Автореферат и диссертация по медицине (14.00.09) на тему:Диетическая коррекция лактазной недостаточности у детей с кишечными инфекциями

Я с п с 'Ф

АКАДЕМИЯ ШИЦИНСШ НАУК СССР ОРДЕНА ЛЕНИНА И ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСГИГЛ ПЕДИАТРИИ

На правах рукописи

Майсак Алла Александровна

• УДК 6Гб.34-053.2: 977.154.25]-О0

ДИЕТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ЛАКГАЗНОЙ НЩОСГАТСЧ-НОСТИ У ДЕТЕЙ С КИШЕЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ .

14.00.09 - Педиатрия

Авторе фара* диссертации яа ооискание ученой степени кандидата медицинских наук

Москва 1990

Работа выполнена в ордена Ленина и ордена Трудового Краоно-го Бнамени Научно-исследовательском институте педиатрии ДЫН СССР.

п

Научные руководители: доктор медицинских наук, профессор В.К.Таточевко доктор иедициноких наук, профеооор К.С.Ладодо

Официальные оппоненты: доктор иедициноких наук, профессор Л.А.Стерлигов доктор иедициноких наук, профессор Е.Ы.Фатеева

Ведущая организация: II Московский ордена Ленина государственный медицинский институт им.Н.И.Пирогова

Защита состоится г. в 13 часов

на заседании специализированного совета К 001.24.01 в Научно-исследовательской институте педиатрии АМН СССР.

Адрес НИИ педиатрии АМН СССР: 117296, Москва, Ломонооов-ский проспект, д.2/62. •

С диссертацией иожно ознакомиться в библиотеке НИИ педиатрии АМН СССР.

Автореферат разоолан ¿/л^С^г^^ 1990 г.

Учёный секретарь специализированного оовета, кандидат медицинских наук

О.П, Фомина

I ; ОШАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы . Регионы Средней Азии характеризуется самым высоким уровнем младенческой смертности. В структуре младенческой смертности основное место занимает острые кишечные заболевания, в связи с чем разработка и внедрение научнообосноваи-ных методов профилактики и лечения кишечных заболеваний стала приоритетным научным направлением в этом регионе.

Улучшение методов лечения оотрого диарейного синдрома, внед--рение оральной регидраташж привело во многих районах Туркмении к снижению младенческой смертности в острой фазе заболевания. Однако, у значительной части больных диарея сохраняется длительно, причем отношение к этим больным, как правило, отрагает взгляды педиатров на этот процесо, как на сугубо инфекционный.

По литературным данным, длительный диарейный синдром, сохраняющийся у детей, перенесших острое кишечное заболевание, нередко является следствием лактазной недостаточности, борьба с которей возможна лишь методом диетотерапия.

В Советском Союзе работ, посвященных изучению лактазной недостаточности и её диетической коррекции относительно немного, исследований в региональных аспектах нет вообще.

В Туркменской ССР острые кишечные заболевания также занимают первое место в структуре смертности детей до одного года жизни, что позволило выбрать этот регион для псследованря, посвященного лактазной недостаточности.

В некоторых этнических группах Туркмении, особенно тех, для которых использование коровьего молока в питании не ялляется распространенной йрактикой, лактазная оистеыа может быть более ранимой и её недостаточность во время острой диареи развивается с боа-шей частотой. Поэтому изучение обмена углеводов среди детей-туркмен представляется особенно актуальным, s частности, представля-

ет интерес изуоение симптоматики лактазной недостаточности, а ^ак-же её частоты при острых и длительных диареях.

Цель работы: изучить эффективность использования низколактоз-ной полочной смеси с солодовым экстрактоы в диетической коррекции лактазной недостаточности у детей первого года жизни с диарейным синдромом и разработать рекомендации по диетотерапии этих больных.

