Автореферат и диссертация по медицине (14.00.08) на тему:Дифференцированный подход к имплантации интраокулярной линзы при механической травме глаза
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.08
Оглавление диссертации Дживанян, Астхик Акоповна :: 2003 :: Москва
Введение
ГЛАВА 1. Обзор литературы
1.1. Классификация травматической катаракты при механической травме глазного яблока
1.2. Диагностика и лечение травматической катаракты
1.3. Показания и противопоказания к интраокулярной коррекции
1.4. Нарушение положения ИОЛ в глазу, ее устранение
ГЛАВА 2. Клиническая характеристика больных с травматической катарактой с сопутствующей патологией глазного яблока при механических травмах глазного яблока
2.1. Клинико-функциональные методы исследования
2.2. Общая характеристика клинического материала
2.2.1. Результаты клинических методов исследования
2.2.2. Результаты функциональных методов исследования
2.3. Определение основных клинических признаков сочетанной патологии при травматической катаракте
ГЛАВА 3. Разработка методик комбинированных оптико-реконструктивных операций при имплантации интраокулярной линзы у больных с механическими повреждениями хрусталика и сопутствующей патологией глазного яблока
3.1. Хирургическая аппаратура и инструктарии
3.2. Интраокулярная коррекция у больных с повреждениями хрусталика и сопутствующей рубцовой патологией роговицы
3.3. Интраокулярная коррекция при дислокации хрусталика
3.4. Интраокулярная коррекция при повреждениях радужки
3.5. Интраокулярная коррекция у больных с повреждениями хрусталика, осложненных наличием внутриглазных инородных тел
3.6. Интраокулярная коррекция больных при посттравматической глаукоме
3.7. Определение показаний и противопоказаний к интраокуляр-ной коррекции у больных с травматической катарактой с выбором оптимальной модели ИОЛ на основании посттравматических изменений глазного яблока
ГЛАВА 4. Хирургическое лечение дислокации ИОЛ после механических травм глазного яблока
4.1. Клиническая характеристика материала
4.2. Тактика хирургического лечения больных с посттравматической дислокацией ИОЛ
4.3. Методика фиксации ИКЛ к радужной оболочке
ГЛАВА 5. Анализ операционных и послеоперационных осложнений. Функциональные результаты. Ретроспективный анализ отдаленных осложнений по данным иммунологического обследования
5.1. Интраоперационные осложнения
5.2. Особенности послеоперационного периода, частота и характер послеоперационных осложнений
5.3. Функциональные исходы операции
5.4. Осложнения отдаленного послеоперационного периода
5.5. Анализ послеоперационных осложнений у больных с травматической катарактой и сочетанными изменениями глазного яблока на основании иммунологического обследования
Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Дживанян, Астхик Акоповна, автореферат
Актуальность проблемы: Удельный вес механической травмы глаза в структуре патологии органа зрения составляет от 15% до 37% среди общего числа стационарных больных. При прободных ранениях глазного яблока катаракта развивается в 39,8-47,1% случаев, при контузиях - в 20-37%, и до настоящего времени занимает значительное место в структуре слабовидения и инвалидности у лиц трудоспособного возраста, что подчеркивает актуальность и социальную значимость проблемы (Хватова А.В., 1967, Корнилова А.Ф., Дронова А.П., 1973, Федоров С.Н., Егорова Э.В., 1985, Гундорова Р.А., Бордюгова Г.Г., 1983 ). Объем и характер хирургического вмешательства при травматической катаракте определяется исходным состоянием хрусталика, сопутствующей катаракте патологии и других структур глаза, поэтому чрезвычайно важно определить степень и глубину патологических изменений глаза на дооперационном этапе, выявить факторы риска развития интраоперационных осложнений. Недостаточно изучены причины развития послеоперационных осложнений. В настоящее время накоплены экспериментальные и клинические данные, свидетельствующие об участии иммунных механизмов, в частности, органоспецифических и межорганных аутоиммунных реакций в развитии осложнений после экстракции сенильных и осложненных катаракт (Архипова JI.T., 1989, Слепова О.С., 1992, Волик Е.И., 1992, Егорова Э.В., 1994, Лихванцева В.Г., 1995, Круглова Г.Б., 1996). В связи с этим представлялось актуальным изучение аутоиммунных реакций у больных с травматической катарактой, клиническая оценка их прогностического значения при хирургическом лечении.
Разработка конструкции и методов фиксации интраокулярных линз (ИОЛ) была базовым направлением в развитии метода интраокулярной коррекции с первых шагов ее становления (Алексеев Б.Н., 1976, Гундорова Р.А., Малаев А.Ф., Благодатный Л.В., 1990, Егорова Э.В., Иошин И.Э., Толчинская А. И., 1996). Заднекамерное расположение интраокулярной линзы имеет безусловное преимущество перед другими методами фиксации, однако нередко у пациентов с травматическими катарактами осуществить внутрикапсульную фиксацию ИОЛ не удается из-за несостоятельности задней капсулы. Дефекты капсулы хрусталика, наличие различных по протяженности посттравматических рубцов роговицы, нередко сращенных с радужкой, деформации зрачка, повреждения радужки осложняют клинику травматической катаракты и возникает необходимость в систематизации показаний к имплантации различных моделей ИОЛ.
В многочисленных работах освещены различные аспекты интраокулярной коррекции, в том числе проблема спонтанной дислокации ИОЛ - "Sunset", "Sunrise", "Pupil capture" (McCannell M.A. 1976, Kratz R.P. 1979, Obstoum S.A. 1984, Goodman D.F., Stock W.J., Goottsch J.D. 1989). В то же время имеются единичные публикации о травматических нарушениях положения ИОЛ, недостаточно изучены клинические проявления этих осложнений, не разработана тактика хирургического лечения посттравматических дислокаций интраокулярных линз.
Цель работы: разработка дифференцированного подхода к имплантации ИОЛ при механической травме глазного яблока.
Для выполнения поставленной цели были определены следующие задачи:
1. Выделить основные клинические признаки сочетанной патологии у пациентов с травматической катарактой на основе клинико-функциональных исследований.
