Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Дренирование области поджелудочной железы после хирургических вмешательств
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Марьина, Марина Евгеньевна :: 2005 :: Москва
Список условных сокращений.
Введение.
Глава 1 Обзор литературы.
1.1 Оперативные вмешательства на поджелудочной железе.
1.2 Осложнения после операций на поджелудочной железе вследствие неадекватного дренирования.
1.3 Методы дренирования зоны поджелудочной железы.
II Собственные исследования.
Глава 2 Материалы и методы исследования.
2.1 Анализ операций на поджелудочной железе и их осложнений по данным клиники.
2.2 Пути распространения затеков после операций на поджелудочной железе по секционным данным.
2.3 Анатомические исследования путей распространение жидкости из сальниковой сумки.
Глава 3 Разработка методов дренирования.
Глава 4 Разработка способа дренирования области поджелудочной железы.
Глава 5 Применение оптимальных методов дренирования в клинике.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Марьина, Марина Евгеньевна, автореферат
Актуальность проблемы. Дренирование области поджелудочной железы после прямых вмешательств на ней является актуальной проблемой современной панкреатологии в связи с нередким возникновением специфических осложнений в послеоперационном периоде, которые в 97% случаев являются основной причиной летального исхода (Альперович Б.И., 2002, Вашетко Р.В., Толстой А.Д., Курыгин А.А., Стойко Ю.М., Краснорогов В.Б., 2000, Маврин М.И., Маврин В.М., 1990 и др.).
После операций по-поводу острого и хронического панкреатитов, кист, опухолей и травм железы в раннем и позднем послеоперационном периоде наиболее часто формируются абсцессы в сальниковой сумке, под диафрагмой и реже в других отделах брюшной полости, развиваются свищи желудочно-кишечного тракта, аррозивные кровотечения из-за недостаточной эвакуации экссудата из области оперативного вмешательства (Данилов М.В., Федоров В.Д., 1995, Белый И.С., Лосев Н.Я. 1977, Шалимов С.А., Радзиховский М.Е., Ничитайло М.Е., 1990).
В настоящее время нет единого мнения о видах и способах проведения дренажей и об их функционировании (Пугаев А.В., Богдасаров В.В., 1997, Бондарчук О.И. с соавт., 1992).
Известны чрезбрюшинные и внебрюшинные доступы для дренирования области железы. Дренирование через лапаротомный разрез или контрапертурные доступы передней брюшной стенки не обеспечивает своевременного и полного оттока экссудата. Введение через лапаротомный разрез двух и более дренажей приводит к развитию вентральных грыж в отдаленном послеоперационном периоде (Шалимов А.А., 1980). Поясничные доступы для дренирования области железы облегчают отток отделяемого, так как дренируемый канал является прямым, коротким и направленным вниз, что предотвращает попадание экссудата в свободную брюшную полость, уменьшая количество осложнений в послеоперационном периоде. Но относительная сложность люмботомии не позволяет широко применять ее на практике, требует прерывания хода операции для поворота больного на бок, а также увеличивает опасность вскрытия плевральной полости, травмы почки, возникновения кровотечения из вен забрюшинной клетчатки (Гагушин В.А., Лазарев В.М., 1985).
Внебрюшинные доступы в качестве самостоятельного вмешательства применяются только при вскрытии абсцесса поджелудочной железы или забрюшинных флегмон, так как все внебрюшинные доступы не позволяют осуществлять ревизию брюшной полости, желчновыделительной системы, сальниковой сумки и поджелудочной железы, что существенно ограничивает их применение в хирургии (Гостищев В.К., 1996, Кубышкин В.А.,1996).
Отток жидкости из дренируемой зоны может осуществляться пассивно либо активно с помощью различных медицинских устройств. Большинство авторов указывают, что самопроизвольный отток из области поджелудочной железы недостаточен из-за присасывающего действия диафрагмы. Она, выполняя дыхательные движения, способна удерживать жидкость в верхнем этаже брюшной полости (Лащевкер В .М., 1984, Пугаев А.В., Богдасаров В.В.,
1997, F. Wendt, 1968).
Активное дренирование осуществляют с помощью различных устройств с баллонами, электрическими вакуумными отсосами (Иванов П.А., Гришин А.В,
1998, Пугаев А.В., 1997, Савельев B.C. с соавт., 1998).
Применяемые дренажи имеют ряд недостатков: использование одного дренажа приводит к окклюзии последнего секвестрами, фибрином из-за образования замкнутой полости при создании разрежения вакуумэкстракцией, при активной аспирации происходит подсасывание воздуха из-под повязки в брюшную полость, увеличивая риск возникновения гнойных осложнений, при плохой фиксации или при длительном применении дренажи выпадают, смещаются в послеоперационном периоде (Савельев В.С, 1998, Шалимов А.А., 1980).
Таким образом, изучение вопросов дренирования ложа поджелудочной железы имеет большое научное и практическое значение.
Цель исследования: изучить традиционные методы дренирования ложа поджелудочной железы, дренажные устройства и разработать оптимальный способ и дренажное устройство с учетом анализа послеоперационных осложнений и летальности.
Для достижения цели были поставлены следующие задачи:
1. Проанализировать по материалам Сибирского гепатологического центра непосредственные и отдаленные результаты дренирования области поджелудочной железы при оперативных вмешательствах на ней.
2. Изучить пути распространения затеков после операций на железе по секционным данным.
3. В эксперименте исследовать пути распространения жидкости из сальниковой сумки.
4. В эксперименте провести сравнительный анализ традиционных методов дренирования области поджелудочной железы.
5. Разработать новый способ дренирования области железы и дренажное устройство в эксперименте на трупном материале.
6. Внедрить в клиническую практику разработанный способ дренирования и дренажное устройство.
Научная новизна. Анализ большого клинического материала позволил выявить специфические осложнения в послеоперационном периоде, связанные с недостаточным дренированием области поджелудочной железы. Изучены пути распространения затеков после операций на железе по секционным данным.
Проведен сравнительный анализ традиционных методов дренирования ложа железы. Разработан в эксперименте и внедрен в клиническую практику новый способ дренирования области железы с дренажным устройством. Получен патент РФ № 2183477 С1.
