Автореферат и диссертация по медицине (14.02.03) на тему:ДИНАМИКА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СВЕТЕ РЕАЛИЗАЦИИ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА "ЗДОРОВЬЕ" В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН

На правах рукописи 0046115»<

ЯГУДИН Рамил Хаевин

ДИНАМИКА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В СВЕТЕ РЕАЛИЗАЦИИ ПРИОРИТЕТНОГО НАЦИОНАЛЬНОГО ПРОЕКТА «ЗДОРОВЬЕ» В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТАН

14.02.03 - общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

2 8 ОКТ 2010

Санкт - Петербург 2010

004611587

Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранеь. государственного образовательного учреждения высшего профессионально! образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский универсип им. акад. И.П. Павлова Федерального агентства по здравоохранению и социальной развитию»

Научный руководитель: З.д.н. РФ, доктор медицинских наук, профессор

Вишняков Николай Иванович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Микиртичан Галина Львовна

доктор медицинских наук, профессор

Шапиро Клара Ильинична

Ведущая организация: Федеральное государственное образовательна учреждение высшего профессионального образования «Военно-медицинска академия им. С.М. Кирова Министерства обороны Российской Федерации»

Защита состоится 20 октября 2010 г. в 12 часов на заседани Диссертационного Совета Д 208.087.04 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (194100, Санкт-Петербург, ул. А. Матросова, д.22).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУВПО СПбГПМА Росздрава по адресу: Санкт-Петербург, Кантемировская ул., 16.

Автореферат разослан 18 сентября 2010 г.

Ученый секретарь Диссертационного совета, З.д.н. РФ, доктор медицинских наук, профессор

В.К. Юрьев

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. С 1 января 2006 г. в Российской Федерации реализуется приоритетный национальный проект (ПНП) в сфере здравоохранения, направленный на совершенствование медицинской помощи населению страны, улучшение ситуации в здравоохранении и создание условий для его последующей модернизации. Министерством здравоохранения и социального развития РФ были предприняты значительные усилия и действия по формированию нормативно-правовой базы, регулирующей деятельность системы здравоохранения в связи с реализацией ПНП «Здоровье». Полностью сформирована нормативно-правовая база, которая позволила реализовать намеченные мероприятия национального проекта (Саркисян А.Г. и др., 2007), которая активно пополняется и совершенствуется и в настоящее время.

В Республике Татарстан (РТ) в настоящее время реализуются два крупных проекта в области здравоохранения - приоритетный национальный проект «Здоровье» и программа модернизации государственных специализированных учреждений здравоохранения. Программа модернизации государственных специализированных учреждений здравоохранения РТ осуществляется в раках ПНП «Здоровье» и финансируется из средств республиканского бюджета. Основными задачами ПНП в области демографической политики и укрепления здоровья населения являются мероприятия по снижению смертности населения, профилактика и лечение социально значимых заболеваний. Перед здравоохранением республики Татарстан поставлена задача по достижению ожидаемой продолжительности жизни 70 лет к 2010 г., что требует сокращения общей смертности на 15%, а младенческой смертности на 28%. Более половины всех смертельных исходов обусловлены патологией системы кровообращения. В Татарстане в среднем каждый десятый житель страдает каким-либо заболеванием сердечно-сосудистой системы (Зыятдинов К.Ш., 2006). На протяжении последних десятилетий в Татарстане наблюдается динамичный рост онкологической заболеваемости, частота запущенных случаев злокачественных новообразований возросла за 2003 год на 2,5% (Хисамутдинова З.А. ,2001, 2002; Хасанов Р.Ш. и др., 2008). В РТ выявлена тенденция роста распространенности хронической почечной недостаточности (Сигитова О.Н., 2008; Кузьмина Ф.М. и др., 2008). Распространенность ВИЧ в республике в период с 1987 по 2005 гг. ежегодно увеличивалась в среднем на 63,3% и 2005 г. составила 205,1 на 1000 тыс. населения (Таишева JI.A., 2007; Фазулзянова И.М., 2007).

Задача совершенствования медицинской помощи населению предусматривает прежде всего укрепление первичного звена здравоохранения, от деятельности которого зависят эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения, а также решение многих медико-социальных проблем (Шевский В.И., Шишкин C.B., 2006; Голикова Т.А., 2008; Калининская A.A., 2008). Создание в РТ региональной модели организации здравоохранения основано на приоритетном развитии первичной медико-санитарной медицинской помощи. Планировалась реорганизация амбулаторно-поликлинической службы, основанная на общей врачебной практике, развитии онкологической, травматолого-ортопедической, кардиологической помощи населению, совершенствовании службы охраны

материнства и детства, службы скорой медицинской помощи (Зыятдинов К.Ш, 2006). В Татарстане разработана и успешно реализуется программа «Общеврачебная (семейная) практика» (Зыятдинов К.Ш., 2006). Постоянно ведется работа по развитию стационарозамещающих технологий (Низамов И.Г., 2003).

1/3 средств федерального бюджета, предназначенных для достижения целей приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, инвестируется в программы высокотехнологичной медицинской помощи (Перхов В.И., 2006, 2007). Первостепенное значение придается выбору оптимальных технологий диагностики и лечения и эффективности использования имеющихся ресурсов (Schwartz R.M. et al., 2000; Schneider E.C. et al., 2004; Adang E. et al., 2005; Seifan A., Shemer J„ 2005; Weinick R.M., 2005; Shekelle P.G. et al., 2006; Bernheim S.M. et al, 2007; Mauskopf J.A. et al, 2007; Rahimi A.R. et al, 2007). В Татарстане размещение государственного заказа по высокотехнологичным видам медицинской помощи осуществляется на базе восьми ведущих республиканских медицинских учреждений (Харитонова И.Б, 2008).

Ведущая роль в успешной реализации ПНП «Здоровье» принадлежит дополнительной диспансеризации работающего населения, цель которой - раннее выявление и эффективное лечение социально значимых заболеваний, являющихся основными причинами смертности и инвалидности трудоспособного населения (Щепин В.О, Петручук O.E., 2006; Вишняков Н.И. и др., 2007; Агаларова JI.C, Гасанова А.З, 2008; Вахитов Ш.М, Шамсеева Г.А, 2008; Шутова И.А. и др., 2008). В 2006 г. в Татарстане планировалось охватить дополнительной диспансеризацией 104 тыс. человек из 204 тыс. работников бюджетной сферы.

Несмотря на активную работу," проводимую в РТ по реализации ПНП «Здоровье», имеются трудности и нерешенные проблемы, которые могут негативно повлиять на ход реализации проекта (Агамова Е.Е. и др., 2007; Эмануэль B.J1 и др., 2007; Шарапова О.В, Филиппов О.С, 2008).

Цель исследования: разработка программы совершенствования деятельности медицинских учреждений при реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», основанной на основе изучения мнения врачей и пациентов о ходе выполнения ПНП.

Задачи исследования:

1. Изучить демографические показатели и показатели здоровья населения Республики Татарстан (РТ) в динамике за 11 лет (1997-2007 гг.).

2. Проанализировать динамику показателей деятельности учреждений здравоохранения РТ в период до реализации приоритетного национального проекта (ПНП) и в 2006-2008 гг.

3. Обобщить данные об изменении ресурсной базы учреждений здравоохранения РТ (материально-техническая база и экономика) в связи с введением ПНП.

4. Выяснить мнение врачей различных звеньев здравоохранения об эффективности внедрения ПНП «Здоровье».

5. Выяснить мнение пациентов об удовлетворенности медицинской помощью на данном этапе; их осведомленность об основных положениях ПНП «Здоровье».

Научная новизна. Впервые в масштабах Республики Татарстан проведена комплексная оценка эффективности внедрения ПНП «Здоровье» и его влияние на

демографические показатели, показатели здоровья населения на организацию и качество амбулаторной и стационарной помощи населению

Установлено, что оценка изменений в состоянии медицинской помощи врачами и пациентами, а также врачами, участвующими в реализации ПНП и не участвующими в этой работе, существенно различается.

Выявлено мнение респондентов о путях дальнейшего развития отдельных направлений ПНП (диспансеризации, высокотехнологичной медицинской помощи, общеврачебной практики). Определены объемы платных услуг при реализации ГОШ в целом и при оказании высокотехнологичной помощи.

Показаны роль и задачи информационного обеспечения управления ПНП «Здоровье»

Практическая значимость исследования состоит в том, что предложены конкретные мероприятия по совершенствованию реализации основных направлений приоритетного национального проекта «Здоровье» в крупном регионе России -Республике Татарстан. Итогом реализации ПНП явилось увеличение показателя рождаемости, снижение показателя смертности, показателя младенческой смертности. Несколько снизилась заболеваемость социально значимыми болезнями.

Результаты исследования используются в практическом здравоохранении в ГУЗ «Республиканская клиническая больница РТ», МУЗ «Городская поликлиника №2» г. Казань РТ, в деятельности Министерства экономики РТ, в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова, AHO «Институт реформ здравоохранения» СПб, в Казанском государственном университете, AHO «Татарская академия управления инновационной экономикой», «Казанский кооперативный институт» (филиал) AHO ВПО ЦС РФ «Российский университет кооперации».

Апробация работы. Основные положения и результаты работы были доложены и обсуждены на: I Всероссийской научно-пракшческой конференции (Пенза, 2002), Ш Всероссийской научно-практической конференции (Пенза, 2006), IV Международной научно-пракшческой конференции (Пенза, 2007), Всероссийской межвузовской научно-практической конференции'(Мурманск, 2007), межвузовской научно-пракшческой конференции (Санкт-Петербург, 2007), международной научной конференции Метромед-2007 (Санкт-Петербург, 2007), Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием (СПб, 2009).

Личный вклад автора. Автором определена цель и сформулированы задачи исследования, составлена программа исследования, разработаны карты исследования для проведения социологического опроса врачей и пациентов, выполнен сбор и обработка материалов, проведено обобщение материала и анализ результатов исследования. Доля участия в сборе материала - 90 %, в обработке материала - 90 %, в обобщении и анализе результатов исследования -100 %.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» нуждается в постоянном мониторировании его результатов путем проведения социологических исследований и внедрении информационных технологий.

2. работа по реализации ПНП «Здоровье» в значительной мере способствовала повышению показателя рождаемости, снижению общей, детской и младенческой смертности, улучшению основных показателей деятельности медицинских учреждений Республики Татарстан.

