Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Диагностика и хирургическое лечение гнойно-некротических осложнений синдрома диабетического возраста.
- Ученая степень
- ВАК РФ
- 14.00.27
Оглавление диссертации Старосельский, Евгений Михайлович :: 2005 :: Москва
Список сокращений.
Введение
Глава 1. Обзор литературы.
1.1. Распространённость гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы (ГНО СДС) и результаты их хирургического лечения.
1.2. Современные представления об изменениях иммунитета в зависимости от возраста у больных, страдающих
ГНО СДС.
1.3. Современные методы диагностики диабетической полинейропатии.
1.4. Микотическое поражение стоп, при синдроме диабетической стопы (СДС).
Глава 2. Общая характеристика обследованных больных.
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.
2.2. Методики исследований.
Глава 3. Результаты хирургического лечения больных с ГНО СДС.
3.1. Непосредственные результаты хирургического лечения больных с ГНО СДС.
3.2. Сравнительная оценка результатов хирургического лечения больных с ГНО СДС в возрасте до 60 лет и у лиц пожилого и старческого возраста.
3.3. Отдалённые результаты хирургического лечения больных с ГНО СДС.
Глава 4. Результаты обследования больных с ГНО СДС.
4.1. Результаты исследования иммунитета у больных с ГНО СДС.
4.2. Результаты исследования порогов болевой чувствительности на пальцах стоп методом фокусированного ультразвука.
4.3. Результаты исследования грибкового поражения стоп при ГНО СДС.
Введение диссертации по теме "Хирургия", Старосельский, Евгений Михайлович, автореферат
Актуальность проблемы.
По прогнозам ВОЗ общая численность больных сахарным диабетом (СД) к 2025 г. возрастёт до 250 миллионов человек (117).
Докладом исследовательской группы ВОЗ "Сахарный диабет" (145) "диабетическая стопа" впервые была выделена как самостоятельное проявление сахарного диабета наряду с поражением глаз и почек.
В настоящее время по определению ВОЗ под синдромом диабетической стопы (СДС) понимается инфекция, язва и/или деструкция глубоких тканей, связанные с неврологическими нарушениями и снижением периферического или магистрального кровотока в артериях нижних конечностей, обусловленные сахарным диабетом (117).
Динамика возрастания числа больных показывает, что у большинства из имеющихся в настоящее время более чем 120 млн. больных диабетом в мире ожидаются патологические, в том числе некротические изменения в нижних конечностях (117).
Основным методом лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы (ГНО СДС) является хирургический метод (191). Ампутации нижних конечностей у пациентов, страдающих СД, производятся в 15-28 раз чаще, чем у населения в целом, хотя больные, страдающие СД, составляют всего 3 - 6% населения (76; 209; 228; 270).
В нашей стране каждые 5 из 6 ампутаций, не связанных с травмой и онкологическими заболеваниями, производятся больным с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей при сахарном диабете, причём наиболее частым уровнем ранее были верхняя треть голени или бедро (48; 63).
Сент - Винсентская декларация в 1989 г. призвала к сокращению количества высоких ампутаций у больных СД на 50% в течение 5 лет с целью сохранения прежнего качества их жизни (329). В это понятие входит не только возможность самостоятельно передвигаться без протеза, но и способность обслуживать себя в быту (143; 184).
Темпы внедрения тактики опоросохраняющего лечения на стопе при ГНО СДС вначале были незначительны. Лишь за последние 5-10 лет появились сообщения о снижении числа высоких ампутаций у больных диабетом в 2 - 3 раза. Это достигнуто в результате выявления среди больных СД группы "повышенного риска", осуществления за ней в амбулаторных центрах "Диабетическая стопа" диспансерного наблюдения и своевременного проведения профилактических и лечебных мероприятий. (23; 31; 58; 87; 278).
Органосохраняющие операции на стопе при ГНО СДС и в нашей стране начинают входить в лечебную практику (8; 30).
Однако, и в наше время, особенно для больных пожилого и старческого возраста, основным методом хирургического лечения остаётся высокая ампутация конечностей (173). Вместе с тем, среди больных с ГНО СДС более 60% составляют лица в возрасте старше 50 лет (147; 263). Основанием для этого является тот факт, что отдалённые результаты хирургического лечения больных с ГНО СДС изучены недостаточно. Нет сравнительных исследований целесообразности выполнения органосохраняющих операций на стопе в разных возрастных группах. В настоящее время на практике применяются два принципиально различных подхода к хирургическому лечению ГНО СДС. Это выполнение первично - высоких ампутаций нижних конечностей и метод малых операций на стопе, направленный на сохранение опороспособности конечности. Оба метода имеют право на жизнь. Им присущи как положительные, так и отрицательные стороны. Для метода первично высоких ампутаций, положительным является возможность в короткие сроки избавить больного от упомянутого осложнения СД, представляющего угрозу для здоровья и жизни. Выполнение оперативного лечения на уровне диагностированного адекватного кровоснабжения гарантирует быстрое заживление послеоперационной раны, избавляет пациента от длительного амбулаторного лечения у хирурга. Сокращаются сроки стационарного лечения. Отрицательной стороной метода высоких ампутаций является утрата конечности. С ней неразрывно связаны инвалидизация больного, необходимость в протезировании, а так же изменение прежнего качества жизни и необходимость в постороннем уходе. Высокая ампутация хотя и выполняется однократно, но более травматична и опасна для жизни, чем малая операция на стопе.
Метод сохранения опороспособности стопы включает в себя выполнение так называемых малых операций на стопе, которые включают в себя дренирование гнойных затёков, этапные некрэктомии и экономные ампутаций. Хотя малые ампутации менее травматичны, чем ампутации на уровне голени и бедра при данном методе хирургического лечения велика вероятность выполнения повторных операций, вплоть до реампутаций на стопе и высоких ампутаций и реампутаций. Это предполагает длительное стационарное и амбулаторное лечение. Вместе с тем, сохранение опороспособности стопы позволяет сохранить прежнее качество жизни. Изучение отдалённых результатов хирургического лечения ГНО СДС в зависимости от возраста пациентов позволит определить целесообразность выполнения того или иного метода хирургического лечения ГНО СДС. Недостаточно изучены факторы, влияющие на образования на стопе входных ворот для проникновения инфекции, в частности роль грибкового поражения стоп. Мало исследовано состояние иммунитета при уже развившихся ГНО СДС. Если методики оценки магистрального артериального кровотока и даже элементов микроциркуляции разработаны в полной мере, то объективизация нейропатической формы СДС не может быть признана достаточной.
В связи с этим дальнейшие поиски в этом направлении остаются перспективными.
Цель исследования.
Целью настоящей работы явилось обоснование целесообразности сберегательных методов лечения у больных пожилого и старческого возраста с ГНО СДС.
Задачи исследования.
1.Изучить непосредственные и отдалённые результаты применения этапного лечения с раскрытием гнойных затёков, некрэктомий и экономной малой ампутации при гнойно-некротических изменениях стоп у больных СД в возрасте до 60 лет, а так же в пожилом и старческом возрасте.
2.Изучить состояние иммунитета у больных пожилого и старческого возраста с ГНО СДС в сравнении с больными до 60 лет.
3.Изучить роль грибов рода Candida в возникновении ГНО СДС.
4.Разработать новый способ диагностики ДСН.
Основные положения, выносимые на защиту.
1 .Органосохраняющие операции на стопе у больных СД пожилого и старческого возраста целесообразны.
2.У больных с ГНО СДС выявлено существенное снижение показателей состояния клеточного иммунитета. Показатели состояния гуморального иммунитета изменяются незначительно.
3.Достоверного различия показателей состояния иммунитета у больных пожилого и старческого возраста в сравнении с больными до 60 лет не выявлено.
4.Ведущего значения участия грибов рода Candida в формировании входных ворот для инфекции у пациентов с ГНО СДС не доказано.
5.Определение порогов болевой чувствительности фокусированным ультразвуком является простым и эффективным методом диагностики ДСН.
Научная новизна работы.
Впервые на большом клиническом материале проведено изучение органосберегательного лечения и высоких ампутаций нижних конечностей у больных, страдающих ГНО СДС в пожилом и старческом возрасте в сравнении с пациентами в возрасте до 60 лет. Показана целесообразность выполнения щадящих оперативных пособий при периферических некрозах у лиц старшей возрастной группы.
Впервые произведен сравнительный анализ показателей состояния иммунитета у больных с ГНО СДС в возрасте до 60 лет, а так же у пожилых и старых пациентов. Отмечено снижение состояние иммунитета, близкое в обеих возрастных группах больных.
Предложен новый способ диагностики ДСН методом фокусированного ультразвука.
Практическая значимость работы.
