелиальной дисфункции, оказывающие влияние на состояние костной ткани в зависимости от формы, активности и течения заболевания. Впервые отмечено повышение уровня миоглобина, связанное с формой, активностью и степенью выраженности нарушений структурно-функциональных свойств костной ткани.

Впервые обосновано применение биорезонансной вибростимуляции отдельно и в комбинации с метаболической терапией для повышения эффективности санаторно-курортного лечения больных ЮРА и доказано снижение тяжести нарушений со стороны костно-мышечной системы, периферического кровообращения и эндотелия сосудов.

Практическое значение полученных результатов. Для комплексной и углубленной оценки структурно-функционального состояния костно-мышечной ткани, эндотелия сосудов и периферического кровообращения у детей с ювенильным ревматоидным артритом рекомендовано дополнительно проводить функциональные (электромиографию, дуплексное ультразвуковое сканирование сосудов) и лабораторные (определение уровня миоглобина и эн-дотелийзависимых факторов) методы исследования. Такая оценка состояния больных позволяет подобрать оптимальный и наиболее эффективный метод коррекции выявленных нарушений.

Для повышения эффективности санаторно-курортного лечения больных с ювенильным ревматоидным артритом предложен метод биорезонансной вибростимуляции и в комбинации с метаболической терапией, улучшающий структурно-функциональное состояние костно-мышечной ткани, эндотелия сосудов и периферического кровообращения.

Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы ГУ ДС(С)КС «Здравница», «Юбилейный», «Орленок», «им. Крупской», ДСОЦ «Дружба»» (г. Евпатория).

Научные разработки и материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры педиатрии с курсом физиотерапии ФПО ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского».

Личный вклад соискателя. Автором самостоятельно проведен патентно-информационный поиск и анализ научной литературы по проблеме исследования, сформулированы цель и основные задачи работы. Самостоятельно собран и систематизирован фактический материал, проведена статистическая обработка полученных в ходе исследования данных, теоретический анализ и обобщение результатов исследований, сформулированы выводы и практические рекомендации. Автором подготовлены публикации в журналах и сборниках, доклады для выступлений на научно-практических конференциях.

Апробация результатов диссертации. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на заседаниях кафедры педиатрии с курсом физиотерапии ГУ «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского»; ежегодных научных чтениях - «День науки» (Симферополь, 2008, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013 г.г.); на XI научно-практической конференции с международным участием «Актуальш питания медичноУ реабшта-

ц'п, курортологи та ф|зютерапп дорослих i детей» (Евпатория, 2011); IX, X, XI, XII, XIII и XIV Конгрессах курортологов и физиотерапевтов Автономной республики Крым «Актуальш питания оргашзаци курортно! справи, курортноУ полпики, медичноУ pea6LniTauii та ф1зютерапп» (Евпатория, 2009, 2010, 2011, 2012, 2013, 2014 г.г.); на XII научно-практической конференции с международным участием «Актуальш питания курортолопУ, фЫотерапп та медичноУ ре-абйптащУ» (г.Ялта, 2012 г.); ежегодных научных чтениях врачей Евпаторийского курорта «Acta Eupatorica» (Евпатория, 2010, 2011, 2012 г.г.).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 20 научных работ, в том числе 13 статей (из них - 3 моноавторские), 7 - в научных специализированных изданиях рекомендованных ВАК Украины, 1 - в издании, зарегистрированном ВАК России, 7 - в материалах конгрессов, научных конференций, 2 патента, 1 нововведение.

Объем и структура диссертации. Материалы диссертации изложены на 271 странице компьютерного текста (основной объем текста диссертации - 197 страниц) и состоит из вступления, обзора литературы, 4 разделов собственных исследований, анализа и обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка использованных литературных источников (269 - кириллицею, 72 - латиницею), которые занимают 42 страницы. Работа иллюстрирована 44 таблицами, 61 рисунком (объемом 46 страниц).

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Под нашим наблюдением находилось 140 детей, больных ЮРА, в возрасте от 6 лет до 16 лет, получавших санаторно-курортное лечение (CKJI) в детском клиническом специализированном (специальном) санатории «Здравница» (г. Евпатория). Средний возраст больных на момент обследования составил (11,84±0,23) лет. Среди исследуемого контингента девочки составили 55,7%, мальчики - 44,3%.

Контрольную группу составили 30 детей I и II групп здоровья. У большинства больных - 109 (77,88%) дебют заболевания зарегистрирован в возрасте до 10 лет.

Формулирование основного диагноза осуществлялось на основании классификации болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в соответствии с Международной статистической классификацией болезней X пересмотра (МКБ - 10/ICD - 10) и критериев рабочей группы Ассоциации ревматологов Украины (2004).

Суставная форма (СФ) заболевания была выявлена у 123 (87,86%) больных, суставно-висцеральная (СВФ) - у 17 (12,14%) детей. Превалировали дети с медленно прогрессирующим течением - 117 (83,57%), быстро прогрессирующее течение выявлено у 23 (16,43%) детей; ремиссия заболевания отмечалась у 87 (62,15%) больных, I степень активности процесса - у 42 (30,0%) исследованных; II степень - у 11 (7,85%) больных. Моноартрит выявлен у 16 (11,43%) детей, олигоартрит - у 44 (31,43%) пациентов, полиартрит - у 80 (57,14%) обсле-

дованных с ЮРА. Функциональная недостаточность по критериям А.И. Нестерова разной степени выраженности определялась у 78 человек (55,71%).

Методы исследования включали сбор анамнеза, работу с медицинской документации, осмотр специалистов, клинические, функциональные и лабораторные методы исследования.

Для изучения ультраструктурного строения мышечной ткани и эндотелия сосудов проведено моделирование адъювантного артрита у 50 белых чистопородных крыс линии «Wistar» в возрасте 28-30 дней, находившихся в стандартных условиях вивария. За основу взят метод, описанный Чернухом A.M., в котором модель адъювантного артрита воспроизводят путем введения полного адъюванта Фрейнда. Все экспериментальные исследования выполнены с соблюдением международных принципов Европейской конвенции о защите позвоночных животных, используемых для экспериментальных и других научных целей (Страсбург, 1985), а также в соответствии с «Правила проведения работ с использованием экспериментальных животных».

Исследование структурно-функционального состояния костной ткани (СФС KT) было проведено методом ультразвуковой денситометрии на аппарате "Achilles+" (Lunar-General Electric Medical Systems, USA) с определением скорости распространения ультразвука (СРУ, м/с), широкополосного ослабления ультразвука (ШОУ, Дб/МГЦ), интегрального показателя индекса прочности костной ткани (ИП KT, %).

