Автореферат и диссертация по медицине (14.00.02) на тему:Динамика морфометрических показателей некоторых структур сердца плодов человека
- Ученая степень
- кандидата биологических наук
- ВАК РФ
- 14.00.02
Оглавление диссертации Матюшечкин, Сергей Викторович :: 1999 :: Санкт-Петербург
ВВЕДЕНИЕ.
1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Морфометрическое исследование сердца на секционном материале.
1.2. Морфометрическое исследование сердца с помощью ультразвука.
2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.
3. ДАННЫЕ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Морфометрические параметры сердца плодов по данным секционного материала.
3.1.1. Размеры сердца у плодов 18-20-недельного возраста
3.1.2. Размеры сердца у плодов 21-23-недельного возраста
3.1.3. Размеры сердца у плодов 24-26-недельного возраста
3.1.4. Размеры сердца у плодов 27-29-недельного возраста
3.1.5. Размеры сердца у плодов 30-32-недельного возраста
3.1.6. Размеры сердца у плодов 33-36-недельного возраста
3.1.7. Размеры сердца у плодов 37-40-недельного возраста
3.2. Морфометрические параметры сердца плодов по данным ультразвукового обследования.
3.2.1. Размеры сердца у плодов 18-20-недельного возраста
3.2.2. Размеры сердца у плодов 21-23-недельного возраста
3.2.3. Размеры сердца у плодов 24-26-недельного возраста
3.2.4. Размеры сердца у плодов 27-29-недельного возраста
3.2.5. Размеры сердца у плодов 30-32 недельного возраста
3.2.6. Размеры сердца у плодов 33-36-недельного возраста
3.2.7. Размеры сердца у плодов 37-40-недельного возраста
3.3. Сопоставление результатов исследования секционного материала и данных по ультразвуковому обследованию.
4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.
4.1. Динамика морфометрических параметров сердца плодов по данным секционного материала.
4.1. Динамика морфометрических параметров сердца плодов по данным ультразвукового исследования.
Выводы.
Введение диссертации по теме "Анатомия человека", Матюшечкин, Сергей Викторович, автореферат
П.И. Лобко и соавт. (1987) подчеркивают особую важность изучения развития органов для антенатальной охраны плода.
Большое количество работ посвящено изучению плодного периода человека (П.Я. Герке, 1955; А.Г. Кнорре, 1959, 1967, 1971; Б.М. Пэттэн, 1959; О.В. Волкова и соавт., 1976; А.П. Дыбан, 1978; В.И. Кулаков и соавт., 1990; А.Н. Schultz, 1923; К. Neubert, 1926; M.I. Sanchez, 1983 и др.).
Значительное число публикаций касается вопросов развития сердца и отдельных его структур в эмбриональном периоде (В.В. Максимов, 1970; С.А. Зурнаджан, 1981; H.H. Кочетов, 1987; М.А. Meredith et al., 1979; F.J. Espin, 1982; J. Hall et al., 1986; J.M. Domenech-Mateu, 1988; J.M. Icardo, 1988; Ch. Zanoschi, 1988, 1991; J. Skovranek, 1991; L. Wouter et al., 1993; A. Wessels et al., 1996; M.W. Knaapen et al., 1997; J. Shiraishi et al., 1997).
В то же время можно отметить, что работ, посвященных росту сердца и его отдельных стуктур в плодном периоде, значительно меньше, а данные в них часто противоречивы. 5
В настоящее время накоплена большая литература о морфологии, развитии и функционировании клапанов сердца (H.H. Копейкин, 1979; С.А. Зурнаджан, 1981; В.В.Соколов и др., 1997; J.L. Alvarez Guisado, 1979; N. Ranganathan et al., 1981; M. Grzybiak, 1985, 1986, 1996; J.C. Soares et al., 1985; M.J. Hall, 1986; A. Treder-Mentuch, 1987,1989; N. Wafae et al., 1990 и
ДР-)
Имеется большое число работ по физиологии сердца, приведу из них несколько последних (B.J. Koos et al. 1990; T.J. Stare, 1994; R. Bauer et al., 1997; J. Bernardes et al., 1997; M. Boucher et al., 1997; J. Hartikainen et al., 1997 и др.).
Сосуды и микроциркуляторное русло сердца также представляли большой интерес для исследователей (И.Н. Шушкова, 1977; А.К. Косоуров, Л.А. Алексина, 1978; К.А. Джапаридзе, 1980; А.К.Косоуров, О.Г. Гончаров, 1988; С.П. Летунов, 1989; М.Р. Игнатищев, 1990 и др.).
Новые возможности в изучении морфологических особенностей сердца плода открываются благодаря развитию современных диагностических технологий, в частности, ультразвукового исследования. Современные неинвазивные методы дают более четкое представление о строении органов, чем препарирование трупного материала (R.H. Anderson et al., 1996). Эхолокация позволяет получить ценную информацию об анатомо-функциональных особенностях сердца плода (В.Н.Демидов, 1979; 6
1979; H. Egeblad, 1975).
Современные неинвазивные методы исследования, применяемые в медицинской практике, дают большие перспективы в изучении анатомии живого человека (А.К. Косоуров, М.Г. Привес и др. 1987; JI.A. Тютин и др., 1996; Г.Д. Рохлин, H.A. Карлова, 1997; А.К. Косоуров, Г.Д. Рохлин, 1998; Г.Д. Рохлин, H.A. Карлова, 1998).
Особенности анатомического развития у плодов и выявление врожденных пороков определяют в настоящее время основные направления в антенатальной диагностике. Знание о строении здорового живого органа помогает раннему выявлению наследственных патологий, что имеет большое медицинское и социальное значение (Е.Я. Гречанина, 1991; В.Н. Демидов с соавт., 1994; J. Johnton et al., 1990; J.P. McGahan, 1991). При эхокардиографии плода необходимо оценивать положение, общие размеры, размеры камер сердца (R. Sohaey et al., 1996). Большинство исследований, посвященных использованию эхолокации в кардиологии, направлено на изучение и оценку патологических изменений, а также определение гемодинамики (J.Y. Choi et al., 1991; G.R. DeVore, 1992; D.M. Friedman et al., 1992; M. Repondek et al., 1993, 1994; A.A. Baschat et al., 1997). Между тем, работ, описывающих рост живого плодного сердца в динамике, мало, проведение же таких исследований крайне важно, так как именно пороки сердца являются 7 одной из главных причин гибели детей первого года жизни. В.В. Алекси-Месхишвили и соавт. (1988), В.П. Иванов и соавт. (1997), L.D. Allan et al. (1982), Т.A. Buchanan (1994), К. Miyakawa et al. (1994) в своих работах указывают на высокую смертность плодов и новорожденных из-за пороков сердца. Заболевания в пренатальном периоде предопределяют постнатальное развитие ребенка (Ю.И.Барышнев, 1994).
