Автореферат и диссертация по медицине (14.01.20) на тему:Диагностика и прогнозирование диспластического поясничного сколиоза у взрослых

ТГ6 о*

ХАШЮЬКИЙ НАЖ)Ю-ДХШДО1й 1НСТИТУТ ОРТОЕЩЩ ТА ТРАШЗШОГИ. ш.яроф. М.1.СИГЕНКА

На правах рукопису

КУЦЕНКО ВОЛОДОШР ОЛЕКЗАВДГОВИЧ

Д1 АГНОСТИКА ТА ПРОГНОЗУВАШ ДШИИМЧНОГО ПШЕРЕКОБОГО СКОИОЗУ У ДОРОСШХ

14,01.20 Травматология та ортопедгя

А в торэферат

диссрталхх на здобумянаукового ступенл кандидата ыедячних наук

Харкгв - 1996

Дисертацхею е рукопио.

Робота вихонана-в Харк:всвксму науково-досЛхднсму хнститутх ортопедп та травматолог г I 1м.проф. МЛ.Ситенка.'

Науковий керхвник: доктор медичних наук

ПРОДАН Ояександр 1ванович

0ф1цхйн1 отокенти доктор медичних наук.профасор

С1МЕНАЧ Богдан Хллхч ■

доктор медичних наук.професор ШВЕЦЬ Ояексгй Хванович

Провгдна оргашэац:я: Украхнський науково-досглдний

институт травматологII I ортопед!! ЫОЗ Украхни, ы.Кихв

Захист в хдбу даться " ¿свсЛ?НЛ1,1995 гоку 0 // " годинI на засхданнх епецхалхзованох вчено1 ради Д 02.06.01 у Харкхвськоыу науково-досл1дному 1ттитутх ортопед!х та травматологи хм.проф. МЛ.Ситенка /310024, и.Хар^в, вул.Пушкгиська,В0/.

3 дисертащею могша озгайоыитися в бхбл!отецх Харктвського НД1 ортопедхх та трааыатологи ш.проф. МЛ.Ситенка.

Автореферат розхсланий "О 1996 р.

Ечений секретар спецхал1эовано1

вченох ради, кандидат ыедичких наук В.А.Ф1ЛШЕНК0

Актуальзхгть дослхдкеннк.

Сколхотлчяа хвороба дссг з'алшдазгься одним э найскладнхоих роздхпв ортшеди. Змхни збоку kictkoboi основи хребта i також збск/ ы'язево-зв'язкового аларату спричиняюгь деформацхю трудно! ¡штки, змщення i морфологгчнх змхнення внутрхшнхх органхв, а також значний роэлад серцаво-судиннох оистемк та органов ди-xqhhr / В.Д.Чаклхн, С.А.Абалы/асова,1573/.

Честота попбреяового скол юзу, за данный дхторатури, схла-дао вхд 8,8 до 29,6^. Незвааовта на значну рхзкицю даних» жi наводять рхзнх автора, хйлькхоть хворих полврековим сколхозсм доснть валика i npmyqye ввеэати цо пагологхя дуга попирэною.

Причини незадовхльних виходхв ргэноманхтн:. Вони обуиогяв-н: «aaeicT» самого захворхшанкя, каевоечаснш його виявлонням, ьаефектшзшстю кснзерватного лхкування, неовоечаоким проведениям оперативного втручакня,. нэв1рнш вкбором способу оперативного лхкувания г, головна, вхдоутнхсга вхдимостеЯ про структурно , i фушсцхональих змгнм, якх тачь ихсцэ у коякраиннх хворих, нз-досконалхсти ix д!агноотики та прогнозуванкя.

Нввкзначенють багатьох пктань отхологх2 i патогенезу за -ХЗОрюВАКНЯ НЭ Д0ЭВ0ЛЯ8 эссгооовуве Я будь-пкг й$9КТНВН£ заходи "ого профхлактакк, в зз'яэку э.чкм питания раннього прогноэуван-m хору деформац!! длхшбору яайб1лья рац*ональних мемдЬ консервативного або уЛрургхчкого лхкування набуваать оооСлкаох актуальное« i практично! цпшос«..

Прогнозувашя ходу сколхотично! хвороби привергае увагу багагьох дослиндаап / Кон I.X. ,1974; Мовшоэич i.A., Рхц I.A., 1569; /-/<wrlncjtan P.A. , 1962; f/jisoUnz U.f ¿uJidcjre.Hj 1968; fUss&rj, С. , 1948 /.

