Автореферат и диссертация по медицине (14.00.21) на тему:Диагностика и лечение дистального глубокого прикуса с протрузией резцов верхней челюсти

АКШЖЗРГОЗ ОЩЗСТВО "ОТОМТОЛОП^!"

На правах рукописи

ШШЧУБ ИГОРЬ ЮРЬЕВИЧ

диагнссхка !1 лещ:ж дхшъного глубокого

ПРИКУСА С ПР0ТР73:^Е1 РЕЗЦОВ ВЕРХНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.

14.00,21 - Стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата м&двдгшских яаук

Москва - 1994

Работа выполнена на факультете усовершенствования врачей стоматологов ЕЛО "Стоматология" Министерства здравоохранения Российской Федерации

Научный руководитель - доктор медицинских наук, профессор

ФЛ. Хороппшсина

Официальные оппоненты- доктор медицинских наук, профессор

Т.Ф. Виноградова;

доктор медицинских наук, профессор 1.С. Персии.

Ведущее учреждение — Санкт-Петербургский медицинский

институт.

Защита состоится "_"_ 1994 г. в _

часов на заседании Специализированного Совета /Д 169.05.01/ Акционерного Общества "Стоматология" /119840, ГСП-3, г. Москва, Г-21, ул. Тимура Фрунзе, 16, конференц-зал /.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Уонтрального Научно-исследовательского института Стоматологии МЗ РФ.

Автореферат разослан "_" _ 1994 г.

Ученый секретарь Специализированного Совета доктор медицинских наук

П.А. Быкова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Особенности строения лицевого отдела черепа при дисгальноя глубоком припев с протрузией резцов верхней челюсти нашли отражение в работах Ф.Я. Хоропгалкиной 1985, 1987. 1990, 1993 ; D.M. ¡Залыгина 1985, 1990 ; E.H. 2у-лева 1986 ; Л.С. Персина 1988, 1990 ; Я.В. Токаревича 1986 ; TW. Graber 1982, 1985, 1987 ; D. Wood siele 1986, 1990 ; R. Frankel 1987 ; J.McMamaral9ti6, 1990 ; D.Foerlh, J.Payne 1989 и др. На выраженность морфологических и функциональных нарушений в зубочолюстно-лицевой облаете по мнению Ф.Я. Хорошилкиной 1982, 1987 ; Ю.К. Петровой 1986 ; И.В. Токаревича 1986 М. Эль Сулеймана 1991 ; A.Björk. 1969, 1978, 1983 ;lh.Qraber

1985, 1Э'87 ; R.Pnckdts 1986, 1989 ;Th.Rakosi 1985, 1987 и др. влияет основное направление роста челюстей. Его важно учитывать при диагностика, лечении и прогнозировании отдаленных результатов лечения указанной аномалии прикуса.

Несмотря на многочисленные исследования дистального глубо -кого прикуса с протрузией резцов верхней челюсти вопрос -о нару -шениях строения лицевого отдела черепа в вертикальном направлении недостаточно изучен.

Мало работ, посвященных изучению профиля мягких тканей лица в норме и при различных аномалиях прикуса В.А. Переверзев 1975, 1979; R-Vloldawcy 1984; S.Nanda 1990; Т. Tteefi 1980; С.Steiner 1967 и др. , а также о толщине мягких тканей лица, расположении и размерах верхней и низшей губ при ортогнатяЧеском смешанном тт постоянном прикусах, при дистальном глубоком прикусе с протрузией

резцов верхней челюсти . Отсутствуют сведения об изменениях вышеперечисленных параметров после-ортодонтического лечения. В зарубежной литературе представлено несколько методик анализа про -филя мягких: тканей губ, но они ыалоинфорыативны, не пригодны для детального исследования профиля лица и не позволяют уточнить локализацию эстетических нарушений.

Дня лечения дистального глубокого прикуса с протрузией резцов верхней челюсти предложены различные ортодонтические аппараты, однако недостаточно уделено внимания их конструктивным особенностям, обеспечивающим изменение основного направления роста челюстей, в том числе при горизонтальном росте - заднюю ротацию челюстей.

Недостаточно изучены вопросы лечения дистального глубокого прикуса с протрузией резцов верхней челюсти с учетом современных сведений по морфология, биомеханика зубочалюстной системы, кинематика нижней челюсти, а также анализа изменений профиля мягких юаней лица, достигнутых в результате ортодонтического лечения.

Цель исследования. Определить при дистальноы глубоком прикусе с протрузией резцов верхней челюсти разновидности нарушений в лицевом отделе черепа и профиле мягких тканей лица. Теоретически разработать и сконструировать ортодонтическое функционально-действующее устройство с механическими элементами для нормализации прикуса. Проанализировать результаты лечения съемными двуче-люстаыми ортодонтическиии аппаратами известных конструкций и собственной.

Задачи исследования.

1. Определить особенности строения лицевого отдела чепепа при дистальноы глубоком прикусе с протрузией резцов верхней челюсти с учетом -периода его формирования»

2. Изучить топико-морфологические особенности мягких тканей лица в профиль при указанной патологии.

3. Определить изменения размеров костных и мягких тканей лица, достигнутые в результате ортодонтичоского лечения.

