Автореферат и диссертация по медицине (14.00.11) на тему:Диагностика и терапевтическая коррекция специфических изменений предстательной железы при некоторых инфекциях, передаваемых половым путем

На правах рукописи

ШАЙХУТДИНОВ Рафик Габдуяхаевич

ДИАГНОСТИКА И ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПРИ НЕКОТОРЫХ ИНФЕКЦИЯХ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ

14.00 11 - кожные и венерические болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

00315917Т

Москва 2007

Работа выполнена на кафедре кожных и венерических болезней ГОУ ДПО Казанская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации

Научный руководитель

доктор медицинских наук

Расим Миндрахманович Абдрахманов.

Научный консультант

доктор медицинских наук, профессор Марина Эдуардовна Ситдыкова.

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, профессор Светлана Андреевна Масюкова,

доктор медицинских наук, профессор Николай Гаврилович Короткий.

Ведущее учреждение

Российский университет Дружбы народов

Защита диссертации состоится 22 октября 2007 года в 14 часов на заседании диссертационного совета (К20807203) при ГОУ ВПО Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации (117997, г Москва, ул Островитянова, д 1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО РГМУ Росзд-рава (117997, г Москва, ул Островитянова, д 1)

Автореферат разослан 19 сентября 2007 года

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор

Ирина Владимировна Хамаганова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Актуальность проблемы.

В настоящее время проблема хронического простатита приобретает особую актуальность, обусловленную экономическими, социальными и этико-моральными причинами, оказывающими существенное влияние на увеличение заболеваемости

Обычно инфекционный простатит рассматривают как осложнение инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) Наряду с ростом заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, увеличивается число больных хроническим простатитом (Якубович А И , Чуприн А Р , 2005)

Хронический простатит является одним из самых распространенных воспалительных заболеваний органов малого таза у мужчин (М В Урпин и соавт, 2006)

В последние годы отмечается увеличение частоты хронических форм уре-тропростатитов Хроническое течение заболевания, выраженность клинических проявлений, вовлечение в патологический процесс близлежащих органов может привести к социальной дезадаптации, оказывать влияние на психосоматический статус больного (В А Молочков, 2003)

Воспаление предстательной железы нередко сопровождается формированием нарушения мужской фертильности, подчеркивая социальную значимость этой проблемы Практически в половине всех случаев мужского бесплодия причиной является хронический простатит (С А Задоев и соавт, 2001)

Воспалительный процесс в предстательной железе формируется под влиянием персистирующей инфекции, которая может привести к возникновению местных осложнений и аутосенсибилизации Так, например, Mills JA (2007) определял хронический простатит у 62,2% больных страдающих болезнью Рейтера

Несмотря на достижения последних десятилетий в лечении хронического простатита, терапия этого заболевания остается до настоящего времени сложной задачей Медикаментозная терапия осложняется тем, что лекарственные препараты плохо проникают в инфильтративно-склеротически измененные участки предстательной железы и не достигают необходимой терапевтической концентрации (И В Тихонов и соавт, 2006) Поэтому поиск и апробация альтернативных методов диагностики и лечения является актуальной задачей Это побудило нас к проведению настоящей работы Цель исследования.

Оптимизировать методы диагностики и лечения хронического инфекционного простатита, обусловленного инфекциями, передаваемыми половым путем

Задачи исследования.

1 Определить распространенность и структуру инфекций, передаваемых половым путем при хроническом инфекционном простатите

2 Изучить особенности воспалительных изменений предстательной железы, связанных с видом инфекционного агента, и оценить роль ультразвукового исследования в диагностике хронического простатита

3 Разработать и оценить эффективность метода комплексного лечения больных хроническим инфекционным простатитом с учетом характера выявленных воспалительных изменений ткани предстательной железы и с применением лазерных технологий

4 Оценить динамику качества жизни больных хроническим простатитом при комплексном лечении с использованием метода магнито-лазерного воздействия

Положения, выносимые на защиту.

1 Особенности воспалительных структурных изменений предстательной железы связаны с видом инфекционного агента

2 Использование трансректальной ультразвуковой технологии в клинической практике расширяет возможности топической диагностики хронического простатита

3 Применение магнито-лазерного воздействия в комплексном лечении хронического инфекционного простатита позволяет достичь эффективности лечения по всем исследованным параметрам, характеризующим состояние предстательной железы, и улучшить качество жизни больного

Научная новизна.

В результате эпидемиологических, клинических, иммунологических, инструментальных, медико-социальных и статистических методов исследования изучена распространенность хронического простатита среди больных инфекциями, передаваемыми половым путем, которая составила 41,0%

Определена этиологическая значимость некоторых инфекций, передаваемых половым путем, их удельный вес в формировании хронического инфекционного простатита Наиболее частым этиологическим агентом является хламидий-ная инфекция, определяя 31,5%

Выявлена зависимость характера воспалительных изменений ткани предстательной железы при хроническом инфекционном простатите от вида инфекций, передаваемых половым путем Наиболее часто выявляются рубцово-дистрофические изменения (46,2%)

Разработаны новые методологические подходы к диагностике и лечению хронического инфекционного простатита определено значение трансректального ультразвукового исследования в диагностике, и в результате рандомизированного двойного контролируемого исследования определена роль магнито-

инфракрасного лазерного излучения (МИЛ) в комплексном лечении хронического простатита, дана оценка его терапевтического эффекта

Изучено качество жизни больных хроническим простатитом по основным международным шкалам оценки и его динамика в процессе лечения Практическая значимость.

