Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Динамика здоровья детей, родившихся от ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС, и профилактика его нарушений

На правах рукописи

ИОНОВА ОЛЬГА МИХАЙЛОВНА

ДИНАМИКА ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ, РОДИВШИХСЯ ОТ ЛИКВИДАТОРОВ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС, И ПРОФИЛАКТИКА ЕГО НАРУШЕНИЙ

14.00.09 - педиатрия

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Иваново - 2004

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ивановская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации»

Научный руководитель: Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор.

Шиляев Рудольф Ростиславович

Балева Лариса Степановна

Официальные оппоненты:

Заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук,

профессор Философова Мария Сергеевна

доктор медицинских наук Шанина Татьяна Геннадьевна

Ведущая организация: Научный центр здоровья РАМН

Защита состоится " " июня 2004года в_часов на заседании

диссертационного Совета Д 208.027.01 при ГОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России (153462, г.Иваново, проспект Ф.Энгельса, 8).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России

Автореферат разослан " " мая 2004 года

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук,

профессор Жданова Л.А.

АКТУАЛЬНОСТЬ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

В России выполнено значительное количество исследований, посвященных проблемам охраны здоровья детей (Ваганов Н.Н., 1996, Садыкова Р.Г., 1998), в том числе по вопросам совершенствования лечебно-профилактической помощи (Баранов А.А., 1999; Философова М.С., 2000г; Ваганова-Наймушина Л.А., 2001г.). Проведенные исследования выделяют медико-демографические, биологические, экологические, средовые факторы, влияющие на формирование уровня здоровья и частоту заболеваний в растущем организме.

Имеются данные о значительных нарушениях здоровья детей, подвергшихся облучению в результате аварии на Чернобыльской АЭС (Балева Л.С., Соха Л.Г.,Яковлева И.Н.,2001).

По истечении времени после Чернобыльской катастрофы приоритетное место стала занимать проблема оценки состояния здоровья детей, родившихся от участников ликвидации последствий этой аварии.

Известно, что для потомков лиц, подвергшихся облучению, наиболее актуальными являются стохастические эффекты ионизирующего излучения, которые могут обусловливать у них повышенный риск канцерогенеза (ВОЗ, 1986; НКДАР ООН, 1989,1994), развитие генетической патологии, врожденные пороки развития (Алексахин P.M. с соавторами 42 сессия

Следует также отметить физиологическую несостоятельность потомства - снижение устойчивости к неблагоприятным влияниям, связанным с отрицательным воздействием радиационного фактора на

(Ю.Е.Вельтищев, 2000).

Однако, до сих пор недостаточно изучена взаимосвязь заболеваемости детей с показателями здоровья ликвидаторов; уровнем их облучения; временем, прошедшим от момента нахождения ликвидатора в зоне радиационного воздействия до рождения ребенка, а также социально-бытовыми

НКДАР ООН).

формирование эндокринно-обменного и иммунного статуса

особенностями образа жизни семьи (Потапов А.И.; Ястребов Г.Г., 1998; Чубирко М.И. 1998; Мамчик Н.П.. 1998; Онищенко ГГ., 1999).

В литературе недостаточно представлено значение факторов, формирующих и корригирующих здоровье детей, родившихся в семьях ликвидаторов, проживающих на «чистых» территориях.

Существующая система оздоровления и реабилитации также касается главным образом детского населения, постоянно проживающего в территориях, загрязненных радионуклидами.

Мы полагаем, что изучение состояния здоровья детей, родившихся от ликвидаторов аварии на ЧАЭС, имеет особое значение для своевременной профилактики его нарушений, а целенаправленная система реабилитационных мероприятий позволит максимально повысить нарушенные болезнью функции организма ребенка и минимизировать формирование инвалидности у этих детей.

Цель научного исследования.

Выявить особенности здоровья детей, родившихся от ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС и предложить меры профилактики его нарушений путем реализации комплекса лечебно-оздоровительных, реабилитационных, медико-социальных мероприятий с использованием учреждений восстановительной медицины.

Задачи научного исследования.

1.Дать характеристику заболеваемости, ее динамики и структуры у детей ликвидаторов.

2. Оценить физическое, нервно-психическое, половое развитие и показатели периферической крови у обследованных детей участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС и выявить наиболее часто встречающиеся его отклонения.

3.Сопоставить состояние здоровья детей с уровнем облучения родителей, временем, прошедшим от момента нахождения ликвидатора в зоне радиационного воздействия, до рождения ребенка.

4.Установить особенности медико-социальных факторов формирования здоровья детей ликвидаторов, проживающих в территориях не загрязненных радионуклидами.

5.Предложить систему организационных мероприятий по профилактике и реабилитации при нарушениях состояния здоровья детей, участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и составить экстраполяционный прогноз их заболеваемости.

Научная новизна исследования.

ГУстановлено нарушение возрастного становления показателей физического развития, в виде повышения массы при нормальной длине тела у новорожденных и в раннем возрасте с последующим разнонаправленным нарушением его гармоничности у одной трети детей в преддошкольном и раннем школьном периодах по сравнению с общей популяцией детей.

2.Отмечено отставание нервно-психического развития по одному-двум анализаторам, чаще зрительному, на 1 -2 эпикризных срока; становления двигательной функции по моторному коэффициенту у детей в возрасте до одного года жизни, а также задержка сенсорного и умственного развития, школьной зрелости в дошкольном возрасте; нарушение социальной адаптации в подростковом возрасте.

З.Выявлена зависимость структуры заболеваемости детей от времени, прошедшего от момента радиационного воздействия на отца до рождения ребенка, но не выявлено достоверной корреляционной связи заболеваемости с дозой облучения, полученного их отцами — ликвидаторами в зоне аварии. Доказано, что распространенность болезней нервной системы, крови и кроветворных органов, системы кровообращения, врожденных аномалий и новообразований выше у детей, родившихся через 5 и 10 лет после аварии, чем у детей, родившихся в семьях ликвидаторов в ранний период после аварии.

4.Раскрыто влияние неблагоприятных экопатологических, социально-экономических факторов внешней среды на формирование более низкого уровня здоровья этих детей.

Практическая значимость исследования.

Выделены средовые, социально-экономические, биологические факторы, корригирующие и способствующие нарушению здоровья детей, родившихся от ликвидаторов аварии на ЧАЭС, что определяет основные направления профилактических мероприятий и их реабилитации.

Предложена, апробирована и внедрена система организационных, лечебно-профилактических мероприятий нарушений состояния здоровья детей, участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, показана ее эффективность с тенденцией к снижению хронической заболеваемости за последние три года.