3. данные изучения мнении врачей и пациентов о ходе реализации ПНП могут служить основой для планирования мероприятий, связанных с дальнейшим его внедрением в практику.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы, содержащего 193 источника (из них 152 отечественных авторов и 41 - зарубежных), приложений и материалов, подтверждающих внедрение. Основное содержание диссертации изложено на 161 странице машинописного текста. Работа содержит 44 таблицы и 7 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность проблемы, сформулированы цель и задачи исследования, определены научная новизна и практическая значимость работы, представлены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен обзор отечественной и зарубежной литературы, характеризующей состояние здоровь'я населения, основных положений приоритетного национального проекта «Здоровье» (ПНП) и особенностей реализации ПНП в Республике Татарстан (РТ). Освещены особенности медико-демографической ситуации в РТ, работа по совершенствованию системы первичной медико-санитарной и высокотехнологичной помощи, опыт работы с родовыми сертификатами, организация диспансеризации населения и определены нерешенные вопросы и основные направления исследования.

Во второй главе изложена методика исследования. Она включала несколько этапов.

1. Анализ статистических данных о демографической ситуации, состоянии здоровья населения Республики Татарстан и деятельности медицинских учреждений республики.

2. Изучение мнения врачей о ходе реализации Приоритетного национального проекта «Здоровье» (ПНП).

3. Изучение мнения пациентов об эффективности реализации ПНП.

4. Анализ объема работы по реализации ПНП в РТ.

5. Анализ результатов реализации ПНП в РТ.

Демографическая ситуация в РТ в 2000-2006 гг. характеризовалась процессами постоянной убыли населения как в абсолютных числах, так и в интенсивных показателях на 1000 жителей, превышением показателей смертности над показателями рождаемости и интенсивным темпом снижения численности сельского населения. В республике наметились благоприятные тенденции к росту показателя рождаемости и снижению показателя смертности. В то же время имелась выраженная тенденция к росту частоты заболеваний, зарегистрированных у больных с впервые установленным диагнозом (на 8,3 %), особенно при болезнях системы кровообращения врожденных аномалиях, болезнях эндокринной системы, болезнях крови и кроветворных органов, новообразованиях. Сеть и материально-техническая база лечебно-профилактических учреждений РТ в 2000 - 2006 гг. претерпевали те же изменения, что и медицинская служба других регионов Российской Федерации: уменьшение числа больничных учреждений, особенно районных и участковых больниц, диспансеров и коек в них, уменьшение числа врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений при одновременном

увеличении числа посещений в них, появление негосударственных больничных учреждений. Активно развивались стационарозамещающие технологии.

Методика исследования включала изучение мнения врачей о работе по реализации Приоритетного национального проекта «Здоровье» (ПНП) и изучение мнения пациентов об эффективности реализации ПНП. Для целей социологического раздела исследования разработаны специальные карты исследования: «Анкета изучения мнения врачей о результатах и перспективах реализации приоритетного национального проекта (ПНП) «Здоровье»» и «Анкета изучения мнения пациентов о результатах и перспективах реализации приоритетного национального проекта (ПНП) «Здоровье».

Анкета № 1 содержит 27 признаков: социально - биологические характеристики врача (пол и возраст), социально - экономические (место работы, должность, специальность, стаж общий, по специальности и по должности), степень знакомства с ПНП, степень и формы участия в реализации ПНП, мнение о влиянии ПНП на здоровье населения и состояние здравоохранения. Ответили на вопросы анкеты 288 врачей, что составляет 1,7% от общего числа врачей в РТ.

Карта №2 содержит 25 признаков: социально - биологические характеристики пациента (пол и возраст), социально - экономические (о социальном положении пациента, месте жительства, образовании). Остальные признаки связаны с медицинским обслуживанием пациента и членов его семьи по разделам, содержащимся в ПНП. Заполнил анкету 1171 респондент. Материалы обеих карг исследования были обработаны в информационно-вычислительном центре СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова при помощи прикладной компьютерной статистической программы Vortex Microsoft Excel - ХР.

Всего заполнено и проанализировано 1472 документа (рис. 1).

Изучаемые разделы Единица наблюдения Учетные документы и объем наблюдений Полученные результаты

Медико-социальная характеристика района материалы статистического сборника «Здравоохранение в Республике Татарстан» по состоянию на 2006 год анализ демографических данных, показателей здоровья и здравоохранения по Республике Татарстан

N = 1

Состояние заболеваемости населения статистические отчеты 2000-2006 г. Ф. 12 динамика заболеваемости населения РТ за 7 лет

N = 12

Изучение мнения врачей о результатах и перспективах реализации ПНП врач, работающий в ЛПУ Республики Татарстан анкета изучения мнения врачей о результатах и перспективах реализации приоритетного национального проекта (ПНП) «Здоровье» Рекомендации по совершенствованию организации реализации Приоритетного Национачьного проекта «Здоровье» в Республике Татарстан

N = 288

Изучение мнения пациентов о ПНП пациент, обратившийся в ЛПУ Республики Татарстан анкета изучения мнения пациентов

N = 1171

Всего документов 1472

Рис. 1. Информационная схема исследования

Для подтверждения достоверности полученных результатов использовались различные методы и методики научного исследования: контент-анализ информационных потоков, аналитический, статистический (определение достоверности показателей и средних величин и существенности их различий, хи-квадрат).

В третьей главе представлены результаты социологического опроса врачей.

Из числа врачей-респондентов 44,8 % работают в поликлинике, 31,4 % - в стационаре, 6,9 % - в диспансерах, 5,4% - в женской консультации, 8,3 % - врачи скорой помощи, 3,2 % работают в других медицинских учреждениях. В терапевтических отделениях работают 8,3%; в офисах ВОП/семейные врачи - 12,0 %, в хирургических - 7,9%, в травматолого-ортопедических - 2,5%, акушерско-гинекологических - 9,1%, педиатрических - 7,9 %, в инфекционных, дерматовенерологических и фтизиатрических отделениях — 17,4 %, в других подразделениях

- 34,9%. Главные врачи и их заместители составили 2,5%, заведующие отделениями

- 9,0%, врачи-ординаторы - 87,4 %, прочие специалисты —1,1%. В целом состав опрошенных врачей был репрезентативным для врачебного персонала республики. 63,4 % участвовали в реализации ПНП.

Положительные моменты в реализации ПНП отметили 31,4%. Из них большинство (16,7 %) считают положительным моментом возможность выявления хронической патологии на ранней стадии. На втором месте (15,6 %) стоит улучшение материально-технической базы здравоохранения, на третьем -повышение качества и доступности медицинской помощи - 12,2 %. 15,6 % респондентов просто указали, что положительные моменты в ПНП есть, не конкретизируя их, а 8,8 % отметили другие положительные моменты. Несколько положительных моментов отметили 21,1%. Увеличение зарплаты отметили лишь 7,8 % респондентов.

Вместе с тем 26,5% отметили недостатки в реализации ПНП. Так, каждый третий из них (33,0%) считает, что снизилась заработная плата «узких» специалистов, 22,4% отметили, что увеличился объем работы врача, появилась дополнительная нагрузка, приходится заполнять слишком много документов. 13,2 % указали на формальное отношение к проведению мероприятий по ПНП (в основном ДД и оснащение ЛПУ лабораторным оборудованием, которое там не нужно), 5,3%

- на проблемы с материально-техническим обеспечением ПНП, а 4,0% - на плохую организацию труда, 13,7% указали на другие недостатки.

Из общего числа опрошенных врачей 63,7 % считал, что реализация ПНП позволит снизить заболеваемость населения, в том числе 27,8 % считали, что здоровье населения улучшится существенно. Вместе с тем, каждый десятый (10,7 %) опрошенный врач считает, что реализация ПНП не отразится на уровне показателей заболеваемости населения.

Среди врачей, участвующих в реализации ПНП, в среднем 73,8 % считали, что результатом реализации ПНП показатели социальных последствий заболеваний улучшатся, в том числе 24,7 % - что эти показатели улучшатся существенно. Особенно оптимистично настроены врачи, оказывающие высокотехнологичную помощь (87,5 %) и осуществляющие иммунизацию населения (81,8 %). Среди врачей, не участвующих в реализации ПНП, уверены в улучшении показателей лишь 61,3 %. Однако каждый четвертый респондент (23,3 %) считает, что

реализация ПНП не повлияет на состояние временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности.

На улучшение амбулаторной помощи рассчитывают 73,6 % врачей, при этом почти каждый третий респондент (29,2 %) считает, что реализация ПНП позволит существенно улучшить состояние амбулаторной помощи взрослому населению, а около половины (44,4 %) - что эта помощь несколько улучшится. Однако 18,7 % врачей не видят связи между реализацией нацпроекта и состоянием амбулаторной помощи.

Несколько оптимистичнее оценивают врачи влияние ПНП на амбулаторную помощь детям. 77,7 % считают, что амбулаторная помощь детям улучшится, в том числе 31,7 % полагают, что она улучшится существенно, а 46,0 % надеются на улучшение этой помощи в большей или меньшей степени.

Положительное влияние ПНП на состояние диагностической службы отметили 85,1 %, при этом 33,3 % считают, что диагностическая служба улучшилась существенно. Однако 8,2 % врачей не заметили изменений в состоянии диагностики заболеваний.

66,8 % положительно оценили влияние ПНП на работу скорой помощи, при этом каждый четвертый считает улучшение работы СП существенным. Достаточно высоко оценили влияние ПНП на работу скорой помощи большинство (71,2%) врачей поликлиник, 71,4 % участковых терапевтов и 82,4 % врачей общей практики, которые чаще других встречаются с работой скорой помощи.

Наибольшее число опрошенных (31,1%) считают самым важным разделом ПНП увеличение доступности высокотехнологичной медицинской помощи. 23,6 % поставили на первое место улучшение материально-технической базы здравоохранения, а каждый пятый (19,5%) респондент наиболее важным разделом ПНП считает совершенствование первичного звена здравоохранения (участковой службы, ВОП). Наименьшее число респондентов (6,7%) поставили на первое место работу по диспансеризации населения. Однако 20,7 % не отметили никаких изменений в работе СП.

Формулируя мероприятия, необходимые для реализации ПНП в настоящее время, 62,7% респондентов традиционно считают, что для реализации ПНП необходимо увеличение финансирования. 8,5% отдают приоритет улучшению ресурсной базы амбулаторного звена, 5,2% - совершенствованию системы управления, а 18,9% врачей считают, что специальные проекты не нужны, а необходимо укрепление здравоохранения в целом. Менее двух процентов врачей поставили на первое место укрепление ресурсной базы стационаров (1,9%) или переход к практике семейного врача (1,5%).