У 0,7-1,2 % новорожденных встречаются заболевания сердца и крупных сосудов (В.В. Алекси-Месхишвили и соавт., 1988). По данным за 1981 г., в СССР родилось 35000 детей с пороками сердца (В.И. Бура-ковский и соавт., 1981). В США в этот же год родилось 30000 детей с заболеваниями сердца (W.D. McCallen, 1981). Ежегодно в этой стране у 8 из 1000 новорожденных имеются патологические изменения структур сердца (R. Sohaey et al., 1996).
Пороки развития плодного сердца в большинстве случаев оказывают влияние на его морфометрические параметры (Н.А. Чагогидзе с соавт., 1981).
Региональные особенности места проживания матери, по-видимому, лежат в основе значительного "разброса" данных, полученных разными авторами. Практически отсутствуют работы, описывающие рост сердца с учетом регионального фактора. Исследование особенностей роста плодного сердца у беременных определенного географического района 8 представляется весьма важным, так как из литературных данных видно, что современные экологические условия оказывают влияние на рост органов в пренатальном периоде. Л.А. Суслопаров и соавт. (1994), Ю.В. Куличкин и соавт. (1995), D.F. Roberts (1976) показали, что неблагоприятная экологическая ситуация ведет к увеличению числа врожденных пороков развития, в том числе и сердца.
М.П. Митрофанов с соавт. (1974); А.Н. Стрижаков с соавт. (1991) подчеркивают важность учета географической зоны и расовых отличий при описании органов.
Изучение массы сердца проведено и на экспериментальных животных. При исследовании влияния среды обитания на массу сердца у лабораторных животных были получены данные о том, что в условиях высокогорья повышается процентное содержание массы правого желудочка и общей массы сердца (С.Л. Гуторов, 1986).
Региональные особенности антропометрических показателей должны являться объектом тщательного изучения (Д.Г. Рохлин, 1931).
Актуальной задачей для акушерства является более точное установление у плода его возраста и массы. Наиболее точные средние результаты для определения массы плода дают данные по параметрам его сердца (В.Н. Стрижаков с соавт., 1987).
Количественная характеристика различных структур сердца 9 исключительно важна как для изучения особенностей морфогенеза, так и для проведения более четкой границы между нормой и начальными патологическими изменениями. В этом отношении особую важность получают сопоставления параметров, полученных при исследовании in vivo и при анализе секционного материала.
Цель и задачи исследования. Цель исследования заключается в изучении особенностей роста сердца плодов, матери которых проживают в Санкт-Петербурге и области.
Задачи исследования:
1. Выявить динамику морфологических особенностей отдельных структур сердца плода на секционном материале и на живом с помощью УЗИ.
2. С помощью комплекса морфометрических методов выявить половые отличия в динамике роста отдельных структур плодного сердца.
3. Провести сопоставление данных о росте сердца, определенного с помощью эхолокации, с показателями на секционном материале.
4. Разработать формулы для определения значений линейных параметров сердца по возрасту плода.
5. Разработать формулу для определения возраста плодов по данным морфометрических параметров их сердца.
10
Научная новизна работы. В работе определены закономерности роста сердца и его различных структур у плодов человека (длина и ширина сердца, ширина предсердий и желудочков, диаметр митрального клапана, диаметр трикуспидального клапана, диаметр аорты); впервые выполнено комплексное исследование динамики роста сердца в пренатальном периоде на живом и секционном материале.
Впервые произведено сопоставление динамики роста отдельных структур плодного сердца на секционном материале с данными ультразвукового исследования "живого" сердца.
При изучении динамики роста сердца плодов впервые установлено, что соотношения между шириной правого и левого предсердий, а также соотношения между диаметрами митрального и трикуспидального клапанов постоянны от 18 до 40 недель беременности.
Нами впервые разработаны формулы, позволяющие на основании знания возраста плода устанавливать размеры сердца и его отдельных структур.
Была также выведена формула, которая позволяет на основании знаний ширины сердца и диаметра аорты с высокой достоверностью определять возраст плода.
11
Положения, выносимые на защиту: рост сердца плода и его отдельных структур происходит пропорционально сроку беременности. Вместе с тем рост отдельных структур плодного сердца идет неравномерно; при изучении динамики роста отдельных структур плодного сердца на протяжении беременности (18-30 недель) половые различия не выявлены; морфометрические показатели соотношений между отдельными структурами плодного сердца постоянны и не зависят от возраста плодов; изменения морфометрических параметров камер сердца плодов происходит по линейной и логарифмической зависимости от возраста плодов; диаметр аорты и ширина сердца плодов наиболее достоверно позволяют определить возраст плода.
Теоретическая и практическая значимость работы. Исследование динамики морфометрических параметров сердца плодов имеет важное теоретическое значение для уточнения особенностей роста этого органа в пренатальном периоде. Для науки анатомии на современном этапе особенно важно накопление данных о строении и росте живого сердца. Морфометрические исследования с помощью ультразвукового метода позволяют получить данные о росте живого сердца. В работе
12 сопоставляются результаты, полученные на секционном материале, с данными ультразвукового исследования. Одной из важных задач для анатомии является изучение строения человека с учетом половых особенностей. В настоящей работе показано отсутствие разницы в размерах сердца у плодов разного пола от 18 до 29 недель.