Для оценки состояния нейро-мышечного аппарата применяли метод электромиографии с последующим анализом амплитудно-частотных показателей. Исследование проводили на нейромиоанализаторе НМА-4-01 «Нейромиан» фирмы "Медиком МТД" (Россия). Определяли биоэлектрическую активность мышц голени в покое и при тонических нагрузках (БА).

Изучение функционального состояния периферического кровообращения нижних конечностей проводили методом дуплексного ультразвукового сканирования в бассейнах задней большеберцовой (ЗБА) и передней большеберцовой артерий (ПББА) с помощью ультразвуковой системы аппарата Aloka 1700, с последующей оценкой стандартных показателей: максимальной систолической скорости кровотока (Vps), максимальной диастолической скорости кровотока (Ved), индекса пульсации (PI).

Для оценки минерального обмена определялось содержание кальция, фосфора и магния в сыворотке крови, кальция и фосфора в моче обследованных пациентов общеизвестными методами. Также определяли уровень активности щелочной фосфатазы (ЩФ) и уровень остеокальцина (OK) в сыворотке крови, в утренней порции мочи определяли уровень дезоксипиридинолина (ДПД/СгМ0ЧН) в соотношении с содержанием креатинина.

Методом твердофазного иммуноферментного анализа в сыворотке крови определяли уровни кальцийрегулирующих гормонов: кальцитонин (КТн) (тест-набор DRG Calcitonin, BIOMERICA, США), кальцитриол (КТр) (тест-система Vitamin D 1,25, ELISA, Immunodiagnostic, Германия) и гормон роста (ГР) (тест-набор Хема-медика, Россия).

Ранний маркер травмы скелетных мышц - уровень миоглобина в сыворотке крови - изучали методом твердофазного иммуноферментного анализа (тест-система ELISA (El А-3955) (Peninsula Laboratories, inc. USA).

Функциональное состояние эндотелия сосудов изучали методом твердофазного иммуноферментного анализа: уровень эндотелина-1 (ЭТ-1) (тест-система Peninsula Laboratories (inc. USA), уровень оксида азота (NO) и его метаболитов (N02 i N03) (тест-системы «R&D Systems» (UK), уровень синтазы оксида азота в сыворотке крови - тест-набор Quantikine® Human iNOS «R&D Systems» (USA).

В зависимости от характера лечебного комплекса, все дети с ЮРА были разделены на 4 группы. Во всех группах проводилось CKJ1, включавшее: 1) санаторно-курортный режим щадящий или щадяще-тренирующий; 2) климатоле-чение; 3) полноценное сбалансированное питание; 4) утреннюю гигиеническую и лечебную гимнастики; 5) ручной массаж классический; 7) ортопедическую профилактику; 8) санацию очагов хронической инфекции.

В ГС (п=35) проводилось традиционное СКЛ, взятое за основу у всех групп пациентов; больным I группы (п=35) - проводилось традиционное CKJ1, с проведением метаболической терапии (магний и витамин В6); пациентам II группы (п=35) в комплекс традиционное CKJ1, включали процедуры БРВС; детям III группы (п=35) - в общий комплекс СКЛ включали комбинированное применение процедур БРВС и метаболической терапии (магний и витамин В6).

Статистическую обработку данных проводили с использованием методов непараметрической статистики с помощью программ Statistica 6.0 (Statsoft, США) и MedStat (Украина). Определяли основные статистические характеристики: среднее, ошибку среднего и стандартное отклонение. Проверку гипотез относительно равенства двух средних выполняли с использованием парного критерия Вилкоксона и U-теста Манна-Уитни. Для выявления связи между исследуемыми показателями рассчитывались коэффициенты корреляционного анализа Кендалла и Спирмена.

Результаты исследования и их обсуждение

В ходе электронно-микроскопического анализа ультраструктурной организации мышечной ткани при моделированном адъювантном артрите выявлены изменения, проявляющиеся нарушением целостности строения отдельных сар-комеров, изменением строения митохондрий, что свидетельствовало о резком снижении энергетических ресурсов скелетной мышцы и негативно влияло на ее сократительную способность. В эндотелии сосудов регистрируются утолщение базальной мембраны и отложения иммунных комплексов. Выявлены эффекты влияния лечебных факторов разной степени выраженности: при применении грязевых аппликаций, не выявлено значимых положительных изменений; при метаболической терапии препаратом «Magne-B6», отмечается положительная динамика изменений в скелетной мышце и эндотелиальных клетках; при применении БРВС ультраструктурная организация мышечных волокон животных с воспроизведенным адъювантным артритом приближалась к таковой у здоровых животных.

При изучении СФС КТ у детей с ЮРА установлено снижение всех параметров ультразвуковой денситометрии в сравнении с КГ (р<0,001). В процессе обследования выявлено снижение ИП КТ от 1 вЭ до 2,5 БЭ, характерное для остеопении - у 66 (47,1 %) больных ЮРА, снижение более чем на 2,5 вЭ, характерное для остеопороза - у 53 (37,9 %) детей с ЮРА. Более значимые изменения ИП КТ регистрировались у больных ЮРА при СВФ (р<0,01), у девочек (р<0,001) и при продолжительности заболевания более 6 лет (р<0,001). Выявлена статистически достоверная (р<0,01) слабая отрицательная корреляционная связь между длительностью ЮРА и ИП КТ (г=-0,19). Анализ СФС КТ в зависимости от возраста детей с ЮРА показал, что все показатели ультразвуковой денситометрии были достоверно ниже (р<0,001) в сравнении с показателями детей КГ соответствующего возраста.

Уровень основных биохимических маркеров метаболизма КТ (Са„6щ, Р„еорг и Mg) в сыворотке крови у больных ЮРА был ниже показателей детей КГ, но достоверно не выходил за границы физиологической нормы. Показатели Рнеорг в сыворотке крови и Р„е0рг в моче были достоверно (р<0,001) ниже, чем у детей КГ. Показатели Са<,6ш сыворотки крови положительно коррелировали с показателями СРУ, ШОУ и ИП КТ: г=0,57; г=0,69; г=0,70, соответственно; (р<0,001). Рнеорг сыворотки крови положительно коррелировал с параметрами СРУ, ШОУ и ИП КТ (г=0,37; г=0,39; г=0,42; р<0,001). Уровень М§ в сыворотке крови имел прямые положительные корреляционные связи (р<0,01) с параметрами СРУ, ШОУ и ИП КТ: г=0,18; г=0,22; г=0,25, соответственно.

Выявлено нарушение гормональной регуляции кальциевого обмена у больных ЮРА, проявляющееся достоверным снижением уровня КТн (р<0,001), КТр (р<0,05) и ГР (р<0,01). Более выраженные изменения регистрировались у больных с СВФ заболевания, при длительности болезни более 6 лет. Отмечались прямые положительные корреляционные связи средней силы уровней кальцийрегулирующих гормонов с показателями ультразвуковой денситометрии (р<0,01). Полученные данные свидетельствовали о наличии дисбаланса в процессах костеобразовании и являлись фактором усиления резорбции КТ.