2. Определить адекватный выбор объема оптико-реконструктивных операций и целесообразность имплантации ИОЛ на основе суммарной оценки клинико-функциональных исследований пациентов с механическими травмами глаза.
3. Обосновать выбор модели ИОЛ в зависимости от характера сочетанной патологии при травматических катарактах.
4. Разработать тактику хирургического лечения посттравматической дислокации ИОЛ.
5. Провести ретроспективный анализ результатов иммунологических исследований у пациентов с травматической катарактой с целью прогноза послеоперационных осложнений.
Научная новизна.
Определены показания к имплантации оптимальной модели ИОЛ при экстракции травматической катаракты, осложненной сочетанной патологией глазного яблока.
Разработаны иммунологические критерии прогноза послеоперационных осложнений, учитывающие интенсивность и сочетанность иммунного ответа к антигенам роговицы и S-антигену сетчатки.
Систематизированы варианты посттравматической дислокации ИОЛ при механических травмах глаза.
Разработана тактика хирургического лечения посттравматической дислокации ИОЛ.
Впервые предложен неинвазивный способ лазерной фиксации подвывихнутой ИОЛ к радужке (патент на изобретение: "Способ фиксации интраокулярной линзы к радужной оболочке" № 2180202).
Практическая значимость
Использование различных моделей ИОЛ позволяет расширить показания к интраокулярной коррекции у больных с травматической катарактой. значительно улучшить функциональные показатели хирургического лечения.
Разработанная тактика хирургического лечения посттравматической дислокации ИОЛ и ее последствий позволяет ускорить реабилитацию больных после механических травм глазного яблока.
Способ лазерной фиксации подвывихнутой ИОЛ позволяет восстановить ее стабильное положение без вскрытия глазного яблока.
Разработанные прогностические критерии, полученные при иммунологическом обследовании больных с травматической катарактой и сочетанной патологией роговицы позволяют осуществить дифференцированный подход к выбору сроков и объема хирургического вмешательства.
Положения, выносимые на защиту
1. Разработанная система клинико-функциональной диагностики больных с травматической катарактой, осложненной посттравматической патологией внутриглазных структур позволяет определить адекватные методы удаления катаракт, объем дополнительных хирургических змешательств с целью устранения сочетанной патологии, показания и противопоказания к интраокулярной коррекции.
2. Применение адекватных моделей ИОЛ в зависимости от вида посттравматической патологии обеспечивает восстановление анатомических взаимоотношений глаза, расширение показаний к интраокулярной коррекции при травматической катаракте.
3. Разработанная тактика хирургического лечения посттравматической дислокации ИОЛ и ее последствий расширяет возможности реабилитации данного контингента больных.
4. Проведенный ретроспективный анализ иммунологических исследований у пациентов с травматической катарактой позволил выявить достоверную связь между развитием осложнений в отдаленном послеоперационном периоде и высоким уровнем антител к S-АГ сетчатки в слезной жидкости РПГА.
Апробация работы
Основные положения работы доложены и обсуждены: на научно-практических конференциях "Современные технологии хирургии катаракты" (Москва, 2000), "Современные технологии в диагностике и хирургическом лечении осколочных ранений глаза и орбиты" (Москва, 2001).
Внедрения в практику
Результаты исследований внедрены в клиническую практику отдела травм органа зрения, реконструктивной хирургии и глазного протезирования МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца.
Публикации
По теме диссертации опубликованы 11 работ, 1 работа сдана в печать. Имеется 1 патент на изобретение РФ "Способ фиксации интраокулярной линзы к радужной оболочке" № 2180202.
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 129 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка использованной литературы.
Заключение диссертационного исследования на тему "Дифференцированный подход к имплантации интраокулярной линзы при механической травме глаза"
ВЫВОДЫ
1. Определены основные клинические признаки сочетанной патологии глаза при травматической катаракте, имеющие основополагающее значение для выработки тактики хирургического лечения: сращения и синехии в переднем отделе глаза, помутнения оптических сред (центральные рубцы роговицы, шварты в стекловидном теле), нарушения гидродинамики (гипертензия, гипотония), наличие внутриглазного инородного тела, металлоза, факогенного иридоциклита, эндофтальмита.
2. Представленный анализ клинико-функциональных исследований пациентов с механическими травмами глаза позволил до операции определить тактику и вид планируемого хирургического вмешательства:
- провести выбор адекватного метода удаления травматической катаракты, уточнить объем дополнительных хирургических манипуляций с целью устранения сочетанной патологии;
- определить показания и противопоказания к интраокулярной коррекции;
- наметить меры профилактики возможных осложнений при экстракции травматической катаракты у пациентов с вторичной гипертензией.
3. Сформулированы основные принципы для выбора оптимальной модели ИОЛ при экстракции травматической катаракты с сопутствующей патологией: оценка состояния капсулы хрусталика (ее сохранность, дефекты или отсутствие), состояние радужки (наличие дефектов и их площадь, сращения с окружающими структурами), что позволило повысить функциональные результаты хирургического лечения у больных с травматической катарактой в 1,5 раза по сравнению с данными литературы.
4. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения травматических катаракт при механической травме глаза позволила определить следующие показания к выбору модели ИОЛ :
- наиболее предпочтительна имплантация заднекамерных моделей ИОЛ при наличии задней капсулы хрусталика или небольших в ней дефектов;
- при отсутствии задней капсулы хрусталика или значительных ее повреждений как после травмы, так и в ходе операции следует имплантировать модель RSP - 3 из СПК с иридовитреальной фиксацией. Конструкция данной модели позволяет легко проводить иридопластику, формирование зрачка, при тройной процедуре (сквозная кератопластика, экстракция катаракты, имплантация ИОЛ) вызывает наименьшее число осложнений.
- при наличии грубой деформации заднекамерного пространства рекомендуется имплантация ИКЛ Т-19 из ПММА. Дополнительная шовная фиксация ИОЛ к радужке при отсутствии задней капсулы является обязательной во всех случаях.