Анализ мнения респондентов об изменениях в деятельности здравоохранения в связи с реализацией ПНП показал, что у 37,3 % врачей реальная заработная плата увеличилась, у 56,7 % она не изменилась, а у 6,0 % даже уменьшилась. Среди врачей, участвующих в реализации ПНП, отметили увеличение заработной платы в среднем 52,6±3,6 % респондентов, в то время, как среди не участвующих в реализации ПНП - только 31,7±4,7%, а уменьшение заработной платы - 1,6±0,9 % и 8,3±2,8 % соответственно. При этом в среднем у 35,9 % объем работы значительно вырос, у 34,2 % объем работы вырос в определенной степени, у 28,5 % не изменился.

По мнению 44,5 % респондентов амбулаторная помощь стала более доступной, 14,1 % считают, что доступность амбулаторной помощи осталась на прежнем уровне, но 41,3 % убеждены, что доступность амбулаторной помощи уменьшилась. Врачи, участвующие в реализации ПНП, оценили изменение доступности амбулаторной помощи значительно выше (56,2± 3,0 %), чем не участвующие (25,3±2,6 %).

Анализ мнения врачей об изменениях в доступности стационарной помощи показал, что каждый четвертый (27,0±2,7 %) считает, что с внедрением ПНП стационарная помощь стала более доступной, 31,1±2,8 % - что ее доступность осталась на прежнем уровне, а 41,9±3,0 % полагают, что доступность стационарной помощи даже уменьшилась.

В ходе исследования мы попытались выяснить, как респонденты представляют себе пути дальнейшего развития приоритетного национального развития, в частности таких направлений ПНП как первичная медицинская помощь, диспансерный метод и высокотехнологичная медицинская помощь. 46,2% респондентов считают, что развитие первичной медицинской помощи должно идти по пути организации офисов семейного врача (17,3%) или врача общей практики (28,9%). Однако половина респондентов (49,5%) по-прежнему отдают приоритет участковому терапевту и педиатру.

. Мнения респондентов о путях развития диспансерного метода распределились следующим образом: 50,9% считают целесообразным использовать диспансеризацию населения шире, 17,8% предлагают использовать ее лишь в работе специализированных диспансеров, 18,2% - использовать для отдельных групп населения, 12,4 % предлагают отказаться от этой работы, 0,7% - использовать диспансерное наблюдение для отдельных групп больных. Каждый шестой (17,8%) респондент предлагал сохранить диспансеризацию населения только в работе специализированных диспансеров. Отказаться полностью от работы по диспансеризации населения предложили всего 12,4 % респондентов.

Значительный по объему и ресурсоемкий раздел ПНП связан с развитием и ежегодным расширением высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). 65,0% респондентов считают наиболее целесообразным расширение вида и объемов высокотехнологичной помощи в медицинских учреждениях, подчиненных местным органам управления здравоохранением (МУЗ). 15,4% видят перспективы развития ВМП в строительстве новых центров высоких технологий, а 15,0% - в расширении объема услуг в ФМУ. По вопросу о путях дальнейшего развития ВМП мнение врачей, участвующих и не участвующих в реализации ПНП, совпадает.

Для улучшения работы по реализации ПНП на будущее время 28,0% врачей считают необходимым повышение заработной платы. 23,0% полагают, что новые условия труда требуют внедрения новых структур и новых форм и методов работы. 17,0% считают необходимым введение дополнительных должностей, пересмотр штатного расписания и нормативов нагрузки на врача, а также улучшение подготовки врачей. Еще 14,0% предлагают улучшить финансирование здравоохранения и укрепить материально-техническую базу ЛПУ, 12,0% отдают приоритет переходу к бюджетному финансированию здравоохранения, а 6,0% предлагают усилить работу по пропаганде здорового образа жизни и повышению информированности населения о цели, задачах и содержании ПНП.

Материалы четвертой главы представляют результаты социологического опроса населения о состоянии медицинской помощи населению в связи с реализацией ПНП. Нами были опрошены 1171 житель различных населенных пунктов Р. Татарстан, обратившихся за медицинской помощью в начале 2009 года.

30,1 % обратившихся проживают в Казани, 38,4 % - в других городах и поселках городского типа, 14,7 % - в селах и сельских поселках, а 16,8 % - в деревнях. Социальный статус респондентов обеспечивал возможность понимания содержания и смысла анкетирования, возможность знакомства с основными положениями приоритетного национального проекта и понимания процессов, происходящих в здравоохранении. Вместе с тем, анализ результатов анкетирования показал, что хорошо знают основные положения ПНП только 18,4 % респондентов.

Важнейшим показателем состояния амбулаторной помощи является частота посещений поликлиники как при заболеваниях, так и с профилактической целью. Материалы анкетирования показали, что 48,3 % посещают поликлинику по поводу заболеваний менее двух раз в год, каждый третий (29,9 %) - 2-3 раза в год, 12,7 % -4-6 раз, и только 5,3 % - чаще, чем 7 раз в год (t>3). В среднем число посещений с лечебной целью составило 3,2±0,3 на одного респондента. '

С профилактической целью в среднем выполнялось по 2,1±0,08 посещения в год. 82,2 % профилактических посещений были связаны с диспансеризацией. В целом проходили диспансеризацию 64,1 % респондентов, в том числе 24,9 % осмотрены один раз в течение трех лет (либо в 2006 г., либо в 2007 г., либо в 2008 г.), 11,5 % - два раза за три года, а 27,8 % сообщили, что проходят диспансерное наблюдение ежегодно.

Основным разделом ПНП было совершенствование первичного звена здравоохранения, а в нем - переход к общеврачебной (семейной) практике. 46,1% респондентов считают, что амбулаторная помощь у участковых врачей стала более доступной, 8,3 % отметили снижение ее доступности, а 45,6 % не заметили изменений в доступности терапевтической помощи. Жители г. Казани оценили доступность медицинской помощи у участковых врачей ниже (21,8±2,4 %), чем жители других городских (52,4±2,6 %) и сельских поселений (56,6±4,2% и 58,0±3,7%). Респонденты, которые в основном наблюдаются участковым врачом или врачом общей практики, в 1,5-2 раза чаще считают, что доступность медицинской помощи у участковых и семейных врачей повысилась, чем те, кто наблюдался другими специалистами. Значительно ниже респонденты оценили изменение доступности «узких» специалистов. Отметили, что эта помощь стала менее доступной, 13,0 % респондентов, в то время, как на снижение доступности участковых врачей указали лишь 8,3 %.

22,5 % респондентов считают, что качество амбулаторной помощи улучшилось, каждый третий (35,3 %) - что оно не изменилось, а 13,6 % - что оно ухудшилось. Каждый четвертый городской (23,3 %) и каждый третий сельский (32,0 %) признали, что качество амбулаторной помощи выросло (против 13,7 % жителей Казани), но 16,6 %, 10,2 % и 6,1 % соответственно считают, что оно ухудшилось. 5,7 % респондентов ответили, что им было отказано в бесплатном проведении различных исследований (УЗИ, КТ, МРТ, ЯМР, ЭКГ, ЭЭГ и других).

Оценка доступности и качества амбулаторной помощи повлияли на отношение пациентов к разделу ПНП, связанному с переходом к организации амбулаторной помощи на основе общеврачебной практики. 60,7% одобряют этот

раздел ПНП, каждый десятый (9,4 %) не поддерживают его, а каждый третий не мог ответить на этот вопрос. Жители сельских поселений оценили тенденцию к перехода к ВОП более благожелательно (за нее высказались 65,3 % и 64,9 %), чем жители г. Казани и других городов РТ (56,1 % и 59,0 %), однако статистически эти различия не существенны (КЗ), т.е отношение и городских и сельских жителей к переходу на общеврачебную практику положительное.

Вторым значимым разделом ПНП является высокотехнологичная помощь. Среди всех больных, которым была оказана ВМП, на долю сердечно-сосудистых операций пришлось 14,7 %, на замену суставов конечностей и пришлось 18,4 %, на комплексное лечение опухолей - 22,8 %, операции на черепе и головном мозге составили 8,1 %. На долю всех остальных 16 профилей пришлось 36,0 %. Несмотря на то, что оказание ВМП по квоте в соответствии с ПНП проводилось бесплатно, 62,9 % пациентов, получавшим ВМП, приходилось оплачивать некоторые медицинские услуги. 5,5 % оплачивали консультации специалистов, 18,4 % -различные диагностические исследования, 5,2 % - стационарное лечение, наркоз или медикаменты, 1,9 % - операции, 1,1 % - расходные материалы (конструкции, эндопротезы, стенты, перевязочные материалы и пр.), 10,8 %-другие медицинские услуги, а 20,0 % - несколько услуг. В среднем эти затраты составили 5450±1031 рублей.

За получением родового сертификата из общего числа респондентов обращались (сами или члены семьи опрошенных) 16,5 %. Из них 28,3% ответили, что, несмотря на наличие сертификата, они производили дополнительную оплату за оказанные медицинские услуги, в среднем по 5929±2372 рубля. Оплата услуг была вызвана тем, что 7,4 % респондентов, имеющих сертификат, было отказано в проведении диагностических исследований, 9,3 % - в проведении консультаций, 13,7 %-в госпитализации.

Предложения пациентов по улучшению медицинской помощи сводятся главным образом к проведению организационных мероприятий. Так, 26,0 % респондентов считают, что необходимо увеличить количество «узких» специалистов в поликлиниках для ликвидации очередей к ним, изменить режим работы врачей, изменить способ направления к консультантам. 2,2 % предлагают уменьшить «бумажную работу» у врачей, увеличить время приема на одного больного. 10,3 % указали на целесообразность повысить уровень образования и квалификации врачей. 21,1 % ставят на первое место улучшение материально-технической базы лечебных учреждений, увеличение объемов финансирования здравоохранения, строительство новых ЛПУ. 10,0 % респондентов считают актуальной задачей улучшение обеспечения льготными лекарствами и решение других проблем, связанных с лекарственным обеспечением, и столько же (12,2 %) -улучшение помощи инвалидам, пожилым гражданам, повышение доступности медицинской помощи на дому. 5,7 % респондентов в качестве необходимой меры предложили увеличить оплату труда медицинских работников. 12,7 % обращают внимание на деонтологические проблемы - предложили искоренить грубость и более внимательно относиться к пациентам.

В пятой главе представлены итоги реализации ПНП в РТ. Снизился показатель естественной убыли населения, который в 2008 г. составил 1,3 на 1000 населения (2007 г. - 2,1; 2006 г. - 3,2). Впервые в республике показатель младенческой смертности составил 6,0 на 1000 детей, родившихся живыми, что на

23,1% ниже показателя 2007 года. Показатели смертности снизились в 16 из 43 районов Татарстан. Показатель как первичной, так и общей заболеваемости снизился на 2,4 %.

