Диагностика и хирургическое лечение двусторонних грыж пахово-бедренной области

Кюн, Людмила Вячеславовна

Диссертации по медицине → Хирургия

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.27) на тему:Диагностика и хирургическое лечение двусторонних грыж пахово-бедренной области

ДИССЕРТАЦИЯ

АВТОРЕФЕРАТ

Кюн, Людмила Вячеславовна Санкт-Петербург 2005 г.

Ученая степень: кандидата медицинских наук

ВАК РФ: 14.00.27

Автореферат диссертации по медицине на тему Диагностика и хирургическое лечение двусторонних грыж пахово-бедренной области

На правах рукописи

Кюн

Людмила Вячеславовна

ДИАГНОСТИКА И ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ДВУСТОРОННИХ ГРЫЖ ПАХОВО- БЕДРЕННОЙ ОБЛАСТИ

14.00.27 - хирургия 14.00.19 - лучевая диагностика, лучевая терапия

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Санкт-Петербург 2004

Работа выполнена на кафедре хирургических болезней № 2 Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия имени И.И. Мечникова»

Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Филенко Борис Петрович Карлова Наталья Александровна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор доктор медицинских наук, профессор

Барсуков Александр Емельянович Савелло Виктор Евгеньевич

Ведущая организация:

ГОУДПО «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования»

Защита диссертации состоится « » *-"*4 лу _ 2005 г.

в_часов на заседании диссертационного товета Д. 208.086.01.

Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова» по адресу: 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский проспект, дом 47.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова»

Автореферат разослан «_»_2005 г.

Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор

М.С. Команденко

Введение

Актуальность темы. Несмотря на многообразие пластических операций по восстановлению пахового канала, проблема лечения двусторонних грыж па-хово-бедренной области в настоящее время полностью не решена. Если частота рецидивов после устранения «простых» форм паховых грыж колеблется от 3 до 16 %, то при устранении «трудных», к которым относят двустороннюю грыжу, до 15- 46 % (Землянкин А.А., 1991; Антонов A.M., 2001).

Неудовлетворительные результаты можно объяснить тем, что при выполнении одномоментной герниопластики с двух сторон, с применением собственных тканей, создается дополнительное натяжение в противоположных направлениях. Поэтому длительно доминировало мнение, что операции у данной категории больных лучше выполнять последовательно. Появление новых полимерных материалов и технологий, исключающих натяжение, доля одномоментных вмешательств возросла с 10 до 26 %, а количество осложнений при этом возросло до 10 % (Тимошин А.Д. и соавт., 2003; Кгоп С, Кгст В., 1996).

Причину возобновления заболевания всегда ищут в несовершенстве гер-ниопластики, забывая о диагностических ошибках, которые в свою очередь и увеличивают число рецидивов, хотя и ложных. Выявить грыжу пахово-бедренной области при мануальном осмотре не представляет особых трудностей. Более сложно распознать ее вид, который устанавливается в доопера-ционном периоде лишь в 30,6 % наблюдений, а во время операции уточняется в 35,2 % случаев (Усов Д.В. и соавт., 1985). Трудность установления точного диагноза может быть обусловлена существованием у пациентов различных форм грыж пахово-бедренной области («доклинической», сочетан-ной или комбинированной). Если изменения носят двусторонний характер, то частота дооперационных ошибок возрастает до 50-60 % (Pollak R., Nyhus L., 1983;SmedbergS., 1986).

Выявление двусторонних изменений до операции стало возможным после

внедрения в клиническую исследования,

j fOC. НАЦИОНАЛЬНАЯ I

I БИБЛИОТЕКА I

! rgtffi

как герниография и ультразвуковое исследование паховых промежутков, которые используются, к сожалению, только в специализированных стационарах. Ограничение в применении можно связать с тем, что рентгеноконтраст-ная перитонеография относится к инвазивным методам, а результаты ультразвукового исследования трудны в интерпретации и к настоящему времени не стандартизированы.

Таким образом, несмотря на многообразие пластических операций по реконструкции пахового канала результаты хирургического лечения двусторонних грыж пахово-бедренной области нельзя признать удовлетворительными. Это заставляет искать новые способы герниопластики, а также настаивать на более широком применении герниографии и ультразвукового исследования паховых промежутков, в целях ранней диагностики двусторонних паховых и бедренных грыж.

Цель исследования:

Повысить эффективность дооперационной диагностики и улучшить результаты оперативного лечения двусторонних грыж пахово-бедренной области.

Задачи исследования:

1. Определить показания к герниографии у больных с грыжами пахово-бедренной области.

2. Изучить форму пахового промежутка с помощью ультразвукового исследования, для выбора способа герниопластики.

3. Сравнить отдаленные результаты двухэтапного и одномоментного оперативного лечения двусторонних грыж пахово-бедренной области.

4. Обосновать целесообразность одномоментного устранения двусторонних паховых и бедренных грыж, исходя из анатомо-физиологических особенностей нижних отделов передней брюшной стенки.

5. Усовершенствовать хирургическую-технику герниопластики.

Личный вклад автора:

Наблюдение и обследование больных с двусторонними грыжами пахово-бедренной области. Участие и самостоятельное проведение оперативных вмешательств данной категории больных предложенным модифицированным способом. Регистрация клинико-инструментальных данных в динамике, их оценка, обобщение и анализ.

Научная новизна.

Обоснована целесообразность более широкого применения в клинической практике герниографии для выявления двусторонних грыж пахово-бедрен-ной области.

Впервые произведена сравнительная оценка отдаленных результатов двухэтапного и одномоментного оперативного лечения двусторонних грыж пахово-бедренной области.

С помощью ультразвукового исследования впервые доказано присутствие натяжение тканей, после выполнения глубокой герниопластики.

Дано анатомо-физиологическое обоснование целесообразности выполнения одномоментной герниопластики при двусторонних грыжах пахово-бедренной области и усовершенствована ее хирургическая техника.

Практическая значимость исследования.

Проведенные исследования показали целесообразность использования в повседневной хирургической практике герниографии для выявления двусторонних грыж пахово-бедренной области и ультразвукового исследования паховых промежутков перед оперативным лечением для выбора способа гер-ниопластики.

Обоснована целесообразность одномоментного устранения двусторонних грыж пахово-бедренной области.

Предложена методика, позволяющая уменьшить количество рецидивов, при одномоментном устранении двусторонних грыж пахово-бедренной области.

Положения, выносимые на защиту:

1. Использование рентгеноконтрастной герниографии, ультразвукового исследования паховых промежутков позволяют исключить или выявить имеющиеся изменения паховых областей с двух сторон и выбрать необходимый способ герниопластики.

2. Причиной многократного, поочередного рецидива после хирургического лечения двусторонней грыжи пахово-бедренной области, в два этапа, является перетягивание тканей с одной стороны на другую.

3. Одномоментная, модифицированная герниопластика у больных с двусторонними грыжами пахово-бедренной области позволяет симметрично низвести боковые мышцы с двух сторон без натяжения тканей и уменьшить число рецидивов до 2,2 %.

Апробация работы.

Основные результаты работы доложены и обсуждены на заседаниях: клиники хирургических болезней № 2 совместно с проблемной комиссией «Гастроэнтерология» СПбГМА им. И.И.Мечникова, С-Пб, 2000; VI-ой итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых, Киров, 2000; научной конференции, посвященной 100 - летию со дня рождения заслуженного деятеля наук РФ, проф. Напалкова Н.П., 2000; научно-практической конференции студентов и молодых ученых СПбГМА им. И.И.Мечникова (2000, 2001, 2002, 2004); 1-ом международном конгрессе «Новые медицинские технологии», С-Пб, 2001; первой международной конференции «Современные методы герниопластики и абдоминопластики с применением полимерных имплантатов», Москва, 2003; первой научно-практической конференции «Современные способы пластики грыж передней

брюшной стенки», С-Пб, 2004; расширенной проблемной комиссии «Пластическая и неотложная хирургия» СПбГМА им. И.И.Мечникова, совместно с кафедрой хирургических болезней № 2 и кафедрой лучевой диагностики, лучевой терапии, С-Пб, 2004.

По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, 2 из которых в центральной печати.

Реализация результатов исследования.

Инструментальная диагностика и методика одномоментного оперативного лечения двусторонних грыж пахово-бедренной области внедрены в клиническую практику многопрофильной Александровской больницы, СПб; больницы Петра Великого, СПб; Псковской областной больницы. Оформлено рационализаторское предложение - модификация способа хирургического лечения № 181 от 29.09.00.; рационализаторское предложение-иглодержатель № 1676 от 24.02.04.; получен патент на полезную модель иглодержателя № 40001 от 02.03.04; подана заявка на изобретение - способ хирургического лечения паховых грыж (регистрационный № 2004112721 от 26.04.04.).

Результаты научного исследования используются в учебно-педагогическом процессе кафедр хирургических болезней № 2; лучевой диагностики, лучевой терапии ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова.

Структура и объем диссертации:

Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 28 рисунками и 15 таблицами. Библиографический указатель включает 125 источников отечественных и 114 иностранных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Материалы и методы исследования. Работа основана на анализе результатов обследования 366 больных с грыжами пахово-бедренной области, которые находились на лечении в клинике хирургических болезней № 2 СПбГМА им. И.И.Мечникова в период с 1980 по 2003 гг.

С целью подтверждения диагноза всем пациентам с грыжами пахово-бедренной области проведено общеклиническое обследование, включающее сбор анамнеза, исследование объективного статуса, а также общепринятые лабораторные и инструментальные методы исследования. Лучевое обследование выполнено 107 больным (герниография - 57, ультразвуковое исследование паховых промежутков с двух сторон - 50).

Герниография проводилась на аппарате фирмы PHILIPS «DIAGNOST 76\66\56» под контролем телерентгеноскопии, с использованием катетера SECALON фирмы VIGGO однократного применения и контрастного водорастворимого вещества (76 % урографина) в количестве 20-40ml, разведенного в 0,9% растворе NaCl 1:1. Для правильной интерпретации герниограмм пользовались схематическим изображением задней поверхности нижних отделов передней брюшной стенки (Smedberg S., Broome E.,1989).

