Автореферат и диссертация по медицине (14.01.13) на тему:Диагностика и лечение некоторых форм эндокринных артериальных гипертензий

РГБ ОД

'5 "i-.. 3

с t... > .inrrrím ацщппжоп! тл сешну ркозкз

ils. П.П.ПШСЛЕШКЛ Ш1 УПРЛ1Ш!

На правах рукюпиоу

TEPEX02.V Гшша Шмола1вна

Д1ЛИШСГт ТА SIKTHAHZI J-gKIK СОРУ HWKFISTCEi ДРТЙ'^Г^П:: ип2?тш131й

14. 0?. ДЗ. - сядо-ф:г:о."г1я

Л р э у о о а

дг.сэртэдП га'з-обутЕЯ отупэгл

Дисертац1ею в руюопио Робота викоиана в 1нстнтут1 ендокринологП та оби!ну речовин iM. В.П.Кошсаренка АвадемП ыедичнкх наук Укра1ни Кауковий кер1вник: *

доктор «едичних наук.профасор СШйник Валер1й Анатольевич

0ф1ц1нн1 опоненти: • .

доктор иэдичних наук,прдфесор Ком1саравко Irop Васильевич доктор медичяих наук, прсфэсар Звл1кськнн Еорио Ол0кс1йович

Пров1дна установа: #

кэфэдра ендокринодогИ Укра1неького деряавкого иедичного ун1верситету 1и.акад.0.0.§»гшшщ, ы.Кн1в

Захнст в1дбудетъся- u CJ ЧНА 1896 р. о год.

на азеiданиi спввдад1зовзно1 вчэно! ради Д 50.23.01 а ендокринологП в 1нотнтут1 бвдокр1шолог11 та обм1ну речовин iM. В.П.Коьисаренка АМН УкраНш за адресов (25-4114 u.KitlB - 114, Еул.Вишгородойка, 69).

В днсертад1шр юдла оэнайошггксь у öiCjiorettf 1нституту ендокринологП та обн1ну речощш iu. В.П.Кои1оаренка АШ Ук-рз!ни.

Автореферат роэ1сланий ? " ГруЪн$\ 1995 р.

Вчен;и"1 секретар сп0Ц1ал1зовано1 Вчеко! ради кандидат бюлог1чнлх наук

Л^сииф. Л.Ы.Калмнська

- 1 -

ЗЛГЛШ1Л ХЛРАГПШЗ^Ш. ШВОТП

АктуадмИста твт. ApTepísjpspa rinepreraia (AT) s одним i3 н&Шльа пошфе'здх" сврцеэд-оудннвях захворэвань, на доли авого придадаз I/4-Í/2 ycix щшадкАа смэрт! в!д кард1адьно! патояогП. Пито!!4 Wa кзрд1аяьш1х ускладнень у хворих АГ стачознть 70%, поруиша цаакргого кровооб!гу - 20% (Е.Е. Го-ris та 1н., 1973; Дрпаа1д&. ' KOUireTa эксперта В003, 19S0; В. А. Алмазов Та luu, 19S3| 1.В.В1д1мск1, 1983).

Великий риз;"» судгаштос удкладзень при синптоуатичних АГ, ир в1дзначазться вадкям лгШяяшц nepeöirou. На долп цих форы припздаз в!д 12 50 207, yoix вотадк^в АГ.серэд них-знач-но угрупуванка скдадзщь rinepToa^il ендокрннного генезу (П.Н.Герасименко 73 ia. ,1G30¡ Д.С.Куравва, M. 1.Еалз5олк1н та íh., 1537; Дэв1на Л. î.,1939). НэМНдвп щжтзыанна АГ патодо-г!1 яаднкрнкк1в та гхпоталам1чЕо1 вони головного нсгку. причини вкикхнання та иэхая1гш! развитиу ендокринннх АГ при гормонально- аетивш« яухлинал вадшфншйв. та нейро-ендокрин-Ео-обм1нн1й.форм1 гinora.tr:: 1чксго сзадрому (НЕО ГС) до к.1нця не з'яоов'зМ ÁI J3s3íiflsafÍ973j Л.П.КалШп та 1н.,1932;Дк. Тепермэн Tà. iïj.,îSS2; Л. ¡.ЛовтоЗ та la, ,1982).Biflcyrai 4íticí

¡cp-rrspil, Ер доэволяють впевнено аидЬгати окргьй. ридй -ондогагаппс:. АГ- is загальпого числа i;isï патолог-iî. Нвдоотатньо цэхаз1е!зд гемодинапчних

порупзЕЬ'.БСкрегха,упасть у mil гЗриопзл>ша 'йресорнюс та деп-рэссршгс,'0Г8КГр0Л1т:-::к QcisroqtB. .^.snaneai особ лив ост i гор-изаальанх. та геирдгй1шл1ч!П^' поругзпь.у ?щор:к. гормонадьно-агеткввдки пухлкнаmi ■ -гйздкрн^Да t1/ АГ ,.n¡ta eÇepirassbcsi п1сля xípypri4Eoro л1куЕаяЕз,прз. а^сутЕоо^Т-.рэцЕщиаа аахворивання

• S> 9 . к ' ' *

- £ -

та первшно! патологil нирок (Г.Г.Ара51дэе та 1н., 1982; ЬК.Шхвацабая та in., 1985; Л.С.КЗданова та in., 1990).Тради-ц1кн! ызтодн £1кування 'НЕО ГС таког. не завдди приводить до л1ка!дацП AT (Н. 1.Ба5л1дэе,1'973; А.П.КалШн, I.В.Давидова, 1932; В.Ы.Руд!ченко, 1991).

Мата ;r,aaiüj?r.a¡nm. Вгаченкя ваагмогв'язку гориональшк пресорннх,депросорш1х, олектролхтних та гукэдингтчнпх пара-ызтр1в у хворих дэягаам 4ор»а.\ш ендокрянних Al' в га.чея_чсст1 в1д характеру nopeóiry г1партенэ:ишого ашдрому до i в piaai СТрОКН П10ЛЯ Л1Ку2а!!НЯ ДЕЯ уточнешш KpHISpiÏB fliETHOCTHKH цих вахворхшань i удоскоыалевкя ¿снующк изтод1в консервативно! Topanil.

OoüüiHil вап.'алш! ;г,гдцпдл.01шп. У хворих первиннкы rinep-альдостеро;йаыом (ПГА), £еохромоцитомса, НЕО ГС:

1 - проаиад1вуБати wiíhí4kí прояви s урахуьанняы стат1, aiKy

хворих, тривалоот! эахворивалня, характеру nep¿6iry та pi выя niflííOMia артер!алъкого тиску (AT) при досицджува-EJK вариантах АГ;

2 - бнвчнти стгл р0и!н-анг!отенэнн-альдостероново1 система

(РААС), секрзцП вазопресина, кортизола, кортикотрогйна, передсерцевого натр1йурох;[щ;ого пептиду (ПНИ) кров i у бааалькнх уцовах та nicym л1куваяня;

3 - визначнти електрол!тн1 покаанлки - bíiíct калиэ, натр1ю у

плагы! кров! та ер1троцитах,кальц1£) у плазм!,добову еко-крец1в кал1и i натр1ю в сечею,сп1вв1дношекня натрий сеч! /активн!оть ран i ну плазьси (АРП) до i п!сля ¿йкування;

4 - провеоти досл!джвння добово) екскрецп катехолам1н!в,17-

оксккортикоотеро!д1в (17-0КС),17 - кетостер01д!в (17-КС) о сечен у хворих до 1 п!сля л!кування; •

- П - .

