Автореферат и диссертация по медицине (14.00.33) на тему:Дисгармонии супружества как медико-социальный фактор риска в структуре образа жизни семьи

СОЦИАЛЬНЫМ ФАКТОР РИСКА. В СТРУКТУРЕ ОКР/ЗА . ЖШШ СЕМЬИ '

19.00.G4 - медицинская шгшюшгда ■

АВТОРЕФЕРАТ ■ . ' • диссертации' та соискание утевойстепени,

Санкт-Петербург 1997

ОКЩАШ ХАРАетЕШСШКА РАШШ

Айщушешрсть темьп. -

Современные процессы солщадыш-эшшагм^сшш р®фор-здрованш в зшгаюелшай ме^е шмешшт медшо-соцйшмшузэ' гшумдаю, вида нераданай глгдэдшсшй ш^лщи.-вфте^ша «щегкка заботы медадшсгах узретадеиш. Работа шбрввшрно-шсш-ашишескггх ш лщжздаяу зрота общей лрвктш

[семейного ара^э) чребует ушушешш мвдаго-сощш®л5иогл создшш исихо-фшжоюгшешэго бядаыолутая и ;озершшстшовшш методов пврвшишй и вторшшй врофЕдазшш за уровне коюфетной литаосш, кошЕремой сшш.

Исследования ноктдашгг, что в • период реформнрозжкй зсобенно назрела нео&одтшюш» иот'чзшя «йшошшюй инфор-¡яацш о процессах, прозшшдалдах ® семье и обществе.' Семья ¡штаио ушггоует в щмщессе садшдаишвдш, у члето®

земьи определенные жгокешшге дазвдии, усташшш ш -доровт-тй образ жизни, медашмювдшшую и шигшшотзйсв^Ф® сртзшшшзжо

До настоящего времени мало тучевн сет&дайяв «гг-г» ететш членоз сети, на дан а оценка здоровья з. сзгглг с аоздействием медшжнсощшшшх, ¡жонсшчесвкк».' пснхшюгше-* :хих и экояогачесяшя фактороз. Недостата«шо' вфозодигс? перзтная г^юфишшшса заболеваний на" уровне •. семьи . на разлотшськ сгадеих ее формирования, кз- , .©вущеотваягспгса а ■ иолжшщ объеме меры ш улушешт условий труда зкелгщщ, тао-ие стасо&тауег ошнмшащш хозяйствешо*бшшой - и р*гврга-щиошой деятельное га в семье.^

Оршш и учреждения здравоохрзнешгя удзущот педоггяточ-но внимания вопросам обеспечения здорового сшвйэюго образа жизни, укреплению здоровых брачно-сеыейных огасякЗЕЙ. Без цолжного методического обоснования работают ггнешчесхае консультации, мало используются возможности ыедкко-гекета-

чшш цетрав, шетко-ишюлоттесша' консультаций "Брак семья" вря разработав рекомещщдай по шгшвфовашю семьи, решенш кзшксо-дешгргфдаеских, сощхальных и меда» •¿сззколсшягскшс лрсбяем. семьи. Вянгусшики медвдшскта ВУЗе ие умеют работать с семьей, не владеют общими иршшшм селдейной Профшмкяки Г психолог Ш. Вместе с тег

гойреме-шме исследования (В.В.Крйягкшь, НХАгашевя, 198: Г.С.Басильченко, 1983, Б.ДКорвасарский, 1990, Б.Л.Вш^курл: 1992, А.Н.Конев, 1993, Ф.Ф.Экеузш, 1994, М.П.Звиададае, 199: А.В.Бек, 1996, Ю.Г.Феотсова, 1996, Н.Л.Вегштаева, Ш{ П.А.Лидякое, 1997, А.Т.Быков, 1997 и др.) указывают к взаимосвязь между возрастающей нот; ебносхьш населения семейном врачебно-псилологическом консулы* р вашш и постоет .но нзмешюпщагася условиями развихш и сощгакьно-эковговдЕ ческого реформирования в стране. Семейный Кодекс РФ (19961. предусматривая: необходимость совершенствовании городски служб (медицинских учреждений, поятошвш, цежров, кабинетов семейного врачебно-психолопгаеского консультирования, особен но в направлении префшаишш и лечг чш дасгарвсонзЕ супружества. ' 'Недостаточная шсшо-шшешмескаа подготовлен ность & браку часто сл.новдпкаг источником сущрузкескик дке . гармоний, ' является выраженным фактором риска раздашьп заболев-шга.

Поэтому, проблемы психологической коррекций, лечения I профилактики сяиружьских дисгармоний требуют дальнейшей .вученш, а организационные лринцнню семейной нсихотерадш нуждаются в совершенствовании.

ймь я задачи исследования. -

Целью настоящей работы явилась оценка факторов социально-гигиенического и медшсо-психолодагеского риска в дасгармо-пии супруж¡йявв: и обоснование организационных мероприятий по оггпшизахлш образа жшии в сексуального здоровья членов семьи.

Для достижения указанных целей необходимо решить следующие основные задачи:

- проанализировать медико-деШграфкческие и сгчщально-психолошческие тенденции развюгш современной российской семьи;

- определить особенности образа жиг ни ссмегогых пар, оценшь уровень шс медико-социальной активности и распространенность супружеских дисгармоний среди активного трудоспособного, нассленш крупного города;

- оцешпъ влияние социально-шшенических и медико-психологических факторов риска в возникновении и развитии дисгармоний супружества;

- изучить потребность васеленда во врачебной медико-социальной, психологической помощи и гашешмеском обучении по вопросам профилактики н п^иокоррекщш днсгармонш. супружества и сексуальных расстройств;

- обосновать организационные и медицинские технолопш этапной (по месту жительства, в специализированных медицшкких центрах, з санаторно-курортных условиях) меджо-сошшаной и медшсо-психологаческой коррекции супружеских дасгармокчй.

