Автореферат и диссертация по медицине (14.00.30) на тему:Дозорный эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией как основа разработки и реализации просветительской работы в уязвимых группах населения Согдийской области Республики Таджикистан

На правах рукописи

АББАСОВА Дилором Мукммовна

ДОЗОРНЫЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР ЗА ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ КАК ОСНОВА РАЗРАБОТКИ И РЕАЛИЗАЦИИ ПРОСВЕТИТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ В УЯЗВИМЫХ ГРУППАХ НАСЕЛЕНИЯ СОГДИЙСКОЙ ОБЛАСТИ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН

14.00.30 - эпидемиология

2 2 ОКТ ?осд

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Душанбе-2009 г.

003480975

УДК 616-036.2;616.9

Работа выполнена на базе Согдийского Областного Центра СПИД (директор - Х.Я. Арипов ) и на кафедре эпидемиологии (зав. - д.м.н., профессор Х.К. Рафиев) Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино (ректор - д.м.н., профессор У.А.Курбанов).

Научный руководитель:

Официальные оппоненты:■

Ведущая организация:

доктор медицинских наук, профессор Рафиев Хамдам Кугфитдинович

доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии ГОУ ВПО МГМСУ Мартынов Юрий Васильевич

заведующий кафедрой инфекционных болезней, доктор медицинских наук, профессор Рахмонов Эркин Рахимович.

ГОУ ВПО Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова Росздрава (Москва).

Защита диссертации состоится «_

9 » 2009 года в «/5>;

часов на заседании диссертационного совета К 73^.005.01 при Таджикском государственном медицинском университете имени Абуали ибни Сино по адресу: 734003, г. Душанбе, проспект Рудаки, 139.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ТГМУ по адресу: 734003, г. Душанбе, проспект Рудаки, 139.

ОО

Автореферат разослан «

0

2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, кандидат медицинских наук, доцент

Д.Х. Абдиева

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Эпидемиологическая ситуация в отношении ВИЧ-инфекции в РТ характеризуется активизацией путей передачи ВИЧ не только среди известных уязвимых групп рискованного поведения, но и среди ее общего населения. Следовательно, она стала переходить из стадии концентрации в стадию генерализации. Тем самым ВИЧ-инфекция наносит огромный медико-социальный, экономический и политический ущерб, вследствие чего она является как важнейшая проблема современности (А.Т. Голеусов и соавт., 2005).

При этом её эпидемия сопровождается и осложняется параллельным развитием инъекционной наркомании в определенных группах риска (В.В. Покровский и соавт., 1998). В среде наркоманов РТ ВИЧ впервые обнаружен в 2000 г., и с этого момента среди них стало интенсивно регистрироваться число им инфицированных. К 2005 г. количество наркоманов составило 6700 человек. Вместе с тем, по оценочным данным, в целом, их гораздо больше - до 50 тысяч.

В настоящее время в РТ, в том числе в одной из крупнейшей ее Согдийской области, идет быстрое распространение ВИЧ-инфекции не только среди лиц, употребляющих наркотики или, как правило, оказывающих сексуальные услуги, но и среди беременных женщин, в местах лишения свободы, а также среди трудовых мигрантов, временно пребывающих в странах с напряженной по этой инфекции эпидемиологической ситуацией.

ВИЧ-инфицированные молодые люди имеют важное медико-социальное значение в связи с длительным относительно бессимптомным периодом болезни, что объясняет их исключительную социальную значимость, т.к. под угрозой находится будущее воспроизводство населения РТ.

Еще в 1999 году ЮНЕЙДС было отмечено, что быстрое распространение ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) в Восточной Европе и Средней Азии приведет к увеличению случаев соответствующего заболевания женщин и перинатальной передачи ее возбудителя. В частности, женщины, в силу анатомо-физиологических особенностей и характера сексуальных отношений, являются наиболее уязвимой ВИЧ группой.

Между тем, как констатировалось на XV Международной конференции по СПИДУ в Бангкоке (2004), многие стратегии профилактики и ухода не ориентированы и не адаптированы к их потребностям. В результате этого они составляют около половины числа людей, живущих с ВИЧ. Влияние СПИДа на них разрушительно и, в то же время, невидимо для общества, т.к. связано с различного рода дискриминацией, нищетой, насилием, что способствует дальнейшему развитию эпидемии.

В стратегии борьбы с ВИЧ-инфекцией единственным барьером, который может сдержать темпы ее развития, является первичная профилактика с учетом меняющихся путей и факторов ее передачи.

При этом необходим комплексный подход к формированию здорового образа жизни, предполагающий слаженную работу всех министерств, ведомств и НПО РТ, которая должна проводиться непрерывно и систематически среди всех слоев населения, нацеленная на качественные изменения их поведенческой реакции и отношения к первичной профилактике ВИЧ-инфекции.

В связи с вышеизложенным, необходимо постоянно оценивать факторы риска инфицирования ВИЧ с учетом динамики эпидемиологической ситуации. Следовательно, особую значимость приобретают исследования, направленные на их изучение, что позволит осуществлять адекватную коррекцию комплекса профилактических мероприятий при продолжающейся эпидемии ВИЧ-инфекции.

4

Цель исследования. Проведение дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией и разработка мер по организации и реализации адекватной просветительной работы в уязвимых группах населения Согдийской области.

Задачи исследования:

1. Дать эпидемиологическую характеристику ВИЧ-инфекции на территории Согдийской области РТ.

2. Изучить влияние ИППП (ВГС, сифилис) и других факторов риска на распространенность ВИЧ-инфекции среди ПИН, мигрантов и лиц, находящихся в местах лишения свободы, а также условия инфицирования ВИЧ возбудителями гепатита С и сифилиса среди них.

3. Изучить социальные аспекты ВИЧ-инфекции.

4. Разработать рекомендации по организации и проведению просветительной работы по проблеме ВИЧ-инфекции среди различных уязвимых групп, в т.ч. молодежи и мигрантов.

Научная новизна. Впервые дана характеристика проявлений эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории Согдийской области РТ, включая основные пути и факторы передачи возбудителя. Определены роли наиболее уязвимых групп населения (ПИН и лиц, находящихся в местах лишения свободы) как источников ее распространения.

Впервые организованы и проведены анонимные социологические исследования, в ходе которых изучены факторы риска инфицирования ВИЧ среди различных групп молодежи и мигрантов, определены уровни их знаний проблемы ВИЧ/СПИД.

Практическая значимость. Дано обоснование целесообразности организации (на базе областного центра по профилактике и борьбе со СПИДом) тематических школ по проблеме ВИЧ/СПИД. Материалы диссертации использованы в учебном процессе на кафедрах эпидемио-

логии, инфекционных болезней, гигиены, кожных и венерических болезней ТГМУ им. Абуали ибни Сино, а также территориальными центрами по ВИЧ/СПИДу. На основе полученных результатов исследования составлено «Пособие для работников медицинских учреждений по эпидемиологии, клинике и профилактике ВИЧ/СПИД» (2006), методическое пособие «Азбука АРВ-терапии» (2006), «Методическое пособие по проведению занятий, по пропаганде здорового образа жизни, профилактике наркомании и ВИЧ/СПИД и ИППП среди школьников 3-9 классов» (2007).

Основные положения, выносимые на защиту.