Задачи:

I. Изучить частоту и роль лактазной недостаточности в развитии длительных диарей у детей первого года кизни в Туркменской ССР. г.Изучить состояние углеводного обмена в кишечнике у детей о оот-рой и длительной диареей.

3. Провести контролируемые испытания эффективности применения ииз-колактозной молочной смеси /сухой/ промышленного производства в • терапии острых и длительных диарей у детей первого года жизни.

Разработать рекомендации по внедрению низколактозной молочной смеси в питание детей первого года кизни о кишечными дисфункциями в Туркменской ССР.

Научная новизна.

Впервые'в Туркмении определена частота лактазной недостаточности у детей перврго года кизни о острой диареей. Доказана тесная связь длительной диареи о вторичной лактазной недостаточностью, что открывает пути для её успешной диетической коррекции.

Изучение состояния углеводного обмена в кишечнике у детей, в том числе методом тонкослойной хроматографии, показало, что наряду о вторичной лактазной недостаточностью, при острых диареях нарушается расщепление и воаоывание других Сахаров, что свидетельствует о широком спектре дейотвия повреждающего фактора.

Проведенные исследования позволяют утверждав , что в Туркмен-

окой ССР лактазная недостаточность является ведущей причиной длительного расстройства стула после перенесенной острой диареи.

Применение низколактозной молочной смеси для предотвращения клинических манифестаций лактазной недостаточности было эффективным в 75 % случаев, что позволило предположить отсутствие прямой связи затяяного диарейного синдрома с наличием инфекционного про-цвсса, даже при выделении патогенных микроорганизмов. .Полученные в работе данные а значительной частоте бродильных процессов в кишечнике в остром периоде диарей и благоприятное влияние низколактозной молочной смеси является обоснованием для широкого применения в данном регионе низколактозной молочной смеси для вскармливания детей первого года кияни о острой'диареей.

Практическая ценность работа. На основании результатов проведенного исследования были выявлены симптомы, позволявшие заподозрить роль лактазной недостаточности в генезе диарей в условиях. Туркмении. Предлояены клинические и лабораторные критерии диагностики лактазной недостаточности, в частности определение рН кала и экскреции углеводов с калом для выявления нарушений кишечного всасывания.

В качестве немедикаментозного средства коррекции лактазной недостаточности у детей первого года яизпи о'диарейным синдромом впервые был обоснован и испытан пищевой продукт "Низколактозная молочная смесь с солодовш экстрактом", разработанный институтом Питания АМН СССР и Всесоюзным научно-исоледовательским институтом молочной промышленности СССР.

В работе даны рекомендации по методике вскармливания детей с диарейпым синдромом, установлена варианты сочетания низколактозной молочной смеси с другими смесями и е§ оптимальные дозы, что позволяет значительно сократить сроки ликвидации симптомов эабо»

девания.

Применение низколактозной молочной смеси в пяти районных бал-вицах Туркменской ССР, поликлиниках г.Ашхабада, в клиниках НИИ охраны здоровья матери и ребенка Минздрава Туркменской ССР и городской инфекционной клинической больнице г.Ашхабада показало эффективность применения данной смеси для вскармливания детей первого года жизни, что позволяет широко рекомендовать её для лечения диарейного синдрома.

Результаты работы обсуждены на XII Всесоюзной съезде Ерачей /1988 г./ на Всесоюзной научно-практической конференции "Актуальные вопросы профилактики и лечения острых кишечных инфекций у детей" - Ыосква-Ашхабад /1988 г./, на 49-ой научно-практической конференции профессорско-преподавательского состава Туркменского ордена Другбы Народов Государственного медицинского института /1989/.

Выводы и практические рекомендации проведенной работы изданы Минздравом Туркменской ССР в виде дополнения к методическим рекомендациям по применению диетических продуктов, энпитое и низколак-тозных смесей для лечебного питания больных детей / Минздрав СССР, 1979 г./. Материал диссертации вошел также в методические рекомендации "Клинические подходы к диагностике и лечению длительных диарей у детей", принятые к изданию Минздравом СССР /1989 г./

Структура диссертации.