У больных ЮРА наблюдалось снижение (р<0,001) уровня ОК относительно показателей КГ (74,08±1,73) нг/мл, что свидетельствовало о сниженном остеосинтезе. У больных ЮРА уровни активности ЩФ в сыворотке крови и ДПД/Сгмоч„ находились в диапазоне нормы. Отмечалась зависимость уровня активности ЩФ от степени активности воспалительного процесса (р<0,05); более значимое повышение ДПД/Сгмочи выявлено у пациентов с СВФ заболевания (р<0,001), и при быстро прогрессирующем течении (р<0,01), что указывало на усиление процессов костной резорбции.

Оценка состояния нейро-моторного аппарата больных ЮРА выявила значительное снижение БА мышц голеней в сравнении с показателями КГ: БА ПБМ у детей с ЮРА справа (442,8±20,63) мкВ (р<0,001), слева (455±22,17) мкВ (р<0,001), соответственно; БА ИМ - (348,6±48,23) мкВ и (420,9±62,51) мкВ (р<0,001), соответственно. Показатели Б А мышц голени были достоверно ниже у детей в группе полиартритов, (р<0,01); у больных со II степенью активности заболевания снижение Б А ПБМ выявлено у 100% детей и БА ИМ у 66,7% де-

тей; с СФ заболевания - у 93 (75,6 %) больных, (р<0,05); при быстро прогрессирующем течении заболевания - у 100,0 % пациентов. Выявлены корреляционные связи между показателями БА ПБМ и ИП КТ, СРУ, ШОУ (г=0,46; г=0,39, г=0,44; р<0,05); БА ИМ и ИП КТ, СРУ, ШОУ (г=0,56; г=0,51, г=0,48; р<0,05), что свидетельствовало о взаимосвязанности нейротрофических процессов, происходящих в мышечной ткани с состоянием КТ.

У больных ЮРА регистрировалось статистически значимое (р<0,001) повышение уровня миоглобина у 91 (65,0%) больного ЮРА. Выявлено повышение миоглобина у 75,8% мальчиков и у 56,4% девочек (р<0,001). Отмечается зависимость показателей уровня миоглобина от продолжительности заболевания (р<0,001) и объема поражения (р<0,001), более значимое повышение выявлено у больных с длительностью болезни более 6 лет (33,3±3,1) пг/мл и в группе пациентов с полиартритами (39,3±2,4) пг/мл, что указывало на нарушение трофики скелетных мышц, приводящее к развитию.

При обследовании выявлено нарушение состояния периферического кровообращения у 132 (94,3 %) больных ЮРА. Наблюдалось утолщение комплекса интима-медиа (КИМ) у детей с ЮРА относительно показателей КГ (справа (0,85±0,008) мм (р<0,001), слева - (0,80±0,006) мм (р<0,01), что было вызвано влиянием воспалительного процесса, под воздействием которого происходило утолщение базальной мембраны сосудов. Более значимое утолщение КИМ зарегистрировано у больных с длительностью заболевания до 3-х лет - справа (0,93±0,01) мм (р<0,001), слева - (0,79±0,009) мм (р<0,05), что может говорить о начальных воспалительных процессах в сосудах, которые могут протекать более локально и остро; со II степенью активности воспалительного процесса (р<0,001) и (0,88±0,01) мм (р<0,001), данные нарушения могут быть расценены как развитие вторичных васкулитов, являющихся составной частью системных заболеваний соединительной ткани, что свидетельствует о системном воспалительном процессе, затрагивающем все сосудистое русло.

Отмечалась зависимость снижения скоростных характеристик периферического кровообращения от тендерной принадлежности (мальчики, р<0,01), продолжительности заболевания (более 6 лет, р<0,001) и ростом активности воспалительного процесса (II степень, р<0,05). Наблюдалась положительная корреляционная связь Vps и Ved с параметрами ультразвуковой денситомет-рии: ИП КТ и ШОУ: г=0,31; г=0,34, соответственно, р<0,01; Ved: г=0,29; г=0,31, соответственно, р<0,01. Выявлены прямые корреляционные связи показателей Vps и Ved с параметрами электромиографии: г=0,37 и г=0,32, соответственно, р<0,05, что свидетельствовало о взаимосвязанности процессов кровенаполнения сосудов голени и механизмов мышечного сокращения у детей с ЮРА.

Количественный анализ допплеровских кривых включал расчет индекса пульсации (PI), отражающего упругоэластические свойства сосудов. Повышение PI у детей с ЮРА в сравнении с показателями КГ определялось у всех исследованных: справа - (5,90±0,17), слева - (5,86±0,16), (р<0,001). Выявлена зависимость PI от степени активности и длительности заболевания. Наибольшее повышение PI регистрируется у больных ЮРА со II степенью активности заболевания (р<0,001) и при продолжительности болезни от 4-х до 6-ти лет

(р<0,001), что свидетельствовало об уменьшении эластичности стенки сосудов и усилении спазма артериол.

Выявленные гемодинамические нарушения свидетельствовали об уменьшении кровенаполнения сосудов голеней, нарушении эластических свойств сосудистой стенки, повышении сосудистого тонуса артерий крупного и среднего калибров. Данные изменения можно отнести к компенсаторным механизмам в поддержании перфуэионного давления. Однако, наряду с увеличением показателя КИМ, свидетельствующем об утолщении сосудистой стенки аргерий, данные нарушения могут быть расценены как развитие вторичных васкулитов, являющихся составной частью системных заболеваний соединительной ткани.

При анализе функционального состояния эндотелия сосудов у детей с ЮРА выявлена эндотелиальная дисфункция. У больных ЮРА достоверно (р<0,01) повышался уровень ЭТ-1 и уровень синтазы оксида азота, отмечалось снижение показателей уровня метаболитов оксида азота, (р<0,05). Выявлена зависимость нарастания диссоциативных изменений уровня эндотелийзависи-мых факторов с активностью воспалительного процесса и характером течения ЮРА.

На фоне проведенного лечения мы наблюдали достоверный рост показателей СФС КТ. У пациентов I группы под влиянием CKJ1 отмечалась положительная динамика показателей ИП КТ, ШОУ и СРУ. Наблюдалось достоверное (р<0,05) повышение показателей ШОУ (прирост составил 3,1%) и СРУ (р<0,05), что привело к достоверному увеличению интегральною костного параметра ИП КТ на 4,6 % (р<0,01) от исходных значений. Во II группе больных ЮРА на фоне стабильного СРУ отмечался прирост ШОУ на 5,7 % (р<0,01) и увеличение параметра ИП КТ (р<0,05), что составило прирост 3,9 %. У детей 111 группы отмечалось увеличение параметров СРУ (р<0,001); ШОУ (р<0,001); ИП КТ (р<0,001). Прирост показателей составил: СРУ - на 1,2 %, ШОУ - на 6,9 %, ИП КТ на 9,7 %. У пациентов ГС в результате применения стандартного комплекса СО наблюдался прирост ИП КТ на 2,7 %; ШОУ - на 4,2 СРУ - на 0,35%, (р<0,05).

