Автореферат и диссертация по медицине (14.00.22) на тему:Диагностика и оперативное лечение спинокором Роднянского-Гупалова ротационного искривления позвоночника при сколиозе

/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕШЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН ЦЕЛИНОГРАДСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

На правах рукописи ' УДК 616.711-007.55-089.166-06:615.477.32.+615.477.52

БРАЦЕЛЬ Евгений Эдгаройкч

ДИАГНОСТИКА И ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ.СПИНОКОРОМ РОДНЯНСКОГО-ГУ1ШГОЗА РОТАЦИОННОГО ИСКРИВЛЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА ПРИ СКОЛИОЗЕ

14.00.22. - Травматология и ортопедия

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Целиноград 1992

-о

•./Л Работа выполнена в Целиноградском медицинском институте

. —Научный руководитель - доктор медицинских наук,

заслуженный врач Республики Казахетш профессор А.К.Абдрахманов

Официальные ошоненты - доктор медицинских наук,

профессор К.С.Садырбавв - кандидат медицинских наук Ш.А.Баимагамбетов

Ведущее учреждение - Московская медицинская академия

им. И.М.Сеченова

Защита состоится "И" октября 1992' года на заседании Специализированного совета К.079.10.01. при Целиноградском медицинском институте по адресу: 473029 г.Целиноград,

ч ^

ул.Дэлегатская 95

С диссертацией мохено ознакомиться в библиотеке Целиноградского медицинского института

Автореферат разослан "31 " ой«^«£. 1992г.

Ученый секретарь специализированного совета . // кандидат медишшских

у Ц/у . наук Д.С.ТажюЗаева

I,

,1н -и

Г I - Л

Актуальность проблему . Сколиотическал болезнь встречается ?Л - 172 детского населения и относится к числу наиболее слок-1ых проблем современное ортопедии /МЗайо, А.ЗембатыЬ 1986/. До : ас толще го времени нет единого взгляда как на этиологию этого за~ юлевания, так и на его лечение. Отсутствуют простые и доступные ;етсщы определения торсионно-ротационного искривления появоночитка, которые к тому же не учитываются ни в существующих клгсе»;-чс.лциях сколиотическои болезни, ни в оценке результатов её лече-1ия. Литературные данные изобилуют результатами коррекщпг^рон-гального искривления и в них практически нет указании на коррек-да ротации позвонков. Сложность лечения сколиотической болезни обусловлена ещё и тем, что деформация прогрессирует от 30X до ЮО ^случае в /А;Ф.Грабовой, 1974; А.Г.Прохорова, Н.Г.Щуляковская, 1972/.

В комплекс консервативного лечения сколиотическоЬ болезни входят лечебная гимнастика с одновременным применением вытяжения и электростимуляции, позволяющие достигать коррекции у 30% больных и ранних стадиях сколиоза /А.Ф.Грабовой, 1974; А.Ф.Каптелин, 1979/. В более тяжелых случаях искривления позвоночника в комплекс консервативного лечения включается корсехная иммобилизация. Применение корсета позволяет уменьшить Фронтальное искривление на 5° - 20° у 16% - 26% больных /И.И.Кон и соавт., 1974; А.Г.Прохорова, В.Я.Виленскш, 1967/. К сожалению эффективность

•

консервативного лечения остается низкой, а различного вида корсеты не воздействуют непосредственно на позвоночник, приводят к мышечнок гипотрофии.

Оперативное лечение сколиотическок болезни включает в себя операции на самих позвонках /передний и задний спондилодезн,

дискотошш, резекции тел позвонков и т.д./ и операции с применением различных дистракторов и корректоров. Коррекция искриви ния при ^перация^с на задних отделах позвоночника /Олби, Гиббсг Чаклила/ позволяют добиться коррекции лишь у 11% больных . /С.Д.Шзвченко, 1975/. При переднем спондилодезе коррекция достигается у еО%-36% больных, при дискотомии у 25% /А.Ф.Грабовой, 1Э74; Т.И.Нозадзе, В.А.Мицкевич, 1986/..