Установлено, что традиционные методы диагностики хронического простатита не всегда достоверны, что приводит к гиподиагностике, которая может являться причиной рецидивов инфекции, осложнений Показано, что трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) в сочетании с другими методами диагностики расширяет возможности топической диагностики очага поражения в предстательной железе, является наиболее оптимальным методом исследования и может быть рекомендован в практике дерматовенерологов

Разработан доступный и простой метод получения «чистого» секрета предстательной железы, обеспечивающий наибольшую достоверность результатов его исследования при рутинных обследованиях пациентов в условиях поликлиники

Разработана методика лечения хронического инфекционного простатита с применением магнито-лазерных технологий и изменением параметров ее воздействия в зависимости от особенностей воспалительных изменений предстательной железы Результаты клинического исследования явились основой для разработки учебно-методического пособия по оптимизации диагностики и лечения хронического инфекционного простатита Апробация работы.

Основные положения диссертации, результаты исследования доложены и обсуждены на заседании научного общества дерматовенерологов Республики Татарстан (2003), научно-практической конференции, посвященной 130-летию кафедры дерматовенерологии Казанского государственного медицинского университета (2003), научно-практической конференции молодых ученых (2003), на VIII междисциплинарном симпозиуме «Новое в дерматовенерологии, андро-логии, акушерстве и гинекологии Наука и практика» (Москва, 2003), на межкафедральном совещании кафедр дерматовенерологии Казанского государственного медицинского университета и Казанской государственной медицинской академии (2006) Публикации.

По материалам диссертации опубликованы 12 печатных работ, в том числе одна монография

Внедрение результатов работы в практику.

Основные результаты исследования внедрены в практическую деятельность кожно-венерологического диспансера, центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, урологов поликлиник № 3 и № 5

города Набережные Челны, в учебный процесс кафедр дерматовенерологии Казанской государственной медицинской академии, Казанского государственного медицинского университета Разработано и опубликовано учебно-методическое пособие для врачей "Диагностика и лечение воспалительных структурных изменений предстательной железы при уретрогенном хроническом простатите"

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, методы и объем исследований, четыре главы собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации, список использованной литературы, состоящий из 104 источников отечественной и 37 зарубежной литературы Работа иллюстрирована 19 рисунками и 30 таблицами в тексте

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ 1. Объем и методы исследования.

В работе применили рандомизированное контролируемое исследование, при котором сформировали две группы — основную, состоящую из 100 человек, где применялось изучаемое вмешательство и контрольную из 30 человек, учитывая, что такое испытание служит стандартом качества научных исследований эффективности лечения

Ведущими для диагностики гонореи являлись бактериоскопические (по методу Грамма) и бактериологические методы

Для диагностики хламидиоза основными были методы прямой иммуноф-люоресценции (ПИФ) с использованием диагностических флюоресцирующих хламидийных видоспецифических поликлональных антител "Хламискан", выпускаемых ООО "БТК ЛАБдиагностика" г Москва и метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) Для ПЦР диагностики использовали реактивы НПФ "Ли-тех"

Для диагностики трихомониаза проводили бактериоскопию мазка, исследование нативного препарата методом раздавленной капли и культуральный метод с посевом исследуемого материала на среду Джонсона-Трасселя

Для определения микоплазм применяли сочетание культуральной диагностики и метода ПИФ с применением диагностических антител «Микоскан» и "Уреаскан" производства НПФ «ЛАБдиагностика» г Москва При культуральной диагностике использовали готовые среды «Mycoplazma Duo» (Sanofi, Pasteur, Франция)

Основными методами при диагностике хронических простатитов являлись

пальпаторное обследование, микроскопия секрета простаты и ультразвуковое исследование (трансректально аппаратом Aloka CCD-680 японского производства) Трансректальное исследование предстательной железы проводили эндо-ректальным датчиком с рабочей частотой 5 МГц после очищения ампулы прямой кишки В начале получали поперечные, затем продольные своды предстательной железы и семенных пузырьков Изменения размеров органов и выявленных патологических образований проводили в трех взаимоперпендикулярных плоскостях с последующим расчетом объема по стандартной методике

Забор секрета простаты осуществляли путем введения катетера в задний отдел уретры в процессе массажа предстательной железы Данный метод нами разработан с целью снижения контаминации секрета с уретральной микрофлорой

Уретроскопию проводили сухим методом с использованием уретроскопа Валентина Урофлоуметрию проводили с применением аппарата Flowwamperr classic производства Швеции

При постановке диагноза применяли этиотропную, патогенетическую и клинико-анатомическую классификацию О JI Тиктинского (1990)

Статистическую обработку полученных материалов проводили в соответствии с рекомендациями, изложенными в руководствах по медицинской и санитарной статистике (В А Миняев и соавт, 1998, Ю П Лисицын и соавт ,1998)

Таким образом, в работе был применен комплекс современных методов исследования, позволяющий обосновать основные положения и выводы 2. Полученные результаты и их обсуждение.