Научная новгог 1 исследовании.

Впервые проведено "мшгофакгорнов исследование по оценке распространенности супружеских дисгармоний среди агшакого трудоспособного населения крупного города.

Представлена оценка дисгармоний супружеских пар ка& медико-социального и психологического фактора риска ь. структуре образа ж.хзни российской семьи.

Определена потребность населении во врачебной медико-психологической помощи и медешьгигаешгаеском обучении по вопросам профшштпси, лечения н психокоррекции дисгармонии супружества.

Щзаа 4Щ&Щ& ШЩШШ1 *шенов семей во вза шослази социально-гш иеническимл и психологическими факторами риск: влияющими 1Я развитие супружеских дисгармоний.

. Разработаны организационные г медицинские технологи: этапной проЛилакппл,. >ле; дао-соцнальнсм и медкко-психолс гической коррекций супружеских дисгармоний в специали зированных медицинских центрах и в условиях саняторнс ку^ор гного лечения.

Практическая ценность работы определяется р<аультатаьс исследования, поволн-тшши разработать и представить медике сощшалые и органшапдонно-псисологические мероприятия обеспечивающие системное проведение профилактики, лечения ] коррекции супружеских дисгармоний.

Разработана программа координация деятельности р&зличных медицинских учреждений и ведомств, заинтересован пых в оптимизации образа жызни семей, коррекции меж личностных отношений, -фофилаюике и лечении различны; заболеваний на уровне семьи, производитвенного коллектива 1 административна й территории.

Разработанные оргашг ационные, медико-соцналыше I медшш-пснхологаческиг принципы коррекщш супружеских дис гармони;! позволяют сексопатологам, гинекологам, педиатрам психотерапевтам, гигнепнетам и другим врачш-еяещшшета! проводить направленную работу по оздоровлению членов семы- ( учетом выявленных факторов риска. Представленная оргашш мИонно-нсихологачесгаа модель супружеские отношений и о^раз, жшш современной семьи позволяет врачам общей пракпш (семейным врачам) проводить направлеилую работу в семье позволяет совершенствовать систему обучения врачей специалистов, рабгтающих в системе первичной медико социальной помошч.

Результаты дпссертадагопного псследопяппя пспольюваны;

- при подготовке информационного письма Комп-тегга по фавоохрак ешпо администрации Санкт-Петербурга (1997);

- в трактике рабтгы медапшнских учреждений Санкт-етербурга. муниципальных медицинских предприятий г.Сочи, шаторно-к\рортных учреждений Российского Причерноморья;

- в учебном процессе кафедры социальной медицины н травления здравоохранением Санкт-Петербургской государ-гвеннст медицинской академии им.И.И.Меч1щкова; кафедры фортолоп и факультета последипломной подляг вки врачей убанской государственной медицинской академии; гостоянно -йствуюшкх курсов повьппения квалификации врачей при )жном филиале НИИ социальной гигиены, экономики ц зравления здравоохранением им. НА Семашко Российской кядемииНаук;

. - при разработке и внедрении предложений го юершенспюваншо деятельности специализированных медицин-ак центров, консультаций "Брак и семья", врачей общей рякшки и врачей-специалистов, работающих п^» семейному этвдипу.

По материалам диссертации опубликовано 8 научт.х работ.

Апробация работы. Основные положения дя'хертагога Iслушаны, обсуадгны и одобрены т заседания: ;

1. На научно-практической конференции шлодак ученых ц уденгсз (СПбГСГМИ, ¡шреж, 1994г.).

2. На научно-практической гсонферешши "Вопросы охраны (срозьз и профилактики заболеваний" (СПб, спрель 1995г).

3. На научной хотрсрснщт . "Аетуальпые вопросы )временной медпцшш" (СПб, апрель 1996).

4. На тучно-прзктяческЬй конференция профилактические :ноаы теории е практики семейной медицины" (СПб, июнь Жг). ... . . .

Объем и структура работы. Диссертация состоит п введения, обзора научной литературы, описания базы и методики исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Библиографический счг ;ок вкшочаст а55 отечественных и 49 зарубежных источников.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Программа и методика комплексной социально-гигиегш-ческой и медико-психологачест ш оценки особенностей образа жизни членов се.лгьи и их воздействия на развитие супружеских дисгармоний.

2. Особеть.ости распространенности супружесюк дисгармоний среди активного трудоспособного населения крупного орода.

3 Потребность населения во врачебной медико-социальной, психологической помогли и гигиеническом обучении по вопросам профилаттики и психокоррек: ли дисгармоний сугружества и сексуальных расстройств.

4. Организационные и -медицинские технологии этапной медако-социальвой и медиш-психолошче~кой коррекции супружеских дисгармоний.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Вс введении • обоснована актуальность исследования, сформулированы цель и задачи, научная новизна и на^ тно-шраетдаеския значимость работы, а также почожения, выносимые ш задшу.

В первой гааве проанализированы результаты отечественных г зарубежных исследовании, пс священных гоученню проблем ршшрсотршенност:! супружеских дисгармоний, сошально-пш^ологотесяой дезадаптации супругов, влияния медшео-оциальтых фаеторо® риска образа жизни семей и

оргашпационных принципов коррекции сексуальных нарушений среди населения.