Ультразвуковое исследование паховых промежутков осуществлялось на аппарате фирмы ACUSON 128+P\10 в реальном масштабе времени, линейным датчиком, с частотой сканирования 7,0 МГц. Пациента осматривали в горизонтальном положении. Меняя положение датчика, над паховым каналом, получали полное представление о его высоте. В целях осмотра медиальной части, датчик устанавливали параллельно наружному краю прямой мышцы живота в проекции медиальной паховой ямки. Для осмотра латеральной части пахового промежутка, датчик располагали латеральнее наружных подвздошных сосудов, перпендикулярно паховой связке.

Отдаленные результаты хирургического лечения изучены в срок от 1 до 23 лет у 289 пациентов (91,5 %). В зависимости от характера выполненного оперативного вмешательства, пациенты были разделены на две группы (табл. 1).

Таблица 1

Распределение больных с двусторонними грыжами пахово-бедренной области по способу оперативного лечения

Способ оперативного лечения Количество оперированных больных Количество отдаленных результатов

п % п %

Пациенты с двусторонними паховыми грыжами, оперированные в два этапа (I группа) 65 20,6 55 85

Пациенты с двусторонними паховыми грыжами, оперированные одномоментно (II группа) 251 79,4 184 73,3

Всего: 316 100 289 91,5

Пациенты I группы были оперированы с 1980 по 1995 гг. по поводу двусторонних грыж пахово-бедренной области в два этапа, из традиционного доступа. Герниопластика выполнялась по Постемскому, Кукуджано-ву, Бассини, Шолдайсу, Мартынову, как в клинике, так и в других медицинских учреждениях города. За 15 лет в два этапа прооперировано 65 пациентов. Отдаленные результаты изучены у 55 (85 %) больных.

Пациенты II группы оперированы одномоментно из надлонного доступа по разработанной в клинике методике (д.м.н. Северин В.И., 1995), в период с 1995 по 2003 гг. К 2003 году данным способом прооперирован 251 больной. Отдаленные результаты изучены у 184 (73,3 %).

Отдаленные результаты хирургического лечения оценивались следующим образом:

- Хорошими считались такие результаты, когда бывший пациент не предъявлял жалоб, при объективном осмотре отсутствовал рецидив, трудоспособность восстанавливалась полностью.

- Удовлетворительными считались такие результаты, при которых у больных появлялись боли в области перенесенной операции после физической нагрузки, не влияющие на трудоспособность, и отсутствовал рецидив.

- К неудовлетворительным результатам относили случаи наличия выраженного болевого синдрома в области перенесенной операции, снижающего трудовую деятельность пациентов, а также возникновение рецидива.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием методов описательной статистики по стандартным программам прикладного статистического анализа (Statistica for Windows 6.0) (В.Зайцев, 2003; В.Боровиков, 2003). Для оценки достоверности разности средних арифметических величин использовали критерий Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Одной из основных причин неудовлетворительных результатов лечения грыж пахово-бедренной области являются не только лечебно-тактические, технические, но и диагностические ошибки. Выполнение операции без учета формы и вида грыжи ведет к возникновению истинных и ложных рецидивов. С целью их уменьшения, в диагностически трудных случаях, в обследование включали герниографию.

Показаниями для выполнения герниографического исследования являлись:

• присутствие болевого синдрома неопределенного характера в пахово-бедренной области, при отсутствии объективных признаков грыжи;

• подозрение на рецидив грыжи пахово-бедренной области;

• уточнение формы и вида паховой грыжи, в диагностически трудных случаях;

• дифференциальная диагностика между образованием неясного характера в пахово-бедренной области и грыжей.

Из проведенных 57 герниографических исследований в 29 случаях изменения были выявлены с двух сторон (таб. 2).

Таблица 2

Характер изменений в паховых областях по данным герниографии

Выявленные изменения (с двух сторон) Количество Частота (%)

Прямая паховая грыжа 7 25,9

Косая паховая грыжи 4 14,9

Косая и прямая паховые грыжи 3 11,1

Надпузырная паховые грыжи 1 3,7

Комбинированная паховая грыжа 1 3,7

Сочетанная паховая грыжа 2 7,4

Синдром широкой и глубокой паховой ямки, при наличии рыжи с противоположной стороны 11 33,3

Всего: 29 100

Как следует из таблицы 2, синдром широкой медиальной паховой ямки при наличии грыжи с противоположной стороны, двусторонняя прямая паховая грыжа и двусторонняя косая паховая грыжа встречались наиболее часто. Редкие формы грыж (сочетанная, комбинированная, надпузырная паховая), были выявлены в 14 % случаев. Полученные результаты потребовали выполнения всем пациентам одномоментной герниопластики с двух сторон.

Особенно сложна диагностика рецидивных и «доклинических» форм паховых грыж, так как на начальной стадии, кроме болевого синдрома других проявлений заболевания нет.

У 24 пациентов показанием к выполнению герниографии явился болевой синдром в пахово-бедренной области (табл. 3).

Таблица 3

Результаты герниографического исследования

Причина болевого синдрома в пахово-бедренной области Абсолютное число Частота (%)

Рецидивная паховая грыжа 4 16,7

Синдром широкой и глубокой медиальной паховой ямки 11 45,8

Двусторонняя прямая паховая грыжа (доклиническая форма) 1 4,2

Отсутствие изменений 8 33,3

Всего: 24 100

Из обследованных пациентов, 8 ранее были оперированы по поводу паховой грыжи. Рентгеноконтрастное исследование позволило выявить рецидив у 4 больных. У одного обнаружена двусторонняя надпузырная паховая грыжа. Так как пациент ранее был оперирован дважды по поводу двусторонней прямой паховой грыжи, то данный рецидив следует считать ложным. Остальные 3 рецидива (левосторонняя надпузырная грыжа и две правосторонние прямые паховые грыжи) были истинными, так как имело место возникновение тех же видов грыж, по поводу которых выполнялись предыдущие операции.

Все чаще в литературе встречается термин «синдром широкой и глубокой медиальной паховой ямки», который, по нашим наблюдениям, сопровождается болями в пахово-бедренной области и возникает у лиц, занятых тяжелым физическим трудом. Как видно из таблицы 3, данный синдром был выявлен в 11 случаях (45,8 %).

У 8 пациентов (33,3 %) рентгенологических данных в пользу грыжи получено не было. При дальнейшем обследовании оказалось, что у двоих болевой синдром был связан с заболеваниями органов малого таза, двое страдали остеохондрозом поясничного отдела позвоночника, в 4 случаях имелось вовлечение в рубцово-спаечный процесс п. Шо1одшпаИ8.

Таким образом, результаты наших исследований показали, что болевой синдром в паховой области может быть обусловлен:

• синдромом широкой и глубокой медиальной паховой ямки;

• рецидивом грыжи;

• «доклинической» формой грыжи;

• вовлечением в рубцово-спаечный процесс п. Пю^шт^ et

п. genitofemoгalis.

• прочими заболеваниями, характеризующимися иррадиацией боли в пахо-во-бедренную область (деформирующий артроз тазобедренного сустава, остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с корешковым синдромом, заболевания органов малого таза и другие).

Противопоказанием для выполнения герниографического исследования являются такие заболевания, как спаечная болезнь и коагулопатия. В таких случаях, для выявления грыжи пахово-бедренной области, может использоваться ультразвуковое исследование.

В данной работе ультразвуковое исследование применяли для:

• изучения формы пахового промежутка с целью выбора способа гер-ниопластики;

• определения возможных топографо-анатомических изменений пахового канала, на стороне противоположной операции, в динамике.

Паховый промежуток может иметь щелевидную или треугольную форму. По нашим данным, при щелевидной форме высота пахового промежутка в медиальной части не превышала 14±0,6 мм, а в латеральной 20,5±0,6 мм. Если высота пахового промежутка в медиальной части превышала указанный размер, то его относили к треугольному.

Нами установлена зависимость вида грыжи от формы пахового промежутка. С целью уточнения этих взаимоотношений ультразвуковое исследование было выполнено 50 пациентам, из них 16 - с прямой, 29 - с косой и 5 -с пахово-мошоночной грыжей. В таблице 4 представлены сводные данные о

результатах измерения высоты паховых промежутков с помощью ультразвукового исследования в зависимости от вида грыжи.

Таблица 4

Результаты ультразвукового изучения паховых промежутков

—Форма пахового Щелевидная Треугольная Всего:

-—промежутка

Вид грыжи

Прямая количество 3 13 16

высота 13,7±0,8 24±4

Косая количество 22 7 29

высота 12,5±1,5 16±1,5

Пахово- количество - 5 5

мошоночная высота - 42±3

Итого: 25 25 50

Проведенные исследования позволили выявить, что при косой паховой грыже паховый промежуток чаще имел щелевидную форму, а при прямой и пахово-мошоночной треугольную форму. У пациентов с треугольной формой пахового промежутка необходимо заранее планировать глубокую герниопла-стику с мобилизацией боковых мышц, или применение аллотрансплантата.

Таким образом, рентгеноконтрастная герниография и ультразвуковое исследование паховых промежутков позволяют установить точный диагноз до операции и выбрать адекватный способ герниопластики.

Результаты хирургического лечения двусторонних грыж пахово-бедренной области

Оперативное лечение в два этапа выполнено 65 больным с двусторонними грыжами пахово-бедренной области (I группа). Анализу хирургического лечения подвергнуто 55 пациентов (рис. 1). Хороший результат был зафиксирован только у 15 человек (27,3 %). В 3 случаях (5,5 %) пациентов беспокоила периодически появляющаяся умеренная боль в паховой области, которая возникала после физической нагрузки. У 37 больных (67,2 %) возник рецидив.

□ хорошие

□ удовлетворительные Ш неудовлетворительные

Рисунок 1. Результаты хирургического лечения двусторонних грыж пахово-бедренной области в два этапа (пациенты 1 группы)

Установить четкую зависимость рецидива от вида грыжи и способа гер-ниопластики не удалось. Чаще он возникал через три месяца после устранения второй грыжи, на ранее оперированной стороне и имел поочередный, многократный характер (табл. 5).

Таблица 5

Частота рецидивов после устранения двусторонней грыжи

пахово-бедренной области в два этапа

Количество пациентов Количество повторных операций Общее количество операций

25 25 75

10 20 40

1 3 5

1 6 8

Всего: 37 54 128

Как следует из таблицы 5,37 пациентам выполнено 128 операций. Кроме того, устраняя двустороннюю паховую, и особенно бедренную грыжу в два этапа, возникает риск ущемления на стороне, противоположной оперируемой, в раннем послеоперационном периоде. С подобным осложне-

нием мы встретились 4 раза, что потребовало выполнения экстренных операций.