4. Основываясь на законах теоретической и: прикладной механики насчитать, изготовить и применить-в клинической практике новое ортодонтическое устройство для лечения дисгального глубокого прикуса с протрузией резцов верхней челюсти.

5. Проанализировать результаты ортодонтического лечения.

Научная новизна исследования. Результаты изучения боковых

телерентгенограмм головы явились теоретическим обоснованием для определения тактики ортвдоатического лечения детального глубокого прикуса с протрузией резцов верхней чзлости с учетом основного направления роста челюстей.

Предложена комплексная методика телерентгёналогического исследования строении лицевого отдела черепа, включающая жзучение его вертикальных размеров, их соотношений, особенностей строения профиля мятах ткая«в лица.

Вперяй» в навей стране дня изучения профиля мягких тканей лица в норне и при п&тологии применена мультшшфорыативная методика Y.Park и Ch.burstone* определены среднестатистические данные, характерные для ортогнатического сметанного и постоянного прикусов. Неучено взаиморасположение различных отделов профиля иягхих тканей лица, внсота, толщина к позиция верхней и нижней губ, а также толщина мягких тканей подбородка, в норме, д» начале ортодонтического лечения и после его окончания.

Предложена в соавторстве с SJL ХорошЕЛюиай орюдвнлпев» хм устройство - биореграктор для лечения джстаяьного глубока«1» прикуса с протрузией резцов верхней челюсти (получена приоретет-

ная справка на изобретение от ВШИГПЭ & 5007938/14-074787). Б биоретракторе применены витые пружины кручения, конструирование которых произведено на основании результатов расчетов по 20 математическим формулам.

Практическая значимость исследования. Применение в ортоцон-тической практике разработанной нами комплексной методики теле -рентгенологического изучения строения лицевого отдела черепа с учетом его вертикальных размеров, юс соотношений, а также особенностей строения профиля мягких тканей лица_ при дистальном глубоком прикусе с протрузией резцов верхней челюсти, облегчает уточнение основного направления роста челюстей и способствует выявлению причин эстетических нарушений в зубочелюстно-лицевой области при указанной аномалии прикуса.

Методика расчета витых пружин кручения, примененных при конструирования биоретрактора, позволяет правильно определить технические характеристики пружин, исключить при их применении возникновение осложнений со стороны пародонта, сократить сроки лечения и достигнуть его положительных результатов.

При лечении дистального глубокого прикуса с протрузией резцов верхней челюсти в периоде смешанного прикуса й формирования постоянного,применение разработанного нами биоретрактора позволяет в короткие сроки достичь положительных результатов лечения за счет ретрузии и интрузии передних зубов, экструзии боковых, выдвижения шишей челюсти и ее ротации, задержки физиологической вертикальной миграции резцоз верхней челюсти, что обеспечено особенностями конструкции аппарата.

Лля экспресс-оценки результатов ортодонтического лечения дистального глубокого прикуса с протрузией резцов верхней челюсти предложено изучать 30 телерентгенологических размеров лица,

- Ü -

в том числе 14 размеров костных и 16 размеров его мягких тканей.

Вн.едренке результатов исследования. Результаты исследования используются при чтении леший, проведении семинаров и практических занятий со студентами по разделу "ортоцонтия" на кафедре стоматологии детского возраста стоматологического Факультета Кубанского медищнского института, на кафедре ортодонтки Факультета усовершенствования врачей стоматологов НПО "Стоматология" Министерства здравоохранения Российской Федерации; они внедрены в Краснодарской краевой клинической детской стоматологической поликлинике, Новороссийской городской детской стоматологической поликлинике, Крымской областной детской клинической больнице.

Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены на 1-й Всесоюзной конференции по оргодонтии "Состояние ортодон-тической помощи в СССР и перспективы ее развития" в г. Полтаве (1990 г.) , на научно-практической конференции на кафедре орто-донтиж ФУВС НПО "Стоматология" МЗ РФ при участии сотрудников кафедры ортодоятии и детского зубного протезирования ММСИ им. H.A. Семашко и сотрудников ЦНИИС (1993 г.) .

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 6 научных статей.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

1. Нарушения строения и пропорциональности лицевого отдела черепа и профиля мягких тканей ляда при дистальяом глубоком прикусе с протрузией резцов верхней челюсти..

2» Теоретическое обоснование расчета и конструирования пружин кручения для съемных ортодонтических аппаратов.

3. Анализ результатов лечения дистального глубокого прикуса, в том числе разработанным нами ортодоатическш устройством- бно-ретрактором.

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 241 стра= нине машинописного текста. Она состоит из введения, 5-ти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя лиге-• ратурн, включающего 144 источника отечественных авторов и 154 зарубежных, а также приложения. В работе представлено 36 рисунков и 16 таблиц.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Обследовано 334 пациента с дистальным глубоким прикусом и протрузией резцов верхней че -люсти, из которых 80 принято на орюдонтяческое лечение. Возраст пациентов от 10,5 до 12 лет (средний - 11,0 ¿0,4 лет, <6 = 1,04). Мужского пола было 46 человек (57,5 % ) » женского-"- 34 (42,5 %).

Из общего числа обследованных смешанный прикус бил у 119 пациентов (б9 - мужского пола и 50 - женского), постоянный -у 215 (132 - мужского пола и 83 - женского) .