Отмечалось улучшение процессов минерализации, усиление процессов костного метаболизма, а именно, наблюдалось достоверное повышение уровня Свое,,, (р<0,05; р<0,01) в сыворотке крови, тенденция к росту Mg в сыворотке крови; регистрировался рост активности ЩФ и снижение ДПД/Сг в моче. Выявлена положительная динамика кальцийрегулирующих гормонов у больных 11 и 111 групп (р<0,05; р<0,01).

Под влиянием СКЛ у больных с ЮРА наблюдалось улучшение показателей биоэлектрической активности мышц голени, выраженность которого зависела от варианта лечения. Показатели электромиографии у больных всех групп после лечения оставались достоверно ниже (р<0,001) соответствующих показателей КГ, однако при этом наиболее значимый (р<0,001) прирост БА был зарегистрирован у пациентов III группы. Так, БА ИМ у детей с ЮРА 111 группы до лечения составила справа (399,3±74,3) мкВ, слева - (383,2±44,7) мкВ; после лечения - (537,1±30,4) мкВ и (511,6±33,21) мкВ, соответственно. Прирост показателей БА ИМ зафиксирован на 34,5% и 33,5%, соответственно. БА Г1БМ у детей

с ЮРА III группы до лечения составила справа (454,1±33,9) мкВ, слева -(463,2±54,2) мкВ; после лечения - (609.4±52,3) мкВ и (601,6±73,5) мкВ, соответственно. Прирост показателей БА ПБМ зафиксирован на 34,2% и 29,9%, соответственно.

Под воздействием CKJI отмечалось снижение уровня миоглобина во всех группах, наиболее выраженное у больных 111 группы: с (31,1±1,2) пг/мл до (23,2±1,1) пг/мл (р<0,01), соответственно. Снижение показателей уровня миоглобина составило 25,4%, что свидетельствовало о структурном восстановлении мышечной ткани, при этом увеличилось количество больных с показателями уровня миоглобина соответствующих диапазону показателей КГ - с 49 (35,0%) до 68 (51,4%). Полученные результаты указывали на структурное восстановление мышечной ткани, улучшение трофики скелетной мышцы, что оказывало положительное влияние на механизм мышечного сокращения.

После проведения реабилитационных мероприятий в процессе санаторно-курортного лечения выявлено уменьшение проявления эндотелиальнон дисфункции, проявляющееся снижением у больных I и III групп уровня ЭТ-1 (на 23,2% и 21,8% (р<0,05), соответственно). В пользу преобладания процессов ва-зодилятации свидетельствовало снижение уровня синтазы оксида азота, более выраженное у больных II и III групп (9,7% и 9,9%, соответственно). Улучшение функциональной состоятельности эндотелия сосудов сопровождалось достоверным (р<0,05) повышением уровня NO3 (на 22,1%) и NO2 (на 21,4%) в III группе, vio указывало на нормализацию вазодилятиру ющей функции эндотелия и улучшение микроциркуляции. У детей с ЮРА под воздействием СКЛ отмечалось улучшение периферической гемодинамики нижних конечностей с достоверным уменьшением КИМ у детей III группы: справа - с (0,84±0,008) мм до (0,80±0,006) мм, (р<0,05); слева - с (0,82±0,006) см/с до (0,79±0,006), (р<0,01).

Скоростные характеристики кровотока характеризовались повышением показателей Vps и Ved. Наиболее выраженный прирост Vps и Ved регистрировался у пациентов III группы. В бассейне ЗБА Vps: справа - с (66,43±3,16) см/с до (78,01±2,96) см/с (р<0,01); слева - с (60,81±2,17) см/с до (72,07±2,82) см/с (р<0,01). Прирост показателей составил 17,4% и 18,5%, соответственно. В бассейне ПББА повышение Vps составило справа - 16,3%, слева - 18,8%: с (63,67±4,51) см/с до (74,04±5,27) см/с (р<0,01) и с (53,67±6,43) см/с до (63,76±3,64) см/с (р<0,01), соответственно. В бассейне ЗБА Ved: справа - с (12,41 ±2,31) см/с до (14,57±0,67) см/с (р<0,05); слева - с (14,52±2,71) см/с до (17,16±0,46) см/с (р<0,01). Повышение составило 17,4% и 18,2%, соответственно. В бассейне ПББА повышение составило справа - 17,9%, слева - 16,7%: с (9,59±2,71) см/с до (11,31±0,36) см/с (р<0,01) и с (10,21±2,13) см/с до (11,91 ±0,37) см/с (р<0,05), соответственно.

У больных ЮРА зарегистрировано стабильное двустороннее снижение PI, наиболее значимое в II и III группе: 14,4% (р<0,05) и 16,2% (р<0,01). У детей с ЮРА ГС наблюдалось увеличение показателей PI с (4,31±0,39) до (4,43±0,38), что свидетельствовало о дальнейшем росте внутрисосудистого давления и о продолжающемся спазме артериол.

Изучение эффективности санаторно-курортного лечения в отдаленном периоде наблюдения у детей с ЮРА указывало на улучшение клинической картины заболевания, сопровождавшейся благоприятной динамикой структурно-функциональных свойств костно-мышечной системы, улучшением состояния периферического кровообращения и свойств эндотелия.

Под влиянием CKJ1 у детей с ЮРА в катамнезе показатели ультразвуковой денситометрии не достигали возрастных нормативных значений, однако, у больных III группы отмечался достоверный прирост показателей ИП KT как за счет повышения СРУ, так и показателей ШОУ, что указывало на улучшение плотности и эластичности костной ткани. Под воздействием лечебных комплексов отмечались позитивные изменениями минерального обмена и его гормональной регуляции, что указывало на повышение костного метаболизма с преобладанием процессов формирования костной ткани. Улучшение СФС KT сопровождалось снижением выраженности артралгий, уменьшением продолжительности утренней скованности.

Отмечалось некоторое снижение БА мышц в отдаленном периоде наблюдения во всех группах больных в сравнении с результатами, зафиксированными непосредственно после лечения, однако уровень электрогенеза мышц голени оставался выше, чем на момент начала терапии. Наименее выраженное снижение показателей электрогенеза мышц голени спустя год после проведенного CKJI наблюдалось у пациентов 111 группы, где показатели электрогенеза были достоверно выше (р<0,01) зафиксированных на момент начала терапии и сохранялись на уровне достигнутом после CKJI.

