Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Диагностика и выбор лечебной тактики у больных аутоиммунным тиреоидитом
- Ученая степень
- кандидата медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Багателия, Зураб Антонович :: 2003 :: Москва
ВВЕДЕНИЕ.
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Механизмы аутоиммунизации.
1.2. этиология и патогенез.
1.3. Морфологическая структура аутоиммунного тиреоидита.
1.4. Клинические формы аутоиммунного тиреоидита.
1.5. Диагностика аутоиммунного тиреоидита.
1.6. Лечение больных с аутоиммунным тиреоидитом.
1.7. Лимфатическая система как среда лечебного воздействия.
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ, МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ.
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.
2.2. Методы диагностики, примененные у больных аутоиммунным тиреоидитом.
2.2.2. Тонкоигольная аспирационная пункция щитовидной железы.
2.2.3. Радионуклеидяая щинтиграфия.
2.2.4. Радиоиммунные исследования.
2.2.5. Морфологическое исследование щитовидной железы.
2.3. Методы лечения больных аутоиммунным тиреоидитом.
2.3.1. Хирургическое лечение больных аутоиммунным тиреоидитом.
2.3.2. Региональная лимфатическая терапия полиоксидонием.
2.3.3. Иммунологические методы исследования, примененные у больных аутоиммунным тиреоидитом.
2.4. Статистическая обработка материала.
ГЛАВА 3. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ АУТОИММУННЫМ ТИРЕОИДИТОМ.
3.1. Хирургическое лечение аутоиммунного тиреоидита.
3.2. Иммуномодулирующая терапия полиоксидонием.
3.3 Изменения клеточного и гуморального иммунитета до и после курса иммуномодулирующей терапии.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Багателия, Зураб Антонович, автореферат
К аутоиммунным заболеваниям щитовидной железы (ЩЖ) относят диффузный токсический зоб (ДТЗ) и аутоиммунный тиреоидит (АИТ). Количество больных АИТ за последние годы резко увеличилось, и АИТ в настоящее время является наиболее распространенным эндокринным заболеванием. Распространенность АИТ среди населения разных стран колеблется у детей от ОД до 1,2% и у взрослых старше 60 лет от 6% до 11% (28; 121). Частота АИТ в популяции людей (клинически явные формы) составляет 1%. В то же время субклинический АИТ и циркулирующие антитиреоидные антитела могут быть обнаружены у 10 - 15% практически здоровых лиц, находящихся в эутиреоидном состоянии (41; 18). По данным различных авторов, АИТ встречается в 0,12% - 14% случаев по отношению ко всем оперированным по поводу различных заболеваний ЩЖ (9; 28).
Несмотря на то, что ЩЖ является доступной для визуального наблюдения и пальпации, в ходе клинического обследования не всегда удается заподозрить у больного АИТ (179). Диагностика АИТ основывается на наличии характерных клинических и пальпаторных признаков, на показателях функционального состояния ЩЖ, результатов УЗ исследования, тонкоигольной аспирационной пункции под контролем УЗИ, наличии антител к компонентам ткани ЩЖ, оценке гуморального и клеточного иммунитета (101; 79; 173).
Учитывая, что клиническая картина АИТ разнообразна и может напоминать, а также сочетаться с эндемическим и спорадическим зобом, тиреоидитом де Кервена и Риделя, аденомой и раком щитовидной железы, ДТЗ, диагностика и выбор объема оперативного вмешательства являются, безусловно, актуальной проблемой (105; 90; 155). Актуальность ее подчеркивает и послеоперационный гипотиреоз, который развивается в сроки до 2 лет у 75% пациентов (6). Для улучшения результатов оперативного лечения АИТ необходимо определить размер остатка ЩЖ, морфологию препарата ЩЖ (повышение содержания в удаленной железе лимфоцитов более чем на 40%, позволяет прогнозировать развитие послеоперационного гипотиреоза и возможность развития рака на фоне АИТ и кистозных образований), а также необходимо проводить консервативную терапию в пред- и послеоперационном периоде (152).
Цель работы: улучшить результаты обследования и лечения больных АИТ путем разработки диагностического алгоритма и сочетания органосохраняющих операций с проведения лимфотропной иммунотерапии.
Задачи исследования:
1. Разработать диагностический алгоритм сочетающий в себе наиболее информативные методы исследования для распознования АИТ.
2. Дать сравнительную оценку диагностическому значению тонкоигольной аспирационной пункции (ТАП) с проведением ее без эхографического контроля и под УЗИ наведением при обследовании больных АИТ.
3. Определить ценность показателей клеточного и гуморального иммунитета в прогнозировании результатов хирургического лечения пациентов с АИТ.
4. Показать возможность выполнения органосохраняющих операций у больных АИТ при дополнении лечебного пособия послеоперационной лимфотропной иммунотерапией.
5. Дать оценку ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных АИТ в сочетании с послеоперационной иммуномодулирующей терапией полиоксидонием.
Научная новизна
Впервые для лечения больных АИТ после органосохраняющих операции использовали метод лимфотропной иммуномодулирующей терапии полиоксидонием.
На большом клиническом материале впервые доказано, что тяжесть течения АИТ и результаты лечения последнего зависят от группы крови пациентов. На фоне общей эффективности иммунокоррегирующей терапии наиболее легко протекает АИТ у больных, имеющих группу крови AB(IV), а сравнительно тяжелее - у лиц с группой крови В(Ш).
