Автореферат и диссертация по медицине (14.00.40) на тему:Допплерография полового члена в диагностике эректильной дисфункции

V* # %

На правах рукописи

УДК 615.357 : 577.175.859/.03 : 616.69 — 08.1

КОРОЛЕВА Светлана Владимировна

ДОППЛЕРОГРАФИЯ ПОЛОВОГО ЧЛЕНА В ДИАГНОСТИКЕ ЭРЕКТИЛЬНОЙ ДИСФУНКЦИИ

14.00.40 — урология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 1997

Работа выполнена на базе Научно-исследовательского института урологии МЗ РФ.

Научный руководитель кандидат медицинских паук В. А. КОВАЛЕВ.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Е.'Б. МАЗО,

доктор медицинских наук, профессор П. А. ЩЕПЛЕВ.

Ведущее учреждение: Российская медицинская академия последипломного образования.

Защита состоится 9 декабря 1997 года в . . . час. на заседании диссертационного совета Д 084.46.01 при НИИ урологии МЗ РФ (Москва, 105425, 3-я Парковая улица, дом 51).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан « . . . » . . . . 1997 года

Ученый секретарь диссертационного совета

доктор медицинских наук Т. С. ПЕРЕПАНОВА.

Актуальность работы

Проблема эректильной дисфункции в последнее время встает всё более остро и привлекает всё более пристальное внимание андроло-гов.Учитывая сложность и многокомпонентность механизма эрекции задача диагностики различных форм эректильной дисфункции важна и актуальна так как играет решающую роль в выборе вида лече-ния.Особое значение имеет дифференциальная диагностика васкуло-генных нарушений развивающихся вследствие расстройств гемодинамики полового члена и являющихся причиной эректильной дисфункции в 50%-80% случаев.

Необходимость более детального изучения эректильных расстройств, в основе которых лежат органические причины,продиктована прогрессивным увеличением частоты встречаемости,а также целым рядом вопросов,касающихся дифференциальной диагностики и лечения данных состояний.

Одной из основных методик оценки пенильного кровотока является допплерографцческое сканирование сосудов полового члена.Широкий диапазон технических возможностей различных приборов,основанных на эффекте Допплера,отсутствие чёткого допплеро-графического понятия нормального пенильного кровою-ка,уникальность гемодинамнческон системы полового члена,определяющая ошибочность простой экстраполяции принципов

а

допплерографии периферических сосудов на исследование пенильного кровотока,большое разнообразие методик проведения исследованиям также во многих случаях описательный его характер обусловливают отсутствие на данный момент чётких клинико-диагностических па--раллелей и целостной картины о возможностях метода в диагностике эректильных расстройств.Всё выше перечисленное определяет актуальность изучения возможностей допплерографии в исследовании пенильного кровотока и диктует необходимость разработки и совершенствования допплерографичеокнх принципов диагносткн эректильных расстройств.В своей работе мы предприняли попытку анализа существующей на сегодняшний день концепции диагностики васкуло-генных форм эректильной дисфункции и определения места допплеро-графического сканирования в клинико-диагностической программе эректильной дисфункции.

Целью данной работы явилось повышение эффективности диагностики эректильных расстройств при помощи допплерографического исследования гемодинамики полового члена.

Для достижения цели поставлены задачи:

1.Разработка методологии проведения допплерографического исследования кровотока в половом члене.

2.Разработка допплерографических принципов и диагностических критериев оценки кровотока.

З.Определение значения отдельных допплерографических параметров в оценке состояния сосудистой системы полового члена.

4.Изучение изменений пенильной гемодинамики в различные фазы эрекции в норме и при патологии.

5.0прсделение коррелятивной связи допплерографических и рентгенологических методов диагностики эректильлных расстройств.

Научная новизна.

Пополнены зр-ишя в области методологии выполнения и интерпретации результатов допплерографнческого исследования.

Определены критерии нормы при оценке параметров допплерографнческого спектра,доказано существование рядя закономерностей в их изменении в различные фазы эрекции.

