Диагностика и мониторинг периферических хориоретинальных дистрофических изменений сетчатки на основе цифрового анализа цветного мультиспектрального изображения глазного дна.

Баринова, Ксения Олеговна

Диссертации по медицине → Глазные болезни

Автореферат и диссертация по медицине (14.01.07) на тему:Диагностика и мониторинг периферических хориоретинальных дистрофических изменений сетчатки на основе цифрового анализа цветного мультиспектрального изображения глазного дна.

ДИССЕРТАЦИЯ

Диагностика и мониторинг периферических хориоретинальных дистрофических изменений сетчатки на основе цифрового анализа цветного мультиспектрального изображения глазного дна. - диссертация, тема по медицине

АВТОРЕФЕРАТ

Баринова, Ксения Олеговна Москва 2010 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.01.07

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и мониторинг периферических хориоретинальных дистрофических изменений сетчатки на основе цифрового анализа цветного мультиспектрального изображения глазного дна.

На правах рукописи

004613709

Ксения Олеговна

Диагностика и мониторинг периферических хориоретиналышх дистрофических изменений сетчатки на основе цифрового анализа цветного мультиспектрального изображения глазного дна.

14.01.07 - глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук

2 5 НОЯ 2010

Москва-2010

004613709

Диссертационная работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский Государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель:

доктор медицинских наук,

профессор Батманов Юрий Евгеньевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Большунов Андрей Валентинович доктор медицинских наук,

профессор Обрубов Сергей Анатольевич

Ведущая организация: МНИИ глазных болезней им. Гельмгольца

Защита диссертации состоится « 29 » ноября 2010 г. в 12.00 на заседании диссертационного совета Д001.040.01 при НИИ глазных болезней РАМН по адресу: 119021, г. Москва, ул. Россолимо, д. 11, корпус Б.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке НИИ глазных болезней РАМН.

Автореферат разослан « » октября 2010 г. Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук Макашова Н.В.

Общая характеристика работы Актуальность исследования.

Периферические хориоретинальные дистрофические изменения на глазном дне, чаще возникающие на фоне миопии, приводят к разрывам сетчатки, что в последующем может осложниться развитием её отслойки. Актуальность этой проблемы усиливается ещё и тем, что данной патологией страдают в основном лица молодого трудоспособного возраста. Слепота, возникающая на фоне отслойки сетчатки, занимает 2-3 место среди всех возможных причин потери трудоспособности. (Curtin B.J., 1970; Аветисов Э.С.,1986; Ильницкий В.В.,1993; Болынунов A.B.,2000; Freund К.В.,2003). Представленные в немногочисленных исследовательских работах варианты развития периферических хориоретинальных дистрофий в зависимости от локализации очагов на глазном дне, не позволяют считать решённой проблему изучения частоты развития и диагностики данной патологии (Пучковская H.A.,1981; Саксонова Е.О.,1982; Ильницкий В.В.,1993; Рабаданова М.Г.,1994). Некоторые аспекты этой проблемы остаются не исследованными, несмотря на имеющиеся достижения в изучении периферических дистрофических изменений сетчатки. В описании клинических форм хориоретинальных дистрофий сетчатки существуют расхождения. Отсутствуют данные о характере и течении некоторых дистрофических изменений сетчатки в разных возрастных группах и при миопии различной степени. Существование общепринятого мнения о возможности развития периферических дистрофических изменений в основном при прогрессирующей близорукости высокой степени значительно снижает эффективность диагностики этой серьёзной патологии. Низкий уровень выявления витреохориоретинальных дистрофий (около 14%) лишь подтверждает необходимость улучшения и совершенствования ранней диагностики данной патологии (Brennen R.L., 1985; Лапочкин В.И., 1999; Болынунов A.B., 2000; Freund К.,2003;Тарутта Е.П., 2006).

В настоящее время интенсивно разрабатываются новые неинвазивные диагностические методы изучения различной патологии сетчатки и зрительного нерва. Предложенные способы оценки состояния сетчатой оболочки глаза, в основном, касаются центральных областей сетчатки и зрительного нерва. В связи с чем, необходима разработка нового информативного метода диагностики и мониторинга за состоянием периферических отделов сетчатки и стекловидного тела. Метод должен позволять проводить достоверную и объективную оценку периферических дистрофических изменений сетчатки и стекловидного тела с последующим мониторингом в динамике.

Цель исследования

Разработать метод цифрового анализа цветного мультиспектрального изображения и изучить его эффективность в диагностике и мониторинге периферических хориоретинальных дистрофических изменений на глазном дне.

Задачи:

1. Разработать объективный качественный и количественный способ анализа состояния периферических отделов глазного дна на основе компьютерной оценки мультиспектрального изображения;

2. Исследовать предложенным методом цифрового анализа частоту периферических хориоретинальных дистрофических изменений глазного дна в возрастных группах при миопии различной степени;

3. На основе разработанного способа оценить характер и динамику дистрофических изменений стекловидного тела в зоне расположения хориоретинальных дистрофий в возрастных группах при миопии различной степени;

4. Разработать критерии оценки результатов цифрового анализа цветного мультиспектрального изображения глазного дна для пациентов с витреохориоретинальными дистрофиями;

5. На основе мониторинга результатов комплексного лечения пациентов с периферическими хориоретинальными дистрофическими изменениями оценить диагностическую значимость предложенного метода исследования.

Научная новизна

> Разработан новый объективный, неинвазивный метод диагностики периферических хориоретинальных дистрофий, на основе которого возможно проведение мониторинга за состоянием изменений стекловидного тела и глазного дна в возрастных группах при миопии (заявка на патент № 2009142515 от 19.11.2009).

> Впервые с помощью цифрового метода оценки мультиспектрального изображения глазного дна определены основные диагностические критерии для дистрофических изменений в стекловидном теле и на периферии сетчатки.

> Предложен способ мониторинга за состоянием периферических дистрофических изменений на глазном дне на основе цифровой оценки процента дистрофического поражения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. В результате проведённых исследований определено колориметрическое отношение для здорового и патологически изменённого участков сетчатки (R/B здорового участка > 3,9 при условии R/B здорового участка> R/B патологически изменённого, где R/B-отношение медианы красного цвета к медиане синего цвета).

2. Мониторинг за течением дистрофических изменений на глазном дне проводится на основе вычисления процента дистрофического поражения, представленного в пикселях и оценки его в динамике с помощью метода цифрового анализа мультиспектрального изображения глазного дна.

Практическая ценность

■ разработан новый объективный цифровой метод оценки состояния стекловидного тела и периферических отделов сетчатки на мультиспектральном изображении глазного дна.

■ с помощью предложенного нового объективного способа диагностики разработана система мониторинга за течением периферических хориоретинальных дистрофий сетчатки, основанная на вычислении процента дистрофического поражения, которая позволяет повысить эффективность прогноза течения данной патологии и выбрать адекватное лечение.

» при анализе мультиспектрального изображения глазного дна (фоторегистрации и компьютерной обработке изображений) показаны преимущества использования цифровой оценки изображений.

■ предложенный способ позволяет достоверно оценить эффективность проводимого лечения хориоретинальных дистрофий и может широко применяться в офтальмологической практике.

Реализация результатов работы Материалы диссертации внедрены в клиническую практику работы кафедры глазных болезней ФУВ РГМУ на базе Офтальмологической клинической больницы, а также офтальмологических кабинетов Городской поликлиники №36.

Апробация работы

Результаты доложены на клинической конференции кафедры глазных болезней ФУВ РГМУ (февраль 2008г.), на заседании проблемной комиссии РГМУ от 09.04.2009г, изложены в материалах 10-й Научно-практической конференции «Актуальные вопросы офтальмологии» (2007г.), VII Всероссийской школы офтальмолога (2008г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 2 в журналах, входящих в перечень ведущих рецензируемых научных журналов

и изданий, рекомендованных Высшей Аттестационной Комиссией. Подана заявка на изобретение № 2009142515 от 19.11.2009 г. «Способ диагностики дистрофических изменений сетчатки на периферии глазного дна».

Структура и объём работы Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 207 источников, из них 87 отечественных и 120 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 43 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования. Для решения поставленных задач на базе Офтальмологической Клинической Больницы было проведено обследование и лечение 209 человек (418 глаз) в возрасте от 15 до 65 лет, из которых на 342 глазах была отмечена миопия различной степени с изменениями на периферии глазного дна и (или) в стекловидном теле. Из 418 глаз на 40 глазах отсутствовали дистрофические изменения сетчатки и стекловидного тела и 36 глаз имели эмметропическую рефракцию. Для разработки цифрового диагностического метода пациенты были распределены на следующие возрастные группы: I -от 15 до 25 лет, II - от 26 до 35 лет, Ш - от 36 до 45 лет, IV - от 46 до 65 лет (табл.1) и по степени миопии (табл.2).

Таблица. 1

Распределение по возрасту пациентов с близорукостью._

Группа Средний возраст (лет) Общее количество глаз % от общего количество глаз

I 18,5±1,5 139 40,6

II 27,5±2,5 69 20,2

III 38±2,5 43 12,6

IV 53,5±2,0 91 26,6

ВСЕГО 15-65 342 100

Таблица.2

Распределение групп пациентов по степени близорукости.

Степень близорукости Кол-во глаз % от общего кол-ва глаз

Слабая 58 17,0

Средняя 79 23,2

Высокая 205 59,8

Для оценки диагностической значимости предложенного метода пациенты с разрывами сетчатки и витреохориоретинальными дистрофиями были распределены на группы после лечения: I группа - 120 глаз (комплексное лечение), П группа - 134 глаза (контроль). Для анализа результатов поддерживающего лечения пациенты с хориоретинальными дистрофиями сетчатки (88 глаз) были распределены на следующие группы: I группа - 49 глаз (поддерживающее лечение), П группа - 39 глаз (контроль). Представленные группы подразделены на подгруппы в зависимости от локализации дистрофического процесса (экваториально и у ora serrata).

Наряду с традиционными методами диагностики периферических дистрофических изменений сетчатки: биомикроскопия, офтальмоскопия прямая и обратная, а также с использованием линзы Гольдмана на щелевой лампе, фотографирование глазного дна (с использованием линзы Гольдмана при расположении дистрофии у ora serrata), проводился цифровой анализ полученного мультиспектрального изображения глазного дна с использованием компьютерной программы для обработки и анализа цифрового изображения.

Метод основан на оценке цветного мультиспектрального цифрового изображения глазного дна с помощью существующей компьютерной программы анализа. Для анализа мультиспектрального изображения глазного дна использовался следующий алгоритм действий: на полученном цветном мультиспектральном изображении глазного дна выделяют участок неизменённой ткани сетчатки. Для него строят диаграммы красного и синего цветов, по данным приведённых диаграмм оценивают медиану. Колориметрическое соотношение вычисляется путём деления числового

значения медианы красного цвета на числовое значение медианы синего цвета (R/B неизменённого участка). Затем выделяют участок, который необходимо исследовать. При оценке цифровых изображений 418 глаз были определены диагностические критерии в системе RGB для красного (R) и синего (В) цветов: 1) колориметрическое отношение для неизмененного участка находится в интервале от 4,0 до 8,9 ед.; 2) колориметрическое отношение для измененного участка в интервале от 1,0 до 3,9 ед.; 3) значение колориметрического отношения (R/B) измененного участка сетчатки должно быть меньше значения колориметрического отношения для неизмененного участка. Последний критерий является обязательным условием при оценке дистрофического процесса в стекловидном теле и на периферии сетчатки.