Теоретический характер работы не исключает и ее определенного прикладного значения. Это заключается в том, что полученная нами формула определения возраста плода по морфометрическим размерам его сердца является дополнительным способом для уточнения срока беременности. Наличие определенных постоянных соотношений между структурами сердца обеспечивают нормальную гемодинамику, если же эти соотношения изменяются, то это может привести к развитию врожденных пороков. Полученные данные о соотношениях между структурами сердца могут быть использованы при ультразвуковом обследовании беременных. При наличии отклонений у плода в показателях соотношений между структурами сердца необходимо провести более детальное обследование его сердца и особенно тщательно следить за ходом беременности.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены:
1) на Ш межвузовской конференции СНО "Прикладная анатомия и экспериментальная хирургия" (С.-Петербург, 1995); 2) на конференции
13 студентов и аспирантов, посвященной месячнику СНО на кафедре иностранных языков (С.-Петербург, 1995); 4) на XXXVIII научной конференции студентов и аспирантов медицинских вузов и НИИ С.-Петербурга, посвященной 130-летию со дня основания кафедры оперативной хирургии Военно-медицинской Академии (С.-Петербург, 1995); 5) на научной конференции "Актуальные вопросы антропологии", посвященной 150-летию со дня рождения профессора А.И. Таренецкого (С.-Петербург, 1996); 6) на конференции студентов и аспирантов, посвященной 125-летию со дня рождения академика АМН СССР профессора В.Н. Шевкуненко (С.-Петербург, 1997).
Структура и объем работы. Все разделы работы, написанные по единому образцу, включают следующие главы: введение, обзор литературы, материал и методы исследования, данные собственных исследований и обсуждение полученных данных. Диссертация напечатана на 156 страницах. Иллюстративный материал представлен в виде 2 таблиц и 39 рисунков. Список цитируемой литературы включает 89 отечественных работ и 88 работ иностранных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Динамика морфометрических показателей некоторых структур сердца плодов человека"
ВЫВОДЫ
1. Увеличение размеров сердца плода происходит пропорционально сроку беременности, однако рост отдельных структур плодного сердца идет неравномерно, что характерно для посмертного и прижизненного исследования.
2. При изучении динамики роста отдельных структур плодного сердца от 18 до 30 недель половые различия не выявлялись.
3. Морфометрические показатели соотношений между шириной правого и левого предсердий, между шириной правого и левого желудочков, а также между диаметром митрального и трикуспидального клапана постоянны и не зависят от возраста плодов.
4. Ширина правых камер сердца достоверно преобладает над шириной левых камер на протяжении всего периода наблюдений как при посмертном, так и прижизненном наблюдении.
5. При анализе секционного материала было выявлено, что увеличение в ширину правого предсердия происходит по линейной зависимости от возраста плодов, а рост в ширину левого предсердия и обоих желудочков идет по логарифмической зависимости от возраста плодов.
6. Применение в исследовании формулы расчета диаметра аорты и ширины сердца позволило с высокой достоверностью установить возраст плода.
131
Список использованной литературы по медицине, диссертация 1999 года, Матюшечкин, Сергей Викторович
1. Айламазян Э.К. Акушерство.- СПб.: Специальная литература. -1997. 494 с.
2. Алекси-Месхишвили В.В., Шарыкин A.C. Вопросы оказания неотложной помощи новорожденным с пороками сердца // Акуш. и гин.-1988,-N2.-С. 67-68.
3. Андреева Г.Ф., Рагимова O.A. Морфометрические данные о сердце человека в плодном периоде //В кн.: Морфология сердечно-сосудистой и нервной систем в норме, патологии и эксперименте: Сб. науч. тр. Ростов, мед. ин-та. Ростов н/Д., 1986,- С. 5.
4. Барышнев Ю.И., Антонов А.Г., Кудашов Н.И. Перинатальная патология у новорожденных // Акуш. и гин.- 1994. N 4.- С. 26-31
5. Бураковский В.И., Чеканов B.C. Успехи и дальнейшие пути развития хирургии сердца и сосудов // Хирургия.-1981,- N 12,- С. 26-29.
6. Василевская JI.H., Фукс М.А., Прытков А.Н. и др. Массовое ультразвуковое обследование беременных в программе пренатальной диагностики врожденных пороков развития плода // Вопр. охр. мат.- 1987.- Т. 32, N7,-С. 57-59.
7. Васильева О.Ю. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии // Фельдшер и акушерка.- 1987,- N 6.- С. 13-17.132
8. Габаин Л.И., Фомин А.М. Развитие кровеносной системы сердца человека в эмбриональном периоде //В кн.: Некоторые вопр. теор. мед.-Куйбышев, 1990. С. 37-39.
9. Гайворонский И.В., Черемисин В.М. Основы рентгеноанатомии, компьютерной томографии, эхолокации и магнитно-резонансной томографии. -СПб, 1993.- 180 с.
10. Герке П.Я. Общая эмбриология человека. Рига: Акад. Наук Латв. ССР, 1955. - 310 с.
11. Гречанина Е.Я. Возможности пренатальной диагностики врожденных пороков развития во П триместре беременности с помощью ультразвукового исследования // Вест. АМН СССР. 1991,- N 5 - С. 27-31.
12. Габаин Л.И., Фомин А.М. Развитие кровеносной системы сердца человека в эмбриональном периоде //В кн.: Некотор. вопр. теор. мед., Куйбышев, 1990. С. 37-39.
13. Даминова В.Ф. К вопросу о развитии сердца, аорты, легочной артерии, боталлова протока и овального отверстия в связи с учением о врожденных пороках сердца: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Самарканд, 1958. - 15 с.
14. Демидов В.Н. О возможности использования эхографии для определения размеров сердца, амплитуды движения створчатых клапанов,133толщины миокарда и ударного объема сердца плода // Акуш. и гин.-1979. -N9.-С. 31-33.
15. Демидов В.Н. Стыгар А.М. Клиническое значение эхографии в ранние сроки беременности // Акуш. и гин.- 1985. N 10. - С. 63-68.
16. Демидов В.Н., Бычков П.А., Логвиненко A.B. Возможности использования УЗ-ой фетометрии в определении массы плода в III триместре беременности // Вопр. охр. мат. 1987. - Т. 32, N 6. - С. 45-48.
17. Демидов В.Н., Бахарев В.А., Фанченко Н.Д. Антенатальная диагностика состояния плода // Акуш. и гин. 1994. - N 4. - С. 31-34.