Практическая ценность. В результате исследования разработана оптимальная методика дренирования области поджелудочной железы и дренажное устройство при: хирургической коррекции по-поводу острого и хронического панкреатитов, кист, травм и опухолей железы, что позволило улучшить непосредственные и отдаленные результаты оперативного лечения этого органа.
Материал и методы. Работа выполнена на материалах хирургического лечения 796 больных с различными заболеваниями поджелудочной железы. Результаты лечения изучались по историям болезни, секционным данным, данным анкетирования и непосредственного осмотра при повторных обращениях.
В эксперименте на 30 трупах изучены пути распространения жидкости из сальниковой сумки, проведен сравнительный анализ традиционных методов дренирования области железы, разработан новый способ дренирования ложа железы с дренажным устройством. Математическая обработка результатов выполнялась с помощью универсального статистического пакета Statgraphics for Windows 95/98/2000/NT.
Основные результаты. Анализ операций на поджелудочной железе показал, что в 13,8% случаев гнойные осложнения развились при дренировании зоны железы одной дренажной трубкой и резиново-марлевых выпускников через срединную рану и контрапертурные доступы боковых отделов передней брюшной стенки с применением самопроизвольного оттока экссудата. При создании активной аспирации происходила окклюзия дренажа тканевым детритом, присасывание воздуха из-под повязки в брюшную полость. При выведении дренажей через срединную рану в отдаленном периоде наблюдений отмечены огромные послеоперационные грыжи. Относительная сложность и травматичность люмботомии заставляли многих хирургов не применять ее в условиях экстренных операций.
Анализ секционных данных 134 умерших больных, оперированных: по-поводу различных заболеваний поджелудочной железы, показал, что в 44 (33%) случаях летальность обусловлена различными гнойными осложнениями.
В эксперименте на 30 нефиксированных трупах взрослых обоего пола, умерших от заболеваний органов, не связанных с гепатопанкреатодуоденальной зоной, произведено исследование распространения жидкости из сальниковой сумки по брюшной полости. Она распространилась по брюшной полости преимущественно через винслово отверстие, а также по ходу связочного аппарата желудка и смежных органов (малый сальник, связочный аппарат селезенки, желудочно-ободочная связка). Путь распространения жидкости зависел от типа телосложения, а также от выраженности связочного аппарата в области печеночного и селезеночного изгибов толстого кишечника.
Для изучения эффективности существующих методов дренирования в эксперименте на 30 трупах проведена оценка пассивного и активного дренирования области железы через верхнесрединный разрез, левое подреберье и поясничную область. При их сравнении максимальный отток жидкости из сальниковой сумки отмечен через поясничный доступ с использованием электрического вакуумного отсоса (81,4%).
В эксперименте на 30 нефиксированных трупах взрослых мужчин и женщин разработан заднебоковой доступ через ложе XI ребра, резецированного из брюшной полости, и дренажное устройство, состоящее из Т-образной аспирационной трубки, микроирригатора и воздуховодной трубки, помещенных в нее.
Резекция ребра из брюшной полости позволяет предупредить вскрытие плевральной полости, повреждение почки, возникновение кровотечения, так как она выполняется под визуальным контролем. При этом нет необходимости переворачивать больного на правый бок, как при резекции ребра снаружи, что уменьшает длительность и травматичность операции.
Объем извлеченной жидкости, полученный при использовании разработанного доступа и дренажного устройства (92,7%), оказался самым большим по сравнению с традиционными методами дренирования области поджелудочной железы (р<0,01).
В клинике дренирование области поджелудочной железы Т-образным дренажом нашей конструкции использовано у 13 больных. Из них в 8 случаях дренажное устройство устанавливалось через заднебоковой доступ, в том числе через ложе XI ребра дренаж проведен у одного больного, в 5 - через левое подреберье. Ни у одного больного в послеоперационном периоде не встретились гнойные осложнения, связанные с недостаточным дренированием области железы. Умерло 2 (15,4%) человека от прогрессировать острого деструктивного панкреатита. По секционным данным у умерших больных гнойников в области железы не отмечено.
На защиту выносятся следующие положения:
1. После оперативных вмешательств на поджелудочной железе необходимо тщательно дренировать область железы, особенно после дистальных резекций органа, так как недостаточный отток экссудата, богатого протеолитическими ферментами, приводит к развитию гнойных осложнений в послеоперационном периоде.
2. При недостаточном оттоке экссудата из ложа железы гнойно-некротический процесс распространяется далеко по забрюшинной клетчатке, брюшной и грудной полостям. Своевременное и рациональное дренирование, адекватное раскрытие очагов скопления гнойных затеков из области поджелудочной железы позволит уменьшить количество гнойных осложнений.
3. Распространение жидкости из сальниковой сумки по брюшной полости через винслово отверстие и по ходу связочного аппарата смежных органов зависит от типа телосложения и выраженности диафрагмально-ободочных связок.
4. Поясничный доступ с применением электрического вакуумного отсоса для дренирования области железы является наиболее эффективным из традиционных способов.
5. Заднебоковой доступ через ложе XI ребра, резецированного из брюшной полости, ликвидирует недостатки, связанные с выполнением обычной люмботомии.
6. Дренажное устройство, состоящее из Т-образной аспирационной трубки, микроирригатора и воздуховодной трубки, ликвидирует недостатки, свойственные традиционным дренажным трубкам.
Заключение диссертационного исследования на тему "Дренирование области поджелудочной железы после хирургических вмешательств"
ВЫВОДЫ
1. Дренирование области поджелудочной железы после операций на ней через срединную рану и контрапертурные доступы передней брюшной стенки с применением самопроизвольного оттока экссудата, резиново-марлевых выпускников приводит к развитию гнойных осложнений в 13,8%.
2. После операций на поджелудочной железе в 33% случаев летальность обусловлена гнойными осложнениями. Недостаточное дренирование зоны железы в послеоперационном периоде способствует широкому распространению гнойных затеков по забрюшинной клетчатки, брюшной и грудной полостям.