,, , Применение металлических дистракторов значительно распшр] ло объем оказания помощи больным со сколиотической болзныо, Н1 ибольгаее распространение нашли дис тракторы Харрингтона и К-'зь-мина, позволяющие добиться до 82° и 72° соответственно /В.Н. Левенец, В.И.Левицкш, 1986/.

В то же время дис тракторы имеют ряд недостатков. Во-перв их применение невозможно у больных с продолжающимся ростом по воночника, т.к. при удлинении позвоночника во время роста бол ыого они перестают коррегировать искривление. Во-вторых, сила действия дистрактора направлена вдоль позвоночника, без непос редственного воздействия на деформированный участок.

Эти недостатки отсутствуют у корректоров Рофа и Роднянск го-1Упалова, воздействуют.* .перпендикулярно оси позвоночника. При выполнении операций с использованием спинокора Роднянског Гупалова удается достигать - 100% коррекции от исходной ъ личины искривления /Л.Л.Роднянскии и соавт., 1984; Л.Л.Родняг ский и соавт., 1986/. Однако,в спинокоре не заложена возможно исправление ротационного искривления позвоночника. Деротацио^ эффект корректора Росла ограничен лишь попе речи или тягами от т I»ек позвонков к пластине корректора.

Таким образом, доступные на сегодня методы лечения с.кол^ -тической болезни не оказывают направленного возде^с'.тр.ия нарс

тационную деформацию позвоночника, а коррекции фронтального искривления не всегда ведет к коррекции ротационнок де^ормшяи позвоночника /З.А.Ляндрес и соавт.,1965/. Оставаясь неустранен-ным, торсионно-ротационное иокривление позвоночника ведет к формированию реберного горба и асимметрии торсе.

Ьсе делает актуальным поиск простых и доступный клинических и рентгенологических методов диагностики торсионно-рота-цынного искривления позвоночника и способов одновременной коррекции торскойно-ротационного и фронтального искривления позвоночника. ..........•

*

Цель и задачи. Целью выполняемой работы было улучшение результатов лечения сколиотической "болезни путем разработки простых и доступных методов клинического и рентгенологического определения торсионно-ротационного искривления позвоночника и изучение возможности использования корректора Роднянского-Гупалова для. исправления ротационного компонента сколиотической деформации.

Для достижения этой цели составлены следующие задачи:

1. Провести сравнительную оценку способов диагностики торсионно-ротационной деформации позвоночника, разработать экономичную и общедоступную методику кллнического и рентгенологического определения торсионно-ротационного смещения позвонков при ■ сколиотической болезни, применимую при проведении массовых медицинских осмотров.

2. Дополнить классификацию сколиотической болезни критери-

' ями оценки степени выраженности торсионно-ротационного компонента.

3. Проследить корреляцию между тороионно-ротационным и фрон-» тальным компонентами деформации позвоночника до операции и в

послео :о рационном периода. Изучить результаты лечения сколиоти-ческой болезни по методу Родшшского-Гудалова и его воздействие на ротационный компонент деформации.

4. Разработать методику использования спинокора Родняяског Гупалова для одновременног'о воздействия на ротационный и фронтальный компоненты сКолиотической деформации.

Цаучнай*новизна исследований, заключается в том, что:

- предложен новый упрощенный хентгенометрическии способ ог ределения выраженности торсионно-ротационного компонента сколи-отической деформации / Авторское свидетельство СССР № 1715309/;

- создано общедоступное устройство для определения выраже* ности торсионно-ротационного смещен»! позвонков путзм антропометрических исследование;

- впервые предложен вариант классификации сколиотическоЬ болезни, отражающий степень выраженности торсионно-ротационнок компонента деформации позвоночника;

- разработана и биомеханически обоснована техника использования сшшокора Роднянского-Гупелова,обеспечивающая одновременное целенаправленное воздействие на фронтальное и ротационн< искривление позвоночника;

- впервые степень выраженности сколиотической деформации •и результаты оперативного лечения оьенены с учетом выраженност. торсионно-ротационного смещении позвонков до операции и в поел! операционном периоде.

Практическая значимость работы зыишчается в следующем.

Разработан доступны^ торсномер, облегчающий объективную

оценку' состояния позвоночника при проведении массовых медицин, I V I»

4 " '

ских осмотров.

