Автореферат и диссертация по медицине (14.00.10) на тему:Лактазная недостаточность у детей раннего возраста, больных острыми кишечными инфекциями, основные методы ее коррекции
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.10
Оглавление диссертации Антоненко, Александра Николаевна :: 2006 :: Москва
1. Введение.
2. Глава I. Обзор литературы.
1.1 Вторичная лактазная недостаточность у детей.
1.2 Питательные смеси в лечении больных ОКИ.
1.3 Состояние микрофлоры у больных ОКИ и его коррекция
3. Глава II. Материалы и методы исследования.
2.1. Общая характеристика обследованных больных.
2.2. Методы исследования.
4. Глава III. Применение нового отечественного низколактозного продукта «Бифидок йогуртный низколактозный с бифидобактериями».
5. Глава IV. Коррекция лактазной недостаточности и копрологических нарушений при использовании смеси «Клинутрен юниор» в комплексном лечении детей с острыми кишечными инфекциями.
6. Глава V. Влияние применения пробиотика флорин форте на состояние микрофлоры кишечника и клинико-лабораторные показатели лактазной недостаточности у больных острыми кишечными инфекциями.
Введение диссертации по теме "Инфекционные болезни", Антоненко, Александра Николаевна, автореферат
Актуальность темы исследования.
Острые кишечные инфекции (ОКИ) до настоящего времени занимают ведущее место в инфекционной патологии детского возраста. Уступая по заболеваемости только острым респираторным инфекциям. Ежегодно регистрируется не менее 500 тысяч заболеваний острыми диареями у детей, при этом на долю детей раннего возраста приходится половина официально регистрируемых случаев [104,106].
Многочисленные исследования, проводившиеся в течение нескольких предшествующих десятилетий обусловили снижение показателей летальности от кишечных инфекций у детей. Эти достижения стали реальными благодаря внедрению в практику лечения кишечных инфекций, прежде всего, методов инфузионной, дието- и антибактериальной терапии [24,51,104,19]. Несмотря на снижение числа детей, умирающих от диарей, по данным ВОЗ ежегодно погибает до 4-5 млн., большинство из них дети первых лет жизни [104,87]. Имеются также серьезные сведения о том, что в анамнезе лиц с хронической гастропатологией нередки указания о перенесенных кишечных инфекциях в детстве [78,109,37].
В исследованиях последних лет появились публикации о встречаемости лактазной недостаточности, панкреатопатий, дисбиотических нарушений у детей, больных острыми кишечными инфекциями [75,78], что диктует необходимость разработки новых терапевтических схем для улучшения исходов. Вместе с тем, на современном фармацевтическом рынке появилось значительное число корригирующих препаратов, пробиотиков, питательных смесей, требующих их клинической оценки. Появились единичные работы по корригирующему лечебному питанию у детей первого года жизни [28,29,62].
Педиатрам на практике чаще приходится встречаться с вторичной лактазной недостаточностью, развивающейся в основном на фоне острой кишечной инфекции, что делает проблему диагностики сопутствующей ферментопатии весьма актуальной. При кишечных инфекциях вторичная лактазная недостаточность развивается остро и носит транзиторный характер. Вместе с тем, частота обнаружения и степень выраженности вторичной лактазной недостаточности у детей с ОКИ до сих пор была не выяснена. Не уточнена была длительность сохранения ее клинико-лабораторных признаков в остром периоде болезни.
Одним из основных методов диагностики лактазной недостаточности у детей раннего возраста является определение общего содержания углеводов в кале, что совместно с клиническими данными вполне достаточно для скрининга и контроля правильности подбора терапевтической коррекции, ведущим методом которой является лечебное питание [78,62].
Наличие лактазной недостаточности требует резкого ограничения в рационе молока и использования специализированных низколактозных продуктов питания. [74,47,62,82]
Разработке схем лечебного питания при ОКИ для детей первого года жизни уделяется достаточное внимание. [27„28,51,52,62,63] Существует общепринятая тактика коррекции диеты при первичной лактазной недостаточности, основанная на применении адаптированных смесей с низким содержанием молочного сахара/ [55,56,58,108] Однако, специфический вкус этих продуктов, состав, сбалансированный для детей первого года жизни, затрудняют их использование у детей других возрастных групп. Поэтому разработка диетических продуктов для детей старше года с лактазной недостаточностью, больных ОКИ, достаточно актуальна. Сведений по использованию специализированных продуктов питания при лечении данной категории больных в доступной литературе нам не встретилось. Есть данные о применении зарубежных адаптированных смесей низколактозных или безлактозных у детей до 1 года [28,62], а работ о применении отечественных низколактозных продуктов в литературе нам также не встретилось.
Кисломолочные продукты традиционно с успехом используются для лечебного питания детей с острыми кишечными инфекциями. [28,62,] Преимуществами кисломолочных продуктов является более высокая усвояемость молочного белка, их пробиотические свойства, подавляющие рост патогенной флоры. Современные технологии позволяют создать кисломолочные продукты, обогащенные бифидобактериями, с пониженным содержанием лактозы. Представляет интерес изучение их эффективности при лечении острых кишечных инфекций, протекающих с развитием синдрома лактазной недостаточности и без него.
При вторичной лактазной недостаточности практически у всех детей отмечаются изменения в микрофлоре кишечника, что оказывает негативное влияние на характер клинических признаков и длительность диареи. Изменения микробиоценоза толстой кишки и снижение количества бифидо- и лактобактерий в свою очередь обусловливают разнообразные метаболические нарушения [74,75,78].