Предложенный метод оценки цветного мультиспектрального изображения глазного дна позволяет также проводить мониторинг за течением дистрофических изменений сетчатки. Система мониторинга построена на анализе цветного цифрового изображения глазного дна с помощью компьютерной программы. На изображении глазного дна и исследуемом участке определяют количество пикселов (pxl). Процент поражения выражается отношением количества пикселов, занятых дистрофическим поражением, к общему количеству пикселов изображения глазного дна, которое может быть выражено в долях или в процентах. Данный способ применения предложенного метода позволяет осуществлять мониторинг за состоянием периферических хориоретинальных дистрофий.

Предложенный метод оценки процента поражения позволяет объективно оценивать изменения дистрофического характера, как в стекловидном теле, так и на периферии глазного дна. Повышение достоверности оценки при незначительных изменениях форм и размеров поражения особенно важно в случае витреоретинальных дистрофий для обеспечения своевременного проведения профилактических мероприятий и последующем анализе их эффективности. Разработанный метод обеспечивает возможность архивировать данные, что позволяет передавать их как

пациенту, так и экспертам-офтальмологам. Это значительно повышает уровень диагностики дистрофических изменений на периферии глазного дна.

Диагностическую значимость предложенного метода оценивали по результатам проведенного профилактического лечения данной патологии для видов проводимого лечения (консервативного и хирургического). Консервативное лечение состояло из выполнения физиотерапевтических процедур и поддерживающей терапии. Физиотерапевтические процедуры начинали с коррекции трофических нарушений, для чего назначали магнитофорез сермиона, трентала и эмоксипина. Одновременно проводился эндоназальный электрофорез одного из лекарственных препаратов: но-шпы, 0,5% раствора прозерина, 2% раствора хлористого кальция, аскорбиновой и никотиновой кислот. Ванночковый электрофорез биогенных стимуляторов (алоэ, стекловидное тело) в сочетании с хлористым кальцием проводился по показаниям (тканевые препараты не назначались пациентам до 18 лет). При небольших степенях миопии, сопровождающимися, как правило, аккомодационными нарушениями, проводились курсы

трансконъюктивальной электростимуляции в сочетании с локальной баротерапией и электрорефлексотерапией. При начальной стадии близорукости выполнялась также лазерстимулирующая терапии на область цилиарного тела. На более поздних стадиях, особенно при наличии хориоретинальных изменений, - чрезкожная электростимуляция. При всех степенях миопии с хориоретинальными изменениями выполнен эндоназальный электрофорез рибофлавина - мононуклеотида, трентала, а также ванночковый электрофорез 10% раствора реополиглюкина (как с анода, так и с катода). Поддерживающая терапия состояла из перорального приёма препаратов и внутримышечных инъекций, направленных также на улучшение процессов оксигенации и репарации. В основном, применялись препараты: гистохром, ретиноламин, эмоксипин, ксантинола никотинат, трентал, действие которых направленно на улучшение трофических функций ткани сетчатки и повышение эффективности микроциркуляторного

кровообращения. Комбинированное использование биогенных стимуляторов и препаратов, улучшающих периферическое кровообращение с инсталляциями и парабульбарными инъекциями ретинопротективных препаратов (эмоксипин, ретиноламин, гистохром и другие) позволило значительно повысить эффективность консервативного лечения, и при непосредственном участии пациента увеличить продолжительность стабилизации течения близорукости и её осложнений.

Хирургическое лечение было представлено отграничивающей профилактической лазерной коагуляцией сетчатки. Она проводилась во всех случаях экваториального расположения хориоретинальных дистрофий; при наличии сквозных разрывов, сопровождающихся тракцией (витреоретинальной, эпиретинальной), или локальной отслойкой сетчатки до 10% её площади; при всех сквозных дефектах сетчатки без локальной отслойки сетчатки; при тракциях, возникающих на фоне дистрофии «решётчатой» и «след улитки»; при отслойках сетчатки не превышающих 2-х квадрантов, а также расположенных в нижних отделах глазного дна (при небольшом количестве субретинальной жидкости). Лазерная коагуляция сетчатки не проводилась при: микрокистозной дистрофии, инееобразной, дистрофии по типу «булыжной мостовой», параоральной пигментной дистрофии.

Важной задачей нашего клинического исследования стало изучение и установление связи между основными факторами (степень миопии, возраст пациента) и параметром-откликом на это воздействие (развитие дистрофических изменений на сетчатке и в стекловидном теле), а также моделирование этого параметра в зависимости от степени действующего фактора. Данную задачу решали, используя метод корреляционного анализа. Для оценки степени взаимосвязи служил коэффициент корреляции (г). Сила связи оценивалась следующим образом: при г<0,3 - как слабая; при 0,3<г<0,7 - как умеренная; при г>0,7 - как сильная линейная связь. Направление связи измеряется от 0 до -1 (строгая обратная линейная зависимость) до 0 до 1

(строгая прямая линейная зависимость). При значении 0 - линейной связи между выборками нет. При помощи критерия Стьюдента (1) находили вероятность, что оба средних значения выборок относится к одной и той же совокупности. Если эта вероятность ниже уровня значимости (р<0,05), то принято считать, что выборки относятся к двум разным совокупностям. Статистическая значимость возрастает при р<0,01 и р<0,001. Для оценки значимости различия частот наблюдения изучаемого признака в нескольких независимых группах нами использован - . Мы сравнивали рассчитанное значение х2 с критическими значениями Хми, Х?01, Хлк», которые были взяты из таблиц по уровням значимости р=0,05;0,01;0,001 и числу степеней свободы п=(т-1)х(8-1), где т-число сравниваемых групп, б-число уровней изучаемого признака. Оценку проводили при числе наблюдений >5. Достоверность влияния на исходы лазерных вмешательств факторов риска (локализация и площадь дистрофии): оценивали при помощи: (если ни один из исследуемых показателей был не ниже 4; х2 с поправкой Йетса (если хотя бы один из показателей был ниже 4, а общее число наблюдений больше 30); Б-критерий Фишера (если хотя бы 1 из показателей был ниже 4, а общее число наблюдений меньше 30). Для подтверждения диагностической значимости предложенного метода были определены чувствительность и специфичность по формулам: чувствительность^истинно-положительные/Систинно-положительные+ложно-отрицательные), специфичность = истинно-отрицательные/(истинно-отрицательные+ложно-положительные).

Результаты исследования.

Изучение частоты хориоретинальных дистрофических изменений на периферии сетчатки при близорукости в возрастных группах от 15 до 65 лет.

Предложенный метод цифровой оценки мультиспектрального изображения глазного дна использован с целью статистического исследования частоты хориоретинальных дистрофий, а также установления корреляционной зависимости их частоты от возраста пациента.

Проанализировано 342 глаза (180 глаз женщин и 162 глаза мужчин), в возрасте от 15 до 65 лет, которые были распределены на возрастные группы (табл.1).

Отмечено, что характерной для исследуемой выборки является дистрофия в виде «след улитки», частота которой составила 14,1% от общего числа обследованных пациентов (р<0,05); клапанные и дырчатые разрывы сетчатки занимают второе место и составляют 9,6% и 9,4% соответственно, что достоверно ниже частоты дистрофии в виде «след улитки» (при п>30, р<0,05). Витреоретинальные дистрофии в виде инеобразной, кистозной, гиперпишентации достоверно чаще, чем хориоретинальные дистрофии встречаются в отобранной группе пациентов и составляют 53,2% (п>30, р<0,05). «Решётчатая» дистрофия была выявлена в 4,7% случаев на обследованных 342 глазах (табл.3).

Таблица 3.

Частота хориоретинальных дистрофий сетчатки в различных возрастных _группах при близорукости.___

Виды дистрофии/ возраст, группы I II П1 IV Всего

Количество глаз - % от общего числа обследованных

Клапанный разрыв 15-11,3 5-7,1 4-9,5 9-9,4 33-9,6

Дырчатый разрыв 10-7,5 9-12,9 8-19,1 5-5,2 32-9,4

«Решётчатая» дистрофия 10-7,5 3-4,3 1-2,4 2-2,0 16-4,7

Дистрофия «След улитки» 34-25,6 9-12,9 3-7,1 2-2,0 4814,1

Хориоретинальные дистрофии 9-3,0 5-7,1 4-9,5 2-2,0 20-5,8

Витреохориоретиналыше дистрофии 53-41,3 37-55,7 22-52,4 70-73,2 18253,2

Отмечена обратная корреляционная связь для дистрофии «след

улитки» и «решётчатой» дистрофии, для которых корреляционный коэффициент составил г = -0,94 и -0,89 соответственно (р<0,05) (рис.1). Для клапанного и дырчатого разрывов выраженной корреляционной зависимости от возраста пациента определено не было, так как г = -0,2 и -0,14

соответственно (р>0,05). Для менее значимых видов периферических дистрофий сетчатки было установлено, что витреохориоретинальные дистрофии имеют прямую корреляционную зависимость от возраста пациента, так как их корреляционный коэффициент г = 0,92 (р<0,01).

К'орргляционнаямвиси.чоаъ частоты дистрофия "след улнткн" от возраста пациента

8 I------------------------------------

7 ------------»--------------------------

_6 ?---------V«».-----------------------

« \

Я 5 --------------------------------

1 г----------

0 :------------------------

0 20 40 60

Возраст (лет)

Рис. 1. Корреляционные зависимости дистрофии «след улитки» и «решётчатой» от возраста пациента.

Для хориоретанальных дистрофий корреляционной связи с возрастом пациента установить не удалось, так как г = -0,15 (р>0,05).

В работе мы оценили распределение периферических дистрофических

изменений глазного дна в группах пациентов при миопии различной

степени. Было отмечено, что выраженную обратную линейную зависимость

от степени миопии имеет «решётчатая» дистрофия (г=-0,82, при р<0,01) и

дистрофия «след улитки» (г = -0,56, при р=0,05) . При разрывах сетчатки

отмечена слабая прямопропорциональная зависимость от степени миопии

(п=0,4, при р=0,05). В результате проведенного изучения частоты

хориоретанальных дистрофий достоверно были выявлены различия в

представленных группах с миопией различной степени при дистрофиях

«решётчатой» и «след улитки» (р<0,001 и р<0,05 соответственно), а также

при различных формах хориоретанальных дистрофий (р<0,001). При

клапанных и дырчатых разрывах и при витреохориоретинальных дистрофиях

достоверного различия в группах с миопией разной степени выявить не

Корреляционная зависимость частоты "решётчатой"дистрофии от возраста пациента

9 -----------

8 :--------» .....

у ----------

1------» ♦

О 1----------------------

0 20 40 60 80 Возраст (лет)

удалось.Чувствительность предложенного диагностического метода цифровой оценки цветного мультиспектрального изображения глазного дна составила 0,98, специфичность при различных видах дистрофических изменений 0,75.

Оценка характера и динамики изменений стекловидного тела при близорукости.