Высокий процент неудовлетворительных результатов хирургического лечения двусторонних грыж пахово-бедренной области в два этапа, заставил искать их основную причину. Принимая во внимание анатомическое строение нижних отделов передней брюшной стенки, предположили, что при натяжении тканей после герниопластики с одной стороны, должен расширяться паховый промежуток на противоположной. Для подтверждения данной гипотезы измерялась высота паховых промежутков в динамике у 50 пациентов мужского пола после устранения односторонней паховой грыжи с пластикой по Кукуджанову. Основная часть топографо-анатомических изменений (расширение пахового промежутка на здоровой стороне) возникала спустя три месяца от момента оперативного лечения, в возрастной категории от 50 до 70 лет. Если до операции средняя величина высоты пахового промежутка, у 31 больного, бала равна 15±2 мм., то после устранения грыжи она увеличилась до 29±3 мм.. Достоверность полученных результатов исследования оценена с помощью критерия Стьюдента ^ >2).

Отдаленные результаты хирургического лечения двусторонних грыж па-хово-бедренной области в два этапа и ультразвуковое исследование пахового канала позволили обосновать необходимость выполнения одномоментной герниопластики с двух сторон.

Важным этиологическим моментом возникновения и развития любой грыжи является нарушение динамического равновесия между внутрибрюш-ным давлением и способностью передней брюшной стенки ему противостоять, особенно при наличии уже имеющихся к тому анатомических предпосылок. К ним относят: узкую сухожильную часть прямой мышцы живота, которая не в состоянии перекрыть медиальную часть пахового промежутка; комбинацию треугольного «поверхностного» с треугольным «глубоким» паховым промежутком, наличие слабой поперечной фасции.

При устранении двусторонней паховой грыжи в два этапа или одномоментно, практически всегда присутствует симптом натяжения. Если, в первом случае, происходит перетягивание мышечно-апоневротических структур передней брюшной стенки с одной стороны на другую, то во втором - создается дополнительное натяжение в двух противоположных направлениях, которое приводит к дистрофическим изменениям мышечных структур, нарушению их функции и возникновению рецидива.

Этот существенный недостаток пластических операций побудил нас обратить внимание на белую линию - «линию ограничения мобильности апоневроза» боковых мышц живота в медиальной части пахового промежутка. Для улучшения ее подвижности, мы предложили дополнить герниопла-стику Н.И. Кукуджанова мобилизацией боковых мышц живота, через поперечный разрез (Северин В.И., 1995) Данный способ оперативного лечения двусторонних грыж позволяет симметрично низвести боковые мышцы живота с двух сторон и исключить симптом перетягивания и натяжения.

Данным способом прооперирован 251 больной. Анализу хирургического лечения подвергнуто 184 человека (рис. 2).

Ю,4% 2,2%

хорошие

удовлетворительные неудовлетворительные

87,6%

Рисунок 2. Результаты одномоментного хирургического лечения двусторонних грыж пахово-бедренной области (II группа)

Хороший результат достигнут у 161 пациента (87,5 %). В 19 случаях (10,3 %), результат расценен как удовлетворительный: 9 пациентов беспокоила умеренная боль после физической нагрузки; у 10 - отмечалось снижение тактильной чувствительности ниже послеоперационного рубца. Неудов-

летворительные результаты зафиксированы у 4 больных. Во всех случаях рецидивы возникли в первый год после оперативного лечения, причиной которых явились такие сопутствующие заболевания, как аденома предстательной железы в сочетании с бронхиальной астмой или хроническим бронхитом, нагноение послеоперационной раны. У одного пациента к рецидиву привел тяжелый физический труд в раннем послеоперационном периоде. Во всех случаях при выполнении герниопластики поперечная фасция не ушивалась.

Достаточно сложно, при укреплении задней стенки, предотвратить попадание глубжележащих тканей в интерпозицию, что способствует возникновению рецидива. Для исключения данного недостатка необходимо восстанавливать поперечную фасцию. С этой целью, при наложении глубоких швов, кроме объединенного сухожилия захватывается верхняя часть поперечной фасции с оставлением ее свободного края. Затем прошивается гребенчатая связка и подвздошно-лобковый тяж или паховая связка. Нижний край поперечной фасции остается свободным. Далее на свободные края поперечной фасции накладываются узловые швы. В латеральной части пахового промежутка сухожильный край поперечной мышцы сшивается с под-вздошно-лобковым тяжом и глубокой частью паховой связки. Завязывать лигатуры начинают с медиальной части. Отдельное наложение швов на поперечную фасцию позволяет исключить интерпозицию в сшиваемых тканях (заявка на изобретение - способ хирургического лечения паховых грыж. Регистрационный № 2004112721 от 26.04.04.) Данным способом прооперировано 14 пациентов с двусторонними и 34 с односторонними паховыми грыжами. Во всех случаях получен хороший результат.

Чтобы выполнить глубокую герниопластику, необходимо прошить связку Купера, которая анатомически залегает глубоко по отношению к передней поверхности брюшной стенки. В хирургической практике используют иглодержатели Матье, Троянова и Гегара. У всех используемых инструментов бранши расположены в одной горизонтальной плоскости, что затрудняет об-

зор операционного поля. Нами предложены модификации моделей иглодержателей, у которых данный недостаток устранен.

Бранши одной модели изогнуты в горизонтальной плоскости на уровне верхней трети в двух участках под углом в 45 градусов ниже шарнирного соединения рис. 3 (а) (удостоверение на рационализаторское предложение № 1676 от 24.02.04.).

а б

Рисунок 3.

а) Иглодержатель, у которого изогнута верхняя треть браншей в горизонтальной плоскости (3)

б) Иглодержатель, у которого изогнута верхняя треть браншей в горизонтальной и фронтальной плоскостях (3)

1. бранши с кольцами, соединенные замком типа кремальеры; 2. рабочая часть -клюв

С целью увеличения объема движения руки хирурга, форму второго инструмента изменили не только в горизонтальной плоскости, но и во фронтальной - дугообразно рис. 3 (б) (патент на полезную модель № 40001 от 02.03.04). Таким образом, предлагаемая конструкция позволяет добиться свободного обзора операционного поля на глубине и надежно прошить гребенчатую связку.

Сравнительный анализ полученных результатов хирургического лечения пациентов I и II групп (рис. 4) позволяет утверждать, что одномоментное устранение двусторонних грыж пахово-бедренной области с анатомической и функциональной точки зрения является физиологически оправданным и безопасным, так как исключает многократный, поочередный рецидив, а также предупреждает ущемление грыжи на противоположной стороне в раннем послеоперационном периоде.

87.5%

хорошие удовлетворительные неудовлетворительные

01 группа- двухэтапное хирургическое лечение группа - одномоментное хирургическое лечение

Рисунок 4. Отдалённые результаты хирургического лечения больных с двусторонними грыжами пахово-бедренной области в два этапа и одномоментно

Выводы

1. Рентгеноконтрастная герниография и ультразвуковое исследование паховых промежутков позволяют выявить («доклиническую», сочетанную, комбинированную) формы грыж и их вид, а также выбрать адекватный способ герниопластики.

2. Частота рецидивов при устранении двусторонних паховых грыж в два этапа превышает 60 %.

3. Основной причиной рецидива при устранении двусторонней паховой грыжи в два этапа является симптом «перетягивания» мышечно-апоневротических структур нижних отделов передней брюшной стенки с одной стороны на другую.

4. Одномоментная герниопластика с двух сторон из надлонного доступа, при двусторонних грыжах пахово-бедренной области, позволяет исключить натяжение тканей и уменьшить число рецидивов до 2,2%.

Практические рекомендации

1. Рентгеноконтрастная герниография должна применяться для выявления и уточнения вида двусторонней грыжи пахово-бедренной области в диагностически трудных случаях.

2. Применение ультразвукового исследования паховых промежутков перед операцией позволяет выбрать способ герниопластики.

3. Больным с двусторонними грыжами пахово-бедренной области рекомендуется их одномоментное устранение, с реконструкцией нижних отделов передней брюшной стенки, так как данный способ позволяет исключить натяжение тканей в противоположных направлениях и предупредить рецидив.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Кюн. Л.В. Инструментальная диагностика наружных грыж живота/ В.И.Северин, Л.В.Кюн // Материалы VI итоговой открытой научно-практической конференции студентов и молодых ученых. - Киров: КГМА, 2000.-С. 18.

2. Кюн. Л.В. Хирургическое лечение грыж передней брюшной стенки/ В.И.Северин, Л.В.Кюн // Материалы VI итоговой открытой научно-практической конференции студентов и молодых ученых. - Киров: КГМА, 2000.-С. 19.

3. Кюн. Л.В. Способ реконструкции передней брюшной стенки при лечении трудных грыж паховой области / К.Н.Сазонов, В.И. Северин, Л.В.Кюн, С.С.

Носик // Медико-социальные проблемы профилактики, диагностики и лечение заболеваний: Сборник научных трудов. - СПб.: СПбГМА, 2000. - С. 205206.

4. Кюн. Л.В. Метод доклинической диагностики грыж/ Л.В.Кюн // Актуальные проблемы санитарно — эпидемиологического благополучия населения Северо-Западного региона: Сборник научных трудов. - СПб.: СПбГМА, 2000.-С. 223.

5. Кюн. Л.В. Проводниковая анестезия, как наиболее рациональный метод обезболивания при операции по поводу грыжи/ Л.В.Кюн // Преемственность в решении актуальных вопросов хирургии: Сборник научных трудов. - СПб.: СПбГМА, 2000.-С. 69-70.

6. Кюн. Л.В. Герниопластика по оригинальной методике/ К.Н.Сазонов,

B.И.Северин, Л.В.Кюн // 1-й международный конгресс новых медицинских технологий: Материалы 1-го международного конгресса. - СПб., 2000. - С. 136-137.

7. Кюн. Л.В. Хирургическое лечение паховых и бедренных грыж/ Л.В.Кюн // Актуальные вопросы грудной, сердечно-сосудистой и абдоминальной хирургии: Сборник тезисов. - СПб.: СПбГМУ им. И.П. Павлова, 2001. - С. 112.

