Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Дифференциальная диагностика хирургических заболеваний легких с помощью флуоресцентной спектроскопии

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

, МОСКОВСКАЯ ВДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ; им. И. М. СЕЧЕНОВА

На правах рукописи УДК 616.24- 089 - 073.584

РЫБИН ВЛАДИСЛАВ КОНСТАНТИНОВИЧ

дайЕРЩШЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХИРУРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ С ПОМОЩЬЮ ФЛУОРЕСЩНТНОЙ СПЕКТР0СК0Ш5И

14.00.27. - ХИРУРГИЯ

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва - 1993

/ У Л

Работа выполнена в Московской Медицинской Академии им. И.М. Сеченова.

Научный руководитель: доктор иедицинских наук, профессор Л. В. Успенский.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Кургузов О.П. доктор медицинских наук, профессор Толстых П.И,

Ведущая организация: Институт хирургии им. A.B. Вшшевского АШ Российской Федерации

Защита диссертации состоится * /V. в / ^ часов на заседании специализированного совета • Д 074.05.09 Московской Медицинской Академии им.Сеченова U.M. / г. Москва ,ул.Б.Пироговская , д.2/6 /.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Московской Медицинской Академии им. И.П. Сеченова /г.Москва »Зубовская площадь , д. I /,

Автореферат разослан /^_199^Р»

Ученый секретарь специализированного Совета

Д 074.05 09 доктор медицинских наук,

профессор Н.С. Королева

-1 -

ОЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ туалъность темы. Несмотря на широкое применение современных мето-в диагностики хирурпгческих заболеваний легких, у 20-25 % больных очаговкш! пораденияыи легких, не удается установить правильный агноз заболевания / Вагнер Р.И.,1989; Перельман М.И.,1980; ахтенберг А.Х.,1987,1992;/. При зтса значительна трудности воз-каат при диагностике начальны:: стадий рака, перибронхиальной фор-центрального рака легкого, дифференциальной диагностике пери-рического рака с доброкачественными опухолями, туберкуломсми и эническиии воспалэтельнши заболеваниями легких /Березовский Б.А. 78; Богуш Л.К.,1981; Вагнер Р.Я.,1989;Перельман 11-И.,1983; fcra Р.,1987;Bernardino Н., 1984;/. У 10-4.0 % больных с хирурги-:кши заболеваниями легких окончательный диагноз заболевания лется установить лишь при диагностической тоюякотсуйи / Вагнер 1.Д980; !Ьлюксз н.1".,198б; Трпхтенберг A.X.,I984;I992;Brover 32;Keasy В. , 1984j looaes И. ,1983; /. Это сопровождается увели-iiicir продолжительности операции, и нередко изменением плана и ьема запланированного ранее оперативного вмешательства. Таким >азсм , шгагие вопроси до- и шкраоперацношой диагностики хирур-юских заболеваний легких остается иеригегаагли. Наряду с усовершенствованием существующих методов диагностики >олеваний.легких и бронхов, разрабатываются новые; к числу кото-

относится нетод флуоресцентной лазерной спектроскопии. Метод юван на избирательной способности патологически измененных тка-I накапливать как экзогенные, так и эндогенные люминофоры, и >ать более интенсивную флуоресценции по сравнению со здоровыми яями, при возбуждении юс лазерным излучением определенной длины :ны, Многие ткани организма, содержат вещества, способные флуорес-зовать под действием света, т.е. обладают аутофлуоресценцием.

В частности, для злокачественных опухолей характерно появление флуоресценции эвдогенных порфиринов и их производных при облученш их тканей ультрафиолетовым светом, что и используется в качестве диагностического критерия.