Во второй главе представлено описание объекта, пр( граммы и методики исследования. Объектами исследования явились семьи различного состава и стадий формирования, проживающие в крупном городе (Сашг-Петербург), а также семьи различных социальных групп населения, проходившие лечение в семейных здравницах г.Сочи.

Социально-гигиеническое и медико-нсихолопгаижое направленное обследование членов семей проводилось среди рабочттс коллективов крупных промышленных предприя-пш Санкт-Петербурга, которые рассматривались как социальна" среда днссеминации различных форм дисгармошгтых семейных .ааимоотношений с учетом особешгостей их образа жизни.

Специфическая деятельность врачей-специалистов оценивалась на базе медицинских учреждений городов Санкт-Петербурга и Сочи, осуществляющих этапную лечебно-профилакпшескую помощь и медико-психологическую корректно дисгармоничнглм семьям. ■

Исследование состояло из нескольких этапов. Нами была разработана специальная программа с оценкой основных параметров образа жизни и видов деятельносш членов семьи (трудовой, хозяйственно-бытовой, репродукшвной, рекреационной, содиализаторской, медико-социальной активности и др.). Оценивались факторы риска образа жизни V. медико-психологические характеристики семьи, шшяю-цие на развитие дисгармоний супружества п психологический дискомфорт в семьях.

На втором этапе проводилось направленное медико-социологическое обследование (446 членов семей) и медико-психологическое тестирование с использованием специально разработанного нами теста для дифференциальной диагностики невротических состояшш, позволяющего осуществлять скршишг-гшагностику при шщшшдуалышх, групповых и массивы..

обследованиях населения (на основе шкалы самое денки 4-Д.Спилбергера, адаптере«датой Ю.Л.Хашшъш (1976). Разработка нешш оценки степени неротизации личности проводилась гакже на основе апробированных в социальной медицине методик оценки медгтсо-соцп-щььогс и психологического статуса кешацуемых (Б.Л.Вшюкурог5, 1990, ВАЛучкевнч, 1990, С.И.£тепановД994, АВ.Бек, 1996 и др.).

На третьем этапе (амбулаторно-пошшпгаическом) среда отобраьлых в результате скршшчг-диагаосгаки супружеский пар (320 членов оемы^ врачами-специалистамц Сочинского муниципального инстшута здоровья 1_еш>и (Б.Л.Вшюкуроз и др.) проводилось мс впсо-психологическое тестирование и психокоррекция с использованием специальных методик (шкала пршяалечий-тревога (Е.Тейлор, 1957, в модшише'чщш Т.Нем-даза, 1966), изучение черт хпр?*ттера пациентов и членов- их семеГ (Кеттела,1950), мешпиЕосхныз: отношений супругой (т.Лнрн, 1956, .в модификации А.!*л.СобчщсД990) и др.). ,С нашим участием проводилась оценка результатов медапсо-социологического и меддао-псдашошческого обследования 500 супружеских нёг» городского насеяенш и 400 пер сельских жителей, отдыхающих в санаториях г.Сочи. Клшшкьсхатасшческая оценка результатов обследоваяш: проводилась с использованием компьютерных программ "8ирегса1с." и "84а1§гар!_,!1.

Четвертый этап нашего исследования включал "©цен:у резуяг тагов клинической ш медшсо-психолопиеской коррекции супружеских дисгармс-шй' и здоровья в условиях трех санаторно-курортных учреждений Сочинского побережья.

Из общего числа (446) обследованных членов семей 49,6% составляли мужчины и 50,4% женщины. Обследуемый контингент бг'л представлен лиц № активного трудоспособного возраста (2039 лег - 41,7% и 4'>-5ь? лег - 58,3%). Зшгчтельнуш часть членов семел составили работники производственной сферы (рабочие разлет»7* специальностей) - 45,3.% и работники сферы обслуживания - 54,7%. При оценке трудовой деятельности

установлено, что почти третья часть (30,5%) составляют работники преимущественно физического труда и 36,0% - с разным сочетанием физического н умственного труда. Среди ф-гсторсв риска трудовой деятельности наиболее значимыми являкгхя такие как нервю-пгсюсхяеское напряжение (58,5%), неблагоприятные гигиенические услогт на рабочем месте (41,9%), вот йетзие вредных химических вешесгга (30,4%) и органических растворителей (20,1%) и др.

Продолжительность брака составила: 5-9 лет - 37,4%, 10 и более лет - 62,6%. Большая часта семей обследованных пкее* одкогг ребенка (41,6%), двоих и более детей воспитывают 37,2% семей. Практически каждый чегаертый обследуемый (25,3%) проживает в комнате коммунальной квартиры или общежития. Устойчиво нрочньш браком считают свою семью только 50,8% опрошенных, а 20,7% убеждены в непрочности сзоих семейных отношений или затрудняются ответить (28,5%).

Исследование свидетельствует, 'тго первые сведения о сексуальных отношениях молодежь чаще всего получает из рассказов знакомых (33,8%), литого огаыта (26,0%), из специальной литературы (15,7%), ' телевидения (7,6%), от медицинских работников (1,2%).

' Действующий перстень нозологических фо^-м заболеваний не предусматривает болезней дисгармонии супружества. В Международной статистической классификации - болезней я проблем, связанных со здоровьем (10 пересмотр) предстяв:;г;~.«: только сексуальные дисфункции, обусловленные органическими нарушениями или болезнями. Однако, многие иссл-дователк (С.СЛибпх, 1974, AEJÍвчкo, 1983, Г.С.Васнльчеш£0, 1983, С.Т.Агарков, 1985, Б.Л.Вишжуров, 1993 и др.) указывают на прямую связь методу показателями здоровья населешга и состояхшем их брачно-семешшх отношений.