Кроме того, было 57 обследованных с ортогнагичесюш прикусом. Из них со смешанным - 22, с постоянным - 35. Лиц мужского пола со смешанным ортогнагичесюш прикусом - 10, женского - 12; лиц мужского пола с постоянным ■ ортогяатическЕШ прикусом' - 21, ленского - 14.

Всего изучена 391 боковая телерентгенограмма головы, в том числе 235 получено из архива кафедры оргодонтии. На каждом снимг ке определено 49 размеров, в том числе 26 линейных и 23 угловых, математически высчитано 10 пропорциональных соотношений. Всего на 391 снимке выполнено 19159 измерений и произведено 3910 расчетов пропорциональных соотношений.

Применены следующие методы исследования: клинический, изу-

яение диагностических моделей чачюстей и ортопантомограмм челюстей, рентгендефалометрия лицевого отдела черепа в профиль, ста -тистический.

Клиническое обследование проводили по схеме, принятой на кафедре ортодонтии ФУБС МЗ РФ.

Изучение диагностических моделей челюстей включало определение: соотношения зубных дуг и их сегментов в окклюзии в сагиттальном, вертикальном и трансвероальвоы направлениях; величины сагиттально® щели между резцами; глубины резцового перекрытия; аномалий положеаия отдельных зубов и их групп.

При анализе ортопантомограмм челюстей определяли:' число зубов (адентию отдельных из них, наличие сверхкомплектных зубов ) ;

%

степень Нормирования коронок и корней зачатков зубов; соотношение зачатков постоянных зубов с корнями временных; глубину залегания в челюстных костях всех зубов, в том числе вторых и третьих постоянных моляров по отношению к кортикальной поверхности, альвеолярного отростка челюстей углы наклона продольных осей постоянных зубов по отношению, к срединной плоскости лица;, углы наклона постоянных резцов верхней челюсти по отношению друг к другу.

Изучение морфо-метргчвских особенностей строения лицевого отдела черепа в профиль при ортогнатическом и дистальном прикусах проводили по комплексной мегодикэ, принятой на кафедре ортодонтии с дополнениями по R. Bicj^erstajj , A- fejörk > J. Kapala и A. Gianelly i H.Nabouwt , Н- Opdebeeclc и W. Bell . Осо -беннооти строения мягких тканей лица в профиль определяли применяя мультиинфортативную методику изучения боковых телерентгено -грамм голова по Y Park и Ch.Burstane. с этой целью изучали 18 размеров, отражающих: позицию губ относительно плоскости суб-назион-погоняон, длину основания носа и угол его выпуклости угол

наклона губ к франкфуртской горизонтали и их позиций относительно эстетической плоскости Риххеттса, размеры субназальной и су-праментальной борозд, высоту губ и их толщину, толщину мягких тканей подбородка. Референтной плоскостью являлась транспозиро-ванная франкфуртская горизонталь. Ее проводили из точки турецкого седла под углоы в 7° к плоскости переднего отдела основания черепа.

Среднестатистические данные изученных линейных и угловых размеров лицевого отдала черепа были сравнены с данными средней нормы, характерными для ортогнаткческого прикуса (ф.й. Корошил-кина, Ю.М.'Малыгин, 1976; Ю.К. Петрова, 1986; И.В. Токаревич, 19С6; М. Эль Сулейман,- 1991). Исследователями нашей страны не были определены среднестатистические данные 18 параметров, харак- . терные для восточно-славянской расово-этнической группы: они были изучены нами на 57 боковых телерентгенограммах головы обсле -дованных с ортогнатическим прикусом.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАШЙ.

■ Клиническое исследований. Исследование.80 бояьных, принятых на ортодонгическое, лечение, позволило установить, что при дисталь-ном глубоком прикусе с протрузией резцов верхней челюсти тлелись: у 42;6 % вредные привычки сосания пальцев, губ, щек, различных предметов; у 24,3 % - затрудненное откусывание пищи и вялое жевание; у 32,8 % - нарушенное носовое дыхание; у 60,6 % - инс&антиль-ное глотание; у 27,1 % - нарушения речи, в том числе у 38,6 % -при укороченной уздечке языка; у 44,3 % ~ гингивит, болеэ выра -женный в области передних зубов нижней челюсти; у 73,2 % вышеперечисленные нарушения по-разному сочетались друг с другом.

Изучение диагностических моделей и 9р1"рантомограмм челюстей.

Установлено, что несоответствие в соотношении вершины мези-ально-щечного бугра первых постоянных моляров верхней челюсти и первой поперечной межбугровой борозды первых постоянны:; моляров нижней челюсти в сагиттачьном направлении было от 4,6 мы до 5Д0ым (4,85 ^ 0,85 мм, р< 0,05) .

Величина сагиттачьной дели мевду резцами верхней и нижней челюстей у 74,3 % была в пределах от 7,30 мм до 8,90 мм (7,90 -- 0,24 мм, р< 0,05 ) , а у остальных меньше 7,30 мм.

Нарушение прикуса, в сагиттальном направлении сочеталось с изменениями в вертикальном - глубокий прикус был у 95,7 % пациентов .

При изучении формы зубных рядов по методу Пора с учетом поправок Линдера и Харта отмечено сужение зубных рядов у 87,1 % бальных на величину от 2,70 мм до 3,40 мм (з,05 ^ 0,53 мм, р< 0,05) , что позволило подтвердить данные, свидетельствующие о сужении зубных рядов при дастальном глубоком прикусе с прогрузи-ей резцов верхней челюсти.