Работа состоит из введения, обзора литературы, трёх глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и описка литературы, Работа иллюстрирована таблицами и рисунками. Библиографический указатель включает работы отечественных авторов и зарубежных.

СОДЕРЖА МБ РАБОТЫ

Обь ал и методы исследования. Клиничеокая часть работы выполнена на базе клиники научно-исследовательского института охраны здоровья матери и ребенка Минздрава Туркменской ССР и городской инфекционной клинической больницы / г.Ашхабад/.

Наблюдение проведено за 185 больными детьми о острыми и длительными диареями в возрасте до одного года яизни за период с сентября 1907 года по февраль 1989 года.

Обследование детей проводилось по специально разработанной ,карте. Карта включала результаты тщательного изучения анамнеза, субъективных и объективных данных, режима питания, наличия у обследуемого ребенка, у родственников аллергических реакций на какой-либо продукт /особ-нно молочный/. Особое внимание обращалось на перенесенные острые и другие кишечные заболевания.

С целью диетической коррекции диарейного синдрома использовалась низколактозная молочная смесь с солодбвым экстрактом.

• У всех детей изучалось фактическое питание, динамика массы тела,, высчитывались среднесуточные1 прибавки массы тела1 за- период лечения, а также учитывалась динамика клинических,симптомов /общее состояние ребенка, понос, рвота, метеоризм, срыгивание/ при различных видах вскараливаняя. При необходимости под контролен расчёта химического состава рациона ребенка проводилась коррекция питания.

Всем детям проводились обцеклинические и лабораторные исследования. С целью изучения углеводного обмена определяли РН и общие сахара в кале по пробе Еенедикта, исследовали экскрецию углеводов с калом методом тонкослойной хроматографии /по Л.И.Ермаковой, 1978 г./.

Углеводный обмен в кишечнике был изучен у 80 Сольных.

Всего проведено 690 исследований, в т.ч. определение рН кала в 370 случаях, проба Бенедикта в 160 и тонкослойная хроматография углеводов в кале в 160 случаях.

Результаты исследований обработаны методом вариационной статистики. Различия считались достоверными при Р< 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ'

I.Клиническая характеристика больных детей. Под наблюдением находилось 185 детей в возрасте от 9 дней до одного года кизни с диарейным синдромом различной этиологии. По возрасту дети распределились следующим образом: до 3-х мес.-45 детей, с S-x до 6 мес.-61 и с 6 мес.до 12 - 76 детей. Среди обследованных детей обеих групп преобладали мальчики /59,Ч%/. Дети туркменской национальности составили - 86,4$, дети европейской - 13,6$.

В группе больных с острой диареей било 70 детей /37,9$/, в группе с длительной диареей - 115 детей /62,2$/.

Особенности течения диарейного оиндрома в условиях жаркого климата Туркмении были обусловлены неблагоприятным преморбидным фоном. Анемия была выявлена у 47,1$ детей с острой и у 53,9$ с' длительной диареей, аллергический диатез у Г7,1$ и 20% соответственно. Гипотрофия одинаково часто встречалась в обеих группах /65,1% и 65,9$/. Больные по степени гипотрофии распределились' следующим образом: в группе детей с острой диареей гипотрофия I степени отмечалась в 24,3$ олучаев, гипотрофия II отепени - в 31,*$ и с III-ей степенью в 10$ случаев, В группе больных о длительной диареей гипотрофия I степени встречалась в 29,5$, со 11-ой степенью в 29,5$ и о III-ей степенью в 6,9$ случаев.

Рахит у детей о длительными диареями встречался почти в два раза чаще /39$ и 22,8$ соответственно/, ,что несомненно связано о более длительным сохранением расстройств всасывания.

У 45$ больных детей в группе острых диарей и у 50$ больных в группе длительных диарей было сочетание двух и более отягощающих факторов.

