Автореферат и диссертация по медицине (14.00.43) на тему:Динамика распространенности бронхолегочных заболеваний у детей

Министерство здравоохранения СССР

всесоюзный научно-исследовательский институт

пульмонологии

На правах рукописи

ПОГОРЕЛОВА Татьяна Николаевна

УДК 616.24-036.22-053.7

ДИНАМИКА РАСПРОСТРАНЕННОСТИ БРОНХОЛЕГОЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

Специальность 14.00.43 — Пульмонология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 1991

Работа выполнена во Всесоюзном научно-исследовательском институте пульмонологии МЗ СССР.

Научный руководитель: кандидат медицинских наук Ю. В. Лешукович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук В. В. Поляков кандидат медицинских наук А. Б. Каукиайнен

Ведущая организация: Ленинградский ордена Трудового Красного Знамени педиатрический медицинский институт.

Защита диссертации состоится « » 190? года

и 13 ч 15 мин на заседании специализированного Совета по защите диссертаций Д 074.15.01 при Всесоюзном научно-исследовательском институте пульмонологии МЗ СССР по адресу: 197089, Санкт-Петербург, ул. Рентгена, 12.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института.

Автореферат разослан «

У » _ 1991 г.

Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук, профессор Богданов Н. А.

ОЕШАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА. РАБОШ

Актуальность работы,.-В настоящее время болезни органов дыхания /ЕОД/ является наиболее распространенной патологией в детском возрасте. Сни загашают ведущее место в структуре заболеваемости и смертности детей. Какая-то часть- хронических неспецифнчеехих заболеваний легких /ХНЗП/ у взрослых, несомненно формируется в детском возрасте, что изз'чено недостаточно. -

В последние годи внимание практических врачей и ученых'продолжает привлекать проблема неспецифических заболеваний легких' /НЗЛ/. В течение последнего десятилетия отечественными и зарубежными авторами отмечен неуклонный рост заболеваемости как острыми, так и хроническими бронхолегочншн заболеваниями. В.связи с зтим интенсивно изучается вопросы эпидемиологии НЗЛ у детей.

В отечественной и зарубежноГ: литературе более полно освеще- -ны вопроси эпидемиологии острых неспецифических заболеваний • легких у детей /ОКЗЛ/, а также отдельных форы ХНЗП, в.частности, бронхиальной астма /БА/.

Известно, что в раннем возрасте острые бронхол'егочные заболевания составляют около 80% всех заболеваний, по поводу которых регистрируется обращаемость в детские поликлиники.

с увеличением возраста детей заболеваемость острыми формами уменьшается, но растет уровень распространенности рецидивирующих и хронических. ЯЗЛ.

Заболеваемость детей острши НЗЯ в значительной степени определяется комплексом факторов, к которым относятся социально-экономические условия и образ жизни населения, достижения медицинской науки и здравоохранения, в том числе и в области пульмонологии.

Конкретные показатели заболеваемости острыми НЗЯ и их отдельными нозологическими формами, полученные в разных исследованиях, значительно различается z требуют уточнения.

- а -

Кроме того, постоянно актуальными для здравоохранения остается задачи определения современного уровня заболеваемости острыми НЗЯ во всех .возрастных группах детского населения и выявление эпидемиологической тенденции к росту или снижению этих заболеваний.

Что касается эпидемиологии хронических НЗЛ, то нам не встретилось ни одной работы, з которой была бы изучена повозрастная распространенность этих заболеваний у детей. Отсутствие сведений о повозрастной распространенности ХНЗЛ среди детей делает невозможной преемственную эпидемиологическую оценку возрастных сроков их развития. Поэтому, продолжаются споры, в которых орци авторы утверждают, что значительная и даае преобладающая часть хронических НЗЛ формируется в детском возрасте, а другие отри-, • цают саму возможность формирования в детском возрасте хронического бронхита, который является наиболее распространенной формой ХНЗЛ у взрослых.

Имеющиеся в литературе данные о распространенности ХКЗЛ среди детей весьма противоречивы и не дают полной информации об . этой проблеме.

До настоящего времени спорным является вопрос о распространенности и иных эпидемиологических характеристиках рецидивирующего бронхита. Изучение этого заболевания как в нашей стране, так и за рубежом началось лишь в семидесятые годы, поэтому многие вопросы требуют углубленного изучения.