8. Кюн. Л.В. Способ оперативного лечения «трудных» грыж паховой области /К.Н.Сазонов, В.И.Северин, Л.В.Кюн // Вестник хирургии, -2002. -№ 1. - С. 42-44.

9. Кюн. Л.В. Диагностика и лечение «трудных» грыж паховой области/ К.КСазонов, В.И. Северин, Л.В.Кюн // Проблемы охраны здоровья населения и окружающей среды: Сборник научных работ. - СПб.: СПбГМА, 2002. -

C. 250.

10. Кюн. Л.В. Возможности хирургического лечения паховых грыж/Л.В.Кюн, Б.П.Филенко, В.КСеверин // 1-я международная конференция «Современные методы герниопластики и абдоминопластики с применением полимерных имплантатов»: Материалы 1-ой международной конференции. - М., -2003. - С. 99.

11. Кюн. Л.В. Глубокая паховая аутобрюшинная герниопластика/ К.С.Такуев, В.И.Северин, Л.В.Кюн // Вестник хирургии. - 2003.- № 3. - С. 119-120.

12. Кюн. Л.В. Опыт использования глубокой герниопластики при лечении паховых грыж/ Л.В.Кюн, Б.ПФиленко // Проблемы укрепления здоровья и профилактика заболеваний: Сборник научных работ. - СПб.: СПбГМА, 2004. -С. 158.

13. Пат. 40001 Российская Федерация, МПК7 А61 В17\04. Иглодержатель [текст] / Кюн Л.В., Воронина О.В.; заявитель и патентообладатель Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова. - 2004106314; Заявл. 02.03.04; Опубл. 27.08.04, Бюл. № 24.

Подписано в печать 04.02.05 Заказ № и Формат бумаги 60 х 84/16 Тираж 100 экз.

Санкт-Петербургская Государственная медицинская академия имени И.И. Мечникова 195067, Санкт-Петербург, Пискаревский пр , 47

Отпечатано в типографии ООО "Ладога" Санкт-Петербург, Выборгская наб., 29

Оглавление диссертации Кюн, Людмила Вячеславовна :: 2005 :: Санкт-Петербург

Введение.

Глава 1. История развития хирургического лечения и диагностики грыж пахово-бедренной области.

1.1. О первых способах лечения грыж паховой области.

1.2. Способы хирургического лечения грыж пахово-бедренной области.

1.3. К вопросу о двусторонних паховых грыжах.

1.4. Инструментальная диагностика грыж пахово-бедренной области.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика анализируемых групп больных.

2.2. Анатомия и физиология паховой области.

2.3. Способы хирургического лечения двусторонних грыж пахово-бедренной области и их оценка.

2.4. Диагностические методы исследования.

2.4.1. Рентгеноконтрастная герниография.

2.4.2.Ультразвуковое исследование в диагностике грыж паховой области.

2.5. Методы статистической обработки результатов исследования.

Глава 3. Результаты диагностических методов исследования.

3.1. Рентгеноконтрастная герниография.

3.2. Показания к герниографии и ее осложнения.

3.3. Роль герниографического исследования в уточнении причины болевого синдрома в пахово-бедренной области.

3.4. Роль герниографического исследования в диагностике двусторонних грыж в пахово-бедренной области.

3.5. Роль ультразвукового исследования в диагностике паховых грыж.

Глава 4. Результаты хирургического лечения больных с двусторонними грыжами пахово-бедренной области.

4.1. Анализ результатов хирургического лечения двусторонних грыж пахово-бедренной области, оперированных в два этапа (I группа).

4.2. Анализ результатов одномоментного хирургического лечения двусторонних грыж пахово-бедренной области (II группа).

4.3. Сравнительная оценка результатов оперативного лечения у пациентов с двусторонними грыжами пахово-бедренной области I и II группы.

4.4. Анатомо-физиологическое обоснование целесообразности одномоментного устранения двусторонних грыж пахово-бедренной области.

4.5. Предоперационная подготовка и ведение больных послеоперационном периоде.

Введение диссертации по теме "Хирургия", Кюн, Людмила Вячеславовна, автореферат

Актуальность темы. Несмотря на многообразие пластических операций по восстановлению пахового канала, проблема лечения двусторонних грыж пахо-во-бедренной области в настоящее время полностью не решена. Если частота рецидивов после устранения «простых» форм паховых грыж колеблется от 3 до 16 %, то при устранении «трудных», к которым относят двустороннюю грыжу, до 15- 46 % [3, 26].

Неудовлетворительные результаты можно объяснить тем, что при выполнении одномоментной герниопластики с двух сторон, с применением собственных тканей, создается дополнительное натяжение в противоположных направлениях. Поэтому длительно доминировало мнение, что операции у данной категории больных лучше выполнять последовательно. С появлением новых полимерных материалов и технологий, исключающих натяжение, доля одномоментных вмешательств возросла с 10 до 26%, а количество осложнений составило 10 % [103, 104, 196, 197].

Причину возобновления заболевания всегда ищут в несовершенстве герниопластики, забывая о диагностических ошибках, которые в свою очередь и увеличивают число рецидивов, хотя и ложных. Выявить грыжу пахово-бедренной области при мануальном осмотре не представляет особых трудностей. Более сложно распознать ее вид, который устанавливается в доопераци-онном периоде лишь в 30,6 % наблюдений, а во время операции уточняется в 35,2 % случаев [108]. Трудность установления точного диагноза может быть обусловлена существованием у пациентов различных форм грыж пахово-бедренной области (доклинической, сочетанной или комбинированной). Если изменения носят двусторонний характер, то частота дооперационных ошибок возрастает до 50-60 % [214, 227, 228].

Выявление двусторонних изменений до операции стало возможным после внедрения в клиническую практику таких лучевых методов исследования, как герниография и ультразвуковое исследование паховых промежутков, которые используются, к сожалению, только в специализированных стационарах. Ограничение в применении можно связать с тем, что рентгеноконтрастная пери-тонеография относится к инвазивным методам, а результаты ультразвукового исследования трудны в интерпретации и к настоящему времени не стандартизированы.

Повысить эффективность дооперационной диагностики и улучшить результаты оперативного лечения двусторонних грыж пахово-бедренной области. Задачи исследования:

1. Определить показания к герниографии у больных с грыжами пахово-бедренной области.

5. Усовершенствовать хирургическую технику герниопластики. Личный вклад автора:

Впервые проведена сравнительная оценка отдаленных результатов двух-этапного и одномоментного оперативного лечения двусторонних грыж пахово-бедренной области.

Обоснована целесообразность одномоментного устранения двусторонних грыж пахово-бедренной области.

Предложена методика, позволяющая уменьшить количество рецидивов, при одномоментном устранении двусторонних грыж пахово-бедренной области. Положения, выносимые на защиту:

Апробация работы.

Основные результаты работы доложены и обсуждены на заседаниях: клиники хирургических болезней № 2 совместно с проблемной комиссией «Гастроэнтерология» СПбГМА им. И.И.Мечникова, С-Пб (2000); У1-ой итоговой научно-практической конференции студентов и молодых ученых, Киров (2000); научной конференции, посвященной 100-летию со дня рождения заслуженного деятеля наук РФ, проф. П.Н. Напалкова (2000); научно-практической < конференции студентов и молодых ученых СПбГМА им. И.И. Мечникова (2000, 2001, 2002, 2004); 1-ом международном конгрессе «Новые медицинские технологии», С-Пб (2001); первой международной конференции «Современные методы герниопластики и абдоминопластики с применением полимерных имплантатов», Москва (2003); первой научно-практической конференции «Современные способы пластики грыж передней брюшной стенки», С-Пб (2004); расширенной проблемной комиссии «Пластическая и неотложная хирургия» СПбГМА им. И.И.Мечникова, совместно с кафедрой хирургических болезней № 2 и кафедрой лучевой диагностики, лучевой терапии, С-Пб (2004).

По теме диссертации опубликовано 13 научных работ, 2 из которых в центральной печати.

Реализация результатов исследования.

Оформлено рационализаторское предложение — модификация способа хирургического лечения паховых и бедренных грыж № 181 от 29.09.00.; рационализаторское предложение - иглодержатель № 1676 от 24.02.04.; получен патент на полезную модель иглодержателя № 40001 от 02.03.04; подана заявка на изобретение - способ хирургического лечения паховых грыж (регистрационный № 2004112721 от 26.04.04.).

Результаты научного исследования используются в учебном процессе кафедры хирургических болезней № 2; кафедры лучевой диагностики, лучевой терапии ГОУВПО СПбГМА им. И.И. Мечникова. Структура и объем диссертации:

Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 28 рисунками и 14 таблицами. Библиографический указатель включает 125 источников отечественных и 114 иностранных авторов.

Заключение диссертационного исследования на тему "Диагностика и хирургическое лечение двусторонних грыж пахово-бедренной области"

Выводы

2. Частота рецидивов при устранении двусторонних паховых грыж в два этапа превышает 60 %.

Практические рекомендации

1. Ренттеноконтрастная герниография должна применяться для выявления и уточнения вида двусторонней грыжи пахово-бедренной области в диагностически трудных случаях.

Список использованной литературы по медицине, диссертация 2005 года, Кюн, Людмила Вячеславовна

1. Абоев A.C., Кульчиев A.A., Сланов A.B., Легкоев В.Б. Высота пахового промежутка и выбор способа пластики пахового канала // Герниология. — 2004. — № 3. - С. 5.

2. Аль Ахмад Радван Мусса. Топографо - анатомическое обоснование внебрюшинного (преперитонеального) доступа при лечении паховых грыж: Автореф. дис. .канд. мед. наук. - СПб., 1994. - 22 с.

3. Антонов A.M., Хаматзянов З.Х., Гриненко H.H., Григорьева М.В. Глубокая паховая аутобрюшинная герниопластика. СПб., 2001. — С. 13-14.

4. Ашхамаф М.Х. Причины летальности и ошибки при лечении больных с ущемленными грыжами // Хирургия. 1991. — № 5. - С. 125-128.

5. Барков A.A., Новиков. К.В, Строй В.Н. Комплексная профилактика гнойно-воспалительных осложнений при лечении послеоперационных грыж в условиях дневного хирургического стационара // Амбулаторная хирургия. 2002. -№ 1. - С. 64-67.