5. Выделены основные признаки патологии внутриглазных структур при посттравматической дислокации ИОЛ: повреждение эндотелия роговицы (32%), изменение формы зрачка (92%), выпадение стекловидного тела (28%), нарушение целостности фиброзной капсулы (16%), нарушение гидродинамики (8%), функции сетчатки и зрительного нерва (12%), наличие иридоциклита (20%). Разработана рациональная тактика хирургического устранения дислокиций ИОЛ и ее последствий. Определена целесообразность удаления, замены или репозиции дислоцированной ИОЛ.
Доказана эффективность нового способа лазерной фиксации ИОЛ к радужке у пациентов с угрозой дислокации ИОЛ.
6. Доказана достоверная связь между развитием отслойки сетчатки в послеоперационном периоде и высоким уровнем антител к S-АГ в слезной жидкости у больных до операции в реакции (РПГА). Сочетанное выявление в сыворотке крови IgG+IgM антител к S-АГ и высокий уровень тканеспецифических антител в слезной жидкости (в РПГА) является прогностическим признаком угрозы послеоперационных осложнений.
У пациентов с высокими титрами антител к S-АГ сетчатки в слезной жидкости и/или в сыворотке крови с одновременным усилением местных и системных реакций к роговичному антигену не рекомендуется проведение обширных комбинированных вмешательств, ограничиваясь удалением катаракты без имплантации ИОЛ с переносом сроков проведения сквозной кератопластики.
Практические рекомендации
1. При центрально расположенных рубцах более 5 мм рекомендуется производить комбинированное хирургическое вмешательство, включающее экстракцию катаракты с имплантацией ИВ ИОЛ из СПК и сквозную кератопластику.
2. При наличии грубых сращений в задней камере имплантация ИВ ИОЛ RSP-3 затруднительна, в этих случаях целесообразно имплантировать ИКЛ Т-19 с шовной фиксацией.
3. При контузионной травме, осложненной паралитическим мидриазом, катарактой и вторичной глаукомой рекомендуется проведение комбинированной операции - экстракции катаракты с наложением кисетного шва на зрачковый край радужки и имплантацией ИОЛ с целью ликвидации претрабекулярного блока и восстановления иридохрусталиковой диафрагмы.
4. В целях профилактики угрозы вывиха ИКЛ, а также при сублюксации ИКЛ в переднюю камеру рекомендуется фиксировать ИОЛ к радужке методом лазеркоагуляции путем формирования спаек в области контакта гаптических элементов ИОЛ с радужкой.
5. В случаях дислокации ИКЛ осложненных эпителиально-эндотелиальной дистрофией, рекомендуется проведение сквозной кератопластики с заменой ИКЛ на ИВ ИОЛ RSP-3 с шовной фиксацией к радужке.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Дживанян, Астхик Акоповна
1. Авербах М.И. Повреждение глаз и окружающих частей. Л.: Издательство АНСССР. 1945. - 87 с.
2. Аксенов А.О., Струсова Н.А., Ульданов О.Г. Искусственная капсула хрусталика новый интраокулярный имплантат // VI съезд офтальмолог России: тез. докл. научн.-практ. конф. - М., 1994. - с. 9.
3. Аксенов А.О., Струсова Н.А., Ухина Н.А. Искусственная коллагеновая капсула новые возможности в хирургии катаракты // Тез. докл. девятого съезда офтальмологов Украины. - Одесса. - 1996. - с. 9.
4. Алексеев Б.Н., Пивоваров Н.П., Двали М.П. и др. Состояние заднего эпителия, роговицы после имплантации искусственных хрусталиков разных моделей // Вестн. офтальмол. 1983. - № 2. - с. 21-24.
5. Алешаев М.И. Имплантация заднекамерных интраокулярных линз при хирургической обработке проникающих ранений глаза // Вестн. офтальмол. 1993. - №2. - с. 12-14.
6. Бедило В.Л., Бедило А.В. Результаты имплантации заднекамерных искусственных хрусталиков // Тез. докл. научн.-практ. конф. Одесса, -1986.-с. 117-118.
7. Благодатный Л.В. Интраокулярная коррекция у больных с проникающими осколочными ранениями глазного яблока и связанных с ними осложнениями // Дисс. канд. мед. наук. М., 1990. - 199 с.
8. Богословский А.И. Клиническая электрофизиология зрительной системы. Офтальмологическая электродиагностика // Труды МНИИ ГБ им. Гельмгольца. М., 1980. - вып. 24. - с. 3-29.
9. Бочаров В.Е., Нербут Н.П. Экстракапсулярная экстракция в микрохирургии катаракт // Вестн. офтальмол. 1979. - № 1. - с. 20-24.
10. Ю.Быков В.П. Система интраокулярной хирургии в лечении последствий тяжелых механических травм глаза. // Дисс. . докт. мед. наук, М., 1988. - 342 с.
11. И.Венгер Г.Е., Чуднявцева Н.А. Вторичная глаукома при травмах глаз, осложненных повреждением хрусталика. // Офтальмол. журн. № 4. -1987.-с. 201-205.
12. Власова Т.И. Иммунологические методы прогноза в хирургии осложненных катаракт. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1995. -с. 4.
13. Волик Е.И. Иммунные нарушения, иммунокоррекция при проникающих ранениях и операционной травме глаз. // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 2000. 25 с.
14. Волик Е.И., Архипова JI.T. Особенности клинического течения раневого процесса в глазу. // Вестн. офтальмол. № 2. - с. 11-14.
15. Волик Е.И., Гурджиян К.Д. Иммунные нарушения и их коррекция в терапии «стерильных» увеитов. // Сб. научн. трудов «Актуальные вопросы патологий глазного дна». Москва. - 1997. - с. 48-50.
16. Горбань А.И., Колбин. М.М. Лейкосапфировая ИОЛ с пружинящей гаптикой из тантала. // Офтальмохирургия. 1995. - № 2. - с. 36-41.
17. Гундорова Р.А., Быков В.П., Брикман И.В., Полякова П.К. Современная хирургическая тактика лечения травматических катаракт. // Вестн. офтальмол. 1984. - № 4. - с. 28-31.