Экстраполяционный прогноз заболеваемости детей ликвидаторов аварии на ЧАЭС, который доказывает эффективность предлагаемой системы их диспансеризации.

Апробация результатов работы

Основные положения работы доложены и обсуждены на коллегиях областного отдела здравоохранения Ивановской области (1997, 1998г.г.), управления здравоохранения Ивановской области (2000,2001,2002г.г.), итоговых конференциях молодых ученых ИГМА «День науки» (Иваново 1998, 1999г, 2001г.), выездном цикле Департамента Госсанэпиднадзора Министерства здравоохранения Российской Федерации (Иваново, 2001г.), практических конференциях медперсонала центральных районных больниц г.г. Кинешма, Тейково, Вичуга, Шуя (2000-2003г.г.)., городских поликлик №№ 1, 2, 3, 7 г. Иванова, детской клинической больнице восстановительного лечения г. Иванова (1998 — 2003г.г.), Международной конференции «Радиационная безопасность в медицине» (Суздаль, 2003). Результаты

работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции ИвГМЛ. Ивановского НИИ Материнства и детства МЗ РФ (2004).

Внедрение результатов работы в практику здравоохранения

По результатам исследования опубликовано 4 научные работы. Результаты работы апробированы и внедрены в практику работы всех врачей-амбулаторно-поликлинической сети Ивановской области, отвечающих за диспансеризацию лиц, подвергшихся воздействию радиоактивного излучения в результате аварии на Чернобыльской АЭС, в виде информационных и информационно-методических писем («Анализ заболеваемости участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС за 1992-1994годы», 1994;«Медицинское обслуживание лиц, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на ЧАЭС», 1994; «Динамика заболеваемости детей из семей ликвидаторов, проживающих в г. Кинешме»,1996г;«Итоги специализированной диспансеризации лиц, подвергшихся воздействию радиации», 1998; «Об организации медико-социального обслуживания участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС», 1999; «Медицинская реабилитация граждан, подвергшихся радиации»,2000; «Состояние здоровья участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и родившихся у них детей в Ивановской области»,2003); в 1996г. открыт и успешно функционирует на базе санатория им.Станко «Центр реабилитации для оздоровления участников ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС».

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на страницах машинописного текста, она состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, 3 глав собственных наблюдений, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций. Список использованной литературы

включает отечественных и зарубежных источника. Диссертация иллюстрирована_таблицами, рисунками, диаграммами.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

У детей, родившихся от отцов, участников ликвидации аварии на ЧАЭС, имеются признаки отставания и дисгармонического физического -развития, задержки нервно-психического полового развития, социальной адаптации и отклонения показателей становления периферической крови, что определяет более низкий уровень их здоровья.

Дети из семей ликвидаторов склонны к часто повторяющимся заболеваниям, к затяжному и рецидивирующему течению болезней.

Предложенные организационные и лечебно-профилактические мероприятия, с учетом экологических, радиационных, социально-экономических факторов риска, способствуют формированию более высокого уровня здоровья детей, родившихся от ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС.

Характеристика обследованных детей и родителей, участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, и методы исследования..

Для ликвидации последствий аварии на ЧАЭС из Ивановской области направлялись практически только лица мужского пола. Время участия в аварийных работах- 1986 и 1987 годы. Время нахождения непосредственно в зоне радиационного загрязнения от 30 до 60 дней.

По данным регистра из 1670 участников ликвидации последствий аварии-1224 (73,3%) мужчин были в репродуктивном возрасте (от 24 до 38 лет). По данным диспансеризации, проведенной при направлении их на работы по ликвидации радиационной аварии, определены следующие группы здоровья: I группу имели 434(26%) человека; II группу -969 (58%); Ш группу-267 (16%) человек.

Следовательно, большинство мужчин (84%) были практически здоровыми. Их обследование в 2003 году показало снижение частоты I (23914%), П-(434-26%), а так же повышение III (317-49%) группы здоровья (рис.1).

□ Возраст(лет) ■1 группа О 2 группа □ 3 группа

Рис.1. Распределение УЛПА по возрасту и группам здоровья

В исследовании представлены результаты 17-летнего (1986-2003 г.г.) мониторинга за состоянием здоровья 503 детей, рожденных от ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС.

В соответствии с поставленной в исследовании целью, достоверности объема выборки статистического наблюдения, определены 4 когорты (группы) детей, в зависимости от сроков зачатия после возвращения отцов с работ по ликвидации аварии. Контрольную группу составили 120 детей общей популяции.

Первую группу составили дети 40(8%), зачатых в течение 6 месяцев после возвращения отца - участника ликвидации аварии 1986 года. Выделение этой группы детей подтверждает данные литературы о поражении герминативного аппарата ликвидатора в течение первого года

Л

500400 300200100-

О-

30-34 35-39 40-44 4&49 50-54 55-59 60-64 65-70 ст

70

после работ в зоне аварии (автор), так как по анкетным данным все они планировали рождение ребенка.

Вторую группу составили 126 (25%) детей, зачатых через год после радиационной аварии

Выделение второй группы наблюдения обусловлено известным фактом о стадиях радиационного поражения в зависимости от даты заезда ликвидаторов в зону аварии на ЧАЭС, (ранняя, «йодная» и стадия долгоживущих радионуклидов), а также предполагаемых дозах внутреннего облучения.

Третью группу составили 263(52%) ребенка, родившиеся через 5 лет после прекращения ликвидатором аварийных работ. Четвертую группу составили 74(15%)ребенка, родившихся через 10 лет после возвращения отца, принимавшего участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС-

Выделение третьей и четвертой групп наблюдения, в определенной мере предполагает характеристику синергизма различных факторов риска, включая радиационный, экологический, социально-экономический, вероятность отрицательного влияния которых возрастает на фоне наследственной предрасположенности и комплекса эмоционального воздействия

Распределение детей ликвидаторов по половому признаку было равномерным, сопоставимым

При проведении исследований использовались клинико эпидемиологические, медико-дозиметрические, медико-социальные и математико-статистические методы исследований.

Клиническая характеристика особенностей развития детей ликвидаторов выполнена за 13 лет (1987-2000г.г.). Проведена оценка физического, нервно-психического, полового развития общепринятыми методами, а также показателей периферической крови.

Для оценки физического развития и его гармоничности у каждого ребенка определяли степень отклонения антропометрических показателей и сопоставляли с региональными нормативами. При отклонении средних значений на I сигму показатель расценивался как средний, в пределах

от Х+5 до Х+25 и от Х—8 до X—25 - как, соответственно, выше и ниже среднего и свыше Х+25 и ниже X—25- как, соответственно, высокий и низкий.