18. Джапаридзе К.А. Возрастные изменения венечных артерий и их анастомозов: Автореф. дис. канд. мед. наук. Тбилиси, 1980. - 21 с.
19. Дыбан А.П. Общие закономерности и контролирующие механизмы раннего эмбрионального развития млекопитающего и человека // В кн.: Пробл. эксперим. мед. Итоги работы Ин-та эксперим. мед. АМН СССР за 9-ю пятилетку. Л., 1978. - С. 118-127.
20. Заварзин A.A. Краткое руководство по эмбриологии человека и позвоночных животных,- Л.: Наркомздрав СССР, Лен. отд., 1939. 204 с.
21. Затикян Е.П. Фетальная кардиология // Акуш. и гин,- 1992.- N 3. -С. 6-10.134
22. Затикян Е.П., Сидельникова В.М., Кидралиева A.C. и др. Ультразвуковое исследование сердца плода у беременной с наличием антител к фосфолипидам // Акуш. и гин. 1993,- N 1. - С. 27-30.
23. Зурнаджан С.А. Формирование полулунного клапана легочного ствола на ранних стадиях эмбриогенеза человека // В кн.: Вопр. морфогенеза и регенерации,- Саратов, 1981,- С. 9-12.
24. Иванов В.П., Чурносов М.И., Кириленко А.И. Врожденные пороки развития, отрицательно влияющие на жизнеспособность детей Курской области: распространенность, структура, динамика // Арх. патол. -1997.-Т. 59, N2.-С. 46-48.
25. Игнатищев М.Р. Развитие гемомикроциркуляторного русла миокарда желудочков сердца у эмбрионов человека // Морфология (Киев).-1990. -N12. С. 37-40.
26. Катинас Г.С., Булгак В.И., Никифорова E.H., Светикова K.M. О нахождении стандартной ошибки среднего с учетом изменчивости признака в пределах организма // Арх. анат., гистологии и эмбриологии.-1969. Т. LVII, вып. 9. - С. 97-104.
27. Катинас Г.С., Быков В.Л. Метод естественной периодизации процессов // Арх. анат., гистологии и эмбриологии. 1976. - Т. LXXI, вып. 9. -С. 98-103.135
28. Кириллова И.А., Брагина З.Н., Новикова И.В. Диагностика пороков развития почек и сердца у эмбрионов человека // Здравоохр. Белоруссии. 1988. - N 2. - С. 32-34.
29. Кириллова И.А. Патологическая анатомия и патогенез пороков развития в пренатальном онтогенезе человека: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Минск, 1994. - 276 с.
30. Кирющенков А.П. Влияние вредных факторов на плод. М.: Медицина, 1978. - 213 с.
31. Кнорре А.Г. Краткий очерк эмбриологии человека. М.: Медгиз, 1959. - 223 с.
32. Кнорре А.Г. Краткий очерк эмбриологии человека с элементами сравнительной, экспериментальной и патологической эмбриологии. JL: Медицина, 1967. - 267 с.
33. Кнорре А.Г. Эмбриональный гистогенез. JI.: Наука, 1971.- 432 с.
34. Кондратьева E.H. Ультразвуковая диагностика особенностей пре-натапьного развития плодов у беременных аридной зоны Туркменской ССР: Автореф. дис. канд. мед. наук. JL, 1989. - 26 с.
35. Конторович P.A., Володина Н.И. Краснуха и ее последствия // Фельдшер и акушерка. 1978. - N 11. - С. 14-18.136
36. Конторович P.A., Володина Н.И., Телешевская Э.А. и др. Врожденная краснуха в СССР // Бюлл. ВОЗ. 1979. - Т. 57, N 3. - С. 285-292.
37. Копейкин H.H. Морфологические основы деятельности пред-сердно-желудочковых клапанов сердца человека // В кн.: Макромикроструктура тканей в норме, патол. и эксперименте. Чебоксары, 1979,-N6.-С. 3-4.
38. Косоуров А.К., Гончаров О.Г. К вопросу о морфогенезе венозного русла сердца // В кн.: Сб. науч. тр. "Клинические аспекты морфогенеза лимф, и кровен, систем в норме, патологии и эксперименте".-Пермь, 1988,-С. 82-87.
39. Косоуров А.К., Рохлин Г.Д. Магнитно-резонансная томография в преподавании основ нормальной анатомии в медицинских ВУЗах. В кн.: Сб.науч.тр., поев. 100-летию каф. оперативной хирургии и клинической анатомии СПбГМУ,- СПб, 1998. С. 22-25.
40. Кочетов H.H. Развитие гистологического строения сердца у плодов и детей // В кн.: Актуал. пробл. кардиолог, детского возраста: Врожден, и семейн. наследств, заболев, серд.-сосуд. системы у детей. -Ярославль, 1987. С. 108-111.
41. Кузнецова JI.M., Бобков В.В., Пугачев О.М. Анатомо-эхокардио-графические сопоставления структур сердца. Дополнительные диагностические сечения // Кардиология. 1983. - Т. 23, N 6. - С. 99-102.
42. Кулаков В.И., Голубев В.А. Наблюдение за состоянием плода в сравнительной перинатологии // Акуш. и гин. 1990. - N 6. - С. 3-5.
43. Куличкин Ю.В., Гордеев В.И., Татарова H.A., Рындин Б.А. Влияние промышленного загрязнения окружающей среды на частоту врожденных пороков развития детей // Впервые в медицине. СПб. - 1995. - N 2-3.-С. 95.138
44. Кумка М.М., Пашковский В.М. Эмбриологические аспекты морфогенеза сердца у плодов и новорожденных человека // В кн.: Тр. Крым. мед. ин-та. 1989. - Т. 125. - С. 198-199.
45. Летунов С.П. Сосуды и околососудистое русло сердца плодов и новорожденных человека: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Ярославль, 1989. - 23 с.
46. Литвинова М.Ф. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы плода при инсулинзависимом сахарном диабете у матери: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб, 1996. - 20 с.
47. Лихновски В., Сопухова И. Морфометрия сосудистого русла человеческого зародышевого и фетального сердца // Acta Univ. Palac. Olomuc. Fac. med. 1977. - Vol. 83. - P. 411-418.