18. Гундорова Р.А., Быков В.П. Смоктий Ю.М. Удаление инородных тел из глаза при наличии сопутствующих осложнений. // Офтальмол. журн. -1983.-№6.-с. 329-332.
19. Гундорова Р.А., Малаев Л.В., Благодатный Л.В., Нероев В.В. Интраокулярная коррекция афакии при осколочных ранениях глаза // Вестн. офтальмол. 1990. - № 1. - с. 15-19.
20. Гундорова Р.А, Малаев А.А., Южаков A.M., Травмы глаза. М.: Медицина, 1986.-с5-310.
21. Гундорова Р.А, Петропавловская Г.А. Проникающие ранения и контузии глаза. М.: Медицина, 1975. - 311 с.
22. Данилевич В.Ф. Современная офтальмология. М.: «Питер», 2000. с. 309.
23. Даниличев В.Ф. Оказание офтальмологической помощи раненым в Великую Отечественную войну // Воен.-мед. журн. 1995. - № 5. - С. 6062.
24. Двали M.JI., Бочаров В.Е., Шрамко И.А. Вторичная имплантация переднекамерной интраокулярной линзы с гибкими опорными элементами для коррекции афакии. // Вестн. офтальмол. 1989. - №3. -с 16-19.
25. Егорова Э.В. Комплексное хирургическое лечение стационарных травматических катаракт с использованием интраокулярной коррекции. // Дисс. . докт. мед. наук, М., 1979. - 262 с.
26. Егорова Э.В., Власова Т.Н., Иошин И.Э., Толчинская А.Н., Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В., Крайнова Т.В. Исследование цитокинов в слезной жидкости при катарактах различной этиологии. // Тезисы материалов VI съезда офтальмологов России. 1994. - с. 34.
27. Егорова Э.В., Власова Т.И., Иошин И.Э., Толчинская А.Н., Слепова О.С. О роли тканеспецифических антител в прогнозе хирургии осложненных катаракт. // Вестн. офтальмол. 1993. - № 2. - с. 8-10.
28. Егорова Э.В., Иошин И.Э., Власова Т.И., Толчинская А.И. и др. Аутоиммунная реакция глаза при хирургической травме в эксперименте и клинике. // Тез. докл. VI съезда офтальмологов России, 1944. - с. 35.
29. Егорова Э.В., Иошин И.Э., Власова Т.Н., Толчинская А.И., Слепова О.С. Аутоиммунная реакция глаза при хирургической травме в эксперименте и клинике. // Тез. материалов IV съезда офтальмологов, 1994. с. 35.
30. Елисеева О.Н. Ультразвуковое исследование при осколочных ранениях глаз. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук, М., 1978. - 7 с.
31. Ерошевский Т.И., Малов В.М., Ерошевская Е.Б. Некоторые аспекты профилактики инвалидности вследствие повреждения хрусталика. /Юфтальмол. журн. 1984. -№ 4. - с. 203-205.
32. Жаров В.В, Останина Р.А., Горкунов Э.С. Результаты комплексной реабилитации больных с проникающими ранениями глаз. // Медицинская реабилитация слепых и слабо видящих. Уфа. - 1984. - с. 77-81.
33. Зубарева Л.Н. Осложнения в хирургии травматической катаракты с использованием метода интраокулярной коррекции. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук, М., 1977. - 24 с.
34. Иоффе Д.И. Два случая имплантации интраокулярных линз в глаза с артифакией. // Современная технология хирургии хрусталика и интраокулярной коррекции. М., 1988. - с. 64-66.
35. Иошин И.Э., Егорова Э.В., Толчинская А.И., Виговский А.В. Факоэмульсификация катаракты при подвывихе хрусталика. // Новые технологии в эксемер-лазерной хирургии и факоэмульсификации: Тез. докл. М., 2001.-С. 45.
36. Корнилова А.Ф., Дронова А.П., Федорищева Л.Е, Макарова С.М. К вопросу о лечении травматической катаракты, осложненнойвоспалительным процессом. // Актуальные вопросы офтальмохирургии. -Куйбышев. 1973. - С. 47-53.
37. Краснов М.М. Экстракапсулярная экстракция катаракты и ее перспективы. // Вестн. офтальмол. 1977. - № 1. - с. 3-8.
38. Лауткина Л.Я. Комплексное электрофизиологическое исследование при проникающих ранениях глазных и их последствиях. // Дисс. . канд. мед. наук, М., 1984.-174 С.
39. Лебехов П.И. Прободные ранения глаз. Л.: Медицина, 1974. - 207 с.
40. Мамозе А. Результаты четырехлетней практики имплантации сапфирных ИОЛ. // Офтальмохирургия. 1993. - № 1. - с. 11-15.
41. Мирза-Авакян И.И., Бахшинова С.А., Барагян Л.Г., Маркарян В.Х. Функциональные и электрофизиологические исследования в диагностике изменений зрительного анализатора при травматических катарактах. // Тез. докл. междунар. конф. Одесса. - 1985. - с. 85-86.
42. Миронова Э.М., Доктор Н.Б., Бессарабов А.Н. и др. Прогнозирование развития постэкстракционной макулярной патологии. // Офтальмохирургия. 1989. - № 3-4. - с. 18-21.
43. Момени А. Э. Интраокулярные линзы изменяющиеся показания к их имплантации в Соединенных Штатах Америки. // Вопросы офтальмол. -1987.-№4.-с. 5-13.
44. Паштаев Н.П. Классификация дислокаций хрусталика, современная тактика лечения. // Актуальные проблемы хирургии хрусталика, стекловидного тела и сетчатки. Сб. трудов МНТК. М.: 1986. с. 34-37.
45. Перламутрова В.В, Гудова И.В., Александрова Т.М. Различные модели интраокулярных линз в реабилитации больных с катарактой. // Тез. докл. конф. Одесса. - 1987. - с. 159-160.
46. Поляк Б.Л. Повреждения органа зрения. Л.: Медицина, 1972. - 415 с.
47. Пучковская Н.А. Восстановление правильного положения радужной оболочки при ее отрыве и завороте и зашивании ее дефектов // Офтальмол. журн. 1972. - № 7. - с. 499-502.