В результате обследования 1200 мужчин, обратившихся в кожно-венерологический диспансер, у 317 были выявлены ИППП, что составило 26,4% У всех 317 больных было обследовано состояние предстательной железы При этом традиционными методами обследования, включающими пальпацию предстательной железы и неоднократную микроскопию секрета простаты, у 109 больных диагностирован хронический простатит, что составило 34,4% Эти же больные (317 мужчин) были подвержены ТРУЗИ Различные отклонения от нормы ультразвуковой картины определены у 130 пациентов, что составил 41% При этом визуализировались гиперэхогенные и гипоэхогенные зоны, увеличение размера предстательной железы и т п Приведенные данные показывают, что выявляемость хронического простатита при применении ультразвуковых технологий на 6,6% выше, чем при диагностике обычными традиционными методами Вероятно, преимущество ТРУЗИ в диагностике обусловлено тем, что сканируются участки, недоступные при пальцевом обследовании, и лабораторные данные не всегда достоверны вследствие обструкции протоков пораженных ацинусов простаты продуктами воспаления

Данные комплексного лабораторного исследования секрета предстательной железы на наличие ИППП представлены в таблице (табл 1)

Таблица 1

Структура ИППП у больных хроническим простатитом.

Вид ИППП Группа обследования (п=130)

Абс %

Хламидии 41 31,5

Трихоманады 18 13,8

Гонококки 16 12,3

Гарднереллы 10 7,7

Уреаплазмы *КОЕ>Ю4/мл 9 6,9

Микоплазмы КОЕ>Ю4/мл 7 5,3

Сочетанная инфекция 29 22,5

Всего 130 100

В структуре ИППП у больных хроническим простатитом наиболее значимыми являются хламидии (31,5%), трихомонады (13,8%) и гонококки (12,3%) определяя в общей сложности более половины (57,6%) от всех ИППП

Таким образом, 130 исследуемым больным выставлен диагноз хронический инфекционный простатит

На основании обследования 130 больных инфекционным простатитом (клинические исследования средней точности t=2,0, р=0,95) нами выявлено, что характер воспалительных изменений предстательной железы связан с видом возбудителя ИППП

Близость расположения предстательной железы от сканирующей поверхности и использование информативного высокочастотного датчика позволило детально рассмотреть орган Патологические изменения в предстательной железе на сканограммах оценивали по степени эхогенности Гипоэхогенные изменения свидетельствуют о воспалительной инфильтрации или зонах активного воспаления Анэхогенные включения различной формы на их фоне указывают на наличие псевдомикроабсцессов, кист По гиперэхогенным включениям различной интенсивности регистрируют рубцово-дистрофические изменения и калыщнаты

Особый интерес представляла структура воспалительных изменений предстательной железы в зависимости от вида ИППП, выявленных в секрете предстательной железы (табл 2)

* Патогенными считали микоплазмы и уреаплазмы, где титр КОЕ>Ю4/мл материала больного

Таблица 2

Характеристика структурных изменений предстательной железы по данным ТРУЗИ в зависимости от выявленных инфекционных агентов

Инфекционный агент Гиперэхоге-нные зоны Гипоэхоген-ные зоны Увеличение размеров Сочетанные гипер- и гипо-эхогенные зоны Кисты Кальцинаты

абс % абс % абс % абс % абс % абс %

Хламидии (п=41) 22 53,6 - - 6 14,6 4 9,7 1 - 8 19,5

Трихомонады (п=18) 8 44,4 1 - 4 22,0 2 11,1 1 - 2 11,1

Гонококки (11=16) 1 - 6 37,5 2 12,5 3 18,7 4 25,0 - -

Микоплазмы (п=16) 9 56,2 1 - 1 - 1 - - - 4 25,0

Гарднереллы (п=10) 4 40,0 1 - 2 20,0 1 - - - 2 20,0

Сочетанная инфекция (п=29) 16 55,2 6 20,7 4 13,7 - - - - 3 10,3

Всего (п=130) 60 46,2 15 11,5 19 14,6 11 8,5 6 4,6 19 14,6

Как видно из таблицы, гиперэхогенные зоны сканируются преимущественно при микоплазмозных (56,2%), хламидийных (53,6%), трихомонадных (44,4%) и гарднереллезных (40%) инфекциях Также часто такие зоны определяются при сочетанных инфекциях и составляют 55,2%

Увеличение размеров предстательной железы часто регистрируется при трихомонадных (22,0%) и гарднереллезных (20,0%) инфекциях

Кальцинаты доминируют при наличии в предстательной железе микоплазм (25,0%) и гарднерелл (20,0%)

Гипоэхогенные зоны - при гонококковых (37,5%) инфекциях Кисты простаты наиболее часто регистрируются также при гонококковых инфекциях, определяя 25,0%

Можно предположить, что преимущественное наличие воспалительно-инфильтративных изменений ткани простаты при гонококковой инфекции, связано с более манифестным течением, чем при хламидиозе и других ИППП, для которых характерно чаще бессимптомное течение, которое на фоне длительной болезни и отсутствия лечения приводит к склерозированию

Анализ локализации выявленных воспалительных изменений ткани предстательной железы у больных хроническим простатитом показал, что наиболее часто имеет место локализация поражений в периферической части (49,6%), затем в центральной части (26,6%) Диффузные поражения встречаются в 23,8% случаев

Корреляционной связи между видом инфекционного агента и локализацией изменений ткани предстательной железы не выявлено