Нельзя считать решенным вопрос о характере взаимосвязи острых и хронических НЗЛ у детей, который, по нашему мнению, является, ключевым вопросом не только эпидемиологии НЗЛ, но имеет также прямое отношение к пониманию патогенеза хронических брон-хо^егочных заболеваний и научно обоснованным подходом к профилактике их развития.

Основной целью исследования являлось изучение повозрастной заболеваемости детей острыми НЗЛ и распространенности хронических НЗЕ.

Исходя из цели исследования были поставлены следующие, задачи:

- изучить динамику заболеваемости детей острыми НЗЛ по мере увеличения возраста ад б до 14 лет;

■ - определить эяидемиологи-оскую тенденцию заболеваемости острыми НЗЛ путем ее сравнения среда детей разных поколений?

- определить повозрастную распространенность хронических НЗЛ

и их нозологическую структуру; • -

- установить эпидемиологическую тенденцию распространенности ХНЗЛ путем ез сравнения б одинаковых возрастах среди детей разных поколений;

- оценить влияние различных уровней заболеваемости детей ост-рьми НЗЛ на формирование хронических бронхолегсчннх заболеваний.

Наущая новизна:

- определена соврекгннне уровни заболеваемости острыми и хро-. ническими НЗЛ,распространенности хротглческих НЗЛ,- повозрастная

п временная динамика этих показателей;

- выявлена прямая корреляционная взаимосвязь иежру разними уровням/, заболеваемости детей каждой возрастной группы.острыми НЗЛ и различными уровнями распространенности среда них хронических НЗЛ; •

- установлено, что распространенность хронических бронхолэ-гочнбж заболеваний среди поколения детей 80-х годов рождения в • 1,5 раза вше, чем среди поколения 60-х годов;

- доказано, что основной прирост распространенности хронических НЗЛ у детей зо всех возрастных группах обусловлен увеличением распространенности астматического бронхита;

- обоснованы позозрастнне количественные критерии выделения часто и длительно болеюпртх детей в качестве группы риска развития ХНЗЛ.

Практическая значимость. Полученные в результате исследова- * ния данные о повозрастных показателях заболеваемости острши •• НЗЛ и распространенности хронических НЗЛ у детей позволяет количественно оценить и планировать объем пульмонологической помо-* п^т детям Р соответствии с ее реальной потребностью. Предложен-- ' ные количественные критерии выделения часто болеющих острши НЗЛ детей являются простым и легко.доступным средством для формирования в детских дошкольных учреждениях и поликлиниках групп высокого риска развития хронических НЗЛ с целью проведения среди них профилактической работа.

Положения, выносимые на защиту.

I. В настоящее время имеет место рост заболеваемости как острши, так и хроническими бронхолегочнымя заболеваниями.

И. Преобладающая доля ХНЗЛ среди" детей формируется в дошкольном возрасте.

о. Имеется количественно детерминированная взаимосвязь между

различными уровнями заболеваемости детеГ- -острши Ю и ванг-пл среди них хронических; брсжолегочпнх заболеваний.

Апробация результатов псследсоапкп. - Основжю полоьйшш дяс-сергации доложены: на конференции молодых ученых /Ленинград, 1286/; на. пленуме проблемной ксгл-гсс.:^ 'союзного значения "Пульмонология" /Ленинград, 1388/; кг 18-й годичной итоговой сессии Всесоюзного научно-исследовательского института пульмонологии МЗ СССР /Лешшград, I98S/; на городской научно практической конкуренции "Актуальные проблема профилактики болезней органов дн- ' хания у детей, К89/", на пленр:е проблежогх кошсспи союзного значения "Пульмонология" /Клайпеда, ISS9/; на 2-ом Всесоюзном конгрессе по болезням органов дыхания /Челябинск, 1921/.