6. Бельчев Б. Отдаленные результаты многослойной пластики в хирургии задней стенки пахового канала // Вестник хирургии. — 1989. № 5. - С. 34-36.

7. Бисенков JI.H., Зубарев П.Н., Трофимов В.М., Шалаев С.А., Ищенко Б.И. Неотложная хирургия груди и живота // СПб.: Гиппократ, 2002. С. 437.

8. Божко В.В., Баброва И.В., Тимофеев М.Е. Редкое осложнение лапароскопической герниопластики при паховой грыже // Хирургия. — 1999 — № 12. -С. 55-56.

9. Большаков О.П., Тарбаев С.Д., Аль-Ахмад P.M. О строении поперечной фасции и некоторых способах оперативного укрепления грыжевых ворот при паховых грыжах // Вестник хирургии. 1996. - № 1. - С. 101-104.

10. Быченков В.П. Плановые грыжесечения у больных пожилого и старческого возраста // Хирургия. 1991. - № 5. - С. 87-89.

11. Гвенетадзе Т.К., Григолия Н.Г., Гиоргобиани Г.Т. Ненатяжная герниопластика по Гвенетадзе в лечении паховых грыж //Герниология. -2004. — № 3. -С. 10-11.

12. Горелик М.М. Анатомо- хирургические, экспериментальные и клинические материалы к обоснованию выбора и метода оперативного лечения паховых грыж: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. Саратов, 1974. — 26 с.

13. Гостищев В.К. Общая хирургия // М.: Медицина, 1993. 576 с.

14. Гринев М.В., Стойко Ю.М., Силищев С.Н., Тарасенко М.Ю. Анализ хирургического лечения паховых грыж // Вестник хирургии. — 1986. № 12. - С. 8891.

15. Гринев М.В., Стойко Ю.М., Силищев С.Н. Многослойная пластика задней стенки при оперативном лечении паховых грыж // Вестник хирургии. — 1987. -№ 1.- С. 157-159.

16. Гугуцидзе С.В. Брюшинно-апоневротическая пластика при грыжесечении паховых грыж: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1964. - 15 с.

17. Гузеев А.И. Пути снижения послеоперационной летальности при острых хирургических заболеваниях органов живота в условиях городской больницы // Вестник хирургии. 2000. - № 3. - С. 21-24.

18. Гусев А.И. Лечение паховых грыж с использованием лоскута из апоневроза наружной косой мышцы живота на питающей ножке: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Красноярск, 1999. - 21 с.

19. Добровольский С.Р., Богопольский П.М., Иванов М.П. Показания к использованию синтетических сетчатых протезов при пластике брюшной стенки у больных с паховыми и вентральными грыжами // Герниология. — 2004. — № 3. С. 13-14.

20. Егиев В.Н., Чижов Д.В., Рудакова М.Н. Пластика по Лихтенштейну при паховых грыжах // Хирургия. 2000. - № 1. - С. 19-21.

21. Егиев В.Н., Воскресенский П.К., Емельянов С.И., Ионова Е.А., Лядов К.В., Рудакова М.Н. Ненатяжная герниопластика. М.: Изд-во «Медпрактика-М», 2002.-С. 40-46.

22. Егиев В.Н., Лядов К.В., Воскресенский П.К. Атлас оперативной хирургии грыж. М., 2003. - С. 5-13.

23. Егиев В.Н., Чижов Д.В., Филаткина Н.В. Опыт использования ненатяжной предбрюшинной пластики по Стоппа у больных с двусторонними паховыми грыжами // Герниология. 2004. - № 3. - С. 17-18.

24. Жебровский В.В., Тоскин К.Д., Бабанин A.A. Новый способ пластики пахового канала при лечении паховых грыж // Вестник хирургии. 1995. — №3. -С. 81-85.

25. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика. Учебное пособие. СПб.: Изд-во «Фолиант», 2003. - 432 с.

26. Землянкин A.A. Отдаленные результаты грыжесечения // Клин. хир. — 1991. -№ 2. С. 15-16.

27. Зеренин В.П. По поводу коренного лечения грыж: Доклад на VII съезде русских врачей в Казани // Врач. дело. 1899. — Т. 20, № 26. - С. 68-70.

28. Зибольд В.Ф. Атлас и основы грыж живота. СПб., 1904. - С. 41-45.

29. Зяблов В.И., Тоскин К.Д., Шаповалов Ю.Н. Твердая мозговая оболочка как пластический материал в хирургии // Хирургия. — 1982. № 8. - С. 113118.

30. Иоффе И.Л. Оперативное лечение паховых грыж. -М., 1968. С. 41-42.

31. Кабанов А.Н., Рожков М.С., Остроухов Н.Ф. Одномоментное устранение двусторонних паховых и бедренных грыж // Хирургия. 1998. - № 4. - С. 5152.

32. Каншин H.H., Воленко A.B. Использование аутодермальных имплантантов в хирургии // Хирургия. 1989. - № ю. - С. 82-85.

33. Каншин H.H. Протокол 2309-го заседания хирургического общества Москвы и Московской области от 13.09.90 г. (прения)//Хирургия. 1991. -№3. -С. 169-170.

34. Караванов Г.Г., Зиновьев И.В. Об искажении некоторых распространенных оперативных методов лечения паховых грыж//Хирургия. 1978. - № З.-С. 138-141.

35. Киверина З.И. Отдаленные результаты грыжесечений при рецидивных паховых грыжах с применением кожных имплантантов // Вестник хирургии. 1966. - № 9. - С. 119-121.

36. Ковальчук В.И., Северин В.И., Такуев К.С. Об универсальных способах пластики при лечении паховых и бедренных грыж // Вестник хирургии.-1990.-№ 11.-С. 135-139.

37. Ковальчук В.И., Костамаров С.Н., Такуев К.С., Северин В.И. О современном лечении паховых грыж // Вестник хирургии. 1992. - № 4-6. - С. 245-249.

38. Ковшов A.C. Пластика передней и задней стенок пахового канала при паховых грыжах // Хирургия. 1985. - № 9. - С. 113-115.

39. Коган А.Х. Профилактика возможного канцерогенного действия пластмасс, используемых для аллопластики // Тр. 1-го Московского мед. инта. 1971. — Т. 74.-С. 89-91.

40. Коган A.C., Веронский Г.И., Гаевский A.B. Патогенетические основы хирургического лечения паховых и бедренных грыж. Иркутск: Изд-во Иркутск, ун-та, 1990.-171-173.

41. Колесников С.А. Способ хирургического лечения паховых грыж // Клин, хир. 1991. -№ 10.-С 52-54.

42. Колесников С.А. Глубокая паховая аутогерниопластика с использованием неудаленного грыжевого мешка. Харьков, 1991. - С. 23-24.

43. Коморовских К.Ф. Сравнительная характеристика некоторых новых и традиционных способов пахового грыжесечения//Вестник хирургии. 1993. -№ 4. - С. 99-103.

44. Кононенко Н.Г. Редкие осложнения при грыжесечении // Хирургия. 1985. - № 9. - С. 13-16.

45. Корымасов У.А., Горбунов Ю.В. Пути профилактики рецидивов паховых грыж при аутопластике и аллопластике // Герниология. 2004. - № 3. - С. 2627.

46. Крымов А.П. Учение о грыжах: 2-е издание, испр. и доп. JL, 1929. -551с.

47. Кубышкин В.А., Ионкин Д.А. Лапароскопическая герниопластика // Эн-доск. хир. 1995. -Т. 1, № 2-3. - С. 42-47.

48. Кузин М.И., Шкроб О.С., Кузин Н.М. и соавт. Хирургические болезни // М., 1995.-640 с.

49. Кузнецов В.И. О принципах и технике пахового грыжесечения // Хирургия.- 1989.-№ 10.-С. 88-91.

50. Кузнецов H.A., Харитонов С.В., Карев М.А. Оптимизация ультразвуковой диагностики ущемленных грыж передней брюшной стенки // Герниоло-гия. 2004. - № 3. - С. 29-30.

51. Кукуджанов Н.И. Паховые грыжи. М.: Изд-во «Медицина», 1969. - 440 с.

52. Кулик Я.П., Седов В.М. Лапароскопическая внебрюшинная герниопластика влечении больных паховой грыжей//Вестник хирургии. 1995.-№ 3.- С. 106-109.

53. Курицын А.Н., Быков А.Н. Оперативное лечение паховых грыж у лиц пожилого и старческого возраста // Герниология. 2004. - № 2. - С. 13-16.

54. Лебедев Ю.Г. Целесообразность использования мышц при герниопласти-ке // Хирургия. 1985. - № 9. - С. 21-24.

55. Линберг Б.Э. Мышечная и апоневротическая пластика при радикальных операциях паховых грыж // XVIII съезд российских хирургов. — М., 1927.-С. 64-66.

56. Линденбратен Л.Д., Корлюк И.П. Медицинская радиология и рентгенология. М.: Изд-во «Медицина», 1993. - 556 с.

57. Луцевич О.Э., Гордеев С.А., Прохоров Ю.А. Интраперитонеальная лапароскопическая герниопластика // Материалы научной конференции «Лапароскопическая хирургия органов брюшной полости».-М., 1996. С. 48-49.

58. Мариев А.И. Хирургическое лечение бедренных грыж // Петрозаводск, 1985.-С. 44.

59. Мариев А.И., Фетюков А.И. Оперативное лечение паховых и бедренных грыж с использованием предбрюшинного доступа // Вестник хирургии. 1990.- № 4. — С. 119-121.

60. Мариев А.И., Фетюков А.И. Сравнительная оценка операционных доступов при операциях паховых и бедренных грыж // Тезисы докл. XV научн. практ. конф. хирургов Северо-Запада России. — Петрозаводск, 1992. — С. 103105.

61. Мариев А.И., Фетюков А.И. Рентгеноконтрастная герниография // Петрозаводск, 1993. 31 с.

62. Мариев А.И., Царев Н.И., Фетюков А.И., Бузухайр Г. Предоперационная герниография в диагностике паховых и бедренных грыж // Актуальные вопросы военно-морской и практической медицины (тезисы). Владивосток, 1996. -С. 71-73.

63. Мариев А.И., Ушаков Н.Д. Наружные грыжи живота // Петрозаводск, 1998. С. 27-29.

64. Мартынов. A.B. Радикальные операции паховых и бедренных грыж и их отдаленные результаты // XVIII съезд российских хирургов-М., 1927. -С. 60-64.