За период с 1991г. по 2003г изучена структура заболеваемости наблюдаемых детей, взаимосвязь заболеваемости детей с показателями здоровья ликвидаторов и структура заболеваемости самих ликвидаторов.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась на персональном компьютере с использованием программы Microsoft Excel 98 и применением методов вариационной и корреляционной статистики. Вычислялась средняя арифметическая величина показателей (М), отклонение средней арифметической (m), коэффициент корреляции (р) и степень достоверности (р). Достоверность различий сравниваемых величин определялась по доверительному интервалу на 95%, 99%, 99,9% уровнях вероятности (р<0,05; р<0,01; р<0,001), статистическая значимость параметров полученных уравнений теоретической линии тенденции оценивалась с использованием обычных методов математической статистики-критерия Фишера или критерия t-Стьюдента (МарченкоБ.И. 1997). Для выявления сопряженности между количественными показателями определяли коэффициент взаимной сопряженности К.Пирсона и А.Чупрова (Марченко Б.И1997)а также непараметрические показатели корреляционного анализа рангов по Спирману (Лакин Г.Ф. 1980)

Формирование системы показателей при оценке состояния здоровья детей родившихся от ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС осуществлялось с учетом следующих основных принципов:

-информативность показателей при оценке здоровья и среды обитания

-отражение региональных особенностей

-получение объективных и достоверных данных по выбранным показателям

-возможность управления факторами, определяющими здоровье детей ликвидаторов.

В качестве контроля в работе использованы также статистические данные Российского Государственного медико-дозиметрического регистра и Ивановского областного медико-дозиметрического регистра, данные по заболеваемости Минздрава России, данные Государственной статистической отчетности, областного статистического Комитета по статистике, информационные бюллетени Медицинского Радиологического научного центра РАМН, информационные материалы Центра Госсанэпиднадзора в Ивановской области.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Уровень охвата профилактическими осмотрами детей, родившихся в семьях участников аварии на Чернобыльской АЭС, на протяжении всех лет достаточно высокий. За последние годы он составляет 98 — 99 %. В 2003г. было осмотрено 99.2 %.

При оценке состояния здоровья детей в наблюдаемых когортах отмечается следующая картина:

-нарушения физического развития чаще диагностируются у детей третьей и четвертой групп наблюдения, то есть у детей, родившихся через 5 и 10 лет после возвращения отца-ликвидатора с работ по ликвидации последствий радиационной катастрофы. Наиболее уязвимым во всех четырех группах наблюдения является период новорожденности, дошкольный и подростковый периоды. Установлено более частое нарушение возрастного становления показателей физического развития, в виде повышения массы при нормальной длине тела у новорожденных и в раннем возрасте с последующим

разнонаправленным нарушением его гармоничности у одной трети детей в преддошкольном и раннем школьном периодах;

Отмечается отставание нервно-психического развития по одному-двум анализатору, чаще зрительному, отставание становления двигательной функции по моторному коэффициенту у детей первого года жизни на 1 -2 эпикризных срока, а также задержка сенсорного и умственного развития, школьной зрелости, нарушение социального развития в подростковом возрасте;

Выявлена склонность к развитию анемического синдрома, лейкопении, лимфоцитопении, моноцито пении, эозинофилии;

При диспансеризации отмечается низкий процент числа здоровых детей: при рождении выявлено 22% детей с первой группой здоровья и 18% детей с третьей группой здоровья. В 2003году первую группу здоровья имели лишь 17,2 % всех детей ликвидаторов, а к третьей группе здоровья отнесено 35% всех детей.

По результатам диспансеризации можно отметить, что в распределении детей ликвидаторов по группам здоровья с момента рождения по настоящее время наблюдается снижение доли детей с первой (здоров, практически здоров) и увеличение - с третьей (болен). Доля детей со второй группой здоровья (отклонения, требующие дообследования) на протяжении всего периода наблюдения остается стабильной.

1 когорта 2 когорта 3 хоторта 4 когорта

□ 1 ф. здоровья И 2 гр. здоровья □ 3 гр. ЗДОрОВЬ

Рис.2.

Распределение групп здоровья детей в когортах (%).

Факт рождения малого количества детей (40), зачатых в первые 6 месяцев после участия отца в ликвидации последствий аварии подтверждает общепризнанные данные периодической печати о внутриутробной гибели зиготы, причиной которой могли явиться летальные мутации.

Большинство же обследованных детей родилось через год (126 детей) и через 5 лет (263 ребенка).

Уменьшение числа рождений через 10 лет после аварии (74 ребенка) -могло быть обусловлено ухудшением психосоматического здоровья отцов, нарушением репродуктивной функции, и, вероятно, социально определяющими моментами.

Анализ общей заболеваемости показал повышение показателей заболеваемости среди всей когорты детей ликвидаторов по сравнению с аналогичными данными у всей популяции детей Ивановской области, а так же в целом по России за период времени от момента аварии до 1999 года включительно. С 2000 года отмечается стойкая тенденция снижения общей заболеваемости детей УЛПА Ивановской области по сравнению с общей популяцией детей региона (рис. 3) 3500 3000 2500 2000 1500 1000 500 0

1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 ' 2002

• УЛПА * Ивановская оба * России

-Рис. 3.

Заболеваемость детского населения УЛПА, Ивановской области и России за

1991-2002 годы

Мы считаем, что это результат проведения в ходе спецдиспансеризации комплексных мероприятий по лечению, профилактике и реабилитации, что в свою очередь повлекло к повышению защитных сил ослабленных детей, способствовало их оздоровлению и наиболее полному восстановлению здоровья детей.

Нами рассчитан экстраполяционный прогноз заболеваемости детей, родившихся у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС, на 2004 и 2005 годы, который предполагает снижение ее на 5,2% ежегодно. По Ивановской области, предполагается ежегодный прирост показателей заболеваемости на 4,25%.

В структуре заболеваемости как у всей детской популяции в Ивановской области, так и у детей ликвидаторов 1 и 2 групп наблюдения, сохраняются общие закономерности: с огромным отрывом лидируют заболевания органов дыхания, составляющие половину всех заболеваний, и органов пищеварения.

Отмечены особенности структуры заболеваемости в исследуемых группах детей ликвидаторов Ивановской области, родившихся через 5 лет и 10 лет после возвращения отца из зоны радиоактивного воздействия. В этих группах, отмечалась ярко выраженная динамика распространенности болезней нервной системы, крови и кроветворных органов, психических расстройств, врожденных аномалий, новообразований, патологии - костно-мышечной системы.