48. Ремизов Т.С., Стрехов В.В, Лосенко С.Н. О показаниях к интраокулярной коррекции афакии. // Тез. докл. конф. Одесса, - 1987. - с. 195-196.
49. Самсонов Ю.С. Диагностика и профилактика травматической отслойки сетчатки при прободных ранениях глаз (клиническое исследование). // Дисс. . канд. мед. наук. Куибышкы. - 1986. - 152 с.
50. Сергиенко Н.М., Веселовская З.Ф. Особенности клиники и послеоперационного лечения больных после экстракции катаракты с имплантацией искусственного хрусталика. // Офтальмол. журн. 1985. -№7.-С. 415-416.
51. Скрипниченко З.М. Современное состояние вопроса лечения травматических вывихов хрусталика. // Офтальмол. журн. 1977. - № 3. -С. 163-170.
52. Сухина Л.А. Энтопические феномены при тупой травме глазного яблока. // Офтальмол. журн. 1982. - Т. 37. - № 4. - С. 227-231.
53. Титенко К.С., Мальцева Л.Г., Юхимец И.А., Кицул А.Н. Ближайшие и отдаленные результаты лечения проникающих ранений глаза. // Офтальмол. журн. 1985. - № 4. - С.252.
54. Федоров С.Н. Новый метод фиксации интраокулярных линз в глазу. // Материалы 3-ей Архангельской областной травматологии. конф. -Архангельск. 1969. - С. 98-99.
55. Федоров С.Н., Аксенов А.О., Омиадзе М.Р. Коррекция афакии методом имплантации ИОЛ из нового биосовместимого материала сополимера коллагена (первый опыт применения). // Офтальмохирургия. -1992. - № 2. -С. 24-24.
56. Федоров С.Н., Анисимова С.Ю., Тимошина Н.Т., Малуфф Ф.С. // Офтальмохирургия. 1994. - № 4. - С. 3-7.
57. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Ошибки и осложнения при имплантации искусственного хрусталика. М.: Медицина, 1992. С. 243.
58. Федоров С.Н., Егорова Э.В. Хирургическое лечение травматических катаракт с интраокулярной коррекцией. М.: Медицина, 1985. - 328 с.
59. Федоров С.Н., Ивашина А.И., В.В. Агафонова и др. // Офтальмохирургия. -1992.-№2.-С. 13-18.
60. Федоров С.Н., Ивашина А.И., Малышев В.Б. Гидрогелевый искусственный хрусталик в хирургии катаракты. // Офтальмохирургия. -1990.-№4.-С. 18-22.
61. Федоров С.Н., Паштаев Н.П. Комбинированная силоксанополиметилметакрилатная интраокулярная линза с фиксацией в капсульном мешке. // Офтальмохирургия. 1991. - № 3. - С. 3-5.
62. Федоров С.Н., Пивоваров Н.Н., Круглякова Г.М. Безкапсульная заднекамерная коррекция афакии силиконовым ИОЛ. // Офтальмохирургия. 1991. - № 1. С. 3-10.
63. Федоров С.Н., Тимошкина Н.Т., Анисимова С.Ю. Результаты имплантации эластичных интраокулярных линз из сополимера коллагена на поверхность стекловидного тела при экстракции травматических катаракт. // Офтальмохирургия. 1994. - № 4. - С. 3-7.
64. Фридман Ф.Е. Ультразвуковая эхография при осколочной травме глаз. // Вестн. офтальмол. -1983. № 1. - с. 25-28.
65. Хватова А.В., Круглова Т.Б. Интраокулярная коррекция в восстановительном лечении детей с врожденными и травматическими катарактами // Вестн. офтальмол. 1992. - т. 108. - № 1. - С. 18-21.
66. Хватова А.В. Профилактика, клиника и лечение травм глаза у детей. // Автореф. дисс. докт. мед. наук. -М., 1967. 29 с.
67. Шульпина Н.Б. Биомикроскопия глаза. М.: Медицина, 1974. - 264 с.
68. Шураев А.Ф. Клиническая характеристика и классификация травматических катаракт. // VI съезд офтальмологов России: тез. докл. -М., 1994.-С. 85.
69. Anwar М., Bleik J.H., Atta F. Posterior chamber lens implantation for primary repair of corneal lacerations and traumatic cataracts in children J. Pediatr. Ophthalmol, strabismus. 1994. - V. 31. - № 3. - P. 157-61.
70. Apple D.J., Park S.B., Merkley K.H. et al. Posterior chamber intraocular lenses in a series of 75 autopsy eyes. Part 1: Loop location // J. Cataract Refract. Surg.- 1986. Vol. 14, № 4. - P. 358-362.
71. Bhatia I.M. Management of traumatic cataract. // Indian J. Ophthalmol. 1983.- V. 31. -№3.-P. 290-3.
72. Bishara S.A., Nesher R.G., Zelikovitch A. Extracapsular extraction and lens implantation for cataracts with foreign bodies. // Ann. Ophthalmol. 1985. - v. 17. №12.-P. 760-761.
73. Burch P.R.J., Chesters M.S. Natural and radiation-induced in man and mouse, and natural macular degeneration in man. Proposed mechanisms. // Phys. Med. Biol. 1985. - V. 30. - № 9. - P. 879-896.
74. Chan Т.К. Primary posterior chamber IOL implantation in penetrating ocular trauma // Int. Ophthalmol. 1993. - № 2. - P. 15-19.
75. Chan Т.К., Mackintosh G., Yeoh R., Lim A.S. Primary posterior chamber IOL implanatation in penetrating ocular trauma. // Int. Ophthalmol. 1993. - V. 17. - № 3. - P. 137-41.
76. Chang-S., Coll G.E. Surgical techniques for repositioning a dislocated intraocular lens and secondary IOL implantation using innovative 25-gauge forceps. // Am. J. Ophthalmol. 1995. - V. 119. - № 2. - P. 65-74.
