Автореферат и диссертация по медицине (14.00.05) на тему:Дифференцированное применение минеральной воды "Икорецкая" у больных хроническим гастритом по данным суточного мониторирования интрагастральной кислотности
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.05
Автореферат диссертации по медицине на тему Дифференцированное применение минеральной воды "Икорецкая" у больных хроническим гастритом по данным суточного мониторирования интрагастральной кислотности
На правах рукописи
Ищенко Наталья Владимировна
ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ МИНЕРАЛЬНОЙ ВОДЫ «ИКОРЕЦКАЯ» У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРИТОМ ПО " ДАННЫМ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ
ИНТРАГАСТРАЛЬНОЙ КИСЛОТНОСТИ
14 00 05 - внутренние болезни
АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
□□3158263
Воронеж - 2007
003158263
Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им Н.Н Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (ГОУ ВПО ВГМА им НН Бурденко Росздрава)
Научный руководитель- доктор медицинских наук, профессор
Никитин Анатолий Владимирович
Официальные оппоненты доктор медицинских наук, профессор
Бала Михаил Анатольевич доктор медицинских наук, профессор Кузнецов Сергей Иванович
Ведущее учреждение ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава»
Защита состоится 2007 года в —часов на
заседании диссертационного совета Д 208 009 02 при ГОУ ВПО ВГМА имНН Бурденко Росздрава по адресу 394000, г Воронеж, Студенческая, 10
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО ВГМА им Н Н. Бурденко Росздрава
Автореферат разослан « »СШХяЛгЯ 20071
Ученый секретарь диссертационного совета
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность темы Хронический гастрит относится к широко распространенным гастроэнтерологическим заболеваниям, составляя 80% заболеваний желудка, 35% заболеваний органов пищеварения (Комаров Ф И, Кукес В Г, 1991, Чернин ВВ, 2006) Значимость хронического гастрита определяется не только степенью его распространения, но и связью его с такими заболеваниями, как язвенная болезнь и рак желудка (Бурчинский ГМ, 1981, Ивашкин ВТ., Дорофеев ГИ, 1983, Абрагамович 00, 1985, КрыловА А., 1992)
В настоящее время, несмотря на достаточный арсенал применяемых медикаментов, стойкой ремиссии удается достигнуть не у всех пациентов, что может быть связано с несоблюдением рекомендаций по питанию, образу жизни, высокой стрессовой нагрузкой (Окороков А Н, 1997) Кроме того, медикаментозная терапия нередко дает временный эффект, приводя иногда к лекарственным осложнениям1 аллергическим реакциям немедленного и замедленного типа Антациды при длительном применении способствуют накоплению фосфата алюминия, возникновению мышечной слабости, остеомаляции и остеопороза, кремний в составе трисиликата магния может экскретироваться с мочой, что способствует образованию камней в почках, требующих дополнительного лечения (Белоусов Ю Б и др , 1993, Косарев В В, 1994)
Учитывая вышесказанное, вопрос немедикаментозного лечения больных хроническими гастритами приобрел особую актуальность
Для лечения хронических гастритов широко применяют питьевые минеральные воды (Ханджян КГ, 1982, Лендьель М Ф, Гайсак МА., 1984, Циммерман Я С , 1989, Мжельская М.Г, 1991, Казаков В Ф , 1995) Из них наибольшее распространение получили «Боржоми», «Ессентуки», «Славяновская», «Краинка» (Давыдкин НФ, 1966, Смирнов-Каменский Е А, 1968, Гуляев Е А, 1977, Ефименко М П, 1981, Кожарский В В , 1983, Шварц ВЛ, 1983, Колесник Э А , 1990, Торохтин М Д, 1991)
Однако применение местных минеральных вод имеет ряд преимуществ Так, лечение больного в привычной климатической зоне исключает развитие реакций дезадаптации (Герасимова АИ, 1980, Минушкин О Б, 1995) Кроме того, лечение минеральными водами рационально проводить не только в санаторно-курортных, но и в домашних условиях (Калинин А В, 2007). Учитывая тот факт, что бальнеологическое лечение наиболее эффективно в непосредственной близости от источника, терапия местными минеральными водами приобретает большее значение
По мнению Г В Куликова (1986), каждая минеральная вода по своему физико-химическому составу и лечебным свойствам является уникальной, и данных о сходстве химического состава недостаточно для того, чтобы переносить все медицинские показания к применению на аналогичные воды Поэтому, изучение особенностей воздействия отдельных питьевых минеральных вод является актуальным и имеет большое научно-практическое значение
Цель исследования - повышение эффективности лечения больных хроническим гастритом с повышенной секреторной функцией путем применения минеральной воды «Икорецкая»
Задачи исследования
1 Изучить суточный ритм интрагастральной кислотности у больных хроническим гастритом в зависимости от морфологических изменений СОЖ.
2 Определить влияние модифицируемых (индекс массы тела (ИМТ), курение) и немодифицируемых (пол, возраст) факторов на суточные параметры интрагастральной кислотности
3 Определить влияние минеральной воды «Икорецкая» на секреторную функцию СОЖ
4. Уточнить температурный режим приема минеральной воды «Икорецкая» у больных хроническим гастритом с повышенной секрецией
5 Уточнить временной режим приема минеральной воды «Икорецкая» у больных хроническим гастритом с повышенной секрецией
Научная новизна работы
Доказана эффективность применения минеральной воды «Икорецкая* при лечении больных хроническим гастритом с повышенной секреторной функцией желудка Разработан и обоснован температурный и временной режим приема минеральной воды «Икорецкая» у данной группы больных, исходя из выявленного антацидного эффекта исследуемой минеральной воды
Основные положения выносимые на защиту
1 У больных хроническим гастритом с повышенной секрецией и у больных с язвенной болезнью имеется сходный суточный уровень интрагастральной кислотности
2 Курение является фактором, оказывающим влияние на интрагастральную кислотность
3 Минеральная вода «Икорецкая» благоприятно влияет на секреторную функцию желудка
4. Минеральная вода «Икорецкая» эффективна при лечении больных хроническим гастритом с повышенной секрецией Практическая значимость
Доказано, что эффективность применения минеральной воды «Икорецкая» связана с оказываемым ею антацидным эффектом. Применение минеральной воды «Икорецкая» позволяет уменьшить медикаментозную нагрузку и сократить сроки обострения
Достоверность, обоснованность результатов исследования обеспечены представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, применением современных методов статистической обработки информации Внедрение
Предложенная схема лечения больных хроническим гастритом с повышенной секрецией используется в комплексной терапии пациентов,
находящихся на лечении в гастроэнтерологическом отделении ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1» (ВОКБ №1)
Апробация работы
Основные положения и научные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на конференции молодых ученых «Современное состояние и перспективы развития медицины» (Воронеж, 2006)
Диссертация апробирована на расширенном заседании кафедр, пропедевтики внутренних болезней, общей врачебной практики (семейной медицины) с инфекционными болезнями ИПМО ВГМА им Н Н Бурденко, терапии №2 с клинической лабораторной диагностикой, психиатрией и наркологией ИПМО ВГМА им НН Бурденко
Публикации
По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 1 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 115 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Работа иллюстрирована 11 таблицами и 10 рисунками Список литературы содержит 249 источников, из них 192 отечественных и 57 зарубежных авторов
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Материалы и методы исследования
Материалом для решения поставленных задач послужили результаты обследования и лечения 121 больного хроническим гастритом в стадии обострения, стихающего обострения или ремиссии, проходившего обследование и лечение в гастроэнтерологическом отделении ВОКБ №1 в период с 2005 по 2007 год включительно Распределение пациентов по полу
было следующим мужчин - 68 (56,2%), женщин - 53 (43,8%), возрастной диапазон находился в пределах от 18 до 57 лет Диагноз хронического гастрита устанавливался согласно Международной классификации болезней X пересмотра (МКБ-10), подготовленной Всемирной Организацией Здравоохранения, Женева, 1992
В результате клинического обследования у больных были выявлены следующие клинические симптомы и синдромы, характерные для пациентов, страдающих хроническим гастритом (табл 1)
Таблица 1
Основные клинические синдромы, выявленные при обследовании больных хроническим гастритом
Клинические синдромы Больные хроническим гастритом, п = 121
Абсолютное число %
Болевой синдром 121 100
Синдром желудочной диспепсии 83 68,6
Синдром кишечной диспепсии 46 38
Из пациентов, включенных в исследование, были сформированы группы Две группы по 35 человек для проведения кратковременной рН-метрии с целью подбора температурного режима приема минеральной воды «Икорецкая» И группа из 51 человека лля проведения суточной интрагастральной рН-метрии для оценки влияния исследуемой минеральной воды на буферный эффект пищи и подбора оптимального временного режима ее приема Кроме того, с помощью рН-грамм пациентов последней группы изучался суточный профиль интрагастральной кислотности у больных хроническим гастритом с повышенной секреторной функцией, а также влияние на него модифицируемых (курение, ИМТ) и немодифицируемых (пол, возраст) факторов Кроме того, проводился
сравнительный анализ показателей интрагастральной кислотности у пациентов с различной степенью повреждения СОЖ (наличием или отсутствием эрозий)
Все больные получали пищу, по составу и способу обработки соответствующую столу диетпитания №1, рекомендуемому пациентам с повышенной кислотопродуцирующей функцией желудка Пациентам проводилась стандартная терапия, включающая спазмолитики, антисекреторные, полиферментные препараты, инфузионную терапию Минеральная вода «Икорецкая» назначалась в дозе 200 мл за 0,5-1 час до приема пищи
По химическому составу данная вода относится к маломинерализованной (М 1,97 г/дм3) хлоридно-сульфатной кальциево-натриевой (Б04'2 61, СГ 36, Ыа++ К+ 58, Са2+ 37 мг-экв %), со слабощелочной реакцией среды (рН 7,7).
На первом этапе работы проводилось первичное обследование, целью которого являлось обоснование диагноза и выявление сопутствующих заболеваний, препятствующих проведению интрагастральной рН-метрии и могущих повлиять на объективность полученных данных
С целью уточнения основной и сопутствующей патологии было применено общеклиническое обследование, биохимический анализ ьфови Для уточнения состояния верхних отделов пищеварительного тракта -эзофагогастродуоденоскопия (ЭФГДС) с помощью аппарата «Олимпус» с последующим морфологическим исследованием биоптата желудка, ультразвуковое исследование органов желудочно-кишечного тракта
Критериями исключения пациента из исследования явились хронический гастрит с нормальным или пониженным кислотообразованием, язвенная болезнь желудка и ДПК, тяжелая почечная и/или печеночная недостаточность, хирургические вмешательства на органах пищеварительного тракта, беременность и лактация, возраст моложе 18 и старше 60 лет
На втором этапе проводилась интрагастральная рН-метрия, суточная или кратковременная в зависимости от группы
Прием антацидных препаратов и холинолитгасов отменялся за 12 часов, прием Н2-блокаторов за 24 часа, прием ингибиторов протонной помпы за 72 часа до начала исследования
Кратковременная (трехчасовая) рН-метрия проводилась с помощью стационарного ацидогастрометра «Гастроскан-5М» для регистрации базальной кислотности в теле желудка и для оценки антацидного эффекта минеральной воды «Икорецкая» и сравнительного анализа различных температурных режимов ее приема
При проведении кратковременной рН-метрии после определения базальной кислотности проводился базальный щелочной тест (перорально вводился раствор 0,5 г бикарбоната натрия в 30 мл воды), после возврата показателей рН к исходному уровню перорально вводилась минеральная вода «Икорецкая» в дозе 200 мл, негазированная Пациенты первой группы получали воду температурой 20°С, второй группы - температурой 40°С,
Влияние базального щелочного теста и минеральной воды на интрагастральный уровень рН оценивалось по следующим показателям время начала реакции, длительность реакции, максимальный рН.