Б - празная1зуваи! гсрг-'оначьк! та олоктрол1тя1 покз-знккп у хзорпх п!д таз Мяертонэг-згого rtpKsy га у «1.гзфпго:.-о:гу ■ aopíofli;

6 - зшлита покгзтза! цэкгрлльпо! гс::эд:гг-",:1!::г:;

7 - прогости пор1Ен;г;тл:г oritur/ чЬгяг: д^тпрррргг-кяг: :'?рг.з-

ионтозт« яаааэтг - tcotís;

8 - прозест:' етгтз рззугьтгл^в л1кут!гг:'"л( /р:

тк основ;:! гсход': по га-тс9р;::г:;к::с":у р\ку-

пячкэ г1пер'гэ:;згакого с:"тдро'у " пга»рпогг.ипйн поапг.ра-TiE групп K".r¡>uin5::c:-:nTcpirs ?" inrißivopin r-irioïC/î..nrî-лотшергуаюго «135-7 ОФ.'эдктйкл ?.а n^ara-w-rn), Гт.р^грл ugrr-т:-; г.ч'.улг. Ппс-ргсз п^то:л>!:г,' -

л i з ознозига клШ':к:р: > pa'-vr-, Л? rrvr ПРЛ, -'cnnrc::; га

НЕО ГС, а p?;:y.<p:a~i" pirrc"-:t^mr: дсол1,-;гс~> ~ "•p™:--

чс-Twrí у:1 ......: :?.-

pcSiít:" ггссу pi:" .. :р: nipp-:: zrrÁiri-ji:: /I'

еодо:ф::;г.:сг:'! гзг^ру т.р "pJor/ '•"PEpy "ii.yr~p.-p. Píkv; p:pp-гаяа роз гагогтр-с:'- л, ПИЛ » па?р1:з i

р п^юггр"^! /¡г л;:;:'р:р:р:::эго "сргру.рр'ррр nip; ргр r-i-прртртотг.того рр'"у 7 ■'■• ; '-" " p.pí;:í'pppp: p.poíep у:.:

nop?ßirv /■!' т-с2г.хт'г.....г. rprrrrrusri

РЛЛС.сглт/ г-рс~р:?т.г/.. • 'грр гppl'I гтгрггпгглу п.ррр-

KSI (¡331), !topi:-:crppnipp. Г."à, v:.r:r.-co,:i.':ï.r.': г::1л, ei:onp..„iií 17-011;, ír-i:o.i:p"C"C"":í:pp,:-:; -pppprí;: ítppcpcpvp/ OIÍPUCPO cnirppípp у cpi'ppi piarp.i'pp::i rrriHi'üií врспг::

AT.pi—r::íra псругз-pi r'ypppicpp'-p рррг; cpppy'rppppiiírsini:; cra-tg:î y nnvprpi пс-.рг.сг^глрр.ч hppp, n.pppxinii i::t'p:;-pp?i:-nn 5 пэзу.рьрр'г:.1-р r-icpcppfic.rppp prppir-.-p-ppp . згяаж»пп:: гид Ч20 спзррдИ rr>pi.p;~i rrp"pprc:p;:i:2.L'prpp:pppciPP, ~э д.рр рзг;.'с.*.у-

вання р1эних форм АГ,як1 оуЯроводжувтъся г!перальдоатерон1а- . ыом, доц1льно проведения кайб1лъш 'Лнфорнативних навантажу-' валъних тест1в э каптопрадои, фуросем!дои 1 верошд1роном. Вперше проведена ааад*э кл1н1чно! картгаш, б!ох!м!чних та гормонатьнта зрутен} у згарркх 3 АГ,щр збер!газться п1сля х1-рурМчного л1кування » ^вдевня горионасьно-ективнкх пухлин нвднирник1в. Розребден! уз вдробовая! схбш л!кування АГ ен-докринного генеау з 1да1б1тор1в анг1отензгагкон-

вертуючого ензиму (калтспрвда) 1 кяяьц!?;5локатор!в (н!феди-тна).

Практично значения роботы, рсг.роблэна схема д1 агностики та л!кування АГ у хворих ПГА, феохрсмоцитомоп та НЕО ГС. Ба-зальн! улурЛк.о-ляЪораторн 1 дан! е диве основою для об'ектявного висновку про наявн1отъ г!пег>кортицкг«у.Для розмежунання рЛених форм АГ ендокркнното генезу доц!дъко проведения д1аг-ностичних назантякувальних тест!в а каптопр;и:ом,фурооем1дом, верошп!роном, клон!д1ном. 8 ц!ею мэтоа нео5х1дно також вико-риотовувати сп!вв!дноп:ення натр!й сеч1/АРП.

Ривчення ефективност1 р!энкх м©тод!в в1зуал!?ацП пух-лин нзднирникових эалоз св1дчкть, пр ультразвуков© обсте-ження (УЗО) 1 комп'птерна томограф!я достатньо 1нфсркатив-яi.

У комплекс!. поредоперацШю! п!дготов'кн хворих а феох-роиоцитомса та ПГА, а тате« у шгоадках ебер!гачнл у нет АГ через 3 м!сяц1 п1сля операдИ при в!дсутност! патохогП ни-рак та рецидиву пухлквд, слЦ эаотосовувата каятопсил у се-реднъодобов!й до?.! 50-?Б мг.ЕфэктрвЩсть л1кування АГ у хворих НЕО ГС п1 двигаться эаздяки пряэначеяню к!фэ^1тп!яу в се-редньодобовому дозуеанн! 20-Ю иг.

- о -

Oa::or„-;i гшгаудкия. srui п^гсслтасл па загззхг.

1. Провэденвя д1агноотич1шх медикаментозных навзнта^увальк^

TGCTiB 3 KanTOnplirCM.äiypOCOUiflOMjEepOEnipOHOM, ¡UlOaifliHOU

дозволяв дифэретдввагл pisui форма АГ ендокринного гено-зу.

2. У вкшшяешй ггперхонзивних криэ!в у хворих ПГА, фаохро-К'оцптомоя i KEQ ГС з криэозиы та зм1паниы nepc-5ircu АГ прозiдну роль аШграэть поруизняя секрецП вазопроснну, ПНИ, аяьдостерсну.зншп АРП, ыеыбранних rpafliGHTia натргю i Kaaia, а такод rinepcexpeuin адренад!ну та норадрзнал1-ну, щр пролвлябтьс: зб1лызэнням ix екскрецП з сечеа.

3. У формуванн! та пхдтримуванн! г1пертенэивних цифр AT у пЮляоперацзлшому nepiofli у хворих, оперозаних а приводу гормонально-ачтивних пухлин наднирнк;1з, пров1дку роль

• aifiirpaara» збереження активаци РААС, збиащання концэн-граци вааопрескну плазыи Kpooi, електрол1тн1 поруыэкнл. Заотосування'каптопршга приводить до нормал1зацП АТ.гор-1юнальшк i елактрол1тшк показник1в у цих хворих.

4. Лакування АГ при НЕО ГС ¡ифздгпшюи на протяз1 3-х uic?.-Ц13 приводить до порна-тцесцП гемодгшашчних i гор!.,.онал.,>-шн показщсф!.

-п. тг-'тг.-гу. За тенсгэ дксертацП надрукова-i:o 9 кзуксзих pboi-т. ВзкрвЗД. .поло.'»зепя дксертацИ викорксто-вуиться при npoBSSGSHi заггг» са цжаас удооконалешш Jilisa-piB - ендог.р:золсг1з ярд £:;зсптут1 бндокряаалогИ та o6niHv речов:ш in. В.П.-Ке:.:1сгрэшп ЛШ' УкраНш, кафедр! андокриноло-ril ййеоькзго- ieotsxyry удоскшглзанз JtiKapia.