У 68,7 % пациентов сумма ширины коронок резцов верхней челюсти была от 30,7 мм до 33,0 мм (31,90 ± 0,76 мм, р< 0,05), у остальных - индивидуальная махродонтия: 51 от 33,0 мм до 35,0 мм.

Изучение длины зубных рядов по дуге и сравнение ее с суммой мезио-дистальншс размеров 12• зубов на одноименной челюсти по методу Нанце показало, что при яротрузии резцов верхней челюсти у 84,3 % пациентов длина верхней зубной дуги была больше суммы ме-зио-дистальных размеров зубов в пределах от 2,80 мм до 5,10 мм (3,95 ± 0,23 мм, р< 0,05). У 94,3 % больных длина переднего отрезка верхней зубной дуги была увеличина от 1,70 мм до 2,80 мм

(2,25 ± 0,74 мм, р< 0,05).

Изучение боковых телерентгеяогоамм головы. Рентгенцефало-метрический анализ позволил определить типичные отклонения в строении лицевого отдела черепа и мягких тканях профиля лица при дистальном глубоком прикусе с протрузией резцов верхней челюсти с учетом периодов формирования прикуса и пола обследованных.

При смешанной дистальном глубоком прикусе статистически га, рангированно уменьшены вертикальные размеры лицевого отдела че -репа: Ы-Ме на 3,85 2 1,61 мм; БЕ-РНЬ на 2,53 - 0,86 мы; 6-врР1 аа 1,89 - 0,74, суммарного угла Бьерка на 3,03 - 1,23°, угла В

на 4,50 — 1,41° и соотношений: на 0,11 ± 0,01;

на 0,04 ^ 0,01; индекса пропорции лица ТР1 на 1,67 ^ 0,52 ;

-——~— на 0,18 - 0,01. Это подтверждается статистически Гаранте* АШ»

тированным увеличением соотношений: —на 0,04 ^ 0,01 , Дг-вО - на 0,07 ± 0,01; 100У°. ■ на 3,47 £ 0,92 ;

на 1,49 ± 0,67; йа 2'37 * 0Д0 '

Ы - АН9

—---—--.— на 0,10 ± 0,01. Полученные результаты показали, что

ЛНЬ-Мв1

при смешанном дистальном глубоком прикусе с протрузией резцов верхней челюсти у 95,8 % пациентов имелся горизонтальный тип роста лицевого отдела черепа.

При постоянном дистальном глубоком прикусе с протрузией резцов верхней челюсти по сравнению со смешанным прикусом изменения:

линейных и угловых размеров были более выраженными, что подтверждено статистически гарантированным увеличением соотношений:

■ на 0,06 - 0Л>и РНв- аа 0,15 * 0,01;

Ы-Ме Ис1и»ио ■ - АИ5 АЬЬ-Ме

и 0.03 t оЛ: на ..« ± о.„; ^^

на 2,58 - 0,65-, ------ на 0,14 - 0,01 и уменьшением величины

AiHS- Me

соотношений: -ÁlJíñfL на 0,11 - 0,01 и индекса пропорции лица i - SpP

FPI на 1,75 ¿ 0,37. При постоянном дистальном глубоком прикусе с протрузлей рездов верхней челюсти у 97,7 % больных выявлен горизонтальный тип роста лицевого отдела черепа.

Изучены средние размеры мягких тканей профиля лица при ор-тогнатическом прикусе с целью последующего сравнения с данными, полученными при дистальном глубоком прикусе с протрузией резцов верхней челюсти с учетом периода его формирования. При смешанном дистальном прикусе выявлены эстетические нарушения: более переднее расположение губ относительно линии субназион-погонион (увеличены размеры UL (мьрз) на 1,70 ~ 0,68 мы, р< 0,05 и LL (м-рд) на 1,71 - 0,66 мм, р< 0,05 ); увеличение угла выпуклости мягких тканей лица (размер ^tsnfg увеличен на 2,18 ~ 0,94°, р< 0,05); носо-губной угол ( р» sn UL ) уменьшен на 3,79 ± 1,65°, р< 0,05 ; увеличен угол наклона верхней губы'к франкфуртской горизонтали (ULFH ) на 1,84 ¿ 0,88°, р<. 0,05 при уменьшении угла наклона нижней губы к вышеуказанной плоскости (U.FH )на 3,22 - 1,34°, р< 0,05. Увеличение размеров UL (рп-рд^ на 2,79 ¿ 0,80 мм, р< 0,05 ; lL(pñ-pg") на 1,40 ~ 0,64 мм, p-í 0,05 , si - LL на 1,46 ¿ 0,56 мм, р-с 0,05 свидетельствует об изменении позиции губ относительно эстетической плоскости Риккеггса и углублении супрамэнтальной борозды. Уменьшение высоты губ подтверждено уменьшением размеров sn-stm на 2,00 - 0,82 мм, р< 0,05 и si-stm на 1,98 - 0,60 мм, р«г 0,01» При указанной патологии верхняя губа тоньше, нижняя толще по сравнению с ортогнатическим прикусом:

размер А-ви уменьшен на 1,05 ^ 0.46 мм, р-с 0,05; 1)1 уменьшен на 2,67 ~ 0,32 мм, р < 0,05; размер 1.1. увеличен на 1,86 £ * 0,73 мм , р< 0,05.