Публикации: По теме диссертации опубликовано 7 научнесс работ. ' Внедрение з практику. Работа была проведена з соответствии с 'приказом W S70 МЗ СССР от 2S.fM.82 г. "Об организация экстсрк- . ментальных баз по изучении эффективности пульмонологической помощи населении", результаты исследования включены в заключительный отчет, представлешг-ш в Минздрав CCCF. Полученное данные об уровнях заболеваемости детей острыми НЕЛ к распространенности среда них ХНЗЛ могут быть использованы для планирования и организации пульмонологической помогли детям в масштаба:': всей страна. Критерии выделения группы риска развития УНЗЛ применены в городе Золаском для формирования .саяаторю-оздороыэтольных' ^упп в детских дошкольных учреждениях.

Объем н структура риссетп-апии. Диссертация состоит из взедения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена ка ✓¡^"страницах мапинописного текста, включая 33 таблиц, S рисунков и 2 прилозения- Список,литературы включает^// отечественных и У J инссгранных источников.

4 МАТЕРИАЛ И 1ЮТ0ДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

- В соответствии с целью и задачэли исследования разработана специальная методика изучения особенностей возрастной динамики распространенности бронхояегочных заболеваний у детей.

Суть методики состоит в накоплении репрезентативного числа факторов, характеризующих эпкдежолсгию НЗЛ в детском возрасте, путем непрерывного наблюдения когорты детей, в которой реалй-

зу:о?сл эпидемиологически сущоствэвкие взаимосвязи, а такго воз-.-раслгге я зрекекниэ эпидемиологические сдвиги; обусловленные зсей совокупностью условий аязнп сменяющих друг друга поколений.

3 '.'эчс.чне пяти лет /с 1962 по 1986 г.г./ наблюдались 100Й детей даух поликлиник г. Лешнграда'. За указанная период времени учтены и занесен:! в специально разработанную-карту индивидуального наблюдения /карта I/ зсе случаи остры:-: и рецидави-рукпжх: заболо^аии?., а такзз обострений хронических НЗЛ, го: про-доллительность, течение и исхода, сти дагаие дополнены ретроспективам анализом фактически зарегистрированной в истории развития ребенка накопленной заболеваемости за весь период жизни от момента ролдеяия до начала наблюдения в 1982 году.

Общее чилло детеЛ с учетом плти поколений, родявпихся в Г282~ 1Гг85 г.г. и подростков, выбиглих под наблюдение в поликлиники для взрослых, составило 28566.

Анализ накопленной за весь прогзтг" период аязни заболевае- • мостк детей острнгл! КЗЛ, фор/арогшия и выявления хронических

Не" ПОЗВОЛИТЕ ЕЬЛЕ'уГ.'Ь ОСНОВНЫЭ SSLHOHOMSpHOCTB ЭПИЛЭМИОЛОГИЕ

этих заболеваний..

Статистическая обработка материала проведена на S3M CM-I40I. Методка обработки дандах била, разработала в лаборатории меди-к0-у".тешткч0ских исследований ЕШй пульмонологии МЗ СССР /руководитель - к.т.н. A.A.Лаврушин/.

ШШЧЕШ2 РЕЗУХЬТАТН И ИХ ОБСУЗЦЕЭйЕ

Проведенное исследование позволило определить характерные , для современного периода показатели суммарной заболеваемости -всеш острши НЗЛ, а таклв отдельно ОРБ, ОБ и Uli детей каждого года гкизки от ролдения до Г5 лет включительно. Совокупность этих показателей отражает эпидемиологическую закономерность повозрастной динагжкм заболеваемости детей остршк НЗЛ. Для доегг. кольного возраста, з котором бронхолегочные заболевания составляют около 80/5 общей заболеваемости, погодозой уровень получен-ньгх показателей и их клиническая структура отражает главные проблемы аыбулаторно- поликлинического звена детского здравоохранения. Вашкм преимуществом полученных в работе показателе:'! является их типичность для современного периода времени, достигнутая путец расчета среднего за пятилетний период /1282-Т986 г.г./ уровня заболеваемости. Это позволило учесть в кат-

дом показателе.неизбежные колебания уровня заболеваемости, зависящие от общей эпидемической, ситуашг» того или иного календарного года и от принадлежности к разним, хотя к соседним поколениям детей. В течение пятилетнего цикла обычно отметается I год с очень высоким уровнем заболеваемости ШЭД и по 2- года с уме--, ренннм и относительно низким уровнями. Поэтому показатели,' полученные по любому одному календарному году, отличаются от типичного уровня в большую или меньшую сторону. То же самое монно сказать и о колебаниях, обусловленных принадлежностью детей к разным поколениям. Эти колебания были учтены путем расчета среднего показателя для пяти следукддх друг за другом поколений детей.