При лактазной недостаточности на фоне кишечных инфекций компенсаторные возможности микрофлоры по расщеплению лактозы снижены, осмотическая диарея возникает при меньших количествах непереваренной лактозы, рН сдвигается в щелочную сторону, что еще больше ухудшает пролиферацию бифидо- и лактобактерий и усугубляет дисбактериоз [78,109]. Поэтому использование пробиотиков у детей с ОКИ целесообразно и патогенетически оправдано. Однако, влияние пробиотиков на сроки и характер восстановления нормальной ферментативной функции кишечника у детей с ОКИ изучено было недостаточно.
Цель работы.
Целью настоящей работы является изучение частоты встречаемости вторичной лактазной недостаточности у детей раннего возраста при ОКИ, основные методы ее коррекции.
Задачи исследования.
1. Определить частоту и значимость развития синдрома лактазной недостаточности у детей с ОКИ на основании комплекса клинико-лабораторного обследования.
2. Изучить качественный и количественный характер изменений микрофлоры у детей с лактазной недостаточностью при ОКИ.
3. Оценить клинико-лабораторную эффективность применения лечебного питания с низким количеством лактозы и обогащенного бифидобактериями у детей раннего возраста с ОКИ, разработать схему применения.
4. Разработать методы коррекции дисбиотических нарушений и вторичной лактазной недостаточности при использовании пробиотика флорин форте.
5. Установить влияние включения питательной смеси Клинутрен юниор в комплексную терапию на клинические проявления у больных ОКИ и лабораторные показатели: содержание углеводов в кале, показатели микрофлоры.
Научная новизна.
Впервые на основе комплексного клинико-лабораторного изучения установлена высокая встречаемость (91,4%) лактазной недостаточности у детей первых Зх лет жизни при заболевании ОКИ.
Определен уровень повышения углеводов в кале при средней тяжести ОКИ различной этиологии не только у больных 1-го, но и 2-3 года жизни.
Быстрая динамика снижения высокого уровня углеводов в кале подтвердила вторичный характер лактазной недостаточности.
Установлена впервые высокая клиническая эффективность и положительное влияние на снижение количества углеводов в кале при включении отечественного низколактозного продукта «Бифидок йогуртный низколактозный с бифидобактериями» в питание детей, больных ОКИ.
Впервые дана клинико-лабораторная оценка применения нового комплексного пробиотика флорин-форте с содержанием бифидо- и лактобактерий, определено высокое нарастание облигатных представителей микрофлоры кишечника, сокращение сроков интоксикации и нормализации стула.
Отмечено преимущество применения комбинированного пробиотика флорин форте с содержанием бифидо- и лактобактерий в сравнении с моноштаммным пробиотиком в сроках сокращения интоксикации, водянистой диареи, нормализации стула.
Установлены новые данные о возможности корригирующего влияния питательной смеси Клинутрен-юниор на уменьшение клинических проявлений, нормализацию содержания углеводов в кале, показателей копрограммы и дисбиотических нарушений у детей больных ОКИ.
Впервые получены сведения о четкой тенденции к восстановлению количества бифидо- и лактобактерий при назначении клинутрена в остром периоде ОКИ.
Практическая значимость.
Разработаны рекомендации для оптимальной диетотерапии детей раннего возраста с острыми кишечными инфекциями, включающие применение нового низколактозного продукта «Бифидок йогуртный низколактозный с бифидобактериями» и смеси Клинутрен юниор.
Применение двухкомпонентного пробиотика флорин форте для лечения острых диарей у детей раннего возраста улучшает исходы заболевания, способствует восстановлению уровней лакто- и бифидофлоры, способствует снижению уровня углеводов.
Использование в практике тестов по определению уровня углеводов в кале способствует полноте выявления детей с лактазной недостаточностью, дополняет характеристику нарушений пищеварения и позволяют осуществлять контроль за результатами лечения.
Внедрение результатов работы.
Результаты работы внедрены в практику работы кишечного отделения ДГКБ св.Владимира Восточного административного округа г.Москвы, используются во время подготовки врачей на курсе ФУВ МОНИКИ.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, 2 в центральной печати.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практических конференциях: XII межнациональный конгресс «Человек и лекарство», 18.04.2005г.г.Москва; IV Российский Конгресс педиатров-инфекционистов «Актуальные вопросы инфекционной патологии у детей — диагностика и лечение», 16.12.2005г.,г.Москва; на Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых и студентов по медицине, 18-20 мая, 2004г., г.Тула; областное общество инфекционистов, март 2005г.,г.Москва; городское общество инфекционистов, 25.04.2006г., г.Москва, клиническая конференция ДГКБ св.Владимира, сентябрь 2006г.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста, иллюстрирована 21 таблицей, 21 рисунком, 3 выписками из историй болезней.
Заключение диссертационного исследования на тему "Лактазная недостаточность у детей раннего возраста, больных острыми кишечными инфекциями, основные методы ее коррекции"
ВЫВОДЫ
Таким образом, полученные результаты нашего исследования позволяют сделать следующие выводы.
1. У детей первых Зх лет жизни в остром периоде ОКИ в 91,4% случаев возникает вторичная лактазная недостаточность с повышением углеводов в кале, в том числе > 1% у 54,3% детей.
2. Включение в остром периоде ОКИ лечебного низколактозного отечественного продукта «Бифидок йогуртный низколактозный с бидобактериями», смеси Клинутрен-юниор с отсутствием лактозы или пробиотика флорин форте способствовало восстановлению процессов пищеварения по данным копрограммы, нормализации содержания углеводов в кале.
3. Применение пробиотика флорин форте в лечении больных ОКИ обуславливает сокращение сроков интоксикации и диарейного синдрома, способствовало восстановлению микрофлоры и уменьшению количества углеводов в кале.
4. Назначение безлатозной смеси Клинутрен-юниор улучшает исходы лечения больных ОКИ, благотворно воздействуя на ликвидацию проявлений вторичной лактазной недостаточности, сокращению водянистой диареи и восстановлению процессов переваривания и всасывания.
