Автореферат и диссертация по медицине (14.00.01) на тему:Дифференцированный подход к диагностике и хирургическому лечению женщин с доброкачественными заболеваниями матки
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.01
Оглавление диссертации Пашков, Владимир Михайлович :: 2004 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОПАТОГЕНЕЗЕ, ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ МАТКИ (Обзор литературы)
1.1. Современные представления об этиопатогенезе, диагностике и лечении гиперпластических процессов эндометрия.
1.2. Современные представления об этиопатогенезе, диагностике и лечении миомы матки.
1.3. Современные представления об этиопатогенезе, диагностике и лечении внутреннего эндометриоза тела матки.
1.4. Осложнения, ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения женщин с доброкачественными заболеваниями матки.
Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.
2.2. Методы исследования.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.L Клиника, диагностика и лечение гиперпластических процессов в эндометрии
3.1.1. Клиническая характеристика больных гиперпластическими процессами в эндометрии.
3.1.2. Инструментальная диагностика гиперпластических процессов в эндометрии.
3.1.3. Результаты органосберегающего хирургического лечения больных гиперпластическими процессами в эндометрии.
3.1.4. Ближайшие и отдаленные результаты гистерорезектоскопии у больных гиперпластическими процессами в эндометрии.
3.1.5. Сравнительный анализ результатов гистерэктомии и гистерорезектоскопии.
3.1.6. Результаты гормональной терапии больных гиперпластическими процессами в эндометрии.
3.2. Клиника, диагностика и хирургическое лечение миомы матки
3.2.1. Клиническая характеристика больных миомой матки.
3.2.2. Инструментальная диагностика миомы матки.
3.2.3. Результаты органосберегающего хирургического лечения больных миомой матки.
3.2.4. Ближайшие и отдаленные результаты органосохраняющего хирургического лечения больных миомой матки.
3.2.5. Сравнительный анализ результатов органосберегающего хирургического лечения и гистерэктомии при миоме матки.
3.2.6. Оценка качества жизни женщин после гистерорезектоскопии и гистерэктомии.
3.3. Клиника, диагностика и хирургическое лечение внутреннего эндометриоза тела матки
3.3.1. Клиническая характеристика больных внутренним эндометриозом тела матки.
3.3.2. Инструментальная диагностика внутреннего эндометриоза тела матки.
3.3.3. Органосберегающее хирургическое лечение больных внутренним эндометриозом тела матки.
3.3.4. Ближайшие и отдаленные результаты органосберегающего хирургического лечения больных внутренним эндометриозом тела матки.
3.3.5. Сравнительный анализ результатов органосберегающего и органоуносящего хирургического лечения больных внутренним эндометриозом тела матки.
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
ВЫВОДЫ.
Введение диссертации по теме "Акушерство и гинекология", Пашков, Владимир Михайлович, автореферат
Актуальность проблемы. Доброкачественные заболевания матки представляют наиболее актуальную проблему современной гинекологии. Ее актуальность обусловлена как распространенностью доброкачественных заболеваний матки (в совокупности они занимают первое место в структуре гинекологической заболеваемости), так и высокой онкологической настороженностью. В частности, частота перехода гиперпластических процессов в эндометрии в раковую опухоль колеблется в широких пределах (0,25-50%) и определяется морфологическими особенностями заболевания, возрастом пациентки, а также длительностью его рецидивирования (Адамян JI.B., 1991; Бохман Я.В., 1989; Бойко Ю.В., 1990; Вихляева Е.М., 1998; Серов В.Н. и Савельева Г.М., 1980).
Эта проблема в ее отдельных аспектах широко обсуждалась как в отечественной, так и зарубежной литературе. В различные годы были предложены многочисленные теории этиопатогенеза гиперпластических процессов в эндометрии, миомы и внутреннего эндометриоза матки, совершенствованы методы их диагностики и лечения (Кулаков В.И. и соавт., 2000; Серов В.Н. и Тихомирова A.JL, 1998; Сидорова И.С. и соавт., 1999; Стрижаков А.Н. и др., 2004). В то же время, данная проблема исследовалась изолировано, без связи различных нозологий доброкачественной патологии матки друг с другом.
Вопросы лечения больных с доброкачественной патологией матки охватывают широкий спектр консервативных и хирургических методов. Вместе с тем, хирургические методы занимают все более прочное положение среди других методов терапии доброкачественных заболеваний матки. Прежде всего, это связано с внедрением в медицину новых технологий, основанных на применении высоких энергий и составляющих так называемую группу «ма-лоинвазивной хирургии» (Давыдов А.И. и др., 2003; Зуев В.М. и др., 2003;
Ищенко А.И. и др., 2003; Торчинов A.M., 2000). С другой стороны в современной оперативной гинекологии прослеживается четкая тенденция максимально бережного отношения к матке и ее придаткам (Адамян JI.B. и др., 2002; Давыдов А.И. и др., 2003; Кулаков В.И. и др., 2002; Стрижаков А.Н. и др., 2003). Большинство клиницистов подчеркивает важность выполнения органосберегающих операций не только с целью сохранения репродуктивной функции, но исходного «качества» жизни (Казарян J1.C., 2002; Стрижаков А.Н. и др., 2002; Cagnacci A. et al., 2003; Helmberger Т.К. et al., 2003; Mettler L., 2003). В серии исследований, выполненных в начале нынешнего столетия (Манухин И.Б. и др., 2002; Савельева Г.М. и др., 2002; Сидорова И.С. и Леваков С.А., 2002; Vilos G.A., 2003) убедительно доказано, что при выборе метода хирургического лечения гинекологических больных необходимо учитывать совокупность факторов, таких как возраст женщины, состояние ее менструальной и репродуктивной функций, соматический статус.
Поэтому выполнение и совершенствование органосберегающих операций на матке представляет не только важную медицинскую, но и социальную задачу (Адамян JI.B. и Кулаков В.И., 2000; Ищенко А.И. и Кудрина Е.А., 2003; Осадчев В.Б., 2000; Стрижаков А.Н. и Давыдов А.И., 1996; Wood С. et Rogers P.А., 1993; Wood С., 1997).
В последние годы для выполнения органосохраняющих операций на матке успешно применяются оперативная лапароскопия и гистерорезектоскопия. Исследования, проведенные по данной проблеме, свидетельствуют о высокой эффективности этих методик (Адамян JI.B. и Хашукоева А.З., 1998; Бело-церковцева Л.Д., 1999; Бреусенко В.Г. и соавт., 1998; Савельева Г.М. и соавт., 1998; Стрижаков А.Н. и Давыдов А.И., 1997; 1999; Штыров С.В., 1996). Тем не менее, ряд аспектов этой проблемы требует уточнения и дополнения.
Так, по-прежнему остаются спорными вопросы лечения больных внутренним эндометриозом матки, не определены подходы к хирургическому лечению больных гиперпластическими процессами в эндометрии, не выделены роль, достоинство и ограничения различных методов органосберегающей миомэктомии. Не обоснована концепция применения новых хирургических технологий при доброкачественных заболеваниях матки.
Цель настоящего исследования', разработать и внедрить в клиническую практику систему дифференцированного подхода к диагностике и лечению больных гиперпластическими процессами эндометрия, миомой и внутренним эндометриозом тела матки с использованием методов «новых технологий» - трансвагинальной эхографии, цветного допплеровского картирования, оперативной гистероскопии (гистерорезектоскопия), лапароскопии и мини-лапаротомии .
В соответствии с основной целью исследования были поставлены следующие задачи: с учетом клиники и результатов объективного исследования разработать принципы обследования больных миомой матки, внутренним эндометриозом и гиперпластическими процессами эндометрия, позволяющие оптимизировать и обосновать тактику их лечения; уточнить клиническое значение трансвагинальной эхографии в системе обследования больных с сочетанной доброкачественной патологией матки, а так же уточнить ультразвуковые критерии и разработать варианты эхограмм при миоме матки, внутреннем эндометриозе и гиперпластических процессах эндометрия; установить клиническое значение цветного допплеровского картирования кровотока в базальных, маточных артериях, в яичниковых ветвях маточных артерий в дифференциации доброкачественной и злокачественной трансформации эндометрия; & систематизировать варианты гистероскопической картины подслизис-той миомы матки, внутреннего эндометриоза и гиперпластических процессов эндометрия, а так же уточнить прогностическую ценность отдельных эндоскопических критериев; обосновать показания и противопоказания для эндохирургического (ги-стерорезектоскопия) лечения больных гиперпластическими процессами эндометрия, а так же изучить влияние электрохирургического воздействия на слизистую тела матки при использовании электродов с различной поверхностью; изучить возможности и ограничения трансцервикальной электрохирургической миомэктомии и сопоставить ее результаты с таковыми радикальных операций; оценить вероятность рецидива подслизистых опухолей матки после трансцервикальной электрохирургической миомэктомии и разработать меры его профилактики; усовершенствовать методику эндохирургического органосохраняюще-го лечения больных аденомиозом, а так же разработать показания и противопоказания к ее применению в зависимости от возраста пациентки, тяжести клинического течения заболевания и данных инструментальных методов диагностики; разработать дифференцированный подход к применению различных методов малоинвазивной миомэктомии (оперативная лапароскопия и мини-лапаротомия) в зависимости от локализации и величины опухоли; обосновать эффективность методики лапароскопической электродиссек-ции и электродеструкции миометрия в органосберегающем лечении больных миомой матки с атипичным расположением опухоли; изучить ближайшие и отдаленные результаты органосберегающего хирургического лечения больных миомой матки, внутренним эндометри-озом, гиперпластическими процессами эндометрия и сопоставить качество жизни этих больных и пациенток после гистерэктомии.
Научная новизна. Впервые разработан дифференцированный подход к хирургическому лечению больных с доброкачественной патологией матки, основанный на применении новых органосберегающих технологий, который позволил не только оптимизировать тактику хирургического лечения этих больных, но и улучшить показатели качества жизни в послеоперационном периоде. С критический позиций пересмотрено клиническое значение трансвагинальной эхографии в системе обследования больных с сочетанной доброкачественной патологией матки, уточнены ультразвуковые критерии и разработаны варианты эхограмм при миоме матки, внутреннем эндометриозе и гиперпластических процессах эндометрия. Установлена роль цветного доп-плеровского картирования кровотока в базальных, маточных артериях, в яичниковых ветвях маточных артерий в дифференциации доброкачественной и злокачественной трансформации эндометрия. Систематизированы варианты гистероскопической картины подслизистой миомы матки, внутреннего эндо-метриоза и гиперпластических процессов эндометрия, а так же уточнена прогностическая ценность отдельных эндоскопических критериев.