Общей закономерностью повозрастной динамики заболеваемости детей ШЗЛ являются ее высокие уровни в перззге года: лизни и постепенное-, но неуклонное снижение ее в возрастах от 4-х до 15-ти лет. ■ ^

Максимальный уровень заболеваемости современник детей - 232Ь%~ отмечен на третьем году жизни. Минимальный уровень достигается к пятнадцати годам и составляет 65055«..

Благодаря высокой заболеваемости в первне годы гизни, уже к трем годам доля накопленных случаев составляет 38,Во от общего числа заболеваний, и 34,55з дней болезни по причине ОНЗЛ, зарегистрированных в течение пятнадцати лет яизни. В шестилетнем возрасте деля накопленных заболеваний составила,61случаев и 59,1?о дней болезни. В период от семи до пятнадцати лет, соответственно, - 28,К и 40,9%. К пятнадцати годам на каждого ребенка приходится,в среднем, 17 случаев острых НЗЛ и 173 дня болезни. ,

Дети дошкольного возраста обусловливают более половины всех случаев ОНЗЛ и основную нагрузку участковых педиатров.

Сравнение заболеваемости детей вНВЛ одинаковых возрастов, но разных поколений с 12-летним временным промежутком позволило определить денденцшо динамики заболеваемости. За-этот период отмечено перемещение максимального уровня заболеваемости со второго. , года жизни /1370%«/ среди детей 1969-1970 г.г. рождения на третий /2250%«/ у детей 1981-1982 г.г. рождения. Максимальный уровень заболеваемости увеличился на 19$.

Уровень накошхенно.": к шести гсдам заболеваемости увеличился/ за 12-летний временной промеяуток на 205». В расчете на тысячу' детей темп прироста составил 142,556«' за калдый из двенадцати лет

наблюдения, то есть на 1,57% в год. . .

Еа период собственных наблюдений с 1982 по -1936 года была-шявтека тенденция к снижению уровня заболеваемости в первые четыре года лизни. Снилешз уровня заболеваемости среди одновоз-растных детей в указанный период времени.составило в среднем 1396. Это мозно объяснить положительнка эффектом продления до 1,5 лет отпуска по уходу за детьми матерям /с1582 года/, что значительно • уменьшило числе детей атого возраста з детских яслях, и разукрупнением педиатрических участков, реально улучшившим возможности медицинской, в том числе профилактической помощи детям, оказываемой на дому, то есть первых двух лет жизни.

В то зе время среди детей пятого-двенадцатого годов лизни тлело место увеличение уровня заболеваемости в среднем на 12%, обусловленное эпидемиологическими причинами, в частности учащением эпидемий гриппа, что. подтверждает литературные данные о росте заболеваемости ШЗЛ за последнее десятилетие.

Основной рост уровня заболеваемости произошел за счет СРЗ, доля которых составила 51,1% прироста, а остальные 8,3%' - за счет' острого бронхита. Показатель заболеваемости острой пневмонией значительно уменьшился. Это совпало с периодом пересмотра критериев ее диагностики, в частности, с требованием обязательного рентгенологического подтверждения перзичного диагноза ОП, выставляемого участковыми педиатрами на дому по дизикальным .данным, а с другой стороны - отказом от диагнозов "¿гелкоочгговая и интер-етициальн&я пневмония", часто выставлявшихся на основании преимущественно рентгенологических данных, не являющихся патогномонич- . ними дая пневмонии.

Существенное снижение показателя заболеваемости детей ОП произошло быстро, в течение 1-2-х лет, и ■■"то непосредственно связано с выходом приказа МЗ СССР № 370 от 22.04.82 г. "Об организации экспериментальных баз по изучению эффективности пульмонологической помощи населению'.1 Снижение уровня заболеваемости острой пневмонии в экспериментальных поликлиниках связано с методикой эксперимента, которая предусматривала контроль пульмонолога за диагностикой ОП. Мошо с уверенностью сказать, что г этих поликлиниках в 60-е и 70-е года имела место гипердиагностика ОП.