Применение предлагаемого рентгенометрического метопа определения торсионно-ротационного смещения позвонков упрощает рабо- • ту с рентгенограммами и позволяет вдвое, по сравнению с известными методами, снизить лучевую нагрузку на больного и уменьшить расход рентгзновско!. пленки».

В практику здравоохранения внедрен метод коррекции сколиоти-ческо»: деформации с одновременным устранением ротационного и фронтального компонента деформации, основанный на использовании спинокера Роднлнского-Гупачова".

' ' V?'

•Основные положения. выносимые на защиту.

1. Модифицированная классификация сколиотическоЬ болезни

и оценка результатов ее лечения, включающая степень выраженности основного калечащего Фактора - торсионяо-ротационпого компо-. нента сколйотическоп деформации позвоночника,

2. Применение; простых и доступных метопов определения торсионно-ротационного смещения позвонков путем математических расчетов по однеш рентгенограмме во Фронтальное проекции, обеспечивающих экономию рентгеновской пленки, снижение лучевое нагрузки на больного» а также использование упрощенного устройства для объективизации данных- клинического• исследования при проведении медицинских осмотров. ^

3. Использование усоцерданствованноЪ "деротаьионной. методики применения спинокора Роднянского-Гупалова с посегмен-тарнаь фиксацией его за дужки позвонков на вершине искривления по вогнутой стороне, позволяет существенно коррегировать ротационное искривление позвоночника.

Апробация работа. Основные положения диссертации обсуадены на ыежка^едральной конференции ЦШИ совместно с заседанием областного научно-практического общества ортопедов-травматологов^ г.Целинограда / март 1ЭЭ1г./, на Всесоюзном съезде детских ортопедов-травматологов / ишь 1991г., Псков/.

Публикации. По материалам работы опубликовано 4 научных труда. Получено Авторское свидетельство СССР № 1715309 на изобретение.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на

страницах машинописи, состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендации, библиографического указателя /157 отечественных, 56 зарубежных авторов/, приложений с математическими расчетами и развернутым списком больных. Работа содержит 11 таблиц и 29 рисунков.

Общая характеристика материала, методики исследования.

......Представлены результаты исследования 110 больных, из них

было 9 /9,2е?/ мальчиков и Ю1 /91,8$/ девочек. Возраст больных колебался от 6 до 17 лет. Больные с 1 степенью сколиотлческой болезни в исследуемой группе отсутствовали, П степень была у 27 больных /24,51/, Ш степень у 56 больных /51^/ и 1У степень встречалась у 27 больных. /24,55?/. У 95 больных деформация была С-образной /86,41/' и у 15 больных /13,6$/ была о -образная деформация позвоночника. У: 50 больных /45,4$/ искривление захватывало только трудно». Ьтл.ел позвоночника, поясничные искривлен) были у 9 больн^ /8,2*5/. У остальных больных искривление захва-

тыкало и грудной и поясничный отделы позвоночника.

^.следование больных основывалось на общих принципа/, орто-1ь-цш.': общий осмотр, определение асимметрии тела и наличке де->рйруйдим. Отсутствие в ортопедо-травматологических отделениях торсиомеров типа Щультеса и других заставило нас искать бозмок-иос;'Iи использования доступных средств определения торсии и ротами позвонков. С это*, целью был разработан торсиомер, представляющим собой брусковый уровень, измерительную планку и закрепленку» на ней шкалу. Устанавливая планку на наиболее выпуклые участки ¿пгны, й уровень строго горизонтально, определяют выраженность и «1 зле-л 1шг позвоночника /рис. 1/. . •

Рис.1. Определение деформации позвоночника торсномером /схема/.

Исследования при помощи торскомьра проведаны у 97 детей, у 14 из них /14,8^/ торсиомер показал наличие де<Торлации позвоночника. Уровень ввявляемости заболевания сопоставим с литературными данными, что говорит о высоких диагностических возможностях предлагаемого торсиомера.

Результаты измерения, полученные при помощи торсиомера, 6ыле сопоставлены с результатами измерения фронтального искривлений.