- Формирование эпидемического процесса ВИЧ-инфекции по Согдийской области РТ.

- Значение ДЭН в выявлении ВИЧ-инфицированных, гепатита С и сифилиса среди уязвимых групп населения (ПИН, лица, находящиеся в местах лишения свободы) и их роль в формировании эпидемического процесса в Согдийской области РТ.

- Информированность о проблеме ВИЧ/СПИДа среди учащейся молодежи (школьники, студенты) и рабочих мигрантов.

- Обоснование методических рекомендаций по профилактике ВИЧ/СПИДа среди уязвимых групп населения, учащейся молодежи и мигрантов.

Внедрение результатов исследования в практику. Используются в работе Республиканского, Областного и городских Центров СПИД и нашли отражение в следующих документах:

• Приказ МЗ РТ № 145 «О стратегической программе противодействия ВИЧ/СПИД в системе МЗ РТ на период 2004-2010 гг.».

• Национальный протокол по предоставлению помощи и лечения'

при ВИЧ/СПИД в РТ (2005).

• Совместный приказ министерств здравоохранения и юстиции РТ № 63/11 от 10 февраля 2005 г. «Об организации и проведении дозорного эпидемиологического надзора (ДЭН) за ВИЧ-инфекцией в гг. Душанбе, Худжанде, Чкаловске и Вахдате РТ».

• Приказ Управления здравоохранения Хукумата Согдийской области № 47 от 23 мая 2005 г. « Об организации и проведении дозорного эпидемиологического надзора (ДЭН) за ВИЧ-инфекцией в г. Худжанде».

• Закон Республики Таджикистан «О противодействии ВИЧ/СПИД» № 150 от 28 декабря 2005 года.

• Программа по борьбе с ВИЧ/СПИД в Республике Таджикистан на период 2007-2010 гг.

• Методическое пособие по проведению занятий, по пропаганде здорового образа жизни, профилактике наркомании и ВИЧ/СПИД и ИППП среди школьников 3-9 классов (2007).

• Пособие для работников медицинских учреждений по эпидемиологии, клинике и профилактике ВИЧ/СПИД (2006).

• Методическое пособие «Азбука АРВ-терапии» (2007). Апробация работы. Основные положения диссертации доложены

и обсуждены на 52-й и 54-й годичных научно-практических конференциях с международным участием (Душанбе, 2004; 2006), на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики инфекционных заболеваний в России и странах ближнего зарубежья» (Самара, 2006), на заседании экспертной проблемной комиссии по теоретическим медицинским дисциплинам ТГМУ (2007).

Публикации. Опубликовано 17 печатных работ, из них журнальных статей - 8.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 151 стр. компьютерного набора (шрифт-14, интервал-1,5), состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 39 рисунками, 7 таблицами. Список литературы содержит 254 наименований, в том числе 150 источников стран СНГ, а также 104 - дальнего зарубежья.

Содержание работы.

Материалы и методы исследования. Исследования проводились среди целевых групп рискованного поведения (выборка - 907 человек) Согдийской Области РТ с использованием методов эпидемиологического анализа, в т.ч. ретроспективного, социологических исследований, дозорного эпидемиологического надзора (ДЭН), медико-статистических и программно-технических средств.

Эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции изучены за период 2001-2006 гг. Для определения исходного уровня знаний проблемы ВИЧ/СПИД было организовано и проведено первично в течение 20022004 гг. социологическое исследование среди учащихся общеобразовательных школ и студентов, учебных заведений, трудовых мигрантов. В течение первого этапа было проанкетировано 307 человек, около 80% которых имели низкий уровень знаний по вопросам ВИЧ-инфекции. Вторично исследования были выполнены в 2005 г, когда внедрялся дозорный эпидемиологический надзор в Согдийской области. Социологические исследования информированности о ВИЧ/СПИД проводились среди 105 школьников, 102 студентов и 100 рабочих мигрантов. Во всех опрошенных группах определяли пол, возраст, семейное и социальное положение, размеры доходов, отношение к различным наркотикам, стаж употребления, наличие половых партнеров, сексуальное поведение.

Дозорный эпидемиологический надзор (ДЭН) за ВИЧ-инфекцией среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН).

С июля по август 2005 года выборочно обследовано 200 ПИН анонимно и добровольно, т.е. на основе информированного согласия, повторное исследование биоматериала и анкетирование одного и того же лица в один и тот же срок не допускалось.

Расчет выборки ПИН проводили с учетом данных ЮНЭЙДС (А.Бусел, 2003) о размере их численности в г. Худжанде - 2016 человек, распространенности ВИЧ среди них - 3,6%, при наихудшем предполагаемом показателе - 5% (допустимая ошибка - 1,4%). В выборку включались лица, употребляющие наркотики хотя бы один раз в течение любого времени за последний год, состоящие и не состоящие на учете в наркодиспансере.

Исследование биоматериала:

Обследуемые лица считались инфицированными ВИЧ, ВГС, сифилис при положительных результатах иммуноферментного анализа (ИФА) сухой капли капиллярной крови с использованием российских скрининговых и подтверждающих экспертных тестов Абботг-Мюрекс. Проведено дотестовое и послетестовое консультирование.

Дозорный эпидемиологический надзор (ДЭН) за ВИЧ-инфекцией среди 400 лиц, находящихся в местах лишения свободы.

Расчет размера выборки провели в программе Epi-info и Exel при общей их численности - 1682 человека, удельном весе ВИЧ - инфицированных в тюрьмах г. Худжанда- 1,4% и ожидаемой наихудшей распространенности ВИЧ-до 3% (допустимая ошибка - 1,6 %).

Критериями для отбора служили лица, находящиеся в местах заключения 6 и более месяцев; выборка была систематической, случайной, использовался пошаговый метод на основании их списочного состава;

участие - анонимным и добровольным на основе информированного согласия; анкетирование направлено на инъекционную практику, половое поведение, профилактические вмешательства и т.д.. Распознавание результатов анализов биоматериалов проводили по индивидуальному ко-

Результаты исследований. За период с 2001 по 2006 гг. в РТ зарегистрировано 699 случаев ВИЧ/СПИД, в том числе в Согдийской области - 226 случаев - 37,1% (Рис. 1).

Рис. 1. Распределение ВИЧ-инфицированных по регионам в Республике Таджикистан

В то же время, согласно оценочным данным ВОЗ и ЮНЭЙДС, уровень их распространения в 20 раз выше показателей официальной статистики.

В ходе ретроспективного эпидемиологического анализа было установлено, что до 2001 года развитие эпидемии ВИЧ-инфекции в Согдийской области обусловливалось распространением ВИЧ, в основном, парентеральным путем среди наркоманов (93,3 %) и половым путем среди

гетеросексуального населения (6,7%), причем с тенденцией роста удельного веса последнего, в 2006 году до 28,2%.(Рис. 2).

100%

43.5%

-Инъекционный путь

— Половой путь —Трансфузионный путь

40%

до 2001 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Рис. 2. Распределение ВИЧ-инфицированных по путям передачи в Согдийской области Республики Таджикистан

Констатирована смена ведущих путей и факторов передачи ВИЧ-инфекции, определены, наиболее, пораженные ею социальные, половые и возрастные группы населения.

