Автореферат и диссертация по медицине (14.00.19) на тему:Доплерография магистральных артериальных сосудов брюшной полости в диагностике и прогнозировании острого панкреатита
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.19
Оглавление диссертации Андреев, Андрей Викторович :: 2004 :: Обнинск
Введение.
Глава 1. Острый панкреатит. Проблемы диагностики и прогноза течения заболевания (обзор литературы).
1.1 Трудности диагностики острого панкреатита.
1.2 Современные инструментальные методы диагностики острого панкреатита.
1.3 Ультразвуковая диагностика острого воспаления поджелудочной железы.
1.4 Ультразвуковая допплерография в диагностике острого панкреатита.
Глава 2. Материалы и методы исследования.
2.1 Объем проведенных исследований.
2.2 Клиническая характеристика обследованных больных.
2.3 Методы исследования.
Глава 3. Результаты собственных исследований.
3.1 Результаты ультразвукового исследования у пациентов контрольной группы.
3.2 Результаты ультразвукового исследования у больных отечно-интерстициальной формой острого панкреатита.
3.3 Результаты ультразвукового исследования у больных панкреонекрозом
3.4 Результаты ультразвукового исследования у больных с гнойно-некротическими осложнениями острого панкреатита.
3.5 Результаты ультразвукового исследования пациентов с псевдокистами поджелудочной железы.
3.6 Результаты ультразвукового исследования в группе пациентов, у которых острый панкреатит был исключен.
Введение диссертации по теме "Лучевая диагностика, лучевая терапия", Андреев, Андрей Викторович, автореферат
Актуальность темы. Одной из самых актуальных и сложных проблем в экстренной абдоминальной хирургии остается диагностика и лечение острого панкреатита. Последние десятилетия острое воспаление поджелудочной железы стало едва ли не самой частой формой «острого живота», уступая лишь острому аппендициту и острому холециститу (Лащевкер В.М., 1982; Кузин Н.М., 1999; Зубарев А.В., Агафонов Н.П., Каленова И.В., 2 ООО). В структуре смертности от острой хирургической патологии органов брюшной полости острый панкреатит занимает ведущее место (Брискин Б.С. и соавт., 1996; Мартов Ю.Б. и соавт., 1998; Мишин В.Ю. и соавт., 2000). Многообразие его клинических проявлений затрудняет своевременную постановку правильного диагноза. До настоящего времени процент диагностических ошибок в выявлении этой патологии остается достаточно высоким.
Своевременное получение диагностической информации позволяет использовать опережающий характер лечебных мероприятий, а именно: консервативную терапию в начальных фазах заболевания и применение щадящих малоинвазивных вмешательств в лечении больных деструктивными формами острого панкреатита.
В последовательности применения методов диагностики большинство исследователей отдают первое место эхографии (Брюховецкий Ю.А., Митьков В.В., Кондратова Г.М., 1999; Араблинский А.В., Чернякова P.M., Хитрова А.Н., Богданова Е.Г., 2000). Высокая информативность, абсолютная безвредность, возможность многократного повторения в динамике позволяют считать ультразвуковой метод исследования, безусловно, перспективным. Значительно возросшие возможности современной ультразвуковой диагностической аппаратуры и разработанные в последние годы методики ультразвуковых исследований, позволяют более детально проводить оценку состояния структуры паренхимы железы и сосудов, вовлеченных в патологический процесс. Визуализация в режиме В-метода является достаточно информативным методом диагностики острого панкреатита. Однако этим методом невозможно дать характеристику функционального состояния поджелудочной железы, изменений гемодинамики в сосудах, участвующих в ее кровоснабжении (Кунцевич Г.И., Вишневский В.А., Кокова Н.И., 1995; Щербина И.И., 1997; Брюховецкий Ю.А., Митьков В.В., Кондратова Г.М., 1999). Поэтому очень актуальными в настоящее время становятся ультразвуковые методики, позволяющие проводить исследования сосудистой системы, основываясь на эффекте Допплера.
Привлечение допплеровских методик исследования кровотока в непарных висцеральных ветвях брюшного отдела аорты дает возможность изучать нарушения гемодинамики при остром панкреатите. Использование импульсноволновой допплерографии позволяет определять линейные скорости кровотока (пиковая систолическая, конечная диастолическая), индекс резистентности, косвенно судить об общем периферическом сопротивлении в сосудах поджелудочной железы. В то же время информативность допплерографии магистральных артериальных сосудов брюшной полости в диагностике воспалительно-деструктивных изменений поджелудочной железы изучена недостаточно.
Следует также отметить, что данные ультразвукового исследования, полученные при первичном осмотре, не всегда решают проблемы определения тактики лечения острого воспалительного поражения поджелудочной железы. Важным является определение динамики патологического процесса, так как это позволяет прогнозировать течение острого панкреатита.
Таким образом, актуальность планируемого научного исследования обусловлена увеличением в последние годы числа больных острым воспалительным поражением поджелудочной железы, трудностью диагностики и высоким процентом летальных исходов при остром панкреатите.