Установлены чёткие диагностические критерии артериальной и венозной недостаточности полового члена.

Определены косвенные допплерографнческне признаки корпо-ровеноокклюзивной недостаточности.

Практическая значимость.

1 .Разработаны допплерографнческне принципы и дополнена методика допплерографнческого исследования сосудов полового члена.

2.Изучены динамические изменения пенильной гемодинамики в различные фазы эрекцин.Определены критерии ''нормального' доп-плсрофафического ответа.

, З.На основании анализа результатов проведенного исследования н выводов,вытекающих из данной работы даны рекомендации по оценке конкретных показателей допплерографического спектра при диагностике артериальной и венозной недостаточности полового чле-" на.

4.Анализ динамического изменения долплерографических параметров позволил выявить закономерности,характерные для корпоро-веноокклюзивной недостаточности.

Положс мня выносимые на защиту.

I .Допплерографический спектр и основные параметры кровотока (МахА,МахО,Мос1еР,КР,РКТ) претерпевают ряд последовательных фазовых изменений в процессе перехода полового члена из расслабленного состояния в состояние эрекции. Находясь в зависимости от фазового изменения интракорпоральиого давления и сопротивления.

2.Ком плексная оценка показателей систолической скорости кровотока (МахА),диастолической скорости кровотока (МахЭ), скорости потока основной массы крови (\lodeF),средней скорости кровотока (МеапР).и градиентов их прироста на фоне фармакологически индуцируемой эрекции позволяет судить об анатомо-функциональном состоянии пенильных артерий.

З.О максимальной пропускной способности непораженной артерии свидетельствует сочетание высоких скоростных характеристик

(адекватный градиент прироста систолической скорости кровотока) с временем роста систолы более 100 мсек.В случае недостаточности данного кровотока для развития эрекции причиной эректильных расстройств является венозная недостаточность полового члена.

4.Признаками дефицита артериального притока являются- регистрируемый диастолнческий поток в расслабленную фазу, низкие градиенты прироста систолической скорости кровотока в совокупности с продолжительным временем роста систолы, и низкочастотный диастолнческий поток в фазу тумесценцип.

5.Допплерографическими признаками корпоровеноокклюзив-ной недостаточности являются- длительно сохраняющийся высокочастотный диастолнческий кровоток в совокупности с низкими значе-

*

пнями индекса сопротивления на фоне полурпгидного состояния при условии отсутствия артериальной недостаточности половог о члена.

6.Допплерографическое сканирование является базисным исследованием,определяющим целесообразность применения более инва-зивных методик обследования.

Связь с планом научных исследований института

Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследовательских работ Научно-исследовательского Инсш-тута Урологии МЗ РФ,регистрационный номср-01.9.30-006077,а гак же с планом Межведомственного Научного Сопела по уроич пи и опера-

дивной нефрологии Российской Академии Медицинских Наук МЗ МП РФ Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации N24.

Работа является клиническим исследованием.Клиническая часть' проведена на основании наблюдения 164 пациентов с васкулогеннымн формами эректильиых расстройств и контрольной группы здоровых добровольцев-12 человек.Все пациенты контрольной и основной групп обследованы в амбулаторных или стационарных условиях на базе Научно- исследовательского института Урологии МЗ РФ.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в клиническую практику Городской клинической урологической больницы N 47 и Городской клинической больницы N 50 с 1994 года.

Апробации работы

На заседании Координационного Совета N2 НИИ Урологии МЗ РФ ./30.06.97/

Публикации

По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста,состоит из введения 5 глав,заключения,выводов,практических ре-

комендаций и указателя литературы,включающего 5 отечественных и 128 зарубежных источников.Работа содержит 10 таблиц и 45 рисунков.

Содержание работы

Клиническая часть исследования включала наблюдение 259 пациентов с эректильной дисфункцией и проводилась на базе НИИ Урологии МЗ РФ,47 ГКУБ.15ГКБ и института сердечно-сосудистой хирургии им.Бакулева.Контрольную группу составили 12 здоровых добровольцев.Возраст пациентов колебался от 18 до 84 лет.Средний возраст составил 38 лет.Возраст пациентов контрольной группы -от 21 до 35 лет.