Аят.з5ач1п'ГР---сг::. HsTÖpiani дксзрггцИ внкгадено в до-поз1дях аа ИГ Всосоэзпсьу ондокринолог!в (м.Таакэяг,

- 6 - , _

198Э), XVI обласн1й науково-лрактичн1й конференцП ендокри-нолог1в (и.Вшниця, 1093), науково- практичн iii конференцП, присЕячн1й бО-р!ччю В1ннга.;ъкого державного медичного ун!вер-ситету iu. М.1.Пкрогова (В1нници, 1S95).

Обояг та структура роботе. Дисертатя викладена на 158 QTopiHKax машинописного тексту, складаеться а вступу, п'яти роэдШв, узагальноння, bhchobkib, практичних рекомендацгй. Робота 1люстрована 25 таблицами,14 нааднкаш.БхблЛстрафЛчний покажчик uiCTHTb 222 джерела Л1тератури.

Автор дисертацИ caMOCTiHHo проводила ойотеженнл, кон-., оервативне л1кування i диспансер!ззц1ю хворих, вид1лекня плазми для визначення вы1сту горион1в у кровЛ, а також ота-тистичну обробку результат1в досл1джения. Виэнач&ння ви!сту гормонiв та ix иетаболитЛв у )фов1 та сеч!, дослЛдження по-казникгв елекхрол1тного Саданоу, центрально! гемодинаы1ки,' топ!чна Д1агностика пухлин наднирникових залез проводились ва участи автора у лабораторП функц!ональко1 д1агноотики Лнституту ендокринолог!! та обмЛну речовин iu.B.n.Kouicapea-ка АМН УкраХни (KepiBHitK - член-кор. АШ Укра1гп,1, проф. Еп-штейн O.E.). '

Suiox робота

Кя1н1чна характеристика оботсдешд ooig. Котоди досл!д-кокня. П1д нашим ' нагляди» знаходилось 72 хворих АГ е-ндо-крннного генезу. XBopi були розподЛлен! на три групи: перша група - 20 хворих ПГА, обумавлешш солггарнйЕ/ альдостерсмоо одного в наднкрн11к!в; друга група - £2 хворих феохроыоцпто-мсж); третя група - SO хворих КЕО ГС.

7с1н хвории проводилось идШчно-лабораторнэ оботедбння в дхшам1ц1:до,через 3,3 м!сяц1в 1 до 3 рогс1з п!сля л!кувания.

Е1ох1тчя1 досл1доинкя зд1кснввадися загальноприйнятими методами, досл1дження ионцектрацП алъдостэрону (КАП), ККП, кэртикотроп1ну,вазопрескну,ПНП у плагм! краз! 1 АРП - рпд!о-1мунолог1чнши методами. Екскрзщя за дсбу сумаршзх 17 - ОКО у сеч! вивчзлась методом Поргера-С1льбера у модиф!кацП М.А.Крехозо! /1360/, 17 - КС-нэтодом Н.В.Самосудова /1957/, катэхолл'Л^з - флуор1а.:-этричяш методом. 3 ¡.!отс:э топ1ч;;о! д1агностики внкористозувалссь УЗО, ком п'атерпа гомограф1я, анг1огрз$1я. Показники центрально! геиод1кгм1ки виачались за допомогсз тэтралолярно! реогргЗП.

Контроль ну трупу склалп 25 здоровнх хь.;;ей. Статистична обробка результат!в проводилась методом вар1ац1шю! статистики з1 ступеней зароМдност! не тпче 95% (при Р<0,05).

Розулатяти ^пзл^тугаи:» ел сЗгого»?з:г.:п. Гор; азздьно-аи-гивШ лухлини наднирштав та КЕО ГС частое вустр1чаа1сь у оо!б молодого та сэрэднього вйсу (бЬатсть обстегеичх була у в!щ 17-40 рок!в).

Сп1ва1днояення полоз!п1з та я1пок з груп! г.ворзк ИГА було 1:9, при фэохромоцатсм! цэй показпж екгедав 1:1,71,при НЕО ГС '. 1:1,5. Празпдънпп д1£гкоз на протяз! первого року гахворэвгняя буз вззкачзшп": лгзо у 17 х?оп!зс,у 55 трпвалз.сть хвороби до встйяозлвппя д1аг:?озу з1д 1 до 10 рок!а.

Годовкш влшчкш про;тг,о:: клгортаэзнг у осохвйэкпх кворик був синдром У 2 з £0 ::г.ор:::с ИГА АР »зга- приаоаий характер,пркчеиу у »йгзфгкопег/ л^огД АТ татгепаогг на р!з-иях (135-140/ВБ-90 ж рт.С?. (13,0-13,СЗ /11,33-12,0 . 7 "Л хяорих споотер1г.г^;оь сггМ'":;''. ЛГ. 1 у 7 г1пэртея-

- 8 -

ein була SMiEaKoro характеру.

У 20 КЕорих феохромощгтоиоа В1дшченнй ч1ткий кркзэвий характер nepeöiry АГ. У 2 хворих'nep-:*5ir синдрому AT hocüb eMicaiim характер.

AT прк HEG ГС, в осношюцу, хара;с?.?ркзувзласъ кризогзэл (у 12 хеор'.к} та suinaK/üi (у 14 хгорих) типами nep?*iry. У 4 ппц1гкг1в i;lsl групп в1дм1че:-!з стабильна АГ.

У 51ль2эст1 хворих гормоналъко-ахтквк-лш пухлетачм нэд-шгркн:-:1в (у 18 хворих ПГА .та £0 ф-охрсмоцитомого) cnoorvpira-лосъ е::;и;еяня иасн т1ла. 2агальноастен1чи1 oonrcis' еиявлэн1 практично у scix оботехешк.

ПГА, £~схрсюцитэ<4а та НЕО ГС в Tünoain екллдкзх !/л.уть eao'i кл1н!чн1 BiAMiHHCCTi. Hepeßir синдрому ПГА хзрлктеризу-етъся üiiHiMHff) карткпси.обумоглензг АГ (г?лоана зала-

исрочення), ноГгро-м'язоззэгл (м'лэоеп слаб>лс-ть, napecreail, кор'-ji, судс-ч1сть) i uiipii^Emni стштоиамп (пол1ур:я, полгд1-nciR, н:ктур1я, г1по1аостенур1я, пом1рна альбу»Лнур1я, лужнз рогй-ц1я сои!, г1покал1>:-тя, г1пернатр1г>М1я).

При парскс;!зьгзльн1й' i.cpui ijeoxponouvrroir.i осковяим кл1-н1чнкы с12.стгоисм s г1пергоканвний криз {почгтнп-гтгся раптово, в1дтчастъся р!гка геловна б!ль, бьть в областг серия, Taxi-клрд1л,сл1тч1 л1с:ъ,нудотз, побл1дн1ння EKipn, ргг'сярекня з1-н;ц;ъ.игядко.за дек1дька секунд,п1дв:щ2кня- AT, страх cwepti).

При НЕО ГС ннйМльш характеры! клШчк! сге.ст.тоьа: -пикдке прогр^оутче зб1льленкя ваги тгла, кзлвн1стъ стр1й,по-рушеннл стат&во! фуикцП.

Ли^реицпша д1агностика при нетшювих клШчних проя-вах, а тзкож нз попзтконих етлпах цпх захворсзанъ стзловэть значн! трудно^!. КрШ того,у деяких хворлх НЕО ГС та ПГА ко-

луть OEOOTspirarsca г1пэрт«нэива1 крази, симптоматика яких ЕЕгадув «sty я прз фэоярсгззцятом1,а "типоаа" для ПГА ы'язова олс&йотъ в1ди1чазтасз прз КЕО ГС, або фэохрсизцктш1, тому га П8р=сиу отел1 д1вг£С05эа АГ ©пдскрянвого гопвву клШчн! прозвз ьгпута бути впэ 1фзтор1аиа в1дбору хворях з иэтсп падальcoro согдгйлопого оботсгакня.