Дренирование гнойных затёков, некрсеквестэктомии, малые ампутации на стопе при ГНО СДС являются целесообразным хирургическим методам лечения, позволяющим сохранить опороспособность конечности по сравнению с традиционной, но инвилидизирующей высокой ампутацией несмотря на возраст. Диагностика нейропатии фокусированным ультразвуком выявляет изменения на доклинических фазах заболевания. Больным с ГНО СДС, в том числе пожилого и старческого возраста, показана иммунокоррегирующая терапии.
Внедрение результатов работы.
Результаты работы внедрены в лечебную практику гнойно - септического отделения больницы Святого Георгия Великомученика, Городского диабетологического центра №1, используются в процессе преподавания кафедры общей хирургии хирургии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, кафедры хирургии медицинского факультета СПбГУ.
Апробация работы.
Результаты работы докладывались на конференции "Современная многопрофильная клиническая больница: проблемы и перспективы", посвященной 125-летию больницы Св. Георгия, г. СПб, 1995; на городской конференции "Актуальные проблемы гнойно-хирургических инфекции", г. СПб, 1996; на Конгрессе северных регионов, г. Кондапога, 1996; на научно-практической конференции, посвященной 100-летию СПБГМУ им. акад. И. П. Павлова, СПб, 1997; на I Российском диабетическом конгрессе, г. Москва, 1998; на 2 республиканской и всеармейской конференции, посвященной 15-летию кафедры амбулаторной хирургии ВМА им. С. М. Кирова, г. СПб, 1999; на городской научно-практической конференции "Актуальные вопросы сахарного диабета в подготовке и практической деятельности сестринского персонала", г. СПб, 1999; на Научной Сессии Северо-западного отделения РАМН - Болезни сосудов: фундаментальные и клинические аспекты, г. Петрозаводск, 2001; на заседаниях кафедры общей хирургии СПБГМУ.
Структура и объём диссертации.
Диссертация изложена на 108 страницах текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы
Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и хирургическое лечение гнойно-некротических осложнений синдрома диабетического возраста."
Выводы.
1 .Выполнение дренирующих операций и экономных, в том числе повторных ампутаций, сохраняющих опороспособность стопы у больных с дистальными ГНО СДС целесообразно независимо от возраста больного.
2.Непосредственная послеоперационная летальность ниже, а годичная и трехлетняя выживаемость больных как младше, так и старше 60 лет после операций на стопе значительно выше, чем после ампутаций на уровне голени и бедра и вызвана, главным образом, кардиальными и церебральными осложнениями.
3.Возникновение рецидивов ГНО СДС после выполнения малых операций на стопе при наблюдении до года и до трёх лет встречаются одинаково часто в рассматриваемых возрастных группах.
4.Кандидозная инвазия не является ведущим фактором в проникновении инфекции в ткани стопы при ГНО СДС.
5.У подавляющего большинства обследованных в разных возрастных группах больных с ГНО СДС существенно снижена фагоцитарная функция клеток крови независимо от возраста. Гуморальный иммунитет изменён в меньшей степени.
6.При ГНО СДС сенсорная полинейропатия нижних конечностей имеется у подавляющего большинства больных во всех возрастных группах.
Практические рекомендации.
1 .Малые ампутации и дренирующие операции на стопе целесообразно выполнять больным с ГНО СДС независимо от возраста. 2.Способ диагностики диабетической сенсорной полинейропатии методом фокусированного ультразвука может быть рекомендован как простой дополнительный неинвазивный количественный метод обследования больных с ГНО СДС. При вовлечении в гнойно-некротический процесс кожных покровов на больной нижней конечности для оценки выраженности диабетической полинейропатии могут быть использованы результаты, полученные на непораженной конечности.
3.Учитывая снижение клеточного иммунитета у больных с ГНО СДС, им показана иммунокоррегирующая терапия.
З.Противокандидозная терапия при СДС должна проводиться только при верификации микотического поражения на стопе.
Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Старосельский, Евгений Михайлович
1. Авдовенко A.JL, Сажин В.П., Емкужев В.Н., Варварин М.И.
2. Дифференцированный подход к диагностике и лечению диабетическойстопы // В кн.: Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. М.-2001.-329 с.
3. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы.
4. Под ред. Дедова И.И. М. - 1995. - 250 с.
5. Алексеев П.П. Болезни мелких артерий и капилляров // Медицина. -Ленинград. 1975. - С.185 -190.
6. Анестиади В.В. Гормонально-метаболические аспекты предрасположенности к атеросклерозу при сахарном диабете. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Киев. 1985. 18 с.
7. Антоненко И.В. Классификация диабетической ангионейропатии нижних конечностей // Хирургия. 2001. - № 2. - С. 43 -45.
8. Аравийский Р.А. Морфологическое и цитохимическое изучение защитных реакций фагоцитоза при экспериментальном кандидозе. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. J1. 1978. 21 с.
9. Астахова И.Н. Лечение больных сахарным диабетом с некротическими поражениями стоп // Хирургия. 2001. - № 12. - С. 34-37.
10. Астахова И.Н. Диагностические критерии в выборе метода оперативного лечения больных сахарным диабетом с гангреной пальцев стопы // Вестник хирургии им И. И. Грекова. 2002. - Т. 161.- №2.-С. 57-61.
11. Афонин Д.Н. Малые ампутации у больных облитерирующим артериосклерозом нижних конечностей: ишемия 3-4 степени. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. СПб. 1995. 17 с.
12. Ахметзянов A.M. Частота и факторы риска диабетических ангиопатий. Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва. 1976.- 19 с.
13. Ахунбаев М.И. Диабетическая ангиопатия и гнойно-некротические осложнения нижних конечностей: Автореф. дисс. . докт. мед. наук.- Бишкек.- 1994.- 42 с.
14. Балаболкин М.И., Кремлинская В.М. Диабетическая нейропатия // Журнал невропатологии и психиатрии им. Корсакова. 2000.1. Т. 100.- 10.-С. 57-64.
15. Баранцевич Е.Р., Мельникова Е.В. Неврология сахарного диабета: итоги и перспективы // Мир медицины. 1998. - 11-12. - С. 40 - 42.
16. Бартош И., Тершип К., Другова Б. Хирургическое лечение диабетической стопы // Хирургия. 1980. - № 11. - С. 41 -44.
17. Бегишев О.Б., Блюштейн Ю.Л., Конычев А.В., Спесивцев Ю.А. Медико-социальные проблемы гнойных хирургических заболеваний //
18. Актуальные проблемы гнойно-септических инфекций. Материалы городской научно-практической конференции. СПб. 1994. - С. 7 - 8.
19. Беличков А.Н., Лещенко В.М., Лещенко Г.М. Лечение ламизилом онихомикозов у больных сахарным диабетом // Вестник дерматологии и венерологии. 2001. - № 2. - С. 69 - 71.
20. Белогурова Е.В. Динамика нарастания патологических изменений стопы у больных сахарным диабетом // В кн.: Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. М. — 2001. - 329 с.
21. Бенсман В.М., Галенко-Ярошевский П.А., Мехта С.К., Триандофилов К.В. Предотвращение ампутаций конечностей у больных с осложнением "диабетической стопы" // Хирургия. 1999. - № 10. - С. 49 - 52.
22. Биргин С.Х., Афанасьев А.Н., Элькин Г.И., Рустемова Г.Р. и др.
23. О лечении гнойно-некротических осложнений сахарного диабета // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. — 1991. № 3. - С. 31 - 34.
24. Богомолова Т.С., Горшкова Г.И., Караев З.О. О патогенных факторах дрожжеподобных грибов // ЖМЭИ. 1997. - № 7. - С. 92 - 97.
25. Боджар П.Н. Роль нарушений белкового обмена в патогенезе диабетической ангиопатии. Автореф. дис. . канд мед. наук. Харьков. 1974. -19 с.
26. Бреговский В.Б., Карпова И.А., Залевская А.Г. и др. Эффективность лечения больных с диабетическими язвами стоп в амбулаторных условиях // Сборник тезисов 1 Российского диабетологического конгресса. М. -1998. - С. 59.
27. Бреговский В.Б. Научно обоснованные стандарты диагностики и лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы в амбулаторно-поликлинических условиях // В кн.: Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. М. - 2001. - 329 с.
28. Брискин Б.С., Сакунова Т.И., Якобишвили Я.И. Роль препарата мидокалм в комплексном лечении больных с синдромом "диабетическая стопа",нейропатическая форма поражения // Хирургия. 2000. - № 5. - С. 34 - 37.
29. Бурлева Е.П., Бахтин М.Ф., Шутов М.Ю., Романова Т.В. Результаты комплексного лечения больных с гнойно-некротическими формами диабетической стопы // В кн.: Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. М. - 2001. - 329 С.
30. Бурова С.А., Воинова Г.В. Клинические разновидности и лечение кандидоза // Вестник дерматологии и венерологии. 1997. - № 4. -С. 24-28.