Проведенное исследование свидетельствует, п го начали свою половую жизнь в 12-16 лет 20,4% обследованных, в 17-18 лы -29,5%, в 19-20 лет - 24,3%, в 21-25 лет - 21,3%, старте 2о лег

4,5%. При этом основная часть респондентов вступала в брак в возрасте 18-22 лет (55,0%) н 23-26 лег (30.2%), Болышшстгэ разводов происходит на 3-5 году супружества (55,3%), а при длительности брака 5-10 лет - 23,5%, 11-15 лет - 14,"'%, после 15 лет брака - до 7,0%. В подавляющем большинстве случаев (63,9%) инициатором развода была супруга. Среди причин развода наиС »лее значимыми факторами являются: несоответствие интересов к личностных установок на семейную жизтть (•" 1,8%), измен: (22,9%), злоупотребление алкоголем (21,8%), утрата чувств,", люйвп (19,4%), сложности бытового и финансового характера (М.О'К). Не нравится в характере супруга (супруга) чаще вс;го вспыльчивость (66,0%), неуравновешенность (46,0%), лень (40,8%), неряшливость (36,0%) и др.

Использование специальной шкалы оценки степени невротпзашш позволило установить, что более пстовины обследуемых имею к уровень нетоппашш чуть более среднего (60,7%), а 2,7% супругов имеют высокг" уровень яеврогизапин. Среди основных стппомов, -,асто беспокоящих супругов, следует выделить такие как: повышенная усталость в течение дня (23,4%), выраженная сяаСосгь в теле (15,3%), перепады настроешт" (12,2%), повышенная раагражнтельносхь (11,3%), чувство беспокойства и тревога (8,7%). Почта половина супругов сгтечапт нарудгеньд сна, а повышенную сонливость днем г 12,6%. Статистически достоверно (Р<\01) установлено, что женщины значительно чаще . чем мужчины имеют- высокий урове^л. невроттегщш и после 40 лет этот уровень возрастает.

Большая часть : генпщн прерывали беременность (75,2%), причем 41,0% прерывали беременность от двух до шли раз, а 6,6% - более 5 раз. Причинами ограничения чис^а детей в семье были названы тише как сопиадьно-экономпческое . неблагополучие и финансовые затруднения (52,9%). условия проживания (33,2%\ нежелание одного гз супругов иметь детей (15%), неуверенность в протгосш брака (12,9%), - состояние здороьья (12,0%), трудности ухода за детьми (11,8%), загруженность ка работе и дома (7,1%) н

ntp. По мнению 9,2% супругов, прерыьагаге берем-нност ухудшило их брат. м:емейиые отношения. Значительная часть :упругов (16,7%) убеждегяо не желают иметь детей, .я i3,6% ;емей являются бездетными по состсмшию здоровья одного ш ^прутов, в том числе з 7,6% случаев причиной является Зесгаюдие.

До момента рождения первого ребенка свой брак прочным >гог.-гп назвать 59,0% супругов. После .рождения детей ус. ловка roi трочность брака снижается до 51,0%. Среди серьезных конфликтных ситуаций (16,0%) в ссш,ях наиболее частыми причинами (з юрядке ранжирования) отмечены такио как личностные черты сзрактера супругов, финансовые зтгрудиеш!«, критиха, нсудовлет-¡оренность. в - домашнем ' укгге, недостаток ласки, и внимания, 1еудоалетворенкосп> в с; -анизацки отдыха, различие взглядоз иа оспнтание дсггей, занятость супруга fi работе, злоупотребление лкогояем, курение, недостаток нежности после половой блзвоста, ексу&чъньге затруднения, измена, применение физической силы ш V-

К первой группе здоровья (практически здоровые) по езультатам обследования можно отнести лишь 1^,1% супругов, [оля лин с наличием хронические форм заболеваний составляет 3,6%, причем 10,'% m них гг сколько раз в году обращаются за [едпшшской домою: о по оводу этих габолеганий. Среда роннческнх с^орм заболеваний 32,0% составляют болезни кстемы кровообращения; 25,9% - боле; ш органов пищеварения, 0,2% - хронические заС левания верхних и нижних джательных утей, 14,1% - заболев: д»* мочеполовой системы и другие 1болевання. Среди мужчин достаточно вк окий удельный вес лиц такими заболеваниями как хронкческнн гастрит (9,6%), гвмаг чеекке заболевания сердца (14,9%), пшертоннческая элезнь <Д0,0%), а доля зкенпшн с хроническим гастрите . - 12,7%, язвой желудка - 5,3%, с гипертонической болезнью - 9,5%,. с элешетит" м - 7,4%, с -.очекамениой болезнью - 4,3% и т.д.

и

Данные мед?эдинсжого обследование, проводамого врачаш специалистами, свэдетшьстауят, что у хоущпвд вьш&шзкт: воспалительные зг^олевашю мужских толовых органов (28,5% заболевания предстательной железы (18,0%), у женщин имешс воспалительные заболевании жеясмк тазовь*ч органов (!б,0%).