Флуоресцентная диагностика патологических процессов в легких развивается в двух направлениях: а/ анализ интенсивности ауто-флуоресценции тканей /Tans G.C. ,I989;Palcic В.,1991; Hung J., 1991 б/ анализ интенсивности флуоресценции поглощаемых тканями экзогенных люминофоров - флюрената /Hoaaescn i.P.,1985?/, ,хлортетрацик--лина /Klüiger J, ,1961/, производные гематопорфирина /Aiisawa КД984 Anthony D.JjI989; Hayata У,1982/.

Настоящая работа основана на анализе аутофлуоресценцш при различных очаговых поражениях легких, без введения в организм каких-либо экзогенных люминофоров.

В пульмонологии, в частности в диагностике очаговых поражений бронхов и-легких, метод лазерной флуоресцентной спектроскопии не получил еще широкого распространения и должной клинической оценки. В специальной литературе нет данных о разработанных методах флуоре центной спектроскопии, основанных на феномене аутофлуоресценции, способных конкурировать с известными методами диагностики заболеваний легких. Не содержится данных о комплексном анализе использования метода как до-, так и во время хирургических вмешательств на легких. Не определено место флуоресцентной спектроскопии в обще алгоритме обследования больных с хирургическими заболеваниями лег-ккх, не разработаны практические подходы к данному исследованию, не изучена спектроскопическая картина при различных неспухедевкх поражениях легких, не оценены количественные параметры.

Все вышеизложенное обусловило необходимость данного исследовали

Цель работы. Изучить возможности, определить место и значение уоресцентной спектроскопии в до- и интраоперационной диагностике рургических заболеваний легких и бронхов.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи: Изучить спектры аутофлуоресценции п норле и при различных очаговых поражениях легких во время фибробронхоскспии и в процессе хирургических вмешательств на легких.

Разработать методические подходы и определить показания к использованию лазерной флуоресцентной спектроскопии в дифференциальной диагносиике хирургических заболеваний легких. Дать сравнительную оценку эффективности лазерной флуоресцентной спектроскопии с другими специальными методами диагностики заболеваний легких и бронхов.

Научная новизна. Впервые, в клинической практике установлено, 'о излучение гелий- неонового лазера /дл.волны- 633 ни/ вызывает 'тофлуоресценцию .слизистой оболочки бронхов, ткани легкого и лим-лических узлов средостения в красном диапазоне спектра / 660-Ю ш/, .интенсивность "которой зависит от характера патологического юцесса.

Впервые, с помощьо лазерного спентроанализатора, при бронхо-:опии и во время хирургических вмешательств на легких получены [ектры аутофлуоресценции и систематизированы характерные спектро-:опические признаки у больных с доброкачественными, злокачественней опухолями и хроническими воспалительны:«! заболеваниями легких.

Впервые, в клинической практике использована лазерная флуорес-:нтная спектроскопия для интраоперационной дифференциальной 1агностики очаговых поражений легких при диагностической торако-:мии.

Впервые, на большом количестве клинических наблюдений, в сравни тельном аспекте с данными других специальных методов исследования легких, изучена эффективность лазерной флуоресцентной спектроскопии при дифференциальной диагностике хирургических заболеваний лег ких.

Практическая значимость. Для применения в клинической практике предложен новый метод дифференциальной диагностики хирургических заболеваний легких - лазерная флуоресцентная спектроскопия.

С целью расширения диагностических возможностей фибробронхо-скопии , предложен метод эндоскопической флуоресцентной спектроскопии для дифференциальной диагностики центрального рака легкого с доброкачественными опухолями и хроническими воспалительными заболеваниями легких.

Разработан и внедрен в клиническую практику метод интраопера-ционной лазерной флуоресцентной спектроскопии для дифференциальной диагностики очаговых поражений легких во время диагностической торакотомии.

Предложен метод интраоперационной флуоресцентной экспресст диагностики метастазов в лимфатических узлах средостения у больных раком легкого, с целью уточнения объема оперативного вмешательства.