Практическая значимость
Значимость работы определяется разработкой и апробацией комплекса мер, позволяющих как в клинических условиях, так и в других лечебно-профилактичесих учреждениях объективно повысить уровень диагностического процесса в ходе обследования больных АИТ.
Кроме того, предложенная методика органосохраняющих хирургических вмешательств с сочетанием в послеоперационном периоде лимфотропной иммуномодулирующей терапией полиоксидонием дает возможность значительно улучшить результаты лечения пациентов АИТ.
Разработанные рекомендации внедрены в клиническую практику хирургических отделений городской клинической больнице (ГКБ) им. С. П. Боткина г.Москвы при обследовании и лечении больных АИТ. Материалы исследований включены в учебный план усовершенствования врачей кафедры общей, лазерной и эндоскопической хирургии РМАПО.
Работа выполнена на кафедре общей, лазерной и эндоскопической хирургии (зав. кафедрой - академик РАЕН, доктор медицинских наук, профессор, засл. врач РФ Р.Б. Мумладзе) Российской медицинской академии последипломного образования (ректор - член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор JI.K. Мошетова) на базе ГКБ им. С.П. Боткина (главный врач - академик РАЕН, доктор медицинских наук, профессор В.Н. Яковлев).
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Опыт ГКБ им. С.П. Боткина в лечении аутоиммунного тиреоидита // Т Тезисы докл. научно-практич. конференции, посвященной 90-летию ГКБ им. С.П. Боткина. - М. - 2000. С. 8 - 10. (в соавт. с Р.Б. Мумладзе, С.В. Зайцевым, JI.K. Савченко).
2. Трудности в диагностике аутоиммунного тиреоидита // Тезисы докл. III научно - практич. конференции хирургов Северо -Запада России. -Петрозаводск. - 2001- Т.№2. -С. 15-16. (в соавт. с Р.Б. Мумладзе, С.В. Зайцевым, Н.Н. Гогитидзе).
3. Объем оперативного лечения при диффузном токсическом зобе и аутоиммунном тиреоидите // Успехи теоретической и клинической медицины. Выпуск IV. Материалы научных исследований РМАПО. -М.-2001.- С. 220-221 (в соавт. с Р.Б. Мумладзе, И.Н. Марковым, Н.Н. Гогитидзе).
4. Особенности обследования больных с патологией щитовидной железы в амбулаторных условиях // Проблемы поликл. хирургии. Материалы III научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и МО - М.- 2002г. -С. 142 -143 ( в соавт. Р.Б. Мумладзе, И.Н. Лебединским, И.Н. Марковым, А.В. Варданян).
5. Особенности диагностики и лечения аутоиммунного тиреоидита // Тезисы докл. научно-практич. конференции по актуальным вопросам хирургии. -Уфа 2001,-С. 32-33.
6. Показатели клеточного и гуморального иммунитета у больных аутоиммунным тиреоидитом до и после курса иммуномодулирующей терапии в зависимости от генетических маркеров крови. // Труды Всемирного конгресса по клинической и иммунной патологии - Сингапур 2002.- International Journal of Immunorehabilitation - Volume 4, Number 2.
7. Диагностика и лечение аутоиммунного тиреоидита. // Московский медицинский журнал. 2003.-С 16-17 (в соавт. Р.Б. Мумладзе, И.Н. Марков).
Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и выбор лечебной тактики у больных аутоиммунным тиреоидитом"
Выводы
1. В выявлении АИТ оптимальным диагностическим алгоритмом является сочетание клинико-лабораторных методов исследования с обязательным выполнением УЗИ ЩЖ, прицельной ТАП и определением иммунного статуса с показателями клеточного и гуморального иммунитета.
2. При использовании ТАП ЩЖ под УЗИ наведением по сравнению с пункцией ЩЖ без эхографического контроля точность исследования повышается с 73,9% до 88%.
3. Обнаружение в периферической крови больного с заболеванием ЩЖ дефицита общих Т-клеток с наибольшим снижением Т-супрессоров (в 1,3 - 2,7 раза по сравнению с нормальными величинами), IgM и повышением количества В-лимфоцитов (в 2,7 - 3,7 раза по сравнению с нормой), избыточное накопление в плазме IgA и ЦИК свидетельствует об АИТ, при этом чем более подавлены факторы неспецифической антиинфекционной резистентности, тем тяжелее протекает аутоиммунный процесс.
4. Проведение послеоперационной иммунокорригирующей терапии у больных АИТ позволяет выполнять органосохраняющие хирургические вмешательства на ЩЖ.
5. Лимфотропная иммуномодулирующая терапия полиоксидонием при его претрахеальном введении повышает количество Т-супрессоров и снижает количество В-лимфоцитов до нормы, а также нормализует показатели гуморального иммунитета у всех пациентов.
6. Наиболее тяжело протекает АИТ у больных, имеющих группы крови 0(1) и В(Ш), а наиболее легко - у пациентов с группой крови AB(IV). На фоне лимфатической иммуномодулирующей терапии полиоксидонием у пациентов с группами крови 0(1) и B(III) пролиферативная активность клеток лимфоидного ряда была наиболее высокой.
У больных, перенесших резекцию ЩЖ по поводу АИТ с последущей иммуномодулирующей терапией полиоксидоним, не отмечено рецидива заболевания в сроки от 1 до 3 лет.
