Автореферат и диссертация по медицине (14.00.51) на тему:Диагностика и комплексная коррекция психосоматических и соматоформных расстройств
- Ученая степень
- доктора медицинских наук
- ВАК РФ
- 14.00.51
Оглавление диссертации Михайлова, Анна Андреевна :: 2003 :: Тула
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Интегративная медицина и ее роль на современном этапе реабилитации хронических невротических состояний
1.2 Интегральные медико-реабилитационные подходы в профилактике хронических стрессовых состояний
1.3 Соматоформные и психосоматические расстройства в общеклинической практике
1.4 Методы восстановительного лечения соматоформных и психосоматических расстройств
1.4.1 Лекарственные методы коррекции и реабилитации
1.4.2 Нелекарственные методы коррекции и реабилитации
1.5. Системные технологии в диагностике и реабилитации соматоформных и психосоматических расстройств
1.5.1. Информативность диагностических традиционных методов на современном этапе развития науки
1.5.2. Системный подход - новый этап в традиционном методе диагностики (аурикулодиагностика)
1.5.3 Нейрофизиологические механизмы аурикулодиагностики
1.6 Пульсометрия - адекватный метод регистрации дисфункции вегетативной нервной системы
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, КОМПЛЕКСНАЯ
КОРРЕКЦИЯ
2.1 Клиническая характеристика больных с соматоформными расстройствами
2.2 Клиническая характеристика больных с психосоматическими расстройствами
2.3 Методы исследования
2.3.1 Унифицированная система оценки динамики психического состояния (УСО)
2.3.2 Психологические исследования (ММР1)
2.3.3 Торонтская шкала алекситимии
2.3.4 Метод многоуровневой регистрации функционального состояния по аурикулярным точкам (РАМС)
2.3.5 Технические средства метода
2.3.6 Пульсометрия
2.4 Методы статистической обработки фактического материала
2.5 Дифференцированные методики коррекции больных с соматоформными и психо:оматическими расстройствами
2.5.1 Психофармакотерапия (ПФТ)
2.5.2 Рефлексотерапия и гомеопатия (РТГ)
2.5.3 Комплексная терапия (ПФТ и РТГ)
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. ДИНАМИКА КЛИНИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ ПОД ВЛИЯНИЕМ ПФТ, РТГ И КОМПЛЕКСНОГО МЕТОДА КОРРЕКЦИИ ПО ДАННЫМ МНОГОУРОВНЕВОЙ РЕГИСТРАЦИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ (РАМС)
3.1 Метод многоуровневой регистрации функционального состояния по точкам ушной раковины (РАМС) в контрольной группе
3.2 Фоновые параметры функциональных систем по методу РАМС у больных 1-группы
3.3 Фоновые параметры функциональных систем по методу РАМС у больных 2-группы Сопоставление полученных данных с результатами объективного обследования (клиническое, инструментальное)
3.4 Динамика изменения параметров функциональных систем у больных с соматоформными расстройствами под влиянием ПФТ
3.5 Динамика изменения параметров функциональных систем у больных с соматоформными расстройствами под влиянием РТГ
3.6 Динамика изменения параметров функциональных систем у больных с соматоформными расстройствами под влиянием комплексной терапии (КТ)
3.7 Динамика изменения параметров функциональных систем у больных с психосоматической патологией под влиянием ПФТ
3.8 Динамика изменения параметров функциональных систем у больных с психосоматической патологией под влиянием РТГ
3.9 Динамика изменения параметров функциональных систем у больных с психосоматической патологией под влиянием комплексной терапии (КТ)
ГЛАВА 4. ДИНАМИКА КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ И ВЕГЕТАТИВНЫХ ПАРАМЕТРОВ (УСО, ММР1, АЛЕКСИТИМИЧЕСКИЙ ТЕСТ, ПУЛЬСОМЕТРИЯ) ПОД ВЛИЯНИЕМ ПФТ, РТГ И КОМПЛЕКСНОГО
МЕТОДА КОРРЕКЦИИ
4.1 Динамика параметров шкал теста MMPI под влиянием ПФТ,
РТГ и комплексной терапии у больных 1 и 2 групп
4.1.1 Динамика параметров шкал теста MMPI под влиянием ПФТ у больных 1 и 2 групп
4.1.2 Динамика параметров шкал теста ММР1 под влиянием РТГ у больных 1 и 2 групп
4.1.3 Динамика параметров шкал теста ММР1 под влиянием комплексной терапии у больных 1 и 2 групп
4.2 Динамика параметров соматовегетативной регуляции в 1 и 2-группах (пульсометрия)
4.3 Клинико-психологическая динамика параметров состояния у больных с соматоформными расстройствами под влиянием ПФТ
4.4 Клинико-психологическая динамика параметров состояния у больных с соматоформными расстройствами под влиянием РТГ
4.5 Клинико-психологическая динамика параметров состояния у больных с соматоформными расстройствами под влиянием комплексной терапии
4.6 Клинико-психологическая динамика параметров состояния у больных с психосоматическими нарушениями под влиянием ПФТ
4.7 Клинико-психологическая динамика параметров состояния у больных с психосоматическими расстройствами под влиянием
4.8 Клинико-психологическая динамика параметров состояния у больных с психосоматическими нарушениями под влиянием комплексной терапии
4.9 Сравнительная эффективность ПФТ, РТГ и КТ при сомато-формных и психосоматических расстройствах
ГЛАВА 5 РЕАБИЛИТАЦИЯ И КАТАМНЕСТИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
5.1 Реабилитационные мероприятия у больных с соматоформными и психосоматическими расстройствами. Три этапа реабилитации
ОБСУЖДЕНИЕ
Введение диссертации по теме "Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия", Михайлова, Анна Андреевна, автореферат
Актуальность исследования. Неблагоприятная социальная, экономическая и экологическая обстановка, сложившаяся в нашей стране в течение последних 10-15 лет привела к значительному росту эмоциональных, информационных и экологических нагрузок, отрицательно воздействующих на психическое состояние человека и его соматические функции. Это способствует росту психических расстройств различного уровня.
Существующая система оказания медицинской помощи не в состоянии обеспечить эффективную диагностику, коррекцию и профилактику таких заболеваний. Причина не только в тотальном дефиците, разрушающим основы здравоохранения, но и в крайне несовершенной структуре, которая, помимо всего прочего, имеет явный перекос в сторону дорогостоящих технологий и не использует в полной мере возможности массовой и недорогой первичной медико - социальной помощи
Эпидемиологические исследования показывают значительную (25-30 %) распространенность феномена «соматизации» среди пациентов, обращающихся к врачам общей практики [1,226) При этом принципы лечения этих больных заимствованы из «большой» психиатрии и основаны на применении сильнодействующих психофармакологических средств У врачей, работающих в общей медицинской сети, практически отсутствует опыт использования антидепрессантов, транквилизаторов и сведения об их побочном действии [54,78,79]
По данным ведущих специалистов более половины больных с невротическими расстройствами не попадают своевременно в поле зрения психиатров, а лечатся длительно у врачей различного профиля [5,7,36,126, 127,128] С точки зрения врачей-интернистов, к которым попадает значительная часть больных, поиск новых методов диагностики и коррекции невротических и психосоматических расстройств, входит в круг актуальных медико-социальных проблем, имеющих большую практическую значимость. Своевременная диагностика этих состояний является основным критерием адекватной терапии.