Ежеквартально проводится рейтинг показателей индикаторов оценки качества жизни населения и эффективности деятельности муниципальных образований по здравоохранению.

Доля врачей общей практики в общем числе врачей участковой сети увеличилась с 23,4% в 2005 году до 38,8% в 2008 году. Число офисов и отделений врача общей практики увеличилось на 72,4%, а число работающих врачей - на 36,4%.

Улучшилось обеспечение службы ' скорой медицинской помощи лекарственными средствами, которая составила 94% от потребности (2006г.- 88,3%), введена система передачи ЭКГ по телефону «Телеальтон».

Расширилась сеть и деятельность дневных стационаров: на 11% увеличилось число посещений, на 6% - количество амбулаторных операций, на 25% -функциональных диагностических исследований, на 17% - лабораторных исследований.

В республике продолжается внедрение современных высокотехнологичных видов медицинской помощи. В 2006г. открыт хирургический корпус Межрегионального клинико-диагностического центра, оснащенного современным оборудованием; организовано оказание неотложной медицинской помощи населению г. Казани при патологии сосудов и общехирургических заболеваниях. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается не только в крупных медицинских центрах республики, но и в муниципальных образованиях. Операции эндопротезирования и пластики суставов конечностей проводятся в больницах скорой медицинской помощи г.г. Казань и Набережные Челны, Зеленодольской центральной районной больнице, Нижнекамской городской больнице №2, городской больнице №5 г. Набережные Челны, Елабужской центральной районной больнице, МСЧ ОАО «Татнефть».

Для лечения больных с острым нарушением мозгового кровообращения в 2008 году поэтапно открыты пять сосудистых центров. Всего в 2008 году в них пролечено 3 302 больных, выполнено 65 тромболизисов; направлено на реабилитацию 378 чел. Выполнено 394 высокотехнологичных вмешательств больным с нарушением мозгового кровообращения по сосудистому и нейрохирургическому профилю. С внедрением высокотехнологичных методов лечения госпитальная летальность больных с острым нарушением мозгового кровообращения снизилась в среднем по республике на 13%. Государственное задание за счет средств федерального бюджета в 2008 г. выполняли четыре республиканских учреждения, пролечено 1620 пациентов на сумму 156,7 млн руб, за счет средств бюджета РТ высокотехнологичная помощь оказана 11 779 пациентам, в медицинские учреждения направлено 546 млн. рублей. Проведено 9 278 рентгенэндоваскулярных исследований, из них 5 058 ангиографий, 4220 коронарографий (на 30% больше по сравнению с 2007г.), 450 стентирований коронарных сосудов. На 68% увеличилось число операций аорто-коронарного шунтирования, установлено 506 электрокардиостимуляторов.

В 2006 г. в Татарстане охвачено дополнительной диспансеризацией 104 тыс. человек, в 2007 г. - 136 839 человек, в 2008 г. - 81507 работающих граждан РТ. В

результате практически здоровыми были признаны 25,4% осмотренных, 69,8% отнесены к III группе здоровья как нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в амбулаторных условиях, в т.ч. 24,3 % имели высокий риск развития того или иного заболевания, 3,9 % нуждались в дообследовании и лечении в стационарных условиях, 0,9 % - в оказании высокотехнологичной помощи.

Эффективность реализации ПНП в настоящее время анализируется на основании отчетных статистических данных. Вместе с тем, в настоящее время общим недостатком статистических служб является неразвитость автоматизированных средств контроля, недостаточная оснащенность современной телекоммуникационной техникой для высокооперативной передачи информации в центры ее обработки и анализа, низкая оперативность получения обобщенной информации органами управления и надзора. Кроме того, существующие автоматизированные системы отличаются различными стандартами представления и передачи данных в базах данных и сетях связи, что делает невозможным объединение этих систем в единую систему. Поэтому внедрение информационных технологий в практику врачей является неотъемлемой составляющей реализации ПНП «Здоровье». Сегодня именно в этой отрасли информационные технологии становятся важнейшим инструментом обеспечения реализации государственной политики по обеспечению населения качественной медицинской помощью. Целесообразно уже на первых этапах реализации Государственной программы начать создание персонифицированной базы данных о состоянии здоровья и его динамике на протяжении жизни гражданина, это будет возможно с внедрением «Электронного паспорта пациента». Работа в этом направлении ведется.

ВЫВОДЫ

1. По данным проведенного исследования объемы реализации национального проекта «Здоровье» увеличиваются. В 2008 году по сравнению с 2006 годом: число врачей, прошедших переподготовку выросло в 5,2 раз, денежные выплаты специалистам первичного звена здравоохранения - в 1,5 раза, денежные выплаты медперсоналу ФАПов и СМП - в 2,3 раз, расходы на иммунизацию населения в рамках национального календаря прививок (гепатит В, краснуха, полиомиелит, грипп) - в 1,3 раз, выплаты на профилактику, выявление и лечение больных ВИЧ-инфекцией увеличились в 3,7 раз, выявлено больных в 1,6 раз больше; число новорожденных, обследованных на галактоземию, муковисцидоз и адреногенитальный синдром - в 5,2 раз; выполнение плана дополнительной диспансеризации работающих граждан - с 95% до 101,2%, финансирование оказания высокотехнологичной медицинской помощи - в 1,2 раз.

2. Реализация приоритетного национального проекта существенно повлияла на демографические показатели и показатели здоровья населения. По сравнению с 2005 г. рождаемость увеличилась на 20,4 %, смертность всего населения снизилась на 5,1 %, показатель младенческой смертности - на 23,1 %, показатель детской смертности - на 16,5 %. Первичная заболеваемость населения выросла на 1,9 % за счет повышения выявляемое™ ранних форм заболеваний при диспансеризации работающего населения. Одновременно снизился показатель выявляемое™ запущенных случаев злокачественных новообразований на 1,6 %, а при раке молочной железы - на 15,0 % за счет проведения маммографического скринингового обследования. Показатель травматизма населения снизился на 6,8 %.

3. Реализация приоритетного национального проекта существенно улучшила состояние здравоохранения РТ. Объем оказанной высокотехнологичной помощи вырос в 1,1 раз; число офисов, отделений врача общей практики увеличилось на 72,4%, доля первичной медицинской помощи, оказанной ВОП по смежным специальностям, увеличилась с 34, 5% до 37,1 %, доля неотложной госпитализации больных хроническими заболеваниями, состоящих под диспансерным наблюдением, уменьшилась с 10,9 % до 8,45 %; доля вызовов скорой помощи к этим больным в часы работы ВОП уменьшилась с 12,2 % до 7,27 %; доля первичной медицинской помощи, оказанной ВОП по смежным специальностям, увеличилась с 34, 5% до 37,1 %, доля неотложной госпитализации больных хроническими заболеваниями, уменьшилась с 10,9 % до 8,45 %; доля вызовов скорой помощи к этим больным в часы работы ВОП уменьшилась с 12,2 % до 7,27 %. доля первичной медицинской помощи, оказанной ВОП по смежным специальностям, увеличилась с 34, 5% до 37,1 %, доля неотложной госпитализации больных хроническими заболеваниями, состоящих под диспансерным наблюдением, уменьшилась с 10,9 % до 8,45 %. Доля вызовов скорой помощи в часы работы ВОП уменьшилась с 12,2 % до 7,27 %. Улучшилось оснащение медицинских учреждений дорогостоящей медицинской техникой - рентгеновской аппаратурой, которая требовала замены, дорогостоящими ультразвуковыми аппаратами, уменьшилось число жалоб на недостатки в организации медицинской помощи. Улучшилось обеспечение службы скорой медицинской помощи лекарственными средствами.

4. Врачи в большинстве случаев высоко оценивают содержание и основные положения приоритетного национального проекта «Здоровье» (возможность выявления онкологических заболеваний и хронической патологии на ранней стадии, улучшение материально-технической базы и увеличение объема обследований, улучшение диагностики, повышение доступности высокотехнологичной помощи, иммунизацию населения) и поддерживают его реализацию в дальнейшем. Мнение врачей об изменениях в организации медицинской помощи населению, связанных с реализацией приоритетного национального проекта «Здоровье», в значительной степени определялось степенью их участия в реализации ПНП.

5. Органы и учреждения здравоохранения и СМИ недостаточно информируют население о целях, содержании и путях реализации ПНП. Хорошо знают основные положения ПНП только 18,4 % жителей, еще 44,5 % «кое-что слышали» о ПНП, а 37,1 % не имеют никакого представления о ПНП и направлениях его реализации. Среди респондентов, охваченных диспансеризацией, знают все результаты проведенных исследований 46,6 %, частично знакомы с результатами диспансеризации 43,1 %, но 10,3 % результаты исследований и осмотров не известны.

6. Результаты социологического исследования (анкетирования пациентов) позволяют оценить изменения доступности и качества медицинской помощи. 46,1% респондентов считают, что амбулаторная помощь у участковых врачей стала более доступной, и лишь 8,3 % отметили снижение ее доступности. 48,6 % отметили повышение доступности специализированной амбулаторной помощи, 22,5 % — улучшение ее качества. Значительно выросла роль врача общей практики (семейного врача): постоянно лечатся у ВОП или семейных врачей

19,8%, а еще 3,2 % - одновременно у участкового терапевта (ВОПУсемейного врача) и «узкого специалиста».

7. Реализация проводимой информационной работы позволяет не только сформировать позитивный контекст реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», но и достичь цели более высокого уровня - сформировать новый социальный, климат в республике, повысить доверие российского общества к реализуемым государственным социальным программам. Мероприятия приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, реализованные в 2006 - 2008 гг., позволили существенно укрепить материально-техническую базу первичного звена медицинской помощи, увеличить её доступность и качество, а также стабилизировать кадровый состав большинства учреждений здравоохранения.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ

1. Расширить популяризацию среди населения РТ основных положений ПНП среди населения и путей его реализации по обеспечению высокотехнологичной помощью, по проведению диспансеризации по месту жительства, проведения профилактических прививок, посещения центров здоровья. Шире использовать все средства массовой информации для проведения этой работы и пропаганды' здорового образа жизни.

2. Больше внимания уделять внедрению современных информационных технологий при реализации ПНП, обеспечения мониторинга ВМП, диспансеризации, первичной профилактики.

3. Шире использовать социологические исследования мнения врачей и пациентов для оценки эффективности реализации ПНП на региональном уровне.