65. Меджидов Р.Т., Хамидов М.А., Алиев М.А. Пластика брюшной стенки при паховых грыжах без натяжения у гериатрических больных // Герниология. — 2004.-№3,-С. 33-34.

66. Нагибин В.А., Чижиков В.В. Диагностика и лечение сложных форм паховых грыж // Хирургия. 1992. -№ 2. - С. 133-134.

67. Нестеренко Ю.А. Выбор способа и принципы операции при паховой грыже // Хирургия. 1991. - № 3. - С. 169.

68. Нестеренко Ю.А., Джафаров Э.Т. Хирургическое лечение и профилактика рецидивных паховых грыж // Герниология. 2004. — № 3. - С. 36-37.

69. Ничитайло М.Е., Кондратюк А.П., Булик И.И. Опыт лапароскопической герниопластики при рецидивных паховых грыжах // Герниология. — 2004. -№ 3. С. 38.

70. Новиков К.В., Воробьев В.В. Методические подходы к лечению рецидивных паховых грыж // Герниология. 2004. - № 3. — С. 38-39.

71. Орховский В.И., Папазов Ф.К., Васильченко В.Г., Межаков С.В. Профилактика осложнений при хирургическом лечении паховых и бедренных грыж // Хирургия. 1989. - № 10. - С. 99-101.

72. Осипов В.И., Гусев А.И. Способ пластики при косой паховой грыже // Вестник хирургии. 1999. - № 6. - С. 83-85.

73. Османов А.О., Газиев P.M. Лечение осложненных паховых грыж у больных пожилого и старческого возраста // Герниология. 2004. - № 3. - С. 39-40.

74. Османов А.О., Газиев P.M. Выбор способа пластики при ущемленных и рецидивных паховых грыжах // Герниология. — 2004. № 3. — С. 40-41.

75. Пономарев В.М. Хирургическое лечение паховых грыж // Хирургия. 1989. -№ 10.-С. 91-94.

76. Петров В.О., Рожов А.Г., Вадуров Б.Ш. Осложнения при хирургическом лечении паховых грыж // Вестник хирургии. — 1988. № 3. - С. 122-124.

77. Попов С.Д., Сорокина З.П. О дополнительном укреплении зоны грыжевых ворот изнутри с помощью грыжевого мешка // Вестник хирургии. — 1977. № 1. - Т. 118.'- С. 46-48.

78. Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека. -М.: Медицина, 1985. -С. 671-672.

79. Пучков К.В. Филимонов В.Б., Осипов В.В. Аллопластика паховых грыж с использованием полипропиленового имплантата // Герниология. 2004. - № 1. -С. 36-40.

80. Пырков В.А., Мустафин P.P., Давлет-Кильдеев Ш.А. Наш опыт лечения рецидивных паховых грыж // Герниология. 2004. - № 3. — С. 41.

81. Рехачев В.П., Ярыгин В.А. Рациональный подход к выбору способа операции при паховой грыже // Клин. хир. 1989. - № 2. - С. 1-3.

82. Рутенбург Г.М., Стрижелецкий В.В., Гуслеев А.Б., Чуйко И.В. Ближайшие результаты лапароскопической герниопластики при паховых и бедренных грыжах // Хирургия. 1995. - № 5. - С. 27-29.

83. Савчук И.Ю. Сборник работ Черновицкого медицинского института. // Черновицы, 1959.-С. 129-134.

84. Сазонов К.Н. Выступление в прениях по докладу В.И. Северина, Б.М. Ха-зиме «Сложные» грыжи паховой области, диагностика и лечение // Вестник хирургии. 1999. - № 4. - С. 120.

85. Северин В.И. Универсальные методы пластики в хирургическом лечении бедренных грыж: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб. - 1996. - 20 с.

86. Северин В.И., Такуев К.С., Жорина О.М., Хазиме Б.М. Рентгенодиагностика и лечение бедренных грыж // СПб., 1998. 12 с.

87. Северин В.И., Хазиме Б.М. Доклад: «Сложные грыжи паховой области (диагностика и лечение)» // Вестн. хир. -1999. № 4. - С. 119.

88. Северин В.И. «Трудные» грыжи паховой области: Дисс. .докт. мед. наук.-СПб., 2002.-171 с.

89. Седов В.М., Гуслеев А.Б., Стрижелецкий В.В. Лапароскопическая гернио-пластика при паховых грыжах // СПб., 1995. — С. 26.

90. Седов В.М., Тарбаев C.B., Чеканина C.B. Многослойная глубокая пластика при паховых грыжах // Вестник хирургии. 1997. - Т. 156. - № 1. - С. 101-102.

91. Седов В.М., Стрижелецкий В.В. Осложнения в лапароскопической хирургии и их профилактика // СПб., 2002. С. 121-143.

92. Славин Д.А., Славин JI.E., Федоров И.В. и соавт. Герниопластика по Lichtenstein при рецидивных паховых грыжах // Герниология. 2004. - № 3. с. 43-44.

93. Стойко Ю.М., Силищев С.Н. Сравнительная оценка некоторых методов оперативного лечения паховых грыж. // Вест. Хир. 1989. -№ 8. — С. 137-139.

94. Стойко Ю.М., Ромашкин-Тиманов М.В. Ошибки, опасности и осложнения оперативного лечения паховых грыж // Герниология. 2004. — № 2. — С. 17-20.

95. Старыгин O.B. Хирургическое лечение сложных паховых грыж: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Воронеж., 1997. - 20 с.

96. Струнилин A.B. Дифференциальный выбор метода герниопластики при грыжах различной локализации: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Екатеринбург., 1995. - 27 с.

97. Такуев К.С. Глубокая пластика при паховых грыжах // Хирургия. 1982. -№ 10.-С. 61-64.

98. Такуев К.С., Абдулла-заде P.A., Савенок A.B., Цивьян A.JI. Ближайшие и отдаленные результаты лечения больных с ущемленными паховыми грыжами // Вестник хирургии. 1983. - № 1. - С. 3 8-41.

99. Такуев К.С. О современных принципах оперативного вмешательства при паховых грыжах // Вестник хирургии. 1984. - № 3. - С. 67-70.

100. Такуев К.С. Глубокая пластика при паховых грыжах. Ташкент: Медицина, 1987.-78 с.

101. Такуев К.С. Кукуджанов Н.И. основоположник современной глубокой паховой герниопластики // Вестник хирургии. - 1989. - № 7. - С. 123-126.

102. Тимошин А.Д., Юрасов A.B., Шестаков А.Л., Федоров Д.А. Современные методики хирургического лечения паховых грыж (Методические рекомендации). М.-2003. - С. 7-10.

103. Тимошин А.Д., Юрасов A.B., Шестаков A.JI. Хирургическое лечение паховых и послеоперационных грыж брюшной стенки. М.: Изд-во «Триада-Х», 2003.-144 с.

104. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Использование твердо мозговой оболочки при лечении паховых грыж // Хирургия. 1980. - № 7. - С. 29-33.

105. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота.-М.: Медицина, 1983. -С. 45.

106. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи передней брюшной стенки. -М., 1990.-С. 69.t

107. Усов Д.В., Валов В.В., Страполов В.Д. Укоренившиеся принципы хирургического лечения паховых грыж и их недостатки//Вест, хир- 1985-№ 2. -С. 120-123.

108. Усов С.А., Носов В.П. Хирургическая профилактика инфекционных осложнений пластики послеоперационных вентральных грыж // Герниоло-гия. 2004. - № 3. - С. 48-49.

109. Федоров И.В., Славин JI.E., Воронин A.B. Отторжение эндопротеза при герниопластике // Герниология. 2004. - № 2. - С. 36-37.

110. Федоров И.В., Чугунов А.Н. Протезы в хирургии грыж: столетняя эволюция // Герниология. 2004. - № 2. - С. 45-52.

111. Фетюков А.И. Хирургическое лечение паховых и бедренных грыж с использованием надлонных и надпаховых предбрюшинных доступов: Автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб. - 1996. - 21 с.

112. Хазиме Б.М. Зависимость результатов лечения паховых и бедренных грыж от способа герниопластики // Автореф. дис. .канд. мед. наук. СПб. - 1999.-27 с.

113. Четверикова A.B. многослойная пластика пахового канала с помощью аутодермальных полоски и лоскута // Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1976.- 19 с.

114. Чижов Д.В., Шурыгин С.Н., Воскресенский П.К. и соавт. Пластика пахового канала по Лихтенштейну и ее модификации // Герниология. — 2004. -№ 1.-С. 43-48

115. Шабад JIM. Пластмассовый канцерогенез // Современные проблемы онкологии. Д.: Медицина. — 1966. - С. 6-11.

116. Шевченко Ю.Л., Лядов К.В., Стойко Ю.М. Ошибки, опасности и осложнения оперативного лечения паховых грыж // Герниология. 2004. - № 3. -С. 56-57.

117. Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Бекшоков А.С. Осложнения после операции Lichtenstein и их профилактика // Герниология. 2004. - № 3. - С. 57.

118. Шипов А.К. Ретроградный способ грыжесечения при двусторонних бедренных грыжах // Клин. хир. — Ярославль, 1969. — С. 334-337.

119. Шустеров А.И. Хирургическое лечение больших и косых паховых грыж с применением консервированной гетерогенной брюшины // Клин. хир. — 1989. -№ 3. — С. 56-57.

120. Янов В.Н. Реконструкция пахового канала с помощью аутодермального имплантата при трудных формах паховых грыж // Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1997.-23 с.

121. Ярцев Ю.А. Материалы к хирургической анатомии паховой области: Автореф. Дис. . канд. мед. наук. Саратов., 1964. - 20 с.

122. Ярыгин В.А., Совершаев А.П., Тодрик А.Г. Этиология и патогенез паховых грыж // Хирургия. 1994. - № 4. - С. 45-47.

123. Abbonante F. Azienda ospedaliera „Pugliese-Ciaccio" // M. - Материалы I международной конференции «Современные методы герниопластики и абдо-минопластики с применением полимерных материалов». - 2003. - С. 103.

124. Abrahamson J. Etiology and pathophysiology of primary and recurrent groin hernia formathion // Surg. Clin. North. 1998. - Vol. 78, № 6. - P. 953- 972.