Обоснованы показания и противопоказания для эндохирургического (ги-стерорезектоскопия) лечения больных гиперпластическими процессами эндометрия, а так же изучено влияние электрохирургического воздействия на слизистую тела матки при использовании электродов с различной поверхностью. Изучены возможности и ограничения трансцервикальной электрохирургической миомэктомии, а ее результаты сопоставлены с таковыми радикальных операций. Оценена вероятность рецидива подслизистых опухолей матки после трансцервикальной электрохирургической миомэктомии и разработаны меры его профилактики.
Изучены ближайшие и отдаленные результаты органосберегающего хирургического лечения больных миомой матки, внутренним эндометриозом, гиперпластическими процессами эндометрия и сопоставлено качество жизни этих больных и пациенток после гистерэктомии.
Практическая значимость. На основании полученных результатов исследования разработаны и предложены для внедрения в практическое здравоохранение принципы обследования больных миомой матки, внутренним эндометриозом и гиперпластическими процессами эндометрия, основанные на применении современных методов диагностики - высокочастотной трансвагинальной эхографии, цветного допплеровского картирования, видеогистероскопии, рентгенотелевизионной гистеросальпингографии. Усовершенствована методика эндохирургического органосохраняющего лечения больных аденомиозом, а так же разработаны показания и противопоказания к ее применению в зависимости от возраста пациентки, тяжести клинического течения заболевания и данных инструментальных методов диагностики. Разработан дифференцированный подход к применению различных методов мало-инвазивной миомэктомии (оперативная лапароскопия и мини-лапаротомия) в зависимости от локализации и величины опухоли.
Обоснованы эффективность методики лапароскопической электродис-секции и электродеструкции миометрия в органосберегающем лечении больных миомой матки с атипичным расположением опухоли.
Даны практические рекомендации по применению лапароскопического электромиолизиса у больных миомой матки и аденомиозом. Детально описана сама методика миолизиса. Показаны преимущества и ограничения миомэктомии из мини-лапаротомного доступа в сравнении с оперативной лапароскопией. Разработаны определенные условия, необходимые для эффективного органосберегающего лечения больных аденомиозом.
ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ
1. Выполнение традиционной лапароскопической миомэктомии оправданно при подбрюшинных узлах миомы на тонком и/или неглубоком основании. При межмышечных опухолях, расположенных в зоне сосудистых сплетений или непосредственной близости к единственной маточной трубе следует отдавать предпочтение электродеструкции опухоли (электромиолизис). Сочетанная трансцервикальная и лапароскопическая миомэктомия (и/или лапароскопический электромиолизис) является методом выбора хирургического лечения больных миомой матки с полиморфной локализаций миоматозных узлов.
2. Гистерорезектоскопия — хирургическое вмешательство с потенциальными осложнениями. Поэтому при выборе данного метода следует учитывать общепринятые показания к хирургическому лечению. У больных подслизистой миомой матки и гиперпластическими процессами в эндометрии при наличии соответствующих условий гистерорезектоскопия является методом выбора их хирургического лечения независимо от возраста женщины.
3. При наличии определенных условий лапароскопический электромиолизис в сочетании с гистерорезектоскопией следует рассматривать как операцию выбора у больных внутренним эндометриозом тела матки в репродуктивном возрасте. Основным преимуществом эндохирургичес-кого лечения больных внутренним эндометриозом тела матки является его органосберегающий характер, что немаловажно для улучшения исходного качества жизни. К другим достоинствам этого метода следует отнести известные преимущества малоинвазивнош хирургического вмешательства — малую травматичность, уменьшение длительности операции, объема интраоперационной кровопотери, а также раннее восстановление активной деятельности.
4. У больных с доброкачественной патологией матки отмечается исходно пониженное качество жизни. При этом наиболее выражено ухудшение таких показателей как энергичность, сон, эмоциональные реакции и физическая активность. После неосложненного хирургического вмешательства у всех женщин, независимо от метода операции, улучшаются показатели качества жизни. Однако темпы повышения этих показателей (особенно, в отношении энергичности, эмоциональных реакций и физической активности) после гистерорезектоскопии значительно превосходят таковые после гистерэктомии (р<0,05).
5. Обязательным этапом комплексного обследования пациенток с подозрением на доброкачественные заболевания матки является высокочастотная трансвагинальная эхография - относительно простой, абсолютно неинвазивный и в то же время достаточно информативный метод диагностики патологических состояний эндо- и миометрия. Современные возможности ультразвукового сканирования — многократное увеличение изображения на экране прибора, полиступенчатая градация серой шкалы, изолированное фокусирование зоны интереса, локальное усиление интенсивности ультразвуковых колебаний и др. - в ряде клинических ситуаций позволяют ограничить диагностический поиск применением только данного метода.
Заключение диссертационного исследования на тему "Дифференцированный подход к диагностике и хирургическому лечению женщин с доброкачественными заболеваниями матки"
выводы
1. Дифференцированный подход к хирургическому лечению больных с доброкачественной патологий матки, основанный на применении новых органосберегающих технологий, позволяет не только оптимизировать тактику хирургического лечения этих больных с учетом возраста женщины, ее преморбидного фона, особенностей менструальной и репродуктивной функций, но и улучшить показатели качества жизни в послеоперационном периоде.
2. Высокочастотное трансвагинальное ультразвуковое сканирование и видеогистероскопия являются ведущими методами инструментальной диагностики гиперпластических процессов в эндометрии. Информативность трансвагинальной эхографии при гиперплазии эндометрия достигает 95,52%, полипах - 93,22%. Применение видеогистероскопии позволяет в 100% наблюдений идентифицировать полипы эндометрия и в 88,10% — полиповидную гиперплазию слизистой - т.е. состояния, при которых максимально выражены анатомические изменения слизистой.
3. Применение цветного допплеровского картирования кровотока в базаль-ных, маточных артериях и яичниковых ветвях маточных артерий (ЦДК) при гиперпластических процессах в эндометрии не несет новой информации, принципиально важной для дальнейшей тактики обследования или лечения больных с данной патологией. Однако в сложной клинической ситуации ЦДК позволяет осуществить дифференциальную диагностику между доброкачественным и злокачественным процессом. При этом ведущими критериями злокачественной трансформации эндометрия следует считать обнаружение зон неоваскуляризации в проекции срединного маточного эха, а также резкое уменьшение сосудистой сопротивления в базальных артериях (ИР менее 0,40).
У больных гиперплазией эндометрия гистерорезектоскопию необходимо рассматривать только в качестве альтернативного метода хирургического лечения, который в сравнении с радикальными операциями отличает органосберегающий характер, меньшая травматичность и высокая экономичность. Лечебный эффект электрохирургической гистерорезектоскопии при гиперплазии эндометрия (в том числе, атипической) достигает 93,81 %.
Патогенетически обоснованным методом лечения больных с фиброзными или железисто-фиброзными полипами эндометрия является гистерорезектоскопия, позволяющая в 100% наблюдений удалить основание («ножку») полипа с подлежащей мембраной. В течение 12 месяцев наблюдения за пациентками после гистерорезектоскопической полипэк-томии не зарегистрировано ни одного случая рецидива заболевания. У 42,64% больных, которым полипэктомия была произведена с помощью кюретажа, отмечен рецидив гиперпластического процесса. Сравнительный анализ результатов гистерорезектоскопии и гистерэктомии у больных гиперпластическими процессами в эндометрии убеждает, что по ключевым показателям (длительность операции, объем ин-траоперационной кровопотери, послеоперационный койко-день, восстановление активной деятельности) эндохирургический метод достоверно (р<0,05) превосходит «традиционную» хирургию. Причем по «восстановлению активной деятельности» эффективность гистерорезектоскопии более чем в четыре раза выше таковой гистерэктомии. Трансвагинальная эхография представляет наиболее точный метод инструментальной диагностики миомы матки без уточнения ее локализации (100%), а видеогистероскопия - наиболее точный метод диагностики подслизистых опухолей (100%). В то же время, в современных условиях клиническая ценность гистероскопии заключается в возможности определить условия для трансцервикальной миомэктомии, а также обосновать степень риска последней.
8. Применение современных методов малоинвазивной хирургии - лапароскопии, мини-лапаротомии и гистерорезектоскопии - у больных миомой матки обеспечивает минимальный риск интра- и послеоперационных осложнений при выполнении органосберегающих операций, что дает основание считать их методами выбора хирургического лечения больных репродуктивного возраста.
9. Электрохирургическая трансцервикальная миомэктомия представляет высокоэффективный (95,24%), малотравматичный и высокоэкономичный метод лечения больных подслизистой миомой матки. При наличии определенных условий (величина матки до 9-10 недельной беременности, максимальный диаметр подслизистой опухоли не более 65 мм, отсутствие сопутствующих заболеваний матки и ее придатков) гистероре-зектоскопия является методом выбора лечения больных подслизистой миомой матки независимо от их возраста.
10. Мини-лапаротомия представляет оптимальный метод органосберегаю-щей миомэктомии у больных с межмышечными и/или подбрюшинны-ми узлами на глубоком и широком основании, поскольку обладает всеми достоинствами лапаротомной миомэктомии - способствует анато-мичному сопоставлению раневых поверхностей на матке и благоприятному их заживлению с формированием полноценного рубца и лапароскопии - разрез передней брюшной стенки (2-3 см) не только обеспечивает эстетичность операции, но и сводит к минимуму риск формирования спаечного процесса в малом тазу.
11. Лапароскопический электромиолизис является эффективным методом лечения больных миомой матки, способствующим регрессу и/или стабилизации роста опухоли. После электрохирургического воздействия максимальные темпы уменьшения величины миоматозных узлов наблюдаются в первые 6 месяцев (при этом пик уменьшения их размеров соответствует 3-4 месяцу - 36-55%). После 6 месяцев наблюдения отмечается стабилизация размеров матки.
12. Изучение показателей послеоперационного периода у больных миомой матки после гистерэктомии, трансцервикальной миомэктомии, лапароскопии и мини-лапаротомии обнаружило, что «восстановление активной деятельности» после гистерорезектоскопии (0,93+0,32 сутки) более чем в четыре раза, а лапароскопии (2,14+1,09 сутки) в два раза выше такового показателя гистерэктомии (4,25+1,62 сутки). Восстановление активной деятельности после лапароскопии и мини-лапаротомии (3,26+1,10 сутки) достоверно не отличается (р>0,05).
13. У всех больных подслизистой миомой матки и гиперпластическими процессами в эндометрии до лечения наблюдается увеличение (ухудшение) показателей качества жизни. При этом страдают такие показатели как энергичность (37,38 баллов), сон (26,84 баллов), эмоциональные реакции (26,84 баллов) и физическая активность (21,40 баллов). Максимальное увеличение показателей качества жизни отмечаются у больных с постгеморрагической анемией, ограничивающей работоспособность, а также у женщин с ациклическими маточными кровотечениями.