Установлены базисные темпы роста основных классов заболеваний. Выявлен устойчивый рост по следующим классам заболеваний:

I место- болезни костно-мышечной системы

II место- болезни системы кровообращения

III место- болезни нервной системы

Ранжированный ряд заболеваний по темпам их снижения представлен:

I место - болезни крови и кроветворных органов

II место - болезни эндокринных органов

III место -новообразования.

В ходе исследования выявлено социальное значение некоторых из приведенных классов заболеваний.

Болезни костно-мышечной системы, в отличие от большинства классов болезней, чаще выявлялись у детей ликвидаторов из социально благополучных семей. В настоящее время общая тенденция для всех семей с любым социальным укладом - это неуклонное нарастание заболеваемости основной патологии данного класса в детском возрасте — сколиоза, который был найден у 75% девочек и 63% мальчиков. Мы полагаем, что увеличение выявляемости детей с этой патологией является свидетельством лучшего медицинского обслуживания их.

Динамика показателей заболеваемости болезнями нервной системы, оставаясь стабильной и одинаковой по уровню во всех социальных группах до 1996 года включительно, с 1997 года резко возросла в неблагополучных семьях, тогда как рост в группе социального благополучия был менее выражен, хотя и заметен.

Показатели заболеваемости болезнями крови и кроветворных органов до 1997 года были достаточно стабильными. Начиная с 1999 года, отмечается устойчивая тенденция к снижению данного класса заболеваний, сохраняясь, тем не менее, на уровне, превышающем аналогичный показатель в общей популяции детей Ивановской области. Следует отметить, что практически все случаи заболеваний данного класса связаны с питанием. Социальное значение данного класса болезней обусловлено биологическим значением фактора питания, который очень жестко связан с социальным благополучием. В этой связи были изучены некоторые социально значимые индикаторы, отражающие медико-социальное состояние семей

«чернобыльцев» в целом.

Этими показателями являются: материальное обеспечение, жилищные условия, трудоустройство, бесплатное лекарственное обеспечение в полном объеме в условиях поликлиники, бесплатное лекарственное обеспечение в условиях стационара, восстановительное лечение в условиях поликлиники и стационара, санаторно-курортное лечение.

Помимо социально-бытовых особенностей жизни семей «чернобыльцев» отмечается немаловажная роль влияния непосредственно природных факторов. В целом они отражают общую медико-демографическую и социально-гигиеническую картину жизни жителей области.

Состояние окружающей среды в Ивановской области характеризуется высоким уровнем загрязнения. В 2001 году процент проб загрязнения атмосферного воздуха выше ПДК. составил. 18,9 и превышает среднероссийский показатель (7,4) в 2,55 раза. Выше среднероссийских показателей содержание в атмосферном воздухе в 2001 году пыли, окиси углерода, формальдегида, углеводородов соответственно в 3,24; 2,14; 3,14; 2,64 раза, поэтому решение проблемы оптимизации в системе "Среда-здоровье" в Ивановском регионе представляется своевременным и актуальным.

Более наглядно структура выбросов в атмосферу от стационарных источников представлена на рисунке 8.

□Диоксид азота 20%

ВДиоксид сер> 23%

□Летучие орг. соед 7%

■ Окись

■ углерода

38%

Рис.

8

Структура выбросов в атмосферу от стационарных источников

В ходе исследования выявлено наличие связи между дозой ионизирующего излучения, полученного ликвидаторами при работе по ликвидации последствий радиационной аварии и временем, прошедшем от момента работ до рождения ребенка.

Установлен положительный коэффициент корреляции и его значимости основных классов заболеваний детей ликвидаторов с заболеваемостью их родителей (отцов). В частности, с болезнями системы кровообращения (г=0,29, р<0,05), болезнями органов дыхания (г=0,25, р<0,05), заболеваниями периферической нервной системы (г=0,24, р<0,05), болезнями костно-мышечной системы (г=0,28, р<0,05). Приведенные значения показывают взаимосвязь заболеваемости родителей (отцов) и их детей. Эта зависимость может быть результатом наследственной предрасположенности, одинаковой доступности медицинской помощи, или одинаковых социально-экономических возможностей в семье и экологических условий проживания.

Корреляционный расчет влияния радиационной нагрузки родителей на состояние здоровья родившихся у них детей (риски) показал, что статистически • значимой с 95% доверительным интервалом дозовой зависимости для исследованных классов заболеваний не выявлено. Возможно, что для выявления радиационной составляющей заболеваемости детей ликвидаторов необходимы более углубленные исследования, позволяющие учитывать большее количество факторов риска как радиационной, так и нерадиационной природы и более длительного периода исследований. , .

Нами отмечено, что дети из семей участников ликвидации аварии на ЧАЭС составляют группу длительно и часто болеющих, и более склонны к хроническому течению заболеваний.

Поэтому, основными требованиями к диспансеризации этих детей,

являются следующие:

1. Обеспечение раннего выявления патологии органов и систем, начиная с периода новорожден ности и далее в каждом возрастном периоде и на каждом этапе преемственности наблюдения (родильный дом, поликлиника, ясли, детский сад, школа, специализированные стационары - санатории, дома ребенка).

2. Обеспечение специализированной кондуктивной коррекции как уже выявленных, так и прогнозируемых расстройств других органов и систем

3. Профилактика и превентивное устранение отклонений психомоторного развития, связанных со сложными социально - психологическими проблемами в семьях ликвидаторов аварии на ЧАЭС, боязнью и эмоциональным напряжением родителей в связи со здоровьем своих детей. Эти меры помогут адаптировать ребенка к изменяющимся условиям окружающей среды, целенаправленно подготовить его к школе, полноценному участию в общественной жизни, трудовой деятельности. Методологической основой системы медико-социальной реабилитации являются: комплексный подход, социальная направленность, этапность и преемственность в восстановительном лечении в учреждениях общелечебной сети, специализированных больницах восстановительного лечения, санаториях и круглогодичных санаторных лагерях.

Экспертная оценка восстановительного лечения детей показала,. что координирующим центром являются детские поликлиники (92,4%). Главной задачей реабилитации является максимально возможное повышение нарушенных болезнью функций организма ребенка и профилактика формирования инвалидности у детей.

С учетом полученных данных, нами разработана концептуальная модель управления здоровьем детского населения, рожденного ликвидаторами Ивановской области, где ведущая роль отводится лечебно-оздоровительным мероприятиям (включая систему профилактических- и реабилитационных мер) и факторам внешней среды.