31. Бурова С.А., Талалаева С.М. Отдалённые результаты лечения онихомикозов у больных сахарным диабетом // Вестник дерматологии и венерологии. 2001. - № 1. - С. 24 - 28.
32. Быков B.J1. Морфофункциональный анализ состояния некоторых эндокринных желёз при кандидаинфекции // Проблемы эндокринологии. 1993. -№ 2.-С. 46 -48.
33. Вадут Д.Р. Комплексное лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей 4 степени. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. 1995. 19 с.
34. Варламова Т.В. Доклиническая диагностика диабетической нейропатии // Человек и здоровье. Материалы 4 Всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей. СПб. 2001. С. 54 - 55.
35. Вартанян М.А., Гаврилов J1.P., Гершуни Г.В., Розенблюм А.С., Цирульников Е.М. Сенсорное восприятие. Опыт исследования спомощью фокусированного ультразвука; Под ред. Адрианова О.С. JI.-Наука. 1985.-189 с.
36. Варшавский И.М., Боклин А.А., Шабанов Н.О. К вопросу о классификации гнойно-некротических поражений на стопе больного сахарным диабетом // Диабетография. — Международное медицинское издание. 1999. № 13. - С. 12 -13.
37. Варшавский И.М., Боклин А.А., Шабанов Н.О. Алгоритмы классификации гнойно-некротических поражений на стопе больного сахарным диабетом // Анналы травматологии и ортопедии. — 1998. № 2-3. -С. 45 -49.
38. Варшавский И.М., Авдеева Т.В., Шабанов Н.Я., Косырев A.M., Боклин А. А. Научно-обоснованые стандарты диагностики и лечения гнойно-некротических форм диабетической стопы //В кн.: Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. М. - 2001. - 329 с.
39. Великий А.В., Николаев О.Г., Солодина Н.И. Клиническая эффективность применения препарата альфа-липоевой кислоты в лечении диабетической полинейропатии // Международный Медицинский Журнал. 2001. - № 3. - С. 282 - 284.
40. Веретенников С.В., Трусов В.В., Дмитриев А.А., Сускова B.C. Иммунологические аспекты длительно текущего сахарного диабета // Казанский медицинский журнал. -1991. № 1. - С.30 - 32.
41. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. М.: Медгиз, 1946.-С. 477-499.
42. Волгин Е.Г. Особенности заболеваний периферических сосудов у больных сахарным диабетом. Автореф. дисс. канд. мед. наук. JI. 1986. 18 с.
43. Воропай Т.И. Облитерирующие поражения сосудов нижних конечностей при сахарном диабете. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Харьков. 1984.- 19 с.
44. Гавриленко В.Г., Стадников А.А., Есипов В.К., Митькин А.Ф. Применение окситоцина в комплексном лечении при гнойно-некротических поражениях стоп у больных с сахарным диабетом // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 2000. - Т. 159. - № 3. - С. 59 - 62.
45. Газетов Б.М., Калинин А.П. Стопа диабетика // В книге: Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом. 1991. "Медицина", Москва, С. 194-212.
46. Галстян Г.Р. Особенности ведения больных сахарным диабетом с поражениями нижних конечностей // Сборник тезисов 1 Российского диабетологического конгресса. Москва. - 1998. - С. 89.
47. Галстян Г.Р. Синдром диабетической стопы // Новый медицинский журнал. -1998. № 2. - С. 16 - 22.
48. Галстян Г.З., Анциферов М.Б. Лечение дистальной диабетической полинейропатии. // Русский медицинский журнал. 2000. - № 4. -С. 201 -203.
49. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Гельфанд Е.Б., Лысенко Г.В. Нозокомиальная грибковая инфекция в хирургии и интенсивной терапии: состояние проблемы // Consilium medicum. Приложение "Хирургия" 2001. - № 2. - С. 23 - 27.
50. Генык C.H., Боцюрко В.И., Карась Г.М. и др. Лечение гнойно-некротических поражений стопы при сахарном диабете // Вестник хирургии. 1988.-№ 4. - С. 52-55.
51. Генык C.H., Грушецкий H.H. Лечение гнойно-некротических заболеваний у больных сахарным диабетом // Клиническая хирургия. -1992. № 3. - С. 49 - 53.
52. Генык C.H., Грушецкий H.H. Особенности течения гнойно-некротических процесов при сахарном диабете // Хирургия. -1993,-№5.-С. 28-31.
53. Генык C.H., Хозань И.В. Лечение гнойно-некротическихзаболеваний мягких тканей и гангрены нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Хирургия. -1984. № 4. - С. 141143.
54. Георгадзе А.К., Газетов Б.М. Патогенез формирования гнойно-некротических заболеваний стопы при диабете // Хирургия. 1985. - № 8. - С. 141-148.
55. Гостищев В.К., Афанасьев А.Н., Хохлов A.M. Хирургическое лечение диабетической остеоартропатии, осложненной гнойно некротическими поражениями стоп // Хирургия. - 1999. - № 8. - С. 40 - 44.
56. Гостищев В.К., Афанасьев А.Н. Стандарты лечебно-диагностических мероприятий у больных диабетической остеоартропатией и гнойно-некротическим поражением стоп. В кн.: Стандарты диагностикии лечения в гнойной хирургии. М. - 2001. - 329 с.
57. Гостищев В.К., Пауков B.C., Щкраб Л.О. и др. Состояние факторов иммунной защиты и их коррекции у больных хроническими воспалительными заболеваниями нижних конечностей // Хирургия. -1996.-№5.-С. 43-47.
58. Гриневич Ю.А. Алферов А.А. Определение иммунных комплексов в крови онкологических больных // Лабораторное дело. 1978. - № 8. -С. 493-496.
59. Гришина Т.И., Стунулис А.И., Жданов А.В., Хаев А.В. Лечение гнойно-септических осложнений у больных диабетом // ННИТ. Информ. сборник: Аллергия, астма и клиническая иммунология. -2000. -№ 1.- С. 47- 48.
60. Гурский Г.Э. Совершенствование лечения микозов стоп у больных с заболеваниями сосудов нижних конечностей. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М. 2000. 19 с.
61. Гурьева И.В., Комелягина Е.Ю., Кузина И.В. Диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия. Патогенез, клиника и диагностика. // Методические рекомендации. Москва. 2000. - 23 с.
62. Гурьева И.В., Кузина И.В., Воронин А.В., Комелягина Е.Ю. Синдром диабетической стопы. Методические рекомендации. М. - 2000. - 25 с.
63. Гусейнов С.А. Комплексное лечение гнойно- некротических поражений нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Баку. 1995. 21 с.
64. Даватдарова М.М., Ибрагимов А.З., Сафарова А.Н. Пульс терапия орунгалом онихомикозов стоп у больных сахарным диабетом // Вестник дерматологии и венерологиию - 2001. - № 2. — С. 61 - 62
65. Дадвани С.А., Успенский Л.В., Лапчинский Д.А. и др. Диагностика и лечение диабетических ангиопатий нижних конечностей // Хирургия. 1994. - № 5. - С. 36 - 38.
66. Данильянц Э.В., Кадощук Ю.Т. Лечение влажной диабетической гангрены // Хирургия. 1987. - № 12. - С. 66 - 69.
67. Данильянц Э.В., Хазин А.В., Смаков С.Б., Горев В.К. Применение СС>2 лазера при лечении гнойно-некротических поражениях стоп у больных сахарным диабетом // Хирургия. -1989. № 10. - С. 71- 73.
68. Дехтярь А.Л., Анципович Е.А., Кадышев Ю.Г. Длительная инфузия лекарственных средств в нижнюю надчревную артерию в комплексе лечения больных с диабетической флегмоной стопы // Клиническаяхирургия. 1992. - № 10. - С. 76 - 77.
69. Дедов И.И. Сахарный диабет в Российской Федерации: проблемы и пути решения // Сахарный диабет. 1998 . - № 1. - С. 23 - 25.
70. Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю. Синдром диабетической стопы. Клиника, диагностика, лечение и профилактика. Москва. 1998. 143 с.
71. Дибиров М.Д., Гаджимурадов Р.У., Евсеев Ю.Н., Новосельцев О.С. Лечение гнойно- некротических осложнений при диабетической микроангиопатии // Хирургия. 2001. - № 3 - С. 29 - 33.
72. Дуайт У. Лэмб. Лечение диабетической гангрены стопы // Хирургия. 1994. - №8.- С. 52 - 56.
73. Ермолов А.С., Брискин Б.С., Гвоздев Н.А., Магомедов С.Н. Предупреждение высоких ампутаций нижних конечностей у больных с диабетической стопой // Российский медицинский журнал. 1998.-№ 5. - С. 25 - 26.
74. Ефимов А.С. Диабетические ангиопатии. М., Медицина. 1989. 288 с.