5. При общепринятой тактике лечения ОКИ у 80% больных детей первых Зх лет жизни к выписке из стационара сохраняются признаки вторичной лактазной недостаточности, документируемые повышенным содержанием углеводов в кале.
6. Снижение уровня углеводов в кале после лечения низколактозным продуктом «Бифидок», смесью «Клинутрен-юниор» или пробиотиком флорин форте обнаруживает статистически достоверную обратную корреляционную связь с повышенным содержанием бифидо- и лактобактерий больных ротавирусной инфекцией.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Определять уровень углеводов кала у детей с острыми кишечными инфекциями для диагностики лактазной недостаточности.
2. Коррекция лактазной недостаточности диетическим питанием: «Бифидок йогуртный низколактозный» - детям с 8 месяцев, Клинутрен-юниор — детям с 1 года по вышеуказанной схеме.
3. Применение нового отечественного двухкомпонентного пробиотика флорин форте рекомендуется при среднетяжелых формах острых кишечных инфекций установленной и неустановленной этиологии для сокращения сроков клинических проявлений, уменьшения дисбиотических нарушений, коррекции лактазной недостаточности у детей раннего возраста при ОКИ. Флорин форте следует принимать за 30 минут до еды 3 раза в день. Разовый прием — 5 доз.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2006 года, Антоненко, Александра Николаевна
1. Биохимические и молекулярные аспекты симбиоза человека и его микрофлоры. Бабин В.И., Домарадский И.В., Дубинин A.B. и др.// Журнал российского химического общества им. Д.И.Менделеева. -1994-38(6)-С. 66-78.
2. Белобородова Н.В., Осипов Г. А. Гомеостаз малых молекул микробного происхождения и его роль во взаимоотношениях микроорганизмов с хозяином.// Вестник РАМН. 1999 - №7 — С. 25-31.
3. Блохина И.Н., Дорофейчук В.Г. Дисбактериозы. М - 1979.
4. Бопдаренко В.М. Общий анализ представлений о патогенных и условно патогенных бактериях.// Микробиология 1997 - №4 — С. 2026.
5. Бондаренко В.М. Факторы патогенности бактерий и их роль в развитии инфекционного процесса. //Микробиология 1999 - №5 - С. 34-39.
6. Бондаренко В.М. "Острова" патогенности бактерий.//Микробиология 2001 - №4 - С.67-74.
7. Бондаренко В.М. Бактерийные препараты-пробиотики и препараты с пробиотической функцией.// Биотехнологоя.Теория и практика. -Астана. 2002 - №2 - С.32-37.
8. Бондаренко A.B., Бондаренко Вл.М., Бондаренко В.М. Пути совершенствования этиопатогенетической терапии дисбактериозов // Микробиология 1998 - №5 - С.96-101.
9. Ю.Бондаренко В.М., Петровская В.Г., Потатуркина-Нестерова Н.И. Проблема патогенности клебсиелл. Ульяновск - 1996.
10. Барашнева C.M., Хавкин А.И. Современные представления о лактазной недостаточности в детском возрасте и принципах диетического лечения // Новое в лечении хронических заболеваний Горький — 1986. — С.145-149.
11. Боковой А.Г., Роль условно-патогенных микроорганизмов в этиологии ОКИ и проблема дисбактериоза кишечника у детей. Автореферат д.м.н. — М.- 1991г.
12. Букринская А.Г., Грачева Н.М., Васильева В.И. Ротавирусная инфекция. М. - 1989. - 223с.
13. Бондаренко В.М., Рубакова Э.И., Лаврова В. А. Иммуностимулирующее действие лактобактерий, используемых в качестве основы препаратов пробиотиков. //Микробиология 1998 -№5-С. 107-112.
14. Вихирева Э.Н. Клинические проявления дисбактериоза у новорожденных и грудных детей. М. - 1983г.
15. Воробьев A.A., Лыкова Е.А. Бактерии нормальной микрофлоры: биологические свойства и защитные функции.// Микробиология — 1999 №6 - С.102-105.
16. Воробьев A.A., Пак С.Г. Дисбактерозы у детей. Учебное пособие для врачей и студентов. М. — 1998г.
17. Воротынцева Н.В., Шекоян Л.Н. Частота выявлений и клинические особенности ротаврусной инфекции у детей. // Педиатрия. 1984. - №9. — С.50-54.
18. Вскармливание детей первого года жизни. Пособие для врачей и студентов педиатрических факультетов медицинских вузов; под ред. Самсыгиной Г.А. М. - 2001 - 67с.
19. Воробьев A.A. ред. Федерального отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» (ОСТ 91500.11.00042003), утвержденного приказом министра здравоохранения Российской федерации № 231 от 9 июня 2003 года.
20. Воробьев A.A. Состояние проблемы инфекций, вызываемых неспорообразующими анаэробными бактериями. // Вестник Российской академии медицинских наук. М. - 1996 - С.3-8.
21. Воробьев A.A., Несвижский Ю.В. Микрофлора человека и иммунитет: единство и противоположность. Сборник трудов. Современнные проблемы аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии. М. - 1997 - С. 137-141
22. Воротынцева Н.В., Милютина JI.H. Дифференциальная диагностика острых кишечных инфекций у детей. Методические рекомендации. М. - 1988.
23. Воротынцева Н.В., Мазанкова J1.H. Острые кишечные инфекции у детей. М. - 2001 г - 476с.
24. Григорьев A.B. Желудочно-кишечный тракт как среда обитания бактерий. Пособие для врачей и научных работников.- Москва-Киев -2004.