Установлено, что, в основном, эти группы состоят из лиц в возрасте 20-29 лет, при соотношении мужчин и женщин 2,0:1; обследуемые лица, более старшего возраста - 30-39 лет занимают первое место, при соотношении мужчин и женщин 4,2:1 на фоне роста летальности от ВИЧ-инфекции

Следует отметить, что среди лиц в возрасте 20-29 лет, пораженных ВИЧ, приходится 1/3 от числа ПИН, доля которых в соответствующей структуре ежегодно увеличивается на 15 %. По оценочным данным, число наркоманов составляет в РТ 45-55 тыс., в 70% случаев они являются ПИН.

Выявленные изменения эпидемиологической ситуации отразили своеобразие эпидемического процесса в отношении ВИЧ-инфекции как по меняющимся ведущим путям передачи возбудителя, так и по группам возможного риска инфицирования, что позволило на территории Согдийской области: г.Худжанда, Кайраккума, Чкаловска, Гафурова провести количественную оценку действия изучаемых факторов. Проведенные ретроспективные эпидемиологические исследования позволили определить величину шанса инфицирования ВИЧ в группах риска, вероятность которого, в частности, среди ПИН изменялась в зависимости от увеличения показателя частоты распространенности ВИЧ-инфекции в этой группе: в 2001 г. - с 5,5% в 2006 г - до 15%.

Таким образом, установлены особенности пути передачи соответствующего эпидемического процесса, свидетельствующие о неблагополучной эпидемиологической ситуации, требующей усиления мер борьбы и профилактики ВИЧ-инфекции. Учитывая международный подход к проблеме этой инфекции и накопленный отечественный опыт, можно констатировать, что единственным барьером, который может сдержать темпы ее развития является первичная профилактика, направленная, в первую очередь, на наиболее поражаемые ВИЧ-инфекцией слои населения, какими являются лица в возрасте 20-29 лет. В связи с этим, особую актуальность может приобрести целенаправленная просветительная работа в молодежной среде. Эффективность ее будет возрастать, если она проводится с учетом имеющихся базовых знаний по проблеме ВИЧ/СПИД, формирование которых происходит так же, как и при проработке общеобразовательных учебных программ, а среди мигрантов и других уязвимых групп - за счет средств массовой информации.

ДЭН за ВИЧ-инфекцией среди ПИН.

Следует отметить, что за результатами послетестового консультирования пришли 112 (56%) ПИН из 200 человек. При этом из них ВИЧ

положительными оказались - 6,3% (7 из 112), антитела к вирусу гепатита С обнаруживались в 30,3% случаев (34 из 112), к сифилису - 8,9% случаев (10 из 112).

Среди тестируемых ПИН распространенность ВИЧ инфекции составила 11,5, сифилиса - 11, гепатита С -49% , из них ВИЧ обнаруживался у мужчин в 10,2% случаев, у женщин -в 14,3%, сифилис - в 6,6 и 20,6%, гепатит С - в 51,1 и 44,4% случаев соответственно.

В зависимости от их стажа употребления наркотиков инфициро-ванность ВИЧ и возбудителем гепатита С составила: при стаже до 1 года - 5 и 32%, от 1 года до 3 лет -9 и 52%, от 3 до 5 лет - 25 и 61% и более 5 лет - 21 и 76% соответственно.

Индивидуальное употребление наркотиков отмечено в 8%, в постоянной группе-в 13% и вне ее-в 11% случаев. При этом 8,5% ПИН игнорируют их введение общим инструментарием, 12,8% - используют его очень часто.

При стаже наркопотребления до 1 года удельный вес лиц в возрасте 19-лет составил 100, в возрасте 20-24 года - 40 и старше 25 лет -37,3%, при стаже от 1 года до 3 лет первой из названных групп он был нулевым, во второй оставался таким же и уменьшился в третьей до 30%. Период наркопотребления в течение 3-5 отмечен только людьми старше 25 лет, более 5 лет - 20-24 летними в 15 % и 17,3% случаев - старше 25 лет.

Наличие одного из симптомов ИППП среди мужчин обнаружено в 21,2, среди женщин - в 39,7% случаев.

Доля ПИН, правильно распознавших все источники заражения ВИЧ, составила 67%, доля ПИН, давших правильные ответы по мерам профилактики ВИЧ, - всего 1%.

При проведении ДЭН за ВИЧ-инфекцией в местах лишения свободы (МЛС) обследовались лица в возрасте до 35 лет и более, про-

живавших в городе (51%), в поселке (12%) и в сельской местности (38%). По уровню образования все они, в целом, имели начальное образование в 13, среднее - в 74 и высшее - в 14% случаев. При этом удельный вес холостых составил 37, разведенных - 8, вдовцов - 1 и женатых 55%. Каждый четвертый из них оказался рецидивистом.

Среди обследованных выявлены больные гепатитом С (21%), сифилисом (10%), ВИЧ-инфекцией (6%). При этом первый обнаружен у 7% лиц в возрасте до 24 лет, в возрасте 25-34 лет - в 29% случаях и в возрасте 35 и больше лет - в 19% случаев.

Оказалось, что гепатитом С поражены 16% впервые, 32% - осужденных повторно и 37% поступивших в МЛС в третий и более раз. По данным социологических опросов, до 1% респондентов утверждают, что 50% и более лиц в МЛС вводят себе наркотики, 57% опрошенных считают, что таких среди них немногим меньше, остальные (41%)-отрицали или не знали об этом явлении.

На вопрос «как обычно вводят наркотики?» 4% опрошенных ответили, что используют подручные средства, 12% - не согласны с этим, 85% - не знают этого, 17,0% из них считают, что в этой ситуации пользуются общим шприцем, лишь 6% тестируемых знают о том, что для введения наркотиков надо пользоваться своим шприцем.

По мнению 0,2% респондентов, половые связи с другими заключенными имеют все, 31% опрошенных остановились на каждом втором.

Наряду с этим, осужденных, наносивших татуировку в стенах колонии, было 2%, пользовавшихся чужими лезвиями - 38%.

В послетестовом консультировании 182 (45,5%) из 400 выявлено, что в 3% случаев они были инфицированы ВИЧ, в 12% - болели сифилисом или в 25% - гепатитом С. До 80% респондентов считают, что ВИЧ передается при нанесении татуировок и от инфицированной матери ребенку. До 94% - признают передачу ВИЧ половым путем, при этом воз-

14

душный путь передачи его назвали 14% опрошенных, 69% - согласны с ними.

Лица, находящиеся в местах лишения свободы считают, что от заражения ВИЧ-инфекцией можно защититься: с помощью презервативов при половом контакте - 75% заключенных, 6% - не согласны с ними, 19% -не знают; если не пользоваться общей посудой с ВИЧ- инфицированными - 68% опрошенных, 44% респондентов предлагают перейти на неинъекционные наркотики. В целом, доля правильных ответов о мерах профилактики ВИЧ/СПИДа составила - 64%.

Вместе с тем презервативы доступны им в 17% случаев, недоступны - в 63% и 20% опрошенных не знают ответа на этот вопрос.

Информированность школьников о ВИЧ/СПИДЕ.

Наименьший удельный вес (1,0%) знаний отмечен в Аштском районе и Овчи-Калаче, затем идет Канибадам - 1,9, Гафуров - 2,9, Кайрак-кум - 5,7, Чкаловск - 10,5, в г. Худжанде - 77,1%.