Апробирована методика интраоперационного экспресс-контроля за радикальность© выполнения пнеЕыонзктшии при центральном раке легкого: спектроскопия культи бронха с целью выявления опухолевой ткани по линии резекции.

Внедрение. Основные положения диссертации внедрены в практику факультетской хирургической клиники им. H.H. Бурденко Московской Медицинской Академии им. Сеченова И.М.

Апробация работы. Основные результаты работы по материалам астоящей диссертации доложены и обсуждены на научной конференции афедры хирургических болезней №1,1 лечебного факультета ММА ч. Сеченова И.М. /Москва, ноябрь 1993 /.

убликации. По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, бъем и структура диссертации. Диссертация изложена на ПО стра-ицах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав собственных наблюдений, заключения, выводов и практических ексмендаций, списка литературы, включающего 400 источников, в том ясле 246 зарубежных.

ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Для изучения диагностических возможностей лазерной флуоресцент-ой спектроскопии при хирургических заболеваниях легких, в факуль-етской хирургической клинике им. Н.Н.Бурденко обследовано 105 ольных в зозрасте от 16 до 73 лет. Мужчин- 85,женщин- 20 человек, аспределение больных в соответствии с окончательным диагнозом аболевания представлено в таблице № I.

Таблица Р I.

аспределение больных по характеру заболевания / Л = 105 /

Окончательный диагноз Число больных i

абс. af JO

. Злокачественные опухоли в том числе: а/ периферический рак легкого б/ центральный рак легкого . Доброкачественные опухоли и кисты легкого . Воспалительные заболевания легких и бронхов 62 59 25 23,S 3? 35,2 9 8,5 34 32,5

Всего 105 ICO

!

В группу доброкачественных новообразований и кист вошли болы со следующими заболеваниями: гшартоыы- 4 человека, аденомы- 2, невриноиа- I человек,бронхогекная киста- 2 человека.

Воспалительные заболевания были представлены следующим образе хронические абсцессы легких- 3, туберкулез легких- 8 / в том чис 5 туберкулом/, бронхоэктатическая болезнь- 2, хронический бронх? 12 человек, очагоЕЫй пневмосклероз- 9 человек.

По стадиям заболевания, больше раком легкого распределились следующим образом: 2 стадия / Tj_£ /Vjl^/ - 9 человек / 14,5 % J

3 стадия / Tj_3 A^Mq/ - 39 человек /63 % /, 4 стадия . - 14 чело век / 22,5 % /. ■ '

■ По гистологической структуре рак легкого был представлен след щими формами: 64 плоскоклеточный рак, 12 %- аденокарциноыа,

4 55 - крупно- и мелкоклеточный рак.

Формы роста центрального рака были следующие: смешанная форм* 81 í¡£, экзофитная- 9,5 %, перибронхиальная форма роста- 9,5 %.

Диагноз заболевания устанавливался на основании комплексного обследования больных, включающего в себя рентгенографии, компьют! ную томографию, фибробронхоскопл» с биопсией, трансторакальную аспирационную биопсия.

Ретроспективно проанализированы данные срочного цитологически исследования пунктага патологического образования в легком во время диагностической торакотомии у 81 пациента, оперированных в клинике ранее.

Из 105 обследованных больных оперировано 72 человека, что составило 68,6 %, и окончательный диагноз у них был сформулирован после гистологического исследования макропрепарата. 74 % больных оперировано по поводу центрального и периферического рака.легкого

Выполнены следущие сиди операций: гшесмоноктсмия - 34 /47,2 об-билобэктомия - 23 / 32 %/, краевая, атипичная резекция,знуклеа-ня опухоли - 12 /16,6 % /, пробная торакотомия- 3 /4,2 % /.