125. Ahmad S., Lettsome L., Schuricht A. The rol of laparoscopy in the management of groin hernia // J. Soc. Laparoendosc. Surg. 1998. - Vol. 2, № 2. - P. 169173.

126. Ambrosi A., Fabiano G. Comparison of hernioplasty using the technic of Bassini and Trabucco. Comprative analysis and results // Ann. Ital. Chir. 1998. - Vol. 69, № 2. - P. 203-207.

127. Amid P.K., Shulman A.G., Lichtenstein I.L. Biomaterials and hernia Surgery. // Rev. Esp. Enferm. Dig. 1995. - Vol. 87, № 8. - P. 582-586.

128. Andrews E. Imbrication or lap joint method: A plastic operation of hernia 11 Chicago Med. Record. 1985. - Vol. 9. - P. 67.

129. Andrews B.T., Burnand K.G. Putting a finger on the deep inguinal' ring // J.R.Coll. Surg.Edinb. 1996. - Vol. 41., № 2. - P. 90-92.

130. Andrews S.M., Brooks A. Laparoscopic hernia repair without the use of Staples or knotting manoeuvres // Br. J. Surg. 1996. - Vol. 83, № 5. - P. 712-713.

131. Angelescu N., Burcos T. The classical or laparoscopic operation in inguinal hernias // Chirurgia. 1998. - Vol. 93, № 4. - P. 213-216.

132. Arner O., Fernistron l. The Value of pneumoperitoneum in the diagnosis of hernia in the inguinal region // Surgery. 1970. - Vol. 67. - P. 741.

133. Baeten C.G., Van Geldere D. Current treatment of bilateral recurrent Inguinal hernias using , preperitoneal Marlex mesh prothesis // Ned. Ti. Jdschr. Geneeskd.- 1990.'-Vol. 134, № 11.- P. 535-537.

134. Barbier J., Garretier M. Richer J.P. Cooper ligament repair an update world. // J. Surg. 1989. - Vol. 13, № 5. - P. 499-505.

135. Barker H. A study of two hundred consecutive operations for the radical cure of hernia//Brit. med. J. -1898. P. 103-105.

136. Bassini E. Sulla cura radical dell'ernia inguinal // Arch. Soc. Ital. Chir., 1887. -Vol. 4.-P. 380-384.

137. Begin G. Laparoscpic treatment of inguinal hernias by extraperitoneal approach //J. Surg. 1994. - Vol. 81, № 1. - P. 69.

138. Bendavid R. Laparoscopic alternatives for the repair of inguinal hernias // Ann. Surg. 1995. - Vol. 222, № 2. - P. 212-214.

139. Bendavid R. Complication of groin hernia surgery // Surg. Clin. North. Amm. 1998.-Vol. 78, №6.-P. 1089-1103.

140. Berliner S.D., Burson L.C., Katz P., Wise L. An anterior transversalis fascia repair for adult inguinal hernias // Amer. J. Surg. 1978. - Vol. 135. - P. 633636.

141. Berliner S.D. An approach to groin hernia // Surg. Clin. North Amer. -1984.-Vol. 64.-P. 17-21.

142. Berliner S.D. When is surgery necessary for a groin hernia? // Postgrad. Med. 1990.-Vol. 87, №> l.-P. 149-152.

143. Berliner S.D., Burson L.C., Wise L. The Henry operation for incarcerated and strangulated femoral hernias // Arch. Surg. 1992. - Vol. 127, № 3. -P. 314316.

144. Beuke H.P., Qvist N. Inguinal hernotmy by the Shouldice metod. A follow-up study of 75 patient // Ugeskr. Laeger. 1991. - Vol. 153, № 26. - P. 1860-1861.

145. Birtzle H. Ist die Peritoneographie als röntgenologische Untersuchungsmetode möglich und brauchbar? // RoFo. 1961. - Vol. 95. - P. 824.

146. Bittner R., Kraft K., Schmedt C. Risk and benefits of laparoscopic hernia-plasti (TAPP). 5 years experiences with 3400 hernia repairs // Chirurg. 1998. - Vol. 69, №8.-P. 854-858.

147. Cocks J.R. Laparoscopic inguinal hernioplasty: a comprassion between transperitoneal and extraperitoneal techniques // Aust. N.Z J.Surg. 1998. - Vol. 68, № 7. - P. 506-509.

148. Cohen R., Alvarez G. Transabdominal or totally extraperitoneal laparoscopic hernia repair? // Surg. Laparosc. Endosc. 1998. - Vol. 8, № 4. - P. 264-268.

149. Cooper A.P. The anatomy and surgical treatment of inguinal and congenital hernia//London. T. Cox, 1804.

150. Dakkuri R.A., Ludvig D.J., Traverso L.W. Should bilateral inguinal hernias be repaired during one operation? // Am J. Surg. 2002. - Vol. 183, № 5. - P. 7.

151. Damamme A., Samama G., D'Alche-Gautier M.J. Medico-economic evaluation of treatment of inguinal hernia: Shouldice vs. Laparoscopy// Ann. Chir. 1998. -Vol. 52, № l.-P. 11-16.

152. De Bord J. The historical development of prosthetics in hernia surgery // Surg. Clin. North Am. 1998. - Vol. 78, № 6. - P. 973- 1006.

153. Deitch E., Engel J. Ultrasonic Diagnosis of Surgical Diseases of the Anterior Abdominal Wall // Surg. Gynec. Obstet. 1980. - Vol. 151, № 4. - P. 484-486.

154. Deitch E., Soncrant M. The Value of Ultrasound in the diagnosis of nonpalpable femoral hernias // Arch. Surg. 1981. - Vol. 116. - P. 185.

155. Devlvin H.B., Gillen P.H., Waxman B.P., Mc. Nay R.A. Short stay surgery for inguinal hernia: experience of the Schouldice operation, 1970-1982 //Br. J. Surg. 1986. - Vol. 73. - P. 123-124.

156. Deysine M. Pathophysiology, prevention and management of prosthetic^ infectionsin hernia surgery //Surg. Clin. North Am. 1998.-Vol. 78, № 6. -P. 1105-1115.

157. Donahue Ph. Theoretic Aspects of hernia. In: Hernia. Eds. L. Nyhus, R. Condon. Philadelphia; Toronto, 1989. P. 65-80.

158. Dirksen C.D., Beets G.L. Bassini repair compared with laparoscopic repair for primary inguinal hernia: a randomized controlled trial//Eur. J. Surg.— 1998. -Vol. 164, № 6. P. 439-447.

159. Ducharm J., Bertrand R., Chacar R. Is it possible to diagnose inguinal hernia by x-ray? // J. Canad. Assoc. Radiol. 1967. - Vol. 18. - P. 448.

160. Eames N., Deans G., Lawson G., Irwin S. Herniography for occult hernia and groin pain II Brit. J. Surg. 1994. - Vol. 81, № 10. - P. 1529-1530.

161. Ekberg O. Blomquist P., Oisson S. Positive contrast herniography in adult patients with obscure groin pain II Surgery. 1980. - Vol. 89, № 5. - P. 532.

162. Ekberg O. The herniography appearance of direct inguinal hernias in adults // Br. J. Radiol. 1981. - Vol. 54. - P. 496.

163. Ekberg O. Complications after herniography in adults // Am. J. Radiol 1983. -Vol. 140.-P. 491-495.

164. Esposito C., Montupet P. Laparoscopic treatment of recurrent inguinal hernia in children // Pediatr. Surg. Int. 1998. - Vol. 14, № 3. - P. 182-184.

165. Eugene J., Gashti M. Smoll bowel obstruction as a complication of laparoscopic extraperitoneal inguinal hernia repair // J. Am. Osteopath. Assoc. — 1998. -Vol. 98, №9.-P. 510-511.

166. Estes N., Childs E., Cox G., Thomas J. Role Herniography in Diagnosis of Occult Hernias // Am. J. Surg. 1991. - Vol. 162, № 6. - P. 608-611.

167. Farr R. Pneumoperitoneum as an aid in the diagnosis of hernia // JAMA.- 1924. -Vol. 82.-P. 1174.

168. Fenn K., Keller G., Kuhn R. Peritoneographie zum Nachweis nicht tastbarer Hernien // Radiologe. 1982. - Vol. 22. - P. 166.

169. Filament J., Avisse C., Dellatre J. Anatomy and mechanism of inguinal hernias // Rev. Prat. 1997. - Vol. 47, № 3. - P. 252-255.

170. Fonkalsrud E. Is Routine Contralateral Exploration Advisable for Children With Unilateral Inguinal Hernias ? // Am. J. Surg. 1995. - Vol. 169, № 3. - P. 285.

171. GerR. Historical aspects of laparoscopic hernia repair//Semin. Laparosc. Surg.- 1998. Vol. 5, № 4. - P. 212-216.

172. Glassow F. Hernia / Eds. Nyhus L.M., Condon R.E. Philadelphia - Toronto: Lippincott, cop. 1978. - XXV. - P. 163-174.

173. Glassow F. The Shouldice repair In: Nyhus L, Baker R. Eds. „Mastery of Surgery", Boston: Little, Brown and Company. 1984. - P. 1268-1273.

174. Glassow F. The Shouldice Hospital Technique // Int. Surg. 1986. - Vol. 71.-P. 148-153.

175. Groner J., Marlow J., Teich S. Laparoscopy: A New Technique for contralateral Groin Evaluation in Pediatric Inguinal Hernia Repair// J. Amer. Coll. Surg.- 1995.-Vol. 181, №2.-P. 169-170.

176. Gullmo A. On herniography // Proc. Swed. Soc. Radiol.- 1973.- Vol. 2.- P. 19.

177. Gullmo A., Broome A., SmedbergS. Herniography//Surg. Clin. North. Am.- 1984. Vol. 64, № 2. - P. 229-244.

178. Gullmo A. Herniography // World. J. Surg. 1989 - Vol. 13, № 5. - P. 560568.

179. Hall C., Hall P., Wingate J. Evaluation of herniography in the diagnosis of an occult abdominal wall hernia in symptomatic adults// Brit. J. Surg. 1990. -Vol. 77, №8.-P. 902-906.

180. Heikkinen T. Total costs of laparoscopic and Lichtenstein inguinal hernia repairs: a randomized prospective study // Surg. Laparosc. Endosc. -1997. -Vol. 7, № l.-P. 1-5.