Практические рекомендации
1. При обследовании больного АИТ необходимо руководствоваться диагностическим алгоритмом с обязательнам проведением ТАП под контролем УЗИ.
2. Для улучшения результатов хирургического лечения пациентов АИТ при проведении органосохраняющих вмешательств в послеоперационном периоде следует использовать метод лимфотропной иммуномодулирующей терапии полиоксидонием, вводя 0,006 г препарата претрахеально с 5-го дня после операции, по 10 введений на курс лечения.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Багателия, Зураб Антонович
1. Абиссов А.Н., Муравьев А.В. Вопросы оперативного лечения аутоиммунного тиреоидита//Актуальные вопросы патологии щитовидной железы. Сб. ст. Ярославль. 1992. С. 5 - 8.
2. Алешин Б.В., Губский В.И. Ги поталямус и щитовидная железа. М: Медицина, 1983. с. 193.
3. Аметов А.С., Севостьянова Т.Ю. Некоторые аспекты диагностики хирургического аутоиммунного тиреоидита//Всесоюзный симпозиум по хирургической эндокринологии «Заболевания щитовидной железы и околощитовидных желез». Тез. докладов. X., 1991, с.6 8.
4. Амирова Н.М. Тактика и объем операций у больных с узловыми образованиями щитовидной железы. Дис. докт. Саратов, 1996.
5. Аристархов В.Г. Тактика хирурга по профилактике послеоперационного гипотиреоза у больных с аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы//Дис. докт. Рязань. 1996.
6. Аширов АА., Романчишен А.Ф., Акинчев А,П. Отдаленные результаты хирургического лечения аутоиммунного тиреоидита// Хирургия эндокринных желез: Материалы 4-го Рос. Симп. По хирург. Эндокринологии. Уфа. 1995. С. 8 11.
7. Базарова Э.И., Серпуховитин С.Ю. Некоторые вопросы диагностики и лечения аутоиммунного тиреоидита// Пробл. эндокринологии. 1989. Т. 35. №2. С. 37.
8. Балаболкин М.И. Эндокринология. М., 1998. 267 с.
9. Барадулина М.Г. Клинико-анатомическое изучение лимфатических сосудов и лимфатических узлов гортани взрослого человека//Вестник оториноларингологии. 1954, №2. С.65 68.
10. И. Бернет Ф. Клеточная иммунология. М: Мир, 1971. 542 с.
11. Благосклонная Я.В., Кетлинский С.А., Красильникова Е.И. Содержание фактора некроза опухоли альфа и интерлейкина-1 в сыворотке крови пациентов при аутоиммунном заболевании вдщщщвдрр ^едезы//Про.бл, эшщрицрдргии. 19.98,. 44. Щ. С. 22 -24,
12. Богин Ю.Н., Бондаренко В.О., Шапиро Н.А. Комплексная экспресс-диагностика заболеваний щитовидной железы//Методические рекомендации. М., 1992:58 9.
13. Бонд У. Основы иммунологии. М.: Мир, 1969. 647 с.
14. Бронников С.М. Анатомо-топографические особенности глубоких лимфатических узлов шеи у взрослого человека//Архив анатомии, гистологии и эмбриологии. 1976, №11, с.28 34.
15. Бронштейн М.Э Морфологические варианты аутоиммунных заболеваний щитовидной железыШробл. эндокринол.1991. Т. 37. №2. С. 6.
16. Велданова М.В. Особенности диспансерного наблюдения и диффсрсйциа^п»но-диагдостичаскис крщерщ эушрервдного увелотения щитоввдной железы у детей и подростков//Дис. к^нд. М. 1997.
17. Ветшев П.С., Мельниченко Г.А. Заболевания щитовидной железы. М. 1995. 320 с.
18. Виноградов Д.Л., Сергеев В.А., Ананченко В.Г. Признаки аутоиммунного тиреоидита у больных бронхиальной астмой//Терапевт. архив. 1997. №12. С. 55 56.
19. Виноградов Ю.Е., Шинкаркина А.П., Поверенных A.M. радиационная воздействие на щитовидную железу может быть причиной увеличения частоты неходжюшеких лимфом и других гематологических заболеваний//Радиация и риск. 1997. №10. С. 124 -127.
20. Дедов И.И., Герасимов Г.А., Александрова Г.Ф. Алгоритмы диагностики, профилактики и лечения щитовидной железы. М., 1994. 440 с.
21. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. Краткий справочник. М., 1998. 260
22. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Эндокринология. М., 2000. 568 с.
23. Джумабаев С.У., Хакимов В.В. Региональная лимфатическая терапия//Кдщщче.окая хирургия, 198.7, №1, с. 14 -17.
24. Ененков Р.Г., Садыков Ф.Г., Аутоиммунный тиреоидит у детей после его хирургического лечения//Всесоюзный симпозиум по хирургической эндокринологии «Заболевания щитовидной железы и околощитовидных желез». Тез. докладов. X., 1991, с. 19 30.
25. Ефименко Н.А., Чернеховская Н.Е., Выренков Ю.Е. Руководство по клинической лимфологии. М.: Полимаг. 2001.
26. Заячковская G.C., Чернова Н.В., Досенко В.Е. Эффективность акупунктуры в комплексном лечении аутоиммунного тиреоидита/ТПроблемы патологии в эксперименте и клинике: Тр. Львов, Мед. ин-та. 1991. Т. 13, с. 135 -136.