Протягсм осташхх poKiB проблем! прогнозування. скол iortw-" но'£ хвороби приевячено декхлька ny6xixayifi, am мовливо кай&лыл

з'начнои е робота В.Й.Зщэнка та спхвавторхв /1585/, в ЯК1Й автора залропо^вали прогносгачну таблиц©, що дозволяз з достагньо великою 1мовхр1йсто прогнозувати пропкання диспластичного око-лхоэу. В основу прогнозувэння ходу диспластичного скол 1 озу автора заклали метод л:нхйного даскриыхнантного аналхзу ДДА/,який дозволяз розрахувати причетнхсть обс?ежуваного хворого до най-бмьл хмовхрного прогнозу.

1

Ус: зазначенх дослхдасення присвяченх прогнозуванню сколиозу в прочее! тряаалогс зростання г формування екелеяу г стосуа-ться прогнозу I прогреоування дефорыацхх у П1ДД1тк1в та юнак!в.

Подальахй долг хвора) сколиозом, особливо лопероковим.якиЯ . вважаеться бхднссно "доброяххеним", придхлядтьса значно маншв уваги. Еагато хто э дослхдгошхв вважае тривалкы, хоча х повхльнс,. прогресуввння дефорыаци, роэвиток дегенеративко-деотруктивннх змхнень мхжхребцэвих дискхв ь дуговхдросткових су г лоб 1в / Са1~ 1/3 ¿&.Х., РотьЪ /. V. , 1969\CoonracL П.Ц,Р&^Ъ^н МЛ 1976; ргиттапсС сг1, , 1563; £.1.

гЬ сг1.< 1981/. '.

Крхм больових синдромхз у дороояих хворих э дшхластичнин поперековим сколхоэоы нзрхдао зустр1чавться досить тяжеий невро-логгчний розлад, який пов*яэуеться двяхими авторами тхлыш э дз-формацхеи хрэбта. ' *

Тхльки за останнз десятир1ччя доталанйло установит«, що не-врологхчний розлад у доросли* хворих скол1озом зуыовлений стеновом хребетного каналу ]ЕреЪ*1Ь е£ а-1. , Ш1А\51ттаь& ЕН.,-А. Р. , г^т^/УисЬ^тзоп А. 1979 /. ■ Дуже цгкавг в цьому вхдаошнн: сгатиспгаг дан\Jackson » 1583/. Авто-р установив, цо навхть при груднхй локалхзатд« Ьснов-но1 дуги вакривлення у дсрослих основним приводом звернення за дояомогоо е нэ стхльки космэтичний дефект,; скхльки бхль в облае-

?i компенсаторного поперекового вихривлвння. Так i ж данг наводить Нч-in е. /1580/ га Xathe И. /1985/. Особливо несприят-ливг., за данями ааторха, коьйвнсаюрнх аспврвкоао-кряжовх ви -криЕлгння у фронтальной площинг бхльш як 40°г кифоз' бхлыа як 40°.

Стеноз хребетного каналу /очевидно дислокацхйний/ у хворих з дюиластичнда грудам сколиозом роэвиваеться досить часто. У всякому рас- i, аа данями С.Д. Иевчекка /1937/, неврологхчнх синдрома у хворих з дасплаатичний сколхозоу у молодому вхцг зустрхча-

i • -

ються у 9,ЗЙ, тоСто майке у кожного десятого пацхента. Оосбливо валкий невролог1чний розлад автор виявив ври кифоз i 70-60° та сколхоэх 50-65°. Аналогхчнх дан i про частоту нзврологхчних ускла-дкень сколхотмчно2 хвороби пов!домляють б.'А.Абальмасова та А.В. Коган /1972/, В.Я.Эхденко /1978Д Я.Л.Цхв'ян та Д.Н.^вшць /1981/.

Частота неврологiчних порушень у молодих хворих з попере-ковии дисплаотичниы сксшозом в i даос но невелика. С.Д.Шевченко /1Ш7/ тглькн у одного' хз 22 хвори а нэврологхчшы дефхцитоы . знайшов полерэковий сколхоз. Але у ьхддаленому napiofli, тобто у дорослих, частота неврологгчних синдромхв збхльпуеться i причиною IX, як правило, е стеноз хребетного каналу. За данный Mor/п С, А /1984/, Í3 .202 хворих стенозом сшерекового аналу у 39 /19,3%/ bíh спричинявся попереховиы скол1озом. П.евка pi4, qi дан: на вхдображають величину частки стенозуочого пояе-рвкового сколхозу езред ycix вархантхв стенозу хребетного каналу, алэ переконувть в актуальност: проблема стенозу у дорослих хворих з лоперековии скол хозоы. ' и

Питания прогнозування ímobíphoctx звукення хребетного каналу при попврековому сколмз1 вирхщуються тгльки еширхчно х за-снованх на одиночних критерхях, San Martina e¿ al./1983/ вва-кають, шо ризик розвитку стенозу i його тяжкостг сутгвво вищх у хворих, якт понад 50 рок i в i пропорц1онбльний ступени виявяен-ня ooteo$iTÍB. тхл хрвбцтв та спондилоартрозу.