Улучшение электрогенеза мышц голени сопровождалось благоприятной динамикой снижения уровня миоглобина. Во II и III группах уровень миогло-бина приближался к нормативным значениям: (21,4±1,2) пг/мл и (20,8±1,2) пг/мл (р<0,01), соответственно. Повышение функциональной активности мышц оказывало положительное влияние на клиническую картину заболевания, отмечалось улучшение мышечного тонуса, уменьшение жалоб на общую слабость и утомляемость.

Динамическое изучение показателей эндотелийзависимых факторов у детей с ЮРА в отдаленном периоде наблюдения не выявило значимых достоверных изменений. У детей III группы отмечено снижение в катамнезе ЭТ-1 с (1,4±0,15) нг/мл до (1,17±0,12) нг/мл (р<0,05), что указывает на тенденцию к снижению вазоконсфикции и способствовало улучшению процессов микроциркуляции.

Рост скоростных характеристик кровотока, наиболее выраженный во II и III группе (р<0,05), сопровождался устойчивой тенденцией к снижению внуг-рисосудистого давления, более выраженной в III группе.

Полученные результаты свидетельствовали о том, что назначение процедур БРВС и метаболической терапии (препарат «Magne-B6») на этапе санаторно-курортной реабилитации оказывало благоприятное влияние на структурно-функциональные свойства костно-мышечной системы, способствовало улучшению состояния периферического кровообращения, снижало степень выраженности эндотелиальной дисфункции у больных ЮРА. Наиболее выраженные

положительные эффекты в ближайшем и отдаленном периоде наблюдений отмечались при их комбинированном применении.

ВЫВОДЫ

В диссертации приведено теоретическое и клиническое решение научно-практической задачи восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной; физкультуры, курортологии и физиотерапии, выражающееся в восстановлении структурно-функциональных нарушений костно-мышечной системы у больных ювенильным ревматоидным артритом на санаторно-курортном этапе реабилитации с использованием биорезонансной вибростимуляции.

1. В ходе электронно-микроскопического анализа структурного строения мышечной ткани и эндотелия сосудов у лабораторных животных, при воспроизведенном адъювантном артрите, выявлены изменения в мышечной ткани, проявляющиеся нарушением целостности строения отдельных саркомеров, изменением строения митохондрий, их частичной дезориентацией и деструкцией, что свидетельствует о резком снижении энергетических ресурсов скелетной мышцы, негативно влияющем на ее сократительную способность. В эндотелии сосудов регистрируются утолщение базальной мембраны и отложения иммунных комплексов.

2. При моделированном адъювантном артрите у экспериментальных животных установлено, что применение грязевых аппликаций, не приводит к видимым положительным измсиеииям о скелетной мышце и эндотелии сосудов; метаболическая терапия (магний и витамин Вб) способствует положительной динамике изменений в скелетной мышечной ткани и эндотелиальных клетках; при применении биорезонансной вибростимуляции ультраструктурная организация мышечных волокон животных с воспроизведенным адьювантным артритом приближается структуре здоровых крыс.

3. У больных ювенильным ревматоидным артритом выявлены нарушения структурно-функционального состояния костной ткани в виде остсопении (47,1 %) и остеопороза (37,9 %), характеризующиеся снижением параметров ультразвуковой денситометрии: скорости распространения ультразвука, широкополосного ослабления ультразвука и индекса плотности костной ткани, имеющие гендерные особенности, зависящие от формы, течения и продолжительности заболевания, сопровождающиеся снижением активности кальцитонина, кальцитриола и гормона роста, незначительным повышением активности пара-тиреоидного гормона, изменением уровней маркеров остеогенеза - остеокаль-цина и дезоксипирицинолина.

4. Состояние минерального обмена у больных ювенильным ревматоидным артритом характеризуется статистически значимым снижением, в пределах физиологической нормы, уровней кальция, фосфора, магния в сыворотке крови и фосфора в моче, что сопровождается снижением уровней кальцитонина, кальцитриола и гормона роста, более выраженном у детей с остеопорозом, при суставно-висцерапьной форме заболевания, у девочек, а также повышением

уровня паратиреоидного гормона, что свидетельствует о замедлении процессов костного формирования.

5. У больных ювенильным ревматоидным артритом установлены изменения функциональной активности нервно-мышечного аппарата, проявляющиеся снижением биоэлектрической активности мышц, наиболее выраженное у больных с полиартритом и при II степени активности заболевания; имеющие прямые корреляционные связи средней силы со степенью снижения индекса плотности костной ткани, сочетающиеся со снижением скорости кровотока в сосудах, нарушением эластических свойств сосудистой стенки, проявлениями эндотелиальной дисфункции и достоверно повышенным уровнем миоглобина.

6. Нарушения периферического кровообращения у больных ювенильным ревматоидным артритом, проявляются утолщением комплекса интима-медиа, снижением скоростных характеристик кровотока и повышением индексов периферического сопротивления, зависящие от длительности заболевания и степени активности воспалительного процесса. Нарушение функции эндотелия у этих больных характеризуется нарастающей эндотелиальной дисфункцией, что проявляется повышением уровня эндотелина-1 и уровня синтазы оксида азота, а также снижением уровня метаболитов оксида азота. Нарастание диссоциативных изменений уровня эндотелийзависимых факторов связано с активностью воспалительного процесса и характером течения заболевания.

7. Санаторно-курортное лечение с применением метаболической терапии (магний и витамин В6) при костно-мышечной патологии у детей с ювенильным ревматоидным артритом способствует улучшению минерального обмена, снижению уровня миоглобина в сыворотке крови, улучшению состояния нервно-мышечного аппарата; оказывает регулирующее влияние на периферическое кровообращение и функциональную состоятельность эндотелия сосудов и, опосредовано, способствует улучшению структурно-функциональных свойств костной ткани.

8. Использование в санаторно-курортном лечении детей с ювенильным ревматоидным артритом биорезонансной вибростимуляции приводит к улучшению биоэлектрической активности мышечной ткани, снижению уровня миоглобина, улучшению сосудистого тонуса, снижению выраженности эндотелиальной дисфункции; благотворно влияет на секрецию кальцийрегулирующих гормонов и улучшает структурно-функциональное состояние костной ткани.

9. Комбинированное применение биорезонансной вибростимуляции и метаболической терапии (магний и витамин В6) в комплексном санаторно-курортном лечении у больных с ювенильным ревматоидным артритом проявляется более выраженным благоприятным влиянием на структурно-функциональное состояние костной и мышечной ткани, на периферическое кровообращение нижних конечностей и состояние эндотелия сосудов, чем их отдельное использование.