Прозодея1 гор!Д)нальн1 досо1дазяня (табл. 1) показали sötsbcotm КАП, а текоз ККП у coix групех оботеяенлх хворих. Лпзэ cuian AFÏÏ посялл р1гвояапразлояий характер.Такиы чиной, пекла охсПать кдШчного nepeöiry снндрсгг/ АГ на початкових оталак еахворввазня, а тем одноиаа!тя1 зи1на концентрацП альдоотерояу 1 газртпзолу плазнн кроз! не дозволяють вважати ц! похазяиш Ебоосотно над1йШ2га д!агноотичнши критер!ями прл дазэс фермах АГ еядегфпаного' гэнезу. Лпзэ на п!дотав1 зб1льпе"о1 КАП у спояученн! э еопжэесэ АИ1, з великсо долею й1рог1дЕоот! шзза оап1дозратп у хгорах паявн1сть ПГА, аде д£*эрзнцЛйпа д1агпоотнка i у цях вшадках повинна бути про-доаяэна, TCüy rp Ted я сл1зз1днозэнщ мозуть вуотр1чатись i upa Г1портоз1чз1й :ш:роб1.

У язорзх ПГА та ISO ГС пнзЗдэпо гб1ль=зшет р1зня корти-Korponísy ttsaBia кроМ, б1льа азстдэ прз КЕО ГС.Кояцоптрац1я сазопрэспдз ¿гроз i Сула eersena y 'xsojsix фзохраащитсысэ та ПГА i сб1апзза у хгерэе КЕО ГС.

У ягорах ПГА ЕНП у Kpcni а 4,5 раза пэревщував

пакзвгст ккй?рогьео1 груез. Н±Я1льп1 зпачэзня Сули у хво-рпх э трпзал1отэ аахгоряаггзз а1д 1 до 3 рок1з та паязн1сио ознак ПпертрофИ Чехарда. У хгорпх И20 ГС ебЛльсэиня smíc-ту ПНП у кров! бухо шва ossstso, ala при ИГЛ. У хаоркх фео-хрсацЕтомаз мало и!сцэ зшшшп р!аня ПНП кров!. До шке

- ÎQ "

ТсЗЛПЦ! 1.

&JiO? Г0р-~0Л1В 5Ü ДРЯ У G-33Í œcpjst RQXZZZ: 5CÇU2LC1' одло;ф«231к cprcplaascrc rinopí'cnslü

-J " ' ..........1 ■ ------- T ¡ \ Групл 1 ИГА 1 j \ обете-I n-20 j |По- j j Ir—. \ t I Si'jxpou^- IÇîîOUi! n-22 КЕО ГС n-20 Контрольна трупа n-25

j \ j p \ 1 Ц+р

1 .....1 " 1 |КАП,пr/m |4Sí,6+40,C3 1222,25+10,82 1 P i <0,001 1 <0,001 I t ! 243,33+13,23 <o,ooi 102,52+14,Oí

I........ •—-I' • " - 1 |АРП,НГ/ЦЛ/ 1 0,2340,03 1 i ГОД. i 1 1 P 1 <0,001 i 1 1 1 1,76+0,07 <0,001 0,C5+0,12 >0,1 0,72+0,03

i --------1 -,.•»:» .- - ! ККП, НЫСШ/Д1348,24+16,72[SOI, EhÍ-Í SI, 4 1 P 1 <0,001 vi 40,tö >;: 535,7+17,10 <o7oi 246,5+23,6

1 1 1, 1Кортнкотро-i 71,54+3,35 | |п1н, кг/их j j 1 P 1 <0,001 1 ■ i i 53,28¿1,E3 >0,1 84,51+2,43 <0,001 54,3+2,70

1 ' 1 1 |Вазопр00Ин,1 3,01+0,18 | 1 пг/л 1 1 1 n 111 1 1 p ! <0,001 ! 1 1 1 4,2640,21 . 10 <0,05 , 6,03+0,3 14 <0,001 5,51+0,12 12

t -------- 1 1 (ШП.фшль/иЛ 23,52+1,54 | 1 n I U 1 1 . P 1 <0,001 1 1 1 __ i. 3,4+0,18 10 <0,001 '- i 8,83+0,20 14 <0,001 1 5,64+0,70 11

P - в1рог1дя1ст& BiRMiKHOCTi покззник1в s контрзлъддщ ?pynoç.

Су-:г cZ-.izv-.zz? сzv-zji'T-::- r.ûzrrz y

ïïri з гз~сп г.!

z2ïryr:zz::z ZI y yol:: труп

r.rr-r.ùï. zrz" 17-СГ0 i 17-I'Q ".jinco-

г:~э y r::~:î Г~0 ГО ,17-

СХ-Ю.С^/ГО »г. •ss/rr-'ï-- у гг-у-

Ti 17-C::->iO,;7¿3,CO ¿ ÍT-Г zi-nb-

■ тлг"-},'.-'^,гз)', -p - 1СШ i r-ii-

"í ГГЛ i "tr^r"."" г:::' zi —г:-::":"; г,!--с: ir-

: ;.') ГО •-:.;":•. t .......:: ¿г^гу"^/ -'jnry r.'-

■nín y 1 'V г -j^)

í r—ircpÍB--

SO ia одороЕвги (кад1Ё Есз5«й'4,83+р,£1,ер15ро^нг1Е-С0",35+ +2,32 Kxazb/z ,в!дпов1дЕо>В1рог1дних cuis ксгацентрац11 Kaiin у шшзи! sa spiTpotyiTax у ssopax ф£ох?оыоцпто:гсэ ш ешгелэео.

Euíot Harpie у плазы! у :шорих ЯГА отазовлв 124,90+1,1 iiíoja/^y хворих ф00хрсмцит0Ш1>-132,74+0,97 тиа/л.прн НЕО ГС - 140,14+0,58 ншдь/л, у кситролън1й труп! - 128,62+1,74 шалв/д, (Р<0,001). Е51дьпания жйоту ватр1в у spispoi^nsx, у noplBHHHEl э контразьнсю групсаз,(16,3+0,30 шаэгь/л),в1до1ц&-ео' у ХЕорлх пга (24,6+0,14 шсхъ/aj, (Р<0,001), феохроиоци-5CÜGD (21,90+0,2 ышль/л), (Р<0,001) 1 НЕО ГС (24,0+0,13 шюлъ/л), (F40.001)

Шрад в цзи, у хворих yol?; труп було зстаггавлеЕО nipo-г1дне анижвння ыбкбранних град!выт1в натрИю 1 кал!ю,цо светать про п1двиш,0ну проникливЮть кл1тишшх ыеыбрад.

Eiiicï кальц!!) noplEHKHo о контролем (2,63+0,10 ыишь/л) у тазы! icpoBÍ КЕорих ПГА i фвохроиоцитсиаэ буи ошиэннии (2,22+0,04 та 2,33+0,03 ШО£Ь/л,Р<0,001 в1дпов1дно),о у х£0-Р2Х НЕО ГС не в1др1анявоя (Р>0,1) в1д Eopiœ.

Ееткрец1я патр1ю з сечен у хгорпх ПГА Ictotjq на smíeb-вться 1 набряка бувавть дуге р1дкс, екскрец!а кал1ю s оочоа (Р<0,001), була 8б1льпана. У хьорих феохроасцитомсп енайдено вшаешя (Р<0,001),екокрэц11 naipln о сечеп. У КЕорлх КЕО ГС вагагьаа . ватркша Eaïpia a орган!eüI оущюводьувялгль сиен-венш giypeay.