Однако, определить действительную динамику заболеваемости ОП оказалось невозможным.

Получены убедительные доказательства значительного влияния

на уровень заболеваемости детей поселения детских дошкольных учреждений вообще и возраста начал- посещения в.особенности. Максимальные уровни заболеваемости отмечены сре^ти детей, начинающих посещать организованные коллзктпвы в зозрастз до года. Их заболеваемость на протяжении всего дожольного пер ■ ода «из-ни превышает заболеваемость неорганизованных -детей более чем в 2 раза. С увеличением возраста начала посещения детских дошкольных' учреждений разница в уровнях годовой заболеваемости снимется , но остается в 2,3-2,7 раза вкле, чем в группе неорганизованных детей, а по уровню накопленной заболеваемости выше на 2040$. -

По нозологической структуре *преобладакиую долю всех ОНЗЛ е любом возрасте составили СРЗ /92,8-96Острый бронхит и пневмония занимают, соответственно, второе и третье места в структуре ОНЗЯ /5,9-3,2« - ОБ и 1,2-С,7?Г- СП/.

Из общего числа детей, находившихся в течение 1382-1986 годов под наблюдением, 578 в разном возрасте были установлены диагнозы ХНЗЛ, в том числе 196 больным - диагноз ЕА., /33,9#/, .320 больны?,: - АБ/55,4?о/ и 62 - другие формы ХНЗЛ /10,7%'/.

Уровень.фактически наблюдаемой поликлиниками распространенности ХНЗЛ среди разновозрастных детей 1972-1986 годов рогде-нпл составил в 1986 году 16,4?» , в том числе - 4,8?» , АБ -9.9?» и: прочих форм 2НЗЛ - 1,7Йо. . -

Дшамина распространенностл 1ИЗЛ была установлена путем сопоставления ее показателей с 5-летним и 12-летним временными промежутками;

За пятилетний период с 1982 по 1986 год был отмечен рост ■ распространенности ХНЗЛ на 14,655. Темп ежегодного прироста распространенности составил: 2,9',';.,

По сравнению с детьми 1370-1971 годов рождения-, распростра- ' ь'енность ХНЗП среди современные детей увеличилась на 51?=. Среднегодовой теш роста их распространенности составил 6,4?'-.

Основное увеличение распространенности ХНЗЛ в течение обоих приведенных периодов времени произошло за счет роста распространенности АБ,' доля которого в общей приросте составила 79$.

В любом возрасте на протяжении детского периода жизни распространенность ХНЗЛ среда мальчиков вше, чем среди девочекв среднем, для всех возрастов в I ,'86 раза. .

На протяжении первых девяти лет жизни отмечается высокий и равномерный уровень первичной заболеваемости детей ХНЗЛ, рав-

нгй з гсд, который в последуйте годы несколько уменьшает-

ся. В результате этого отмотается непрерывное нарастание показателя распространенности ХНЗЛ среди детей по мере увеличения возраста. Б 15 дет уровень распространенности ХНЗЛ достигает 21,5?i>.

, В клинической структуре лНЗЛ в любом возрасте преобладающей формой является АБ, дом которого по мере увеличения возраста .уменьшается с 66,5 до 52,456, главным образом, за счет изменения диагноза'АБ на диагноз ЕА, преимущественно, в дошкольном возрас- • те. Среди разновозрастных детей всех поколений, больных ХНЗЛ, доля АБ составила на конец 1986 года 60,да, доля ЕА - 29,4& и прочих Форм ЖЗЯ - 10,6Н. .

Для определения наличия или отсутствия взаимосвязи острых' и хронических НЗЛ использованы следушдее материалы: изучены распределения детей, сильных ЖШ г.а годовой и накопленной заболеваемости ОНЗЛ в период лизни до выявления' у них хронического забо-. левания, что позволило установить какие доли больных ХНЗЛ от их ' общего числа сформировались за счет групп детей с разными уров-няж заболеваемости острыми НЕ"7; сравнивалась повозрастная заболеваемость СНЗЛ детей, у которых на всем протяжении прожитого периода жизни не было выявлено хронических и рецидивирующих брон-холегочных заболеваний с аналогичной заболеваемостью больных хроническими НЗЛ детей.