75. Ефимов А.С. Диагностика и лечение диабетических ангиопатий // Л1кувания та Д1агностика. 1996. - № 4. - С. 15.
76. Ефремов А.Е., Брискин Б.С. Предупреждение высоких ампутаций нижних конечностей у больных с диабетической стопой // Российский медицинский журнал. 1998. - № 5. - С. 22 - 25.
77. Иммунологические методы. Под ред. Г. Фримеля. Пер. с нем. А. П. Тарасова. М.: Медицина. - 1987. - С. 82 - 88.
78. Измайлов Г.А., Терещенко В.Ю., Юсупова Л.Ф. и др. Комплексное лечение гнойно-некротических поражений мягких тканей и гангрены нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Хирургия. 1998. - № 2. - С. 39 - 42.
79. Исаев Г.Б., Гусейнов С.А. Тактика хирургического лечения гнойно некротических поражений стопы и голени у больных сахарным диабетом // Хирургия 1996. - № 2.- С. 90 - 92.
80. Калинин А.П., Ахунбаев М.И. Диабетические ангиопатии и гнойно-некротические поражения нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Бишкек. - Изд. Кыргыз. гос. мед. института. 1991. - 156 С.
81. Калинин А.П., Газетов Б.М. Гнойно некротические поражения стопы при сахарном диабете // Сов. Мед. - 1986. - №1. - С. 45 - 52.
82. Караулов А.В. (ред.) Клиническая иммунология. М.: Медицинское информационное агентство. 1999.- 606 с.
83. ЮО.Кашкин П.Н., Лисицин В.В. Практическое руководство по медицинской микологии. -Л.: Медицина. 1983. - 190 С.
84. Кетлинский С.А., Калинина H.M. Иммунология для врачей. СПб. -1998.- 156 С.
85. Ким А.Ю., Гольдберг О.А., Морозов Ю.И. Особенности раневого процесса при 1 и 2 типе сахарного диабета // Хирургия. 1998. -№ 5. - С. 46 - 47.
86. ЮЗ.Класова Г.А. Микотические инфекции: клиника, диагностика, лечение // Инфекции и антимикробная терапия. 2000. - Т. 2. - № 6. С. 184 -189.
87. Клиническая иммунология /Под ред. акад. Е.И.Соколова. 1998. - 270 С.
88. Корниева В.Г. Микозы кожи и подкожной клетчатки, патогенез, клиника, лечение. Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб. - 1998. - 48 С.
89. Юб.Котов С.В., Калинин А.П., Рудакова И.Г. Диабетическая нейропатия. Клиника, диагностика. Пособие для врачей. М., 2000.
90. Криворотько В.М. Дистализация экономных ампутаций нижнихконечностей при диабетической ангиопатии. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Краснодар. 1996. 17 С.
91. Кулешов Е.В. Хирургические заболевания и сахарный диабет. Киев. 1990. 180 С.
92. Кулешов Е.В., Кулешов С.Е. Сахарный диабет и хирургические заболевания. "Воскресенье". - Москва. - 1996.- 216 С.
93. Лещенко В.М. Лабораторная диагностика грибковых заболеваний. -М.: Медицина, 1982. 140 с.
94. Лещенко В.М. Морфология, физиология, экология грибов (принципиальные положения) // Materia medica. Ежеквартальный бюллютень для врачей и фармацевтов. - Российская медицинская ассоциация. - 1997. - 14. - С. 5 -10.
95. Логай И.М., Гепуненко A.M., Петруня A.M. и др. Аутоиммунные и иммунологические реакции в патогенезе диабетической ангиопатии и ретинопатии // Офтальмологический журнал. 1998. Т. 361. - № 2. -С. 125- 127.
96. Мажуль Л.М.,Белозерова Л.Р., Гаврилов В.Б., Гацко Г.Г. Диагностика и профилактика диабетической ангиопатии // Клиническая медицина. -1991. Т. 69. - № 11. - С. 76 -79.
97. Марфин Б.И., Шамаев М.П. Лечение гангрены нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. -1982.-№2.-С. 57-59.
98. Международное соглашение по диабетической стопе // Пер. с фр. Комелягиной Е.Ю., Гурьевой И.В. Москва. - "Берег". - 2000. - 96 С.
99. Методические разработки ЦЛХИ по обследованию и лечению больных с синдромом диабетической стопы. Материалы научно - практической конференции Ассоциации хирургов СПб под ред. Борисова А.Е., Рыбкина А.К. // СПб. - 2002. - С. 235 - 245.
100. Миронова И.В., Строков И.А., Гурьева И.А. Роль диабетической полинейропатии в развитии синдрома диабетической стопы // Клиническая медицина. 1998. - 76, 6. - С. 30 -33.
101. Никульников П.И., Сухарев И.И., Шевченко В.М. Выбор тактики ведения больных диабетом с атеросклеротичекими окклюзиями артерий на этапах хирургического лечения // Клиническая хирургия. -1982.-№7.-С. 45-47.
102. Новиков Д.К., Новикова В.И. Клеточные методы иммунодиагностики. -Минск: Беларусь. 1979. - 368 с.
103. Носова Н.Ю. Комплексная терапия больных поверхностными микозами системными антимикотиками в сочетании с иммуномодуляторами и их влияние на клинические и иммунологические показатели. Автореф.дисс. . канд. мед. наук. М. 1998. 19 с.
104. Советской Армии и Военно-морского флота // методическое пособие под ред. проф. Гембицкого Е.В. Мин. Обороны СССР. - Центральное военно-медицинской управление. - 1987. - С. 32.
105. Палий Г.К., Иванова С.А. Исследование чувствительности грибов рода Candida к антимикробным препаратам //Антибиотики. -1986.-№3.-С. 218-220.
106. Перехода В.Н., Осипов Е.В., Балицкий Б.Х. В кн.: Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. М. — 2001. - 329 с.
107. Петров Р.В. Иммунология. М. - Медицина. 1983. - 368 с.
108. Петрова В.В. Хирургическая анатомия и тактика оперативных вмешательств на диабетической стопе. Автореф. дисс. .канд. мед. наук. СПб. 1999. 20 С.
109. Покровский В.И., Гордиенко С.П., Литвинова В.И. Иммунология инфекционного процесса. М.: Медицина . 1993.- 306 с.
110. Практическое руководство по ведению и профилактике диабетической стопы. Москва. - "Берег", 2000. - 16 с.
111. Прихожан В.М. Поражения нервной системы при сахаром диабете (основы нейродиабетологии) . М.: Медицина. - 1981. - 296 С.
112. Расовский Б.Л., Северина Т.И., Ахмедьянова Л.Г. Иммунологическая характеристика диабетических микроангиопатий // Проблемы эндокринологии. 1999. Т. 45. - № 4. - С. 8 - 9 .
113. Рахимова Г.Н„ Джураева А.Ш., Ажбаров А.З., Халимова З.Ю. и др. Оценка эффективности применения берлитиона при лечении различных форм диабетической нейропатии // Международный медицинский журнал. 2001. - № 4. - С. 332 - 334.
114. Реброва Р.Н. Грибы рода Candida при заболеваниях негрибковой этиологии. 2-е изд., перераб. и доп. - Медицина. - 1989. - 128 с.
115. Родионов А.Н. Грибковые заболевания кожи: руководство для врачей. СПб. Питер Паблишинг. 1998. - 280 с.
116. Савин В.В. Сравнение показателей качества жизни у больных пожилого и старческого возраста с критической ишемией после сосудистых реконструкций и ампутациями // Ангиология и сосудистая хирургия. -2001. Том 7 (1). - С. 54 - 60.
117. Садеков Р.А., Данилов А.Б., Вейн A.M. Лечение диабетической полинеропатии препаратом мильгама 100 // Журнал неврологии и психиатрии. 1998. - № 9. - С. 30 - 32.
118. Сахарный диабет // Доклад Исследовательской группы ВОЗ: Серия тех. докл. ВОЗ: Женева. 1987. - С. 76 - 77.
119. Нб.Светухин A.M., Прокудина М.В. Антибактериальная терапия у хирургических больных с гнойно-некротическими поражениями стопы на фоне сахарного диабета // Клиническая геронтология.1996. -№ З.-С. 18-21.
120. Светухин A.M., Прокудина М.В. Комплексное хирургическое лечение больных с синдромом диабетической стопы // Хирургия. -1998.- №10.- С. 64-67.
121. Свещинский М.Л., Поддубный И.П. Сравнительная характеристика исследования диагностических методов при стационарном и амбулаторном курсовом лечении больных неврологического профиля
122. Здравоохранение Российской Федерации.-1993.-№ 11.-С. 14-15.
123. Слесаренко С.С., Дубошина Т.Б., Харитонов Б.С. Стандарты диагностики при гнойно-некротических формах диабетической стопы. В кн.: Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии М - 2001 - 329 с.