Новизначенгсть частики зазначених критерии не дозволяв э доетагньою точнхстю прогноз/ват рсзвиток i протхкання стенозу хребетного каналу у nisi Kareropii хворнх. Дослхджень, присвяче-них вивченню дегенеративно'! несгабгльнсстг та прогнозування роз-витку цього стану у хворих з диспластичниа попереяовим сколхозом, ыи взагал1 ш энайпли. '

Як видно Í3 гкаэаного сице, в ц:й г а луз: ь цмий ряд не вир i-шеиих питань:

1. Недостатньо вивчана клЬико-рештекологхчна симптоматика у хворях з дисплеетичгаы поперековиа сколхозом у ргзких bíkobkx груаах.

2. Надзвкчайно мхзернх вгдомося! про структурно-йункщом-льш змхш у хворих з поперэковш скол i оз ом i наше даних про ххкю динамхку в процесх протхкання эахворэаання.

3.Дснують' данг про нааэихеть кготкових аномалШ поперакс-во-крижового вхддхлу хребта, ала вхцсутнх- вадоыостх про ix вплив На napgfiir та рззультати дасштаетичного поперекового сколхозу.

4. Не опрацьовака методика прогнозування розвитку та результате дкспластичкого поперекового сковхозу.

5. Обраний"метод лхкування е або кевхрняы, або несвоечаано застосованш, або кзофектмвтм. "

Mera досл1ядекня:Л гдвкяашш ефекшшостх диагностики i прогнозування диояласткчного поперекового снолхозу у дорослих на основ: винчения клхнхко-рен;тгеколаг1чюг сшптоматикя та дк-.шпки структурю-функцхонадьних змхнэнь храбетюос оегмвнмв.

Для реал!аац11 поставлено! ¡.ши вирхшэи! так: задач!:

I.' Установлен ссиблавостх oíhiuhox скатоыатики у доросли*. хворях а дкспластичним поперековкы сгмшоэоы, критерхх ди-ферэшйацгх сгабхдьних i настабхльшх вархантхв, вархантхв зх стенозом i Саз стенозу хребешн каналу.

б

2. Установлен: рзнтгзнологичкх, сорзд нях рзктгенометрич-н: х рзктгоноконтраснх озиаки у дороелих хворих з даслластич-ним поперэковим скол «зон, кроте? и дкферэнцхюввшя стаб!яьних I НЕСтабхльких вархоитЬЗ| варгаш^в з: стенозом I без стенозу хребетного кагалу.

3. Установлен: оссбливост: в ¡¡коза! дннемхки р1знюс струн-турних х функцхональних поруаекь хребетних сегаэнтхв у хворих 3 ДИеЯЛЙСТИЧНИЫ ПОПерЗКОВ'ЛУ сколхозоы.

4. Розреблвна мзтодкка та установлен! кратер:х прогнозу-вйння розвнтау кэстабмьност! хребатних сегмзнт!в у дороелих хворих з дшшетичним попореиовим сксшозсп.

5. Розробяека ызтодика та установлен! крттзргх прогназу-ч.атп розвятку стэно-у хрзбетного каналу у дороелих хворих з диспластичнкм попэрекозиы сколхозсм.

Наукова новизна доел гдвдння: гзаерза установлен! ос о близ ос -«г динамхкк структурних та функщональисс эмхн хребетного ру-хового сегменту у хворих з дисплаетичним пепарековим скол1о-йом, Еиявленх клшхчнх та рентгенологДчнх критерхг диференцхй-иох д1агносткни стабгльних г нестабхльних вархантхв, варгантхв зх стенозом та без стенозу хребетного каналу. Дослхдяена частота рхзних дкеплазхй полерэково' -кршового вхддхлу хрзбта

I -

при диспластичному поперековому скол 1031 I доказана и ров г дна роль аномалхй розвитку э фронтальною аеиые5>р1е» побудови Н1ст-кових елемент!в хреб!цв у патогенез: захворгаання.

На основ! результатов б качения динам тки с тру к ту рн о -фу кк -цхональних зм!н хребетних руховкх сегмент 155, дослхдження ¡а-лыасних клшхчних та рентгенологхчшос ознак роароблона методика прогнозування переб1гу та результат!в дксплвстичного по-перековего скол1озу.

Птяктична ипВпсть робота полягае в тону, що викориетання установлених клШчних I рентгенолог1чнгас ознак диапластичного попе реков ого сксдхоэу та критерххв диференцтацП рхзних йог о вар1ант:в дозволяв оуттево полгпшити дхагностикудиспластичного потерекового скодхозу. Застооування даних про виову динаыхку, крятер!хв арогнозування паребхгу та результат1в р1зних структур-но-функцхональних вархшшв диспластичного подерекового скол 10-зу дав исжлив10ть своечасио1 корекдхх рекоыеедацхй для профилактики неспршюливого цроикання, захворввання- .