Школьники из рабочих семей информированы о заболевании в 85,7, дети служащих, пенсионеров и безработных - не более чем в' (5,7% случаев.

Слушают музыку в свободное время 46,7%, смотрят телевизор 30,5% или читают книги 44,8% школьников.

Собираются на улице, в подвале, в подъезде - 4,8%, ходят к друзьям - 15,2%, занимаются чем-то другим - 6,7% школьников. При этом им предлагали наркотики в 1,9%. Родственники, старшие знакомые и другие практически во всех случаях этого не делали.

Пробовали наркотики - 1,9% школьников. При этом знали о ВИЧ только 1% из них. В то же время смогли расшифровать в 63,8% случаев значение букв в слове СПИД.

Небольшая часть респондентов (1,9%) считают, что СПИД передается через рукопожатие или воздух, через кровь и посуду - соответственно 55,2 и 4,8% из них.

Передачу СПИДа половым путем (без использования презерватива) признают 70,5, через укусы насекомых и животных - 6,7%, через общее пользование нестерильными шприцами и иглами - 42,9%, при кормлении грудным молоком - 22,9% школьников.

Защититься от инфицирования ВИЧ можно использованием противогаза (5,7%), при помощи презерватива (76,2%), перчаток (7,6%), одноразового шприца (23,8%), воздержанием от случайных половых связей (20,0%).

Считают необходимым при подозрении на ВИЧ/СПИД в 80,0% случаев обращаться в Центр СПИД, в анонимный кабинет - в 9,5%, в медицинский пункт учебного заведения - в 5,7%, в поликлинику - 9,5%, к другу в 1,0%, в аптеку в 1,0% случаев.

Допускают возможность заражения ВИЧ-инфекцией 53,3% школьников, остальные из них отрицали ее или не могли найти ответа на соответствующий вопрос.

Информацию о ВИЧ/СПИДе 50,0% респондентов получают через средства массовой_информации, от родителей в меньшей мере (11,4%), от врачей (22,9%), от друзей (21,0%) и учителей в школе (27,6%).

Излечимость ВИЧ/СПИД признают лишь 6,7% школьников.

Информированность о ВИЧ/СПИДЕ городских студентов была в 2,5 раза больше (76,5%), чем выходцев из села - 23,5%, причем наименьший объем знаний (1%) отмечен среди представлявших гг. Истрав-шан, Консой, Пенджикент, Спитамен. Лучшей она отмечалась у студентов районов Д.Расуловский, Зафаробадский, поселков Сумчак, Табошар (2%), г.Исфары и Аштского района (3,9%), гг.Кайраккум (4,9%), Гафу-ров (13,7%), Канибадам и Чкаловск (14,7%) и наилучшей - Худжанд (32,4%) случаев.

По роду занятий удельный вес студентов, знающих о ВИЧ/СПИДе, составлял 3,9%. У работающих или имевших среднеспециальное обра-

зование - 4,9%. У совмещающих работу с учёбой - 91,2%, у получивших среднее образование - 11,8%. Он был наибольшим (83,3%) среди лиц с неполным высшим образованием. При этом дети рабочих информированы о заболевании в 70,6%, служащих - в 16,7%, пенсионеров- в 2,9%, безработных - в 6,9%, другие - в 2,9% случаев.

В свободное время слушают музыку 50,0% респондентов, занимаются чтением - 48,0%, смотрят телевизор -38,2%.

На улице, в подвале, в подъезде собираются 6,9% студентов, ходят к друзьям -31,4%, занимаются чем-то другим 4,9%.

Предлагались наркотики в 4,9% случаев, в т.ч. со стороны приятелей, знакомых или родственников. В целом до 1% студентов имели опыт потребления наркотиков.

О ВИЧ наслышаны и дали правильные ответы на соответственно поставленный вопрос 62,7% студентов.

На вопрос «знаешь ли ты, что такое СПИД?» положительные ответы получены в 60,8% случаев.

Обозначены пути передачи ВИЧ через рукопожатие, через воздух, через кровь, через посуду в 98% случаев.

Передачу ВИЧ половым путем (без использования презерватива) признают 77,5%, через укусы насекомых и животных - 5,9% студентов. До 43,1% из них считают, что он передаётся через общее пользование шприцами и иглами, до 19,6% из них - при кормлении грудью. Среди 2% студентов существует предположение, что защититься от заражения можно за счет использования противогаза, 66,7% - отдали предпочтение презервативу, 2%- перчаткам, 31,4% - одноразовым шприцам, 44,1% -воздержанию от случайных половых связей, 4,9% - хлорному раствору.

При подозрении на ВИЧ/СПИД 69,6% студентов указывают на возможность обратиться в центр СПИД, 9,8% - в анонимный кабинет, 2,9% - в медицинский пункт учебного заведения, 6,9% - в поликлинику.

При этом 1% студентов считают, что учреждений в которые можно обратиться в подобной ситуации нет, а 16,% из них указали на свое незнание о них. Вместе с тем все опрошенные пошли бы в аптеку.

До 20,6% студентов считают, что можно определить наличие вируса в организме по внешнему виду и до 62,7% из них допускают опасность каждого человека заразиться ВИЧ-инфекцией.

Информацию о ВИЧ/СПИДе 60,8% студентов получают через средства массовой информации, 4,9% - от родителей, 26,5% - от врачей, 12,7% - от друзей , 17,6% - от учителей в школе. При этом верят в излечимость от этого заболевания 15,7%.

Информированность рабочих мигрантов о ВИЧ/СПИДе. Исследования показали, что в свободное время слушают музыку 41,0% рабочих мигрантов, 20% - читают, 50% - находятся дома, 70% - смотрят телевизор, 4,0% собираются на улице, в подвале, в подъезде. К друзьям ходят 39% опрошенных, занимаются чем-то другим 12,0% из них.

Наркотики предлагали 2,0% рабочих - мигрантов, в частности, их одноклассники - в 2,0%, старшие знакомые - в 1,0% случаев. При этом 1,0% из них не смогли устоять от предложенного.

Положительное знание ВИЧ и СПИД проявили соответственно 36,0 и 31,0% рабочих мигрантов.

Наряду с этим, 3% рабочих считают, что СПИД передаётся через рукопожатие, 1% - через воздух, 52,0% - через кровь, 6,0% через посуду, 67,0% - половым путем (без использования презерватива), 11,0% -через укусы насекомых и животных, 26,0% - через общее пользование нестерильными шприцами и иглами, 13% - при кормлении грудным молоком.

Защиту от ВИЧ/СПИДа 1,0% мигрантов видят в таком средстве, как противогаз, 66,0% - предполагают для этого использовать презервативы, 18,0% - применение перчаток, 37,0% - одноразовые шприцы,

27,0%- воздержание от случайных половых связей, 18,0%- необходимость пользоваться хлорным раствором. Не смогли ответить на поставленный вопрос 30,0% опрошенных.

При появлении подозрения на ВИЧ/СПИД 64,0% рабочих мигрантов обратились бы в Центр СПИДа, 30,0% - в анонимный кабинет, 18,0% - в медицинский пункт, 32,0% - в поликлинику. Наряду с этим 2,0% из них считают, что таких учреждений нет или 15,0% - не знают о них. В целом, все опрошенные (100%) в поисках защиты от ВИЧ/СПИД обратились бы за советом к другу или в аптеку.