10. Отдаленные (через 12 месяцев) результаты санаторно-курортного лечения больных ювенильным ревматоидным артритом с комбинированным применением биорезонансной вибростимуляции и метаболической терапии (магний и витамин В6) выявили существенный пролонгированный положительный

эффект, проявляющийся повышением костного метаболизма в виде длительного улучшения структурно-функциональных свойств костной ткани с преобладанием процессов формирования костной ткани, улучшением периферического кровообращения нижних конечностей, улучшением тонуса и упругоэластиче-ских свойств стенок сосудов, что сопровождается восстановлением трофического обеспечения тканей и нормализацией механизмов мышечного сокращения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В комплекс обследования детей с ювенильным ревматоидным артритом, кроме общепринятых методов исследования, целесообразно включать ультразвуковую денситометрию для выявления нарушений структурно-функционального состояния костной ткани, проведение электромиографии -для оценки функционального состояния нервно-мышечной системы, дуплексное ультразвуковое сканирование сосудов - для выявления нарушений периферического кровотока, с целью своевременной коррекции выявленных нарушений, контроля лечения и предупреждения возникновения осложнений.

2. В комплексном санаторно-курортном лечении детей с ювенильным ревматоидным артритом рекомендуется применение метаболической терапии (магний и витамин В6) в виде препарата «Ма(*пе-В6» для перорапьного применения по 4-6 таблеток в сутки в зависимости от возраста больных на протяжении 2-3 месяцев. Показаниями к применению метаболической терапии у больных ювенильным ревматоидным артритом являются: суставная и системная форма заболевания, минимальная активность заболевания, экссудативные или пролиферативные изменения в суставах, частые обострения в течение года, умеренное снижение биоэлектрической активности мышц, нарушение периферического кровообращения в сосудах мелкого калибра, развитие эндотелиаль-ной дисфункции, наличие остеопении, сочетающейся с атонией и атрофией мышечной ткани.

3. Больным ювенильным ревматоидным артритом рекомендуется включать в комплекс санаторно-курортного лечения процедуры биорезонансной вибростимуляции на мышцы, прилегающие к пораженным суставам и проекцию надпочечников. Режим влияния 1-2, непрерывный, насадка А-Б, время воздействия 10-12 мин., курсом 8-10 процедур, проведение через день. Интенсивность и глубина воздействия подбираются индивидуально в зависимости от толщины подкожно-жировой клетчатки и мышечной массы. Показаниями к применению биорезонансной вибростимуляции у больных ювенильным ревматоидным артритом являются: суставная форма, неактивная фаза заболевания, пролиферативные или пролиферативно-фиброзные изменения в суставах, одно-два обострения в году, наличие артралгий слабой интенсивности, умеренное или значительное снижение биоэлектрической активности мышц, нарушение периферического кровообращения в сосудах мелкого и среднего калибра, развитие эндотелиапьной дисфункции, наличие остеопении и остеопороза, сочетающиеся с атонией и атрофией мышечной ткани.

4. Более выраженный клинический эффект у больных с ювенильным ревматоидным артритом достигается при комбинированном применении биорезонансной вибростимуляции и метаболической терапии (препарат «Magne-B6») на этапе санаторно-курортной реабилитации в сравнении с их отдельным использованием. Показаниями к применению комбинации биорезонансной вибростимуляции с метаболической терапией являются: суставная и суставно-висцеральная форма заболевания, неактивная фаза заболевания, пролифератив-ные или пролиферативно-фиброзные изменения в суставах, одно-два обострения в году, наличие артралгий, умеренное или значительное снижение биоэлектрической активности мышц, нарушение периферического кровообращения в сосудах мелкого и среднего калибра, развитие эндотелиальной дисфункции, наличие остеопении, остеопороза, атонии и атрофии мышечной ткани.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Сарчук О.В. Сучасш пщходи до формування i виникнення юстково-м'язово}' патологй' при ювеншьному ревматоидному артрит1 / О.В. Сарчук // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2009. - № 4. - С. 42-45.

2. Сарчук Е.В. Оценка эффективности влияния метаболической коррекции на состояние мышечной ткани у экспериментальных животных с моделированным адъювантным артритом. / Е.В. Сарчук, А.К. Загорулько, Н.Н Каладзе // Таврический медико-биологический вестник. - 2010. - Т. 13. - № 4(52). - С. 167-171. (Диссертантом проведено экспериментальное исследование, анализ и обсуждение полученных результатов, участие в подготовке статьи).

3. Сарчук Е.В. Влияние метаболической коррекции и физиотерапевтических методов на экспериментальных животных с моделированным адъювантным артритом / Е.В. Сарчук // Новые технологии в педиатрии и хирургии: матер, республик, науч.-практич. конфер., 28-29 октября, 2010г. - Алушта // Проблемы, достижения и перспективы развития мед.-биолог.наук и практич. здравоохр. - Симферополь. - 2010. - Т. 146. - 4.VII. - С. 124.

4. Сарчук Е.В. Влияние биорезонансной вибростимуляции на структурные изменения эндотелия сосудов у крыс с моделированным адъювантным артритом. / Е.В. Сарчук, А.К. Загорулько, Н.Н Каладзе // Таврический медико-биологический вестник. - 2011. - Т. 14. - № 1(53). - С. 136-141. (Диссертантом проведено экспериментальное исследование, обработка результатов, участие в подготовке статьи).

5. Сарчук Е.В. Сравнительная характеристика структурно-функционального состояния костной ткани у больных ювенильным ревматоидным артритом в зависимости от тендерной принадлежности / Е.В. Сарчук, Н.Н Каладзе // Таврический медико-биологический вестник. - 2012. - Т. 15. - № 1(57). - С. 224-229. (Диссертантом проведено исследование больных, статистическая обработка и оценка полученных результатов, участие в подготовке статьи).

6. Каладзе H.H. Особенности структурно-функционального состояния костно-мышечной системы у больных с ювенильным ревматоидным артритом / Н.Н Каладзе, Е.В. Сарчук И Здоровье ребенка. - 2012. - № 4(39). - С. 52-56. (Диссертантом проведено обследование больных, анализ и обсуждение полученных результатов, участие в подготовке статьи).

7. Каладзе H.H. Влияние биорезонансной вибростимуляции и грязевых аппликаций на структурно-функциональное состояние эндотелия сосудов у экспериментальных животных с адъювантным артритом / Н.Н Каладзе, А.К. Заго-рулько, Е.В. Сарчук // Медицинская реабилитация, курортология, физиотерапия. - 2012. -№4(72) - С. 25 - 30. (Диссертантом проведено экспериментальное исследование, анализ и обсуждение полученных результатов, участие в подготовке статьи).

8. Сарчук О.В. Вивчення впливу комплексного застосування бюрезонансноУ в1бростимуляцн и препарату «Магне-Вб» на структурно-функцюнальний стан м'язовоУ тканини у Д1тей з ювешльним ревматоУдним артритом на eTani санаторно-курортного л1кування / Е.В. Сарчук // Таврический медико-биологический вестник. - 2013. - Т. 16.-№3,4.3(63).-С. 117-121.