11 При статистическое обработке -данных была замечена прямая зависимость между этими величинами. Коэффициент корреляции соста-

ТГДТ

лид + 0,59 при П степени, 0,79 при Ш и + 0,93 при 17 степей сколиотическои болезни. Вероятность безошибочного прогноза по —---------Плохинскому во всех случаях превшала 95^. На основании получ<

ных'данных была составлена классификациясколиотическсй болез1 »

по степени выраженности фронтального и торсионно-ротационного

искривления позвоночника. • ■

Классификация сколиотическоь болезни по степени выраженности фронтального и торсионно-ротаиионлого искривления позвоночника.

степень сколиотичес- !угол фронтального 'угол торсионно-рота-коь болезни !искр:вления Шионного искривления

1 0° - 10° 0° - 5°

п по _ 30° • 6° ~ 10°

ш 31° - 60° 11°- 15°

1У более 60° болез 15°

. Рентгенография -позвоночника проводилась ® двух взаимно-перпендикулярных проекшых. Выраженность фронтального искривлен определялась по не то ну Кобба в четырехстепенно! классификации В.Д.Чанлина 1965г. Значительные трудности возникали при определении торсионно-ротационного искривления позвоночника. Известные методы Черфаса, Тшькина, Богданова - Шаргородского, Фищен-ко и другие <5шш одржны в расчета и геометрических построениях не давали достоверно!- цнфорыщии об истинной выраженности торси. и ротации позвонков, не могли быть использованы после эндокорре: ции, т.к. ребра на боковых рентгенограммах перекрывали тень ос-

тистыс отростков, к тому же пластина спинокора, наслаиваясь на

костные образования, скрнвает ориентиры, необходимые при расчетах,.

Многих из этих недостатков, по нашему мнению,лишен разработан нами способопределения торсиошю-ротациониого смещения позвонков. Оть метода заключается в следующем. Выполняют _рент-

■ 'V '*" г'

гьнограФию позвоночника во фронтальной плоскости. Определяют по не*. расстояние от центра позвонка до вершины остистого отростка. Длину остистого отростка условно принимает равное ширине тела позвонка. Это было подтверждено экспериментально на 47 трупных позвонках, на поперечных срезах ^которых-длина остистого отростка' определялась'от его вер;уины до переднего края спинномозгового канала. Затем вычисляют синус отношения расстояния отклонения остистого отростка от центра позвонка /короткий катет/ к длине остистого отростка /гипотенуза/, что и будет величинои торсионно-ротационного смещения позвонка /рис.2/. ' *

а

Рис. 2. Схема определения предлагаемого способа опреде-,л ' ленйя торсиойно-ротационного смещения позвонков по рентгенограмме во фронтальной проекции /вид позвонков сзади и сверху/.

Достоверность полученных данных была подтверждена.статистическими расчетами. У группы больных из 23 человек произведено определение торсионно-ротационного смещения позвонков по мето-дек8 Богдакзва-Шаргороцского и по предложенной нами методике. Коэффициент корреляции составил + 0,94, вероятность безошибочного прогнЪза - более 95^. Следовательно, предложенный способ достоверно отражает.состояние торсионно-ротационного искривления позвоночника.

Оценка результатов лечения проводилась по степени коррекции фронтального и ротационного искривления сразу после операции, спустя 6 месяцев, спустя год после операции и в последующем ежегодно. Хорошими считались результаты при достижении коррекции более чем на 5°, удовлетворительными - при прекращении прогрес-сирования и неудовлетворительными при прогрессировании заболевания более чем на 5°. Учитывая тот факт, что торсиялюзвонков- под воздействием корректора не изменялась, коррекция торсионно-ротационного искривления понималась как уменьшение ротап.ионного.искривления позвоночника.

Оперативное лечение сколиотической болезни по традиционной методике Роднянского-ТУпаяова. Освещены результаты оперативного лечение 62 больных. Мальчики составляли 8,1% больных, девочки - 91,9Я. Возраст больных колебался от 7 до 17 лет. Сколиоти-46екая болезнь П степени встречалась в 25,9% больных, Ш степени - 56,43? в 1У степень сколиотической болезни встречалась у 17,7/ больных. Операции проводились строго по.рекомендациям авторов . метода. Период коррекции продолжался до окончания роста позвоночника.

