Автореферат и диссертация по медицине (14.01.01) на тему:Дифференцированный подход к лечению эрозий шейки матки у женщин репродуктивного периода

ІНСТИТУТ ПЕДІАТРИ, АКУШЕРСТВА ТА ГІНЕКОЛОГІЇ АКАДЕМІЇ МЕДИЧНИХ НАУК УКРАЇНИ

‘ 1 и С.Ї

^ Ь Гі'-'р

п,: и Прадко НАТАЛЯ ГРИГОРІВНА

УДК:618.146-002.446-08-035-055.2

ДИФЕРЕНЦІЙОВАНИЙ ПІДХІД ДО ЛІКУВАННЯ ЕРОЗІЇ ШИЙКИ МАТКИ У ЖІНОК РЕПРОДУКТИВНОГО ПЕРІОДУ

14.01.01 - акушерство і гінекологія

‘АВТОРЕФЕРАТ дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук

Київ - 1999

Дисертацією є рукопис

Робота виконана в Донецькому державному медичному університеті ім.М.Горького МОЗ України.

Науковий керівник: доктор медичних наук, професор, заслужений діяч науки і техніки України, Чайка Володимир Кирилович, завідувач кафедри акушерства, гінекології та перинатології Донецького державного медичного університету МОЗ України.

Офіційні опоненти:

доктор медичних наук, професор Іванюта Лідія Іванівна, завідуюча відділенням реабілітації репродуктивної функції жінок Інституту педіатрії, акушерства та гінекології АМН України, м.Київ

доктор медичних наук, професор Коханевич Євгенія Вікторівна, завідуюча кафедрою акушерства та гінекології №3 Київської медичної академії післядипломної освіти ім. П.Л.Шупика МОЗ України Провідна установа:

Національний медичний університет ім.О.О.Богомольця МОЗ України, М-Кіїв, кафедра акушерства та гінекології №1

Захист відбудеться " 8 " лютого 2000 року о 13°° годині на засіданні спеціалізованої вченої заради Д 26.553.01 по захисту дисертацій на здобуття наукового ступеня доктора наук за спеціальностями "Педіатрія", "Акушерство і гінекологія" при Інституті педіатрії, акушерства та гінекології АМН України (04050. м.Київ-50, вул.Мануїльського, 8).

З дисертацією можна ознайомитися в науковій бібліотеці Інституту педіатрії, акушерства та гінекології АМН України (04050, м.Киів-50, вул.Мануїльського, 8).

Автореферат розісланій " 25 " грудня 1999 р.

Вчений секретар спеціалізованої вченої ради

КВАШИНА Л.В

ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА РОБОТИ

Актуальність теми. Серед захворювань жіночої статевої сфери ерозія ийки матки дотепер продовжує залишатися однією з найбільш актуальних медико-щіальних проблем у сучасній гінекології й онкології. У структурі гінекологічної хворюваності ця патологія займає важливе місце. Особливу важливість проблема і буває у зв'язку з тим, що зазначене захворювання виявляється в жінок молодого ку. Тривале протікання захворювання, часті рецидиви, неадекватне лікування шзводять до розвитку в деяких випадках диспластичних процесів. За останні 5 жів відзначається збільшення частоти дисплазій епітелію шийки матки в жінок у ці до ЗО років [О.Б.Рудакова і співав., 1995]. В Україні відзначається зростання іертності від раку шийки матки у віковому інтервалі 25-49 років, що пов’язано з ізькою ефективністю лікування фонових та передпухлинних захворювань шийки ітки в молодих жінок [О.Б. Войкшнарас та співав., 1997; О.М.Лещішина, 1997;

Н.Сєров, 1988], а також недостатньою ефективністю діагностичних заходів.

Незважаючи на наявність значної кількості робіт вітчизняних та закордонних торів, що вивчають проблему ерозії шийки матки [Л.НВасілєвська, 1986; И.Железнов, та співав., 1984; Є. В.Коханєвіч та співав., 1997; В.Лане, 1964], ітепер багато актуальних питань, пов'язаних з цією патологією, розроблені повністю. Складність патогенезу, окремі сторони якого є предметом дискусії, :значають той факт, що незважаючи на значний арсенал заходів та засобів для кування ерозії шийки матки, їхня ефективність є недостатньою, найчастіше через >рмальний підхід до підбору тактики лікування. Усе зазначене призводить у ачному відсотку випадків до рецидивів захворювання або відсутності позитивних зультатів лікування.

У зв'язку з цим не викликає сумнівів той факт, що найбільш радикальним :обом зниження частоти ерозій шийки матки є своєчасне й адекватне її лікування.

Потребують також подальшої розробки методи індивідуального підходу до сування ерозії шийки матки, що з успіхом застосовуються в інших областях актичної медицини.

Вшцевикладене характеризує важливість досліджуваної проблеми і визначає ту та основні завдання дослідження.

Зв'язок роботи з науковими програмами, планами, темами. Робота конана відповідно плану НДР Донецького державного медичного університету Іифр тими МК 950605, № держреєстрації 0195У010459, фрагмент програми "Нові води до діагностики та лікування безплідного шлюбу").

Мета - наукове обгрунтування удосконалення методів діагностики, офілактики і лікування ерозії шийки матки у молодих жінок на основі

індивідуального підходу до вибору засобів терапії, спрямованих на формувані морфологічно та функціонально повноцінних епітелію і строми шийки матки.

Задачі:

1. Визначити чинники ризику тривалого протікання ерозії шийки матки молодих жінок на підставі клініко-статистичного аналізу гінекологічного анамнез жінок із даною патологією.

2. Провести морфологічне та гістохімічне вивчення стану епітелію і стром шийки матки, охарактеризувати особливості ендокринного статусу й імунних змін молодих жінок з ерозією шийки матки.

3. Дати порівняльну оцінку різноманітних методів лікування ерозії шиш матки в молодих жінок: КВЧ-впливу, кріо-КВЧ і кріо-КВЧ-гормонального впливу, впровадити їх у практику.

4. Розробиш і впровадити засіб індивідуального підбору методик лікуваш ерозії шийки матки у жінок раннього репродуктивного віку із використання комп'ютерної програми для визначення біологічно активних точок.

Наукова новизна отриманих результатів.

Вперше виділені групи ризику по розвитку диспластичних процесів шиш матки у підлітків і молодих жінок.

Вперше вивчені гістологічні і гістохімічні особливості епітелію і підлягаючі тканин ерозії шийки матки у молодих жінок до і після застосування запропонована методів лікування.

На підставі морфо-гістохімічних досліджень ерозії шийки матки уперш встановлено, що ізольований КВЧ-вплив поряд із ліквідацією явищ запалення підлягаючих тканинах у вогнищах плоскоклітинної метаплазії циліндричної епітелію, модулює процеси правильної диференційовки і дозрівання молодих кліті базального прошарку, що діляться.