77. Chaudry A., Belfort A., Flynn H.W., Smiddy W.E., Murray T.G. Combined lensectomy, vitrectomy and scleral fixation of intraocular lens implant after closed globe injure. // J. Ophthalmic Surg. Lasers. - 1999. - V. 30. - № 5. - p. 375-81.
78. Davis R.M., Best D., Gilbert G.J. Comparison of intraocular lens fixation techniques performed during penetrating keratoplasty. // Am. J. Ophthalmol. -1991.-V. 15.-№6.-P. 743-9.
79. Duke-Elder S. Text book of ophthalmology. L.: Kimpton, 1954. - vol. 6.
80. Fauher A., Rootman D.S. Dislocation of a platehaptic silicone intraocular lens into the anterior chamber: Case report. // J. Cataract Refract. Surg. 2001. - V. 27.-№1.-P. 169-71.
81. Foster J.A., Lam S., Joondeph D.C., Sugar J. Suprachorodial dislocation of a posterior chamber intraocular lens. // Am. J. Ophthalmol. 1990. - V. 109. -№ 6.-P. 731-2.
82. Friber T.R. Long-term visual acute result after penetrating and perforating ocular injuries. // Am. J. Ophthalmol. -1986. V. 10. - № 14.- P. 499-500.
83. Cefland Y., Pikkel J., Miller B. Prognostic factors and surgical results in traumatic cataract. // Horefuah. - 1997. - V. 132. - № 1. - P. 18-21. 71
84. Coodman D.F., Stock W.J., Cottsch J.D. Complications of cataract extraction with intraocular lens implantation. // Ophthalmic Surg. 1989. - V. 20. - № 2. -P. 132-140.
85. Gregepson P.S., Abrahams I.W., Immunalogic and biochemical properties of several retinal proteins bound by andibodies in sera from animals with experimental autoimmune uveitis and uveitis patients. // J. Immunol. 1983. -V. 131.-P. 259-264.
86. Gregrson D.S., Abraham I.W., Thirkill C.E. Serum antibody levels of uveitis patients to bovines retinal antigens. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sei. 1981. -V.21.-P. 669-680.
87. Hanemoto Т., Ideta H., Kawasaki T. Dislocated intraocular lens fixation using intraocular cowhitch knot: case-report // J. Am. Ophthalmol. 2001. - V. 131. -№2.-P. 265-7.
88. Hansen S.O., Tetz M.R., Solomon K.D. Borup M.D. et al. Decentration of flexible loop posterior chamber intraocular lenses in a series of 222 postmortem eyes. // Ophthalmology. 1988. - V. 95. - P. 344-349.
89. Hersh P.S., Keynon K.R. Anterior segment reconstruction following ocular trauma. // Int. Ophthalmol. Clin. 1988. - V. 28. - № 1. - P. 57-68.
90. Hudec A., Olah Z. Artifical lenses insurgery of traumatic cataracts due to perforating injuries of the eye. // Cesk. Ophthalmol. 1994. - V. 50. - № 6. -P. 331-9.
91. Jacobi K.W. Surgical management of intraocular lens dislocation into the vitreous: Case report. // J. Am. Intraocular Implant Soc. 1983. -№ 9. - P. 5859.
92. Jenkins С. Pepiocular migration of an intraocular lens // Br. J. Ophthalmol. 1992.-V. 76. -№ 11.-P. 688-9.
93. Johnson S.H., Kratz K.P., Olson P.F. Iris transillumination defect and microhyphema syndrome // Am. Intraocular Implant. Soc. J. 1984. - V. 10. -P. 425-428.
94. Koenig S.B., Mieler N.F., Han D.P., Abrams G.W. Combined phacoemulsification, pars plana vitrectomy and posterior chamber intraocular lens insertion. // Arch. Ophthalmol. 1992. - V. 110. - P. 1101-4.
95. Koh H.J., Kim C.Y., Lims S.J., Kwon O.W. Scleral fixation technique using 2 corneal tunnels for a dislocated intraocular lens. // J. Cataract Refract. Surg. 2000. V. 26. - № 10. - P. 1439-41.
96. Kokame G.T., Atebara N.H., Bennet M.D. Modified technique of haptie externalization for scleral fixation of dislocated posterior chamber lens implants. // Am. J. Ophthalmol. 2001. - V. 31. - № 1. - P. 129-31.
97. Kraff M.C., Sanders D.R., Lieberman H.L., Kraff J. Secondary intraocular lens implantation. // Ophthalmology 1983. - V. 90. - № 4. - P. 324-326.
98. Kratz R.P. Complications associated with posterior chamber lenses // Ophthalmology. 1979. - V. 86. - P. 659-61.
99. Kratz R.P., Mazzocco T.R., Davidson D., Colvarol O.M. The shearing intraocular lens: A report of 1000 cases. // Am. Intraocular Implant. Soc. J. -1981.-V. 7.-P. 55-57.
100. Laidman G.W. The surgical management of dislocated traumatic cataracts. // Am. J. Ophthalmol. 1985. - V. 99. - № 5. - P. 583-5.
101. Lavin M., Jagger J. Pathogenesis of papillary capture after posterior chamber intraocular lens implantation // Brit. J. Ophthalmol. 1986. - V. 70. -P. 886-889.
102. Lee S.C., Chen F.K., Tseng S.H., Cheng H.C. Repositioning a subluxated sutured intraocular lens in a vitrectomized eye. // J. Cataract Refract. Surg. -2000. V. 26. - № п. p. 1577-80.
103. Lindstrom R.L., Herman W.K. Pupil capture: Prevention and management. // Am. Intraocular Implant. Soc. J. 1983. - V. 9. - P. 201-204.
104. Marak G.E., Sehich H., Marsing A., et al. Pattern of experimental allergic uveitis, induced by rhodopsin and retinal rod outer segments // Ophthalmol. Res. -1980. V. 12. - P. 165-176.
105. Murphy G.E., Traumatic dislocation of a shearing lens 31 months after implantation // Ophthalmic. Surg. 1983. - V. 14. - P. 53-54.
106. Masoud Soheilian., Hamid Ahmadich., Peyman M.D. Posterior segment triple surgery after traumatic eye injuries. // J. Ophthalmic. Surg. 1995. - V. 26. - № 4.