124. Смирнова О.М., Горелышева В.А., Дубинина И.И, Матюхина А.В. Вибрационная чувствительность в раней стадии диабетической полинейропатии // Сахарный диабет. 1999. - 2 (3). - С. 35 - 37.
125. Соколова Г.А. Кандидоз у больных сахарным диабетом 1 типа (ИЗСД) // Вестник дерматологии и венерологии. 1996. - № 3. - С. 54 - 55.
126. Соколова Г.А., Бубнова Л.Н., Иванов Л.В. и др. Показатели иммунной и монооксидазной систем у больных сахарным диабетом и микозами стопи кистей // Вестник дерматологии и венерологии.- 1997.- № 1- С. 38 40.
127. Соколова Г.А., Яробкова Н.Д., Мирзабакаева А.К. и др. Эпидемиология, патогенез, клиника и терапия кандидоза у больных сахарным диабетом // Вестник дерматологии и венерологии. 1999. - № 2. - С. 64 - 66.
128. Соколова Г.А., Яробкова Н.Д., Мирзабакаева А.К., Зуева Е.В. Особенности клинического течения кандидоза у больных сахарным диабетом // Aqua vitae. 1997. - № 4. - С. 33 - 36.
129. Спесивцев Ю.А., Петрова В.В., Чуликов О.В., Егоренков М.В. Оптимизация антибиотикотерапии при синдроме диабетической стопы // "Aqua Vitae" . 2000. - № 4 . - С.44 - 45.
130. Спесивцев Ю.А., Королев М.П., Петрова В.В., Егоренков М.В. Протоколы диагностики и хирургического лечения синдрома диабетической стопы, осложненной гнойно-воспалительными процессами // Амбулаторная хирургия. 2001. - № 3. - С. 64 -66.
131. Стандарты диагностики и лечения гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы // Материалы конференции "Стандарты диагности и лечения в гнойной хирургии". Москва. 23 - 24.10.2001. - Хирургия. -2002.-№8.-С. 65 -67.
132. Старкова H.T., Давыдов А.Л., Будилина С.М., и др. Межсенсорныевзаимодействия при диабетической нейропатии в процессе адаптации и нормабарической гипоксии // Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова. 1997. - 97, 3. - С. 40 - 44.
133. Степанова Ж.В., Куршакова Т.С Состояние фагоцитарной активности нейтрофилов и гранулоцитов у больных хроническим генерализованным (гранулематозным) кандидозом // Вестник дерматологии и венерологии. 1986. -№ 1.-С. 61 -64.
134. Стоилов Д., Болоболкин М. Клиника и диагностика диабетической автономной нейропатий // Врач. 1. - С. 23 - 24.
135. Строков И.А., Аметов А.С., Козлова Н.А., Галеев И.В.// Русский медицинский журнал. 1998. - № 12. - С. 79 - 80.
136. Строков И.А., Новоседина М.В., Баринов А.И., Яхно Н.Н. Клинические методы оценки тяжести диабетической полинейропатии // Неврологический журнал. 2000. - Т. 5. -№ 5.-С.14-19.
137. Строков И.А. Фармакотерапия диабетической полинейропатии: реальность и перспективы // Неврологический журнал. 2001. - Т. 6. № 5. -С.4-8.
138. Стручков В.И., Гостищев В.К., Стручков Ю.В. Руководство по гнойной хирургии. Медицина. Москва. - 1984. - 509 С.
139. Сундукова И.О., Курицин В.П. Лечение онихомикозов у больных с сосудистой патологией // Вестник дерматологии и венерологии. 2001. -№1.- С. 64.
140. Тартаковский Е.А., Якобишвили Я.И., Магомедов С.И. Поясничная симпатэктомия в комплексном лечении больных с синдромом "диабетическая стопа" // Врач. 1998.- № 7. - С. 33 - 35.
141. Ткач С.Н. Электрофизиологическая диагностика и лечение серосодержащими препаратами диабетической полинейропатии. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Киев. 1982. - 24 с.
142. Ткач Ф.С., Володось Н.Л., Воропай Т.И. Лечение гангрены у больных сдиабетом // Вестник Хирургии им. И.И.Грекова. 1987. Т. 139. - № 7. -С. 136- 139.
143. Тоне Р.В. Результаты поясничной симпатэктомии в зависимости от уровня окклюзии периферических артерий. Науч. Труды 1 ЛОКТЗМИ "Патофизиологические механизмы развития заболеваний". - Л. - 1976 . С. 13-15.
144. Тотолян А.А., Балдуева И.А., Бубнова Л.Н., Закревская А.В. и др. Стандартизация методов иммунофенотипирования клеток крови и костного мозга // Медицинская иммунология. -1999. Т. 1. - № 5. С. 21-43.
145. Удовиченко О.В., Курцева Т.Г. Эффективность препарата Мильгамма в лечении болевого синдрома и трофических язв при диабетическойполинейропатии. // Клиническая диабетология. 1999. - № 2. - С. 32 -34.
146. Урбах В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях. М.: медицина. 1975. - 295 с.
147. Хаитов P.M. Физиология иммунитета. // ННИТ. Информ. сборник: Аллергия, астма и клиническая иммунология. 2000. № 2. - С. 3 - 16.
148. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Вторичные иммунодефициты: клиника,диагностика, лечение. // Иммунология. 1999. - № 1. - С. 14 - 17.
149. Хаитов P.M., Пинегин Б.В. Современные представления о защите организма от инфекции // Иммунология. 2000.- № 1.- С. 61-64.
150. Хуршудян А.Г. Основные принципы прогнозирования, профилактики, ранней диагностики и комплексного лечения гнойно-воспалительных и некротических процессов при сахарном диабете. Автореф. дисс. . докт. мед. наук. Ереван. 1996. 41 с.
151. Шапиро Д.М., Попов С.Н., Соколов А.А. Отдалённые результаты протезирования инвалидов после ампутаций нижних конечностей // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1999. - № 4. -С. 33 - 34.
152. Шапошников В.И., Зорик В.В. Комбинированное лечение гнойно -некротических поражений нижних конечностей при сахарном диабете // Хирургия. 2001. - № 2. - С. 46 - 49.
153. Щёкина Р.В. Клинические формы принципы диагностики и пути коррекции поражения периферической нервной системы при сахарном диабете. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва. 1998. - 24 с.
154. Яновская М.Е. Фармакоэкономические аспекты алгоритмов диагностики и лечения синдрома диабетической стопы. В кн.: Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. М. - 2001. - 329 с.
155. Notling S., Ulbricht Н., Wors К. Лечение онихомикоза у больных сахарным диабетом // Клиническая фармакология и терапия. -1999.-№ 1.-С. 1 -4.
156. De Los Rios M.G. Патофизиология диабетической нейропатии // Диабетография. Международное медицинское издание. - 999. - № 13. — С. 2-5.
157. Ahroni JH. Boyko EJ. Forsberg R. Reliability of F-scan in-shoe measurements of plantar pressure // Foot & Ankle International. 1998. -Vol. 19 (10).-P. 668-673.
158. Anonimous. International Working Group on the Diabetic Foot. International consensus on the diabetic foot. Bruxelles. International Diabetes Federation. 1999.-96 p.
159. Anonymous. Lower extremity amputations among person with diabetes mellitus. Washington, 1988. Morb. Mortal Wkly Rep. 1991. Vol. 40. - P. 737-739.
160. Apelgvist J. Wound hound healing in diabetes. Outcome and costs // Clin. Podiatr. Med. Surg. 1998. - Vol. 15. - № 1. - P. 21 - 39.
161. Apelqvist J., Larsson J. What is the effective way to reduce incidence of amputation in the diabetic foot? Diabettes Metab Res Rev 2000; 16 (Suppl 1) P. 75-83.
162. Armstrong D.G., Lavery L.A., van Houtum W.H., Harkless L.B. The impact of gender on amputation // J Foot Ankle Surg. 1997. - Vol. 36(1). - P. 66 -69.
163. Assal J-P., Gfeller R., Ekoe J.-M. Patient education in diabetes.1.: Bostrum H., Ljungstedt N. (eds), Recent Trends in Dibetes Research. Stockholm: Almqvust & Wiksell 1981. P. 276 - 290.
164. Bailey T.S., Yu. H. M., Rayfield E.J. Patterns of foot examination in a diabetes clinic // Am J. Med. 1985. - Vol. 78. - P. 371 - 374.
165. Bakak C., Sprayregen S, Scheinbaum К et al. Percutaneous Transluminal angioplasty of the infra popliteal arteries, results in 53 patients // Am
166. J. Radiol. 1990. - Vol. 154. - P. 171 - 174.
167. Baker L.L., Chambers R., DeMuth S.K. et al. Effects of electrical stimulation on wound healing in patients with diabetic ulcers // Diabetes Care. 1997. -Vol. 20.-№3.-P. 405 -412.