9. Каладзе H.H. Влияние грязевых аппликаций и биорезонансной вибростимуляции на структурно-функциональное состояние эндотелия сосудов у экспериментальных животных с адъювантным артритом / Н.Н Каладзе, А.К. Заго-рулько, Е.В. Сарчук // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. - М.: Медицина. - 2013. - №1. - С. 14-19. (Диссертантом проведено экспериментальное исследование, анализ и обсуждение полученных результатов, участие в подготовке статьи).

10.Сарчук Е.В. Основные методы коррекции костно-мышечной патологии у детей с ювенильным ревматоидным артритом в системе реабилитации на этапе санаторно-курортного лечения / Е.В. Сарчук // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2010. - № 1. - С.62-66.

11.Сарчук Е.В. Оптимизация реабилитации больных ЮРА при поражении костно-мышечной системы / Е.В. Сарчук // Матер.ежегодн.науч. чтений врачей евпатор. курорта «Acta Eupatorica» // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2010. - № 1. - С.89.

12.Сарчук Е.В. Некоторые особенности дисфункции эндотелия при ЮРА у детей / Е.В. Сарчук, Н.Н Каладзе, A.A. Пидгайная // Актуальные вопросы организации курортного дела, курортной политики и физиотерапии автономной республики Крым: матер. X республик, конгресса курортологов и физиотерапевтов // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2010. - № 2. -С. 140. (Диссертантом проведено обследование больных, статистическая обработка материала, анализ и обсуждение полученных результатов, участие в подготовке статьи).

13. Сарчук Е.В. Клинико-лабораторная характеристика поражения мышц у больных ювенильным ревматоидным артритом. / Е.В. Сарчук, Н.Н Каладзе // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2011. - № 1. - С. 28-29. (Диссертантом проведено клинико-лабораторное обследование больных, анализ и обсуждение полученных результатов, участие в подготовке статьи).

14. Сарчук E.B. Физиотерапия повреждений костно-мышечной системы у крыс с моделированным адъювантным артритом / Е.В. Сарчук, Л.Н. Гуменюк // Naukowa przesrzen Europy: materialy VII mezinarodowej naukowi-prakticznej konferencji, 2011. - Przemysl, 2011. - Vol. 20. - C. 32-36. (Диссертантом проведено экспериментальное исследование, анализ и обсуждение полученных результатов, участие в подготовке статьи).

15.Сарчук Е.В Изучение показателей дисфункции мышечной ткани у детей больных ювенильным ревматоидным артритом на этапе санаторно-курортной реабилитации / Е.В. Сарчук, Л.Н. Гуменюк // Naukowa przesrzen Europy-2011: materialy VII mezinarodowej naukowi-prakticznej konferencji, 2011. - Przemysl, 2011. - Vol. 20. - C. 48-52. (Диссертантом проведено обследование больных, статистическая обработка и анализ полученных данных, участие в подготовке статьи).

16. Сарчук Е.В. Сравнительная оценка эффективности влияния физиотерапевтических методов на структурно-функциональное состояние эндотелия сосудов у животных с адъювантным артритом. (Экспериментальное исследование) / Е.В. Сарчук, А.К. Загорулько, Н.Н Каладзе // Вестник физиотерапии и курортологии. - 2012. - № 1. - С. 16-20. (Диссертантом проведено обследование больных, обсуждение полученных результатов, участие в подготовке).

17.Сарчук Е.В. Некоторые особенности развития дисфункции мышечной ткани у детей с ювенильным ревматоидным артритом / Е.В. Сарчук, C.B. Иванов, C.B. Папп // Фундаментальные науки - основа будущего медицины: матер, междунар. научн.-прает. конфер., 2012. - Алматы. - 2012. - С. 85-90. (Диссертантом проведено обследование больных, обработка, анализ и обсуждение полученных результатов, участие в подготовке статьи).

18. Сарчук О.В. Особливосп структурно-функцюнального ураження м'язово'1 тканини дггей, хворих на ювешльний ревматоУдний артрит: матер. XII наук,-практич.конференц. з м1жнародн. участю / О.В. Сарчук, М.М. Каладзе // Ак-туальш питания курортологи, фiзioтepaпiï та медичноУ реабЫтаци': матер. XII наук.-практич.конференц. з м1жнародн. участю). - Ялта, 2012. (додат. до журналу «Вестник физиотерапии и курортологи», №3, 2012). - С. 171-172. (Диссертантом проведен сбор и анализ материала, обсуждение полученных результатов, участие в подготовке статьи).

19.Сарчук О.В. Деяю особливосп порушення периферичного Kp0B006iry у fli-тей з ювеншьним ревмато'щним артритом / О.В. Сарчук, М.М. Каладзе, В.М. Сарчук // Актуальш питания формування здорового способу житгя та вико-ристання оздоровчих технолопй: матер. м1жнар. наук.-практ. конфер., 2013. - Херсон . - 2013. - С. 185-188. (Диссертантом проведено обследование детей с ювенильным ревматоидным артритом, обработку, анализ и обсуждение полученных результатов, участие в подготовке статьи).

20.Sarchuk E.V. The results of the estimate of physiotherapeutic methods effect on the state of muscular tissue of rats with simulated adjuvant-induced arthritis / E.V. Sarchuk, L.N. Gymenyuk // Wschodnie partnerstwo -2013: materialy IX

miedzynarodowej naukowi-praktycznej konferencji, 2013. - Przemysl, 2013. -Vol. 24. - C. 44-52.

21.Пат. 62210 УкраУна, МПК A61K 33/06 (2006.01). Cnoci6 л1кування юстково-м'язовоУ патологи у дггей з ювешльним ревматоУдним артритом / Сарчук О.В., Каладзе М.М., Гуменюк JI.M., Сарчук В.М.; заявник i патентовласник ДУ «Кримський державний медичний ушверситет ¡меш C.I. Георпевського». - № и 2011 08342; заявл. 04.07.2011; опубл. 10.08.2011, Бюл № 15. (Автором проведен сбор и анализ материала, подготовка к печати).

22.Пат. 73265 УкраУна, МПК (2012.01) А61Н 33/00. СпоЫб л1кування дггей з ювеншьним ревмато'щним артритом на санаторно-курортному еташ / Сарчук О.В., Гуменюк JI.M., 1.М. Кабатова.; заявник i патентовласник ДУ «Кримський державний медичний утверситет iMeHi C.I. Георпевського». - № и 2012 09266; заявл. 30.07.2012; опубл.10.09.2012, Бюл № 17. (Автором проведен сбор и анализ материала, подготовка к печати).