В 49,2$ случаев дети в стационары поступали, находясь на искусственном вскармливании. У 30,2$ детей отмечался ранний переход на смешанное и искусственное вокармливание, начиная с 1,52 месячного возраста.

В анамнезе, у детей с острыми и длительными диареями отмечалось одинаковое число перенесенных заболеваний органов дыхания. Среди перенесенных заболеваний первое место по частоте занимали пневмонии, бронхиты, острые респираторные заболевания. По поводу этих заболеваний дети "получали много антибиотиков, вследствие чего у 23,7$ детей развился дисбактериоз кишечника, который в дальнейшего мог усугубить течение заболевания. Кишечную инфекцию дети с длительной диареей перенесли почти в два раза чаще, чем в группе с острой диареей. Очевидно, что в основе развития длительных диарей лежат,у'части детей, острые повторные диареи. В анамнезе у детей обеих групп отмечались кишечные инфекции /сальмонеллёэ, дизентерия/, дисбактериоз и стафилококковый эптероколит.

Тяжесть состояния при поступлении была примерно одинаковой в обеих наблюдаемых группах, так среди детей в группе с острой диареей крайне тяжелое состояние отмечалось у 11,2$ детей, тяжелое - у 60$ и средне тяяелое - у 25,7$. В группе с длительной диареей - крайне тяжелое у 10,4$, тяжелое у 61,7$ и средне тяжелое у 27,8$.

В группе детей с острыми диареями чаще воего высевалась ле^й- ~Ь$>Ьуимл.. в 20$, далее условно-патогенная флора / про-тей-12,8$, клебсиелла-5,7$, синегнойная палочка-1,4$/, в 4,2$-

олучаев - дизентерия. Относительно часто встречались грибы рода Со.nÂLiÎA и золотистый стафилококк. Большой удельный вео занимала острая кишечная инфекция неуточненной этиологии, куда входила и вирусная диарея, подтвержденная только клинически/51, W. В группе длительных диарей относительно часто встречались грибы рода tan-d^tÎA., золотистый и кожный стафилококк.

2.Исследования углеводного обмена в кишечнике у детей с острой и длительной диареей.

Для выяснения нарушений гидролиза и всасывания лактозы у . больных с диарейным синдромом различной этиологии нами был использован метод диагностики дисахаридазной недостаточности с помощью тонкослойной хроматографии углеводов в кале, а также пробы Бенедикта и определения рН кала.

Шли проведены тонкослойная хроматография и проба Бенедикта у 80 больных в возрасте до одного года жизни - у 38 детей с острой и у детей с длительной диареей.

Из 28 детей с острой диареей снижение рН до 5,0 отмечено у 21 ребенка, до 4,5 у 2 детей, что в сумме составляет 60,7$.

Из 42 детей с длительной диареей снижение рНкала отмечено у 22 /52,3£/ детей.

Таким образом, мы считаем пробу рН кала относительно чувствительным методом выявления бродильных процессов в кишечнике.

Oûijee содержание Сахаров в кале выше 0,6 й было у 2 детей, у 36 детей в пределах от 0,1 до 0,5 vt\ в общей сложности сахара в кале этим методом обнаружены у всех обследуемых детей. V детей о длительной диареей у всех были обнаружены сахара, причём каждый 7-ой имел их уровень от 0,6 до 1,0

При острой диарее мы не смогли выявить четког зависимости между широтой спектра Сахаров и их процентным содержанием в кале.

В тояе'время у б детей с длительной диареей при наличии сахара 0,6 г% и выие определялось два сахара и,более, тоща как при содержании сахара 0,1-0,3 - 90$ проб содержали менее 2 Сахаров.

При значениях рН кала - 6,5-7,0 ишь в одном случае из Ю били обнаружены следы сахара. При рН - 5,5-6,0 более одного сахара выявилось в 12л проб кала при острой и в 40% - при длительной диареях. Эти ке показатели для рП - 4,5-5,0 равны 1М% для острой а 50$ для длительной диареи.