168. Barenet H.: Pathogenesis of Diabetic Microangiopathy : An Overview //Am.
169. Jour. Med. 1991. - Vol. 90. - P. 67 - 73.
170. Baumgartner R., Botta P.: Amputationen und Prothesenversorgung der unteren Extemitat. Enke, Stuttgart. 1989.
171. Birke J.A., Sims D.S. Plantar Sensory threshold in the ulcerative foot // Lepr. Rev. 1986. - Vol. 57. - P. 261 - 267.
172. Bise K.A. Surgical approach of the infected diabetic foot // Int. Orthop. -1979.-Vol.3.-P. 177-181.
173. Bollinger, A., J. Frey, K. Jager et al.: Pattern of diffusion through skin capillaries in patients with longterm diabetes // New. Engl. J. Med. 1982. -Vol. 307.-P. 1305 1308.
174. Bollinger, A., B. Fagrell. Clinical Capillaroscopy. Hogrefe & Huber. -Toronto. 1979. - P. 77 - 92.
175. Boyko EJ., Ahroni JH., Stensel W., Forsberg R. C., Davignon D.R., Smith D.G. A Prospective Study of Risk Factors for Diabetic Foot Ulcer // Diabetes Care. 1999. - Vol. 22. - P. 1036 - 1042.
176. Brewer A.C., Allman R.M.Pathogenesis of the neurotrophic joint: neurotraumatic vs neurovascular. // Radiology. 1981. - Vol. 139. - P. 349 - 354.
177. Burden A. S., Jones G.R., Jones R., Blandford R.L. Use of the "Scothcast boot" in treating diabetic foot ulcers. // B.M.J. 1983. - Vol. 286. - P. 1555 - 1557.
178. Caravaggi C., Feglia E., Sacchi G. Et al. Effectiveness and tolerability of fiberglass total contact in the treatment of neuropatic foot ulcer // Diabetes. 1998. - Vol. 47. - № 5. - P. 169 -171.
179. Cavanagh P.R., Ulbrecht J.S. Plantar pressure in the diabetic foot.1.: Sammarco G.J.(ed.). The Foot In Diabetes. Philadelphia: Lea and Febiger. 1991. - P. 54 - 70.
180. Cavanagh P. R. ,Ulbrecht J. S. Biomechanical aspects of foot problema in diabetes: In: Boulton A.J.M., Connor H. And Cavanagh P.R.(eds), The Foot in Diabetes. Chichester: Jon Wiley. 1994. - P. 25 - 35.
181. Cavanagh P. R., Derr J. A., Ulbrecht J. S., Maser R. E., Orchard T. J. Problems with gait and posture in neuropathic patients with insulin dependent diabetes mellitus. // Diabetic Medicine 1992. Vol. 9. - P. 469 -474.
182. Chantelau E. and Leisch A. Footwear, uses and abuses. In: Boulton A.J.M., Connor H. And Cavanagh P.R. (eds), The Foot in Diabetes. Chichester: Jon Wiley. 1994. - P. 99 - 108.
183. Chantelau E., H. Kleinfeld, P. Paetov: Das Syndrom des "diabetisches FuBes". // Diabetes und Stoffwechsel. 1992. Vol. 1. - P. 18 - 23.
184. Chantelau E, Herrnberger S, Dohmen С, Trappe P, Baba T. Effect of medial arterial calification on 02 supply to exercising diabetic foot // Diabetes. -1990.-Vol. 39.-P. 513-516.
185. Chantelau E., Schpraul M., Schmidt M. Pathogenetic, diagnostic and treatment of gangrenous complications of diabetic foot // Dtsch. Med. Wschr.- 1989.-Vol. 11.-P. 1034- 1039.
186. Cheshire N.J.W., Wolfe J.H.N., Noone M.A. The economics of femorocrural reconstruction for critical leg ischaemia and without autologous vein //
187. J. Vase. Surg. 1992. - Vol. 15. - P. 167 - 175.
188. Cheshire N.J.W., Wolfe J.H.N. Critical leg ischaemia: amputation and reconstruction // BMJ. 1992. - Vol. 304. - P. 312 - 315.
189. Chew J.T., Tan S.B., Sivathasan C., Pavanni R., Tan S.K. Vascular assessment in the neuropathic diabetic foot // Clinical Orthopaedics & Related Research. 1995. Vol. 320. - P. 95 - 100.
190. Christensen N.J. Muscle blood flow, measured by xenon and vascular calcifications in diabetics // Acta Med. Scand. 1968. Vol. 183. - P. 449 -454.
191. Consensus development conference on diabetic foot wound care: 1-8 April 1999, Boston, Massachusetts. Diabetes Care. - 1999. - Vol. 22 (8). - P. 1354 -1366.
192. Crane M., Branch P. The Healed diabetic foot. What next? // Clin. Podiatr. Med. Surg. 1988. - Vol. 1. - P. 155 - 174.
193. Damen H.G. Diabetic foot syndrome and its risks: amputation, handicap, high-cost seguelae // Gesundheitswessen. 1997. Vol. 10. - P. 566 - 568.
194. Davies A.H., Cole S.E., Magee T. et al. The effect of diabetes mellitus on the outcome of angioplasty for lower limb ischaemia. // Diabetic Medicine. -1992.-Vol. 9.-P. 480-481.
195. Delbridge L., Appleberg M., Reeve T.S. Factors associated with the development of foot lesions in the diabetic. // Surgery. 1983. - Vol. 93. -P. 78 - 82.
196. Dellon A.L., Aszman O.C., Kress K.M. Results of Decompression of peripheral nerves in Diabetics: Prospective, Blinded study // Diabetes. -1998. Suppl. 1. - P. Al34-0524.
197. Diabetes-related amputations of lower extremities in the Medicare population-Minnesota, 1993-1995 // MMWR .Morb. Mortal. Wkly. Rep. -1998. Vol. 14. - 47(31). - P. 649 - 652.
198. Dick P.J. Progressive centripetal degeneration of axon in smallfibre type diabetic polyneuropathy // J. Neurologi. 1989. - Vol. 39. - P. 111 - 118.
199. Edmonds M.E., Morrison N., Laws, Watkins P.J. Medial arterial calcification and diabetic neuropathy. // BMJ. 1982. - Vol. 284. - P. 928 -930.
200. Edmonds M.E., Foster A.V.M. Diabetic Foot. In: Shaw К. M. Diabetic Complications. 1996. - P. 149 - 178.
201. Edmonds M.E., P.J. Watkins: The diabetic foot. In: Alberti K.G.M.M., De Fronzo R.A., Keen H., Zimmet P.: Internazional Textbook of Diabetes Mellitus. Wiley, Chichester. 1992.-P. 1535 - 1548.
202. Edmonds M.E., Blundell M.P., Morris H.E., et al. Improviyal of the diabetic foot: impact of a foot clinic. // Quart J. Med. 1986. - Vol. 232. - P. 763 -771.
203. Edmonds M.E., Archer A.G., Watkins P.J. Ephedrine: a new treatment for diadetic neuropathic oedema. // Lancet. 1983. - Vol. 1. - P. 54 - 55.
204. European Working Group on Critical Leg Ischaemia. Secjnd European Consensus Document on Chronic Critical Leg Ischaemia. // Eur J. Vase. Surg. 1992.- № 6 (suppl. A).
205. Effeney D. J., Lim R.C., Schecter W. P.: Transmetatarsal amputation. // Arch. Surg.- 1977.-Vol. 112.-P. 1366- 1370.
206. Fagius J. Microneurographic findigs in diabetic polyneuropathy wiht special reference to sympathetic nerve activity. // Diabetologia. 1982. -Vol. 23.-P. 415 -520.
207. Faubel W., Flach K.: Amputationen und Exartikulationen. In: Kern, E., H. Kraus, L. Zukschwerdt (Hrsg.):Breitner: Chirurgische Operationslehre. Urban & Schwarzenberg, Munchen, Berlin, Wien Bd. IV, 2, 7 . 1974.
208. Falkenberg M. Metabolic control and amputations among diabetics inprimaryhealth care a population based intensified program governed by patient education 11 Scand J Prim Health Care. - 1990. - Vol. 8. - P. 25 - 29.
209. Ferrier R.M. Radiologically demonstrable arterial calcification in diabetes mellitus. // Aust. Ann. Med. 1967.-Vol. 13. - P. 222 - 226.
210. Frykberg R.G., Arora S., Pomposelli F.B. Jr. LoGerfo F. Functional outcome in the elderly following lower extremity amputation. // Journal of Foot & Ankle Surgery. 1998.-Vol. 37 (3).-P. 181-185.
211. Furste W., Herrmann L.G.: Value of transmetatarsal amputations in the managament of gangrene of toes. // Arch. Surg. 1948. Vol. 57. - P. 497 -512.