14. У больных с доброкачественной патологией матки метод хирургического лечения (гистерэктомия, гистерорезектоскопия) не оказывает существенного влияния на качественные показатели половой функции женщины (удовлетворенность от половой жизни, выраженность либидо, частота половых контактов). Тем не менее, после гистерорезектоскопии диспареуния наблюдается достоверно реже, чем после гистерэктомии (р<0,01). Более того, после гистерэктомии более чем в два раза возросла удельная частота 1 степени диспареунии (локальная болезненность) - с 21% до 48%.
15. Первая степень распространения внутреннего эндометриоза тела матки является гистологической находкой, для которой не характерны ни клинические, ни какие-либо лабораторные признаки (в том числе, эхогра-фические и эндоскопические).
16. Патогномоничные акустические признаки внутреннего эндометриоза достоверно выявляются лишь при узловой форме заболевания или распространенном диффузном поражении (2-3 степень распространения). При этом наибольшей прогностической ценностью обладают округлость формы тела матки при величине последней свыше 5 недель беременности (128,0 см3) и отсутствии других патологических состояний миометрия или беременности (диффузный аденомиоз) - 84,21%, а также наличие в толще мышечной стенки матки образований неправильной формы, без четких контуров и с меньшей эхоплотностью, чем у неизмененного миометрия (узловой аденомиоз) - 87,18%.
17. Видеогистероскопия представляет важное звено в комплексе диагностики внутреннего эндометриоза тела матки. Объективный подход к возможностям этого метода позволяет с высокой степенью точности (88,54%) обнаружить аденомиоз, сопутствующие патологические процессы в эндометрии (91,89%) и, кроме того, дифференцировать внутренний эндометриоз с подслизистой миомой матки (100%).
18. Методом выбора органосберегающего лечения больных аденомиозом является лапароскопический электромиолизис в комплексе с глубокой тотальной аблацией эндометрия (гистерорезектоскопия). Эффективность этого метода при соблюдении определенных условий достигает 94,12%. Наилучшие результаты лечения наблюдаются у пациенток с размерами матки, соответствующими 5-6 недельной беременности, а также у больных с узловой формой аденомиоза.
19. Существует определенная закономерность вариации величины матки после органосберегающего лечения больных аденомиозом: в первые 3 месяца послеоперационного периода достоверного изменения размеров матки (объем) не отмечается; в последующие 4-8 месяцев они уменьшаются на 6-14%; к 9-13-му месяцу - на 12-46%. Далее размеры матки стабилизируются и достоверно не отличаются от таковых в предшествующий период наблюдения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ трансвагинальное ультразвуковое сканирование является обязательным этапом комплексного обследования больных гиперпластическими процессами в эндометрии; при скрининговых обследованиях ведущее значение придают определению величины переднезаднего размера М-эха, однако в ходе интерпретации данного критерия следует учитывать возраст пациентки, фазу менструального цикла (у женщин репродуктивного периода), а также длительность маточного кровотечения; нет необходимости устанавливать морфотип полипов или гиперплазии слизистой тела матки, поскольку инструментальное исследование не способно заменить морфологический анализ; при подозрении на гиперпластический процесс эндометрия у женщин группы высокого риска по возникновению злокачественной трансформации слизистой данные высокочастотной «реальной» эхографии целесообразно дополнить сведениями цветного допплеровского картирования; критериями злокачественной трансформации эндометрия являются зоны неоваскуляризации в проекции срединного маточного эха, а также резкое уменьшение сосудистого сопротивления в базальных артериях (ИР менее 0,40); интерпретацию результатов видеогистероскопии у больных гиперпластическими процессами в эндометрии рекомендуется осуществлять с учетом систематизированных нами признаков:
- простая гиперплазия эндометрия - слизистая тела матки неравномерно утолщена, имеет складчатое строение, основание складок широкое, вершина тонкая, с неровными краями; цвет - бледно-розовый, реже — ярко-красный; сосудистый рисунок резко выражен; высота эндометрия находится в пределах 10-15 мм; выводные протоки желез визуализируются, расположены равномерно; устья маточных труб свободны; идентифицируется феномен «подводных растений» - при изменении давления в полости матки под действием инстилируемой жидкости регистрируются волнообразные движения слизистой;
- кистозная гиперплазия эндометрия — в дополнении к простой гиперплазии выявляются множественные кистозные полости, расположенные в проекции поверхностных сосудов слизистой - феномен «ловушки»;
- полиповидная гиперплазия эндометрия - поверхность слизистой неровная с множественными полиповидными разрастаниями; высота эндометрия до 15 мм, выводные протоки желез не определяются; устья маточных труб не идентифицируются, так как полиповид-ные разрастания локализуются преимущественно в области трубных углов и в дне полости матки; сосудистый рисунок резко выражен; гистологически - в 46% наблюдениях выявляется атипическая трансформация слизистой; показаниями к тотальной аблации слизистой тела матки являются:
- железистая (железисто-кистозная) гиперплазия эндометрия в позднем репродуктивном периоде и пременопаузе при наличии противопоказаний к гормональной терапии;
- рецидивирующая железистая (железисто-кистозная) гиперплазия эндометрия в позднем репродуктивном периоде и пременопаузе;
- морфологический предрак в позднем репродуктивном периоде и пременопаузе;
- морфологический предрак (атипическая гиперплазия) в репродуктивном периоде при отсутствии эффекта от гормональной терапии в течение 6 месяцев; для достижения наилучших результатов тотальную аблацию эндометрия по мере возможности следует выполнять с помощью электрода-петли, захватывая часть мышечного пласта матки; у больных подслизистой миомой матки, которым не требуется гистологическое исследование эндометрия, диагностический поиск может ограничиться применением высокочастотной трансвагинальной эхографии; патогномоничными критериями подслизистой миомы матки являются:
1) выявление внутри расширенной полости матки образования округлой или овальной формы с ровными контурами и средней эхогенно-стью;
2) деформация срединного маточного эха образованием с более низким волновым сопротивлением, чем у неизмененного миометрия (центрипетальный рост опухоли); с учетом современных принципов выбора тактики лечения больных подслизистой миомой матки возможности гистероскопии необходимо рассматривать не только с позиций метода диагностики заболевания, но и метода, способного определить условия для трансцервикальной миомэктомии, а также обосновать степень риска последней; для интерпретации гистероскопической картины подслизистой миомы матки целесообразно использовать классификацию Европейской ассоциации гинекологов-эндоскопистов:
- О тип - подслизистый узел полностью располагается в полости матки (подслизистая миома матки на тонком основании);
- 1 тип - в полости матки локализуется более 50% объема подслизистой опухоли (подслизистая миома матки на широком основании);
- 2 тип - в полости матки локализуется менее 50% объема подслизистой опухоли (межмышечная миома матки с центрипетальным ростом); непременными условиями для трансцервикальной миомэктомии являются:
- величина матки не более 9-10 недельной беременности;
- подслизистая опухоль классифицируется как 0 или 1 степень; а ее диаметр не превышает 65 мм; показаниями для лапароскопического электромиолизиса при миоме матки служат:
- межмышечная локализация миоматозных узлов, исходящих из задней стенки матки, ближе к ее перешейку;
- межмышечные узлы миомы с тенденцией к подбрюшинному росту, расположенные в зоне сосудистых сплетений;
- межмышечные узлы миомы, расположенные в непосредственной близости к единственной маточной трубе; ■ условие - сравнительно малые размеры опухоли (не более 30 мм в диаметре); методика лапароскопического электромиолизиса заключается в следующем: биполярный электрод-иглу подводят к измененному миометрию (миома матки или очаги эндометриоза) и при активированном источнике ВЧ-хирургии вводят в мышечный слой матки на глубину 10-20 мм в зависимости от величины пораженного участка; количество электрохирургических "инъекций" определяется соотношением - 5 "инъекций" на 1 см2; выбор метода малоинвазивной миомэктомии (лапароскопия или мини-лапаротомия) определяется характером роста опухоли: мини-лапарото-мия предпочтительна при подбрюшинной локализации узлов миомы с широким (свыше 30 мм) и/или глубоким (свыше 15 мм) основанием, а также у пациенток с межмышечным расположением опухоли, в том числе с центрипетальным ростом; для органосберегающего хирургического лечения больных аденомиозом необходимо соблюдение следующих условий:
- из клинических симптомов заболевания отмечается только полименорея;
- величина матки не более 8 недельной беременности;
- узловой аденомиоз;
- диффузный аденомиоз с невыраженной клинической, ультразвуковой и гистероскопической картиной: при ультразвуковом исследовании определяется только округлость формы тела матки; в ходе гистероскопии выявляются незначительное расширение полости матки и феномен «волнообразования»; на серии гистерограм определяются законтурные тени на фоне треугольной формы полости матки; органосберегающая операция при аденомиозе включает два этапа: на первом этапе выполняют лапароскопический электромиолизис (электродеструкция миометрия) и/или иссечение узлов аденомиоза (электро-эксцизия миометрия), на втором - гистерорезектоскопию; резекцию эндометрия осуществляют с помощью электрода-петли на глубину диаметра петли (6-7 мм) по передней и задней стенках матки (наиболее безопасные области); глубина резекции дна и боковых стенок матки не превышает 3-4 мм; глубокая резекция слизистой и подлежащих слоев способствует максимальной деструкции пораженных тканей.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2004 года, Пашков, Владимир Михайлович
1. Аблакулова B.C. Клиническая характеристика системных нарушений при полипах эндометрия. В кн.: Современные аспекты изучения гиперпластических процессов репродуктивной системы женщины. Москва, 1987. -С. 29-34.
2. Аблакулова B.C. Обоснование тактики ведения больных с эндометриальными полипами в репродуктивном возрасте. Диссканд. мед. наук. Москва,1988.
3. Адамян Л.В. Состояние репродуктивной системы у больных доброкачественными опухолями внутренних гениталий и принципы восстановительного лечения. Дисс. .докт. мед. наук. Москва, 1985.
4. Адамян Л.В. Гиперпластические процессы и рак эндометрия у больных с гормонпродуцирующими опухолями яичников. Вопросы онкологии. 1991. -т.37. - №1. - С.48-51.
5. Адамян Л.В. Клиника, диагностика и лечение генитального эндометриоза. Акуш. и гинек. 1992, № 3-7. - С. 54-59.
6. Адамян Л.В. Роль гистероскопии в оперативной гинекологии. Проблемы эндоскопии в гинекологии, Москва, 1995.
7. Адамян Л.В., Белоглазова С.Е. Диагностическая и хирургическая гистероскопия в гинекологии: методические рекомендации. М., 1997. - 31 с.
8. Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Принципы применения электрохирургии в эндоскопии (лапароскопии и гистероскопии). В кн.: Эндоскопия в гинекологии. Под ред. Кулакова В.И., Адамян Л.В., Москва, 1999, с.168-175.
9. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Яроцкая Е.Л., Селиверстов А.А., Бобкова М.В. Лапароскопия — универсальный подход к диагностике и лечению эндометриоза. В кн.: Эндоскопия в гинекологии. Под ред. Кулакова В.И., Адамян Л.В., Москва, 1999, 350-356.
10. Адамян Л.В., Ткаченко Э.Р. Принципы гистероскопической хирургии (гистерорезектоскопии). В кн.: Эндоскопия в диагностике и лечении, мониторинге женских болезней. Москва, 2000,484-501.
11. Айвазян Т.А., Зайцев В.П. Исследование качества жизни больных гипертонической болезнью. Кардиология. — 1989. № 9 - С. 43-46.
12. Айвазян Т.А., Попов Э.Н. Применение электродеструкции эндометрия приациклических кровотечениях в пре- и постменопаузе. В кн.: Проблемы эндоскопии в гинекологии. Москва, 1995, 100-101.
13. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В. Эндометриоз и рак. Вопр. онкологии. 1982. -Т.28 - № 3. - С. 45-51.
14. Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометриоза. J1.: Медицина, 1990. -240 с.
15. Бахтияров К.Р. Клиническое значение гистерорезектоскопии в диагностике и лечении заболеваний матки. Автореф. .дис. канд. мед. наук. Москва, 1998.
16. Белоцерковцева Л.Д. Клиническое значение малоинвазивной хирургии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Автореф. дисс. .доктора мед. наук. Москва, 1999.
17. Бохман Я.В., Самотыя Е.Е. Патогенетические варианты гиперпластических процессов эндометрия. В кн.: Онкологические аспекты ановуляции. Псков, 1980,78-87.
18. Бохман Я.В., Волкова А.Т., Чепик О.В. и др. В кн.: Факторы риска гиперпластических процессов репродуктивной системы женщины. Рига, 1985, 15.
19. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. Ленинград, Медицина, 1989.
20. Бохман Я.В., Вихляева Е.М., Вишневский А.С. Функциональная онкогине-кология. Москва, Мир, 1992.
21. Бреусенко В.Г. Патология эндометрия в период постменопаузы (патогенез, клиника, диагностика, терапия). Автореф. .дисс. докт. мед. наук., 1988, 50 с.
22. Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М., Мишаева О.И., Иванова Н.В. Диагностическая и оперативная гистероскопия в практике гинекологического стационара. Акуш. и гинекол. 1995. - №. 5 - С.39-41.
23. Бреусенко В.Г., Голова Ю.А., Каппушева Л.М. и др. Внутриматочная патология в постменопаузе. Диагностика и лечение. Акуш. и гинек. 2003. - № 2.-С. 36-40.
24. Варданян В.Г., Адамян Л.В., Киселев С.И., Хачатрян А.К. Современные аспекты миомэктомии с использованием хирургических энергий. В кн.: «Лапароскопия в гинекологии и акушерстве». Под ред. Кулакова В.И. и Адамян Л.В. М., 2002. - С. 59-63.
25. Вихляева Е.М. Актуальные вопросы клинической практики при консервативном ведении больных миомой матки. Акуш. и гинек. -1980. № 1. - С.8-13.
26. Вихляева Е.М. Принципы обследования больных с нарушениями менструального цикла и другими гинекологическими нейроэндокринными заболеваниями. В кн.: Гинекологическая эндокринология. Москва, Медицина, 1980, 70-142.
27. Вихляева Е.М., Василевская JI.H. Миома матки. Москва, Медицина, 1981, 159 с.
28. Вихляева Е.М., Паллади Г.А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки. Кишинев, «Штиница», 1982,206 с.
29. Вихляева Е.М., Петрова А.С., Запорожан В.Н. и др. К оценке местного эффекта криохирургии при рецидивирующей гиперплазии эндометрия. Вопросы онкологии. 1983. - Т.29. - № 2. - С. 56-61.
30. Вихляева Е.М. Гормональная реабилитация после гинекологических операций. Гинекологическая эндокринология. Москва, Медицина, 1986,485-513.
31. Вихляева Е.М., Щедрина Р.Н., Алексеева M.JI. и др. Клинико-прикладное значение исследования гормональной рецепции при стойкой гиперпластической трансформации эндометрия. Акуш. и гинек. 1988. - № 11. - С. 26-30. 35.
32. Вихляева Е.М. О стратегии и тактике ведения больных с миомой матки. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1997, № 3, с. 21-23.
33. Вихляева Е.М. Руководство по эндокринной гинекологии. М.: Медицинское информационное агенство, 1997. - 768 с.
34. Волобуев А.И. Диагностика различных патологических состояний маткис помощью гистероскопии и гистерографии. Авторефдисс. канд. мед. наук.1. Москва, 1972, 33 с.
35. Гиляузутдинова З.Ш., Михайлов М.К. Онкогинекология. М. - 2000. -383 с.
36. Грачева Г.Г. Клинические и топографо-анатомические аспекты интрафас-циальной экстирпации матки. Автореф. дис. .канд. мед. наук, Москва, 2001.
37. Гус А.И. Возможности использования эхографии в выявлении патологических процессов эндометрия. Акуш. и гинекол. — 1985, № 6, С. 61-64.
38. Гус А.И. Значение эхографии в выявлении патологии эндометрия: Автореф. .канд. мед. наук, Москва, 1986.
39. Давыдов А.И. Возможности трансвагинальной эхографии в диагностикезаболеваний внутренних половых органов. Дисс. .канд. мед. наук. Москва, 1989,152с.
40. Давыдов А.И., Стрижаков А.Н. Ультразвуковая диагностика генитального эндометриоза. Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1992. - №1. - С. 86-91.
41. Давыдов А.И. Патогенез, диагностика и лечение различных форм генитального эндометриоза. Дис. . док. мед.наук., Москва, 1995.
42. Давыдов А.И., Бахтияров К.Р., Белоцерковцева Л.Д. Гистерорезектоскопия: возможности и перспективы. Москва, 2000.
43. Дамиров М.М. Клиника, диагностика и лечение сочетанных форм внутреннего эндометриоза: Дисс. канд. мед. наук. М., 1991. - 121 с.
44. Дамиров М. М., Кулаков В. И., Слюсарь Н. Н., Бакулева Л.П. Изменение содержания фосфоинозитидов в форменных элементах крови и ткани эндометрия у больных с гиперпластическими процессами и раком эндометрия. Акуш. и гинек. 1995. - № 4. - С. 43- 45.
45. Демидов В.Н., Красикова С.П., Гус А.И. Клиническое значение ультразвукового определения срединного маточного эха. Акуш. и гинекол. — 1987, № 9, С. 71-74.
46. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. Москва, Медицина, 1990,224с.
47. Демидов В.Н., Красикова С.П. Значение массового эхографического скрининга в выявлении патологии эндометрия. Сов. медицина. 1990, № 8, С. 8992.
48. Демидов В.Н., Красикова С.П. Рак эндометрия возможные пути его профилактики (ультразвуковое исследование). В кн.: Клинические лекции по ультразвуковой диагностике в акушерстве, гинекологии и неонатологии. Москва, 1991,66-78.
49. Дильман В.М. Эндокринологическая онкология. Л.: Медицина, 1983,407 с.
50. Донне Д. Миома матки: Тактика и лечение состояние мастерства. Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: Мат. Междунар. Конгресса.-М., 1998.
51. Ермак А.В. Система обследования и тактика ведения больных внутренним эндометриозом матки в различные возрастные периоды. Авторефдисс.канд. мед. наук. Москва, 1994.
52. Железное Б.И. Характеристика и трактовка изменений эндометрия и яичников при миомах матки. Акуш. и гинек. 1980. - № 1. - С. 37-40.
53. Железное Б.И., Стрижаков А.Н., Адамян Л.В., Зорина Н.И. Клинические и морфофункциональные особенности внутреннего эндометриоза в пре- и постменопаузе. Акуш. и гинек. 1982, № 11. - С. 43-47.
54. Железнов Б.И., Стрижаков А.Н. Генитальный эндометриоз. "Медицина", Москва, 1985.
55. Железнов Б.И., Стрижаков А.Н., Талина И.С. Клинико-морфологические особенности внутреннего эндометриоза тела матки в постменопаузе. Акуш. и гинек. 1990. - № 6. - С. 37-42.
56. Зуев В.М., Ищенко А.И., Лжибладзе Т.А. Комбинированная аблация эндометрия. В кн: Проблемы эндоскопии в гинекологии, 1995, 104-105.
57. Зыкин Б.И. Эхография в диагностике генитального эндометриоза. Сов. медицина. 1981. -№ 11.-С. 51-54.
58. Зыкин Б.И. Диагностика новообразований внутренних половых органов у женщин с помощью эхографии. Дисс. .канд. мед. наук. Москва, 1982, 187 с.
59. Зыкин Б.И. Эхографическая характеристика миомы матки. Акуш. и гинек., 1984,4,25-26.
60. Ильинская О.М., Микаберидзе Н.И. Гистерорезектоскопия радикальный метод лечения при полипах эндометрия? Актуальные вопросы акушерства и гинекологии. Сборник научных материалов под ред. Кулакова В.И. и Серова В.Н.-2001-2002.-Т. 1. -№ 1.-С. 166-167.
61. Ищенко А.И. Патогенез, клиника, диагностика и оперативное лечение распространенных форм генитального эндометриоза. Дисс. .докт. мед. наук. Москва, 1993, 340 с.
62. Ищенко А.И., Слободянюк А.И., Зуев В.М. и др. Надвлагалищная ампутация матки при лапароскопии. Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии. М., 1995. - С. 176-177.
63. Ищенко А.И., Кудрина Е.В., Зуев В.М., Бахвалова А.А., Джавахия Л.И., Джибладзе Т.А., Бороздина А.В. Гистерорезектоскопия и лазерная хирургия в коррекции внутриматочной патологии. Акуш. и гинек. 1997. - № 1. -С. 1416.
64. Ищенко А.И., Ланчинский В.И. Хирургическое лечение миомы матки: лапароскопия или мини-лапаротомия? Проблемы и перспективы. В кн.: «Лапа-роскопя и гистероскопия в гинекологии и акушерстве» под ред. В.И. Кулакова и Л.В.Адамян. Москва, 2002, с. 70-72.
65. Ищенко А.И., Кудрина Е.А. Эндометриоз: современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения. Вопросы гинекологии акушерства и перинатоло-гии. 2003. - Т.2. - № 3, - С. 68-73.