При елбчэш1 Еатр1п-ран1Еозого Издекоу шшшшно п!дек-ЦвННЯ у СОр1ЕНЯНН1 й ЕОКаЗШКЗДИ. ЮЕТРСЯЬЕО! ' груш: (83,6+ +12,0 шгадь/доб/ьг/ал/гсд.)» У ХЕорш: ПГА (до 675,75+64,1 ииоль/доб/нг/ия/гсд. ) 1 НЕО ГС (до £35,03+37,7 юкна/доб/кг/ ил/год.)« (F<0,CQ1 1 "<0,002 в1дпов1дко) та ibго вЕИкенпя у

- m -

пзд1шп?1э э тес-тс'.'оцэтогао-ЕВ, 2S+7,70 гщаа/^об/нг/ма^гсд. (Р<0,С5).

Дгл утсчзевзш шзчоепзчс^их готсзь «гясгзпэзу rinopson-сгэннх i!C23ia у пзорвк ПГА, КТО ГС i foGxçtzazzrzciE? з plena-«п пгр1яз?£Ш1 пзгеб1гу ¿'.Г срозздено 01с5?злзг£я rrcr^a^da , гЛоту rcjacnia та озеяарссййа у кроз! 1 сзч! ЭД чао i-pnsy'

i у Ц1ЛКРИ0С2С5»У пер!од!.

У jccpax гЕроисязмааьгся дорыта йтсяреисцзясйа л i л чэо ' крзду, eoíu ввачного ©кокрацП з'с£ч*.» ¡щрсгга&щг

тз псрад8заа1ау,з.1дбуз©м»ся аЗЛдънэгрд ХАЛ ил) í ЛШ (2,52+0,il е?л^год), epawag r^tíoa у cplr-

рощлак (s3,si+p,4i каэза/л ),тсд1 па pigeas, sasfcj.y. ejispo-цтах CE^sysraca so ainrcaess» ,~о о^яг^прйв. ' itísa^raanafo ' • пэр!сду (74,Ol+l,S3 i. S7,73+1,S3 мяхг»/д spaqia asscapscrs'y у плазм! крся! з1рсг1Я20 (p<OyGOî) гпзку-втася (э 4,20+0,19 г,о 2,02+0,23 пэм»

пепоакзрзпй xaposxsp i ccscass ппшкнегя CKiyplï.sœa пгето cccoTepircsTscii у ¡сиорп:; ^^чрзздзцзхЕагз п!д *220 та _ nier: rineprasanscro пг::зу. Pi^o-j IШ.у крез! грг-.озгуз сгззутзг тлел.

Шд чао ирпзу у хесглх. ПГА eipcrí^so йИдьеэеня .

Eujory'HaTplo у тазгЛ 1 epispœciax sa Бпггггзд ptónr кэд1п у ер1троцотж. Biporiffio грсзкз-ШШ, à suies у

крав i вадиЕзатася заменяй. Р1везь ПШ прзз! сргззгз.

У x^gprsi НПО ГС ¡,8 E.vis£snai паргМгоа : tespewy ЛГ Шл . чга i-piîsy еппц^л геенна kssía у arn~ii га epi-

троцктах, гал1в n çr^iï) ïîiar:Kïysr.o;î. Гсяг'зпх AF3

ВНЙЯувТЬСЯ, a piBOES вЮЖГрЭЦ^ rpSHJlítlny c3Uasys2E.cs. •

Знетзпня концэЕтрзд!Ï вггопреегшу у nzzsví . крез! та гб1дь-

-i ¿ -

tzzr. Lilc.y ШГЗ (í-jls Gir, ирпзу

г.с^злцсдП chipia y vzzrji i ccü»íot era' ¿ero ¿

сэж^спйв г,ок;рашя>1 ггиэдгз-Лг;:; с zç/zsz L'zzz-^zztz, ¿iporijina asarr-ûiss yj^piíoro cj'cy сорц;; /'JO/,::z"пегого oó'n.y coptw ЛЭ/,осрд:-гэго

/С1/. тик: /Cî.Yf/ y alx cGsxcx,:-

У : Сухо

il.- - .. :ve • .. . 7. • с.7... (SED), r.-.-.rií- о

p^:.'-.-jz-I pitras: Çrpa ЛГ гг-гг-у АО-

üV" ; г: : ÍO i- fyp:: . т :.::

. ......: -J;', 3LVMií, íL'l ; .. 7

i;';.;7"" •', ... ¿^c.. ... i:;: гу

: : . ■• .".:-:.' roi . - : Ш1, .... ; ..i,;.-,

: . "«Vid. У Id -, i:,

•'-..;./: : : *:>/<■.... . C'J С j 'a:;: : \ . - *

' . : "л'.,' 12::- . WííO /. Б г7..;o:.."-v 77 ' ; • Г"» "v.,; 'i }.'■ - i- \ 7 :.rJJ i-' : 7 • :. y. i"

....л. '.7 y i;:.r¡, £jí.". .-.i..? 57,.. ::.

r : FC i здг,-с;. •- i/Д бу;-.з i:.: ..

r.-... „.»vü: i '¿-li'vjzz-.z îcvzi» i 7 J,:Í .

Г^-сТ^глшгз ьу-сСл 3 fazLxr.ou •.-•»ÜÍC--'XÍ 1руш EiCc^teœi у 12 хьсдас i "l'A, ID ГС sa S адрркях з..:...r цэ niosa одаор^.эго^о i.pùlxjy ni-

Лэдгзйяз Шди^зтгся гггтга КШ у 1 '

;пд1э у пасс:»! проз! га ДРЯ по сгИгтгпггга.Шап а!- -

0эдпп1гз АХ сгппгутпся з га ЕЭ гл г!Ь/ у

хгсрих уо!:< груз.

ПрсЗа о палтспрл.-си прсгэдера у 13 ПТЛ.13 ягсрпх

120 ГС та б здорсгях. Дооа1дгогкз IVШ ад у

гах у!Ю2сх,з тзисз чорээ СО 1 120 хгтгп ггггхг/ £3 1т "пптспргп'л. ггрз ЕГЛ.на з1-'!1г.у г4л ГС 1 гло-

розпх, КАП пэ эзгяуетасз.

312£б1лзп 1п5ср:.-лт:п;—-{ для пгзлзггл хгсрпх ЛТД 5 2X15-шгоко тс-от1а э г^аотсгрплсу, дал! з "одгплты дурссзиЛду та грпйагм !гзрспп1г.озу.

ЕрсСу пргтп^ошп с5пт:тсо1 ссгфсцп глтохолг:.!!н1з 1"0-п1д1поц (кд5$ол1гсу) ПрОЗвДОЕО у 10 ж:ерах ПЕрСИКГУагЫГСЭ борцов фаохрсиысясмз 1 у 1В лгсрпх з АГ.гэ сбугзззлзгсэ пух-ллнсэ Еццниряш£1з. Хгср1 лрнйшгя 1елсз1д1п у дсз1 о.ССОЗ г трзч1 па добу. Сача вбиралась до та п!оля нрнйсму вгсп1д1пу. Пря феохрсмоцятом!,: га в1ды1зу в!д 1езях фору АР, нэ а!дбу-йазться ашконяя ексярзцИ адрзнад1ну та порадрс-яал!пу а сэ-Чэю. Цей тест дозволяв дкфэренд!татя АГ при феохромоцитш! Й1д г!пертенз!й 1н!2ого генезу.