4. Для совершенствования дальнейшей работы по реализации ПНП необходимо: улучшение финансирования (62,7% врачей), укрепление ресурсной базы амбулаторного и. стационарного здравоохранения (29,2% врачей), совершенствование системы управления (5,2%), переход к семейному врачу (1,5%), подготовка и переподготовка врачей для работы в новых условиях (1,4%).

СПИСОК РАБОТ* ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ягудин, РХ Управление проектами в процессе реализации программы реструктуризации предприятия / Р.Х. Ягудин // Актуальные проблемы реструктуризации российских предприятий. Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Пенза, 2002. - С.233-235. - 0,1 печ.л.

2. Ягудин, Р.Х. Информационные системы управления проектами / Р.Х. Ягудин // Современная социально-экономическая среда: человеческое измерение. Сборник материалов КГУ. - Казань: изд-во КГУ, 2004. - С. 287-291. - ОД печл.

3. Ягудин, РХ Реализация национального проекта «Здоровье» как одно из направлений повышения социально-экономической устойчивости регионов. / Р.Х. Ягудин // Проблемы социально-экономической устойчивости региона. Сборник статей IV Всероссийской научно-праюической конференции. - Пенза, 2007. - С. 173-174. - 0,15 печл.

4. Ягудин, Р.Х. Социальные аспекты реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в РФ / Р.Х. Ягудин // Социально-экономические аспекты современного развития России. Сборник статей IV Всероссийской научно-практической конференции. -Пенза, 2007.-С. 159-163.-0,25 печл.

5. Ягудин, Р.Х. Реализация приоритетных национальных проектов в РФ как социальный фактор устойчивого развитая экономики / Р.Х. Ягудин // Факторы устойчивого развития экономики России на современном этапе (Федеральный и региональный аспекгы). Сборник статей V Всероссийской научно-пракгаческой конференции. - Пенза, 2007. - С. 143-146,-0,5 печ л.

6. Ягудин, РХ Развитие национального проекта «Здоровье» как одно из направлений реализации социальной полигики в РФ / Р.Х. Ягудин // Социальная работа; проблемы и перспекпшы. Материалы межвузовской научно-пракгаческой конференции (Санкт-Петербург, 14 марта 2007 г.). - СПб: Санкт-Петербургский гуманитарный университет профсоюзов, 2007. - С. 9-10. - 0,15 печл.

7. Ягудин, Р.Х. Национальный проект. «Здоровье» как форма развития системы здравоохранения в Российской Федерации / Р.Х. Ягудин // Измерительные и информационные технологии в охрану здоровья. Труды международной научной конференции Метромед-2007. — СПб, изд-во Политехнического университета, 2007. - С. 238-247.-0,6 печл.

8. Ягудин, РХ Проектное финансирование в условиях реализации приоритетного национального проекта «Здоровье / Р.Х. Ягудин // Финансовые проблемы РФ и пути их решения: теория и практика. Труды 8-ой Международной научно-практической конференции. Часть 1. СПб: изд-во Политехнического университета, 2007. - С. 162-168. -0,4 печл.

9. Ягудин, Р.Х. Развитие системы управления проектами при реализации приоритетных национальных проектов в социальной сфере / Р.Х. Ягудин 7/ Экономика, экология и общество России в 21-м столетии. Труды 9-й Международной научно-практической конференции. - СПб: изд-во Политехнического университета, 2007. — С.152-158. - 0,4 печл.

10. Ягудин, РХ Зарубежный опыт реализации национальных программ в сфере здравоохранения / Р.Х. Ягудин // Новые медицинские технологии в охране здоровья здоровых, лечении и реабилитации больных. Материалы V Международной научно-практической конференции.-Пенза, 2007,—С. 172-176.-0,3 печл.

11. Ягудин, РХ Информационное обеспечение реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» / Р.Х. Ягудин // Новые медицинские технологии в охране здоровья здоровых, лечении и реабилитации больных. Материалы V Международной научно-практической конференции. - Пенза, 2007. - С. 176 -191. - 0,4 печл.

12. Ягудин, Р.Х. Реализация национальных проектов в социальной сфере в Российской Федерации / Р.Х. Ягудин // Трансформация социально-экономических отношений и их адаптация к потребностям мировой экономики. Сборник статей КГУ. - Казань: изд-во КГУ, 2008. - С. 289-294. - 0,4 печл.

13. Ягудин, Р.Х. Проектное финансирование в условиях реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» / Р.Х. Ягудин // Вестник Московского университета МВД России. -2008. - №6. - С 66-70. - 0,5 печл.

14.Ягудин, РХ Опыт реализации приоритетных национальных программ в здравоохранении в европейских странах/ Р.Х. Ягудин// Городское здравоохранение. - Казань, 2008. - № 5. - С.57-58. - 0,1 печл.

15. Ягудин, РХ Факторы и условия качества жизни населения / Р.Х. Ягудин // Экономические науки. - 2009. - №1. - С179-183. - 0,6 печ. л.

16. Ягудин, РХ Проблемы эффективного использования ресурсов при реализации национального проекта «Здоровье» / Р.Х. Ягудин // Вестник Московского университета МВД России. -2009. - №1. - С 59-61. - 0,4 печл.

17. Ягудин, РХ Здоровье как фактор повышения качества жизни населения в трансформационной экономике /Р.Х.Ягудин.-Казань: Казан.гос.ун-т, 2008. - 135 с.(монография)

18. Ягудин, РХ Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в Республике Татарстан / РХ Ягудин // Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 14: Сборник научных трудов/ Под ред. з.д.н. РФ, д.м.н., проф. Н.И.Вишнякова и к.м.н. Б.В.Эпельмана. -СПб.: Изд-во «ВВМ», 2009. - С.26-32.

19.Ягудин, РХ Информационное обеспечение реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» / РХ Ягудин // Здоровье - основа человеческого потенциала: проблемы и пути их решения: Труды Четвертой Всерос. науч.-практ.конф. с междунар. участием. - СПб.: Вести, 2009. - С.157-160

20.Ягудин, РХ Мнение врачей-травматологов о результатах реализации Приоритетного национального проекта (ПНП) «Здоровье» в 2006-2008 гг. /А.Б. Калыгин, Р.Х. Ягудин // XIV Российский национальный конгресс «Человек и его здоровье-СПб,2009.- С.188

21.Ягудин, РХ Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» в Республике Татарстан/ НИ. Вишняков, ВХ Ягудин// «Вестник Санкт-Петербургского университета», серия 11 «Медицина».-2010. - №3. - С.43-45.

22 .Ягудин, РХ Здоровье как фактор повышения качества жизни в Республике Татарстан/Е.В. Фахругдинова, РХЯгудин//Весгаик КГФЭИ. -2010. - №1. - С.55-58.

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ

АГГУ - амбулаторно-поликлинические учреждения

ВМП - высокотехнологичная медицинская помощь

ВОП - врач общей практики

ГБ - городская больница

ГП- городская поликлиника

ДД - дополнительная диспансеризация

ДКЦ - консультативно-диагностический центр

ЖК - женская консультация

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

ПО - поликлиническое отделение

ПНП — приоритетный национальный проект

РС - родовые сертификаты

РТ - Республика Татарстан

СМО - страховая медицинская организация

СП - скорая помощь

ФАП - фельдшерско-акушерский пункт

ФМУ - федеральные медицинские учреждения

ЦРБ - центральная районная больница

ЯГУДИН Рамил Хаевич. Динамика здоровья населения и показателей деятельности здравоохранения в свете реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в Республике Татарстан // Автореф. дисс. ... канд. мед. наук.: 14.02.03 -общественное здоровье и здравоохранение. - Санкт-Петербург, 2010. - 19 с.

Отпечатано в ООО "АРКУШ", Санкт-Петербург, ул. Рубинштейна, д.2/45 ИНН 7825442972 / КПП 78501001 Подписано в печать 15.09.2010 г. усл. печ. л. 1.0 заказ № 1509/1 от 15.09.2010 г., тир. 100 экз.

Актуальность исследования. С 1 января 2006 г. в Российской Федерации реализуется приоритетный национальный проект (ПНП) в сфере здравоохранения, направленный на совершенствование медицинской помощи населению страны, улучшение ситуации в здравоохранении и создание условий для его последующей модернизации. Министерством здравоохранения и социального развития РФ были предприняты значительные усилия и действия по формированию нормативно-правовой базы, регулирующей деятельность системы здравоохранения в связи с реализацией ПНП «Здоровье». Полностью сформирована нормативно-правовая база, которая позволила реализовать намеченные мероприятия национального проекта (Саркисян А.Г. и др., 2007), которая активно пополняется и совершенствуется и в настоящее время.

В Республике Татарстан (РТ) в настоящее время реализуются два крупных проекта в области здравоохранения - приоритетный национальный проект «Здоровье» и программа модернизации государственных специализированных учреждений здравоохранения. Программа модернизации государственных специализированных учреждений здравоохранения РТ осуществляется в рамках ПНП «Здоровье» и финансируется из средств республиканского бюджета. Основными задачами ПНП в области демографической политики и укрепления здоровья населения являются мероприятия по снижению смертности населения, профилактика и лечение социально значимых заболеваний. Перед здравоохранением Республики Татарстан поставлена задача по достижению ожидаемой продолжительности жизни 70 лет к 2010 г., что требует сокращения общей смертности на 15%, а младенческой смертности на 28%. Более половины всех смертельных исходов обусловлены патологией системы кровообращения. В Татарстане в среднем каждый десятый житель страдает каким-либо заболеванием сердечно-сосудистой системы (Зыятдинов К.Ш., 2006). На протяжении последних десятилетий в Татарстане наблюдается динамичный рост онкологической заболеваемости, частота запущенных* случаев* злокачественных новообразований- возросла- за- 2003 год наг 2,5% (Хисамутдинова З.А. ,2001, 2002; Хасанов. Р.Ш. и др., 2008). По росту онкологической заболеваемости РТ занимает первое место в России. В РТ выявлена тенденция роста распространенности хронической почечной недостаточности (Сигитова О.Н., 2008; Кузьмина Ф.М: и др., 2008). Распространенность ВИЧ в Республике в период с 1987 по 2005 гг. ежегодно увеличивалась в среднем на 63,3% и 2005 г. составила 205,1 на 1000 тыс. населения (Таишева JI.A., 2007; Фазулзянова И.М., 2007).