Для определения характера взаимосвязи мевду острыми и. хроническими HSJI проведено сопоставление повозрастной заболеваемости ОНЗЛ детей, большое ХНЗЛ в период жизни после выявления у них "' хронического заболевания с повозрастной заболеваемостью детей без ХНЗЛ. Кроме того, сравнивалась клиническая структура ОНЗЛ' -в обеих группах и средняя продолжительность течения СП,ОБ и CPS.'

3 результате указанных сопоставлен;:/, было установлено, что группа детей, которым в последующем в разные возрастные сроки были установлены диагнозы хронических НЗЛ уже с первого.года к на протяяекии всего детского периода лизни заметно отличаются от общей массы детей высоким уровнем пого,повой и накопленной заболеваемости. Суммарная частота бронхолегочных заболеваний /острых и обострений хронических/ в разных возрастах в 2-2,9 раза выше, у детей больных хроническими НЗЛ, чем у остальных детей, а к 15 годам вше в 2,3 раза I 39 против 16,8/. #

К пятнадцати годам среднее число накопленных острых НЗЛ в группе детей больных ХЕШ на 45?^ превышает уровень "здоровых" детей /24,4 против 46,8 случая/.

- ¿и -

группе детей с ХНЗЛ значительно больше, чем в группе "здоровых", доля детей часто болеющих С'13Л. Например, в группе больных КНЗЛ 4 или более случаев СН31 перенесли на 1-ом году шзни 5С?» детей» на 2-оы - 48;5, на 2-ем - 55^, на 4-ом - 31^, на 5-ом '¿7% и на 6-ом - 19?» дзтеЯ. В группе "здоровых" доли ч?сто болеющих составляли в указанных возрастах, соответственно, 0,0-6,016,0-15,0-6,0 и Г,С».

Т-о обстоятельство, что развитию ХНЗЛ у многих больных предшествуют частые острые заболевания, не является доказательством причинно-следственной связи между шиш. Этому противоречат,прежде всего, совершенно не совпадавшие и статистически независимые . друг от друга закономерности повозрастной динамики острых и хронических НЗЛ; во-Еторых, тот факт, что ::з общего числа часто бо-•леэдих детей лтъ у небольшой доли разбивается ХНЗЛ, в то же время в 32,5% случаев хронические заболевания сформировались в группах детей, редко болеззих острыми НЗЛ.

Эти и рвд других эпидемиологических данных показывают, что острые НЗЛ не являются причиной формирования ХНЗЛ. Наличие'Прямой тесной корреляционно"! взаимосвязи мегду частотой острых НЗЯ и частотой формирования ХНЗЛ, при сопоставлении среднегодовых показателей накопленной заболеваемости ОНЗЛ и распространенности ХН?1 может быть объяснено существованием общей для обоих явлений причины, в частности, врожденной или приобретенной недостаточностью биологических факторов запиты от вирусных и иных бронхо-легочных инфекций. В зависимости от индивидуальной степени выраженности и характера этой недостаточности одинаковые внешние факторы .среды /эпидемические, экологические/ реализуется в бо- ■ лезнь у разных детей с различной частотой и регулярностью. В отношении ХНЗЛ, кроне того, степень выраженности биологических дефектов сказывается на возрастных сроках формирования хроничес- • клх заболеваний. ,

В пользу предположения о значительной роли биологических 4ак-' торов в эпидемиологии острых и хронических НЗЛ свидетельствует следующее:-

I,. сам факт существенных различий в частоте и продолжительности заболеваний детей, находящихся в идентичных эпидемиологических условиях, который можно объяснить только разнойиндивидуальной способностью организма к' защите от инфекций;

2. свойство болеть острыми. НЗЛ" с разной частотой в равных условиях проявляемся с первых лет жизни и, как правило, сохраняется на всем "протяжении детского периода, что подтверждает- его

биологическую природу;

3. эпидемиологическая закономерность повозрастной динамики заболеваемости СНЗЛ соответствует научным представлениям о возрастной динамике нормального форштоовшшя иммунной системы в детском организме.