Дано порівняльну характеристику клініко-лабораторних, морфологічни: гормональних та імунологічних показників результатів запропонованих методі лікування ерозії шийки матки в молодих жінок. При цьому вперше доведено, ш застосовані методи лікування не змінюють морфо-функціональних особливосте епітелію і підлягаючих тканин шийки матки, нормалізують показники статеві гормонів і місцевого імунітету.

Вперше розроблений і науково обґрунтований індивідуальний підхід д вибору методу комплексного лікування ерозії шийки матки в молодих жінок використанням комп'ютерної програми з метою підвищення ефективності лікуванн;

Практичне значення отриманих результатів. Розроблено метод активної1 виявлення груп підвищеного ризику по розвитку ерозії шийки матки. Морфологічн доведено, що на фоні існуючої ерозії характерним є розвиток активні

з

гзервноклітинної гіперплазії з плоскоклітинною метаплазією циліндричного іітелію і формуванням у місцях стику двох типів епітелію декількох рядів молодих езрілих клітин сквамозного епітелію. Встановлено, що ця патологія шийки матки тебільшого поєднується із запальними станами та дисбіозом піхви. Наявність атологічних рівнів концентрації яєчникових гормонів у плазмі крові призводить до орушення процесів природної трансформації за рахунок активізації проліферації гітелію шийки матки й уповільнення клітинної диференційовки аж до формування аспластичних змін. Виявлено активацію імунологічних реакцій у зоні ерозії, що ірогідно збільшується при поєднанні цього захворювання із запальними процесами 5о гормональними порушеннями.

Розроблено комплексну терапію ерозій шийки матки з використанням ольованого КВЧ-впливу, комбінованого кріо-КВЧ-вшшву та з застосуванням зрмональних препаратів, що сприяє підвищенню ефективності лікування,, іиженню частоти рецидивів та забезпечує функціональну повноцінність шийки атки.

Результати впроваджені в практику гінекологічних відділень і жіночих шсультацій Донецького державного регіонального центру охорони материнства та ггинства, міського пологового будинку №1 м. Маріуполя, центральних міських карень м.Димитрово, м.Дружковки, ЦРЛ м.Констянтинівки.

Апробація результатів дисертації Основні положення дисертації і гзультати наукових досліджень повідомлені й обговорені на Міжобласній науково:> античній конференції (Донецьк, 1995), на 5-му Міжнародному конгресі по ітології шийки матки і кольпоскопії (Краків, 1995), на українсько-німецькій іуково-практичній конференції акушерів-гінекологів (Донецьк, 1996), на [іжнародному конгресі інфектологів (Донецьк, 1999).

Публікації. По темі дисертації опубліковано 10 робіт, із них 3 статті в урналах, 3 у збірках наукових праць, 4 тези доповідей на з'їздах, конференціях і )нгресах.

Структура й обсяг дисертації Робота викладена на 175 сторінках і ладається із вступу, огляду літератури, 5 розділів самостійних досліджень, аналізу і узагальнення отриманих результатів, висновків, практичних рекомендацій, шску використаних джерел (307 найменувань), які займають 29 сторінок. Робота істить 15 таблиць, 19 рисунків і 2 додатки, які займають 14 сторінок.

Особистий внесок здобувана.

Дисертантка самостійно провела обстеження пацієнток, вибрала адекватні гтодичні заходи, здійснила клінічне, інструментальне обстеження пацієнток, шчила гормональну функцію яєчників та стан місцевого імунітету шийки матки, ізом із проф. І.В.Василенко виконала гістологічне та цитологічне дослідження

тканин шийки матки. Виявила фактори ризику по розвитку ерозії шийки матки підлітків і молодих жінок; вивчила клінічні і морфологічні особливості цьої захворювання в залежності від клініко-морфологічної форми та застосованих рані и методів лікування. Самостійно розробила та проводила курси лікування, нагляд пацієнтками після проведеної терапії. Виконала аналіз отриманих результатів, і статистичну обробку та зробила висновки.

Висловлюю глибоку подяку зав. кафедрою патологічної анаїш ДонДМУ, доктору медичних наук, проф. Василенко І.В. за консультативн допомогу з питань морфології.

ОСНОВНИЙ ЗМІСТ

Під нашим спостереженням знаходилося 207 молодих жінок з ерозією шийг матки у віці від 16 до 28 років. В залежності від застосованого методу лікуваш вони були розділені на три групи, До 1-ї групи увійшли 68 пацієнток, щ одержували лікування, шийки матки методом ізольованого впливу крайнь високочастотним випромінюванням (КВЧ-терапія) на біологічно активні точк (БАТ) акупунктури відповідно знанням класичної голкорефлексотерапи [А.Ф.Жаркін та співав., 1988; Е.Л. Мачерет та співав., 1989; Д.М. Табєєва 1994], II-групу склали 74 пацієнтки, що одержували кріолікування шийки матки в поєднані з крайньовисокочастотним впливом і ІІІ-я група з 65 осіб, була подана пацієнткамі що одержували кріолікування шийки матки в сполученні з КВЧ-впливом по точка акупунктури разом з гормональною терапією, ІУ-а, контрольна, група складалася 40 молодих жінок із здоровою шийкою матки.

Поряд із загальнокліничними та лабораторними методами дослідження усі пацієнткам проводилося гінекологічне обстеження, проста та розширен кольпоскопія, цитологічне вивчення виділень піхви та шийки матки, ГІСТОЛОГІЧНІ гістохімічне дослідження тканин, оцінка тестів функціональної діагностики (ТФД гормональні дослідження, а також проведене вивчення стану місцевог гуморального імунітету й ультразвукове сканування органів малого тазу. Обробк отриманих матеріалів здійснювалася з використанням стандартних методі варіаційної статистики. Кількісні результати дослідження представлені в тексті вигляді значень середнього статистичного та його стандартної помилки.

Серед обстежених найбільшу кількість склали учні вищих та середні навчальних закладів (44.4% в основних групах і 45.0% - у контрольній), щ відповідає соціальному статусу зазначеної вікової категорії. Звертає на себе уваг

гсокий показник непрацюючих жінок (35.8% і 30.0%, відповідно) при низькому дсотку робітниць і службовців (20.3% і 25.0%), що є відбитком теперішньої ладної соціально-економічної ситуації. Відзначено високий відсоток неодружених інок з ерозією - 72.9%, у контрольній групі - 65.0%. З загальної кількості істежеїшх одні пологи мали тільки 9.7% жінок основних груп, а в контрольній іупі - 7.5%. У той же час, 33.9% жінок основних груп мали в анамнезі аборти: дан - 28.5%, два - 3.9%, три і більше - 1.5%, що було вірогідно вище, ніж у »нтрольній групі - 8.0% (р<0.05). Статеве життя у віці до 16 років почали 34.3% вчат з ерозією шийки матки і 15.0% здорових підлітків, від 16 до 20 - 56.5% і '.5%, понад 20 років - усього 9.2% в основних групах і 17.5% у контрольній. За ;ріод сексуальної активності одного статевого партнера мали 45.9% жінок з юзією шийки матки і 67.5% здорових жінок, на трьох та більше вказали 38.6% із I-[-Ї і 17.5% із ІУ-Ї груп.