Цель работы: Разработать диагностические и прогностические критерии, характеризующие формы и течение острого панкреатита по данным ультразвуковой допплерографии артериальных сосудов брюшной полости.
Задачи исследования:
1. Изучить возможности трансабдоминальной ультразвуковой ангиографии (исследование в В-режиме) непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аорты у больных с различными формами острого панкреатита с целью оценки вовлечения сосудов в патологический процесс.
2. Изучить возможности допплерографии магистральных артериальных сосудов брюшной полости и выявить измеиения количественных и качественных показателей кровотока при различных формах острого воспалительного поражения поджелудочной железы.
3. Сопоставить данные, полученные при проведении ультразвуковой допплерографии в различные фазы заболевания, с изменениями, выявленными при сканировании в В-режиме.
4. Сопоставить результаты допплерографии с данными клинико-инструментального обследования у больных острым панкреатитом и определить их диагностическую значимость.
5. Разработать диагностический алгоритм с использованием доп-плеровской эхографии магистральных сосудов брюшной полости для выявления различных форм острого панкреатита и прогноза течения заболевания.
Научная новизна. В результате проведенных исследований определена динамика изменений количественных и качественных показателей допплеровского спектра при импульсноволновой допплерографии магистральных артериальных сосудов брюшной полости у больных острым панкреатитом в различные сроки с момента начала заболевания. Впервые предложены диагностические и прогностические критерии, характеризующие формы острого панкреатита по данным ультразвуковой допплеро-графии магистральных артериальных сосудов брюшной полости. Изучена в клинических условиях зависимость изменений допплеровских показателей от выраженности патологического процесса и формы заболевания. Впервые дана качественная и количественная характеристика допплеров-ского спектра при экстравазалыюй компрессии изу чаемых сосудов постнекротическими псевдокистами.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Исследование кровотока в магистральных артериальных сосудах брюшной полости методом ультразвуковой допплеро-графии повышают точность диагностики различных форм острого панкреатита.
2. При панкреонекрозе отмечается стабильное повышение пиковой систолической скорости кровотока и индекса резистентности в чревном стволе, общей печеночной, селезеночной и верхней брыжеечной артериях в течение первой недели заболевания.
3. Изменения количественных и качественных показателей допплеровских спектров опережают выявление эхографиче-ских признаков деструктивной формы панкреатита в В-режиме ультразвукового исследования.
4. В 78% случаев отечная форма острого панкреатита не сопровождается нарушениями гемодинамики по данным ультразвуковой допплерографии в течение первой недели заболевания.
5. Нарушения кровотока в поджелудочной железе, регистрируемые у больных постнекротическими псевдокистами поджелудочной железы, обусловлены сдавлением непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аорты.
Научно - практическое значение работы
Существенно расширены имеющиеся представления о возможностях ультразвукового метода исследования в диагностике острого панкреатита и его форм на основе применения допплеровских методик изучения кровотока в непарных висцеральных ветвях брюшного отдела аорты.
Доказана возможность эффективной дифференциальной диагностики различных форм острого панкреатита (отечно-интерстициальной, панкрео-некроза, псевдокисты и гнойно-некротических осложнений) на основе анализа количественных и качественных показателей допплеровских кривых при импульсноволновой допплерографии артериальных сосудов, участвующих в кровоснабжении поджелудочной железы.
Результаты работы позволяют более рационально подходить к прогнозу течения острого панкреатита. Прогностически неблагоприятным является стабильное повышение показателей пиковой систолической и конечной диастолической скоростей кровотока, индекса резистентности в первую неделю заболевания.
Показана высокая значимость применения импульсноволновой допплерографии у пациентов с постнекротическими псевдокистами в оценке гемодинамических нарушений и определения локализации патологического процесса в дополнение к исследованию в режиме «серой шкалы».
Предложен алгоритм комплексного ультразвукового исследования с применением допплеровских методик в диагностике острого панкреатита.
Работа выполнена на кафедре лучевой диагностики и лучевой терапии с курсом ультразвуковой диагностики ФПК и ППС Кубанской государственной медицинской академии, на базе городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Краснодара
Внедрение в практику. На основании полученных фактов предложены практические рекомендации (см. приложение 1). Результаты диссертационной работы внедрены в практическую работу отделения ультразвуковой диагностики, 3 и 2 экстренных хирургических отделений городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Краснодара (см. приложение 2). Отдельные положения диссертационной работы используются при проведении практических занятий с курсантами курса ультразвуковой диагностики ФПК и ППС Кубанской государственной медицинской академии.
Апробация работы. Основные результаты доложены на: заседании научно-практического общества врачей ультразвуковой диагностики г. Краснодара и Краснодарского края, октябрь 2002 г.; заседании ассоциации радиологов Краснодарского края, май 2003 г.; юбилейной конференции, посвященной 80-летию кафедры факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии Кубанской государственной медицинской академии, г. Краснодар, ноябрь 2003 г.