3. В эксперименте на трупах жидкость из сальниковой сумки распространяется по брюшной полости преимущественно через винслово отверстие, а также по ходу связочного аппарата желудка и смежных органов (малый сальник, связочный аппарат селезенки, желудочно-ободочная связка), в дальнейшем ее распределение определяется типом телосложения.
4. При сравнении пассивного и активного дренирования области железы с помощью устройства для активного дренирования ран с баллоном, электрического вакуумного отсоса через верхнесрединный доступ, контрапертуру в левом подреберье и поясничную область максимальный отток жидкости наблюдается через поясничный разрез с использованием электрического вакуумного отсоса (81,4%).
5. Недостатки поясничного доступа ликвидирует разработанный заднебоковой доступ через ложе XI ребра, резецированного из брюшной полости, с установкой дренажного устройства. Объем извлеченной жидкости, полученный при использовании разработанного доступа и дренажного устройства, оказался самым большим при сравнении с традиционными методами дренирования (92,7%).
6. Использование дренажного устройства Т-образной формы рабочего конца аспирационной трубки с микроирригатором и воздуховодной трубкой способствует лучшей фиксации в ране, снижает травматизацию тканей окружающих органов, обеспечивает оптимальное подведение лекарственных препаратов непосредственно к области железы, предупреждает окклюзию дренажного устройства, препятствует засасыванию воздуха и субстрата из-под повязки.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. После различных оперативных вмешательств на поджелудочной железе необходимо дренировать область железы через поясничные доступы, применять активную аспирацию с помощью электрического вакуумного отсоса в послеоперационном периоде, проводить проточно-промывной лаваж зоны железы в постоянном или фракционном режимах, отказаться от широкого использования резиново-марлевых выпускников.
2. Учитывая недостатки обычной люмботомии для дренирования зоны железы, рационально использовать заднебоковой доступ через ложе XI ребра, резецированного из брюшной полости.
3. Применение Т- образного дренажного устройства с микроирригатором и воздуховодной трубкой позволит эффективно проводить проточно-промывное орошение ложа железы в послеоперационном периоде.
4. Т - образное дренажное устройство может использоваться при других оперативных вмешательствах на органах брюшной полости, требующих длительного дренирования в послеоперационном периоде.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Марьина, Марина Евгеньевна
1. Альперович Б.И. Дренирование области поджелудочной железы при хирургических вмешательствах на ней / Б.И. Альперович, М.Е. Марьина // Бюллетень сибирской медицины. 2002. - Т. 1, № 1. - С. 96-100.
2. Альперович Б.И. Хирургическое лечение травматических повреждений поджелудочной железы / Б.И. Альперович, В.Ф. Цхай, М.Е. Марьина // Анналы хирургической гепатологии. 2002. - Т. 7, № 1. - С.44-46.
3. Альперович Б.И. Хирургическое лечение кист и свищей поджелудочной железы / Б.И. Альперович, В.Ф. Цхай // Хирургия. -1991. № 2. - С. 113116.
4. Альперович Б.И. Криохирургия печени и поджелудочной железы / Б.И. Альперович, Л.М. Парамонова, Н.В. Мерзликин. Томск. Изд-во Томского ун-та, 1985.- 125с.
5. Альперович Б.И. Расширенная панкреатэктомия после ряда операций по-поводу поликистоза поджелудочной железы / Б.И. Альперович,. Л.М. Парамонова // Хирургия. -1985. № 1. - С. 103.
6. Альперович Б.И. Хирургическое лечение описторхозного панкреатита / Б.И. Альперович, А.Б. Ли // Хирургия. -1984. № 2. - С. 64-67.
7. Альперович Б.И. Лечение острого панкреатита / Б.И. Альперович, А.В. Ли, М.Т. Стародубцев. В кн. II Всесоюз. Съезд гастроэнтерологов. М.; Л.: Медицина, 1978.-Т.1. - С.112-113.
8. Альперович Т.Б. Криохирургическое лечение хронического болевого панкреатита / Т.Б. Альперович, В.В. Пекарский, Б.И. Альперович // Хирургия. -1985. № 8. - С. 33-36.
9. Александров В.В. Анализ данных на ЭВМ (на примере системы СИТО) / В.В. Александров, А.И. Алексеев, Н.Д. Горский. М.: Финансы и статистика, 1990. — 192с.
10. Ю.Атанов Ю.П. Панкреонекроз (Клиника, диагностика, лечение): Автореф. дисс. .доктора мед. наук. -М., 1986. -39с.
11. Атанов Ю.П. Гнойный панкреатит / Ю.П. Атанов // Хирургия. 1997. - № 8. - С. 20-24.
12. Ашрафов А. А. Хирургическая тактика при остром деструктивном панкреатите / А. А. Ашрафов, С. А. Алиев // Современные проблемы хирургической гепатологии : Материалы четвертой конф. хирургов-гепатологов, 3-5 окт. 1996 г.- Тула, 1996.-С. 121.
13. Белый И.С. О дренировании сальниковой сумки при панкреонекрозе / И.С. Белый, НЛ. Лосев // Клиническая хирургия. 1977. -№ 4. - С.63.
14. Белый И.С. Деструктивный панкреатит / И.С. Белый, И.В. Десятерик, Р.Ш. Вахтангишвили. Киев. - 1986. - 128с.
15. Боженков Ю.Г. Профилактика панкреатита при повреждении поджелудочной железы / Ю.Г. Боженков, С.А. Шалин // Хирургия. 2003. — №2.-С. 49-52.
16. Бондарчук О.И. Способ дренирования забрюшинного пространства при деструктивном панкреатите / О.И. Бондарчук, Т.А. Кадощук, Г.В. Терентьев
17. B.Г. Середин // Хирургия. -1992. -№1. -С.89-92.
18. Брискин Б. С. Хирургическое лечение острого панкреатита / Б. С. Брискин, Г. С. Рыбаков // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии. 2000. - N 2.1. C.67-74.
19. Винник Ю.С. Сочетанное применение озонированного физиологического раствора и антибиотиков в лечении и профилактике гнойных осложнений острого панкреатита / Ю.С. Винник, М.И. Гульман, С.В. Якимов. -Красноярск, 2000. 184с.