Суточная рН-метрия проводилась в течение 24 часов для регистрации кислотности в теле желудка и для оценки действия минеральной воды «Икорецкая» в различном временном режиме Исследование проводилось с помощью автономного ацидогастрометра «Гастроскан-24» («Исток-Система», Россия), который осуществляет запись рН автоматически в течение 24 часов
Теплая негазированная минеральная вода «Икорецкая» при проведении суточной рН-метрии назначалась в дозе 200 мл за 60 минут до ужина и за 30 минут до завтрака Обеденный прием пищи служил контролем
Данные с ацидогастрометров передавались в базу данных персонального компьютера. Результаты исследования отображались в виде
рН-граммы и автоматически обрабатывались с использованием установленного программного обеспечения («Исток-Система», Россия)
Традиционно для удобства интерпретации данных интрагастральной рН-метрии сутки исследования исследователи делят на периоды (Ильченко А А, 2001) день (с 08 00 до 20 00) и ночь (с 20 00 до 08 00).
С целью более точной оценки данных дневной и ночной период были поделены на три подпериода каждый
- день с 08 00 до 12.00, с 12 00 до 16 00 и с 16 00 до 20 00,
- ночь с 20 00 до 00 00, с 00 00 до 04 00 и с 04 00 до 08 00
Кроме того, дополнительно оценивался пищеварительный период (еда + 1 час после приема пищи)
Оценивалась возможность влияния на параметры интрагастральной кислотности модифицируемых (ИМТ, курение) и немодифицируемых (пол, возраст) факторов, а также для уточнения связи степени повреждения СОЖ при хроническом гастрите с уровнем интрагастральной кислотности
Для изучения действия минеральной воды «Икорецкая» на буферный эффект пшци оценивался базальный уровень рН (средний рН за 1 час измерений до приема пищи), средний уровень рН в обычном пищеварительном периоде и средний уровень рН в пищеварительном периоде, совмещенном с приемом минеральной «Икорецкая»
Для статистической обработки результатов исследования был использован пакет прикладных программ STATISTICA 6 0 фирмы StatSoft Inc В качестве порогового уровня статистической значимости было принято значение 0,05
Для сопоставления трех независимых групп по количественному признаку использовали метод Краскелла-Уоллиса и медианный тест Взаимосвязь количественных признаков исследовалась с помощью методов Спирмена и Кендалла Для выявления статистически значимых различий между группами применяли непараметрический критерий Манна-Уитни с проверкой нулевой статистической гипотезы об отсутствии различий в
группах Полученные результаты представлены в виде таблиц, в которых указаны число объектов для каждой из групп, медиана Ме, нижний и верхний квартили к), ия для каждого признака - Ме (Ц, гц).
Результаты исследования и их обсуждение
Проведенные нами исследования показали, что у больных хроническим гастритом отмечалось смещение средних показателей внутрижелудочной кислотности в кислую сторону в течение всех временных периодов суток. Прием пищи приводил к снижению интрагастральной кислотности с последующим возвратом ее к исходному или более высокому уровню Таким образом, значения интрагастрального рН у больных хроническим гастритом соответствовали высокоинтенсивному уровню кислотообразования
Кроме того, анализ результатов исследования суточной интрагастральной рН-метрии выявил, что у больных хроническим гастритом пик кислотности приходился на ночной период (с 00 до 04 часов) и составлял 0,7 Эти данные свидетельствуют о том, что у больных хроническим гастритом с повышенной секрецией сохраняется обычный суточный ритм желудочной секреции, присущий здоровым лицам
Кроме того, полученные результаты подтверждают роль хронического гастрита, как фона для последующего развития язвенной болезни ДПК
При сравнении средних показателей рН желудка у мужчин и женщин, страдающих хроническим гастритом с повышенной секрецией, нами не было найдено статистически значимых различий Полученные результаты свидетельствуют о том, что при развитии кислотозависимого заболевания пол пациента не оказывает влияния на уровень интрагастральной кислотности и, тем самым, на течение заболевания и подходы к лечению.
При уточнении влияния возраста на показатели интрагастральной кислотности сравнение средних суточных показателей рН у пациентов разных возрастных групп не обнаружило статистически значимых различий
Полученные результаты позволяют сделать вывод о том, что, несмотря на развивающиеся с течением времени атрофические изменения в СОЖ суточный уровень интрагастральной кислотности остается достаточно высоким, что требует использования антацидных и антисекреторных препаратов в лечении больных хроническим гастритом любого возраста.
При проведении сравнительного анализа данных суточной интрагастральной рН-метрии у курящих и некурящих пациентов статистически значимых различий мевду группами обнаружено не было Сам факт курения вызывал кратковременное снижение рН с последующим его повышением, что по-видимому было связано с усилением слюноотделения и щелочным влиянием слюны на интрагастральный рН
Однако, при изучении корреляционных взаимосвязей между курением и суточным уровнем рН, была выявлена обратная зависимость между рН эпизода курения и базальным рН А именно, чем больше были значения рН эпизода курения, тем меньше были показатели рН суточного профиля, особенно в ночные и утренние часы Это говорит о том, что курение оказывает влияние на весь суточный профиль интрагастральной кислотности, определяя более низкий уровень значений рН по сравнению с некурящими пациентами Постоянное курение вызывает усиление кислотопродуцирующей функции желудка и смещение суточного профиля интрагастрального рН в кислую сторону
Таким образом, результаты нашего исследования подтверждают роль курения, как фактора, оказывающего влияние на возникновение и развитие хронического гастрита
При сравнении средних показателей интрагастральной кислотности у пациентов с различным ИМТ статистически значимых различий обнаружено не было На этом основании можно сделать вывод о незначительной роли алиментарного фактора, а именно повышенного употребления жирной пищи, в развитии хронического гастрита Избыточный вес не оказывает
существенного влияния на кислотообразующую функцию желудка и ее резервные возможности
Для уточнения степени влияния параметров интрагастральной кислотности на степень повреждения СОЖ проводилось сравнение среднесуточных показателей интрагастрального рН у пациентов с наличием или отсутствием эрозий СОЖ Анализ полученных данных показал отсутствие статистически значимых различий между группами Следовательно, степень поражения СОЖ при хроническом гастрите не зависит напрямую от уровня интрагастральной кислотности, а определяется несколькими факторами, в том числе кислотонейтрализующей функцией желудка и ее резервными возможностями Можно предположить, что при снижении ощелачивающей функции желудка у больных хроническим гастритом, заболевание при исходно высокой интенсивности кислотообразования может приобрести неблагоприятное течение с более тяжелым повреждением СОЖ.
Во второй части нашей работы мы изучали влияние минеральной воды «Икорецкая» на интрагастральную кислотность, с целью подбора оптимального режима ее приема
При проведении кратковременной рН-метрии было установлено, что внутренний прием минеральной воды «Икорецкая» в количестве 200 мл вызывал повышение рН тела желудка Наблюдаемое смещение показателей интрагастральной кислотности в щелочную сторону свидетельствует об антацидном эффекте данной минеральной воды и позволяет использовать ее так же, как и другие вещества данной лекарственной группы (всасываемые и невсасываемые антациды)
Данные о количестве положительных и отрицательных ответов на пробы, проводимые во время проведения кратковременной рН-метрии (ЩТ и проба с минеральной водой «Икорецкая» различной температуры) приведены в табл. 2
Таблица 2
Анализ положительных и отрицательных ответов на пробы, проводимые при кратковременной рН-метрии
Проводимые пробы Группа 1 Группа 2
Абс (%) Абс (%)
ЩТ «+» 22 62,9 23 65,7
ЩТ «-» 13 37,1 12 34,3
МВ «+» 22 62,9 24 68,6
МВ «-» 13 37,1 11 31,4
Примечание- МВ - минеральная вода «Икорецкая», «+»- положительный ответ на проводимую пробу, «-»- отрицательный ответ на проводимую пробу
Большее количество отрицательных ответов на введение в полость желудка щелочных растворов было отмечено у лиц молодого возраста с высокоактивным кислотообразованием (в возрасте до 22 лет не получено ни одного положительного результата) При сравнении возрастных групп (от 18 до 40 и от 41 до 60 лет) в более молодой группе было отмечено 40 % отрицательных ответов на проводимые пробы, а в более старшей - 33,3%
Совпадение положительных ответов на базальный щелочной тест и на пробу с минеральной водой «Икорецкая» в первой группе наблюдалось у 95,5% пациентов, во второй - у 87,5% пациентов Процент совпадения во второй группе пациентов был ниже в связи с большим количеством положительных ответов на прием исследуемой минеральной воды, чем на базальный ЩТ
Положительный ответ на ЩТ свидетельствует о сохраненной ощелачивающей функции антрального отдела желудка
Большой процент совпадений положительных ответов на ЩТ и пробу с минеральной водой «Икорецкая» позволяет использовать данный тест в качестве критерия для назначения бальнеологического лечения путем
применения щелочных и слабощелочных минеральных вод Меньший процент совпадения положительных ответов на пробы во второй группе связан с большим количеством положительных ответов на пробу с минеральной водой «Икорецкая» при отрицательном ЩТ На этом основании можно предположить, что минеральная вода температурой 40°С оказывает влияние на интрагастральную кислотность при нарушении кислотонейтрализующей функции желудка
Эффективность внутреннего приема минеральной воды «Икорецкая» разной температуры у больных хроническим гастритом с повышенной кислотностью оценивалась по времени возврата рН к базальным показателям, а также по величине максимального рН после пероральной дачи воды
Таблица 3
Сравнительный анализ разных температурных режимов применения
минеральной воды «Икорецкая»
Оцениваемые показатели Группа 1 Группа 2
Длительность реакции на пробу с МВ (мин) 13,5 (9,5-23,5) 19,5 (11,0-21,5)
Максимальный рН 3,8(3,3-4,25) 4,3 (3,1-4,7)
Примечание * - различие статистически значимо при р < 0,05
МБ - минеральная вода «Икорецкая»
Сравнительный анализ оцениваемых показателей не обнаружил статистически значимых различий между группами пациентов, принимавшими минеральную воду температурой 20°С и 40°С Однако, максимальный уровень рН во второй группе составил 4,3 (> 4,0), тогда как в первой группе только 3,8 (< 4,0) (табл 3) Следовательно пороговое значение рН равное 4,0 и необходимое для активизации репаративных процессов в СОЖ было достигнуто только при приеме минеральной воды «Икорецкая» температурой 40°С
Таким образом, прием теплой минеральной воды (40°С) следует считать более эффективным.