48. Лобко П.И., Ладутько С.И., Голубева В.П. и др. Пренатальный онтогенез органов и регулирующих систем организма человека и животных // Здравоохр. Белоруссии. 1987. - N 2. - С. 36-40.139
49. Лукина Л.И., Котлукова Н.П., Жданова Л.И., Чернявская Н.А. Персистирование врожденной вирусной инфекции у детей раннего возраста с врожденными пороками сердца // В кн.: Актуальные вопросы перинатологии. Екатеринбург, 1996. - С. 246-247.
50. Максимова В.В. Внутриутробное развитие ушек сердца человека: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1970. - 27 с.
51. Медведев М.В. Эхокардиография плода во втором триместре беременности // Акуш. и гин. 1985. - N 6. - С. 19-21.
52. Медведев М.В. Эхографическое изучение анатомо-функцио-нальных особенностей сердца плода: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1987.-22 с.
53. Медведев М.В., Стрижаков А.Н. Эхокардиография плода // Акуш. и гин. 1987. - N 1. - С. 12-15.
54. Митрофанов М.П., 81егпЬу N. Морфометрия нормального сердца // Кардиология. 1974. - Т. 14, N3.-0. 23-29.
55. Митькова В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике, Т. II. М.: ВИДАР, 1996. - 408 с.
56. Нисевич Л.Л., Бахмут Е.В., Миракилова А.М., Умарова А.А. Роль вируса краснухи в развитии внутриутробной патологии новорожденных // Вопр. охр. мат. -1991. Т. 36, N 9. - С. 25-30.140
57. Новикова Е.Ч., Полякова Г.П. Инфекционная патология плода и новорожденного. М.: Медицина, 1979. - 224 е.
58. Поттер Э. Патологическая анатомия плодов, новорожденных и детей раннего возраста. М., 1971. - 128 с.
59. Привес М.Г., Косоуров А.К., Карпов А.П. Значение ультразвуковой эхолокации для анатомии человека // Арх. анат., гистологии и эмбриологии. 1984. - Т.87, вып. 10. - С. 87-89.
60. Пэттэн Б.М. Эмбриология человека. М.: Медгиз, 1959. - 387 с.
61. Рохлин Г.Д., Карлова H.JI. Лучевая диагоностика прижизненных изменений костного вещества после длительного приема глюкокортико-идов // В сб.: Биомедицинские и биосоциальные проблемы интергативной антропологии: Изд. СПбГМУ. СПб, 1998. - С. 14.
62. Рохлин Д.Г. Костная система при эндокринных и конституциональных аномалиях. Л.-М., 1931. -190 с.
63. Синев А.Ф., Фальковский Г.Э., Крымский Л.Д. Вскрытие сердца при врожденных пороках // Арх. пат,-1981.- Т. 43, вып. 4.- С.77-82.141
64. Спирина Г.А., Ожиганова И.Н., Доронин А.И. Структурная организация сердца плодов и новорожденных // В кн.: Актуальные вопросы перинатол.: Матер, науч. конф. Екатеринбург, 1996. - С. 252-254.
65. Стрижаков А.Н., Медведев М.В., Бунин А.Т. др. Эхокардиогра-фические исследования сердца плода в III триместре беременности // Акуш. и гин. 1985. - N 4. - С. 22-25.
66. Стрижаков А.Н., Медведев М.В. Принципы и диагностические возможности эхокардиографического исследования плода // Акуш. и гин. -1986.-N6.-С. 22-24.
67. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Современные возможности ультразвукового исследования в пренатальной диагностике // Веста. АМН СССР. 1987. - N 4. - С. 51-56.
68. Стрижаков А.Н., Бунин А.Т., Медведев М.В. Ультразвуковая диагностика в акушерской клинике. М.: Медицина, 1990. - 239 с.
69. Стрижаков А.Н., Медведев М.В. Новые направления ультразвуковой диагностики в перинатальной медицине // Акуш. и гин. -1991.- N 3,-С. 75-77.142
70. Стыгар А.М. Сравнительная оценка TM-метода и метода доплера в выявлении сердечной деятельности плода в I триместре беременности // Вопр. охр. мат.- 1980- Т. 25, N 8. С. 64-66.
71. Суслопаров Л.А., Татарова H.A., Рындин В.А., Дармограй Н.В. Врожденные пороки развития детей в экологически неблагоприятном регионе // В кн.: Актуальные вопросы педиатрии, акушерства и гин.: Материалы 3-й науч.конф. Киров, 1994. - С. 240-241.
72. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях // М.: Медицина, 1975. 295 с.
73. Фалин Л.И. Эмбриология человека. Атлас // М.: Медицина, 1976. -543 с.
74. Фальковский Г.Э., Бершнвили И.И. Морфометрические исследования нормального сердца новорожденного // В кн.: 4-й Сов.-амер. симпоз. по врожд. порокам сердца, Москва, 24-25 сент. 1980.- М., 1981.-С. 181-205.
75. Фальковский Г.Э., Бершнвили И.И. Морфометрические исследования нормальных сердец новорожденных // Арх. анат., гистологии и эмбриологии. 1982. - Т. 88, вып. 10. - С. 79-86.
76. Фальковский Г.Э., Бершнвили И.И., Синев А.Ф. Методика морфогеометрического исследования сердца // Кровообращение (Ереван).-1983 Т. 16, N 3. - С. 3-9.143
77. Фарбер H.A. Вирусные инфекции беременных // Тер. арх.- 1981.Т. 53.-С.135-140.
78. Хелленов Э.А. Врожденные вирусные инфекции (факторы риска, клинические проявления, терапия и профилактика): Автореф. дис. . докт. мед. наук.- М., 1993. 42 с.
79. Целкович Л.С., Рогачева B.C. Репродуктивная функция уженщин, проживающих в условиях воздействия неблагоприятныхфакторов окружающей среды // Акуш. и гин. 1998. - N 2.- С. 24-27.
80. Цинзерлинг В.А., Офенгейм М.Л., Мельникова В.Ф. и др. Роль массовых морфологических исследований последов для прогнозирования появления инфекционных процессов у новорожденных // Арх. патол.-1997,-Т. 59,N5. -С. 58-61.
81. Чернова М.П., Конторович P.A., Володина Н.И. Краснуха и врожденные пороки развития // Педиатрия. 1977. - N 1. - С. 17-21.