Публикации: по материалам диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Завершая вводную часть диссертации, хочу выразить искреннюю благодарность своим учителям - доктору медицинских наук профессору Приходько Александру Георгиевичу и кандидату медицинских наук Щербине Ирине Ивановне за предоставленную тему исследования и создание всех условий для его выполнения. Одновременно благодарю коллектив курса ультразвуковой диагностики ФПК и ППС кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии КГМА, а также коллег-хирургов 2 экстренного хирургического отделения за повседневную помощь в работе и деловое обсуждение полученных результатов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Доплерография магистральных артериальных сосудов брюшной полости в диагностике и прогнозировании острого панкреатита"
Практические рекомендации:
1. У больных острым панкреатитом динамическая импульсноволновая допплерография непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аорты может быть использована в качестве метода верификации формы острого панкреатита.
2. У пациентов с постнекротическими псевдокистами поджелудочной железы предоперационное ультразвуковое исследование необходимо дополнять допплерографией сосудов для выявления признаков экст-равазальной компрессии и уточнения локализации кистозного образования.
3. Импульсноволновая допплерография сосудов брюшного отдела аорты может быть использована в дифференциальной диагностике острого панкреатита и других заболеваний органов брюшной полости.
If**
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Андреев, Андрей Викторович
1. Авакимян В. А., Жане А. К., Коровин А. Я., Ашхамаф М. X. Ведение больных в госпитальной хирургической клинике. - Краснодар -Майкоп, 1998.-252 с.
2. Араблинский А. В. Современная лучевая диагностика объемных образований паренхиматозных органов и некоторых других заболеваний брюшной полости и забрюшинного пространства: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. М., 1993.
3. Араблинский А. В., Черняков Р. М., Хитрова А. Н., Богданова Е. Г. Лучевая диагностика острого панкреатита // Медицинская визуализация. - 2000. - № 1._ с . 2-14.
4. Бабичев И., Давитадзе Ш. Д. Причины ошибок при ультразвуковой диагностике панкреатодуоденальной зоны // Хирургия. - 1984. - № 7. - 66-71.
5. Багдасаров В. В. Тактика лечения биллиарного панкреатита (патогенетическое обоснование): Автореф. дисс. ... докт. мед. наук. - М . , 1995.
6. Балыкин А. С, Гогодзе А. В., Рябинков А. И. Инструментальные методы диагностики острого панкреатита // Тез. 5-ого Всеросс. съезда хир. - Свердловск, 1978. -С.99-101.
7. Бенсман В. М. Облегченные способы статистического анализа в клинической медицине // Издательство КГМА, Краснодар, 2002. - 30 с.
8. Биссет Р., Хан А. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании: Пер. с англ. Под ред. И. Пимано-ва - М.: Медицинская литература. - 2001. - 272 с: ил.
9. Богер М. М. Методы исследования поджелудочной железы. - Новосибирск: Наука, 1982. - 240 с.
10. Богер М. М. Панкреатиты (физиологический и патофизиологический аспекты). Изд-во «Наука» Сиб. отделение: Новосибирск, 1984.
11. Бойко Ю. Г., Прокопчик П. И. Послеоперационный панкреатит. Минск, 1992. - 97 с.
12. Брискин Б. С, Яценко А. А., Назаров В. Н. Зависимость результатов лечения острого панкреатита от правильности диагностики стадии заболевания // Вестн. Хирургии. - 1996. - №5. — 21-24.
13. Брюховецкий Ю. А., Митьков В. В., Кондратова Г. М. Допплеро- графия в диагностике отечной формы острого панкреатита. // Ультразвуковая диагностика. - 1999. - № 2. - С 5-19.
14. Буянов В. М., Жадкевич М. М. Панкреатэктомия при остром панкреатите // Вестн. хирургии. - 1979. - № 3. — 101-105.
15. Буянов В. М, Перминова Г. И. Лапароскопия в прогнозе острого панкреатита // Клин, хирургия. - 1986. -№11.- 45-50.
16. Бэнкс П. А. Панкреатит. М.: Медицина, 1982. - 207.
17. Вашетко Р. В., Толстой А. Д., Курыгин А. А., Стойко Ю. М , Крас- ногоров В. Б. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы: руководство для врачей. - СПб: Издательство «Питер», 2000. - 320 с.
18. Видмайер, Pay Б., Бегер X. Хирургическое лечение панкреонекроза // Анналы хирургической гепатологии. - Тула, 1997. - Т. 2 - 47-51.
19. Воскресенский В. М. Острые панкреатиты. М.: Медицина, 1951.
20. Галицкий Г. А. Ультразвуковая диагностика различных форм острого и хронического панкреатита: Автореф. дис. ... канд. мед. наук.- Москва, 1984.