Для оценки буферного эффекта пищи и влияния на него внутреннего приема минеральной воды «Ико редкая» проводился анализ суточных рН-грамм. Буферный эффект пиши считался достаточным при достижении рН 4,0. После обычного приема пищи требуемый уровень рН был достигнут в 45% случаев, недостаточный буферный эффект был отмечен в 25,5% случаев. В 29,5% случаев буферный эффект отсутствовал полностью (рис. 1).
25.3
Э рН пищнг-4 Ш рН базальяый<рН гапцй<4 □ рН пи!:;н-рН баз&пьный ____
Рис I. Соотношение значений рН пищи (по выраженности буферного эффекта) до приема минеральной воды «Икорецкая» (в %)
После приема минеральной воды «И ко редкая» и последующий за этим пищеварительный период был отмечен более выраженный подъем рН-граммы по сравнению с обычным приемом пищи. Анализ полученных данных выявил статистически значимое различие показателей рН (р < 0.05) в течение обычного пищеварительного периода и во время пищеварительного периода совмещенного с предшествующим приемом минеральной воды «Икоредкая» (рис. 2).
1Ч № ис[
-д-ПГТ+МЙ "Икореакая Пищеварительный период (ГТП)[
Рис. 2. Средние показатели рН обычного пищеварительного периода и пищеварительного периода, совмещенного с приемом минеральной воды
«Икоре.цкаял
ПП - обычный пищеварительный период,
1ГП+МВ «Ико редкая» - пищеварительный период, со вмешенный с предшествующим приемом минеральной воды «Икорецкая».
Достаточный буферный эффект пищи после приема минеральной воды был отмечен в 72,4% случаев, недостаточный буферный эффект - в 27,6% случаев, пациентов с отсутствием буферного эффекта отмечено не было (рис.
|ИрН пищн>4 ■ р!1 базальный<рН пящи<4; Рис. 3. Соотношение рН пищи (по выраженности буферного эффекта) после приема минеральной воды «Икореикая» (в %)
Полученные данные свидетельствуют о том, что действие минеральной воды «Икорецкая» обусловлено не только ее антацидным эффектом Внутренний прием данной минеральной воды усиливает буферный эффект следующего за ним приема пищи Кроме того, у пациентов с отсутствием буферного действия пищи при контрольном исследовании, было отмечено его появление на фоне приема минеральной воды «Икорецкая»
Следовательно, внутренний прием исследуемой минеральной воды может быть рекомендован пациентам с высокоактивным кислотообразованием Данный метод лечения позволяет восстановить физиологический ритм кислотообразования и компенсировать нарушения ощелачивающей функции антрального отдела желудка
Для уточнения оптимального времени приема минеральной воды проведен сравнительный анализ показателей рН пищеварительного периода, которому предшествовал прием 200 мл негазированной теплой (40°С) минеральной воды «Икорецкая» за 60 и 30 минут до еды
3 ■ 21 ■
О---'-;-----1---
1ч _Ме_ 14
I \ /т> _ _ Уг\ _„_ * лэ "ЗА |
| ^^ ХУЩ Дй Оу мни - хгха-г оа тип |
Рис 4 Средние показатели рН в пищеварительный период, совмещенный с приемом минеральной воды «Икорецкая» за 60 и 30 минут до
еды
МВ 60 мин - пищеварительный период, которому предшествовал прием минеральной воды «Икорецкая» за 60 мин до еды,
МВ 30 мин - пищеварительный период, которому предшествовал прием минеральной воды «Икорецкая» за 30 мин до еды
В обоих периодах отмечено усиление буферного эффекта пищи, следующего за приемом минеральной воды, выражавшееся в увеличении рН. После обработки полученных данных различия между вышеуказанными периодами оказались статистически незначимыми (р > 0,05) (рис 4),
Исходя из полученных результатов можно сделать вывод о том, что назначение минеральной воды за 30 минут до еды одинаково эффективно по сравнению с ее назначением за час до приема пищи
При лечении минеральной водой в домашних условиях прием минеральной воды за полчаса до приема пищи будет более удобным для пациента, тогда как в санаторно-курортных условиях это не имеет существенного значения В связи с этим представляется важным, что эффект минеральной воды при более позднем времени ее приема не будет уменьшен или утерян
ВЫВОДЫ
1. У больных хроническим гастритом с повышенной секрецией сохраняется циркадный ритм кислотообразования, свойственный здоровым людям Значения рН у данной группы больных соответствуют высокому уровню интенсивности кислотообразования
2 Степень повреждения СОЖ у больных хроническим гастритом не имеет прямой зависимости от уровня интрагастральной кислотности
3. Минеральная вода «Икорецкая» оказывает ингибирующее влияние на секреторную функцию СОЖ, что подтверждает антацидный эффект исследуемой минеральной воды.
4 Внутренний прием минеральной воды «Икорецкая» температурой 40°С является более оптимальным по сравнению с приемом данной минеральной воды температурой 20°С
5 Внутренний прием минеральной воды «Икорецкая» за 30 и за 60 минут до приема пищи обладает одинаковым эффектом, что позволяет выбрать наиболее удобное время назначения
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Внутренний прием минеральной воды «Икорецкая» может быть рекомендован больным хроническим гастритом в повышенной секрецией как в санаторно-курортных, так и в домашних условиях
2 Наилучшим эффектом обладает внутренний прием 200 мл минеральной воды «Икорецкая» температурой 40°С 3 раза в день за 30 или 60 минут до еды
Основные результаты диссертации опубликованы в следующих печатных работах
1. Никитин А В Возможности применения Икорецкой минеральной воды у больных хроническим гастритом / А В Никитин, Н В Ищенко, В И Мордасова, Л В. Струкова // Скорая медицинская помощь реальность и перспективы сб. науч.-практ работ. - Воронеж, 2006. - С 76
2 Никитин А В Оценка эффективности бальнеологического метода лечения с помощью компьютерной рН-метрии / А В Никитин, НВ Ищенко, В И Мордасова, Л В Струкова // Скорая медицинская помощь реальность и перспективы сб науч -практ работ - Воронеж, 2006 - С 241
3 Ищенко Н В Изменения суточного профиля интрагастральной кислотности у больных хроническим гастритом под влиянием ряда факторов / НВ Ищенко // Современное состояние и перспективы развития медицины, сб. науч. статей. - Воронеж, 2006 - Т 1 - С 18-20
4 Ищенко Н В Изучение суточного профиля интрагастральной кислотности у больных хроническим гастритом и влияния на него ряда факторов / Н В Ищенко, А В Никитин, В И Мордасова, Л В
Струкова, Л И Тимченко // Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных материалы 12 межрегиональной научно-практической конференции ГОУ ДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». - Пенза, 2006 - С. 109111.
5 Ищенко Н В Возможности применения минеральной воды «Икорецкая» при хроническом гастрите с непрерывным высокоактивным кислотообразованием / Н В Ищенко, А В Никитин, В И Мордасова, Л В Струкова // Материалы 1 Национального конгресса терапевтов - М, 2006 - С 80
6 Ищенко НВ Зависимость морфологических изменений слизистой оболочки желудка от вида суточного профиля интрагастральной кислотности / Н В Ищенко, А В Никитин, В И Мордасова, Л В Струкова // Материалы 1 Национального конгресса терапевтов - М., 2006 - С.80-81
7 Ищенко Н В Оптимизация показаний к назначению минеральной воды «Икорецкая» больным хроническим гастритом с помощью интрагастральной компьютерной рН-метрии / Н.В Ищенко, А.В Никитин, В И Мордасова, Л В Струкова, В В Карасева // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, приложение №1 материалы 7 съезда научного общества гастроэнтерологов России, посвященного 40-летию Всесоюзного научно-исследовательского института гастроэнтерологии - ЦНИИГ - М Анахарсис, 2007. - С 6364
8 Ищенко Н В Подбор оптимального режима приема минеральной воды «Икорецкая» у больных хроническим гастритом с помощью 24-часовой интрагастральной рН-метрии / Н.В. Ищенко, А.В Никитин, В И Мордасова, Л.В Струкова, ЕЕ Зверева // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, приложение №1 материалы 7 съезда
научного общества гастроэнтерологов России, посвященного 40-летию Всесоюзного научно-исследовательского института гастроэнтерологии - ЦНИИГ - М Анахарсис, 2007 - С 64-65
9 Ищенко НВ Значение минеральной воды «Икорецкая» в лечебном питании больных хроническим гастритом / Н В Ищенко, А В Никитин, Ю.И. Степкин, Л М Ищенко // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им ИИ Мечникова, приложение материалы Международного форума «Фундаментальные и прикладные проблемы питания» - СПб, 2007 -№2 -С75-76
10 Клиническая гастроэнтерология Глава 7 Применение минеральной воды «Икорецкая» в комплексной терапии больных хроническим гастритом и язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / А В Никитин, Д А Малюков, А Н Пунич, В В Лахин, Н В Ищенко - Ст Оскол,2007 -С 201-210
Отпечатано в типографии ФГУ «Воронежский ЦМ'ГИ» 394730, г. Воронеж, пр. Революции, 30
Бумага офсетная Ризография Формат 60x84 1/16 Усл. п. л. 1,28 Тираж 100 экз. Заказ 1354
Оглавление диссертации Ищенко, Наталья Владимировна :: 2007 :: Воронеж
ОГЛАВЛЕНИЕ.
СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.
ВВЕДЕНИЕ.
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Этиология и патогенез хронического гастрита.
1.2. Характеристика желудочной секреции в норме и при патологии.
1.3. Воздействие минеральных вод на секреторную функцию желудка.
1.4. Методы применения минеральных вод при хронических гастритах с повышенной секрецией.
1.5. Клиническое значение метода интрагастральной рН-метрии.
Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ.
2.1. Характеристика минеральной воды «Икорецкая».
2.2. Общая характеристика больных.
2.3. Методы исследования.
2.4. Статистические методы исследования.
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.
3.1. Суточная интрагастральная кислотность у больных хроническим гастритом, здоровых и больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
3.2. Влияние пола, возраста, курения и индекса массы тела на показатели суточной интрагастральной кислотности.
3.3. Влияние минеральной воды «Икорецкая» температурой 20° С и 40° С на показатели интрагастральной кислотности.
3.4. Влияние минеральной воды «Икорецкая» на буферный эффект пищи в зависимости от времени приема.
Введение диссертации по теме "Внутренние болезни", Ищенко, Наталья Владимировна, автореферат
Хронический гастрит относится к широко распространенным гастроэнтерологическим заболеваниям, составляя 80% заболеваний желудка, 35% заболеваний органов пищеварения (Комаров Ф.И., Кукес В.Г., 1991; Чернин В.В., 2006). Значимость хронического гастрита определяется не только степенью его распространения, но и связью его с такими заболеваниями, как язвенная болезнь и рак желудка (Бурчинский Г.М., 1981; Ивашкин В.Т., Дорофеев Г.И., 1983; Абрагамович О.О., 1985; Крылов А.А., 1992).