82. Чигогидзе H.A., Ваулина Т.А., Киракосян C.B. Возрастные нормы объемных показателей камер сердца // Арх.патол. 1981.- Т. 43, N 9.-С. 69-72.
83. Шабалов Н.П. и др. Справочник неонатолога. Л.: Медицина, 1984.-319 с.144
84. Шушкова И.Н. Морфология микроциркуляторного русла миокарда человека в онтогенезе // В кн.: Науч. труды Казанского мед. ин-та, 1977. С. 52-57.
85. Allan L.D., Santos R., Pexieder Т. Anatomical and echocardiography; correlates of normal cardiac morphology in the late first trimester fetus // Heart.-1997,-Vol. 77, N1,- P. 68-72.
86. Alvarez L., Aranega A., Saucedo R., et al. The quantitative anatomy of the normal human heart in fetal and perinatal life // Int. J. Cardiol. -1987. -Vol. 17, N1,-P. 57-72.
87. Alvarez L., Aranega A., Saucedo R., et al. Morphometric data the arterial ductus in human fetal heart // Int. J. Cardiol. 1991. - Vol. 31, N 3. -P. 337-344.
88. Anderson R.H., Brown N.A. The anatomy of the heart revisited // Anat. Rec.- 1996.-Vol. 246, N1,-P. 1-7.
89. Bernard J., Costa-Pereira A., Ayres-de-Campos D., et al. Evaluation of interobserver agreement of cardiotocograms // Int. J. Gynecol. Obstet.- 1997.-Vol. 57, N 1.- P. 33-37.145
90. Briefe L., Baillie J., Poland B. J. Growth parameters in normal fetuses // Teratology. 1984. - Vol. 29, N 2. - P. 185-191.
91. Bronshtein M., Siegler E., Eshcoli Z., et al. Transvaginal ultrasound measurements of the fetal heart at 11 to 17 weeks of gestation // Am. J. Perinatal. 1992. - Vol. 9, N 1. - P. 38-42.
92. Boucher M., Dubar M., Chapuy E., et al. Cardiac vagal effects of rilmenidine in the dog: Comparison with Clonidine // J. Auton. Pharmacol.-1997,-Vol. 17, N2,- P. 87-90.
93. Buchanan T.A. Birth defects in diabetic pregnancies: Causes and prevention // Semin. Reprod. Endocrinol.- 1994. Vol. 12, N 2.- P. 61-71.
94. Carrett W.J., Robinson D.E. Fetal heart size measures in vivo by ultrasound // Pediatrics. 1970. - Vol. 46, N 1P. 25-27.
95. Chang F.M., Hsu K.F., Ko H.C., et al. Fetal heart volume assessment by three-dimensional ultrasound // Ultrasound Obstet. Gynecol. Vol. 9, N 1 .P. 42-48.
96. Choi J.Y., Noh C.I., Yun Y.S. Study on doppler waveforms from the fetal cardiovascular system // Fetal. Diagn. Ther.-1991.- Vol. 6, N 1-2,- P. 74-83.
97. Deng J., Brookes J.A., Gardener J.E., et al. Three-dimensional magnetic resonance imaging of the posmortem fetal heart // Fetal. Diagn. Ther.-1996. Vol. 11, N 6. - P. 417-421.
98. Deng J., Gardener J.E., Rodeck C.H., et al. Fetal echocardiograpy in three and four dimensions // Ultrasound Med. Biol. 1996. - Vol. 22, N 8. -P. 979-986.
99. DeVore G.R., Donnerstein R.L., Kleinman C.S. et al. Fetal echocardiography. I. Normal anatomy as determined by real-time-directed M-mode ultrasound // Amer. J. Obstet. Gynec. -1982. Vol. 144, N 3. - P. 249-260.
100. DeVore G.R. The aortic and pulmonary outflow tract screening examination in the human fetus // J. Ultrasound Med.-1992.-Vol. 11, N7.-P.345-348.
101. Dildy G.A., Judd V.E., Clark S.l. Prospective evaluation of the antenatal incidence and postnatal significance of the fetal echogenic cardiac focus: A case-control study // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996,- Vol. 175, N 4. -P. 1008-1012.
102. Dolkart L.A., Reimers F.T. Transvaginal fetal echocardiography in early pregnancy: Normative data // Am. J. Obstet. Gynecol. 1991. - Vol. 165, N3.-P. 688-691.
103. Domenech-Mateu J.M. Development and arterial supply of the supraventricular crest during the human embryonic and fetal periods // Acta anat.- 1988,- Vol. 132, N 2.- P. 143-149.147
104. Egeblad H., Bang J., Northeved A. Ultrasonic identification and examination of fetal heart structures // J. Clin. Ultrasound. 1975. - Vol. 3, N 2. -P. 95-102.
105. Espin Ferra J. Contribución al estudio de la morfogénesis del septum interventricul orum cardiaco humono del septum interventriculorum cardiaco humono//An. desarr. 1982,-Vol. 26,N59. -P. 103-115.
106. Grzybiak M. Morphology of the tendinous chords in the left ventricle ofhumanheart//Foliamorphol.- 1985.-Vol. 44,N3-4.-P. 223-231.
107. Grzybiak M. Number of the tendinous cords in the human left ventricle during fetal and postnatal period // Folia morphol. 1986. - Vol. 45, N 3. -P. 158-168.
108. Hall J., William M.G., Hutchins G.M. Development of the atrioventricular valve region in the human embryo // Arat. Rec.- 1986,- Vol. 215, N 2-P. 167-181.
109. Harada K., Rice M.J., Shiota T., et al. Gestation age- and growth-related alterations in fetal right and left ventricular diastolic filling patterns // Am. J. Cardiol. 1997,- Vol. 79, N 2. - P. 173-177.
110. Hill L.M., Guzick C., Peterson C., et al. Fetal heart circumference as a predictor of menstrual age in fetuses affected by disturbances in growth // Am. J. Obstet. Gynecol. 1993,- Vol. 169, N 2,- P. 347-351.148
111. Hung J.H., Ng H.T., Shei K.S. et al. Using ultrasonic measurement of cardiac size in predicting congenital heart defect // Fetal. Diagn. Ther.- 1991.-Vol. 6,N1-2.-P. 65-73.