107. McBratney R.T. Surgical technique for repositioning a dislocated intraocular lens, repair of iridodialysis, and secondary intraocular lens Implantation using 25-gauge forceps. // Am. J. Ophthalmol. 1995. - V. 120. -№ l.-P. 126.
108. Mellin K.D. Cataract surgery following perforating injuries. // Dev. Opthalmol., 1985. - V. 11. - P. 166-168.
109. Mello M.O., Scott I.U., Smiddy W.E., Иупп H.W., Feuer W. Surgical management and outcomes of dislocated intraocular lenses. // Ophthalmology. 2000. - V. 107. - № 1. - P. 62-7.
110. Pallin S.L., Walman G.B. Decentration of posterior chamber lens implant centration: In or out of '4he bag" // Am. Intraocular Implant. Soc. J. 1982. -V. 8.-P. 254-257.
111. Park S.B., Brems K.N., Parsons M.R., Pfeffer D.K. et al. Posterior chamber intraocular lenses in a series of 75 autopsy eyes. Part III. Postimplantation loop configuration // J. Cataract Refract. Surg. 1986. - V. 14. - № 4. - P. 363-366.
112. Petersen A.M., Blust L.L., Campion N. Delayed posterior dislocation of silicone plate-haptic lenses after neodymium: IAG capsulotomy. // J. Cataract Refract. Surg. 2000. - V. 2612. - P. 1827-9.
113. Pineros O.E., Cohen E.J., Rapuano C.J., Laibson P.R. Triple nonsimultraneous procedures in Fuchs4dystrophy and cataract // J. Arch. Ophthalmol. 1996. - V. 114. - № 5. - P. 525-8.
114. Price F.W., Whitson W.E. Visual result of suturefixated posterior chamber lenses during penetrating keratoplasty. // Ophthalmology. 1989. - V. 96. - P. 1234-1240.
115. Rahi A.H.S., Addison D.J. Autoimmuni outer retina // Trans. Ophthalmol. Soc. U.R. 1983. - V. 102. - № 4. - P. 428-437.
116. Rao N., Shizhao X., Font R.L. Sympathetic ophthalmia an immunohistochemical study of epithelioid and giant cells // Ophthalmology. -1985. V. 92. - № 12. - P. 1660-1662.
117. Reimann J., Velhagen K.H. Reposition and suture fixation of dislocated posterior chamber lenses // J. Ophthalmology. 1992. - V. 89. - № 4. - P. 26870.
118. Robin H., Hannouche D., Hoang Xuan T. Triple procedure with phacoemulsification prior to grafting. // J. Fr. Ophthalmol. 1997. - V. 20. - № 9.-P. 701-3.
119. Koper-Hall M.J. The treatment of ocular injuries. // Trans. Ophthalmol. Soc. U.K. 1959. - V. 79-P. 57-69.
120. Rubsamen P.E., Irvin W.D., McCuen B.W., Smiddy W.E., Bowman C.B. Primary intraocular lens implantation in the setting of penetrating ocular trauma // J. Ophthalmology. 1995. - V. 102. - № 1. - P. 101-7.
121. Rubsamen P.E., Ipvin W.D., Smiddy W.E., Bawman C.B. Primary intraocular lens implantation in the setting of penetrating ocular trauma. // Ophthalmology. 1995. V. 102. - № 1. - p. Ю1-7.
122. Saad M., Demeler U. Risk of dislocation and cataract formation in 240 IOL lenses. // J. Ophthalmology. 1992. - V. 89. - № 4. - P. 338-41.
123. Saatci O.F., Ruiz J.M. Posterior chamber intraocular lens implantation in eyes with infktive and active proligerative diabetic retinopathy // Am. J. Ophthalmol.-1991. V. 111. - № 2. - P. 158-162.
124. Sandramouli S., Kumar A., Raa V., Khosla A. Subconjunctival dislocation of posterior chamber intraocular lens. // Ophthalmic. Surg. 1993. - V. 24. - № 11.-P. 770-1.
125. Seamone C., Deschenes J., Jackson W. Cataract extraction in uveitis: comparison of aphakia and posterior chamber lens implantation // Can. J. Ophthalmol. 1992. - V. 27. - P. 120-124.
126. Sebestyen J.J. Intraocular lenses and diabetes mellitus // Am. J. Ophthalmol. 1986. - № 4. - P. 425-428.
127. Seo M.S., Kim C.R., Nah H.J., Lee Y., Park Y.Y. Management of postreiorly dislocated intraocular lens using pars plana vitrectomy. // Korean J. Ophthalmol. 2000. - V. 14. - № 2. - P. 80-4.
128. Shakin E.P., Carty J.B. J. Clinical management of posterior chamber intraocular lens implants dislocated in the vitreous cavity. // Opthalmic. Surg. Lasers. 1995. - V. 26. - № 6. - P. 529-34.
129. Shimizi H. Intraoperative and postoperative complication with a posterior chamber lens with five-degree angulated loops // J. Cataract Refract. Surg. -1988. V. 14. - № 3. - P. 281-285.
130. Singh L et al. The role of intraocular lens in traumatic cataract // Indian J. Ophthalmol. 1983. - V. 31. - № 3. - P. 312-5.
131. Slusher M.M., Greven C.M., Yu D.D. Posterior chamber intraocular lens implantation combined with lensectomy-vitrectomy and intraretinal foreign-body removal // J. Arch. Ophthalmol. 1992. - V. 110. - № 1. - P. 127-9.
132. Smiddy W.E., Sawusch M.R., O'Brien T.P. et al. Implantation of scleral fixated posterior chamber intraocular lenses // J. Cataract Refract. Surg. 1990. - V. 16. -№ 6. - P. 691-696.
133. Smith P.W., Wong S.K., Stark W.I. et al. Complication of semiflexible, closeolloop anterior chamber intraocular lenses. // Arch. Ophthalmol. -1987. -V. 105.-№1.-P. 52-57.