Эпидемиологические исследования показывают, что морфологическая картина слизистой оболочки желудка (СОЖ), соответствующая хроническому гастриту, в возрасте 17-29 лет встречается у 30%, в возрасте 30-39 лет - у 49%, в 40-49 лет — у 68%, в 50-69 лет у 90% населения, что во много раз превышает показатели обращаемости пациентов к врачу (Гончарик И.И., 1994).
Анализ данных литературы (Крышень П.Ф., 1977; Дорофеев Г.И., 1984; Василенко В.Х., 1981; Васильев Ю.В., 1991; Аруин Л.И., Григорьев П.Я., 1993; Рысс Е.С., 1995; Ramsey E.J., 1979; Sipponen P., 1989; Kuipers E.J., 1995) иллюстрирует, что показатель распространенности хронического гастрита среди населения различных развитых стран почти совпадает и составляет примерно 500 на 1000. Он наиболее низок среди молодых лиц и достигает максимума в пожилом возрасте (Дорофеев Г.И., 1984; Каппа Т., 1976; Fellenius Е., 1981).
В настоящее время, несмотря на достаточный арсенал применяемых медикаментов, стойкой ремиссии удается достигнуть не у всех пациентов, что может быть связано с несоблюдением рекомендаций по питанию, образу жизни, высокой стрессовой нагрузкой (Окороков А.Н., 1997). Кроме того, медикаментозная терапия нередко дает временный эффект, приводя иногда к лекарственным осложнениям: аллергическим реакциям немедленного и замедленного типа. Антациды при длительном применении способствуют накоплению фосфата алюминия, возникновению мышечной слабости, остеомаляции и остеопороза; кремний в составе трисиликата магния может экскретироваться с мочой, что способствует образованию камней в почках, требующих дополнительного лечения (Белоусов Ю.Б. и др., 1993; Косарев В.В., 1994).
Учитывая вышесказанное, вопрос немедикаментозного лечения больных хроническими гастритами приобрел особую актуальность.
Для лечения хронических гастритов широко применяют преформированные физические факторы: электрофорез, ультразвук, лазерное и КВЧ-излучение, магнитные поля (Боголюбов В.М., 1985; Выгоднер Е.Б., 1987; Соловьева В.Р., 1991; Жуков Б.Н. и соавт., 1994; Осадчук М.А. и соавт., 1998; Докрей Г.Дж., 1981). Однако наибольшее применение находят питьевые минеральные воды (Ханджян К.Г., 1982; Лендьель М.Ф., Гайсак М.А., 1984; Циммерман Я.С., 1989; Мжельская М.Г., 1991; Казаков В.Ф., 1995). Из них наибольшее распространение получили «Боржоми», «Ессентуки», «Славяновская», «Краинка» (Давыдкин Н.Ф., 1966; Смирнов-Каменский Е.А., 1968; Гуляев Е.А.,1977; Ефименко М.П., 1981; Кожарский В.В., 1983; Шварц В.Я., 1983; Колесник Э.А., 1990; Торохтин М.Д., 1991).
Однако применение местных минеральных вод имеет ряд преимуществ. Так, лечение больного в привычной климатической зоне исключает развитие реакций дезадаптации (Герасимова А.И., 1980; Минушкин О.Б., 1995). Кроме того, лечение минеральными водами рационально проводить не только в санаторно-курортных, но и в домашних условиях (Калинин А.В., 2007). Учитывая тот факт, что бальнеологическое лечение наиболее эффективно в непосредственной близости от источника, терапия местными минеральными водами приобретает большее значение.
По мнению Г.В. Куликова (1986), каждая минеральная вода по своему физико-химическому составу и лечебным свойствам является уникальной, и данных о сходстве химического состава недостаточно для того, чтобы переносить все медицинские показания к применению на аналогичные воды. Поэтому, изучение особенностей воздействия отдельных питьевых минеральных вод является актуальным и имеет большое научно-практическое значение.
Цель исследования
Повышение эффективности лечения больных хроническим гастритом с повышенной секреторной функцией путем применения минеральной воды «Икорецкая».
Задачи исследования
1. Изучить суточный ритм интрагастральной кислотности у больных хроническим гастритом в зависимости от морфологических изменений СОЖ.
• 2. Определить влияние модифицируемых (индекс массы тела (ИМТ), курение) и немодифицируемых (пол, возраст) факторов на суточные параметры интрагастральной кислотности.
3. Определить влияние минеральной воды «Икорецкая» на секреторную функцию СОЖ.
4. Уточнить температурный режим приема минеральной воды «Икорецкая» у больных хроническим гастритом с повышенной секрецией.
5. Уточнить временной режим приема минеральной воды «Икорецкая» у больных хроническим гастритом с повышенной секрецией.
Научная новизна
Доказана эффективность применения минеральной воды «Икорецкая» при лечении больных хроническим гастритом с повышенной секреторной функцией желудка. Разработан и обоснован температурный и временной режим приема минеральной воды «Икорецкая» у данной группы больных, исходя из выявленного антацидного эффекта исследуемой минеральной воды.
Практическая значимость
Доказано, что эффективность применения минеральной воды «Икорецкая» связана с оказываемым ею антацидным эффектом. Применение минеральной воды «Икорецкая» позволяет уменьшить медикаментозную нагрузку и сократить сроки обострения.
Достоверность, обоснованность результатов исследования обеспечены представительностью выборки, обширностью первичного материала, тщательностью его качественного и количественного анализа, применением современных методов статистической обработки информации.
Реализация работы
Предложенная схема лечения больных хроническим гастритом с повышенной секрецией используется в комплексной терапии пациентов, находящихся на лечении в гастроэнтерологическом отделении ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1» (ВОКБ №1). Невысокая стоимость, удобство приема исследуемой минеральной воды позволяют широко применять ее в лечении данной группы пациентов.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 1 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Апробация работы
Диссертация апробирована на совместной клинической конференции кафедр: пропедевтики внутренних болезней, общей врачебной практики (семейной медицины) с инфекционными болезнями ИПМО, терапии №2 с клинической лабораторной диагностикой, психиатрией и наркологией ИПМО ВГМА им. Н.Н. Бурденко. Основные положения и научные результаты диссертационной работы докладывались и обсуждались на конференции молодых ученых «Современное состояние и перспективы развития медицины» (Воронеж, 2006).
Основные положения, выносимые на защиту
1. У больных хроническим гастритом с повышенной секрецией и у больных с язвенной болезнью имеется сходный суточный уровень интрагастральной кислотности.
2. Курение является фактором, оказывающим влияние на интрагастральную кислотность.
3. Минеральная вода «Икорецкая» благоприятно влияет на секреторную функцию желудка.
4. Минеральная вода «Икорецкая» эффективна при лечении больных хроническим гастритом с повышенной секрецией.
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 115 страницах, состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 10 рисунками. Список литературы содержит 249 источников, из них 192 отечественных и 57 зарубежных авторов.
Заключение диссертационного исследования на тему "Дифференцированное применение минеральной воды "Икорецкая" у больных хроническим гастритом по данным суточного мониторирования интрагастральной кислотности"
ВЫВОДЫ
1. У больных хроническим гастритом с повышенной секрецией сохраняется циркадный ритм кислотообразования, свойственный здоровым людям. Значения рН у данной группы больных соответствуют высокому уровню интенсивности кислотообразования.
2. Степень повреждения СОЖ у больных хроническим гастритом не имеет прямой зависимости от уровня интрагастральной кислотности.
3. Минеральная вода «Икорецкая» оказывает ингибирующее влияние на секреторную функцию СОЖ, что подтверждает антацидный эффект исследуемой минеральной воды.
4. Внутренний прием минеральной воды «Икорецкая» температурой 40°С является более оптимальным по сравнению с приемом данной минеральной воды температурой 20°С.
5. Внутренний прием минеральной воды «Икорецкая» за 30 и за 60 минут до приема пищи обладает одинаковым эффектом, что позволяет выбрать наиболее удобное время назначения.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. Внутренний прием минеральной воды «Икорецкая» может быть рекомендован больным хроническим гастритом с повышенной секрецией как в санаторно-курортных, так и в домашних условиях.
2. Наилучшим эффектом обладает внутренний прием 200 мл минеральной воды «Икорецкая» температурой 40°С 3 раза в день за 30 или 60 минут до еды.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2007 года, Ищенко, Наталья Владимировна
1. Абрагамович О.О. Ультраструктура слизистой оболочки желудка у больных хроническим гастритом и ее изменения под влиянием комплексного лечения на курорте Моршан / О.О. Абрагамович, П.С.Федишин // Врач. дело. 1985. - №8. - С. 64-69.
2. Адилов В.Б. Минеральные воды Москвы / В.Б. Адилов, О.Б.Давыдова // Вопросы курортологии, физиотерапии, ЛФК. 1997. - №4. - С.1-3.
3. Аруин Л.И. О некоторых механизмах регуляции клеточного обновления в слизистой оболочке желудка при язвенной болезни / Л.И. Аруин, B.C.
4. B.С.Городинская //Бюлл. экспер. биологии и медицины. 1981. - Т.59, №2.-С. 55-63.
5. Аруин Л.И. Регенерация желудка и двенадцатиперстной кишки / Л.И.Аруин // Структурные основы адаптации и компенсации нарушенных функций. -М., 1987. С. 235-249.
6. Бакурадзе А.Н. Действие некоторых катионов на секреторную и кислотообразующую функции желудка / А.Н. Бакурадзе // Физиологический журнал СССР им. Сеченова. 1986. - Т. 72, №4. - С. 549-552.
7. Белоусов Ю.Б. Клиническая фармакология и фармакотерапия /Ю.Б. Белоусов, B.C. Моисеев, В.П. Лепахин. М.: Универсум, 1993. - С. 312321.
8. Боголюбов В.М. Курортология и физиотерапия / В.М.Боголюбов. М.: Медицина, 1985.-Т.1. -С. 56.
9. Богомолова Н.В. Особенности поражения слизистой оболочки желудка при хроническом бронхите / Н.В.Богомолова, Т.Е.Липатова // Морфология. 1996. - №2. - С. 37.
10. Буданцева С.И. Применение минеральной воды Краинка при хронических гастритах/ С.И. Буданцева // Врачебное дело. 1982. - №4.1. C. 78-83.
11. Ю.Бурчинский Г.И. Клиническая гастроэнтерология / Г.И.Бурчинский
12. Киев: Здоров я, 1979. 640 с. 11 .Бурчинский Г.И. Основные вопросы профилактики заболеваний желудка / Г.И. Бурчинский //Клин. мед. - 1981. -№11. - С. 12-19.
13. Бучко А.А. Роль курортной терапии в системе реабилитации больных предъязвенным состоянием: автореф. дис.канд. мед. наук / А.А. Бучко. -Пятигорск, 1992. С. 12-15.
14. Василенко В.Х. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки / В.Х. Василенко, Л.АГребнев. -М.: Медицина, 1981. С. 22-50.