В процессе обследования супругов проводилось определена шссоросшвош показателя 'да методике с иснользоввннем табли рекомендуемой и предельно допустимой массы тела для '»гуухтт женщин в зависимости от роста • я возраста . (В.ДВанзшнез E.H.Лебедева, 5^87). Неми установлено, что 17,7% супругов имею тбыточную массу теле, а у 8/)% ¡ъшсса тел значительно ннж нормы. ' ■ ■

Направленное медшсо-сощгологаческое' обследование евид« тальстшует, что яри оценке та, -.'шгтаб 'лльной системе сзбк сексуальных отшшеш.д в семье на г,£ШН!чно" их могут оденш только 16,5% супругов, на "хорошо" ■■ 44,0%, а 29,2% - ощешвам: та Удовлетворительна" ■ и 10,3% - на "неудовлетворительно' • Факторам!, шрашгагающкмн сексуальные отношения з сеш>' являются б шрадае юг. ранговой зимшости:' однообразг стнотгений, частые конфликта в семье, отсутствие ззаим« понимания, недостаток сексуальной грамотаоста, 6оязе беременности, стыдливость, отсутствие - доверия, неряшливою оде .го ш супругоз и друше. При этом равные характернстш представлены как среди мужчин, так и. среди женщин, 6« зависимости от возрастной грушш. У тшзтш супружеских па (45,6%) сексуальные установки партнеров совпадают. Более тра (34,1%) супругов хотели бы заниматься сексом чаще, чем друга " 11,2% мужчин и 20,3% женщин считают, чп® с) друг предъявляет ним, повышенные сексуальные тр-'ооьлнш. Значительная част супругов (12,8%) редко получает полное удовлетворите с половой близости, 2,5% - практически никогда (11,9% затруднились ответить на этот вопрос). Для основного чнс/ супругов (78,6%) важно достижение супругом оргазма, приче 28,4% членов семей беспокоит мысль о неудовлетворенное!

артнера. Сексуальное чувство к супругу как "сильное" нрв5 лушшешш з брак оетрактершонаш 64,9% опрошекныл. В роцессе брачной зшзнт* этот показатель снижается почти вдвое.

процессе совместной жизни отметается также изменение оловой функции. У 32,6% супругов, по ш мнению, головая ункцпя ухудшилась, у 19,8% - улучшилась, а 13,9% отметали &обще резкое ухудшение отношения к лицам прогазого. ложного ола. • Среди причин этах • изменений •• наиболее значимыми шечены такие, как изменение" образа жизни, обыденность гнейны? отношений, чрезмерная физическая нагрузка и нервно-с5Ю£честое утомление, злоупотребление алкоголем, наличие зболевашш и др. Практически каждый шшй (22,2%) го супругой таечают у себя заболевшим мочеполовой сферы, а 5,3% - болели еиеротескимнг заболеваниями и 3,4% убеждены, та? страдают мпотенцией. Причинами слабости . еолорон функции супруга читаю. наличие заболевания, перенесенные венерические зболезатга, воздействие радианта и др. Более половины (61,9%) з числа страдающих гшпотешщей или бесплодием не обращались зрачам-сЕецяашстам, не пытались шм»кшпь образ зкешш, зрактер стношешга с супругом.

В процессе исследозаш. I нами ыроводагиссь юучеииг® гаользозаыш супругами п^отшвозачаточных средств. Потах :оловша (45,3%) отметили, что не пользуются средствами редояраненга от беременности. Граф.ш менструального вдюга »пользуется в 32,7% случаев, презервативами пользуются 6,6%, а прерванный п- тозой чкг осуществляется в 18,0% случаев, ¡нутриг-точные сшфали - или противозачаточные - редства шользуют 18,7% женщин.

Значительная часть супругов (57,3%) отмечают, что у них ызают сексуальные кошэдеш вне брака. Мужчины городе чаще, ем женщины вступают во внебрачные сексуальные контакты, ричем . увеличением ¿озраста з' -кешдан внебрачная активность шг чается, а" у мужчин .^лачшечьно возрастает. Причинами небрачных сексуальных контактов названы (в порядке ранговой

. , 16

значимости): случайное увлечение, &лкогсц>ное опьянение, сшш» шо сексуального интересе к супругу, любо, ь с перг эго взгляд; желание отомстит. супругу, желание приобрести больше Оиьгг длительное 'отсутствие супруга, плохое состояние здоровь суггруга, желание сравнит' с супружеской жизнью, материальны интерес и др. Причем, на отношения в семье измены не повлиял (65,9%). Только в 22,4% случаев внебрачные связи плохо повлиял на взаимоотношения в :емье, а в 4,9% - даже улучшили эт

ОТИОШСШШ. ■

Изучение девиаций психосексуального развития показалс что половое самосознание и психосексуальная ориентация был; сохранены практг ески у большинства обследованных супругов Наиболее частыми сексуальными. нарушениями у мужчин бьш пню- или анэрекеш и преждевременная эякуляция. Нередко эп расстройства сочетать; У жеттт чаще всего 'отмечалиа аноргазмш и ее сочетание с гшюлнбвдеьшей. Мшшая сексуаль нпя дисфунгашя, связанная с неправильной осведомленностью 'I вопросах пс!1Хошшспы половой жизни, часто сочеталась < < неудовлетворенностью.

Апалт причин и условии развитая сексуальной дасгармонга у супружеских нар позволил выявить такие причшш, как рас стройство потешдш мужа вследствие невротической фиксации ш неудачном половом акте и невроза омщашш (12%) систематическом практковлнии прерванных половых акто! (10,0%), длительного вынуждешюго полового воздержания (11,0%), низкого уровня сексуально-эротической адаптации (29,0%), неосведомленности в вопросах пенхогигпены полово!'] швш5 и неправильной интерпретации се~чк сексуальны?; проявлетШ (23,0%). : , ■ "

Р<-:ульташ меднко-исихолопхческого обследоваши указывают на невысокий уромюь социально-психологической адаптации у 42,0% супругов. Негативное отношение жепы к ьужу, как к мужчине, было отмечено б 10,3% случаев, как к отцу - в 6,2%, как к хозяину - в 13,0%. Негативное отношение мужа к жене, как к

женщине отмечалось в 8,3% случаев, как к матери - в 2,2%, как к козяйке - з 9,3%. Почти у каждой третьей супружеском пары (34,5%) выявлено огсу. „твие чувства любви, рут к другу.