ВптовадженнЯ результатов дослхдження у практику , ^ .

' Результата дослхдаення використовуються в кд1нхчн1й практи-ц: Харк1вського Нд1. ортопеда т£ травматолог!I "хм.проф.1 МЛ.Ситенка та в лххувальних закладах, ыхста Харкова, Хере оно ько'1, Мика-лазсвськог Лутаноькох та хншизг,1 областей Украхня, а також Республики Нрим.

. На кафедрах травматолог^ х с ' гопэдТх У1УЛ, Кримського та Луганськогр медичних хкетитутхв результата дослхдаення використовуються пхд час навчання студент1в та пхдаищення квал1фшщи л: архв травматолог1в-ортопедхв, нейрохх^ургхв та невропатоло-

Основ^ позиц1х роботи були, повхдомлзнх на Боеооюэних, та,', республхканських з»гзда«, .сртопед1в-травматолог1в, республ1кан-ських I обласних науково-практичних 'конференция? заехданнях ■ обласного наукоБо-медм: го товариства ортопедхв-травматолог1в ' ыхета Хчряова, га.Всесоюзному. симпозиумов.мхянйродною участю /Москва,- 1Ш4/. • .. • ..; - ' •'.'. ". .:

По теяг дисертаци шублхковано 14 праць у всесопзких I республхка11зьх11х/вадавнигггвах. У продеох. виконання да ртацх1. ■ створено 1.ва«ах1д.

в

Структура та.о^яг Jщe^¡reaцi%

¿¡иcspтaцiя викладена на 215 сторшшх машинописного тексту, хлюстрована 56 таблкцяыи I 42 колонками.

Робота снладЕзться хз вступу, огяяду я1тератури, б-ти роз-дхлхв власних дослхдаонь, зшанчання, висиовку, додатку.

Вказшш шкортатоно'! лхтератури складаеться 1з В4 в1тчк-зшних та ИЗ хноземних д?.ерел.

Автор особкото пров!в клхи1чнг оСзтекення хворих, ви-копав усх рэнтгаионтрзси! обатежоння га бхльшгсгь ^рургЬнкх втручань. Усх рентгенометрячих обстоявши проведен! автором са~ мостхйцо. Статистичний алэл1з рззуль?ат!а обзтажень, розробка критарГхв дшгноег.гки г ярогксзузамм праведен: автором оообиато.

Кр!м того, за мадорхадами дисвртац!Ё видано пгфорлацтйний лие? г мстодкчнг рекомендацхх.

ПозицГх. винесст! ина яахмст

I. Кригзр1£ -кяШно-реиетенояог^члоЗ д1агност1КИ р!зннх вархгишв дисплаотичного пспореяового-сколхозу.

Я.Особглзоатх динамхки струкг/ряо-$уикц{сиальшх гиЫ крабе тих рухсвях согаонтхв яря дййпяйотшноыу псяерэковону сколх-сзх.

3. Крятер!5 прогиозуванш розгжку ие<тб!льнооя! хробвтних сегдаитхв та стенозу крзбагкого кагалу у дороелш: хворкх з дие-пяастгоисш пслзраковет сколхозом..

Материал х методика» доел^вэння

В основу робота покладеко аналхз результатхв яхкування 8Б хворих з дигшгостичняы попероковим сколиозом. 1з-них 44 - опо-розан!; 21 - обзтежениЯ х лхкувавея кокеврзатюшо в стацхонарх,. а 31 - э'таходивая пхд нагяядсм ембулаторно.

Пхд час клппчного обстекзкга внязляли 29 ознах та гх гра-дацхй.

На пхдстав: кхлькхсиого визначення дхагноссичног значущос-Т1 та жформативностх окремих ознак сформульована наявшсть ос-новних больових синдромов у ухе! категорн хворих.

Результата юпнхчних досл1джень опрацьовували статистично, зокреыа, використовуши метод неоднорхдного послхдовного аналх-

чг. ' ' ^ ' .

• Методики рентгенолог1чного обстеження були р1зними: вивче-нх данг стандартних I функцхональних спондялограм, результата рентгенконтраснах дсхшджень.

Эмхст роботи . , .

Клхнхчна симптоматика у до рос лих хворих з диспластичнш попереховии сколхозон обозлена дистроф1чно-деотруктивними зщ-нюваншши хребетних сегментхв, хх структурними х фужцхональш-ш пору зннями: спондилоартрозом / 100$ /, стенозом хребетного каналу та кзналхв слинноыозкових шрв1в /55,7$ /, послаблешаш , опороздатностх 1 нестаб1льн1стю х^ебетних сегментхв /45 ,Ь%/.