Таким образом, наш анализ позволяет считать, что более низкий рП соответствует более широкому- спектру Сахаров в кале.

доследования углеродного обмена в киаечнике методом тонкослойной хроматографии углеводов показали, что лактоза выделялась-у 51,детей, в т.ч. при острой диарее у 15,8$, при длительной у 35,7?? детей. Продукты микробного расщепления лактозы - галактоза и глюкоза выделялись в группе острых диарей в '\2,1% случаев, и в группе длительных - 71,'$.

Вышеперечисленное позволяет сделать вывод,, что лактазпая недостаточность выявлена у 18 яз 33 /1П ,Ц%/ детей с острой диареей п у 31 из 42 /73,8^/ детей с длительной диареей-.

Кчгаи наблюдения показали таким образом, что определение рП кала, как п количественное определение Сахаров в кале, свидетельствуют о нарупенип Есасывае!.!0ст:1 Сахаров у многих детей с острыми и у болызнпства детей с длительными диареями. Качественное определение Сахаров в кило позволяет утверждать, что при обеих формах страдает всасываемость лактозы, которая выводится либо з неизмененной форме, либо в виде продуктов её микробного расщсплешп, в частности галактозы. Эти наблюдения позволяют нам считать лак-тазну» недостаточность одним из основных патогенетических моментов длительной диареи, а такие весьма вероятным состоянием у детй

с острыми диареями.

3. Эффективность пиетическрй коррекции лактазной недостатш[;оети у детей первого года жизни.

С целью коррекции вторичной лактазной недостаточности мы применяли адаптированную низколактозную молочную смесь с солодовым экстрактом. Данный продукт вырабатывается из молочно-белкового концентрата-казецита, коровьего топленого масла, сахара, солодового экстракта, с добавлением глицерофосфата нелеза и витаминов А, Д,Е,РР и'группц В. В состав низколактозной смеси входят: белки -12,5 г, лиры - 21,5 г, углеводы - 37,6 г, в т.ч. - лактоза-0,05, калорийность составляет - 384 ккал.

Нами была проведена сравнительная оценка разных видов питания у 185 детей в возрасте от 9 дней до одного года жизни о острым и длительным диарейным оиндромом.

Поскольку, стандартным молочным продуктом для кормления детей 8 г.Ашхабаде является биолакт, мы сравнивали эффективность низколактозной смеси именно в сравнении с этим продуктом. Назначение низколактозной смеси процодилооь рандомизировано, причем в ряде случаев она назначалась Еместо биолакта, который"дети получали с первого дня болезни /при наличии расстройства стула/.

По гиду получаемого питания дети были распределены на две основные группы : I группа с использованием низколактозной молочной смеси, куда вошло 125 детей /67,6$/ и II группа о использованием биолакта - 60 /32 ,Ч%/,

В 1-ую группу входили дети, получающие грудное молоко и низколактозную смеоь /ЧЧ ребенка/ и дети, находящиеся на вокармлива! -кии только адаптированной низколактозной омеоыо /81 ребенок/, . В 11-ую группу входили дети, получающие грудное молоко и би-

- II -

олакт /27 детей/, и только биолакт /33 ребенка/.

Число и объ&л каждого кормления, а также сроки введения прикорма оставались такими же, как и при обычной вскармливании.

Детям, находящимся на естественном вскармливании заменялся 1/3 - 1/2 об~ш каждого кормления низколактозной молочной смесью. Часть детей получала низколактозную смесь Еместе о адаптированной смесью в соотношении 50:50.

Дети, находящиеся на смешанном вскармливании продолжали получать грудное молоко /при тяжелом состоянии в сцеженном виде, при крайне тяжелом - через зонд/, чередуя кормления с одной из низколактоэных смесей.