25. Горелов A.B., Милютина JI.H. Современные принципы диетотерапии острой диареи у детей //Медицинская помощь 2000. - №6. - С.28-31.
26. Горелов A.B., Плоскирева A.A. Киломолочные продукты в питании детей первого года жизни, больных острыми кишечными инфекциями. — М.-2003г.- 12с.
27. Горелов A.B. Терапия острых кишечных инфекций у детей в современных условиях. // Вопросы современной педиатрии — 2004 — томЗ №4 - С.72-76.
28. Диетотерапия при синдроме мальабсорбции у детей раннего возраста: пособие для врачей; М. - 2000 - 28с.
29. Диетотерапия при острых кишечных инфекциях у детей. Методические рекомендации / Мазанкова JI.H., Воротынцева Н.В., Каншина O.A. и др. М. - 1991 г.
30. Дроздов С.Г., Покровский В.И. Ротавирусный гастроэнтерит. — М. — 1982.- 160с.
31. Изачик Ю.А. Синдром мальабсорбции у детей. М. - 1991 — 304с.
32. Иммунологические препараты и перспективы их применения в инфектологии. Онищенко Г.Г., Алешкин В.А., Афанасьев С.С. — М. — 2002г.
33. Дисбактериозы желудочно-кишечного тракта. Бондаренко В.М., Боев Б.В., Лыкова Е.А.,и др.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. 1998 - №1 - С. 66-70.
34. Дисбактериозы актуальная проблема медицины. Воробьев A.A., Абрамов H.A., Бондаренко В.М. и др.// Вестник РАМН - 1997 - № 3 -С.4-7.
35. Дисбактериозы кишечника, причины возникновения, диагностика, применение бактерийных биологических препаратов. Грачева Н.М., Ющук Н.Д, Чупринина Р.Л. и др. М. - 1999 - 45с.
36. Дорофейчук В.Г., Лекомцева Г.А. Дисбактсриоз кишечника у детей в периоде новорожденности и его последствия.// Педиатрия.- М. 1982 - №1 - С.72-74
37. Дорофейчук В.Г., Бейер Л.В. Лечение и профилактика дисбактериоза у детей. Методические рекомендации. — М. 1986 - 30с.
38. Дьяченко Ю.В.,Володкина В.В., Подобуева А.И. Обсемененпость стафилококками полости рта и носа у больных пародонтозом. //Стоматология.- 1981 Т.60 -№1 - С.12-13.
39. Елезова Jl.И. Пробиотические продукты питания в комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей. Автореферат диссертации к.м.н. — М. 2005г - 22с.
40. Ефимов Б.А., Володин H.H., Кафарская Л.И. . Характеристика микроорганизмов, колонизирующих кишечник человека. //Микробиология 2002 - №5 - С.98-104.
41. Ефимов Б.А., Коршунов В.М., Кафарская Л.И. и др. Диагностика, профилактика и лечение дисбактериоза кишечника. Методические рекомендации. М. - 1991.
42. Запруднов A.M., Мазанкова Л.Н. Микробная флора кишечника и пробиотики. Методическое пособие. М. - 2001г. - 32с.
43. Исследование пристеночной микрофлоры кишечника человека. Воробьев A.A., Несвижский Ю.В., Липницкий Е.М. и др. //Микробиология 2003 - №1 - С.60-63.
44. Коршунов В.М., Иванова Н.П. Нормальная микрофлора кишечника, дисбактериозы и их лечение. Методические разработки.-М.- 1994- 12с.
45. Коровина H.A., Вихирева З.Н. Профилактика и коррекция нарушений микробиоценоза кишечника у детей раннего возраста. М. - 1995-32с.
46. Красноголовец В.Н. Дисбактериоз кишечника. М. - 1989
47. Коршунов В.М., Володин H.H., Ефимов Б.А. Микроэкология желудочно-кишечного тракта. Коррекция микрофлоры при дисбактериозах кишечника Учебное пособие. М. - 1999.
48. Клинико-лабораторная характеристика ротавирусной инфекции у детей / Боковой А.Г., Минеева.М.М., Иваненко М.А. и др. А Вопросы охраны материнства и детства 1986 - №10 - С. 18-22.
49. Конь И .Я. Искусственное вскармливание детей первого года жизни: современные представления и проблемы // Consilium medicum — V.I — 36 — 1999г.
50. Конь И.Я. Кисломолочные продукты в питании детей //Материалы всероссийской конференции с международным участием «Пробиотики и пробиотические продукты в профилактике и лечении наиболее распространенных заболеваний человека» М. - 1999г.
51. Конь И.Я. Новые подходы к вскармливанию детей первого года жизни //Материалы VIII съезда педиатров России М. - 1998 - С.63-64.
52. Конь И.Я. Система вскармливания детей раннего возраста раннего возраста в России с использованием отечественных продуктов питания //Вопросы питания 1996 - №5 - 24с.
53. Конь И.Я. Современные принципы рационального питания здоровых детей первого года жизни //Детский доктор 1999 - №5 - С.40-46.
54. Конь И.Я. Специализированные продукты лечебного питания: характеристика и применение у детей раннего возраста //Детский доктор 2000 - №3 С.43-47.
55. Конь И.Я. Нутрицевтики и пробиотики в питании детей //Материалы конференции «Питание здорового и больного ребенка». М. — 1998. -44с.
56. Конь И.Я., Сорвачева Т.Н., Куркоова В.И. Современная схема вскармливания детей первого года жизни. //Педиатрия 1997 - №3 — С.62-65.
57. Коррекция микробиологических и иммунологиеских показателей у больных с инфекционными заболеваниями новых биологических препаратов. Феклисова J1.B., Мескина Е.Р., Покатилова А.И. и др. — М. -2004г. 27с.