Существует большое количество противоречий в понимании генеза и сущности психосоматических расстройств (т.е. болезненных изменений в организме человека, возникающих под влиянием социально - психологических факторов с формированием соматической патологии) и соматоформных нарушений (расстройств в области психики, связанных с осознанием и переживанием человеком собственной телесности и формированием соматических жалоб)
Соматоформные расстройства являются самостоятельной междисциплинарной проблемой, имеют свою специфику [24,25,127]. Эти нарушения проявляются при различном спектре психогенных расстройств, от до-нозологических состояний, до тяжелых психоорганических заболеваний. Феноменология соматоформных расстройств разнообразна: в ее формировании участвуют различные механизмы Выраженность соматоформных и психосоматических расстройств, механизмы формирования соматоформной симптоматики обнаруживают взаимосвязь не с нозологическими формами психических расстройств, а с синдромальной структурой и уровнем поражения психических процессов
Имеется большое количество научных исследований по использованию психофармакологических препаратов (ПФТ) при различных невротических расстройствах [50,66,121,140] Из всех групп психотропных средств антидепрессанты и транквилизаторы получили наиболее широкое распространение для коррекции невротических расстройств в общеклинической практике [126,127,128] По данным ВОЗ от 10 до 20 % населения принимают психотропные препараты, чаще транквилизаторы, обладающие стресспротектив-ным действием. Препараты употребляются амбулаторно, безконтрольно, без отрыва от активной трудовой деятельности, что способствует росту различных побочных действий (от 9 до 30 % всех лечащихся).
Успехи ПФТ соматоформных и психосоматических расстройств сочетают ся с отчетливой потребностью в новой концепции коррекции их побочного действия. Это аллергизация, психическая и физическая зависимость, мио-релаксация, холинолитическая активность, кардиотоксическое и иммунно-супрессивное действие [114,115,87,89,124,128,154,189]. Рассматривается вопрос о том, что подавление функциональной активности иммунной системы можно рассматривать как тяжелый побочный эффект ПФТ при длительном ее применении [143,144,173,174,175,179,191,203]. Появляется все больше данных о том, что транквилизаторы и антидепрессанты обладают нейровегетотропной и соматотропной активностью, которое выражается в нарушении координации движений, аккомодации, мышечной слабости, головных болях, треморе, головокружении, дискинезии мышц рта, языка, щек, рук, воздействии на спинальные нейронные системы, приводящие к дизартрии, парезу глотания, нарушению функции тазовых органов, к формированию зон гиперестезии Захарьина - Геда [21,114,115]
В тоже время имеются данные о высокой эффективности рефлексотерапии (РТ), применяемой для коррекции психопатологических и иммунных наруше ний [33,34,47,48,133,134,172] Достоинством метода является также возмож ность уменьшить дозы психотропных препаратов [88 ]
В литературе появляется все больше сообщений об успешном применении гомеопатии в различных областях медицины Известны отечественные и зарубежные исследования гомеопатического препарата ЕсЬтасеа в качестве "природного антибиотика" [109,117] Успешно используются в психиатрической практике, комплексные препараты фирмы «Хеель» [119,121] В 1955г. сформулирована концепция гомотоксикологии, основным положением которой является представление о том, что болезнь есть проявление защитных сил организма, управляемых иммунной системой против эндогенных и экзогенных гомотоксинов [117] Гомотоксины подготавливают почву для многочисленных инфекционных заболеваний, они играют роль «запала» в развитии местной инфекции, а также отягощают течение многих соматических заболеваний.
Г.-Г. Реккевег разработал теорию целостной системы «большой защиты», которая состоит из 5 подсистем, включающих ретикуло - эндотелиальную, систему «гипофиз - кора надпочечников», невральную защиту, детоксикаци-онную функцию печени и соединительной ткани. Основой гомотокси-кологии является гомеопатический метод лечения, использующий комплексные препараты.
Вопрос применения РТ и гомеопатии в качестве седативной, антидепрессивной и иммунномодулирующей терапии при лечении невротических и психосоматических расстройств в целом не разработан. Как показали исследо вания, РТ мало эффективна при астено-депрессивной и астенической симптоматике, в структуре различных нозологических расстройств, а гомеопатические препараты более эффективны в отношении астено-депрессивных расстройств, протекающих на фоне вторичного иммуннодефицитного состояния [107]
В настоящее время практически отсутствуют данные о коррекции побочного действия ПФТ комплексными методами РТ и гомеопатии при сомато-формных и психосоматических расстройствах. Систематическому обобщению этих данных и разработке показаний для их внедрения в клинику препятствует отсутствие объективных диагностических методик. Естественно предположить, что автономная жизнедеятельность организма тесно связана с окружающей средой, так как биологические системы являются открытыми, т е между ними и окружающей средой происходит непрерывный обмен материей, энергией и информацией.
На сегодняшний день нет данных о закономерных изменениях электрокожного сопротивления (ЭКС) биологически активных точек (БАТ) при невротических и психосоматических расстройствах. Используя методы измерения ЭКС БАТ, несущих информацию о состоянии соответствующих органов и систем, имеется возможность оценить в динамике состояние биоэлектрического гомеостаза организма. Выявление взаимосвязей и закономерных изменений гомеостатических реакций со стороны вегетативной, иммунной, эндокринной систем и биоэлектрического гомеостаза представляет огромный интерес. Можно предположить, что биоэлектрический гомеостаз находится в тесном взаимодействии с нервной и вегетативной системой, а также иммунной и эндокринной системами.
БАТ ушной раковины и тела человека - это функциональные системы, тесно связанные друг с другом благодаря энергетическому обмену и строгой координации активности во времени и представляющие собой автономную систему регуляции организма [56,57,70,71,215]. Анализируя информационно-энергетические характеристики определенных БАТ с точки зрения процессов, происходящих внутри конкретной системы и используя определенный математический аппарат (установление корреляционных связей) можно реализовать экспертную систему оценки реального сост ояния организма.
Организм человека представляет собой организованный комплекс функционально связанных органов и систем, взаимодействие которых обеспечивает жизнедеятельность в изменяющихся, а зачастую и аномальных условиях. Каждая функциональная система включает в себя управляющие, исполнительные и контролирующие элементы с системой обратных связей.
Известно, что одним из регуляторов разнообразных физиологических функций организма является поверхность кожного покрова [98,99,100,101]. При раздражении различных рефлексогенных зон купируется боль, увеличиваются или уменьшаются обменные процессы, ускоряется или замедляется ритм сердечной деятельности и т.п. Реакция организма в зависимости от места раздражения - различна, что обусловлено спецификой нервной системы, которая адаптирует организм к условиям окружающей среды.
Кожный покров содержит значительное число БАТ, которые несут тончайшую информацию обо всех процессах во внутренних органах и системах организма. Они принимают из окружающей среды информацию, позволяющую организму адекватно реагировать на изменяющиеся внешние условия среды обитания. Их уникальной особенностью является свойство одновременно совмещать в себе функции многомерного датчика информации и приемника различных по физической природе сигналов. Например, БАТ принимают сигналы таких раздражителей как механическое (игла и массаж) и тепловое (полынные «сигары») воздействие, электрический ток, магнитное поле, биополе, луч лазера, ультразвук. Помимо этого, БАТ проводят первичную обработку, формирование и трансляцию сигналов в системы управления организмом.
Вариабельность сигналов на входе и выходе БАТ является предпосылкой для обоснования возможности создания экспертных систем в рефлексотерапии, включающих методы диагностики, терапевтического воздействия и профилактики Вопрос тем более актуален, что в настоящее время именно все методы рефлексотерапии обеспечивают наиболее эффективное и безопасное лечение, требующее минимальных затрат. Во многих случаях это позволяет изменить тактику, а иногда и стратегию в деятельности медицинского учреждения.
Акупунктурная диагностика - общее название метода, разработанного на основе принципов акупунктуры (рефлексотерапии) и заключающегося в инструментальной оценке состояния периферического рефлекторного элемента кожного покрова - БАТ [106,111]. Доказано, что в случае нарушения деятельности какого-либо внутреннего органа, определенные БАТ изменяют электрофизические и физические параметры: электрическую проводимость, емкость, температуру, характер электромагнитного излучения, интенсивность поглощения углекислого газа, чувствительность при механическом воздействии.