Во всех возрастных группах на 342 глазах с близорукостью различной степени нами было оценено состояние стекловидного тела. В ходе проводимого исследования использован разработанный метод цифровой оценки мультиспектрального изображения глазного дна. Оценка полученных данных сопоставлялась с результатами офтальмоскопии с линзой Гольдмана. Динамика дистрофических изменений в стекловидном теле оценивалась с помощью предложенного метода по измененению размеров патологического очага относительного всего цветного изображения. Предложена следующая схема оценки дистрофических изменений стекловидного тела: изменения базиса стекловидного тела (нитчатая деструкция, тракции), изменение центральных отделов (взвесь, конденсат), сочетанные изменения, изменения в задней гиалоидной мембране. В обследуемой группе пациентов изменения базиса были отмечены на 133 глазах (38,9%); изменения в центральных отделах стекловидного тела на 70 глазах (12,5%); на 42 глазах (12,3%) был выявлен смешанный характер дистрофических изменений стекловидного тела; изменения в задней гиалоидной мембране были представлены на 97 глазах (28,4%). Нами было достоверно отмечено (р<0,05) следующее распределение дистрофических изменений в стекловидном теле у пациентов с близорукостью в возрастных группах (табл.1) от 15 до 65 лет: изменения базиса стекловидного тела наиболее характерны для II возрастной группы и отмечены на 38 глазах ( 55,1%, при р<0,05); изменение в центральных отделах стекловидного тела - для I возрастной группы и были отмечены на 42 глазах (30,2%); смешанный характер изменений в стекловидном теле - 19 глаз (20,9%), изменения в задней гиалоидной мембране отмечены на 61 глазу

(67,0%) в основном в IV группе. По степени миопии распределение развития дистрофических изменений в стекловидном теле было следующим: изменения базиса стекловидного тела наиболее характерно для миопии слабой и средней степеней отмечено на 39 (67,2%) и 42 глазах (53,2%) соответственно (р<0,05). При миопии высокой степени были выявлены изменения в основном в центральных отделах стекловидного тела - 56 глаз (27,3%). Смешанный характер изменений стекловидного тела в равной степени характерен для всех степеней близорукости (от 16,4% до 17,3%). Изменения в задней гиалоидной мембране стекловидного тела значительно преобладали при миопии высокой степени - 78 глаз (38,0%) при р<0,05. Таким образом, установлено, что с ростом близорукости чатота изменений в задней гиалоидной мембране увеличивается.

Важный этап клинического исследования - оценка частоты развития дистрофических изменений стекловидного тела в зависимости от возраста и степени миопии с использованием предложенного цифрового метода. Проведенный корреляционный анализ (рис.2) показал, что в исследуемой группе пациентов существует прямая корреляционная зависимость от возраста пациента для смешанного характера дистрофических изменений (г=0,84, р<0,01) и от степени миопии для изменений в задней гиалоидной мембране (г=0,98, р<0,001).

В нашем исследовании мы оценили изменения стекловидного тела при прогрессировании близорукости. Обследовано 342 глаза и установлено: слабая степень миопии - прогрессирование было отмечено в 62,1%, средняя степень миопии- 51,9% случаев, высокая степень миопии - 31,2% случаев. Таким образом, наиболее часто в ходе нашего исследования прогрессировала миопия слабой степени. Изменения стекловидного тела, характерные для прогрессирования были следующими: изменение базиса стекловидного тела -59 глаз (41,8%) при р<0,05, смешанный характер дистрофических изменений -20 глаз (14,2%) р<0,05.

Рис. 2. Корреляционные зависимости от возраста пациента для смешанного характера изменений в стекловидном теле и от степени миопии для изменений в задней гиалоидной мембране.

Для стабильного течения миопии характерными изменениями стали: изменения в задней гиалоидной мембране стекловидного тела - 59 глаз (29,4%) р<0,05 и изменения в центральных отделах стекловидного тела - 46 глаз (22,9%) рХ),05. Оценка изменений стекловидного тела при прогрессировании близорукости различной степени позволила установить следующие тенденции. При прогрессировании миопии слабой степени отмечен рост изменений в центральных отделах стекловидного тела более чем в 1,5 раза по сравнению с их частотой при стабильном течении миопии. Распределение частоты различного вида дистрофических изменений в стекловидном теле при миопии слабой степени недостоверно (р>0,05). Оценка изменений стекловидного тела при миопии средней степени в зависимости от прогрессирования процесса показала достоверные отличия в приведённых выборках, так как =0,0009, что меньше уровня значимости. Таким образом, показателями прогрессирования процесса являются следующие изменения в стекловидном теле при миопии средней степени: изменения в задней гиалоидной мембране - 10 глаз (24,4%), смешанный характер дистрофических изменений - 8 глаз (19,5%) и, в меньшей степени, -изменения в центральных отделах - 6 глаз (14,6%). Достоверно оценена динамика дистрофических изменений в стекловидном теле при миопии

высокой степени в зависимости от прогрессирования процесса (х2 =0,0004), что меньше уровня значимости, представленного в виде р=0,005. Характерными для миопии высокой степени при прогрессирующем течении являются изменения в задней гиалоидной мембране - 25 глаз (39,1%) и изменение базиса - 18 глаз (28,1%). В ходе нашего исследования было установлено, что миопия высокой степени может протекать стабильно и при наличии изменений стекловидного тела. Использование полученных данных позволит значительно повысить эффективность диагностики и прогнозирование течения миопии.

Критериии оценки результатов цифрового анализа цветного мультиспектрального изображения глазного дна и их значения для пациентов с витреохориоретинальными дистрофиями.

В ходе проводимого нами исследования по изучению частоты и характера дистрофических изменений на глазном дне и в стекловидном теле были определены вариации значений критериев оценки результатов цифрового анализа мультиспектрального изображения глазного дна для пациентов с витреохориоретинальными дистрофиями.

Основным критерием цифрового анализа является колориметрический индекс. Он представляет собой отношение числового значения медианы красного цвета (R) к числовому значению медианы синего цвета (В), представленных на диаграммах соответствующих выделенных участков (см.стр.9). В результате проведённого исследования было установлено, что для участка неизмененной ткани характерно значение колориметрического индекса - 3,9 ед. и больше. Колориметрический индекс (R/B) при формировании дистрофий «след улитки», «решётчатой», а также изменений в стекловидном теле (взвесь, конденсат, нитчатая деструкция) находится в интервале от 1,0 до 3,9 ед., при этом неизменённый участок имеет значение колориметрического индекса от 4,0 - 8,9 ед. Это позволяет обнаружить первые признаки формирования дистрофических изменений в стекловидном теле и на периферии глазного дна, что в ряде случаев представляет

значительные сложности при офтальмоскопическом исследовании и требуется проведение детального биомикроскопического и офтальмоскопического исследования с применением линзы Гольдмана, ультразвукового исследования и фоторегистрации полученных результатов для оценки необходимости проведения профилактического лечения. Это доказывает необходимость и эффективность применения колориметрического индекса для диагностики дистрофических изменений в стекловидном теле и на периферии глазного дна. При выявлении разрывов сетчатки колориметрический индекс изменённого участка сетчатки может превышать пороговое значение 3,9 ед. и для объективного подтверждения наличия разрыва сетчатки требуется обязательное применение критерия №3 - значение колориметрического индекса для неизменённого участка сетчатки больше значения колориметрического индекса для изменённого участка (см.стр.9).

Критерием оценки результатов цифрового анализа мультиспектрального изображения глазного дна является вычисление площади патологичесго очага в стекловидном теле и на глазном дне. Площадь поражения может быть оценена в пикселах (рх1) и представлена в долях или процентах (%). Данный критерий оценки результатов оптимален для анализа динамики и осуществления мониторинга за дистрофическим процессом в стекловидном теле и на глазном дне. Важно отметить, что проводимые вычисления на одном и том же офтальмологическом оборудовании позволяют сократить данное исследования. В случае динамической оценки критерия площади в долевом или процентном отношении значительно повышается достоверность полученных результатов. С целью подтверждения диагностической значимости предложенного метода цифровой оценки мультиспектрального изображения глазного дна нами была проведена оценка результатов профилактического лечения у пациентов с миопией в различных возрастных группах.

Оценка эффективности предложенного метода цифрового анализа мультиспектрального изображения глазного дна по результатам

проведённого профилактического лечения. Для оценки эффективности предложенного метода цифрового анализа мультиспектрального изображения глазного дна нами были изучены исходы лазерной коагуляции на 254 глазах.

Разрывы сетчатки (клапанные и дырчатые) были коагулированы на 63 глазах из 65 глаз. На 2 глазах показаний для лазерной коагуляции сетчатки не было в связи с тем, что это были атрофические отверстия с явлениями самоотграничения, расположены параорально. Анализ 63 глаз с разрывами сетчатки после проведённого комплексного лечения показал, что его эффективность достоверно выше при разрывах сетчатки и составляет 8,5%. После проведённого комплексного лечения в течение всего срока наблюдения (3,5 года) стабильная динамика была отмечена как при клапанных (симптоматических и асимптоматических), так и при дырчатых разрывах сетчатки. Анализ динамики состояния глазного дна с разрывами сетчатки на периферии оценивалась, кроме стандартных методов офтальмоскопии, с помощью оценки процента дистрофического поражения, который в случаях разрывов сетчтаки статистически достоверно не изменялся (р<0,01)

В работе методом цифрового анализа мультиспектрального изображения глазного дна была оценена эффективность лазерного и консервативного лечения при различных видах витреоретинальных дистрофий: дистрофия «решётчатая», «след улитки», очаги Гартнера, мелкокистозная, хориоретинальные очаги с витреоретинальными тракциями, гиперпигментация. Комплексное лечение было проведено на 178 глазах, из которых 114 глаз с различными формами витреоретинальных дистрофий, 48 глаз с дистрофией «след улитки» и 16 глаз с «решётчатой» дистрофией. Достоверно была отмечена эффективность проведённого комплексного лечения в случае витреоретинальных дистрофий, как при стабилизации

процесса, так при прогрессирования и составила 5,8%. Установлено, что эффективность проводимых лечебных мероприятий во многом зависит от локализации патологического процесса на периферии глазного дна. При анализе результатов комплексного лечения в зависимости от локализации витреоретинальных дистрофий было достоверно отмечено, что эффективность выше при экваториальном расположении дистрофических изменений сетчатки и стабилизация процесса составила 4,5%. При параоральном расположении витреохориоретинальных дистрофий достоверного различия между выборками отмечено не было (рХ),05).

Сравнительный анализ результатов лечения витреоретинальных дистрофий в зависимости от их локализации показал, что применение поддерживающей терапии позволяет значительно повысить эффективность лечебных мероприятий, в особенности, в отношении экваториально расположенных форм. Консервативное лечение (физиотерапевтическое и медикаметозное) может быть высоко эффективно и в качестве самостоятельной терапии при различных видах витрео - и хориоретинальных дистрофий, при отсутствии показаний к их лазерному лечению. Методом цифрового анализа мультиспектрального изображения глазного дна проведены динамическое наблюдение и оценка эффективности профилактического лечения у пациентов с хориоретинальными дистрофиями (88 глаз). При статистической оценке эффективности проводимой консервативной терапии достоверной связи в результатах контрольной и исследуемых групп при параоральном расположении дистрофических изменений установлено не было (р>0,05) (по изменению площади, занимаемой дистрофией). При экваториальной локализации дистрофии установлено достоверное отличие по сравнению с контрольной группой как в случае стабильного течения, так и в случае прогрессирования патологических процессов на глазном дне. Стабильное течение и снижение прогрессирования патологического процесса отмечено в 11,1% случаев (р<0,01).