21. Горелова Г. В., Кацко И. А. Теория вероятностей и математическая статистика в примерах и задачах с применением Excel: Учебное пособие для вузов. Издание 2-е исправленное и дополненное. — Ростов н/Дону: Феникс, 2002. - 400с.
22. Гурова Н. Ю. МРТ в диагностике заболеваний поджелудочной железы // Медицинская визуализация. - 1999. - № 1. — 34-39.
23. Данилов М. В., Тодуа Ф. И., Котовский А. Е. и др. Хирургия поджелудочной железы при хроническом панкреатите // Хирургия. — 1986.-№ 11.-С. 95-99. !
24. Данилов М. В., Федоров В. Д. Хирургия поджелудочной железы. М : Медицина, 1995.-510.
25. Дубров Э. Я., Алексеечкина О. А. Ультразвуковая диагностика различных форм острого панкреатита // Визуализация в клинике. -1997. - № 10. - 32-37.
26. Дуброва Э. Я., Береснева Э. А., Червоненкис А. В., Нестерова Е. А. Рентгеноультразвуковая диагностика острого панкреатита и его осложнений // Медицинская радиология. - 1991. - № 10. - 4-9.
27. Дюбенко К. А., Давиденко Л. М. Состояние капилляров экзокрин- ной части поджелудочной железы в условиях экспериментального острого панкреатита // Клин, хирургия. - 1988. - № 11. - 18-19.
28. Затевахин И. И., Цициашвили М. Ш., Будурова М. Д. Новые возможности комплексного ультразвукового исследования при остром панкреатите // Девятый Всероссийский съезд хирургов. Материалы съезда. Волгоград, 2000 - 49.
29. Затевахин И. И., Цициашвили М. Ш., Гришин Г. Хирургическая тактика при деструктивных формах острого панкреатита // Панкре-онекроз (диагностика, лечение): Респ. сб. научн. трудов. - М., 1987. - С . 109-113.
30. Зубарев А. В., Агафонов Н. П., Каленова И. В. Ультразвуковой мониторинг лечения острого панкреатита // Медицинская визуализация. - 2000. - № 4. - 21-24.
31. Зубарев А. В., Китаев В. В. Комплексная лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы // Мед. Визуализация. - 1995. - Пилотный выпуск. - 7-15.
32. Зыкин Б. И., Медведев М. В. Допплерография в гинекологии. 1-е изд. - М.: РА ВУЗДПГ, Реальное время, - 2000. - 152.: ил.
33. Канаян А. Патологическая анатомия и патогенез панкреатита (экспериментальное исследование): Автореф. дис. ... докт. мед. наук. М., 1985.-37 с.
34. Кармазановский Г. Г., Гузеева Е. Б. КТ с контрастным усилением в диагностике панкреатитов // Медицинская визуализация. - 1999. -№ 2 . - С . 41-48.
35. Козлов В. А., Хоменко Л. А., Кондратьев В. П. Реография поджелудочной железы. Свердловск: Изд-во Урал. Ун-та, 1990. - 88
36. Козлов Е., Васютков В. Я., Новосельцев А. Е., Гвиниашвили Г. Г. Эффективность ультразвуковой диагностики при панкреонекрозе и его осложнениях // Девятый Всероссийский съезд хирургов. Материалы съезда. Волгоград, 2000 - 53.
37. Костюк Г. Я., Бобрик И. И., Терентьев Г. В. Морфологические изменения поджелудочной железы при остром панкреатите // Кини-ческая хирургия. - 1987. - № 11. - 33-34.
38. Красногоров В. Б., Веселов В. Холедохолитиаз и острый панкреатит // Актуальные вопросы хирургии внепеченочных желчных путей. Новгород, 1998. — 33 с.
39. Кубышкин В. А. Дренирующие операции при остром панкреатите // Хирургия. - 1996. - № 1. - 29-32.
40. Кубышкин В. А. Лечебная тактика при панкреонекрозе // Анналы хирургической гепатологии / Современные проблемы хирургической гепатологии. - Тула, 1996. - Т. 1 Приложение. — 148.
41. Кузин Н. М. Диагностика острого панкреатита.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - № 5. — 1999.-С. 6-9.
42. Куликов В. П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. Новосибирск, 1997.
43. Кунцевич Г. И., Вишневский В. А., Кокова Н. И. и др. Комплексная ультразвуковая оценка портального кровообращения при заболеваниях поджелудочной железы // Ультразвуковая диагностика в акуш., гинек. и перинат. - 1995. - № 2. - 102-107.
44. Кунцевич Г. И., Кокова Н. И., Белолапотко Е. А. Возможности дуплексного сканирования для оценки кровотока в артериях и венах брюшной полости // Визуализация в клинике. - 1995. - № 6 . - С . З З -38.
45. Кунцевич Г. И., Шиленок Д. В. Ультразвуковое исследование сосудов брюшной полости // Хирургия. - 1993. - № 2. - 72-77.