Такая вариабельность сигналов БАТ позволяет рассматривать организм человека как информационно - энергетическую систему, а различные методы лечения - как регуляторы этой системы.
Высокая степень информативности, обеспечиваемая анализом состояния БАТ, о процессах не только в целостном организме, но и в каждом органе предопределяет возможность понять механизм большинства функциональных расстройств и определить преимущественное поражение тканей органов или их частей. Значительное количество информации, позволяющей учитывать индивидуальный характер изменений в организме, является основанием для использования достаточно объективного математического аппарата. Существенным является факт отсутствия четкого метода физиологической оценки конечного результата; поэтому следует считать, что проблема интегральной оценки состояния организма остается недостаточно разработанной.
Современные средства вычислительной техники (т.н. компьютерные технологии) позволяют создавать достаточно эффективные диагностические алгоритмы, реализующие функции определения самоорганизации и управления организмом При этом наиболее эффективны методики, использующие контрастно-различимые особенности и которые поддаются количественному измерению
Целесообразность использования такого способа оценки состояния организма и отдельных физиологических систем заключается не только в получении данных, определяющих величину патологического отклонения, но и возможностью последующей оценки воспроизводимой и количественно учитываемой информации, что позволяет создавать различные экспертные системы с широким использованием математического аппарата (например, методов математической статистики). Последнее обстоятельство в значительной мере определяет достоверность и объективность функциональных характеристик отдельных висцеральных и соматических систем и характера их взаимосвязей при различных формах клинической патологии.
Методика, в основу которой заложены именно такие принципы, можно определить как теоретически обоснованный метод обработки и анализа информации об организме и представление ее в виде, позволяющем осуществить выбор индивидуальной рецептуры, способа дозировки и режима воздействия, с целью управления состоянием организма. К методикам такого типа относится методика акупунктурной диагностики.
Проведение функциональной и топической диагностики благодаря методу многоуровневой регистрации по аурикулярным точкам (РАМС) позволяет проследить динамику патофизиологических процессов на уровне целостного организма. Выявление общих закономерностей в патогенезе повреждения различных органов и систем способствует оптимизации терапии, повышает ее эффективность, что является актуальной проблемой для врачей-интернистов
В последние десятилетия появились методы, позволяющие давать интегральную оценку физиологического состояния организма, используя методику вариабельности сердечного ритма [16,17,18,19]. Анализ кардиоинтервалов характеризует различные уровни вегетативной регуляции сердечной деятельности, изменения в которой связывают не только с патологией сердечнососудистой системы, но и с изменениями в когнитивной и аффективной сферах [ 24]
Понимание важной роли вегетативной нервной системы в патогенезе развития стрессовых состояний, учет патологических сдвигов на различных уровнях ее организации, может определить новые подходы к коррекции сомато-формных и психосоматических состояний [25]
Таким образом, своевременная диагностика психического, психологического, соматовегетативного состояния позволяет определить патологические сдвиги в регуляторных системах организма, выявить их соотношение в целом и назначить адекватную коррекцию. Одновременная регуляция психических и соматических нарушений, приводит к более быстрой компенсации и восстановлению утраченных функций. Применение скрининг-контроля соматического состояния у данной категории больных, использование адекватных психологических тестов позволяет отличать соматоформные расстройства от психосоматических нарушений и разработать соответствующие методики коррекции и реабилитации.
ЦЕЛЬЮ настоящего исследования явилось создание методологии диагностической оценки функционального состояния целостного организма и разработка на ее основе дифференцированного применения комплекса нелекарственных и лекарственных методов для восстановительной коррекции психосоматических и соматоформных расстройств.
ЗАДАЧИ исследования:
1. Разработать метод инструментальной оценки функционального состояния организма и провести исследование состояния больных с соматоформными и психосоматическими расстройствами.
2. Провести комплексную оценку состояния больных с соматоформными и психосоматическими расстройствами с учетом данных клинико - психологического тестирования.
3. Разработать дифференцированные методики адекватной комплексной коррекции и реабилитации больных с соматоформными и психосоматическими расстройствами.
4. Определить особенности течения соматоформных и психосоматических расстройств под влиянием различных видов коррекции.
5. Сопоставить клиническую эффективность нелекарственной и лекарственной коррекции.
6. Оценить эффективность коррекции побочного действия психотропных препаратов нелекарственными методами.
7. Разработать практические рекомендации по диагностике, комплексной коррекции и реабилитации соматоформных и психосоматических расстройств.
НОВИЗНА исследования:
1. Научная новизна исследования заключается в создания методологии многоуровневого тестирования целостного состояния организма, позволяющего на качественно более высоком уровне изучить соотношение психических и соматических составляющих в структуре соматоформных и психосоматических расстройств, что дает возможность своевременно назначать адекватную, комплексную коррекцию
2 В процессе исследования разработано новое научно - практическое направление, в рамках которого обосновывается и реализуется решение комплекса задач, связанных с поиском современных методологических подходов в традиционной диагностике
3 Концепции, лежащие в основе разработанной экспертно - диагностической системы, имеют важное значение на современном этапе возросшего интереса к методам традиционной медицины, впервые реализуемых на основе передовых информационных технологий
4 Проведение диагностики различных патологических состояний, осуществленных впервые с помощью метода многоуровневой регистрации по точкам ушной раковины (РАМС), позволяет существенно ускорить и удешевить этот процесс, сделать ее доступной в современных экономических условиях
Практическая значимость работы состоит в разработке комплекса методологических приемов, методик и рекомендаций по использованию их в практической деятельности врачей психиатров и врачей общеклинического профиля Предложенные методики обследования больных позволяют объективизировать состояние на этапах назначения ПФТ, РТГ и комплексной коррекции, а также дают возможность целенаправленно использовать дифференцированные методы коррекции и профилактики на этапе до-нозологических расстройств
Разработанная методология диагностики будет способствовать повышению эффективности лечения и сокращению сроков проведения лечебно - реабилитационных мероприятий, повышению устойчивости к воздействию психогенных, инфекционных и экологических факторов. Выдвинутые и сформулированные в работе методологические принципы, разработанные рекомендации по комплексной коррекции больных могут использоваться в практике пограничных состояний, в общемедицинской сети, а также при решении ряда актуальных задач терапии и профилактики заболеваний общего характера.
Предложенные эффективные методики коррекции, включающие использование транквилизаторов, антидепрессантов в минимальных дозах в сочетании с РТ и гомеопатией могут быть использованы для широкой медицинской практики
Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и комплексная коррекция психосоматических и соматоформных расстройств"
ВЫВОДЫ
1. Создана методологическая система оценки функционального состояния организма и разработан комплекс нелекарственных методик для восстановительной коррекции и реабилитации больных с соматоформными и психосоматическими расстройствами.
2. Установлено, что комплексный подход к оценке состояния, включающий клинико-психологический анализ, оценку нарушений центральной вегетативной регуляции,, а также системный анализ определенных совокупностей БАТ, позволяет четко разграничить психосоматические и соматоформные расстройства и назначить адекватное лечение Комплексная диагностика больных 1 группы в 87,4% не подтвердила наличие соматической патологии, у больных 2 группы в 82,7% выявила выраженную соматическую патологию, это потребовало разработки соответствующих лечебных и реабилитационных мероприятий
3 Выявлено, что психофармакологические препараты оказывают сомато-тропное и нейротропное действие, это отягощает психопатологическое состояние, снизжает иммунный статус у 59,2% больных
4 Разработаны лечебно-реабилитационные программы, включающие антидепрессивную терапию, коррекцию побочного действия психотропных препаратов с помощью рефлексотерапии и гомеопатии, с одновременным оказанием вегетомодулирующего и иммунностимулирующего действия Установлено что сочетанное использование психофармакологических препаратов, рефлексотерапии и гомеопатии, в отличие от изолированного применения, приводит к эффективной коррекции расстройств невротического уровня и предотвращает формирование на их основе устойчивых психопатологических образований
6 Отмечено, что применение рефлексотерапии в сочетании с гомеопатией устраняет гиперчувствительность в зонах Захарьина-Геда, способствует повышению уровня адаптивных реакций.