Результати обстеження пацієнток по тестах функціональної діагностики іявили в 22.2% жінок з ерозією шийки матки й в 7.5% у контрольній групі ірушення менструального циклу й функції яєчників (р<0.05), з них ьгодисменореєю страждали 20.7% жінок основних груп і тільки 7.5% ІУ-Ї групи, іичому відзначене поєднання болючих місячних у пацієнток із запальними хворюваннями генітального тракту з наявністю супутньої екстрагенітальної тології. Поряд із цим гіперестогенемія мала місце в 8.2% спостережень в новних групах та в 5.0% у контрольній, гіпопрогестеронемія в - 9.2% і 5.0% хповідно (р<0.05). Високими також були і показники супутньої екстрагенітальної тології, зокрема захворюваність інфекційно-алергічними, вірусними та Лекційними захворюваннями. Соматично здоровими виявилися тільки 44.4% ред усіх обстежених жінок основних груп і 57.5% контрольної групи.

Слід зазначити, що із загальної кількості обстежених жінок з ерозією шийки ітки 55.1% пацієнток раніше без ефекту одержували лікування з приводу цього <ворювання методами хімічної коагуляції ваготілом.

Проведене бактеріологічне і бакгеріоскопічне вивчення виділень з піхви явило високі показники інфікованості урогенітальною інфекцією жінок з ерозією ійки матки (68.1%) у порівнянні із здоровими обстеженими (45.0%).

Аналізуючи характер сексуального поводження пацієнток, наявність рушень менструального циклу, інших гінекологічних, соматичних запальних та {юкційно-алергічних захворювань, а також захворювань, що передаються ітевим шляхом, застосовані раніше неадекватні методи лікування ерозії шийки тки, ми дійшли висновку, що їх можна розглядати як чинники ризику тривалого [ування ерозії та розвитку на цьому фоні диспластичних процесів.

Кольпоскопічні зміни епітелію шийки матки в пацієнток основних гр; відповідали звичайним класифікаціям і були подані ектопією циліндричної епітелію, закінченою і незакінченою доброякісною зоною трансформації, полями папілярною зоною метаплазії циліндричного епітелію, простою лейкоплакією, контрольній групі в усіх спостереженнях епітелій ектоцервіксу був вкриті незмінним багатошаровим плоским епітелієм. При наявності інфекції слизисті оболонок піхви і шийки матки кольпоскопічно в 66.0% випадків візуалізувала незакінчена доброякісна зона трансформації, при цьому в 22.7% - поля і папіляр: зона метаплазії циліндричного епітелію. Цитологічно виявлялися зміь епітеліальних клітин, такі як атрофічні, диспластичні, аж до слабких атипічни Таким чином, можна зазначити, що патогенні збудники, які довгострокої персистирують у генітальному тракті, викликають морфологічні зміни як зрілі; епітеліальних клітин, так і молодих, що активно діляться. Це в окремих випадкг може призводити до диспластичних процесів.

Звертала на себе увагу підвищена інфікованість слизистих оболонс урогенітального тракту патогенною мікрофлорою у пацієнток з ерозією шийі матки та гормональними порушеннями. У таких хворих виявлені характерні цит< кольпоскопічні особливості ерозії. Це надало підставу вважати, що ектоп циліндричного епітелію є гормонзалежним захворюванням.

Проведені гістологічні та гістохімічні дослідження тканин ерозії шийки маті в молодих жінок виявили у 81.6% спостережень процеси резервноклітинні гіперплазії з плоскоклітинною метаплазією і формуванням у місцях стику двох типі епітелію декількох рядів молодих незрілих клітин сквамозного епітелію, ш підростав під пласт циліндричного епітелію. У підлягаючих тканинах на ці ділянках відзначалися явища запалення у вигляді вираженої клітинної інфільтрації лімфоцитами, макрофагами, плазмоцитами та еозинофілами. Відзначек кореляційна залежність між абсолютним або відносним підвищенням концентрац естрогенів у плазмі крові, при явищах прогестеронової недостатності та виразніст проліферації епітелію. Це є наслідком тривалої гормональної стимуляції одночасним пригніченням секреторної функції в тканинах-цілях, що веде д порушення клітинної диференційовки і формування незрілої плоскоклітинш метаплазії, а в окремих випадках і диспластичних змін. В декількох випадках (4.8°/і в препаратах пацієнток, інфікованих мікотичною та хламідійною інфекціями, підлягаючих шарах були знайдені гранульомоподібні утворення, які розглядалис нами як морфологічні прояви хронічної хламідійної або кандидозної інфекції.

Аналіз анамнестичних даних показав, що 55.1% жінок основних гру одержували раніше лікування ваготілом. У цих хворих навіть при нормальні мікрофлорі піхви, регенерація за рахунок резервноклітинної гіперплазії відбувалас

ільш активно, при цьому сповільнювалася та порушувалася диференційовка клітин відторгнення поверхневих шарів багатошарового плоского епітелію, оскільки оагуляція у цьому випадку торкала тільки поверхневі шари і не захоплювала азальні. Під знов утвореними пластами зберігалося багато функціонуючих залоз, шьпоскопічно це мало вигляд полів та папілярної зони метаплазії циліндричного пітелію в багатошаровий плоский епітелій із множиною відкритих залоз. Гострота шалення в підлягаючих тканинах була більш значною, ніж у пацієнток, що вперше зернулися для лікування ерозії шийки матки, і характеризувалася масивною імфоідно-макрофагальною інфільтрацією з еозинофільними та нейгрофільними згментоядерними лейкоцитами. Це з особливою яскравістю демонструє, що роцеси розподілу, росту і диференційовки клітин епітелію та стан сполучної санини шийки матки в зоні ерозії відрізнялися в залежності від впливу як здогенних, так і екзогенних чинників.

У 18.4% пацієнток з ерозією шийки матки, що не одержували раніше ніякого ¡кування з приводу цього захворювання, в препаратах не відзначені ознаки іідермізації поверхні ектопії та залоз. Уся поверхня ерозії та велика кількість шозистих ходів вистелені високим циліндричним епітелієм. У деяких полях зору дзначалися розростання підлягаючої строми у вигляді сосочків із вираженою мфо-гістіоцитарною інфільтрацією.