Морфологический диагноз до операции бил установлен у 41 человека э 72 оперированных, что составило 56,9 Следует отмстить, что больных центральна раксм морфологическое подтверждение диагноза э операции было получено в 80 % случаев, а у больных с перкфери-зеким - в 75 У болышх с доброкачествекшдш опухолями, туберку-зкачи и хрошгческшп абсцессами морфологического подтверждения нагноза до операции получить ке удалось. Тате5 образсм, у 43,1 % эльннх оперативное Емепатеяьство носило одновременно и диагностичес 1Я характер.

Лап^р!^ флуоресцентную диагностику осуществляли с помощью 'зерного шгоканальнсго оптического волоконного эндоскопа -юктрослолизатора /ЛЭСА.-1 /, разработанного Институтом Об^ей ¡зикк АН РЗ согксстг.э с (!:гр.5ой !,31 С!Ш СПсМпз "/Гериания/С зпкцитгальная схс:.;а спектрсаналнзатора представлена на рисунке I.

Рисунок Г' I

:сма"лазерного кнегоканольного оптического волоконного зндоскопа-[ектроанализатора / ЛЭСА- I /.

Для возбуждения аутофлуоресценции использовался гелий-неоновый лазер /да.волны- 623 нм/, с мощность» излучения на выходе - 7 мВт. По лазерной части волокна излучение поступало к исследуемой ткани, возникающая флуоресценция принималась приемно-изыерительной частью волоконного катетера и ее сигнал поступал в спектроанализатор, где происходила его компьютерная обработка. Исследования проводили в 2-х режимах:

1. Режим в действительном времени, позволяющий проводить непосредственное наблюдение за спектральным сигналом на экране дисплея, что позволяло выделять участки с различой интенсивностью флуорес ценции.

2. Спектрально- флуоресцентная характеристика исследуемой ткани. Для каждого спектра оценивались следующие параметры:

а/ интенсивность рассеянной лазерной компоненты в относительных единицах, выраженная в процентах по длине волны 633 на / 1д / б/ интенсивность флуоресценции тканей в диапазоне 660-680 ны

/ 1фл/'

Каждый спектр характеризовался параметром К, равный отношении интенсивности флуоресценции к интенсивности рассеянной лазерной компоненты. По измеренному соотношению интенсивности флуоресценции к интенсивности рассеянной лазерной компоненты оценивали диагностическую контрастность ./коэффициент ДК /, показывающую во сколько раз интенсивность аутофлуоресценции одного исследуемого участка

/, например опухоли, выше интенсивности другого участка / ^ /, например нормальной слизистой бронха. Это выражено следующей формулой:

ггт^ _ ] фл.о. / 1л.о.

ДЬ - -,--шк «I / «2

I фл.н. / I л.н.

IfFa.n. » ^

' где *фж.о. » 'фл.н.

гнтенсивности флуоресценции опухоли и нормальной ткани,

а *л.о. ' ^л.н.

итенсивности рассеянной лазерной компоненты опухолевой ткани

i нормальной ткани соответственно. '

Лазерная флуоресцентная спектроскопия выполнена 105 больным: :7 - в процессе оперативного вмешательства, 58 - в процессе фибро-'ронхоскопии , у 10-ти - и во время операции, и при бронхоскопии.

Лазерную диагностику при бронхоскопии проводили следующим обра-ом: после определения локализации патологического процесса, изме-•ительное волокно подводили к исследуемому участку слизистой через ¡иопсийный канал фиброскопа и выполняли спектроскопию.

Интраоперационная спектроскопия осуществлялась следующим обра-ом: после выполнения торакотомии волоконно-оптический катетер [роводили в плевральную полость, где снимали спектры флуоресценции доровой легочной ткани, патологического образования и лимфатичес-:их узлов средостения. На все измерения затрачивалось время не юлее 2-3 минут.

Сравнительную оценку эффективности метода лазерной флуоресцент-;ой спектроскопии с другими методами диагностики заболеваний лег-:их проводили путем расчета показателей чувсявительности и специ-мчности. Полученные данные и результаты исследований обработаны татистически с применением компьютерной техники.

ОСНОВНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ Лазерная спектроскопия в процессе фибробронхоскопии была выполне-¡а 25 больным с хроническими специфическими и неспецифическими юспалительными заболеваниями легких и бронхов. Клинико- инстру-:ентальное обследование не выявило в этой группе больных никаких

указаний на опухолевое поражение легких н бронхов, от;: больные и составили контрольную группу. При звдоскопической спектроскотт у них били получены однородные спектры аутофлуоресценции, одгашсо-вые по своей интенсивности при снятии спектров из различных участков бронхиального дерева , как у больных с хроническим бронхитом, так и у больных с очаговкы пневмоаслерозом, без каких-либо патологических изменений в бронхиальном дереве. / Рисунок ¡,"3 2 / Величко, коэффициента ДгС /диагностическая контрастность/ колебалась от 1,01 до 1,1. Среднее значение коэ^щиента ДК = 1,05 - 0,1

Рисунок £ 2.

Спектры аутофлуоресценции полученные при албробронхоскошш у болышх с хроническим бронхитом ,пнев;,юскдероэс1л к центральны:.!

2 - спектр злокачественной опухоли

о.- спектр нормальной слизистой бронхов

4 - спектр слизистой при хроническом бронхите

Эндоскопическая спектроскопия у пациентов с неопухолевкми за-элеваниями легппх, составляющих контрольную группу, позволила заработать методические подходы для выполнения исследований брон-;:алы:эго дереза, определить ошлмалънута последовательность про-а та:: ~е расчет количествешшх параметров, тлеющих ва-х-зе значение длл качественной хгрзктерлст:гт;л различных патологичес-лх процессов в бронхиальном дереве и легочной ткани.

При эндоскопической спектроскопии у 31 больного с бронхогенным жом / 29- с центральном и 2- с периферическим / были получены тектри аутсфлусрссцснцли по сво!П! характеристикам значительно гличак^леся от спектров полученных в контрольной группе /Рисунок2/

0СС631П10СТК0 получ-зшппс СПСГСТСОВ ЯВЯЯВТСП суррстяст«.';». ;гду 1!11тснс:шностьэ ауюфлуорссцснции слизистой бронхов как на горокэ пор-сонил, -аг: л п эдорогсм легком л злокачественной тухолп / более чем п 2,5 раза/. !!акс1:мум аутсфлуоросценцни иабло-ютсл на гршпгцэ опухоль-ло лслеиешзя слизистая и на протяжении -2 см о? влд::мсЛ граикци опухоли. Отмечается та:~е смсцсши мапел-

аугофлуорзецетщии опухолевой тлоил'по срашсшга со здоровой а ппшоволновуо часть спектра на 8-10 им. Езллчлна коэффициента ДК отоП группе больных колебалась от 1,7 до 4,1. Среднее значение ,6 - 0,61 / р < 0,01 /, •т.о. более чем в 2,5 раза пи=с алалогич )го показателя в контрольной группа.

ЭЖзглпекость олдоспспической спектроскопии нагла свое ссобси-)3 подтг.еп7де!п:я у 3-:' больных с перлбрс:1хпалыпг«*л формами централ! »го рака , где рентгенография я бронхоскопия были нишформативнн. юктральний анализ при отем выявил характерные для рака спектры 'тофлуоресценции , что позволило поставить правильный диагноз, [доскоплческая спектроскопия оказалась эффективна и при диагнос-

тике периферического рака у двух больных, с локализацией опухолевого узла в прикорневой зоне. Успешно выполнялась дифференциальная диагностика центрального рака с туберкудезои трахеи и бронхов, аденомой бронха.