^ Обследование пациентов включало сбор анамнестических данных,физикальные,общеклинические методы, исследование гормонального профиля.Распределение пациентов в зависимости от этиологии эректильных расстройств представлено в таблице N1

Этиология количество пациентов % .

Васкулогенная эректильная дисфункция 164 63,3

Психогенная эректильная дисфункция 79 30,5

Эндокринная эректильная дисфункция 10 3,8

Нсйрогснная эректильная дисфункция 6 2,3

259 100

Пациенты,в основе эректильной дисфункции которых лежали психогенные,эндокринные,нейрогенные причины в дальнейшие иссле-

дования не включались.Анализ проведен в группе 164 пациентов с васкулогенными формами эректильных расстройств и контрольной группе здоровых добровольцев.При обследовании применялись методики фармакологической искусственной эрекции, фармакодопплеро-графни, фармакокавернозографии, спонгиозографии.фармакоангио-графии.

Всем пациентам основной и контрольной групп производилась фармакологическая искусственная эрекция по стандартной методике. Ингракавернозно вводимые дозы папаверина гидрохлорида,простагландина EI колебались в пределах от 10мг до 60мг и от 2,5мкг до 20 мкг соответственно.Качество эрекции оценивалось по шестибальной шкале.

Фармакокавернозография.фармакоспонгиозография выполнялись по стандартным, ранее описанным методикам.

Ультразвуковое допплерсканнрованис • сосудов полового члена производилось на аппарате "Vasoflo-3","Accuson-128", "Toshiba 270А".Использовали датчики 7,5 МГЦ,8МГЦ,10МГЦ.Исследование выполнялось до и после фармакологической нагрузки,в некоторых случаях в сочетании с визуальной эротической стимуляцией для снятия патологической симпатической импульсации,вызывающей психогенную ингибици. .

Лоцирование дорзальных и глубоких пенильных артерий производилось билатерально,с углом сканирования 45-60 градусов.

Для лоцирования дорзальных артерий датчик устанавливался на дорзальной поверхности полового члена латерально от средней линии у его основания и в области венечной борозды.При лоцировании кавернозных артерий датчик устанавливался латеральнее спонгиозного тела уретры.Лоцирование глубокой дорзальной вены осуществлялось посредством расположения датчика по средней /шнии на дорзальной поверхности полового члена.В случае двойного допплерсканирования использовался секторальный датчик,располагавшийся в горизонтальной и сагнтальной плоскостях продольно.

, Регистрация допплерографических параметров производилась билатерально на протяжении всего сосуда посегментар-но.Исследование анатомо-функцнонального состояния артериальной и венозной систем полового члена начинали с фазы релаксации и выполняли на протяжении всех фаз развития эрекции.

В процессе развития эрекции при исследовании добровольцев

был выявлен ряд закономерностей в изменении допплерографическо-го спектра,связанный с фазовыми изменениями интракавернозного давления и сопротивления.При переходе полового члена из расслабленного состояния в состояние эрекции артерии полового члена и соответственно допплерографический спектр претерпевают ряд изменений,характер которых изображён на рисунке N1.

Рис.I. Динамическое изменение скою cnempa apiepiin полотно члена

диамегра и допп.к-рографнче-

Анализ любой из фаз,взятой в отдельности,в особенности с экстраполяцией принципов допплерографии периферических сосудов может привести к ложноположительным или ложноотрицательным . результатам.Постулат о необходимости динамического исследования кровотока на протяжении всех фаз развития эрекции явился одним из выводов на которых базировались все последующие результаты и выводы проведенной работы.

В фазу релаксации,характеризующейся топическим сокращением гладкомышечных структур кавернозной тканн.оьсспечивающих высокую резистентность артериальному притоку,допплерографический спектр характеризуется наличием антеградной и ретроградной фаз кровотока при отсутствии диастолической составляющей.Кровоток от1юЬ|тся к магистральному неизменённому и аналогичен таково-му.регнстрируемому на артериях верхних и нижних конечностей.