Часть детей на искусственном вскармливании оставалась на питании биолактом, а часть переводилась полностью на низколактозную молочную смесь.

При диетотерапии детей с хроническим расстройством питания мы придерживались принципа двухфазного построения рациона /Е.М. 1атеева,19е0 г./.

Всем больным производился расчёт питания и коррекция недостающих ингредиентов.

При дефиците белка детям назначался дозированно обычный творог, соответственно возрасту вводили мясо, желток, а такие специальный продукт - концентрированный высокобелковый "Энпит", который готовится на основе молочного белка - казецита. При дефиците лира он восполнялся жировым "Знпитом". Вышеперечисленное энпиты назначались один или несколько раз в день, они включались в прием пищи. Вводились постепенно о учетом адаптации ребенка к новому продукту, доза увеличивалась в течение недели под контролем переносимости.

Длительность той или иной диеты у детей о диарейным синд-

роыоы зависала от состояния ребенка, течения основного заболевания и в среднем составляла 5-7-IO дней.

У больных с тякелш течением заболевания, с явлениями обезвоживания и истощения б первое часы, а иногда и дни, количество пищи ограничивалось, по око восполнялось парентеральным путем вливаниями растворов глюкозы, Рингера, физ.раствора, гемодеза и др. Таким детям ннзколактозная молочная смесь назначалась в половине объёма из од г; о кормление.

Критерием эффективности применяемой диетотерапии являлось: нормализация общего состояния ребенка, скорость нормализации стула, ликвидации срыгивание, негеоризма, восстановление и увеличение массы тела, среднесуточная прибавка массы тела, динамика показателей углеводного обмена в кишечнике.

Анализ результатов диетической коррекции диарейного синдрома /таб.1 и 2/у детей с острой диареей показал следующее: в первые 't дня от начала лечения нормализация частоты отула произошла у 38% детей, получавших кизколактоз'ную омесь и пи у одного ребенка, получавшего биолакт /р^0,01/.

К 7 дню болезни стул нормализовался лишь у половины дг,тей, получавших биолакт и у 92% детей, получавших низколактознуи молочную смесь. После 7-го дня частота стула оставалась высокой у !i57' детей, получениях биолакт, в то время как у детей, получавших низколактознуи молочнуа смесь это число составило 8,1. Различия между этими цифрами достоверны /р<10,С5/.

У детей с длительными диареями эта равнина сшё более выраженная: у детей, получавших биолакт, после 7-го дня частота стула оставалась высокой в 62,5^ /р^_0,02/.

Патологические примеси в кале у детей как с острой диареей, так и с длительной в обеих группах питания исчезали в осноеном

КумулятиЕвая доля /%/ детей о прекращением патологических симптомов к определенному дню. лечения при острой диареи.

Таб.1

Вид питания 1 Число ! „ ! Нормализация частоты стула 1 !ликеид. патолог.' |Примесей в кале | Начало прибав- ' массы тела |

• б-х-! ! 1 , до 4, б 1 • до 4( 6 :>71 ! до 4 б !>7 |

Низхолактозная молоч-пая смесь 1 ! 23 ) оо с-» 1 92 100 1 ! ! ' ю , ! 1 36 { тоо) i 38 , 1 ! < 68 тоо . 1

Еюлакт ! 15. 1 1 - ■ 55 ! ТОО 1 5 1 ' i 20 | ю0| 1 15 1 65 ' 1001

Кумулятивная доля {%! детеЧ с прекращением патологических симптомов к определенному дна .лечения при длительней диареи.