46. Лаптев В. В., Матрук Ю. М. Диагностическое значение компьютерной эхотомографии в распознавании форм панкреатита и их осложнений // Панкреонекроз: (Диагностика, лечение): Респ. сб. научи, трудов. - М., 1987. - 37-41.
47. Лащевкер В. М. Острые панкреатиты. Киев, 1978. - 178 с.
48. Лащевкер В. М. Острый панкреатит (клиника, диагностика, лечение) // Б-ка практического врача, Киев: Здоровья, 1982. - 168 с.
49. Лелюк В. Г., Лелюк Э. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т. 4. / Под редакцией Митькова В. В. М.: Видар 1997. - 185-255.
50. Лищенко А. Н. Гнойно-некротические осложнения деструктивного панкреатита: Дисс. ... докт. мед. наук. - М . , 1994. - 350 с.
51. Лотов А. Н. Ультразвук в диагностике хирургических заболеваний органов гепатопанкреатодуоденальной зоны: Дисс. ... канд. мед. наук. М., 1991.-196 с.
52. Малиновский Н. Н., Агафонов Н. П., Решетников Е. А., Башилов В. П. Лечение острого деструктивного алиментарного панкреатита.// Хирургия. - № 1. - 2000. - 4-7.
53. Малярчук В. И., Базилевич Ф. В., Иванов В. А., Габоян А. Ультразвуковая диагностика панкреонекроза // Девятый Всероссийский съезд хирургов. Материалы съезда. Волгоград, 2000. - 80.
54. Мартов Ю. Б., Галушков Г. М., Васильев Г. М., и др. Выбор лечебной тактики у больных острым деструктивным панкреатитом // Новости хирургии. - 1998. - №1. - 21-27.
55. Маят В. Нестеренко Ю. А., Буромская Г. А., Атанов Ю. П. Комплексное лечение панкреонекроза // Вестн. хирургии - 1980. - № 10.-С. 13-18.
56. Митьков В. В. Допплерографические показатели чревного кровотока в норме // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - № 1. -2001.-С. 53-60.
57. Митьков В. В. Допплерография в диагностике заболеваний печени, желчного пузыря, поджелудочной железы и их сосудов.- М.: Издательский дом Видар-М, 2000. - 152 с, ил.
58. Митьков В. В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. - М., Видар, 1996, том 1, 321 с.
59. Мишин В. Ю., Квезерова А. П., Билокур А. А. Результаты оперативного лечения деструктивного панкреатита // Девятый всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. - Волгоград, 2000. - 83-84.
60. Нестеренко Ю. А., Атанов Ю. П. Лапароскопия при остром панкреатите // Хирургия. - 1978. - № 9. - 34-38.
61. Нестеренко Ю. А., Лищенко А. Н., Михайлусов В. Гнойно- некротические осложнения острого панкреатита. - М.: ВУНМЦ МЗ РФ 1998.-170 с.
62. Нестеренко Ю. А., Шаповальянц Г., Лаптев В. В. и др. Современные принципы лечения деструктивного панкреатита // Хирургия. -1994. -№ 1.-С. 3-7.
63. Нестеренко Ю. А., Шаповальянц Г., Лаптев В. В. Панкреонекроз (клиника, диагностика, лечение) М., 1994.
64. Осипов Л. В. Физика и техника ультразвуковых диагностических систем // Медицинская визуализация. - 1997. - № 1. - 6-14.
65. Осипов Л. В. Физика и техника ультразвуковых диагностических систем // Медицинская визуализация. - 1997. - № 2. - 18-37.
66. Осипов Л. В. Физика и техника ультразвуковых диагностических систем // Медицинская визуализация. - 1997. - № 3. — 38-46.
67. Осипов Л. В. Физика и техника ультразвуковых диагностических систем // Медицинская визуализация. - 1997. - № 4. — 42-53.
68. Осипов Л. В. Физика и техника ультразвуковых диагностических систем // Медицинская визуализация. - 1998. - № 1. — 28-33.
69. Пальмер П. Е. Руководство по ультразвуковой диагностике // М.: Медицина. - 2000.
70. Полуэктов В. Л., Полуэктов Л. В., Харитонов В. Н., Морозов В. Прогнозирование и профилактика острого панкреатита. // Девятый всероссийский съезд хирургов: Материалы съезда. - Волгоград, 2000.-С.97.
71. Попов П. В. Тактика лечения больных острым деструктивным панкреатитом: Дисс. ...канд. мед. наук. Краснодар, 2002. - 141 с.
72. Портной Л. М., Араблинский А. В. Лучевая диагностика заболеваний поджелудочной железы // Российский журнал гастр., гепат. -1994. -№ 4. - С . 99-105.
73. Савельев В. С , Буянов В. М., Балалыкин А. Эндоскопия органов брюшной полости. М., 1977.- 246 с.
74. Савельев В. С, Буянов В. М., Огнев Ю. В. Острый панкреатит. - М., Медицина, 1983. - 240 с.