Вгештвкм эталон д1агЕсстичшя сботелёаа в визначезпз дзкая1зац11 пухлинз падннряшс1в за допсмзгсз УЗО; ишп'Етер-Ёо1 тошграфП надЕирикх1в, аяг!ограф11.

Б 42 обстехених хворях з п1доэрсо на нагвн1о?ъ горыо-нально-активних пухлив надяЕршш1а 530 дсзволало прзЕяльЕО; локал!зувати новоутворенля 1 виз штата його рогм1рн та аэа-е?«зя1дносини а йшзькорозташоваяими ткаяшпчн та ортазама у , 21 хворого 1 у 17 хворих 8 доотатньо виоокоа в!рог1дн1ото

прнпуотггн Eassaloïs пухдгггг одгаго s ездеерянк1в. При по-^ascxiy oScsessHHi ва досшогш Koua'mspsol тсаюгргфП у 6 в цгс 1? хгарзх д1£ГЕ00туваля аэьдоо-горс^у i у 8 - фэохрамэ-

Aariorpc^io &/£0 у 4 зшорзх.до УЗО та коиа'ю-

icp.ï3 fobarpc^ia ГЕДзыфаааэвпх вакзз еэ дозволили визнататя вухсзу.За доаошгоэ фото штоду шзЕачэва локал!эац1я фзо-яр&жц^ога у 1 i еадоЬтерои у 3 кг. орех, при цьому парапояь-сэ в сзх1тс:сгсгд1!с2 оудапш! impasi надниршвйв

було i^c;;guO оалэ;яез2Ей5 вс31р 1фсз1, в1дт1кзвчо1 в1д над-ппршзйЕ sa Егро;: яда доодДексеел КАП -ra AFÜ. Зиайдона шл-tsspla ' цшсгшз&в отела ЕсрЬзланш ьгхгэктш у вигыачошй HSiaZiSEÎÔI ПУХШИ.

На п!дотгз1 гтагЗву одорЕзгзя данях була роэроблена œcn jîiETi^oïiEUï AT гздогфгплрго гепэзу те выбору методу íx я1кугаавя.Воаа' cursas кглгерИ г-1дЗору хворзс для вшшшеея овдазжьяого гешеу &ртор1алз>по1 плертонеИ с урахувалшш »ж1в1«вйх oessß лгвгачгааагз (xspsraesp iwpeöiry АГ,нсявн1ста enspiosa та í.-ar'rs'KC.i^fpo-u'aaoBE?. тс. дхфгаэвлх оештоы1в, Eüin Ейрц), гягЛдкз: 6Íaii2il4HEx та горьоЕадиЯЕх ддзе: (rlra^lî? Ls.rícopsaxpieiria, вказзнля APD, сбЛл&сэйЕа ГЛПДСКП.п едкг, - v.с essaies.*. огокрацИ катахааамШ», 17-:£,17-ШС в сгчс,р sí дэбу) ^Детвойялу 1з ва-

сшоугазшш фуыаиаааЕЬШд проб, вязведонея £окаг.1зац11 пух-, isaa 1,в1ддаз1дЕО,в^31р кэтоду дЛкупззня (ыал.1).

У ¿2 xssp^c цромдапо х!рг/рг1чнэ s*pp¿а^-одиооторовгя СЛР32алокгш1я s пухлггоа. У 1Í» xsopœc ПГА ni;; чсо старец! 1 E2K&ssna доЗрояк!слй,у 1 хворого - влолкаоаа аладоотзрома.

Y 21 xsoparo а кчжкозгаалЕоэ форме® фэохрашеряед!

»дамльм ГИГИЯЗН

I патан jig;?! iscm ya ж,'.пи ниш;;:» гп::д «пигшз! j

гг?!232и riícaíuxmmin !

\т;п i задет аггшг sr

!ШО-1Г::П23!3-СЯ!Е.Ч JÎJM ritJIAfiiSIi-53ГО И!

1;г:;г<4 :r;tsir tr

СТАЛИ 1 SNrïsrSH ГШ£!Г ir

î::ïîtîsî), гглз-гзззгь пат сгглаа, пз:г;-,гп:з, пгкадт-

ипэдш, ?д:т;зн :шгя газ? ES: Р:ЯСПГИ, nal rOr.CÍL! 31ЛЬ. 3:ПШ!Ш ПИК III VC um, en яг c«i?n

1 .......- i

j зжп зёзпзп ms j ЮГАУНД £ï? ЗШ1ПУ ÍÍ3

j ЗШЫ1Ш Vi. из I

: isif.iuru )*!Cü :гз в t?cs

Eüij

ззшгтз m ikîi

lîsrtsn яш ircíi

3S!iinni кггазм 17-íc i 17-сгГП |:г:.«ьй!!1 шоп it э сг.тз >.т-. i îaa;sï, îcîiv'ï.win

aurai itiîinri isT?n-rn:s5icro

IÏ.Ut*CÏ

зпзпп h!?arîiis0î5."0 ¡шш

Iriîninwm ÍIÍTtXTÍÍA 3 ЗАСТЯГАЗНХ ГгП!Си«ПХ r>C!I5

I. I

пса з Rxaua ^ ^зяягн i

" in

erf

3HÏIM3 1

чпз au ni

"Г

EÍ03Í 3 ЫЧНШЯ

ягггъ пег?«!! и-ТПЗ«?.Н!8 з eres E: ;Я!Е:ПЬСЗ И

BF5M 3 HITOIÍLVH

.из ни I us'

ЧЗЗЛ7ГГМ1 III

Т511Ш шпхтш

Î33| ГИГ ГША ТОКГМ»!!. «ЛК?А?11 I, II

ХКППЧП ДЛТШП

:?сг!ЕС:Г;Г i V*

T!.y, r:-c;:-3¡ 31;?; г'из-'СРП', ;¡ct гз-IS {-'¿И:, t:ur, гз.ч; ? v.r.x, c:st;ïci t,;t:¡¡, r:::í:;r-

KK1ÎI гШ!Ш ШК::;п

MINJ 3 CSHÍ! — I--

I 5ilñliíi I

X

3ï!f.Vni!ï £АЗ,Ш I

¡нмпзд tit 11 пжкт rrcBtl

¡ЕШЕПП ЯШ S=3 П "Ell

SlftiRlH ЙШЫ1 3 CÏÏÏI 17-ÏC, 17-CIC

! гзг.а!»

¡suumt итга-кшягп m™c?

íis>;s«!i *r «з;мто?го ¡ицгшз; s» noTî3i 3-1 eicsîû

шиш! er. ra îroir/eiwi нем клин.

ИВЛТОТ10 (MTOBUOI 14 ШГ131 1-1 В1СШ1

гм

1 спя ilшктгп ггдздаэтзга ггпзз

M ИГО?! Ы70Л IX AIÏÎJASSI

з г

пухлина була доброяк1сна. У 1 хворого вндалена фэохроыоблао-тс.\д.

При ппзначенн1 ефакту х1рург1ш:сго л1куванпя ыи корио-тувадкоо танз^зз критор1яш:

1) одуг.г.пна - векзоеня кл1н1ко-лабораториях овка;: пух-лини надяиршк1в, зшегокия AT до 140/S0 ым рт.ст. (18,66/12,0 i33a) 1 шкнэ на npoTaci 1 року толя операцП без ззотосу-ваншг г1потензЕВ1ШХ препзра'Лв;

2) пол1пшення - стабШзшдя щедрому АГ, эшг.;еш:я AT es usel як ка 20-20 ш рт.от. (2,67-4,0 нПа), piESKb дхасто-л1чкого AT аашшавоя вгсдз SO vu рг.ст. (12,0 кПа), аннкнення кризознх. п1дко;ле AT. Призначення таким хворкы каптоприла приводило до подальпого зннкеиня pisna AT;

3) боа бм1н - вбереяення шсля операцП АГ.горшнальню: та електролАтнкх порушень.