Распространенность ХНЗЛ на протяжении первых девяти лет жизни имеет количественно •срородную динамику роста, сохраняющеюся и в последующие года с некоторым снижением темпов годовых прирос- ' тов. Ранее всего по возрасту реализуются дефекты иммунной системы, обусловливающие атопию. Б то ясе время у шогих детей, у которых диагноз ХНЗЛ установлен в дошкольном возрасте / 63% общего числа больных ХНЗЛ/, сумма накопленных острых НЗЛ до выявления хронического заболевания не велика и не дает оснований предполагать вероятность формирования хронического процесса по причине частого повторения острых заболеваний.

По нашему ше:-ггю, первопричиной формирования большей части ХНЗЛ в детском возрасте, а такие необычно высокого уровня забо- . леваемости части детей острыми НЗЛ, слугам? наличие биологических • дефектов иммунной защиты организма. . • '

Впсский уровень статистической корреляции между этими двумя патогенетически независимыми явлениями привел нас к выводу о воз-моипости использовать легко учитываемые и доступные признаки частоты, регулярности и продолжительности течения острых НЗЛ в качестве индикатора риска развития ХНЗЛ. Сопоставление этих покае зателей /годовой, накопленной заболеваемости и средней продолжительности случая/ по каждому году жизни в группах детей с наличием и отсутствием ХНЗЛ позволило определить количественные критерии для ^чделения группы часто болеющих острыми респираторными заболеваниями детей, из которых в последующем формируется преобладающая часть больных- хроническими НЗЛ.

Изучены основные факторы, оказывающие влияние на заболеваемость острыми НЗЛ и распространенность хронических НЗЛ. Основными факторами, влияющими на уровень заболеваемости детей острыми НЗЛ являются: - возраст, обусловливающий различия в уровне показателей от 232б5о» на третьем году низки до 65055* - на пятнадцатом;

- посещение детских дошкольных учреждений: по .сравнению с неор-, Ганизованнтади детьми уровень заболеваемости в дошкольных возрастах выше на 80$, если дети начали посещать детские ясли в воз-

расте до года, на 63" - при начале поссгрлля с I, года, на -1Г.1 -с дзух-дет и на ослк дегк посйя^; де^екиЗ сэд с трзя лот;.

- эпидемиологической ситуация. конкретного года но оетрге; ре?.-' пираторным кня-екциям, благодаря которой разута«:. б урозгчх заболеваемости мезду благоприятным к цеблагоприлляям годате достигает 21,15% '

- прииздяеякость к ранпг,: поколениям: созроискнос поко-.енке детей болеет- остргми НЗЛ на 205.' ча^е, чем дети такого те возраста 12 лет тому назад. 1

Осяовнцки фактора», вдиящига на урэвгнь ргс;гч>стрзлеккоети хронических НЗЛ среди детей являются возраст, пот, частое острие НСЛ и принадлежность к рьон"м поколениям.

Приведенные дзнте свидетельствует, что на зпидемяолопга острых и хронических заболеваний легка; биологичеогаз факт ори,' в частности возраст и пол, окас-.-1вакт более выраженное аоличествек-кое влияние, чем эпвдедаологаче«кие, экологические и иже внешние воздействия.

ВЫВОДЫ

1. Повозрастная динамика заболеваемости острыми НЗЛ и распространенности ХНЗЛ имеет г.ротиЕополоэнув направленность: по мере увеличения возраста детей заболеваемость остраш К2Л неуклонно снижается, а распространенность хронических НЗЛ - возрастает.

2. Среднегодовой уровень заболеваемости острим; НЗЛ детей в возрасте'от О до 14 лет составлял в 1ГБ2-'.£86 годах 1235?* с колебания!® по годам от 1377/1» до 1056&>.

3. Уролень распространенности хронических НЗЛ среди детей в возрасте от 0 до 14 лет составлял з 1986 году 1.6,4/», в том числе АБ - 9,5?» , БД. - 4,В%* и ХП,БрЭ и РЕ - 1,75«.

4. Основный факторами, елияющкми на уровень- заболеваемости детей острыми НЗЛ в порядке уменьшения значимости являются: возраст, посещение детских дошкольных учреждений, эпидемиологическая ситуация конкретного года по респираторном инфекциям и принадлежность к разным поколениям.