7. Выявлены единые тенденции в динамике клинико-психологических, вегетативных, сомато-неврологических показателей при объективизации, как электропунктурными, так и общепринятыми методами диагностики.
8 Установлено, что под влиянием психофармакотерапии в 1А группе значительное улучшение отмечено у 64% больных, улучшение у 18%, не изменяется состояние у 18% больных. В 2А группе значительное улучшение отмечено у 58,3% больных, улучшение у 25%, не изменяется состояние у 16,7% больных. Однако, у 87% больных отмечены побочные эффекты разной степени выраженности.
9 Показано, что применение рефлексотерапии и гомеопатии сопровождается недостаточным антидепрессивным эффектом у больных обеих группы при положительной динамике в соматической сфере.
В 1Б групппе значительное улучшение отмечается у 53,2% больных, улучшение у 30,6%, не изменяется состояние у 16,2% больных. В 2Б группе значительное улучшение отмечается у 48% больных, улучшение у 26,9%, не изменяется состояние у 23,1% больных
10 Выявлено, что применение комплексной терапии позволило использовать положительные свойства двух методов, это привело к нормализации психопатологических симптомов, не позволило развиться побочным эффектам, значительно улучшило соматический статус и иммунное состояние в обеих группах больных
В 1В группе значительное улучшение отмечается у 74% больных, улучшение у 19,4%, не изменяется состояние у 6,6% больных. В 2В группе значительное улучшение отмечается у 69,4% больных, улучшение у 23,1%, не изменяется состояние у 7,5% больных.
11 Практическое внедрение разработанных методов инструментальной диагностики и комплексной терапии позволяет четко разграничить сомато-формные расстройства от психосоматических, назначить адекватную коррекцию, сократить сроки лечения и реабилитации.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Раработанный комплекс методологических диагностических приемов позволяет рекомендовать их к использованию в практической деятельности врачей психиатров и врачей общеклинического профиля. Предложенные методики обследования больных позволяют объективизировать состояние на этапе назначения ПФТ, РТГ и комплексной коррекции, а также дают возможность более целенаправленно использовать дифференцированные методы коррекции и профилактики на этапе донозологических расстройств. Разработанная методология диагностики будет способствовать повышению эффективности лечения и сокращению сроков, повышению устойчивости к воздействию психогенных, инфекционных и экологических факторов.
Выдвинутые и сформулированные в работе методологические принципы, разработанные рекомендации по комплексной коррекции больных могут использоваться в практике пограничных состояний, в общемедицинской сети, а также при решении ряда актуальных задач терапии и профилактики заболеваний общего характера.
Для широкой общемедицинской практики предложены эффективные методики коррекции, сочетающие использование транквилизаторов, антидепрессантов в минимальных дозах в сочетании с РТ и гомеопатией. г ^ i*» 1 iv Шл 5
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2003 года, Михайлова, Анна Андреевна
1. Аведисова A.C. Принципы психофармакотерапии пограничных психических расстройств. Медико -фармацевтический форум М., 2002, тезисы докладов, стр. 141-142
2. Авруцкий Г.Я. Недува A.A. Лечение психически больных. М., Медицина, 1988. 27 стр.
3. Агасаров Л.Г.Рефлексотерапия при вертеброгенных болевых синдромах. Врач.-1994 №2 стр.6-10.
4. Александровский Ю.А. Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства. Современная психиатрия, 1998, 1, стр.5-8
5. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М. Медицина, 1993.
6. Александровский Ю.А. Состояния психической дезадаптации и их компенсация. М., Наука, 1976. 276 с.
7. Алликметс Л.Х. Сходства и различия в действии нейролептиков и трициклических антидепрессантов на лимбические структуры мозга. Физиология и патофизиология лимбико ретикулярного комплекса. М.,1971 стр. 242-244
8. Ананин В.Ф.Рефлексология. М., 1992.-167.
9. Андрющенко A.B., Колесников Д Б. Эффективность моклобемида при резистентных к терапии депрессиях. Социально-клиническая психиатрия 1998 №10 стр.34-37.
10. Анохин. П.К.Узловые вопросы теории функциональных систем. М.:. '"А'.;-ей!1. Наука, 1980,196 стр
11. Анохин. П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. М.: Медицина, 1975, 448 стр.
12. Артюхова М.Г. Депрессивные расстройства у ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС инвалидов по соматическим заболеваниям. Автореф. на соиск. уч. степ. канд. мед. наук. М.2000г.,20с.
13. Арцимович Н.Г., Галушина Т.С. Синдром хронической усталости. Краснодар, Ин-г Аллергологии и Астмы, 1999.,Сстр.51-56
14. Арцимович Н.Г., Фадеева Т А., Галушина Т.С. Новые подходы к выбору и применению иммунокоррекции. Int.J.Immunorehabilitation. 1997 une (6), стр. 70-72
15. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клецкин С.3.Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. .: Наука, 1984. 221 стр
16. Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. .: Медицина, 1973, 173 стр.
17. Баевский P.M., Проблемы стресса и вопросы прогнозирования состояния человека при экстремальных воздействиях. Актуальные проблемы стресса. Кишинев, 1976, стр.23-33
18. Баевский P.M. Саморегуляция биологических ритмов как один из механизмов адаптации организма к изменениям внешней среды. Адаптивная саморегуляция функции.М.: 1977, стр. 49-67
19. Баранов О.П., КачанА.Т., Запольская В.П. Исследование возможности обьективной индикации (обнаружения) точек акупунктуры методом электрокожного сопротивления. Иглорефлексотерапия. Горький, 1974, стр. 32-34
20. Бенькович Б.И. Психофармакологические препараты и нервная система. Ростов -на- Дону «Феникс» 2000, стр.510.
21. Бенькович Б.И. Неврологические осложнения при терапии транквилизаторами. Советская медицина 1983 №7 стр. 86 89s-ira<-Щ
22. Бенькович Б.И Психофармакологические препараты и нервная система. Журнал НПА 1997 №3 стр. 34-43
23. Березанцев А.Ю. Психосоматика и соматоформные расстройств. М., 2001, 191стр.
24. Березанцев А.Ю.Соматоформные и психосоматические расстройства в практике судебной психиатрии. Дисс. на соискание ученой степени докт. мед.,наук, М.,2001, 62 стр.
25. Березин Ф.В., Мирошников М П., Рожанец Р.В. Методика многостороннего исследования личности ( в клинической медицине и психогигиене). М. Медицина,1976.-176 стр.
26. Березин Ф.В. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. J1:Наука, 1988. 270стр.
27. Богатский A.B., Андронати С.А., Якубовская JI.H. Синтез и свойства феназепама и его метаболитов Феназепам, Киев, 1982, стр.5-14
28. Богер С М. Реперториум К.фон Беннингхаузена, Смоленск,2000 653 стр.
29. Божкова В.П. Высокая проницаемость контактных мембран-возмож-ный механизм межклеточного взаимодействия межклеточные взаимодействия в дифференцировке и росте. М.,1970 стр.183-194
30. Болезни нервной системы Руководство для врачей. Под ред. H.H. Ях-нов2-хт. М., 1995
31. Бузенков Г А Низкомолекулярные регуляторы зародышевого развития М.,1967
32. Василенко A.M., Осипова Н.Н.,Шаткина Г.В.Лекции по рефлексотерапии Учебное пособие. М. Изд-во Су Джок академия,2002, 256стр.