Таким образом, предложенный метод цифрового анализа дистрофических изменений в стекловидном теле и на периферии глазного дна является достоверно эффективным; позволяет повысить уровень диагностики данной патологии, провести объективный мониторинг, в последующем дифференцировать виды патологических изменений и с высокой точностью определять границы проведения лазерной коагуляции сетчатки.

ВЫВОДЫ

1. На основании анализа клинической картины глазного дна 209 пациентов с миопией различной степени (418 глаз) разработан метод неинвазивной диагностики периферических хориоретинальных дистрофий при миопии, в основе которого лежит цифровой анализ мультиспектрального цветного изображения глазного дна и стекловидного тела, сопоставляемый с офтальмоскопической клинической картиной.

2. При цифровом анализе мультиспектрального изображения глазного дна выявлены статистически значимые обратные корреляционные зависимости между возрастом и степенью миопии для дистрофии «след улитки» (г=-0,82 и г=-0,94, р<0,01) и «решётчатой» дистрофии (г=-0,56, г=-0,89, р<0,05), основной параметрической характеристикой для которых было увеличения компоненты синего цвета в исследуемых колориметрических индексах.

3. Разработан подход к оценке характера и динамики изменений стекловидного тела, позволивший установить выраженную прямую корреляционную связь смешанного характера дистрофических изменений структуры стекловидного тела и возрастом пациента (г=0,84, р<0,01) и для степени миопии и изменений в задней гиалоидной мембране (г=0,98, р<0,001).

4. Разработаны критерии оценки результатов цифрового анализа мультиспектрального изображения глазного дна, основными из которых

являются уменьшение компоненты красного цвета и значение колориметрического индекса менее 3,9 ед. для патологически изменённого участка, а также увеличение размера дистрофического поражения, выраженного в процентном отношении пикселов патологического очага к общему числу пикселов изображения глазного дна.

5. Доказана диагностическая значимость предложенного метода цифрового анализа мультиспектрального изображения глазного дна по результатам проведённого профилактического лечения у пациентов с миопией в различных возрастных группах. Использование предложенного метода в процессе динамического наблюдения групп пациентов позволило достоверно оценить эффективность проводимого комплексного лечения, что выражалось в снижении процента прогрессирования в случаях экваториально расположенных хориоретинальных дистрофий (£=6,3, при р<0,001).

Практические рекомендации:

1. Предложенный метод цифрового анализа мультиспектрального изображения глазного дна, включающий оценку колориметрических показателей и процента дистрофического поражения стекловидного тела и сетчатки, позволяет проводить диагностику патологических изменений на основании предложенных цифровых критериев и осуществлять мониторинг за их течением, что дает возможность провести своевременное и адекватное лечение.

2. Основные диагностические критерии цифрового метода мультиспектральной оценки являются ориентировочными и при низком качестве визуализации хориоретинального очага не исключают проведение офтальмоскопической оценки с помощью дополнительных методов.

3. Использование предложенного способа цифровой оценки процента поражения в стекловидном теле и на периферии глазного дна позволяет достоверно и объективно оценить динамику дистрофического процесса.

Список работ, опубликованных по теме диссертации.

1. Батманов Ю.Е., Барннова К.О. Частота встречаемости периферических хориоретинальных дистрофий сетчатки при различных видах рефракции. - Материалы!. 0-й научно-пракгаческой конференции «Актуальные проблемы офтальмологии», Москва 2007 г., с. 15-16.

2. Батманов Ю.Е., Корнилова Е.А., Баринова К.О. Современные аспекты этиопатогенетического лечения близорукости. - Журнал «Глаз» №2, Москва 2008 г., с.17-21.

3. Батманов Ю.Е., Баринова К.О. Некоторые аспекты патогенеза и лечения близорукости. - Материалы VII Всероссийской школы офтальмолога, Москва 2008 г., с.490-498.

4. Батманов Ю.Е., Курченко С.И., Баринова К.О. Характерные дистрофические изменения глазного дна при эмметропии и миопии. -Материалы научно-практической конференции «Федоровские чтения», Москва 2008 г., с.64-65.

5. Батманов Ю.Е., Зыбин М.Е., Баринова К.О. Частота решётчатой дистрофии при эмметропии и близорукости в различных возрастных группах. - Материалы научно-практической конференции с международ, участием, Москва 2008 г., с.31-34.

6. Батманов Ю.Е., Баринова К.О. Возрастные особенности хориоретинальных дистрофий при близорукости. - Журнал «Офтальмология» Т.5.№3, Москва 2008г., с.62-66.

7. Батманов Ю.Е., Эстрин Л.Г., Зыбин М.Е., Яшина О.Н., Баринова К.О. Эффективность лазерного лечения некоторых видах периферических дистрофических изменений сетчатки при близорукости. - Журнал «Офтальмология» Т.7 №3, Москва, 2010г., с. 14-17.

Заказ №794. Объем 1 п.л. Тираж 100 экз.

Отпечатано в ООО «Петроруш». г. Москва, ул. Палиха-2а, тел. 250-92-06 www.postator.ru

Оглавление диссертации Баринова, Ксения Олеговна :: 2010 :: Москва

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I Обзор литературы

1.1 Патогенетическая классификация периферических витреохориоретинальных дистрофий.12-20 стр.

1.1.1 Клинические формы периферических дистрофических изменений на глазном дне при близоруко сти различной степени. 12-15 стр.

1.1.2 Характеристика некоторых видов периферических витреоретинальных дистрофий. 15-20 стр.

1.2 Патогенез развития периферических дистрофических изменений сетчатки при миопии.20-26 стр.

1.2.1 Условия формирования дистрофических изменений на периферии сетчатки.20-22 стр.

1.2.2 Предрасполагающие факторы развития дистрофических изменений в стекловидном теле.22-26 стр.

1.3 Профилактические меры по предупреждению развития осложнений на фоне периферических витреохориоретинальных дистрофических изменений сетчатки.26-33 стр.

1.3.1 Консервативное и физиотерапевтическое лечение.26-30 стр.

1.3.2 Хирургические методы профилактики ПВХРД.30-33 стр.

1.4 Методы оценки состояния глазного дна у пациентов с хориоретинальными дистрофическими изменениями.33-39 стр.

1.4.1 Цифровые методы оценки состояния центральных отделов глазного дна.33-35 стр.

1.4.2 Способы прогнозирования течения периферических витреоретинальных дистрофических изменений.35-36 стр.

1.4.3' Цифровой способ оценки динамики лечения патологии глазного дна.37-39 стр.

ГЛАВА II Материалы и методы клинического исследования.

2.1 Материалы клинического исследования.39-42 стр.

2.1.1 Распределение групп исследования по возрасту.39-41 стр.

2.1.2' Распределение групп исследования по степени миопии.41-42 стр.

2.2 Методы клинических исследований.43-48 стр.

2.2;1 Методы статистической обработки данных.43-45 стр.

2.3 Проводимое профилактическое лечение .48-52 стр.

2.3.1 Консервативное и физитерапевтическое профилактическое лечение.48-50 стр.

2.3.2 Лазерная коагуляция сетчатки.50-52 стр.

2.4 Разработка диагностического метода цифрового анализа цветного мультиспектрального изображения глазного дна.53-61 стр.

2.4.1 Характеристика используемой программы для оценки цифрового изображения глазного дна.53-56 стр.

2.4.2 Способ осуществления анализа патологических участков на мультиспектральном изображении глазного дна.57-58 стр.

2.4.3 Основные показатели колориметрического индекса.58-59 стр.

2.4.4 Способ проведения мониторинга с использованием компьютерной программы для анализа цифрового изображения.59-60 стр.

ГЛАВА III Результаты собственных исследований.

3.1 Оценка частоты развития витреохориоретинальных дистрофических изменений в возрастных группах у пациентов с миопией предложенным методом цифрового анализа.61-65 стр.

3.2 Зависимость дистрофических изменений на периферии глазного дна от степени миопии у пациентов в возрасте от 15 до 65 лет.66-69 стр.

3.3 Критерии оценки результатов цифрового анализа цветного мультиспектрального изображения глазного для пациентов с витреохориоретинальными дистрофиями.70-75 стр.

3.3.1 Варианты значений колориметрического индекса для некоторых видов периферических витреохориоретинальных дистрофических изменений.76-83 стр.

3.3.2- Способ оценки площади патологического очага.83-87 стр.

3.4 Оценка характера и динамики изменений стекловидного тела.87-103 стр.

3.4.1 Дистрофические изменения стекловидного тела при миопии в исследуемых возрастных группах от 15 до 65 лет.87-90 стр.

3.4.2 Характер дистрофических изменений стекловидного тела в исследуемых возрастных группах при миопии различной степени. .90-92 стр.

3.4.3 Оценка дистрофических изменений стекловидного тела в зависимости от прогрессирования миопического процесса.93-103 стр.

3.5 Оценка диагностической значимости предложенного метода цифрового анализа мультиспектрального изображения глазного дна по результатам проведённого профилактического лечения.103-116 стр.

3.5.1 Анализ проведенного профилактического лечения разрывов сетчатки.103-108 стр.

3.5.2 Оценка эффективности комплексного профилактического лечения глаз с различными видами ПВХРД.108-112 стр.

3.5.3 Анализ эффективности курсов поддерживающего лечения при ПХРД.113-116 стр.

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Баринова, Ксения Олеговна, автореферат

Дистрофические изменения сетчатки являются- одной из актуальных проблем офтальмологии, имея большую медико-социальную значимость. Прогрессирование дистрофического процесса на глазном дне может приводить к серьезным осложнениям, таким как отслойка сетчатки. На фоне неблагоприятного течения ПВХРД, а также в виде самостоятельной патологии развиваются разрывы сетчатки, часто приводящие к регматогенной отслойке сетчатки. Актуальность этой проблемы состоит в том, что осложненная миопия развивается у людей в самом работоспособном возрасте. Установлено, что инвалидизация лиц молодого возраста в 4-9% случаев происходит вследствие отслойки сетчатки при дегенеративных заболеваниях, занимая 2-3 ранговые места среди всех возможных причин потери трудоспособности (1,16,29,123,136). Ряд аспектов этой проблемы остаётся не исследованным, несмотря на имеющиеся достижения в изучении ПВХРД, существуют разногласия в описании авторами клинических форм ХРД сетчатки. На сегодняшний день отсутствуют данные о характере и течении дистрофических изменений сетчатки в возрастных группах при миопии различной степени. Существование общепринятого мнения о возможности развития ПВХРД в основном при прогрессирующей близорукости высокой степени значительно снижает эффективность диагностики этой серьёзной патологии. Низкий уровень выявления ПВХРД (около 14%) (17,39,63,94,105) лишь подтверждает необходимость улучшения и совершенствования ранней диагностики данной патологии и введение новых, технических средств архивации и передачи данных с различными видами ПВХРД.

Представленные в немногочисленных исследовательских работах варианты развития периферических ХРД сетчатки, в зависимости от локализации очагов на глазном дне, не позволяют считать проблему изучения частоты и сроков прогрессирования решённой (29,46,47,56).