У 11 хзсрж ПГА на прзтяз! 3-6 м!сяц1в в1дм1чзиа нор-шл1гац1я CAT, УО, XQ, CI та ЗШ. Ц1 параметру залстались иг. Еор:/ллько^у pi3Ei ra протяз! усього napic^y диспансерного опоотераконнл. У цк хворих через 6 míohuís п1сля операцП з1д»1чена шввэ' каих.Чпэ-горьозалька psuioi:: снадроцу Кона.

У 18 хвор»; г- боохро^зхлггоыоэ па nporssi 2-В м1оячеого оазотеракекня пфиа&'вувавд» CAT, УО, ХО, ЗЮ. HopMaziiaaiUx екокрецП KaiextMSitlEís с с счоп в^буаалаоя па npoiasi пэр-еж Б - 6 д1б nioas вадалашш фоохромоцитомн. КАП, АРП, КШ кориэйзувалиоь eû npowrai перша: s ч1сяц1в г1о.:;л операцП. Pitea КШ плаамп.до операцП зш^юкл". у а покз.:;-

Ешгг* ionrposbEOÏ груп:,чо;ззз 3 м1сгд1 Б0_;аиуш;вся i в во-Rß5br.oi.y к» Birolr-tsBos т*£ горшгыззх no;s' rj;.:iii.

Y il хзэра; (С -.ЮГА 13- i»ic:;v<s.

вин ефект п1сля оперздП був незначяим,- в середяъому AT • зякзився на 20 m рт.ст. (2,67 кПз).САТ,ЭШ,зал1шалися тдвн-щенимя,У0,Х0,С1-зяижеЕими. При клШчному обстеженн! патоло-; г!я кирок та рецидив пухливи були выключен!, як причина АГ. Гормональне досл1д*эння виявило гбiльлендл показнккХв КАП, ККП. '" V'-'- , ';

Курсовэ л!куэа:тая каптоприлоы на протяз! 3 и1сяц1з у середнъодобов1й доз! 50-75 мг приводило до нориал1зацП ÀT, ; *>: горнональних^ та електроло-тних показник1в. . "

. Таким чином,у фориуваян! АГ в п1сдяоперацШому пер!од! у хворих, оперованих з приводу гормонально-ахтивних аухлкн ' наднирник!в,при виклаченн! рецидиву вахгорювання 1 супутньо! патологП нкрок ведучу роль rpas пов1льна адаптац1я РДЛС до умов п!сля операцП. •

У 2 хворих is злояк1снши пухляками наднирник!в rilio-тензиании ефеет опэрац11 був в!дсутн1и. . ■

Л1хуваняя хворих Ппоталам1чнии синдромом включало кур- ^ си загальяоприйнято! комплексно! тералП та прийом препарата групи каяьц1кблокатор1в в1федип1ка в а/булаторних уыовах протягом 3-х и1сяц!в в середньодобовому дозувачн! 20-30 иг.

На фон1 л!кування н1федип1нои в1дбувалась нормал!зац1я AT, пол1пшення параметр!в центрально! геыодпкам!ки i гормональных показник1в,пр дае п!дставу для рекомеядацП викорио-таяня цього препарата при л1куваяя1 AT у хворих НЕО ГС.

В H С П О В 5 И 1. .Кл1н}чни прояви i горшнальн1 покззники у базаньвих уыовах можуть служит« т!льки критер1яии з1дбору хворих, пот-ребукчих спецгального оботехення для розя1зяэзаакя ездо-

ч

- 20 -

KpisíKoro генезу АГ. Пор1ЕЕяти кл1н1чно! картлни захворо-ванкя, г.очаткових даккх лапораторних дослгдхень i результат i в г.здккзиэнтозких навантакувальикх тест1В,спрямзЕаяих на стшуляц1ю чи пригнхчувашщ секрецП гормошв.дозЕОляе проЕеотк диферешцальну д1агЕОсхику цих ciehíe.

2. У хворях ПГА, фоохромоцитсмсю i НЕЮ ГС 1йд чао г!пэртек-еиакого кризу вжзлэно пзлвкщення КАП,кснцентрацП катр!а у плазм! i ер1троцнт2Х,2ни"лвК1ш pisH.q в&гопресину, эб1ль-пеяня ехскреци адренал1ну та норадрензл1ну з сэчсв. Цг да: J i св1дчать про учаоть гориональних та. електрсштякх фЗ!стар1в у патогенез i г1пзртензивних крив i в при АГ еадок-рмшого геяэзу, нээалекыо в!д ет!олсгИ езхвэривазня.

3. У хьорих АР- при НЕО ГС та ПГА виявлено гб1лъи<энЕЯ кояцен-трздИ Ш1 у плаз'Л Kpoai, вр в1др1гнявтьсл с^ . пеняют ви-paasocTÍ .При феохромоцктсш р!ьонь ПКП пэниазнж. Шд чао ríiitpTeHBHBii^ro кризу ц1 зшки поетшютьса.

4. Улътразвукэпе обстег.екня i коил'ютерна томографхп б висо-ко1нформаткашгми иетодами кшчксЛ д1агнастика пухли нздшрннкоьих ралоз.При сумнгзшк чк ..лперечливих результатах цих !.1этод1в д1агш?ткки та наявиоот1' клШко-герю-наг.->ях ойкзк пухлкни доцШно.проьбдешш aariorpa&ir с; свлектианш гчяпяи кров! дав горшканьнюс доазд^.еиь.

Б. У 6iza>E0ori хзорих гор^озаглпо-актиЕ*::^. пухлЕнамк над-щрник1в ка прэтяз! 3-6 кюяц1в niais ruepaqil в!дбува-Gïbos Eop^a'.i ьац1я гор^оналыз-:, елргаролгтгрр; та гсшдг.-E.-ÜÍÍUHI'J: Eo.íaDüiKíp.

6. У чаопт, Kiop;p: горуонаяьно-гйггвааш ггухлкк&з* ездр!я> шэ:1б у пЮляопарздШоиу пвр1од! AÏ г-алкаь. .л; ¿зкцгкш у вв'явку и î-iaspEaxpi s5íлльекняи f.'Jí,piBp¿

- 21 -

вазопреоину плазш 1 ЗЛО. В ревультат1 3-х м1сячяого л1-кування препаратом 1нг1б1тор1в аяг1отенгинконаартуотого ензину каптоприлом в!дбуваеться Еорц?л1эащя АТ, гормональных 1 ел«ктрол!тних покззник1а,

7. Л1 кування АГ при НЕО ГС препаратор . групи кальЩйблокато-р1з и1фед::п!ном ка протяа1 3-х м!сяц1э приводить до нср-мад1эацП гемодиизм1чних 1 горыональких пот?зааяк1з.

ПРАКТКЧНГ РШ/?£5ЭДАЦ1|

1. Клгк1чн1 огнзхи зачвораваши (характер перйНгу АГ, наяз-Н1сть охир1ннл чи виснздення, нойро-а'язогпх трсф1чних вм1н шмри, ниркових симптом;*)» ,019x1-» МГ1.Ч1 та гсрмональн! рсжазникн (Г10окал1ем1я, г1(ГС1}кгтр1-ем*я, гнит.ення АРП, эб1льиення КАП, ККЦ у сполучаня! з анал1зом екскрецГ) катРхолам1н1в, 17-КС 1 17-ОКС 3 сэчаз за добу) вккоркстрвуптъся для вхдбору • яворих, рк> потр^-бузоть подальшого оботеж~няя з метоз встансвлеаня сндр:?-ринного генезу захворетаяяя, ^

2. Длл рсгикг/вапяя р!знпх форм АР ендокридвого Гечагу др-ц1лько проведения д1агностифщх нзвзктаяувавдих Т?ст1в а

каптоприлом,фуросеи1дсм,Еерогят1рогом,кгон1д1иой^. П Щею метоо необ/Лдно текож викориотовувзтп сшзвгдпсзеттня едт-р1й сеч!/ АРП.