33. Василенко A.M. Акупунктура и рефлексотерапия. Эволюция методологии и теории ю Таганрог. Изд. ТРТУ. 110стр.
34. Вейн A.M., Колосова O.A., Яковлев Н.А.Неврозы (клинико-патогенетические аспекты, диагностика, лечение и профилактика). Москва, 1995
35. Вейн А.М. Вознесенская Т.Г., Голубев В.Л., Дюкова Г.М. Депрессии в неврологической практике. М., 2002.,155стр.
36. Вейн А.М. Дюкова Г.М.,Воробьева О.В.,Данилов А.Б. Панические атаки. Санкт- Петербург, 1997, 304 стр.
37. Вейн А.М. (ред.) Вегетативные расстройства. М: Медицинское информационное агентство, 1998, 752стр.
38. Вогралик М.В. Пунктурная рефлексотерапия. Горький., 1978. 296с
39. Войцех В.Ф. Клинико психопатологическая характеристика пациентов с суицидальными намерениями Аффективные и шизоаффектив-ные психозы М,1998 стр 11-19
40. Воронцов В А.Дкаченко Г Б Интегративная медицина не альтернатива, а необходимость Журнал восстановительной медицины №1, Москва, 1994, стр 45
41. Галушина Т С Роль нейротропных адамантансодержащих соединений в регуляции иммунитета Москва, 1994
42. Ганеман C« Органон врачебного искусства» 6- издание М 1999 г.346 стр.
43. Ганелина И.Е. Ишемическая болезнь сердца и индивидуальные особенности организма. JL: Наука, 1975, 43тр
44. Гаркави J1.X., Квакина Е.Б., Кузьменко Т.С. Антистрессорные реакции и активационная терапия. Москва: Имедис, 1998, 656 стр.
45. Гойденко B.C., Котенева В.М. Практическое руководство по рефлексотерапии. М., 1982
46. Гойденко B.C. Причинно следственные связи между точками акупунктуры и внутренними органами Гойденко B.C., Лупичев Н.Л. В сб. . 3-rd World Congress of scientific acnp., ICMART 88 Praha, P. 177
47. Гольдовская И.Л. Побочное действие психотропных препаратов на орган зрения. Медицинский реферативный журн., 1989. Разд.14 №7, стрр.1-5
48. Горобец Л.Н. Применение антидепрессантов в сочетании с акупунктурой при депрессивных состояниях. Москва, 1991
49. Губачев Ю.М.,СтабровскийЕ.М.Клинико-физиологические основы психосоматических отношений. Л .1981. 216стр.
50. Дмитриева Т.Б.Патобиологические аспекты динамики психопатий.-М., 1998.160 стр.
51. Дубницкая Э Б.,АндрющенкоА.В. Терапия депрессивных расстройств в общемедицинской практике. Совр. психиатр. 1998.№ 2.стр. 10-14.
52. Дубницкая Э.Б.,Андрющенко А.ВВыбор психофармакотрапии депрессий в свете коморбидных отношений. Тезисы докладов 4 Российского национального конгресса «Человек и лекарство». М., 1999, стр.91
53. Дуринян Р.А. Корковый контроль неспецифических систем мозга. М.1. Медицина, 1975
54. Дуринян P.A.Физиологические основы аурикулярной рефлексотерапии. Ереван, «Айсатан», 1983, 238стр.
55. Евтушенко С.К. Взаимодействие нервной и иммунной систем Оренбург 1990, 28-30 авг. тез. Докл. V Всесоюзного симпозиума. Ленинград, Ростов на Дону 1990.-стр.129
56. Ересько Д.Б., Исурина Г Л., Кайдановская Е В. и др. Алекситимия и методы ее определения при пограничных психосоматических расстройствах.: Изд. Инст. им.В.М. Бехтерева. Методическое пособие.-СПб., 1993
57. Жуани.Ж. Основные принципы и методология гомеопатической терапии. Смоленск, 1998.,397 стр.
58. Захаржевский В.Б. Физиологические аспекты неврологической и психосоматической патологии. Л. :Медицина, 1990, 176стр.
59. Захарова A.A. Итоги науки и техники. Сер. Иммунология М,1990, т.25, стр. 7-47
60. Зилов В.Г., Кудаева Л.М , Михайлова A.A. Системный подход к методам нелекарственной терапии. Журнал восстановительной тера-пии.№1, Москва, 1994, стр. 48-49
61. Зилов В.Г.,Судаков К.В.,Эпштейн О.И. Элементы информационной биологии и медицины. М. МГУЛ, 2000, 248стр.
62. Иванова С. А. Комплексная оценка состояния иммунной системы у работниц промышленных предприятий, страдающих невротическими расстройствами. Томск, 1990, 123 стр.
63. Иванов В.И. Акупунктура и медикаментозное лечение. М., 1996, 497стр.
64. Иваничев Г.И.,Старосельцева Н.Г. Фибромиалгия (генерализованнаятендомиалгия) дефект программы построения и исполнения движения. Журнал неврол. психиатр. 2000.№4 стр.54-61
65. Изнак А.Ф. Современные представления о нейрофизиологических основах депрессивных расстройств. Депрессия и коморбидные расстройства. Под ред. А.Б. Смулевича. М.1997, стр. 166-179
66. Истманова Т.С. Функциональные расстройства внутренних органов при неврастении. М., Медгиз., 1958. - 261 с.
67. Казначеев В.П. Михайлова Л.П., Сверхслабые излучения в межклеточных взаимодействиях Казначеев В.П. Новосибирск, 1981 - 144 с.
68. Казначеев В.П. Проблемы сфинкса 21 века Казначеев В.П., Поляков В.Я., Акулов А.И., Мингазов И.Ф. Новосибирск, 2000 - 232 с.
69. Карвасарский Б Д. Неврозы. Москва, 1990. 456с.
70. Катин А.Я. Фолль метод 2 плюс ()ио Уа&в., 1995. - 233 с.
71. Качан А.Т ,Незабудкин С.Н. Особенности применения методов рефлексотерапии у детей, больных респираторными аллергозами. Л.1986,25с.
72. Кент Дж.» Лекции по философии гомеопатии». М. 1998, 345 с.
73. Кетлинский С.А., Калинина Н.М. Иммунология для врача. Санкт-Петербург, 1998.
74. Коркина М.В., Марилов М.М. Роль психосоматических циклов в ге-незе психосома гических заболеваний Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1998. - Вып.11. - С.30-32.
75. Корнетов Н.А. Депрессивные расстройства- диагностические «невидимки» в психиатрической и общемедицинской практике Соц.клин. психиатр. 1999.№З.С.85-90.
76. Косицкий Г.И. Креоторная связь и ее роль в организации многоклеточных систем Косицкий Г.И., Ревич Г Г. М, 1975 - 124с.
77. Крыжановский Г Г.Общая патофизиология нервной системы М., 1997.-350с.
78. Кулин Е.Т.Зависимость авторегуляции функций одноклеточных орга-низмоов от концентрации клеток и частоты электромагнитного поля Физико -химические основы авторегуляции в клетках. М., 1968 -С.106- 112.
79. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. М.: Медицина, 1982,288 с.
80. Лакосина Н.Д.,Трунова М М.Неврозы, невротические развития личности. Клиника и лечение М ,1994,С 5-45
81. Лувсан Гаваа. Традиционные и современные аспекты восточной рефлексотерапиию-М., 1986,798с.
82. Маколкин В.И.,Аббакумов С.А., Сапожникова А.А. Нейроциркуля-торная дистония Клиника, диагностика, лечение Чебоксары, 1995.С.250
83. Малин Д.И Побочное действие психотропных средств М, 2000. С.208
84. Мамонова И.П. Сравнительный анализ эффективности рефлексотерапии и антидепрессантов в коррекции вегетативных расстройсв при депрессивных неврозах. Традиционная медицина практическому здравоохранению. Москва, 1990., С.88-90.