На сегодняшний день ведущими методами профилактики и лечения ХРД сетчатки и возникающей на фоне данных изменений регматогенной отслойки сетчатки являются широко- используемые в офтальмологической практике лазерхирургические вмешательства. По данным, большинства авторов' методы» хирургического лечения близорукости, сопровождающейся развитием отслойки сетчатки, позволили значительно снизить частоту этого грозного осложнения по данным литературы с 30% до 1,4% (46,48,49,186,189). В' настоящее время существует множество подходов, в том числе и к лазерному лечению ПВХРД, разрывов и отслойке сетчатки. Задача по профилактике данной патологии усложняется наличием большого количества методик и подходов различных авторов к лечению и диагностики ПВХРД и разрывов ^ сетчатки, а также значительной вариабельностью частоты различных видов ПВХРД и разрывов сетчатки в возрастных группах у пациентов с миопией.

Множество ■ вновь появившихся методов лечения близорукости может быть эффективно лишь в совокупности их с появлением более точных диагностических критериев. Для выбора того или иного вида лечения близорукости различной степени необходимо учитывать как клиническую картину глазного дна, так и состояние стекловидного тела в различных возрастных группах. Таким образом, для достижения максимально эффекта от проводимого лечения необходима точная, достоверная и объективная диагностика данной патологии. Учитывая данные частотной характеристики и видовых особенностей дистрофических изменений на сетчатке возможно составление диспансерных групп, в которые войдут пациенты с «опасными» формами ПВХРД по развитию отслойки сетчатки. Для этого необходимо ввести объективную оценку данных, полученных при офтальмоскопическом осмотре.

В настоящее время* интенсивно- разрабатываются новые неинвазивные диагностические методы изучения различной патологии сетчатки и зрительного нерва. Предложенные методы основаны на цифровой оценке 7 цветного изображения глазного дна и позволяют достоверно анализировать патологические изменения, происходящие в этих областях. К сожалению, данные методы не позволяют анализировать периферические отделы глазного дна и другие структуры глаза. Всё вышеперечисленное определило характер, цели и задачи нашего исследования.

Цель работы

Разработать метод цифрового анализа цветного мультиспектрального изображения и изучить его эффективностью диагностике и мониторинге периферических хориоретинальных дистрофических изменений на глазном дне.

Для выполнения поставленной цели были определены следующие задачи:

Задачи исследования

Научная новизна

Разработан новый объективный, неинвазивный метод диагностики периферических хориоретинальных- дистрофий, на* основе которого возможно проведение мониторинга за состоянием^ изменений глазного дна в возрастных группах при миопии (заявка на патент № 2009142515 от 19.11.2009).

Впервые с помощью цифрового метода оценки мультиспектрального изображения глазного дна определены основные цифровые диагностические критерии периферических дистрофий сетчатки.

Предложен способ мониторинга за состоянием периферических дистрофических изменений на глазном дне на основе цифровой оценки динамики площади дистрофии.

Практическая ценность. разработан новый объективный цифровой метод оценки мультиспектрального изображения глазного дна. с помощью предложенного нового объективного способа диагностики разработана система мониторинга за течением периферических хориоретинальных дистрофий сетчатки, основанная на измерении площади дистрофического очага, который позволяет повысить эффективность прогноза течения данной патологии и выбрать адекватное лечение. при анализе мультиспектрального изображения глазного дна (фоторегистрации и компьютерной обработке изображений) показаны преимущества использования цифровой оценки изображений. предложенный способ позволяет достоверно оценить эффективность проводимого лечения, хориоретинальных дистрофий и может широко применяться в офтальмологической практике.

Основные положения, выносимые на1 защиту:

1. В результате проведённых- исследований определено колориметрическое отношение для. здорового и патологически изменённого участков сетчатки (R/B здорового' участка^ > 3,9' при. условии R/ЕГ здорового участка> R/B патологически изменённого; где R/B-отношение медианы красного цвета к медиане синего цвета).

2. Мониторинг за течением дистрофических изменений на глазном, дне проводится на основе вычисления площади патологического очага, представленную в пикселях и оценки её в динамике с помощью метода цифровой оценки мультиспектрального изображения глазного дна.

Реализация результатов работы

Материалы диссертации внедрены в клиническую практику работы кафедры глазных болезней ФУВ РГМУ на базе Офтальмологической клинической больницы, а также офтальмологических кабинетах Городской поликлиники №36.

Апробация работы

Результаты доложены на клинической конференции кафедры глазных болезней ФУВ РГМУ (февраль 2008г.), на заседании проблемной комиссии РГМУ от 09.04.2009г., изложены в материалах 10-й Научно-практической конференции «Актуальные вопросы офтальмологии» (2007г.), VII Всероссийской школы офтальмолога (2008г.).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, из них 2 в журналах, входящих в перечень ведущих рецензируемы научных журналов и изданий, рекомендованных Высшей Аттестационной Комиссией. Подана заявка на изобретение № 2009142515 от 19.11.2009г. «Способ диагностики дистрофических изменений сетчатки на периферии глазного дна».

Структура и объём работы

Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 207 источников (87 отечественных работ и 120 зарубежных). Работа содержит 43 рисунка и 18 таблиц.

Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и мониторинг периферических хориоретинальных дистрофических изменений сетчатки на основе цифрового анализа цветного мультиспектрального изображения глазного дна."

выводы

1. На основании анализа клинической картины глазного дна 209 пациентов с миопией различной степени (418 глаз) разработан метод неинвазивной диагностики периферических хориоретинальных дистрофий« при миопии, в основе которого лежит цифровой анализ мультиспектрального цветного изображения глазного дна и стекловидного тела, сопоставляемый с офтальмоскопической клинической картиной;

3. Разработан подход к оценке характера и динамики изменений стекловидного тела, позволяющий установить прямую корреляционную связь с возрастом пациента для смешанного характера дистрофических изменений структуры стекловидного тела (г=0,84, р<0,01) и степенью миопии для изменений в задней гиалоидной мембране (г=0,98, р<0,001).

4. Разработаны критерии оценки результатов цифрового анализа мультиспектрального изображения глазного дна, ведущими из которых являются уменьшение компоненты красного цвета в колориметрическом индексе менее 3,9 ед. для патологически изменённого участка, а также увеличение площади патологического очага, представленного в пикселах.

130 миопией в различных возрастных группах. Использование предложенного метода в процессе динамического наблюдения групп пациентов позволило достоверно оценить эффективность проводимого комплексного лечения, что выражалось в снижении процента прогрессирования в случаях экваториально расположенных Л хориоретинальных дистрофий (% =6,3, при р<0,001).

Практические рекомендации:

1. Предложенный метод цифрового анализа мультиспектрального изображения глазного дна, включающий оценку колориметрических показателей и площади дистрофических изменений позволяет диагностировать начальную стадию формирования патологических очагов и проводить их мониторинг, что позволяет своевременного провести адекватное лечение.

3. Использование предложенного способа цифровой оценки мультиспектрального изображения глазного дна позволяет достоверно и объективно оценивать динамику дистрофического процесса на сетчатке и в стекловидном теле.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Баринова, Ксения Олеговна

1. Аветисов Э.С. //Близорукость. Москва, 1986. - С. 130-159.

2. Аветисов Э.С., Фридман Ф.Е., Тарутта' Е.П., Шенгелия Д.Г. К объективной оценке эффективности склеропластики при высокой близорукости // Вестник офтальмологии. 1980. №5. - С.35-37.

3. Азнабаев Т.Э. Комплексная оценка отдалённых результатов в хирургической коррекции ЛАСИК и ФРК // Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М.-2003.- С. 14- 16.

4. Азнаурян И.Э., Баласанян В.О., Ляо И.В. запас аккомодации как фактор прогноза стабилизации прогрессирующей близорукости у детей // Рефракционные и глазодвигательные нарушения. Сборник трудов. М. - 2007. — С.85-86.

5. Акопян B.C. Лазерная фотокоагуляция при заболеваниях глазного дна // Актулальные проблемы офтальмологии. Сборник науч. Трудов. — М. — 1980. С.88-122.

6. Александрова H.H. Отдалённые результаты лазерной профилактики отслойки сетчатки // Офтальмологический журнал. — 1991. -№3. -С.157-159.

7. Алиев А.Д., Шамхалова Э.Ш., Исмаилов М.И, Возможности оптимизации хирургической профилактики прогрессирования близорукости // Вестник офтальмологии -1999. №3. - С.8-10.

8. Астахов Ю.С., Томсон В.В., Джанаева З.Н., Хапчаев Р.Т. Экспериментальное обоснование использования политетрафторэтилена с изменёнными свойствами для склеропластики // Рефракционные и глазодвигательные нарушения. Сборник трудов. М. - 2007. - С.88-89.

9. Аубакирова А.Ж., Кенжебаева К.С., Искабаева Д.С., Даулетбеков Д.Л., Джанабаев Ч.Д. Склеропластические операции в лечении- детей с близорукостью // Биомеханика глаза. Сборник трудов. — М. 2007. -С.57-59.

10. П.Бах Б. Офтальмология в схемах и таблицах. — Донецк., Сталкер. 2005. - С.72-73.

11. Бикбов М.М., Бикбулатова A.A., Фархутдинова A.A. LASIK в коррекции миопии, сопровождающейся амблиопией, у взрослых пациентов // Рефракционные и глазодвигательные нарушения. Сборник трудов.-М.-2007.-С.90-91. "

12. Бойчук И.М., Иваницкая И.В., Горбатюк Т.Л. Результаты оптической когерентной томографии у детей с миопией // Рефракционные и глазодвигательные нарушения. Сборник трудов. М. - 2007. - С.91-93.

13. Болыпунов A.B. Анализ причин неудовлетворительных результатов лазерной коагуляции при разрывах сетчатки. // VII съезд офтальмологов России: Тез. докладов. М. - 2000.-42 - С.475.

14. Большунов A.B. Метод лазерной коагуляции в лечении разрывов и отслоек сетчатки. Современное состояние. // Вестник офтальмологии. -2001.- Т.117, №2. С.52-53.

15. Болыпунов A.B. Показания к применению метода лазерной коагуляции при разрывах сетчатки. // Медицина на пороге XXI века: Материалы 1-й Московской городской научно-практической молодёжной конференции -М. 2001. С.66-67.

16. Бушуева H.H. Критерии прогрессирующей близорукости у детей и подростков для выбора хирургического укрепления склеры // Рефракционные и глазодвигательные нарушения. Сборник трудов. М.2007. С.95-97.

17. Водовозов A.M. Атлас. ^Световые рефлексы глазного дна. М. -Медицина. - 1980.- С.190-196.

18. Волкова Л.П. О профилактике близорукости у детей // Вестник офтальмологии -2006. №2. -С.24-27.

19. Воронцова Т.Н. Особенности гониоскопической картины у детей с миопией // Рефракционные и глазодвигательные нарушения. Сборник трудов. М. - 2007. - С. 100-101.

20. Георгиев Н., Шелудниченко В.М., Куренков В.В. Возможности и результаты проведения фоторефракционных операций при миопии после хирургии по поводу отслойки сетчатки // Вестник офтальмологии -2001 Т. 117 №5. - С.20-22.

21. Гольдшмит Э., Фледелиус X. Важнейшие теории в историческом аспекте (по материалам международных конференций 1964-2006 гг.) // Рефракционные и глазодвигательные нарушения. Сборник трудов. М.- 2007. С.102-104.

22. Двали М.Л. Интраокулярная коррекция высокой миопии // Вестник офтальмологии. 1986. №6. - С.29-31.