Определить наличие вируса в организме по внешнему виду считают возможным 10,0% рабочих, 30,0% - имеют противоположное мнение, 60,0% - не знают, как ответить на этот соответственно поставленный вопрос.

Допускают ситуацию, при которой каждый человек может заразиться ВИЧ-инфекцией 37,0% рабочих, 12,0% - имеют противоположное мнение, 51,0% - не знают, как ответить на соответствующий вопрос.

Источниками сведений о ВИЧ/СПИДе для всех респондентов данной группы являются: в 61,0% случаев - средства массовой информации, в 8,0% - родители, в 27,0% - врачи, в 15% - друзья, в 4,0% - учителя школы. При этом в излечимость этой инфекции указывают 5,0% рабочих, 55,0% - считают, что этого не может быть и 40,0% - не знают об этом ничего.

При анализе информационных каналов, по которым респонденты могли получать сведения о ВИЧ/СПИДе, - от родственников, знакомых, учителей, друзей, установлено, что родители (педагоги) не считают нужным обсуждать эти темы с детьми, часто по причине недостаточно доверительных отношений с ними или из-за ложной стыдливости, перекладывая соответствующую ответственность на школу и СМИ.

Низкая информированность анкетированных контингентов определяет своеобразие первичного уровня профилактики ВИЧ-инфекции в молодежной среде, а именно, особое внимание должно быть уделено просветительной работе, повышению уровня санитарной культуры, коррекции неправильно сформированных стереотипов, что неизбежно, при нынешнем состоянии основных информационных каналов, какими являются СМИ, а также недоступности специальной научной литературы по проблеме ВИЧ/СПИД.

Ответы на вопросы, содержащиеся в анкете, позволили определить не только неправильно сформированные знания, но и наличие стойких стереотипов неверных представлений.

Так 6-11% респондентов указали заражение ВИЧ при трансмиссивной передаче его за счет кровососущих насекомых и животных. Достоверно чаще школьники, по сравнению со студентами, считали, что это возможно при игре с кошками и собаками. Таким образом, из них многие имели, в достаточно большом числе случаев, неверные представления о факторах и группах риска заболевания ВИЧ-инфекцией.

Половину числа анкетируемых пугало возможное нахождение больного ВИЧ-инфекцией в близком окружении, а 1/3 респондентов - не знала, как может произойти заражение ВИЧ.

На использование презервативов, как одного из профилактических средств указали 34,7% студентов, а 10,5% их них не применяли механической контрацепции, это практически совпадало с числом тех (17,9%), которые считали их бесполезными. Информация о защитной функции презерватива в большем числе случаев была получена из СМИ. Только около 45% респондентов видели и читали брошюры, плакаты и листовки по тематике ВИЧ-инфекции.

выводы

1. В ходе оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа ВИЧ-инфекции на территории Согдийской области в ее развитии выделены два периода (этапа): первый - с 2001 по 2003 гг., в течение которого наибольший удельный вес имели ПИН в возрасте жизни 2029 лет при соотношении мужчин к женщинам 2,0:1,0; второй - по настоящее время характеризуется резким повышением уровня показателей заболеваемости с половым путем передачи возбудителя (до 30,1%).

2. Установлена возможность одномоментного действия различных факторов передачи ВИЧ в уязвимых группах, особенно среди гетеросек-суалов, а также при наличии у их представителей ИППП и наркомании, увеличивающих риск инфицирования в 3,6-8 раз.

3. Уровень распространенности ВИЧ среди ПИН составил 11,5% , сифилиса - 11% и гепатита С - 49%, причем с увеличением стажа употребления инъекционных наркотиков он имеет тенденцию к росту, а уровень частоты распространенности ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы г.Худжанда составил - 5,8%, сифилиса - 9,8% и гепатита С - 21%, что в определенной степени связано с употреблением инъекционных наркотиков при отсутствии надлежащего доступа к презервативам и индивидуальным шприцам.

4. Отмечена наибольшая заболеваемость сифилисом среди женщин -ПИН и наименьшая - гепатитом С, по сравнению с мужчинами -ПИН. которые имели в два раза больше постоянных половых партнеров, чем женщины. В то же время почти в два раза чаще женщины имели коммерческих половых партнеров, и в 7 раз больше, чем мужчины имели половых партнеров вообще.

5. Уровень знаний ПИН о путях передачи ВИЧ выше (67%), чем о мерах профилактики ВИЧ (1%). Доступность для них новых шприцев соста-

вила 41,5%, презервативов - 40,5%, также выявлен низкий базовый уровень знаний учащихся общеобразовательных школ и студентов ВУЗов по проблеме ВИЧ/СПИД. 6. Определенные тенденции развития эпидемии являются прогностически неблагоприятными, т.к. учитывая среднюю продолжительность заболевания ВИЧ-инфекцией, можно полагать, что с 2010-2015 гг. начнется стремительный рост больных СПИДом на фоне увеличения показателей летальности, роли полового пути передачи возбудителя и темпов его распространения среди женщин.

5. Список работ, опубликованных по теме диссертации:

1. Эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции в Республике Таджикистан / X. К. Рафиев [и др.] // Вестник Авиценны. - Душанбе. -2004.-№3-4.-С. 86-89.

2. Аббасова Д. М. Профилактика ВИЧ-инфекции // Материалы 52-науч.-практич. конф. ТГМУ им. Абуали ибни Сино «Актуальные вопросы стоматологии», - Душанбе, 2004. - С. 99.

3. Рафиев X. К. Некоторые направления деятельности службы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией / X. К. Рафиев, Д. М. Аббасова // Материалы. 52-науч.-практич.конф. ТГМУ им. Абуали ибни Сино «Актуальные проблемы стоматологии», - Душанбе, 2004. - С. 271273.

4. Состояние и перспективы развития службы репродуктивного здравоохранения в Республике Таджикистан / Ш. М. Курбонов [и др.] // Здравоохранение Таджикистана. - Душанбе. - 2004. - № 3. - С. 8-10

5. Мирзоев А. С. Оценка системы эпиднадзора по ВИЧ-инфекции в Таджикистане / А. С. Мирзоев, Д. М. Аббасова ; - Душанбе, 2005. - 5 с. - Деп. В НПИЦ РТ 24.03.2005 ; № 11 (1695).

6. Аббасова Д. М. Эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции и меры по снижению темпов распространения ее в Республике Таджикистан / Д. М. Аббасова ; - Душанбе, 2005. - 3 с. - Деп. В НПИЦ РТ 24.03.2005 ; № 12 (1696).

7. Стратегия Правительства по борьбе с ВИЧ/СПИД в РТ / X. К. Рафиев [и др.] // Ахборот*Известия-Ргозеес1и^. Таджикское отделение Международной Академии наук Высшей школы. - Душанбе. - 2005. -№ 1. - С. 9-17.

8. Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ/СПИДу в Республике Таджикистан / X. К. Рафиев [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. - М., 2006. - № 1.- С. 13-14

9. Рафиев X. К. Использование методов социологического исследования при изучении уязвимости населения к ВИЧ/СПИДу / X. К. Рафиев, Н. К. Касымова. Д. М. Аббасова // Материалы Всероссийской на-уч.-практич. конф. с международным участием «Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики инфекционных заболеваний в России и странах ближнего зарубежья», - 23-26 мая. - Самара. - 2006,- С. 69.