Сразу после эндокоррекции было достиг уто 90,3% хороших результатов исправления Фронтального искривления. Стабилизация процесса наступила у 9,7'<* больных, случаев прогрессировав,

фронтального искривления не было." -

о то :ке врегл, у 41,9^ больных наступило увеличение ротационное деформации, связанное, по нашему мнению с давлением пластины сппнокора на остистые отростки позвонков. У 54,9'* больных торсионнп-рстапионное искривление оставалось на прежнем уровне и лиьь у 3,21 больных ротация позвонков уменьшилась.

Спустя 6-12 месяцев после энцокоррекции, количество хордтих результатов коррекции фронтального искривления уменьшилось до 61,5,' ¿¿л счет частичной потери достигнутой коррекции, у 7,9"! продолжалось дальнейшее прогрессирование.

Количество больных с прогрессированием рот81 ионной дс.сТорма- ' цип увеличилось до 72,5^. Стабильным ротационное искривление оставалось у 24,3^ больных.

Изучение результатов лечения спустя 2-3 года после операции —- Показало, что каких-либо существенны« изменений.в результатах™— лечения не наступало. Достигнутая коррекция фронтального искривления сохранялась у 56,5^ больных, у 35,5"£ больных процесс прог-рессирования удалось надежно стабилизировать. Количество неудовлетворительных результатов не изменилось.

Продолжала нарастать ротация позвонков, ее прогрессирование наблюдалось у 79% больных, уменьшение - только у 1,6%. У 19,41 больных процесс оставался стабильным. -

В дальнейшем, опенку результатов проводили непосредственно перед удалением корректора и сразу после его удаления. Перед ■ делением спинокора достигнутая коррекция фронального искривле-' 1|ия сохранялась у 45,3$ больных, у 40больных искривление вернулось к предоперационному"уровню, у 14,4% больных прогрессирование фронтального искривления продолжалось. Вместе о тем, ротаиия позвонков нарастала, прогрессирование ее было ошечено у 82,32% больных, у 14,28^ больйых уровень ее оставался на

предоперационных цифрах и у 2,4? больных сохранялась достигнутая коррекция ротационного искривления.

—---Удаление спинокора привело к тому, что количество хоропшх

результатов исправления фронтального -искривления снизилось до 35,прогрессирование было отмечено у 16,6$ и у 47,7$ боль-9ных фронтальное искривление стабилизировалось.

Одновременно, до 78,57$ увеличилось количество больных о прогрессированием ротационного искривления. У 19,03$ процесс оставался на предоперационном уровне, коррекция ротации позвонков наблюдалась у 2,43 больных.

По нашим наблюдениям коррекция ротационного искривления позвоночника наступала там, где сколиотическая. деформация сочеталась с усилением грудного кифоза. У больных с "инверсией" позвоночника ротационное искривление продолжало нарастать. На наш. .... _ взглэд,_,_щ)рг|»сси1^)вание _рдтааии .после удаления опинокора можно - объяснить прекращением давления пластины спинокора на" дужки юз- * вонков при достаточно выраженном кшотическом компоненте.

Осложнения после эндокоррекнии позвоночника по традиционной методике Роднлнокого-1Упалова наступали в 25,8"? случаев. Наиболее частым осложнением было нагноение в области одного из блоков спинокора, встречавшееся в 9,7% случаев. Нагнооние возникало через 1-6 месяцев после эндокоррекции, вначале процеса протекал как асептическое воспаление, впоследущем из раны высевалась патогенная флора. Лечение этого осложнения проводилось консервативно, раны промывались антибиотиками и антисептиками,

N

больные.псдогчали физиотерапевтические процедуры.

У больных было отмечено повреждение серьги корректора, это осложнение встречалось только при выполнении серьги из тонкого металла. После усиления серег подобных осложнение больше

не наблюдалось. Субъективно повреадение серьги проявлялось в виде дискомфорта в области нижнего блока корректора, в одном сл чае наступило нагноение. Дечениа данного осложнения сводилось к замене серьги, в дальнейшем лечение проводилось по общему плану У 6,4'' больных было замечено такое осложнение, как нестабильность Фиксирующих блоков спинокора. Во всех случаях после

.А-

дестабилизации блоков Фиксации наступало нагноение. Все больные были повторно оперированы, проводилась стабилизация или замена блока фиксации.