ВЫВОДЫ.

1. За период с 1991 по 2002год заболеваемость детей, участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС более высокая, чем в общей популяции детей, с тенденцией к снижению за последние 3 года. В структуре распространенности заболеваний детей ликвидаторов на первом месте стоят болезни костно-мышечной системы, на втором— нервной системы и органов пищеварения, на третьем -болезни крови и кроветворных органов и психические расстройства. Базисные темпы снижения по основным классам заболеваний по ранговым местам следующие: болезни крови и кроветворных органов (1-е место), болезни эндокринной системы (2-е место), новообразования (3-е место).

2. У трети детей, родившихся в семье ликвидаторов аварии на ЧАЭС, отмечается дисгармоничное физическое развитие, в виде повышения массы тела у новорожденных, снижение ее в раннем возрасте, разнонаправленность и нарушение гармоничности развития в преддошкольном и раннем школьном возрасте; общей особенностью нервно-психического развития в раннем возрасте является частая задержка на один-два эпикризных срока становления зрительного анализатора, пассивной и активной речи, двигательной и моторной деятельности в виде снижения моторного коэффициента до 80% у большинства детей за счет более позднего навыка ползания, самостоятельного сидения, ходьбы; в дошкольном и школьном возрасте отмечается задержка сенсорного и умственного развития, школьная незрелость, в подростковом возрасте - нарушение социальной адаптации.

З.Дети ликвидаторов имеют достоверно более низкие показатели эритроцитов и концентрации общего гемоглобина, лейкоцитов, чем у детей контрольной группы у них чаще диагностируются преданемия и анемия, склонность к лимфо-моноцитопении и эозинофилии, что отражает снижение кислородообеспечения и защитных свойств организма

и процессы сенсибилизации и аллергии.

4.Структура заболеваний по основным классам болезней у детей, родившихся в семьях участников ликвидации аварии на ЧАЭС, и у их родителей взаимосвязаны. Заболеваемость детей зависит от времени, прошедшего от момента радиационного воздействия, до рождения ребенка, но не имеет достоверной корреляционной связи с дозой облучения, полученного их отцами — ликвидаторами в зоне аварии. Распространенность болезней нервной системы, крови и кроветворных органов, системы кровообращения, врожденных аномалий и новообразований выше у детей,. родившихся через 5 и 10 лет после аварии, чем у детей, родившихся в семьях ликвидаторов в ранний период после аварии.

5. К наиболее значимым факторам, формирующим здоровье детей, родившихся от ликвидаторов, относятся: экопатологические (высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха, водоемов, почвы), социально-бытовые особенности жизни семей "чернобыльцев" (материальное

г

обеспечение, жилищные условия, трудоустройство, бесплатное лекарственное обеспечение, восстановительное лечение, санаторно-курортное лечение).

6.Система организационных мероприятий по профилактике и реабилитации нарушений состояния здоровья детей из семей участников ликвидации аварии на ЧАЭС, предусматривает три уровня оказания диагностического, лечебного и реабилитационного процесса, а также медико-социальной помощи: первый уровень - в территориальной поликлинике, где выделен ответственный врач; второй - стационарные учреждения городского и областного уровня, которые ориентированы на более глубокий диагностический процесс и лечение острых и тяжелых состояний; третий уровень — специализированные учреждениях восстановительного лечения и санаторно-профилактические учреждения. Условием эффективности действия системы медико-социальной реабилитации является взаимосвязь и преемственность на всех ее уровнях и межведомственный подход к решению медико-социальных проблем,

использование которого позволило добиться снижения острой заболеваемости и обострения хронической патологии детей.

7 Экстраполяционный прогноз состояния здоровья детей, родившихся от участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС на 2004 и 2005 годы, произведенный путем расчетов линейной трендовой модели, предполагает снижение показателей общей заболеваемости детей ликвидаторов в год на 5,2%. Прогноз заболеваемости на 2004год составляет 1683, прогноз заболеваемости на 2005год составляет 1618, что подтверждает эффективность системы профилактических и реабилитационных мероприятий.

Практические рекомендации.

1. Установленный- нами более низкий уровень здоровья детей, родившихся от участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, в виде отставания становления физического развития и нарушения его гармоничности, задержки нервно-психического развития, отставания сенсорного, умственного, полового развития, а также нарушение становления показателей периферической крови, требуют дальнейшего мониторинга за состоянием здоровья. С целью верификации наследственных дефектов, необходимо включать проведение генетического мониторинга на базе Федерального детского научно-практического центра противорадиационной защиты при Московском НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ.

2. Дети, родившиеся в семьях ликвидаторов, имеют более высокую заболеваемость и особенности в структуре распространенности заболеваний, что требует определенной системы их диспансеризации, которая предусматривает три уровня оказания диагностического, лечебного и реабилитационного процесса, а также медико-социальной помощи.

3 .В целях минимизации неблагоприятного воздействия экопатологических, социально-экономических факторов, по охране здоровья необходимо межведомственное функциональное взаимодействие органов Госсанэпиднадзора, социального страхования, социальной защиты населения и здравоохранения по программному анализу реальной ситуации и разработки профилактических мероприятий семей ликвидаторов и родившихся у них детей.

4 Предложенная нами система профилактических и реабилитационных мероприятий позволяет предположить ее перспективность и реальность, учитывая стойкую тенденцию к снижению заболеваемости детей ликвидаторов за последние три года, а также рассчитанный экстраполяционный прогноз заболеваемости на 2004 и 2005 годы, предполагающий снижение заболеваемости в год на 5.2%.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ.

1. Губернаторова В.В., Ионова О.М., Даричева О.А., Даричев СВ. "Организация защиты населения от медицинского облучения" // Материалы международной научно-практической конференции «Радиационная безопасность в медицине». Суздаль, 2003, с. 19-21.

2. Губернаторова В.В., Ионова О.М., Даричева О.А., и др. "Пути снижения доз облучения детского населения" // Материалы международной научно-практической конференции «Радиационная безопасность в медицине». Суздаль, 2003, с. 99-100.

3.Белин Н.Б., Ионова О.М., Даричева О.А. «Обеспечение мониторинга состояния здоровья «ликвидаторов» последствий Чернобыльской аварии и родившихся у них детей в Ивановской области». // Сборник научных трудов «Проблемы городского здравоохранения». Восьмой выпуск. Санкт-Петербург, 2003, с.565-569.