20. Вискунов В.Г. Панкреонекрозы / В.Г. Вискунов. Новосибирск,ЭКОР. -1995.-256с.
21. Волков В.Е. Резекция поджелудочной железы. / В.Е. Волков, Е.С. Катанов. -Саранск, 1990. 130с.
22. Воскресенский В.М. Острые панкреатиты / В.М. Воскресенский. МЕД! ИЗ, 1951.-160с.
23. Выбор рациональной тактики лечения острого панкреатита / П.А. Иванов, А.В. Гришин, А.Н. Щербюк и др. // Хирургия. 1998. - № 9. - С.50-53.
24. Гагушин В.А. Оперативное лечение панкреонекроза / В.А. Гагушин // Хирургия. -1991. № 2. С.110-113.
25. Гагушин В.А. Внебрюшинные доступы к поджелудочной железе при остром панкреатите / В.А. Гагушин, В.М. Лазарев // Хирургия. 1985. - № 8. С. 1215.
26. Гоблер Е.В. Применение непараметрических критериев в статистике медико-биологических исследований / Е.В. Гоблер, А.А. Генкин. — Л.: Медицина, 1973. 173с.
27. Гостищев В.К. Оперативная гнойная хирургия: Руководство для: врачей. — М.:Медицина, 1996. -415с.
28. Гостищев В .К. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы . хирургической тактики / В.К. Гостищев, В.А. Глушко // Хирургия. — 2003. -№ 3.-С.50-54.
29. Гостшцев В.К. Основные принципы хирургического лечения больных с острым деструктивным панкреатитом / В.К. Гостищев, В.А. Глушко // Материалы съезда «IX Всероссийский съезд хирургов», г. Волгоград 20-22 сентября 2000. Волгоград, 2000. - С. 30-31.
30. Дамбаев Г. Ц. Конструкция из металла с памятью формы в хирургии поджелудочной железы / Г. Ц. Дамбаев, Т. Б. Комкова // Анналы хирург, гепатологии. 1998. - N 2. - С.92-93.
31. Данилов М.В. Рецидивирующий панкреатит как хирургическая проблема / М.В. Данилов, В.П. Глабай, А.В. Гаврилин // Хирургия. 2003. - № 3. -С.64-68.
32. Данилов М.В. Хирургическое лечение гнойного панкреатита / М.В. Данилов, В .П. Глабай, РЛ. Темирсултанов // Материалы съезда «ЕХ Всероссийскийсъезд хирургов», г. Волгоград 20-22 сентября 2000. Волгоград, 2000. — С. 30-31.
33. Данилов М.В. Хирургия поджелудочной железы: Руководство для врачей / М.В. Данилов, В. Д. Федоров. М.: Медицина, 1995. - 512с.
34. Данилов М. В. Хирургическая тактика при хроническом панкреатите / М. В. Данилов // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии. 2000. - N 2. - С.75-80.
35. Деструктивный панкреатит и парапанкреатит / А.Д. Толстой, Р.А. Сопия, В .Б. Краснорогов и др. СПб., 1999. - 128с.
36. Диагностика и хирургическое лечение панкреонекроза / Гальперин Э.И, ДюжеваТ.Г., Докучаев Т.В. и др.//Хирургия.-2003. -№ 3. -С.55-59.
37. Диагностика и хирургическое лечение хронического панкреатита / А. А. Шалимов, В. М. Копчак, И. М. Тодуров, А. И. Дронов / Анналы хирург. . гепатологии. 1998. - N 3. - С.7-9.
38. Иванов. Ю.В. Современные аспекты хирургического лечения острого панкреатита / Ю.В. Иванов, А.Г. Мозгалин // Анналы хирургии. 1999. - № 3. - С.9-12.
39. Канпшн Н.Н. Закрытый аспирационно-промывной метод лечения в гнойной хирургии / Н.Н. Канпшн // Сов. мед. 1981. - №12.- С.13-18.
40. Каншин Н.Н. Лечение гнойников методом проточно-фракционного промывания с длительной аспирацией / Н.Н. Каншин, М.М Абакумов // Вестн. хирургии 1974. -Ml.- С.25-31.
41. Клинико-морфологическая характеристика панкреонекроза в свете хирургического лечения / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич // Анналы хирургии -2001. -№ 3. С. 58-62.
42. Козлов В.А. Абдоминизация поджелудочной железы, бурсооментоскопия и локальная гипотермия в лечении острого панкреатита / В .А. Козлов, В.И. Стародубов. Свердловск: Изд-во Уральского университета, 1988. - 160с.
43. Комкова Т.Б. Криохирургия хронического болевого панкреатита: Дис. . канд. мед, наук. Томск, 1988. - 144с.
44. Комкова Т.Б. Новые методы хирургического лечения заболеваний поджелудочной железы: Дисд-ра мед. наук. Томск, 1995. - 235с.
45. Комкова Т. Б. Хирургия острого панкреатита / Т. Б. Комкова, Н. В. Мерзликин // Современные проблемы хирургической гепатологии: Материалы четвертой конф. хирургов-гепатологов, 3-5 окт. 1996 г. Тула, 1996.-С.144.
46. Криохирургическое лечение острого деструктивного панкреатита: Методические рекомендации / Сост. Мерзликин Н.В.- СГМУ- Томск, 1986. -5с.
47. Кубышкин В.А. Дренирующие операции при остром панкреатите / В.А. Кубышкин // Хирургия. 1996. - № 1. - С. 29-32.
48. Кузин М.И. Хронический панкреатит / М.И. Кузин, М.В. Данилов, Д.Ф. Благовидов. М.: Медицина, 1985. - 368с.
49. Курыгин А.А. Хирургическое лечение кист поджелудочной железы / А.А. Курыгин, А.Д. Смирнов, С.И. Перегудов // Хирургия. 1998. - №3. - 10-13.
50. Лечение острого панкреатита / В.В. Скиба, Н.Н. Корпан, С.Н. Терехов, С.А. Возианов // Клиническая хирургия. -1984. № 11. -С. 52-56.
51. Лечение травматического парапанкреатита при сочетанных повреждений: Методические рекомендации: Ленингр. НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе / В.И.Филин, А.Д. Толстой. Л: Ленингр. НИИСП, 1985. - 7с.