75. Савельев В. С , Кубышкин В. А.. Казанцев Г. Б. Роль прогнозирования течения панкреонекроза в выборе лечебной тактики // Хирургия. - 1988. -№ 9. - 72-79.
76. Савченко Ю. П., Павленко Г. Постхолецистэктомический синдром (причины, диагностика и методы коррекции). Краснодар, 2000.-316 с.
77. Ультразвуковая диагностика (практическое руководство). Доппле- рография: под редакцией Митькова В.В. М.: Видар 1999. CD-диск.
78. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной сосудистой хирургии / Под ред. Кунцевич Г. И. Минск: Кавальер Паблишере, 1999.
79. Филимонов М. И., Гельфанд Б. Р., Бурневич 3. Деструктивный панкреатит: комплексная диагностика и лечение // Новый медицинский журнал. - 1997. - № 3 . - 10-12.
80. Филин В. И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы. Л., 1982. - 245 с.
81. Филин В. И., Костюченко А. Л. Неотложная панкреатология // Справочник для врачей. - С Пб.: Питер, 1994 - 416 с.
82. Чаплинский В. В., Гнатышок А. И. Острый панкреатит. М., 1972. - 265 с.
83. Шалимов А., Радзиховский А. П., Нечитайло М. Е. Острый панкреатит и его осложнения. - Киев: Наука думка, 1990. - 272 с.
84. ТПотт А. В., Бойко Ю. Г., Кухта В. К. и др. Острый панкреатит. Минск: «Беларусь», 1981.
85. Щербатенко М. К., Береснева Э. А., Морозова Н. А. Рентгенодиагностика острого панкреатита и его осложнений //Сб. научн. тр. Моск. гор. НИИ скорой помощи. - 1985 - Т.62. - 93-101.
86. Щербина И. И. Малоинвазивные хирургические вмешательства с использованием ультразвуковой томографии в лечении больных деструктивным панкреатитом: Дисс. ...канд. мед. наук. Краснодар, 1999.-187 с.
87. Щербина И. И. Трансабдоминальная допплеровская диагностика очаговой патологии поджелудочной железы // Ангиодоп-97: труды конференции, Укр., Крым, Ялта-Гурзуф, 1-5 октября 1997. - 69-70.
88. Щербина И. И., Резниченко И. И. Возможности инвазивной эхографии в диагностике форм деструктивного панкреатита // Материалы второй конференции молодых ученых РЦФХГ. - Краснодар, 1998. - С . 102-103.
89. Щербюк А. Н., Гришин А. В., Егорова Г. Л. Прогнозирование лечения и выбор и выбор лечебной тактики острого панкреатита // Сов. Мед. 1990.-№ 11.-С. 86-89.
90. Aideyan O. A., Foshager M. C , Benedetti E. et al. Correlation of the arterial resistive index in pancreas transplants of patients with transplant rejection//AJR. 1997. V. 168. P. 1445-1447.
91. AUardyce D. B. Incidence of necrotizing pancreatitis and factors related to mortality // Am. J. Surg. 1987. V. 154. P. 295-299.
92. Anderson J. C, Baltaxe H. A., Wolf G. L. // Jbid. - 1979. - Vol. 132. - P. 693-696.
93. Balthazar E. J., Ranson J. H. C , Naidich D. P. et al. Acute pancreatitis: Prognostic value of CT // Radiologu. - 1985. - Vol. 156, № 3. - P. 767-772.
94. Balthazar E., Frenny P., vanSonnenberg E. Imaging and intervention in acute pancreatitis // Radiology. 1994. V. 193. P. 297-306.
95. Banks P. A. Acute pancreatitis: medical and surgical management // Am. J. Gastroenterol. - 1994. - Vol. 89, №8. - P. 78-88.
96. Banks P. A. Pancreatitis. N. Y., 1979. 236 p.
97. Block S., Maier W., Bittner R. et al. Jdentification of pancreas necrosis in severe acute pancreatitis: Jmaging procedures versus clinical staging // Gut. - 1986. - Vol. 27, № 9. - P. 1035-1042.
98. Bolognesi M., Sacerdoti D., Merkel C. et al. Splenic Doppler impen- dance indices: influence of different portal hemodynamic conditions // Hepatology. 1996. V. 23. P. 1035-1040.
99. Bradley E. L. A clinically based classification system for acute pancreatitis. Arch. Surg. - 1993. - V. 128. - P. 586-590.
100. Brandborg L. L. Acute pancreatitis. - Jn.: Gastrointestinal Disease, Philadelphia, 1978, p. 1409-1438.
101. Browder W. et al. Acute pancreatitis of unknown etiology in the elderly / Patterson M. D., Thomson J. L., Walters D. N. // Ann. Surg. 1993. V. 217, № 5 . - P . 469-475.
102. Burns P. N., Powers J. E. et al. Power Doppler imaging combined contrast-enhancing harmonic Doppler: new method for small-vessel imaging // Radiology. 1994. V. 193. P. 366.