При эндоскопической спектроскопии получен один ложноположитель-ный результат у больного с бронхогенной ккстой. При цитологическом исследовании скарификатов из соответствующих бронхов' были получены клетки эпителия с выраженной метаплазией, местами трудно отличимой от рака. Вероятно для метаплазии тяжелой степени также характерно повышение интенсивности аутофлуоресценции, что согласуется с данны ми ряда публикаций по теме / Ва1с1им О.Л". , 1984; Опо Е. 1987/ Интраоперационная спектроскопия выполнена 18 больным с доброкачественными опухолями и очаговыми поражениями легких неопухолевой природы: гамартомы, туберкулоыы, хронические абсцессы,бронхогенные кисты. При этом ни в одном случае не было отмечено повышения интенсивности аутофлуоресценции /Рисунок №'3 /. Величина интенсивности аутофлуоресценции доброкачественных опухолей,туберкулом.хронических абсцессов практически не отличалась от флуоресценции окружающей легочной ткани. Среднее значение коэффициента ДК =1,11 - 0,25.

У всех больных данной группы морфологического подтверждения диаг ноза до операции не было и.оперативные вмешательства носили одновременно и диагностический характер. С использованием интраоперацис ной спектроскопии злокачественный характер новообразований у этих больных был отвергнут, что позволило выполнить адекватные оперативные вмешательства.

При интраоперационной спектроскопии у 39 больных раком легкого /25- периферическим, 14- центральным / были получены спектры аналогичные полученным при эндоскопической спектроскопии у больных : центральным раком легкого / Рисунок 3 /.

Рисунок № 3.

зктры аутофлуоресценции полученные при интраоперационной спектро эпии у больных с доброкачественными опухолями,раком легкого.

- нормальная легочная ткань

- гамарто!ш, туберкуломы

- кисты легкого, хронические абсцессы

- злокачественные опухоли легких

Отличий в спектральных характеристиках между периферически.! и штральньм раком, а также в зависимости от размеров и гистологичес эй структуры выявить не удалось. Величина коэффициента ДК колеба-асб от 1,6 до 4,0, и в среднем составила 2,5 ± 0,87 / р < 0,01// Лоотоотрицательных результатов получено не было, во всех случаях помощью интраоперационной спектроскопии у больных было подтвер-цено наличие злокачественных новообразований.

Проведенные исследования показали возмохкости .спектрального нализа в экспресс-диагностике новообразований легких в процессе перации. Метод в течение 3-5 минут позволяет провести диф£срон-

циальный диагноз рака легкого с доброкачественными опухолями и хроническими воспалительными заболевания!«! легкие , что ускоряет репение вопроса об объеме оперативного вмешательства. '

Существенное влияние на объем оперативного вмешательства при раке оказывает наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Однако правильная оценка изменений в них во время операции возможна далеко не всегда. Для выявления различий в спектральных характеристиках гиперплазнрованных и содержащих метастазы лимфатических узлов средостения, выполнена интраоперационная спектроскопия 45 лшфатических узлов размерами от 5 мм до 3 ш в диаметре у 30 больных с центральным л периферически:.! раком легкого. Выявлено, что для лшфатических узлов содержащих метастазы характерно пов-jze:^ интенсивности аутофлуоросц-^прш / Рисунок },"> 4 /.

Среднее значение коэффициента ДК гиперллазировагашх лимфатических узлов составила 0,04 - 0,01, а содержащих метастазы -0,35 ± 0,03 /р < 0,01 /.

Рисунок !.'• 4.

Спектры аутофлуоресценцнк лимфатических узлов средостения

т

1п Ct

375 450 525 623 S7S 753 825 г» вгЗ

1 - гиперплазированный лимфатический узел

2 - лимфатический узел содержащий метастаз

Полученные результаты могут служить диагностическим критерием [ля интраоперационной экспресс-диагностики.метастазов в лимфатичес :их узлах средостения у больных раком легкого.

После статистической обработки результатов, было установлено, :то они достоверны, и о характере патологического процесса в легкое мохно судить не только по характерным спектрам аутофлуоресцен-щ, но и по количественным характеристикам, а тленно коэффициенту

# /диагностическая контрастность /. Таблица Р 2/

Таблица № 2.