В фазу тумесцеиции релаксация гладкомышечных структур си-нусоидов,артерий полового члена приводит к снижению артерноляр-. ного и интракорпорального сопротивления.В данную фазу наблю дается возрастание систолической скорости кровотока,превышающая исходную более чем в два раза,появление диастолической составляю-щей.Движсние крови как в систолу так и в диастолу объясняется активным присасыванием крови при дилятации синусоидов.а степень выраженности диастолической составляющей связана со степенью

эластичности сосудистой стенки и степенью снижения интракаверноз-ного сопротивления. Увеличение систолической скорости кровотока по артериям полового члена представлено в таблице N2 Таблица 2

Градиент прироста кол-ео % Градиент прироста кол-во %

Мах А по дорзалъ- п-ов Мах А по каверноз- п-ов

нин артериям ным артериям

4,1 1 8,3

3,4 1 8,3 4,3 2 16,7

3,1 1 8,3 3,8 3 25

2,8 2 16,7 3,5 5 41,6

2,5 3 25 3,0 2 16,7

23 4 33.3

итого 12 100 12 100

Данный тип кровотока относится к магистральному гиперерги-ческому и аналогичен таковому,регистрируемому на внутренней сонной,глазной,позвоночной артериях,артериях головного мозга,а также таковому при 50%-70% стенозе артерий нижних конечностей.

В фазу ригидности дальнейшее динамическое заполнение кровью синусоидов приводит к росту интракавернозного давления за счёт активации веноокклюзивного механизма. При превышении интракавернозного давления диастолического давления в кавернозных артериях кровоток ограничивается систолической составляющей.При продолжающемся росте интракавернозного давления,которое превышает лиастолнческое дарение улитковых артерий отмечается поступление

крови в обратном направлении, в основной ствол кавернозной артерии, во время дцастопы-реверсивный диастолический поток .

В фазу эрекции интракавернозное давление возрастает до значений систолического давления в кавернозных артериях.При этом отмечается снижение систолической скорости и реверсивного диастолнче-ского потока.

В фазу детумесценцин допплерографический спектр восстанавливается до исход ого.

Фазовое изменение допплерографнческого спекзра представлено на рисунке N2 (а,б,в,г,д,е)

Выявленное, при анализе контрольной группы, синхронное изменение допплерографических характеристик, ,на кавернозных и дор*

зальных артериях полового члена позволило сделать вывод о роли последних в процессе развития эрекшш.Анализ допплерографнческого спектра в норме позволил установить,что градиент прироста показателя максимальной систолической скорости более чем в два раза имеет большее диагностическое значение.чем отдельно рассматриваемые абсолютные значения данного параметра т.к. последний подвержены значительным колебаниям в связи с зависимостью от угла лоциропа-ния сосуда и индивидуальных анатомических особенностей.

3

ИЗВ

2

-1

Max А -Max D -Mean F -Mode F -Mode/Pk-

0.71kHz 0.00kHz 0.06kHz 0.21kHz .26_

i

RP -1.00 PI -9.30 SB -_X HR -52 PRT-88ms

Max A -Max D -Mean F -Mode F -Mode/Pk-

0.59kHz 0íi0kHz 0Í5kHz 0.40kHz .66

RP -1.00 PI -7Д6 SB - 34% HR -93 PRT-60ms

Pnc.2 Допп.ч^рограммы здорового добровольца А.

Фаза расслабления аI art.dorsalis penis dcxtra «

бI art.profunda penis dextra

1

0

'.■ 3

BSCS

ш

Мах А -Мах D Mean F -Mode F -Mode/Pk-

2.71kHz 0.75kHz _Hz 1.12kHz .41_

RP -.71 PI -1.66 SB

HR -75 PRT-120ms

Pnc.2 Допплерограммы здорового добровольна A.