103. Busse H. J., Nilis R. Pancreasdiagnostic mit der ultraschallsch nitt meth- ode. - Zschr. arztl. Fortb., 1981, № 6, S. 285-288.
104. Chou Y. Amplitude ultrasound angiography in abdominal diagnosis // J. Ultrasound Med. 1994. V. 2. № 2. P. 5-15.
105. Costa P. L., Righetti G. Air in the main pancreatic duct: Demonstration with US // Radiology. - 1991. - Vol. 181. № 3. - P. 801 -803.
106. Downey D. В., Fenster A. Vascular imaging with a three-dimensional power Doppler system // Am. J. Roentgenol. 1995. V. 165. № 3. P. 665-668.
107. Fontana G., Costa P. L. Vandellini e. a. Diagnostic algoritm for pancreatitis. - Jn: Topics in acute and chronic pancreatitis. Stuttgart, 1981, p. 85-91.
108. Gonzales A. C , Bradeley E. L., Clements J. L. Pseudocyst fomiation in acute pancreatitis - ultrasonographic evaluation of 99 cases. - AJR -1976; 127:315-317.
109. Henning N., Look D. Die Laparoskopie des Pancreas. - Jn: Unter- suchung der Bauchspei - cheldruse / E d. H. Bartelheimer. Stuttyart, 1978, S. 129-131.
110. Higgins Ch. В., Hhricak Ned., Helms A. CI. Magnetic Resonance Imaging of the Body. N. Y.: Lippincott-Raven, 1997. P. 646-652.
111. Hill M. C, Barkin J., Jsikoff M. В., et al. Acute pancreatitis: Clinical versus CT findings // AJR. - 1982. -Vol. 139 P. 263-269.
112. Hirooka Y., Naytoh Y., Furubawa T. et al. Diagnosis of diseases in the gallbladder and the pancreas using color Doppler echography // Japanese J. Med. Ultrasonics 1993. V. 20. P. 14.
113. Jager K., Bollinger A., Valli C. et al. Measurement of mesenteric blood flow bu duplex scanning // J. Vase. Surg. 1986. V. 3. P. 462-469.
114. Jeffrey R. В., Laing F. C, Wing V. W. Extrapancreatic spread of acute pancreatitis: New observations with real - time US. - Radiology. — 1986; 159:707-714.
115. Jshida H., Furukawa V., Kabayashi M. Laparoscopic observation and biopsy of the pancreas. - Endoscopy, 1981, v. 13, № 2, P. 68-72.
116. Kato Т., Tsukamoto Y., Naitoh Y. et al. Ultrasonographic angiography in pancreatic mass lesions // Acta Radiol. 1995. V. 36. P. 381-387.
117. Kivisaari L., Somer K., Standerts Kijold - Nordenstam C. - G. et al. Early detection of acute fulminant pancreatitis by contrast - enhanced computed tomography // Scand. J. Gastroenterol. - 1983.
118. Kriwanek S., Armbruster C, Dittrich K. Die therapie der necrotisier- enden Pancreatitisin Oesterreich — ergebnisse einer landsweiten Lim-frage // Acta Chir. Austriaca. 1996. Bd. 28. № 2. P. 107-111.
119. Kumar P., Mukhopadhyay S., Sandhu M. et al. Ultrasonography computed tomography and percutaneous intervention in acute pancreatitis: A serial study // Austral. Radiology. 1995. V. 39. № 2. P. 145-152.
120. Laing F. C., Gooding G. A., Brown T, et. al. Atypical pseudocysts, of the pancreas: An ultrasonographic evaluation. - J. Clin. Ultrasound. -1979;7:27-32.
121. Lange J. F., Teng H. Т., Menu M., Ham A. C. The role computed tomography in the management of acute pancreatitis // Acta Chir. Scand. -1998.-Vol. 154, № 7 - 8 . - P . 461-465.
122. Lankisch P. G., Buchler M., Mossner L, Muller-Lissner S. A. Primer of Pancreatitis. Berlin, Heidelberg, New York: Springer-Verlag 1997.
123. Larvin M., Chalmers A. G., Mc Mahon M. J. Dynamic contrast enhanced computed tomography 1 a precise technique for identifying and localizing pancreatic necrosis // Schneiz. Med. Wochenschr. - 1993. -V.123,№21.-P. 1049-1058.
124. Lawson T. L. Acute pancreatitis and its complications. Computed tomography and sonography. - Radiol. Clin. Noth. Am. - 1983; 21: 495-513. ЕЕ
125. Meyer-Burg J. The inspection, palpation and biopsy of the pancreas by peritoneoscopy. -Endoscopy, 1972, v. 4, p. 99-102.
126. Meyers M. A. Dynamic Radiology of the Abdomen. N. Y.: Springer - Verlag, 1994.
127. Millard R. W. Cardiac and vascular measurement in conscious and anesthetized animals // Meth. Pharmacol. Vol. 5. New York; London, 1984. P. 167-174.