Паралельно з гормональними змінами у досліджених хворих виявлені зміни в іунологічному гомеостазі. Оцінка концентрації імуноглобулінів класів А, Є і М у ;рвікальному слизу пацієнток з ерозією та хронічним запаленням, як найбільш формативних показників місцевого гуморального імунітету шийки матки, виявила двищення концентрацій ІдА та 1^ у порівнянні з контрольною групою, ідзначене достовірне зростання концентрації І§М в основних групах у порівнянні з »упою контролю. Рівні концентрацій IgA, І§0 та І§М у жінок, яким проводилося ініше лікування методом хімічної коагуляції ваготілом, не відрізнялися від таких у щієнгок, які вперше звернулися для лікування. Але при поєднанні ерозії із пальними та дисбіотичними станами слизової оболонки піхви і шийки доведено )стовірне підвищення концентрації імуноглобулінів усіх класів у порівнянні з інтролем. Треба зазначити, що концентрація збільшувалась незначно, >стовірним було підвищення рівня імуноглобулінів А і М, що підтверджує >звиток гострих запальних реакцій. У пацієнток, що одержували лікування ерозії їтодом хімічної коагуляції на фоні наявності патогенної мікрофлори, збільшення інцентрацій І^А і ІдМ було ще більшим, що свідчить про поєднання посилених унних реакцій у зв'язку з тривалим екзогенним впливом та імунологічним інтролем над процесами активного розподілу молодих клітин у зоні ерозії.

Жінки, які мали запальні захворювання урогенітального тракту, пройшли ку специфічної протизапальної терапії.

Всім 68 пацієнткам 1-ї групи лікування ерозії шийки матки проводилося з дня менструального циклу протягом трьох курсів ізольованого впливу КВ випромінюванням на біологічно активні точки по 10 сеансів кожний із перервою і період місячних. Вибір послідовності проведення процедур, добір точок і триваліс здійснення впливу, що варіювала від 15 до ЗО хвилин, виконувався із використанні комп'ютерної інформаційно-довідкової системи «ПРОФЕСІОНАЛ - 2.*» (програї «ЕНЕРГІЯ» НИМЦ «СОФТМЕД» м. Донецьк). Завдяки цій системі розробляв індивідуальний рецепт, в який заносилися дата народження, вік пацієнток перенесенні раніше захворювання. Ця програма заснована на даних класичн китайської медицини з її глибокою індивідуалізацією і навчанням про ч активності і пасивності меридіанів, відкритих і закритих точках, особливосте циклічного функціонування органів та систем, але розглянута із сучасних позиці про нервово-рефлекторні зв'язки між шкірою і внутрішніми органами, це дозволял індивідуально визначати у кожний конкретний день і час відкриті для впливу точі [Орел А.Е. та співав., 1995]. Пацієнтка лежала, або сиділа на кушетці у зручній дг себе позі, максимально розслаблена. Насадку рупора опромінювача апара крайньовисокочастотного випромінювання "Явь-103" щільно притискали до шкіри необхідному місці і вмикали апарат. Вплив здійснювався в режимі фіксован частоти зі смугою частотної модуляції ±50 МГц, довжиною хвилі 5,6 і 7,1 мі вихідною потужністю випромінювача до 8 мВт, щільністю потоку потужності 1 МВт/см2, що досягалося за рахунок гостроспрямованого випромінювача контактного впливу для зниження розсіювання і відбитку хвиль. При довжині хви. 5,6 мм частота відповідала 53500±10 МГц, а при 7,1 мм - 42200±10 МГц. Плоті зони опромінення дорівнювала 2,0 см2, що забезпечувало високу можливісі улучення біологічно активної точки в зону впливу КВЧ-випромінювашш Проведення сеансів КВЧ-терапії ні в однієї з пацієнток не викликало побічні реакцій.

Починаючи з 4-ї доби і до кінця першого тижня у всіх пацієнток цієї груп зникали ознаки запалення: ектопічний епітелій ставав блідим, багатошарова плоский епітелій ектоцервіксу набував рівного блідо-рожевого кольору, рівномірн забарвлювався розчином Люголю в інтенсивно-коричневий колір. Визначалис ознаки активізації процесів трансформації: у 33.3% спостережень з'являвся тонкиі до 1мм, білястий ободок трансформації циліндричного епітелію у багатошарови сквамозний по краю ерозії, у 37.8% - збільшувалась площа вже існуюч< трансформації. У пацієнток із закінченою доброякісною зоною трансформації,

акож із полями і папілярною зоною метаплазії циліндричного епітелію до 7-ї доби ВЧ-терапії змін у кольпоскопічній картині не відзначалося.

Через 12 тижнів після проведеного курсу лікування кольпоскопічні показники гану епітелію шийки матки були такими: повна епітелізація ерозії мала місце в 7.1% спостережень, основну частину цих жінок (25.0%) склали пацієнтки, що не али запальних захворювань урогенітального тракту. З них позитивна проба Іилера, як прояв зрілості новоутвореного епітелію, була виявлена в 65.6% осліджень. Незакінчена зона трансформації зі збереженим циліндричним епітелієм

І-й-її-й зонах і незрілим трансформованим епітелієм була у 44.1% обстежених, у .8% випадків проведене лікування не принесло позитивних результатів, істологічно відзначалася активізація процесів метаплазії з повноцінною иференційовкою клітин новоутвореного шару багатошарового плоского епітелію і ідсутністю запальної клітинної інфільтрації. Отримані результати яскраво свідчать ро потужний стимулюючий вплив електромагнітних хвиль міліметрового '.апазону на процеси природної метаплазії циліндричного епітелію в зоні ерозії ийки матки в молодих жінок. Звертала на себе увагу нормалізація порушених зказників тестів функціональної діагностики і концентрації гормонів за рахунок зстовірного зниження підвищеного рівня естрадіолу. Нормалізовувались зказники місцевого гуморального імунітету шляхом зниження концентрації І^М з І.17±0.08) г/л до (0.012±0.05) г/л у 1-й групі, у ІІ-й групі з (0.14±0.11) г/л до І.002±0.001) г/л і у ІИ-й групі з (0.11±0.1) г/л до (0.008±0.02) г/л. Показники І§А іизились у 1-й групі з (0.38±0.02) г/л до (0.10±0.02) г/л, у ІІ-й групі з (0.36±0.01) г/л э (0.05±0.02) г/л і у ІІІ-й групі з (0.38±0.04) г/л до (0.07±0.01) г/л; Ідй - у 1-й групі іизився з (1.84±0.18) г/л до (0.36±0.06) г/л, у ІІ-й групі з (2.19±0.1) г/л до і.9±0.05)г/л і у Ш-й групі з (1.58±0.21) г/л до (0.31±0.05) г/л. Найбільш яскравий шив відзначено при неускладнених запальними реакціями ерозіях, навіть на фоні ¡рмональних порушень.