АННОТАЦИЯ

Сарчук Е.В. Эффективность биорезонансной вибростимуляции в коррекции нарушений костно-мышечной системы у детей с ювенильным ревматоидным артритом на санаторно-курортном этапе реабилитации. - Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.03.11 - восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия. - Крымское республиканское учреждение «Научно-исследовательский институт физических методов лечения и медицинской климатологии им. И.М. Сеченова», Государственное учреждение «Крымский государственный медицинский университет имени С.И. Георгиевского». - Ялта, Симферополь, 2014.

Диссертация посвящена вопросу повышения эффективности лечения больных с ювенильным ревматоидным артритом, предупреждения обострений и прогрессирования заболевания путем включения в терапевтический комплекс биорезонансной вибростимуляции и метаболической терапии (препарат «Magne-Вб»).

Объектом исследования стали 140 детей с ЮРА в возрасте от 6 до 16 лет. В процессе обследования установлены выраженные изменения структурно-функционального состояния костно-мышечной системы, эндотелиальная дисфункция и нарушение периферического кровотока. Нарушения структурно-функциональных свойств костной ткани у больных ЮРА характеризуются сниженными денситометрическими параметрами в виде остеопении у 66 (47,1 %) больных, в виде остеопороза - у 53 (37,9 %) детей с ЮРА; снижением показателей минерального обмена и кальцийрегулирующих гормонов, замедлением костного метаболизма.

Изучены особенности структурно-функционального состояния мышечной ткани у больных ЮРА с помощью электромиографии. При этом выявлено снижение биоэлектрической активности мышц у 95,7% исследованных. Повышение уровня миоглобина отмечалось у 65,0% обследованных, что свидетельство-

вало о нарушении трофики скелетных мышц и механизма мышечного сокращения, и приводило к развитию мышечной гипотонии и атрофии.

В процессе обследования у 94,3 % детей с ЮРА выявлены системные ге-модинамические нарушения. Отмечается нарушение стандартных показателей ультразвукового дуплексного сканировании артерий нижних конечностей: снижение скоростных характеристик кровотока, повышение индексов циркуля-торного сопротивления, что свидетельствует о снижении кровенаполнения голеней и нарушении эластических свойств сосудистой стенки.

Установлено наличие эндотелиальной дисфункции, при этом отмечалось увеличение эндотелина-1, синтазы оксида азота, снижение N02, что проявлялось усилением вазоконстрикции и ухудшением микроциркуляции.

Показано, что комплексное санаторно-курортное лечение с комбинированным применением биорезонансной вибростимуляции и метаболической терапии (препарат «Magne-Вб») у больных ЮРА приводит к росту показателей ультразвуковой денситометрии, к улучшению минерального обмена и гормональной регуляции процессов остеогенеза, что сочетается с улучшением структурно-функциональных свойств мышечной ткани, положительной динамикой периферического кровообращения. Эффективность предложенного способа санаторно-курортного лечения подтверждается клиническими исследованиями, проведенными в катамнезе. Показана целесообразность пролонгированного назначения метаболической терапии (препарат «Magne-B6»),

Ключевые слова: дети, ювенильный ревматоидный артрит, костная ткань, мышечная ткань, биорезонансная вибростимуляция, метаболическая терапия, санаторно-курортное лечение.

ANNOTATION

Sarchuk Y.V. Effectiveness of the bio-resonant vibrostimulation in the abnormalities of musculoskeletal system in children with juvenile rheumatoid arthritis at the stage of sanatoriuin-and-spa rehabilitation. - Manuscript.

The Thesis to gain the scientific degree of the Candidate of Medical Sciences, specialization 14.03.11 - rehabilitation medicine, sports medicine, therapeutic physical training, balneology and physiotherapy Crimean Republican Institution "Scientific Research Institute of Physical therapies and medical climatology named after IM Sechenov", State institution "Crimean State Medical University named after S. Georgievskiy". - Yalta, Simferopol, 2014.

The Thesis is dedicated to the question of increasing the effectiveness of the patients' treatment suffering from juvenile rheumatoid arthritis, prevention of disease's exacerbation and progress by inclusion the bio-resonant vibrostimulation and metabolic therapy («Magne-B6» preparation) in the therapy complex.

Peculiarities of the structural-functional state of the musculoskeletal system, functional state of the endothelium of the vessels and peripheral blood circulation are specified. Disbalance of the structural-functional state of the musculoskeletal system in patients with juvenile rheumatoid arthritis was declared as osteopenia in 66 (47,1%) of the patients, as osteoporosis - in 53 (37,9%) patients under research; bioe-lectrical activity of the shin muscles was found in 95,7% of children with juvenile

rheumatoid arthritis. The aforementioned changes were accompanied by the disbalance of hormonal regulation of mineral exchange and myoglobin level growth in 65,0% of the patients. During the research process disbalance of peripheral blood flow in 94,3% children with juvenile rheumatoid arthritis, accompanied by endothelial disfunction was revealed.

Complex sanatorium-and-spa treatment with combined use of bio-resonant vi-brostimulation and metabolic therapy ("Magne-B6" preparation) results in structural-functional state recovery of the musculoskeletal system, peripheral blood circulation and endothelium of the vessels in the patients suffering from juvenile rheumatoid arthritis.

Key words: children, juvenile rheumatoid arthritis, bone tissue, muscular tissue, bio-resonant vibrostimulation, metabolic therapy, sanatorium-and-spa rehabilitation.

ПЕРЕЧЕНЬ УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

БА - биоэлектрическая активность мышц при сокращении

БРВС - биорезонансная вибростимуляция

ГР - гормон роста

ДПД - дезоксипиридинолин

ЗБА - задняя большеберцовая артерия

ИП КТ - индекс плотности костной ткани

КИМ - комплекс интима-медиа

КТ - костная ткань

КТн - кальцитонин

ИМ - икроножная мышца

МТ - мышечная ткань

ОК - остеокальцин

ПББА - передняя большеберцовая артерия

ПБМ - передняя большеберцовая мышца

СВФ - суставно-висцеральная форма

СКЛ - санаторно-курортное лечение

СРУ - скорость распространения ультразвука

СФ - суставная форма

СФС КТ - структурно-функциональное состояние костной ткани

СФС МТ - структурно-функциональное состояние мышечной ткани

ШОУ - широкополосное ослабление ультразвука

ЩФ - щелочная фосфатаза

ЮРА - ювенильный ревматоидный артрит

ЭТ-1 - эндотелии-1

PI - индекс пульсации

Ved - максимальная диастолическая скорость

Vps - максимальная систолическая скорость

15208

Полписапо п печать 08.10.2014 г. Формат 60x90/16. Печать офсетная. Физ. нем. л. 0.9. Усл.-псч. л. 0,9. Тираж 100 экз. Зак. № 360.

Отпечатано н издательском центре КГМУ имени С.И. Георгиевского г. Симферополь, бул. Лепима, 5/7

2014341733