15. Васильев Ю.В. Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с хроническими эрозиями желудка /Ю.В. Васильев, К.М. Риши //Клин, мед.-1991.-№7.-С. 52-53.
16. Васильев Ю.В. Особенности хронического гастрита при глютеновой энтеропатии / Ю.В. Васильев, Д.А. Парфенов // Росс. Гастроэнтерологический журн. 1995. - №2. - С. 37-41.
17. Вахрушев Я.М. Заболевания желудочно-кишечного тракта и состояние нейрогормональных регуляторных систем/ Я.М.Вахрушев, Л.А.Иванов // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1995. -№3. - С. 47.
18. Вахрушев Я.М. Уровень гормонов в крови при пищевой нагрузке у больных язвенной болезнью и хроническим гастритом / Я.М. Вахрушев // Клин.медицина. 1982. - Т. 60, №2. - С. 37-40.
19. Вержбицкий Ф.Р. О графическом изображении результатов измерения внутрижелудочного рН электрометрическим способом / Ф.Р. Вержбицкий, Я.С.Циммерман // Каз. мед. жур. 1979. - Т. 60, №1. - С. 76-78.
20. Вержбицкий Ф.Р., Циммерман Я.С. Интрагастральная рН-метрия и пути повышения ее информативности / Ф.Р. Вержбицкий // Клин. мед. 1991. -№10.-С. 100-102.
21. Выгоднер Е.Б. Актуальные вопросы лечения физическими факторами больных с заболеваниями желудка и пищевода / Е.Б. Выгоднер // Вопросы курортол., физиотер. и ЛФК. 1976. - №2. - С. 2-9.
22. Выгоднер Е.Б. Физиотерапия в гастроэнтерологии / Е.Б. Выгоднер.- М., Медицина, 1987. С.98-114.
23. Гастроэнтерология / М.А. Осадчук, В.И. Горемыкин, И.В.Козлова// Саратовский медицинский университет. 1998. - 4.1. - С. 69-107.
24. Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение / под ред. А.В. Калинина, А.И. Хазанова. М.: Миклош, 2007. - 602с.
25. Гастроэнтерология: справочник /под ред. Ивашкина В.Т., Рапопорта С.И. М.: Русский врач, 1998. - 205с.
26. Геллер А.Л. Сравнительный анализ влияния пентагастрина и гистамина на желудочную секрецию у больных хроническим гастритом и язвенной болезнью / А.Л. Геллер // Новые методы диагностики и лечения в гастроэнтерологии-Пермь, 1983.-С. 12-14.
27. Геллер Л.И. Кишечные гормоны при болезнях органов пищеварения / Л.ИГеллер. Хабаровск, 1977. - С. 56-100.
28. Геллер Л.И. Основы клинической эндокринологии системы пищеварения / Л.И.Геллер. Владивосток, 1988. - С. 6-30.
29. Геллер Л.И. Статистическая оценка результатов внутрижелудочной рН-метрии / Л.И.Геллер, А.Л.Геллер // Лаб. дело. 1987. - №2. - С. 31-33.
30. Геллер Л.И. Язвенная болезнь и кишечные гормоны / Л.И.Геллер // Клин.медицина. 1986. - №12. - С. 32-37.
31. Геллер Л.И., О секретине как возможном лечебном препарате при язвенной болезни / Л.И.Геллер, З.П. Козлова // Врачебное дело. — 1974. -№12.-С. 56-58.
32. Георгичев Л. О морфологии хронического гастрита. Върху морфологията на хроничния гастрит/ Л.Георгичев, Р.Дикова //Въетр.бол. 1982. - Т.21, №4. - С. 14-22.
33. Герасимова А.И. Дифференцированное применение минеральных вод при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / А.И. Герасимова // Курортология и физиотерапия. Киев, 1980. - Вып. 13. - С. 54-57.
34. Гончарик И.И. Болезни желудка и кишечника / И.И.Гончарик. Минск, 1994. - С. 38, 42-44.
35. Горчакова Г.А. Всесоюзный съезд физиотерапевтов и курортологов, 8-й: материалы / Г.А. Горчакова, А.Д. Скридоненко. -М., 1983. С. 156-158.
36. Госвами Бхабадев. Клинико-эндоскопическая характеристика фаз рецидива язвенной болезни: автореф. дисс. канд. мед. наук / Б. Госвами. Саратов, 1994. - 21с.
37. Гребнев АЛ. Хронический гастрит: руководство по гастроэнтерологии / А.Л. Гребнев, А.А.Шешулин. М., 1995. - Т. 1. - С. 400-433.
38. Григорьев П.Я. Справочное руководство по гастроэнтерологии / П.Я.Григорьев, А.В.Яковенко. М.: Медицинское информационное агентство, 2003. - 480с.
39. Григорян Э.П. Эффективность лечения больных хроническим гиперацидным гастритом в сочетании с рефлюкс-эзофагитом на курорте Джермук / Э.П. Григорян, Г.А. Трчунян// Вопросы курортологии , физиотерапии, ЛФК. 1986. - №2. - С. 58-59.
40. Гринхальх Т. Основы доказательной медицины: пер. с англ. / Т. Гринхальх. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 240 с.
41. Гуляев Е.А. Санаторно-курортное лечение заболеваний внутренних органов у военнослужащих / Е.А. Гуляев, Н.И. Гусев. Куйбышев, 1977. -С. 3-5.
42. Дмитрик М.О.Новое в механизме действия хлоридно-сульфатных калиево-магниево-натриевых минеральных вод. // Материалы Всесоюз. конф. по гастроэнтерологии / М.О. Дмитрик, О.И. Дмитрик. -Железноводск, 1991. С. 26-28.
43. Докрей Г.Дж. Желудочно-кишечные гормоны и патология пищеварительной системы: пер. с англ./ Г.Дж. Докрей, И.Л. Тейлор. М., 1981.-С. 88-93.
44. Донской В.Н. Биологическое и лечебное значение микроэлементов в минеральных водах/ В.Н. Донской. Пятигорск, 1988. - С. 28, 45-53.
45. Дорофеев Г. И. Вторичные гастриты / Г.И. Дорофеев // Актуальные вопросы гастроэнтерологии и кардиологии. -М., 1973. С. 77-82.
46. Дорофеев Г.И. Гастродуоденальные заболевания в молодом возрасте / Г.И.Дорофеев, В.М. Успенский. -М.: Медицина, 1984. С. 11-20.
47. Ефименко М.П. Использование минеральных вод при заболеваниях желудочно-кишечного тракта / М.П. Ефименко, З.Л.Мапых //Военно-медицинский журнал. 1981. — №1. - С. 69.
48. Ефименко Н.В. Курортное лечение как этап ранней реабилитации больных, перенесших органосохраняющие операции по поводу осложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки: автореф. дис. .д-ра мед. наук / Н.В.Ефименко. 2002. - 46с.
49. Желтвай А.И. Курортное лечение язвенной болезни и гастрита / А.И.Желтвай //Сб. статей. Пятигорск, 1983. - С. 53-71.
50. Йванченкова Р.А. Бомбезин и кислотообразование у больных желчнокаменной болезнью / Р.А.Иванченкова, Е.П. Гитель,Н.А. Агафонов // Материалы пленума правления ВНОГ. Рига, 1986. - С. 590592.
51. Ивашкин В.Т. Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии / В.Т.Ивашкин, Ф. Мегро, Т.Л. Лапина. -М.: Триада-Х, 1999.-255с.
52. Ивашкин В.Т. Метаболическая организация функций желудка / В.Т.Ивашкин. -М., 1981.-С. 12-15.
53. Ивашкин В.Т. Нарушения резистентности слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при хроническом гастрите и язвенной болезни / В.Т.Ивашкин, Г.И.Дорофеев И Советская медицина. 1983. -№2.-С. 10-15.
54. Ивашкин В.Т. Соляная кислота и кислотозависимые заболевания / В.Т.Ивашкин //Русс. мед. жур. 1995. - Т.2, №1. - С. 24-32.
55. Ивашкин В.Т. Хронический гастрит: современные представления, принципы диагностики и лечения /В.Т. Ивашкин, T.JI. Лапина //Болезни органов пищеварения. 2001. - Т.З, №2. - С.15-19.
56. Избранные лекции по гастроэнтерологии / под ред. В.Т.Ивашкина, А.А.Шептулина. М.: МЕДпресс-информ, 2002. - 143с.
57. Ильченко А.А. Компьютерная рН-метрия желудка и пищевода. Клиническое значение метода: методические рекомендации №15/ А.А. Ильченко, Э.Я.Селезнева. М.: Департамент здравоохранения Правительства Москвы, 2001. - 40с.
58. Ильченко А.А., рН-метрия в оценке ингибиторов протонной помпы / А.А.Ильченко, Э.Я. Селезнева, С.Ю. Сильвестрова //Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 2004. -№3. - С.32-36.
59. Казаков В.Ф. Автоматизированный вариант «индекса здоровья» в оценке эффективности лечения больных в условиях санатория / В.Ф.Казаков, А.А.Савельев // Клинический вестник. М.: Мед. центр Управления Делами Президента РФ, декабрь 1995. - С.28.
60. Капиани Т.И. Минеральные воды в деятельности пищеварительной системы/ Т.И.Капиани. Л., 1974. - С. 12, 33-38.
61. Клинико-морфологические особенности язвенной болезни у больных с ишемической болезнью сердца / Ф.А. Звенигородская и др. // Рос. гастроэнтерологический журн. 1997. — №4. — С. 62.
62. Клинико-морфологическое состояние слизистой оболочки желудка у больных дискинезией желчевыводящих путей / В.Н. Рашкова и др. //
63. Материалы 4 Всесоюзного съезда гастроэнтерологов. М.;Л., 1990. - Т.1. -С. 516-517.
64. Кованова Л.А. О значении рН-метрического метода для оценки кислотовыделения в клинике внутренних болезней: автореф. дисс.канд. мед. наук / Л.А.Кованова. М., 1975. - 20с.
65. Кожарский В.В. Курортное лечение язвенной болезни./ В.В. Кожарский. -Пятигорск, 1983. С. 14-23.
66. Колесник Э.А. Курорт Славянск / Э.А.Колесник. Киев, 1990. - С.20-80.
67. Кольцов П.А. Практическая гастроэнтерология / П.А.Кольцов, А.Й.ШМТИХИН. -М., 1994.-343 с.
68. Комаров Б.А. Хронический гастрит / Б.А.Комаров, А.В.Калинин // Диагностика и лечение внутренних болезней. 2002. - №3. - С. 22-26.
69. Комаров Ф.И. Внутренние болезни / Ф.И. Комаров, В.Г.Кукес. М.: Медицина, 1991. - С. 295-298.
70. Корепанов А.М. Оценка эффективности сулъфатно-натриево-кальциевой минеральной воды в лечении хронических гастритов с секреторной недостаточностью / А.М. Корепанов, Ю.В.Горбунов // Вопросы курортологии, физиотерапии, ЛФК. 1993. -№1. - С. 53-55.
71. Коробицын В.Т. К обоснованию новой методики назначения минеральных вод при лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / В.Т. Коробицын // Курортология и физиотерапия. -Киев, 1980. Вып. 13. - С. 45-48.