При постоянном дистальноы прикусе нарушения были идентичны • вышеперечисленным с увеличением цифровых значений, что свидетельствует о прогрессировал®! эстетических нарушений с возрастом при указанной аномалии прикуса.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ. И ИХ АНАЛИЗ .

Для лечения пациентов с дисгальныи глубоким прикусом и про-трузией резцов верхней челюсти была, поставлева задача сконстру -ировать ортодонтическое устройство, отличающееся от ранее пред --ложенных тем, что его действие направлено на торможение физиологической вертикальной миграции резцов верхней челюсти; передачу вертикальной нагрузки на обе челюсти в их передних участках и обеспечение задней ротации обеих челюстей.

Были проанализированы современные сведения о росхэ и развитии челюстей в норме и при патология, направлении их миграция в краниофациальном комплексе, а также данные о физиологической ме-зиальной и вертикальной миграции зубов. Учтены биомеханика зубо-челюстной системы и кинематика нижней челюсти, топография височных и собственно жевательных мышц, мышц супрахиоидальной группы, направление векторов сил действия жевательной мускулатуры и зависимости их от-локализации нагрузки: в области резцов, премоля-ров и моляров. - ■

На основании законов теоретической и прикладной механики ннкнюю челюсть рассматривали как рычаг, который с точки зрения законов статики перемещается под действием жевательных мышц. При

движении рычага в общемеханической системе, какъ., является зубо-чалюстная, и отсутствии функциональной нагрузки, важную роль играет шарнирная ось. Нижняя челюсть перемещается как рычаг при условии нарушения равновесия мышц и возникновения моментов ротации. » С целью ортодонтического лечения дистального глубокого прикуса с протрузией резцов верхней челюсти необходимо преобразовать горизонтальный тип роста нижней челюсти в вертикальный. Активность собственно жевательных и латеральных крыловидных мышц является препятствием для задней ротации нижней челюсти без приложения "внешних физических усилий, т.к. их активность взаимообусловлена активностью височных мышц. Поэтому в предложенном устройстве -биоретракгоре предусмотрены дополнительные усилия за счет активных механических элементов, усиливающих действие первой группы мышц и ослабляющих действие вторых.

На оснований учрта биокинематики нижней челюсти, данных анализа морфологии лицевого отдела черепа и его мягких тканей, а также требований к съемным ортодонтическим аппаратам и целям лечения, нами совместно с Ф.Я.•Хоропплкиной разработано ортодон-игческое устройство - биоретрактор для лечения дистального глубокого прикуса с протрузией резцов верхней челюсти. В процессе теоретических расчетов и моделирования деталей биоретрактора применена 20 математических формул, основаных на законах теоретической и прикладной механики.

Биоретрактор обеспечивает ретрузию и интрузию передних зубов верхней челюсти и экстружию боковых, нормализует прикус в результате выдвижения нижней челюсти и ее ротации. Вертикально направленная нагрузка на резцы верхней челюсти замедляет их физиологическую вертикальную миграцию, способствует задней ротадим верхней четасти и устранения глубокого прикуса. Лечение биоре-

трактором наиболее эффективно в периоде смешанного прикуса и начальном периоде достоянного вас без удалвдия еядальных зубов, так и после их удаления с целью орт од он тиче ского лечения.

Сочетание положительных качеств механически-действующего аппарата (потенциальная и кинетическая энергии резиновой тяги и пружин ) и функционально-действующего ( удержание нижней челюсти в антепозиции, расположение пружин и крючков в вестибулярном пространстве в виде редакционного экрана) способствует нормализации роста челюстей и устранению дисгального глубокого прикуса.

Проанализированы результаты лечения 80 больных со смешанным дистальным глубоким прикусом и лротрузией резцов верхней челюсти при горизонтальном типе роста лицевого отдела черепа. У 25 больных из 80 (31,2 %) установлена индивидуальная макродонтия. Уда -ление верхних: первых постоянных щреыоляров у этих пациентов было дополнительным мероприятием в сочетании с аппаратурным орто -донтическин лечением. У 55 больных (68,7 %) лечение проведено без удаления зубов. Во всех случаях применялись функционально-действующие ортодонгические аппараты: активатор Андрезена и Хой-пля различных модификаций - 35, биоретрактор Майчуба и Хороши -киной - 24, кибернатор Шмута - II, активатор Карветцки - 10.

Для экспресс-оценки эффективности результатов лечения по данным изучения боковых, телерентгзнограмы головы выделено 30 размеров: 14 размеров лицевого отдела черепа и 16 размеров профиля мягких тканей лица. Они позволили сравнить результаты лечения с помощью различных конструкций двучелюстных функционально-действующих ортодонтических аппаратов с результатами лечения предложенным нами биоретрактором.