58. Коровина H.A., Захарова , И.Н. К дискуссии по проблеме рационального вскармливания детей раннего возраста АПедиатрия — 2002 -№1 -56с.
59. Куваева И.Б., Ладодо К.С. Микроэкологические и иммунные нарушения у детей: Диетическая коррекция. М. - 1991 - 240с.
60. Ладодо К.С. Кисломолочные продукты и пребиотики в питании детей раннего возраста // Детский доктор №2 - 2001г.
61. Ладодо К.С. Лечебное питание в педиатрической практике // Вопросы питания. 1996 - №5. - С.25-30.
62. Ладодо К.С. Питание детей: современные аспекты // Российский педиатрический журнал. 1997. - С.53-54.
63. Ладодо К. С., Конь И .Я. Конгресс педиатров России обсуждает проблемы детского питания // Вопросы питания — 1996. №5 — 87с.
64. Ладодо К.С., Нетребенко O.K. Питание детей раннего возраста //Педиатрия-2001 №4 - С. 108-110.
65. Лебедева О.В., Бажукова Т.А. Профилактика дисбиотических изменений у детей. // Материалы VTII Всероссийского съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов 26-28 марта 2002 т.1 - С. 196-197.
66. Ленцнер A.A., Ленцнер Х.П. Лактофлора желудочно-кишечного тракта.//Тезисы Докладов VII билатерального симпозиума.- Ужгород. -1989 100с.
67. Лымарева Т.А. Дисбактериозы у детей. Методические пособия для курсантов Оренбург 1993 - 14с.
68. Лыкова Е.А., Бондаренко В.М. Коррекция пробиотиками микроэкологических и иммунных нарушений при гастродуоденальной патологии у детей. ЖМЭИ.- 1996 N2.- С.88-91
69. Лыкова Е.А., Бондаренко В.М., Изачик Ю.А. Коррекция пробиотиками микроэкологических и иммунных нарушений при гастродуоденальной патологии у детей. // Микробиология 1996 - №2 -С.88-91.
70. Лыкова Е.А., Мурашова А.О., Бондаренко В.М. Нарушения микрофлоры кишечника и иммунитета у детей с аллергическими дерматитами и их коррекция. // Российский педиатрический журнал. — 2000 №2 - С.20-24.
71. Лобзин Ю.В., Якунин С.Б., Захаренко С.М. Практические рекомендации по ведению больных с инфекционной диареей. // Клиническая микробиологическая и антимикробная терапия — 2001 — 3(2)- 162с.
72. Мазанкова Л.Н. Вторичный синдром лактазной недостаточности у детей. Методы диетотерапии и лечения. М. - 2004г. — 19с.
73. Мазанкова Л.Н., Шевелева С.А., Лыскова Е.А. Клиническое применение пробиотиков: систематизация препаратов и тактика назначения в детском возрасте. — М. — 2005г. — 37с.
74. Микельсаар М.Э. Сийгур У.Х. Роль микробной экологии в решении некоторых проблем гастроэнтерологии. М. - 1990 — С.674-675.
75. Михайлова Е.В., Левин Д.Ю. Ротавирусная инфекция у детей: современное прдставление о вопросах этиологии, патогенеза и профилактики заболевания.// Инфекционные болезни — 2004 — том 2 №41. С.70-73.
76. Мухина Ю.Г., Чубарова А.И., Гераськина В.П. Современные аспекты проблемы лактазной недостаточности у детей раннего возраста // Вопросы детской диетологии 2003 - том 1 - №1 - С.50-56.
77. Мухина Ю.Г., Нетребенко O.K., Майорова O.A. Особенности питания детей раннего возраста с синдромом нарушенного кишечного всасывания.// Лекции по педиатрии том1 - 2001 - С.78-87.
78. Назаренко Г.И., Кишкун A.A. Клиническая оценка результатов лабораторных исследований. М. - 2000 - 540с.
79. Нетребенко O.K. Кисломолочные заменители грудного молока в детском питании //Детский доктор №3 — 2001г.
80. Нетребенко O.K. Современные проблемы вскармливания детей грудного и раннего возраста // Педиатрия. 2002 . - №1 — 63 с.
81. Новокшенов A.A., Савенкова М.С., Ковалев О.Б. Применение продукта «Бифидок» для профилактики и лечения дисбактериоза кишечника у детей. Методические рекомендации — М 1997 — 16с.
82. Новые технологии питания детей, больных целиакией и лактазной недостаточностью. Пособие для врачей. Баранов А.А., Боровик Т.Э., Рославцева Е.А. и др. М. - 2005г. - 39с.
83. Нормативы детского возраста: методическое пособие М. - 1992 -107с.
84. Николаева И.В.,Анохин В.А., Бондаренко В.М. Лекарственная устойчивость штаммов Staphylococcus aureus, выделенных у детей с дисбактериозом кишечника. //Микробиология 2001 - №1 - С.9-13.
85. Онищенко Г.Г. Контроль за инфекционными заболеваниями — стратегическая задача XXI века // Эпидемиология и инфекционные болезни. 2002 - №6 - С.4-16.
86. Острые кишечные инфекции у детей (диагностика, классификация, лечение). Пособие для врачей. Учайкин В.Ф., Новокшенов А.А., Мазанкова Л.Н. и др. М. - 2003 г.
87. Оценка влияния кефира на развитие диапедезных кровотечений у детей второго полугодия жизни. Конь И.Я., Сафронова Л.П., Воробьев Л.Ш. и др. //Педиатрия 2002 - №3 - С.55-57.
88. Петровская В.Г., Бондаренко В.М. Ранние этапы развития инфекционного процесса и двойственная роль нормальной микрофлоры.// Вестник РАМН. 1997 - №3 - С.7-10.