85. Матвиенко М.А. Анализ иммунотропного действия некоторых психотропных препаратов в эксперименте. Москва, 1996.
86. Мачерет Е Л. Самосюк И З. Руководство по рефлексотерапии. Киев, "Вища школа", 1982, 465с.
87. Мачерет Е.Л., Лысенюк В.П., Самосюк И.З. Атлас акупушсгурных зон. Киев, 1986,256с.
88. Мейзеров Е.Е. Королева М.В. Аурикулярная диагностика в клинической рефлексотерапии. Методические рекомендации. М.2000.35с
89. Мельников В.М , Ямпольский Л Т. Введение в экспериментальную психологию личности. Москва, 1985.
90. Михайлова А А Рефлексотерапия неврозов. Москва, 1989 , 89с.
91. Михайлова А А Диагностика и аурикулотерапия. Изд. «Кучково поле» М,2003,144 с
92. Москалец О В Особенности иммунного и нейрогормонального статусов у больных неврозами Москва, 1994
93. Неборский А Т , Иванов В Н , Щегольков А М, Способ определения функционального состояния организма Патент РФ №2976689 от 10 04 1997
94. Неборский А Т ,Пузанков А П Система комьютерной поддержки врача-рефлексотерапевта Материалы Международного конгресса по акупунктуре Юрмала 28-31 мая 1998 С 37-38
95. Неборский А Т Неборский С А Современное состояние интегральной электрометрической диагностики функционального состояния организма человека Рефлексотерапия №3,2002,С 37-42.
96. Неборский А.Т Интегральная система оценкии восстановительной коррекции функционального состояния лиц, выполняющих профессиональные обязанности в экстремальных условиях деятельности.
97. Дис. док.мед.наук. М 1999.
98. Николаева В В. Влияние хронической боли на психику М., Изд- во моек, ун - та., 1987. - 167 с.
99. Ножье П. Практическое введение в аурикулотерапию. Париж, 1976. 432с.
100. Пак Чже-Ву Оннури аурикулярная терапия. М.:Су Джок Академия. 1998., 332 с.
101. Пишель Я.В. Шапиро М.И.,Шапиро И И. Анатомо клинический атлас рефлексотерапии. - М., 1995,478с.
102. Подшибякин А.К.Иглорефлексотерапия. Горький, 1974.С. 10 - 13.
103. Попова Н. И. Диагностика и коррекция иммунных нарушений при невротических депрессивных расстройствах Дисс. на соис. уч. степени канд. мед. наук.М.2000, 133с.
104. Портнов Ф.Г.Электропунктурная рефлексотерапия- Рига, "Знание", 1988,356 с.
105. Радзевич А.Э., Мельтцер М Ю ,Ускова АП с соавт Применение комплексных гомеопатических препаратов при лечении дегене-ративн -дистрофических заболеваний суставов 5 Российский национальный конгресс " Человек и лекарство" Москва, 1998. С.399.
106. Радзиевский С А.Кардиопротекторный эффект рефлексотерапии при стрессорных и ишемических повреждениях Дисс.д.м.н.,М., 1991,234с.
107. Развозова Е.П. Значение для практической медицины традиционной и современной рефлексодиагностики- Горький, 1989.
108. Разумов А Н.Системные проблемы охраны здоровья на рабочем месте и основные принципы восстановительной медицины в условиях рыночной экономики. Журнал восстановительной медицины №1,Москва,1994, с.7-10
109. Райский В.А.Психотропные средства в клинике внутренних болезней.- М :Медицина, 1988. С. 288.
110. Райский В.А.Психотропные средства в клинике внутренних болнзней.- М.Медицина, 1982. 190с
111. Рева СВ., Михайлова A.A., Шишкин О.М., Головкин В.Ю. Способ оценки функционального состояния организма и способ его реализации. М.2002, патент № 2194490.
112. Реккевег Г Г.«Materia medica гомеопатической антигомотоксиколо-гии» , М. »Гомеопатическая медицина» 1997 г. 590 с.
113. Рефлексотерапия больных гипертонической болезнью. Методические рекомендации МЗ России 1990.,43 с.
114. Ролик И С Место биологических препаратов в программе медицинской реабилитации больных остеохондрозом "биологические средства" Хеель" комплексный подход к проблеме здоровья". Материалы симпозиума - Санкт - Петербург, 1997. -С.32
115. Ромоданов А П , Богданов Г Б , Лященко Д С. Первичные механизмы действия иглоукалывания и прижигания. Киев,1984. 112с.
116. Румянцева ГМ, Перевертова К.А., Левина ТМ., Марголина В.Я. Антигомотоксическая терапия сосудистых заболеваний головного мозга Международный журнал по биомедицинским исследованиям и терапии. Биологическая медицина 2002., №2, с.27 31.
117. Самохин A.B. Готовский Ю.В. Электропунктурная диагностика и терапия по методу Р.Фолля. М., " Имедис" 1995.
118. Свядощ A.M. Неврозы. Санкт-Петербург, 1998,386 с.
119. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. Томск, 1999,- С.403с.
120. Серов B.B. Общепатологические подходы к познанию болезни. М.: Медицина, 1999. - 304 с.
121. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине. М.2001., 253 стр.
122. Смулевич А.Б.Психосоматические расстройства. Руководство по психиатрии-М. :Медицина, 1999.-Т.2.С.466-489.
123. Смулевич А.Б., Козырев В Н., Сыркин A.J1. Депрессии у соматически больных. М„ 1998.С. 108.
124. Собчик Л.Н.СМИЛ (MMPI) Стандартизированный многофакторный метод исследования личности. Практикум по психодиагностике. Санкт Петербург 2001,217с.
125. Спасова С.А. Влияние антидепрессантов на интеллектуально мне-стические функции больных с депрессивными расстройствами невротического уровня. Автореф. на соиск. учен. ст. канд. мед. наук М .2000,С.20.
126. Соколов Е.И.Клиническая иммунология. М.:Медицина,1998,216 с.
127. Староверов А.Т ,Барашков Г.Н. Иглотерапия в анестезиологии и реаниматологии. Саратов, 1985.221с.
128. Табеева Д.М., Клименко Л.М. Ухоиглотерапия. Казань.: Татар ки. изд-во,1976, 95с.
129. Табеева Д.М.Руководство по иглорефлексотерапии. М. МЕД-пресс,2001,454 с.
130. Тибекина Л.М., Ефремов A.B. Клинические и патофизиологические аспекты электропунктурной диагностики по Р.Фоллю., 293 с.
131. Флейшман А Н. Медленные колебания гемодинамики ( теория, практическое применение в клинической медицине и профилактике Новосибирск,! 999. 264 с.
132. Хадарцев A.A., Купеев В.П., Зилов В.Г., Морозов В Н., Тутаева Е С. Диагностические и лечебно-восстановительные технологии при соче-танной патологии внутренних органов и систем Тула,2003,171 с.
133. Черныш И М., Гуров АЛ. Перспективный метод аурикулярной диагностики. Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Материалы Международного конгресса « Здравница 2002» 8-10 октября 2002г.С.67-67.
134. Чуркин А.А., Мартюшов А.Н. Краткое руководство по использованию МКБ-10 в психиатрии и наркологии. Москва, 1999.
135. Шпигель А.С. Оценка эффективности антигомотоксической терапии в соответствии с принципами доказательной медицины. Международный журнал по биомедицинским исследованиям и терапии. Биологическая медицина 2002., №2, с.56- 64.