Результаты лечения проанализированы с учетом Т-критерия

Уилкоксона. Они показали, что в результате применения биеретрак-тора статистически гарантированно увеличились: передняя общая высота лицевого отдела черепа. (М-Ме) на 4,46 ш (с< = 1,0 2), задняя общая высота лицевого отдела черепа (5-Со ) на 1,07 мм (сХ = 1,0 %), передняя нижняя высота лицевого отдела черепа (АЦв-Ме ) на 3,50 мм (о( = 1,0 зубоальвеолярная высота в области центральных резцов верхней челюсти ) на 2,48 мм

( & = 1,0 зубоальвеолярная высота в области первых достоянных моляров верхней челюсти (§-врР)на 3,05 мм ( Л = 1,0 зубоальвеолярная высота в области первых постоянных моляров нижней челюсти (б-МР )на 2,77 т (о1 = 1,0 %) . Статистически гарантированно уменьшилась зубоальвеолярная высота в области центральных- резцов нижней челюсти ( Т-МР) на 2,22 мм (Л = 1,0 %) и величина сагиттальной щели между центральными резцами верхней и нижней челюстей (¿-Т РН ) на 6,11 мм (<Х = 1,0 %). Гарантированным было увеличение: угла 5ЫЬ на 5,99° (о( = 1,0 %) при уменьшении угла А^Ь на 4,21° (<& = 1,0 %)\ увеличение угла В на 4,97° (ск = 1,0 , угла наклона продольной оси центральных резцов верхней челюсти к спинальной шюакости (1-брР) на 6,60° (&= 1,0 угла наклона продольной оси центральных резцов нижней челюсти к мандибулярной плоскости (Т-МР ) на 2,46° (с1 = 1,0 увеличение индекса пропорции лица на 2,74 = 1,0

Перечисленные топяко-морфологичаские изменения строения лицевого отдела черепа способствовали изменению мягких тканей лица в профиль. Установлено статистически гарантированное изменение позиции верхней губы по отношению к линии субнаЭион-погонион (размер 1)1 уменьшился на 2,79 мм (о1 = 1,Д % )) и нижней губы по отношению к вышеуказанной линии (размер уменьшился на 2,95 мм (с( = 1,0 $)). Угол выпуклости мягких тканей лица

уменьшился на 3,??° = 1,0 %). Носо-губной угол рп а« увеличился на 6,36° (<к = 1,0 Это повлияло на положение губ относительао'франкфуртской горизонтали. Статистически гарантирование уменьшение размера Ш- РН на 3,86° (с£ = 1,0 %) и увеличение размера II. на 6,44°, свидетеньствует об изменении угле губ относит**™ но вышеуказанной плоскости. Важной

явилась нормализация, позиции губ относительно эстетической плос-коот" ""«'кеттса. °то подтверждено уменьшением расстояния мевду плоскостью и точкой 1)1. на 3,98 мм (А= 1,0 %), точкой

II. - на 4,01 мм (о( = 1,0 %). Вышеперечисленные изменения способствовали нормализации глубины субназальной и супраментадьной борозд. Об этом свидетельствует статистически гарантированное уменьшение размеров ьп-Щ. на 3,96 мм = 1,0 %) и «-11-на 2,57 мм (с( = 1,0 Изменение положения губ сопровождалось нормализацией их высоты. Размер вп-^м достоверно увеличился на 3,73 мм (о(= 1,0 %), а размер - на 4,57 мм (о(= 1:0 %).

Это отразилось на толщине губ: увеличились размеры- А-вп на а»18 им (<& = 1,0 %)ж 1)1 на 2,78 мм (<Х= 1,0 %). Толщина нижней губы уменьшилась, что подтверждено статистически гарантиро,-ванныы уменьшением размера IV. на 3,46 мм (с(= 1,0 %). Увели -чение толщины мягких тканей подбородка после проведенного лече -яия подтверждено статистически гарантированным увеличением раз -вера яа £,90 мы (о(= 1,0 %).

Сравнение даижык телерентгенологического изучения размеров лицевого отдела черепа и профиля мягких тканей лица, полученных

у пациентов с дисгальным глубоким прикусом и протрузией резцов верхней челюсти до лечения двучелостными функционально-действующими ортодовтическими аппаратами ( активатор Андрезена и Хойпля, Карветцгаг, кибернагор Шмута ) и после его окончания показало,

что не имели статистически гарантированного различия следующие линейные размеры лицевого отдела черепа: длина переднего отдела основания черепа (N-S ), задняя общая выоота лицевого отдела черепа^в-do ), передняя верхняя высота лицевого отдела черепа ANS), задачи высота дыхательного отдела лицевого отдела черепа (SE-PN5) , длина апикального базиса верхней чэлюсти (A'-PHS ).

Статистически гарантированно изменились следующие размеры: увеличились передняя общая высота лицевого отдела черепа( К - №е) на 3,39 - 0,72 мм и передняя нижняя его высота (ANS-Me) на 3,37 - 0,86 мм ; задняя высота жевательного отдела лицезого скелета ( Ar-(до ) на 2,39 - 0,73 мм; длина апикального базиса нижней челюсти (Б'-GJo ) яа 3,83 ¿ 0,31 мм; зубоальвеолярная высота в области центральных резцов верхней челюсти (i-SpP) на 2,71 ~ 0,76 мм; первых постоянных моляров верхней челюсти (б-ВрР) на 2,64'- 0,43 мм и первых постоянных моляров нижней челюсти (б-МР ) яа 3,86 - 0,76 мм; уменьшилась зубоальвеолярная высота в ооласти центральных резцов нижней'челюсти (Т-МР ) на 2,25 ± 0,33 мм;

líe устаноалено статистически гарантированного различия величин углов SNA , NSAr , £>AvGo , NGoAr , NGoGn , Pn5pP, ббрР, «МР. При этом угол ANb уменьшился на 4,20 ¿ 0,29°. Были выявлены статистически гарантированные увеличения углов: SNB» на 5,63 ± 0,66°; SNRj на 4,86 ± 0,31°; ArGoQn на 2,05 ± 0,41°; суммарного угла Бьерка на 3,32 - 0,71°; ЫШТ, на 3,63 ± 0,45°; угла Go на 2,72 ± 0,36°; угла В на 4,89 ± 0,98?; углов ISpP на 3,91 ¿ 0,33° и TMP на 4,62 í 0,47°.