У одно* больной /1,6"7 с 1У степенью сколиотическо! болезн; наступила резорбция остистых отростков на вершине искривления. Больная была взята на повторную операцию и спинокор Фиксирован к позвоночнику двумя дополнительными гребенками на вершине искривления.

Оперативное лечение сколиотическоЬ болезни спинокором Род-нянского-Гупалова по усовер'пенотвованноь методике. Приведен анализ операций по усовершенствованной деротационное методике у 51 больного. Возраст больных колебался от 6 до 16 лет.

Усовершенствованная методика биомеханически обоснована с 0< пользованием закона возможных перемещений. В результате математических расчетов выявлено, что при воздействии пластины спинокс ра на позвоночник при выполнений традиционно*- эндокоррвкиии сил« действия пластины уменьшается от вершины искривления к перефери! Использование же посегментарно»: фиксации допускает регулирование

,. ьагрузки на позвоночник. Таким образом» действуя коррегирующей к

^ило! в нескольких точках и регулируя зе, машо добиться более точное коррекции деформации. Введенный под дужку крючок, после е стабилизации хвостовиком, устанавливается, как правило под опрв-

деленным углом к сагитальна1/ плоскости. При затягивании всех гаек кроток с хвостовиком стремится занять строго сагитальное положение, варалельно профилю пластины спинокора и перпендикулярно поперечной шпильке. При этом крючок отталкивает дужку позвонка в сторону вогнутости, а его пятка и хвостовик отталкивают остистый 'отросток в противоположную сторону. Создается вращающий мо мент в направлении, обратном ротационно-торсионной деформации /рис. 3/.

Рис . 3. Взаимодействие позвонков и спинокора на вершине искривления при использовании деротационной ме-

г«

тодики эндокоррекиии.

Техника операции. Разрез по линии остистых отростков. Остистые отростки и дужки позвонков скелетируются с обеих сторон. Устанавливается верхний фиксирующий блок из крючка и гребенки. Аналогично устанавливается нижний фиксирующий блок. За дужки 2-3 позвонков на вериине искривления устанавливают крючки и фиксируют их хьостоника;л. Скусывают короткое плечо поперечных шпилек с проушинами. Одевают последние на хвостовики крючков, создавая Г-образный рычаг. Фиксируют vпpvгyю шшстину к блокам, предварительно продев шпильки от крючков в отверстия серэг, установленных на пластине. Вращением головки верхнего конца плао-

тины регулируют длину пластины таким образом, чтобы она соот- . ветствовала длине искривления мендт Фиксирующими блоками. Длину искривления определяют во время операции гибкой металлической линейкой. Пластину устанавливают, выпуклой стороной в сторону, противоположную искривлению позвоночника, крепят ее верхние конец к фиксирующему блоку. Этим достигается проекционное укорочение пластины в момент ее наложения. Затем попеременно затягивают гайки на шпильках, прижимая пластину к 1фючкам, и устраняя боковое искривление. Одновременно начинают затягивать^айки на хвостовиках крючков, при этом деротация позвонков определяется визуально. После навинчивания контргаек и скусквакия излишков хвостовиков и шпилек, рану послойно ушивают наглухо.

Сразу после проведения предложенной операции хорошие результаты коррекции Фронтального искривления были достигнуты у 98,1% больных и только у Г,91 больных искривление оставалось на прежнем уровне. '

3 то же время у 60,9% больных наступило уменьшение ротационного искривления, у 27,4% больных ротационное искривление оставалось прежним и у 11% больных ротация позвонков продолжала нарастать.

• Спустя 6-12 месяцев после деротационной эндокоррекции позвоночника, наступила частичная потеря достигнутой коррекции фронтального искривления. Хороших результатов осталось 77,6%, у 20,4% больных искривление вернулось к исходному уровню, у 2% больных Фронтальное искривление продолжало нарастать.

Коррекция ротационного искривления сохранилась у 51,2% больных, у 34,6% больных искривление^вернулось к изначальным цифрам. У 14,2% больных прогрессирование ротационного искривленв \ i продолжалось.