При наявності запалення й проведенні антибактеріального лікування КВЧ-ірапія дозволила зменшити патологічні реакції тканин й стимулювати початкові эоцеси регенерації багатошарового плоского епітелію, перебіг яких на фоні [палення був уповільнений.

Всім 74 пацієнткам ІІ-Ї групи проведене комбіноване кріо-КВЧ-лікування по ікій методиці: КВЧ-терапія починалася з 5 дня менструального циклу і іійснювалася протягом 15-20 сеансів. Кріовплив проводився в 1 фазу гнструального циклу в амбулаторних умовах із використанням апарату [ЩОСАиТЕІІ" виробництва "СНШАКА" (Чехословаччина), з регульованою )дачею холодоагенту - рідкого азоту до операційного наконечника, що дозволяло дивідуально підібрати площу і форму гаданого кріовпливу. Вплив проводився

одноразово при робочій температурі наконечника -180°- -190°С протягом 2 хвилин.

У ІІІ-й групі, що складалася з 65 жінок, проведене комбіноване кріо-КВ лікування у сполученні з призначенням трьохфазного комбінованого гормонально контрацептива "ТРИ-РЕГОЛ" фірми "ГЕДЕОН-РИХТЕР" (Угорщина) лікувальною та контрацептивною метою по звичайній методиці протягом трьс менструальних циклів.

Призначення гормонального контрацептива у ІП-й групі у 20.1% жінс супроводжувалося побічними реакціями у вигляді нудоти, міжменструальни кров'янистих виділень, головного болю. Ці симптоми мали транзиторний характер проходили протягом першого циклу прийому препарату без додаткового лікування.

Динаміка зміни стану тканин шийки матки відразу після кріовпливу й у 1-добу після маніпуляції не відрізнялась від загальновідомої. Протягом першої тижня шийка матки була набряклою, вкрита струпом, що починав відторгатис наприкінці першого тижня післяопераційного періоду. Під вільним кінце некротизованих тканин із боку сквамозного епітелію візуалізувався прошарс молодої грануляційної тканини, при цьому демаркаційна смуга зменшувалася набувала блідо-рожевого кольору. В ІІ-й групі середній час відторгнення струї склав (9.07±0.25) днів, у ІІІ-й - (8.95±0.26) днів.

До 4-го тижня у всіх пацієнток ІІ-а і ІІІ-я зони шийки матки були вкри-багатошаровим плоским епітелієм, у деяких місцях відзначалася адаптаційн гіпертрофія підепітеліальніх судин, що помірно скорочувалися під впливом 3° оцтової кислоти. Проба Шилера з новоутвореним епітелієм була негативною, щ свідчило про його незрілість. У 1-й зоні трансформація була ще не закінчені Середні показники тривалості лімфореі склали в пацієнток ІІ-Ї групи (13.83i0.2i днів, ІІІ-Ї групи - (12.23±0.26) днів.

Повна епітелізація шийки матки в пацієнток ІІ-Ї групи завершилася середньому за (6.9±0.1) тижнів, у ІІІ-й групі - за (6.7±0.2) тижнів (рІІ-ІІІ>0.05), пр тому, що у ІІІ-й групі кількість пацієнток із порушеннями менструального ціш була вірогідно вищою, ніж у ІІ-й ірупі. Порівняння показників епітелізації ероз шийки матки у всіх трьох групах демонструє значно кращі результати в П-й і III-групах ніж у 1-й, де до 12 тижня загоїлося лише 47.1% ерозій (рІ-ІКО.ООІ, р: ІІК0.001).

Через 8 тижнів після проведеного кріолікування при кольпоскопічном дослідженні увесь ектоцервікс був вкритий рівномірно рожевим багатошарова плоским епітелієм, з адаптаційною гіпертрофією підепітеліальних судин, щ помірно скорочувалися під впливом 3% оцтової кислоти. Проведення проби ІИилер в цей період продемонструвало, що в ІІ-й групі в 79.7% спостережень увес

говоутворений епітелій забарвлювався рівномірно в ясно-коричневий або жовтий ;олір. Кольпоскопічне дослідження проби Шилера у осіб ІІІ-Ї групи виявило в 78.5% :постережень зрілий епітелій.

При кольпоскопії через 12 тижнів після проведеного курсу лікування в усіх ¡постереженнях ектоцервікс обстежених жінок був вкритий багатошаровим плоским ¡пітелієм, блідо-рожевого кольору, в окремих місцях відзначалося адаптаційне юсилення підепітеліального судинного малюнку. У 2.7% випадків у ІІ-й групі й у ¡.2% випадків у ІІІ-й групі в 1-й зоні зберігалися острівці циліндричного епітелію і формувалися відкриті залози. Під впливом 3% оцтової кислоти у всіх ;постереженнях судини активно скорочувалися. Проба Шилера була позитивною у

I-й групі в 94.6% спостережень і у ПІ-й групі - у 89.2%, у той час, як у 1-й групі цей юказник склав тільки 65.6%, (рІ-П<0.05, рІ-ІІІ<0.05, рП-ІІІ>0.05). Отримані >езультати підтверджувалися гістологічним вивченням контрольних мікробіопсій, гзятих пункційнною голкою. При цьому визначено, що в усіх препаратах шийка іатки була вкрита багатошаровим плоским епітелієм із вираженою (иференційовкою шарів і нерівномірним розподілом глікогену в ділянках іізноманітної зрілості. Більш зрілий у цей період епітелій відзначався у пацієнток

II-Ї групи. Підлягаюча сполучна тканина була волокнистою з упорядкованим юзташуванням пучків волокон, без запальної клітинної інфільтрації.

Кількість пацієнток з альгодисменореєю, що скаржились на болі в животі та попереку напередодні й у перші дні менструації, нудоту, слабкість, дратівливість ' 1-й групі зменшилася в 2.4 рази, у П-й групі - в 2.5 рази, у ПІ-й групі - у 8 разів. Іормалізація ритму менструацій протягом 6 місяців із відновленням двофазного (иклу спостерігалася у 1-й групі в 1.5% випадків, у ІІ-й групі - в 4.1%, і у ІІІ-й групі в 10.8% пацієнток.

Таким чином, при проведенні комплексного лікування ерозій шийки матки іетодом КВЧ-терапії у поєднанні з кріодеструкцією і КВЧ-терапії у сполученні з ріо-гормональним методом відзначене скорочення термінів повної епітелізації, корочення періоду відторгнення струпу та лімфореі.