112. Icardo J.M. Heart anatomy and developmental biology // Experi-entia.- 1988. Vol. 44, N 11-12,- P. 910-919.
113. Izumi A., Minakami H., Sato I., et al. Fetal heart rate decelerations precede a decrease in fetal oxygen content // Gynecol. Obstet. Invest. 1997.-Vol. 44, N 1,- P. 26-31.
114. Kenny J., Plappert T., Doubilet P., et al. Effect of heart rate on ventricular size stroke volume and output in the normal human fetus: A prospective Doppler echocardiographic study// Circulation.- 1987.- Vol. 76, N 1.- P. 52-58.
115. Kim H.D., Kim D.J., Lee I.J., et al. Human fetal heart development after mid-term: morphometry and ultrastructural study // J. Mol. Cell. Cardiol. -1992. Vol. 24, N 9. - P. 949-965.
116. Knaapen M.W., Vrolijk B.C., Wenink A.C., et al. Ultrastructural changes of the myocardium in the embryonic rat heart // Anat. Ree. 1997. -Vol. 248, N2,-P. 233-241.
117. Koos B.J., Matsuda K., Power G.G. et al. Fetal breathing and cardiovascular responses to graded methemoglobinemia in sheep // J. Appl. Physiol.-1990,- Vol. 69, N 1,- P. 136-140.149
118. Lazebnik N., Hill L.M., Costantino J.P., et al. Vibroacoustic stimulation enhances visualization of the four-chamber cardiac view in the third trimester // Ultrasound Obstet. Gynecol.- 1996.- Vol. 8, N 5. P. 309-311.
119. Leslie J., Shen S., Thornton J.C. The human fetal heart in the second trimester of gestation: A gross morphometric study of normal fetuses // Am. J. Obstet. Gynecol. 1983. - Vol. 145, N 3. - P. 312-316.
120. Leventhal M., Pretorius D.H., et al. Comparison of 2 D and 3 D use of the normal fetal heart // Radiology.- 1996. Vol. 201,- P. 160.
121. Lichnovsky V., Jirik P. Morphometric der Vorkammerne des menschlichen embryonal- und Fetalherzens. I. // Acta. Univ. Palac. Olomuc. Fac. med.- 1977,- Bd. 81,- S. 201-207.
122. Mandarim-de-Lacerda C.A., Sampaio FJ. Cardiac growth in staged human fetuses: An allometric approach // Gegenbaurs Morphol. Jahrb. 1988.-Bd 134,- S. 345-349.
123. Mandarim-de-Lacerda C.A., Sampaio F.Quantitative study of the heart in human embryo at 17 mm C-R (stade 19) // Anat. Anz.- 1989,- Bd. 150. -S. 261-265.
124. Mandarim-de-Lacerda C.A. Croissance du coeur chez le foetus brésilien//Anat. Anz.-1990,-Bd. 170,N 1.- S. 15-19.150
125. Mandarim-de-Lacerda C.A. Cardiac growth in staged human embryostages from 15 to 23 post-somitic period // Anat. Anz. 1991. - Bd. 173, N1.-S.60-64.
126. Mandarim-de-Lacerda C.A., Boasquevisque E.M. Sonographic quantitative analysis of the heart in the third trimester of gestation // Surg. Radiol. Anat.- 1993. Vol. 15, N 2,- P. 139-143.
127. Marecki B. The formation of heart proportion in fetal ontogenesis // Z. Morphol. Anthropol.- 1992.- Vol. 79, N 2.- P. 197-202.
128. Meredith M.A., Hutshins G.M., Moore G.W. Role of the left interventricular sulcus in formation of the interventricular septum and crista supra-ventricularis in normal human cardiogenesis // Anat.Rec.- 1979.- Vol. 194,- N 3,-P. 417-428.
129. Miyakawa K., Yamazaki A., Sakano C., et al. Congenital anomalies in neonatal intensive care unit: Abstr. Pap. Present. 34-th Annu. Meet. Jap. Teratol. Soc., Koch, July 14-16,1994 // Teratology.- 1994,- Vol. 50, N 6,- P. 30.
130. Nawkins J.A., Clark E.B., Doty D.B. Morphologic characteristics of aortic atresia: Implications for fetal hemodynamics // Int. J. Cardiol. 1986. -Vol. 10, N2,-P. 127-132.
131. Nelson T.R., Pretorius D.H., Sklansky M., et al. Three-dimensional echocardiographic evaluation of fetal heart anatomy and function: Acquisition, analysis and display // J. Ultrasound Med. 1996. - Vol. 15, N 1.- P. 1-9.151
132. Penny D.J., Weintraub R.G. Fetal echocardiography I I J. Paediatr. Child Health.- 1995.- Vol. 31, N 5. P. 371-374.
133. Philippe E. Histopithologie placentaire. Paris, 1974. - 248 p.
134. Pollard J. Поллард Дж. Справочник по вычислительным методам статистики / Пер. с англ.- М.: Финансы и статистика, 1982,- 344 с.
135. Ranganathan N., Silver M.D. The mitral valvae in man. A review of anatomy and it's clinical significance //Anat. clin.-1981.-Vol. 2, N 4.-P. 361-367.
136. Resch B.A., Papp J.Gy. Gewichtszunahme und Veränderung des Herzgewicht / Korpergewichts-Quotienten des embryonelen herzens in der Fruhschwangerschaft // Zb. I. Genakol.-1984,- Bd. 106, N 4. S. 254-260.
137. Respondek M., Wilczynski J., Szaflik K. et al. Echocardiography of the fetal heart. Analysis of 350 successive examinations // Kardiol. Pol.- 1993. -Vol. 38,N6.-P. 435-439.
138. Respondek M.,Weil S.R., Huhta J.C. Fetal echocardiography during indomethacin treatment // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 5, N 2.-P. 86-89.
139. Restivo A., Smith A. Normal variations in the relationship of the tricuspid valve to the membranous septum in the human heart // Anat. Ree. -1990,- Vol. 226, N 2,- P. 250-263.
140. Roberts D.F. Environment and the fetus.- "Biol. Hum. Fetal Growth.". London, 1976. - P. 267-283.152
141. Robinson D.E., Garrett W.J., Phil D., et al. Fetal anatomy displayed by ultrasound // Invest. Radiol. 1968. - Vol. 3, N 6. - P. 422-450.