212. Geeling S.E., Hoepelman A .1. Immune dysfunction in patients with diabetes mellitus // FEMS Immunjl Med Microbiol. 1999. - Vol. 26 (3-4). - P. 259 -265.
213. Greitemann В., Baumgartner R. Amputation beim geriatrischen Patienten. // Orthopade. 1993. - Vol. 23. - P. 80 - 87.
214. Guy R.J.G., Clark C.A., Malcom P.N., Watkins P.J. Evaluation of thermal and vibration sensation in diabetic neuropathy. // Diabetologia. 1985. - Vol. 28. - P. 131 - 137.
215. Handevidt F. Peripheral neuropathy in persons with diabetes // Clin Excell Nurse Pract. 2001. - Vol. 5 (1). - P. 17 - 20.
216. Heald A.H., O'Halloran D.J., Richards K., Webb F., Jenkins S., Hollis S., Denning D.W., Young R.J. Fungal infection of the diabetic foot: two distinct syndromes // Diabet Med. 2001. Vol. 18 (7). - P. 567 - 572.
217. Hepp W., Palenker J.: Der diabetische FuB: oft zu voreilig zu hoch amputiert?!// Vasomed aktuell . 1989. - P. 25 - 29.
218. Hostetter M.K. Handicaps tu host defense: effects of hyperglycemia on C3 and Candida albicans. // Diabetes. 1990. - Vol. 39. - P. 271 - 275.
219. Humphrey A.R., Dowse G.K., Thoma K., Zirnmet P.Z. Diabetes and nontraumatic lowler extremity amputations. Incidence, risk factors, and prevention—a 12-year follow-up study in Nauru // Diabetes Care. 1996. -Vol. 19 (7).-P. 710-714.
220. Imparato A.M., Kim G.E., Thomas P.K. Abnormal innervation of the lower limb epineurial arterioles in human diabetes. //Diabetologia. 1981. - Vol. 20. - P. 31-38.
221. Jackson M.E., Lonw J.H. The diabetic foot // S. Amer. Med. J. 1979. - Vol. 56 (3).-P. 87-92.
222. Jacobs AM. Appleman KK. Foot-ulcer prevention in the elderly diabetic patient. // Clinics in Geriatric Medicine. 1999. - Vol. 15(2). - P. 351 - 369.
223. Johnson P.S., Doll S.C. Dermal nerves in human diabetic subjects // Diabetes. 1984. Vol. 33. - № 3. - P. 244 - 250.
224. Johnson P.S., Doll S.C. Cromey D.W.Dermal nerves in human diabetic subjects // Ann. Neurol. -1986. Vol. 19. - P. 450 - 457.
225. Klein M., Hofges P.-J., Kniemeyer H., Sandmann W.: Transmetatarsale Gorenzzo enamputation bei arterieller Durchblutungsstorung. // Dtsch. med. Wschr. 1990. - Vol. 115. - P. 683 - 688.
226. Kleinfeld H. Der "diabetische FuB" Senkung der Amputationsrate durch specialisirte Versorgnung in Diabetes-FuB-Ambulanzen // Munch, med. Wschr. -1991.-Vol. 133.-P. 711-715.
227. Largiader J., Brunner U.V.: Ischamiebedingte Amputationen am FuB. In :
228. Brunner.U., (Hrsg.): Der Ful3 (Aktuelle Probleme in der Angiologie: Bd. 42. Huber, Bern, Stuttgart, Wien. 1982. - P. 130 - 144.
229. Larsson J., Apelqvist J., Agardh C.D., Stendstrom A. Decreasing incidence of major amputation in diabetic patients: a consequence of multidisciplinary foot care team approah? // Diabetic Med. 1995. - Vol. 12. - P. 770 - 776.
230. Levin M.E. Diabetes mellitus as manifested in the foot // J. Amer. Pediat. -1986.-Vol. 56.-P. 49-55.
231. Lipsky B. A. Diabetic foot infections. Pathophysiology, diagnosis and treatment. // Int. J. Dermatol. 1991 . -Vol. 30. - P. 560 - 563.
232. Lithner F. Den diabetes foot // Lakartidningen. 1980. - Vol. 76. - (42). - P. 3622-3623.
233. Lord M., Hosein R., Williams R.B. Method for in shoe shear stress management // J. Biomed. Eng. 1992. - Vol. 14. - P. 181 - 186.
234. Logerfo F.W., Coffman J.D. Vascular and microvascular disease of the foot in diabetes.//N.Engl. J.Med. 1984. -Vol. 311. -P. 1615 -1619.
235. Logerfo F.M.,Gibbons G.W., Pomposilli B. Jr. Trends in the care of the diabetic foot. // Arch. Surg. 1992. Vol. 127. - P. 617 - 621.
236. Lower extremity amputations among persons with diabetes mellitus— Washington, 1988. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 1991. - Vol. 1. - 40 (43).-P. 737-739.
237. Mackel. R. Properties of cutaneous afferents in diabetic neuropathy // Brain.- 1989.-Vol. 112.-P. 1359-1376.
238. Mancini L. Ruotolo V. The diabetic foot: epidemiology. // Source Rays. -1997. Vol. 22 (4). - P. 511 - 523.
239. Marhoffer W., Stein M., Schleinkofer L., et. all. Impairment of T-cell growth-promoting lymphokines in human insulin-depedment diabetes mellitus // Acta Diabetologica. 1994. - Vol. 31. - P. 52 - 57.
240. Martin M.M. Diabetic neuropathy. // Brain. 1953. - Vol. 76. - P. 594 - 624.
241. Mayfield J.A, Reiber G.E., Maynard C., Czerniecki J.M., Caps M.T., Sangeorzan B.J. Survival following lower-limb amputation in a veteran population // J. Rehabil. Res. Dev. 2001. - Vol. 38 (3). - P. 341 - 345 .
242. Meltzer D.D., Pels S., Payne W.G. et al. Decreasing amputation rates in patients with diabetes mellitus. An outcome study. J. Am Podiatr. Med. Assoc. 2002; 92; P. 425 428.
243. Most R., Sinnok P., The Epidemiolodgy of lower extremity amputations in diabetic individuals // Diabetes Care. 1983. - Vol. 6. - P. 87 - 90.
244. Murden M.J., Diamond J.E., Sinacore D.R., et all. Total contact casting in treatment of diabetic plantar ulcers. // Diabetes Care. 1989. - Vol. 12. P. 384-388.
245. McCabe C. J., Stevenson R.C., Dolan A.M. Evaluation of diabetic foot screening and protection programme // Diabet. Med. 1998. - Vol. 1. -P. 80 - 84.
246. Neubauer B.A quantitative study of peripheral arterial calcification and glucose tolerance in elderly diabetics and non diabetics. // Diabetologia. -1971.-Vol. 7.-P. 409-413.
247. Paetow P.: Operative und konservative Therapie des "diabetischen FuBes" in einem Krankenhaus der Grundversorgung. // Pravention und Rehabilitation . 1991. - Vol. 3. - P. 112 - 118.
248. Parving H.H., Rasmussen S.M. Transcapillary escape rate of albumin and plasma volume in short and long term iuvenile diabetes. // Scand J. Clin. Lab. Invest. 1973. - Vol. 32. - P. 81 - 87.
249. Pecoraro R., Reiber G. Burgess E. Pathways to diabetic limb amputations: basis for provention // Diabetes Care. —1990. Vol. 13. - P. 513 - 521.
250. Pinzur MS, Labore A, Bednar M. Peripheral neuropathy in the hands of diabetic patients with lower extremity amputations // Am J. Orthop. 2001. -Vol. 30 (2).-P. 121-124.
251. Porter J.M., Baur G.M., Taylor L.M. Jr.: Lower-extremity amputations for ischemia. // Arch. Surg. 1981. - Vol. 116. - P. 89 - 92.
252. Rauwerda J. Acute problems of the diabetic foot. In: Vascular Emergencies / edited by Alain Branchereau, Michael Jakobs. Blackwell Pablishing. U.K. 2003.-P. 301-310.
253. Ratzmann KP., Drzimalla E., Raskovic M. Das Syndrom des "diabetischen FuBes". Vergesellschaftung mit anderen Komplikationen sowie Inzidenz von Amputationen. // Medizinische Klinik. 1994. - Vol. 89(9). - P. 469 - 472.
254. Resnick H.E., Valsania P., Phillips C.L. Diabetes mellitus and nontraumatic lower extremity amputation in black and white Americans: the National
255. Health and Nutrition Examination Survey Epidemiologic Follow-up Study, 1971-1992. // Arch Intern Med 1999. Vol. 8.- 159 (20). - P. 2470 - 2475.
256. Rith-Najarian S., Stolusky Т., Gohdes D. Identifying diabetic patients at high risk for lower extremity amputations in a primary healthcare setting // Diabetes Care. 1992.- Vol. 15.-P. 1386- 1389.