136. Alexander F. Psychosomatic medicine: Its principles and application.-New York: Konald., 1953,- 268p.
137. Amsterdam JD, Garcia-Espana F, Rybakowski J. Rates of flu-like infection in patients with affective illness. J Affect Disord. 1998 Jan;47 (1-3) 177-82
138. Anderson JL The immune system and major depression.Adv Neuroimmu-nol 1996,6(2) 119-29
139. Andreoli AV, Keller SE, Rabaeus M, Marin P, Bartlett JA, Taban C. Depression and immunity age, severity, and clinical course Brain Behav Immun 1993 Dec,7 (4) 279-92
140. Anisman H, Ravindran AV, Griffiths J, Merali Z Interleukin-1 beta production in dysthymia before and after pharmacotherapy. Biol Psychiatry 1999 Dec 15,46(12) 1649-55.
141. Bertalanffy L ( фон Берталанфи JI.) Общая теория систем критический обзор Исследования по общей теории систем. М., 1969.
142. Biondi М, et al. "Human psychoneuroimmunology today " J Clin lab Anal 1990,4 (1) 22-38.
143. Bishko J Einfuhrung in die Akupunktur. 9 Aufl. Heidelberg. Hauf Verlag 1977.128 S.
144. Black JL, Barth EM, Williams DE, Tinsley JA. Stiff-man syndrome.
145. Results of interviews and psychologic testing.Psychosomatics. 1998 Jan-Feb;39(l):38-44.
146. Britt H., Bridges-Xtebb C., Sayer G.P. et al. The diagnostic difficulties of abdominal pain Aust. Fam. Physician — 1994, Vol 23.-№>3.- P. 375-377, 380-381
147. Cavanaugh S. Fumaletto L.M.,Creech S.D.et al. Medical illness.past depression and present depression, a predictiv trad for in hospital mortality Am.J.Psychiat.2001. Vol. 158.No. 1 P.43-48.
148. Chemeninski E.Robinson R.G. The neurophsychiatry of stroke Psvcho-somatics.2000. Vol.41 P. 15-17.
149. Cleriei M., Landay A.L., Kessler H.A., et.al. Multiple patterns of alloantigen presenting stimulating cell dysfunction in patients with AIDS, J.Immunol., 1991, 146, 7, 2207-2213.
150. Corrigan FM. Depression: immunological resignation of the will to live?Med Hypotheses. 1998 Jan;50(l):9-18.
151. Creed E, Craig T., Farmer R. Functional abdominal pam, psychiatric illness, and life events Gut —1988, Feb.—29 — 2,- P. 235-342.
152. Davidson JR, et al. "Homeopathic treatment of depression and anxiety." Altern Ther Health Med 1997 Jan, 3(1) 46-9.
153. Dittmann R.W. Psychogenic thoracic pain attacks. Pathogenesis, follow-up, therapy Z. Kinder. Jugendpsychiatr.—1994, Jun.—\Vol.22.-№2 -P. 114-122.
154. Donat W.E. Chest pain: cardiac and noncardiac causes Clin. Chest. Med -1987, Jun.- Wol. 8,- №2,- P. 241-252.
155. Dorian B, Garfinkel PE.Stress, immunity and illness.Psychol Med. 1987 May;17(2):393-407.
156. Drossman D A. Chronic functional abdominal pain Am. J. Gastroenterol.-1996, Nov.- Wol. 91.- №11.- P. 2270-2281.
157. Dwight M.M., Kowdley K V. Russo Y.E. Depression, fatigue and functional disability in patient with chronic hepatitise C J. Phychosom. Res. 2000. Vol. 49. P.311 -317.
158. Engel G. L. Phychological Development in Health and Disease.- Philadelphia : Saunders, 1962.
159. Engel G L. The need for a new medical model :A challeenge for biomedi-cine Science. 1997. - Vol. 196. - № 4286. P.129 - 136.
160. Engel G L. The biopsychosocial model and medicac education: Who are to be the teather. New England journal of medicine 1982 - Vol. 306 N13.-H. 802 -805.
161. Ernst E, et al. Complementary therapies for depression: an overview. Arch Gen Psychiatry 1998 Nov;55(l 1)1026-32.
162. Evans DL, Leserman J, Pedersen CA, Golden RN, Lewis MH, Folds JA, Ozer H.Immune correlates of stress and depression.Psychopharmacol Bull. 1989;25(3):319-24.
163. Fernandez-Rivas A, et al Reccurent depression: infectious-autoimmune etiology. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2000 Jul;39(7):810-2.
164. Feinmann C. Psychogenic regional pain Br. J. Hosp. Med.— 1990, Feb.-Wol. 43 -№2 -P. 123-124, 127.
165. Forbes D. Abdominal pain in childhood Aust. Fam. Physician.— 1994, Mar.- Wol. 23.-№3.- P. 347-348, 351, 354-357.
166. Frobert O., Arendt-Nielsen L, Bäk P. et al. Pain perception and brain evoked potentials in patients with angina despite normal coronary angiograms Heart — 1996, May — Wol 75 —№5 — P. 436-441.
167. Freeman E., Sondheeimer s., Predictors of respons to sertaline treetment of severe premenstruale syndrome J. Clin. Phychist. 2000. Vol. 61. P. 579- -584.
168. Frydrychowsky A, et al. "Use of acupuncture in treatment of depressive syndromes." Psychiatr Pol 1984 May-Jun;18(3):247-50.
169. Hall M, Baum A, Buysse DJ, Prigerson HG, Kupfer DJ, Reynolds CF 3rd.
170. Sleep as a mediator of the stress-immune relationship.Psychosom Med. 1998 Jan-Feb;60(l):48-51.
171. Hickie I, Bennett B, Lloyd A, Heath A, Martin N. Complex genetic and environmental relationships between psychological distress, fatigue and immune functioning: a twin study.Psychol Med. 1999 Mar;29(2):269-77.
172. Hotopf MH, Wessely S. Viruses, neurosis and fatigue.J Psychosom Res. 1994 Aug;38(6):499-514199-206.
173. Jaspers К.(Ясперс К.) Феноменологическое направление исследования в психопатологии. Собрание сочинений по психопатологии в 2 х т т. - м - С П б.: " Академия ", 1996. - Т.2. - С. 91.- 111.
174. Irwin М, et al Immune correlates of depression. Exp Med Biol 1999;461:1-24.
175. Irwin M, et al. Impaired natural cell activity during bereavement. Brain Behav Immun 1987 Mar;l(l):98-104.
176. Irwin M, et al Life events, depressive symptoms, and immune function. Am J Psychiatry 1987 Apr, 144(4) 437-41
177. ICD-10 ( Международная классификация психических и поведенческих расстройств, 10-й пересмотр).С.-Пб. Оверланд, 1994.-300 с.
178. Jenkins PL. Psychogenic abdominal pain Gen. Hosp. Psychiatry 1991, Jan.- Wol. 13 —№1-P. 27-30.
179. Karlson B.W., Herlitz J., Pettersson P. et al. Patients admitted to the emergency room with symptoms indicative of acute myocardial infarction J. Intern. Med — 1991 — Wol. 230 —№3,- P. 251-258.
180. Katon W.J. Chest pain, cardiac disease, and panic disorder ;. Clin. Psychiatry.- 1990, May.- Vol. 51.- Suppl. 27-30,- Disc. 50-3.
181. Katon W.,Ries R. K., Kleinman A. A prospectiv DSM -3 study of lOOconsecutive somatisation patients Comprehensive Psychiatry 1984 -25. P. 305-314.
182. Kaye J, Morton J, Bowcutt M, Maupin D. Stress, depression, and psychoneuroimmunology.J Neurosci Nurs. 2000 Apr;32(2):93-100.
183. Keshavan M. S. Jatrogenic depression Depression and physycal ill-ness.1997., P.537 550.
184. King DJ, Cooper SJ. Viruses, immunity and mental disorder.Br J Psychiatry. 1989 Jan; 154:1-7.
185. Kjeldsen-Kragh J "The influence of pcychological factors on the immune sustem and immunological diseases.'Tidsskr Nor Laegeforen 1996 Oct 30;116(26):3102-7.