Эти изменения отразились на величине пропорциональных соотношений линейятос размеров лицевого отдела черепа в вертикальной

плоскости. Статистически гарантированными были следующие изменения. Уменьшились величины: об'дей пропорции-лицевого отдела черепа н'^е на 0,03' - 0,01; пропорции яиянелщевого /жева -

тельного/ отдела черепа на 0,15 ¿0,01; максияляряой

А)4Ь~ Ме

дентоальвеолярной пропорции ' ^ "^р аа 4 0,01; а также

„р„трщй -й^КХ. „а ,".41 '± 0.77; "-"Е;,?* на

1.95 ± 0.21; » 4.04 ± 0.36; в.

йЕ —

0,20 - 0,01. Увеличились значения пропорций: —г-——— на

N ~ ЛмЬ

0,06 - 0,01; —аа 0,17 ± 0,01 и индекс пропорции ли-< - Мг

ца ТР» - на 2,31 3 0,15 .

Изучение профиля мягких тканей лица до лечения и после его окончания показало стабклъиость величин длины основания носа ( рп-*л1 ) и угла его выпуклости (зд л рп). В результате ортодон-тического лечения произошло уменьшение пропозиции верхней губы, что подтверадено статистически гарантированным уменьшением размеров: Щ. на 2,32 - 0,31 мы; ъп на 2,71 ± 0,77°; 131 на 3,07 * о,81° ; Ш. (рл-^)на 3,37 ± 0,13° и ви-Ш. на -3,49 - 0,39 мм. Это сочеталось с увеличением размеров: рп *п -на 4,32 ± 0,87°; аи-б^ю на 3,40 ± 0,34° и на 2,54 ¿0,72 Ретропозиция и передняя ротация, нижней губы после лечения были уменьшены: статистически гарантированно уменьшились размеры Ц. на 2,76 £ 0,38 мм; на 2,71 ~ °>77°' - II на 2,23 * 0,66 мм и Ц. на1 2,24 * 0,84 ым, а также увеличились размеры: 1.1 РН на 3,43 ± 0,42°; И на 4,12 ± 0,21 мм и на 2,54 ^ 0,36 мм. В результате ортодонтического лечения

дистального глубокого прикуса с протрузией резцов верхней челюсти достигнуто увеличение толщины .мягких тканей в области подбо -родка, что подтверждено статистически гарантированным увеличением размера на 3,48 ± 0,90 мм .

Перечисленные сведения позволяют заключить, что применение цвучелюстных функционально-действующих ортсдонтических аппаратов для лечения дистального глубокого прикуса с протрузией резцов верхней челюсти в периоде смешанного прикуса способствует устранению морфологических нарушений в лицевом отделе черепа, нарушений эстетики лица, т.е. обеспечивает положительные результаты лечения за счет устранения пропозиции верхней губы и ретропози-ции нижней, нормализации их высоты, толщины и глубины супрамен-тальной борозды. Несмотря на го, что в результате ортодонтического лечения область носа; практически не изменяется, происходит нормализация глубины субназальной борозды.

ВЫВОДЫ.

1. Для выбора индивидуального плана лечения дистального глубокого прикуса с протрузией резцов верхней челюсти г определения его прогноза следует путем комплексного обследования пациентов определять этиологию и степень выраженности морфо-функциональных и эстетических нарушений в зубочелюстяо-лицевой области.

2» При дистальном глубоком прикусе с протрузией резцов верхней челюсти выявлены: у 42,6 % вредные привычки сосания пальцев, губ, щек, различных предметов; у 24,3 % - затрудненное откусывание пищи и вялое жевание; у 32,8 % - нарушенное носовое дыхание; у 60,6 - инфантильное глотание; у 27,1 % - нарушения речи, в том числе у 36,8 % - при укороченной уздечке языка; у 44,3 % -

гингивит, более выракенний"в области передних зубов нижней челюсти; у 73,2 % вышеперечисленные нарушения по-разному сочетались друг с другом,

3. Отклонения в строении лицевого отдела черепа и мягких тканях профиля лица при дистальном глубоком прикусе с протрузией гезцов верхней челюсти по сравнению с ортогдатяческим прикусом следующие: при смешанном прикусе статистически гарантированно уменьшены вертикальные размеры лицевого отдела черепа: М-Мс, 6E-PNS, 6-SpF) суммарный угол Бьерка, угол В, пропорциональные

SE-PNS £-SpP 6 ~МР

соотношения ~——— , , , индекс пропорции

К-ANS i-Sof j,-МР

cm H-AN& N-AHS • 400%

лица Frl ; увеличены соотношения .--------— ,

АН5-Ме N - Ме

ANS-Me^OO? S-Go S-QdMOO% Ar -go

N-Me ' N-Me * "Ü-Me~ ANb-Me '

