Автореферат и диссертация по медицине (14.00.16) на тему:Динамика раневого процесса под воздействием постоянных и высокочастотных переменных токов

Атгуальмооть *мш. Хронические парапроктиты, являются достаточно частым страданием человека (Аминев A.M., 1983; Дульцев Ю.В., Саламов К.Н., 1981; Сахаутдинов В.Г. и др., 1987; Дульцев Ю.В. и др., 1990; Ерышев В.В. 1995; Кулемин В.В. и др., 1998; Arakawa К. et al., 1992). Хронический воспалительный процесс в парарек-тальной клетчатке нередко сопровождается гнойными затеками, образованиями дополнительных свищей (Дульцев Ю.В., Саламов К.Н., 1981; Влинничев Н.М. и др., 1992; Галеев М.А. и др., 1997; Gabrel V., 1996), что делает лечение и, соответственно, процесс реабилитации таких больных более длительным и сложным (Дульцев Ю.В. и др., 1990; Ерышев В.В. 1995).

Как правило, радикальное лечение осложнений хронического парапроктита хирургическим путем не всегда позволяет достичь полного излечения и высокой эффективности послеоперационного реабилитационного периода (Шейнкман М.В. и др., 1994; Каланов Т.Н. и др., 1998).

Существующие клинические наблюдения свидетельствуют, что важным элементом методологического подхода в послеоперационном реабилитационном периоде больных с хроническим парапроктитом являются физиотерапевтические методы воздействия (Александров В.В. и др., 1995; Султанов Г.А., 1998).

Однако необходимо отметить, что эффективность физиотерапевтических воздействий зависит не только от адекватности их назначения с учетом характера заболевания, объема выполненного хирургического вмешательства, но и учета фазы заживления, активности регенеративного процесса и преемственности физиотерапевтических методов на различных этапах реабилитации хронического парапроктита (Александров В.В. и др., 1988; Кушаева Д.Н., 1995), данные, о которых носят достаточно противоречивый характер (Хетагурова Г. И. и др., 1990; Султанов Г. А., 1998; Schier S., 1997).

В этой связи, учитывая чрезвычайную актуальность данной проблемы, представляет большой практический и научный интерес раскрытие патогенетических механизмов физиотерапевтических методов лечения и реабилитации таких больных.

Цель работ - изучение последовательного физиотерапевтического воздействия диадинамических токов и дарсонвализации на течение раневого процесса при хроническом парапроктике.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1. В эксперименте изучить течение раневого процесса при последовательном физиотерапевтическом воздействии диадинамических токов и дарсонвализации и при их однокомпонентном применении.

2. Дать оценку динамики течения раневого процесса и эффективности физиотерапевтического воздействия при последовательном применении диадинамических токов и дарсонвализации и при их однокомпонентном назначении больным с хроническим парапроктитом в послеоперационном периоде.

3. Сравнить эффективность применения физиотерапевтических методов при различных формах хронического па-рапроктита.

Научмш ношюма. Впервые экспериментально доказано, что последовательное физиотерапевтическое воздействие диадинамических токов и дарсонвализации оказывает более выраженное регенерирующее воздействие на соединительнотканный регенерат кожи, чем их однокомпонентное применение физических факторов.

Экспериментально установлено, что сочетанное физиотерапевтическое влияние на течение раневого процесса характеризуется не только более высокими темпами васку-ляризации и выполнением раневого дефекта, но и повышенным содержанием фибробластов, макрофагов, гранулоцитов в соединительнотканном регенерате кожи. При этом требуется приложить достоверно большее усилие для разрыва послеоперационных рубцов сформированных в результате воздействия диадинамических токов и дарсонвализации, по сравнению с разрывной силой прилагаемой к рубцовой ткани, развившейся при однокомпонентном применении данных физических факторов.

Впервые показано, что содержание различных химических элементов, участвующих в репаративной регенерации кожи, в эпителиоцитах эпидермиса гранулирующих ран в результате сочетанного воздействия дарсонвализации и диадинамических токов характеризуется более выраженной динамикой изменения, чем при однокомпонентном применении данных физических факторов.

В работе дана комплексная клинико-морфологическая характеристика течения раневого процесса анопромежностной зоны при раннем начале реабилитации послеоперационных больных с хроническим парапроктитом при однокомпо-нентном и последовательном применении диадинамических токов и дарсонвализации на стационарном этапе.

Обосновано и доказано, физиотерапия инфицированных ран на разных этапах течения раневого процесса у больных с хроническими парапроктитами с целью оказания болеутоляющего, противоспалительного действия и стимуляции регенеративных процессов, способствует улучшению общего состояния организма, сокращению сроков нетрудоспособности и повышению эффективности лечения.

Выявлено и клинически подтверждено, что комбинированное, последовательное применение диадинамических токов и местной дарсонвализации оказывает более выраженное антибактериальное, некролитическое, дегидратирующее и дезодорирующее действие без выраженного побочного влияния на клеточную основу раны.

Практическая значимость. Разработана и внедрена в хирургическую практику дифференцированная схема физиотерапевтического лечения больных с хроническим пара-проктитом в послеоперационном периоде на стационарном этапе реабилитации.

Применение комбинированного последовательного воздействия - диадинамических токов и местной дарсонвализации позволяет не только улучшить результаты, сроки лечения и реабилитации больных с хроническими парапроктитами, но и снизить риск осложнений (рецидивов свища, развития мышечной несостоятельности анального сфинктера) .

Основана поломайми, аыяосюша на мшщу:

1. Применение последовательного физиотерапевтического воздействия - диадинамических токов и местной дарсонвализации при экспериментальном раневом процессе, характеризуется повышенной васкуляризацией и содержанием клеточных элементов в тканевом регенерате кожи, а также высокими тензометрическими характеристиками грануляционной ткани рубца и тенденцией нормализации мик-роэлементого состава эпителиоцитов кожи, в отличие от однокомпонентного использования данных физических факторов .

2. В ранних сроках послеоперационного периода больным с хроническим парапроктитом для ускорения фаз течения раневого процесса показано последовательное назначение диадинамических токов и местной дарсонвализации с учетом характера и объема раневого повреждения тканей, вида оперативного вмешательства.

3. Физиотерапия инфицированных ран анопромежност-ной зоны является эффективным методом стационарного этапа реабилитации больных с различными формами пара-ректальных свищей.