Спустя 2-3 года по деуьташюнной эндокоррекшга произошла еще-некоторая потьр! .сорр^кции фронтального искривления. У 7й,41_б"ольных сохранялась доел ¿«.гнутая коррекция фронтального искрю ления, 5,9^ результаты б ют неудовлетворительными^ В. 17,7? случаев процесс оставался стабильным.

В то же время, у 52,бол^.ых сохранялся достигнутый уровень коррекции ротационного искривления. В 29,5$ случаев.выраженность деформации оставалась на предоперационном уровне и у 17,7$ больных ротация позвонков продолжала увеличиваться.

Общее коичество осложнений после выполнения деротационной методики звдокоррекции составило 23,5%. Основное количество ос-ложнейий составили нагноения послеоперационных ран, возникающие через 1-6 месяцев после оюрации. Характер нагноений был идентичен таковым при выполнении традиционных операций Роднянского-ГУпалова,

Вторую группу осложнен®: составили Зольные с нестабильностью фиксирующих блоков спинокора. Их было 7,Е$, В связи с выраженным'нагноением и окончанием роста, у одной больной корректор был удален. Остальным больныг проведена стабилизация фиксирующих блоков, и лечение продолжено но общему плану.

Последнюю группу осложнений составит больные, у которых наступило нарушение целостности элементов корректора. Всего таких осложнений .было 5,9%. В двух случаях это было связано с шв-рездением поперечных шпилек с що/шинами на промежуточном блоке фиксации на вершине искривления. В одном случае наступил перелом резьбовой части головки корректора. Цосле замены вышедших из строя деталза, каких-либо осложнен»! в лечении этой группы больных не возникало. »

Сравнение результатов лечения сколиотической болезни ш обе-

!

ш.5 из представленных методик.покьзаяи, что результаты коррекции фронтального искривления в ближайшие сроки после операции бьши приблизительно одинаковы.. В то же время деротационнаа эндокоррев-шм дает 60,91 хороших результатов коррекции ротационного ио-крнвлени;.'против 3,21 при выполнении традиционной эндокорреюпш по Роднянскому-Гупалову. .

а*

Спустя 6-12 месяцев после операции в обеих группах замечена частичная потеря достигнутое коррекции Фронтального искривления, причем при выполнении деротационпой методики хороших результатов остается на 6,1:2 больше. Продолжается прогрессирование ротационного искривления после выполнения традиционной методики эндокоррекции /72,5/?/, в то время как при выполнении деротационной эндо коррекции прогрессирует только 14,21 искривлений и удается сохра нить достигнутую коррекцию у 51,21 больных.

Спустя 2-3 года после операции хороших результатов коррекции фронтального искривления на 201 больше среди больных, оперированных по деротационной методике. Прогрессирование ротационного искривления после выполнения традиционной эндокоррекции по Роднянскому-1Упалову составляет 791, в то время как после выполнения да ротационной эндокоррекции у 52,81 больных сохраняется достигнутый уровень коррекции ротационного искривления и у 29,51 больных искривление остается на предоперационном уровне.

Из приведенных данных видно, что спинокор, установленный пс деротационной методике, значительно лучше исправляет ротационное •ьление позвоночника. Результаты же коррекции фронтального -р^^ленил не уступают таковым при выполнении традиционной методики Роднкнского-1Упалова.

Осложнения, встречающиеся после выполнения обеих методик эндокоррекции, идентичны. Лечение их проводится по общему плану Количество осложнений после деротационной. эндокоррекиии на 2,31

ниже, чей после операций по традиционной методике Роднянского-1упалова.

&Е2ДИ. „

.1. Предложенная модификация торсиомера позволяет объективизировать и упростить процесс диагностики сколиотической болезни, на ратаях этапах, ее развития и в силу своей доступности может с успехом использоваться при массовых профилактических осмотрах детей,

2. Предлагаемый способ определения торсии и ротации позвонков путем математических расчетов по одной фронтальной рентгенограмме позволяет существенно снизить лучевую нагрузку на больного и обеспечить значительную экономию рентгеновской пленки.

3. При классификации сколиотической болезни и оценке результатов ее лечения представляется логичным учитывать степень торсионно-ротационной деформации позвоночника как основного калечащего фактора.

I

2. Применение традиционно*, методики эндокоррекции Роднян-' ского-Гупалова показано при сочетании сколиотической деформации позвоночника с усилением грудного кифоза.