За багагьм ознакаыи хворх .з нестабхлыпстп хребвтних сегментхв та.31 стабхльшши вархантами поперекового сколхозу не ьхдр1зняються. 3 хняюго боку, серед заз'начэних вархантхв поперекового сколхоэу хсцуютъ суттевх в1дмшюстг.

На пхдставх отряыаних даних эробили висновок про те, що у дорослих хворих з диспластичниы поперековим сколхозом нестабх-льнхсть хребетшх сагыенгхв форыуеться поступс о, по ходу на -ростання дистрофхчно-деатруктивних эыхнювань в структурах переднего х задньсго комплексу х характеризуеться ознаками, якх типовх для дегенеративно! нествбхльнрстх при псперековоыу остеохондроз!.

• Клхнхчна сшхтоматина попорекових ск0Л10э1в зх тенозом .' хребетного каналу суттево В1др1зняеться вхд танох без стенозу,

в перау чергу лаявнгстю нэарологхчних порушень. Синдрош нейро-ганкос паремгкно"! кульгавост1 виявлен1 тхльки в групх зх стенозом лоперэкового вхдцхлу хребетного каналу у 27 хворих: радику-логачна форт -5, каудогенна - 20, миелогенна - 2.

У всхх пацхентхв з дисллестичним поперековиы сколгозоы у велик хй кмькост1 асго.'9тричнх а ном ал I г розвитку нгсхнь са он е рек о -вих храбдхв та кркяиа.

На п:дстав1 отриманих результатхв мо&на. ствердаувати, що для об'ективно1 оцхнки стану опорно1 та дгховох фушци хребэт-них сегмент 1в у обстежуванох категорх1 хворих дотцльно викону-вати не тхльки сагитвлып, але й фронтальнх функцгональнх спон-дклограми.

Критэрхши рентхекологхчнох дхагностики стенозу хребетного каналу при дисплеетачному поперэковому ся0Л10зх в сегментарнх дислокаци хрэбцхв /¿ндэкс Харр1нгтоналатаропозищя^Д ш, антелхстез^И мм, зменшення сагхтально^о Д1аметру ХК 12ш/. Разом з тим слхд зыхнити суттеву деталь: при нормалыпй величи-нх сагхтального дхамэтру хребетного каналу хшоли вхдзначають-ся ознаки або латерального, або форамхнального стенозу.

1з числа структурных дистрофхчних змпгавань ПРО перо за все {Х}звиваеться спондвдоартроз: укэ у вхц1 до 20 ршпв В1н в у 81,8$ пац1знт1в, а вххом понад 30 рокхв законокирно проявляемся у всхх пацхентхв.

ДеганеративниЯ спондилолхстез, за нашими данный, зрхдка

с.

форлуеться ужа у В1цх 20-30 рок1в / 3,7%/, потхм частота його ., значно эростаз, доаягети максимально! у вхковхй групх 51-50 рок1в. "

Коливання часхоти протрузхй та грия даск1в в рхэних В1ко- • вих трупах невелик!-г стдткстичнэ невхрогхднх.

¿л

Виявлбна чхт-ка .вхкова динашка частот стенозу хребетного каналу при дислластичному псаерэковому скол 1031. Так, у вхц1 до 20 рок1в немаз клхшчно значимого завукення хребетного каналу, в подальшому частота стенозу зрсстае, досягаючи максималыю1 у вшов1й груп1 пацхбнтхв вш покад 60 рокхв.

Зб1лыцуеться з вхкои.частота I величина латеропозици ХрО-

бцХВ.

Стан опорно1 га руховог функц!1 хребетних сегмент:в маша э достатньою точн1Стю визначити за долог,югою присутноотх чи вхдеутностх кэотабхльшт. У вхковшу аспекта нестабхльнхсть ыа® начебто два пхки пхдакцення частота / 20-30 1 51-60' рснпв/ . 1 два спади / 31-40 рокхв х в1коы понад 60 рок1в/.

Брогнозування паребггу та результатов диспластичного попог ракового сколхозу ярипускае кглыасцу одт<у шовхрност1 розвит-ку важливих структурных ей.люзэнь / стенозу ХН або катлхв сп-ш-номозкових нерахв/ I фунхцхональних порувднь /неетаб1льност1 ПРО/.