Задача совершенствования медицинской помощи населению предусматривает прежде всего укрепление первичного звена здравоохранения, от деятельности которого зависят эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения, а также решение многих медико-социальных проблем (Шевский В.И., Шишкин С.В., 2006; Голикова Т.А., 2008; Калининская А.А., 2008). Создание в РТ региональной модели организации здравоохранения основано на приоритетном развитии первичной медико-санитарной медицинской помощи. Планировалась реорганизация амбулаторно-поликлинической службы, основанная на общей врачебной практике, развитии онкологической, травматолого-ортопедической, кардиологической помощи населению, совершенствовании службы охраны материнства и детства, службы скорой медицинской помощи (Зыятдинов К.Ш., 2006). В Татарстане разработана и успешно реализуется программа «Общеврачебная (семейная) практика» (Зыятдинов К.Ш., 2006). Постоянно ведется работа по развитию стационарозамещающих технологий (Низамов И.Г., 2003).

1/3 средств федерального бюджета, предназначенных для достижения целей приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, инвестируется в программы высокотехнологичной медицинской помощи (Перхов В.И., 2006, 2007). Первостепенное значение придается выбору оптимальных технологий диагностики и лечения- и эффективности использования имеющихся ресурсов (Schwartz R.M. et аГ., 2000; Schneider. Е.С. et al:, 2004; Adang Е. et al., 2005; Seifan A., Shemer 2005; Weinick R:M:, 2005; Shekelle P.G. et al., 2006; Bernheim S.M. et al., 2007; Mauskopf J.A. et al., 2007; Rahimi A.R. et al., 2007). В Татарстане размещение государственного заказа по высокотехнологичным видам медицинской помощи осуществляется на базе восьми ведущих республиканских медицинских учреждений (Харитонова И.Б., 2008).

Ведущая роль в успешной реализации ПНП «Здоровье» принадлежит дополнительной диспансеризации работающего населения, цель которой — раннее выявление и эффективное лечение социально значимых заболеваний, являющихся основными причинами смертности и инвалидности трудоспособного населения (Щепин В.О., Петручук О.Е., 2006; Вишняков Н.И. и др., 2007; Агаларова JI.C., Гасанова А.З., 2008; Вахитов Ш.М., Шамсеева Г.А., 2008; Шутова И.А. и др., 2008). В 2006 г. в Татарстане планировалось охватить дополнительной диспансеризацией 104 тыс. человек из 204 тыс. работников бюджетной сферы.

Несмотря на активную работу, проводимую в РТ по реализации ПНП «Здоровье», имеются трудности и нерешенные проблемы, которые могут негативно повлиять на ход реализации проекта (Агамова Е.Е. и др., 2007; Эмануэль B.JI и др., 2007; Шарапова О.В., Филиппов О.С., 2008).

Цель исследования: разработка программы улучшения деятельности различных звеньев организации оказания медицинских помощи при реализации приоритетного национального проекта «Здоровье», основанной на материалах анализа динамики демографических данных, показателей здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения, и на результатах социологического опроса врачей и пациентов о ходе выполнения ПНП.

Задачи исследования:

1. Изучить демографические показатели и показатели здоровья населения Республики Татарстан (РТ) в динамике за 13 лет (1997 - 2009 гг.).

2. Проанализировать динамику показателей деятельности учреждений здравоохранения РТ в период до реализации приоритетного национального проекта (1JLH11) и в 2006-2009 гг.

3. Обобщить данные об изменении ресурсной базы учреждений здравоохранения РТ (материально-техническая база и экономика) в связи с введением ПНП.

4. Провести социологическое исследование мнения врачей об эффективности внедрения ПНП «Здоровье».

5. Провести анкетирование жителей РТ о степени их осведомленности об основных положениях ПНП «Здоровье» и удовлетворенности состоянием и качеством медицинской помощи в период реализации ПНП.

6. Наметить основные направления совершенствования системы здравоохранения РТ на основе научного изучения ПНП «Здоровье».

Научная новизна. Впервые в масштабах Республики Татарстан проведена комплексная оценка эффективности внедрения ПНП «Здоровье» и его влияние на демографические показатели, показатели здоровья населения на организацию и качество амбулаторной и стационарной помощи населению

Установлено, что оценка изменений в состоянии медицинской помощи врачами и пациентами, а также врачами , участвующими в реализации ПНП и не участвующими в этой работе, существенно различается.

Выявлено мнение респондентов о путях дальнейшего развития отдельных направлений ПНП (диспансеризации, высокотехнологичной медицинской помощи, общеврачебной практики). Определены объемы платных услуг при реализации ПНП в целом и при оказании высокотехнологичной помощи.

Показаны роль и задачи информационного обеспечения управления ПНП «Здоровье»

Практическая значимость исследования состоит в том, что предложены, конкретные мероприятия! по совершенствованию реализации основных направлений приоритетного национального проекта «Здоровье» в крупном регионе России - Республике Татарстан. Итогом реализации ПНП явилось увеличение показателя рождаемости, снижение показателя смертности, показателя младенческой смертности. Несколько снизилась заболеваемость социально значимыми болезнями.

Результаты исследования используются в практическом здравоохранении в ГУЗ «Республиканская клиническая больница РТ, в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова, в Институте реформ здравоохранения и в Казанском государственном университете.

Апробация работы. Основные положения и результаты работы были доложены и обсуждены на:

I Всероссийской научно-практической конференции (Пенза, 2002);

III Всероссийской научно-практической конференции (Пенза, 2006);

IV Международной научно-практической конференции (Пенза, 2007);

I Всероссийской межвузовской научно-практической конференции (Санкт-Петербург, 2007), международной научной конференции Метомед-2007 (Санкт-Петербург, 2007);

Всероссийской научно-практической конференции с международным участием (Санкт-Петербург, 2009).

Основные положения, выносимые на защиту 1. Реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» нуждается в постоянном мониторировании его результатов путем проведения социологических внедрения исследований и информационных технологий.

2. Реализация приоритетного национального проекта «Здоровье» привела к улучшению демографических показателей и основных показателей здоровья населения Республики Татарстан.

3. Результаты социологического опроса врачей и пациентов могут служить основой для составления плана мероприятий, связанных с дальнейшим внедрением ПНП. и

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящем исследовании проведен анализ работы по реализации приоритетного национального проекта в Республике Татарстан.

Методика исследования включала несколько этапов.

I. Анализ статистических данных о демографической ситуации, состоянии здоровья населения Республики Татарстан и деятельности медицинских учреждений республики.

II. Изучение мнения врачей о ходе реализации Приоритетного национального проекта «Здоровье» (ПНП).

III. Изучение мнения пациентов об эффективности реализации

ПНП.

IV. Анализ объема работы и результатов реализации ПНП в РТ.

Демографическая ситуация в РТ в 2000-2006 гг. (до начала реализации

ПНП) характеризовалась процессами постоянной убыли населения как в абсолютных числах, так и в интенсивных показателях на 1000 жителей, превышение показателей смертности над показателями рождаемости и интенсивным темпом снижения численности сельского населения. В республике наметились благоприятные тенденции к росту показателя рождаемости и снижению показателя смертности. В то же время имелась выраженная тенденция к росту частоты заболеваний, зарегистрированных у больных с впервые установленным диагнозом (на 8,3 %), особенно при болезнях системы кровообращения врожденных аномалиях, болезнях эндокринной системы, болезнях крови и кроветворных органов, новообразованиях. Сеть и материально-техническая база лечебно-профилактических учреждений РТ в 2000 — 2006 гг. претерпевали те же изменения, что и медицинская служба других регионов Российской Федерации: уменьшение числа больничных учреждений, особенно районных и участковых больниц, диспансеров и коек в них, уменьшение числа врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений при одновременном увеличении числа посещений в них, появление негосударственных больничных учреждений. Активно развивались стационарозамещающие технологии.

Методика исследования включала изучение мнения врачей о работе по реализации Приоритетного национального проекта «Здоровье» (ПНП) и изучение мнения пациентов об эффективности реализации ПНП.

В социологическом исследовании приняли участие 288 врачей и 1171 пациент.

Из числа врачей-респондентов 44,8 % работают в поликлинике, 31,4 % — в стационаре, 6,9 % - в диспансерах, 5,4 % - в женской консультации, 8,3 % — врачи скорой помощи, 3,2 % работают в других медицинских учреждениях. В терапевтических отделениях работают 8,3 %, в офисах ВОП/семейные врачи — 12,0 %, в хирургических - 7,9 %, в травматолого-ортопедических - 2,5 %, акушерско-гинекологических - 9,1 %, педиатрических - 7,9 %, в инфекционных, дермато-венерологических и фтизиатрических отделениях — 17,4 %, в других подразделениях - 34,9 %. Главные врачи и их заместители составили 2,5 %, заведующие отделениями - 9,0 %, врачи-ординаторы - 87,4 %, прочие специалисты -1,1 %. Общий стаж до 3 лет имели 2,2 %, а более 20 лет -48,0 %, стаж по специальности менее 3 лет - 8,8 %, от 4 до 6 лет - 11,3 %, от 7 до 10 лет - 12,0 %, от 11 до 15 лет - 12,8 %, от 16 до 20 лет - 25,2 %, более 20 лет - 29,9 %. В целом состав опрошенных врачей был репрезентативным для врачебного персонала республики.

62,0 % опрошенных врачей хорошо знакомы с основными положениями Приоритетного национального проекта, читали его и участвовали в обсуждении. Третья часть (33,5 %) знают о его существовании, и лишь 3,5 % не имеют представления об основных положениях ПНП и формах его реализации. Лучше всего были знакомы с ПНП врачи терапевтических отделений (65,0 %), ВОП (83,9 %) и отделений хирургического (84,2 %) и гинекологического (81,0 %) профилей, 85,7 % главных врачей и их заместителей, 58,3 % заведующих отделениями и 62,3 % врачей-ординаторов.

63,4 % участвовали в реализации ПНП.

Положительные моменты в реализации ПНП отметили 31,4 %. Из них большинство (16,7 %) считают положительным моментом возможность выявления хронической патологии на ранней стадии. На втором месте (15,6 %) стоит улучшение материально-технической базы здравоохранения, на третьем -повышение качества и доступности медицинской помощи - 12,2 %.

15.6 % респондентов просто указали, что положительные моменты в ПНП есть, не конкретизируя их, а 8,8 % отметили другие положительные моменты. Несколько положительных моментов отметили 21,1%. Увеличение зарплаты отметили лишь 7,8 % респондентов.

Вместе с тем 26,5 % отметили недостатки в реализации ПНП. Так, каждый третий из них (33,0 %) считает, что снизилась заработная плата «узких» специалистов, 22,4 % отметили, что увеличился объем работы врача, появилась дополнительная нагрузка, приходится заполнять слишком много документов. 13,2 % указали на формальное отношение к проведению мероприятий по ПНП (в основном ДД и оснащение ЛПУ лабораторным оборудованием, которое там не нужно), 5,3 % - на проблемы с материально-техническим обеспечением ПНП, а 4,0 % - на плохую организацию труда.