181. Heise C., Starling J. Mesh inguinodynia: a new clinical syndrome after inguinal herniography? // J. Am. Coll. Surg. 1998. - Vol. 187, № 5. - P. 514-518.

182. Holloway В., Belcher H. Scrotal sonography: a valyable tool in the evaluation of complications following inguinal hernia repair // J. Clin. Ultrasound. 1998. — Vol. 26, №7.-P. 341-344.

183. Hunt R., Camer S. Laparoscopy in the diagnosis of occult inguinal hernia // Am. J. Obstet. Gynec. 1982. - Vol. 142, № 7. - P. 924.

184. Hussein M., Khoury G., Taha A. Laparoscopic inguinal hernia repair // Int. Surg. 1998. - Vol. 83, № 3. - P. 253-256.

185. Kald A., Fridsten S., Nordin P., Nilsson E. Outcome of repair of bilateral groin hernias: a prospective evaluation of 1,487 patients // Eur J. Surg. 2002. — Vol. 168, № 3. - P. 3.

186. Kemmotsu H., Oshima Y. The features of contrlateral manifestations after the repair of unilateral inguinal hernia // J. Pediatr. Surg. 1998. - Vol. 33, №7.-P. 1099-1103.

187. Kingsley D., Vogt D., Nelson M. et all. Laparoscopic intraperitoneal onlay inguinal herniorrhaphy // Am. J. Surg. 1998. - Vol. 176, № 3. - P. 548-553.

188. Кос M., Aslar A., Yoldas O. Comparison of quality of - life outcomes of Stoppa vs bilateral Lichtenstein procedure // Hernia. - 2004. - Vol. 8, № 1. - P. 53.

189. Krahenbuhl L., Schafer M. Simultaneous repair of bilateral groin hernias: open or laparoscopic approach? // Surg. Laparosc. Endosc.- 1998. vol. 8, № 4. - P. 313318.

190. Kron C., Kron B. Technique de Bassini modifiée " a la française" sur une serie de 1500 cures de hernis inguinales chez l'homme en 25 ans // Chirurgie, Paris, 1995. -P. 168-171.

191. Kron C., Kron B. Place des protheses en Crinofil prefendues dans le traitement des hernies inguinales par voie extraperitoneale // Chirurgie, Paris, 1996. P. 168171.

192. Kurzer M., Belsham P. The Lichtenstein repair // Surg. Clin. North. Am. 1998. - Vol. 78, № 6. - P. 1025-1046.

193. Lafferty P.M., Malinowska A. Lichtenstein inguinal hernia repair in a primary healthcare setting // Br. J. Surg. 1998. - Vol. 85, № 6. - P. 793-796.

194. Lau H., Patil N., Yuen W. A comparative outcome analysis of bilateral versus unilateral endoscopic extraperitoneal inguinal hernioplastics // Laparoendosc. Adv Surg. Tech. A. -2003. Vol. 13, № 3. -P. 7.

195. Lichtenstein J. Herniorrhaphy. A personal experience with 6321 cases // Am. J. Surg. 1987.-Vol. 153, №6.-P. 553-559.

196. Liu C., Chin T., Jan S., Wei C. Intraoperative laparoscopic diagnosis of contralateral patent processus Vaginalis in Children With Unilateral Inguinal hernia//Br. J. Surg. 1995.-Vol. 82, № l.-P. 106-108.

197. Loumer M. Technical aspects of the Lichtenstein hernioplasty in inguinal hernias // M. - Материалы I международной конференции «Современные методы герниопластики и абдоминопластики с применением полимерных материалов».-2003.-С. 111.

198. Mann D., Prout J. Late-onset deep prosthetic infection following mesh repair of inguinal hernia//Am. J. Surg. 1998. - Vol. 176, № 1. -P. 12-14.

199. Mc Gillicuddy J. Prospective randomized comparison of the Shouldice and Lichtenstein hernia repair procedures //Arch. Surg. 1988. -Vol. 133, № 9.- P. 974-978.

200. Novae L. 10 years experience in performing Shouldice operation // Acta. Chir. Hung. 1997. - Vol. 36, № 1. - p. 260-261.

201. Nyhus L.M., Cordon R.E., Hark H.N. Clinical experiences with preperitoneal hernial repair for all types of hernia of the groin // Amer. J. Surg. 1960. - Vol. 100.- P. 234-244.

202. Nyhus L.M. Comment on the use of Marlex mesh and Dacron mesh in hernia repair // Surg. Rounds. 1983. - Vol. 6, № 4. - P. 71-77.

203. Nyhus L.M., Pollak R., Bombeck C.T., Donahue P.E. The preperitoneal approach and prosthetic buttress repair for recurrent hernia. The evolution of a tech-nigue // Ann. Surg. 1988. - Vol. 208, № 6. - P. 733-737.

204. Nyhus L.M. The recurrent groin hernia: therapeutic solutions // World. J. Surg. -1989. Vol. 13, № 5. -P. 541-544.

205. Paino., Cossavella D., Rosato L. et all. Bilateral inguinal hernia. Which treatment? // Minerva. Chir. 1998. - Vol. 53, № 5. - P. 381-385.

206. Pejcic V., Jovanovic S., Nestorovic M. trabucco technique in the treatment of groin hernias // M. - Материалы I международной конференции «Современные методы герниопластики и абдоминопластики с применением полимерных имплантатов». - 2003. - С. 102.

207. Pollak R., Nyhus L., Condon R. Complications of Groin Hernia Repair // Surg. Clin. North Amer. 1983. - Vol. 63, № 6. - P. 1363-1371.

208. Ponzio S., Tramontano R. Proposal for the use of preoperative pneumoperitoneum in the treatment of large bilateral inguinal-scrotal hernias // Minerva Chir. -1998. Vol. 53, № 4. - P. 281-283.

209. Postempsky P. Traitement radical de la hernie inguinale. Verhandl. d. internat. med. Cong. 1890. - Vol. 7. - P. 186.

210. Powell R. Intraoperative diagnostic pneumoperitoneum in pediatric patient with unilateral inguinal hernias: The Goldstein test // J. Pediatr. Surg.- 1985. -V. 20.-P. 418.

211. Ramshov B., Tucker J., Mason E. et all. Accomparison of transabdominal. Preperitoneal and Total Extraperitoneal Approach Laparoscopic Herniorraphies // Am. Surg. 1995. - Vol. 61, № 3. - P. 279-283.

212. Ris H., Aebersold P., Stucki U. Zehn Jahre Efahrung mit einer modifizierten Shouldice Operation fur Inguinalhernen // Helv. Chir. Acta. - 1987. - Vol. 53, № 5. -P. 707-711.

213. Rulli F., Percudani M. From Bassini to tension-free mesh hernia repair. Review of 1409 concecutive cases // G. Chir . 1998. - Vol. 19, № 6-7: - P. 285289.

214. Rutledge R. H. Cooper's ligament repair // Surgery. 1988. - Vol. 103.-P. 1-10.

215. Sarli L., Sannsebastiano G., Costi R. Simultaneous repair of bilateral inguinal hernias: a prospective, randomized study of open, tensionfree versus laparoscopic approach // Surg. Laparosc. Endose Perculan Tech.- 2001 Vol. 11, № 4. - P. 262.

216. Schultz L., Graber J., Pietrafitta J.,Hickok D. Laser laparoscopic herniorrhaphy: a clinical trial preliminary results // J. Laparoendosc. Surg. 1990. - Vol. 1, № 1. -P. 41-45.

217. Sebastiani M., Giacchi R., Rossi M., Lungarotti F. La hernie inguinale chez les enfants // J. Chir. 1987. - Vol. 124, № 6-7. - P. 391-393.

218. Shouldice E.E. Surgical treatment of hernia // Ontario Med. Rev. -1944. Vol. 11.-P. 43-48.

219. Simons M., Kleijnen I., Geldere D. Role of the Shouldice technique in Inguinal hernia repair // Br. J. Surg. 1996. - Vol. 83, № 6. - P. 734-738.

220. Smedberg S. Herniography and Hernial Surgery. // Lund., 1986. 83 p.

221. Smedberg S., Broome E. Herniography In: Hernia. Eds. Nyhus L., Condon R. Philadelphia. 1989. - P. 531-540.

222. Spangen L. Ultrasound as a diagnostic aid in ventral abdominal Hernia // J. Clin. Ultrasound. 1975. - Vol. 3. - P. 211.

223. Spangen L. Spigelian hernia // Acta Chir. Scand., Suppl. 1976. - P. 462.

224. Spangen L. Spigelian hernia // Surg. Clin. North Am. 1984. Vol. 64. - P. 351.

225. Stoppa R., Rives J. Warlaumont Ch., Palot J., Verhaeghe P., Delattre J.: The use of dacron in the rapair of hernias of the groin // Surg. Clin. N. Amer. 1984. -Vol. 64, №2.-P. 269-285.

226. Stoppa R., Van Hee R. Surgical anatomy of the groin region // Acta Chir. Belg. 1998. - Vol. 98, № 3. - P. 124-126.

227. Stoppa R., Verhaeghe P. Tension and suture free repair of groin herniasusing a large, bilateral prosthesis and by the preperitoneal way // J. Chir. — 1998. -Vol. 135, №2.-P. 71-73.

228. Stoppa R. Wrapping the visceral sac into a bilateral mesh prosthesis in groin hernia repair // Hernia. 2003. - Vol. 7, № 1. - P. 2-12.

229. Swischuk L., Staacy T. Herniography: Radiologic investigation of inguinal hernia//Radiology.-1971.-Vol. 101.-P. 139.

230. Tompson W., Reeves C. Herniograms: An aid to the diagnosis and treatment of groin hernias and children // Arch. Surg. 1972. - Vol. 105. - P. 71.

231. Voeller G.R., Managiante E.C. Simultaneus repair of bilateral inguinal hernias under local anesthesia // Ann. Surg. 1997. - Vol. 225, № 2. - P. 240-241.

232. Wetherington G.,Leapman S., Robison R. et all. Abdominal Wall and Inguinal Hernias in Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis Patients // Am. J. Surg. 1985. - Vol. 150, № 3. - P. 357-360.400011. ИГЛОДЕРЖАТЕЛЬ

233. Патентообладатель(ли): Государственное образовательноел учреждение высшего профессионального образования Санкт-Петербургская государственная медицинская-академия им. И.И. Мечникова (Ш7)1. Автор(ы): см. на обороте