23. Двали М.Л., Бочаров В.Е., Ильина Т.С., Переслегин Ю.В., Шрамко И.А. Современные возможности применения модификации операции Фукалы для коррекции миопии высокой степени // Вестник офтальмологии. 1985. №4. - С.24-26.

24. Душин Н.В. Применение факомакофизического воздействия в комплексном лечении хориоретинальных дистрофий сетчатки. // Актуальные проблемы офтальмологии. // Сб. научных трудов. Уфа. -1999.- С.296-299.

25. Егоров Е.А., Басинский С.Н. Миопия Учеб. пособие Клинические лекции по офтальмологии М. ГЭОТАР-Медиа 2007

26. Ильницкий В.В., Саксонова Е.О., Гурьева Н.В. ПВХРД у больных с миопией // Вестник офтальмологии. 1993 №4. - С. 18-20.

27. Карамян A.A., Суханова Е.В. Новые аспекты анализа результатов эксимерлазерной коррекции миопии по различным технологиям- // Рефракционные и глазодвигательные нарушения. Сборник трудов. М. -2007. — С.129-131.

28. Катаргина Л.А., Мамакаева И.Р. Частота и динамика миопии у детей с ретинопатией недоношенных // Рефракционные и глазодвигательные нарушения. Сборник трудов. М. - 2007. - С. 133-134.

29. Колесников Д.О. Экстракция прозрачного хрусталика // Автореф. дисс. канд. мед. наук. М. - 1992. - С.3-4.

30. Краснощёкова Е.Е., Панкрушева Т.Г. Современный подход к выбору метода родоразрешения при миопии // Рефракционные и глазодвигательные нарушения. Сборник трудов. М. - 2007. - С.138-139.

31. Кузнецова М.В. Причины развития близорукости и её лечение. — М. — МЕДпресс-информ. 2005. - С.28-31.

32. Лазук Л.В., Иомдина E.H., Егорова Т.С. Влияние инсталляций 2,5% раствора Ирифрина на результаты комбинированного функционального лечения детей с прогрессирующей миопией // Биомеханика глаза. Сборник трудов. М. - 2007. - С.34-37.

33. Лапочкин В.И., Свирин A.B. Периферические хориоретинальные дистрофии сетчатки и астигматический миопический глаз: статистическая оценка, взаимосвязь, клиническое значение. // Вестник офтальмологии. 1999.№6 - С. 18-20.

34. Левченко О.Г. Роль динамической рефракции в патогенезе прогрессирующей близорукости у детей // Вестник офтальмологии. -1985. №6. С.55-57.

35. Морган И. Плюсовые линзы как средство профилактики прогрессирования миопии от научных исследований до клинического применения // Рефракционные и глазодвигательные нарушения. Сборник трудов. М. - 2007. - С. 143.

36. Неворотин А.И. Введение в лазерную хирургию. Учебное пособие.// Спб. Спец.Лит -2000. С. 175.

37. Николов В.Б. Ультразвуковая биометрия глаз при миопии // Вестник офтальмологии. 1980. №5. - С.39-40.13644.0ковитов B.B. Методы физиотерапии в офтальмологии //М. 1999. -С.111-113.

38. Поздеева О.Г. ПВХРД у-лиц молодого возраста // Автореф. Дисс. док.мед.наук. М. - 2006. - С.26-47.

39. Пучковская H.A. Атлас глазных болезней. М. - Медицина. - 1981. -С.112-114.

40. Рабаданова М.Г. Многомерный анализ факторов рискапрогрессирования и прогнозирования осложнённой близорукости // Автореф. канд. мед. наук. М., 1994. - 28с.

41. Рабаданова М.Г., Кремкова Е.В., Даушева A.A., Романова Н.В. Офтальмоскопические особенности зрительных нервов у больных с миопией слабой и средней степени // Рефракционные и глазодвигательные нарушения. Сборник трудов. М. - 2007. - С. 157158.

42. Родин A.C. Факторы риска, влияющие на терапевтическую эффективность метода лазерной коагуляции при разрывах и отслойках сетчатки // Автореф. канд. мед. наук. М., 2001. - С.52-56.

43. Рочева С.Л. Выбор метода родоразрешения у женщин с миопией различной степени // Вестник офтальмологии. 2006. - С.47-51.

44. Румянцева O.A. Возможные причины гиперкоррекции и недокоррекции аномалий рефракции методом фоторефракционной хирургии // Вестник офтальмологии. 2002. №1. - С.26-28.

45. Рыкун B.C., Курицына O.A., Солянникова О.В., Кинзерский А.Ю.,

46. Коновалова Е.Б. Гемодинамика орбиты у пациентов с различными137видами клинической рефракции по данным «конвергентной» доплерографии // Визуализация в клинике 2001. - №18. - С.4-6.

47. Саксонова Е.А, Захарова Г.Ю., Платова JI.A. ПВХРД и профилактика* отслойки сетчатки'// Актуальные вопросы патологии сетчатой оболочки зрительного нерва. Респуб.сб.науч.трудов. М. - 1982. — 0.144-152.

48. Саксонова Е.О.% Елисеева Р.Ф, Нестеров С.А. О классиикации периферических витреохориоретинальных дистрофий // Ветник офтальмологии 1979 - Т.З - С.106-108.

49. Саксонова Е.О., Захарова Г.Ю., Платова JI.A. Профилактика отслойки сетчатой оболочки у больных с ПВХРД // Офтальмологический журнал- 1983 №3. С.151-154.

50. Сергиенко Н.М., Кондратенко Ю.Н. Офтальмотонус и гониоскопическая картина при прогрессирующей близорукости // Вестник офтальмологии. 1986. №6. - С.20-23.

51. Смородинова О.Ю., Вдовина С.А., Манькова H.H. Клинический опыт применения ортокератологических линз при близорукости // Рефракционные и глазодвигательные нарушения. Сборник трудов. М.- 2007. С.161-162.

52. Соболева И.А. Эффективность комплексной терапии ПВХРД у больных с артериальной гипертензией // Офтальмологический журнал 2000 -№5 - С.21-24.

53. Сомов Е.Е. Кн. «Склеропластика» //Санкт Питер. 1995. - 101,104с.

54. Стукалов С.Е., Фаустов A.C., Попов В.И., Щепетнева М.А., Попова И.В. //Клиника различных форм близорукости, лечение и профилактика. -Ростов-на-Дону, 2007. С. 15-25.

55. Тарутта Е.П. Возможности- профилактики прогрессирующей и осложнённой миопии« в свете знаний об её патогенезе // Вестник офтальмологии 2006. - №1. — с.43-46.

56. Тарутга Е.П., Вахидова: Л:Т. Тактика склероукрепляющего лечения близорукости у детей* с . повышенным риском. прогрессирования // Вестник офтальмологии: — 1998: С.29-31.

57. Тарутта Е.П., Вержанская Т.Ю. Ортокератология как способ коррекции и лечения прогрессирующей близорукости // Рефракционные и глазодвигательные нарушения. Сборник трудов. — Ml 2007. - С. 167168.

58. Тарутта E.H., Кушнаревич Н.Ю. Участие биомеханического и гемодинамического факторов в генезе хороиретинальнах дистрофий при миопии //Вестник офтальмологии 1997. -Т113, №4. - С.21-23.

59. Тарутта Е.П., Кушнаревич Н.Ю., Харлап С.И., Смирнова Т.С., Иомдина E.H. // Биомеханика глаза. Сборник трудов. М. - 2007. - С.220-223.

60. Тарутта Е.П., Саксонова Е.О. Состояние периферических отделов глазного дна при прогрессирующей близорукости // Вестник офтальмологии 1991 №1'-С.54-58.

61. Тарутта Е.П., Ходжабекян Н.В., Кружкова Г.В Изменение рефракции и некоторый её компонентов у детей на фоне индуцированной миопии // Биомеханика глаза.5 Сборник трудов. М. - 2007. - С.211-214.

62. Тарутта Е.П., Ходжабекян Н.В., Кружкова Г.В. Сравнение анатомических и функциональных параметров парных глаз у пациентов с приобретённой анизометропической миопией // Рефракционные и глазодвигательные нарушения. Сборник трудов. — М. 2007. — С.171-173.

63. Терехова Т.В., Курочкин В.Н. Прогрессирующая миопия, раннее выявление, эффективность комплексного лечения // Рефракционные и глазодвигательные нарушения. Сборник трудов. М. - 2007. - С. 1173175.

64. Токуева Р.Ж., Батманов Ю.Е. Комбинированный метод лечения ложной близорукости и профилактика развития осевой миопии. Вестник офтальмологии. 1998. -33-35.

65. Тяжев М.Ю., Щуко А.Г., Малышев В.В. Двухэтапный метод лечения больных миопией высокой степени // Рефракционные и глазодвигательные нарушения. Сборник трудов. М. - 2007. - С. 1175177.

66. Ферфильфайн И.Л. //Близорукость у детей и взрослых. Киев, 2004. - С 34-44.

67. Франчук A.A. Клинические особенности различных видов ПВХРД и их связь с разрывами и отслойкой сетчатки // Офтальмологический журнал 1989 №8-С.451-454.

68. Цигрошвили Л.А., Хребтова Л.А., Козина Е.В. К вопросу о факторах,влияющих на прогерессирование врожденной и преобретённойблизорукости в период рефрактогенеза // Рефракционные и140глазодвигательные нарушения. Сборник трудов. М. - 2007. - С. 177179.

69. Ципурская С.С., Бабич Г.А., Киваев A.A. Эффективность применения мягких контактных линз у больных миопией, осложнённой ПВХРД // Вестник офтальмологии 1988 №6 - С.35—39.

70. Чередниченко Л.П., Пашков В.А. О причинах прогрессирования миопии // Рефракционные и глазодвигательные нарушения. Сборник трудов. -М. 2007. - С.181-182.

71. Шаталов O.A., Ченцова О.Б. Способ профилактики и лечения спазмов аккомодации и прогрессирующей миопии у детей // Вестник офтальмологии. 1998. — 31-33.

72. Шенгелая Т.Т. Состояние зрительных функций у больных миопией при коррекции контактными линзами // Вестник офтальмологии. 1986. №4. - С.40-43.

73. Шершевская С.Ф. к характеристике некоторых экваториальных и прарэкваториальных дистрофий сетчатой оболочки при её отслойке // Офтальмологический журнал 1972 №3 - С. 175-178.

74. Ястребцева Т. А. Внутриглазное давление у школьников со стационарной прогрессирующей миопией // Рефракционные и глазодвигательные нарушения. Сборник трудов. М. - 2007. - С. 188190.

75. Ястребцева Т.А. Особенности общего и церебрального кровообращения у детей 13-15 лет с миопией // Биомеханика глаза. Сборник трудов. М. — 2005. — С.226-230.

76. Akiba J., Ishiko S., Yoshida A., Variations of Weiss's ring // Retina 2001. -Vol. 21. - N.3. — 243p.

77. AkibaJ., Konno S., Yoshida A. Retinal detachment associated with a macular hole in severely myopic eyes. // Am. J. Ophthalmol. 1999. -Vol.128. -N.5.P.654-655.