89. Руководство по лечебному питанию детей /Под ред. Ладодо К.С. — М. -2000.-384с.
90. Плоскирева A.A. Клинико-лабораторная эффективность различных видов вскармливания у детей первого года жизни, больных острыми кишечными инфециями. Автореферат диссертации к.м.н. — М. — 2003г. — 24с.
91. Платонов А.Е. Статистический анализ в медицине и биологии: задачи, терминология, логика, компьютерные методы. — М. 2000 - 52с.
92. Плохинский H.A. Биометрия М. - 1970 - 366с.
93. Рябчук Ф.Н., Пирогова З.И. Дисбактериозы у детей. Учебное пособие для врачей-слушателей. Ленинград. 1988
94. Середина Е.Ю. Клинико-лабораторное обоснование применения нового пробиотика у детей раннего возраста при диареях. Автореферат диссертации к.м.н. М. - 2002г. - 24с.
95. Специализированные лечебные продукты в педиатрии /Ладодо К.С., Боровик Т.Э., Рославцева Е.А. и др. //Педиатрия 1997 - №5 - С.85-90.
96. Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни. Методические рекомендации МЗ РФ №225. М. 1999г.
97. Таточенко В.К. Длительные диареи у детей грудного и раннего возраста //Педиатрия 1992 - №3 - С.50-55.
98. Тихомирова О.В., Сергеева Н.В., Аксенов O.A. Ротавирусная инфекция у детей: особенности клинического течения, диагностические подходы и тактика терапии. С.-Пб. - 2005г. - 32с.
99. Урсова Н.И. Современные технологии в коррекции дисбактериозов у детей. М. - 2003г. - 83с.
100. Учайкин В.Ф. Актуальные проблемы острых кишечных нфекций у детей // Педиатрия. 1991 - №3 - С.5-9.
101. Учайкин В.Ф. Новые технологии в диагностике, лечении и профилактике инфекционных болезней у детей. //Педиатрия. №4 - 1995. - С.37-44.
102. Феклисова Л.В., Ритова B.B. Вирусные и вирусно-бактериальные диареи у детей. Л. - 1980. - 197с.
103. Феклисова Л.В., Новокшонова В. А. Факторы формирования затяжного и хронического течения инфекционных энтероколитов у детей. // Педиатрия. 1986 - №3 - С.3,12-14.
104. Хавкин А.И. Микробиоценоз кишечника и иммунитет // Русский медицинский журнал. Детская гастроэнтерология и нутрициология 2003 -томП - №3 - С.122-125.
105. Хавкин А.И. Микрофлора пищеварительного тракта М. — 2006г. -413с.
106. Харькова P.M. Принципы рационального вскармливания детей первого года жизни. Гипотрофия и ее предупреждение. М. - 1997. - 78с.
107. Царегородцева Л.В. Особенности лечебной диеты у детей раннего возраста с острыми расстройствами пищеварения //Лечащий врач. — 2001 -№Ю.
108. Царегородцева Л.В., Самсыгина Г.А. Современные подходы к вскармливанию детей первого года жизни. Уч. мет. пособие. — М. 1997. - С.5-9.
109. Цой И.Г., Сапаров A.C., Тимофеева И.К. Иммуностимулирующее действие лактобактерий на цитотоксичность естественных киллерных клеток и продукцию интерферона.// Микробиология 1994 - №6 - С. 112 - 113.
110. Шевелева С.Д., Сафронова Л.П. Пробиотики и пробиотические продукты. Современное состояние вопроса. //Вопросы питания. 1999. -№2. - С.32-40.
111. Шендеров Б.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание.-М.- 1998.-285с.
112. Шендеров М.А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. М. - Т.2 — 413с.
113. Шендеров Б. А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. Том I: Микрофлора человека и животных и ее функции. - М. - 1998.
114. Шендеров Б. А. Медицинская микробная экология и функциональное питание. Том 3: Пробиотики и функциональное питание. - М. - 2001.
115. Шилов В.М., Лизько Н.Н. // Тезисы докладов IY Всероссийского съезда эпидемиологов и микробиологов, «Критерии оценки ранних изменений в микробном биоценозе кишечника».
116. Акте J. The infant and young child during period of acute infection // Infant feeding: the physiological basis // Ed. J. Akre. — Geneva: Bull. WHO, 1989.-P. 85-95.
117. American Academy of Pediatric Committee on Nutrition. //Pediatrics. -1983.-Vol. 72. P.253-255.
118. Andrews W.L. Nutrition and development in premature infants: overview //Nunrition.- 1994.-Vol. 10, N l.-P. 62-67.
119. Baumgarten R. Acute Enteritis // Med. aktuel. 1985. - Bd 11, N2. -P.58-60.
120. Bellisle F., Diplock A.T. //Br. J Nutr. 1998. - Vol.80 (suppll).
121. Biller J.A., KingSh., Rosenthal A.//J. Pediatr. 1987. - Vol. Ill, №4. -P. 91-94/
122. Braun G. Staphylokokken -ein Problem Renaissance eines Problemskeims // Krankenh. Arzt. 1986. - Bd.59, N4. - P.321-329.
123. Butt N.F. Energy requirements of infants // Europ. J. Clin. Nutr. 1996. -Vol.50.-P.188-189.
124. Bernhardt H, Knoke M.Recent. Studies on the microbial ecology of the upper gastrointestinal tract. //Infection. 1989 - №17(4) - P.259-63.
125. Bezkorovainy A. Probiotics:determinants of survival and growth in the gut.// Am.J.Clin.Nutr. 2001 -73 - P.399-405.
126. Bird A.R., Brown I.L. Topping D.L.Starches, resistant starches, the gut microflora and human health. //Curr.Issues Intest.Microbiol. 2000 - №1 — P.25-37.