13.7 % указали на другие недостатки (2,6 % - на то, что в ПНП не предусмотрено последующее диспансерное наблюдение за пациентами, выявленными в ходе ДД; 7,9 % -на отсутствие информированности населения о целях, задачах и механизмах реализации ПНП; 3,2 % - на снижение доступности «узких» специалистов, очереди на обследование). Остальные 8,4 % % отметили другие или несколько дефектов.

Из общего числа опрошенных врачей 63,7 % считал, что реализация ПНП позволит снизить заболеваемость населения, в том числе 27,8 % считали, что здоровье населения улучшится существенно. Вместе с тем, каждый десятый (10,7 %) опрошенный врач считает, что реализация ПНП не отразится на уровне показателей заболеваемости населения. Среди врачей, участвующих в ПНП, в среднем 28,9±3,2 % ожидали существенного улучшения показателей заболеваемости населения, а 33,4±3,4 % надеялись на некоторое улучшение, в то время как среди не участвующих в реализации ПНП это соотношение составило — 17,3±3,8% и 38,5±5,0 % соответственно.

68,9 % врачей считают, что реализация ПНП будет способствовать снижению тяжести социальных последствий травм (временной нетрудоспособности, инвалидизации, смертности и летальности), из них 22,6 % считают, что показатели улучшатся существенно, а почти половина (46,3 %) - что они улучшатся в определенной степени. Среди врачей, участвующих в реализации ПНП, в среднем 73,8 % считали, что результатом реализации ПНП показатели социальных последствий заболеваний улучшатся, в том числе 24,7 % - что эти показатели улучшатся существенно. Особенно оптимистично настроены врачи, оказывающие высокотехнологичную помощь (87,5 %) и осуществляющие иммунизацию населения (81,8 %). Среди врачей, не участвующих в реализации ПНП, уверены в улучшении показателей лишь 61,3 %. Однако каждый четвертый респондент (23,3 %) считает, что реализация ПНП не повлияет на состояние временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности.

На улучшение амбулаторной помощи рассчитывают 73,6 % врачей, при этом почти каждый третий респондент (29,2 %) считает, что реализация ПНП позволит существенно улучшить состояние амбулаторной помощи взрослому населению, а около половины (44,4 %) - что эта помощь несколько улучшится. Однако 18,7 % врачей не видят связи между реализацией нацпроекта и состоянием амбулаторной помощи. Врачи, принимающие непосредственное участие реализации ПНП, рассчитывают на улучшение состояния амбулаторной помощи в 76,2±3,1 % случаев, из них 32,5±3,4 % полагают, что амбулаторная помощь улучшится существенно. Наиболее высоко оценивают перспективы развития внебольничной помощи семейные врачи - 95,2 %. В отличие от них среди врачей, не связанных с реализацией ПНП, надеются на совершенствование амбулаторной помощи лишь 64,7±4,9 в том числе о возможности значительных сдвигов в этом разделе высказались только 14,7±3,6 % опрошенных.

Несколько оптимистичнее оценивают врачи влияние ПНП на амбулаторную помощь детям. 77,7 % считают, что амбулаторная помощь детям улучшится, в том числе 31,7 % полагают, что она улучшится существенно, а 46,0 % надеются на улучшение этой помощи в большей или меньшей степени. Врачи, участвующие в реализации ПНП, уверены в улучшении амбулаторной помощи детям в 81,6 % случаев, в т.ч. 35,3 % -существенном. Не принимающие участия в проекте уверены в этом лишь в 66,0 % и 15,0 % случаев соответственно.

Положительное влияние ПНП на состояние диагностической службы отметили 85,1 %, при этом 33,3 % считают, что диагностическая служба улучшилась существенно. Однако 8,2 % врачей не заметили изменений в состоянии диагностики заболеваний.

66,8 % положительно оценили влияние ПНП на работу скорой помощи, при этом каждый четвертый считает улучшение работы СП существенным. Достаточно высоко оценили влияние ПНП на работу скорой помощи большинство (71,2%) врачей поликлиник, 71,4 % участковых терапевтов и 82,4 % врачей общей практики, которые чаще других встречаются с работой скорой помощи.

Наибольшее число опрошенных (31,1 %) считают самым важным разделом ПНП увеличение доступности высокотехнологичной медицинской помощи. 23,6 % поставили на первое место улучшение материально-технической базы здравоохранения, а каждый пятый (19,5 %) респондент наиболее важным разделом ПНП считает совершенствование первичного звена здравоохранения (участковой службы, ВОП). Наименьшее число респондентов (6,7 %) поставили на первое место работу по диспансеризации населения. Однако 20,7 % не отметили никаких изменений в работе СП.

Оценивая значимость различных источников финансирования в реализации ПНП, 66,4±2,0 % признают ведущую роль федерального финансирования, однако 8,3±2,1 % считают наиболее значимым региональный бюджет, а каждый четвертый (25,3±2,5 %) считают оба источника равноценными.

Формулируя мероприятия, необходимые для реализации ПНП в настоящее время, 62,7 % респондентов традиционно считают, что для реализации ПНП необходимо увеличение финансирования. 8,5 % отдают приоритет улучшению ресурсной базы амбулаторного звена, 5,2 % — совершенствованию системы управления, а 18,9 % врачей считают, что специальные проекты не нужны, а необходимо укрепление здравоохранения в целом. Менее двух процентов врачей поставили на первое место укрепление ресурсной базы стационаров (1,9 %) или переход к практике семейного врача (1,5 %). 0,7 % отдали предпочтение подготовке и переподготовке врачей и столько же назвали другие мероприятия или не ответили на этот вопрос.

Анализ мнения респондентов об изменениях в деятельности здравоохранения в связи с реализацией ПНП показал, что у 37,3 % врачей реальная заработная плата увеличилась, у 56,7 % она не изменилась, а у 6,0 % даже уменьшилась. Среди врачей, участвующих в реализации ПНП, отметили увеличение заработной платы в среднем 52,6±3,6 % респондентов, в то время, как среди не участвующих в реализации ПНП - только 31,7±4,7%, а уменьшение заработной платы - 1,6±0,9 % и 8,3±2,8 % соответственно. При этом в среднем у 35,9 % объем работы значительно вырос, у 34,2 % объем работы вырос в определенной степени, у 28,5 % не изменился. Врачи, участвующие в реализации ПНП, отметили значительное увеличение объема работы в 49,0 % случаев и менее значительное увеличение объема работы в 35,6 % случаев, у 15,4 % нагрузка не изменилась. У врачей, не участвующих в реализации ПНП, объем работы значительно вырос у 34,1 %, вырос - у 31,2 %, не изменился у 33,1 %, а у 1,6 % объем работы даже уменьшился.

По мнению 44,5 % респондентов амбулаторная помощь стала более доступной, 14,1 % считают, что доступность амбулаторной помощи осталась на прежнем уровне, но 41,3 % убеждены, что доступность амбулаторной помощи уменьшилась. Врачи, участвующие в реализации ПНП, оценили изменение доступности амбулаторной помощи значительно выше (56,2± 3,0 %), чем не участвующие (25,3±2,6 %). Вместе с тем, 24,2±2,6 % врачей, участвующих в реализации ПНП, отметили снижение доступности амбулаторной помощи, а среди врачей, не участвующих в реализации ПНП этот показатель составил 56,6±3,0 %.

Анализ мнения врачей об изменениях в доступности стационарной помощи показал, что каждый четвертый (27,0±2,7 %) считает, что с внедрением ПНП стационарная помощь стала более доступной, 31,1±2,8 % -что ее доступность осталась на прежнем уровне, а 41,9±3,0 % полагают, что доступность стационарной помощи даже уменьшилась. Врачи, участвующие в реализации ПНП, оценили изменение доступности стационарной помощи гораздо выше (47,3^3,1 %), чем врачи, не принимающие участия (15,8±2,2 %) в реализации ПНП.

Еще более значимым представляется вопрос об изменениях в качестве оказываемой медицинской помощи в связи с реализацией ПНП. Почти половина опрошенных (48,3 %) не отметили изменений в качестве амбулаторной помощи, 43,8 % считают, что качество амбулаторной помощи в связи с ПНП улучшилось, но 7,9 % указали даже на ее ухудшение. Оценка изменений в качестве оказываемой медицинской помощи врачами-участниками ПНП совпала с оценкой врачей, не участвующими в реализации ПНП.

В ходе исследования мы попытались выяснить, как респонденты представляют себе пути дальнейшего развития приоритетного национального развития, в частности таких направлений ПНП как первичная медицинская помощь, диспансерный метод и высокотехнологичная медицинская помощь.

46,2 % респондентов считают, что развитие первичной медицинской помощи должно идти по пути организации офисов семейного врача (17,3 %) или врача общей практики (28,9 %). Однако половина респондентов (49,5 %) по-прежнему отдают приоритет участковому терапевту и педиатру.

Мнения респондентов о путях развития диспансерного метода распределились следующим образом: 50,9 % считают целесообразным использовать диспансеризацию населения шире, 17,8 % предлагают использовать ее лишь в работе специализированных диспансеров, 18,2 % -использовать для отдельных групп населения, 12,4 % предлагают отказаться от этой работы, 0,7 % - использовать диспансерное наблюдение для отдельных групп больных. Каждый шестой (17,8 %) респондент предлагал сохранить диспансеризацию населения только в работе специализированных диспансеров. Отказаться полностью от работы по диспансеризации населения предложили всего 12,4 % респондентов.

Значительный по объему и ресурсоемкий раздел ПНП связан с развитием и ежегодным расширением высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП). 65,0 % респондентов считают наиболее целесообразным расширение вида и объемов высокотехнологичной помощи в медицинских учреждениях, подчиненных местным органам управления здравоохранением (МУЗ). 15,4 % видят перспективы развития ВМП в строительстве новых центров высоких технологий, а 15,0 % - в расширении объема услуг в ФМУ. По вопросу о путях дальнейшего развития ВМП мнение врачей, участвующих и не участвующих в реализации ПНП, совпадает.

Для улучшения работы по реализации ПНП на будущее время 28, % врачей считают необходимым повышение заработной платы. 23,0 % полагают, что новые условия труда требуют внедрения новых структур и новых форм и методов работы. 17,0 % считают необходимым введение дополнительных должностей, пересмотр штатного расписания и нормативов нагрузки на врача, а также улучшение подготовки врачей. Еще 14,0 % предлагают улучшить финансирование здравоохранения и укрепить материально-техническую базу ЛПУ, 12,0 % отдают приоритет переходу к бюджетному финансированию здравоохранения, а 6,0 % предлагают усилить работу по пропаганде здорового образа жизни и повышению информированности населения о цели, задачах и содержании ПНП.