27. Земсков A.M., Земсков В.М., Караулов А.В. Иммунная реактивность и генетические маркеры крови. М., 1999. 307 с.
28. Зубарева Т.С. HLA-DR-DQ-генотипы при аутоиммунных заболеваниях щитовидной железы//Дис. канд. С-Пб. 2000.
29. Калинин А.П., Потемкина Е.Е., Пешева Н.В. Иммунологические аспекты аутоиммунного тиреоидита// Пробл. эндокринологии. 1994. Т. 40. № 1.С. 56,
30. Камнева Т.Н. Клиническое применение цитологического, метода в пред- и. интраоперациовшй комплексной экспресс-диагностике заболеваний щитовидной железы, М., 1993.
31. Кандрор В.И., Крюкова И.В., Крайнева С.И. Антитиреоидные антитела и аутоиммунные заболевания щитовидной железы//Проблемы эндокринологии. 1997. 43. №3. С. 25 30.
32. Караулов А.В. Клиническая иммунология. М.: Мед. информационное агенство. 1999. 604 с.
33. Киселева Т.П., Абрамова Ф.А. Характеристика эутиреоидной формы аутоиммунного. тиреоддита//Всесошзный симпозиум. по. хирургической, эндокринологии. «Заболевания щитовидной железь! и. околощитовидных желез». Тез. докладов. X., 1991, с. 40 42.
34. Киселева Т.П., Ромашова Т.В., Кормильцева Е.А. Некоторые особенности клиники и течения аутоиммунного тиреоидита как «второй болезни»//Хирургия эндокринных желез: Материалы 5-го Рос. Симпозиума по хир. эндокринологии. Ульяновск, 1996, с.49 50.
35. Киселева Т.П. Современные аспекты диагностики и лечения аутоиммунного тиреоидита/ТМатериапы бтго Рос. симпоз, по хирург, эндокринологии. Саранск. 19.97- С. 132 -134.
36. Клшшесш щщушдотия и адлершдрхия- Под. ред. Л Йегера, 1986. Т. 1-3. 856 с.
37. Юпочерева Н.Н., Захарова М.Ю., Пащенко Т.В. Диагностика аутоиммунного тиреоидита//Сб. науч. работ. Чита. 1996. С. 86 87.
38. Комиссаренко И.В. Хирургическое лечение заболеваний щитовидной железы//Журн. практ. врача. 1996. №4. С. 12 -15.
39. Куршакова JI.H. Влияние димефосфона на некоторые показатели иммунитета у больных аутоиммунным тиреоидитом//Дис. канд., Казань, 1995.
40. Левит Б.И: Влияние левамизола и эпсилон-аминокапроновой кислоты на некоторые клинико-лабораторные показатели аутоиммунного тиреоидитаУ/Дис. канд. Челябинск. 1989.
41. Левит И.Д. Аутоиммунный тиреоидит. Челябинск, 1991, 287 с.
42. Леонова Т.А., Астахова Л.Н. Состоящее репродуктивной системы у девочек пре- и пубертатного возрасту с аутоиммунным тиреоидитом//Мед. новости. 1998. №3. С. 57-59.
43. Маркова А.С., Александрович Г.А., Морозова Н.Н. Аутоиммунный тиреоидит клинические проявления и лечение//Акт. Вопр. Клинической медицины: Сб. науч. тр., посвящ. 30-летию фак. Усоверш. Врачей: Ставрополь, 1994, с 81 - 82.
44. Мартынова М.И., Смирнов В.В., Сапелкина Л.В. Хронический аутоиммунный тиреоидит у детей и подросткрв//Современные концецциц клши^еской эцдодовдолрпщ: Материалы 1-го Моск. Съезда эндокринологов. М., 1997. С. 1-52 L57.
45. Мелехова З.А., Холодова В.В., Ширяева Л.И., Позднякова A.M. Тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия в помощь диагностики патологии щитовидной железы у детей//Новости клинической цитологии России. 2001, т. 5, №1-2. С. 91 92.
46. Михайлов В.А., Денисов И.Н., Александрова О.Ю. Лечение аутоиммунного тиреоидита с использованием низкоинтенсивного лазерного излучения//Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. 1998. №3. С. 15 -16.
47. Молоствов Г.С., Данилова Л.И. Иммунологические аспекты патогенеза аутоиммунного тиреоидита//Мед. новости. 1997. №4. С. 3 -10.
48. Морозов Д.А. Оптимизация дифференциальной диагностики при узловом поражении щитовидной железы у детей//Дис. канд. Саратов. 1996.
49. Никитенко А.И. Дифференциальная диагностика и хирургическое лечение узловых заболеваний щитовидной железы//Нижегор. Мед. журн. 1995, №2-3, е. 36-41.
50. Никитин И.Г. Состояние центральной и регионарной гемодинамики, физическая работоспособность у лиц с ювенильной гиперплазией щитовидной железы//Дис. канд. М. 1994.
51. Океанова ТА. Ретроспективная оценка клинического течение и возможностей дооперационной диагностики зоба Ханшмото и отдаленные результаты хирургических вмешательств при этом заболевании//Дис. канд. М. 1992.
52. Омарова З.Ш., Абусуев С.А. К вопросу о применении апитерапии в эндокринологии/ТМатериалы 5-й научно-практической конференции по апитерапии. Сочи. 1996. С. 112.