Фазатуьхсцснцпи а/ art.dorsalis penis dcxtra б/art.profunda penis dextra

Max A ■ Max D ■ Mean F ■ Mode F ■ Mode/Pk-

2.40kHz 0.87kHz _Hz 1.96kHz

.80_

RP -.63 PI -1.18 SB -л HR -77 PRT-150ms

Max A - 3.84kHz

Max D - 0.00kHz

Mean F - 0.21kHz

Mode F - 1.65kHz Mode/Pk- .42

RP -1.00 PI -5.59 SB -63X HR -63 PRT-90me

4

H2S

^fHl

Max A ■ Max D -Mean F ■ Mode F ■ Mode/Pk-

3.84kHz 0.00kHz 0.25kHz 1.59kHz .41

RP -1.00 PI -5.09 SB -63X HR -56 PRT-70ms

Pnc.2 Допллег граммы здорового добровольца А.

Фаза :>рскшш

а/ an.dorsalis penis ikxtra ó/ art.profunda peni-. dewtra

Принимая во внимание то,что абсолютные значения систолической скорости,а следовательно и градиенты прироста последней, максимальны в фазу тумесценцни с последующим уменьшением значения показателя по достижении фазы ригидности,отсрочка в выполнении исследования может создавать предпосылки для ложноположи-

о ,

тельной диагностики артериальной недостаточности полового члена.

Диастолическая скорость-параметр зависящий от периферического,а в данном случае от интракавернозного сопро (Явления. Наличие активного диастолического кровотока в фазу тумесценцни,значительный градиент его прироста,сопровождающийся возрастанием средней скорости потока крови,скорости потока основной массы крови и соответственно объёма крови,притекающего к половому члену за единицу времени с одной стороны, свидетельствует о способности артерий к эластическому сокращению и с другой стороны,о падении интракавернозного сопротивления вследствии адекватной релаксации сннусоидов.

При исследовании контрольной группы было выявлено,что индекс сопротивления претерпевает ряд последовательных изменений в различные фазы эрекции,Максимальные значения индекса, равные единице наблюдаются в фазу расслабления и в фазу полноценней эрекцнн.Только в фазу тумесценцни имеется период низких величин индекса,цифровые значения которого широко варьируют.Таблнца N3

Таблица 3 Динамическое изменение индекса сопротивления. __Норма_

Стадии эрекции ERO ER3 ER4 ER5 индекс сопротивления (RP)

a.dorsalls penis dextra 1 0,67 0,87 1

a.dorsalis penis sinistra 1 0,58 0,91

a.profunda penis dextra 1 0,46 0,95 1

a.profunda penis sinistra 1 0,51 0,98 1

Таким образом допплерографический спектр в норме характеризуется градиентом прироста показателей максимальной систолической скорости в два и более раза, приростом средней скорости кровотока,скорости потока основной массы крови на фоне фармакологически индуцируемой эрекции,высокочастотным диастолическим кровотоком в ф.'.ау тумесценцин с последующим регрессом при переходе полового члена в ригидное состояние и динамическим изменением индекса сопротивления. Таблица4

Таблица 4 Динамика показателей кровотока пациента М. 25 лет

Норма._^ _

Р Показатели ' art.dors.pcnfs : art.prof.pCTliS ait.dors.pen» ' nrt.prof.pctus 1

•.кровотока dextra dextra sinistra sini\tra

MaxAkHz 0,71 0,59 1.12 0,68

до фарм.

нагрузки 2.56 , .... ^ ..

Г'МахА kHz 2,12 2,12 '

после фарм.

нагрузки » i • i • .- ..... • .

Градиент .. 2.9 ...... '4,3 3.4 3,1

! NfeanFkFfz о.об 0,15 0,09 0,15 -

Г ДО ф;фМ.

1.-: нагрузки . - - -' U I 4

MeanF kHz 0,81........ 0,31 " " 0,84" 0,28

после фарм. u

нагрузки

Г MoadF kHz 0,21 ' 0.4 0.46 "" 0,28

до фарм.

j; нагрузки. . г • ' • w ' • - 1 - • 1 > t u: • .

MoadF kHz ' 1.75 1,96 0,53

после фарм.