Критерхяш бисоко! хмов1рностх розвитку стенозу ХК е: тяж-к*сть радикулярного дефгциту, синдроыи нейрогеннох порем ханм. кульгавостх, транзиторнх радикулярнх поруаення, ешкоаркуалыий артроз. Величина•дуги викризлення, ро'тацп хребхцв та хндексу Харрхнгтона' хоча I впливаихь. ш ризик стенозування Ж, ало знач-но Ы8НШ0, нхи латаропозицхя I антелхстез (схл хребц1в. Деяк1 1н-Ш1 фактора, такх як ожиштя, "супутн1 захворювання серцево-су-дкннох система також погхранить прогноз под&тьшого протхкання захворювання. ,

Кайбхльш вагоышй при дрогнозува'нн1 к;ин!чними ознаками, ¡ц<; вялива^ть на,розвигок нестабхльност1 при поперековому'ско-Л10йх, о характер проекцхйного боли х ступхнь зменшення 1нтен-

еивност: бола. При наявност1 сялвротомного болю, який повтетга або значно змоншуеться, хмов1рнхсть розвитку нестабхльностх сут-тево вища, тт. у паадентхв э радияулярнж болен, який злегка зменшуеться або не змэнпузтьсл зове хм.

Праблиэно одааковями за хнформативнхсгю е транзиторн1 ра- • дикулярнх порт/пения, .чокал1аац1я боли, в:к та початок загост-рення, а такой характер болю.

Суттево менший вялив на розвиток кестаб:льност1 при попе-рекоаоцу сколгоэх мае характер деформацхх хрэбта в сагхталыпй' площинх, триволхсть останнього загострення, частота рецидив1в' /загострень/ захворювання, а такой- наявшсть симптому Ласега.

Деякх 1нш1 фактори, так1 як тяяихсть сийного радикулярно-го дефициту .х загальна тривалхсть захворювання в планг прогно-зувокня шсутхзвх, хоча, иаприклад, у пащентхв з-тривалим за-хворвзанням бхльшэ 10 роа'хв хмовхрний розвиток стабхлыю1 де-

фораци доперекового.в1дд1лу хрэбта, але в цмому останнх дв1

I

ознакн прл вивчэнш прогнозу захворюваяня-мсдна не враховувати.

висновки

1.Кл1шчна симптоматика у дорослих хворих з диспластич -ним поперекозкы околхсзсы обуыовлена дистрофхчно-деструктивни-ми зьпнами хрэбатних сегмэктхв, хх структурами х функцхональни-ии поруиенняаи: спондилоартрозом /100%/, стенозом хребетного каналу та каналхв спинномозкових карвхв /§£,7%/, зниженням опороздаткостх та неотабхльност1 хребзтних сегментхв /45,5%/. Критер1ями дхагностики стенозу хребетного каналу с транзитор-ний радккулярний розлад та синдромк нэйрогеннох пзрем1кно! ку~ льгавосгх, а критерхяш клиичнох дхагностяки нестабхльностх ПРО е больовий синдром нестабхльностх.

2. •Ренггенологхчна симптоматика у дорослих хворих з дис-пластичкш аопорсково скодмзом вкличае як типовI ознаки. ско-л1отичнох хвороби /деформац1я подерекйвого вхдцхлу хребта у фронталыий та сагхгальнхй площйнах, тсргхя хребц1в, так г ознаки структурних диотроф1чно-деструктивнюс змхнень хребетких сегыент1в, однотипоз1 з аналогхчнши рентгенолог 1чюши ознака-ыи попорекового остеохондрозу. Рентгенолог 1чюши критор1яыи д1агяостикк нестабхльностх хребетних согмент:в;е дислокацх1 хребтов /антелхстез, ретродхстоз, датеролоэицхя/, о такой зб1-лыпення обсягу лШйних х кутових перомщень хрэбх^в на саг1-тальних та фронталъиих.функцхональних спондилограмах.

Критархш:! рентгенологхчнох дхагкоатш! стоноэу хрзбетно-го каналу е сегаентврггё дислокаци хребц!в /пщекс Харрхнгто-налатершозицхя^.4 ьм; антелхстсз^П им; зменвення са-гтльного д1анетра ХК^;12 ш/.

3. Серед структурных дистроф1чних амхнень ПРО ршишэ за все розвивевться спондалоартроз: уг<о у вхцх 20 рокхв В1Н е у 81,8% пацхстчв, а пícля 30 рокхв зиайдено у вс1х 100$ хворих;.

дегенератовний спондилолхстеэ эр1дка форлуеться уже у в 1141 2030 рокхв / 3,7%/, а пог1м частота його зкачно зб1льшуеться, до-сягаючи максимально! у вхковхй групх 51-60 рок1а /31,6%/; кл1-шчно эначший стеноз хребетного каналу э'являвться уже у вхц: 20-30 рок:в /22,2?^ частота стенозу збгльпуетъся синхронно з вхк'оы, досягаючи максимально! в групх пац!ент1в вхком понад 60 рокхв /67,Ъ%/; частота протруз1й 1 гриж дкскхв у хворях з дмс-пластичним поперековиы ск0Л10з0М не залехгать вхд з1ку. Порушеа-ня опорно-рухово1 I захионо1 фунщШ ПГС мають доотовхрний зв'язок з в1хом хворих, проте характер кореляци кеоданаковий.' Резврви зохксно1 ф/нкцхх зменщуються з вхком майже лпийно х синхронно 13 зб1лыпенкям частота стенозу хребетного каналу. Частота нестабхльност1 ПРО, яка характеризуе стан опорно-рухово£ фушцхх, досягае 38,5$ уке у вхковгй груп1 до 20 рокхв, збхль-иузться до 5.9,1% у- В1цх 20-30 рок1в, потхм частота нестаб1ль-ностх эманщуеться, ала в лодальшому знову збхльщуеться до 52, / у групх'51-б0 рокхв/, а у осхб ашом понад 60 рокхв ПРО зно-' ву стаб1лхэуеться.