Сексуально-эротическая составляющая нсгош-ссксуаишого развития была поражена у большинства (67,0%) супружеских нар ю-за несоответствия проведешш предварительного, заклю-чнтельного периодов и самого полового акта.

Физиологический компонент сексуальной гармонии был нарушен у пода? мякшего больппшстаа жен (84.°%) и у всея '.{ужей ° в дисгармоничных нгфах за счет поражения 'к^геоло^гческой составляющей, причиной которого было наличие невротической симптоматики, гак личностной реакции на имеющуюся дисгармонию.

Изучение ценностных ориентации обследованных показало тачительное расхождение между супругами в вопросах >бустроенности быта, ооганюации отдыха, в межличностных угношеннях, установках на здоровый образ жизни и др. Только 16,5% мужчин и 10,3% женщин по степени важности в браке среди -¡ервых мест, выделяли сексуальтто сферу. Результаты нссле-дазания психологической адаптащш супругов с помощью напряв-1е::гшх тестов (Т.Лнри и пр.) позволили установить,, что у >ольпшнства обследованных был средний и низкий уровень 1сихичесг<ой адаптащш и невысокий уровень сексуально-готической "яапташш. Это является одним го дисгармонирукжшх факторов в сексуальных отношениях супругов.

Таким образом, проведенное медико-психологтеское обсле-гование супружеских пар указывает, что сексуальная диа лрмония :унругов усугубляется личностным психологическим статусом утругов, ценностными ориешгашгота, условиями, качеством и (бразом жизни в семье, состоянием здоровья супругов м. их детей, рознем сехссуально-поведенческой адйшашш и установками на доровь.л образ жизни. Поэтому .сихстелапевтшеская коррекция гез дашации супругов иг сексу' тьной дисгармонии ■ должна *существляться ча шгошно-шщивидуальном уровне, групповом

(коллективном) л общественно-массовс. л (государственном) уровне. На каждом из этих уровней должно проводиться обучение и воспитание, направленное на нормализацию сексуально-поведенческой адашацнн супругов. .

Профилактические лечебные меротиятия должны быть наплавлены на ппел\агоежленле и устранение (Ьактопов писка.

Л * • V « • ' * « . Д в •

способствующих невротиэации личности. Анализ результатов лечения, коррекции судфужескнх дисгармоний и сексуальных нарушений, проведенных в условиях специализированных медицинских петров и санаторно-курортных! учреждениях, свидетельствуют, что эги мероприятия до.гчны проводюься в 4юрме лнчносгао-сриенгированнон (реконструкгавной) и пе*ч:о-налисшческой психотерагаш, групповых и индивидуальных лечебных занятий с применением гипк суггестии, аутогенной тренировки, наркопсихс терапии. Психотерапию следует сочетать с адекватными методамилечения (общеукрепляющие, стнмули-рующие средства, иглорефлексотсрапия, гидро- и электротерапия, лечебная физкультура и др.). Достаточно эффективными являются '.методы вспомогательной групповой психотерапевтической коррекции (пснхопшнастика, музыкотераппя, социометрия и др.)

Наше исследование свидетельствует, что большая часть (73,5%) супружеских пар считают необходимыми врачебно-пенхо-лоп*^ескце консультации по вопросам семейных дисгармоний. ' Вместе с тем, в консультации "Брак и семья" обращались всего 1,4% членов семейных пар. Не знали о существовании таких консультации 22,7% опрошенных, а 31,1% - не верят в возможность их эффективной помощи. Значительная часть (15,0%) ; признались, что они стыдяггся рассказывать 11же врачу о своих интимных проблемах.; Г ПрпмечагетьНч., что с увеличением дшггель. .оста брака ' увеличивается , число членов семей, нуждающихсяи желающих получить врачебно-пснхолошческую н сексологачес^о помощь, консультироваться по семей. ;о-брачным шаимоотношеншш в спегцтлизгрованных учреждениях. Однако,

результаты свидетельствуют, что такой вид помощи в неменьгаей мере необходим и молодым семьям.

Поэтому, первшг :ая медико-социальнач помощь в условиях полшшшшк, при работе врачей по ссмсйиому принципу должна активно сочетаться с методами направленной психотерагаш, с консультированием у специалпстов-пагхологов петров "Брак и семья",, кабинетов сексологической помощи, медико-генетических ценгров.

На уровне стационарной помощи эффективно лечешю лиц с заболеваниями, требующими психиатрической, неврологической и другой специализированной помои'.н.

На санаторно-курортном этапе, как подтвердили шиии исследования, хорошо зарекомендовала себя организация сие диальиых профильных заездов семейн. .х пар отдельных лиц » супружеской дисгармонией по направлениям предприятий или па условигх добровольного медицинского страхования. Вполне оправданным, с нашей точки зрепия, является включение в штат санаторно-курортных учреждений семейного курортного врача, психолога-сексопатолога и др. Для оказания чомощи супру. ;ес1аш парам с дисгармонией целесообразно открывать специализированные профильное отделена .

Проведенная на:,щ оцеыса медико-социальной ¿ффектив-ности свидетельствует, что такая этапная профилактика, коррекция н лечение дисгармонии супружества в условиях санаторно-курортных учреждешш достигает успеха у 81,8% супружеских пар. Реальный высокий эффетт может: быть достншут при условии объединения уешпш врачей различных специальностей, сощю-логов, психологов, педагогов, юристов, экономистов и др., работавших с семьей как основным объектом воздействия и обеспечения благополучия.