72. Королев Ю.Н. Действие питьевых минеральных вод на процессы репаративной регенерации в желудке / Ю.Н. Королев //Вопросы курортологии, физиотерапии, ЛФК. 1998. -№6. - С. 21-24.
73. Коростовцев С.П. Десять важных вопросов клинической оценки состояния кислотообразующей функции желудка в норме и патологии / С.П. Коростовцев // Тер. архив. 1976. -№3. - С. 113-120.
74. Косарев В.В. Осложнения при фармакотерапии/ В.В. Косарев. Самара: Сам. ГМУ, 1994. - С. 12, 45-58.
75. Кочина Е.Н. Роль гастрина в регуляции органов пищеварения. // Нейрогуморальная регуляция органов пищеварения /под. ред. В.Х. Василенко,Е.Н. Кочиной. М.: Медицина, 1983. - С.257-276.
76. Кривобоков Н.Г. К вопросу о внутреннем применении минеральной воды при язвенной болезни / Н.Г.Кривобоков, Ю.М.Гринзайд // Вопросы курортологии, физиотерапии , ЛФК. 1981. - №5. - С. 45-49.
77. Крылов А.А. Язвенная болезнь в сочетании с другой патологией. Клинические проявления, течение, терапия / А.А.Крылов //Тер. архив. -1992.-№2.-С. 121-125.
78. Крышень П.Ф. Морфологические особенности хронического гастрита в зависимости от возраста больных / П.Ф.Крышень, Ю.В.Пругло //Врач, дело. 1977. -№10. - С. 131-136.
79. Крышень П.Ф. Морфологическая диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки / П.Ф.Крышень, Ю.В. Пругло. Киев.: Здоровья, 1976. - 184с.
80. Куваева И.Б. Изучение действия гастрина на желудочную секрецию у крыс / И.Б.Куваева, Л.С.Басалык // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1974. - Вып.4. - С. 78-82.
81. Кузнецов Б.Г. Гормональный механизм действия питьевых минеральных вод при язвенной болезни / Б.Г. Кузнецов, А.Г.Саакян // Вопросы курортологии, физиотерапии, ЛФК. 1984. - №6. - С. 16-19.
82. Кузнецов Б.Г. Ранние эндокринные реакции при приеме минеральной воды / Б.Г.Кузнецова, Ю.С.Осипов // Вопросы курортологии, физиотерапии, ЛФК. 1986. -№5. - С. 5-11.
83. Куликов Г.В. О классификации питьевых лечебных и лечебно-столовых вод при язвенной болезни / Г.В. Куликов, А.В. Жевлаков // Вопросы курортологии , физиотерапии, ЛФК. 1984. - №6. - С. 16-19.
84. Курорт Сергиевские минеральные воды здравница России / Б.Н. Жуков и др. - Самара, 1994. - С. 200-201.
85. Кучма А.П. Изменение желудочной секреции при хроническом гастрите в процессе лечения на курорте Миргород / А.П.Кучма, Н.М. Губа // Врач.дело. 1983. - №8. - С. 80-83.
86. Кушнир Л.Д. Влияние минеральной воды Буковина-2 на течение язвенной болезни / Л.Д.Кушнир // Врачебное дело. 1981. - №2. - С. 8689.
87. Лакшин А.А. 24-часовая внутрижелудочная рН-метрия в клинике внутренних болезней / А.А.Лакшин //Клиническая лабораторная диагностика. 2002. - №2. - С.19.
88. Лендьель М.Ф., Гайсак М.А. Внутреннее применение минеральных вод при гиперацидных состояниях // Вопросы курортологии , физиотерапии, ЛФК. 1984. - №6. - С. 42-44.
89. Лея Ю.Я. Нормальное кислотообразование желудка по данным внутрижелудочной рН-метрии / КХЯ.Лея, Э.Л. Биргеле, Е.Ю. Линар // Тер. архив. 1984. - Т.56, №2. - С. 40-42.
90. Лея Ю.Я. рН-мегрия желудка / ЮЛ.Лея. Л., 1987. - 144с.
91. Линар Е.Ю. Кислотообразовательная функция желудка в норме и патологии/ Е.Ю. Линар. Рига, 1968. - 281с.
92. Логинов А.С. Внутрижелудочная рН-метрия и терапия язвенной болезни антисекреторными препаратами / А.С.Логинов, А.А.Ильченко. М.: Департамент здравоохранения Правительства Москвы, 1995. - 19с.
93. Логинов А.С. Внутрижелудочная рН-метрия. Клиническое значение метода / А.С.Логинов, А.А. Ильченко, Э.Я. Селезнева // Российский гастроэнтерологический журнал. — 1996. — №1. — С. 22-30.
94. Мавродий В.М. Влияние минеральных вод различного состава на рН желудка и двенадцатиперстной кишки/ В.М. Мавродий // Вопросы курортологии, физиотерапии , ЛФК. 1986. -№5. - С. 23-26.
95. Магомедова М.А. Гормональные механизмы морфофункциональных изменений слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите / М.А.Магомедова, В.И. Мосин // Тер. архив.1988.-№2.-С. 22-27.
96. Малов Ю.И. Секретин и язвенная болезнь / Ю.И. Малов // Тер. архив. 1985. - №2. - С. 6-9.
97. Малов Ю.С. Здоровье и болезнь с позиций клинициста / Ю.С.Малов //Клин, медицина. 1997. -№1. - С. 16-18.
98. Масевич Ц.Г. Гастриты // Заболевания органов пищеварения/Ц.Г. Масевич/под ред. Е.С. Рысса. СПб., 1995. -Ч. 1. - С. 153-217.
99. Мачарашвили Д.А. Часовое напряжение секреции фундальных желез желудка при еде качественно различной пищи / Д.А. Мачарашвили // Труды 3 Всесоюз. Межуниверситетской конф. по физико-хим. биологии. — Тбилиси, 1982. 4.2. - С. 316-317.
100. Медведев В.Н. Взаимосвязь пилорических хеликобактерий с активностью антрального гастрита, гастродуоденита / В.Н. Медведев, Ю.Ф. Кнышов, В.Ф. Орловский // Клин, медицина. 1991. - №10. - С. 67-70.
101. Межуева П.Ф. Комплексное курсовое лечение больных хроническим эрозивным гастритом в условиях курорта / П.Ф. Межуева, Л.И. Новожилова // Вопросы курортологии, физиотерапии , ЛФК.1989.-№2.-С. 42-44.
102. Мжельская М.Г. Эффективность применения красноглинской минеральной воды при заболеваниях мочевыводящих путей и желудка / М.Г. Мжельская, А.И. Сарычев // Материалы Всесоюз. конф. по гастроэнтерологии. -Железноводск, 1991. С. 69-70.
103. Михеев А.Г. Новые медицинские приборы для обследования желудочно-кишечного тракта /А.Г. Михеев, М.М. Трифонов, Г.А. Яковлев // Электроника: Наука, Техника, Бизнес. 1997. -№6. - С. 33-35.
104. Мощич П.С. Механизмы фомирования патологического процесса в гастродуоденальной системе при хронической очаговой инфекции глотки / П.С. Мощич, М.И.Борисенко // Хроническое воспаление и заболевания органов пищеварения. Харьков, 1991. - 4.2. - С. 167.
105. Нейко Е.М. Чемеринский В.Д. Влияние минеральной воды Галычанка на течение язвенной болезни, хронического гастрита, хронического холецистита / Е.М. Нейко, В.Д. Череминский // Врачебное дело, 1992.-№7.-С. 43.
106. Немедикаментозное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки у людей пожилого и старческого возраста / Н.Ф. Давыдкин и др. //Геронтология и гериатрия. Самара, 1966. - С. 118-119.
107. Нестерова А.П. Всесоюзная конференция по гастритам / А.П. Нестерова. -М., 1966. Т.1. - С. 159-162.
108. Ногаллер A.M. Лечение больных язвенной болезнью и первичным гастродуоденитом на курорте Железноводск / А.М.Ногаллер, Л.Ф.
109. Рябинкина //Вопросы курортологии , физиотерапии, ЛФК. 1996. - №2. -С. 18-22.
110. Ногаллер A.M. Эффективность лечения язвенной болезни Краинской минеральной водой / А.М.Ногаллер, К.И. Блей // Сов. Медицина. 1978. - №2. - С. 148-150.
111. О гастрите «перестройки» у лиц пожилого возраста / В.А. Кириллов и др. //Материалы 2 Всесоюзного съезда гастроэнтерологов. — М.; Л., 1978. Т.2. - С. 117-118.
112. Окороков А.Н. Лечение болезней внутренних органов: в 3 т. / А.Н. Окороков- Минск.: Выш. шк. Белмедкнига, 1997. Т.2. - С. 34-42.
113. Островский А.Б. Секреторный иммуноглобулин желудка у больных хроническим гастритом / А.Б. Островский, О.В. Николаева // Тер. архив, 1988. Т.60, №12. - С. 70-71.
114. Охлобыстин А.В. Внутрижелудочная рН-метрия в оценке эффективности ингибиторов секреции НС1 у больных язвенной болезнью 12-перстной кишки: дис.канд. мед. наук / А.В.Охлобыстин. — М., 1996. С. 239.
115. Охлобыстин А.В. Использование внутрижелудочной рН-метрии в клинической практике / А.В.Охлобыстин. М.: Межрегиональная ассоциация гастроэнтерологов им. В.Х. Василенко, 1996. — 31с.
116. Панасюк Б.Н. Ультраструктурные и микрохимические процессы в желудочных железах / Б.Н. Панасюк, Я.П. Скляров, Л.Н. Карпенко. -Киев, 1979.-129с.
117. Панцырев Ю.М. Внутрижелудочная рН-метрия в хирургической клинике / Ю.М. Панцырев, С.А. Чернякевич, И.В. Бабкова . М., 1999. -27с.
118. Парфенов А.И. Диарея у взрослых: дифференциальная диагностика и лечение / А.И.Парфенов // Росс. журн. гастроэнтерол, гепатол., колопроктол. 1997. - №1. - С. 13-20.
119. Переверзнева В.П. Механизмы действия питьевых минеральных вод/В.П.Переверзнева, JI.A. Макарова. -Пятигорск, 1982. С. 78-81.
120. Перченко В.П., Влияние минеральной воды Нафтуся на желудочное кислотообразование / В.П. Перченко, И.Л. Попович // Вопросы курортол., физиотер. ЛФК. 1991. - №2. - С. 48-51.
121. Петров В.П. Характеристика кислотности желудочного сока при язвенной болезни желудка / В.П. Петров, В.В.Осипов // Хирургия. -1996.-№3.-С. 64-66.
122. Полушина Н.Д. Адаптационные реакции в гормональных системах при внутреннем применении минеральных вод/ Н.Д.Полушина //Вопросы курортологии, физиотерапии , ЛФК. 1991. -№6. - С. 26-30.
123. Полушина Н.Д. Гормональные механизмы первичной профилактики гастродуоденальных язв / Н. Д. Полушина // Материалы Всесоюз. конф. по гастроэнтерологии. — Железноводск, 1991. С. 95-97.