52. Лищенко А.И. Гнойно-некротические осложнения деструктивного панкреатит : Автореф. дисканд. мед. наук. М., 1994. - 42с.
53. Лищенко А.И. Гнойные осложнения панкреонекроза / А.Н. Лищенко, Лаптев В.В. // Хирургия. 1995 № 1. - С.62-65.
54. Лупальцев В.И. Острый послеоперационный панкреатит/ В.И. Лупальцев. -Киев:Здоровье. 1988. — 135 с.
55. Маврин М.И. Пути улучшения результатов хирургического лечения панкреонекроза. / М.И. Маврин, В.М. Маврин // Вестник хирургии. 1990. -№ 9. - С.59-62.
56. Малоинвазивные методы лечения гнойных осложнений панкреонекроза / Ю. А. Нестеренко, С. Г. Шаповальянц, С. В. Михайлусов и др. // Анналы хирург, гепатологии.- 1998. N 1. - С.41-46.
57. Малоинвазивные технологии в лечении флегмон забрюшинной клетчатки при панкреонекрозе 7 О. С. Шкроб, П. С. Ветшев, С. А. Давдани и др. // Анналы хирург, гепатологии. 1998. - N 1. - - С.47-52.
58. Мамакеев М.М. Хирургическое лечение обширного панкреонекроза / М.М Мамакеев, А.А.Сопуев, Б.М. Иманов // Хирургия. 1998. - № 7. - С. 31-33.
59. Мартов Ю.Б. Острый деструктивный панкреатит / Ю.Б. Мартов, В.В. Кирковский, В.Ю. Мартов. М.: Мед. лит. 2001. - 80с.
60. Мартынов А.В. Хирургия поджелудочной железы: Дис. .д-ра мед. наук. -М.,1897. 408с.
61. Марьина М.Е. Доступ для дренирования области поджелудочной железы / М.Е Марьина // Мат-лы II конгресса молодых ученых и специалистов «Научная молодежь на пороге XXI века», г. Томск, 17-18 мая 2001г. -Томск. 2001. -С.35-36.
62. Мерзликин Н.В. Криохирургия острого деструктивного панкреатита: Дис. . .на соиск. ученой степени канд. мед. наук Томск, 1984. — 119с.
63. Методика операций при травмах поджелудочной железы: Методические рекомендации; Ленингр. НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе / В.И. Филин, А.Д. Толстой. Л: Ленингр. НИИСП, 1985. - 8с.
64. Нестеренко Ю.А. Лечение гнойных осложнений панкреонекроза / Ю.А. Нестеренко, С.В. Михайлусов, Р.Ю. Тронин // Материалы конгресса «Третий конгресс Ассоциации хирургов им. Н.И. Пирогова». М. 2001. -С.117-118.
65. Нестеренко Ю.А. Результаты лечения панкреонекроза / Ю.А. Нестеренко, Ю.П. Атанов, Г.А. Хмельницкий // Хирургия. -1983. -№ 7. С. 24-27.
66. Панченко С.Н. Резекционные методы лечения хронического панкреатита / С.Н. Панченко // Клиническая хирургия. -1984. -№ 11 С. 10-12.
67. Панько А.К. Клинико-анатомофизиологическое обоснование люмбальной методики дренирования при остром панкреатите / А.К. Панько, Ю.Л Горский // Вестник хирургии. -1970. -№ 2. С. 48-50.
68. Патютко Ю. И. Рак поджелудочной железы: диагностика и хирургическое лечение на современном этапе: Обзор / Ю. И. Патютко, А. Г. Котельников // Анналы хирург, гепатологии. — 1998. N 1. - С.96-111.
69. Первичная восстановительная операция при полном поперечном разрыве поджелудочной железы / В.И. Астафьев, С.П. Чикотеев, Е.Г. Григорьев, В.М. Грищенко //Хирургия. -1984. № 2. - С. 130-131.
70. Принципы дренирования ложа железы и желчного протока при остром панкреатите. / А.А. Шалимов, С.А. Шалимов, B.C. Земсков и др.// Вестник хирургии им. Грекова. 1980. - Т.125, №8. - С. 67-70.
71. Прудков М. И. Программированные санации забрюшинного пространства у больных с гнойными осложнениями деструктивного панкреатита / М. И. Прудков, Ф. В. Галимзянов, А. М. Юсупов // Анналы хирург, гепатологии. 1998.-N 1.-С.53 55.
72. Пугаев А.В Хирургическое лечение гнойных осложнений острого панкреатита / А.В. Пугаев, В.В. Багдасаров // Хирургия. —1997. № 2. - С. 79-81.
73. Результаты лечения свищей поджелудочной железы методом окклюзии панкреатического протока / С.А Шалимов, B.C. Земсков, Ю.З. Лифшиц, А.П. Радзиховский // Клиническая хирургия. -1981. № 4. -С. 31-33.
74. Результаты хирургического и комплексного лечения рака поджелудочной железы / Н. Н. Артемьева, А. М. Игнатов, Н. Ю. Коханенко и др. // Анналы хирург, гепатологии. 1999 - N 1. - С.34-39.
75. Савельев B.C. Деструктивный панкреатит в свете современных представлений о сепсисе / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич // Анналы хирургии -1999. -№ 4. С. 34-38.
76. Савельев B.C. Острый панкреатит / B.C. Савельев, В.М. Буянов, Ю.В. Огнев -М. 1983.-240с.
77. Савельев B.C. Вопросы классификаций и хирургической тактики при панкреонекрозе / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, С.З. Бурневич // Анналы хирургии -1999. -№ 5. С. 26-28.
78. Савельев B.C. Отдаленные результаты консервативного и оперативного лечения панкреонекроза / B.C. Савельев, М.Ф. Масленников, В.А. Кубышкин // Хирургия. -1983. № 7. -С. 11-16.
79. Савельев B.C. Хирургическая тактика при панкреонекрозе / В.С. Савельев,- . В.А. Кубышкин // Клиническая хирургия. -1984. №11. -С. 43-45.