53. Островский В.К., Тарарак Т.Я. Особенности зоба в возрастном аспекте//Анналы хирургии. 1997. №5. С. 68 70.
54. Оценка субпопуляций Т-лимфоцитов у человека: Т-еупреееоры и Т-помощники. Метод, рекомендации. М., 1982. 25 с.
55. Оценка иммунного статуса человека Метод, рекомендации. М., 1984.24 с,
56. Павлюк П.М., Примак А.В., Сахно Т.А. Состояние лимфоцитов периферической крови у больных аутоиммунным тиреоидитом//Врачебное дело. 1995. №1-2. С. 103-11.
57. Паршин B.C., Цыб А.Ф., Нестайко Г.В. Ультразвуковая диагностика аутоиммунного тиреоидита//Ультразвуковая диагностика. 1997. №2. С. 58-67,
58. Пащенко Т.В., Мельникова С.И., Мироненко Г.А. Комплексная экспресс-диагностика хронического аутоиммунного. тиреоидага//Сб. науч. работ. Чита 1996. С. 142 -144.
59. Пенин В.АГ, Водожин А.И. Даларгин в лечении аутоиммунного тиреоидита//Всесоюзный симпозиум по хирургической эндокринологии «Заболевания щитовидной железы и околощитовидных желез». Тез. докладов. Харьков. 1991, с. 82 -- 83.
60. Петров Р.В. Иммунология. М.: Медицина. 1987. 568 с.
61. Петунина Н.А., Герасимов Г.А. Аутоиммунный тиреоидит: современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении (лскция)//Пробл. эндокринологии, 1997. №4. С. SO 35.
62. Пинегин Б, В. Полиоксидоний новое поколение иммуношдулягоров. с известной структурой и механизмомдействия//В сб.Ютечественный иммуномодулятор «Полиоксидоний»: механизм действия и клиническое применение. М.2000. 65 с.
63. Поверенный A.M. , Ротт Г.М., Сулаева Н.И. и др. Взаимодействие иммуноглобулинов с заряженными биополимерами: значение и регуляции гуморального иммунитета//Молекул. Биология. 1989. Т. 23. №1, С. 159;
64. Поверенный. A.M., Подгороднинснко В.К., Шинкаркина А.П. Антимикрасомалыще антитела, у лиц, проживающих в. районах
65. Кштадай. области// Лшшидшш. шйвдешй. зщшщшя.радионуклидами территории Калужской области в результате аварии на Чернобыльской АЭС. Калуга, 1992. С. 40.
66. Подольский Ю.А. Особенности диагностики и лечения аутоиммунного тиреоидита//Дис. канд. М. 1991.
67. Подымова С.Д., Уланова И.Н., Большакова Т.Д. Оценка состояния щитовидной железы и тиреоидного статуса у больных хроническими заболеваниями печени//Клиническая медицина. 1997. №3. С. 32 35.
68. Полканов. И.К., Морозов В,С., Набегаев А.И. К вопросу о хирургическом лечении аутоиммунного. тиреоддита//Современные щкжщ. >шрургическо$ эндокринологщ; Матдашвд 6-ш РРЯ-симпоз. по хирургической эндокринологии. Саранск. 1997. С. 225 -226.
69. Поляков А.В. Применение низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении хронического аутоиммунного тиреоидита//Дис. канд. Рязань. 1997.
70. Потемкин В.В. Эндокринология. М., 1999. 657 с.
71. Привалов В. А. Хирургическая тактика при заболеваниях щитовидной железы в зависимости от выраженности антитиреоидной аутоиммунной агрессии//Дис. канд. Куйбышев, 1989,
72. Пупышева Т.Л., Митерева Н.Г. Проблемы цитологической диагностики фолликулярных пролифератов щитовидной железы во время срочного интраоперационного исследования//Новости клинической цитологии России. 2000, т.4, №3-4. С.88 89.
73. Рафибеков Д. С. Аутоиммунный тиреоидит: Клинико-иммунологические аспекты и иммунокорригирующая терапия//Дис. докт., М., 1995.
74. Ремизов Q.B,, Кураеэа Т.Л. Трудности диагностики приобретенного гипотиреоза у детей, больных, сахарным диабетомЯПедиатрия. 1996. №3, С. 90-91.
75. Романчишен А.Ф., Кузьмичев А.С., Василевский Д.И. Течение и результаты хирургического лечения Хашитоксикоза//Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы 6-го Рос. симпозиума по хирургической эндокринологии. Саранск. 1997. С. 243 -244.
76. Руаба Р. Б-М. Непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения аутоиммунных заболеваний щитовидной железы//Дис. канд. С-Пб. 1998.
77. Рунов F.ri;, Носов В.П: Случай синдрома Шмидта, протекающего с комбинацией аутоиммунного тиреоидита, хронической надцочечниковой недостаточности и сахарного диабета//Нижегор. Мед. журн. 1994, №2, с. 93 96.
78. Рюмин Г.А. Аутоиммунные заболевания щитовидной железы: Оптимизация диагностики у детей и подростков//Дис. канд. М. 1997.
79. Сазонова С.Н., Бахарев И.В., Дробязко А.В. Диагностическая1.. ,- ' • - ■ Iзначимость различных критериев диагноза хронический аутоиммунный тиреоидит//Научные достижения в практическую работу. М. 1996. Вып. 8. С. 154 156.