10. Эпидемиологическая значимость секс-работников в распространении ВИЧ-инфекции среди основного гетеросексуального населения / Н. К. Касымова [и др.] // Современная медицина и качество жизни пациента : мат. 54 годичной науч.- практич. конф. с межд. участием. -Душанбе, 2006. - С. 238.

11. Роль секс-работников в распространении инфекций, передающихся половым путем / 3. А. Абдуллаева [и др.] // Современная медицина и качество жизни пациента : мат. 54 годичной науч.- практич. конф. с межд. участием. — Душанбе, 2006. - С. 224.

12. О потенциальной угрозе ВИЧ/СПИД общественному здоровью, наркоманами и услуг, предоставляемых работниками коммерческого

секса в условиях рискованного поведения / X. К. Рафиев [и др.] // Стоматология Таджикистана. - Душанбе. - 2006. - № 4. -С.49-51.

13. Эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией II поколения в г. Душанбе / X. К. Рафиев [и др.] // Ахборот*Известия-РгоБеес1ю£. Таджикское отделение Международной Академии наук Высшей школы.

- Душанбе. -2007. - № 2 (02). - С. 12-14.

14. Аббасова Д. М. Результаты дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией среди осужденных в Таджикистане в 2005-2006 годах / Д. М. Аббасова, И. М. Мадалиев, 3. А. Нурляминова // Сб. тезисов Второй конференции ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии, - М., 3-5 мая, 2008. - С. 50.

15. Эпидемиологические особенности ВИЧ-инфекции среди женщин в уязвимых группах населения Таджикистана / X. К. Рафиев [и др.] Вторая конференция ВИЧ/СПИДа в Восточной Европе и Центральной Азии: Сб. тезисов. - М., 3-5 мая, 2008. - С. 61.

16. Роль уязвимых групп женщин в передаче ВИЧ/СПИДа в общую популяцию / X. К. Рафиев [и др.] // Вестник Авиценны. - Душанбе -2008.

- № 2. - С. 133-136.

17. Эпидемиологические особенности распространения ВИЧ-инфекции в уязвимых группах женщин Республики Таджикистан / X. К. Рафиев [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. - М., 2008. -№3. - С. 19-21.

Подписано к печати 22.0б.2009г. Формат бумаги 62x84 1/16.

Бумага офсетная. Тираж 100 экз. Заказ № 02

Напечатано в типографии ООО «Хирад». Республика Таджикистан, г. Душанбе, ул. Айни, 47

Актуальность темы. Эпидемиологическая ситуация в отношении ВИЧ-инфекции в РТ характеризуется активизацией путей передачи ВИЧ среди не только известных уязвимых групп рискованного поведения и соответственно увеличением числа ЛЖВ (лица, живущие с ВИЧ-инфекцией) среди ее общего населения. Следовательно, ВИЧ-инфекция стала переходить из стадии концентрации в стадию генерализации. Существуют данные, свидетельствующие о том, что ВИЧ-инфекция наносит огромный медико-социальный, экономический и политический ущерб, вследствие чего она является как важнейшая проблема современности.

При этом ее эпидемия сопровождается и осложняется параллельным развитием инъекционной наркомании, имеющей аналогичные пути и факторы передачи ее возбудителя среди лиц других групп рискованного поведения (В.В. Покровский, Н.Н. Ладная, Е.В. Соколский, Н.В. Буровцева). По оценочным данным, число лиц, употребляющих наркотики и обращающихся за медицинской помощью, в 2005 г. составило 6700 случаев, вместе с тем, в целом, их гораздо больше - до 50 тысяч.

В настоящее время в РТ, в том числе в одной из крупнейшей ее Согдийской области, идет быстрое распространение ВИЧ-инфекции. В основном, ее случаи регистрируются среди лиц, употребляющих наркотики (ПИН) и, как правило, оказывающих сексуальные услуги, беременных женщин и лиц, находящихся в местах лишения свободы, а также среди трудовых мигрантов, временно пребывающих в странах с напряженной по этой инфекции эпидемиологической ситуацией.

Инфицирование молодых людей имеет важное медико-социальное значение в связи с длительным относительно бессимптомным периодом и угрозой для будущего воспроизводства населения РТ (Онищенко Г.Г.).

Еще в 1999 году ЮНЕИДС было отмечено, что быстрое распространение ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков в Восточной Европе и Средней Азии, скорее всего, приведет к увеличению случаев заболевания среди женщин и случаев перинатальной передачи ВИЧ-инфекции. В частности, женщины, в силу анатомо-физиологических особенностей и существующего характера сексуальных отношений, являются, наиболее уязвимой группой в заражении ВИЧ-ипфекцией.

Как было отмечено на XV Международной конференции по СПИДУ в Бангкоке (2004), женщины представляют собой группу, в которой современная эпидемия распространяется очень быстро, при этом многие стратегии профилактики и ухода не ориентированы на женщин, и не адаптированы к их потребностям. Сейчас женщины составляют около половины людей, живущих с ВИЧ/СПИДом. При этом влияние СПИДа на женщин и девушек разрушительно и в то же время невидимо для общества. Это влияние связано с различного рода дискриминацией, нищетой, насилием — всем тем, что способствует эпидемии.

В стратегии борьбы с ВИЧ-инфекцией единственным барьером, который может сдержать ее темпы, является первичная профилактика с учетом меняющихся в ходе эпидемии путей и факторов ее передачи.

При этом необходим комплексный подход к формированию здорового образа жизни, предполагающего слаженную работу всех министерств, ведомств и НПО РТ, их качественные изменения в поведенческой реакции и отношения к первичной профилактике ВИЧ-инфекции.

В связи с вышеизложенным, необходимо постоянно оценивать соответствующие факторы риска. Следовательно, особую значимость приобретают исследования, направленные на их изучение, что позволит проводить коррекцию комплекса профилактических мероприятий при продолжающейся эпидемии ВИЧ-инфекции.

Цель работы - Проведение дозорного эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией и разработка мер по организации и реализации адекватной просветительной работы в уязвимых группах населения Согдийской области.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи:

1. Дать эпидемиологическую характеристику ВИЧ-инфекции на территории Согдийской области РТ.

2. Изучить влияние И1Ш11 (ВГС, сифилис) и других факторов риска на распространенность ВИЧ-инфекции среди ПИН, мигрантов и лиц, находящихся в местах лишения свободы, а также условия инфицирования ВИЧ возбудителями гепатита С и сифилиса среди ПИН и лиц, находящихся в местах лишения свободы.

3. Изучить социальные аспекты ВИЧ-инфекции.

4. Разработать рекомендации по организации и проведению просветительной работы по проблеме ВИЧ-инфекции среди различных уязвимых групп, в т.ч. молодежи и мигрантов.

Научная новизна исследования. Впервые дана характеристика проявлений эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на территории Согдийской области РТ, включая основные пути и факторы передачи ее возбудителя, а также определены роли, наиболее, уязвимых групп населения (ПИН и лица, находящиеся в местах лишения свободы) как источников ее распространения. Впервые изучены факторы риска инфицирования ВИЧ среди различных групп молодежи, определены уровни их знаний в аспекте проблемы ВИЧ/СПИД.