78. AkibaJ., Prevalence of posterior vitreous detachment in high myopia // Ophthalmology 1993. - Vol.100. -N.9. 1384p.

79. Akinori Uemura, Matthew A. Thomas, Subretinal Surgery for Choroidal Neovascularization in Patients With> High Myopia. // Arch Ophthalmol. -2000.-№ LI8, P. 344-350.

80. Alexander L.J. Primary care of the posterior segment // Norwallk: Appletone and Lange. 1994. -P.391-399.

81. Avitabile T., Bonfiglio V., Reibaldi M., Torrisi B., Reibaldi A., Prophylactic treatment of the fellow eye of patients with retinal detachment: a retrospective study // Graefes. Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2004. -Vol.242.-N.3. - 191p.

82. Bailey Freund K., Antonio P. Ciardella, Lawrence A. Yannuzzi, Alfredo Pece, Mauro Goldbaum, Gregg T. Kokame, Dennis Orlock, Peripapillary Detachment in Pathologic Myopia // Arch. Ophthalmol. 2003. -№ 121, P. 197 - 204.

83. Banker A.S., Freeman W.R., Retinal detachment // Ophthalmol. Clin. North. Am. 2001. - Vol. 14. - N.4. - P.695-704.

84. Benhamou N., MassinP., HaouchineB., ErginayA., GaudricA., Macular retinoschisis in highly myopic eyes // Am. J. Ophthalmol. 2002.-№133(6), P.794-800.

85. Benson W.E. Prophylactic therapy of retinal breaks // Surv.Ophthalmol. -1977.- Vol.22.-P.41-47.

86. Berman E.R. Biochemistry of the eye // New York: Plenum Press? 1991. -P.291-301.

87. Bloom S.M., Bluker A.J. Laser surgery of the posterior segment. -Philadelphia: Lippincot Raven. 1997. -P.414.

88. Bloom S.M., Murphy S.F., Brier M.E. Laser indirect ophthalmoscope photocoagulation and sclera depression for regmatogenous retinal detachment.// Retina. 1995. - Vol.15. -P.224-232.

89. Bolderey E.E. Risk of retinal tears in patients with vitreous floaters. // Ophthalmology. 1983. - Vol.96. -P.783-787.

90. Bonnet N., Arecil P., Carneau F. Rhegmatogenous retina detachment after prophylactic* argon laser photocoagulation. // Graef's Arch.Clin.Exp.Ophthalmol. 1987. - Vol.225. -P15-8.

91. Bovino*J.A., Marcus D.F., Nelsen P.T. Argon laser choroidotomy for drainage of subretinal fluid. // Arch.Ophthalmol. 1985. - Vol.103. - P.443-444.

92. Brasil O.F., Brasil M.V., Japiassú R.M., Biancardi A.L., SouzaD.D., Oliveira R.C., Moraes H.V., Fundus changes evaluation in degenerative myopia // Arq. Bras. Oftalmol. 2006. - Vol.69. - N.2. - 203p.

93. Brennerr R.L. Further observation on use of atropine in treatment of myopia. // Ann. Ophthal. 1985. - Vol.17. - N.2. - P. 134-140.

94. Buch H., Vesti Nielsen N., Keratopathy and pachymetric changes after photorefractive keratectomy and* vitrectomy with silicone oil injection // J. Cataract. Refract. Surg. 2000. - Vol.26. - N.7. - 1078p.

95. Burton T.C. The influence of refractife error and lattice degeneration on the incidence of retinal detachment. // Trans. Am.Ophthalmol.Soc. -. 1989. -Vol.87.-P.143-157.

96. Byer N.E Prognosis of asymptomatic retinal breaks. // Arch.Ophthalmol. -1974. Vol.92. - P.208-210.

97. Byer N.E The natural history of asymptomatic retinal breaks. // Ophthalmology. 1982. - Vol.89. - P. 1033-1039.

98. Byer N.E. Cystic retinal tufts and their relationship to retinal detachment.// Arch.Oftalmol. 1981. - Vol.99. - P. 1788-1790.

99. Byer N.E. Long-term natural history of lattice degeneration of the retina.// Ophthalmology. 1989. - Vol.95. -P.1396-1402.

100. Byer N.E. Natural history of posterior vitreous detachment with early management as a premier line of defense against retinal detachment. //

101. Ophthalmology. 1994. - Vol. 101. - P. 1503-1514.143

102. Cambrigge A. Myopic and retinal detachment. Statistical study of some of their relationships Il Amer. J. Ophthalmol. 1964. - Vol. 58. - N. 1. -642p.

103. Chan C.K., Olk R.L., Arribas N.P. Supplemental photocoagulation on-the buckle for prevention- of surgical revision after sclera buckling procedures.// Arch.Ophtalmol. 1987. - Vol.105. -P.490-496.

104. Chen S.N., Hwang J.F., Treatment of rhegmatogenous retinal detachment in teenagers by pneumatic retinopexy technique // Am. J. Ophthalmol. 2007. - Vol.143. -N.2. - 217-221p.

105. Chen Y.P., Chen T.L., Yang K.R., Lee W.H., Kuo Y.H., Chao A.N., Wu W.C., Chen K.J., Lai C.C. Treatment of retinal detachment resulting from posterior staphyloma-associated macular hole in highly myopic eyes. // Retina. 2006. Vol. 26. -V.l. P.25-31.

106. Ciesnilska K., Pytytlarz E. Fotokoagulacja laserowa jako uzupelnienia leczenia operacyjntgo odwarstwienia siatkowki. // Klin.Oczna. 1992. — Vol.94. -P.616-622.

107. Classé J.G., Clinicolegal aspects of vitreous and retinal detachment // Optom. Clin. 1992. - Vol.2. - N.3. - 113p.

108. Claudia Jandeck, Ulrich Kellner, Michael H. Foerster, Late Retinal Detachment in Patients Born Prematurely: Outcome of Primary Pars Plana Vitrectomy // Arch. Ophthalmol. 2004. - Vol.122. - P. 61 - 64.

109. Clemens S., Busse H., Emmerich K.H. Misserfolgsurachen nach episkleraler Plombenoperation der Netzhaut. // Fortschr.Ophthalmol. — 1991. -Vol.88.-P.616-622.

110. CoppéA.M., Ripandelli G., ParisiV., Varano M., Stirpe M., Prevalence of asymptomatic macular holes in highly myopic eyes // Ophthalmology -2005. Vol.112. -N. 12. - 2103p.

111. Cowley M., Conway B.P., Campochiaro P.A. Clinical risk factors for proliferative vitreoretinopathy. // Arch.Ophthalmol. 1989. - Vol.107. -P.1147-1151.

112. Curtin BJ. Myopia. Review of its etiology pathogenesis and treatment//J. Ophthalmol. 1970. - Vol.15. -N.l. - P. 1-17.

113. Curtin B J. Patologic myopia // Ophthalmic. Forum. 1985. - Vol.3. -P.192-195.

114. Curtin B.J. Teng C.C. Scleral changes in pathological myopia //Trans. Amer. Acad. Ophthal. 1958^ - Vol.62. - P.777-790:

115. Curtin B.J., Basic science and clinical management. Curtin BJ, ed. In: The Myopias. Philadelphia, Pa: Harper & Row 1985. P.237-245.

116. Curtin B.J., Karlin D.B. Axial length measurements and fundus changes of the myopic eye. // Amer. J. Ophthalmol. 1971. - Vol.71. -N.l. -P.42-53.

117. Curtin B.J., Ocular findings and complications. Curtin B.J., ed. In: The Myopias. Philadelphia, Pa: Harper & Row 1985. P.277-347.

118. CzepitaD. Fundamentals of modern treatment of myopia // Ann. Acad. Med. Stetin. -2005. -Vol.51. -N.2. P.5-9.

119. Edmund J. Vitreous substitute in the treatment of retinal detachment // Mod. Probl. Ophthalmol. 1974. - Vol.12. - 370p.

120. FaghihiH., JalaliK.H., Amini A., Hashemi H., FotouhiA., Esfahani M.R., Rhegmatogenous retinal detachment after LASIK for myopia // J. Refract. Surg. 2006. - Vol.22. - N.5. - 448p.

121. Folk J.C., Bennet S.R., Klugman M.R. Prophylactic treatment to the fellow eye of patients with phakic lattice retinal detachment: analysis of failures and risks of treatment. // Retina. -1990. Vol.10. - P.165-169.

122. Foors R.Y. Postoral peripheral retinal tears. // Ann. Ophthalmol. -1974.-Vol.5.-P.679-687.

123. Foors R.Y. Senile retinoschisis: relationship to cystoids degeneration. // Trans. Am. Acad. Ophthalmol. Otoloryngol. 1970. - Vol.74. - P.33-50.

124. Frajdenberg A., PecoldK., Podfigurna-Musielak M., RydzaniczM., Mrugacz M., Leal S.M., Bejjani B.A., GajeckaM., An analysis of the funduschanges in families with high myopia // Klin. Oczna. -2007. Vol.109. -N.46. - 173p.

125. FreundK.B., Ciardella A.P., Yannuzzi L.A., PeceA., GoldbaumM., Kokame G.T., Orlock D., Peripapillary detachment in pathologic myopia // Arch. Ophthalmol. 2003. - Vol.121. -N.2. - P. 197-204.

126. Fritch C.D., Risk of retinal detachment in myopic eyes after intraocular lens implantation: a 7 year study // J. Cataract. Refract. Surg. -1998. -Vol.24. -N. 10. 1357p.

127. Gabric N., Dekaris I., Karaman Z., Refractive lens exchange for correction of high myopia // Eur. J. Ophthalmol. 2002. - Vol.12. - P. 384 -387.

128. Gentle A., Liu Y., Martin J.E., Conti G.L., McBrien N.A. Collagen gene expression and the altered accumulation of scleral collagen during the development of high myopia.// J. Biol. Chem. 2003. Vol. 278. - N.19.1. P. 16587-94.

129. Ghafour I.M., Allan D, Foulds W.S., Common causes of blindness and visual handicap in the west of Scotland // Br. J. Ophthalmol.- 1983. -Vol.67.-P.209-213.

130. Ghosh Y.K., Banerjee S., Savant V., KotamarthiV; Benson M.T., Scott R.A., Tyagi A.K., Surgical treatment and outcome of patients with giant retinal tears // Eye 2004.- Vol.18. - N.10. - P.996-1000.

131. Grizzard W.S., Hilton G.F., Hammer M.E., Taren D. A multivariate analysis of anatomic success of retinal detachments treated with sclera bucking. // Graef's Arch.Clin.Exp.Ophthalmol. 1994. - Vol.232. - P. 1-7.

132. Haimann M.H. Burton T.C., Brown C.K. Epidemiology of retinal detachment // Arch. Ophthalmol/ 1982. - Vol.100. - 289-292p.146

133. Halfter W., WinzenU., Bishop P.N., Eller A., Regulation of eye size by the retinal' basement membrane and vitreous body // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci. 2006. - Vol.47. - N.83. - 586p.

134. Haut J., Ame J.L., Khairallah M. La prevention du decollement idiopathique de la retine // Bull. Soc. Ophthalmol: France. 1988. Numero* special.-P. 117-118.

135. Hikichi T., Trempe C.L., Relationship between floaters, light flashes, or both, and complications of posterior vitreous detachment // Am. J. Ophthalmol. 1994. - Vol.117. - N.5. - 593p.