80. Сажин B.C. Хирургическая тактика лечения острого панкреатита / B.C. Сажин, А. Л. Авдовенко, П.А. Малашенко // Материалы съезда «IX Всероссийский съезд хирургов», г. Волгоград 20-22 сентября 2000. — Волгоград, 2000. С. 109-110.
81. Смирнов А.В. Хирургическое лечение заболеваний поджелудочной железы и периампулярной области / А.В. Смирнов, О.Б. Порембский, Д.И. Фрид. — Л.: Медицина. 1972. - 392.
82. Современные аспекты хирургии поджелудочной железы / Х.Ф. Гуреева,
83. B.И. Соколов, Ю.В. Астрожников и др.// Хирургия. 1983. - № 7. - С. 121126.
84. Современное лечение деструктивного панкреатита и его осложнений /
85. C.А. Давдани, А.М. Шулутко, П.С. Ветшев и др. // Анналы хирургии. 2000.- № 6. С 39-42. 0
86. Соловьев М.М. Устройство для дренирования при остром деструктивном панкреатите / М.М. Соловьев, М.Е. Марьина // Хирургия. 2001. -№11. -С. 67-68.
87. Созон-Ярошевич А.Ю. Анатомо-клинические обоснования хирургических доступов к внутренним органам / А.Ю. Созон-Ярошевич. -МЕДГИЗ, 1954.-180с.
88. Тараненко Л. Д. Интенсификация хирургической помощи больным острым панкреатитом / Л.Д. Тараненко, А.Ф. Медведенко // Клиническая хирургия. -1989. № 11. -С. 34-36.
89. Тоскин К.Д. Хирургическая тактика при остром панкреатите / К.Д. Тоскин, В.Н. Старосек // Клиническая хирургия. -1984. № 11. -С. 41-43.
90. Травматический панкреатит / В.И. Филин, Г.П. Гидирим, А.Д. Толстой, Р.В. Вашетко. Кишинев: Штиинца, 1990. - 198с.
91. Тюрин Ю.Н. Анализ данных на компьютере / Ю.Н. Тюрин, А.А. Макаров. М. Финансы и статистика, 1995. - 384с.
92. Федоров В.Д. Хирургическая панкреатология / В.Д. Федоров, И.М. Буриев, Р.З. Икрамов: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1999. -208с.
93. Филимонов М.И. Хирургическое лечение панкреонекроза: история и переспектива: Часть П. «Закрытые» и «полуоткрытые» методы дренирующий операций при панкреонекрозе. / М.И. Филимонов, С.З. Бурневич // Анналы хирургии. 1999. - № 5. - С.38-42.
94. Филин В.И. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей / В .И. Филин, А.Л. Костюченко. СПб: Деан, 2000. - 480с.
95. Филин В.И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы: Руководство для врачей. / В.И. Филин Л.: Медицина, 1982. - 246с.
96. Филин В.И. Острый панкреатит и его осложнения / В.И. Филин, Г.П. Гидирим. Кишинев: Штиинца, 1982. - 148с.
97. Филин В .И. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей / В.И.Филин, А.Л. Костюченко. СПб: Питер, 1994. - 416с.
98. Филин В.И. Динамика местных патологических изменений и хирургическая тактика при некротических формах острого панкреатита / В.И. Филин, Р.В. Вашетко // Клиническая хирургия. -1984. №11. -С. 4750.
99. Филипенко П.С. Лечение острого панкреатита / П.С. Филипенко // Хирургия. -1984. № 2. -С. 135-139.
100. Химичев В.Г. Об эффективности прерывистого активного дренирования / В.Г. Химичев, П.М. Шорлуян, Ш.А. Тенчурин // Вестник хирургии им. Грекова. 1983. - Т.130, № 1. - С. 66-67.
101. Хирургическая анатомия живота / Н.П. Бисенков, Е.А. Дыскин, В.Ф. Забродская и др. Под ред. А.Н. Максименкова. -Изд-во «Медицина», Л., 1972.-688с.
102. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита / Г. П. Шорох, Н. В. Завада, В. В. Климович и др. // Острый деструктивныйпанкреатит : Сб. тр. Минск, 1999. - С.164-168.
103. Хирургическое лечение острого послеоперационного панкреатита / А.А. Шалимов, С.А Шалимов, С.Е. Подпрятов, А.И. Скопинцева // Клиническая хирургия. -1984. № 11. -С. 1-4.
104. Хирургическое лечение панкреонекроза в фазе гнойных осложнений / А. И. Лобаков, А. В. Ватазин, А. М. Савов // Анналы хирур. гепатологии. -1998. -N 1. С.56-61.
105. Хирургическое лечение распространенного панкреонекроза / В. С. Савельев, М. И. Филимонов, С. 3. Бурневич, П. А. Соболев // Анналы хирургии. 1998. - N 1. - С.34-39.
106. Хирургия поджелудочной железы при хроническом панкреатите / М.В. Данилов, Ф.И. Тодуа, А.Е. Котовский и др. // Хирургия. -1986. № 11. — С. 95- 99.
107. Хронический панкреатит: руководство для врачей. / С.Ф. Багненко, А.А. Курыгин, Н.В. Рухляда, А.Д. Смирнов СПб: Издательство "Питер", 2000. 416с.
108. Черноусов А.Ф. Острый послеоперационный панкреатит в хирургии желудка и двенадцатиперстной кишки / А.Ф. Черноусов, В.Ю. Мишин // Хирургия. -1985. № 1. -С. 71-74.
109. Чумак Р.Я. О рациональном дренировании гнойных очагов при остром деструктивном панкреатите / Р.Я. Чумак // Клиническая хирургия. 1981. -№ 11.-С. 38-39.
110. Шалимов А.А. Атлас хирургических операций на органах брюшной полости. / А.А. Шалимов. Киев: Здоровье, 1965. - 422с.
111. Шалимов А.А. Атлас операций на печени, желчных путях, поджелудочной железе и кишечнике / А.А. Шалимов, А.П. Радзиховский, В.Н. Полупан. М.: Медицина, 1979. - 367с.
112. Шалимов А.А. Болезни поджелудочной железы и их хирургическое лечение / А.А. Шалимов. М. Медицина, 1970. - 280с.