128. Mitkov V. Doppler US in pancreatic and gallbladder pathology // Ultrasound Med. Biol. 2000. V. 26. Suppl. 2 (Abstracts from the 9th Congress of World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology). P.A 125.
129. MoorthY T. R., Nalini N., Narendranathon M. Ultrasound imaging in tropical pancreatitis // J. Clin. Ultrasound. 1992. V. 20. № 6. P. 389-393.
130. Morgan P. E., Baron T. H., Smith J. K. et all. Pancreatic fluid collections prior to intervention evaluation with MR imaging compared with CT and US // Radiology. - 1997. - V 203, № 3. P. 773-778.
131. Neuhof H. Herzzeitvolumen - Bestimmung nach der Methode von Fick // Hamodyn. Monitoring. Berlin e. a., 1983. S. 67-74.
132. Nimura Y., Miyatake K., Kinoshita N. et al. // Ultrasound 82 - Oxford, 1983.-P. 447-451.
133. Opacic M., Rustemovic N., Pulanic R. et al. Percutaneus pancreatography under ultrasonographic guidance //Acta Radiol. 1996. V. 37. № 1. P. 75-78.
134. Orr N. M., Taylor K. J. W. Doppler detection of tumor vascularity // Duplex Doppler Ultrasound / Ed. bu Taylor K. J. W., Standness D. E. N. Y.: Churchill Livingstone, 1990. P. 149.
135. Pistolesi G. F., Fuggazola C , Procacei C. e. a. Radiological approach to acute and chronic pancreatitis Jn.: Acute and Chronic Pancreatitis. Stuttgart, 1981, p. 63-83.
136. Ramos I., Taylor K. J. W., Burns P. N. et al. Detection of neovascularity in pancreatic masses with duplex Doppler US // Radiology. 1988. V.
137. Ranson J. H. C. Complications of pancreatitis. Gastrointestinal emergencies // Surgery of the Pancreas / Ed. bu Trede M., Carter D. C. 2nd ed. N. Y. etc.: Churchill Livingstone, 1997. P. 237-253.
138. Schaberle W., Seitz K. Duplex ultrasound measurement of blood flow in the superior mesenteric artery // Ultraschall Med. 1991. V. 12. P. 277-282.
139. Schad H., Brechtelsbauer H. Bestimmung des Herzminutenvolumes mider FarbstoffVerdunnungsmetode // Hamodyn. Monitoring. Berlin e. a., 1983. S. 57-66.
140. Schmid E. Leber Galle Pancreas. Stuttgart: Hippokrates, 1990. - 202 s.
141. Schulte S. J., Baron R. L., Freeny P. С et al. Root of the superior mesenteric artery in Pancreatitis and pancreatic carcinoma: Evaluation with CT // Radiology. - 1991. - Vol. 180, № 3. - P. 659-662.
142. Seidl W., Stekel H., Depisch D. Die bilivre Pancreatitis neue Beehand- lungskonzepte // Acta chir. austriaca. 1989. Bd. 21, H. 4. - S. 255-259.
143. Silverstein W., Jsikoff M. В., Hill M. С et al. diagnostic imaging of acute pancreatitis: Prospective study using CT and sonography // Am. J. Roentgenol. - 1981. - Vol. 137, № 3. - P. 497-502.
144. Stylinski R., Misiuna P., Pazdzior M. et all. Comparison of the usefulness of ultrasonography and computed tomography in diagnosis of acute necrotizing pancreatitis // Wiad. Lek. - 1997. - V. 50, su. 1, pt. 2. - P. 86-88.
145. Townsend R., Weingardt J. Case of the day. Gastroduodenal artery pseudoaneuryzm complicating pancreatitis // J. Ultrasound Med. 1997. V. 16. №4. p. 303.
146. Tylen U., Dencker H. Roentgenologic diagnosis of pancreatic abscesses // Acta Radiol. - 1973. - Vol. 14, № l. _ p. 9-16.
147. Wanke M. Morphogenesis of acute pancreatitis // Acuteand chronic pancreatitis / Eds. L. Scuro, A. Dagrad. Berlinetc: Springer Verlag, 1981. V. 3. - P . 93-113.
148. Wanke M., Goebell., Hotz J. e. a. Akute Pankreaserkrankungen. - Jn: Handbuch innerer Medizin. Stuttgart, 1976, Bd 3, Th. 6, S. 519-731.
149. Weill Fr S. Ultrasonography of digestive diseases. 3 rd edition. Berlin, Heidelberg, New York, Springer - Verlag, 1990.
150. Woodcock J. P., Burns P., Cole S. et al. // Ultrasound. Med. Biol. - 1982.-Vol. 8, Suppl. l . - P . 211.
151. У больных острым панкреатитом динамическая импульсноволновая допплерография непарных висцеральных ветвей брюшного отдела аорты может быть использована в качестве метода верификации формы острого панкреатита.