4. Губернаторова В.В., Даричева О.А., Ионова О.М. «Значимость факторов, определяющих состояние здоровья участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС и их потомков».// Сборник научных трудов «Факторы риска и здоровье населения в регионах России». Липецк,2004,с.83-84.

Изготовлено 17.05.2004 по технологии и на оборудовании фирмы XEROX The Document Company Центром документации XERoX г. Иваново, ул. Степанова, 17, тел.: 41-00-33 /многоканальный/ Лицензия серия ПД № 5-0053 от 1 июля 2000 г.

- 9 4 1 в

Актуальность научного исследования: В современных условиях одним из основных приоритетов государственной политики в области обеспечения национальной безопасности является охрана здоровья населения.

Здоровье общества во многом определяется реальным обеспечением его прав на безопасную среду обитания и профилактику заболеваний. По данным ВОЗ, состояние здоровья населения на 50-60% зависит от уровня социально-экономического развития, на 20-30% — от решения экологических проблем и лишь на 15-20% — от развития системы здравоохранения.

Дехмографическая ситуация и состояние здоровья населения Российской Федерации вызывают тревогу и представляют большую угрозу для национальной безопасности страны. Так, в 2000 г. средняя продолжительность жизни мужчин составила 59 лет, женщин - 72 года и является одной из самых низких среди развитых стран.

В последние годы в России повсеместно отмечается отчетливая тенденция ухудшения состояния соматического здоровья школьников и молодежи. Можно согласиться с мнением А.А. Баранова (1999), что рост хронической заболеваемости среди подростков сопровождается серьезными медико-социальными последствиями и представляет угрозу национальной безопасности России. От 20% до 50% подростков имеют ограничения в выборе профессии по состоянию здоровья, годность к службе в армии за последние годы не превышает 50 и 70%.

Выполнено значительное количество исследований, посвященных проблемам охраны здоровья детей в России (Альбицкий В.Ю., 1986; Садыкова Р.Г., 1998; Ваганов Н.Н., 1996). В ряде исследований рассматривались вопросы совершенствования лечебно-профилактической помощи детям (Балашова Л.В., Дахман М.А., Карнеев А.А., Философова

М.С., 2000 г; Баранов А.А., Матвеева И.А., 1989; Баранов А.А., 1999; Барсукова Н.К., Лоранский Д.Н., Водогреева Л.В., Дедовских Н.В., 1996; Бондарь В.И., 1999 г; Ваганова-Наймушина Л. А., 2001 г. и др.) в том числе по профилактике девиантного поведения (Васильев В.В., 1999 г.; Рахманов Р.С, Покровский А.В., А. А. Дюдяков А.А., 1999 и др.), влияния экологических факторов (Дмитриев А.Д., Щербин Ю.Д., 1985; Ильченко И.Н., Прокопенко Ю.И,. Ильин В.П., Заикин Е.В., 1999 и др.), медико-социальной и педагогической реабилитации детей инвалидов (Камсюк Л.Г., 1990; Зелинская Д.И., 1998г и др.). Проведенные исследования позволили выделить медико-демографические факторы, влияющие на формирование заболеваний. Это социально-экономические, роль жилищных условий. (Альбицкий В.Ю., Сорокин А.В., Ананьин С.А., 1994; Афанасьева Н.Р., 1996; Баранов А.Н., 1996; Белякова С.В., Смулевич В.Б., Кошкина B.C., Окунева З.В., 1994 и др.).

Принимая во внимание, что многие составляющие образа жизни человека закладываются в детстве, Минздравом России рекомендовано ежегодно 7 апреля во Всероссийский день здоровья детей во всех образовательных учреждениях проводить "Всероссийский урок здоровья". Его цель обеспечить обучающихся необходимой информацией, позволяющей сохранять и укреплять здоровье, формирование гигиенических знаний, норм и правил здорового образа жизни, убеждений в необходимости сохранения своего здоровья, содействие воспитанию у них ответственности за собственное здоровье и здоровье окружающих.

По истечении времени после Чернобыльской катастрофы приоритетное место стала занимать проблема оценки состояния здоровья детей, родившихся от участников ликвидации последствий этой аварии.

Известно, что для этих детей наиболее актуальными являются стохастические эффекты ионизирующего излучения, которые могут обусловливать повышенный риск канцерогенеза у потомства (ВОЗ, 1986;

НКДАР ООН, 1989,1994), развитие генетической патологии, врожденные пороки развития (Алексахин P.M. с соавторами 42 сессия НКДАР ООН).

Следует также отметить физиологическую несостоятельность потомства - снижение устойчивости к неблагоприятным влияниям, связанным с отрицательным воздействием радиационного фактора на формирование эндокринно-обменного и иммунного статуса (Ю.Е.Вельтищев, 2000).

Несмотря на эффективность проведения лечебных, оздоровительных и реабилитационных мероприятий, существующая в настоящее время система реабилитации детей, подвергшихся воздействию радиации в результате Чернобыльской катастрофы требует коррекции и дальнейшего совершенствования. Это обусловлено тем, что разработанная ранее система оздоровления и реабилитации касается главным образом детского населения постоянно проживающего в территориях загрязненных радионуклидами.

Однако данные многолетнего динамического наблюдения за различными категориями, подвергшихся воздействию радиации в результате аварии на ЧАЭС, показывают необходимость разработки и принципов реабилитации детей и других референтных когорт, а значит мониторинг детей, родившихся от ликвидаторов аварии на ЧАЭС.

Уровень здоровья детского населения Ивановской области, рожденного от участников аварии на Чернобыльской АЭС определяется совокупностью множества факторов.

В работе проведен анализ значимости этих факторов. Это -взаимосвязь заболеваемости детей с показателями здоровья ликвидаторов, уровнем их облучения, временем, прошедшим от момента нахождения ликвидатора в зоне радиационного воздействия до рождения ребенка. Особое внимание уделено медико-социальному анализу личностных, семейных и социально - бытовых особенностей образа жизни потомства., облученных в результате аварии на ЧАЭС родителей (ликвидаторов) (Ильин JI.A., 1997).