нагрузки

' MaxDkHz "";.л о .".v ,.,.. • 0 - 0.....".'■" ......0 •

до фарм.

.5. нагрузки ... ¡■■•''"-L-i • : .......0,87 "

MaxDkHz ' 04 0,93 " 0,6

после фарм.

нагрузки

Ещё одним из параметров,вычисляемым при компьютерной обработке допплерографического спектра является время роста систо-лы(РЯТ)- величины,измеряемой от её начала до её максимального значения.

Наличие проксимального поражения артерии приводит к затуханию допплерографической волны с удлинением времени роста си-столы.Данное явление,продемонстрированное при допплерографи-ческом исследовании артерий нижних конечностей является результа-

том потерн энергии пульсации,связанной с турбулентными потоками крови,возникающими при ограниченном или протяженном стенозе.

Так как турбулентный кровоток может образоваться в любом ограниченном потоке,если скорость достаточно высока,то с нашей точки зрения сочетание высоких скоростных характеристик и продолжительного времени роста систолы указывает на максимально возможный кровоток в непораженном сосуде.т.е. на максимальную пропускную способность .Данное явление мы наблюдали в 58% случаев при исследовании контрольной группы.Таблица N5.

Таблица 5

Градиент прироста МахА по кавернозным артериям

3,0 3,5 3,5 3,8 3,8 4,3 4,3

Время роста систолы (РЯТ)Ш5

до фармакологической нагрузки

...........10'

20 20 36 15 60 43

после фармакологической нагрузки 96 100 ПО 140 105 120 115

При обследовании пациентов с васкулогенными формами эрек-тильных расстройств нами было установлено,что допплерографичг-скими признаками артериальной недостаточности полового члена являются наличие диастолического потока в расслабленную фазу,незначительные градиенты прироста систолической скорости кровотока,низкие значения показателей притока основной массы кро-

ви,удлинение времени роста систолы и низкочастотный диастоличе-ский поток при фармакологически индуцируемой эрекции в фазу ту-месценции.Рис.З

В случае выявления сочетания адекватного прироста систолической скорости кровотока с продолжительным временем роста систолы при недосз Точности данного потока для развития полноценной эрекции причиной эректилыюй дисфункции может являться венозная недостаточность полового члена. и

Длительно сохраняющийся высокочастотный диастолнческий поток в совокупности с низкими показателями индекса сопротивления прн адекватном градиенте прироста систолической скорости кровотока косвенно свидетельствуют о наличии корпоровеноокклюзивной дисфункции.Полученные данные подтверждаются данными фармако-кавернозографии.

Дисфункция веноокклюзнвного механизма может быть связана с психогенной ингибицией фармакологического ответа,а та же с отсутствием в настоящее время фармакологического агента надёжно и полно контролирующего нейроваскулярный компонент эрекции.По нашему мнению, параметр диастолической скорости кровотока можно рассматривать с точки зрения прогностического критерия корпоровеноокклюзивной недостаточности.

ííi'fM

Рис. 3 Допплерограшы пациента У. 45 лет. Компенсированная артериальная недостаточность полового члена

а/а. profunda penis dextra (Бэрма) . ■ 'j б^а. profunda perns sinistra

(дефицит артериального притока) •

Исследование кровотока по глубокой дорзальной вене в различные фазы эрекции наряду с исследованием артериального статуса имеет важное диагностическое значение.Диагносцируемая при доп-плерографии дистальная венозная "утечка",проявляющаяся в увеличении дебита крови по глубокой дорзальной вене коррелировала с ре-

с ,

зультатами кавернозографии в 87% случаев. Распределение пациентов в зависимости от причин васкулогеннй эректильной дисфунк-ции,установленных на основании результатов проведенного исследования представлено в таблице N6 Таблица 6

Причииы количество пациентов %

Артериальная недостаточность 78 48

Венозная недостаточность 33 20

Артерио-венозная недостаточность 49 30

Склероз кавернозной ткани 4 2

По степени выраженности нарушений мы выделяли компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную стадии эректильных расстройств.Обращало на себя внимание увеличение процента декомпенсированных состояний в группе больных с арте-рио-венозной недостаточностью полового члена.