66. Казаков Б.А., Казакова Т.А., Кузьменко Е.А., Голда Г.А. Гистероскопический метод лечения субмукозной миомы матки. В кн.: Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. Под ред. Кулакова В.И., Адамян Л.В., Москва, 1997,215-216.
67. Казакова Т.А., Казаков Б.И., Кузьменко Е.А. Гистероскопический метод лечения субмукозных образований. . В кн.: Проблемы эндоскопии в гинекологии, 1995,108-109.
68. Казарян Л.С. Ближайшие и отдаленные результаты гистерорезектоскопии с оценкой качества жизни у больных подслизистой миомой матки и гиперпластическими процессами в эндометрии. Автореф. .дисс. канд. мед. наук. Москва, 2002.
69. Каппушева Л.М., Иванова Н.В., Бреусенко В.Г. Трансцервикальная миомэктомия с помощью гистероскопии. В кн.: Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. Под ред. Кулакова В.И., Адамян Л.В., Москва, 1997, 214-213.
70. Каппушева Л.М. Роль электрохирургии в лечении внутриматочной патологии. В кн: Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Под ред. Кулакова В.И. и Адамян Л.В., Москва, 1998
71. Каппушева Л.М., Бреусенко В.Г., Анисимова С.А. Трансцервикальная миомэктомия. Акуш. и гинек. 2000. - № 2. - С. 29-35.
72. Каппушева Л.М. Резекция эндометрия и отдаленные результаты. Росс. Вестник акуш. гинек. 2001. - Т. 1. - № 3 (5). - С.56-60.
73. Киселев С.И., Селиверстов А.А., Мурашко А.В. Хирургическое лечение больных миомой матки с использованием эндоскопических методов и лазерной техники. Акуш. и гинек. 1995. - № 5. - С. 12-14.
74. Киселев С.И., Адамян Л.В., Селиверстов А.А. Эндоскопическая миомэктомия. В кн.: Эндоскопия в гинекологии. Под ред. Кулакова В.И., Адамян Л.В., Москва, 1999, 335-342.
75. Кондриков Н.И. Структурно-функциональные основы гиперпластических изменений эндометрия женщин. Автореф. .дисс. докт. мед. наук., Москва, 1991.
76. Кондриков Н.И., Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Пашков В.М. Морфологические аспекты эндометрия и яичников при внутреннем эндометриозе матки. Акуш. и гинек. 1994, № 1, - С. 41-44.
77. Кондриков Н.И., Адамян JI.B., Беляева JI.A., Мурашко А.В. Морфологические и ультраструктурные аспекты лейомиомы тела матки. В кн.: Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. Под ред. Кулакова В.И., Адамян Л.В., Москва, 1997, С. 133-135.
78. Кох Л.И. Миомэктомия лапароскопическим доступом при глубоком инт-рамурапьном и подслизистом расположении узлов. Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: Мат. Междунар. Конгресса. М., 1998.
79. Краснопольский В.И., Ищенко А.И. Врачебная тактика при распространенных формах генитального эндометриоза. Акуш. и гинек. 1987, № 5, - С. 53-55.
80. Кузнецова И.В. Гиперпластические процессы органов-мишеней у женщин старше 35 лет, перенесших операцию клиновидной резекции поликистозных яичников. Акуш. и гинек. 1991, № 2, С. 57-60.
81. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. Москва, «Медицина», 1990, 464 с.
82. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Хирургическая лапароскопия в гинекологии. Акуш. и гинек. 1995.- №. 5. - С. 3-6.
83. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Киселев С.И. Диагностическая и хирургическая лапароскопия в гинекологии (Методические рекомендации). Москва, 1997.
84. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Прогресс эндоскопии в акушерстве и гинекологии. В кн.: Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Москва, 1998, С. 17-27.
85. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская., Фролова О.Г. Здоровье и качество жизни женщин после тотальной и субтотальной гистерэктомии, произведенной по поводу миомы матки. Москва, 1999, С. 31-34.
86. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Эндоскопия в гинекологии: Руководство для врачей. Медицина, 2000
87. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Мынбаев О.А. Оперативная гинекологияхирургические энергии. Москва, «Антидор», 2000, с.860.
88. Курашвили Ю.Б. Клинико-морфологический вариант «ложного роста» миомы матки у женщин репродуктивного возраста. Автореф. .дисс. канд. мед. наук. Москва, 1997, 22 с.
89. Лайнс Т. Эндоскопическая миомэктомия. Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки: Мат. Междунар. Конгресса. М., 1998.
90. Ландеховский Ю.Д. К вопросу о показаниях к хирургическому лечению больных миомой матки. Актуальные проблемы акушерства и гинекологии. — М.-1985.-С. 10-14.
91. Ландеховский Ю.Д. Клинико-патогенетическое обоснование тактики ведения больных миомой матки. Дисс. . докт. мед. наук. Москва, 1988, 298с.
92. Ландеховский Ю.Д., Стрижаков А.Н., Талина И.С. Рентгенотелевизион-ная диагностика внутреннего эндометриоза матки. Акуш. и гинек. 1988, № 3, - С. 50-54.
93. Ландеховский Ю.Д. Рентгенодиагностика при миоме и внутреннем эндо-метриозе матки. Вопросы консервативной миомэктомии. Москва, 1994, 320 с.
94. Лебедев В.А., Железнов Б.И., Стрижаков А.Н. В кн.: Факторы риска гиперпластических процессов репродуктивной системы женщины. Тезисы докладов. Рига, 1985, 41-42.
95. Лебедев В.А. Клинико-морфологическая характеристика, диагностика и терапия полипов эндометрия. Автореф. .дисс. канд. мед. наук. Москва, 1987.
96. Лебедев Н.В., Ельцов-Стрелков В.И. Новый способ диагностики аденомиоза матки. Тез. док. 6 съезду акушеров-гинекологов РСФСР. Москва, 1987, с. 200-201.
97. Лопатина Т.В. Некоторые вопросы диагностики и гормональной терапии генитального эндометриоза. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Москва, 1972,-20 с.
98. Малахова Е.В. Возможности и перспективы применения мини-лапарото-мии в хирургическом лечении гинекологических заболеваний. Автореф. .дисс. канд. мед. наук. Москва, 2003, 24 с.
99. Мамаева Г.М. Гистоструктура яичников у больных с гиперпластическими процессами эндометрия. Акуш. и гинек. 1986. - № 7. - С.42-43.
100. Мануйлова И.А. Современные контрацептивные средства. Москва, Медицина, 1993.
101. Орлов В.А., Гиляревский С.Р. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине. Медицина и здравоохранение. Москва, 1992.
102. Осадчев В.Б. Клиническое значение эндохирургической электродеструкции миометрия у больных миомой матки и аденомиозом. Автореф. .дисс. канд. мед. наук. Москва, 2000.
103. Паллади Г.А., Ткаченко Н.М., Брежнева Н.В. Консервативная терапия больных миомой матки. Кишинев: Штиница, 1986,166 с.
104. Панкратов В.В. Цветное допплеровское картирование и эндохирургичес-кие технологии в диагностике и лечении гиперпластических процессов эндометрия у женщин репродуктивного возраста. Автореф. .дисс. канд. мед. наук. Сургут; 2001.
105. Паукер В.А. Здоровье женщины после тотальной и субтотальной гистерэктомии, произведенной по поводу миомы матки. Автореф. .дисс. канд. мед. наук. Москва, 1997.
106. Полякова В.А. Онкогинекология. М. НГМА. - 2001.
107. Прилепская В.Н., Ларичева Н.П., Лобова Т.А. Вторичная аменорея, обусловленная гипофункцией щитовидной железы. Акуш. и гинек. — 1990 № 2 — С.15-19.
108. Прилепская В.Н., Лобова Т.А. Гипоталамо-гипофизарно-тиреоидная система у больных с дисфункциональными маточными кровотечениями. Акуш. и гинек. 1991. - № 9. - С.51-54.
109. Пушкарь Д.Ю. Функциональное состояние нижних мочевых путей после радикальных операций на матке. Автореф. .дисс. канд. мед. наук. Москва, 1990.-21 с.
110. Пшеничникова Т.Я., Земм К., Кузнецова Т.В., Волков Н.И. Практическое руководство по оперативной эндоскопии в гинекологии. Висбаден, 1991, 298 с.
111. Родкина Р.А., Кветной И.М., Столярова И.С. Состояние апудоцитов при гиперпластических процессах и раке эндометрия. Акуш. и гинек. 1991. - № 5. - С. 57-60.
112. Савельева Т.Н., Серов В.Н. Предрак эндометрия. Москва, Медицина, 1980
113. Савельева Г.М., Бреусенко B.F., Щербакова Л.И. Принципы ведения больных с аденоматозом эндометрия в постменопаузальном периоде. Акуш. и гинек.- 1983.-№ 11.-С. 36-39.
114. Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Каппушева Л.М., Иванова Н.В., Артемо-ва А.И. Роль гистероскопии в оперативной гинекологии. В кн: Проблемы эндоскопии в гинекологии, Москва, 1995, 113-114.
115. Савельева Г.М., Штыров С.В., Тумарев А.В. и др. Сравнительная оценка лапароскопического и лапаротомического способа гистерэктомии. В сб.: Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. -М. — 1997. — С. 381-382.
116. Савельева Г.М. Преимущества лапароскопической хирургии в гинекологии. В кн.: Лапароскопия и гистероскопия в диагностике и лечении гинекологических заболеваний. Москва, 1998, С. 27-29.
117. Савельева Г.М. Лапароскопия в гинекологии. — Геотар Мед. — 323 с.
118. Савицкий Г.А., Морозов В.В., Свешникова Ф.А. Опухолевый фактор, при миоме матки (миома матки как активный компонент опухоль-матка). Акуш. и гинек. 1980. - № 1. - С.35-37.
119. Савицкий Г.А., Герман М.С. Локальная гормонемия и некоторые гиперпластические процессы матки. Кишинев. Штиница: 1987. — 143 с.
120. Савицкий Г.А. Миома матки. СПб. - 1994. - 244 с.
121. Савицкий Г.А. О формировании новой терапевтической доктрины при миоме матки. В кн.: Пути развития современной гинекологии. Москва, 1994, с. 144.
122. Савицкий Г.А. О хирургическом лечении миомы матки у женщин младшей возрастной группы. В кн.: Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщин. СПб. 1997. - С. 160-161.
123. Савицкий Г.А. Минилапаротомия и лапароскопия в современной хирургии миомы матки. В кн.: Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщин. СПб. 1997. - С. 161-162.
124. Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии). Санкт-Петербург, 2003, 235 с.