ВЫВОДЫ

1. Современная россш": кая ^емья в уровнях урбанизации и современной, солиально-экономппескон ситуации характеризуется

радом неблагоприятных тенденций: чш :ешюсть семей сокращается, получают распространен!. - нуклеарш..е семьи, состоянии го одного поколения, члены семьи получают все болынук автономию, раслростралшются внебрачные половые связи, увеличивается число разводе.., авторитет мужя как главы семы: снижается, изменяется роль семья в социализации и в зосгогганш детей, ухудшаются показатели ус по кий, качества и образа жизни, возрастает доля .семей • с дисгармоничными супружеским: отношениями и т.п.

2. Служба меяпко-соцпапыюго обеспечения и медико-псшшлогаческой коррекции брачно-семечных отношений нуждается в организационном оформлении как самостоятельные структурный элемент системы здравоохранения. Для этогс необходима разработка соответствующей "орматашой и правовой базы и конкретных пршщнпов организации этой службы л кадрово-штатного обеспечения. •

3. Установлен высокий удельный вес семей (57,7%) с различными формами дисгармошд! супружества. Основными факторами, приводящими к дисгармонии супружества, являются: дисбалчанс экономических отаошешгй в семье и неумение адатгафоватьса к -современным социально-эконоттческгш условиям; необеспеченпе юридического процесса заключения бра\ ю-семеГшьк . отношений; сощшльно-культурное неравенство 'суиружесшк отношений - по уровню образована , установок на здоровый образ жизни, ценностные орпентащш; несоответствие взглядов на метода воспитания детей; разногласия в вопросах потребления алкоголя, табакокурения и других вредных привычек, азартных играх, ¿проведении досуга; сексуальные дисгармонии супругов (несоответствие полорг левых' функций, снижение половой потенщщ, неудовлетворенность половьш акгои, особенности анатомо-фшиолошческого развития); информационно-дисгармоничная неподготовленность супругов и др.

4. У более половины (60,7%) членов обследуемых супружеских пар выявлен уровень невротнзащш вьппе среднего, а 2,7%

супругов имеют высокий уровень ксзроткзящш. )1ч!ешцшы зштаппетио (в 1,6 раза), чем мужчшшы шзеиэтг гоысокий

уровень кевротюацин(Р<0,01).

5. Ожечастся высо^ш удельным' sec ce;wS с наличием у чяеиов этда семей хронический заболеваний (53,6%). Среди заболеваний зна'нггельнуго часть составляют болезни системы кровообращения (32,0%), болезни органов шиэдевареша (25,9%), • хронические заболевания верхних и ншших дыхательных путей (20,2%), заболевания мочеполовой сксгсеш и др. .Результаты: медащпкешх осмотров свидетельствуют, то у мужчин выявляются воспалительные заболевания мужских половых органов (28,5%), заболевания' тредстательнон железы (i 3,0%), а у жешцин имелись воспалительные болезни женских тазовых органоз (16,0%).

6. Направленное кедиш-содаологвгаеское обследование свидетельствует, что при оценке (по пятибалльной системе) своих сексуалышх отношений в семье на "отлгмко" и "хорошо" шк могут оцешпь только 60,5% супругов. Факторами," ограничивающими сексуальные отношения в семье, являются: однообразие отношений, частые конфликт в семье, отсутствие взаимогюшшакш, недостаток сексуальной грамотности, отсутствие доверия и чувств и др. У 32,6% супругов за года брака их половая функция ухудшилась. Более половины (63,9я/ ., го общего числа страдающих импотенцией или бесплодием, не обращались к врачам-специалистам, не 'итытались изменить образ жизни таи характер отношений с суггугом.

' 7. Результаты медаисо-психолошчесшш о§сл®доешш1 указывают па невысокий уровень сощгально-психологаческой адатащш супругов (42,0%). Сексуально-зроютеская орненха_4Е1, адаптация и физиологический компонент сексуальной гармонии у супругов часто нарушается из-за щшгап невротической симптоматики, как личностной реакции на имеющуюся дпегармошпо.

8. М' roLvO-социальн^ и психотерапевтическая коррекция суирул:"ских днегармошш и сексуалытых нарушений должна

осуществляться на штшно-ищщтщуальшш ура&ве, грршовоь (еаашжзкшвшм) я ^щесташшо-шсшаом (шсуда|рстаеидам' уровне. С целью активизации каселеняя в тфоршигпшоь: касыздении, ироведенш направленных- врофшшккшеошх и лечебных ¿«йропрнжгпг*' по оздорвяешно • семейзшх пар Цесбх^ЛЗЗгйО. СОЗ^рВСКСТБОВйТЬ Ср1ГЁНШ£ЦиОШ£шс фораш |)йиО'Ш врвдебно-исшояштэчссхих • и ' сексологических специализированных центров, консультаций, медико-генетических цетров и др Предложенные этапные организационные технологии лрофинаж-1Ш и психокоррекции дисгармоний супружества, апробированные иа базе Сочинского муниципального институт здоровья сеньи, позволяют опшмизироьать сексуальные и психологические супружеские отношения с медицинской эффективностью до 81,0%.

*'/. . ШАЮЯЧЕСТСИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Современные соцшшьно-экохюмнческие условия в Росс ш, невысокий уровень медико-сощгалькой активности населения, увеличение факторов риска, приводящих к дисгармонии супружеских сшошешй, требует сдадлкля современной государственной концепции и направленной медико-социальной и экономической цолетшш дая реглнзащш интегрированной программы "Современная сексуальная культура российской семьи".