Для лечения воспалительных изменений предстательной железы, вызванных различными видами ИППП, помимо стандартного медикаментозного лечения нами применялся метод импульсного магнито-лазерного воздействия физиотерапевтическим аппаратом МИЛТА-01, разрешенным к применению в медицинской практике МЗ РФ (протокол от 15 03 1999 г) Для объективной оценки эффекта данного метода были сформированы основная (100 человек) и контрольная (30 человек)группы

Лечение аппаратом МИЛТА-01 проводилось по двум методикам При первой методике, разработанной нами, лечение проводилось с применением ректального излучателя ИВП-1(М) с магнитной индукцией 35 мТл, с постоянной частотой лазерного импульса 1000 Гц и изменением длительности воздействия от 2 до 10 минут, что, соответственно, меняло дозу воздействия в зависимости от особенностей воспалительных изменений предстательной железы Время экспозиции вычисляли по формуле В И Корепанова (1995) Доза облучения зависит от экспозиции Доза или энергетическая экспозиция (Н) вычислялась по формуле

гт _ Pimnxtxf

^ Skb cm мВт/cm2 (или mkBt/cm2),

где Ршт - паспортная мощность импульсного лазерного ИК-излучения, t — паспортное время одного импульса, /- частота импульсов,

S квсм - площадь облучения (при контактной методике равна площади выходного отверстия излучателя)

Величина Е определяет облученность за 1 секунду Далее, для аппарата квантовой терапии подсчитали Я

Н — Ext (дж/см2)5

где t - время отпускаемой процедуры на данной частоте

Таким образом, мы получили следующие исходные данные для магнито-лазерного воздействия на предстательную железу (табл 3)

Таблица 3

Параметры лечебного воздействия на предстательную железу импульсного магнито-лазерного излучения в зависимости от характера преимущественных воспалительных изменений при инфекционном простатите с использованием ректального излучателя.

Характер воспалительного Место Частота Длительность воз-

изменения предстательной воздейст- лазерного действия,

железы вия импульса доза

Гиперэхогенные изменения л н _ 1000 Гц 10 мин 15 м Дж/см2

Гипоэхогенные изменения й л Й и Ч о ю ч о и 03 Й И ° 2 я я 1000 Гц 2 мин 3 м Дж /см2

Сочетанные гипоэхогенные и гиперэхогенные изменения 1000 Гц 5 мин 7,5 м Дж /см2

Увеличение размеров предстательной железы uQ л ч ч 3 и Н £ Й S 1000 Гц 5 мин 7,5 м Дж /см2

Кальцинаты <и г о " 5 й Я & Си я 6 1000 Гц 10 мин 15 м Дж/см2

Кисты 1000 Гц 5 мин 7,5 м Дж /см2

Вторая методика, стандартная, заключается в применении ректального излучателя при неизменной частоте 1000 Гц и экспозиции в течение 5 минут, доза составляет 7,5 мДж/см2 (Хейфец Ю Б , 2004)

Для объективизации клинического исследования была создана контрольная группа Больным контрольной группы назначены традиционные физиотерапев-

тические процедуры СМВ-терапию аппаратом "Луч-3" с использованием ректального излучателя, мощностью воздействия в тепловой дозе 3-5 Вт, продолжительностью 10 минут через день, проводили 17 больным Курс лечения составил 10 процедур Магнитотерапию аппаратом "Полюс-1" с применением полостного индуктора напряженностью 19 мТ получали 13 больных контрольной группы Время процедуры 20 минут ежедневно, курс - 10 процедур

Сравнительная эффективность методик по основным параметрам состояния предстательной железы отражена в таблице (табл 4)

Таблица 4

Сравнительная эффективность вариантов МИЛ-терапии в зависимости от методики.

Группы Основные показатели

Улучшение пальпаторных данных Улучшение структуры простаты Микроскопия

Уменьшение количества лейкоцитов Повы кол» лецит зе шение тества иновых рен

абс % абс % абс % абс %

Методика 1 I подгруппа (п=50) 35 70,0 34 68,0 43 86,0 21 42,0

Методика 2 II подгруппа (п=50) 32 64,0 27 54,0 40 80,0 20 40,0

Контрольная группа (п=30) 14 46,7 9 30,0 22 73,3 10 33,3

Примечание основная группа (п=100) получала МИЛ-терапию по 2 методикам, в связи с чем разделена на 2 подгруппы

Улучшение пальпаторных данных в I подгруппе на 23,3% выше, чем в контрольной группе, и на 6% выше, чем во II подгруппе Улучшение структуры ткани предстательной железы в I подгруппе выше на 38%, чем в контрольной группе, и на 14% больше, чем во II подгруппе Уменьшение лейкоцитов в секрете простаты в одном поле зрения в I подгруппе наступило на 12,7% чаще, чем в контрольной группе, и на 6% чаще, чем во II подгруппе Повышение количества лецитиновых зерен в секрете предстательной железы в одном поле зрения в I подгруппе больше на 8,7% и на 2% больше, чем во II подгруппе

Таким образом, при применении первой методики эффективность лечения несколько выше, чем при второй методике, и значительно выше по сравнению с контрольной группой При последующем сравнительном анализе результатов лечения для достижения репрезентативности исследования данные больных I и II подгруппы объединили в одну основную группу

Сравнительный анализ воспалительных изменений предстательной железы по данным ТРУЗИ показал следующие результаты (табл 5)

Таблица 5

Динамика изменения состояния предстательной железы в процессе лечения, по данным ТРУЗИ.