80. Сакаева Н.А. Состояние иммунологического статуса организма при аутоиммунном и лодостром тереоидитах и возможность его коррекции применением иммуномодулятора Т-активина//Дисс. канд. М., 1989,
81. Севастьянова Т.Ю. Оптимизация диагностики хроническога аутоиммунного тиреоидита//Дис, канд. М. 1993.
82. Севостьянова Т.Ю. Ультразвуковая классификация хронического аутоиммунного тиреоидита//У льтразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1995. №1. С. 95 -105.
83. Селиверстов О.В., Привалов В.А., Еремин Р.В. Послеоперационный рецидивный зоб//Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы 6-го Рос. симпоз. по хирург, эндокринологии. Саранск. 1997. С. 257 259.
84. Семенова Н.В. Особенности нарушения иммунного статуса при сочетании бронхиальной астмы и аутоиммунного тиреоидита и подходы к иммунокоррекции//Пульмонология. 1997. №4. С. 19-22.
85. Семенова Н.В. Клинико-патогенетические аспекты сочетания бронхиальной астмы с аутоиммунным тиреоидитом//Дис. канд. М. 1998.
86. Скородок Ю.Л. Особенности полового развития девочек с увеличением щитовидной железы//Дис. канд. С-П. 1996.
87. Терещенко И.В., Белкина М.В., Бабушкина Л.В. Опыт диагностики и лечения аутоиммунного тиреоидита//Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы 6-го Рое. симпоз, по хирург. эндокринологии. Саранск. 1997. С. 275 277,
88. Терпугова. Q.B., Поярков. В.Б. Влияние факторов, техногенного, зщрязнения рщ>ужающей средь! на рост заболеваемости. зоЩщ населения г. Ярославля//Акт. вопр. патологии щитовидной железы. Сб. статей. Ярославль. 1992. С. 68-71.
89. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Герасимов Г.А. АИТ первый шаг к консенсусу//Проблемы эндокринологии. 2001, №4, с. 10-17.
90. Филатов А.А. Комплексная лучевая диагностика заболеваний щитовидной железы в диспансерных и клинических условиях. Дис.докт. М. 1990.
91. Хмара И.М. Аутоиммунный тиреоидит у детей//Дис. канд. Минск. 1993.
92. Шапиро Н.А., Камнева Т.Н. Возможности цитологической диагностики эутирсоидного зобаШовости клинической цитологии России. 2000, т.З, №3-4. С.66 -69.
93. Шевченко С.И. Аутоиммунный тиреоидит//Харьк. мед. журнал. 1995. №3-4. С 28 30.
94. Шинкаркина А.П., Подгородниченко В.К., Поверенный A.M. Признаки аутоиммунного тиреоидита у детей, проживающих в районах Калужской области, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС//Радиация и риск. 1994, №4, с. 125 -128.
95. Яйцев С.В. Опухоль надпочечника в сочетании с аутоиммунным тиреоидитом//Хирургия эндокринных желез: Материалы 4-го Рос. симп. по хирург, эндокринологии. Уфа. 1995. С. 213 214.
96. Ярема И.В., Сильманович Н.Н. Иммунореанимация. М., 1992.
97. Ярилин А.А. Структура тимуса и дифференцировка Т-лимфоцитов. Киев, 1991. 365 с.
98. Alegfe S., Rubio S.A. Hashimoto encephalopathy//Med-Clin. 1998; 110 (11) : 437 8.
99. Amino N. Tada H., Hidaka Y. Postpartum autoimmune thyroid syndrome: a model of aggravation of autoimmune disease// Thyroid. 1999; 9(7): 705-13.
100. Braverman L.E. Adequate iodine intake the good far outweighs the bad//Eur-J-Endocrinol. 1998; 139(1): 14-5.
101. Canton A., Fabregas O. Encephalopathy associeted to autoimmune thyroid disease//J-Neurol-Sci. 2000; 176(1): 65 9.
102. Danieli M.G., Rosetti L., Fraticelli P. Autoimmune thyroid diseases in patients with undifferentiated connective tissue disease// Clin-Rheumatol. 2000; 19(1): 42 6.
103. Dilip K.D., Shyama J. Marginal vacuoles in thyroid aspirates. Acta Cytol. 1998, 42 (5): 1121-8.
104. Doeker В., Reinehr Т., Andler W. Autoimmune thyroiditis in children and adolescents// Klin-Pediatr. 2000; 212 (3): 103 7.
105. Drexhage H.A. Immunology in medical practice. Organ specific autoimmune diseases//Ned-Tijdschr-Geneeskd. 1999; 143 (19): 978-84.
106. Dziecol J. Hurtle cell tumor of thyroid, report of case with a cytomorphological approach to diagnosis. Acta Cytol. 1996; 40 (2): 311 -4.
107. Eldar S., Sabo F., Cohen A. Computer-assisted image analysis of small cell lymphoma of the thyroid gland//Comput-Med-Imaging-Graph. 1998; 22 (6): 479-88.
108. Fatourechi V. Demystifying autoimmune thyroid disease/ZPostgrad-Med. 2000; 107(1): 127-34.
109. Fujikawa M., Okamura K., Sato K. Usefulness of surface phenotype study of intrathyroidal lymphocytes obtained by fine needle aspiration cytology in autoimmune thyroid disease and malignant lymphoma of the thyroidy/Clin-Endocrinol. 1998; 49 (2): 191 6.