127. Bogdanov I.G.,P.G.Dalev, A.I.Gurevich. Antitumour glycopeptides from Lactobacillus bulgaricus cell wall. // FEBS Lett. 1975 - №7(3) -P.259-261.
128. Borrett J.,Collins J.K.,0'Sullivan G. Active down regulation of specific antitumour immune responses during tumour progression. //Ir.J.Med.Sc.1994. 163(6)-298p.
129. Bottcher M.F. , Nordin E.K., Sandin A. Microflora-associated characteristics in faeces from allergic and nonallergic infants. //Clin.Exp.Allergy.2000 30(11) - P.1590-1560.
130. Buncic S., Paunovic L., Teodorovic. Effects of gluconodeltalactone and Lactobacillus plantarum on the production of histamine and tyramine in fermented sausages. //Int. J. Food Microbiology. 1993 - 17 (4) - P.303-309.
131. Collins M.D., Gibson G.R. Probiotics, prebiotics, and synbiotics: approaches for modulating the microbial ecology of the gut. //Am J Clin Nutr.- 1999- 69(5) P.1052S-1057S.
132. Cross M.L., MortensenR.R.,Kudsk J. Dietary intake of Lactobacillus rhamnosus HN001 enhances production of both Till and Th2 cytokines in antigen-primed mice.// Med.Microbiol.Immunol. 2002 - 191 - P.49-53.
133. Dearlove J., Jatham P., Dearlove B. //Brit. Med.J. 1983. - Vol. 286. - P. 1471.
134. Diets for Sick children / Ed. D.E.M. Francis. Oxford: Blackwell, 1987. - 408p.
135. Dipalma J.A., Narvaes R.M.// Digest Dis Soi. 988. - Vol. 33, №3. -P.303-307.
136. Dobbing J //Springer Verlag. - 1990. - P. 1-7.
137. Falkner F. Infant and child nutrition worldwide. New York: CRC Press, 1991.-297p.
138. Fomon S.J. // J. of Pediatrics. 1981. - Vol. 98. - P.540-545.
139. Fukushima Y., Kawata Y. // Int. J. Food Microbiol. 1998. - Vol.42. -P.39-44.
140. Fiehring C. Gastrointestinal microecology from the viewpoint of the pediatrician. //Nahrung. 1987 - 31(5-6) - P.371-375.
141. Fitzsimmons N., Berry D.R. Inhibition of Candida albicans by Lactobacillus acidophilus:evidence for the involvement of a peroxidase system. //Microbios. 1994 -80 - P. 125-133.
142. Fuller R. Probiotics: prospects of use in opportunistic infections. N.Y. - 1995.
143. Garver K.I., Mariana P.M. Detection, identification and characterization of bacteriocin producing lactic acid bacteria from retail food products. //Int.J. Food Microbiol. - 1993 - 19 - P.241-258.
144. Guandalini S., Pansabene L., //JPGN-2000. Vol.30. - P.54-60.
145. Gibson G.R., Wang X. Regulatory effects of bifidobacteria on the growth of other colonic bacteria. //J. Appl. Bacteriol. 1994 - 77(4) -P.412-420.
146. Henderson B., Poole S., Wilson M. Bacterial modulins: a novel class of virulence factors which cause host tissue pathology by inducing cytokine synthesis. //Microbiol.Rev. 1996 - 60(2)-P.316-341.
147. Hentges D.J. Intestinal microflora in Health and Disease. N.Y. -1983.
148. Hermans M.M., Brummer R.J., Ruigers A.M. The relationship between lactose tolerance test results and symptoms of lactose intolerance. Am J Gastroenterol 1997 - 92 - 6 - P.981-984/
149. Hill M.G. Microbial Metabolism in the Digestive Tract. N.Y. - 1983.
150. Isolauri E., Sutas Y., Kankaanpaa P. Probiotics: effects on immunity. // J. Clin. Nutr. 2001 73 - P.444S-450S.
151. Juntunen M, Kiriavainen P.V., Quwehand A.C. Adherence of probiotic bacteria to human intestinal mucus in heathy infants and during rotavirus infection. //Clin. Diagn. Lab. Immunol. 2001 8(2) - P.293-296.
152. Jacobson J., Jindberg T. //Pediatrics. 1983. - Vol. 71. №2. - P.268-271.
153. Kildeberg P., Engel K. // Acta Pediatr. Scand. 1969. - Vol. 58. - P.321-329.
154. Knoke M. Gastrointestinal microecology of humans and Candida mycoses. // Am.J.Clin.Nutr. 1999 - 42(suppl. 1) - P.30-34.
155. Ko E.J., Goh J.S., Lee B.J. Bifidobacterium bifidum exhibits a lypopolysaccharide-like mitogenic activity for murine B lympocytes. //J. Dairy Sci. 1999 - 82(9) - P. 1869-1876.
156. Lozoff B. // J of Ped. 1994. - Vol.125. - P.577-578.
157. May C.D. Fomon SJ. Remigio L. // Acta Paediatr. Scand. 1982. -Vol.71.-P.43-51.
158. Menkes F. Early feeding history of children with learning disorders //Dev. Med. Child Neurol. 1977. - Vol. 19 - P. 169-171.
159. Monti I.C. // Dairy Products in Human Health and Nutrition / Ed. S. Rios. Rooterdam, - 1994. - P. 411 -416.
160. Mangiante G.,Canepari P.,Colucci G. A probiotic as an antagonist of bacterial translocation in experimental pancreatitis. // Chir.Ital. 1999 -51(3) - P.221-226.
161. Matsuki T.,Watanabe K.,Tanaka R. Distribution of Bifidobacterial species in human intestinal microflora examined with 16S rRNA-gene-targeted species-specific primers. // Appl.Envir.Microbiol.1999 65(10) — P.4506-4512.