124. Полушина Н.Д. Гормональные механизмы первичной профилактики гастродуоденальных язв при действии питьевых минеральных вод: автореф. дис. д-ра.мед.наук / Н.Д.Полушина. -Пятигорск, 1993. 258с.
125. Полушина Н.Д. Экспериментально-клинические параллели гормонмодулирующего действия питьевых минеральных вод / Н.Д.Полушина, В.К.Фролков // Вопросы курортологии, физиотерапии, ЛФК. 1996. -№6. - С. 28-31.
126. Попович И.Л. Влияние курсового приема воды Нафтуся на гастроэнтеропанкреатическую эндокринную систему / И.Л.Попович, В.П.Перченко // Вопросы курортол., физиотер. ЛФК. 1991. - №3. - С. 33-38.
127. Приемская М.Г. Состояние полости рта у больных хроническим гастритом / М.Г. Приемская // Хронический гастрит: сб.науч. тр. / под ред. В.В. Чернина. -М., 1988. С. 32-34.
128. Приходько B.C. Состояние слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта у детей с хронической персистирующей вирусной инфекцией / В.С.Приходько, М.Н. Ермолаев // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопрокгол. 1995. -№3. - С. 195.
129. Радбиль О.С. Эндокринная система и желудок / О.С.Радбиль, С.Г.Вайнштейн. Казань, 1973. - 328с.
130. Рафес Ю.Н. Об общих эффектах гастрина / Ю.Н. Рафес, С.С.Ягмур // Тер. Архив. 1977. - Т. 49, №2. - С. 37-38.
131. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О.Ю. Реброва. М.: Медиа Сфера, 2002. - 312 с.
132. Резников А.Г. В мире гормонов / А.Г.Резников. Киев, 1985. - С. 57-70.
133. Резников А.Г. Методы определения гормонов / А.Г. Резников. — Киев, 1980. С. 17-19, 26-28.
134. Румянцев В.Г. Секреторная активность желудка по данным рН-метрии у больных неспецифическими колитами / В.Г. Румянцев // Интрагастральная рН-метрия: метод, указания. 1993. —С. 250-253.
135. Рысс Е.С. Введение в гастроэнтерологию: уч. пособие / Е.С.Рысс. -СПб.: СпецЛит, 2005. 175с.
136. Рысс Е.С. Заболевания органов пищеварения / Е.С. Рысс. М.: Мед-инф. агентство, 1995. - С. 35-58.
137. Рысс Е.С. Современные представления о хроническом гастрите (определение, механизмы развития, классификация, клиническая картина, лечение) / Е.С. Рысс // Тер. архив. 1999. - №2. - С. 7-13.
138. Рычагов Г.П. Уровень некоторых гормонов у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки до и после лечения / Г.П. Рычагов, А.Д.Дустов // Здравоохранение Таджикистана. 1990. - С. 31-35.
139. Салупере В.П. Диагностика и морфологические типы хронического гастрита / В.П. Салупере, Х.Г. Маороос, В.Т. Вийрслау //Тер. архив. -1975. Т. 47, №2. - С. 52-56.
140. Саркисов Д.С. Морфология компенсаторно-приспособительных процессов/ Д.С. Саркисов, Л.И. . Аруин, В.П. Туманов. М., 1983. - С. 826.
141. Селезнева Э.Я. Внутрижелудочная рН-метрия в оценке секреторных и моторных нарушений желудка / Э.Я. Селезнева //Рос. гастроэнтерологический журнал. 1998. - №4. - С.69.
142. Серебренников Л.Е. Курорты СССР/ Л.Е.Серебренников. М., Медгиз, 1966. - С. 28, 38-60.
143. Серебряков Н.С. Влияние питьевых минеральных вод различного химического состава на репаративные процессы слизистой оболочки гастродуоденальной области / Н.С.Серебряков // Вопросы курортологии, физиотерапии, ЛФК. 1989. - №2. - С. 44-46.
144. Сиппонен П. Гастрит атрофический гастрит - кишечная метаплазия - рак желудка: обратима ли эта последовательность? / П. Сиппонен, К.Сеппала // Росс. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 1999. - №2. - С. 30-35.
145. Сластенко Н.Н. / Н.Н. Сластенко, А.И. Зинина // Вопросы курортологии и физиотерапии. Пятигорск, 1973. - С. 41-43.
146. Смагин В.Г. Состояние секреции гастрина и гормона роста при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / В.Г.Смагин,
147. B.А.Исаченков // Тер. архив. 1980. - №2. - С. 8-10.
148. Смирнов-Каменский Е.А. Лечебные минеральные воды и их внутреннее применение / Е.А.Смирнов- Каменский, Р.П.Блох. М., 1968. -С. 13-18.
149. Соловьева В.Р. Магнито-терапевтическая аппаратура / В.Р. Соловьева. М.: Медицина, 1991. - С.120.
150. Состояние органов пищеварения у больных хроническим пиелонефритом / В.И. Горемыкин и др. // Росс. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. 1996. - №4. - С. 297.
151. Стеценко Г.И. О механизме действия воды «Нафтуся» на кислотообразование в желудке / Г.И. Стеценко //Врачебное дело. 1986. - №7. - С. 23-24.
152. Суточное мониторирование интрагастрального рН у здоровых и больных ЯБДПК/ П.Я.Григорьев и др. // Развитие идей акад. Василенко В.Х. в современной гастроэнтерологии. М., 1993. - Т.1. - С. 109-110.
153. Терентьева Л.А. Лечебные минеральные воды / Л.А. Терентьева. -Рига, 1980.-С. 34-38.
154. Ультраструктура слизистой оболочки желудка у больных хроническим гастритом и ее изменения под влиянием комплексного лечения на курорте Миргород / О.О. Абрагамович и др. //Врач. дело. — 1985.-№8.-С. 64-69.
155. Факторы, способствующие возникновению хронического гастрита / А.С.Логинов и др. . // Сов. медицина. 1987. - №9. - С. 65-67.
156. Филимонов P.M. Гастродуоденальная патология и проблемы восстановительного лечения / P.M. Филимонов. М.: Медицинское информационное агентство, 2005. - 392с.
157. Фишзон-Рысс Ю.И. Гастриты / Ю.И. Фишзон- Рысс. М., 1974. -205с.
158. Фишзон-Рысс Ю.И. Клиническая фармакология желудка и ее радиотелеметрическое исследование / Ю.И. Фишзон- Рысс, В.А.Тимаков //Клин. мед. 1967. - Т.45, №5. - С. 136.
159. Фишзон-Рысс Ю.И. Современные методы исследования желудочной секреции / Ю.И. Фишзон- Рысс. Л.: Медицина, 1972. -247с.
160. Фролков В.К. Механизм действия питьевых минеральных вод/ В.К. Фролов, Н.Д. Полушина // Сб. статей. Пятигорск, 1991. - С. 42-48.
161. Хильдебрандт Г. Принципы действия физиотерапии и курортного лечения / Г. Хильденбрандт // Вопросы курортологии, физиотерапии, ЛФК. 1991. - №2. - С. 4-12.
162. Хоромский JI.H. Реабилитация больных язвенной болезнью в санаториях-профилакториях / JI.H. Хоромский, В.В.Бенедикт // Врачебное дело. 1987. - №5. - С. 7-9.
163. Хронический гастрит / Л.И. Аруин. Амстердам, 1993. - С. 12.
164. Циммерман Я.С. Лечение хронического гастрита / Я.С.Циммерман //Сов.мед. 1989. -№1. - С. 39-44.
165. Чернин В.В. Критерии выявления этиологических, патогенетических и клинических особенностей хронического гастрита, лечение и диспансеризация : методические рекомендации для врачей / В.В.Чернин. Калинин, 1986. - 22с.
166. Чернин В.В. Хронический гастрит / В.В.Чернин. Калинин, 1988. -99 с.
167. Чернин В.В. Хронический гастрит / В.В.Чернин. Тверь: Триада, 2006.-304с.
168. Чернина Л.М. Клинические и морфологические особенности хронического гастрита у детей, страдающих диффузным гломерулонефритом // Хронический гастрит: сб. науч. трудов / под ред. В.В. Чернина. -М., 1998. С. 23-32.
169. Чхетия Р.И. Влияние комплексного лечения на курорте Боржоми на содержание гастромукопротеидов у больных хроническим гастритом с повышенной секрецией желудка / Р.И.Чхетия, Н.В. Нозадзе // Вопросы курортол., физиотер. ЛФК. 1975. - №1. - С.11.
170. Шварц В.Я. Курортное лечение язвенной болезни / В.Я.Шварц. -Пятигорск, 1983. С. 55-70.
171. Шварц В.Я. Некоторые аспекты изучения лечебного действия минеральных вод при заболеваниях органов пищеварения / В.Я. Шварц, В.К.Фролков // Вопросы курортологии, физиотерапии, ЛФК. 1990. -№1. - С.20-24.
172. Шварц В.Я. Некоторые закономерности формирования эндокринные реакций в зависимости от характера и выраженности патологического процесса в гастродуоденальной области / В.Я. Шварц, Б.Г. Кузнецов, В.К. Фролков // Тер. архив. 1988. - №2. - С. 17-21.
173. IПометило Г.В. Применение минеральных вод в клинической практике / Г.В. Шеметило . Киев, 1982. - С. 25-40.
174. Югас Л.И. Влияние минеральной воды «Соймы» на показатели интрагастральной рН-метрии / Л.И.Югас, Ю.М.Ковалев // Материалы Всесоюз. конф. по гастроэнтерологии. Железноводск, 1991. — С. 139140.
175. Язвенная болезнь / О.Б. Минуппсин и др. -М., 1995. С. 3-14.
176. Яков ен ко А.В. Суточное мониторирование интрагастральной кислотности при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки как обоснование выбора антисекреторных препаратов: дис. канд. мед.наук / А.В.Яковенко. -М., 1993. 149с.
177. Яковлев Г.А. Хлорсеребряные рН-зонды. Разработка и исследование параметров / Г.А. Яковлев // Электрон. Техника. Серия СВЧ-техника. 1995. - №2 (466). - С. 40-44.
178. Янев П. Изменение ультраструктуры обкладочных клеток желудочных желез при хроническом гастрите / П.Янев, С. Чифийски //Арх. патологии. 1978. - Т. 40, №7. - С. 18-22.
179. Яновский П.Л. Минеральные воды СССР?/ П.Л.Яновский. М.: Медицина, 1968. - С. 18,28-35.
180. Янчукас З.Б. Действие малой и средней минерализации хлоридно-натриево-кальциевой воды на кислотообразующую функцию желудка/ З.Б. Янчукас, В.М. Кузминскене // Материалы Всесоюз. конф. по гастроэнтерологии. Железноводск, 1991. - С. 140-141.
181. Яременко М.С. К вопросу о дозировании минеральных вод / М.С. Яременко, И.А.Бутусова //Вопросы курортологии, физиотерапии, ЛФК. 1989. -№4.-С. 59-60.