186. Koh KB Emotion and immunity. J Psychosom Res 1998 Aug;45(2):107-15.
187. Komaroff AL, Buchwald DS Chronic fatigue syndrome: an update. Annu Rev Med 1998;349:1-13.
188. Kook AI, Mizruchin A, Odnopozov N, Gershon H, Segev Y. Depression and immunity: the biochemical interrelationship between the central nervous system and the immune system.Biol Psychiatry. 1995 Jun 1;37(11)817-9.
189. Kraus M. R., Csef A.S.H., Scheurlen M Emotional state, coping styles, and somatic variables in patient with chronic hepatitisC Pshchosom. 2002. Vol. 41. P. 377 384
190. Kubera M, et al. Effect of mind cronic stress, as a model of depression. Int J Immunopharmacol 1998 Des;20(12):781-9.
191. Lader M.Curry S. Baker W. Physiological and psychological effects of Clorazepam in man Brit. J. Clin Pharm.-' 1980. №1. - P 83-90.
192. Lader M. The problems of safety and compliance with conventional antidepressant drugs Acta psychiatr. Scand. 1983 - №308. - P.091-95.
193. Lim L.E. Psychogenic pain Singapore. Med. J.— 1994, Oct.— Vol. 35.— №5,- P. 519-522
194. Leonard BE, et al. Stress and the immune system in the etiology of anxietyand depression. Pharmacol Biochem Behav 1996 May; 54(l):299-303.
195. Leger Sherrmann C Danot G Stude comparative en double avengle du lo-razepam et du tiapride sur les capacites muesignes age de plus de soixante ans. Ser.Hop.Paris. 1984. - P.932 - 936.
196. Loizeau E. Clinical problem: painful abdomen Rev. Med. Suisse. Romande.- 1995, Apr.- Vol. 115,- №4,- P. 303-305.
197. Long TD, Kathol RG. Critical review of data supporting affective disorder caused by nonpsychotropic medication. Ann Clin Psychiatry 1993 Dec;5(4):259-70
198. Maes M, et al. A study on the blunted natural killer cell activity in severely depressed patients. Life Sci 1992;50(7):505-13.
199. Maes M, Thompson P. Analysis of partial variance to control for day-today variability in functional immune tests in depression.Neuropsychobiology. 1997;36(3): 107-11.
200. Marshall J.B. Chest pain in patients with normal coronary arteries. A new look at potential causes Postgrad. Med.— 1992, May. — Vol. 91- №6 P. 213-216,219-222.
201. Masuda A, Nozoe SI, Matsuyama T, Tanaka H. Psychobehavioral and immunological characteristics of adult people with chronic fatigue and patients with chronic fatigue syndrome.Psychosom Med. 1994 Nov-Dec;56(6):512-8.
202. McGrath P.J.,Stewart J.W.,Janal M.N., tt al. A placebo control study of fluoxetine versus imipramine in acute tretment of atypicac depression Am. J.Psychiat.2000. Vol. 157.P.344-350.
203. Miller AH "Neuroendocrine and immune system interactions in stress and depression." Psychiatr Clin North Am 1998 Jun;21(2):443-63.
204. Nakashima K., Takahashi K. Exteroceptive suppression of the masseter, temporalis and trapezius muscles produces by mental nerve stimulation in patients with chronic headaches Cephalgia. — 1991. — Vol.11.- P. 23-28.
205. Naidoo P., Patel C.J. Stress, depression and left-sided psychogenic chest pain Acta. Psychiatr. Scand — 1993, Jul — Vol. 88 — №1.-P. 12-15.
206. Nakanani V, Vamashita K, Ryodoraku Akupunkture. Ryodoraku Research Institute, Japan, 1977, 207 p.
207. Natelson BH, Denny T, Zhou XD, LaManca JJ, Ottenweller JE, Tiersky L, DeLuca J, Gause WC Is depression associated with immune activation?J Affect Disord 1999 May;53(2): 179-84.
208. Nemian M J., Sifiieos P. E. Affect and fantasy in patient with psychosomatic disorders In O.W. Hill. Moden trends in Psychosomatic Medicin. -Butterworth, London - 1970 - P 26-34
209. Neveu PJ, Castanon N Is there evidence for an effect of antidepressant drugs on immune function Adv Exp Med Biol. 1999;461:267-81.
210. Niboyet JEHL acupuncture : de la doctrine tradicio nelle a 1 analyse sci-entigue Paris, 1985 -P. 55
211. Nogier P Traite d furiculotherapie. Maisonneuve. Moulins-les-Metz 1968 321 p.
212. Olden K.W. Rational management of chronic abdominal pain Compr. Then- 1998, Apr.- Vol. 24,- №4,- P. 180-186.
213. Pishel' Via. The clinico-pathogenetic characteristics of neurosis-like states in the participants in the cleanup of the aftermath of the accident at the Chernobyl Atomic Electric Power Station.Lik Sprava. 2000 Mar;(2):12-5.
214. Stevinson С.,Ernst E. Hypericum for depression. An update of clinical evidence Eur. Neuropshychopharm. 1999.Vol.9,No. 6. P.501-505.
215. Roschke J, et al. Adjuvant whole body acupuncture in depression. A placebo-controlled study with standardized miaserin therapy. Nervenarzt 1998 Nov;69(l l):961-7.
216. Rush AJ, et al. "Strategies and tactics in the treatment of chronic depression." J Clin Psychiatry 1997;58 Suppl 13:14-22.
217. Schindler BA "Stress, affeci've disorders, and immune function." Med Clin North Am 1985 May;69(3):585-97.
218. Selye H. Syndrome produced by diverse nocnous agents. Nature 138 (3479): 32, 1936.
219. Stevenson C., Emst E. Hypericum for depressionc An update of the clinical evidence Eur.Neurophychopharm. 1999.Vol. 9 No. 6. P.501 505.
220. Tecoma ES, Huey LY. Psychic distress and the immune response.Life Sei. 1985 May 13;36(19): 1799-812
221. Uexkull Th. von Grundfagen der psychosomatischen Medizin -Hamburg Rovwohlt, 1963.
222. Ustin B T. Sartorius T.Mental illness in general health Practice: An international Study. NY, 1995.
223. Voll R. Elektroakupuncturtherapie. Medizin Heute. 1960.
224. Voll R.Die Mebpunkte der Elektroakupunktur nach Voll (EAV ) an Händen und Fuben. Ulzen.1981.49S.
225. Yang X, et al. Clinical observation of needling extrachannel points in treatment mental depression. J Tradit Chin Med 1994 Mar; 14(1): 14-8.
226. СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ АД артериальное давление AT - акупунктурная точка АЦП - аналогово - цифровой преобразователь БАТ - биологически активная точка
227. ДАД диастолическое давление1. ИН индекс напряженности1. КТ комплексная терапия1. Мка микроамперы
228. MMPI тест многостороннего исследования личности
229. MF среднечастотная (сосудистая) составляющая вариабельности сердечного ритма
230. HF высокочастотная(вагусная) составляющая вариабельностисердечного ритма
231. ПС психосоматические расстройства1. ПФТ психофармакотерапия
232. РАМС многоуровневая система регистрации по аурикулярным точкам1. РТ рефлексотерапия
233. РТГ применение РТ и гомеопатии по акупунктурным точкам
234. САД систолическое давление
235. СФ соматоформные расстройства
236. ЧСС частота сердечных сокращений
237. УЗИ - ультразвуковое исследование
238. УСО унифицированная система оценки динамики состояния1. ЭКГ- электрокардиограмма
239. ЭКС электрокожное сопротивление1. ЭЭГ электроэнцефалограмма