142. Runyon R.P., Рунион P. Справочник по непараметрической статистике. Современный подход / Пер. с англ. М.: Финансы и статистика, 1982. - 198 с.
143. Rustico М.А., Binettoni A., Ottavio G., et al. Fetal heart screening in low-risk pregnancies // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 6, N5. ■ P. 313-319.
144. Sanchez M.I. Anatomia evolutiva del periodo fetal humano. Una aproximacion a susistematizacion cronologica // An. dessarr.- 1983.- Vol. 276, N6,- P. 3-11.
145. Sahn D.J., Lange L.W., Allen H.D. et al. Quantitative real-time cross-sectional echocardiography in the developing normal human fetus and newborn // Circulation.- 1980.- Vol. 62, N 3. P. 588-597.
146. Schmidt K.G., Silverman N.H., Hoffman J.I. Determination of ventricular volumes in human fetal heart by two-dimensional echocardiography // Am.J. Cardiol.- 1995. Vol. 76, N 17,- P. 1313-1316.
147. Schultz A.H. Fetal growth in man // Amer. J. Physiol.- 1923,- Vol. 6,-P. 389-399.153
148. Scharland G.K., Chita S.K., Allan L.D. et al. The use of colour Doppler in fetal echocardiography // Int. J. Cardiol. 1990. - Vol. 28, N 2, P.229- 236.
149. Schiraishi I., Taramatsu T., Price R.L., et al. Temporal and spatial patterns of phosphate rosine immunnolocalization during cardiac myofibrillogenesis of the chicken embryo // Anat. Embryol. (Berlin).- 1997. -Vol. 196, N1,-P. 81-89.
150. Skovranek J. Prenatal development of the heart and the blood circulatory system // Physiol. Rec.-1991. Vol. 40, N 1,- P. 25-31.
151. Soares J.C., Ferreira A.L. Observations anatomiques concernant la valve atrioventriculaire gauche humaine // Anat. Anz.- 1985. Vol. 159, N 1-5.-P. 347-354.
152. Sohaey R., Zwiebel W.J. The fetal heart: A practical sonographic approach// Sem. Ultrasound. 1996. - Vol. 17, N 1. - P. 15-33.
153. Spevak P.J. New developments in fetal echocardiography // Cur. Opin. Cardiol. 1997. - Vol. 12, N 1,- P. 78-83.
154. Stare T.J. Cardiac size and function during adrenocorticotropic hormone-induced systolic systemic hypertension in infants // Am. J. Cardiol.-1994,-Vol. 73, N1,-P. 57-64.154
155. Sutton M.J., Raichlen J.S., Reichek N.L., et al. Quantitative assessment of right and left ventricular growth in the human fetal heart: A patho-anatomic study// Circulation. 1984. - Vol. 70, N 6. - P. 935-941.
156. Suzuki K., Minei L.J., Schnitzer L.E. Ultrasonographic measurement of fetal heart volume for estimation of birthweight // Obstet, and Gynec. 1974. -Vol. 43,N6.-p. 867-871.
157. Tan J., Silverman N.M., Hoffman J.I., et al. Cardiac dimensions determined by cross-sectional echocardiography in the normal human fetus from 18 weeks to term // Am. J. Cardiol., 1992. Vol 70, N 18. - P. 1459-1467.
158. Tegnander E., Eik-Nes S.H., Johansen O.J., et al. Prenatal detection of heart defects at the routine fetal examination at 18 weeks in non-selected population // Ultrasound Obstet. Gynecol. 1995. - Vol. 5, N 6. - P. 372-380.
159. Thomas J. Routine fetal echocardiography and detection of congenital heart disease //Lancet. 1996.- Vol. 348. - P. 1731-1732.
160. Treder-Mentuch A. Morphologie der papillär muskeln in der linken Herzkammer des Menschen // Anat. Anz.- 1987,- Bd. 162, N 1,- S. 59-60.
161. Treder-Mentuch A. Morphologie der papillär muskeln in der linken Herzkammer des Menschen // Anat. Anz.- 1989,- Bd. 164, N 2. S. 657-658.
162. Veill J.C., Hanson R., Sivakoff M., et al. Fetal cardiac size in nor-mal, intrauterine growth retarded, and diabetic pregnancies // Am. J. Perinatal. 1993.- Vol. 10, N 4,- P. 275-279.155
163. Veill J.C., Hanson R., Steele L., Tatum K. M-mode echocardio-graphic evaluation of the fetal and infant heart: Longitudinal follow-up study from intrauterine life to year one // Am. J. Obstet. Gynecol. 1996. - Vol. 175, N4.-P. 922-928.
164. Wafae N., Hayashi H., Gerola L.R., et al. Anatomical study of the human tricuspid valve // Surg. Radiol. Anat.-1990.- Vol. 12, N 1,- P. 37-41.
165. Wilhelm C., Prompeler H., Barth R., et al. Sonographische Biometrie des fetalen Herzens//Zentralb. Zentralb. Gynakol. 1992. -Bd. 114, N1.5. 279-289.
166. Winsberg F. Echocardiography of the fetal and newborn heart // Invest Radiol. 1972. - Vol. 7, N 3. - P. 152-158.
167. Wessels A., Markman M.W., et al. The development of the atrioventricular junction in the human heart // Circ. Res.- 1996.-Vol. 78, N 1 .-P. 110-117.
168. Wouter L., Szabolos V., Ariton M. The formation of the tricuspid valve in the human heart: Pap. Keystone Symp. Mol. and Cell. Biol. Dev.Biol. Cardiovasc. Syst. // J. Cell. Biochem.- 1993.- Suppl. 17.- P. 230.
169. Zanoschi Chr. Embryologie du coeur.I. Formation et mise en place du tube cardiaque. Rev. roum. morphol., embryol. et physiol // Morphol. et embryol.- 1988,- Vol. 34, N 4,- P. 233-241.156
170. Zanoschi Chr. Embryologie du coeur. I. Formation et mise en place du tube cardiaque // Rev. roum. morphol., embryol. et physiol. (Morphol. et embryol.) -1991,- Vol. 36, N 3-4,- P.155-161.