113. Шалимов А.А. Хирургическое лечение острого деструктивного панкреатита / А.А. Шалимов, С.Е. Подпрятов // Клиническая хирургия. -1984.- №11.-С. 45-47.
114. Шалимов С.А Острый панкреатит и его осложнения / С.А. Шалимов, М.Е. Радзиховский, М.Е. Ничитайло. Киев: Наук, думка, 1990. -272с.
115. Шапошников Ю.Г. Патогенез, клиническая картина и принципы лечения острого панкреатита / Ю.Г. Шапошников, Е.А. Решетников, Я.А. Хромов // Хирургия. -1984. № 2. -С. 58-64.
116. Штофин С.Г. Выбор метода хирургического лечения заболеванийподжелудочной железы: Дисдоктора мед. наук. Новосибирск, 1994.-266с.
117. Шуркалин Б.К. Лечение панкреонекроза / Б.К. Шуркалин, В.А. Горский, А.Г. Кригер // Клиническая хирургия. 1989. - № 11. -С. 32-34.
118. A comparison of long term results of the standart Whipple procedure and the pyloruspreserving pancreatoduodenectomy / W. Kozuschek, H.B. Reth, H. Waleczek // J. Am. Coll. Surg. 1994. May- Vol.178, № 5. - P. 443-453.
119. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy accoding to the status of infections / M.W. Buchler, B. Gloor, С.А. Muller et al.// Ann. Surg. 2000. -Vol. 232, № 5. - P. 612-326.
120. Acute pancreatitis—a protocol for diagnosis and treatment / P. Berger, R. Mollema, A.R. Girbes et а1У/ Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2001. Oct. 13. -Vol.145, №41. - P.1970-1975.
121. Anderson Managment ofpenetrating pancreatic injures / Anderson , R.V. Bolmen, J.A. Moylan // J. Trauma. 1980. - Vol. 20, № 4. - P. 347-349.
122. A modified technique of the Beger and Frey procedure in patients with chronic pancreatitis / B. Gloor, H. Friess, W. Uhl, M.W. Buchler // Dig. Surg. 2001. -Vol. 8, №1. - P.21-25.
123. Beger H.G. Prevention of severe change in acute pancreatitis: prediction and prevention / H.G. Beger, B. Rau, R. Isenmann // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. -2001. Vol. 8, №2. - P. 140-147.
124. Bradley E.L. Current menegement of pancreatic abscess / E.L. Bradley, R.A. Olson // Adv. Surg. 1999. - Vol.24, № 6. - P.361-388.
125. Braasch J.W. Pylorus-preserving pancreatduodenetomy technical aspects / J.W. Braasch, M. Gagner // Langenbecks Arch.Chir. - 1991. - Bd. 376, № 1. - S. 50-58.
126. Buchler M. W. Neue Indicationen bei chronischer Pancreatitis / M. W. Buchler, H. G. Beger // Internist. 1989. - Bd. 30. - S. 747-751.
127. Diagnostic and surgical procedures in acute necrotizing pancreatitis (ANP) / Z. Wajda, Z. Gruca, Z. Sledzinki et al. // Mater. Med. Pol. 1992. - Vol.24, № 3. -P. 190-192.
128. Chirurgische Therapie bei chronischer Pancreatitis / Sulkowski U., Meyer J., Holzgreve A. et al. // Act.Chir. 1990. - Bd. 25. - S. 21-24.
129. Cooperman A.M. Surgery and chronic pancreatitis / A.M. Cooperman // Surg. Clin. North. Am. 2001 Apr. - Vol.81, №2. - P.431-55.
130. Does an Infectid Peripancreatic Fluid Collection or Abscess Mandate Opeeeration? / N.B. Baril, P.W. Ralls, S.M. Wrent et al. // Ann. Surg. 2000. -Vol.231, №3.- P. 361-367.
131. Duodenum-presering resection of the head of the pancreas in severe chronic pancreatitis: early and late results / H.G. Beger, M. Buchler, R.R. Bittner. et al. // Ann. Surg. 1989. - Vol.209, № 3. - P. 273-278.
132. Fernandez-del Castillo C. Parenchymal necrosis: infection and other indications for debridement and drainage / C. Fernandez-del Castillo, A.L. Warshaw // Chirurg. 2000. Mar. - Vol.71, №3. - P.269-273.
133. Frey Ch. F. Trauma to the pancreas and duodenum / Ch. F. Frey // Ebdominal Trauma / Ed.F.Blaidell. Stattion, N.-Y.:G.Thieme, 1982. - P. 87-122.
134. Grace P.A. Pancreatoduodenectomy with pylorus preservation for adenocarcinoma of the head of the pancreas / P.A. Grace, Н.А. Pitt, W.P. Longmire // Br. J. Surg. 1986. - Vol.73.- P.647-650.
135. Halonen R.I. Severe acute pancreatitis: prognosis factors in 270 consecutive patients / R.I. Halonen, A.K. Leppaniemi, P.A. Puolakkainen // Am. J. Surg. -2000.0ct. Vol.21, № 3. - P. 266-271.
136. Hamand G.G. Laparoscopic pancreatic necrosectomy / G.G. Hamand, T.J. Broderick // Am. J. Surg.-2000.Apr.-Vol.10, №2.- P. 115-118.
137. Hemorrhagic pseudocyst and pseudocyst with pseudoaneurysm successfully treated by pancreatectomy: report of three cases / T. Masatsugu, K. Yamaguchi, K. Yokohata et al. // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2000. - Vol.7, №4. - P. 432-437.
138. Hovard J.M. Pancreaticoduodenectomy ( Whipple resection) in the treatment of chronic pancreatitis / J.M. Hovard, Z. Zhang // World J. Surg. 1990. -Vol.14, №1.- P.77-83.
139. Ho H.S. The Frey procedure: local resection of pancreatic head combined with lateral pancreaticojejunostomy / H.S. Ho, C.F. Frey // Arch. Surg. 2001. Dec. -Vol.136, № 12.-P.1353-1358.
140. Hollender L.F. Current status of the Surgical Menegment of Severe acute pancreatitis / L.F. Hollender, C.Meyer, J. Bochnini // Ital. J. Surg. 1987. -Vol.17-P.72-82.