136. Hirakata A., Hida T., Vitrectomy for myopic posterior retinoschisis or foveal detachment // Jpn. J. Ophthalmol. 2006. - Vol.50. - N.l. - P.53-61.

137. Holopainen J.M., VuoriE., Moilanen J.A., Zalentein W.N., Tervo T.M., Excimer laser refractive correction of myopia after episcleral buckling for rhegmatogenous retinal detachment // J. Cataract. Refract. Surg. 2007. - Vol.33. - N.10. - 1744p.

138. Javitt J.C., Vitale S., Canner J.K. Natural outcomes of cataract extraction: retinal detachment after inpatient surgery. // Ophthalmology. — 1991. Vol.98. -P.895-902.

139. JoblingA.I., Nguyen M., Gentle A., McBrienN.A. Isoform-specific changes in scleral transforming growth factor-beta expression and theregulation of collagen synthesis during myopia progression. // J. Biol. Chem.- 2004. Vol.279. -N. 18. - P. 181-216.

140. KakehashiA., Kado M., AkibaJ., Hirokawa H., Variations of posterior vitreous detachment // Br. J. Ophthalmol. 1997. - Vol.81. - N.7. 527p.

141. Kanski J J., Gregor Z.J., Retinal detachment. A color manual of diagnosis and treatment. Butterworth-Heinemann. 1994. - 179p.

142. Kono T., TakesueY., Shiga S., Scleral resection technique combined with vitrectomy for a macular hole retinal detachment in highly myopic eyes // Ophthalmologica 2006. - Vol. 220. -N.3. - P. 159-163.

143. KovaceviD., LoncarekK., Long-term results of argon laser retinal photocoagulation for retinal ruptures // Acta. Med. Croatica. 2006. - Vol.60.- N.2. 149p.

144. Kreising I., Rose D., Jost B. Minimized surgery for retinal detachments with segmental buckling and nondrainage. An 11-year follow-up. // Retina. 1992. - Vol.12. - P.224-231.

145. Kubalo luA., Yazicio luT., TacerS., Small incision clear lens extraction for correction of high myopia // Eur. J. Ophthalmol. 2004.-Vol.14. N.l. - P.l-6.

146. Lin J., XieX., DuX., YangY., Yao K., Incidence of vitreoretinal pathologic conditions in myopic eyes after laser in situ keratomileusis // Zhonghua Yan Ke Za Zhi. 2002. - Vol.38. - N.9. - 546p.

147. Machemer R., Aberg T.M., Freeman H.M. An updated classification of retinal detachment with proliferative vitreoretinopathy. // Am J.Ophthalmol. 1991. - Vol.112. - P. 159.

148. Martín Sánchez M.D., Roldán Pallares M., Myopia: prevalence of retinal tears and throphic holes // Arch. Soc. Esp. Oftalmol. 2000. - Vol.75.- N.2. — 81p.

149. Mastropasqua L., CarpinetoP., Ciancaglini M., Falconio G.,

150. Gallenga P.E., Treatment of retinal tears and lattice degenerations in fellow148eyes in high risk patients suffering retinal detachment: a prospective study // Br. J. Ophthalmol. 1999. - Vol. 83. -N.9. - P. 1046.

151. Menezo J.L., Salinas E., Avino J.A., Navea A., Cisneros A., Posterior chamber silicone intraocular lens for the correction of myopia: an experimental study in rabbits // Eur. J. Ophthalmol. 1999.-№ 9, P. 276 -283

152. Meyer Schwiekerath G., Herke E. Biometric studies of the eyeboll and retinal detachment // Brit. J. Ophthalmol. - 1984. - Vol.68. - N.2. - P.29-31.

153. Michels R.G., Wilkinson C.P., Rice T.A. Retinal detachment. // St. Louis: C.V. Mosby. 1990. - 1040p.

154. Mitchell P., Hourrihan F., Sandbach J., Wang JJ., The relationship between glaucoma and myopia: the Blue Mountains Eye Study // Ophthalmology 1999. -№106, P.2010-2015

155. Morita H., Funata M., Tokoro T., A clinical study of the development of posterior vitreous detachment in high myopia // Retina. 1995. - Vol.15. -N.2. - P.l 17-124.

156. NagpalM., Nagpal K., Rishi P., NagpalP.N., Juvenile rhegmatogenous retinal detachment // Indian. J. Ophthalmol 2004. - Vol. 52 - N.4. - P.297-302.

157. Nicula C., Nicula D., Etiopathogenic consideration in the development of retinal detachment in aphakic and pseudoaphakic eye // Oftalmologia -2000.-Vol.50.-N.4- P.28-31.

158. NooraniH.Z. Scleral support surgery for pathologic myopia.//Issues Emerg. Health. Technol. 2002. - N.39. P. 1-4.

159. Panozzo G., Mercanti A., Vitrectomy for myopic traction maculopathy // Arch. Ophthalmol. 2007. - Vol.125. - N.6. - 767p.

160. Pastor J.C. Proliferative vitreoretinopathy: an overview. // Surv.Ophthalmol. 1998. - Vol.43. -P.3-18.

161. Pollack A., Oliver M. Argon laser photocoagulation of symptomatic flap tears and retinal breaks of fellow eyes. // Br. J. Ophthalmol. — 1982. — Vol.65.-P. 469-472.

162. Qin B., Huang L., Zeng J., Hu J. Retinal detachment after laser in situ keratomileusis in myopic eyes. // Am. J. Ophthalmol. — 2007. -Vol.144. -N.6. -P.921-923.

163. Radocea R., Fundus oculi changes in myopia // Oftalmologia 2006. -Vol. 50. N.l. - P.31-45.

164. Ravalico G., Michieli C., Vattovani O., Tognetto D., Retinal detachment after cataract extraction and refractive lens exchange in highly myopic patients // J. Cataract. Refract. Surg. 2003. - Vol.29. - N.l. - P.39-44.

165. Richard Gary Lane, Mark L. Nelson, Jonathan B: Belmont, Petalloid Foveal Hemorrhage in a Patient With High Myopia // Arch. Ophthalmol; -2004.-VoL122. P.660 - 661.

166. Ruiz-Moreno J:M., Alio J.L., Perez-Santonja J.J., de la HozF., // Retinal detachment in phakic eyes with anterior chamber intraocular lenses to correct severe myopia // Am. J. Ophthalmol. 1999.- Vol.127. - N.3. -270p.

167. Salazar P.F., Rodriguez F.J., Medina D.M., Infante R., Rodriguez A., Outcomes of vitreoretinal surgery for retinal detachment after LASIK for myopia // Eur. J. Ophthalmol 2006. - Vol.16. - N.3. - 435p.

168. Sanders D.R. Actual and theoretical risks for visual loss following use of the implantable contact lens for moderate to high myopia // J*. Cataract. Refract. Surg. 2003. - Vol.29. - N.7. - 1323p.

169. Schepens C.L. Management of retinal detachment. // Ophthalmic surgery. 1994. - Vol.25. -P.427-431.

170. Semea L.P. Lattice degeneration of retina and retinal detachment. // Optom.Clin. 1992. - Vol.2. - P.71-91.

171. Sharma T., Jagannadh K.C. Ravishankar K.V. Scleral buckling for retinal detachment. Predictors of anatomic failure. // Retina. 1994. - Vol.14. - P.338-343.

172. Sheu S.J., GerL.P., Chen J.F., Male sex as a risk factor for pseudophakic retinal detachment after cataract extraction in Taiwanese adults // Ophthalmology 2007.- Vol.114. - N.l0. - 1898p.

173. Sheu S.J., GerL.P., ChenJ.F., Axial myopia is an extremely significant risk factor for young-aged pseudophakic retinal detachment in Taiwan // Retina 2006. - Vol. 26. - N.3. - P.322.

174. ShimadaN., Ohno-Matsui K., NishimutaA., Tokoro T., Mochizuki M., Peripapillary changes detected by optical coherence tomography in eyes with high myopia // Ophthalmology 2007. - Vol. 114. -N.ll. - P.2070.

175. ShimadaN., Ohno-MatsuiK., YoshidaT., YasuzumiK., KojimaA., Kobayashi K., Futagami S., Tokoro T., Mochizuki M., Characteristics of151peripapillary detachment in pathologic myopia // Arch. Ophthalmol. 2006.-Vol.124.-N.L- P.46-52.

176. Sigennan J. Vitreous base classification of retinal tears: clinical application// Surv. Ophthalmol. 1980. - Vol. 25. -P.59-74.

177. Smiddy W.E., Flynn H.WJr., Nicholson D.H., Clarkson J.G., Gass J.D.M., Olsen K.R., Feuer W. Results and complication in treated retinal breaks. //Am J.Ophthalmol. 1991. - Vol.112. -P.623-631.

178. Sperduto R.D., Seigel D., Roberts J., Rowland M., Prevalence of myopia in the United States // Arch. Ophthalmol.- 1983.-№101, P.405-407.

179. StirpeM., Heimann K., Vitreous changes and retinal detachment in highly myopic eyes //Eur. J. Ophthalmol. 1996. - Vol.6. - N.l. - 50p.

180. Tanahasi M., Trempe C. L., Shepens C.L. Biomicroscopic evaluation and photography of posterios vitreos detachment // Arch. Ophthalmol. 1980. - Vol.98. - N.4. - P.665-668.

181. Tokoro T., Criteria for diagnosis of pathologic myopia Tokoro T, ed. In: Atlas of Posterior Fundus Changes in Pathologic Myopia. New York, NY: Springer Verlag. 1998. - P. 1-2.

182. Uemoto R., Saito Y., Sato S., Imaizumi A., Tanaka M., Nakae K., Better success of retinal reattachment with long-standing gas tamponade in highly myopic eyes // Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. -2003. -Vol.241. -N.10. 792p.

183. UngT., Comer M.B., Ang A.J., Sheard R., LeeC., PoulsonA.V., Newman D.K., Scott J.D., Richards A .J., Snead M.P. Clinical features andsurgical management of retinal detachment secondary to round retinal holes.// Eye. -2005.-Vol.19.-N.6. P.665-669.

184. Vukojevi N., Siki J., CurkoviT., JuratovacZ., Katusi D., SariB., Juki T., Axial eye length after retinal detachment surgery. Coll Antropol. -2005. Vol. 29., Suppl. 1. P.25-27

185. WangF., LeeH.P., Lu C., Biomechanical effect of segmental scleral buckling surgery // Curr. Eye. Res. 2007.- Vol.32. -N.2. - 133p.

186. Whitmore W.G. Congenital and development myopia. // Eye. 1992.- Vol.6 (Pt.4).-P.361-365.

187. Wild M.R., Ruby A.J., Rosenshein J., Pneumatic retinopexy: a survey of current practice patterns among the vitreous society members // Ophthalmic. Surg. Lasers. 2000,- Vol.31. -N.l. - P.76-81.

188. Yonemoto J., Ideta H., Sasaki K. The age of onset of posterior vitreous detachment. // Graef s Arch.Clin.Exp.Ophthalmol. 1994. - Vol.232.- P.67-70.

189. Young F. The development of myopia // Contacto (Chicago), 1971. -Vol.15.-P.36-42.

Оглавление диссертации Баринова, Ксения Олеговна :: 2010 :: Москва

Введение диссертации по теме "Глазные болезни", Баринова, Ксения Олеговна, автореферат

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2010 года, Баринова, Ксения Олеговна

Похожие научные работы

Каталог диссертаций