2. В целях сохранения и укрепления здоровья граждан Российской Федерации рекомешг/стся распшршъ комплекс меро-прдатей по пропаганде здорового образа ;кш!ш членов семьи. Важная роль в. организации этих мероприятий должна пр1шад-яежать врачам общей практики (сеп^шшм врачам), имеющим опыт проведения направленных медико-исихологпческих и сексуально-коррепфующих мероп^штай.

3. Исходя из ^ысокой потребности населения в медико-социальном и шихо-сексуальном консультировании, муниципальным органам здравоохранения необходимо совершенствовать оргашгзаш1рнные формы работы сексологических центров, мёдико-

■енегаческпх консультаций, цетров психокоррекции супружеских иисгарЕионий и др., расширять их сеть, сделать доступными гаселешяо, укрешш. их кадрово-штатгшй состав, сгоеобетаоааТь кономической эффективности мх работы,

4. Считать целесообразным и высокоэффективным компле-;сом эташшх организационные технологий щюфшишнш, течения и коррекции супружеских даяхярмоний и, сексуальных ¡арушешш у семейных пар, методику, агфобтЕрованную Сочинским !уНШШШЛЬНЬШ ИНСТЙГуТОМ здоровья ССКЛгИ.

5. Психотерапевтическая коррекция дезадаптации супругов и ексуальпсй досгармошш должна осуществляться на шшшно-вндивидуальном уровне, групковом (коллективном) и обществен-ю-массовом (государственном) уровне. На каждом из этих ровней должно проводиться обучении® м вошипгшие, катрашшнвюе га нормализацию сексуально-поведенческой адаптации супругов. 1рофилагшгчесше , л лечебные мероприятия должны бьпь гзправлены на предупреждение и' устранение факторов риска, пособствукжшх невротшавдш личности. ..Аналго результатов :ечешя, коррекции супружеских дисгврмовшй и сексуаишьш ¡арутений, проведенных ' а условиях специализированных ¡едищшсккх центров и санаторн.. -курортных учреждениях, сввде-ельствует, что эта мероприятия должны проводиться в форм© нчностно-орнешнрованной (реконструктивной) и персона-нспиеской психотерапии, групшвии и - ищцшвищуетьньго ечебных занятий с применением пшносутггстпш, аутогенной ренировки, наркопсакогера!.,»»' Псшштарашш следует сочетай, с декиатными методами лечения. Достаточно эффект *шми шшотся метода вспомогательной грушевой пешш-ерягсевтичесхой коррекция.

6. На санаторно-курортном этапе, как подтвердшш наш!! исследования, хорошо зарекомеидовала себя оршяпизащш сшищш» вкьи гтр^ф. лгоГ-гьп* зае: дев семейных дар и о^делына&ш лпвд с угсружеской дисгармонией по нащ- ютенилм предариигшй ши ш словиях ' добровольного медгаотнекого страхования. Вполне

• ■ ■ .24

ш|эавдащшм, с нашей точки чренш, далчется включение а штат сшаторночкуртртшх учреадешш семейного курортного врата, пекхокога-сексодатолага н др. Для оказания помшш супружеспш ещкж. с лзшгармоиие" целесообразно . открывай, снедиолшнро-

■ СШШСЭК РАБОТ, . . ДУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАжДИИ

1. Проблемы ояпшшащш образа жшнн в усдошщ лсоношш!. //сб. Вопросы охраны здоровье и

профилактики заболеваний. Тезисы докладов научной конференции. - Санкт-Петербург, 1995. - С.99. ,

2. Пpoблe¿la дисгармонии семейных отношений в яракшке сшешюго врата. .УАгоу&яыше аащюиы современной медвдщьг. Тезисы докладов научной конферегащк. - Санкт-Петербург, 1Г96. -С.84. (в соавт.). .

3. Протщы .' возндашвгнш .. сексуальных ■ • неврозов. //Актуальные во% ->сы современной мгднщшы. Тезисы докладов шучкой конференции. -'Санет-Петербург, 1996. - С Л 73 (в соавт.).

4. Саналогия семьи в подготовке врача общей практики. //Профдагшшгаеские ' основы теории ' и • пр&ктки семейной . медицины. ■ Тезисы докладов научной конференции. - Санкт-Пеяг^рбург, 1996. - С.98. (в соавт.).

• - 5. Прдашы возникновения и раснросгкранениа • сексуальных '.неврозов. //Профшактические '--'основы ;■ теории'' и практики семейной медицины.. Тезисы докладов научной конференции. -Сашх-Йетербург, 1996,-С. 120. (в соавт.). , ■ ■

6. Влияние соящально-экономшеский ы жилищных условий ■ ш взаимсотношения'и:\ здоровье членов семьи. //Экономика

хдоровьа и здравоохранения. Материалы научных работ. - Саикт-Оетербу| , 1997. - С.32.

7. Влияние экономической нестабильности в стране на здоровье семьи. //Экономика здоровья ц здравоохранения.

Материалы научных работ. - Саакг-Петсрбургр 1.97. - С.ЗЗ. (в оввт.). ■

8. Меднко-соппальнаа опенка и мешшу-псшшяогтеская :оррекцня супружеских дисгармоний в сгруетур® образа шш емьи. //Информатоошюс письмо. - Санкт-Петербург, 1997.- 24 с.

ЛР N 020496

Подписано в печать 27.11.97. Заказ N Формах бумаги 60x84/16. Усл. жч. л. 1,0. Тираж 100 экз.

Санкт-Петербургская государственная медицинская академия 195067, Санкт-Петербург, Пискаревскнй пр., 47 Типографии ТОО "Доверие"