134. Soheillan M., Karimian F., Zavadi M. Surgical management cataract and posterior chamber intraocular lens implantation in Fuchs, heterochromic iridochromic iridocyclits // Invest. Ophthalmol. 1997. - V. 2. - P. 137-141.
135. Stambuk N., Curkovic Т., Trbojevic C., Dujmov I. Interleukin-4, IgG and oligoclonal IgG in aqueous humor of cataract patients. // Graefes Arch. Clin. -Exp. Ophthalmol. 1994. - V. 232. - № 2. - P. 103-106.
136. STAR silicone implants // J. Cataract Refract. Surg. 1987. - V. 13. - № 6. -P. 653-656.
137. Stark W.J., Bruner W.E., Martin E.E. Management of subluxed posterior chamber intraocular lenses // Ophthalmic. Surg. 1982. - V. 13. - P. 120-133.
138. Stark W., Goodman G., Goodman D. Posterior chamber intraocular lenses implantation in the absence of capsule support. // Ophthalmic. Surg. 1998. -V. 19. - P. 240-243.
139. Straatsma P., Pettit H., Ewheeler M. Diabetes mellitus and intraocular lens implantation // Ophthalmology. 1983. - V. 90. - № 4. - P. 336-343.
140. Strampelly B. Anterior chamber lenses. Present technique // Arch. Ophthalmol. Chicago. - 1961. - V. 66. - № 12. - P. 7-8.
141. Strampelly D. Anterior chamber lenses // Arch. Ophthalmol. Chicago. -1961.-V. 66. № 1. - P. 33-43.
142. Strenn К., Menapace R., Vass C. Capsular bag shrinkage after implantation of an open-loop silicone lens and a PMMA capsule tension ring // J. Cataract Refract. Surg. 1997. - V. 23. - P. 1543-1547.
143. Strmen P., Olah Z. Intraocular lens implantation in traumatic cataracts caused by intraocular foreign bodies. // J. Cesk. Ophthalmol. 1994. - V. 50. -№6.-P. 340-7. «
144. Stutzer H., Aust W. Late results of cataract operation with and without lens implantation in patients with uveitis // Ophthalmology. 1994. - V. 91. - № 4. -P. 479-481.
145. Sundmacher R., Reinhard Т., Althaus C. Black-diaphragm intraocular lens for correction of aniridia. // Ophthalmic. Surg. 1994. - V. 25. - № 3. - P. 1805.
146. Ursell P.G., Spalton D.J., Pande M.V. er al. Anterior capsule stability in eyes with intraocular lenses made of poly (methylmethacrylate), silicone and AcrySoft. // J. Cataract Refract. Surg. 1997. - V. 23. - P. 1532-1538.
147. Ursell P.G., Spalton D.J., Pande M.V. et al. Relationship between intraocular lens biomaterials and posterior capsule opacification // J. Cataract Refract. Surg. 1998. - V. 24. - p. 352-360.
148. Uzitalo R. Outcomes of small incision cataract surgery // J. Cataract Refr. Surg. 1998. - № 2. - P. 212-215.
149. Vasavada A., Chauchan H. Intraocular lens implantation in infants with congenital cataracts // J. Cataract Refract. Surg. 1994. - V. 20. - P. 592-598.
150. Wang H.S. Management of posterior capsule rupture in planned extracapsular cataract extraction and posterior chamber lens implantation // J. Cataract Refract. Surg. 1986. - № 12. - P. 73-76.
151. Wang Z., Shi Y. The treatment of lenticular magnetic foreign body using tri-combined operation. // Yen. Ко. Hsuch. Pao. 1994. - V. 10. - № 2. - P. 105-7.
152. Washrag P.K., Austin M.W. Combined cataract extraction and trabeculectomy: phacoemulsification compared with extracapsular technique // Ophthalmol. Surg. 1993. -V. 24. - № 12. - P. 814-821.
153. Werblin T.P. Long-term endothelial cell loss following phacoemulsification model for evaluating endothelial damage after intraocular surgery. // J. Refract. Corneal Surg. 1996. - V. 9. - № l. - p. 29-35.
154. Whishart P.K., Austin M.W. Combined cataract extraction and trabeculectomy: phacoemulsification compared with extracapsular technique // Ophthalmol. Surg. 1993. -V. 24., - № 12. - P. 814-821.
155. Wong K.L., Grabow H.B. Simplified technique to remove posteriorly dislocated lens implants. // Arch. Ophthalmol. 2001. - V. 119. - № 2. - P. 273-4.
156. Wormald R. Cataract surgery quantity and quality // Br. J. Ophthalmol. -1999.-P. 1277-1282.
157. Worst J.G. Extracapsular surgery in lens implantation // Am. Intraocular Implant. Soc. J. 1977. - V. 3. - № 2. - P. 102.
158. Worst J.G. Some aspect of implant surgery // Evr. J. Implant. Ref. Surg. -1991.-V. 3.-№2.-P. 157-167.
159. Yang W.H. Modern extracapsular extraction for cataract of uveitis // Chung. Hua. Yen. Ко. Tsa. Chin. 1992. - V. 28. - № 5. - P. 287-289.
160. Zaczek A., Petrelius A., Zettesttorm C. Posterior capsule opacification after phacoemulsification in patients with diabetes mellitus // J. Cataract Refr. Surg. 1999. -V. 25.-P. 233-237.
161. Zheng L., Merriam J., Ziader M. Astigmatism and visual recovery after large incision extracapsular surgery and small incision for phacoemulsification. // Trans. Am. Ophthalmol. Soc. 1997. - V. 95. - P. 387-340. - discussion P. 410-415.
162. Zheng Y.R. Clinical report of transparent silicone intraocular lens implantation // Chung. Hua. Yen. Ко. Tsa. Chin. 1981. - V. 17. - № 1. - P. 17-20.
163. Zhou K.Y. 50 cases with IOL transparent silicone anterior chamber suture type implantation // Chung. Hua. Yen. Ко. Tsa. Chin. 1981. - V. 17. - № 1. -P. 17-20.
164. Zhou K.Y. Silicone intraocular lenses in 50 cataract cases. // Chinese Med. J. 1983. - V. 96. - № 3. - P. 175-176.