Практическая значимость работы. Дано обоснование целесообразности организации на базе городского центра по профилактике и борьбе со СПИДом тематических школ по проблеме ВИЧ/СПИД.

Материалы исследования использованы в учебном процессе на кафедрах эпидемиологии, инфекционных болезней, гигиены, кожпых и венерических болезней ТГМУ им. Абуали ибни Сино. На основе полученных результатов исследования составлены: «Пособие для работников медицинских учреждений по эпидемиологии, клинике и профилактике ВИЧ/СПИД» (2006), методическое пособие «Азбука АРВ-терапии» (2006),

Методическое пособие по проведению занятий, по пропаганде здорового образа жизни, профилактике наркомании и ВИЧ/СПИД и ИППП среди школьников 3-9 классов» (2007).

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на 52-й и 54-й годичных паучио-практических конференциях с международным участием (Душанбе, 2004; 2006), на Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы эпидемиологии и профилактики инфекционных заболеваний в России и странах ближнего зарубежья» (Самара, 2006), на заседании экспертной проблемной комиссии по теоретическим медицинским дисциплинам ТГМУ (2007).

Публикации. Опубликовано 17 печатных работ, из них журнальных статей — 8.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 152 стр. компьютерного набора (шрифт-14, интервал-1,5), состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 39 рисунками, 7 таблицами. Библиография включает 254 источников, из них стран СНГ - 150, дальнего зарубежья - 104. Основные положения, выносимые на защиту.

ВЫВОДЫ

1. В ходе оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа ВИЧ-инфекции на территории Согдийской области в ее развитии выделены два периода (этапа): первый - с 2001 по 2003 гг., в течение которого наибольший удельный вес имели ПИН в возрасте жизни 2029 лет при соотношении мужчин к женщинам 2,0:1,0; второй - по настоящее время характеризуется резким повышением уровня показателей заболеваемости с половым путем передачи возбудителя (до 30,1%).

2. Установлена возможность одномоментного действия различных факторов передачи ВИЧ в уязвимых группах, особенно среди гетеросексуалов, а также при наличии у их представителей ИППП и наркомании, увеличивающих риск инфицирования в 3,6-8 раз.

3. Уровень распространенности ВИЧ среди ПИН составил 11,5% , сифилиса - 11% и гепатита С - 49%, причем с увеличением стажа употребления инъекционных наркотиков он имеет тенденцию к росту, а уровень частоты распространенности ВИЧ-инфекции в местах лишения свободы г.Худжанда составил - 5,8%, сифилиса - 9,8% и гепатита С - 21%, что в определенной степени связано с употреблением инъекционных наркотиков при отсутствии надлежащего доступа к презервативам и индивидуальным шприцам.

4. Отмечена наибольшая заболеваемость сифилисом среди женщин -ПИН и наименьшая - гепатитом С, по сравнению с мужчинами - ПИН. которые имели в два раза больше постоянных половых партнеров, чем женщины. В то же время почти в два раза чаще женщины имели коммерческих половых партнеров, и в 7 раз больше, чем мужчины имели половых партнеров вообще.

5. Уровень знаний ПИН о путях передачи ВИЧ выше (67%), чем о мерах профилактики ВИЧ (1%). Доступность для них новых шприцев составила 41,5%, презервативов - 40,5%, также выявлен низкий базовый уровень знаний учащихся общеобразовательных школ и студентов ВУЗов по проблеме ВИЧ/СПИД.

6. Определенные тенденции развития эпидемии являются прогностически неблагоприятными, т.к. учитывая среднюю продолжительность заболевания ВИЧ-инфекцией, можно полагать, что с 2010-2015 гг. начнется стремительный рост больных СПИДом на фоне увеличения показателей летальности, роли полового пути передачи возбудителя и темпов его распространения среди женщин.

125

РЕКОМЕНДАЦИИ Среди ПИН:

1. Увеличить доступ к одноразовым шприцам и презервативам путем открытия новых ПД и ДК для ПИН.

2. Организовать при ДК и ПД бесплатное лечение ПИН при наличии симптомов ИППП.

3. Увеличить число ПИН пользователей информационно-образовательного материала для повышения их знаний о путях передачи ВИЧ и мерах профилактики, и тем самым, способствовать переходу поведения от более опасного к менее опасному.

Среди лиц, лишенных свободы:

1. Ввести в тюрьмах программы: по обмену шприцев, по предоставлению презервативов, доступ к информационно-образовательным программам в полном объеме (тренинги, буклеты и т.д.).

2. Предоставить одноразовые бритвенные принадлежности для заключенных.

3. Увеличить охват добровольным тестированием на ВИЧ.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВИЧ-инфекция, развитие которой началось в XX веке, приобрела глобальный характер, нанося значительный медико-социальный и экономический ущерб многим странам мира.

Это потребовало пересмотра подходов к разработке и проведению соответствующих мер борьбы и профилактики. Наиболее актуальными задачами становятся, во-первых, предотвращение распространения наркомании среди молодежи, т.к. до 90% вновь зарегистрированных ВИЧ-инфицированных в Таджикистане в течение 2006 г. приходилось на ПИН, 80% которых составили лица в возрасте 20-39 лет. В связи с этим одним из основных направлений в их решении должно стать повышение морально-этических ценностей, укрепление института семьи, обеспечение доступности для молодежи занятий спортом, развитие клубной и студийной работы. Кроме того, важнейшей задачей является ломка сложившихся среди молодых людей стереотипов, таких, как «использование наркотиков - это модно, современно, престижно».

Вторым важнейшим направлением являются мероприятия, проводимые среди потребителей наркотиков. Это самая сложная и трудно выполнимая работа, т.к. ее целыо является изменение поведения людей.

Учитывая вышеизложенное, Правительством РТ было принято постановление Правительства «О неотложных мерах по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в Республике Таджикистан».

Начиная с 2001 г., при поддержке Глобального Фонда РТ, Фонда СОРОС Института «Открытое общество» и ряда международных неправительственных организаций в Согдийской области РТ осуществляются проекты «Снижение вреда», учитывающие меняющиеся в ходе эпидемии ВИЧ/СПИД условия, пути и факторы передачи возбудителя болезни, а также смещение риска инфицирования на лиц молодого возраста. В рамках дозорного эпидемиологического надзора за этой инфекцией соответственно предусмотрена постоянная оценка роли ведущих факторов риска инфицирования для своевременного осуществления целенаправленного комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий. Именно изучение названных вопросов и явилось целыо настоящей работы, включающей разработку методических рекомендаций по организации и проведению просветительной работы по проблеме ВИЧ/СПИД.

За период с 2001 по 2006 гг.включительно в РТ зарегистрировано 710 случаев ВИЧ/СПИД. В то же время, согласно данным ВОЗ и ЮНЭЙДС, уровень их распространения в 20 раз выше официальной статистики.

В ходе ретроспективного эпидемиологического анализа было установлено, что до 2001 года развитие эпидемии ВИЧ-инфекции как в РТ, так и в Согдийской области обуславливалось распространением ВИЧ в основном парентеральным путем среди наркоманов (61,4 %) и половым путем (15,5%), причем наблюдается рост удельного веса последнего.