125. Сайед Муштак Ахмед. Сравнительная оценка различных методов диагностики внутреннего эндометриоза матки. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Москва, 1988,- 16 с.
126. Саркисов С.Э. Этапное гистерорезектоскопическое лечение больных с субмукозной миомой матки. Анналы хирургии, 1999.
127. Сережин Б.С., Ломакина И.И., Смирнов О.А., Скрипник С.В. Эндокринные клетки в опухолях матки. Акуш. и гинек. 1986. - № 9. - С.43-45.
128. Серов В.Н., Черепанов В.Н., Сидоров С.Н., Абдоль-Махди. Склерокис-тозные яичники и предрак эндометрия. Акуш. и гинек. 1982, № 2, - С. 24-27.
129. Серов В.Н. Гиперпластические процессы и предрак эндометрия. Акуш. и гинек. 1987. - № 3. - С.5-10.
130. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии. М.: Медицина, 1995 - 422 с.
131. Серов В.Н., Тихомиров A.JT. Патогенез вторичных нарушений репродуктивной функции у женщин. Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии (Материалы 2 съезда Российской ассоциации врачей акушеров и гинекологов). Academia, 1997, С. 96-98.
132. Серов В.Н., Тихомиров A.JT. Роль воспаления в патогенезе миомы матки. Проблемы эндокринологии в акушерстве и гинекологии (Материалы 2 съезда Российской ассоциации врачей акушеров и гинекологов). Academia, 1997, С. 99-101.
133. Сидорова И.С., Караулов А.В., Курашвили Ю.Б. Клинико-иммунологи-ческие показатели и особенности воспалительного процесса при «ложном росте» миомы матки в репродуктивном возрасте. Российский Вестник акушеров и гинекологов. № 1. - 1998.
134. Сколичев В.Г. Изменение сосудистого русла матки человека при миомах. Арх. Пат. 1992. - № 4. - с. 27-30.
135. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. Санкт-Петербург, Сотис, 1995.
136. Смирнова К.Д., Герштейн Е.С., Авдеев В.А. Рецепторы андрогенов и глюкокортикоидов в опухолях больных раком эндометрия. Акуш. и гинек. -1987. № 7. - С.41-43.
137. Союнов М.А. Клиника, диагностика и лечение узловатой формы аденомиоза: Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва, 1987.
138. Союнов М.А. Возможности дополнительных методов исследования в диагностике узловатой формы аденомиоза. Сб. науч. тр. М., 1988. - С. 198203.
139. Стрижаков А.Н. Патогенез, клиника и терапия генитального эндометриоза. Дисс. докт. мед. наук. Москва, 1977, 357 с.
140. Стрижаков А.Н., Железнов Б.И., Лебедев В.А. и др. Клинико-диагностические аспекты эндометриальных полипов. В кн.: Современные аспекты изучения гиперпластических процессов репродуктивной системы женщины. Москва, 1987,-С. 34-41.
141. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. Москва, 1994. С. 60-74.
142. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Кондриков Н.И. Современные концепции системы обследования и лечения больных внутренним эндометриозом матки. Вестник РАМН, 1994, № 8. С. 34-41.
143. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Генитальный эндометриоз. Москва, 1995.
144. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Оперативная лапароскопия в гинекологии. Москва, 1995.
145. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Эндометриоз. Клинические и теоретические аспекты. «Медицина», Москва, 1996.
146. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Гистерорезектоскопия. Москва, Медицина, 1997.
147. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография. Москва, Медицина, 1999
148. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Белоцерковцева Л.Д. Малоинвазивная хирургия в гинекологии. Москва, «Медицина», 2001.
149. Табакман Ю.Ю., Васильева И.А. О патогенезе гиперпластических процессов в постменопаузе. Акуш. и гинек. -1987. № 9. - С.53-56.
150. Табачник Б.И. Гиперплазия эндометрия, факторы риска их развития и возможной малигнизации. В кн.: Факторы риска гиперпластических процессов репродуктивной системы женщины. Рига, 1985, 53-56.
151. Талина И.С. Клиника, диагностика и тактика ведения больных с внутренним эндометриозом матки в пре- и постменопаузе: Автореф. дисс. . кан. мед. наук., Москва, 1990.
152. Терегулова JI. Е. Трансвагинальная эхография с использованием цветного допплеровского картирования у больных с раком эндометрия. Ультразвук, диагн. 1996. № 4. С.-21- 23.
153. Терегулова Л. Е. Значение трансвагинальной эхографии и допплерогра-фии в диагностике патологии эндометрия в постменопаузальном периоде. Дисс. .канд. мед. наук. Казань, 1999.
154. Тихомиров А.Л. Патогенетическое обоснование ранней диагностики, лечения и профилактики миомы матки. Автореф. .дисс. докт. мед. наук. Москва, 1998,40 с.
155. Тихомиров А.Л. Воспаление как пример миомы матки, профилактика с применением Бетадина. Научный вестник ТМА. 2001. - № 1.-е. 95.
156. Тихомиров А.Л., Лубнин Д.М. Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. Вопросы гинекологии акушерства и перинатологии. — 2002. — Т.1. № 2. - С. 83-85.
157. Уварова Е.В. Сочетанная патология эндо- и миометрия у больных репродуктивного периода: Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Москва, 1993.
158. Хмельницкий O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. Санкт-Петербург, 1994.
159. Чехоева А.Н. Система обследования и тактика лечения больных гиперпластическими процессами эндометрия в репродуктивном периоде и пременопаузе. Автореф. .дисс. канд. мед. наук. Москва, 2000.
160. Шинкарева Л.Ф., Сабсай М.И., Серебренникова К.Г. Внутренний эндометриоз матки. Горький, 1984. 87 с.
161. Шинкарева Л.Ф., Сабсай М.И., Серебренникова К.Г. Восстановительное лечение больных генитальным эндометриозом. Изд-во Иркут. университета,1989.-152 с.
162. Abramovich D.R., Kitchener Н.С., Parkin D.E. A Scottish audit of hysteroscopic surgery for menorrhagia: complications and follow up. Scottish Hysteroscopic Audit Group. British journal of obstetrics and gynecology. March 1995, vol. 102, pp. 249254.
163. Abramovich D.R., Amso N., Cullimore J, Parker M. Uterine balloon therapy under local analgesia: is it the way forward. World Congress of Gynecology and Obstetrics, Copenhagen, 1997, p. 22.
164. Amin-Hanjani S., Good J.M. Pyometra after endometrial resection and ablation. Obstet. Gynecol., 1995, 85,2,893-894
165. Azziz R. Adenomyosis: Current perspectives. Obstet. Gynecol. Clin. N. Amer.- 1989. V.16. - N 1. - Р.221-235.
166. Badawy S.Z.A., Cuenca V., Marshall L. et al. Cellular components in peritoneal fluid in infertile patients with and without endometriosis. Fertil. Steril.- 1984. V 42. -P. 704-708.
167. Baggish M.S., Brill A.I., Rosensweig B. Fatal acute glycine and sorbitol toxicity during operative hysteroscopy. J. Gynecol. Surg., 1993, 9,137-143.
168. Barbieri R.L. Etiology and epidemiology of endomrtriosis. Am. J. Obstetr. Gynecol., 1990,162,2,565-567.
169. Barlow D.H., Kennedy S.H., Fernandez-Shaw S., Sterkey P.M. Changes in humoral immunity in endometriosis. The current status of Endometriosis (edit. Brosens I et Donnez J.), The Parthenon Publishing Group, New York, 1993,235-247.
170. BartosikD., Jacobs S.L., Kelly L.J. Endometrial tissue in peritoneal fluid. Fertil. Steril. 1986. - V 46. - P. 796-800.
171. Bieber E.J., Loffer F.D. Gynecologic Resectoscopy. Phoenix, "Blackwell Science", 1995,1-8.
172. Bourne Т.Н. Transvaginal color Doppler in gynecology. Ultrasound in obstet. Gynec., 1991,1,5,359-373.
173. Bradley L.D. Hysteroscopic Management of abnormal uterine bleeding: polyps, myomas and endometrial ablation. In book: Alternative techniques for hysterectomy and myomectomy. Edited Schwayder J., Ruhalter A., Cincinnati, 1995
174. Chapman R. Successful pregnancies following laser-indued interstitial thermotherapy (LITT) for treatment of large uterine leiomyomas by a minimally invasive method. Acta. Obstet. Gynecol. Scand., 1998, 77, 10, 1024-1025.
175. Chapman R. The induction of apoptosis by laser: a new therapeutic mality. Lasers. Surg. Med., 1998, 23, 5,247.
176. Chen B.H., Giudice L.C. Dysfunctional uterine bleeding. West. J. Med.-1998.-169:5.-p.280-284
177. Coutinho E., Boulanger G., Concalves M. Regression of uterine leiomyomas after treatment with gestrinone, an antiestrogen, antiprogesterone. Amer. J. Obstet.
178. Gynecol. 1986, Vol. 155, N 4,761-767.
179. Cramer S. F. et all. Epidemiology of uterine leiomyomas with and etiologic hypothesis. J. Reprod. Med. 1995. - № 40 (8). - PP. 595-600.
180. Delarue Т., Masson C. Age, status gynecologique et adenomyose. Endometriose. -1988, N10,4-5.
181. Dicker R.C., Greenspan J., Strauss et al. Complication of abdominal and vaginal hysterectomy among women of reproductive age in the United States. Am. J. Obstet. Gynecol. 1982. - Vol. 144. - P. 481.
182. Dlugi A.M., Miller J.D., Knittle J. Lupron depot (leuprolide acetate for depot suspension) in treatment of endometriosis: a randomized, placebo-controlled, double-blind study. Fertil. Steril., 1990,54,419.
183. Donnez J., Gillerot S., Bourgonjon D. et al. Neodymium:YAG laser hysteroscopy in large submucous fibroids. Fertil Steril, 1990,54,6,999-1003.
184. Donnez J. Today's treatments: medical, surgical and in partnership. Int. J. Gynaecol. Obstet.- 1999.- 64 Suppl l.-p.5-13
185. Dubusson J.B., Leluru F., Foulot H. et al. Laparascopic myomectomy: where do we stand? Gynecol. Endosc. 1993. - PP. 1-11.
186. Dubuisson J.B., Chapron C. Laparoscopic myomectomy and myolysis. Baillieres Clin. Obstet. Gynaecol., 1995, Dec., 9:4,717-728.
187. Dubuisson J .В., Chapron С., ChavetX., Gregorakis S .S. Fertility after laparoscopic myomectomy of large intramural myomas: preliminary results. Hum. Reprod., 1996, Mar, 11:3, p.518-522.