Изменения ПЖ Группа обследования

Основная группа (п=100) Контрольная группа (п=30)

До лечения После лечения До лечения После лечения

абс % абс % абс % абс %

Гиперэхогенные зоны 49 49,0 41 41,0 13 43,3 12 40,0

Гипоэхогенные зоны 24 24,0 7 7,0 9 30,0 4 13,3

Неоднородность структуры (гиперэхогенные + гипоэхогенные зоны) 17 17,0 12 12,0 5 16,6 6 20,0

Увеличение размеров ПЖ 34 34,0 10 10,0 11 36,6 7 23,3

Кисты 12 12,0 3 3,0 2 6,6 - -

Кальцинаты 23 23,0 23 23,0 8 26,6 8 26,6

Расширение венул проста-татического сплетения 21 21,0 14 14,0 7 23,3 4 13,3

Гиперэхогенные зоны разрешились у 8,0% больных в основной группе и у 3,3% в контрольной Гипоэхогенные зоны у 17% в основной группе и у 16,7% в контрольной

Неоднородность предстательной железы после лечения не сканировалось у 5,0% больных основной группы и у 3,4% контрольной

Размеры предстательной железы нормализовались у 24,0% больных основной и у 13,3% контрольной групп

Кисты (псевдомикроабсцессы) разрешились у 9,0% основной и у 6,6% контрольной групп

Кальцинаты в одинаковом количестве сканировались в обеих группах до и после лечения Расширение венул простатического сплетения в контрольной группе увеличилось на 3% больше, чем в основной

Состояние предстательной железы оценивалось также по ряду других параметров Так, например, в основной группе болевой синдром наблюдался у 78 человек, а в контрольной - у 24 Результаты проведенного лечения показывают, что в основной группе болевой синдром уменьшился у 23 человек, что составило 29,5%, в контрольной - у 8, что определило 33,3% (табл 6)

Таблица 6

Динамика болевого синдрома у больных хроническим простатитом после проведенного лечения.

Группа Метод лечения Болевой синдром

Уменьшился Прекратился Без изменения

абс % абс % абс %

Основная группа п=78 Общепринятые + МИЛ-терапия 23 29,5 55 70,5 - -

Котрольная группа п=24 Общепринятые + традиционная физиотерапия 8 33,3 12 50,0 4 16,7

Прекращение болей в основной группе отмечено у 55 человек (70,5%), в контрольной - у 12 (50,0%) Кроме того, надо отметить, что уменьшение болей у большинства больных основной группы наступило уже после первых сеансов В основной группе уменьшение или прекращение болей отмечено у всех больных, тогда как в контрольной группе болевой синдром остался без изменений у 4 человек (16,7%)

С целью изучения дизурического синдрома в обеих группах выполнялась урофлоуметрия до и после проведенного лечения (табл 7)

Таблица 7

Динамика показателей урофлоуметрии у больных хроническим простатитом до и после лечения.

Группа Метод лечения Показатели урофлоуметрии (М+т) р<0,05

До лечения После лечения

V средняя мл/сек V тах мл/сек V средняя мл/сек V тах мл/сек

Основная группа п=100 Общепринятые + МИЛ-терапия 7,8±0,4 14,3±0,7 13,2±0,4 20,8±0,6

Контрольная группа п=30 Общепринятые + традиционная физиотерапия 8,7+0,3 14,1±0,8 11,2±0,3 17,3+0,3

Сравнение данных урофлоуметрии наглядно показывает преимущество лечения хронического простатита с применением МИЛ-терапии средняя скорость мочеиспускания в основной группе увеличилась на 5,4+0,3 мл/сек, в контрольной группе на 2,5+0,2 мл/сек

Имевшие место нарушения сексуальной функции имели также положительную динамику (табл 8)

Таблица 8

Изменение характера сексуальных расстройств у больных хроническим простатитом после проведенного лечения.

Группа Метод лечения Сексуальные расстройства

Улучшен! тивной с ie копуля-)ункции Улучшение тивной с репродук->ункции

абс % абс %

Основная группа п=53 Общепринятые + МИЛ-терапия 20 (33) 60,6 15(20) 75,0

Контрольная группа п=16 Общепринятые + традиционная физиотерапия 4(10) 40,0 3(6) 50,0

Примечание в скобках приведено число больных, у которых была данная патология до лечения

Так, например, у 33 больных основной группы с нарушением капулятивной функции у 20 мужчин отмечено ее улучшение, что составило 60,6%, в контрольной у 4 из 10, что составило 40,0% Улучшение репродуктивной функции отмечено у 15 из 20, что составило 75,0% в основной группе и у 3 из 6 в контрольной, что определило 50,0%

Сравнительно лучшие положительные результаты при МИЛ-терапии были и по качеству жизни пациентов

Так, например, индекс QOL (Quality of Life) претерпел в исследуемых группах следующие изменения (табл 9)

Таблица 9

Динамика индекса оценки качества жизни QOL в исследуемых группах до и после лечения, М+т, р< 0,05.