^личина коэффициента ДК/диагностическая контрастность/ при вос-алительных и опухолевых заболеваниях легких.

арактер заболевания Коэффициент ДК / в отн.ед./

ронический бронхит,туберкулез, чаговый пнеьчосклероз 1,05 ± 0,13

оброкачественные опухоли легких, уберкуломы,хр.абсцессы 1.И 4 0,25

ак легкого 2,55 ± 0,87 /р < 0,01/

нперплазированние л/узлы редостения 0,04 ± 0,01

имфатические узлы средостения метастазами 0,35 ± 0,03

Проведены исследования, направленные на возможность использова-ия интраоперационной спектроскопии в качестве контроля за радикаль остыо выполняемой пневмонэктомии у больных с центральным раком егкого. С этой цель» выполнялась спектроскопия культи главного ронха. Выполнено 16 исследований, в одной случае зарегистрировано овышение интенсивности аутофлуоресценции, что позволило предпо-ожить наличие опухолевой ткани в оставшейся культе бронха. Была иполнена реразекция, гистологическое исследование подтвердило оичие раковых клеток в резецированном участке культи. Работа этом направлении требует дальнейших исследований.

При сравнительной оценке эффективности метода флуоресцентной спектроскопии с другими методами диагностики заболеваний легких: рентгенографией, компьютерной томографией, фибробронхоскопией, срочным интраоперационнш цитологическим исследованием пунктата легкого, было установлено, что специфичность метода в диагностике злокачественных опухолей легких достигает 97,6 %, а чувствительность равна 100 %. Эти показатели превышают аналогичные всех вышеперечисленных методов /Таблица № 3 /

Таблица № 3

Сравнительная оценка специальных методов исследования легких в диагностике злокачественных опухолей.

Метод исследования {Чувствительность

, метода в %

Специфичность метода в %

Рентгенография,томография 96,7 % 65 %

Компьютерная томография 95 % 74 %

Бронхоскопия с биопсией 70 % 94 %

Срочное интраоперационное цитологическое. исследование пунктата 89 % 73 %

Флуоресцентная спектроскопия 100 % 97,6 %

Высокая специфичность и чувствительность лазерной флуоресцентной спектроскопии, сравнительная простота и безопасность метода/ отсутствие лучевой нагрузки/, возможность многократного использования и быстрота получаемых результатов, определяют преимущества данного метода при дифференциальной диагностике хирургических заболеваний легких.

Все вышеизложенное позволяет рекомендовать использование лазерно! флуоресцентной спектроскопии в качестве высокоэффективного метода дифференциальной диагностики хирургических заболеваний легких.

ВЫВОДЫ

, В клинической практике установлено, что излучение гелий-неонового лазера /дл.волны- 633 нм/ вызывает аутофлуоресценцию слизистой оболочки бронхов, ткани легкого и лимфатических узлов средостения, в красном диапазоне спектра / 660- 750 нм/, интенсивность которой зависит от характера патологического процесса.

, С помощыэ лазерного спектроанализатора, при бронхоскопии и во время хирургических вмешательств, получены спектры аутофдуорес-ценции и определены их количественные параметры / коэффициент ДК - диагностическая контрастность/ у больных с доброкачественными, злокачественными опухолями и воспалительными заболеваниями легких. Полученные спектральные характеристики позволяет повысить точность диагностики опухолевых и воспалительных заболеваний легких.