141. Hut'an M. Methods of surgical treatment of necrotizing pancreatitis / M. Hut'an, M. Salapa // Rozhl. Chir. 2000. Oct. - Vol.79^10. - P.484-487.
142. Hwang T.L. Surgery for chronic obstructive pancreatitis: comparison of end-to-side pancreaticojejunostomy with pancreaticoduodenectomy / T.L. Hwang; H.M. Chen; M.F. Chen // Hepatogastroenterology. 2001. Jan-Feb.- Vol.48, №37. - P.270-272.
143. Ihse. I. Chronic pancreatitis of operations for relief of pain /1. Ihse., K. Borch, J. Larrson // World J. Surg. 1990. - Vol.14, № 1. - P. 53-58.
144. Maher J.W. Long-term follow-up of thoracoscope splanchnicectomy for chronic pancreatitis pain / J.W. Maher, F.C. Johlin, D. Heitshusen // Surg. Endosc. 2001. Jul. Vol.15, №7. - P.706-709.
145. Long term results of lateral pancreaticojejunostomy for chronic alcoholic pancreatitis /1. Sielezneff, A. Malouf, E. Salle et al.// Eur. J. Surg. 2000. Jan. -Vol.166, №l.-P.58-64.
146. Major pancreatic resections for chronic pancreatitis / D.M. Proca, E.C. Ellison, D. Hibbert, W.L. Frankel et al.// Arch. Pathol. Lab. Med. 2001. Aug. - Vol.125, №8.-P.1051-1054.
147. Mallet-Guy P. Les pancreatites chniques recidivantes parenchymatenses primitives / P. Mallet-Guy, J. Michnoulier // Helv. Chir.Acta. 1973, - Vol.30. -P. 269-271.
148. Medial pancreatectomy: results of a series of 11 patients / G. de Claviere, F. Paye, S. Fteriche // Ann. Chir. 2002. Jan. - Vol.l27,№l. - P.48-54.
149. Pancreatic pseudocysts. Report of 13 cases at the Central University Hospital at Lome-Tokoin / A. Komla, J. Edem, S. Joachim et al. // Tunis Med. 2001. Feb. -Vol.79, №2. -P.123-124.
150. Pancreatoduodenectomy for cancer of the Head of the Pancreas. 201 patients / C. J. Yeo, J.L. Cameron, K.D. Lillemoe et al. // Ann. Surg. — 1995. Vol.6. -P.721-733.
151. Possibilities and limits of interventional therapy in necrotizing pancreatitis / S. Mann, J. Gmeinwieser, J. Schmidt et al. // Zentralbl. Chir. 2001. Jan. - Vol.126, №1.-P. 15-22.
152. Results of treatment in severe acute pancreatitis / I. Poves, J. Fabregat, S. Biondo et al. //Rev. Esp. Enferm. Dig. 2000. Sep. - Vol.92, №9. - P.586-594.
153. Rossi R. Pancreatic resection / R. Rossi //Hepato-gastroenterol. 1990. -Vol.37, №6.- P. 277-282.
154. Sakorafas G.H. Changing trends in operations for chronic pancreatitis: a 22-year experience / G.H. Sakorafas, M.G. .Sarr // Eur. J. Surg. 2000. Aug. -Vol.166, №8. - P. 633-637.
155. Sakorafas G.H. Proximal pancreatectomy in the surgical management of chronic pancreatitis / G.H. Sakorafas; A.G. Tsiotou // J. Clin Gastroenterol.2002. Jan. Vol.34, №1. - P.72-76.
156. Sakorafas G.H. Tricks in the technique of lateral pancreaticojejunostomy / G.H. Sakorafas, M.G. Sarr // Eur. J. Surg. 2000. Jun. - Vol.166, №6. - P.498-500.
157. Sarles J.C. Surgical treatment of chronic pancreatitis Report of 124 cases treated by resection or drainage / J.C. Sarles, M. Naccluero, F. Garani, B. Salase // Amer. J. Surg. 1982. - Vol.144, № 9. - P. 317-321.
158. Schlosser W. Organ-preserving surgery in chronic pancreatitis: the duodenum-preserving pancreatic head resection / W. Schlosser, H.G. Beger // Ann. Ital. Chir. 2000. Jan.-Feb. - Vol.71, №1. - P. 65-70.
159. Six years personal experience with duodenum-sparing procedures in chronic pancreatitis / J. Svab, M. Fried, M. Bortlik et al.// Rozhl. Chir. 2000. Jun. -Vol. 79, №6. - P.221-224.
160. Surgical management of chronic pancreatitis at the Mayo Clinic / G.H Sakorafas, M.B. Farnell, D.M. Nagorney, M.G. Sarr // Surg. Clin. North Am. -2001. Apr. Vol.81, №2. - P.457-465.
161. Surgical management of chronic pancreatitis / J.R. Ladny, W. Serwatka, J. Polakow, Z. Puchalski // Rocz. Akad. Med. Bialymst. 2001. - Vol.46. - P.189-197.
162. Ten-year experience with 733 pancreatic resections: changing indications, older patients and decreasing length of hospitalization / J.H. Balcom, D.W. Rattner, A.L. Warshaw et al. // Arch. Surg. 2001. Apr. - Vol.136, №4. - P.391-398.
163. The feasibility of spleen-preserving pancreatectomy for end-stage chronic pancreatitis / S.A. White, C.D. Sutton, S. Weymss-Holden et al. // Am. J Surg. -2000. Apr. Vol.179, №4. - P.294-297.
164. The role of surgery in the management of acute pancreatitis / B. Gloor, W. Uhl, C.A. Muller, M.W. Buchler // Can. J. Gastroenterol. 2000. Nov. - 14 Suppl. D:136D-140D.
165. Traverso L.M. Preservation of the pylorus in pancreatoduodenectomy / L.M.
166. What should be the standard operation in chronic pancreatitis: Whipple or duodenum-preserving pancreatic head resection? / P.O. Berberat, H. Friess, M.E. Martignoni et al. // Ann. Ital. Chir. 2000. Jan.-Feb. - Vol.71, №1. - P.81-86.