Для выяснения состояния медицинской помощи населению в связи с реализацией ПНП нами были опрошены 1171 житель различных населенных пунктов Р. Татарстан, обратившихся за медицинской помощью в начале 2009 года.

30,1 % обратившихся проживают в Казани, 38,4 % — в других городах и поселках городского типа, 14,7 % — в селах и сельских поселках, а 16,8 % — в деревнях. Социальный статус респондентов обеспечивал возможность понимания содержания и смысла анкетирования, возможность знакомства с основными положениями приоритетного национального проекта и понимания процессов, происходящих в здравоохранении. Вместе с тем, анализ результатов анкетирования показал, что хорошо знают основные положения ПНП только 18,4 % респондентов. Еще 44,5 % ответили, что «кое-что слышали» о ПНП. Таким образом, с основными положениями ПНП знакомы 62,9 % анкетированных, но 37,1 % респондентов не имеют никакого представления о ПНП и направлениях его реализации.

Каждый третий респондент (31,2 %) находится под наблюдением участкового врача, еще 19,8 % постоянно лечатся у ВОП или семейных врачей, а 3,2 % — одновременно у участкового терапевта (ВОП/семейного врача) и «узкого специалиста». Таким образом, участковый терапевт остается ведущей фигурой в здравоохранении, при этом роль врачей общей практики и семейных врачей становится довольно заметной. 36,6 %) респондентов сообщили, что редко посещают поликлинику и наблюдаются врачом не постоянно.

Важнейшим показателем состояния амбулаторной помощи является частота посещений поликлиники как при заболеваниях, так и с профилактической целью. Материалы анкетирования показали, что 48,3 % посещают поликлинику по поводу заболеваний менее двух раз в год, каждый третий (29,9 %) - 2-3 раза в год, 12,7 % - 4-6 раз, и только 5,3 % - чаще, чем 7 раз в год (t>3). В среднем число посещений с лечебной целью составило

3,2±0,3 на одного респондента. Достоверно чаще (более 7 раз в год) посещали поликлинику с лечебной целью больные в возрасте старше 60 лет, пенсионеры и инвалиды, жители сельских поселений, а также пациенты, наблюдавшиеся участковым (ВОП/семейным) врачом.

С профилактической целью в среднем выполнялось по 2,1±0,08 посещения в год. 82,2 % профилактических посещений были связаны с диспансеризацией. В целом проходили диспансеризацию 64,1 % респондентов, в том числе 24,9 % осмотрены один раз в течение трех лет (либо в 2006 г., либо в 2007 г., либо в 2008 г.), 11,5 % - два раза за три года, а 27,8 % сообщили, что проходят диспансерное наблюдение ежегодно. Среди респондентов, охваченных диспансеризацией, знают все результаты проведенных исследований 46,6 %, частично знакомы с результатами диспансеризации 43,1 %, но 10,3% результаты исследований и осмотров не известны. Среди жителей Казани знают все результаты исследований 33,2 %, частично - 40,1 %; среди другого городского населения - 36,0 и 32,0 %, среди жителей сельских поселений - 32,9 и 34,3 %, наконец, среди деревенского населения — 24,4 и 30,7 % соответственно.

84,4 % респондентов хорошо отзывались о своем участковом враче: внимательный -25,5 %, квалифицированный - 12,9 %, доброжелательный -20,2 %; 2-3 положительные оценки подчеркнули 25,8 % опрошенных. Однако 13,6 % оценили своего основного лечащего врача как «невнимательный», «грубый», «плохой специалист» или указали на 2-3 недостатка.

Основным разделом ПНП было совершенствование первичного звена здравоохранения, а в нем - переход к общеврачебной (семейной) практике. 46,1% респондентов считают, что амбулаторная помощь у участковых врачей стала более доступной, 8,3 % отметили снижение ее доступности, а 45,6 % не заметили изменений в доступности терапевтической помощи. Жители г. Казани оценили доступность медицинской помощи у участковых врачей ниже (21,8±2,4 %), чем жители других городских (52,4±2,6 %) и сельских поселений (56,6±4,2% и 58,0±3,7%). Респонденты, которые в основном наблюдаются участковым врачом или врачом общей практики, в 1,5-2 раза чаще считают, что доступность медицинской помощи у участковых и семейных врачей повысилась, чем те, кто наблюдался другими специалистами. Значительно ниже респонденты оценили изменение доступности «узких» специалистов. Отметили, что эта помощь стала менее доступной, 13,0 % респондентов, в то время, как на снижение доступности участковых врачей указали лишь 8,3 %.

22,5 % респондентов считают, что качество амбулаторной помощи улучшилось, каждый третий (35,3 %) — что оно не изменилось, а 13,6 % — что оно ухудшилось. Каждый четвертый городской (23,3 %) и каждый третий сельский (32,0 %) признали, что качество амбулаторной помощи выросло (против 13,7 % жителей Казани), но 16,6 %, 10,2 % и 6,1 % соответственно считают, что оно ухудшилось. 5,7 % респондентов ответили, что им было отказано в бесплатном проведении различных исследований (УЗИ, КТ, МРТ, ЯМР, ЭКГ, ЭЭГ и других). У жителей г. Казани отказы в направлении на обследование составили 6,3±0,5 %, в других городах РТ - 3,5±2,2 %, в сельских населенных пунктах - 8,3 - 3,5 %. В 6,2 % случаев имели место отказы в направлении на консультацию к «узким» специалистам, в 15,0 % - в направлении на госпитализацию. Поэтому респонденты были вынуждены обращаться за получением платных услуг. Кроме того, обращение к сфере платных услуг бывает вынужденным для ускорения сроков обследования, получения более квалифицированного (с точки зрения пациента) заключения или результата. Всего указали, что им приходилось оплачивать медицинские услуги, 52,3 % респондентов. Из них 13,3 % оплачивали услуги в ДКЦ, 14,3 % - в поликлинике, 6,0 % - в городских больницах, 1,4 % - в федеральных медицинских учреждениях, 7,5 % - в других ЛПУ, а 9,8 % - в нескольких медицинских учреждениях. Затраты на оказание платных услуг колебались от 200 до 100 000 рублей, в среднем - 5208±971 рублей.

Оценка доступности и качества амбулаторной помощи повлияли на отношение пациентов к разделу ПНП, связанному с переходом к организации амбулаторной помощи на основе общеврачебной практики. 60,7% одобряют этот раздел ПНП, каждый десятый (9,4 %) не поддерживают его, а каждый третий не мог ответить на этот вопрос. Жители сельских поселений оценили тенденцию к перехода к ВОП более благожелательно (за нее высказались 65,3 % и 64,9 %), чем жители г. Казани и других городов РТ (56,1 % и 59,0 %), однако статистически эти различия не существенны (t<3), т.е отношение и городских и сельских жителей к переходу на общеврачебную практику положительное.

Вторым значимым разделом ПНП является высокотехнологичная помощь. Среди всех больных, которым была оказана ВМП, на долю сердечнососудистых операций пришлось 14,7 %, на замену суставов конечностей и пришлось 18,4 %, на комплексное лечение опухолей - 22,8 %, операции на черепе и головном мозге составили 8,1 %. На долю всех остальных 16 профилей пришлось 36,0 %. Несмотря на то, что оказание ВМП по квоте в соответствии с ПНП проводилось бесплатно, 62,9 % пациентов, получавшим ВМП, приходилось оплачивать некоторые медицинские услуги. 5,5 % оплачивали консультации специалистов, 18,4 % - различные диагностические исследования, 5,2 % - стационарное лечение, наркоз или медикаменты, 1,9 %

- операции, 1,1 % - расходные материалы (конструкции, эндопротезы, стенты, перевязочные материалы и пр.), 10,8 % - другие медицинские услуги, а 20,0 %

- несколько услуг. В среднем эти затраты составили 5450±1031 рублей.

За получением родового сертификата из общего числа респондентов обращались (сами или члены семьи опрошенных) 16,5 %. Из них 28,3% ответили, что, несмотря на наличие сертификата, они производили дополнительную оплату за оказанные медицинские услуги, в среднем по 5929±2372 рубля. Оплата услуг была вызвана тем, что 7,4 % респондентов, имеющих сертификат, было отказано в проведении диагностических исследований, 9,3 % — в проведении консультаций, 13,7 % - в госпитализации.

Предложения пациентов по улучшению медицинской помощи сводятся главным образом к проведению организационных мероприятий. Так, 26,0 % респондентов считают, что необходимо увеличить количество «узких» специалистов в поликлиниках для ликвидации очередей к ним, изменить режим работы врачей, изменить способ направления к консультантам. 2,2 % предлагают уменьшить «бумажную работу» у врачей, увеличить время приема на одного больного. 10,3 % указали на целесообразность повысить уровень образования и квалификации врачей. 21,1 % ставят на первое место улучшение материально-технической базы лечебных учреждений, увеличение объемов финансирования здравоохранения, строительство новых ЛПУ. 10,0 % респондентов считают актуальной задачей улучшение обеспечения льготными лекарствами и решение других проблем, связанных с лекарственным обеспечением, и столько же (12,2 %) - улучшение помощи инвалидам, пожилым гражданам, повышение доступности медицинской помощи на дому. 5,7 % респондентов в качестве необходимой меры предложили увеличить оплату труда медицинских работников. 12,7 % обращают внимание на деонтологические проблемы - предложили искоренить грубость и более внимательно относиться к пациентам.

В ходе реализации ПНП улучшились демографические показатели: снизились показатели естественной убыли населения, общий показатель смертности и показатель младенческой смертности, вырос показатель рождаемости. Вместе с тем, выросли показатели первичной и общей заболеваемости, что в определенной степени обусловлено выявлением в ходе диспансеризации случаев заболеваний в ранней стадии. При этом снизились показатели заболеваемости некоторыми социально значимыми болезнями.

Продолжалась активная работа по внедрению службы врача общей практики. Доля ВОП в общем числе врачей участковой сети увеличилась в 1,5 раза. Улучшилось обеспечение службы скорой медицинской помощи лекарственными средствами. За счет реорганизации маломощных участковых больниц увеличилось число врачебных амбулаторий. Во всех территориях республики организованы и функционируют стационары дневного пребывания. Значительно увеличились объемы оказания высокотехнологичной помощи. Внедряется информационное обеспечение управления ПНП «Здоровье».