Группа До лечения После лечения сразу Через 1 месяц после лечения Через 3 м после лечения

Основная группа п=100 4,2±0,2 4,2±0,1 3,1±0,2 2,8±0,1

Контрольная группа п=30 4,1+0,3 4,1 ±0,2 3,8+0,3 3,7+0,1

Таблица показывает, что оценка общего состояния пациентов по сумме баллов в обеих группах претерпела следующие изменения исходная сумма баллов до лечения в основной группе составила 4,2±0,2 , в контрольной 4,1±0,3 (рис 1)

6 Т

5 --

4,2

А О

4 --

3 --

4,1

3,1

♦ 3,7

• 2,8

2 --

1 --

О

до лечения после лечения через месяц через 3 мес

основная группа ♦"'контрольная группа

Рис 1 Изменение индекса качества жизни СЮЬ в исследуемых группах.

Сразу после окончания курса лечения сумма баллов в обеих группах практически не изменилась (в основной 4,2±0,1 , в контрольной 4,1±0,2) Через один месяц после лечения в основной группе произошло значительное снижение суммы баллов до 3,1+0,2 , в то время как в контрольной 3,8±0,3, через 3 месяца суммарный балл основной группы составил 2,8±0,1, контрольной - 3,7±0,1

Показатели качества жизни после лечения в основной группе стали лучше, чем в контрольной

1 Установлена высокая заболеваемость (41%) хроническим простатитом у больных с ИППП В структуре ИППП больных хроническим простатитом наиболее значимыми являются хламидии (31,5%), трихомонады (13,8%), гонококки (12,3%) и сочетанные инфекции (22,5%)

2 Особенности воспалительных изменений предстательной железы связаны с видом ИППП Воспалительные изменения в виде гиперэхогенных зон определяются при микоплазмозных (56,2%), хламидийных (53,6%), трихомонадных (44,4%) и сочетанных инфекциях (55,2%) Гипоэхогенные поражения регистрируются при гонококковых инфекциях (37,5%) Увеличения размеров простаты регистрируются чаще при трихомонадной инфекции (22,0%), кисты - при наличии гонококковой инфекции (25,0%)

Использование ТРУЗИ повышает выявляемость хронического простатита у больных с ИППП на 6,6% по сравнению с традиционными методами диагностики

ВЫВОДЫ

3 Клиническое использование импульсного магнито-инфракрасно-лазерного излучения с изменением параметров ее воздействия на предстательную железу в зависимости от характера воспалительных структурных изменений повышает эффективность комплексного лечения хронического простатита

4 Показатели качества жизни больных хроническим простатитом при комплексном лечении с применением магнито-лазерных технологий значительно улучшаются по сравнению с традиционными методами лечения

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Учитывая высокую распространенность хронического простатита у больных инфекциями, передаваемыми половым путем, необходимо в каждом конкретном случае обследовать состояние предстательной железы

С целью более четкого и точного определения локализации и характера воспалительных изменений в предстательной железе при хроническом простатите рекомендовано в диагностический комплекс включать ТРУЗИ, что, в свою очередь, позволит проводить рациональную терапию

Для объективного исследования качества секрета предстательной железы при рутинных обследованиях пациентов в условиях поликлиники можно использовать метод получения "чистого" секрета при помощи шприца с катетером, введенным в заднюю уретру в процессе массажа простаты

Эффективно комплексное лечение с применением аппарата МИЛТА-01 с ректальным излучателем и изменением параметров в зависимости от вида воспалительных изменений предстательной железы по данным ТРУЗИ При наличии гипоэхогенных зон экспозиция составляет 2 минуты, гиперэхогенных изменениях и кальцинатах - 10 минут, при сочетании гиперэхогенных и гипоэхогенных зон, увеличении размеров простаты и кистах - 5 минут Частота неизменна- 1000 Гц

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1 Шайхутдинов Р Г, Абдрахманов Р М, Закиев Р Р Влияние лазеротерапии хронического простатита на реологические свойства крови //Материалы первого российского конгресса дерматовенерологов, Спб , 2003 С 86

2 Шайхутдинов Р Г , Абдрахманов Р М , Закиев Р Р Результаты изучения реологических свойств крови у больных хроническим простатитом //Материалы первого российского конгресса дерматовенерологов, Спб, 2003 С 85

3 Шайхутдинов Р Г Трансректальное ультразвуковое исследование в диагностике уретрогенных простатитов //Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 160-летию со дня рождения основа-

теля казанской школы дерматовенерологии Александра Генриховича Ге и 130-летию кафедры дерматовенерологии Казанского государственного медицинского университета, Казань, 2003, С 96

4 Шайхутдинов Р Г, Закиев Р Р Состав микроорганизмов выделенных у больных хроническим простатитом//Тезисы докладов научно-практической конференции молодых ученых, Казань, 2003, С 75

5 Шайхутдинов Р Г, Закиев Р Р Морфологические изменения ткани предстательной железы при хронических уретрогенных простатитах в зависимости от вида возбудителей ИППП//Тезисы докладов научно-практической конференции молодых ученых, Казань, 2003 С 76

6 Шайхутдинов Р Г , Абдрахманов Р М Оптимизация метода профилактики инфекций, передающихся половым путем// Вестник последипломного медицинского образования М, - 2003 - №1 С55-56