Социально - экономические изменения, происходящие в России с начала 90-х годов, выразившиеся в ухудшении показателей внешней среды, определили негативную динамику состояния здоровья населения страны. В формировании такой динамики значительная роль принадлежит влиянию факторов среды обитания

Современное состояние окружающей природной среды в промышленно развитых регионах и городах России характеризуется высоким техногенным загрязнением, как правило, во много раз превышающим допустимые гигиенические нормы. Реально наблюдаемое нарастающее антропотехногенное воздействие на природу и человека, тревожная отрицательная динамика демографических показателей в России, объективно установленный рост заболеваемости населения, в первую очередь индустриально развитых городов, обуславливают необходимость оценки взаимосвязи комплекса факторов окружающей среды и здоровья человека в региональном аспекте. (Датило Ж.Маркович, 1991; Беляков В.Д., Лысенко А .Я., Потапов А.И. и др., 1993; Беляев Е.Н., Прохода А.А., 1994; Гичев Ю.В. и др., 1995).

Изучение влияния социально-экономических условий проживания детей ликвидаторов на состояние их здоровья является основой нового подхода к оценке данных об изменении состояния здоровья детского населения, рожденного от участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС.

В условиях социально-экономического неблагополучия высокая антропотехногенная нагрузка в промышленных регионах создает угрозу здоровью детей и подростков из семей ликвидаторов, являющихся наиболее чувствительными к воздействию неблагоприятных средовых факторов (Ястребов Г.Г., 1998; Онищенко Г.Г., 1999; Маймулов В.Г., 1996; Никонов Б.И., 1999, Иванов С.И., 2000 и др.).

В этих условиях для повышения уровня здоровья детей, особую значимость приобретает комплексное решение проблем медико-социальной и психологической реабилитации с использованием высокотехнологических методов коррекции отклонений в состоянии здоровья, лекарственных препаратов и продуктов питания с лечебно-профилактическими свойствами. Реабилитация детей и лечение радиационно-детерминированных состояний, синдромов и заболеваний будут более эффективными в случае экологической реабилитации, т.е. при осуществлении мероприятий по прекращению загрязнения окружающей среды проживания детей (Гуськова А.К., 2002).

Таким образом, медицинские аспекты проблемы тесно смыкаются с социально - экономическими, психолого-педагогическими и с проблемами защиты окружающей среды.

С учетом изложенного решения проблемы сохранения постнатального здоровья детей, родившихся от ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС требует комплексного подхода, усиления действенности мер первичной профилактики, лечебных и медико-профилактических, реабилитационных мероприятий, их органической связи и согласованных действий. Анализа указанных проблем, а также организационных мероприятий по их преодолению в Ивановском регионе не проводилось.

Все вышесказанное определило необходимость постановки и выполнения настоящей работы.

Цель научного исследования.

Выявить особенности здоровья детей, родившихся от ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, и предложить систему профилактики его нарушений путем реализации комплекса лечебно-оздоровительных, реабилитационных, медико-социальных мероприятий в учреждениях восстановительной медицины.

Задачи научного исследования.

1. Установить общие закономерности заболеваемости и ее структуры у обследованных детей ликвидаторов.

2. Оценить физическое, нервно-психическое, половое развитие и показатели периферической крови у обследованных детей участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС и выявить наиболее часто встречающиеся его отклонения.

3. Сопоставить состояние здоровья детей с уровнем облучения родителей, временем, прошедшим от момента нахождения ликвидатора в зоне радиационного воздействия до рождения ребенка.

4. Установить особенности медико-социальных аспектов здоровья детей ликвидаторов.

5. Предложить систему организационных мероприятий по профилактике и реабилитации при нарушения состояния постиаталыюго здоровья детей участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС.

6. Составить экстраполяционный прогноз заболеваемости детей, родившихся от ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС в Ивановской области.

Научная новизна исследования.

Установлено более частое нарушение возрастного становления показателей физического развития, в виде повышения массы при нормальной длине тела у новорожденных и в раннем возрасте с последующим разнонаравленным нарушением его гармоничности у одной трети детей в преддошкольном и раннем школьном периодах;

Отмечается отставание нервно-психического развития по одному-двум анализатору, чаще зрительному, отставание становления двигательной функции по моторному коэффициенту у детей первого года жизни на 1-2 эпикризных срока, а также задержка сенсорного и умственного развития, школьной зрелости, нарушение социального развития в подростковом возрасте;

Выявлена склонность к развитию анемического синдрома, лейкопении, лимфоцитопении, моноцитопении, эозинофилии;

Показан более высокий уровень заболеваемости, дано ранговое значение ее форм по частоте встречаемости: заболевания органов дыхания, костно-мышечной системы, нервной системы, их склонность к затяжному и рецидивирующему течению;

Выявлена коррелятивная связь между дозой ионизирующего излучения, полученного ликвидаторами при работе в зоне аварии и временем, прошедшем от момента работ до рождения ребенка;

Раскрыто влияние экопатологических, социально-экономических факторов внешней среды на состояние здоровья детей.

Практическая ценность исследований.

- Предложены нормативные показатели физического и нервно-психического развития, периферической крови у группы здоровых детей раннего возраста, которые могут использоваться в качестве контрольных при оценке здоровья детей, родившихся от участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС.

Выделены средовые, социально-экономические, биологические факторы коррегирующие и способствующие нарушению здоровья детей, родившихся у ликвидаторов аварии на ЧАЭС, что определяет систему профилактических мероприятий и реабилитации детей ликвидаторов, направленных на повышение нарушенных функций организма ребенка и профилактику формирования инвалидности у детей.

Положения, выносимые на защиту.

У детей, родившихся от отцов ликвидаторов аварии на ЧАЭС, имеются признаки дисгармонического физического развития, задержки нервно-психического развития и отклонений в показателях периферической крови.

Дети, родившиеся от участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС склонны к часто повторяющимся заболеваниям и к затяжному и рецидивирующему течению болезней.

Предложенные организационные и лечебно-профилактические мероприятия с учетом экологических, радиационных, социально-экономических факторов риска способствуют формированию более высокого уровня здоровья детей от ликвидаторов аварии на ЧАЭС.

Реализация результатов исследования.

Обоснованные в диссертации особенности здоровья детей, родившихся от ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, а также мониторинг состояния здоровья участников ликвидации Чернобыльской катастрофы,, проживающих в Ивановской области, включены в информационное письмо «Состояние здоровья участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и родившихся у них детей в Ивановской области». Результаты исследований используются в практической деятельности всех лечебно-профилактических учреждений Ивановской области, осуществляющих медицинское наблюдение (лечебные, профилактические и реабилитационные мероприятия) за участниками ликвидации последствий аварии на ЧАЭС и родившимися у них детьми.

Апробация работы.