110. Garcia-Porrua С., Gonzalez-Gay M.A. Henoch-Schonlein purpura in adults and autoimmune thyroiditis// J-Rheumatol. 2000; 27(5): 1326 7.
111. Garrard P., Hodges J.R., De-Vries P.J. Hashimoto encephalopathy presenting "myxedematous madness"// J-Neurol-Neurosurg-Psychiatry. 2000; 68(1): 102-3.
112. Gonzalez-Campora R., Galera R.D., Armas-Padron J.R. Dipeptidyl aminopeptidase 1Y in the cytologic diagnosis of thyroid carcinoma/ZDiagn-Cytopathol. 1998; 19 (1):4 8.
113. Goppert D., Gardill K., Beischer W. The stiff-man syndrome with diabetes mellitus type 1 and autoimmune thyroiditis//Dtsch-Med-Wochenschr. 2000; 125 (7): 826 9.
114. Gutekunst R., Hafermann W. Ultrasonography related to clinical and laboratory findings in lymphocytic thyroiditis//Acta Endocrinol. 1989. V.121.P. 129.
115. Idris I., Malley B.P. Thyrotoxicosis in Daun and Turner syndromes/Ant-J-Clin-Pract. 2000; 54 (4): 272 3.
116. Hartmann M., Schaner В., Scheglmann K. Hashimoto encephalopathy: steroid-sensitive encephalopathy in Hashimoto thyroiditis//Nervenartz. 2000; 71 (6): 489 94.
117. Jaruratanasiricul S., Leethanaporn R. The clinical course of Hashimoto thyroiditis in children and adolescents: 6 years longitudinal follow-up//J-Pediatr-Endocrinol-Metab. 2001; 14 (2): 177 84.
118. Jordan S., White J. The immune system: hyperthyroidism//Nurs-Times. 1998; 94 (24): 48-51.
119. Kaukinen К., Collin P., Mykkanen A.H. Celiac desease and autoimmune endocrinologic disorders// Dig-Dis-Sci. 1999; 44 (7): 1428 -33.
120. Kinova S., Payer J. Autoimmune thyroid disease in patients with type 1 diabetes mellitus// Bratisl-Lec-Listy. 1998; 99 (1): 23 5.
121. Kohno Y., Naito N. Thyroglobulin and thyroid peroxydase share common epitopes recognaized by autoantibodies in patients with chronic autoimmune thyroiditis//J.Clin.Endocrinol.Metab. 1988. V.67.P.450.
122. Kotani T. Anti-TRO autoantibodies//Rinsho-Byori. 1998; 46 (4): 324 -30.
123. Langer P. The Thyroid Gland. Clinical and Experimental. 1996. №1. P.7 -17.
124. Lee S., Scherberg N. Induction of oral tolerance in human autoimmune thyroid disease// Thyroid. 1998; 8 (3): 229 34.
125. Lindstedt G., Berg G., Nystrom E. Increased value of TSH should always be investigated. Rise of incorrect treatment when the diagnosis is wrong//Lakartidningen. 1999; 96(14): 1734-5.
126. Mac Donald L., Yazdi H. M. Fine needle aspiration biopsy of Hashimoto thyroiditis// Acta-Cytol. 1999; 43(3): 400 6.
127. Martin-Du-Pan R.C., Wyss T. Deficits combines en thyreostimuline et en hormone de croissance chez une diabetique atteinte de thyreoidite de Hashimoto//Schweiz-Med-Wochenschr. 1998$ 128 (18):703 -5.
128. Marwaha R.K., Sancar R., Magdum M. Clinical, biochemical and cytomorphological observations in juvenile chronic lymphocytic thyroiditis//Indian-Pediatr. 1998; 35 (10): 967 73.
129. Matsura E., Kang Y., Kitakawa H. Modulation of T-cell function by alpha-fetoprotein//Tumour-Biol. 1999; 20 (3): 162 71.
130. Matviichuk la. M. The diagnosis of autoimmune thyroiditis by the symptoms of the upper respiratory tract and the digestive canal// Lic-Sprava. 1998; (3): 98 9.
131. Mazzaferri E.L., Surks M.I. Recognizing the faces of hypothyroidism//Hosp-Pract-(Off-Ed). 1999; 34 (3): 93 6; 101 - 5; 109 -10.
132. Meier G. De Quervain subacute thyroiditis//Schwiez-Rundsch-Med-Prax. 2000; 89(14): 595-6.
133. Messina G. Echography and citologic exam by needle aspirate in the diagnosis of chronic thyroiditis//Recenti-prog-Med. 1999; 90(5): 258-63.
134. Mussa G.C., Corrias A. Patients with Hashimoto disease treated with L-thyroxine and followed for three years//J-Pediatr-Endocrinol-Metab. 1998; 11 (1): 59-62.
135. Nelson J.C., Wiess R.M., Lewis J.E. A multiple ligand-binding radioimmunoassay of diiodotyrosine//J-Clin-Invest. 2001; 53(2): 416 22.
136. Nishikawa M., Toyoda N. Variant angina in isolated adrenocorticotropin deficiency, inappropriate vasopressin secretion and Hashimoto thyroiditis//Intern-Med. 1998; 37 (4): 398 402.