7 Шайхутдинов Р Г , Абдрахманов Р М Опыт применения ципровина в лечении гонореи // Вестник последипломного медицинского образования М, -2003 -№1 С 56

8 Шайхутдинов Р Г , Закиев Р Р , Абдрахманов Р М О некоторых особенностях структурных изменений предстательной железы при уретрогенных простатитах //Материалы первого российского конгресса дерматовенерогов, СПб, 2003 С 140-141

9 Шайхутдинов Р Г, Закиев Р Р , Абдрахманов Р М Роль трансректального ультразвукового исследования в топической диагностике хронических простатитов //Материалы первого российского конгресса дерматовенерологов, СПб, 2003 С 141-142

10 Шайхутдинов РГ, Харитонова ГМ, Крылов ИН Патологии органов мошонки, семенных пузырьков у больных хроническим уретрогенным простатитом по данным ультразвукового исследования //Тезисы научных работ межрегиональной конференции дерматовенерологов, посвященной 1000-летию города Казани, 2005 С 162-163

11 Шайхутдинов Р Г, Абдрахманов Р М Хронический уретрогенный простатит некоторые вопросы диагностики и лечения // Монография - Казань, 2006 - 104 с , Ил

12 Шайхутдинов Р Г , Абдрахманов Р М Лазерная технология при лечении хронического инфекционного простатита// Российский медицинский журнал М , - 2007 - №3 с 30-32

УЧЕБНО-МЕТОДИЧЕСКАЯ РАБОТА

1 Шайхутдинов Р Г, Абдрахманов Р М Диагностика и лечение воспалительных структурных изменений предстательной железы при хроническом инфекционном простатите // Учебно-методическое пособие для врачей — Казань, 2006 -19 с

Актуальность проблемы.

В настоящее время проблема хронического простатита приобретает особую актуальность, обусловленную экономическими, социальными и эти-ко-моральными причинами, оказывающими существенное влияние на увеличение заболеваемости.

Обычно инфекционный простатит рассматривают как осложнение инфекций, передаваемых половым путем (ИППП). Наряду с ростом заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, увеличивается число больных хроническим простатитом (Якубович А.И., Чуприн А.Р., 2005).

Хронический простатит является одним из самых распространенных воспалительных заболеваний органов малого таза у мужчин (М.В. Урпин и соавт., 2006).

В последние годы отмечается увеличение частоты хронических форм уретропростатитов. Хроническое течение заболевания, выраженность клинических проявлений, вовлечение в патологический процесс близлежащих органов может привести к социальной дезадаптации, оказывать влияние на психосоматический статус больного (В.А. Молочков, 2003).

Воспаление предстательной железы нередко сопровождается формированием нарушения мужской фертильности, подчеркивая социальную значимость этой проблемы. Практически в половине всех случаев мужского бесплодия причиной является хронический простатит (С.А.Задоев и соавт., 2001).

Воспалительный процесс в предстательной железе формируется под влиянием персистирующей инфекции, которая может привести к возникновению местных осложнений и аутосенсибилизации. Так, например, Mills J.A. (2007) определял хронический простатит у 62,2 % больных, страдающих болезнью Рейтера.

Несмотря на достижения последних десятилетий в лечении хронического простатита, терапия этого заболевания остается до настоящего времени сложной задачей. Медикаментозная терапия осложняется тем, что лекарственные препараты плохо проникают в инфильтративно-склеротически измененные участки предстательной железы и не достигают необходимой терапевтической концентрации (И.В. Тихонов и соавт., 2006). Поэтому поиск и апробация альтернативных методов диагностики и лечения является актуальной задачей. Это побудило нас к проведению настоящей работы.

Цель исследования.

Оптимизировать методы диагностики и лечения хронического инфекционного простатита, обусловленного инфекциями, передаваемыми половым путем.

Задачи исследования.

1. Определить распространенность и структуру инфекций, передаваемых половым путем при хроническом инфекционном простатите.

2. Изучить особенности воспалительных изменений предстательной железы, связанных с видом инфекционного агента, и оценить роль ультразвукового исследования в диагностике хронического простатита.

3. Разработать и оценить эффективность метода комплексного лечения больных хроническим инфекционным простатитом с учетом характера выявленных воспалительных изменений ткани предстательной железы и с применением лазерных технологий.

4. Оценить динамику качества жизни больных хроническим простатитом при комплексном лечении с использованием метода магнито-лазерного воздействия.

Положения, выносимые на защиту.

1. Особенности воспалительных структурных изменений предстательной железы связаны с видом инфекционного агента.

2. Использование трансректальной ультразвуковой технологии в клинической практике расширяет возможности топической диагностики хронического простатита.

3. Применение магнито-лазерного воздействия в комплексном лечении хронического инфекционного простатита позволяет достичь эффективности лечения по всем исследованным параметрам, характеризующим состояние предстательной железы, и улучшить качество жизни больного.

Научная новизна.

В результате эпидемиологических, клинических, иммунологических, инструментальных, медико-социальных и статистических методов исследования изучена распространенность хронического простатита среди больных инфекциями, передаваемыми половым путем, которая составила 41,0 %.

Определена этиологическая значимость некоторых инфекций, передаваемых половым путем, их удельный вес в формировании хронического инфекционного простатита. Наиболее частым этиологическим агентом является хламидийная инфекция, определяя 31,5 %.