I

а

,Таб.2 1

Вид питания

Число б-х

Нормализация ! Ликввд.патолог. ! Начало прибав.' частоты стула ] примесей в кале ; массы тела_

до 4

>7 , до 4 | б '>7 |ДО 4

>7

Нязколактозная молочная смесь

Вюлакт

31

. I

36 85

100. О.З 1 48 I 100. 56 ! 89 I 100

I

I

17

100 -

25 | 100|' Г7 . , 60 ¡100,

- м -

в ороки после 7-го дня. При этом у детгй, получавших низколактоз-нуп смесь они исчезли в 1-ую недели в 36$ случаев с острой и в 47,9% с длительной диареей,^ а у детей, получавших биолакт, только в 20$ олучаев о острой и в 25$ с длителной диареей; эти различия имеют Лишь силу тенденции.

Важным показателем эффективности диетотерапии являются сроки начала прибавки массы тела. В первые 4 дня лечения масса тела начинала увеличиваться чаще в группе детей, получавших низко-вактозную молочную смесь, по сравнению с группой, которая получала биолакт: у детей с острой диареей эти показатели составляли 38$ и 15$, а у детей с длительной диареей - 56$ и Г7$ /р 0,05/.

Выявлены также различия в показателях среднесуточных прибавок массы тела за период диетотерапии. У детей с острой диареей, получавших яизколактозную смесь, ореднесуточная прибавка массы тела за период лечения составляла - 29,8 ±4,1, а получавших биолакт - 19,5 +У,0 г. У детей о длительной диареей соответственно - 29,9 23,5 ±£,6 г /рисЛА

Ликвидация метеоризма отмечалась, обычно, в первые четыре дня лечения, т.е. в сроки, когда у большей части детей на низ-колактозной смеси ликвидировалась диарея. В группе детей, получавших биолакт, этот процент был чуть меньше, однако различия были недостоверными.

Пооле проведенной диетотерапии мы повторно проводили определение общих Сахаров в кале, тонкослойную хроматография, определяли рН кала на 7-10 дни от начала лечения.

Еоли у детей с острой диареей в остром периоде рИ 6 среднем 5,2, то на 7-И сутки - 5,8, ни одного значения рН ниже-5,5 не отмечалось. Среднее содеркание Сахаров по Бенедикту в остром периоде составляло 02'«$, по окончании лечения 0,003г$. Следы са-

. Среднесуточная прибавка массы тела за период лечения у детей о днарейнш синдромом.

30 25

20 15 10

5

.0

Рио.1

Условные обозначения:

ш

29,8

19,5

Острые диареи

29,9

23,5

Длительные диареи

К

П

- Низколактозная молочная смесь

- Вюлакт

хара обнаруживались у детей, как получсвших низколактозную молочную смесь, так и получавших биолакт,

У детей с длительной диареей после лечения значений рН меньше 5,5 не отмечалось. Среднее рН составляло - 6,00, при повторном определение общих Сахаров содержание сахара - 0,1-0,2 было лишь отмечено у 8 детей, у остальных детей сахара по пробе Бенедикта не обнаруживались.

Изучение экскреции углеводов 0 калом после проведенной диетотерапии показало, что число случаев выявления различных углеводов как при острых, так и при дли' ■яьных диареях было значительно меньше, чем до начала диетотерапии /рио.2/.

Изучение чаототы экокреиип углеводоь о калом в зависимости от вида питания подтвердило значительную эффективность низколак-тозной молочной ймесй. Так из чиола всех детей, находя-

щихся на питании низколактозной смесь» в группе с острыми диареями, у которых были выявлены до лечения углеводы в кале, после окончания лечения были обнаружены лишь' следы лактозы /13$/. А у детей, получавмх бяблакг - и' 20$ - следы лактозы и в 6,7$ - следы других Сахаров.

Эта разнииа ещё более выражена у детей с длительными диареями. При вскармливании детей низколактозной смесью после окончания лечения в 12,5^ обнаруживалась следы лактозы и в 3,2£ - следы других Сахаров, а у детей на биолакте - следы лактозы в 36, и следы других Сахаров в 18,2$ случаев. Различия статистически достоверны /р<0,05/.

Полученные данные позволили нам провести широкую апробацию низколактозной молочной смеси для лечения диарейного синдрома у детей первого года жизни в ряде районов Туркменской ССР.