5. Основными факторами, влияющилз* на уровень распространенности хронических НЗЯ среди детей являются возраст, пол, частые острые НЗЛ и принадчежность к разным поколениям.

6. 3 течение первых девяти лет жизни детей отмечается высокий и однородный уровень первично:"; заболеваемости хроническими Ес7 /1,62^« в год/, что обусловливает быстрый рост юс распрост-раненност:-! по мере увеличения возраста.

7. Из об'-дего числа больных ХКЗЛ детей у 84,3% заболевания бы-, ли выявлены з восрасте до 10 лет, з том числе у 52,9% - в дошкольном возрасте.

8. Распространенность хронических 1131 среди детей увеличилась в 1986 году по сравнению с 1982 годом на 14,6% по сравнению с 1576 годом на 5172 и с 1970 - на ПуЬ /з 1,5 раза/. Рост распространенности произошел преимущественно за счет АБ /79%/ и рецидивирующего бронхита /на 15/У. Доля ЕА в увеличении распространенности ХНЗЛ составила 5%.

9. Существует количественно детерминированная связь частоты острых - ЮЛ с формированием ХНЗЛ. В 67,57» случаев ЖЗЕ сформировались в группе часто и длительно болеющих остра.® НЗЛ. Фактор , -частоты заболеваемости острыми НЗЛ в детстве монет слунить' простым и легко доступным критерием для выделения группы риска развития ХНЗЛ-.

ШШТИЧЕСКИЕ РКШЖНДЩЙИ \ •

1. Для проды тактики хронических КЗЛ среди детей целесообразно выделять группы повышенного риска развития брокхолегочной патологии на- основании предлокеннш: критериев. ■

2. В настоящее время три четверти больных детеЯ хроническими бронхолегочнкки заболеваниями выявляется в дошкольном возрасту. Зтс определяет в качестве первоочередной задачи профилактики ; • хронических НЗЛ оздоровление группы детей дошкольного возраста, часто болеющих острей бронхолегочной патологией.

3. Учитывая высокую заболеваемость острыми НЗЛ среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения и как следствие большую вероятность развития у них хронических НЗЛ , следует реко-г«ендовать часто болеющим детям домапнее воспитание, особенно в зо&расте до 2 лет.

СПКССК ОСНОВНЫХ ПЕЧАТНЫХ РАБОТ, ОШУЗЙКСйАШЖ % ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИЙ *

I. Этапное лечение рецидивирующего бронхита у детей //Рещ- • дивирующий бронхит у детей и подростков. - Л., 1984 - С.,98-102

/ ~ соавторстве с А.В.Богдановой, Г.А.Корягиной, С.П.Богатыревой и др./.

2. Динамика распространенности неспехдкрических заболеваний легких при переходе детей в возрастные группы подростков и взрослых ff Ранняя диагностика'и профилактика неспеци'яческих заболеваний легких. - JT., 1987. - C.H5-II8 / в соавторстве с Й.Е.Малшевой/.

3. К вопросу о методике изучения эпидемиологии хронических неспецийических заболеваний логик в детском возрасте// Ранняя диагностика и профилактика неспецифических заболеваний легких, - Л., 1987. - C.II8-I2I 1 в соавторстве с И.Е.Малышевой/.

4. Эпидемиологическая-динамика острых и хронических несший-фичзских заболеваний легких у детей // Эпидемиология неспецифических заболеваний легких и организация пульмонологической гомону населению. - Л., 1988. - C.I4-I8 / в соавторстве с И.Е. Мг лшевой/.

Некоторые вопросы зпидешюлогии хронических неспещфгаес:

ких заболеваний легких у подростков // Эгщдешология неспеци^я,-ческих заболеваний легких и организация пульмонологической помои^ населению. - Л., 1988. - С. 13-22 / в соавторстве ей.Е.Малышевой/.

6. О взаимосвязи острых и хронических неспецифических забол! ваний легких у детей // В сб. '¿-ой Всесоюзный конгресс по боле: ням органов дыхания. - Челябинск, i6-19 сентября IS9I. Сборник резше. / в соавторстве с Г.В.Леиуковичем/.

3. 3097-100.- 28.11.91. ;