При исследовании доброкачественных опухолей, туберкулом и хронических абсцессов легких повышения интенсивности аутофлуорес-ценции не выявлено. Коэффициент ДК = 1,Ц£ 0,25. Для злокачественных опухолей легких характерно повышение интенсивности аутофлуоресценции / коэффициент ДК = 2,55^ 0,87 / со сдвигом максимума на 8-10 нм в длинноволновую часть спектра. Этот феномен может использоваться в качестве критерия при дифференциальной диагностике рака легкого с доброкачественными опухолями и хроническими воспалительными заболеваниями легких, как при фибробронхоскопии, так и интраоперационно, Гиперплазироваяныэ лимфатические узлы средостения обладают низкой аутофдуоресценцией / коэффициент ДК = 0,04 £ 0,01 /, а содержащие метастазы характеризуются повышением ее интенсивности / коэффициент ДК = 0,35 ± 0,03/. Это может служить диагностическим критерием для выявления метастазов в лимфатических узлах средостения у больных раком легкого во время хирургических вмешательств.

6. Сравнительная оценка различных иетодов исследования свидетельствует, что лазерная флуоресцентная спектроскопия является высокоэффективным и безопасным методом диагностики рака легкого: специфичность метода равна 97,6 55, а чувствительность дости гает 100 %. Эти результаты превышает аналогичные показатели рентгенографии, фибробронхоскопии, компьютерной томографии и срочного интраоперационного цитологического исследования пункта та легкого. В сочетании с указанными методами, лазерная фяуорес-цантная спектроскопия существенно'повышает эффективность дифференциальной диагностики хирургических заболеваний легких.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Лазерная флуоресцентная спектроскопия может использоваться при фибробронхоскопии с целью расширения ее диагностических возможностей: для дифференциальной диагностики центрального рака легкого с доброкачественными опухолями и хроническими воспалительными заболеваниями легких, для диагностики перибронхиальных форм центрального рака легкого, а такке в случаях неинформативной биопсии.

2. Метод флуоресцентной спектроскопии рекомендуется для интраоперационной дифференциальной.диагностики рака легкого с доброкачественными опухолями, туберкуломами, хроническими абсцессами во время диагностической торакотомии.

3. Лазерная флуоресцентная спектроскопия рекомендуется в качестве метода интраоперационной экспресс-диагностики метастазов в лимфатических узлах средостения у больных раком легкого, с целью уточнения стадии заболевания и оптимального объема оперативного вмешательства.•

' - 19 -

' СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ , "Спектрально-лшинисцентная диагностика злокачественных

опухолей бронхов и желудка" // В сб."Новое в лазерной медицине" , Материалы международной конференции 13-15 сентября 1991г Брест.,И. ,1991.-стр.12-13 /Совместно с М.И.Кузиным, Л.В.Успенский, Г.А.Аблицовыы, В.Б.ЛоденоЕьзд/. , "Спектрально-лшинисцентный анализ в идентификации злокачест венных опухолей легких" // В сб."Лазерная спектроскопия и диагностика биологических молекул". Тезисы международной кон ференции 26 сентября 1991г. Ленинград.,М.,1991г.стр.23-24 /совместно с Ц.И.КузиныцД.В.Успенским, В.А.Аблицовыи /. , "Spectral-autoiluorescent diagnostics of stoaach and lucg

cancer"-// spik.(liüa).-Tyyй.-"v.i64-i.-p.-¡/y-"!93• /совместно о И.1{.Дузшпа,Л.В.Успенся:с1,В.А.Лбл1Щ0ЕЫУ, В.БДощеновым/. . nIntra3ursical diagnostics ot ljnphatic nodes netastasia

■using laaer induced autofluoroscenca " // SPIE.(USA).-1993.-T.1645.-P.161-16S. / соЕместно о II.И.Кузиным,D.А.Аблицовьи, В.Б.Лоценовш/.

. "Спектрально-лвыинисцентная диагностика опухолей бронхов" // В сб. "Лазерная биология и медицина.Новые применения". Материалы докладов 4-ой республиканской школы-семинара. Тарту-Лохусалу. 20-25 мая 1991г. стр.99-106. / Совместно с М.И. Кузиным, Л.В.Успенским,D.А.Аблицовым, В.Б.Лощеновым и др./.