Частота экскреции углеводов с калом /%/ у наблюдаемых детей с острыми и длительными диареями до и после диетотерапии.

До лечения После лечения

Длительные диареи

48,4

22,6

12,9

16,1

3,2 л 12,9

36,4

Уоловные обозначения! Шл " лактоза ЦЩ - друга о сахара

И - я л ода лактозы [^П - оледы др. оахаров

- га ~

Низколактозную молочную смесь пол} 1ало 3£0 детей из 5 райо-йов Туркменской ССР, в основном, находящихся на стационарном лечении, Наблюдения за детьми осуществляли .педиатры в центральных районных больницах.

Олесь назначалаоь по разработанной нами схеме.

Эффективность применения кизколактозной смеси оценивалась по клиническим оимптомам /оостояние Сольного, нормализация отула, отоутотвие метеоризма, нарастание массы тела/.

По заключению лечащих врачей назначение низколактозной смеси было эффективным почти во воех случаях.

вывода

1. Среди причин затяжных диарей лактазная недостаточность составляет 73,8$, у детей о острой диареей она выявлена в 47,4$.

2. О развитии лактазной недостаточности в остром периоде заболевания свидетельствуют низкие показатели рН кала и повышенное выделение общих Сахаров.

3. Применение низколактозной молочной смеси в объёме 50$ и более рациона существенно ускоряет исчезновение клинических симптомов /жидкий стул, метеоризм, срыгивание/ у детей с острыми и особенно с длисельньми диареями, ускоряет восстановление и прибавку массы тела, улучшает углеводный обмен в кишечнике,

4. Биолакт - смесь с незначительно пониженным содержанием лактозы - недостаточно эффективна у детей с острыми и длительными диареями, поскольку на фоне вскармливания этим продуктом у них часто развиваются симптомы лактазной недостаточности.

5. Применение низколактозной молочной оиеси у детей первого года жизни является эффективным средством в лечении диарейного синдрома и может рассматриваться как один из осноеных патогенети-.'

ческих методов лечения этой чаотой патологии в Туркмении.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЖИЩЦАЦШ1

1. В клинической практике следует учитывать, что лактазная недостаточность при диарейнсм сшщромо встречается довольно часто. На её наличие указывают: пенистый частый стул с низким pH, метеоризм, срнгивани е, а иногда и рвота после 4-6 дня острой диареи.

2. В условиях Туркмении, где острые диарея сопровождаются лактаз-ной недостаточностью почти в полошив случаев, применение шз-колактозной молочной смеси рекомендуется для предупреждения перехода острой диареи в длительную. -..

3. Детям, находяиршся на естественном и см сланное вскармливании рекомендуется вводить низколактозйую смесь о 1-го дня лечения в объёме 30-50% во время каздого кормления.

4. Детям, находящимся на искусственном вскармливании, рекомендуется вводить низколактозную смегь с 1-го дня в объёие не иачее 50?» от общего количества пиида.

По теле диссертации опубликованы:

1. Ладодо К.С., Ибрахимов И., Майсак A.A., Рославцева Е.А. О роли кишечных икЬькций в развитии длительных диарей. - Тезисы докладов XII Всесоюзного съезда детских врачей. Ы.1968 г.- С.206-207.

2. Чарыева В.Р., Майсак A.A. Срав1штелыгая оценка некоторых видов питания у детей о диарейным синдромом.- Тезисы 49-ой научно-практической конференции npaji.-npen. состава Туркменского медицинского института. Ашхабад, 1969 г.- С. 190-191.

3. Таточенко В.К., Рославцева Е.А., Майсак A.A. Роль лактазной не-

достаточности при остуш кишечных заболеваниях и постшг$екцион-ных диареях у детей раннего вовраста»- В сборника научных трудов. М. Ы0Н11КИ, 1969 Г. - С.31-35.