182. Helicobacter pylory: эпидемиология, диагностика, основы эрадикационной терапии : учебно-метод. пособие / И.В. Маев и др. -М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 2000. 60с.
183. Armstrong D. The effect of continous enteral nutrition on gastric acidity in humans / D. Armstrong //Gastroenterol. 1992. - Vol.102, N 5. - P.1506-1515.
184. Baron J.N. The pharmacology of gastric acid / J.N. Baron // Scand. J. Gastroenterol. 1999. - N.l 16. - P. 248-253.
185. Barrowman J.A. The trophic action of gastrointestinal hormones / J.A. Barrowman // Digestion. 1975. - Vol.12, №2. - P. 92-104.
186. Bloom S.R. Structure of Gut / S.R. Bloom //Ware. 1982. - P. 409419.
187. Chayvialle J.A. Somatostatin: physiology and pathology / J.A. Chayvialle //Acta gastroent. Belg. 1982. - Vol. 45. - P. 315-321.
188. Correa P. Chronic gastritis. A clinico-pathological classification / P. Correa // Amer. J. Gastroenterol. 1988. - Vol. 83, №5. - P. 504-509.
189. DeMeester T.R. Surgical therapy in Barret's esophagus / T.R. De Meester//Ann. Surg.-1990.-Vol. 212 , N4. -P.528-540.
190. Epidemiology and dynamycs of gastritis in a representative sample of an estonian urban population / K. Viallako et al. //Gastroenter. 1982. -Vol.17, N5.-P. 601-607.
191. Fellenius E. Substituted benzimidasoles inhibit gastric secretion by blocking H|K-ATPase / E. Fellenius // Natur. -1981.- Vol. 290. P. 159.
192. Fernandez Lloret S. Aspectos ethiopatologenicos de las gastritis cronicas / S.L. Fernandez // Rev. Esp. Enferm. Apar. Dig. 1979. - Vol. 56, №2. - P. 185-194.
193. Fritsch W.P. Bedeutung des Campylobacter pylori fur Gastritis, Non-ulcer Dyspepsie und Ulcus. Eine Kritische Stellungname / W.P. Fritsch // Med. Klin. 1989. - Bd. 84, N 8. - S. 400-404.
194. Fujishima K. Histopatologic study on development and extension of atrophic change in the gastric mucosae / K. Fujishima //Gastroenterol. Japan. -1984.-Vol.19, Nl.-P. 9-17.
195. Fullarton G.M. Gastroduodenal pH and doudenal ulcer pain/ G.M. Fullarton // Gut. 1992. - Vol.33. - P. 194.
196. Gaisberg U. Tageszeitliche Schwan-Kungen des Magen-pH / U. Gaisberg // J. Gastroent. 1981. - Bd. 19, H.2. - S. 56-67.
197. Giacosa A. Smoke and chronic gastritis / A. Giacosa // Mt. Sinai J. Med. 1982. - Vol. 49 - P. 475-478.
198. Grossman M.I. Candidat hormones of the gut / M.I. Grossman // Gastroenterology. 1974. - Vol. 67. - P. 1016-1029.
199. Haot J. Aspect histologiquis des gastrites / J. Haot //Acta gastroenterol. belg. 1984. - Vol. 47, N3. - P. 242-243.
200. Hattory T. Treatiated thymidine autoradiographic study on histogenesis and spreading of intestinal metaplasia in human stomach / T. Hattory // Patrol. Res. pract. 1979. - Vol.164, N3. - P. 224-234.
201. Histochemical and ultrastructural studies on experimental gastritis in mice / T. Takaji et al. //Histoshima J.Med. Sci. 1984. - Vol. 33, N2. - P. 137-144.
202. Hogan D.L. Gastricacid supression is greater during intravenous ranitidine infusion versus bolus injections of famotidine / D.L. Hogan // Aliment. Pharmacol. Ther. 1993. -N 7. - P. 537-541.
203. Intestinal metaplasia and carcinomas of the human stomach an immunohistological study /J. Nardelli et al. //J. Histochemicstry citichem. -1983. Vol. 31, N3. - P. 366-375.
204. Ittah A. Physiologie de la digestion gastrique / A. Ittah // Rev. Med. (Paris). 1980. - Vol. 21, №43. - P. 2347-2355.
205. Kanna T. Endocrine Gut and Pancreas / T. Kanna. Amsterdam, 1976. -P. 333-340.
206. Kuipers E.J. Long-term seguelae of helicobacter pylori gastritis / E.J. Kuipers //Lancet. 1995. - Vol. 345. - P. 1525-1528.
207. Lambert J.R. Comparative effects of bombesin and porcine gastrin-releasing peptide in the dog // Dig. Dis. Sci. 1984. - Vol. 29. - P. 916.
208. Lamers С. В. H. W. Gastric secretori abnormalities in duodenal ulcer / C.B. H.W. Lamers //Scand. J. Gastroenterol. 1992. - Vol. 27, Suppl. 194. -P. 99-103.
209. Lanzon-Miller S. Twenty-four-hour intragastric acidity and plasma gastrin concentration in healthy subjects and patients with duodenal ulcer, or pernicious anaemia / S. Lanzon- Miller // Aliment. Pharmacol. Ther. 1987. -Vol. 1, N 3. - P. 225-237.
210. Masoero G. Daily gastric pH in controls and in doudenal ulcer patients: basal condition and response to treatment / G. Masoero // Am. J. Gastroenterol. 1988. - Vol.83, N 2. - P. 136-142.
211. Merki H.S. Patern of 24 hour intragastric acidity in active duodenal ulcer disease and in healthy controls / H.S. Merki // Gut. 1988. - Vol. 29, N 11.-P. 1583-1587.
212. Merki H.S. Effect of food on H2-receptor blockade in normal subjects and duodenal ulcer patients / H.S. Merki // Gut. 1990. - Vol. 31, N 2. - P. 148-150.
213. Moore J.G. Circadian rythm of gastric acid secretion in man / J.G. Moore // Nature. 1970. - Vol. 226. - P. 1261-1262.
214. Morson B.C. Precancerosus lession of upper gastrointestinal tract / B.C. Morson //J. Amer. Med. Assoc. 1962. - Vol. 17, N5. - P. 311-315.
215. Miiller-Lissner S.A. Bile reflux is increased in sigarette smockers / S.A. Muller- Lissner // Gastroenterology. 1986. - Vol. 90, N 5. - P. 1205-1209.
216. Olsen P.S. Neurotensin induced inhibition of gastric acid secretion in duodenal ulcer patients before and after parietal cell vagotomy // Gut. 1984. -Vol. 25.-P. 481-486.
217. Pounder R.E. Human gastric secretion and intragastric acidity / R.E. Pounder // Advances in peptic ulcer pathogenesis Lancaster: MTP Press, 1988. — P.33-50.
218. Pounder R.E. Is there a sex-related difference in intragastric acidity and plasma gastrin concentration?/ R.E.Pounder // Clin. Sci. 1992. - Vol. 82, N 5.-P. 595-596.
219. Prewett E.J. Twenty-four hour intragastric acidity and plasma gastrin concentration profiles in female and male subjects / E.J. Prewett // Clin. Sci. -1991. Vol. 80, N 6. - P. 619-624.
220. Primrose J.N. The effects of 300 mg ranitidine at night, twice daily and four times daily on intragasrtric acidity in normal subjects / J.N. Primrose // Aliment. Pharmacol. Ther. 1993. -N 7. - P. 287-291.
221. Quimbly G.F. Active smoking depresses prostaglandin synthesis in human gastric mucosa / G.F. Quimbly // Ann. Intern. Med. 1986. - Vol. 104, N5.-P. 616-619.
222. Ramsey E.J. Epidemic gastritis with hyperchlorhydria / E.J. Ramsey //Gastroenterol. 1979. - Vol. 76. - P. 1449.
223. Rauws E. A J.Campylobacter pylori / E.A. J. Rauws. Amsterdam, 1989. -432 p.
224. Reilly T.G. Low dose famotidine and cimetidine in single postprandial doses: a placebo controlled comparative study of overnight pH / T.G. Reilly// Gut. 1995. -N 37. -P. 325-328.
225. Sander L.D. Effects of ACTH and the adrenals on serum and antral gastrin level in the rat // Proc. Soc. exp. Biol. (N.Y.). 1978. - Vol. 158. - P. 609-613.
226. Savarino V. Comparision of 24-h control of gastric acidity by three different dosages of pantoprasole in patients with duodenal ulcer / V. Savarino //Aliment. Pharmacol. Ther. 1998. - № 12. - P. 1241-1247.
227. Savarino V. 24-hour study of intragastric acidityin duodenal ulcer patients and normal subjects using continious intraluminal pH-metry / V. Savarino //Dig. Dis. Sci. 1988. - Vol. 33, N 9. - P. 1077-1080.
228. Siguri F. Rilieve morfologic ultrastructural sulla mucosa gastrica in corso di gastrite atrofica idiopatica / F. Siguri //Rass. med. 1976. - Vol.79, Nl.-P. 15-22.
229. Sipponen P. Chronic gastritis and gastroduodenal ulcer / P. Sipponen //Gut. 1989. - Vol. 30. - P. 922.
230. Sipponen P. Gastric cancer a long-term conseguence of Helicobacter pylori infection?/P. Sipponen //Scand. J. Gastroenterol. Suppl. - 1994. - Vol. 201.-P. 24-27.
231. Smout A.J. Normal and disturbed gastrointestinal tract / A.J. Smout. -Petersfield: Wrighston Biomedical Publishing Ltd. 1994. - 313p.
232. Stockton M. Comparative electron microscopic features of normal intermediate and metaplastic piloric epithelium / M. Stockton //Histopatology. 1983. - Vol. 7, N6. - P. 859-871.
233. Stolte M. Neue Klassifikation und Graduierung der Gastritis / M. Stolte // Leber, Magen, Darm. 1989. -Bd. 19, H.5. - S. 220-226.
234. Tatsuta M. Effect of sigarette smoking on extent of acid-secret area and intestinal metaplasia in stomach/ M. Tatsuta // Digest. Dis. Sci. 1988. - Vol. 33, N 1. — P.23-29.
235. Ultrastructura del epitelio gastrico de superficie. Estudio comparativo un microscopia electronica de transmission у de barrido /R.S. Estelle et al. //Rev. esp. enferm. apar. digestive. 1981. - Vol. 60, N1. - S. 1 - 10.
236. Vincent P. Campylobacter pylori et acidite gastrique / P. Vincent // Gastroenterol. Clin. Biol. 1988. - Vol. 12, №2. - P. 179-180.
237. Wilder-Smith C.H. Is a fluoroscopic verification of the electrode position necessary in ambulatory intragastric pH monitoring?/ C.H. Wilder- Smith // Dig. 1992. -N52. - P. 1-5.
238. Wormsley K.G. Effect of metiamide on histamine metabolism in man // Dig.- 1974. Vol. 75, №1. - P. 58-86.
239. Yamashiro K. Electron microscopy of ciliated cell in the human stomach / K. Yamashiro //Beitr. Part. 1977. - Vol. 160, N4. - P. 401 -406.