Изучение проявлений эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Согдийской области позволило констатировать смену ведущих путей и факторов передачи ее возбудителя, определить наиболее пораженные им социальные, половые и возрастные группы населения.

Установлено, что, в основном, эти группы состояли из 20-39 - летних, при соотношении мужчин и женщин 2,1:1; обследуемые более старшего возраста — 30-39 лет занимают второе место, при соотношении мужчин и женщин 7,3:1 на фоне роста летальности.

С 2001 г. растет регистрация ВИЧ-инфекции в РТ и за шесть последующих лет она достигла 710 случаев, соответственно по Согдийской области - 229. Следует отметить, что среди лиц в возрасте 20-29 лет, пораженных ВИЧ, приходится 1/3 ПИН, доля которых в соответствующей структуре ежегодно увеличивается на 15 %. По оценочным данным число наркоманов составляет в РТ 45-55 тыс., в т.ч. 70% среди них являются ПИН.

Определенные тенденции развития эпидемии являются прогностически неблагоприятными, т.к. учитывая среднюю продолжительность заболевания ВИЧ-ипфекцией, можно полагать, что с 2010-2015 гг. начнется стремительный рост больных СПИДом на фоне увеличения показателей летальности, роли полового пути передачи возбудителя, и темпов его распространения среди женщин.

Выявленные изменения эпидемиологической ситуации отразили своеобразие эпидемического процесса в отношении ВИЧ-инфекции как по меняющимся ведущим путям передачи возбудителя, так и по группам возможного риска инфицирования, что позволило на территории г.Худжанда, Кайраккума, Чкаловска, Гафурова провести количественную оценку действия изучаемых факторов. Проведенные ретроспективные эпидемиологические исследования позволили определить величину инфицирования ВИЧ в группах риска, вероятность которого, в частности, среди ПИН изменялась в зависимости от увеличения показателя частоты распространенности ВИЧ-инфекции в этой группе: в 2001 г. — с 5,5 в 2006 г -до 15%.

Таким образом, установлены особенности соответствующего эпидемического процесса ВИЧ-инфекции, свидетельствующие о неблагополучной эпидемиологической ситуации, требующей усиления мер борьбы и ее профилактики. В то же время, учитывая международный подход к проблеме этой инфекции и накопленный отечественный опыт, можно констатировать, что единственным барьером, который может сдержать темпы ее развития является первичная профилактика, направленная, в первую очередь, на наиболее поражаемые ВИЧ-инфекцией слои населения.

Установлено, что основной социально-возрастной стратой, активно вовлекаемой в эпидемический процесс, являлись лица в возрасте 20-29 лет. В связи с этим особую актуальность может приобрести целенаправленная просветительная работа в молодежной среде. Эффективность ее будет возрастать, если она проводится с учетом имеющихся базовых знаний по проблеме ВИЧ/СПИД, формирование которых происходит так же, как при проработке общеобразовательных учебных программ, а среди мигрантов и других уязвимых групп - за счет средств массовой информации.

Для определения исходного уровня знаний проблемы ВИЧ/СПИД проведено в течение 2001-2003 гг. социологическое исследование среди учащихся общеобразовательных школ и студентов, учебных заведений, трудовых мигрантов.

Вторично исследования были выполнены в 2003-2004 гг., т.е. в начале развития эпидемии ВИЧ-инфекции в Согдийской области. В течение первого этапа было проанкетировано 400 человек, около 80% которых имели низкий уровень знаний по вопросам ВИЧ-ипфекции.

При анализе информационных каналов, по которым респонденты могли получать сведения о ВИЧ/СПИДе - от родственников, знакомых, учителей, подруг, установлено, что родители (педагоги) не считают нужным обсуждать эти темы с детьми, часто по причине недостаточно доверительных отношений с ними, из-за ложной стыдливости или ответственности школы и СМИ.

Низкая информированность анкетированных контингептов определяет своеобразие первичного уровня профилактики ВИЧ-инфекции в молодежной среде. При этом особое внимание должно быть уделено просветительной работе, повышению уровня санитарной культуры, коррекции неправильно сформированных стереотипов, что неизбежно при нынешнем состоянии СМИ и недоступности специальной научной литературы.

Методом анкетирования определены неправильно сформированные знания и представления о проблеме ВИЧ/СПИД.

Так, 6 -11% респондентов указали на риск заражения ВИЧ-инфекцией при трансмиссивной передаче возбудителя кровососущими насекомыми и животными. Достоверно в большем числе случаев школьники, по сравнению со студентами, считали, что есть риск заражения при игре с кошками, собаками.

Таким образом, учащиеся общеобразовательных школ и студенты ВУЗов имели в достаточно большом числе случаев неверные представления о факторах и группах риска заболевания ВИЧ-инфекцией.

Половину числа анкетируемых пугало возможное нахождение больного ВИЧ-инфекцией в их близком окружении, а 1/3 из них - не знала, как может произойти заражение ВИЧ.

На использование презервативов, как средств защиты от него, указали 34,7% студентов, 10,5% не применяли механической контрацепции, 17,9% из них считали их бесполезными. Информация о защитной функции презерватива в большем числе случаев была получена из СМИ. В частности, около 45% респондентов видели и читали брошюры, плакаты и листовки по тематике ВИЧ-инфекции. В то же время 1/3 о них ничего не знает.

В ходе двухэтапного социологического исследования среди обращавшихся в анонимный Анти-ВИЧ кабинет была определена возможная активность факторов риска инфицирования ВИЧ, их одномоментное действие в группах риска и оценена поведенческая реакция по принимаемому решению в зависимости от исхода обследования на антитела к ВИЧ.

Удалось выявить как существенные изменения в социально-возрастной структуре респондентов, изменение мотивов обращения их в Анти-ВИЧ кабинет. Установлены статистически значимые решения в зависимости от результата анализа на ВИЧ, что необходимо указывать различия в поведенческих реакциях по принимаемому как при проведении догестового консультирования в период эмоционального кризиса, так и во время психосоциального консультирования по принятию решения о дальнейшем обследовании и лечении.

Анализ материалов социологических исследований позволил разработать рекомендации по организации и проведению просветительной работы среди учащейся молодежи, а также среди трех социальных страт -учитель, ученик, родитель. Ее объем, направленность, методы и средства будут различными, что определено, в первую очередь, местом ее проведения. Обоснована целесообразность организации на базе Областного Центра профилактики и борьбы со СПИДом тематически обучающих школ по проблеме ВИЧ/СПИД. Внедрение в практическую работу СПИД-центров методических рекомендаций по проведению просветительной работы среди учащейся молодежи, позволит повысить информированность данной страты по вопросам ВИЧ/СПИД и будет способствовать формированию здорового образа жизни, снижению риска инфицированности ВИЧ и, как следствие этого, возможному замедлению темпов развития эпидемии ВИЧ-инфекции.

Разработанные рекомендации по организации и проведению просветительной работы среди учащейся молодежи и других групп населения, послужили основой для составления «Пособия для работников медицинских учреждений по эпидемиологии, клинике и профилактике ВИЧ/СПИД» (2006), методического пособия «Азбука АРВ-терапии», (2006), а также «Методического пособия по проведению занятий, по пропаганде здорового образа жизни, профилактике наркомании и ВИЧ/СПИД и ИППП среди школьников 3-9 классов» (2007).

123