4.Прогнозування перебхгу та результатов дапластичного поперекового сколхозу у дорослкх передбачае кхльк1сщу о'цхнку 1мовх'рностх рсззитку важлявих структурах зшн I фуккцхокаль-

/ Е ' *

них/порушень. Найбхльз кл{н1чнэ .значения серед стигктурних зыхн мае етеноэ каиалхв ешшномоэкових нервхв. Криторхями високох хмовхрностх розвитку стенозу ХК е тязисхсть ст1йкого радикуляр-ного деф1циту, синдроми нейрогенно! пэремхяног кульгавостх, транзиторнх радикулярях парушення, апщоаркуалышй артроз.Величина дуги викривлення, ротацп хрзбщв та хндексу Харрп-ггто-на, хоча I впливавть на ризик стенозування ХН, але значномэн-ше, н!ж латеропозицхя I антелхстеэ Т1д хрзбцхв. Деяк! фа-

ктори, tokî як сжиршкя, супу Tili захзорввання серцэво-судишох скстеми також догхршують прогноз подальяого протхкання захво-рювания.

5. Важливиы х иайбхльа юпн1чно значишш порушенням опор-но-рухово1 фуккцхх храбетних сегментов е ххнк нестабхльшсть.

luoBipHioTb роззитку нестабхлькост1 ПРО зростае при наяв-HocTi noBHicTD обо значно зыеншуючого склеротоыного болю, мо-норадикулярних /рхдаэ бхрадикулярних/ транзиторних порупекь у nauieHTiB з явыболг1ею або лшбошхалгхен'з паревагою локального болю в об.чегтi хребта у nii;i вхд 31 до 60 рок:в з програ-суючим протпсанням загострення та деремгкшш характеров болю.

СПИСОК Р0Б1Т, ОТУЕШОВ/ЯИХ ПО ТЕМ! ДЮЕРТАЦП

^Прогнозирование точения диспяастического сколиоза: Метод. рекомендация. - Киев, 1587,- 25с. -/Соавт. ¡В.Я.Сндзнко, В.А.Улещенко, С.Д.Шевчзшо, Н.Н.Вовк, И.М. Белоус/.

2. О рантгекодогкадскоы исследовании задах отдояов покс-нично-крестцобых позвонков // Ортопедия,-травматология и про' тезированиа. - IV89. - И2.- G.53-54.- /Соавт. : С.Д.Шевченко,

B.Й.Ефдаешо/.

3. Прогнозирование развития к течения стеноза позвоночного канала у взрослых бальшк с дкссшюткческка поксккчиш сколиозом // Ортопедия, травматология к протезирование». -1925.-W -С.28-32.- Д!оавт.: А.И.Продан, С.Д.Шевчекко, Е.Б.Болков/.

4. A.c. 1454432 СССР, Ш А 61 В 17/60. Устройство для лечения искривлений позвоночника. '- ir3S?40 14/26-14; Заявлено 04.11.65; Опубл. 30.01.83, Бал.4 // Открытия, кзобротения.-К39." - К. -С.ЗЗ. - /Зоавт. : С.Д.Шевченко, Е.М.Маковоз,

C.Р.Ыихайлов, А.В.Деачеш;о/.

5. Рецензия //, Ортопедия, травматология и протезирование. -1982,- .'¡I. - С.69. .- Рец. на монографии:Htine. J. Поясничный сколиоз. Исследование клиники и прогноза заболевания НЕпко. VkrLttß, Si-u-tt^cxri: - - lSBO. -/Соавт.; С.Д.Шевченко/.

6. Рецензия // Ортопедия, травматология и протезирование.-

I

1982. - *9. - С.7Й. - Рац. на монографию: Putz. Я. Функциональная анатомия позвоночных суставов //Th 'ieJve Verlag, Stuttgart . -1962. - /Соавт.: С.Д.Шевченко/.

7. Рецензия // Ортопедия, травматология и протезирование. .-• 1984.• - .'¿б. - С.71. - Рец. на монографии:^Winter R.ß. Врожденные деформации, позвоночника /fG.Thiewe. Verlag, Sitdt^ar^t. -

1983. -/Соавт.: С.Д.Шевченко/.