Результати комплексного використання комбінованих трифазних оральних естагенів у поєднанні з КВЧ-впливом свідчать про прискорення процесів егенерації та дозрівання багатошарового плоского епітелію після кріовпливу на юні нормалізації гіпоталямо-гіпофізарно-яєчникових взаємовідносин, стабілізації итму менструації при збереженій циклічності у виробці ендогенних гормонів.

Віддалені результати вивчення стану тканин шийки матки виявили, що через 1 ік після проведеного лікування у 1-й групі повне вилікування ерозії шийки матки аступило в 51.5%, з них зрілий епітелій ектоцервіксу був у 88.5% випадків. Ефективність запропонованих методів лікування в пацієнток її-ї групи склала

93.8%, а в ІІІ-й групі - 95.9%. Вивчення репродуктивної функції не виявило ’ порушень ні в однієї з обстежених пацієнток.

Оцінка вшцевикладених результатів досліджень дозволяє вважати, що добі тактики ведення ерозії шийки матки в молодих жінок залежить від її морфо ендоскопічних характеристик, від наявності запальних захворювань геніталій порушень менструального циклу, що супроводжуються екстагенітальної патологією, а також від характеру сексуальної поведінки пацієнток. Така тактик визначає диференційований підхід до підбору методу лікування ерозії шийки матки.

При наявності в молодих, соматично здорових пацієнток із непорушеної гормональною регуляцією менструального циклу, неускладнених запальним захворюваннями ерозій шийки матки або після проведення етіо-патогенетичног лікування запальних або дисбіотичних станів слизових оболонок піхви і шийк матки; якщо при цьому кольпоскопічно визначається ектопія циліндричног епітелію, незакінчена або закінчена зона трансформації, у цитологічних мазка виявляється метаплазований епітелій, а гістологічно - залозисто-сосочкови' ендоцервікоз, можна рекомендувати лікування ерозії методом КВЧ-впливу н біологічно активні точки, підібрані індивідуально з використання комп'ютерно програми. Цей метод доцільно використовувати в пацієнток, що вперше звернулис для лікування ерозії шийки матки.

З огляду на вплив КВЧ-терапії на нейро-гормональні взаємовідносини і стаї місцевого гуморального імунітету, його варто рекомендувати до використання і комплексному кріо-КВЧ лікуванні рецидивуючих ерозій шийки матки в молоди) пацієнток, що страждають хронічними соматичними захворюваннями, у випадки-) наявності запальних захворювань геніталій, а також при ерозії, що рецидивує піст раніше проведеного лікування ваготілом при кольпоскопічних картинах полів т, папілярної зони метаплазії циліндричного епітелію або простої лейкоплакії на фон ерозії шийки матки з гістологічно виявленою залозистою, залозисто-сосочковок ерозією або лейкоплакією.

При наявності порушень менструального циклу або змін тесті] функціональної діагностики на фоні перерахованої вище патології в комплею лікування ерозії шийки матки рекомендується включати трьохфазний гормональнш оральний контрацептив. Останній нормалізує гормональні взаємовідносини і організмі та забезпечує поліпшення обмінних процесів у тканинах гормонзалежни; органів, яким є шийка матки, а також сприяє прискоренню процесів регенерації дозрівання багатошарового плоского епітелію.

Показниками ефективності терапії ерозії шийки матки є одержання і результаті лікування морфологічно зрілого епітелію та функціонально повноцінний тканин шийки матки. Це надалі сприяє зниженню кількості фонових і передраковю

¡ахворювань цього органу, а також дозволяє повноцінно виконати пацієнткам свою -енеративну функцію. Гормональними та імунологічними критеріями ефективності шилися нормалізація досліджуваних показників і приведення їх до рівня в отнтрольній групі.

Таким чином, оцінка ефективності запропонованого нами комплексного ндивідуального підходу до лікування ерозії шийки матки, а також профілактика зецидивів цього захворювання або розвитку диспластичних процесів в епітелії з фахуванням сучасних соціально-економічних чинників, дозволяє рекомендувати такий підхід для широкого застосування в жіночих консультаціях, денних :таціонарах та гінекологічних відділеннях.

Впровадження розроблених комплексних лікувально-профілактичних заходів г практику роботи жіночих консультацій, денних стаціонарів поліклінік та •інекологічних відділень призвело до скорочення термінів лікування ерозії шийки латки з 12 тижнів до 10.4 при КВЧ-терапії, з 9 тижнів до 6.9 при кріо-КВЧ та до 6.7 тїжнів при кріо-КВЧ-гормональному методах лікування, зниженню кількості ускладнень на 60%, 68% і 71% відповідно кожному методу. При цьому первинне іидужання пацієнток з ерозією шийки матки відповідно запропонованим методам іікування склало 51.7%, 93.8% і 95.9%.

ВИСНОВКИ

1. До чинників ризику тривалого існування або рецидивуючого перебігу ерозії иийки матки і виникнення диспластичних процесів у молодих жінок відносяться іанній початок статевого життя до 16 років (34.3%), часта зміна статевих партнерів 38.6%), аборти в анамнезі (33.9%), захворювання, що передаються статевим [іляхом (68.1%), порушення менструальної функції (25.6%), екстрагенітальні, у ому числі інфекційно-алергічні захворювання (56.7%), а також застосування з ікувальною метою ваготіла (55.1%).

2. Тривала персистенція патогенних збудників у генітальному тракті молодих шок (28.5% випадків), порушення менструального циклу (22.2%) і гормональні міни по типу гіперестрогенемії або гіпопрогестеронемії (69.6%) викликають :орушення процесів проліферації, диференційовки і дозрівання клітин епітелію шйки матки, що веде до морфологічних змін як зрілих, так і молодих епітеліальних літин; при цьому в підлягаючих тканинах довгостроково зберігаються ознаки апалення.

3. У молодих жінок з ерозією шийки матки встановлені зміни концентрації ’ А, М, в в слизу цервікального каналу в 98.6% спостережень, особливо при аявності запального компонента (97.6%), що свідчить про реакцію імунної системи

як на запалення, так і на процеси активного розподілу молодих клітин у ділянка ерозії.

4. КВЧ-терапія нормалізує гормональні (64.2%) та імунологічні (72.7% показники, стимулює природні процеси трансформації циліндричного епітелію багатошаровий плоский у зоні ерозії (51.5%) молодих жінок, що призводить д загоєння неускладнених ерозій шийки матки.

5. Застосування комплексного кріо-КВЧ лікування ліквідує запалення в зон ерозії в 97.3% і прискорює процеси регенерації епітелію шийки матки з утворення: морфологічно і функціонально стиглого епітелію замість нестиглог метаплазованого циліндричного епітелію в 95.9%, що підгверджуєтьс кольпоскопічними і гістологічними дослідженнями.