Стадии компенсации и субкомпенсацин характеризуются начальными клиническими проявлениями эректильных рас-

стройств.отсутсвием грубых морфологических изменении сосудистой системы полового члена.Частично сохранённые адаптационные механизмы,наличие функциональных резервов обеспечивают эффективность использования медикаментозной терапии и интракавернозного применения вазоактивных препаратов с целью сексуальной адаптации пациентов.

В декомпенсированной стадии имеются грубые морфологические нарушения сосудистой системы полового члена, выраженная клиническая симптоматика. Большинство пациентов находятся в состоянии половой абстиненции.В данной ситуации единственно возможным способом сексуальной адаптации является оперативное лечение.

В резу. тате проведенного обследования из 164 пациентов с вас-кулогеннымн формами эрсктильных расстройств было прооперировано 107 пациентов (65%). В 96% случаев применялись методики ревас-куляризации полового члена , различные методики венозной хирургии, в 4% случаев выполнено фаллоэндопротезированне.38 (36%) пациентов обучены методике аутоинъекцнй вазоактивных препаратов, 19 (18%) пациентам проведена медикаментозная терапия.

Таким образом,допплерографическое сканирование,являясь ма-лоинвазивным, высокоэкономичным методом обследования .позволяет оценивать функциональные изменения гемодинахшки в различные

фазы эрекции, дифференцировать различные виды эректильных расстройств и проводить селективный отбор пациентов для дальнейших более трудоёмких и ннвазивных методов обследования.

Выводы

1.В процессе развития эрекции в норме динамическое изменение параметров допплерографнческого спектра находится в прямой взаимосвязи с фазами эрекции.

2.Абсолютные показатели основных параметров кровотока без взаимосвязи с фазами эрекции и без учета закономерности фазовых изменений допплерографнческого спектра существенного диагностического значения не имеют.Диагностически достоверным является характер нх изменений в процессе перехода полового члена из расслабленного состояния в состояние эрекции.

3.0 дефиците артериального притока по исследуемому сосуду свидетельствуют- регистрируемый в фазу расслабления диастоличе-скнй кровоток,низкие градиенты прироста показателей максимальной систолической скорости кровотока,скорости потока основной массы крови,средней скорости кровотока,низкочастотный диастолический поток, удлинение времени роста систолы свыше 100 мсек.опреде;. ¿мые в фазу тумесценцни.

4.Сочетание адекватного ¡радиента прироста показателя систолической скорости кровотока с продолжительным временем роста систолы (свыше 100 мсек) указывает на максимально возможный кровоток в непоражённой артерии.Если данный кровоток недостаточен для развития эрекции,то возможной причиной эректильной дисфункции может являться корпоровеноокклюзивная недостаточность полового члена.

5.Наличие диастолического кровотока на фоне эрекции указывает на наличие венозной недостаточности полового члена,что подтверждается данными фармакокавернозо-спонгиозографии.

Практические рекомендации

1. Регистрация допплерографических параметров должна производиться билатерально на протяжении всего исследуемого сосуда в фазы релаксации, тумесценции и ригидности.При невозможности достижения ригидной фазы исследование необходимо выполнять на протяжении всего времени изменения показателей до их стабилизации.

2.Результаты допплерографического исследования,выполненные без использования фармакологической нагрузки,следует считать неинформативными. (

3.С целью определения уровня поражения артериальной системы допплерографическое исследование целесообразно выполнять,начиная с днстальных отделов артерий с последующим проксимальным смещением по ходу исследуемого сосуда.

4,Окончательная интерпретация полученных при допплерогра-фическом сканировании результатов и выводы об анатомо-функционалыюм состоянии сосудистой системы полового члена должны базироваться на комплексном анализе параметров систолической (Мах А) и днастолической (MaxD) скоростей кровотока.а также их производных, получаемых при компьютерной обработке допплерографического спектра-индекса сопротивления (RP), времени роста систолы (PRT), средней скорости кровотока (MeanF), и скорости потока основной массы крови (Mode F) и взаимосвязи допплерографических кривых,регистрируемых на протяжении фармакологического ответа.