3. При збер1ганн! АГ п!сля х1рург1ш?ого лик^яаяня хр-оргга гсрмспаль но-ачтивепухлинами ^адниря1К1-з (п£л в^дгу?-яост1 рецидиву .пухлини та патологП здздО -ефвкта^э л2-ку?ачня каптоприлом в середга>оде<3оз1й двз1 БО-75 «г, йуро д1кування ив меыше 3 м!сяц!в.

4. Л1 кування АГ у хьорнх КТО ГС повкно бути спряшваяе на

tspcxqiD геуодикг^чзех sa гсриэяшашж порусгнь sa допо-i:Drej п1СЭД1ш1лз г. середШ|&с>5озо1:у дозувагзй 20-20 иг.

i. А.Ф.Длтзпнеккэ, H.A. Каппа::, Г.Н.ТерехоЕЗ "Еэкоторые изха-акгнц p;:i2E;;~'-.i apTepitssbTiofi. гклертенгии при гипоталзый-чэ :к">: у/;.: "III Всесоэзшй сьэ^д зыдоягл:-

нозэгов". Iг г '.'.оы докхэдзв,Tívxohi. 'Ч'.здгакна УеПССР", 129S. -G.-1S3.

,í. C.ü.Cx.^scs, E.D.Jü>ViJí-:a», В.ВЛ.'зргав, А. О. Латанного, M.C.ÍÍC'-meirtSñ, I!. А.Ковоан.Г.Н.Терзхоя:: "Ргжзтаасегь ЕС-

гйгат:;ггсм окстекл бодь;п'л г

cir^roi-oj .).uraa-o5::¿KKoñ г ■:.;■'// ЕрачоСжо; ;/_■-

ж?. -1693.-iff. -0.74-78. 3, В.А.ОзэГиши, L'.H.ïc^xa:-. ''Прздаердгл,' ггатряйуреть-?с-0!

П4ЯТОД К норм» к )::.;.-,Ш31и// : ¡Äfö-r-virirorir:,

i. С.T.З^косс, Е. В.Виагойя, B./..0sci::n:, r.H.Tc-p.j:.osa "Прэд-oéPrtBLù ::: т;ад>/рзгкчгжгй near*-, г pu гк£9кршзэ£ птгаг.:;-mii'Vv саевэзаягксйжй -îss:. - 7.23,КЗ. -ö. -0.22-?.:..,

Б. tr.M.Tf:p^-:ot-;. »•Вьяхлззь'йаок '„эг.: re.sav.:u«Uw. ¿

ote;: ,. . v(r;z:3'.h: y

нухя;.:.' : i^iïàvâiaï -'лдо-

irp^Kaixiï - Г.-¿¿pifias Xvl Г •/.¡зва-Ер.^та.^сД

. аг.::а2.7-::.:ггЛ " .■ тл-итс C5J¡Ü".<.0!K>

jvc.„,.. ...:.Л63, м. è . . ., сл.,;.

ксруп'с;;; сэ":;;..; Оида:г; U'í..

ae¿>¿cwlü л..л <..;4 у.i.D.

7. В.А.Олейник, Е.В.Эпптейн, Г.Н.Терехова "Предсердий иат-рийуреткческий пептид при некоторых формах артериальных гипертензий эядскрдалого геиеза"//Л1игрська справа.-1994. -N5-6.-C.32-S5.

8. Г.И. Терехова "Гсриональш та електролгтщ особливост! пе-pe6iry г1пертензивних кр;га1з у хворих на pi3Hi форми ен-докринних артер!альних г1пертепз1й'7/ Мзтер1алн науково-практично! кснференцП, присзячэно! 60-р1ччю ВИпшцького державного иедичного университету i;<. М. 1.Пирогова, Е1н-ниця, 1395.-С.62-63.

9. Г.М.Терехова "В1.ддалеи1 результата л1кування артергально! ггпертензП у хасрях горшнально-активнини пухлинзми кад-нирнишв"// Таи лэ, С. 63-64.

zizmAgpi

Терехова Г.Н. Диагностика н лечение некоторых форм эндокринных артериальных гипертензий.

Диссертация на соискание ученой степени кандидата наук по специальности 14.01.13 - эндокринология.Институт эндокринологии и обмена аецеста пм.В.П.Ксцпссареяко АМН Украины, Киев, 19S5 г.

В работе обсугкдгэтся вопросы дифференциального диагно* за и лечения артериальной гипертензии у больных первичным гиперальдостеронизмои, феохрсмоцитомой и нейро-эндокринно-обиенной формой гипоталамического синдрома. Особое внимание уделено применении функциональных нагрузочных проб в диаг7 ностике различных вариантов артериальной гипертензии эндокринного генеэа. Впервые показана роль вазопрессина, пред-сердного натрийуретического пептида и мембранных градиентов натрия и кадия в патогенезе эндокринных артериальных гипер-

XGuauiL Eposag-ena Qipçtg. ç4$skxhbî;c5Cïh xnpyprirceoKoro Jieus-SPa.npa il ¿¿ojtpoiioiçîTqya. PacpaûoTaHH k anpo6n-

pôEasu : otèiài'iâSâEka 'fiî»ef^6floS runepre«9W gaaoxpraHoro rfiras^a EKraieHîietJ Kaaœonpîiiia. K ©^fijiroma,

TorcUbpy^ P/K-IliiSnosia spd-'.Treatment of Some Endocrine ¿jt îîyccrteMion Forms. ■ ' ; " j^Js'for.'.S^içiiMfio Csndidst&'S Degree in Speciality 44JTli«,^â'dpcrinç}.!^', V.P.l-to-4ss^rs-nî;o-'s institute of En-

IHîraifiîçri Açad. lied. Soi. i Kiev,

fâ» ÎEsùes' QÎ differencial diagnosis end treatment of çrtjFiEl Jiypçrtçnstierï in patients with primary hyperaldoste-rçnlpjj • çhpGabiraogxtçœa- and n^unj-endoorioe-metabolio form <3Î. ^ypqbhiûoio syftdressc? are discussed in the- thesis. A spe-• attention is payèd 'to tha functional loading probes in" disi'Tiasis of different arterial hypertension of en-tî~çrip.? j;C.n2àiÈ - versions.tH? role of vasopressins, of heart £i!?;iolp ■ natriuretic peptich end pt natrium and potassium E;;;f,brt^na ^rsdienir, îft endscrlnc'-erlerial hypertension patho-4ea03is;*hss boen.^iOT fpr ttvs.fisst ttE». The effectiveness tS$- laMs^tercma rjd -phsaojymiJQi^caa surgical treatment has fescg c^jli^ted. ..ThT 'fahoao.-çf çxtcrial hyporj-enaion of endo-crinQ csptopril and nlfedipine-

koea ^DIEP;^ !,-..^. eypcoy-ed. • .-•'-(SS2Xt'.'^pacptoq^i rinspseaail & istoro s\-;.-Rsày, '.tQpi^sa^ii; :riffa»3®HOOïépoai8u, éaoxpœi-jqHTOisa, EOHPO-

FinoraHsuiiHoro oas^poyy, aiarr.ee)-

WKS,. ZÎgyçaSES.