6. Поєднання кріо-КВЧ лікування ерозії шийки матки з гормональної терапією комбінованими оральними контрацептивами дозволяє в молодих жінок порушенням менструального циклу на фоні запальних захворювань геніталі нормалізувати змінені гормональні (92.5%) та імунологічні (67.1%) показники, щ створює сприятливі умови для процесу загоєння ерозії шийки матки.

7. Розроблений і апробований метод індивідуального підходу до комплексног лікування ерозії шийки матки в молодих жінок забезпечує підвищення ефективнос: лікування цієї патології, дозволяє скоротити терміни терапії на 30%, досягнут поліпшення показників видужання пацієнток до 95.9%, знизити кількісп ускладнень на 60%, частоту рецидивів на 50%, а також не має негативного вплив] на репродуктивну функцію.

ПРАКТИЧНІ РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. У групу ризику по розвитку диспластичних процесів на фоні існуючої ерозі шийки матки включати молодих жінок з раннім початком статевого життя, часток зміною статевих партнерів, абортами і захворюваннями, що передаються статеві» шляхом (ЗПСШ) в анамнезі, порушеннями менструального циклу, наявністк хронічних соматичних захворювань.

2. Ефективним засобом профілактики передракових захворювань шийки маткі в молодих жінок із довгостроково існуючою ерозією вважати своєчасну діагностик] та лікування соматичних, інфекційних, алергічних захворювань у дитячому ті підлітковому віці лікарями-педіатрами, своєчасну й адекватну корекцік менструальної функції дівчинок і дівчат підлітковими гінекологами, повноцінні навчання дівчат-підлітків та молодих жінок основним положенням профілактика захворювань, що передаються статевим шляхом та непланованої вагітності.

3. У молодих жінок з ерозією шийки матки доцільно застосовувати

сомплексне обстеження, що включає кольпоскопічне і морфологічні дослідження, >бстеження на наявність урогенітальної інфекції, а також проводити оцінку ормонального гомеостазу й концентрації імуноглобулінів А, М, О, у цервікальному ;лизу. _ ■

4. На підставі аналізу анамнестичних і клініко-лабораторних даних дійснювати диференційований підхід до вибору методу лікування.

5. У випадку виявлення урогенітальної інфекції доцільно до початку [ікування ерозії шийки матки призначати комплексну протиінфекційну терапію.

6. Лікування уперше виявленої ерозії шийки матки з використанням зольованого впливу КВЧ-випромінюванням міліметрового діапазону починати з 5 ;ня менструального циклу, по 10 сеансів протягом трьох курсів. Добір точок і ривалості проведення впливу здійснювати індивідуально з використанням омп'ютерної інформаційно-довідкової системи «ПРОФЕСІОНАЛ - 2.*» (програма ЕНЕРГІЯ» НИМЦ «СОФТМЕД» м. Донецьк).

7. Комбінований метод кріо-КВЧ впливу застосовувати в молодих жінок із ольпоскопічними картинами полів і папілярної зони метаплазії циліндричного пітелію або простої лейкоплакії на фоні довгостроково існуючої ерозії з апаленням. При виявленні порушень у гормональному гомеостазі включати в схему ікування комбіновані оральні контрацептиви протягом трьох місяців.

8. Розроблений і апробований метод індивідуального підходу в комплексному ікуванні ерозії шийки матки може бути рекомендований для використання в юлодих жінок і широкого впровадження в практику роботи жіночих консультацій, енних стаціонарів і гінекологічних відділень.

СПИСОК ОПУБЛІКОВАНИХ ПРАЦЬ ЗДОБУВАЧА ЗА ТЕМОЮ ДИСЕРТАЦІЇ

1. Характеристика влияния экзо- и эндогенных факторов на состояние вдоцервикса у молодых женщин // Вісник проблем біології і медицини. - 1998. -ип.14. -С. 35-38.

2. Морфо-эндоскопические результаты лечения эрозии шейки матки у олодых женщин методом КВЧ-терапии // Архив клинической и экспериментальной едицины. Приложение. - Донецк, 1999. Т. 8. -N2. - С.19-23. (Соавт. Чайка В.К.).

3. Гормональная терапия в комплексном лечении эрозии шейки матки у олодых женщин с нарушением менструального цикла // Вісник проблем біології і едицини. - 1999. -Вип.13. -С.23-29 (Соавт. Чайка В.К.).

4. Клинический опыт применения волн миллиметрового диапазона лечении эндоцервикозов. - В кн.: Материалы межобластной научно-практическо конференции: Тез. докладов,- Донецк, 1995,- С.111. (Соавт. Долгошалко О.Н. Доманова А.И.).

5. Возможности использования волн миллиметрового излучения гинекологической практике. - В кн.: Актуальные вопросы клинического акушерств и гинекологии. - Юбилейный сборник науч.трудов,- Донецк, 1995,- С.184-187.

6. Connection of chlamydia infection and dysplasia process of the lowe genital tract // In book of abstracts: 5th international meeting on cervical pathology an colposcopy. - Cracow, 1995. - P. 123. (Chaika V.K., Stepchenkova L.V., Iotenko B.A).

7. Relationship between the erosion of cervix and chlamydial and ureaplasmic infection // In book of abstracts: 5th international meeting on cervical pathology an colposcopy. - Cracow, 1995. - P.117. (Chaika V.K., Iotenko B.A., Kvashenko V.P. Mogilevkina I.A.).

8. Сочетанное применение низкоинтенсивного лазера i электромагнитных волн миллиметрового диапозона в лечении эндоцервикоза Низкоинтенсивное лазерное излучение: механизмы действия на живой организм i экспериментальных и клинических исследованиях, фотодинамическая терапия i лазерная гипертермия / Физическая медицина. Обнинск, 1996. - Т. 5. - N 1-2. - С.46 (Соавт. Квашенко В.П., Кищенко В.В.).

9. Роль урогенитальной инфекции в патологии шейки матки - В кн. Совместная украино-германская научно-практическая конференция акушеров • гинекологов. - Сборник научных трудов, Донецк, 1996. - С.49.

10. Некоторые тенденции, выявленные при изучении дисплазии эпителш шейки матки - В кн.: Актуальные вопросы инфектологии в акушерстве i гинекологии. - Сборник науч.трудов.- Донецк, 1999,- С.72. (Соавт. Кищенко В.В.).

АНОТАЦИЯ

Прядко Н.Г. Дифференцированный подход к лечению эрозий шейки матки з женщин репродуктивного периода. Рукопись.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук пс специальности 14.01.01 - акушерство и гинекология. - Институт педиатрии акушерства и гинекологии АМН Украины, Киев, 1999.