5.Допплерографнческое исследование гемодинамики полового члена может быть использовано как высокоинформативный скринн..-говый метод на начальном этапе обследования пациента,позволяющий дифференцировать органические причины эректиль-ных расстройств и определять показания к проведению более трудоёмких и инвазнвных мешдов обследования.

СПИСОК ПЕЧАТНЫХ РАБОТ,ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

I ."Диагностика васкулогенной эректильной дисфункции"

Методические рекомендации,Москва ,1996.В соавторстве.

2."Отдалённые результаты реконструктивных сосудистых операций при васкулогенной эректильной дисфункции"

Материалы съезда урологов,Курск,1997.В соавторстве.

3."Фармакодопплерография артерий полового члена"

Материалы съезда урологов,Курск,1997.В соавторстве.

4."Наш опыт применения простагландин& Е1 /Эдекс.Каверджект/ в диагностике и лечении эректильной дисфункции"

Урология и нефрология,N2,стр.41-44,Москва,1997 В соавторстве.

5."New surgical method of proximal venous leakage correction"

Int.J.Impotence Res./i994/,V6,Suppl. 1 ,D29

Матери; л 6 Всемирного Конгресса по импотенции,Сингапур.В соавторстве.

6."Forming the artificial muscular sphincter by transposition of muscle gracilis-a new method of treatment of penile venous leakage"

Int.J.Impotence Res./l994/,V6,SuppI. I ,V8

Материалы 6. Всемирного Конгресса по импотенции,Сингапур.В соавторстве.

7."Our Aperiece with PGE1"

Int.J.Impotence Res.,/1995/,V7,Luppl.l,pl09

Материалы 1 Европейского Конгресса no импотенции.Греция.В соавторстве.

8."Method of penile revascularisation.7 years experience"

Int.J.Impotence Res./1995/,V7,Suppl. 1 ,p 130

Материалы 1 Европейского Конгресса no импотенции.Греция.В соавторстве.

9. " Penis revascularization: results un 56 patients"

Int.J.Impotence Res. /I995/.V7, Suppl.i.p 131

Материалы « Европейского конгресса по импотенции.Греция.В соавторстве.

10. "Long term results of penile vascular surgery"

Int. J .Impotence Res.,V8,N3,/1996/,pl97 (

Материалы 7 Всемирного Конгресса по импотенции,США.В соавторстве.

11." Clinical variants and after-effects of priapism"

Int.J.Impotence Res.,V8,N3,/1996/,pl97

материалы 7 Всемироного Конгресса по импотенции.США.В соавторстве.

12." A new method of treatment of penile venous leakage by transposition of muscle gracilis"

Материалы 7 Video Urology World Congress.TafleaHb 1995.B соавторстве.

13."Results of penile vascular surgery"

Podium, A 73

Материалы 6 межрегионарного Среднеазиатского Конгресса по импотенции, Малайзия, 1997.В соавторстве.

• 14."Treatment and after-effect of priapism"

Abstr.# Poster 1/2.4,

Материалы I Конгресса Европейского общества мужской уроге-ниталыюй хирургии,Гамбург, 1997.В соавторстве.

15." Our method of penile revascularization"

Abstr.# Podium session 1.5

Материалы 1 Конгресса Европейского общества мужской уроге-нитальной хирургии,Гамбург,1997.В соавторстве.

16."Results of penile vascular surgery"

Abstr.# Podium session 1.6

Материалы 1 Конгресса Европейского общества мужской уроге-нитальной хирургии, Гамбург, 1997.В соавторстве.

17." Yohimbini in the treatment of erectile dysfunction"

Abstr.Nlll

Материалы 2 Европеского конгресса по импотенции,Мадрид, I997.B соавторстве.

18." Method of penile revascularization"

Poster, A 120

Материалы 6 межрегионарного Среднеазиатского Конгресса по импотенции,Малайзия,1997.В соавторстве.