188. Dubuisson J.B. Миома матки: новые методы хирургического лечения. В кн: «Лапароскопия и гистероскопия в гинекологии и акушерстве» под ред. В.И. Кулакова и Л.В Адамян. Москва, 2002, с. 73-74.
189. Ehrlich С., Joung R. Cytoplasmic progesterone and estradiol receptors in normal, hyperplastic and carcinomatous endometria: therapeutic implications. Amer. J. Obstet. Gynaecol. 1981, Vol. 141, N5,539-546.
190. Ehrlich C., Young P., Clary H. Cytoplasmic progesterone and estradiol receptors in normal, hyperplastic and carcinomatous endometria: therapeutic implications. Amer. J. Obstet. Gynaecol. 1984, Vol. 141, N 5,539-546.
191. Farguharson D.I., Shingleton H.M., Orr J.W., Hatch K.D., Hester S., Soong S.J. The short-term effect of radical hysterectomy on urethral and bladder function. Br. J. Obstet. Gynaecol. 1987. - Vol. 94. - P. 351-357.
192. Fedele L., Bianchi S., Dorta M. et al. Transvaginal ultrasonography in the diagnosis of diffuse adenomyosis. Fertil. Steril. 1992. - V 58. - N 1. - P. 94-97
193. Fedele L., Bianchi S., Gruft L. et al. Danazol versus a gonadotropin-releasinghormone agonist as preoperative preparation for hysteroscopic metroplasty. Fertil. Steril., 1996,65,1,86-88.
194. Fraser L.S. Hysteroscopy and laparoscopy in women with menorragia. Amer. Obstet. Gynecol. 1990.- V. 162.- № 5.- PP. 1264-1268.
195. Fujii S., Konishi I., Nanbu Y. etal. Analysis о f t he 1 evel of С A 125, carcinoembryonic antigen and CA 19-9 in cervical mucus for detection of cervical adenocarcinoma. Cancer. 1988. - V 62. - P. 541-547.
196. Fujii S. Secondari mullerian system and endometriosis. Am. J. Obstet. Gynecol. 1991.- V. 165. - N 1. - P. 219-225.
197. Garrat A.M., Torgerson D.J., Wynnes J. et al. Mesuring sexsual fuctioning in premenopausal women. Br. J. Obstet. Gynec. 1995. Vol. 102. P. 311-316.
198. Garuti G., Sambruni I., Cellani F., GarziaD., AllevaP., Luerti M. Hysteroscopy and transvaginal ultrasonography in postmenopausal women with uterine bleeding. Int. J. Gynaecol. Obstet.- 1999.- 65:l.-p. 25-33.
199. Gimbel H., Zobbe V., Andersen B.M., Filtenborg Т., Gluud C., Tabor A. Randomised controlled trial of total compared with subtotal hysterectomy with one-year follow up results. BJOG, 2003,110(12), 1088-1098.
200. Gimpelson R.J. Endometrial ablation with roller electrode. XVI FIGO world congress of gynecology and obstetrics. Programme and Abstracts, sept. 3-8, 2000, Washington D.C.
201. Gleich P. Transcervical resection of uterine myomas with a resectoscope. Urol. Clin. North. Am. -1990.- V.17.-N.I.- P.59-62.
202. Goldberg J.M. Intrauterine pregnancy folloving endometrial ablation. Obstet. Gynecol.- 1994.- V.83.- N.5.- P.836-837.
203. Goldenberg M., Zolti M., Seidman D.S. Transient blood oxygen desaturation, hypercapnia, and coagulopathy after operative hysteroscopy with glycine used as the distending medium. Am. J. Obstet. Gynecol., 1994,1,170,25-29.
204. Goldfarb H.A. Nd: YAG laser laparoscopic cogulation of simpatomatic myomas. J. Reprod. Med., 1992, 37, 7,636-638.
205. Goldfarb H.A. Bipolar laparoscopic needles for myoma coagulation. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc., 1995, Feb, 2:2,175-179.
206. Goldfarb H.A. Laparoscopic coagulation of myoma (myolysis). Obstet. Gynecol. Clin. North. Am., 1995, Dec, 22:4,807-819.
207. Goldfarb H.A. Myoma coagulation (myolysis). Obstet. Gynecol. Clin. North. Am., 2000,27,2,421-430.
208. Gubbini G., Filoni M., Linsalata I., Stagnozzi R., Stefanetti M., Marabini A. The role of hysteroscopy in the diagnosis and follow-up of endometrial hyperplasia. Minerva Ginecol. -1998. 50:4. - p. 125-33.
209. Hadlock F., Athey P. Ultrasound in obstetric and gynecology. St. Louis, 1985.
210. Hamou J. Microhysteroscopy: a new procedure and its original applications in gynecology. J. Reprod. Med., 1981,26,375
211. Hamou J. Hysteroscopic and resectoscopic myomectomy. Endoscopy in the diagnosis and treatment of uterine patholoy, 1997, p77-83
212. Hamou J., Raossanaly K., Caruso G., Debrux J., Salat-Barox J. Treatment of refractory menorrhagia by hysteroscopic endometrial resection. Endoscopy in the diagnosis and treatment of uterine patholoy, 1997, p.83-92.
213. Hasson H.M. Open laparoscope In Sciarra J.J.(ed). Gynecology and Obstetrics. Phladelphia: Harper and Row, 1982, p. 44.
214. Hasson H.M. Open laparoscope Biomedical Bulletin assoc. «For voluntary surgical contraception», 1984, V 5, N 1, p. 24-2
215. Helmberger Т.К., Jakobs T.F., Reiser M.F. Embolization of uterine fibroids. Abdom Imaging. 2003.
216. Helstorm L., Lunberg P.O., Sorbom D., Backstorm T. Sexuality after hysterectomy: a factor analysis of women"s sexual lives before and after subtotal hysterectomy. Obstet. Gynec. 1993. Vol. 81. P.- 357-362.
217. Helstorm L., Weiner E., Sorbom D., Backstorm T. Predictive value of psychiatric history, genital pain and menstrual symptoms for sexuality after hysterectomy. Acta Obstet. Gynec. Scand. 1994. Vol. 73. P. 575-580.
218. Huang R.T., Chou C.Y., Chang C.H. et al. Differentiation between adenomyoma and leiomyoma with transvaginal ultrasonography. Ultrasound Obstet. Gynecol., 1995, 5,1,47-50.
219. Humpheries P.T. Sexsual adjustment after hysterectomy. Issnes Health Care Women. 1980. № 3. P.- 1-14.
220. Istre O., Skajaa K., SchjoensbyA.P., Forman A. Changes in serum electrolytes after transcervical resection of endometrium and submucous fibroids with use of glycine 1,5% for uterine irrigation. Obstet. Gynecol.-1992.- V. 80.- N. 2.- P. 218-222.
221. Jaffe R.B., Midgley A.R. Current status of human gonadotropin radioimmunoassay. Obstetr. Gynecol. Surv. 1969. -V 24. - P. 200-213.
222. James F.D. Endometrial ablation as an alternative to hysterectomy. Endoscopy in the diagnosis and treatment of uterine patholoy, 1997, p 92-104.
223. Jenkins S., Olive D.L., Haney A.F. Endometriosis: pathogenetic implications of the anatomic distribution. Int. J. Fertil. 1989. - V 34. - N 4. - P. 256-258.
224. Kerin J.F., Surrey E.S. Transvaginal imaging and the infertility patient. Obstet. Gynecol. Clin. North. Am., 1991,18,4,749-777.
225. Kikuchi A., Okai Т., Kobayashi K. et al. Intrauterine ultrasonography with a high-frequency probe: preliminary report. Obstet. Gynecol., 1995,85,3,457-461.
226. Kilkku P., Gronroos M., Hirvonen T. et al. Supravaginal uterine amputation versus hysterectomy. Effects on libido and orgasm. Acta Obstet. Gynec. Scand.1983. Vol. 62. P.-147.
227. Kilkku P. Supravaginal uterine amputation versus hysterectomy with reference to subjective bladder symptoms and incontinence. Acta Obstet. Gynec. Scand. 1985. Vol. 64. P.- 375-379.
228. Koninckx P.R., Ide P., Vandenbrouke W., Brosens I.A. New aspects of the pathophysiology of endomrtriosis and associated infertility. J. Reprod. Med. -1980. -V24.-P. 257.
229. Koninckx P.R., Martin D.C. Deep endometriosis: A consequence of infiltration or retraction or possibly adenomyosis externa? Fertil. Steril. 1992. - V 58. - P. 924-928.
230. Kruitwagen R.F.P.M. Retrograde menstruation. In: The current status of Endometriosis. Edit. I. Brosens and J. Donnez. «The Parthenon Publishing Group», New York, 1993.
231. Kudela M., Zahradnickova V., Hejtmanek P. Uterine myomatosis abdominal hysterectomy, vaginal hysterectomy or laparoscopic-assisted vaginal hysterectomy? Ceska Gynekol., 2003,68(3), 213-217.
232. Kulenthran A., Jeyalakshmi N. Dissemination of endometrial cells at laparoscopy and chromotubation a preliminary report. Int. J. Fertil. - 1989. - V 34. - N 4 - P. 256-258.
233. Kuijak A., Zalud I. The characterization of uterine tumors by transvaginal color Doppler. Ultrasound in obstet. Gynec., 1991,1,1, 50-52.
234. Kuijak A. An Atlas of Ultrasonography in Obstetrics and Gynecology. «Parthenon Publishing», 1992.
235. Laifer-Narin S.L., Ragavendra N., Lu D.S., Sayre J., Perrella R.R., Grant E.G. Transvaginal saline hysterosonography: characteristics distinguishing malignant and various benign conditions. Am. J. Roentgenol.-1999.-172:6.-p. 1513-1520.
236. Lelouche D., Gairard В., Renaud R. H ormonodependance etrecepteurs steroidens dans Padenocarcinome de l'endometre. Rev. Franc. Gynecol. Obstetr. -1987,N5,325-329.
237. Li Y.T., Tsui M.S., Lin H.M. et al. Transcervical resection of endometrium and submucous myomas. Chung. Hua. I. Hsueh. Tsa. Chin. Taipe.- 1992.- V. 50.- N. 5.-P. 434-438.
238. Loffer F.D. Long term follow up of patients undergoing endometrial ablation with the: YAG laser or the resectoscope. International society of gynecologic endoscopy. London, 1995, p. 37.
239. Lumsden M., West C., et all. The finding et epidermal growth factor to human uterus and leimyomata in women rendered hypoestrogenic by continuons administration of LHDH-agonist. Brit. J. Obstetr. Gynecol. -1988. V.95 - № 12. -PP. 1293-1304.