Защищается научно-практическая работа, посвященная актуальной проблеме современной гинекологии - диагностике и лечению эрозий шейки матки у женщи! репродуктивного периода. Для решения этой проблемы изучены гистологические г

гстохимические особенности эпителия и подлежащих тканей эрозии шейки матки з и после предложенных автором методов лечения, дана сравнительная фактеристика клинико-лабораторных, морфологических, гормональных и .шунологических показателей результатов предложенных методов лечения. На :нове изучения данных анамнеза и клинического обследования выделено, что к акторам риска по развитию диспластических процессов шейки матки у подростков молодых женщин относятся: характер сексуального поведения, наличие фушений менструального цикла, других гинекологических, соматических зспалительных и инфекционно-аллергических заболеваний, а также заболеваний, предающихся половым путем, использование ранее неадекватных методов лечения газий шейки матки.

Обследовано 207 женщин с эрозией шейки матки в возрасте 16-24 лет и 40 юровых женин, составивших контрольную группу. В зависимости от проводимого етода лечения пациентки были разделены на три группы. Женщинам 1-й группы эоводилось изолированное воздействие крайне высокочастотным излучением СВЧ-терапия) на биологически активные точки (БАТ) акупунктуры, П-й группы -шолечение шейки матки в сочетании с крайневысокочастотным воздействием и 1-й группы - комбинированное криолечение в сочетании с КВЧ воздействием по >чкам акупунктуры на фоне гормональной терапии.

Установлено, что изолированное КВЧ-воздействие, наряду с ликвидацией шений воспаления в подлежащих тканях, в очагах плоскоклеточной метаплазии эдулирует процессы правильной дифференцировки и созревания молодых глящихся клеток. При сочетании КВЧ-терапии с криодеструкцией отмечено жращение периода отторжения струпа и лимфории, сроков полной эпителизации, гажение количества побочных вегето-сосудистых реакций.

На основании проведенных исследований разработан и научно обоснован здивидуальный подход к выбору метода комплексного лечения эрозии шейки атки у молодых женщин.

При наличии у молодых соматически здоровых пациенток с нормальным енструальным циклом не осложненных эрозий шейки матки рекомендовать ;чение эрозии методом КВЧ-терапии на биологически активные точки. Лечение щидивирующих эрозий шейки матки методом крио-КВЧ-терапии рекомендовать щиенткам, страдающим хроническими соматическими заболеваниями, в случаях шичия воспалительных заболеваний гениталий, а также при рецидивирующих газиях после проводимого ранее лечения ваготилом. В случае наличия нарушений енструального цикла на фоне отмеченной выше патологии в комплекс лечения жомендуется включать трехфазные гормональные контрацептивы.

Предложенный комплекс лечебно-профилактических мероприятий ПОЗВОЛЇ сократить сроки лечения эрозии шейки матки с 9 недель до 6.9 при крио-КВЧ и і

6.1 недель при крио-КВЧ-гормональном методах лечения, снизить чисі осложнений на 60%, 68% и 71%. При этом первичное выздоровление пациенток эрозией шейки матки соответственно предлагаемым методам лечения составів 51.7%, 93.8% и 95.9%. Разработанный метод лечения внедрен в практику. Ключевые слова: эрозия шейки матки, КВЧ-терапия, криодеструкци

комбинированные оральные гестагены, трансформация, кольпоскопи резервноклеточная гиперплазия, метаплазия, дифференцированный подход.

АНОТАЦІЯ

Прядко Н.Г. Диференційований підхід до лікування ерозій шийки матки жінок репродуктивного періоду. - Рукопис.

Дисертація на здобуття наукового ступеня кандидата медичних наук за фахо

14.01.01 - акушерство та гінекологія. - Інститут педіатрії, акушерства та гінеколог АМН України, Київ, 1999.

Захищається науково-практична робота, присвячена актуальній проблеї сучасної гінекології - діагностиці та лікуванню ерозій шийки матки в жінс репродуктивного періоду. Для рішення цієї проблеми вивчені гістологічні 1 гістохімічні особливості епітелію і підлягаючих тканин ерозії шийки матки до після запропонованих автором методів лікування, дана порівняльна характеристик клініко-лабораторних, морфологічних, гормональних та імунологічних показник результатів лікування. Після вивчення даних анамнезу і клінічного обстежень, виділені групи ризику по розвитку диспластичних процесів шийки матки в підлітк і молодих жінок.

На підставі проведених досліджень розроблений і науково обґрунтовани індивідуальний підхід до вибору методу комплексного лікування ерозії шийк матки в молодих жінок.

Запропонований комплекс лікувально-профілактичних заходів дозволи скоротити термін лікування ерозії шийки матки та знизити кількість ускладнені Розроблений метод лікування впроваджений у практику.

Ключові слова: ерозія шийки матки, КВЧ-терапія, кріодеструкція, комбіноваї оральні гестагени, трансформація, кольпоскопія, резервноклітинна гшерплазі метаплазія, диференційований підхід.

SUMMERY

Priadko N.G. The differential approach for treatment of cervix uteri lesions of romen of reproductive period.- Manuscript.

Dissertation for seeking a scientific degree of candidate of medical sciences in peciality 14.01.01 - Obstetrics and Gynecology.- Institute of Pediatrics, Obstetrics and lynecology, Academy of Medical Sciences of Ukraine, Kiev, 1999.

Scientific work devoted to up to date problem of gynaecology - diagnostic and ■eatment of cervix uteri lesions of women of reproductive period. Histological and istochemical differentiation of epithelial and subepithelial tissue of cervix uteri lesions efore and after proposed by the author method of treatment were studied.Comparison haracteristic of chnicolaboratory, morphological, gormon and immunological results of eatment was made.

On the basis of anamnesis and clinical investigations risk groups were determined ccording to development of displastical process of cervix uteri lesions of juvenile and oung women.

On the basis of our investigations worked out approach and scientifically grounded ifferentiative method for complex treatment of cervix uteri lesions of young women, uggested clinico-prophylactive complex reduced time of treatment of cervix uteri lesions, omplications were reduced two.

Key words: cervix uteri lesion, high frequency microwave therapy, crio-therapy, lethaplasia, differentiative approach, combined oral gestagens, colposcopy, ansformation, resevcelula gyperplasia.

ПЕРЕЛІК УМОВНИХ СКОРОЧЕНЬ

ВЧ - крайньовисокочастотне (випромінювання, терапія, вплив)

AT - біологічно активні точки

ФД - тести функціональної діагностики

Підписано до друку 24.12.99 р. Формат 60x90/16. Ум. друк. арк. 0,9. Обл.-вид. арк. 0,9.

Наклад 100. Зам. 516.

м. Київ-150, вул. Червоноармійська, 57/3, к.201. Видавництво “Науковий світ”

227-41-23,294-71-27