137. Nishicawa M., Toyoda N. Occult papillary thyroid carcinoma in Hashimoto thyroiditis presenting as a metastatic bone tumor//Endocr-J. 1998; 45 (1): 111-6.
138. Pacieka J.L. Hashimoto disease and thyroid lymphoma: role of the surgeon/AVorld-J-Surg. 2000; 24 (8): 966 70.
139. Pedersen O.M., Aardal N.P., Larssen T.B. The value of ultrasonography in predicting autoimmune thyroid disease// Thyroid. 2000; 10(3): 251-9.
140. Pereira A., Brackman J. Identification of a major iodolipid from the horse thyroid gland as 2-iodohexadecanal// J.Biol. Chem. 1990. V. 265. P.1718.
141. Phylips D., Prentice L. Autosomal dominant inheritance of autoantibodies to thyroid peroxidase and tnyroglobulin-studies in families not selected for autoimmune thyroid disease// J.Clin. Endocrinol. Metab. 1991. V. 72. P. 973.
142. Rath-Wolfson L.3 Koren R., Yaniv E. A new rapid technique for the fixation of thyroid gland surgical specimens// Pathol-Oncol-Res. 1999; 5(1): 70-2.
143. Reinhardt W., Luster M., Rudorff K.H. Effect of small doses of iodine on thyroid function in patients with Hashimoto thyroiditis residing in an area of mild iodine deficiency// Eur-J-Endocrinol. 1998; 139(1): 23-8.
144. Rink Т., Dembowski W., Schroth H.J. Impact of serum thyroglobulin concentration in the diagnosis of benign and malignant thyroid diseases// Nuclearmedizin. 2000; 39 (5): 133-8.
145. Rolland F., Chevrollier J.P. Depression, anticorps antithyroidiens et enzephalopathie de Hashimoto/ZEnzephale. 2001; 27(2): 137 42.
146. Salvi M., Fucasava H. Role of autoantibodies in pathogenesis and association of endocrine autoimmune disorders// Endocrin. Rev. 1988. V.9. P.450.
147. Shah S.A., Peppercorn M.A. Autoimmune thyroiditis associated with Crohn disease// J-Clin-Gastroenterol. 1998; 26 (2): 117 20.
148. Sharma R., Mondal A., Popli M. Hemiagenesis of the thyroid associated with chronic lymphocytic thyroiditis//Clin-Nucl-Med. 2001; 26(6): 506-8.
149. Shehaden N., Gill R. Mechanism of selftolerance to endocrine tissue// Springer Semin. Immunopathol. 1993. V.14. P.203.
150. Slatosky J., Scipton S., Wahba H. Thyroiditis: differential diagnosis and management// Am-Fam-Physician. 2000; 61(4): 1047 54.
151. Sundaram P., Joshi J.M. Flow volume loops: postural significance//Indian-J-Chest-Dis-Allied-Sci. 1998; 40(3): 201 -3.
152. Takashima S., Matzuzuka F., Nagureda T. Thyroid nodules associated with Hashimoto thyroiditis: assessment with US// Radiology. 1992. V. 185. P. 125.
153. Tworek J.A., Giordano T.J. Comparison of intraoperative cytology with frozen sections in the diagnosis of thyroid lesions// Am-J-Clin-Pathol. 1998, 110(4): 456-61.
154. Valentino R., Savastano S., Tommaselli A.P. Unusual association of thyroiditis, Addison disease, ovarian failure and celiac disease in a young woman//J-Endocrinol-Invest. 1999; 22(5): 390 4.
155. Van-Oostrom J.C., Schaafsma A., Haaxma R. Variable manifestations of Hashimoto encephalopathy//Ned-Tijdschr-Geneeskd. 1999; 143 (25): 1319-22.
156. Vaquero E., Lazzarin N., De-Carolis H. Mild thyroid abnormalities and recurrent spontaneous abortion: diagnostic and therapeutical approach//Am-J-Reprod-Immunol. 2000; 43 (4): 204 8.
157. Vasconsellos E., Pina-Garza J.E., Fachoury T. Pediatric manifestations of Hashimoto encephalopaty// Pediatric-Neurol. 1999; 20(5): 394-8.
158. Wakabayashi Т., Ohno H., Hayakawa Y. Primary biliary cirrhosis associated with type A gastritis and chronic thyroiditis// J-Gastroenterol. 1999; 34 (3): 415-9.
159. Walpert N. The highs and lows of autoimmune thyroid disease// Nursing. 1998; 28(12): 58 60.
160. Watemberg N., Willis D., Pellock J.M. Enzephalopathy as the presenting symptom of Hashimoto thyroiditis// J-Child-Neurol. 2000; 15(1): 66-9.
161. Wenzel B.E., Chow A., Baur R. Natural killer cell activity in patients with Graves disease and Hashimoto thyroiditis//Thyroid. 1998; 8 (11): 1019-22.
162. Wilhelm-Gossling C., Weckbecker K. Autoimmune encephalopathy in Hashimoto thyroiditis//Dtsch-Med-Wochenschr. 1998; 123 (10): 279 -84.
163. Zarbo F., Soldo P., Altissimi G. Hashimoto thyroiditis and thyroid cancer//G-Chir. 1999; 20 (4): 174 6.
164. Zukowski T.N., Jorgensen R.A. Autoimmune conditions associated with primary biliary cirrhosis//Am-J-Gastroenterol. 1998; 93 (6): 958 -61.