257. Robbins J.M., Ober S., Strauss G., Rustenholtz A., Long-term aftercare and prevention of further amputation. // Clin. Podiatr. Med. Surg. 1997. - Vol. 10.-P. 785-800.
258. Robbins J.M., Holland P. Passage of policy statement on the high risk of blindness, lower-extremity amputations, and oral health consequences in minority populations due to diabetes // J. Am Podiatric. Med. Assoc. 2001. - Vol. 91(6). - P. 313 - 215 .
259. Ronnemaa Т., Hamalainen H., Toikka Т., Liukkonen I. Evaluation of the impact of podiatrist care in the primary prevention of foot problems in diabetic subjects. // Diabetes Care. 1997. - Vol. 12. - P. 1833 - 1837.
260. Rosen R.C., Davids M. S., Bohanske L. M. Haemorrhage into plantarcallus and diabetes mellitus. // Cutis. 1985. - Vol. 35. - P. 339 - 341.
261. Said В., Slama G., Selva J. Progressive centripetal degeneration of axons in small fibre type diabetic polyneuropathy. A clinical and pathological study. // Brain. 1983. - Vol. 106. - P. 791 - 807.
262. Sanders L.J., Frykberg R.G. Diabetic neuropathic osteoarthropathy: the Charcot foot. In: Frykberg R.G.,( ed.), The High Risk Foot in Diabetes. New York: Churchill Livingstone. 1991. - P. 227 - 238.
263. Scher K. S., Steele F. J. The septic foot in patients with diabetes // Surgery. -1988. Vol. 104. - P. 661 - 666.
264. Scott J., Nerup J., Lenmark A. Immunologic factors in diabetes mellitus // Clinical Immunologi Update. 1985. - Vol.4. - P. 53-85.
265. Selby P.L., Young M.J., Boulton A.J.M. Bisphosphontes-a new treatment for diabetic Charcot arthropathy. // Diabetic Medicine. 1994. - Vol. 11.1. P. 28-31.
266. Selby J.V., Zhang D. Risk factors for lower extremity amputation in persons with diabetes // Diabetes Care. 1995. - Vol. 18 (4). - P. 509 - 516.
267. Sichel L., Chiavetta A., Soma P.F., Failla G., Basile A., La Greca G., Scalisi A. Critical ischemia of the diabetic patient // Minerva Chir. 2001. - Vol. 56 (3). P. 265-271.
268. Sinha S., Munichoodappa C.S, Kozak G.P. Neuroarthropathy (Charcjt joints) in diabetes mellitus. // Medicine (Baltimore). 1972. - Vol. 51. - P. 191210.
269. Siitonen O.I., Niskanen L.R. Laakso M. et al. Lower-extremity amputations in diabetic and nondiabetic patients. A populationbased study in eastern Finland. Diabetes Care. 1993. Vol. 16. - P. 16 - 20.
270. Smith DG. Amputation. Preoperative assessment and lower extremity surgical techniques // Foot Ankle Clin. 2001. - Vol. 6 (2). - P. 271 - 296 .
271. Stevens M.J. Edmonds M.E., Foster A.V.M, WatkinsP.J. Selectiveneuropathy and prtserved vascular reponses in the diabetic Charcot foot // Diabetologia. 1992. - Vol. 35. - P. 148 - 154.
272. Stiegler H., Standi R., Standi E., Hillebrand В.: Der diabetische FuB: Die wesentlliche Rolle spielt die Pravention. // Dtsch. Arztebl. 1995. - Vol. 92. P. 591 - 595.
273. Strandness D. E., Jr, Priest R. E., Gibbons G. E., Combined clinical andpathologic study of diabetic and non diabetic peripheral disease // Diabetes. -1964.-Vol. 13.-P. 366-372.
274. Tannenbaum G., Pomposelli G.B., Maracco E.J. Safety of vein bypass grafting to the dorsal pedal artery in diabetic patients with foot infection. // J. Vase. Surg. 1992. - Vol. 15. - P. 982 - 990.
275. Thomas SR, Perkins JM, Magee TR, Galland RB. Transmetatarsal amputation: an 8-year experience // Ann. R. Coll. Surg. Engl. 2001. - Vol. 83 (3).-P. 164- 166.
276. Tooke J.E. The impact of diabetes mellitus on extremity ischaemia. In: Kempczinski, R.F.(ed.), Ischaemic Leg. Year Book Medical Publishing. Chicago. 1985. - P. 51 - 69.
277. Tovey F .1., Establihing a diabetic shoe serice. // Practical Diabetes. 1985. -Vol. 2. - P. 5 - 8.
278. Valway S.E., Linkins R.W., Gohdes D.M. Epidemiology of lower-extremity amputations in the Indian Health Service 1982-1987 // Diabetes Care. 1993. Vol. 16(1).-P. 349-353.
279. Van Buskirk A., Barta P.J., Schlossbach N.J. Lower extremity amputations in New Jersey // N J Med. 1994. - Vol. 91 (4). - P. 260 - 263.
280. Van Damme H., Rorive M., Martens De Noorthout B.M., Quaniers J., Scheen A., Limet R. Amputations in diabetic patients: a plea for footsparing surgery //ActaChirBelg. 2001.-Vol. 101(3).-P. 123- 129.
281. Van Houtum W.H., Lavery L.A., Harkless L.B. The costs of diabetes-related lower extremity amputations in the Netherlands. Diabet. Med. 1995. - Vol. 12.-P. 777-781.
282. Veves A., Murray H.J., Young M.J., Boulton A.J.M. The risk of foot ulceration in diabetic patients with high foot pressure: a prospective study // Diabetologia. 1992.-Vol. 35.-P. 660-663.
283. Veves A., Masson E.A., Fernando D.J.S., Boulton A.J.M. Studies of experimental hosiery in diabetic neuropathic patients with high foot pressures // Diabetic Medicine. 1990. - Vol. 7. - P. 324 - 326.
284. Vollmar J.F.: Rekonstruktive Chirurgie der Arterien foot care the
285. Manchester experience // The Foot. 1991. - Vol. 1. - P. 75 - 82.
286. Wagner F. W. Jr.: Amputationen am FuB bei GefaBpatienten. // Med. Orthop-Techn.-1984.-Vol. l.-P. 10-13.
287. Walters D. P., Gatling W., Mullee et all. The distribution and severity of diabetic foot disease: a community study with a comparison to a non-diabetic group. //Diabetic Medicine. 1992.-Vol. 9.-P. 354-358.
288. Watkins P.J., Edmonds M.E. Sympathetic nerve failure in diabetes // Diabetologia. 1983. - Vol. 25. - P. 73 - 77.
289. WHO/IDF: Diabetes care and research in Europe/ The Sant Vinsent Declaration. Diabetic. Med. 1990 . Vol. 7 . - P. 360.
290. Wenzel R.P. Epidemiology of nosocomial Candida Infections // Inf. Dis. Clin. Pract. 1991. - Vol.3. - №2. - P. 556 - 559.
291. Wey S.B., Fungi B. In: Wenzel R. et al. eds. A guide to infection Control in the hospital B.C. Decker Ink., 1998. P. 154 - 158.
292. Wheelock F. C. Jr.: Transmetarsal amputation and arterial surgery in diabetic patients. // New. Engl. J. Med. 1961. - Vol. 264. - P. 316 - 320.
293. Wheelock F.C. Gibbons GW, Marble A. Surgery in diabetes. In: Marble A, Krall L.P., Bradley R.F., Christlieb A.R., Soeldner J.S. (eds), Joslin's. Diabetes Mellitus. Philadelphia: Lea and Febiger. 1985. - P. 712 - 731.
294. Woelfle K.D. Distal vein graft reconstruction for isolated tibioperoneal occlusive disease in diabetics winh critical foot ischaemia. How does it work? // Eur. J. Vase. Surg. 1993. - Vol. 7. - P. 409 - 413.
295. Wong Y.S., Lee J.C., Yu C.S., Low B.Y. Results of minor foot amputations in diabetic mellitus. // Singapore Medical Journal. 1996. - Vol. 37 (6). - P. 604 - 606.
296. Young M.J., Bready J.L., Veves A., Boulton A.J.M. The prediction of diabetic neuropathic foot ulceration using vibration perception thresholds: a prospective study. // Diabetes Care. -1994. Vol. 17. - P. 557 - 561.
297. Young M.J., Cavanagh P. R., Thomas G. et al. The effect of callus removal ondynamic plantar foot pressures in diabetic patients. // Diabetic Medicine. -1992.-Vol. 9.-P. 75 -77. 338.Young M.J., Adams J.E, Anderson G.F., Boulton A.J.M., Cavanagh P.R.
298. Medial arterial calcification in the feet of diabetik patients and matched non diabetic control subjects. // Diabetologia. 1993. - Vol. 36. - P. 615 - 621.