162. Matsumara K., Kitazawa H., Itoh T., Gamaguchi T. Interferon induction by murine peritonial macrophage stimulated with Lactobacillus gasseri. //Anim. Sci. Technol. 1992 - 63 - P. 1157 - 1159.
163. Mattar A.F., Drongowski R.A., Coran A.G. Effect of probiotics on enterocyte bacterial translocation in vitro. //Pediatr.Surg.Int.2001 17(4) — P.265-268.
164. Miettinen M. ,Matikainen S.,Vuopio-Varkila J. Lactobacilli and streptococci induce interleukin-12 (IL-12),1L-18 and gamma interferon production in human peripheral blood mononuclear cells. // Infect. Immun. 1998 66(12) - P.6058-6062.
165. Mitsuoka T. Intestinal flora and host. // Asian Med .J. 1988 31(7) — P. 400 - 409.
166. Moreau M.C. Intestinal flora, probiotics and effects on the intestinal IgA immune response. // Arch.Pediatr. 2000 - 7(suppl.2) - P.247-248.
167. Nagaoka M., Hashimoto S., Watanabe T. Anti-ulcer effects of lactic acid bacteria and their cells wall polysaccharides. //Biol. Pharm. Bull. -1994- 17 P.1012-1017.
168. Nikawa H., Makihira S., Fukushima H. Lactobacillus reuteri in bovine milk fermented decreases the oral carriage of mutans streptococci // Int.J. Food Microbiol. 2004- 95 (2) - P.219-223
169. Noebaek S., Johansson M.L. , Molin G. Alteration of intestinal microflora is associated with reduction in abdominal bloating and pain in patients with irritable bowel syndrome. //Am.J.Gastroenterol. 2000 - 95(5) -P.1231-1238.
170. Nutrition in pediatrics. / Ed. By Walker W.A., Watkins M., B.C. Decker Inc. Publisher, 1997.
171. Nutrition of normal infants. Fomon S., Ed., Mosby. 1993 - 420p.
172. Oski F. Infant nutrition, physical growth, breastfeeding and general nutrition // Curr. Opin. Pediatr. 1994. - Vol. 6. - P. 361-364.
173. Present knowledge in nutrition / Zieger E., Filer L., Eds. Washington: ILSI Press. - 1996.-660p.
174. Popova P.,Guencheva G., Davidkova G. Stimulating effect of DEODAN (an oral preparation from Lactobacillus bulgaricus LB51") onmonocytes/macrophages and host resistance toexperimental infections. //Int.J.Immunopharmac. 1993 - 15(1) —P.25 - 37.
175. Reid G., Mc Coarty J.A.,Andott R. Lactobacillus inhibitor production against E.coli and coaggregation ability with uropathogens. // Can. J. Microbiol. 1988 - 34 - P.344 -351.
176. Roggero P., Mangiaterra V. // Minerva pediatr. 1984. - Vol. 36, № 12.1. P.653-657.
177. Rutbart H.A., Levin M.G. // Pediatr. 1983. - Vol. 103. - P. 454-459.
178. Saavedra J.M.// J. Pediatr. 1990. -Vol. 135.-P. 535-537.
179. Sullivan A.,Edlund C., Nord C.E. Effect of antimicrobial agents on the ecological balance of human microflora. // Lancet Infect.Dis. — 2001 1(2) — P.101-114.
180. Sullivan A., Nord C.E. Пробиотики и желудочно-кишечные заболевания // Journal of Internal Medicine 2005 - 257 - P.78-84.
181. Szajewska H., Kotowska M., Mrukowicz J.Z. Efficacy of Lactobacillus GG in prevention of nosocomial diarrhea in infants. // J.Pediatr. — 2001 -138(3) -P.361-365.
182. Tannock G.W. Probiotics. A Critical Review. Horizon Sci.Press,Norfolk. England. - 1999
183. Tannock G. Molecular assessment of intestinal microflora. // Am.J.Clin.Nutr. — 2001 73(suppl) - P.410-414.
184. Van der Waaij D. Evidence of immunoregulation of the composition of intestinal microflora and its practicalconsequences. // Eur.J. Clin. Microbiol.- 1988 7(1) - P. 101-106.
185. Varg V., Sobotkova E. // Pediatr. 1986. - Vol. 41, №8. - P. 466-469.f)
186. Vasui H., Shida K., Matsuzaki T. Immunomodulatory function of lactic acid bacteria. // Ant. Van Leeuwenhoek. 1999 - 76(1-4) - P.383-389.
187. Yasui H., Kiyoshima J., Hori T. Protection against influenza virus infection of mice fed Bifidobacterium breve YIT4064.// Clin. Diagnost. Lab. Immunol. 1999- V. 6 - №2- P.186-192.
188. Yasutake N., M.Ohwahi, T.Yokokura. Comparison of antitumour activity of Lactobacillus casei with other bacterial immunopotentiators. //Med.Microbiol.Immunol. 1983 - 73 - P. 113-125.
189. Yildirim Z., Winters D.K., Johnson M.G. Purification, amino acid sequence and mode of action of bifidocin В produced by Bifidobacterium bifidum NCFB 1454.// J. Appl. Microbiol. 1999 - V. 86 - № 1 - P.45-54.
190. Zlotkin S. // J. Ped. Gastroent. Nutr. 1993. - Vol. 16. - P.l.
191. Zielger E.E., Fomon S.J. // J. of Pediatrics. 1990. - Vol. 116, №1. -P.l 1-18.
192. Zielger E.E., Jiang T. // J. Pediatr. 1999. - Vol. 135, №6. - P.720-726.
193. Отраслевой стандарт «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» ОСТ 91 500.11.0004-2003.-70с.