При сколиотической деформации позвоночника без кифотическо-го компонента и "инверсии позвоночника" показано применение усовершенствованной дероаздионной методики применения спинокора Род-шнского-Гупалова.

5. Спинокоры Роднянского-Гуналова существенно дополняют арсенал средств оперативного лечения прогрессирующих Форм сколиотической болезни П-1У степени, однако отсутствие деротационного • эффекта диктует необходимость его дальнейшей проработки с иелью направленного воздействия на торсионно-ротационный компонент де-

формации. Представляется целесообразной а реальной унификация корректоров для оперативного лечения сколиотической болезни, дополненных преимуществами дистракторов.

Предложения.

1. Для простоты и достоверности диагностики сколиотическо болеэчи при массовых медицинских осмотрах детей предлагается использование упрощенного торсиомера, изготовление которого возможно в любом медицинском учреждении.

2. Для снижении лучевой нагрузки на больного, определение выраженности торсионно-ротационного искривления позвоночника пр латается проводить по одной Фронтальной рентгенограмме, используя предложенный способ рентгенометрических расчетов,

3. Выраженность сколиотической деформации и оценку результ тов лечения сколиотической болезни предлагается определять с уч том торсионно-ротационного искривления позвоночника.

4. При сколиотической деформации позвоночника в сочетании с уменьшением выраженности естественных дуг позвоночника для' уменьшения ротационного искривления предлагается применение де-ротационной методики спинокора Роднянского-1Упалова.

Материалы работы опубликованы:

1. К вопросу об опенке результатов лечения и степени выраженности сколиоза. Веб.науч.трудов: ."Комплексное лечение больнь с повреждениями и заболеваниями.костей, суставов и полостных ор ганов". Алма-Ата, 1987-. -С. 170-173.

2. Предварительный опыт использования спинокора Роднянско-го-1Упалова. Ортопед, травмат., 1988. ~ JS 3. -С, 26-30. /совместно с А.Ж.Абдрахмановым/.

ер .. •' 20

3. К биомеханике коррекции сколиоза. В сб. научн. трудов: "Консервативное и оперативное лечение повреждений и заболеваний суставов*: Новосибирск, 1988. -С. 12-15./соавт. А.Ж.Абдрахманов/.

4. Осложнения после оперативного лечения сколиоза спинокором Роднянского-Гупалова. В сб. научн. трудов: "Послеоперационные осложнения". Караганда, 1989. -С. 197-200.

5. Деротационная эндокоррекция сколиотической деформации позвоночника спинокором Роднянского~1упалова. Тезисы докладов Всесоюзной научно-практической конференции детских ортопедов-

■ травматологов. Псков, Душинские горы, 1991. -С. 156-157.

/соавт.А.Ж.Абдрахманов. »

Материалы работы докладывались:

1."К биомеханике коррекции сколиоза и клинической диагностике степени ее выраженности". Заседание областного научно-практического общества ортопедов-травматологов. Целиноград. 14 мая 1986г.

2. гТорсия и ротация позвонков, их взаимосвязь с фронтальным искривлением". Конференция молодых ученых. Целиноград. ЦелМИ. 12 октября 1990г.

3. "Деротационная эндокоррекция позвоночника устройством Роднянского-1Упалова". Межкафедральная конференция кафедр трав-матолощш ортопедии и ВПХ, общей ^ирургии, дзтской хирургии, ЦелМИ совместно с заседанием областного научно-практического общества ортопедов-трав,латологов. Целиноград. 23 марта 1991г.

4. "Деротационная эндокоррекпш сколиотической деформации позвоночника спинокором Родшнского-Гупалова", Всесоюзная науч-нотпрактическая конференция детских ортопедов-травматологов. Псков. Пушкинские горы. 19-21 июня 1991г. /соавт. А.Ж.Абдрахманов/.

I, ■«г •

Изобретение.

Способ определения торсионного смещения позвонков. A.C. СССР .'г 1715309.

Рапионализаторсткоо предложение.

Устройство для определения степени торсии позвонков /торси-омер/. Удостоверение на рационализаторское предложение !' 3/68 от 18.3.88 выданное советом ВОИР Дорожной больницы г. Целинограда.