Выявлена зависимость характера воспалительных изменений ткани предстательной железы при хроническом инфекционном простатите от видов инфекций, передаваемых половым путем. Наиболее часто выявляются руб-цово-дистрофические изменения (46,2 %).

Разработаны новые методологические подходы к диагностике и лечению хронического инфекционного простатита: определено значение трансректального ультразвукового исследования в диагностике, и в результате рандомизированного двойного контролируемого исследования определена роль магнито-инфракрасного лазерного излучения (МИЛ) в комплексном лечении хронического простатита, дана оценка его терапевтического эффекта.

Изучено качество жизни больных хроническим простатитом по основным международным шкалам оценки и его динамика в процессе лечения.

Практическая значимость.

Установлено, что традиционные методы диагностики хронического простатита не всегда достоверны, что приводит к гиподиагностике, которая может являться причиной рецидивов инфекции, осложнений. Показано, что трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) в сочетании с другими методами диагностики расширяет возможности топической диагностики очага поражения в предстательной железе, является наиболее оптимальным методом исследования и может быть рекомендован в практике дерматовенерологов.

Разработан доступный и простой метод получения «чистого» секрета предстательной железы, обеспечивающий наибольшую достоверность результатов его исследования при рутинных обследованиях пациентов в условиях поликлиники.

Разработана методика лечения хронического инфекционного простатита с применением магнито-лазерных технологий и изменением параметров ее воздействия в зависимости от особенностей воспалительных изменений предстательной железы. Результаты клинического исследования явились основой для разработки учебно-методического пособия по оптимизации диагностики и лечения хронического инфекционного простатита.

Апробация работы.

Основные положения диссертации, результаты исследования доложены и обсуждены на заседании научного общества дерматовенерологов Республики Татарстан (2003), научно-практической конференции, посвященной 130-летию кафедры дерматовенерологии Казанского государственного медицинского университета (2003), научно-практической конференции молодых ученых (2003), на VIII междисциплинарном симпозиуме «Новое в дерматовенерологии, андрологии, акушерстве и гинекологии. Наука и практика» (Москва, 2003), на межкафедральном совещании кафедр дерматовенерологии Казанского государственного медицинского университета и Казанской государственной медицинской академии (2006).

Публикации.

По материалам диссертации опубликованы 12 печатных работ, в том числе одна монография.

Внедрение результатов работы в практику.

Основные результаты исследования внедрены в практическую деятельность кожно-венерологического диспансера, центра по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями, урологов поликлиник № 3 и № 5 города Набережные Челны, в учебный процесс кафедр дерматовенерологии Казанской государственной медицинской академии, Казанского государственного медицинского университета. Разработано и опубликовано учебно-методическое пособие для врачей "Диагностика и лечение воспалительных структурных изменений предстательной железы при хроническом инфекционном простатите".

Объем и структура диссертации.

выводы

1. Установлена высокая заболеваемость (41 %) хроническим простатитом у больных с ШИШ. В структуре ИППП больных хроническим простатитом наиболее значимыми являются хламидии (31,5 %), трихомонады (13,8 %), гонококки (12,3 %) и сочетанные инфекции (22,5 %).

2. Особенности воспалительных изменений предстательной железы связаны с видом ИППП. Воспалительные изменения в виде гиперэхогенных зон определяются при микоплазмозных (56,2 %), хламидийных (53,6 %), три-хомонадных (44,4 %) и сочетанных инфекциях (55,2 %). Гипоэхогенные поражения регистрируются при гонококковых инфекциях (37,5 %). Увеличения размеров простаты регистрируются чаще при трихомонадной инфекции (22,0 %), кисты - при наличии гонококковой инфекции (25,0 %).

Использование ТРУЗИ повышает выявляемость хронического простатита у больных с ИППП на 6,6 % по сравнению с традиционными методами диагностики.

3. Использование импульсного магнито-инфракрасно-лазерного излучения с изменением параметров ее воздействия на предстательную железу в зависимости от характера воспалительных структурных изменений повышает эффективность комплексного лечения хронического простатита. Клиническая ремиссия наступила у 70,5% больных.

4. Показатели качества жизни больных хроническим простатитом при комплексном лечении с применением магнито-лазерных технологий значительно улучшаются по сравнению с традиционными методами лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Учитывая высокую распространенность хронического простатита у больных инфекциями, передаваемыми половым путем, необходимо в каждом конкретном случае обследовать состояние предстательной железы.

С целью более четкого и точного определения локализации и характера воспалительных изменений в предстательной железе при хроническом простатите рекомендовано в диагностический комплекс включать ТРУЗИ, что, в свою очередь, позволит проводить рациональную терапию.

Для объективного исследования качества секрета предстательной железы при рутинных обследованиях пациентов в условиях поликлиники можно использовать метод получения "чистого" секрета при помощи шприца с катетером, введенным в заднюю уретру в процессе массажа простаты.

Эффективно комплексное лечение с применением аппарата "МИЛТА-01" с ректальным излучателем, изменением параметров в зависимости от воспалительных изменений предстательной железы. При наличии гипоэхогенных зон экспозиция составляет 2 минуты, гиперэхогенных изменений и кальцина-тов - 10 минут. При выявлении сочетанных гиперэхогенных и гипоэхогенных зон, кист, увеличении размеров простаты - 5 минут. Частота неизменна -1000 Гц.