стоянном прикусе нарушения линейных и угловых размеров более выражены, что подтверждается статистически гарантированным увели -

чением пропорциональных соотношений —, — -—, ,

Н-Ме N-AMS АНЬ-Ме S- Go • ЧОО % ANS -Ме N-ANS

— ' -N-Me----' АЫ5-Мё" ; УМеНЬШеН:'6М ВеЛИ"

6 - Сер

чины пропорции —и индекса пропорции лица FP1 . Это сви-J. ~ >1>Г

детельствует о преобладании горизонтального типачюста лицевого отдела черепа, что выявлено у 95,8 % пациентов со смешанным и у 97,7 % пациентов с постоянным дистальным глубоким прикусом, 1

4. Эстетические нарушения профиля мягких тканей лица при дистальном глубоком прикусе с протрузией резцов верхней челюсти, выявленные при применении мультиинформатчзной методики У. Parle и СЬ. Burston« выражаются в периодах смешанного и формирующегося постоянного прикусов в следующем: имеется пропозиция верхней и

нижней губ относительно плоскости субнаэион-погонион; увеличены углы: выпуклости мягких тканей лица и наклона верхней губы к франкфуртской горизонтали; уменьшены углы: яосо-губной и наклона нижней губы к франкфуртской горизонтали; нарушена позиция обеих губ относительно эстетической плоскости Риккеттса; увеличена глубина суьраментальной борозды; высота обеих губ уменьшена; толщина верхней губы уменьшена, нижней - увеличена.

5. Предложено ортодонтическое устройство - биорётрактор для лечения .дистального глубокого прикуса с прогрузией резцов верхней челюсти, обеспечивавшее ретрузию и интрузию передних зубов верхней челюсти и экструзию боковых, выдвижение нижней челюсти, ее рота -цию, оптимизацию роста и нормализацию прикуса.

6. Сравнение результатов лечения дистального прикуса назван- . ной разновидности с поцощью известных конструкций двучелюстпых функционально-действующих ортодонтических аппаратов (активатор Андрезена-Хойгшя, Карветцки, клбернатор Шмута) с результатами лечения предложенным биоретрактором подтвердило эффективность последнего.

7. Для экспресс-овдик*вффеагаивности результатов лечения выделено 30 размеров, в том числе 14 размеров лицевого отдела черепа и 16 размеров профиля мягких тканей лица.

ПРЖЮТВСКИВ РЕКОМЕЩЩДО .

1. С целью определения индивидуальных нарушений в строении лицевого отдела черепа следует проводить комплексное телерентгенологическое исследование, включающее изучение 26 линейных и 23 угловых размеров, а также определение 10 пропорциональных соотношений его вертикальных размеров, что позволяет определить основное

направление роста челюстей и избрать оптимальную конструкцию ор-тодонтическогэ аппарата.

2. Б периоде активного роста челюстей при его горизонтальном типе, целесообразно для лечения дистального глубокого прикуса с протрузией резцов верхней челюсти применять биоретрактор, действие которого направлено на устранение ыорфо^ункциональных и эстетических нарушений в зубочелюстно-лицевой области, характерных для указанной аномалии прикуса.

3. Для оценки степени выраженности эстетических нарушений

до начала ортодонтичаского лечения следует применять мультиияфор-мативную методику телерентгенологическсго изучения морфо-ыетриче-ских особенностей строения профиля иягких тканей лица У. Раг1< и СЬ.Ьигвйопе И использовать ее после лечения для анализа достигнутых результатов.

/

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

1. Проблемы интенсификации оказания ортодонтической помощи детям. // УН научно-практическая конференция стоматологов Краснодарского края.- Краснодар: Изд-во Кубанского Мед. ин-та, 1988.- С. 22-24 (соавтор: В.З. Зуравская) .

2. Корреляционные взаимосвязи вертикальных размеров лицевого скелета и их значение для планирования лечения зубочелюст-но-лицевых аномалий. //Республ. конференция по ортодонтии,-Уфа, 1989,- 6. 17-18.

3. Эффективность лечения глубокого прикуса активатором Ан-дрезена-1ойпля и верхнечелюстной пластинкой с наклонной плоскостью. // 1-я Всесоюзная конференция по ортодонтии.- Полтава, 1990. - С. 52-53. ■

4. Функциональные и морфологические нарушения при глубоком прикусе и их устранение. //1-я Всесоюзная конференция по ортодонтии.- Полтава, 1990.- С. 77-78 (соавторы: М. Эль Сулейман,

Е.А. Липец).

5. Анализ состояния профиля мягких тканей лица в норме и после лечения дистального глубокого прикуса с протрузией резцов • верхней челюсти по боковым галерентгеаограммам. /Сборник научных трудов ЦННИС,- М., 1991,- С. 201-204. (соавтор:'Е.А. Липец) .

6.- Ошибки, допускаемые при лечении аномалий прикуса эджуайз-техникой. // Акгуальн1 питаявя стоматолог!! дитячого в!ку 1 орто-донтН. Республ1канська наукова конференция. - Полтава, 1993,0. 132-133. (соавторы: Ф.Я.. Хорошилкина, Д. Осман).