240. Macdonald R., Philipps J., Singer A. Endometrial ablation: a safe procedure. Gynaecological Endoscopy, 1992,1,7-9.
241. Maheux R., Guilloteau Ch., Lemay A. et al. Luteinizing hormone-releasinghormone agonist and uterine leiomyoma: A pilot study. Amer. J. Obstet. Gynecol. -1985, Vol. 152,N8,1034-1038.
242. Maheux R., Lemay A., Merat P. Use of intranasal luteinizing hormone-releasing hormone agonist in uterine leiomyomas. Fertil. Steril. 1987, Vol. 47, N 1-2, 224233.
243. Maheux R. Агонист ГнРГ: альтернатива хирургическому лечению? Аналоги ГнРГ в репродуктивной медицине. М., «МедПресс». 1997. - С. 49-59.
244. Major Т., Bacsko G. International society of gynecologic endoscopy. London, 1995.-P. 102.
245. McCausland A.M. Hysteroscopic myometrial biopsy: its use in diagnosing adenomyosis and its clinical application. Amer. J. Obstet. Gynecol., 1992, V. 166, N.8, P. 1619-1626.
246. Metzger D.A., Haney A.F. Endometriosis: Etiology and Pathophysiology of Infertility. Clical. Obstetr. Gynecol. -1988. V 31. -N 4. - P. 801-812
247. Mittendorf R., Aronson M.P., Berry RE. et al. Avoid serious inrections associated with abdominal hysterectomy: meta-analysis of antibiotic prophylaxis. Am. J. Obstetr. Gynecol.- 1993.-P. 1119-1124.
248. Nanbu Y., Fujii S., Konishi I. et al. CA125 in the epithelium closely related to the embryonic ectoderm: the periderm and the amnion. Am. J. Obstetr. Gynecol. -1989. -V 161.-P. 462-467
249. Nathorst-Boos J., Fuchs Т., von Schoults B. Consumers attitude to hysterectomy The experience of 678 women. Acta Obstetr. Gynecol. Scand. - 1992. - Vol. 71 -N3.-P. 230-234.
250. Nicotra M., Muttinelli C., Sbracia M. et al. Sonographic responsitivity of the endometrium to different ovulation induction regimes. Ultras. Obstet. Gynec., 1991, 2,1(S), 139.
251. Osmers R.G., Osmers M., Kuhn W. Prognostic value of transvaginal sonography in asymptomatic endometrial cancers. Ultrasound Obstet. Gynecol., 1996,2,6,103107.
252. Overton C., Hargraves J., Maresh M. A national survey of the complications of endometrial destruction for menstrual disorders: the MISTLETOE study. British journal of obstetrics and gynaecology. December 1997, vol. 104, pp. 1351-1359.
253. Pace S., Grassi A., Ferrero S. et al. Diagnostic methods of early detection of endometrial hyperplasia and cancer. Eur. J. Gynecol. Oncol., 1995,16,5,373-381.
254. Palagiano A., Trotta C. et al. L'impiego della Triptorelina della terapia medica dei miomi uteri. Minerva ginecol. -1993,45,171-175.
255. Park K., Chung J., Kim J., Lee B. Operative laparoscopy in treating benign ovarian cysts. Yonsei Med. J., 1999, Dec., V 40, N 6, p. 608-612.
256. Parker W.H., Rodi I.A. Patient selection for laparoscopic myomectomy. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc., 1994, Nov, 2:1,23-26.
257. Pepper J., Dewart P. J., Oyesanya O.A. Altered uterine artery blood flow impedanceafter danazol therapy: possible mode of action in dysfunctional uterine bleeding. Fertil. Steril.-1999.-72:1.- p.66-70.
258. Phillips G., Garry R., Hawe J. Endometrial ablation with a thermal balloon catheter. World Congress of Gynecology and Obstetrics, Copenhagen, 1997, p.22.
259. Prodi G., Nicoletti G., Giovanni C. Multiple steroid hormone receptors in normal and abnormal human endometrium. Cancer. Res. Clin. Oncol. 1980, Vol. 98,173183.
260. Rien M., Friedman A., Pandian M. The secretion of unsulin-like growth factors 1 end 2 by explant cultures of fibroids and myometrium from women treated with GRHA. Obstetrics L. Gynecology. 1980.- V. 76.- № 3.- part 1. - pp. 388-394.
261. Rigano A., SturleseE., Rigano M., BavieraG. Endocrine сhanges in postmenopausal women after high-dose danazol therapy. Panminerva Med.- 1999.-41:2.-p.l39-142
262. Rubin J.C. Uterine endoscopy: endometroscopy with aid of uterine insufflation. Am. J. Obstetr. Gynecol., 1925,10, 313.
263. Rubin M., Preston A. A dnexal masses in postmenopausal women. Obstet. Gynecol. 1987, Vol. 70, N 4,578-581.
264. Sampson J.A. Perforating hemorrhagic (chocolate) cysts of the ovary. Arch. Surgery, 1921. V 3. - P. 245-323
265. Sampson J.A. Benign and malignant endometrial implantant in the peritoneal cavity and their relation to certain ovarian tumors. Surg. Gynecol. Obstetr., 1924. V 38.-P. 287
266. Sampson J.A. Heterotopic or misplaced endometrial tissue. Am. J. Obstetr. Gynecol., 1925. V 10. - P. 649-664
267. Sampson J.A. Pathogenesis of postsalpingectomy endometriosis in laparotomy scars. Am. J. Obstetr. Gynecol., 1945. V 59. - P. 596-620
268. Schoenfeld A., Levavi H., Hirson M. et al. Transvaginal sonography in postmenopausal women. J. Clin. Ultras., 1990,18,4,350-358.
269. Sculpher M.J., Dwyer N., Browning J., Horsley S., Cullimore J. A survey ofwomen's preferences regarding alternative surgical treatments for menorrhagia. Health Expect., 1998,1(2), 96-105.
270. Semm K. Die laparoskopie in der gynecologie // Geburtsh. Frauenh., 1967, N 27, s. 1029-1042.
271. SemmK. Endoscoic intraabdominal surgery., Kiel, 1983.
272. SemmK. Pelvioscopy-operative guidelines., Kiel, 1988.
273. Shaw R.W. An Atlas of Endometriosis. «The Parthenon Publishing Group», New York, 1993
274. Shaw R.W. Endometriosis. «The Parthenon Publishing Group», New York, 1995
275. Soper J., Christensen C. Steroid receptors and endometrial cancer. Clin. Obstet. Gynecol. 1986, Vol. 13, N4, 825-842.
276. Strohmer H., Radner K.M., Feichtinger W. Endometrial and uterine growth during stimulation cycles. Ultras. Obstet. Gynec., 1992,2,1(S), 165.
277. Taylor P.J., Cumming D.P. Combined laparoscopy and minilaparotomy in the management of unruptured tubal pregnancy: a preliminary report // Fertil. Steril., 1979, V32, p. 521-526.
278. Taylor P.J. Hysteroscopy: where have we been, where are we going? Honorary luncheon address. J. Reprod. Med., 1993, 38,10, 757-762.
279. Timor-Tritsch I.E., Peisner D.B., Monteagudo A. Puncture procedures utilizing transvaginal ultrasonic guidance. Ultrasound Obstetr. Gynecol., 1991, V.l, N.2, P. 144-150.
280. Timor-Tritsch I.E., Masch R.J., Goldstein S.R., NgE., Monteagudo A. Transvaginal ultrasound-assisted gynecologic surgery: evaluation of anew device to improve safety of intrauterine surgery. Amer. J. Obstet. Gynecol., 2003,189(4), 10741079.
281. Togashi K., Nishimura K., Itoh K. et al. Adenomyosis: diagnosis with MR imaging. Radiology, 1988, V. 166,P. 111-114.
282. Urabe M., Yamamoto Т., Naito K., et all. Study of the local estrogen biosisynthesis in human uterine leimyoma. Acta obstetrica et gynecologica Yaponica. 1990.- V. 42.-№9.- PP.-1228-1238.
283. Virtanen H., Makinen J., Tenho Т., Kiilholma P., Pitkanen Y., Hirvonen T. Effects of abdominal hysterectomy on urinary and sexual symptoms. Br. J. Urol. 1993. Vol. 72-№6.-P. 868-872.
284. Wallwiener D., Rimbach S., Kaufmann M. Et al. Hysteroskopische Endometrium ablation in "high risk" Situationen und bei haemorrhagischer Diathese. Zentralbl. Gynacol., 1995,117,12,652-658.
285. Wallwiener D., Wittmann G., Aydeniz B. Et al. Komplikationen Operative Endoskopie versus MIC GYN. Arch. Gynecol. Obstet., 1995,256,21-31.
286. Walters G., Paly D., Chapitis I., et all. Human myometrium: a new protectional source et prolactin. Amer. J. Obstet. Gynecol.- 1993. -V.-147.
287. Ware J.E., Sherbourne C.D. The SF-36 health st. Surgery. I. Conceptual framework and item selection. Med. Care. 1992. P. 473-483.
288. Weekes A., Voss E. Complication of Operative Hysteroscopy. In book: Minimal Acces gynaecology. Edit. Groschmal S., Oxford, "Radcliffe Medical Press", 1994, 370-381.
289. West Ch., Lumsden M., Lawson Sh. et al. Shrinkage of uterine fibroids during therapy with goserelin (Zoladex). A luteinizing hormone-releasing hormone agonist administered as a monthly subcutaneous depot. Fertil. Steril. 1987, Vol. 48, N 1-2, 45-51.
290. Whitelaw N.L., Garry R., Sutton C.J.G. Pregnancy following endometrial ablations: 2 cases reports. Gynecol. Endocrinology, 1992,1,129-131.
291. Wood C., Rogers P. A pregnancy after planned partial endometrial resection. Aust. N. Z. J. Obstet. Gynaecol.- 1993.- V. 33.- N. 3.- P. 316-318.
292. Wood C., Maher P., Hill D. Biopsy diagnosis and conservative surgical treatment of adenomyosis. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc., 1994, 1, 4, Pt 1, 313-316.
293. Wood C. Conservative surgical treatment of adenomiosis. J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc.- 1997- Jun, 3:1. 234-236.
294. Wood C., Maher P. Endoscopic treatment of uterine fibroids. // Bailiers Clin. Obstet. Gynecol., 1998, Jun., V 12, N 2, p. 289-316.
295. Wortman M. Hysteroscopic Endometrial Resection: where have we been? Where are we going? XVIFIGO world congress of gynecology and obstetrics. Programme and Abstracts, sept. 3-8, 2000, Washington D.C.
296. Zaidi J., Campbell S., Pittrof R., Tan S.L. Endometrial thickness, morphology, vascular penetration and velocimetry in predicting implantation in an in vitro fertilization program. Ultrasound Obstet. Gynecol., 1995,3,6,191-198.