Основные положения работы доложены и обсуждены на коллегиях управления здравоохранения Ивановской области (1997, 1998, 1999, 2000, 2001, 2002 гг.)., итоговых конференциях молодых ученых ИГМА «День науки» (Иваново 1998, 1999г.), выездном цикле Департамента Госсанэпиднадзора Министерства здравоохранения Российской Федерации (Иваново, 2001 г.), практических конференциях медперсонала центральных районных больниц гг. Кинешма, Тейково, Вичуга, Шуя, городских клинических больниц №№ 1, 2, 3, 7 г. Иванова, детской клинической больнице восстановительного лечения г. Иванова (1998-2003 гг.) и международной научно-практической конференции "Радиация в медицине" (г. Суздаль, 6-8 октября 2003).

Результаты работы апробированы и внедрены в клиническую практику всех врачей педиатров амбулаторно-поликлинической сети Ивановской области, отвечающих за диспансеризацию лиц, подвергшихся воздействию радиоактивного излучения в результате аварии на Чернобыльской АЭС.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 159 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания методов и объема исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций.

ВЫВОДЫ

1. За период с 1991 по 2002 год заболеваемость детей, участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС более высокая, чем в общей популяции детей, с тенденцией к снижению за последние 3 года. В структуре распространенности заболеваний детей ликвидаторов на первом месте стоят болезни костно-мышечной системы, на втором — нервной системы и органов пищеварения, на третьем — болезни крови и кроветворных органов и психические расстройства. Базисные темпы снижения по основным классам заболеваний по ранговым местам следующие: болезни крови и кроветворных органов (1-е место), болезни эндокринной системы (2-е место), новообразования (3-е место).

2. У трети детей, родившихся в семье ликвидаторов аварии на ЧАЭС, отмечается дисгармоничное физическое развитие, в виде повышения массы тела у новорожденных, снижение ее в раннем возрасте, разнонаправленность и нарушение гармоничности развития в преддошколыюм и раннем школьном возрасте; общей особенностью нервно-психического развития в раннем возрасте является частая задержка на один-два эпикризных срока становления зрительного анализатора, пассивной и активной речи, двигательной и моторной деятельности в виде снижения моторного коэффициента до 80% у большинства детей за счет более позднего навыка ползания, самостоятельного сидения, ходьбы; в дошкольном и школьном возрасте отмечается задержка сенсорного и умственного развития, школьная незрелость, в подростковом возрасте - нарушение социальной адаптации.

3. Дети ликвидаторов имеют достоверно более низкие показатели эритроцитов и концентрации общего гемоглобина, лейкоцитов, чем у детей контрольной группы у них чаще диагностируются преданемия и анемия, склонность к лимфо-моноцитопении и эозинофилии, что отражает снижение кислородообеспечения и защитных свойств организма и процессы сенсибилизации и аллергии.

4. Структура заболеваний по основным классам болезней у детей, родившихся в семьях участников ликвидации аварии на ЧАЭС, и у их родителей взаимосвязаны. Заболеваемость детей зависит от времени, прошедшего от момента радиационного воздействия, до рождения ребенка, но не имеет достоверной корреляционной связи с дозой облучения, полученного их отцами — ликвидаторами в зоне аварии. Распространенность болезней нервной системы, крови и кроветворных органов, системы кровообращения, врожденных аномалий и новообразований выше у детей, родившихся через 5 и 10 лет после аварии, чем у детей, родившихся в семьях ликвидаторов в ранний период после аварии.

5. К наиболее значимым факторам, формирующим здоровье детей, родившихся от ликвидаторов, относятся: экопатологические (высокий уровень загрязнения атмосферного воздуха, водоемов, почвы), социально-бытовые особенности жизни семей "чернобыльцев" (материальное обеспечение, жилищные условия, трудоустройство, бесплатное лекарственное обеспечение, восстановительное лечение, санаторно-курортное лечение).

6. Система организационных мероприятий по профилактике и реабилитации нарушений состояния здоровья детей из семей участников ликвидации аварии на ЧАЭС, предусматривает три уровня оказания диагностического, лечебного и реабилитационного процесса, а также медико-социальной помощи: первый уровень — в территориальной поликлинике, где выделен ответственный врач; второй - стационарные учреждения городского и областного уровня, которые ориентированы на более глубокий диагностический процесс и лечение острых и тяжелых состояний; третий уровень - специализированные учреждениях восстановительного лечения и санаторно-профилактические учреждения.

Условием эффективности действия системы медико-социальной реабилитации является взаимосвязь и преемственность на всех ее уровнях и межведомственный подход к решению медико-социальных проблем, использование которого позволило добиться снижения острой заболеваемости и обострения хронической патологии детей.

7. Экстраполяционный прогноз состояния здоровья детей, родившихся от участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС на 2004 и 2005 годы, произведенный путем расчетов линейной трендовой модели, предполагает снижение показателей общей заболеваемости детей ликвидаторов в год на 5,2%. Прогноз заболеваемости на 2004год составляет 1683, прогноз заболеваемости на 2005год составляет 1618, что подтверждает эффективность системы профилактических и реабилитационных мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Установленный нами более низкий уровень здоровья детей, родившихся от участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, в виде отставания становления физического развития и нарушения его гармоничности, задержки нервно-психического развития, отставания сенсорного, умственного, полового развития, а также нарушение становления показателей периферической крови, требуют дальнейшего мониторинга за состоянием здоровья. С целью верификации наследственных дефектов необходимо включать проведение генетического мониторинга на базе Федерального детского научно-практического центра противорадиационной защиты при Московском НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ.

2. Дети, родившиеся в семьях ликвидаторов, имеют более высокую заболеваемость и особенности в структуре распространенности заболеваний, что требует определенной системы их диспансеризации, которая предусматривает три уровня оказания диагностического, лечебного и реабилитационного процесса, а также медико-социальной помощи.

3. В целях минимизации неблагоприятного воздействия экопатологических, социально-экономических факторов, по охране здоровья необходимо межведомственное функциональное взаимодействие органов Госсанэпиднадзора, социального страхования, социальной защиты населения и здравоохранения по программному анализу реальной ситуации и разработки профилактических мероприятий семей ликвидаторов и родившихся у них детей.

4. Предложенная нами система профилактических и реабилитационных мероприятий позволяет предположить ее перспективность и реальность, учитывая стойкую тенденцию к снижению заболеваемости детей ликвидаторов за последние три года, а также рассчитанный экстраполяционный прогноз заболеваемости на 2004 и 2005 годы, предполагающий снижение заболеваемости в год на 5,2%. да s X

CD S6 о

Ц S а to со диспансеризация

-демографические по» -заболеваемость -физическое развитие половое развитие

-BvS

Г V

Оценка эффективности fj[«]i:«