8. Прогнозирование течения дисплаетического схолиоза /рентгенологические признаки/: йнфора.письыо.^--Киев, 1586. - 2с. -. .

' /Соавт.: С.Д.Шевченко, 'A.B.Демченко,-Ю.Г.Полозов/.

.9. Диагностика и лечение поясничных сколиозов // IX сьезд 'травматологов-ортопедов Украины. - Запорожье, 1933. - С.108-109,-/Зоавт. :/Н.Д.Ыацкевич/.

10v Некоторые клинихо-рантгекологические,особенности тече-ния-поясничных- сколиозов у ^етей // Ак sy ал. вопр. профилактики и лечения сколиоза у детей. - И.,1984. - C.5I-53.

II.. Прогнозирование течения-поясничного сколиоза //У сьезд травматологов-ортопедов Сов .Прибалтики. - Рига, 19вб. - С.307-310.

12. Особливостх нэврологхчних синдрсыхв у хворих стенозом ¿пхнального каналу при диспластачноцу поперековому сколхоз1 у дорослих // УШ з.'хзд невропатолог ¡в, пеиххатрхв, та наркологов УРСР: Тез.доп. - Харкхв,1У90. - С.304.—/Спхвавт.: ОЛ.Продан, 6. Б. Волков/. . '.'.'

13.Некоторыэ вопросы диагностики поясничного схолиоза" // Актуал. вопр. травматологии и ортопедии. -Екатеринбург,

1992. - С. Юб-Ш. -/Соавт.: Л.И.Продаи, С.Д. Шевченко /.'

14. Диспластический стеноз позвоночного канала у детей ц подростков // Материалы У1 съезда травматологов-ортопедов СНГ.-йрославль, 19УЗ, - С.338-339. - /Соавт. : Л.И.Продаи, Е.В. Еол-ков/.

' Р Е 3 Ю М Е

Куцошо Б.А. Диагностика и прогнозирование диспластического поясничного сколиоза у взрослых.' •

Диссертация в виде рукописи из соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности 14.01.20 - травматология и ортопедия, Харьковский научно-исследовательский институт ортопедии и травматологии ¡и.проф. М.И.Ситзнко, Харьков, 1УЭ5. Защищается 14 научных работ и I ■авторехое свздэтельство.

Установлено, что клиническая симптоматика у взрослых больных с днспласткчвснна поясшчним сколиозом обусловлена дистрофи-чески-дветруктивнвыи изызнагаями позвоночных сегментов, же структурами и функциональными наруазкиями: спондилоаргрозом Д00$/, сгзнозсн позвоночного канала я каналов спинномозговых нервов. у55,7%/, снижением одороспособностии нестабильностью позвоночных сегментов /45,5%/.-

У всэх пациентов с дкспяастич&ским поя .лнчккм сколиозом тлеются мкоаестЕекнае азвмэтричныа аномалии развития шянепо-ясничных поэзсягсов я крсстца.'

• Прогнозирований течении и исходов дисяласткческого поясничного сколиоза у взрослых предполагает количественен оценку вероятности развития ваянеЯаих структурах гэиенатй и функциональных наруашгай.:: базируется, на величине прогностических коэффициентов и информативности отдельных клинических и рентгенологических признаков. Выявлена..критерии; зкеокой вероятности ■ развития стеноза позвоночйого какала и-нестабильности. Клочовг слова: хрзбот, попераковяЗ сколЬз, д1агностика, прог-нозування.

SUMMARY

Kutsenko V. A. Diagnosis and prognostication of the dysplastic lumbar scoliosis in adult. Typescript disser-

u

tation for Candidate degree on orthopedics and traumatology on special it/.14.01.20 - traumatology and orthopedic surgery, Kharkov's research institution of ortho-pedy and traumatology by name of U I. Si-tenko.Kharkov,19S6.

In dissertation'are defending 14 articles and 1 patent on the diagnosis and prognostication of the dysplastic lumbar scoliosis in adult.' It is established, that clinical symptomatology in adult with dysplastic lumbar scoliosis caused by dystrophic-dastructlve changes of the ver-; tebral segments, their structural and functional disorders: spondyloarthrosis(lOOX), stenosis of the spinal and neural roots canals(55,72), instability of the vertebral segments (45.5%). •

There are numerous asymmetry anomalies of lumbar vertebrae and sacrum in all patients with displastlc lumbar scoliosis. - •

Prognostication of tendency and results of the dysplastic lumbar scoliosis in adult.is supposed quantitative evaluation of the probability of development the important structural changes- and functional disorders and based on the quantity.of the prognostic coefficients and lnformatir vtty of different clinical and roentgenological signs. The criteria of high probability development of stenosis of the lumbar spine and instability are discovered.